Cristobal Andres Fernndez

El condrosarcoma del Trax

Las vrtebras torcicas, el esternn, las costillas y cartlagos costales
proporcionar la estructura rgida del trax. Los constituyentes de los tejidos
blandos incluyen piel, tejido conectivo, extratorcica y la musculatura
intercostal y mesotelio pleural. Adems de proporcionar proteccin para las
vsceras torcicas subyacente, estas estructuras funcionan armoniosamente
para apoyar la fisiologa de la respiracin.

Los tumores de la pared torcica abarcan una amplia variedad de

condiciones benignas y malignas. Las entidades ms frecuentes son las
metstasis costales de transmisin sangunea y la invasin de la pared
torcica directo desde pulmonar contigua y carcinoma de mama.

Los tumores de la pared torcica primarios pueden surgir de cualquiera de

sus partes blandas, hueso, o de los componentes cartilaginosos. Estos
tumores son muy raros, con aproximadamente 500 nuevos casos por ao en
los Estados Unidos. Como tal, la mayora de los informes en la literatura
quirrgica consisten en estudios de un solo institucionales con
relativamente pocos pacientes. Tumores de tejidos blandos representan
aproximadamente dos tercios de los casos, mientras seas y cartilaginosas
masas representan aproximadamente un tercio. En general, el 50-80% de
estos tumores son malignos, con el aumento de las tasas de malignidad que
se encuentran como la proporcin de tumores de tejidos blandos aumenta
dentro de la serie [1].

El condrosarcoma es el tumor maligno primario ms comn de tanto el trax

seo y, de hecho, toda la pared torcica [2]. Es responsable de casi un
tercio de todos los tumores de la pared torcica primaria. Sin embargo, es
extremadamente raro. Como slo el 15% de los condrosarcomas surgen de
la pared torcica, la incidencia anual prevista de condrosarcoma pared
torcica en los Estados Unidos es de 60 casos [3].

2. Biologa e Histologa

El condrosarcoma es un tumor maligno de formacin de cartlago del hueso.

Curiosamente, el condrosarcoma se presenta generalmente en los huesos
formados a travs de la osificacin de un intermedio (osificacin
endocondral) cartilaginoso y rara vez surgen de los huesos formados
directamente
del
mesnquima
fetal
sin
intermedio
(osificacin
membranosa) cartilaginoso. Como tal, los condrosarcomas desarrollan con
mayor frecuencia en los huesos largos torcica, pelvis y apendicular. El
condrosarcoma surge ms comnmente de novo dentro de la cavidad
medular del hueso (primaria o central), pero puede ser el resultado de la
transformacin maligna de la tapa de cartlago de un tumor benigno

Cristobal Andres Fernndez

cartilaginoso preexistente como encondroma o osteocondroma (secundaria
o perifrico) [4].

Histolgicamente, condrosarcomas se clasifican en 3 grados, aunque la

clasificacin est sujeta a la variabilidad entre observadores. Los tumores de
grado I se componen principalmente de la matriz extracelular hialina con
condrocitos que muestran pequeos, ncleos densos (Figura 1). La
diferenciacin entre el condrosarcoma de grado I y encondroma benigna
puede ser difcil. Los tumores de grado II contienen menos de matriz
condroide, son cada vez ms celular, y pueden contener mitosis. Los
tumores de grado III son tumores altamente celulares, indiferenciadas que
demuestran pleomorfismo marcada, mitosis frecuentes, y una matriz
mucomyxoid [5]. El grado del tumor es un importante predictor de
recurrencia local, metstasis sistmica, y la supervivencia
Clinical Presentation

La mayora de los tumores malignos de la pared torcica se presentan con

sntomas. La gran mayora de los pacientes con condrosarcoma torcica
presente con una masa dolorosa, pared torcica anterior derivada de
cualquiera de las proximidades de la unin costocondral o el esternn
ampliacin. Con menos frecuencia, los tumores posteriores presentes en la
regin paravertebral, habiendo surgido de la cabeza de una costilla. Los
tumores asintomticos detectados incidentalmente por imgenes torcica
son ms propensos a ser benignos. De hecho, slo el 6,5% de los 96
pacientes en una serie retrospectiva de pacientes atendidos en la Clnica
Mayo ms de 73 aos fueron sin hallazgos fsicos o sntomas [7]. Hay un
ligero predominio masculino en la mayora de las series, con una edad
media cerca de 50 aos. De 88 condrosarcomas tratados en Sloan-Kettering
Cancer Center Memorial, el 43% se present en la costilla, el 36% en la
escpula, el 16% en el esternn, y el 5% en la clavcula [3].
Aproximadamente la mitad de los que se originan de la costilla presentes en
los superiores 4 costillas. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes
presentan metstasis sistmica sncrona, ms comnmente a los pulmones,
el hgado y los huesos. Al igual que con sea extratorcica y sarcoma de
tejidos blandos, una historia de trauma en la ubicacin del tumor no es
infrecuente. Aunque existe una asociacin con un traumatismo previo, la
causalidad ha demostrado ser difcil de establecer. Del mismo modo, el
condrosarcoma se ha informado a surgir en portales de radiacin para
tumores malignos anteriores metacrnicas como el linfoma y carcinoma de
mama, a menudo muchos aos despus de la finalizacin de la terapia.
Como se dijo, el condrosarcoma secundario puede surgir de la degeneracin
maligna de un condroma benigno o osteocondroma.
Diagnosis

Cristobal Andres Fernndez

Cualquier paciente con una masa de la pared torcica presunta o
confirmada debe someterse a una posterior-anterior inicial (PA) y radiografa
de trax lateral. Sin embargo, la tomografa computarizada (TC) de la parte
inferior del cuello, trax y abdomen superior con contraste intravenoso es el
estudio radiogrfico estndar de oro para el diagnstico y la planificacin
operativa, como los huesos y los tejidos blandos ventanas estn disponibles
para delinear las caractersticas del tumor y la extensin de invasin,
mientras que las ventanas de pulmn evalan para la metstasis pulmonar.
La aparicin CT caracterstico de condrosarcoma consiste en una masa de
tejido blando lobulada bien definida con focos de calcificacin de la matriz
condroide [8]. Un floculante caracterstica o patrn de "palomitas de maz"
de la calcificacin se ha descrito para el condrosarcoma (Figura 2). Pueden
existir tambin la destruccin sea y la invasin de los tejidos blandos
suprayacentes. La resonancia magntica (RM) es particularmente til para
definir vascular o la participacin de los nervios y por lo tanto proporciona
informacin complementaria a la tomografa computarizada para los
tumores con mediastinal, paravertebral, o la participacin de la salida
torcica. De lo contrario, a diferencia de condrosarcoma de los huesos
largos apendicular, la RM no ofrece ninguna ventaja sobre TC y no es una
parte necesaria de una evaluacin radiolgica de rutina. La tomografa por
emisin de positrones (PET) con flor-18 fluorodeoxiglucosa (FDG) se realiza
para descartar metstasis extrapulmonares. PET tambin ha demostrado
cierta utilidad en la diferenciacin de los tumores cartilaginosos benignos
del condrosarcoma. Adems, la PET preoperatoria y comparacin del valor
de captacin estndar (SUV) con el grado histolgico pueden predecir el
resultado postquirrgico paciente. En una revisin retrospectiva de 31
pacientes con condrosarcoma (25% con enfermedad localizada en el trax),
la combinacin de SUV pretherapeutic y el grado tumoral histopatolgico
permiti la identificacin de pacientes con alto riesgo de recidiva local o
metstasis [9]. Imgenes cerebrales transversal se reserva para pacientes
con la reciente aparicin de los sntomas neurolgicos como metstasis
intracraneal por tumores de la pared torcica primaria es rara.
Antes de entretener a la reseccin quirrgica mayor, se realiza una
evaluacin fisiolgica completa, incluyendo pruebas de funcin pulmonar
(PFP) con la espirometra. Este examen es particularmente importante en
pacientes en los que se prev la reseccin pulmonar, o en pacientes
potencialmente requieren una gran reseccin pared anterior del trax, ya
que esto tiende a impedir la mecnica ventilatoria en el postoperatorio.
Adems interrogatorio cuantitativa la perfusin o ejercicio oximetra se
requiere en los casos de reserva pulmonar cuestionable.

Enseanza Anterior dictaba que biopsia por incisin se realiza de forma

rutinaria para todas las masas de la pared torcica. Sin embargo, esto ya no
es la recomendacin. Lesiones costales individuales pequeos pueden ser
removidos como una biopsia por escisin teraputica. Una masa lobulada
con calcificacin floculante derivada del esternn o unin costocondral es un
condrosarcoma hasta que se demuestre lo contrario y no requiere
diagnstico preoperatorio en un candidato quirrgico adecuado. Condroma
benigna y el condrosarcoma de bajo grado a menudo son histolgicamente

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indistinguibles por biopsia preoperatoria, y por lo tanto ambos son tratados
por escisin amplia [2]. Si el diagnstico est en duda, la biopsia con aguja
percutnea guiada por imagen del ncleo y tcnicas citopatologa
sofisticados deben producir un diagnstico en la mayora de los casos [10].
En casos raros en los que la biopsia central percutnea no tiene xito, una
biopsia incisional cuidadosamente colocado es necesario. Una pequea
incisin debe ser colocado a lo largo del eje largo del tumor con una
cuidadosa consideracin dada para la eliminacin eventual de la zona en la
reseccin definitiva. La herida debera cerrarse en capas, incluyendo la
cpsula del tumor, para evitar el derrame del tumor en los tejidos
circundantes.

5. La reseccin quirrgica y Reconstruccin

No hay ninguna indicacin para la radiacin o la quimioterapia

neoadyuvante en un candidato quirrgico adecuado con condrosarcoma
torcico resecable. Amplia reseccin de toda la enfermedad torcica con
mrgenes adecuados, la reconstruccin de la pared torcica sea para
garantizar la conservacin de la mecnica respiratoria, y la cobertura de los
tejidos blandos de las prtesis de reconstruccin con tejido sano,
vascularizado es el tratamiento de eleccin. Tumores posteriores en la
regin paravertebral pueden demostrar la participacin de los cuerpos
vertebrales y / o agujeros neurales en la RM preoperatoria. Si es as, se
obtiene la consulta de neurociruga preoperatoria en previsin de
vertebrectoma. Del mismo modo, si se prev gran volumen o transferencia
de tejido blando libre con anastomosis microvascular, la consulta
preoperatoria con un cirujano reconstructivo puede ser de beneficio.

Un catter epidural se inserta antes de la operacin a menos que haya

preocupacin por la participacin de la mdula. Doble lumen intubacin
orotraqueal se utiliza en cada paciente para permitir la deflacin del pulmn
ipsilateral. La deflacin de pulmn facilita la reseccin en cua del pulmn
adherente o involucrarse y permite palpacin cuidadosa de cncer de
pulmn no afectado para identificar metstasis insospechadas.

El posicionamiento del paciente y la colocacin de la incisin son dictados

principalmente por la ubicacin de la lesin. La piel y de los tejidos blandos
participacin de extensin local del tumor, la irradiacin previa, o la biopsia
incisional anterior tambin debe tenerse en cuenta, ya que estos tejidos
deben ser resecadas en bloque y puede indicar la necesidad de
transferencia de tejido de rotacin o libre. En general, los pacientes con
tumores esternal se colocan en posicin supina, y los pacientes con tumores
anteriores implican la unin costocondral son supina con el trax ipsolateral
elevado 30-45 . Los pacientes con tumores lateral y posterior se colocan en
la posicin de decbito lateral como para toracotoma posterolateral
estndar.

Cristobal Andres Fernndez

Si tejidos de la piel y del tejido subcutneo suprayacente son uninvolved,

simplemente se dividen de forma pronunciada a exponer la musculatura de
la pared torcica subyacente, que puede ser salvado o dividida, en caso no
involucrada por el tumor. Si se siente la fascia muscular de profundo para
ser adherente al tumor, el rea superpuesta de msculo debe ser resecado
en bloque con un margen apropiado. Si la musculatura extratorcicas debe
ser evitado para la reconstruccin despus, colgajos de piel pueden ser
planteadas para facilitar la movilizacin y la retraccin del msculo para la
exposicin. La incisin intercostal se debe planificar en base a imgenes
preoperatorias y palpacin de la superficie exterior de la masa, por lo que se
entr en el espacio pleural una costilla no afectado por debajo del tumor. A
la entrada en el espacio pleural, el cirujano debe palpar el tumor desde
dentro del pecho para planificar an ms el margen de reseccin. El margen
libre de tumor bruto debe incluir al menos una porcin de una costilla
normal de superiormente e inferiormente y al menos 4 cm anterior y
posteriormente. Segmentos de 1 cm de cada costilla resecada se obtienen
anterior y posteriormente, etiquetados individualmente y presentarse como
mrgenes patolgicos finales siguientes descalcificacin. Posteriormente
tumores localizados frecuentemente requieren desarticulacin de las
nervaduras de las apfisis transversas y cuerpos vertebrales, con la ligadura
de los haces neurovasculares a medida que salen de los agujeros neural. En
bloque la reseccin vertebral y la reconstruccin de vez en cuando necesita
asistencia neuroquirrgica. La muestra est orientada para el patlogo.
Cualquier mrgenes de los tejidos blandos sospechosos pueden presentarse
para el anlisis de cortes congelados. El pulmn ipsilateral debe ser
cuidadosamente palpa de metstasis ocultas, las cuales deben ser
resecados con anterioridad al inicio de la reconstruccin.

El condrosarcoma del esternn tambin debe ser resecado con al menos un

margen de 4 cm. Esto tpicamente requiere la reseccin de todo el cuerpo
del esternn. Si el margen es adecuado, parte o la totalidad del manubrio
puede ser preservada y la estabilidad de las estructuras de entrada torcica
mantiene, facilitando rango completo de movimiento y la funcin en el
hombro. Si se requiere la reseccin del manubrio para lograr un margen
adecuado, las cabezas clavicular son o bien desarticulada o resecado en
bloque junto con la primera cartlago costal. Reseccin esternal se realiza
normalmente a travs de una incisin en la piel en la lnea media vertical.
Los principales msculos pectorales se reflejan ya sea lateralmente o
resecadas en bloque donde adherente al tumor. Un avin retroesternal se
desarrolla en sentido superior en la horquilla esternal (si se anticipa
esternectoma total) e inferior en el proceso xifoides. Los segmentos de
cartlago costal se resecan en cada nivel y se sometieron a anlisis
patolgico como se describe anteriormente. Los haces neurovasculares que
intervienen se ligan y dividen junto con los msculos intercostales. El
esternn se eleva a continuacin, utilizando un gancho de hueso, y de la
reseccin se completa con incisin del pericondrio posterior bilateralmente.

Cristobal Andres Fernndez

Opciones para la reconstruccin de un defecto torcica sea son numerosos.
Los defectos de menos de 5 cm de dimetro que no excesivamente
estructuras cardiacas no necesitan ser reconstruidas si existe una cobertura
adecuada de los tejidos blandos. En general, los defectos anteriores grandes
impacto negativo en la mecnica respiratoria superiores a defectos
posterolaterales y por lo tanto debe ser reconstruido de manera rgida. Los
grandes defectos en el pice posterior estn cubiertos por la escpula y no
requieren reconstruccin. Sin embargo, si el margen de reseccin inferior
incluye la cuarta costilla, se hace posible por la punta de la escpula a caer
en el espacio pleural y la captura por debajo del borde superior de la quinta
costilla, mientras que en una posicin anatmica postoperatorio normal.
Esto crea una condicin que es extremadamente doloroso y requiere
reintervencin para prevenir nuevos episodios. Si parece probable esta
situacin, debe llevarse a cabo la reconstruccin protsica del defecto.
Defectos mayores de 5 cm y aquellas que recubren estructuras cardiacas
deben ser reconstruidos. Tanto polipropileno (Prolene o Marlex) de malla y
politetrafluoroetileno (PTFE, Gore-Tex) se han empleado con xito para este
propsito, y cada material tiene sus proponentes. Con la excepcin de la
reseccin de la pared torcica neumonectoma de acompaamiento (para lo
cual empleamos PTFE para lograr un sellado hermtico pleural), preferimos
malla de polipropileno. La malla proporciona una matriz para el crecimiento
de tejido y ha, en ocasiones, ha mantenido incluso cuando se infectan. Si
bien es menos probable para engendrar un seroma suprayacente que el
PTFE, sus intersticios se llenan de fibrina y la fuga de fluido pleural es
raramente un problema. Defectos de anteriores grandes requieren
reconstruccin rgida para la conservacin de la mecnica respiratoria y la
proteccin de las estructuras cardacas subyacentes. Rigidez, cuando est
indicado, se proporciona mediante la creacin de un metacrilato de metilo
"sandwich" que consiste en una doble hoja de malla de polipropileno con
una capa delgada de pasta de metacrilato de metilo diferencial entre. Antes
de la configuracin, la prtesis puede ser contorneada adecuadamente
colocndolo sobre el muslo o en el flanco del paciente. La malla de
polipropileno se cose a los mrgenes costales utilizando sutura de
polipropileno pesado. La colocacin de suturas y la evitacin de
atrapamiento del nervio intercostal se ve facilitada por la creacin de
agujeros de 1 mm en las costillas utilizando un taladro neumtico o manual
de mano. La malla debe tirar enseado como se insertan las suturas y se
atan para garantizar la reconstruccin resistente. Si suprayacente partes
blandas y la musculatura se ha ahorrado, cierre por planos meticulosa sobre
un drenaje Blake es todo lo que se requiere. Si la musculatura de la pared
torcica que recubre se resec en bloque, la piel y el tejido adiposo por s
sola no debe ser cerrado sobre la prtesis. Ms bien, el cirujano torcico o
un colega quirrgica reconstructiva deben realizar la rotacin de un colgajo
muscular pediculado (dorsal, pectoral, recto abdominal, y serrato) para la
cobertura de la prtesis antes del cierre de la piel. Si la pared torcica de
espesor total, incluyendo la piel, se ha resecado, se requiere la rotacin de
un colgajo miocutneo pediculado o transferencia muscular microvascular
gratuita con injerto de piel. Figura 3 contiene fotografas intraoperatorias
tomadas durante la reseccin de un condrosarcoma torcica anterior y
posterior reconstruccin con malla de polipropileno y metacrilato de metilo.

Cristobal Andres Fernndez

La mayora de los pacientes pueden ser extubados en el quirfano despus
de la reseccin de la pared torcica, y la intubacin prolongada emprica no
est indicado. Defectos correctamente reconstruidos no deben poner en
peligro la mecnica respiratoria con demasiada severidad. Tos adecuada y
evitar la retencin de secrecin son de suma importancia para prevenir la
neumona e insuficiencia respiratoria. Estos son facilitadas en gran medida
por la analgesia epidural. Sin embargo, la fisioterapia pulmonar agresivo y
broncoscopia higinico a veces se requieren en el postoperatorio inmediato.

Series Surgical
Debido a su rareza, se han notificado relativamente pocos serie de tumores
de la pared torcica primaria. El condrosarcoma es uno de los tipos de
tumores ms frecuentemente encontradas en la mayora de esas series.
Una serie de 110 pacientes tratados en hospitales Servicios Uniformados en
Washington, DC fue reportado en 1982. 46,4% tenan tumores benignos, y
53.6% tienen a neoplasias malignas de la pared torcica primaria, de los
cuales el condrosarcoma es el segundo ms comn. Los pacientes con
condrosarcoma tuvieron la mayor supervivencia a los 5 aos (89%) [11].
90 pacientes tuvieron una reseccin de la pared torcica para los tumores
primarios durante un perodo de 20 aos en la Clnica Mayo.
Aproximadamente 2/3 de los tumores originados en los tejidos blandos,
mientras que un tercio se origin en el hueso o cartlago. El condrosarcoma
represent el 24% de toda la serie; por otra parte, fue el tipo histolgico
ms frecuente de los tumores seos pared torcica primaria (58,6%). Mayor
que 50% de los pacientes con tumores malignos desarrollados recurrencia. 5
aos de supervivencia libre de recurrencia fue del 56% en pacientes con un
margen de reseccin 4 cm, en comparacin con slo el 29% en los
pacientes con un margen de 2 cm. Supervivencia a los 5 aos para los
pacientes condrosarcoma fue del 70%. Con base en sus hallazgos, los
autores recomendaron un margen de reseccin de 4 cm de tejido normal
que todos los tumores de la pared torcica malignos primarios [1].
En 1985, el grupo Mayo inform sobre su experiencia con 96 pacientes con
condrosarcoma primario de la pared torcica. 81% se present en las
costillas y el 19% en el esternn. 67% se present anteriormente cerca de la
unin costocondral o condroesternales, y el 25% surgi posterior de la
cabeza de la costilla. Aproximadamente el 6% tenan enfermedad
metastsica en el momento del diagnstico. La supervivencia especfica de
la enfermedad a 10 aos fue del 60,4%. Revisin retrospectiva de informes
operativos y muestras brutas se utiliz para pacientes separados en grupos
que fueron sometidos a reseccin amplia (mrgenes de 4.2 cm) y aquellos
que se sometieron a la extirpacin local solamente (margen mnimo).
Supervivencia condrosarcoma 10 aos fue del 96,4% para los que tenan
una reseccin amplia, en comparacin con 65,4% para los que tenan
solamente la escisin local. Dimetro del tumor, grado, lugar y fecha de la
operacin de todos los afectados de forma significativa la supervivencia. Los
pacientes con tumores esternal haban mejorado supervivencia a 10 aos
(81,3%), en comparacin con los pacientes con tumores de costilla (55,6%).
Condrosarcoma recurrente desarrolla en el 52,1% de los pacientes que

Cristobal Andres Fernndez

fueron sometidos a reseccin quirrgica inicial en Mayo. 62% recurri a nivel
local, mientras que el 38% recurri tanto a nivel local como sistmicamente.
Las metstasis fueron vistos para desarrollar hasta 12 aos despus de la
reseccin. Curiosamente, ningn paciente desarroll metstasis sistmica
sin evidencia de recidiva local. De hecho, la recidiva local fue un hecho
ominoso, con un 68% de los pacientes que se repiten a nivel local en ltima
instancia, que mueren de condrosarcoma [7].
En 1992, el grupo en el Sloan-Kettering Cancer Center Memorial inform
sobre su experiencia de 40 aos con sea primaria y los tumores malignos
de la pared torcica cartilaginosos. 10% de los pacientes con
condrosarcoma present metstasis sistmicas sncronas. De 84 pacientes
sometidos a reseccin primaria para condrosarcoma, el 28% recurri a nivel
local como el primer sitio de recurrencia. De 79 pacientes que presentaban
enfermedad local solamente, el 18% con el tiempo desarroll metstasis
pulmonares. La supervivencia global a los 5 aos para los pacientes con
condrosarcoma fue del 64%. La recidiva local fue visto presagiar metstasis
a distancia en esta serie, as, con la metstasis se ve en slo el 4% de los
pacientes sin recidiva local en comparacin con el 29% que haba recurrido
localmente. Los autores concluyeron que el factor ms importante para
predecir la supervivencia era lo completo de primera reseccin [3].
El grupo en el Centro de Cncer MD Anderson present una revisin de 10
aos de 51 pacientes con sarcomas de la pared torcica primaria [10]. De
los 51 pacientes, 9 requiere biopsia por incisin, y el resto de someterse a
una biopsia por escisin, la biopsia con aguja, o reseccin definitiva basada
en la apariencia radiolgica solo. 29% eran condrosarcomas. La histologa
fue el predictor ms significativo de la supervivencia. Supervivencia a los 5
aos para los pacientes condrosarcoma fue 92,3%. Adems, los pacientes
con tumores esternales les fue mejor que aquellos con afectacin costilla,
probablemente debido a la mayor proporcin de condrosarcomas esternal.
Los autores destacaron que evitan biopsias incisionales y escisin, en lugar
de realizar la biopsia con aguja si el diagnstico es que se trate o de
proceder a la reseccin definitiva si el diagnstico radiogrfico es clara.
Ms recientemente, un informe de 106 pacientes condrosarcoma torcica
suecos consecutivos en un perodo de 22 aos fue publicado por el sarcoma
Grupo escandinavo. En este estudio, los pacientes tratados en los centros
de sarcoma ortopdicos tenan ms probabilidades de ser resecado con
mrgenes quirrgicos amplios que los tratados en los centros nonspecialty.
No es sorprendente que esto se tradujo a la disminucin de la recurrencia
local y una mayor supervivencia a los 10 aos para los pacientes tratados
en centros especializados [12]. Al igual que el Mayo reportado [7] y el
Memorial Sloan-Kettering [3] la serie, los mrgenes de reseccin iniciales
inadecuados presagiaban recurrencia local, que presagiaba la metstasis
sistmica y mortalidad.

Cristobal Andres Fernndez

Aunque una entidad poco frecuente, el condrosarcoma es

el tumor maligno ms frecuente de la pared torcica. La
mayora de los pacientes presentan un agrandamiento,
masa pared torcica anterior dolorosa que surge de la
unin costochondrosternal. TC con contraste intravenoso
es el estudio radiogrfico estndar de oro para el
diagnstico y la planificacin operativa. Contrariamente a la
sentencia anterior, la reseccin se puede realizar en un
candidato quirrgico apropiado basado en caractersticas
de imagen o resultados de la biopsia percutnea guiados
por imagen; biopsia incisional Rara vez se requiere. Las
claves para el xito del tratamiento son la deteccin
temprana y la extirpacin radical con mrgenes adecuados,
como el condrosarcoma es relativamente resistente a la
radioterapia y la quimioterapia citotxica convencional. La
supervivencia global es excelente en la mayora de series
quirrgicas de los centros con experiencia. La extirpacin
completa con mrgenes microscpicos ampliamente
negativos en la operacin inicial es de suma importancia,
ya que la recidiva local presagia metstasis sistmica y la
mortalidad relacionada con el tumor eventual. Este
documento resume los datos de series quirrgicas
relevante y acto seguido saca conclusiones respecto
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio del
condrosarcoma torcica.