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Los patgenos penetrantes extracelulares pueden producir toxinas; pero las enfermedades que
causan se deben sobre todo a que invaden tejidos y crecen en su interior, ms que a la
produccin diseminacin de alguna toxina.
Las bacterias penetrantes extracelulares en general producen infecciones agudas que incluyen la
formacin de exudado purulento (pus) y fiebre. En algunos casos la enfermedad se debe a la
respuesta inflamatoria frente a la bacteria y en otros a eventos patgenos que se producen
cuando la bacteria se disemina en la sangre o en los rganos que invade. En el caso de las
bacterias Gram-negativas, el choque endotxico debido a la presencia de lipopolisacrido es una
complicacin importante.
Las bacterias penetrantes extracelulares ms importantes son:
Cocos y cocobacilos pigenos
Streptococcus y Enterococcus
Staphylococcus
Neisseria
Bordetella
Haemophilus
Moraxella
Microorganismos entricos
Campylobacter
Enterobacter
Escherichia
Helicobacter
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Serratia
Shigella
Yersinia
Pseudomonas
ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS
Los estreptococos y los enterococos son un grupo grande de cocos Gram-positivos que se
desarrollan en pares o en cadenas de cocos fuertemente unidos entre s, lo que hace que en un
recuento de viables las UFC correspondan en ocasiones a cadenas completas denominadas
unidades estreptoccicas. Son bacterias anaerobias aerotolerantes que pertenecen al grupo de las
bacterias lcticas por su capacidad para producir este cido como resultado de la fermentacin
de glucosa.
Los estreptococos se distinguen con claridad de otros tipos de cocos pigenos Grampositivos
por su carcter de catalasa negativos.
La mayora de los estreptococos son inocuos; pero existen algunas especies que son
intrnsecamente patgenas. Las especies menos virulentas pueden causar infecciones
oportunistas.
La clasificacin de los enterococos y estreptococos se basa en su capacidad para producir
hemolisis [bien de tipo (verdosa) o (clara)], y en las caractersticas de sus cidos teicoicos
que pueden ser determinadas mediante anticuerpos (sistema de clasificacin de Lancefield). La
mayora de los patgenos humanos pertenecen al grupo A de Lancefield.
Los patgenos ms importantes del grupo son:
Streptococcus pyogenes (-hemoltico, Grupo A)
S. agalactiae (-hemoltico, Grupo B)
S. pneumoniae (-hemoltico, no presentan antgenos Lancefield)
Enterococcus faecalis (actividad hemoltica variable, Grupo D)
1.- S. Pyogenes
El hbitat natural de S. pyogenes son las vas respiratorias superiores de entre un 5 y un 20% de
la poblacin general. Las enfermedades producidas por este patgeno incluyen:
1) Enfermedades supurativas
a) respiratorias
i) faringitis
ii) sinusitis
b) piel
i) escarlatina
ii) piodermia
iii) erisipela
iv) fascitis necrosante
c) sndrome estereptoccico txico
2) Enfermedades no supurativas
a) fiebre reumtica
b) enfermedad cardiaca reumtica
c) glomerulonefritis
Tratamiento:
Existe una vacuna conjugada denominada Prevnar que consiste en una mezcla de
polisacridos correspondientes a los siete serotipos K ms frecuentes del patgeno conjugados
sobre una protena transportadora aislada de Corynebacterium diphteriae.
La vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses seguida de una dosis de recuerdo a una edad
comprendida entre los 12 y 15 meses.
4.- E. Faecalis
El hbitat natural de E. faecalis (enterococo o estreptococo fecal) es el aparato digestivo, la
cavidad oral, la vescula, uretra y vagina. Es un patgeno oportunista.
Es responsable de las siguientes enfermedades:
1) endocarditis, causada por miembros del grupo viridans y relacionada con pacientes con
problemas cardiacos que han sido sometidos a tratamientos dentales. (S. mutans, miembro
del grupo viridans es uno de los responsables de la caries dental.)
2) bacteremia
3) infecciones de las vas urinarias
4) infecciones abdominales
5) sepsis neonatal e infecciones de los tejidos blandos
6) Infecciones hospitalarias en pacientes con catteres y otros dispositivos fijos.
ESTAFILOCOCOS
Los estafilococos son los cocos pigenos ms peligrosos y la infeccin por ellos se suele
acompaar de grandes cantidades de pus. Cuando se observan al microscopio forman masas
arracimadas. Son catalasa positivos lo que permite distinguirlos con facilidad de los
estreptococos y de los enterococos. Son organismos anaerobios facultativos.
Hay ms de 20 especies de Staphylococcus pero slo tres se relacionan con enfermedades:
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
1.- S. aureus
Slo S. aureus es coagulasa positivo (coagula el plasma sanguneo) y slo esta especie es
considerada francamente patgena.
S. aureus es una de las causas ms importantes de infeccin nosocomial. Es un residente normal
de la nariz y el intestino de entre el 30 y el 50% de la poblacin general y cerca del 90% del
personal clnico porta el microorganismo. Es muy resistente a la desecacin y se disemina con
facilidad por el personal clnico a partir de la cabeza (pelo, caspa) y de fomites tales como
sbanas, ropa y equipo. S. aureus es tambin muy resistente a los agentes antispticos
(desinfectantes) y a muchos antibiticos. Todo esto facilita su rpida diseminacin en el medio
hospitalario, sobre todo en poblaciones susceptibles tales como recin nacidos, pacientes con
quemaduras, sujetos inmunodeprimidos y pacientes con catteres u otros dispositivos
permanentes.
Las infecciones causadas por este patgeno ocurren cuando se produce una lesin cutnea que
favorece la penetracin del microorganismo desde la piel hasta los tejidos ms profundos.
Entre las infecciones que producen se cuentan:
1) Enfermedades de la piel
b) fornculos y ntrax
c) foliculitis
d) imptigo
2) neumona
a) endocarditis
b) pioartrosis
c) bacteremia en quemaduras
d) enteritis aguda
e) intoxicacin alimentaria producida por una enterotoxina termorresistente
f) sndrome de escaldamiento cutneo
g) sndrome de choque txico producido en mujeres jvenes que usan incorrectamente
tampones vaginales durante la menstruacin.
Tratamiento: se usan penicilinas resistentes a -lactamasas (Meticilina); sin embargo, la
creciente aparicin de cepas resistentes a este antibitico (cepas MRSA) que normalmente
presentan otras resistencias ms (cepas multirresistentes) reduce las posibilidades de eleccin a
los antibiticos Vancomicina y Teicoplanina.
2.- S. epidermidis
S. epidermidis es un habitante habitual de la piel humana. Se distingue del S. aureus por ser
coagulasa negativo. La mayor parte de las infecciones que produce se deben a algn dispositivo
implantado (vlvulas cardiacas, prtesis de cadera, marcapasos, etc.)
El microorganismo es muy resistente a los frmacos y su tratamiento es complicado. Es un
microorganismo que forma biofilms (biopelculas) lo que dificulta su tratamiento.
El tratamiento se basa en la substitucin de los implantes con frecuencia y en la vigilancia de los
mismos y de sus puntos de insercin.
Las cepas suelen ser multirresistentes. Los antibiticos de eleccin son la Vancomicina y la
Teicoplanina.
3.- S. saprophyticus
S. saprophyticus es un habitante ocasional de la piel humana. Es uno de los principales
causantes de infecciones urinarias en mujeres con actividad sexual. En mujeres produce cistitis
o pielonefritis. En hombres produce de forma ocasional infecciones urinarias en pacientes de
ms de 50 aos.
NEISSERIA
Las neiserias son diplococos Gram-negativos (principales cocos Gram-negativos.)
Muchas estn encapsuladas y tienen gran cantidad de fimbrias. Estas bacterias se distinguen de
otros cocos por su respuesta a la tincin de Gram y por su carcter oxidasa positivos (cambian
rpidamente a negro el color del reactivo de oxidasa dimetil o trimetil-parafenilendiamina).
Hay dos especies patgenas:
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
Los requerimientos de cultivo de las neiserias son complicados que contienen sangre o sangre
calentada (medio color chocolate). En muchos casos es necesario usar medios selectivos.
1.- N. gonorrhoeae
N. gonorrhoeae (gonococo) slo habita en seres humanos. No forman parte de la flora normal
(por lo que ha de considerarse como intrnsecamente patgeno); pero pueden estar presentes sin
producir sntomas, por lo general en mujeres.
Las enfermedades que producen son de transmisin sexual:
1) gonorrea
2) enfermedad plvica inflamatoria
3) infeccin gonoccica diseminada
4) oftalmia neonatal
Los gonococos eran antes muy susceptibles a la Penicilina; sin embargo, el uso de este
antibitico ha favorecido la aparicin de cepas resistentes y hace necesario buscar nuevos
antibiticos (cefalosporinas y quinilonas). Un problema adicional es que muchos pacientes de
gonorrea tienen otros agentes infecciosos productores de la uretritis, por lo que es necesario
tratar ambos agentes patgenos.
2.- N. meningitidis
N. meningitidis (meningococo) se porta asintomticamente por entre el 5 y el 20 % de la
poblacin normal y por tanto puede considerarse componente de la flora normal.
Sus factores de patogenicidad ms importantes son la cpsula [lo que permite su serotipificacin
en grupos A (el ms frecuente en Europa), B y C], las fimbrias y el lipopolisacrido.
La prevencin de las infecciones por Acinetobacter se basa en la higiene del personal sanitario
ya que la bacteria puede vivir en la piel y en el ambiente durante varios das.
Por tanto es necesaria una buena limpieza de las manos y de las instalaciones para limitar la
dispersin del patgeno.
HAEMOPHILUS
Son pequeos bacilos Gram-negativos cuyo cultivo es complicado por ser muy exigentes. Son
anaerobios facultativos, oxidasa y catalasa positivos.
Se conocen muchas especies de este gnero, de las que muchas son patgenas. La ms
importante de ellas es
H. influenzae
Esta bacteria est presente en entre el 40 y el 80% de la poblacin adulta en las vas
respiratorias superiores1. Por tanto, puede considerarse flora normal (estas cepas suelen ser noencapsuladas, a diferencia de las virulentas que suelen ser encapsuladas).
Es un patgeno especialmente importante en nios pequeos (menores de cinco aos). Las
enfermedades que produce son:
1) bronquitis
2) celulitis en la mucosa bucal que se disemina a cara, cuello y ojos.
3) epiglotitis
4) faringitis aguda
5) meningitis (principal causa de meningitis bacteriana en nios antes de que se dispusiera
de una vacuna). La enfermedad en nios se presenta hasta los cuatro aos con una mayor
incidencia entre los 6 y 9 meses. Puede llegar a tener unas tasas de mortalidad del entorno
del 3 al 5%; pero en un gran nmero de casos deja secuelas en audicin y desarrollo
intelectual.
6) otitis media
7) neumona
8) sepsis
9) sinusitis aguda
Los principales factores de virulencia de esta especie son la cpsula, el lipopolisacrido y la
presencia de fimbrias. La tasa de mortalidad de los pacientes de meningitis vara entre el 3 y el
17% en pacientes tratados.
El tratamiento se ha hecho tradicionalmente con -lactmicos; pero estn apareciendo muchas
cepas resistentes.
La prevencin se realiza mediante inmunizacin frente a las cepas encapsuladas (vacunas frente
a H. influenzae de tipo b), y quimioprofilaxis (tratamiento preventivo de personas que vivan en
contacto con pacientes infectados.)
BORDETELLA
Son bacterias Gram-negativas de crecimiento muy lento y cuyo cultivo requiere el uso de
medios especiales.
Especies de Bordetella patgenas:
B. pertusis
B. bronchiseptica
B. parapertusis
B. pertusis crece sobre el epitelio mucoso nasofarngeo humano. Su principal caracterstica es la
de producir la toxina pertusis causante de los sntomas de la tos ferina que es la enfermedad
causada por este patgeno.
La prevencin de la tos ferina se realiza principalmente por vacunacin.
BACTERIAS ENTRICAS
Familia de las enterobactericeas
Las bacterias entricas pertenecen a la familia Enterobacteriaceae y se denominan as porque
con mucha frecuencia se encuentran en el tracto intestinal (entrico) de animales superiores. Sin
embargo, se conocen enterobactericeas que tambin se encuentran en vida libre en el agua y en
el suelo.
Las enterobactericeas son bacilos Gram-negativos pequeos, anaerobios facultativas, son
fermetadores de glucosa, oxidasa negativos, catalasa positivos y con flagelacin peritrica
(cuando estn flagelados).
Con excepcin de los gneros Salmonella, Shigela y Yersinia (que son patgenos profesionales),
las enterobactericeas son parte de la flora normal o son bacterias ambientales. Las
enterobacterias pueden llegar a alcanzar concentraciones de 109 UFC/g en la materia intestinal.
Este valor representa aproximadamente el 1% del contenido bacteriano intestinal que puede
llegar a 1011 UFC/g, la mayora de los microorganismos del intestino adulto son anaerobios
estrictos del gnero Bacteroides.
En la mayora de los casos, las patologas producidas por estas bacterias son causadas porque el
microorganismo invade zonas del cuerpo normalmente estriles. Casi todos los
microorganismos entricos son oportunistas y, como tales, son causa comn de enfermedades
nosocomiales. En pacientes de hospitales, las colonizaciones por enterobacterias suelen ser
rpidas y estn agravadas por tratarse de cepas multirresistentes.
El principal factor de virulencia de estas bacterias es el lipopolisacrido (endotoxina.)
Las enterobactericeas son tolerantes a las sales biliares y pueden crecer en medios de cultivo
que las contengan, siendo esta una caracterstica que permite elaborar medios de cultivo
selectivos para ellas.
La identificacin de los cultivos de enterobactericeas se realiza en funcin de sus
caractersticas bioqumicas (usando ensayos mltiples como los que constituyen las galeras
API) y por pruebas serolgicas en funcin de los antgenos O, H y K.
1.- Escherichia coli
Escherichia coli (coli o colibacilo) es parte de la flora normal humana (hasta 109 UFC/g en la
materia intestinal.) Es una bacteria fermetadora de la lactosa, y por esta caracterstica puede ser
identificada en medios de cultivo diferenciales (Agar de MacConkey).
Los factores de virulencia en E. coli son los siguientes:
Las fimbrias que participan en la adhesin
El lipopolisacrido (antgeno O)
Enterotoxinas que son exotoxinas que afectan al funcionamiento del aparato digestivo
La verotoxina que daa las clulas del endotelio
Otros productos txicos, entre ellos una hemolisina
Todos estos factores de virulencia, que pueden presentarse en unas u otras cepas, son
responsables de los diferentes tipos de patologas causadas por E. coli:
1) Infecciones oportunistas, especialmente neumona, sepsis e infecciones postoperatorias. En
recin nacidos se han descrito casos de meningitis.
2) Patologas de las vas urinarias: cistitis y pielonefritis en mujeres jvenes.
3) Diarreas
a) Diarreas acuosas:
i) E. coli enterotoxignica (ETEC) causada por el consumo de alimentos contaminados.
(1) El factor de virulencia en estas cepas es una toxina similar a la de Vibrio cholera pero
de menor potencia que aquella.
(2) Es ms caracterstica de pases subdesarrollados donde causa la diarrea del viajero (o
enfermedad de Hamburger) consistente en una intoxicacin alimentaria cuyo periodo de
incubacin es de 24 a 72 h. Normalmente en adultos no es severa; pero en nios puede
llegar a ser mortal por la deshidratacin.
(3) La enfermedad suele autolimitarse porque se elimina el patgeno al cabo de 2 o 3 das.
Es necesario vigilar la hidratacin del paciente y no es conveniente administrar
antidiarreicos que limitan la eliminacin del patgeno o productos lcteos que pueden ser
no tolerados durante la infeccin.
(4) En algunos casos, esta infeccin puede complicarse con el sndrome urmicohemoltico.
ii) E. coli enteropatgena (EPEC) ocasiona epidemias y diarreas entre lactantes.
(1) Produce una enterotoxina citotxica similar a la de Shigella dysenteriae2.
(2) Est prcticamente erradicada de los pases desarrollados.
b) Diarreas con sangre
i) E. coli enterohemorrgica (EHEC) causada por consumo de alimentos de origen animal en
mal estado.
(1) Produce una enterotoxina citotxica para las clulas Vero (verotoxina)
(2) Es especialmente importante en pocas recientes E. coli O157:H7.
(3) En un gran nmero de casos, la infeccin se complica con el sndrome urmicohemoltico.
ii) E. coli enterinvasiva (EIEC) causada por el consumo de agua o alimentos contaminados con
materia fecal. Posiblemente produce una enterotoxina citotxica.
En el tratamiento de E. coli se pueden usar diferentes antibiticos y la seleccin del ms
adecuado debe hacerse en funcin de la sensibilidad que presente el patgeno aislado y de la
localizacin de la infeccin. Los antibiticos ms usuales son - lactmicos, quinolonas
sulfamidas y Ciprofloxacina.
En el tratamiento es muy importante velar por la rehidratacin del paciente.
El sndrome urmico-hemoltico es una complicacin grave de ciertas infecciones producidas
por E. Coli (O157:H7), Shigella y Salmonella (principalmente.) Es una enfermedad ms comn
en los nios, que era infrecuente; pero cuya incidencia ha ido aumentando. En adultos es rara,
aunque se puede presentar en pacientes oncolgicos. La enfermedad se caracteriza por
insuficiencia renal, anemia hemoltica y trombocitopenia.
La enfermedad es grave y el tratamiento es solo de soporte. En torno al 60% de los afectados
tratados se recuperan. No se conocen muchos factores determinantes de esta enfermedad,
aunque se ha comprobado una asociacin con el consumo de carne picada contaminada no
suficientemente cocinada.
2.- Shigella
Shigella es una bacteria muy similar a E. coli de la que se diferencia porque Shigella no es
capaz de fermentar la lactosa. Tambin presenta caractersticas similares a Salmonella de la que
se diferencia por su falta de motilidad y por su incapacidad para producir H2S.
Shigella dysenteriae produce disentera bacilar (enfermedad de declaracin obligatoria) causada
por su capacidad para producir la enterotoxina Shiga. Adems de esta toxina, Shigella presenta
una serie de protenas que facilitan la invasin celular (patgeno invasivo penetrante) y una
hemolisina.
Las bacterias de este gnero son bacilos Gram-negativos cortos y curvados, microaerfilos y
mviles por medio de un nico flagelo polar. Sus principales factores de virulencia son la
produccin de capas S en algunas especies y la liberacin de una enterotoxina en otras. Son,
junto con las salmonelas, las bacterias causantes del mayor nmero de procesos intestinales de
origen alimentario.
La principal especie del grupo C. jejuni se adquiere principalmente por consumo productos de
ave contaminados, de leche no tratada o de agua contaminada. Tambin puede contagiarse por
animales de compaa como los perros. Recientemente, se ha comprobado que puede
transmitirse a travs de las moscas4 ya que un nmero muy reducido de bacterias es capaz de
causar enfermedad. Por otra parte, se estn encontrando un gran nmero de portadores
asintomticos.
Las enfermedades producidas por Campylobacter son:
1) Enteritis aguda y diarrea que se produce de 2 a 5 das despus de la exposicin al
patgeno. Esta infeccin es tambin una de las causas de la diarrea del viajero.
La infeccin se elimina por s sola y se previene con una buena higiene.
2) Bacteremia febril aguda
3) Meningitis
4) Enfermedad respiratoria
10.- Helicobacter
Es una bacteria microaerflica con forma bacilar un poco curva. Es Gram-negativa.
Vive en la mucosa gstrica humana y produce lceras gstricas. La especie de este grupo es H.
pylori. Es interesante sealar que hay mucha gente que tiene H. pylori y no desarrolla la
enfermedad, lo que sugiere que debe de haber otros factores que contribuyan a su
patogenicidad.
Los mecanismos de patogenicidad se basan en la presencia de adhesinas, ureasa, flagelos,
produccin de una citotoxina vacuolante
H. pylorii se encuentra en las heces secreciones orales y placa dental. Por tanto, se cree que la
va de contagio es la oral. Tambin puede transmitirse a travs del agua.
Las enfermedades que produce son:
1) Gastritis crnica
2) lceras gstricas y duodenales
3) Es un factor de riesgo para el adenocarcinoma gstrico.
PSEUDOMONAS
Las pseudomonas son un grupo grande de bacilos Gram-negativos generalmente aerobios, que
pueden tener flagelos polares, son oxidasa-positivos y crecen en medios de cultivo simples.
La taxonoma del grupo es muy complicada y vara con frecuencia debido a avances en los
estudios moleculares y ecolgicos lo que supone que se han producido cambios de nombres en
los ltimos aos.
Son bacterias causantes de enfermedades como patgenos oportunistas.
1.- Pseudomonas aeruginosa
Es una pseudomona cuyas colonias producen un color y olor caractersticos. Es una bacteria
frecuente en el agua y en el suelo y que puede contaminar algunos utensilios tales como lquidos
de desinfeccin (es bastante resistente) esponjas, material clnico, etc.
Puede colonizar al hombre sin causar enfermedad. Esta se produce cuando el patgeno alcanza
localizaciones normalmente estriles por medio de una herida.
En personas sanas no suele causar problemas, no as en pacientes inmunocomprometidos. Es
una causa importante de infecciones hospitalarias.
Las patologas ms frecuentes asociadas a Ps. aeruginosa son
1) infecciones de heridas quirrgicas y quemaduras
2) infecciones de las vas respiratorias (neumona)
3) Infecciones de odo externo (odo de nadador)
4) bacteremias (graves por la posibilidad de shock sptico debido al LPS.)
5) infecciones respiratorias en pacientes de fibrosis cstica
Con frecuencia aparecen cepas multirresistentes asociadas con brotes nosocomiales.
El tratamiento es difcil por la presencia de mltiples resistencias y se suele basar en el uso de
cefalosporinas de tercera generacin.
BACTERIAS PATGENAS INTRACELULARES
MICOBACTERIAS
Son bacterias que tienden a formar largas cadenas filamentosas que les dan un aspecto fngico.
Son bacterias de crecimiento muy lento.
Bacilos Gram-positivos resistentes al cido-alcohol debido a la presencia de una pared celular
de gran complejidad. Son bacterias presentes en el medio ambiente.
Como patgenos son intracelulares ya que se multiplican dentro de clulas del sistema retculoendotelial. Las enfermedades que producen son crnicas con periodos de latencia muy largos.
Actualmente, adems de las formas patolgicas clsicas producidas por estas bacterias, han
aparecido otras de incidencia en pacientes inmunodeprimidos.
Existe una vacuna (BCG) basada en micobacterias atenuadas de origen animal (M. bovis) cuyo
uso es controvertido y que se recomienda slo en los casos de grandes endemias. La BCG no
protege de la enfermedad; pero s previene su progresin.
La tuberculosis es una enfermedad de riesgo en el personal sanitario por lo que recomienda el
seguimiento del mismo mediante la prueba de Mantoux y la quimioprofilaxis en casos de
conversin de la respuesta.
2.- Mycobacterium leprae
Es la bacteria causante de la lepra. Esta es una enfermedad endmica en Europa en la Edad
Media, aunque ahora est muy contenida en los pases desarrollados (en Espaa hay unos 5000
enfermos.) Sin embargo, es una enfermedad importante en pases subdesarrollados.
Al igual que en el caso de M. tuberculosis el reservorio es nicamente humano, la va de
transmisin principal son los aerosoles y cualquier persona es potencialmente susceptible a la
enfermedad.
Los enfermos eliminan un gran nmero de bacilos por las secreciones nasales, por lo que estas y
los aerosoles son las principales vas de contagio. El contagio piel-piel o ambiente-piel se
considera poco importante.
El cultivo en el laboratorio de este microorganismo no es posible en medios sin clulas.
Existen dos variantes de la enfermedad:
1) lepra tuberculosa
2) lepra lepromatosa (productora de deformaciones)
El diagnstico se hace por anlisis microscpico de las secreciones y por el sintomatolgico.
El tratamiento es muy complicado porque debe ser combinado y de larga duracin (2 aos.)
BRUCELAS
Son bacterias intracelulares zoonticas productoras de la fiebre de Malta. Hay varias especies de
este gnero que causan enfermedades en diferentes tipos de animales.
Son cocobacilos Gram-negativos que crecen con lentitud. Se identifican microbiolgicamente
por sus caractersticas de fermentacin, la produccin de H2S y la produccin de ureasa. Son
aerobios estrictos.
Las vas de contacto de las brucelas animales son las heridas producidas por los
correspondientes animales (araazos, mordeduras) o por contacto con sus heces. El tratamiento
suele basarse en la penicilina.
1.- Brucella melitensis
Es la productora de la fiebre de malta o brucelosis. Se trata de un microorganismo muy
contagioso cuando se manipula en el laboratorio. Es enfermedad de declaracin obligatoria.
Es una zoonosis porque el animal infectado primariamente son las ovejas o las cabras. El
contagio a humanos se realiza a travs del consumo de leche de estos animales que no ha sido
tratada correctamente. Es una enfermedad profesional del personal en contacto frecuente con
estos animales.
Con frecuencia la enfermedad se transforma en crnica y son frecuentes las complicaciones en
forma de focalizaciones (artritis en rodilla, hombro, etc.)
El diagnstico sintomatolgico se completa necesariamente por pruebas de laboratorio y se basa
principalmente en pruebas serolgicas.
El tratamiento con antibiticos debe ser prolongado y basado en antibiticos bactericidas que
tengan penetracin intracelular (tetraciclina, estreptomicina.)
La prevencin se realiza mediante la eliminacin de los animales infectados y mediante el
control higinico de los productos que puedan transmitir la infeccin.
No existe una vacuna efectiva contra la brucelosis.
OTRAS BACTERIAS INTRACELULARES
1.- Legionella pneumophila
Es el agente causante de la legionelosis o enfermedad de los legionarios. Se trata de una bacteria
Gram-negativa (aunque la tincin de Gram es muy difcil de realizar en esta especie), aerobia de
vida acutica cuyo cultivo en el laboratorio es muy difcil (microorganismo exigente).
El contagio se produce por la inhalacin de aerosoles que contienen la bacteria por personas
susceptibles. Los aerosoles se producen por ciertos equipos de refrigeracin, duchas, etc. que
usan agua contaminada. No se transmite por contacto. Se han detectado casos de infeccin
nosocomial y suele producir brotes epidmicos.
Es una bacteria poco patgena. La poblacin de riesgo est formada por ancianos y por jvenes
muy fumadores. La infeccin que causa es principalmente respiratoria (neumona atpica.)
El diagnstico microbiolgico es importante porque los antibiticos comnmente empleados
para el tratamiento de las neumonas convencionales son ineficaces frente a Legionella. El
antibitico de eleccin para tratar este patgeno es la eritromicina.
2.- Listeria monocytogenes
Es una bacteria Gram-positiva aerobia no esporulante catalasa-positivo. Es un microorganismo
psicrotrofo.
Las bacterias de este gnero (Listeria) estn ampliamente distribuidas en la naturaleza en el
suelo, polvo, etc. y coloniza un gran nmero de animales.
La infeccin por la especie patgena (L. monocytogenes) se produce por ingestin de alimentos
contaminados y la enfermedad (listeriosis) que puede causar
1) abortos
2) meningitis en los recin nacidos
3) sepsis en ancianos, recin nacidos y pacientes inmunodeprimidos
En este apartado se trata de bacilos Gram-positivos aerobios o anaerobios facultativos, catalasapositivos y esporulantes. Se trata de microorganismos muy abundantes en el medio que nos
rodea y raramente causan enfermedad.
Las especies patgenas principales son:
1.- Bacillus cereus
Causante de intoxicaciones alimentarias por consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono
y de baja actividad de agua (arroz cocido, por ejemplo) que ha sido mantenido a temperaturas
incorrectas.
La toxina acta en el intestino y la enfermedad cursa con vmitos y ocasionalmente con
diarreas.
2.- Bacillus anthracis
Causante del carbunco o ntrax cutneo (no confundir con el ntrax causado por S. aureus.)
Se trata de una zoonosis en la que los primeros animales afectados son ovejas o vacas. Tambin
se puede considerar una enfermedad profesional para el personal en contacto con estos animales
infectados. La resistencia y perdurabilidad de las esporas de B. anthracis haca muy difcil su
eliminacin de los campos afectados y era necesaria la destruccin por fuego de los animales
afectados para evitar la propagacin de la enfermedad.
En humanos es poco frecuente y se manifiesta como ntrax cutneo que se adquiere por
contacto directo con el animal infectado o con las esporas del patgeno. La infeccin puede
diseminarse desde la piel y causar una alta mortalidad (hasta el 20% de los pacientes sin tratar).
Existen formas pulmonares e intestinales mucho ms graves causadas al inhalar o ingerir
esporas (unas 10.000) del bacilo.
La causa de la enfermedad es la toxina producida por las formas vegetativas.
El tratamiento con antibiticos se basa en penicilina y en ciprofloxacina. Existe tambin una
vacuna. Es una bacteria que puede usarse como arma biolgica por lo que hay algunos
programas de vacunacin entre el personal militar.
BACILOS GRAM-POSITIVOS ANAEROBIOS ESPORULANTES
Se trata de bacilos anaerobios estrictos (catalasa-negativos) que se encuentran muy distribuidos
en el suelo y el polvo. Algunos forman parte de la flora intestinal de animales superiores y se
comportan como patgenos oportunistas.
La mayora de las enfermedades que causan son producidas por causas endgenas, aunque
tambin hay casos de infeccin. Una de las vas de infeccin es a travs de las heridas en las que
se producen condiciones anaerobias (heridas profundas). Debe sospecharse de heridas que
huelan mal porque pueden indicar la presencia de estos microorganismos anaerobios.
Hay una vacuna basada en un toxoide tetnico que se administra a los nios en el conjunto de la
vacuna triple. En casos de heridas se suele administrar una dosis de recuerdo y, en casos de
grandes heridas sucias, se complementa con gammaglobulina y una vacunacin inmediata. La
vacunacin de recuerdo se administra en el momento de producirse la herida sospechosa, al
mes, al ao y a los diez aos.
4.- Clostridium difficile
Es el agente causante de la colitis post-antibitica. Se trata de una bacteria presente en el
intestino de muchas personas sanas en las que su nmero es reducido. Cuando un tratamiento
con antibiticos reduce el nmero de bacterias competidoras, su presencia puede aumentar y la
produccin de toxina dar lugar a la enfermedad.
La enfermedad puede variar desde una diarrea a una colitis pseudomembranosa de carcter muy
grave y con alta mortalidad.
El contagio puede producirse por diseminacin de las esporas por lo que es necesario extremar
las medidas de higiene y de contencin cuando se ha estado en contacto con estos enfermos.
El tratamiento requiere detener la administracin del antibitico exacerbante y administrar un
antibitico especfico para C. difficile (Vancomicina.)
BACTERIAS ENTRICAS TOXIGNICAS
En este apartado trataremos de los vibrios que son bacilos Gramnegativos que comparten as
caractersticas de las enterobactericeas (fermentadores, oxidasapositivos) y presentan motilidad
por un flagelo polar. La forma es caracterstica de coma.
1.- Vibrio cholera
Es el causante del clera. Esta es una toxiinfeccin originada por el consumo de agua
contaminada con materia fecal en la que se encuentra el patgeno.
El reservorio de V. cholera es humano; pero puede haber alguno animal todava no identificado
completamente.
La enfermedad se causa por la toxina colrica que altera intensamente la permeabilidad de la
membrana intestinal produciendo una fuerte diarrea acuosa (agua de arroz) que supone una gran
prdida de agua y de electrolitos para el paciente.
La enfermedad cursa en brotes epidmicos cuando las condiciones de higiene no son suficientes
y las deyecciones de los enfermos contaminan agua o alimentos de los sanos.
El curso de la enfermedad es muy rpido (pueden producirse las muertes en 24 a 48 horas.)
El tratamiento se basa en la rehidratacin por va intravenosa y en la administracin de
antibiticos (tetraciclina o doxiciclina) para eliminar el patgeno. Es tambin importante tratar
el agua (cloracin, adicin de leja) para eliminar el patgeno y controlar la difusin de la
enfermedad.
Es una enfermedad extremadamente contagiosa, de declaracin obligatoria y que requiere el
establecimiento de medidas de cuarentena.
CLAMIDIAS
Son pequeas bacterias Gram-negativas que se comportan como parsitos obligados ya que
carecen de sistemas de produccin de energa.
Se multiplican dentro de las clulas que invaden produciendo los llamados cuerpos reticulados y
cuerpos de inclusin
Hay tres especies patgenas para el hombre:
1.- Chlamydia trachomatis
Causante de infecciones de transmisin sexual que se manifiestan como uretritis en el varn,
enfermedad plvica inflamantoria en la mujer y pueden causar conjuntivitis neonatal y
neumona en el recin nacido.
La enfermedad conjuntiva es grave y se conoce con el nombre de tracoma siendo esta una de las
principales causas de ceguera, sobre todo en pases subdesarrollados.
El tratamiento se basa en la utilizacin de doxiciclina o de eritromicina
2.- Chlamydia pneumoniae
Es uno de los principales causantes de las neumonas atpicas y de las bronquitis en el mundo.
La enfermedad se contagia por contacto con las secreciones nasales de los enfermos y puede dar
lugar a brotes epidmicos.
3.- Chlamydia psittaci.
Es causante de la psitacosis, tipo de neumona que se presenta en personas que conviven con
aves.
RICKETTISAS
Son bacterias con caractersticas particulares que causan enfermedades endmicas o epidmicas
de gran difusin y transmitidas frecuentemente por artrpodos.
Son parsitos celulares estrictos que pueden infectar no slo fagocitos sino tambin otros tipos
de clulas.
1.-Rickettsia prowazekii.
Es el ejemplo de este tipo de microorganismos. Causa el tifus epidmico (o enfermedad de BrillZinsser.) Esta enfermedad se transmite a travs de piojos (y, por consiguiente, est asociada a
condiciones de baja higiene) cuando la temperatura es fra.
La enfermedad produce fiebres extremadamente altas (de hasta 40,5 - 41C), cefaleas, mialgias,
fotofobia y la aparicin de un sarpullido que cubre todo el cuerpo. Pueden aparecer trastornos
neurolgicos (psicosis) causados por meningitis.
La enfermedad puede producir una mortalidad de entre el 10 y el 60%. Los pacientes mayores
de 60 aos son quienes presentan el mayor riesgo de muerte. El tratamiento se dirige a eliminar
la infeccin y a tratar los sntomas con antibiticos
tales como tetraciclina, doxiciclina o cloramfenicol. Puede ser necesario administrar lquidos
intravenosos y oxgeno para ayudar a estabilizar el paciente. Existe una vacuna que se
administra a individuos con riesgo (por ejemplo, personal sanitario de zonas endmicas.)
2.-Rickettsia typhi.
Es la causante del tifus murino o tifus endmico. Es una forma ms leve de tifus que rara vez es
mortal (menos del 2%.) Se ve con frecuencia en el verano y el otoo y por lo general tiene de
dos a tres semanas. Al cabo de 15 das sin tratamiento los sntomas ms agudos remiten aunque
el abatimiento general puede durar varios meses.
Entre los factores de riesgo para el tifus murino se puede mencionar la exposicin a pulgas o
heces de rata o la exposicin a animales como gatos, y ratas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
A continuacin se relacionan los principales libros de Microbiologa Mdica disponibles en
castellano. Para el curso de Microbiologa Clnica se recomiendan especialmente los de de la
Rosa (1997) y Garca Rodrguez (1996.)
1. Ballows A, Hauser-Jr WJ, Herrmann KL, Isenberg HD y Shamody HJ. 1991. Manual of
clinic Microbiology 5th Edition. American Society for Microbiology. Washington D.C.
2. de la Rosa M. 1997. Microbiologa. Enfermera-Ciencias de la Salud. Conceptos y
Aplicaciones. Harcourt Brace de Espaa S.A. Barcelona.
3. Garca-Rodrguez JA y Picazo JJ. 1996. Microbiologa Mdica (Vols. 1 y 2.)
Mosby/Doyma Libros S.A. Madrid Ingraham JL y Ingraham CA. 1998. Introduccin a
la microbiologa. Ed. Revert. Barcelona
4. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS y Pfaller MA 2002. Microbiologa Mdica. 4
Edicin.. Mosby Inc. (Elsevier). Madrid
5. Pumarola A, Rodrguez-Torres A, Garca-Rodrguez JA y Pidrola-Angulo C. 1987.
Microbiologa y parasitologa mdica. Ediciones Cientficas y Tcnicas S.A. Barcelona
Stuart Walker T. 2000. Microbiologa. MacGraw-Hill Interamericana. Mxico D.F.