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desmitific-lo,
evitando-se
assim
condutas
comportamentos
DEMOGRAFIA BSICA
IDOSO
O conceito de idoso varivel. Cronologicamente, idoso todo indivduo
com 65 anos ou mais, nos pases desenvolvidos, ou 60 anos ou mais, nos
pases em desenvolvimento, como o Brasil, segundo a Organizao Mundial da
Sade. A idade cronolgica no tem nenhuma conseqncia individual.
fundamental para o planejamento das aes de sade nvel coletivo. Deve
ser diferenciada da idade biolgica (rgos e sistemas fisiolgicos principais),
funcional (autonomia e independncia) e psquica (grau de amadurecimento),
que, por sua vez, so extremamente variveis e, por vezes, independem da
idade cronolgica. Representam conquistas individuais e, portanto, difceis de
serem mensuradas coletivamente.
O
Brasil
est
envelhecendo
rapidamente.
De
um
pas
LONGEVIDADE:
43,3 anos (1950) 60,1anos (1980) 68,6 anos(2000)
QUEDA DA FECUNDIDADE
(no mdio de filhos por mulher):
6,2 (1950) 2,3 (1999)
TRANSIO
DEMOGRFICA
GRUPOS DE IDADE
HOMENS
MULHERES
TOTAL
60 a 64 anos
2 153 209
2 447 720
4 600 929
65 a 69 anos
1 639 325
1 941 781
3 581 106
70 a 79 anos
2 009 900
2 511 989
4 521 889
80 a 89 anos
636 589
934 316
1 570 905
90 a 99 anos
84 338
152 286
236 624
10 423
14 153
24 576
6 533 784
8 002 245
14 536 029
TOTAL
Fonte: IBGE, 2000
34 anos
1950
43,3 anos
2000
68,6 anos
2020
72 anos
Mulheres
69,8
72,0
72,3
72,6
2,84
da
populao).
As
predominam
na
populao
jovem
doenas
e
seu
infecto-contagiosas
controle
depende,
CONCEITO E CLASSIFICAO
Envelhecimento Biolgico
Todas as pessoas, animais e plantas passam por transformaes com o
passar dos anos. Essas modificaes podem ser consideradas como uma
involuo morfolgica e funcional que afeta a maioria dos rgos e leva a um
gradual declnio na performance dos indivduos, culminando com a morte. O
termo envelhecimento utilizado para indicar tais transformaes.
O envelhecimento biolgico inexorvel, dinmico e irreversvel,
caracterizando-se pela maior VULNERABILIDADE s agresses do meio
interno e externo e, portanto, maior susceptibilidade nos nveis celular, tecidual
e rgos/aparelhos/sistemas. Entretanto, no significa adoecer. Senilidade no
diagnstico. Em condies basais, o idoso funciona to bem quanto o jovem.
A diferena manifesta-se nas situaes onde se torna necessrio a utilizao
das reservas homeostticas, que, no idoso, so mais frgeis. Alm disso, cada
rgo ou sistema envelhece de forma diferenciada. A VARIABILIDADE ,
portanto, cada vez maior na medida em que envelhecemos.
Funo
Infncia e
adolescncia
Velhice
Adultez
Envelhecimento Fisiolgico
Envelhecimento
Patolgico
Limiar de Incapacidade
Idade
Bem
Sucedido:
perda
fisiolgica
mnima,
com
Envelhecimento e Doena
Existe uma relao epidemiologicamente demonstrada entre doena e
envelhecimento, entretanto, no quer dizer que todas as doenas
aumentam em funo da idade. Brody assinalou dois grupos: doenas que
se relacionam com a idade, as quais se associam com mais freqncia com
determinada idade (osteoporose e fratura de fmur, doena de Parkinson,
etc) e doenas que dependem da idade, as quais aumentam sua incidncia
de forma exponencial medida que a idade aumenta (polimialgia reumtica,
arterite temporal);
do
meio
interno
externo,
predispondo
doenas.
FUNCIONALIDADE
um termo que abrange todas as funes do corpo,
atividades e participao.
INCAPACIDADE
um termo que abrange deficincias, limitao de atividades ou
restrio na participao.
10
do
Corpo
(Funes
Estruturas
do
Corpo):
11
ATIVIDADES E PARTICIPAO
Capacidade / Desempenho
AVDs Bsicas e
Instrumentais
COGNIO/HUMOR
participao familiar,
MOBILIDADE
forma contextualizada e
socialmente apropriada
Educao, trabalho e
lazer
comunitria e social , de
COMUNICAO
tato, dor...)
Produo de sons e fala
Integrao e
laringe,...)
Sistema cardiosvascular (corao, artrias, veias, capilares),
hematolgico/imunolgico (vasos e ndulos linfticos, timo,
bao, medula ssea,...) e respiratrio (traquia, pulmo, caixa
Metabolizao e excreo
glndulas endcrinas,...)
sexual
Movimentao, deslocamento
sistema reprodutivo,...)
Estruturas envolvidas no movimento (cabea/pescoo, ombros,
13
Condio de Sade
Atividades
(Limitao)
Participao
(Restrio)
FATORES PESSOAIS
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CONCEITOS:
Funes do corpo: so todas as funes fisiolgicas dos sistemas do corpo;
Estruturas do corpo: so as partes anatmicas do corpo como rgos,
membros e seus componentes;
Deficincias: so problemas nas funes ou nas estruturas do corpo como um
desvio significativo ou uma perda. Anomalias, defeitos, perda ou outro desvio
importante nas estruturas corporais. No so equivalentes doena de base,
mas sim a manifestaes dessas patologias. So mais amplas e mais
abrangentes no seu escopo do que distrbios ou doenas. Por exemplo, a
perna de uma perna uma deficincia de uma estrutura do corpo, mas no
um distrbio ou doena;
Atividade: a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo;
Participao: o envolvimento em situaes de vida diria;
Limitao da atividade: so dificuldades que um indivduo pode encontrar na
execuo de atividades;
Restries de participao: so problemas que um indivduo pode enfrentar
ao se envolver em situaes de vida;
FATORES CONTEXTUAIS:
Fatores ambientais: compem o ambiente fsico, social e de atitude no qual as
pessoas vivem e conduzem sua vida. Esses fatores so externos aos
indivduos e podem Ter uma influncia positiva ou negativa sobre seu
desempenho enquanto membro da sociedade, sobre a capacidade do indivduo
executar aes ou tarefas, ou sobre a funo ou estrutura do corpo do
indivduo. So considerados dois nveis:
Individual: no ambiente imediato do indivduo (domiclio, local de trabalho,etc);
Social: estruturas sociais formais e informais, regras de conduta ou sistemas
predominantes na comunidade ou sociedade que um impacto sobre os
indivduos (atividade comunitrias, rgos governamentais, transporte pblico,
etc).
15
biopsicosocial
com
interao
de
vrias
perspectivas
de
Envelhecimento Patolgico
Infelizmente, a maioria dos idosos apresentam o envelhecimento
considerado patolgico, ou seja, associado a doenas, disfunes ou
deficincias e incapacidades.
A prevalncia de incapacidades em idosos com idade igual ou seperior a
70 anos varia de 25 a 50%, dependendo do sexo e nvel scio-econmico;
Ramos (1992) em So Paulo, verificou que 61% dos idosos
entrevistados precisavam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma
das atividades de vida diria (andar, comer, vestir-se, ir ao banheiro) e que
10% apresentava uma dependncia total, impossibilitando o indivduo de viver
sozinho.
A hereditariedade, os fatores ambientais (estilo de vida) e as prprias
alteraes fisiolgicas do envelhecimento (maior vulnerabilidade) so as
variveis que se interagem para determinar o risco de doenas, deficincias ou
incapacidades na velhice.
Portanto, se o indivduo traz consigo uma carga hereditria desfavorvel,
o estilo de vida ser o principal determinante modificvel do estado de sade
durante a sua velhice. Maior esforo dever ser feito na implementao de
estratgias de preveno de doenas e promoo da sade, desde a vida intratero. Por outro lado, aqueles indivduos com histria familiar favorvel, tero
muito mais chance de atingir o potencial mximo de longevidade e
funcionalidade,
caso
tenham
um
estilo
de
vida
apropriado.
17
HEREDITARIEDADE
FATORES AMBIENTAIS
ENVELHECIMENTO
DISFUNO
Deficincia
INCAPACIDADE
Restrio da Participao
Desvantagem social
Envelhecimento Psquico
O envelhecimento psquico independe do biolgico. A busca da
maturidade psquica exige esforo pessoal contnuo, no sendo, portanto,
naturalmente progressivo. O auto-conhecimento, o estudo da estrutura e
dinmica do psiquismo e os conflitos do cotidiano so indispensveis para
atingirmos a independncia psquica (sabedoria). O amadurecimento uma
conquista individual e se traduz pela modificao dos valores de vida ou
aquisio da conscincia (para qu vivemos?). S consciente a pessoa que
se conhece, que conhece os reais motivos do seu viver, sua capacidade de
controle desses motivos e de organizao desse controle. a personalizao
do indivduo, harmonizando-o consigo mesmo e com o mundo.
H, portanto, uma reduo da vulnerabilidade. A pessoa idosa torna-se
suficientemente sbia para aceitar a realidade, tolerar a dor ou a perda da
independncia biolgica, pois seus dispositivos de segurana so cada vez
mais eficazes na relao com o mundo. a liberdade plena ou independncia
psquica, pois compreende o sentido da vida (para qu). Os valores que regem
a sua vida (filosofia de vida) so cada vez mais elevados, racionais,
inteligentes, enfim, conscientes.
O idoso entrega-se existncia com a pureza das crianas, mas sem a
ingenuidade, com o vigor do adolescente, mas sem a sua pugnacidade, com a
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Grau de amadurecimento
Indivduo
PESSOA
Humanizao: Aquisio e evoluo da conscincia
(Para qu?)
AUTOCONHECIMENTO
Aprendizado ou aprimoramento
ESFORO PESSOAL
Sabedoria
Psiquismo infantil
Idade cronolgica
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Envelhecimento mal-sucedido
Envelhecimento patolgico
do organismo
Limiar de Incapacidade
Psiquismo infantil
Idade
Envelhecimento bem sucedido
20
PSIQUISMO
ORGANISMO
Limiar de Incapacidade
Idade
Insuficincia Familiar
Imobilidade
Indiferena
Instabilidade Postural
Isolamento Social
Incontinncia Urinria
Institucionalizao
Iatrogenia
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TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
O fentipo do envelhecimento caracterizado por perda de peso, reduo da
massa magra, cabelos grisalhos, pele enrugada h muito tempo faz parte de
uma das maiores preocupaes e indagaes do homem e essas alteraes
embora muito evidentes e observveis at o momento no apresentam uma
gnese clara e confivel.
Quais os mecanismos responsveis? essa resposta que pesquisadores
em todo mundo buscam para tentar determinar um ponto ou limite de transio
entre as fazes de desenvolvimento do ser humano.
Cabe a esse texto descrever o que j foi identificado e descoberto
relacionado ao processo de envelhecimento sem, contudo concluir o que ainda
desconhecido pelo homem.
Constituio do DNA
O DNA formado por duas cadeias espirais entrelaadas formadas por:
Acar = 2-desoxi-D-ribose
cido fosfrico
Bases nitrogenadas: purnicas (adenina e guanina) e pirimidnicas (timina e
citosina)
22
MODELOS DE ENVELHECIMENTO
Modelos em culturas celulares de longo prazo: Modelo de Hayflick
1961
Experincia realizada com clulas humanas, fibroblastos isolados de
pulmo, com muito destaque na histria por demonstrar que a capacidade de
duplicao dessas clulas era limitada observando assim que o processo de
envelhecimento poderia iniciar em nvel celular. Outra demonstrao
importante foi que clulas embrionrias normais em condies favorveis em
cultura evoluem, envelhecem e morrem inevitavelmente aps 50 duplicaes.
Desde ento nenhuma experincia com clulas animais ou humanas mostrouse imortal. Atravs dessas pesquisas foi confirmada a perda progressiva da
capacidade de proliferao celular na fase de senescncia. Atualmente existe a
hiptese de que as doenas e incapacidades relacionadas ao envelhecimento
sejam conseqncias da perda ou diminuio da capacidade de proliferao
celular de um ou mais tipos de clulas.
3) Modelos in vivo
Realizadas no incio da dcada de 60 os primeiros estudos com enxertos
de tecidos e rgos (pele e ovrios). Os estudos com enxerto de pele
reforaram
concluso
de
que
clulas
normais
no
sobrevivem
as
clulas
filhas
dando
origem
molculas
anormais
arteriosclerose,
demncia
podem
ser
decorrentes
de
tais
modificaes.
24
fatores
externos
foram
identificados
como
intimamente
1) Restrio calrica:
A investigao pioneira de McCay em 1934 desencadeou uma srie de
experimentos que tentaram provar o efeito da restrio calrica sobre a
durao da vida. Uma reviso realizada a partir desses trabalhos concluiu que
h aumento de at 50% nas sobrevidas mdias e mximas dos animais
estudados e alm do aumento da longevidade a aparncia desses animais era
mais jovem e houve tambm um retardo na incidncia de afeces
relacionadas ao processo de envelhecimento. O mecanismo desse fenmeno
25
2) Temperatura ambiental:
Animais poiquilotrmicos (Drosophila subobscura) apresentam acrscimo do
tempo de vida a baixas temperaturas o que no podemos observar nos animais
homeotrmicos onde extremos de temperatura poderiam levar a morte desses
indivduos. Como o processo de envelhecimento universal, ocorre com todas
as espcies, fica difcil estabelecer qualquer vnculo entre variao de
temperatura e longevidade.
3) Radiao:
Exposio a radiaes mesmo em pequenas doses foram causas de
aberraes cromossmicas em animais. Nos homens a maior incidncia de
neoplasias nos indivduos sobreviventes das exploses atmicas em Hiroshima
e Nagasaki foram justificadas pela exposio radioativa apresentada por esses
indivduos. O curioso foi que manifestao precoce de envelhecimento nessas
pessoas no foi observada, ou seja, a morte foi antecipada, mas no pelo
envelhecimento.
26
TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
27
evidncias mais diretas para se afirmar que os radicais livres possam ser
os responsveis pelo envelhecimento
essas alteraes so
causas ou
conseqncias
do
envelhecimento.
Teorias baseadas em alteraes celulares e macromoleculares
1)Teoria do equvoco ou do erro catastrfico de Orgel
Baseada na presena de erros nos mecanismos precursores da formao
protica podendo ser primrio, no prprio DNA, ou em qualquer fase da
sntese protica (RNA, transcrio, translao). As protenas alteradas
seriam as responsveis pela deteriorao orgnica. As contradies
surgiram ao se provar que a sntese protica preservada com a avanar
da idade e que no idoso existe a manuteno da seqncia d
2) Diminuio na produo de protenas
A maioria dos trabalhos tem revelado reduo da sntese protica
inclusive no homem, porm, com as crticas aventadas sobre a teoria do
erro catastrfico de Orgel acredita-se que ocorra uma produo mais lenta
nas clulas de idosos quando comparados com os mais jovens. A causa
dessa reduo ainda desconhecida.
3) Alteraes proticas ps-translacionais
Modificaes que ocorrem na estrutura das protenas aps serem
produzidas resultantes de alteraes enzimticas ocorridas com a idade
(ex: protenas da hemcia e do cristalino)
4) Alteraes no sistema leso/reparao do DNA
A teoria defende a hiptese de que DNA constantemente lesado
durante toda a vida e que o mecanismo de reparao encontra-se
28
qumicas
prejudicando
permeabilidade
dos
vasos
29
30
Teorias Sistmicas
Resultado das cascatas de retroalimentao hierrquicas caractersticas das
espcies (programao)
Teorias metablicas: estabelece uma relao causal entre longevidade e taxa
de metabolismo. A longevidade inversamente proporcional taxa
metablica (radicais livres dano mitocondrial);
Teorias genticas: mudanas na expresso gnica causariam modificaes
senescentes nas clulas. Os mecanismos bsicos atuantes na longevidade
seriam as enzimas de defesa anti-oxidante, os sistemas de controle da
sntese protica, as mudanas na expresso gnica induzidas pelas
restrio calrica e o encurtamento dos telmeros levando a perda da
informao gentica e instabilidade genmica;
Apoptose: a falha em reprimir ou induzir apoptose (morte programada) induzida
por sinais extracelulares responsvel por diversas doenas. Contudo o
papel da apoptose no envelhecimento fisiolgico no foi esclarecido;
Fagocitose: clulas senescentes apresentariam protenas de membranas
tpicas, que a identificariam e as marcariam como alvo para a destruio por
outras clulas, como por exemplo, os macrfagos;
Teorias neuro-endcrinas: falncia progressiva de clulas com funes
integradoras levaria ao colapso da homeostasia corporal, senescncia e
morte (hormnio da morte);
Teorias imunolgicas: a longevidade seria dependente das variantes de certos
genes para o sistema imune (imuno-vigilncia).
31
O indivduo idoso sente-se velho atravs dos outros, sem ter experimentado
srias mutaes; ... no sabe mais quem . Nenhuma impresso
cenestsica nos revela as involues da senescncia. A est um dos
traos que distinguem a velhice da doena (BEAVOIR, 1990).
32
33
34
(ICC,
DPOC,
artrite
reumatide,
hipertireoidismo,
parkinsonismo) etc...;
Gordura
Ocorre aumento de 20 a 30% na gordura corporal total (2 a 5%/dcada,
aps os 40 anos) e modificao da sua distribuio, tendendo a ser mais central,
abdominal e visceral. No sexo feminino, a gordura deposita-se mais na regio nas
ndegas e coxas (aparncia de pera) e nos homens localiza-se mais na regio
abdominal (aparncia de ma). A principal complicao o aumento da meiavida das drogas lipossolveis como os benzodiapencos (diazepam), aumentando
o risco de toxicidade.
35
Diagnstico
Eutrofia
22- 27
Subnutrio
22
Obesidade
27
36
Nutrio
As alteraes fisiolgicas do envelhecimento que comprometem as
necessidades nutricionais ou ingesto alimentar so:
Reduo do olfato e paladar: reduo nos botes e papilas gustativas
sobre a lngua, diminuio nas terminaes nervosas gustativas e
olfatrias, ambos comprometendo a palatabilidade dos alimentos.
Alteraes nas papilas gustativas e na conduo neurosensorial
ocorrem progressivamente com a idade, com tendncia elevao do
limiar de percepo dos sabores doce e salgado, levando sensao
de que os alimentos esto amargos e azedos;
Reduo do metabolismo basal: reduo de 100 Kcal por dcada ( massa
magra e da atividade fsica);
Aumento da necessidade protica: sntese e ingesto
Reduo da biodisponibilidade da vitamina D: absoro intestinal de
clcio;
Deficincia da utilizao da vitamina B6;
Reduo da acidez gstrica: B12, Fe, clcio, cido flico e zinco
Insuficincia do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade;
Aumento da toxicidade de vitamina lipossolveis: vitamina A, D, E, K
Maior dificuldade na obteno, preparo e ingesto de alimentos;
Xerostomia
37
osmorreceptores
Liberao do ADH aps estimulao dos
(Reduo de 20% da
gua corporal total e 8 -
barorreceptores
Responsividade renal ao ADH
DESIDRATAO
10% do volume
plasmtico)
2. Aldosterona (hipoaldosteronismo
hiporreninmico)
HIPOTENSO
Nveis basais
HIPONATREMIA
4. Sensao de Sede
ORTOSTTICA
HIPERPOTASSEMIA
(IRC, diabetes, AINE)
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3. IMUNOSSENESCNCIA
IMUNIDADE CELULAR
Involuo anatmica e funcional do timo;
Reduo de 20 a 30% dos linfcitos T circulantes (maestro da
resposta imune);
Declnio na reao de hipersensibilidade tipo tardia
Declnio na citotoxicidade e na resposta proliferativa;
Reduo na produo de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferao e
INFECO
AUTOIMUNIDADE
NEOPLASIA
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4. TERMORREGULAO
mental,
disartria,
bradicinesia,
hipertonia,
bradipnia,
40
PELE E ANEXOS
A pele se presta regulao trmica, proteo contra traumas fsicos,
irradiao ultravioleta, substncias qumicas txicas e patgenos infecciosos.
a porta de entrada do estmulo ttil. Representa grande parte da auto-imagem
de cada indivduo, principalmente na transio da idade adulta para a velhice,
de forma mais evidente nas mulheres.
As modificaes ocorrem em reas protegidas do sol (senescncia) e,
principalmente, em reas exposta (senilidade: fotoenvelhecimento), trazendo
grandes implicaes fisiolgicas e psicossociais.
Ocorre reduo do colgeno, das fibras elsticas e da vascularizao,
levando ao adelgaamento da epiderme e da derme, em torno de 20% da
espessura desta. H reduo de aproximadamente 50% das clulas de
Langerhans, de mastcitos, do ndice de renovaco epitelial e da taxa de
crescimento linear das unhas, do cabelo e pelos, que se tornam finos,
quebradios e rarefeitos. A produo das glndulas sebceas diminui em torno
de 60%, reduzindo tambm a produo de vitamina D. A pele torna-se fina,
plida, flcida e frgil. Aparecem rugas e aspereza nas reas expostas, reas
de hiper ou hipopigmentao, que levam a manchas, e telangiectasias. O fumo
fator agravante destas alteraes. As pessoas de raa negra apresentam as
alteraes degenerativas cutneas mais tardiamente que as de raa branca,
devido a maior proteo natural irradiao solar. A responsividade
imunolgica imediata e tardia diminui. O mesmo ocorre com a termoregulao ,
por menor sudorese e outras causas .
Ocorre alterao quantitativa e qualitativa do tecido conectivo: matriz
extracelular. Os principais so:
Sistema colgeno: aumento da rigidez dos tecidos levando a maior dificuldade
de difuso de nutrientes
Sistema elstico: reduo da elasticidade dos tecidos. Ex: pele, parede
arterial e pulmo.
41
LOCALIZAO
ALTERAES ANATMICAS /
REPERCUSSO
FUNCIONAIS
CLNICA (ANAMNESE E
EXAME FSICO)
FLACIDEZ
Reduo do nmero de
melancitos e clulas de
EPIDERME
REDUO DO TURGOR
Langerhans
Reduo da adeso dermatoepidrmica
Reduo da espessura
REDUO DA
ELASTICIDADE
MAIOR MOBILIDADE
Reduo da celularidade e
DERME
vascularidade
RUGAS
PALIDEZ
Reduo da gordura e
SUBCUTNEO
redistribuio
PRPURA SENIL
LEUCODERMIA
PUNTIFORME
DISFUNO DA
TERMORREGULAO
piloso
Reduo do rescimento
das unhas
HIPERPLASIA
SEBCEA
Reduo da lnula
UNHAS ESPESSAS
(ranhuras, onicogrifose,
onicomicose)
42
43
Alteraes anatmicas
Alteraes funcionais
Enoftalmia
Presbiopia
Catarata
sem hiperpigmentao)
Glaucoma
Ptose
percepo de cores;
Halo senil
Degenerao
dificuldade de individualizar e
Ptergio
Conjuntiva
mais
fina
frivel
macular:
6.2 AUDIO
Ouvido mdio
Ouvido interno
Plos do trago
(caracterstica sexual
secundria) se tornam
calcificao cartilagem
da cclea (audio):
proeminentes.
articular
vestibular
Glndulas da cera se
Hipoacusia
Presbiacusia
A presbiacusia a perda auditiva devido a mudanas degenerativas no
sistema auditivo perifrico e central que acompanham o envelhecimento.
Geralmente neurossensorial, podendo consistir em disfuno condutiva e
central, sendo a causa mais comum de perda da audio em idosos. A
etiologia obscura no sendo uma entidade distinta e sim os mltiplos efeitos
do envelhecimento no sistema auditivo sendo assim um diagnstico de
excluso.
Alguns
fatores
podem
estar
associados:
dieta,
alteraes
45
Tipos de Surdez:
Surdez de Conduo : bloqueio na transmisso das ondas sonoras atravs do
ouvido externo e mdio (rolha de cerumen, otite mdia, calcificao entre os
ossculos.).
Tendncia a falar baixo; percepo melhor da prpria voz; pouca
dificuldade na distino e compreenso da fala.
Otoscopia
46
47
As
mudanas
fisiolgicas
funcionais
decorrentes
do
48
CAVIDADE ORAL
DENTE
TECIDO PERIODONTAL ( gengiva, osso alveolar, ligamento
periodontal)
ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR
LNGUA
GLNDULAS
MUCOSA Temperatura - Tato - Textura - PALADAR
alteraes
com
conseqncias
importantes
algumas
vezes
49
Clnico
Subclnico
Hipotireoidismo
2 a 5%
5 a 14%
Hipertireoidismo
0,5 a 2,3%
0,7 a 6%
Ndulo tireoideano
Palpao
Ultrasom/ Autpsia
4 a 7%
30 a 50%
Malignidade?
Disfuno tireoidiana?
Compresso local?
51
Valvulopatias degenerativas
Artica principalmente
Mitral
Pouca alterao na tricspide e
pulmonar
SISTEMA DE
CONDUO
ENDOCRDIO
PERICRDIO
CORAO
MIOCRDIO
53
ATEROSCLEROSE
Apesar da aterosclerose ser a mais importante doena dos idosos por ser a
principal cause de mortalidade, incapacidade e dependncia nos ltimos anos de vida e
seu desenvolvimento ser facilitado pelo envelhecimento, a aterosclerose no reflete o
envelhecimento normal.
Cabe ressaltar que o processo de envelhecimento apresenta um enorme grau de
variabilidade e o impacto do envelhecimento entre os indivduos extremamente varivel.
Dessa forma, a magnitude das alteraes fisiolgicas e as manifestaes clnicas
cardiovasculares da senescncia apresentam elevado ndice de variabilidade.
Alm
54
ATEROSCLEROSE
REPERCUSSES FUNCIONAIS
Circulao:
Coronariana: dor torcica, angina, IAM, ICC
Craniana: AVC, AIT, Demncia Vascular
Membros inferiores: Claudicao Intermitente
Carotdea:Sopro carotdeo, AVC
Abdominal: aneurisma de aorta abdominal
Renal: insuficincia renal, hipertenso arterial,
sopro abdominal.
SNDROMES
ISQUMICAS
Fatores de Risco:
Idade / Sexo masculino
Hipertenso arterial crnica
Dislipidemia
Tabagismo
Hiperglicemia Hiperinsulinemia
Homocistena
Obesidade
Hereditariedade - Sedentarismo
Infeco: Chlamidia pneumoniae, Citomegalovirose
Herpesvirus
DISFUNO ENDOTELIAL
Agudas
Crnicas
Placas estveis
Placas instveis
REMODELAMENTO
ARTERIAL
55
do
envelhecimento
normal
iro
modificar
essas
propriedades
Aterosclerose
Predomina em homens ocidentais
Senescncia
Ocorre universalmente em vrias
espcies inclusive
Placas heterogneas
Comprometem o lume
Aumenta o lmen
No localizado em locais de
e estresse local
estresse
No h participao de leuccitos ou
outras clulas
Colesterol um co-fator
Independe do colesterol
Adaptado de Hazzard et al, 2003
56
Vaso
Alterao
Aumenta a rigidez
Alongamento do vaso
Artrias
Repercusso
de
Grande
AVC).
Calibre
aumento do colgeno
Artrias
de menor
conjuntivo na intima.
calibre
resposta a isquemia.
Diminuio na produo basal de xido
ntrico.
Senescncia no causa remodelamento
Capilares
do vaso
Veias
57
REPERCUSSES FUNCIONAIS
Para o entendimento das repercusses funcionais decorrentes do envelhecimento normal
no sistema cardiovascular, importante que se recorde os determinantes do dbito
cardaco e a inter-relao entre eles e com o ciclo cardaco. Isso se encontra sumarizado
no quadro abaixo e no esquema grfico a seguir.
Envelhecimento Normal
Dbito Cardaco
Freqncia
Cardaca
Pr-Carga
o volume de enchimento do V,
Ps-Carga
na tenso na parede do VE
complacncia da aorta.
adrenrgica.
Capacidade intrnseca de se contrair no se altera.
Grande dependncia do mecanismo de Frank-Starling
para aumentar o dbito cardaco devido a reduo da
Contratilidade
58
Tnus arterial
Calcificao arterial
Glicosilao do colgeno
Enrijecimento arterial
Tenso na parede
V e por micito
Prolongamento da
contrao
Necrose dos micitos
Hipertrofia VE
Hipertrofia dos micitos
trio Esquerdo
Normalizao da tenso na parede de VE
Enchimento na
distole inicial
Disfuno diastlica
Enchimento atrial
Volume diastlico
final normal
59
CAPACIDADE FUNCIONAL
Capacidade aerbica ou consumo mximo de O2 (VO2max)
REDUO
Hiporresponsividade -adrenrgica
EXERCCIO FSICO
VO2max
Reduo de 50%
ndice cardaco
Reduo de 25%
Freqncia cardaca
Reduo de 10%
Reduo de 25%
Ps-carga
Aumento
Contratilidade
Reduo de 60%
Frao de ejeo
Reduo de 15%
60
61
ALTERAES ANATMICAS
ALTERAES
FUNCIONAIS
Insuficincia Coronariana
Insuficincia Vascular
Cerebral
Estenose Carotdea
VASOS
Insuficincia
Arterial
Insuficincia Vascular
Perifrica
Insuficincia Vascular
Mesentrica
(Aterosclerose)
Estenose de Artria Renal
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presso Arterial
Insuficincia
Venosa
(Varizes)
MIOCRDIO
Hipertrofia
Ventricular
ENDOCRDIO
Valvulopatia
Degenerativa
Hipertenso Arterial
Hipotenso Ortosttica
Insuficincia venosa
profunda
ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE E EXAME FSICO)
A obstruo coronariana maior que 70% pode cursar com isquemia miocrdica silenciosa, angina pectorisn (estvel ou instvel),
equivalentes anginosos (dispnia, tosse, palpitao ou sncope de esforo), infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca ou
morte sbita (ver insuficincia coronariana no idoso).
A insuficincia vascular cerebral manifesta-se pela presena de ataque isqumico transitrio e/ou acidente vascular cerebral, infartos
lacunares, levando a dficits neurolgicos focais ou demncia vascular.
A prevalncia de estenose carotdea assintomtica no idoso varia de 2 a 8%. A presena de sopro carotdeo evidencia a presena de
obstruo fixa. A ausculta do pescoo deve fazer parte do exame fsico rotineiro do idoso.
A claudicao intermitente e ausncia de pulsos em membros inferiores so as principais manifestaes clnicas.
A angina mesentrica manifesta-se pela presena de dor abdominal (epigstrica ou peri-umbilical) ps-prandial (15 a 30 minutos
aps a alimentao), cuja durao varivel (2 a 3 h). A dor proporcional ao voluma da alimentao ( demanda).
Conseqentemente o paciente reduz a ingesto alimentar pelo receio da dor, levando a emagrecimento, por vezes significativo. A
complicao mais temvel a gangrena intestinal.
Hipertenso arterial sistmica refratria de incio tardio (>50 anos), sugere a presena de estenose de artria renal (hipertenso
renovascular), principalmente se no houver histria familiar positiva. A presena de sopro abdominal sugere o diagnstico.
Estima-se que 1 em cada 250 idosos morra por ruptura de aneurisma abdominal. Podem ser detectados pela palpao da aorta
abdominal, que deve fazer parte rotineira do exame fsico do idoso. Usualmente a palpao revela massa pulstil, anterior e
lateralmente. Cerca de 50% dos aneurismas de aorta abdominal esto associados com sopro. Pulsos perifricos so usualmente
normais, mas obstruo vascular perifrica coexiste em 25% dos pacientes. Aneurisma de artria popltea pode estar presente. O
quadro clnico geralmente silencioso. Alguns pacientes podem referir dor abdominal e/ou lombar, secundrias a aneurismas
inflamatrios. A ruptura de aneurisma artica apresenta alta letalidade (>90%), da a importncia do diagnstico precoce.
Ver presso arterial no idoso.
A presena de edema maleolar, principalmente no final do dia, comum no idoso e est associado a insuficincia venosa profunda,
sedentarismo e reduo da massa muscular (sarcopenia), dentre outras causas, dificultando o retorno venoso. O tratamento com
diurticos est contra-indicado.
Palpao do ictus cordis: A presena de cifoescoliose, a hiperinsuflao pulmonar, o aumento da espessura da parede torcica e a
obesidade central dificultam a palpao do ictus cordis. Entretanto, a sua palpao sugere cardiomegalia (disfuno sistlica).
Ausculta cardaca: Os sons cardacos so usualmente mais abafados no idoso, provavelmente pela hiperinsuflao pulmonar e
Disfuno Diastlica
aumento da espessura da parede torcica. O prolongamento da contrao isovolumtrica e do tempo de ejeo ventricular esquerdo
(Alterao do Relaxamento dificultam o aparecimento do desdobramento fisiolgica da 2a bulha, presente em somente 30 a 40% dos idosos. A presena de
ventricular)
desdobramento de 2a bulha facilmente audvel com a inspirao sugere a presena de bloqueio de ramo direito.O aumento do tempo
de enchimento ventricular (complacncia diastlica ventricular) e maior participao da contrao do trio esquerdo facilitam o
surgimento da 4a bulha, presente em at 60% dos idosos. A ausculta da 4a bulha torna-se mais fcil pela diminuio progressiva da
intensidade da 1a bulha, provavelmente secundria degenerao da vlvula mitral. Portanto, o significado patolgico da 4 a bulha no
idoso torna-se menos evidente. A presena da 3 bulha representa sempre um achado patolgico, refletindo disfuno sistlica com
aumento da presso de enchimento do ventrculo esquerdo.
A ausculta de sopro sistlico de ejeo no foco artico est presente em mais de 50% dos idosos acima de 75 anos. Isto se d pela
fibrose, espessamento, acmulo de gordura e calcificao da vvula artica, causando turbilhonamaento do fluxo sanguneo. No h
restrio significativa do esvaziamento ventricular. Estas alteraes degenerativas so mais comuns em pacientes diabticos e com
Degenerao Artica
dislipidemia. A leso valvar semelhante quela observada na placa aterosclertica, da a maior prevalncia de obstruo
coronariana nestes pacientes (50%). As caractersticas fonticas que a diferenciam da estenose artica significativa ( restrio dos
esvaziamento ventricular) e da cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva so a curta durao, menor intensidade (grau 1 ou 2) e ausncia
de irradiao. Degenerao da vlvula pulmonar menos evidente.
Algum grau de insuficincia mitral comum no idoso (>50%), secundrio a degenerao com calcificao do anel mitral,
Degenerao Mitral
degenerao mixomatosa (prolapso de valva mitral), insuficincia coronariana, fibrose e/ou infarto do msculo papilar e dilatao da
cavidade ventricular (cardiomegalia).
62
63
FEV1
Capacidade Vital
Volume total de ar expirado
Forada (CVF)
ndice de Tiffeneau
FEV1/CVF
A obstruo das vias areas representada por uma relao baixa. O valor
normal de 80%
uma estimativa grosseira da funo pulmonar onde se mede o fluxo mximo
Pico de fluxo
expiratrio.
expiratrio (PFE)
FEF25-75%
PO2
SO2
em
conseqncia
da
alterao
na
relao
ventilao/perfuso.
Reduo da fora muscular e do endurance (menor capacidade de sustentar
um trabalho)
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65
66
ENVELHECIMENTO RESPIRATRIO
ALTERAES ANATMICAS
Reduo de 25% na fora da musculatura
ALTERAES FUNCIONAIS
ventilao e efetividade da tosse
trocas gasosas;
esforo respiratrio
A taquipnia no idoso deve ser valorizada, mesmo que isolada. Por vezes, o primeiro e
nico sinal de pneumonia bacteriana.
68
envelhecimento
do
sistema
renal
ocasiona,
tambm,
alteraes
conseqncia,
os
idosos
se
tornam
mais
vulnerveis
ao
71
RIM
BEXIGA
URETRA
PRSTATA
ALTERAES ANATMICAS
ENVELHECIMENTO GNITO-URINRIO
ALTERAES FUNCIONAIS
Trabeculao
Fibrose
Inervao autonmica
Formao de divertculos
Celularidade
Deposio de colgeno
Hiperplasia
Capacidade
Habilidade de adiar a micco
Contratilidade
Resduo ps-miccional
Contraes involuntrias
Resistncia ao fluxo micional
Presso de fechamento
Irritao de receptores adrenrgicos
NOCTRIA
Mecanismos: Ingesto noturna de lquidos, reduo da complacncia vesical, reduo da
produo noturna de ADH ( na produo noturna de urina 35%) , ICC, insuficincia
venosa, diabetes mellitus e hiperplasia prosttica.
VAGINA
ASSOALHO PLVICO
A disfuno ertil no uma conseqncia inevitvel do envelhecimento normal. Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos e em 50% dos homens maiores de 80 anos. Causas emocionais,
endcrinas, vasculares, neurolgicas e drogas devem ser investigadas.O sildenafil oral (Viagra) droga eficaz e deve ser recomendada, exceto na presena de insuficincia coronariana grave em uso de
nitrato (efeito sinrgico venodilatao reduo da pr-carga hipotenso arterial).
Leitura recomendada:
BRAVO CV Aging of the urogenital system. Reviews in Clinical Gerontology, v. 10,
p. 315-324, 2000.
COYLE J.M. Measuring renal function in old age. Reviews in Clinical Gerontology, v. 215-219, 1999;
PORUSH J.G., FAUBERT P.F. Renal disease in elderly patients. Reviews in Clinical Gerontology, v. 7,
p.299-307, 1997
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ALTERAES FUNCIONAIS
Engasgos ocasionais
do plexo mioentrico;
Espasmo esofageano
citoprotetores
Reduo do tamanho do fgado (35%)
Reduo
do
contedo,
afinidade
dias)
Diverticulose
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ALTERAES FUNCIONAIS
FSICO)
cerebelares e medulares;
neurofibrilar;
Comprometimento da neurotransmisso dopaminrgica e
colinrgica.
Lentificao da velocidade da conduo nervosa
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