Boletas de Ortopedia y Respuestas

Out of Many, One People

Ordem e Progresso
I.S.C.M.-Santiago de Cuba

A
1- Osteomielitis hematogena aguda. Concepto,cuadro clinico,etiopatogenia,diagnostico
complementario y tto.
2- Fractura de la columna vertebral .Mecanismo de produccion y tto de urgencia.
3- Variantes del tto conservador de artrosis de la rodilla.
B
4- Paciente de 3aos de edad portador de dolor en cadera derecha que es llevado al
consultorio por inestabilidad con molestia a ese nivel con 24hrs de evolucion sin
antecedente de trauma y se exacerba con los movimientos y con antecedente de
proceso infeccioso , catarro comun una semana antes. Al examen fisico marcha
claudicamente de aspecto antalgico, MI derecho en rotacion externa y flexion ligera,
febricula de 37,8c , movimiento de cadera doloroso , limitacion de los movimientos.
Hemograma: Leuco-9, Sedimentado-4, Linfo-53, Eosinfilos-2, Monocitos-4,
Erito20
Planteamiento sindromico, Posibles diagnosticos. Conducta a Seguir (CAS)
5- Atrofia osea de Sudeck. Concepto, Cuadro Clinico, Tto profilactico conservador.
(pag 447 tomo1)
6- Contractura isquemica de Volkman.
C
7- Artrosis de Cadera. Cuadro Clinico, Diagnostico, Tto conservador.
8- Traumatizado de columna vertebral. CAS en el sitio del accidente y en el hospital.
9- Pcte de 25 aos de edad que acude al consultorio por trauma en la rodilla en un
accidente de bicicleta con dolor intenso e impotencia funcional y dificultad para la
marcha. Posibles diagnostico, Examen Fisico de cada uno y CAS de cada uno.
CH
10- Fractura de Coller. CAS, Medidas profilacticas para evitar Sudeck. Tto de Coller.
11- Sacralumbalgia aguda. Patologa abdominal. Diagnostico y CAS.

12- Infeccion Aguda de la mano. Concepto, Tto y Diagnostico.

D
13- Pcte de 5 aos con dolor en cadera derecha a partir de un cuadro de sinovitis
inespecifica de la cadera 2 aos atrs que acude al consulta porque la madre le nota
una claudicacin a la marcha, dolor a la movilizacin de la cadera. En el Rx hay una
radiodensidad osea en la epifisis femoral. Diagnostico. Diagnostico deiferencial y
CAS.
14- Complicaciones locales de las fracturas.
15- Cuasas mas frecuentes de sacrolumbalgia. Tto conservador.
E
16- Pcte de 25aos que sufre accidentalmente una caida de bicicleta recibiendo trauma
en rodilla y acude al consultorio referiendo dolor en rodilla. Al examen fisico
aumento de volmen que instala gradualmente y signo de tempano de hielo. Buscar
maniobra. Rx y tto.
17- De las deformidades del pie del nio. Pie varoequino y pie plano. Concepto y CAS
18- Sacrolumbalgia. Causa traumatica y congenita. Tto general.
F
19- Pcte de 30 aos de edad con antecedente de trauma en rodilla derecho que acude al
consultorio con dolor e impotencia funcional. Al examen fisico: Claudicacin de la
marcha, Aumento de volumen renitente, Instalacion brusca. Palpacion doloroso,
Aumento de la temperatura local. Diagnostico y Tto.
20- Pcte de 3 aos con dolor en cadera derecha con 24hrs de evolucion. No antecedente
de trauma que se lleva al consultorio encontrarse irrittado. Al examen fisico:
Marcha claudicante, Dolor al movilidad de la cadera derecha. Rx y hemograma
normal. Temperatura 36.8c. Diagnostico diferencial y CAS.
21- Fractura abierta. Cuadro clinico. Clasificacion y CAS
G
22- Artrosis de la rodilla. Cuadro Clinico, Rx y Tto conservador.
23- Luxacion acromioclavicular. Concepto, Cuadro Clinico y CAS
24- Fractura supracondilar del humero. Concepto, Cuadro clinico, Complicaciones y
Tto de urgencia.
H
25- Pcte de 25 aos que acude al consultorio por trauma en rodilla, dolor intenso e
impotencia funcional. Dificultad para la marcha. Al examen fisico: Dolor a la
palpacion, Aumento de volumen renitente, Instalacion gradual. Aumento ligera de
temperatura local. Maniobra de Valgus, Varus forzada y Volver negativa. Maniobra
del cajon anterior y posterior y Rx negativo. Diagnostico.
26- Causas congenitas, traumaticas y abdominales de sacrolumbalgia. Tto general
Principios de inmovilizacin (tomo 1 pag 108)

Respuestas
1. Tomo 2, Pg 297
2. Mec de produccin:
A. Directo: Accion de un proyectil de arma de fuego o golpe con arma contundente.
B. Indirecto: Por Compresin, flexion, extensin (se produce por violento
desplazamiento de un cuerpo vert sobre su inmediato inf en sentido dorsal. FREC
dorsal y lumbar), rotacion, cizallamiento,arrancamiento musc (Frecuente en C7)
Tto de Urgencia:
I.
Inmovilizar la cervical
II.
Inmovilizar el pcte en bloque
III.
Pcte, ponerlo en un plano duro y levantarlo en bloque
IV.
Buscar fractura abierta, herida
V.
Antibiotico, toxoide tetanico, aposito (si hay herida),analgesico
VI.
En el hospital- mejorar todas las medidas ant.
3. Concepto: Artopatia cronica degenerativa e irreversible. Caract por fisuracion,
fragmentacion, y erosion del cartlago articular de caract no inflamatorio. Es una enf
frecuente y la rodilla es la articulacin mas afectada. Se ve fundamentalmente en
adultos mayores de 60 aos(3era edad) y en pctes obesos, hipertensos.
Tto: Profilactica- dirigida a eliminar los factores causales y predisponentes como son
fracturas mal consolidadas, malformaciones congenitas adquiridas, enf articulares,
hidroartrosis, obesidad, cuerpos libres articulares, lesiones de los menisco y debe
hacerse el diagnostico precoz.
Tto: Conservadora- Medicamentos que contiene: analgesicos, relajantes musculares,
tranquilizantes, antinflamatorios y medicamentos de uso topico
Tto: Local y basada en la fisioterapia- Calor local o frio, USD, diatermia, dif
modalidades de estimulacion electrica, Ejercicios activos (resistidas y progresivos)
4. Planteamiento sindromico: Sind de claudicacin en la marcha.
Posibles diagnosticos:
I.
Epifisiolisis: Se produce en la edad pubertad generalmente mas frecuente en
sexo masculino. Se ve en pctes con distribuicion adiposa, algo femenino o en
pctes altos y delgados. Rx- ensanchamiento de la linea epifisaria,
descalcificacin irregular de la zona adyacente. Vista: Ant- deslizamiento inf de
la epifisis; Lat- desplazamiento post.
II.
Artritis piogena o septico: Inflam aguda de la sinovial articular producida por
agentes infecciosa que destruyen el cartlago generalmente es monoarticular
pudiendo afectar a diferentes articul y afectan frecuentemente a los nios. RxOsteoporosis, destruccin del cartlago, disminucin del espacio articular,
necrosis osea.
III.
Enf. Leggs-Calve-Perther: Lesion limitada, no inflamatorio que afecta la epifisis
femoral ant con fases de degeneracion y regeneracion producto de una necrosis
avascular transitoria. Rx- engrosamiento de espacio articular, Imagen en gota o

IV.

V.

en U, Disminucin de la densidad osea del extremo proximidad del fmur,

rareficacion de la metafasis, signo del techo y media luna.
Luxacion Congenita o displasia: Perdida de la relacion N de la articulacin
coxofemoral que puede presentarse en dif grados que va desde la displasia
acetabular sin luxacion hasta la subluxacion o luxacion producidas por causas
endogenas o exogenas y el signo de Ortolani es positivo. Rx- Simple: se ve la
triada de Putti (retardo o hipoplasia en la aparicion del ncleo de osificacion;
aumenta el angulo acetabular mayor de 25o; separacion del macizo trocanterico)
Sinovitis Inespecifica: Proceso agudo no-septico de corta duracion y causa no
muy evidente que aparece 1 o 2 semanas despus de una infeccion
estreptococcica donde se recoge siempre el antec de una infeccion catarral en el
pcte. eritro: Normal o ligeramente acelerada. Hemograma: Normal o con
aumento de linfocitos(por proceso viral) Rx- Ensanchamiento de la superficie
articular en la posicin interna de la articulacin; aumento de la sombra de las
partes blandas. C.A.S.: Reposo en cama de 7 a 10 dias. Traccion de parte
blandas en casos muy agudos. Desaparecen los sntomas entre 48 y 72 horas.

5. Atrofia osea de Sundeck: Complicacin que const la foma mas grave de rigidez
articular que se presenta con mas frecuencia en las manos y algunos veces en los
pies. Puede ser producto de una lesion severa o insignificante, en sujetos con
componentes psicomaticos predisponentes.
Cuadro Clinico: mas frecuente en las fracturas de Collis y se describe en 2 fases.
I.
Aguda- Edema de partes blandas, cianosis, hipertermia, considerables trast
locales de la circulacin, dolores oseas, musc atroficos, uas intactos. Rxaspecto moteado de hueso de carpo y cabeza de metacarpiano con
adelgazamiento de la cortical.
II.
Cronica: Partes blandas con cianosis, fria, piel lisa y atrofia, dolor espontanea en
los huesos que se intensifica con la palpacion, articulacion rigida, musc
atroficas, uas resquebrajada y con estrias. Rx- Aumento radio-transparencia de
huesos del carpo, osteoporosis de metacarpianos, falanges, extremo distal de
cubito y radio.
Tto: Profilactico y conservador
En dif caso de lesion de MS con inmovilizacin con yeso, si presenta edema se debe
abrir el yeso, elevar el miembro, dar mov activos a los dedos mejorando la circulacion
de retorno y disminuye el edema que sssi esta por 4 a 6 horas. Mas se indica- Bloqueo
de ganglios para eliminar espasmo vascular, aliviar dolor y facilitar ejercicios activos.
Fisioterapia totalmente activa.
6. Volkman: es la contractura de la mueca y de los dedos de la mano como
complicacin ocasional mas terrible y mas grave en los traumas de MS
particularmente en la fractura supracondilea del humero implicando ocasionalmente
abolicion completa de los movimientos de la mano.
CC: Despus de la fractura del extremo distal del humero puede haber ausencia del
pulso radial, cianosis, inflam ligera de la mano, se encuentra fria, dedos insensibles y
minima movilidad. Puede o no haber dolor. El antemano llega a ponerse duro y la
mano. Desarrolla una deformidad en garra, cuando se intenta extender la mueca
aumenta flexion de las articulaciones interfalangicas.

Tto: preventivo y conservador. Reduccion minuciosa e inmovilizacin con yeso.

9. Posibles diagnosticos:
- Luxacion de la rodilla: perdida de la relacion anatomica normal de la articulacin
femorotibial por un golpe violento asociado a lesiones externas de partes blandas y
vecinas. Examen Fisico: a la palpacion dolor intenso, impotencia funcional, deformidad
globulosa en sentido AP, rodilla en extensin, acortamiento del miembro, desplazamiento
generalmente posterolateral.
TTo conservador: inmovilizacin de urgencia para aliviar el dolor en posicion funcional,
con 10 a 15grados de flexion de la rodilla, evitar complicaciones secundarias por afeccin
de partes blandas, reduccion bajo anestesia .
-Fractura de rotula: solucion de continuidad de origen traumatica del tej oseo a traves de
la rotula asociada a lesiones a veces extensas del mec. externo de la rodilla formando por
expansion msculoaponeurotico del cuadriceps, bandeletas lat, y tendon rotuliano.
Examen Fisico: dolor intenso, imposibilidad para extender la rotula , imposibilidad para
caminar, hemartrosis, rotacion externa del miembro, si fue por mec directo lesion de la piel.
CAS: tto conservador: inmovilizacin de urgencia con rodilla en extensin, si
hemartrosis :puncin evacuadota, analgsico, antibitico, antiimflamatrio, inmovilizacin.
-Fractura de la meseta tibia: solucion de continuidad del tej seo a nivel de la zona
episometafisaria de la tibia asociada a lesiones en partes blandas sobretodo
capsuloligamentoso provocado por traumatismos de diversos grados.
Examen Fisico: dolor en extremo proximal de la tibia , impotencia funcional, posicin
anormal del miembro angular de la rodilla en varus y valgus, tumefaccin, equimosis,
hemartrosis, punto doloroso intenso en meseta tibial y ligamentos laterales.
CAS: tto conservador: reduccion manual e inmovilizacin con yeso, reduccion manual y
fijacin percutanea, tracion esqueletica reduccion e inmovilizacin, reduccion y fijacin
externa.
Tto quirurgico: reduccion quirurgica.
-Fractura supracondilea del fmur: solucion de continuidad en la zona
condilometafisaria del fmur asociadas a leciones extensa de msculo, vasos y nervios
periostiocapsular y en ocasiones de la piel provocado por traumatismos molestos.
Examen Fisico: dolor del extremo distal del fmur , impotencia funcional absoluta, rotacion
externa e interna de MI, angulacion del extremo distal del fmur , acortamiento,
hemartrosis, equimosis. Palpacion: punto doloroso del fragmento desplazado, movilizacin
anormal, crepitacion osea, limitacion de los movimientos.
CAS: inmovilizacin urgente en el sitio del accidente, luego tto conservador y tto
quirurgico.
10 -Fractura que se asientan en la diafisis de la tibia: 5 o 6 cm por debajo de la interlinea
articular de la rodilla y 5 o 6 cm por encima de la interlinea de la articulacin tibiotarsiana.
Examen Fisico: mucho dolor , impotencia funcional , posicin en decubito supino ,
inclinacin hacia al lado afecto.
CAS: tto conservador: yeso inguinopedico ,yeso con alambre de steiman intraoseo
incluidos, metodo funcional de sarmento.
Tto quirurgico.

11 -esfuerzo, degenerativa, causa tumoral, congenita, traumatica, posturales

abdominal, estatica(def policas),congenitas, traumaticas, tumorales, circulatoria, infeccion,
nerviosas, endocrinometabolicas(proa gotoso), psicosomaticas
CAS: reposo, estudio del dolor, antiimflamatorio, analgesico, esteroides en ocasiones,
vitaminoterapia, fisioterapia(acumpuntura), bloqueo, cama en posicin de William.
12-toda lesion que afecta las manos por germens agresivos que provoque imponer tto al
pcte (LB).
classificacion: -especificas -inespecificas -mayores -menores.
Tto: medidas generales
Tto conservador: medicamentoso antibiotico
Tto quirurgico: incisin y drenaje respetando los pliegues de flexion , rehabilitacin, cdo
coje tendon el tto es de urgencia quirurgico, si debe operar antes de las 8hs.
Dx: clinico y de laboratorio.
13-Calves-Perthes
Diagnostico diferencial: osteomielitis, artritis, lux. Cong. de la cadera, sinovitis,
epifisiolisis, raquitismo, fractura, esquince, contusiones.
CAS: encaminado a suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cadera afectada y centrar
la cabeza dentro del acetabulo.
Tto conservador: reposo en cama con el miembro fijo o no, traccion esqueletica, tutor de
Tomas, ap. de Zinder, soporte de Perthes.
Tto Quirurgico: osteotomia.
14 -retardo de consolidacin, consolidacin viciosa, seudoartrosis, necrosis, Sudeck,
Volkman, infecciones, compresiones neurovasculares por callo vicioso, complic. Muscular,
deformidades, rigideces artic. y periarticular, limitacion de los movimientos, que sea
abiertas o que se abran, anquilosis.
Tto profilactico: inmovilizacin adecuada, tenerlo el tiempo que requiera, no cambio frec.
de la inmovilizacin.
15 -por esfuerzo, por trast. Posturales, anomalia congenita, degenerativa.
16-SINOVITIS DE LA RODILLA
maniobra: tepano de hielo(menos que en la hemartrosis), peloteo de la rotula.
Diagnostico: cc y examen fisico.
Rx: se ve aumento de partes blandas
CAS: puncion simovial
Tto: puncion evacuadora, antibiotico, antiimflamatorio, fomento frio, inmovilizacin.
17 -Pie equinovaro congenito
concepto: deformidad congenita frec. en Recien Nacidos con predominio en el sexo
masculino
CAS: corregir primero el varo y la aduccion y luego el equino, facil reduccion(madre)
rodilla flexion 90, difcil o imposible reduccion tto quirurgico.
Pie plano concepto: en toda su extensin toca el piso. Esta plano, valgo y abducto pronado

CAS: tto conservador: se puede iniciar a los 2 aos porque ya ha ocurrido la mielinizacion
de las raizes nerviosas ya el nio ha aprendido a relacionar su centro de gravidad con su
poligono de sustentacin y el pie tiene tamao adecuado para usar zapato corrector.
Se debe conjugar 3 elementos:los ejercicios, las manipulaciones del pie, calzado
ortopedico, soportes o plantillas.
18 Causas Traumatica: Contusion, Esquince, luxacion, fractura
Causas Congenitas: Espina bifida, espondi lo lisis, espondi lo litesis, vertebra
supernumerario, sacrolizacion, leuharizacion
19 Diagnostico: Hematrosis
Tto. Evacua, Inmovilizacin, antibiotico, antinflamatorio, formentos frios
20 Sinovitis, Calves Pertherm Epifisolisis, Artritis septico, luxacion de cadera
21 Fractura abierta: Es cuando el foco de fractura se expone el exterior con lesion de
partes blandas
Diagnostico: Sangramiento con gotas de grasa
Clasificacion de acuerdo al grado de contaminacin:
Grado I: herida puntiforme, no cuerpos extraos, no tejido desvitalizado.
Grado II: herida de 3 a 5 cm, hay curpo exrao, esfacelo
Grado III: mayor cantidad de tejido desvitalizado, mayor cantidad de contamincion de la
herida, Herida (mayor que 10cm aunque no importa la extensin de la lesion, hueso con
cobertura de periostio, que lo perdio, que se acompaa de lesion vascular), Tejido
desvitalizado (No sangre, se tie con azul de cuetileno, hay que cortar hasta que sangre)
22 Rx: Osteolisis, Estrechamiento del espacio articular, radiopacidad, disminucin de l
trabeculado, rarefaccin osea.
23 la de los 3 grados
Signo de tecla de piano
25 Puntos de referecia anatomica se mantiene igual que el lado sano
epitroclec, olecranon, epicondilo
26 Maniobra del cajon ant: diagnostico de lesiones de ligamentos anterior
Maniobra del cajon posterior: por ligamentos posterior
Maniobra Valgus, Varus: Ligamentos laterales
Out of Many,One People
Ordem e Progresso