MED - SNDROME DISFGICA

CASO 1
1- Diverticulo de Zenker...
Complicao: Perfurao (CNG) -> Mediastinite
21. Esfago de Barret (colorao vermelho salmo do esfago
2. Anel de Shatzki (estenose de maneira abrupta)
3. Varizes Cicatrizadas
4. Candidase
5. Div. Zenker
6. Cncer
CASO 2
1- Afilamento em esfago distal e reteno de contraste com dilatao do
corpo esofgico
2- Acalsia de esfago (idioptico)
3- Esfagomanometria
4- Cncer escamoso (epidermide) do esfago
5- Doena de Chagas e Esclerodermia
CASO 3
1- Estreitamento laminar em corpo do esfago + JEG em regio torcica
2- ANEL DE SCHATZKI (se relaciona com hnia de hiato, DRGE...)/ Hrnia de
Hiato
3- Disfagia de conduo (afagia transitria), precipitada pela ingesto de
pedaos de alimentos grandes e/ou secos (po, carne...)
4- Sim. Ruptura endoscpica do anel (dilatao com balo)
*OBS: Do anel para cima mucosa esofgica... Do anel para baixo mucosa
gstrica!!!
***Anel de Plummer-Vinson: Apenas uma parte da luz e mais perto da
orofaringe!!!
CASO 4
1- Dor precordial em aperto, autolimitada...
2- Diag.: EED. Dx.: Angina pectoris
3- Caracterizar, no momento da dor, a existncia de disfagia...
CASO 5
1- Sndrome de Superposio (Overlap): Esclerodermia (fibrosa esfago =
pct entala) + Polimiosite (pct engasga)
2- Sorologia autoimune: FAN, anti-Scl-70, anticentrmero / anti-Jo1, anti-Mi2,
anti-SRP
Enzimas musculares: TGO, CPK, LDH e aldolase
3- Corticide + Preveno de Broncoaspirao (encaminhamento ao fono,
comer em posio de sentado...)

SNDROME DISFGICA
ESFAGO - Comea no EES (Esfncter Esofagiano Superior) e termina no
estmago no EEI (Esfncter Esofagiano Inferior)
DISFAGIA DE TRANSFERNCIA - Orofarngea... Dificuldade em transferir
alimento da boca para esfago = "ENGASGO"
- Doenas Musculares
- Doenas Neurolgicas
*1/3 superior do esfago -> Musc Esqueltica
DISFAGIA DE CONDUO - Dificuldade em conduzir aliemento do esfago
para o estmago = "ENTALO"
- Obstruo Mecnica
- Distrbio Motor
*2/3 inferiores do esfago -> Musculatura lisa

DISFAGIA DE CONDUO
("ENTALO")

# CLNCA: Disfagia + Regurgitao + Perda de Peso

# Abordagem Inicial: Esofagografia Baritada
_____________________________________________________________________________

Obstruo Mecnica:
-

Divertculo;
Anis e Membranas;
Estenose Pptica;
Tumor

Distrbio Motor:
- ACALSIA (Da de Chagas);
- Esclerodermia
- Espasmo Esofagiano Difuso

DIVERTCULO DE ZENKER
MAIS COMUM... HIPERTONIA DO EES

# A ORIGEM...
mm. cricifarngeo (formado de fibras musculares circulares) est
hipertnico. Mm. tireofarngeo vai fazer fora para vencer a resistncia.
Entre esses msculo tem rea de fragilidade:
HIPERTONIA DO CRICOFARNGEO
HERNIAO DA MUCOSA/SUBMUCOSA

 DIVERTCULO FALSO = PULSO (no so todas as camadas, s mucosa e

submucosa)
*Divertculo, quando cheio, faz compresso extrnseca no esfago causando
o "entalo". Deglutio ruidosa. Mais comum do lado esquerdo e na 7
dcada de vida (60-70a). Pode ter halitose!! Paciente sente bolo na
garganta que alivia com compresso dos dedos no pescoo!!

# CARACTERSTICAS
ENTRE OS MM. TIREO E CRICOFARNGEO (Tringulo de Killian) = rea de
fragilidade
IDOSOS (7 DCADA) / ESQUERS

# CLNICA
DISFAGIA, HALITOSE, REGURGITAO...

# DIAGNSTICO
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
***Se pensar em Zenker, EVITAR EDA devido ao risco de PERFURAO e
infeco mediastinal!!!

# TRATAMENTO
< 2cm = CricoFaringoMIOTOMIA
>ou= 2 cm = MIOTOMIA + DivertculoPEXIA (at 5cm) ou
DivertculECTOMIA
*Pexia = Fixao (menos invasiva e mais limpa)
*Ectomia = Retirada (mais invasiva)
> 3cm = EDA (MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA) = Menos complicaes!
*Diverticulotomia -> Comunicar a luz do divertculo com a luz do esfago!

ACALSIA
DESTRUIO DO PLEXO DE AUERBACH
*Esfago distal inervado pelos Plexos Mioentricos de Meissner e
Auerbach
HIPERTONIA DO EEI (P > 3mmHg)
+
PERDA DO RELAXAMENTO FISIOLGICO DO EEI
+
PERISTALSE ANORMAL (at Aperistalse)

# CLNICA
DISFAGIA, HALITOSE, REGURGITAO, PERDA DE PESO (menos que no CA),
EVOLUO MAIS LENTA que o CA (mais arrastado)

 Dx com CA DE ESFAGO
* FATOR DE RISCO para CA DE ESFAGO

# DIAGNSTICO
ESOFAGOGRAFIA BARITADA (exame inicial)
- Afilamento em esfago distal: "Sinal do Bico de Pssaro", "Sinal de Chama
de Vela", "Sinal de Ponta de Lpisa", "Sinal de Rabo de Rato"
EDA (diferenciar de CA)
- PREGAS CONVERGENTES
PADRO-OURO = ESOFAGOMANOMETRIA!!!
- Hipertonia do EEI (P > 35mmHg)
- Ausncia de Relaxamento do EEI
- Peristalse Anormal

# EVOLUO
Grau I: At 4 cm (ainda no t dilatado, retm contraste)
Grau II: 4-7 cm
Grau III: 7-10 cm
Grau IV: > 10 cm = Esfago "em sigmide" = Dolicomegaesfago
(tortuoso) - ausncia de peristalse

# TRATAMENTO
- DE ACORDO COM A EVOLUO...
ESTGIOS INICIAIS... (Grau I) - relaxar o esfncter:
- Nitrato, ant. Ca, sidenafil (drogas com efeito sistmico = efeitos colaterais)
- Botox (sem efeito sistmico)
ESTGIOS MAIS AVANADOS...(Grau II):
- Dilatao Pneumtica por Balo (de 3 a 4 tentarivas)
CASOS REFRATRIOS OU GRAU III:
- CARDIOMIOTOMIA A HELLER (laparoscpica) + FUNDOPLICATURA (evitar
refluxo)
GRAU IV:
- ESOFAGECTOMIA: Megaesfago (d > 10cm)

ANEL DE SCHATZKI (VER CASO 3)

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO (EED)
-

CONTRAES SIMULTNEAS de todo CORPO ESOFGICO

Esfago "em saca-rolha"
Mais comum em mulheres precida por estresse, ansiedade, depresso...
Disfagia + Dor Retro-Esternal (Dx com Infarto)

# CLNICA
PRECORDIALGIA + DISFAGIA

***Diag. diferencial com IAM

# DIAGNSTICO
Esofagografia Baritada (exame inicial) "esfago em saca-rolhas"
PADRO-OURO = ESOFAGOMANOMETRIA
com teste provocativo (com drogas) ->
Contraes VIGOROSAS e SIMULTNEAS

# TRATAMENTO
Nitratos, Antag. Ca
Pcts refratrios = Miotomia Longitudinal