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Surrene

I surreni sono due ghiandole posizionate sopra i reni. Sono formati da una
corteccia surrenale ( corticale) con allinterno la midollare del surrene.
La corticale distinta in tre zone:
- Glomerulare: secerne mineralcorticoidi (aldosterone) sotto controllo
del sistema RAS (Renina Angiotensina Aldosterone).
- Fascicolata: produce glicocorticoidi (cortisolo) sotto controllo
dellipofisi mediante ACTH.
- Reticolare: Produzione di ormoni sessuali (androgeni nel maschio,
estrogeni e progesterone nella femmina) che affianca quella nelle
gonadi (testicolo e ovaio)
Gli ormoni della corticale del surrene si chiamano steroidi o
corticosteroidi, e sono denominati da un numero che indica il numero di
atomi di carbonio in essi presenti.
Cortisolo
Ormone con secrezione circadiana, ha un picco massimo al mattino e poi
una diminuzione durante larco della giornata. Viene anche definito
ormone dello stress in quanto il cortisolo mette in atto la risposta
combatti o scappa. LACTH, prodotta secondo ritmo circadiano
dallipofisi, stimola la produzione di cortisolo. A sua volta la produzione
di ACTH stimolata e controllata a livello dellipotalamo dal CRH
(ormone di rilascio della corticotropina). In circolo in cortisolo
trasportato dalla transcortina.
A livello del metabolismo proteico fa aumentare la quota di amminoacidi
in circolo. A livello del metabolismo del glucosio aumenta la
neoglucogenesi epatica, con conseguente aumento della glicemia.
A livello del metabolismo lipidico mobilizza i grassi, provocando
ipercolesterolemia.
A livello renale aumenta leliminazione di acqua, con conseguente
eliminazione di potassio ed ioni idrogeno. Aumenta la ritenzione del sodio,
e diminuisce lassorbimento del calcio.

Pu verificarsi iperfunzionalit del surrene nel caso di adenoma


dellipofisi che porti ad una iperproduzione di ACTH e quindi ad un
aumento del cortisolo in circolo.
Sindrome di Cushing (ipercorticosurrenalismo primitivo)
In questa malattia, lACTH viene prodotta in altra sede oltre allipofisi e
quindi vi un continuo stimolo a produrre cortisolo. La causa della
produzione ectopica ( produzione in sede diversa da quella di
appartenenza) dellormone data dalla presenza di un tumore. Ad esempio
il tumore a piccole cellule del polmone produce ACTH e calcitonina.
La sindrome di Cushing provoca sintomi caratteristici, come faccia
a luna piena, schiena che assomiglia alla gobba di un bufalo, atrofia
muscolare, osteoporosi, iperglicemia, aumento cortisolemia e cortisoluria,
assenza di ritmo circadiano, e nelle donne si manifestano segni di virilismo
e alterazioni mestruali.
Aldosterone
E il principale mineralcorticoide prodotto dalla glomerulare del surrene.
La produzione regolata dallapparato iuxtaglomerulare presente nel rene.
Questo apparato un insieme di cellule situate tra larteriola efferente e il
tubulo prossimale. Lavora come un sensore della volemia.
In caso di emorragia o forte disidratazione, vi un abbassamento della
pressione ematica. Lapparato iuxtaglomerulare, nei casi che vi sia
diminuzione della volemia, deve ristabilire la situazione normale, e di
conseguenza stimola la vasocostrizione e la produzione di aldosterone, che
ha il compito di trattenere acqua e quindi di aumentare la pressione.
Langiotensinogeno un substrato presente nelle cellule iuxtaglomerulari.
Su questo agisce un enzima detto ACE che lo trasforma in Angiotensina
I, ancora inavvita. Su angiotensina agisce la renina e diviene
Angiotensina II, prodotto attivo, che determina vasocostrizione ed
aumenta la secrezione di aldosterone.
Laldosterone aumenta leliminazione degli ioni potassio, aumenta la
ritenzione del sodio e di acqua, provvedendo alla regolazione della
pressione arteriosa. Lipertensione una delle prime cause di mortalit, e

pu essere essenziale ( presente nel 90% dei soggetti affetti da


ipertensione, non se ne conosce la causa) oppure renale.
Pannello esami ipertensione
- Dosaggio renina (risulter sempre elevato)
- Dosaggio aldosterone
I prelievi vengono eseguiti in due posizioni, sdraiato ed in posizione eretta.
I valori in clino (sdraiato) sono pi bassi di quelli in orto (impiedi).
Se vi un tumore o una iperplasia del surrene e si verifica
iperaldosteronismo primario, si ha la Sindrome di Conn. I sintomi di
questa malattia sono ipertensione, ipersodiemia, iperpotassiemia,
stanchezza e debolezza muscolare. In questa sindrome vi unaltra
concentrazione di aldosterone ed una concentrazione normale di renina.
Se il surrene non funziona, a causa di patologie autoimmuni, di distruzione
da tubercolosi, di utilizzo di farmaci ( antifungino pu determinare
linsufficienza dei surreni) si ha il morbo di Addison. I sintomi di questa
malattia sono ipotensione, ipoglicemia, ACTH alta, valori di sodio e
cortisolo bassi e pigmentazione scura delle parti esposte alla luce.

Nella midollare del surrene sono presenti le cellule cromaffini, i cui


prodotti sono le catecolamine.
Fenilananina  Tirosina  Dopa  Dopamina  Noradrenalina 
Adrenalina.
Sono principalmente prodotte dalle cellule cromaffini del midollo
surrenale dalle fibre postgangliari del sistema nervoso simpatico.
Hanno emivita di pochi minuti e vengono metabolizzate nellacido
vanilmandelico. Le catecolamine si dosano su plasma e urine attraverso
dosaggio dei loro prodotti metabolici, ovvero acido vanilmandelico e acido
idrossiindolacetico.
Nei casi di feocromocitoma o di tumore della midollare del surrene, vi
una iperproduzione di catecolamine, con conseguente ipertensione e
aritmie cardiache.