GuÃ A Didã¡ctica MFPH II

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Guas Didcticas y materiales docentes para la preparacin en

Ciencias Bsicas de la Clnica de los profesores del Programa
Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria
Asignatura Morfofisiopatologa Humana II

Las Guas Didcticas representan un manual que recoge cmo organizar su preparacin
para los temas de esta asignatura, la Morfofisiopatologa Humana II.
Esta unidad curricular de la disciplina Morfofisiopatologa Humana, establece el nexo entre
las ciencias bsicas y la clnica a partir de un enfoque clnico bsico de su diseo temtico.
Esperamos te sea de utilidad.
Saludos
Coordinacin Nacional de Docencia
Este material esta protegido por los Derechos de Propiedad Intelectual del Autor. 2008. ISBN: Solicitado. Co
COLECTIVO DE PROFESORES.
Dra. Nitza Julia Sanz Pupo.
Profesora Auxiliar de Anatoma Patolgica.
Dra. Esther Estrada Espinosa.

Especialista de 2do grado en Anatoma Patolgica.
Lic.MSc. Lzara Mayra Daz lvarez.

Profesora Titular de Agentes Biolgicos.
Dr.MSc. Carlos Armando Sarra Prez.

Profesor Auxiliar de Microbiologa y Parasitologa Mdicas.
Dra. Mara Mercedes Bello Rodrguez.

Especialista en Inmunologa.
Dr. Carlos Capote Carrasau.

Profesor Consultante de Imagenologa.
Lic.MSc. Mara Elisa Sondn Fernndez.

Profesora Auxiliar de Gentica Mdica.
Dra. MSc. Rosa Julia Robinson Rodrguez.

Profesora Consultante de Laboratorio Clnico.
Dr. MSc. Pedro A. Daz Rojas.

Profesor Titular de Histologa.
NDICE
Pgina.
Caracterizacin de la unidad curricular. 4
Recomendaciones para el estudio
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Tema 1. Procesos patolgicos de etiologa neoplsica.................................11
Generalidades de las neoplasias. Nomenclatura. Caractersticas
morfofuncionales.............................................................................12
Gradacin y estadificacin de las neoplasias..............................28
Tema 2. Procesos patolgicos por alteraciones hemodinmicas y de los
lquidos..............................................................................................36
Alteraciones por variaciones en el paso de sustancias a travs de
la pared vascular y por obstrucciones de la luz de los vasos..........37
Trastornos circulatorios generales................................................55
Tema 3. Procesos patolgicos por trastornos inmunitarios..........................66
Reacciones de hipersensibilidad...................................................68
Tolerancia inmunolgica. Autoinmunidad.....................................87
Inmunodeficiencias.......................................................................103
Tema 4. Procesos patolgicos de etiologa infecciosa..............................116
Principales categoras de agentes infecciosos...........................118
Parsitos. Protozoos. Helmintos. Artrpodos..............................135
Hongos.......................................................................................... 152
Bacterias........................................................................................ 163
Virus.............................................................................................. 180
Introduccin.
La Morfofisiopatologa Humana II, unidad curricular de la disciplina
Morfofisiopatologa Humana, establece el nexo entre las ciencias bsicas y la clnica
a partir de un enfoque clnico bsico de su diseo temtico.
Estudia las generalidades de los procesos patolgicos provocados por los trastornos
neoplsicos, hemodinmicos, inmunitarios e infecciosos, y aporta los elementos
esenciales para interpretar los resultados de los exmenes complementarios como
evidencias diagnsticas de los procesos patolgicos, tiles para el diagnstico, la
evolucin y la pesquisa activa, as como, relacionarlos con la fisiopatologa y las
alteraciones morfofuncionales que los caracterizan.
Estrategia pedaggica.
La estrategia docente a emplear tiene como elementos fundamentales los mtodos
activos basados en pequeos grupos, en el estudiante y en la presentacin de
problemas, a travs de la prctica docente como eje central, la orientacin de los
contenidos, el desarrollo del aprendizaje independiente mediante la consolidacin, y
la evaluacin sistemtica, desde los escenarios docentes de la comunidad.
Esta asignatura se desarrolla a travs de diferentes formas de organizacin de la
enseanza, siendo las fundamentales:
El encuentro docente, con sus modalidades:
La clase encuentro (momentos de orientacin, de consolidacin de

conocimientos, hbitos y habilidades, y de evaluacin).
El taller.
La prctica docente.
La consulta docente estudiantil o encuentro dirigido colectivo.
La actividad cientfico estudiantil.
Clase encuentro: Es la actividad presencial colectiva fundamental en el Programa
Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria, que contribuye al desarrollo
de la independencia cognoscitiva del estudiante. En ella el profesor expone las
esencialidades del contenido, orienta las tareas docentes que realizar el estudiante
durante su trabajo independiente, aclara las dudas en cuanto a los contenidos
estudiados anteriormente, propicia el debate y la ejercitacin de dichos contenidos, y
evala el aprendizaje.
En el momento orientador o actividad orientadora, el profesor explicar los aspectos
ms significativos de los contenidos, realizar la proyeccin del video orientador que
familiarizar a los estudiantes con los nuevos contenidos a estudiar y motivar la
actividad intelectual del estudiante. Debe recordar que el video didctico orientador
constituye un medio de enseanza importante y ser utilizado a consideracin del
profesor, junto a los otros medios disponibles en las aulas y los elaborados por l.
En esta asignatura las actividades orientadoras no se emplean para repetir la
informacin que aparece en el libro de texto, sino para orientar los nuevos contenidos
segn su lgica interna, estructura y nivel de complejidad, a la vez se presentan
situaciones problmicas y se actualizan los conocimientos sobre cada tema. Su
propsito principal es dotar al estudiante de las herramientas necesarias para su

estudio y aprendizaje independiente, para esto debe trabajarse con las gua de
estudio confeccionada por el profesor, esta incluye las orientaciones, tareas docentes
y los ejercicios a desarrollar durante la semana.
Durante el momento o actividad de consolidacin de conocimientos, hbitos y
habilidades, se ejercitar y profundizar en el anlisis de los contenidos. Es
importante la interaccin profesor- estudiante, generalizar conocimientos individuales,
desarrollar el dilogo y la polmica as como consolidar los conocimientos y las
habilidades propuestas. En cada actividad se emplearn mtodos activos de
enseanza que permitan al estudiante la adquisicin y consolidacin de
conocimientos. En esta actividad se pueden incorporar nuevos ejercicios a los que
contiene el CD- ROM de los estudiantes incluyendo la utilizacin, como actividad
prctica, de la galera de imgenes y el Neopat con el objetivo de que los estudiantes
identifiquen los cambios morfolgicos de cada proceso patolgico.
Puede realizar discusiones sobre situaciones reales o modeladas relacionadas con el
tema en estudio y que han sido planificadas por los profesores o constatadas en la
prctica por los estudiantes en la comunidad.
Se tendr especial cuidado en atender las particularidades de los estudiantes,
relacionadas con la asimilacin de los contenidos, para lo cual podrn auxiliarse de la
bibliografa bsica y otros medios de enseanza e interactuar con el profesor.
En ella es necesario formar un juicio de valor sobre el desempeo de los estudiantes,
el profesor debe controlar las tareas docentes indicadas en la actividad orientadora.
La actividad evaluativa o momento de evaluacin del aprendizaje, permite desarrollar
el dilogo, la polmica, reafirmar los conocimientos, profundizar y generalizar
conocimientos particulares y vincular los contenidos a situaciones de salud del
individuo, la familia y la comunidad; su finalidad es la comprobacin del logro de los
objetivos propuestos y la retroalimentacin sobre el desarrollo del proceso con vistas
a
su
perfeccionamiento.
A partir de las preguntas tipo que ofrecemos en esta gua al finalizar cada ncleo de
contenido, el profesor debe elaborar otras que garanticen el entrenamiento de sus
estudiantes para el desarrollo de las habilidades previstas en la asignatura y le
permitan evaluar su aprendizaje. Debe confeccionar tambin preguntas
eminentemente prcticas, para lo cual puede utilizar las imgenes de la galera y del
software Neopat, para identificar las caractersticas morfolgicas de los procesos
patolgicos estudiados. No debe utilizar las preguntas de la consolidacin para esta
actividad.
El examen final de la asignatura ser terico prctico conformado por cinco
preguntas: una prctica y cuatro tericas. Se evaluar sobre un total de 20 puntos
que incluyen las evaluaciones de la prctica docente, las sistemticas y el examen
final.
Taller: Es la modalidad del encuentro docente que permite aplicar los conocimientos
adquiridos en la resolucin de problemas propios de la profesin, a travs del vnculo
entre los componentes acadmico, investigativo y laboral. Al concluir la asignatura
est programado el taller sobre la utilidad de las evidencias imagenolgicas y de
5
laboratorios para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos de

etiologa gentica y adquirida, con el objetivo de integrar los conocimientos adquiridos
en la disciplina.
Para la preparacin del mismo, los estudiantes investigarn sobre las evidencias
aportadas por los medios diagnsticos para un proceso patolgico especfico, que
ser asignado por su profesor, teniendo en cuenta la problemtica de salud de su
comunidad y confeccionarn un trabajo cientfico que ser presentado y debatido al
finalizar los temas de la asignatura segn el plan calendario (P1).
Prctica docente: Permite vincular los conocimientos adquiridos con situaciones
reales o modeladas en todos los escenarios de la comunidad y desarrollar en el
estudiante habilidades que contribuyan a la solucin de problemas de salud y a la
pesquisa activa de los mismos. Se deben programar actividades en todos los
escenarios docentes donde el estudiante se familiarice con los procederes
diagnsticos imagenolgicos y de los diferentes laboratorios como son, obtencin y
procesamiento de muestras biolgicas, realizacin de radiografas y ecografas
principalmente. Estas actividades sern controladas en la tarjeta de evaluacin de los
estudiantes. En las orientaciones de cada tema encontrar las indicaciones
especficas al respecto. Estas actividades sern controladas en la tarjeta de
evaluacin de los estudiantes.
Encuentro de estudio colectivo dirigido o consulta estudiantil: Tiene como
objetivo profundizar en los contenidos, aclarar las dudas surgidas durante la
autopreparacin, consolidar y generalizar los conocimientos de los estudiantes en
funcin de lograr el aprendizaje independiente en los estudiantes.
Las actividades programadas se cumplirn de acuerdo al plan calendario.
Actividad cientfica estudiantil: Se materializa a travs del trabajo investigativo con
el cual concluye el taller sobre la utilidad de las evidencias imagenolgicas y de
laboratorios para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos de
etiologa gentica y adquirida
El sistema de conocimientos
Procesos patolgicos adquiridos de etiologa neoplsica, hemodinmica,
inmunolgica e infecciosa:
La etiopatogenia.
Los factores de riesgo epidemiolgico.
Las alteraciones morfofuncionales que ocurren a nivel molecular, de

clulas, tejidos y rganos.
La evolucin.
Las evidencias morfolgicas y analticas para realizar su diagnstico y
la pesquisa activa.
Categoras generales de la dialctica.
Categoras particulares de la disciplina.
La etiopatogenia de los procesos patolgicos de etiologa neoplsica,

hemodinmica, inmunolgica e infecciosa.
La relacin causa efecto y estructura-funcin en la fisiopatologa de

estos procesos patolgicos.
La relacin de las alteraciones morfofuncionales con las evidencias

diagnsticas morfolgicas y analticas.
Los mtodos de estudio imagenolgicos y de los laboratorios tiles en

la obtencin de evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de
los procesos patolgicos de etiologa neoplsica, hemodinmica,
inmunolgica e infecciosa, en relacin con su fundamento general,
con los exmenes complementarios que se utilizan en la prctica
mdica y con los mecanismos de produccin de estos procesos
patolgicos.
El sistema de habilidades.
El sistema de habilidades de la disciplina Morfofisiopatologa Humana II se forma a
partir de tres tipos de habilidades: las relacionadas con la autoeducacin, las lgico
formales y las especficas de la profesin.
Las habilidades lgico formales para esta disciplina las podemos agrupar de la
siguiente forma:
El nivel ms simple lo forman las habilidades de identificar, enumerar y definir. Al
segundo nivel pertenecen clasificar, comparar y describir. El nivel ms complejo
est integrado por explicar, analizar, interpretar y predecir.
Las principales habilidades que deben alcanzar los estudiantes durante el desarrollo
de la unidad curricular son:
Habilidades intelectuales.
Identificar:
Los factores de riesgo epidemiolgicos en relacin con el mecanismo
de produccin de los procesos patolgicos de etiologa neoplsica,

hemodinmica, inmunolgica e infecciosa, para realizar acciones de
prevencin y promocin de salud desde los escenarios docentes de la
comunidad.
Describir:
Las alteraciones morfolgicas y funcionales a nivel de clulas, tejidos y
rganos caractersticas de los procesos patolgicos de etiologa

neoplsica, hemodinmica, inmunitaria e infecciosa, teniendo en
cuenta la importancia de la adecuada relacin causa- efecto y
estructura- funcin.
Relacionar:
Los resultados de los exmenes imagenolgicos y de los diferentes

laboratorios que constituyen evidencias diagnsticas, con
alteraciones morfofuncionales de estos procesos patolgicos.
las
Explicar:
La etiopatogenia y las bases morfofuncionales de los procesos
patolgicos de etiologa neoplsica, hemodinmica, inmunolgica e
infecciosa, teniendo en cuenta la importancia de la adecuada relacin
causa- efecto, morfologa- funcin.
Interpretar:
La utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de los

laboratorios, para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos
patolgicos de etiologa neoplsica, hemodinmica, inmunolgica e
infecciosa, con su fundamento general, con los exmenes
complementarios que se utilizan en la prctica mdica y con los
mecanismos de produccin de estos procesos patolgicos.
Habilidades prcticas.
Familiarizarse:
Con el funcionamiento de los equipos mdicos y la realizacin de los

exmenes complementarios imagenolgicos y de laboratorios.
Con la indicacin correcta de los exmenes complementarios para el

estudio de los procesos patolgicos de etiologa neoplsica,
hemodinmica, inmunolgica e infecciosa.
Con la presencia de procesos patolgicos mediante las evidencias
clnicas y los resultados de los exmenes diagnsticos imagenolgicos

y de laboratorios.
Orientar a la poblacin sobre el control de los factores de riesgo de estos
procesos patolgicos.
Objetivos generales instructivos.
1. Explicar con un enfoque clnico bsico, la etiopatogenia de los procesos
patolgicos de etiologa neoplsica, hemodinmica, inmunolgica e infecciosa,
teniendo en cuenta la relacin causa- efecto y estructura- funcin, as como
los factores de riesgo epidemiolgicos para realizar acciones de promocin y
prevencin de salud, desde los escenarios docentes de la comunidad, con el
empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
2. Explicar con un enfoque clnico bsico, las alteraciones morfofuncionales que
caracterizan a los procesos patolgicos de etiologa neoplsica, por trastornos
inmunolgicos, circulatorios y por agentes infecciosos, auxilindose del
anlisis de las situaciones reales o simuladas en la prctica docente y de la
bibliografa bsica y complementaria.
3. Interpretar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de
laboratorios, teniendo en cuenta su fundamento, en la obtencin de
evidencias para el diagnstico, la evolucin y la pesquisa activa de los
procesos patolgicos en la comunidad, con el empleo de situaciones reales o
simuladas y de la bibliografa bsica y complementaria.
Los objetivos generales, temticos y especficos de la asignatura, se expresan en el
lenguaje de estas habilidades muy bien definidas, as el profesor y el estudiante
pueden percatarse fcilmente que deben realizar un conjunto de tareas docentes y
acciones ms complejas si se exige la habilidad "explicar" o interpretar, que en uno
que slo precisa la habilidad "identificar" o describir y cmo para
alcanzar los
objetivos trazados para la asignatura debe cumplir gradualmente los objetivos

propuestos para cada tema.
En esta gua didctica para su preparacin le exponemos los objetivos generales
instructivos de la asignatura, los temticos y especficos segn los ncleos de
contenidos a impartir durante toda la semana, los profesores deben confeccionar los
especficos para cada una de las actividades de la semana derivndolos de forma
gradual, y luego analizarlos colectivamente en la preparacin metodolgica.
Ejemplo, para lograr analizar la utilidad de las evidencias imagenolgicas y de los
diferentes laboratorios para la pesquisa activa y el diagnstico de los procesos
patolgicos estudiados es necesario, primero, familiarizarse con las indicaciones
mdicas de los exmenes complementarios e identificar los mtodos y tcnicas
diagnsticas empleadas para realizar los mismos.
Es importante que el profesor disee las tareas docentes que guen al estudiante en
el cumplimiento de los objetivos propuestos para cada actividad, en todas las formas
de organizacin de la enseanza y en los diferentes escenarios docentes.
Sugerencias para el estudio y la imparticin de la asignatura.
Planifique el tiempo necesario para el estudio de cada tema, lea
detenidamente todo el contenido.
Utilice todos los materiales necesarios para la autopreparacin.
Rememore la estructura y ultraestructura de las clulas, tejidos y rganos
normales involucrados en los procesos patolgicos que va a estudiar, as
como los procesos bioqumicos que en ellos se producen y que le permiten
cumplir sus funciones. Para esto puede utilizar los CD-ROM de las
asignaturas Morfofisiologa humana I, II, III y IV, y el Material complementario
Programa educativo Neopat, en este encontrar los aspectos anatmicos e
histolgicos normales y las caractersticas morfolgicas macro y
microscpicas de cada uno de los ejemplos de los procesos patolgicos
estudiados, y podr acceder a preguntas de autoevaluacin que le ayudarn a
consolidar su autopreparacin.
Explique la etiopatogenia de los diferentes procesos
patolgicos
relacionndolos con los cuadros morfolgicos que los identifican y con los
trastornos funcionales y las evidencias diagnsticas. Auxliese de:
La galera de imgenes de este CD-ROM.
El software educativo Sistema de clases prcticas de Patologa

General Neopat.
El software interactivo educativo Evidencias diagnsticas.

Utilice las invariantes propuestas para la construccin de su propio
conocimiento.
Realice resmenes parciales de los contenidos estudiados, elabore cuadros
sinpticos, comparaciones y establezca la relacin entre las caractersticas
estructurales y funcionales de cada proceso patolgico utilizando la
En su prctica profesional diaria, observe los principios bioticos, indique

cientficamente los exmenes complementarios e interprete la utilidad de las
evidencias que ofrecen la imagenologa y los diferentes laboratorios para el
diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos provocados por
los trastornos neoplsicos, hemodinmicas, inmunitarios e infecciosos, esto le
permitir orientar y formar correctamente a sus estudiantes desde los
diferentes escenarios de la prctica mdica en la comunidad.
Explique los factores de riesgo de los procesos patolgicos provocados por
los trastornos inmunitarios, hemodinmicos, genticos y neoplsicos para
realizar acciones de prevencin y promocin de salud desde los escenarios
docentes de la comunidad.
Una vez preparado en el contenido, compruebe lo que ha
aprendido,
responda las preguntas de autoevaluacin, refuerce el contenido si el estudio
no ha sido suficiente y planifique sus actividades docentes.
Confeccione la gua para el estudiante y los objetivos para cada una de las
actividades de la semana atendiendo a la derivacin de las habilidades que
gradualmente deben ir venciendo sus estudiantes. No olvide que le ofrecemos
preguntas tipos en esta gua, pero que debe usted confeccionar las preguntas
de evaluacin que presentar a sus estudiantes.
Planifique la prctica docente en funcin de los contenidos a tratar en la
semana y en el conocimiento que tiene de los pacientes de su comunidad.
Intercambie con sus compaeros en la preparacin metodolgica colectiva los
contenidos aprendidos y juntos planifiquen la estrategia docente de la semana
atendiendo a las particularidades de cada uno de los escenarios docentes de
la comunidad.
Le sugerimos utilizar la metodologa propuesta en esta gua para su estudio, tambin
para orientar los contenidos independientemente del tema a impartir, esto puede
resumirse en la siguiente invariante.
Definir el proceso patolgico a estudiar. Ejemplos: neoplasia, reaccin de
hipersensibilidad, autoinmunidad, inmunodeficiencia, congestin, coagulacin
intravascular diseminada, enfermedad infecciosa, entre otros.
Identificar sus caractersticas generales.
Clasificar los procesos patolgicos atendiendo a sus particularidades.
Ejemplos:
Clasificacin de las neoplasias segn su
comportamiento biolgico:
1. Neoplasias benignas.
2. Neoplasias malignas.
Clasificacin de las reacciones de hipersensibilidad segn el
mecanismo inmunolgico que provoca dao tisular:
1. Hipersensibilidad Tipo I anafilctica.
2. Hipersensibilidad tipo II citotxica.
3. Hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.
4. Hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas retardada.
Clasificacin del shock segn su mecanismo de produccin:

1.
2.
3.
4.
5.
Shock cardiognico.
Shock hipovolmico.
Shock sptico.
Shock neurognico.
Shock anafilctico.
Clasificacin de los procesos patolgicos causados por parsitos
segn la localizacin del dao:

1. Intestinales.
2. Extraintestinales
Explicar la etiopatogenia de cada uno de los ejemplos de procesos
patolgicos estudiados, haciendo nfasis en los factores de riesgo que
intervienen en su produccin con el objetivo de realizar acciones de
promocin y prevencin de salud en la comunidad.
Describir las alteraciones morfolgicas macro y microscpicas, a nivel de
clulas, tejidos y rganos afectados, caractersticas de cada uno de los
ejemplos de procesos patolgicos estudiados
Identificar cada una de estas caractersticas en las imgenes macro
y
microscpicas.
Explicar la relacin dinmica entre las alteraciones estructurales y funcionales
que ocasiona en el organismo cada uno de los procesos patolgicos
ejemplificados.
Explicar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de los
laboratorios, para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos
patolgicos de etiologa neoplsica, hemodinmica, inmunolgica e infecciosa,
en relacin con su fundamento general, con los exmenes complementarios
que se utilizan en la prctica mdica y con los mecanismos de produccin de
estos procesos patolgicos.
Relacionar los resultados de los exmenes imagenolgicos y de los diferentes
laboratorios, con las alteraciones morfofuncionales de los procesos
patolgicos estudiados.
Orientaciones por temas para el estudio y la imparticin de los contenidos.
Tema 1: Procesos patolgicos de etiologa neoplsica.
Contenido.
1.1 Neoplasias. Definiciones. Clasificacin de las neoplasias por su histognesis, por su
comportamiento biolgico. Nomenclatura. Caractersticas morfolgicas generales.
Diferenciacin y anaplasia de las clulas neoplsicas. Ritmo de crecimiento. Invasin
local. Metstasis. Vas de diseminacin. Etapa in situ o pre invasiva de las
neoplasias. Etiopatogenia del cncer. Carcingenos y carcinognesis. Lesiones
premalignas.
1.2 Factores inmunolgicos en el desarrollo del cncer. Antgenos tumorales.
Mecanismos de la inmunidad tumoral. Funcin de la respuesta inmune en relacin
husped-tumor.
1.3 Gradacin y estadificacin de los tumores. Sistema TNM. Diagnstico integral de

las neoplasias. Evidencias de imagenologa y de los laboratorios de inmunologa,
clnico y de anatoma patolgica para el diagnstico y la pesquisa activa de las
neoplasias.
Objetivos temticos.
1. Explicar con un enfoque clnico bsico la multicausalidad en la etiopatogenia
de las neoplasias, con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
2. Explicar las alteraciones morfofuncionales generales de las neoplasias con un
enfoque clnico bsico con el empleo de la bibliografa bsica y
complementaria.
3. Explicar los factores de riesgo implicados en los procesos patolgicos de
etiologa neoplsica para realizar acciones de prevencin y promocin de
salud en los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
4. Interpretar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de los
laboratorios en la obtencin, a travs de exmenes complementarios, de
evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de las neoplasias desde
los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la bibliografa
bsica y complementaria.
Introduccin.
Las neoplasias representan una variedad de enfermedades caracterizadas por el
crecimiento anormal de clulas y tejidos y su diseminacin en el organismo.
Estas clulas y tejidos neoplsicos muestran cambios bioqumicos, estructurales y
funcionales que las diferencian de las normales.
El cncer es una enfermedad antigua de la cual se han encontrado pruebas de su
existencia por tumores seos en restos prehistricos. Su incidencia global se ha
incrementado, con altas tasas de morbilidad y mortalidad, por lo cual se plantea que
las neoplasias malignas constituyen uno de los mayores problemas de salud en el
mundo desarrollado y su impacto negativo incide de manera especial en los grupos
ms desfavorecidos social y econmicamente.
Las neoplasias afectan por igual a ambos sexos, a personas de todas las edades,
aunque su incidencia es mayor despus de la cuarta dcada de la vida, y a todos los
grupos humanos, con diferencias regionales significativas entre sus diferentes tipos.
Los progresos de los conocimientos mdicos han hecho posible prevenir al menos
un tercio de todos los cnceres y curar otro tercio, si el diagnstico se hace en los
estadios tempranos de la enfermedad.
Ncleo de contenidos y orientaciones para las actividades de la semana 1.
Tema 1: Procesos patolgicos de etiologa neoplsica.
Contenidos.
1.1 Neoplasias. Definiciones. Clasificacin de las neoplasias segn su histognesis y su
comportamiento biolgico.
Nomenclatura.
Caractersticas morfolgicas y
funcionales generales de las neoplasias. Diferenciacin y anaplasia de las clulas

neoplsicas. Ritmo de crecimiento. Invasin local. Metstasis. Vas de diseminacin.
Etapa in situ o pre invasiva de las neoplasias. Etiopatogenia del
cncer.
Carcingenos y carcinognesis. Lesiones premalignas.
1.2 Factores inmunolgicos en el desarrollo del cncer. Antgenos tumorales.
Mecanismos de la inmunidad tumoral. Funcin de la respuesta inmune en relacin
husped-tumor.
Objetivos especficos para la semana.
1. Describir las alteraciones morfofuncionales generales de las neoplasias con
un enfoque clnico bsico con el empleo de la bibliografa bsica y
complementaria
2. Explicar con un enfoque clnico bsico la multicausalidad en la etiopatogenia
de las neoplasias con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
3. Explicar los factores de riesgo implicados en los procesos patolgicos de
etiologa neoplsica para realizar acciones de prevencin y promocin de
salud en los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
Introduccin.
En medicina, pocos trminos han sido tan controversiales como el de neoplasias,
literalmente significa nuevo crecimiento, pero en realidad los procesos patolgicos
de etiologa neoplsica son complejos en cuanto a su gnesis, su morfologa, y su
comportamiento biolgico incluyendo las inter-acciones del tumor con el paciente y la
forma en que este responde al tumor.
Las neoplasias pueden ser benignas o malignas, consisten en una proliferacin
celular adulta que sufre cambios morfolgicos, funcionales y bioqumicos, estos no
estn regidos por las leyes biolgicas que controlan a las clulas normales, una vez
que ha ocurrido la transformacin, la clula no regresa a la normalidad.
En esta actividad debe hacer nfasis en:
Las definiciones: Tumor, cncer, neoplasia, neoplasia benigna, neoplasia
maligna.
Caractersticas generales de las neoplasias.
La clasificacin de las neoplasias segn:
Su histognesis.
Su comportamiento biolgico.
La nomenclatura.
Las caractersticas morfolgicas de las clulas neoplsicas.
Los cambios morfolgicos caractersticos de la anaplasia.
Definir y caracterizar morfofuncionalmente la displasia y el carcinoma in situ.
Definir la capacidad de las neoplasias de producir metstasis y sus vas de
diseminacin.
Establecer la comparacin entre las neoplasias benignas y malignas.
Las alteraciones funcionales que pueden producir las neoplasias.
El proceso de carcinognesis.
Los trastornos clnicos predisponentes al cncer.
Los factores de riesgo epidemiolgicos en las neoplasias.

El proceso de inmunovigilancia en los tumores.
Aspectos esenciales del contenido para la preparacin y el desarrollo de la
actividad orientadora.
Para el cumplimiento del objetivo especfico 1.
Estudie la terminologa utilizada a travs de los aos para hacer referencias a las
neoplasias en los textos:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pgina 274.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 151.
Elementos de Anatoma patolgica general. Colectivo de autores cubanos, pgina
358.
Tumor: Aplicado a la tumefaccin debida a la inflamacin, significa aumento de
volumen de los tejidos u rganos, caduc por falta de uso en el sentido no
neoplsico y equivale ahora al de neoplasia, que a su vez pueden dar lugar a
tumefaccin.
Cncer: Forma comn de designar a todos los tumores malignos. Aunque los
orgenes antiguos del trmino no se conocen con certeza, probablemente deriva de la
palabra latina para cangrejo, porque el tumor se adhiere a todo lo que agarra con la
misma obstinacin que un cangrejo.
Neoplasia: La definicin ms exacta de este trmino, es hasta hoy la del eminente
onclogo britnico Sir Rupert Willis: Una neoplasia es una masa anormal de tejido,
cuyo crecimiento excede y no est coordinado con el de los tejidos normales, y
persiste con el mismo carcter excesivo una vez que cesa el estmulo que provoc
el cambio.
Neoplasia o tumor benigno: Proceso neoplsico que por su crecimiento lento, y su
comportamiento biolgico, no debe comprometer la vida del paciente y por lo general
puede ser curado.
Neoplasia o tumor maligno: Proceso neoplsico que por su naturaleza, su
desarrollo y su comportamiento biolgico, son capaces de terminar con la vida del
paciente mediante la destruccin de rganos vitales.
Analice las definiciones que le expusimos al inicio de la gua, y relacinelas con
las siguientes consideraciones o caractersticas generales de las neoplasias:
Tienen carcter autnomo, en tanto que se desarrolla en un paciente

que est perdiendo su vitalidad, aunque es evidente que esta
autonoma es parcial porque los tumores siguen dependiendo del
paciente para su nutricin y aporte sanguneo y muchos de ellos
requieren un aporte endocrino.
Presentan carcter progresivo, porque crecen y se extienden en el

tiempo y en el espacio y pueden comprometer la vida del paciente.
Poseen carcter irreversible, porque una vez iniciados los trastornos

del crecimiento y la diferenciacin celular que las caracteriza no
regresan, independientemente de que cesen las causas que los
originaron.
Presentan
distorsin
del
crecimiento,
porque
experimentan
proliferacin celular anrquica, excesiva y no regulada. Derivan de

clulas que normalmente mantienen una capacidad de proliferacin.
La diferenciacin estructural y funcional est alterada, es decir, se

aparta de los patrones normales. Esta caracterstica est muy
relacionada con la anterior.
Surgen por mutaciones de genes que regulan el crecimiento celular, la

apoptosis o la reparacin del ADN, se conoce que la persistencia
tumoral se debe a alteraciones genticas celulares hereditarias que se
transmiten a la progenie de clulas tumorales. Todas las clulas de un
tumor provienen de una nica clula en la que ha ocurrido un cambio
gentico, de aqu que se diga que los tumores son monoclonales.
Le proponemos construir su propia definicin de neoplasia basndose en las

caractersticas generales de las mismas.
Las neoplasias pueden clasificarse desde varios puntos de vista, en este momento
debe centrarse en las clasificaciones:
Segn el comportamiento biolgico, que las divide en:

Benignas.
Malignas.
Segn su histognesis:
Simples.
Mixtas.
Compuestas.
Precise que todas las neoplasias, sean benignas o malignas tienen dos
componentes bsicos:
Parnquima formado por las clulas neoplsicas proliferantes.
Estroma de sostn constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos. Este
elemento es bsico para el estudio de
la nomenclatura. Conocer la
nomenclatura de las neoplasias es importante no slo para comprender estos
procesos patolgicos en toda su extensin, sino para que sea capaz en su prctica
profesional de interpretar los informes anatomopatolgicos de las biopsias que
indique a sus pacientes y tomar las decisiones mdicas al respecto.
Estudie, para comprender la nomenclatura, la clasificacin segn su histognesis
en:
1. Simples: Cuando el parnquima neoplsico est formado
por un solo tipo celular, epitelial o mesenquimatoso.
2. Mixtas: Cuando el parnquima neoplsico est formado por
ms de un tipo de clulas neoplsicas, derivadas
habitualmente de una capa de clulas germinales.
3. Compuestas: Cuando el parnquima neoplsico est formado por
ms de un tipo de clulas neoplsicas, derivadas de ms de una
capa de clulas germinales.
Existen reglas para nombrar (nomenclatura) las neoplasias, se basan en el elemento
parenquimatoso y en la clasificacin histogentica.
Precise la nomenclatura de los tumores benignos:

Para nombrar los tumores benignos de origen mesenquimatoso, se utiliza un prefijo
que corresponde al tejido de procedencia, seguido del sufijo oma.
Ejemplos:
Tejido graso: lipoma.
Tejido fibroso: fibroma.
Tejido cartilaginoso: condroma.
Para nombrar los tumores benignos de origen epitelial, la nomenclatura se hace ms
irregular pues algunos se clasifican a su vez segn:
a) Las clulas de origen:
Epitelio glandular: adenoma. Ejemplo: adenoma mamario.
Derivados de una glndula aunque no necesariamente reproduzca los
patrones glandulares. Ejemplo: adenoma heptico.
b) Por su aspecto macroscpico:
Aspecto verrucoso o digitiforme: papiloma.
Epitelio glandular con cavidades qusticas: cistadenoma.
Epitelio glandular con cavidades qusticas y papilas: cistadenoma
papilar.
Precise la nomenclatura de los tumores malignos.
Para nombrar los tumores malignos de origen mesenquimatoso, se utiliza
un prefijo que corresponde al tejido de procedencia y el sufijo sarcoma.
Ejemplos:
Tejido graso: liposarcoma.
Tejido fibroso: fibrosarcoma.
Tejido cartilaginoso: condrosarcoma.
Los tumores malignos de origen epitelial, derivados de cualquiera de las 3 capas
germinativas se denominan carcinomas.
Los carcinomas se definen con mayor precisin, los que tienen un patrn
microscpico de crecimiento glandular se llaman adenocarcinomas y los que
proceden de clulas escamosas identificables procedentes de cualquiera de los
epitelios pavimentosos estratificados del organismo se llaman escamosos o
epidermoides. Adems, cuando es posible, se especifica siempre el rgano de origen,
ejemplo, carcinoma renal, carcinoma epidermoide broncognico, entre otros.
Si un cncer est formado por clulas muy primitivas e indiferenciadas, slo puede
denominrsele tumor maligno poco diferenciado o indiferenciado.
Una vez estudiadas estas reglas para nombrar las diferentes neoplasias, estudie
las excepciones de las mismas con trminos que han sido acuados por el uso
clnico, como son el seminoma, los linfomas y los melanomas malignos, entre
otros, en los libros de textos:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, en especial la
tabla 7-1 de la pgina 277.
Patologa general. Robbins. Seleccin de temas, tabla 8-1 de las pginas 154 y 155.
En estos momentos est en condiciones de completar el siguiente cuadro.
Tejido de origen.
Tumor benigno.
Tumor maligno.
Vasos linfticos.
Condroma.
Melanocarcinoma.
Clulas
totipotenciales
gonadales.
Adenoma tubular renal.
Tumor de Wilms.
Fibrosarcoma.
Epitelio placentario.
Linfomas.
Clasifique en benignas o malignas, las neoplasias segn su comportamiento
biolgico, esta clasificacin se hace sobre la base de las siguientes
caractersticas morfolgicas de las clulas neoplsicas:
a) La diferenciacin celular y la anaplasia.
b) La velocidad o ritmo de crecimiento.
c) La invasin local.
d) La presencia de metstasis.
Los trminos diferenciacin y anaplasia se aplican a las clulas que forman el
parnquima de las neoplasias. Diferenciacin indica el grado en que las clulas
parenquimatosas se asemejan a las clulas normales del tejido que les dio origen,
tanto morfolgica como funcionalmente. Cuanto mejor sea la diferenciacin de la
clula tumoral ms completamente retienen las capacidades funcionales que se
encuentran en sus homlogas normales. Tanto las neoplasias benignas como los
carcinomas bien diferenciados de las glndulas endocrinas frecuentemente elaboran
hormonas caractersticas de su tejido de origen.
No debe confundir este trmino en relacin con los tejidos neoplsicos con el
mismo trmino utilizado en morfofisiologa para designar al mecanismo
morfogentico mediante el cual la clula sufre cambios estructurales en el
proceso de adquisicin de su especializacin.
Precise que la anaplasia es un grado completo de desorganizacin estructural,
es el proceso de diferenciacin, reproduccin y crecimiento anrquico, es la falta
de diferenciacin. La falta de diferenciacin o anaplasia est marcada por una
serie de cambios morfolgicos:
Pleomorfismo: Variacin en el tamao y en la forma.
Morfologa nuclear anormal: Los ncleos son hipercromticos,
contienen abundante ADN y se tien intensamente, son
desproporcionadamente grandes para la clula y muy variables en su
forma, la cromatina est agrupada en grumos distribuidos a lo largo de
la membrana nuclear, los ncleos contienen grandes nucleolos.
Mitosis: Son abundantes, reflejan la actividad proliferativa de las
clulas parenquimatosas de la neoplasia. Sin embargo, la presencia de
mitosis no indica necesariamente que un tumor sea maligno o que el

tejido sea neoplsico. Muchos tejidos normales como la mdula sea,
exhiben una renovacin celular rpida, tienen muchas mitosis y en
proliferaciones no neoplsicas como las hiperplasias contienen
muchas clulas en mitosis. La caracterstica morfolgica ms
importante de las clulas neoplsicas malignas es la presencia de
figura de mitosis atpicas, con husos tri, cuatri o multipolares.
Prdida de la polaridad: Orientacin desordenada de las
clulas
neoplsicas.
Otros cambios: Formacin de clulas tumorales gigantes
multinucleadas, presencia de reas de necrosis isqumica debido a un
pobre aporte sanguneo por un estroma de sostn escaso.
Antes de concluir este acpite es necesario:
Definir la displasia: Es el crecimiento desorganizado, se
encuentra
principalmente en el epitelio y se caracteriza por cambios morfolgicos dados por
prdida de la uniformidad y la orientacin de las clulas individuales
acompaadas de pleomorfismo.
Precise que cuando las alteraciones displsicas son importantes y afectan a todo
el grosor del epitelio de revestimiento sin rebasar la membrana basal, se
considera que la lesin es una neoplasia preinfiltrante y se le da el nombre de
carcinoma in situ.
El carcinoma in situ no tiene las caractersticas macroscpicas del cncer, pero tiene
lo esencial, la anaplasia. Ejemplos: en los epitelios de revestimiento de mucosas
como la esofgica y la bronquial, el cuello uterino, los conductos mamarios y en la
piel. Una vez que las clulas tumorales se desplazan ms all de la membrana basal,
se dice que el tumor es invasor o infiltrante.
Tenga presente que la displasia no necesariamente progresa hacia el cncer. Las
alteraciones leves o moderadas que no afectan a la totalidad del grosor del
epitelio pueden ser reversibles y, cuando se eliminan las posibles causas que las
provocan, el epitelio puede recuperar la morfologa y funcin normal.
Puntualice sobre la velocidad o ritmo de crecimiento, que casi todos los tumores
benignos crecen de forma lenta a lo largo de los aos, mientras que la velocidad
de crecimiento de los malignos es rpida.
Puntualice sobre la invasin local. Casi todos los tumores benignos crecen
formando masas cohesivas y expansivas que permanecen localizadas en su lugar
de origen y que no tienen capacidad de infiltrar, invadir ni metastizar a lugares
lejanos de la forma en que lo hacen los cnceres. Como crecen y se expanden
lentamente, suelen desarrollar un ribete de tejido conjuntivo comprimido, al que se
denomina cpsula fibrosa que los separa del tejido donde asientan.
Puntualice sobre la presencia de metstasis. Las metstasis son implantes
tumorales que no guardan continuidad con el tumor primario. Las metstasis
definen claramente a un tumor como maligno, ya que las neoplasias benignas no
metastizan. La capacidad de infiltracin de los cnceres les permite penetrar en
los vasos sanguneos y linfticos y en las cavidades orgnicas, con la

consiguiente oportunidad de diseminarse.
Estudie las vas de diseminacin de las neoplasias, estas pueden ser:
Siembra directa en las cavidades o superficies corporales.
Diseminacin linftica.
Diseminacin hematgena.
Tanto los carcinomas como los sarcomas pueden utilizar cualquier va para producir
metstasis, aunque los carcinomas se diseminan preferentemente por va linftica y
los sarcomas por va sangunea o hematgena.
Profundice este contenido en la bibliografa:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pgina 276 285.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pginas 155 - 163.
361 y 379 - 382.
Material complementario Programa educativo Neopat. Acpite Metaplasia escamosa
de crvix- carcinoma in situ.
Material complementario Programa educativo Neopat. Acpite Neoplasias.
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / Neoplasias.
Realice un cuadro comparativo entre las neoplasias benignas y malignas.
Tumores benignos.
Caractersticas
morfofuncionales.
Tumores malignos.
Diferenciacin/Anaplasia.
Velocidad
de
crecimiento.
Invasin local.
Metstasis.
Funcin del rgano o
tejido neoplsico.
Respuesta al tratamiento
quirrgico.
Precise que los trastornos morfolgicos de las neoplasias se acompaan de
cambios funcionales. Los cnceres suponen una amenaza mucho mayor para el
paciente que los tumores benignos. No obstante, ambos tipos de neoplasias
pueden causar los trastornos funcionales debido a:
1) Su localizacin y presin sobre las estructuras adyacentes.
2) Su actividad funcional como, por ejemplo, la sntesis de hormonas.
3) Las hemorragias e infecciones secundarias cuando se ulceran a travs
de superficies naturales adyacentes.
4) La aparicin de sntomas agudos causados por rotura o por infarto de la
neoplasia.
Las metstasis pueden producir tambin las mismas consecuencias. Adems, los
cnceres pueden ser los responsables de caquexia o de sndromes paraneoplsicos.
Profundice este contenido en los textos:
Elementos de Anatoma patolgica general. Colectivo de autores cubanos, pginas
384 y 385.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pginas 213 216.
Para el cumplimiento de los objetivos especficos 2 y 3:
Estudie, en cuanto a la etiopatogenia de las neoplasias, que se ha demostrado
que el cncer es una enfermedad gentica multifactorial, en el curso de la cual se
acumulan alteraciones gnicas (mutacin) heredables o adquiridas que conducen
a trastornos de los procesos de proliferacin, diferenciacin y muerte celular. Al
proceso de pasos sucesivos a nivel fenotpico y gentico mediante el cual se
origina y desarrolla un cncer se denomina carcinognesis.
Los genes implicados en los tumores humanos se clasifican en cuatro grupos:
Los protoncogenes promotores del crecimiento.
Los genes supresores de la inhibicin del crecimiento tumoral.
Los genes que regulan la muerte celular programada (apoptosis).
Los genes implicados en la reparacin del material gentico (ADN) y en el
control de la integridad del genoma.

Los avances en la gentica complementan las observaciones epidemiolgicas que
establecen que la probabilidad de desarrollar las neoplasias aumenta con la edad y
es el resultado de la combinacin de factores heredables y de exposiciones
ambientales a diferentes carcingenos que se agrupan en carcingenos qumicos, la
energa radiante y los virus oncognicos y otros agentes biolgicos. La influencia de
los factores ambientales en la incidencia del cncer est ilustrada por los resultados
de los diferentes estudios epidemiolgicos.
Precise que existen adems varios trastornos clnicos predisponentes al
pueden agruparse en:
Los
relacionados
con
proliferaciones
regenerativas,
cncer,
hiperplsicas
displsicas. Ejemplos, la asociacin entre ciertas formas de hiperplasia

endometrial y el carcinoma del endometrio, la displasia del cuello uterino y
el carcinoma de crvix , y la metaplasia y displasia de la mucosa bronquial
de los fumadores habituales con el desarrollo del carcinoma broncognico.
Los relacionados con inflamacin crnica, no se ha establecido el

mecanismo preciso que liga la inflamacin con el desarrollo del cncer,
pero se ha demostrado un aumento del riesgo del cncer por diversas
enfermedades inflamatorias crnicas del tracto gastrointestinal. Ejemplos, la
colitis ulcerosa idioptica, la enfermedad de Crohn, la gastritis por
Helicobacter pylori, la hepatitis viral por virus B y C y la pancreatitis crnica.
Los procesos precancerosos o pre neoplsicos, son procesos en los cuales

los pacientes tienen riesgo aumentado de padecer cncer. Ejemplos, la
gastritis crnica atrfica de la anemia perniciosa, la queratosis solar de la
piel, la colitis ulcerativa crnica idioptica, y la leucoplasia de la cavidad oral,

la vulva y el pene. Algunas neoplasias benignas como el adenoma velloso
del colon constituyen tambin procesos precancerosos.
Profundice estos contenidos enfatizando en los factores ambientales implicados
en la gnesis del cncer y en los trastornos clnicos predisponentes al cncer en la
bibliografa:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pginas 285 332.
Una vez estudiada la etiopatogenia de las neoplasias, usted est en condiciones
de identificar los factores de riesgo de las neoplasias ms frecuentes a nivel
mundial con el objetivo de aplicar estos conocimientos en la prevencin de dichos
Le recomendamos precisar estos aspectos en cada una de las neoplasias, no
debe dejar de estudiar la de pulmn, cuello uterino, mama, colon, prstata,
piel, pncreas, laringe y estmago, por la frecuencia en la que se presentan en la
comunidad.
En relacin con la vigilancia inmunolgica, precise: La transformacin neoplsica es el resultado de una serie de alteraciones genticas, algunas de las cuales
pueden dar lugar a la expresin de antgenos sobre la superficie celular que son
considerados como extraos por el sistema inmunitario. El hecho de que se
desarrollen cnceres indica que la vigilancia inmunitaria como caracterstica
fundamental del sistema inmune, para evitar su aparicin, no es perfecta.
La inmunidad celular es la responsable fundamental de la respuesta del sistema
inmune ante las neoplasias, representadas por las clulas NK y los linfocitos T CD8,
estos antgenos tumorales son reconocidos en el contexto de los antgenos de
histocompatibilidad clase I. No slo existe respuesta de tipo celular frente a
antgenos tumorales, sino tambin est presente la respuesta humoral con presencia
de anticuerpos.
Todos los cnceres humanos poseen antgenos capaces de provocar una respuesta
inmunitaria; los antgenos especficos de tumores (AET) existentes slo en las clulas
tumorales, y los antgenos asociados a tumores (AAT) que se encuentran tanto en las
clulas tumorales como en las normales. Entonces, de qu depende que muchos
tumores escapen a la inmunovigilancia de este sistema? Esto depende del estado de
inmunocompetencia del individuo y de la capacidad inmunognica del antgeno que
se presenta.
Profundice este contenido en los libros de textos:
Oriente el taller Utilidad de las evidencias imagenolgicas y de laboratorios
para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos de
etiologa gentica y adquirida.
Para esta actividad puede utilizar la presentacin en Power Point que aparece en su
CD-ROM.
Prctica docente.
Durante la prctica docente en los diferentes escenarios de su comunidad, deber
garantizar el desarrollo de actividades que permitan a los estudiantes:
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos de etiologa
neoplsica.
Una vez identificados los procesos patolgicos antes sealados, debatir, las
alteraciones morfolgicas y funcionales de cada uno de ellos.
Realizar acciones de promocin y prevencin de salud relacionadas con los
factores de riesgo que intervienen en la etiopatogenia de estos procesos
patolgicos.
Consolidacin de conocimientos, hbitos y habilidades.
Al comenzar esta actividad debe cerciorarse que los estudiantes hayan cumplido con
las tareas orientadas, tambin es el momento preciso para que aclare algunas dudas
que puedan presentar producto de su estudio individual.
Para consolidar estos contenidos, recomendamos analizar con los estudiantes las
preguntas que aparecen en su CD-ROM. En esta actividad, por la importancia y
extensin de sus contenidos, requiere que sean debatidas todas las respuestas de las
diferentes preguntas.
Cuando planifique esta actividad, debe establecer nexos con los temas de la
Morfofisiopatologa Humana I que se relacionan con estos procesos , como son los
procesos de etiologa gentica, la lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a
la agresin (inflamacin y reparacin).
Debe plantear problemas de salud a los estudiantes donde se consoliden los aspectos
de la etiopatogenia, caractersticas morfofuncionales y evidencias diagnsticas de las
neoplasias, sobre todo de las sugeridas para el estudio detallado en su gua y las ms
frecuentes en la comunidad..
Le sugerimos orientar actividades que exploren la habilidad de identificar las
alteraciones morfolgicas macro y microscpicas de las patologas estudiadas en las
imgenes de la galera y del Neopat.
Evaluacin.
Los contenidos de este tema son extensos, por lo que se sugiere realizar, durante la
evaluacin, un intercambio activo con los estudiantes en forma de seminario, utilizando
como modelo las preguntas ofrecidas en la consolidacin.
Al finalizar la misma se debe tener criterio para evaluar a todos los estudiantes.
Pueden utilizarse en el debate situaciones reales presentadas en el consultorio,
sugeridas en la prctica docente o confeccionadas por usted.
Puede evaluar tambin de forma prctica a partir de preguntas que exploren la
habilidad de identificar las alteraciones morfolgicas macro y microscpicas de las
neoplasias en las imgenes de la galera y del Neopat.
Recuerde que debe establecer nexos con los temas de la Morfofisiopatologa
Humana I que se relacionan con estos procesos , como son los procesos de etiologa
gentica, la lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin

(inflamacin y reparacin) para garantizar la continuidad e integracin de la
asignatura.
Autoevaluacin.
Preguntas que se encuentran tambin en el CD-ROM de los estudiantes.
Explique la relacin entre la displasia y el cncer.
2. Resuma en un cuadro los principales factores carcingenos que se invocan en la
actualidad.
3. Paciente femenina de 46 aos de edad, que acude a su mdico de familia por
presentar aumento de volumen de 1cm. de dimetro, nodular, en lbulo derecho del
tiroides, adherido a planos profundos. Al examen fsico el medico constata, adems,
aumento de tamao de los ganglios linfticos cervicales de ese lado.
Atendiendo al enunciado anterior, seleccione:
1.Mtodo anatomopatolgico que utilizaras para llegar al diagnstico definitivo
a)
Citologa exfoliativa.
b)
Biopsia incisional.
c)
Biopsia excisional.
d)
Microscopa electrnica.
e)
Inmunofluorescencia.
f)
Inmunohistoqumica.
2.El proceso anatomopatolgico que presenta esta paciente, (puedes seleccionar ms
de una opcin):
a)
Neoplasia benigna.
b)
Neoplasia maligna.
c)
Neoplasia in situ.
d)
Neoplasia epitelial.
e)
Neoplasia mesenquimatosa.
f)
Inflamacin aguda.
3. La causa ms probable del aumento de volumen de los ganglios.
a)
Necrosis.
b)
Inflamacin crnica.
c)
Fibrosis.
d)
Metstasis.
e)
Edema.
4.Atendiendo al comportamiento biolgico de las neoplasias y sus caractersticas
morfofuncionales, complete los siguientes enunciados con las proposiciones segn
corresponda:
Proposiciones:
1. Identifica a las neoplasias malignas.
2. Identifica a las neoplasias benignas.
3. Identifica a las neoplasias benignas y malignas.
4. No identifica ni a las neoplasias benignas y malignas.
Enunciados:
1.
Crecimiento celular cuyas clulas realizan las mismas funciones que las
clulas
normales
como
la
produccin
de
hormonas.
2.
Crecimiento celular que infiltra y destruye los vasos sanguneos
con
permeacin de clulas hacia la luz.
3.
Crecimiento celular poco diferenciado que no recuerda el tejido que le dio
origen.
4.
Crecimiento celular de tejido que crece slo desplazando las estructuras
vecinas.
5.
Comportamiento biolgico que en todos los casos compromete la vida del
paciente.
6.
Sustitucin de una clula epitelial o mesenquimal de tipo adulto por otro tipo
celular adulto.
7.
Estn formadas por dos componentes: estroma y parnquima.
5. Paciente masculino de 49 aos de edad con dolor en miembro inferior izquierdo y
claudicacin a la marcha. Acude al mdico de la comunidad, el cual le indica Rx
simple, a travs del cual se diagnostica tumoracin sea en la tibia. Es intervenido
quirrgicamente, se le realiza una biopsia incisional confirmndose la sospecha
diagnstica de neoplasia maligna.
Atendiendo a esta situacin:
1. Seleccione las caractersticas que tienen las clulas en el tejido examinado:
a)
Ncleos hipercromticos.
b)
Mitosis atpicas.
c)
Vacuolas claras en el citoplasma.
d)
Nucleolos prominentes.
e)
Eosinofilia citoplasmtica marcada.
f)
Pleomorfismo nuclear y celular.
g)
Prdida de la polaridad celular.
2. Exprese la denominacin del tumor maligno de hueso.
3. Mencione las posibles vas de diseminacin de este tumor.
6. Seleccione los parmetros o referentes que debe tener en cuenta para el diagnstico
diferencial entre las neoplasias benignas y malignas.
a)
Presencia de cpsula.
b)
Produccin de hormonas.
c)
Presencia de pleomorfismo celular.
d)
Velocidad de crecimiento.
e)
Localizacin del tumor.
f)
Presencia de mitosis atpicas.
7. A continuacin le presentamos
imgenes correspondientes al aspecto
macroscpico y microscpico de diferentes neoplasias.
a) Identifique si corresponden a neoplasias benignas (NB) o a malignas (NM).
b) Explique los elementos en los cuales se bas para realizar la identificacin.
Imagen 1. Hgado.
Imagen 2. Rin.
Imagen 3. Aspecto histolgico de una neoplasia epitelial.

Respuestas a las preguntas de autoevaluacin.
1. Explique la relacin entre la displasia y el cncer.
Refiera la posible evolucin de la displasia hacia el carcinoma in situ, recuerde que
entre las lesiones premalignas o predisponentes al cncer se encuentran algunas
displasias.
2. Resuma en un cuadro los principales factores carcingenos que se invocan en la

actualidad.
Refiera los principales agentes qumicos (hidrocarburos aromticos policclicos, el
radn, los agentes alquilantes como la ciclofosfamida y otros) las diferentes formas
de energa radiante (radiaciones ionizantes y rayos ultravioletas) y los microbianos
(virus oncognicos y otros).
3. Paciente femenina de 46 aos de edad, que acude a su mdico de familia por
presentar aumento de volumen de 1 cm de dimetro, nodular, en lbulo derecho del
tiroides, adherido a planos profundos. Al examen fsico el medico constata, adems,
aumento de tamao de los ganglios linfticos cervicales de ese lado.
Atendiendo al enunciado anterior, seleccione:
1.Mtodo anatomopatolgico que utilizaras para llegar al diagnstico definitivo.
a)
Citologa exfoliativa.
b)
Biopsia incisional.
c)
X
Biopsia excisional.
d)
Microscopa electrnica.
e)
f)
Inmunohistoqumica.
2.El proceso anatomopatolgico que presenta esta paciente, (puedes seleccionar ms
de una opcin):
a)
Neoplasia benigna.
b)
X
Neoplasia maligna.
c)
Neoplasia in situ.
d) X
Neoplasia epitelial.
e)
Neoplasia mesenquimatosa.
f)
Inflamacin aguda.
3. La causa ms probable del aumento de volumen de los ganglios.
a)
Necrosis.
b)
Inflamacin crnica.
c)
Fibrosis.
d)
X
Metstasis.
e)
Edema.
4.Atendiendo al comportamiento biolgico de las neoplasias y sus caractersticas
morfofuncionales, completa los siguientes enunciados con las proposiciones segn
corresponda:
Proposiciones:
1. Identifica a las neoplasias malignas.
2. Identifica a las neoplasias benignas.
3. Identifica a las neoplasias benignas y malignas.
4. No identifica ni a las neoplasias benignas y malignas.
Enunciados:
1. _2
Crecimiento celular cuyas clulas realizan las mismas funciones que las
clulas normales como la produccin de hormonas.
2._1 Crecimiento celular que infiltra y destruye los vasos sanguneos

permeacin de clulas hacia la luz.
con
3._ 1 Crecimiento celular poco diferenciado que no recuerda el tejido que le dio origen.
4. _2
Crecimiento celular de tejido que crece slo desplazando las estructuras
vecinas.
5. _1
Comportamiento biolgico que en todos los casos compromete la vida del
paciente.
6.
4 Sustitucin de una clula epitelial o mesenquimal de tipo adulto por otro

tipo celular adulto.
7. _ 3
Estn formadas por dos componentes: estroma y parnquima.
5. Paciente masculino de 49 aos de edad con dolor en miembro inferior izquierdo y
claudicacin a la marcha. Acude al mdico de la comunidad, el cual le indica Rx
simple, a travs del cual se diagnostica tumoracin sea en la tibia. Es intervenido
quirrgicamente, se le realiza una biopsia incisional confirmndose la sospecha
diagnstica de neoplasia maligna.
Atendiendo a esta situacin:
1. Seleccione las caractersticas que tienen las clulas en el tejido examinado:
a)
X
Ncleos hipercromticos.
b)
X
Mitosis atpicas.
c)
Vacuolas claras en el citoplasma.
d)
X
Nucleolos prominentes.
e)
Eosinofilia citoplasmtica marcada.
f)
X
Pleomorfismo nuclear y celular.
g)
X Prdida de la polaridad celular.
2. Exprese cmo se denominara el tumor maligno de hueso.
Osteosarcoma.
3. Mencione las posibles vas de diseminacin de este tumor.
Va sangunea. (Es la ms frecuente).
Va linftica.
6.Seleccione los parmetros o referentes que debes tener en cuenta para el diagnstico
diferencial entre las neoplasias benignas y malignas.
a)
X
Presencia de cpsula.
b)
Produccin de hormonas.
c)
X
Presencia de pleomorfismo celular.
d)
X
Velocidad de crecimiento.
e)
Localizacin del tumor.
f)
X Presencia de mitosis atpicas.
7.A
continuacin
le presentamos
imgenes correspondientes al aspecto
macroscpico y microscpico de diferentes neoplasias.
a) Identifique si corresponden a neoplasias benignas (NB) o a malignas (NM).
b) Explique los elementos en los cuales se bas para realizar la identificacin.
a) La imagen 1 corresponde a una vista macroscpica de una neoplasia benigna de

hgado (adenoma heptico). La imagen 2 corresponde a una vista macroscpica de
una neoplasia maligna de rin (carcinoma de clulas renales). La imagen 3
corresponde a una vista microscpica de una neoplasia maligna (carcinoma
indiferenciado).
b) Ante todo decir que el aspecto macroscpico sugiere que una neoplasia sea benigna
o maligna, pero que el diagnstico definitivo lo proporciona el examen histolgico.
Para identificar el adenoma heptico me bas en su tamao pequeo, la presencia de
cpsula y en el aspecto de los bordes regulares, no infiltrantes. Para identificar el
carcinoma renal cobra valor su gran tamao, con reas de necrosis lo cual indica un
crecimiento rpido, la ausencia de cpsula y el crecimiento infiltrando el parnquima
heptico. La imagen histolgica muestra clulas epiteliales con gran pleomorfismo
celular y nuclear, hipercromasia nuclear, y presencia de mitosis atpicas.
Imagen 1. Hgado.
Imagen 2. Rin.
Imagen 3. Aspecto histolgico de una neoplasia epitelial.
Ncleo de contenido para las actividades de la semana 2.

Tema1. Procesos patolgicos de etiologa neoplsica.
Contenidos.
1.3 Gradacin y estadificacin de los tumores. Sistema TNM. Diagnstico integral de
las neoplasias. Evidencias de imagenologa y de los laboratorios de inmunologa,
clnico y de anatoma patolgica para el diagnstico y la pesquisa activa de las
neoplasias.
Objetivo especfico para la semana.
1. Interpretar la utilidad de las evidencias que ofrecen la imagenologa y los
diferentes laboratorios para el diagnstico y la pesquisa activa de las
neoplasias desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de
la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
La evolucin de un paciente con cncer incluye desde la confirmacin diagnstica
histopatolgica, la seleccin de la estrategia teraputica, el seguimiento y la
rehabilitacin fsica, psicolgica y social. La eleccin del tratamiento se basa en la
informacin sobre la extensin del tumor y de los factores clnicos o biolgicos de
inters pronstico. La determinacin del estadio de un paciente con cncer se basa
en la extensin local y regional del tumor y en la deteccin de metstasis a distancia.
La lucha contra el cncer slo puede tener xito si se aplica la gran variedad de
procedimientos diagnsticos disponibles en el campo de la anatoma patolgica, la
imagenologa, la bioqumica clnica y la inmunologa para realizar el diagnstico en
etapas tempranas y la pesquisa activa de estos procesos.
En esta actividad deber referirse a:
La gradacin de las neoplasias malignas.
La estadificacin del cncer. De
ellas:
o Explicar en qu consisten.
o Las bases sobre las cuales se desarrollan.
o
o
El sistema TNM.
El diagnstico analtico del cncer a travs de los exmenes
complementarios realizados por diferentes mtodos diagnsticos
imagenolgicos y de laboratorios, precisando la utilidad para el
diagnstico, el diagnstico temprano, la evolucin y el pronstico y la
pesquisa activa.
Contenidos esenciales para la preparacin y el desarrollo de la actividad

orientadora.
Para el cumplimiento del objetivo 1.
Para comprender la gradacin y estadificacin de los tumores, debe conocer que
para que sea posible comparar los resultados finales de las distintas formas de
tratamiento del cncer, especialmente entre centros hospitalarios distintos, debe
existir cierto grado de comparabilidad entre las neoplasias a estudiar. Debido a ello,
se han desarrollado sistemas para expresar, al menos en trminos semicuantitativos,
el nivel de diferenciacin, o grado, y la magnitud de la extensin del cncer en el
paciente, o estadio, como parmetros de la gravedad clnica de la enfermedad.
Precise que la gradacin de un cncer se realiza mediante el grado de
diferenciacin de las clulas tumorales y por el nmero de mitosis existentes en el
tumor, el valor clnico de la gradacin de los tumores es inferior al de la
estadificacin.
Precise que la estadificacin de los cnceres se establece segn el tamao de la
lesin primaria, la magnitud de la propagacin a los ganglios linfticos regionales,
y la existencia o no de metstasis. El sistema ms utilizado para la estadificacin
es el TNM: T para el tumor primario, N para los ganglios linfticos regionales y M
para las metstasis. La estadificacin TNM vara con cada forma especfica de
cncer.
Como tarea docente le proponemos resumir los principios generales de
la
estadificacin de los tumores atendiendo a la clasificacin TNM.
382 y 383.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 216.
Enfoque el estudio del diagnstico analtico del cncer a partir de los diferentes
mtodos y exmenes complementarios de laboratorio y de imagenologa, ya que
este se hace cada vez ms complejo y especializado. Es importante que conozca
estos mtodos porque contribuirn al diagnstico, sobre todo al diagnstico
precoz y al seguimiento en la comunidad de los pacientes que presenten estos
tipos de procesos patolgicos, adems son una herramienta para la pesquisa
activa de las enfermedades neoplsicas.
Puntualice que los mtodos histolgicos y citolgicos son los ms utilizados para
el diagnstico del cncer, en especial la biopsia aspirativa, la transoperatoria o
por congelacin y la citologa exfoliativa. La biopsia aspirativa se utiliza

habitualmente en las lesiones fcilmente palpables como las de las mamas, el
tiroides y los ganglios linfticos, aunque el desarrollo de las tcnicas
imagenolgicas ha posibilitado que el mtodo se utilice tambin en lesiones de
estructuras profundas; este mtodo es poco cruento, rpido y fiable. La biopsia
transoperatoria o por congelacin es tambin confiable y rpida, se utiliza
especialmente para decidir la conducta quirrgica. La citologa exfoliativa es de
gran valor para la pesquisa de las enfermedades neoplsicas, permite el
diagnstico en la etapa in situ y en los estadios tempranos de la enfermedad, se
utiliza por ejemplo para el diagnstico temprano de los carcinomas de cuello
uterino, endometrial, broncognico, prstata, vejiga y gstricos, as como para la
identificacin de clulas tumorales en los lquidos abdominal, pleural, articular o
cefalorraqudeo y, con menos frecuencia en otras formas de neoplasia.
En estos momentos est en condiciones de realizar las siguientes
tareas
docentes:
a) Resuma el rango de cambios morfolgicos que identifican la anaplasia.
Remtase a:
b) Ejemplifique los exmenes citolgicos e histolgicos ms utilizados para el
diagnstico del cncer de pulmn, de cuello uterino y de la mama.
Explique la importancia de estos mtodos para la evaluacin del tratamiento y el
establecimiento del pronstico.
Constantemente se aaden nuevas tcnicas al arsenal diagnstico, algunas, como la
inmunohistoqumica son mtodos bien establecidos y ampliamente utilizados, tiles
para clasificar los tumores malignos indiferenciados, las leucemias y los linfomas,
determinar el lugar de origen de tumores metastsicos y detectar molculas que
tiene significado pronstico o teraputico. Otras, como los mtodos moleculares no se
utilizan de forma primaria para diagnosticar el cncer, pero tienen un valor
considerable en casos seleccionados como por ejemplo para la diferenciacin de
proliferaciones benignas policlonales de clulas T o B, de las neoplasias malignas
monoclonales. Su utilidad no es slo diagnstica sino tambin pronstica.
La citometra de flujo permite medir rpidamente y de manera cuantitativa, varias
caractersticas de las clulas tumorales, como son los antgenos de membrana y el
contenido en ADN. Se utiliza para la clasificacin de algunos tumores entre los que se
encuentran las leucemias y los linfomas y para establecer el pronstico en distintos
tipos de neoplasias malignas a travs de la identificacin de la aneuploida, la cual se
asocia a un peor pronstico en el cncer de mama, y en los carcinomas de vejiga
urinaria, de pulmn, de prstata y colorrectal.
Los marcadores tumorales son indicadores bioqumicos de la presencia de un tumor.
Entre ellos se encuentran los antgenos de la superficie celular, las protenas citoplasmticas, las enzimas y las hormonas. Son un mtodo fundamental para el
diagnstico del cncer, tiles como prueba analtica que apoya el diagnstico y para
establecer la respuesta al tratamiento e indicar las recidivas durante el perodo de
seguimiento.
Se han descrito muchos marcadores tumorales y cada ao aparecen otros nuevos.

Sin embargo, slo algunos resisten la prueba del tiempo y demuestran ser tiles en la
clnica, entre ellos estn el antgeno carcinoembrionario (CEA), la
-fetoprotena
(AFP) y el antgeno prosttico especfico (PSA).

El antgeno carcinoembrionario (CEA), normalmente producido por los tejidos
embrionarios del intestino, el pncreas y el hgado, es una glucoprotena compleja
que elaboran muchas neoplasias entre las que se encuentran algunos carcinomas
colorrectales, pancreticos, gstricos y mamarios.
La -fetoprotena (AFP) es una glucoprotena sintetizada normalmente, al comienzo
de la vida fetal, en el saco vitelino y en el hgado e intestino fetales. En los adultos
con carcinomas hepatocelulares o con tumores de clulas germinales del testculo,
suelen encontrarse cifras plasmticas anormalmente elevadas.
Tanto el antgeno carcinoembrionario (CEA) como la -fetopratena (AFP) pueden
elevarse en otros procesos patolgicos no neoplsicos. Los niveles de PSA elevados
en suero son tiles para el pesquisaje del cncer de prstata, adems este marcador
sirve como indicador de la respuesta al tratamiento.
Los exmenes analticos de laboratorio clnico evidencian las manifestaciones
hematolgicas y bioqumicas que pueden aparecer asociadas a diferentes formas de
cncer.
Profundice este contenido en:
Material complementario Programa interactivo educativo Evidencias diagnsticas.
La utilizacin de los mtodos imagenolgicos es importante en las neoplasias porque
a travs de los diferentes mtodos de produccin de imgenes se obtienen datos
importantes para:
1. El diagnstico de las neoplasias.
Ejemplos:
Las radiaciones ionizantes, entre ellas, el Rx simple y la TAC, muy
utilizadas para el diagnstico de las neoplasias de pulmn, esta ltima
aporta datos valiosos tambin en el diagnstico de las enfermedades
cerebrales.
La ecosonografa, de gran utilidad para el diagnstico del carcinoma
renal y en los tumores de origen ginecolgico.
Los de campo magntico, como la resonancia magntica nuclear, se
utiliza principalmente en los tumores del sistema nervioso central.
Los mtodos combinados como los estudios contrastados y la
ecosonografa endoscpica, resultan de gran utilidad en el diagnstico
de las neoplasias del tubo digestivo y del pncreas. Tambin la
ecosonografa transabdominal y transrectal para el diagnstico del
cncer de prstata y la ecosonografa y la mamografa para el
diagnstico de cncer de mama.
2. El diagnstico de las metstasis y la estadificacin de los tumores.
Ejemplos:
La TAC proporciona datos importantes para la estadificacin de los

tumores mediante la identificacin de metstasis ganglionares e
infiltracin a tejidos vecinos.
Los Rx en los surveys seos para descartar metstasis a este nivel.
La ecosonografia heptica para descartar metstasis a este nivel
3. La pesquisa de las neoplasias.
Ejemplo:
La mamografa en el cncer de mama.
La ecosonografa transabdominal para el cncer de prstata.
El Rx de trax para el cncer de pulmn.
4. Servir de gua en la realizacin de los diferentes tipos de biopsias.
Resuma la utilidad de los mtodos imagenolgicos para el diagnstico y la
pesquisa de las neoplasias de mama, de pulmn, de colon y de prstata.
Prctica docente.
Durante la prctica docente en los diferentes escenarios de su comunidad, deber
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos de etiologa
neoplsica.
Una vez identificados los procesos patolgicos antes sealados, debatir, la
etiopatogenia y las alteraciones morfofuncionales en relacin con las
evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de cada uno de ellos.
Debata la utilidad de los exmenes complementarios para la obtencin de
evidencias en funcin del diagnstico temprano de estos procesos
patolgicos.
Ejemplo: En la neoplasia de pulmn, se evidencian las alteraciones morfolgicas y
funcionales, a travs del Rx de trax, la citologa exfoliativa del esputo, la biopsia por
aspiracin bajo control ultrasonogrfico, la biopsia por congelacin y los estudios
hematolgicos como la velocidad de sedimentacin y el hemograma, entre otros, y
los dos primeros mtodos mencionados son tiles para la pesquisa activa.
Debata el papel que juegan los factores ambientales (hbito de
fumar,
contaminacin ambiental, y otros) y genticos en la etiopatogenia de la
enfermedad.
factores de riesgo que intervienen en la etiopatogenia de estos procesos
patolgicos.
Morfofisiopatologa Humana I que se relacionan con estos procesos , como son los
procesos de etiologa gentica, la lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a
la agresin (inflamacin y reparacin).
neoplasias, sobre todo de las sugeridas para el estudio detallado en su gua y las ms
frecuentes en la comunidad..
Evaluacin.
neoplasias en las imgenes de la galera y del Neopat.
Humana I que se relacionan con estos procesos, como son los procesos de etiologa
gentica, la lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin
(inflamacin y reparacin) para garantizar la continuidad e integracin de la
asignatura.
Debe propiciar que los estudiantes dominen la utilidad de las evidencias
imagenolgicas y de los laboratorios para el diagnstico de las neoplasias ms
frecuentes a nivel mundial y en su comunidad
Autoevaluacin.
Preguntas que se encuentran tambin en el CD-ROM de los estudiantes.
1. Atendiendo a la importancia de las evidencias obtenidas a travs de los estudios
imagenolgicos y de los laboratorios para el diagnstico de las neoplasias, mencione
los mtodos diagnsticos a utilizar en las siguientes situaciones.
a) Paciente femenina de 45 aos de edad que por el auto examen de mama se detecta
un ndulo de 0,5 pulgadas en la regin areolar acompaado de secrecin por el
pezn.
b) Paciente de 70 aos con anemia y cambios en el hbito defecatorio, al examen fsico

por el mdico de la comunidad se palpa en el tacto rectal una masa tumoral, la
impresin diagnstica es de una neoplasia de colon.
imagenolgicos y de los laboratorios para el pesquisaje y diagnstico de las
neoplasias, mencione los mtodos diagnsticos a utilizar en las siguientes
situaciones.
a) Neoplasia de mama.
b) Neoplasia de cuello uterino.
c) Neoplasia de prstata.
d) Neoplasia de pulmn.
e) Neoplasia de colon.
3. Paciente femenina, multpara, de 50 aos de edad que en el curso de una pesquisa
activa le diagnostican un carcinoma in situ del cuello uterino.
a) Seleccione los mtodos imagenolgicos y de los diferentes laboratorios que se
utilizan para el diagnstico de este proceso patolgico.
1.
Exudado vaginal.
2.
Citologa exfoliativa (prueba citolgica).
3.
Biopsia de cuello uterino.
4.
Laparoscopia.
5.
Colonoscopia.
6.
Examen fsico completo e interrogatorio cuidadoso del paciente.
b) Mencione el mtodo utilizado para el pesquisaje.
imagenolgicos y de los laboratorios para el diagnstico de las neoplasias, mencione
los mtodos diagnsticos a utilizar en las siguientes situaciones.
a) Paciente femenina de 45 aos de edad que por el auto examen de mama se detecta
un ndulo de 0,5 pulgadas en la regin areolar acompaado de secrecin por el
pezn.
Entre los mtodos que no se deben obviar estn la ecosonografa, la mamografa, la
biopsia por aspiracin con aguja fina y con aguja gruesa, la citologa de la secrecin
por el pezn, la velocidad de sedimentacin, el hemograma con diferencial. Si se
interviene quirrgicamente debe realizarse una biopsia por congelacin y luego una
biopsia postoperatoria para el diagnstico definitivo.
b) Paciente de 70 aos con anemia y cambios en el hbito defecatorio, al examen fsico
por el mdico de la comunidad se palpa en el tacto rectal una masa tumoral, la
impresin diagnstica es de una neoplasia de colon.
No deben obviarse los mtodos analticos de laboratorio clnico, como la velocidad de

sedimentacin, el hemograma con diferencial, el Rx de colon contrastado, la biopsia
por ponche para el diagnstico confirmativo.
imagenolgicos y de los laboratorios para la pesquisa y diagnstico de las neoplasias,
mencione los mtodos diagnsticos a utilizar en las siguientes situaciones.
a) Neoplasia de mama: Mamografa.
b) Neoplasia de cuello uterino: Citologa exfoliativa.
c) Neoplasia de prstata: Ecosonografa transabdominal.
d) Neoplasia de pulmn: Rx simple de trax.
e) Neoplasia de colon: Deteccin de sangre oculta en heces.
3. Paciente femenina, multpara, de 50 aos de edad que en el curso de un pesquisaje
poblacional le diagnostican un carcinoma in situ del cuello uterino.
a) Seleccione los mtodos imagenolgicos y de los diferentes laboratorios que se
utilizan para el diagnstico de este proceso patolgico.
1.
Exudado vaginal.
2.
Citologa exfoliativa (prueba citolgica).
3.
Biopsia de cuello uterino.
4.
Laparoscopia.
5.
Colonoscopia.
6.
Examen fsico completo e interrogatorio cuidadoso del paciente
b) Mencione el mtodo utilizado para la pesquisa. Citologa exfoliativa.
Tema 2: Procesos patolgicos por alteraciones hemodinmicas.

Contenido.
2.1 Alteraciones por variaciones en el paso de sustancias a travs de la pared
vascular. Edema. Hemorragia. Hiperemia y Congestin. Definicin. Tipos.
Etiopatogenia. Morfologa. Consecuencias funcionales. Evidencias imagenolgicas y
analticas.
2.2 Alteraciones por obstruccin de la luz vascular. Trombosis. Embolia. Infarto.
Definicin. Etiopatogenia. Tipos. Morfologa. Trastornos funcionales. Evidencias
diagnsticas.
2.3. Trastornos circulatorios generales. Trombosis de la microcirculacin Coagulacin
intravascular diseminada (CID). Shock. Tipos. Shock hipovolmico, shock
cardiognico, shock sptico. Etiopatogenia. Morfologa. Trastornos funcionales.
Evidencias diagnsticas. Sndrome de disfuncin mltiple de rganos (SDMO).
Etiopatogenia. Alteraciones morfofuncionales. Evidencias diagnsticas.
Objetivos temticos.
1. Explicar con un enfoque clnico bsico la etiopatogenia de los procesos
patolgicos causados por alteraciones hemodinmicas teniendo en cuenta los
factores de riesgo para realizar acciones de prevencin y promocin de salud
desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
2. Explicar las alteraciones morfolgicas y funcionales de los procesos
patolgicos causados por alteraciones hemodinmicas con un enfoque clnico
bsico con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
3. Interpretar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de los
laboratorios en la obtencin, a travs de exmenes complementarios, de
evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos
patolgicos causados por alteraciones de la hemodinamia, desde los
escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la bibliografa bsica y
complementaria.
Introduccin.
La funcin y el metabolismo de las clulas y los tejidos dependen de un adecuado
sistema circulatorio que permite el suministro continuo de oxgeno, de nutrientes, de
hormonas, de electrolitos y de agua, as como la eliminacin de los residuos
metablicos y del dixido de carbono.
Las alteraciones de la hemodinamia y del flujo sanguneo normal, causan una serie
de procesos patolgicos que incluyen el edema, la congestin, la hemorragia, la
trombosis, el embolismo, el infarto y el shock.
Estas alteraciones representan un proceso patolgico primario de un lecho vascular
concreto como por ejemplo, la hemorragia debido a un traumatismo local, o son una
manifestacin secundaria de algn otro proceso como el edema pulmonar que sigue
a una enfermedad cardiaca isqumica o valvular.
De forma general, los trastornos en el flujo sanguneo normal son causa de procesos
patolgicos de elevada morbilidad y mortalidad como la trombosis, el embolismo y el
infarto.
Ncleos de contenidos y orientaciones a los profesores para la actividad
orientadora de la semana 3.
Contenidos.
2.1Alteraciones por variaciones en el paso de sustancias a travs de la pared vascular:
Edema. Hemorragia. Hiperemia y Congestin. Definicin. Tipos. Etiopatogenia.
Morfologa. Consecuencias funcionales. Evidencias imagenolgicas y analticas.
2.2Alteraciones por obstruccin de la luz vascular: Trombosis. Embolia. Infarto. Definicin.

Etiopatogenia. Tipos. Morfologa. Trastornos funcionales. Evidencias diagnsticas.
1. Explicar con un enfoque clnico bsico la etiopatogenia y las alteraciones
morfolgicas y funcionales del edema, la hiperemia, la congestin y la
hemorragia, en los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
2. Explicar con un enfoque clnico bsico la etiopatogenia y las alteraciones
morfolgicas y funcionales de la trombosis, la embolia y el infarto, teniendo en
cuenta los factores de riesgo para realizar acciones de prevencin y promocin de
salud desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
3. Interpretar la utilidad de las evidencias que ofrecen la imagenologa y los
laboratorios clnicos y de anatoma patolgica para el diagnstico del edema, la
hiperemia, la congestin, la hemorragia y el infarto desde los escenarios docentes
de la comunidad con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
La homeostasis hdrica normal es el mantenimiento dentro de lmites fisiolgicos de
la integridad de las paredes vasculares, de la presin intravascular, de
la
osmolaridad y del estado lquido de la sangre hasta el momento en que una lesin
requiera la formacin de un trombo.
Las alteraciones de la hemodinamia y la homeostasis responden a diversas causas y
dan lugar a procesos patolgicos por variaciones en el paso de sustancias a travs
de la pared vascular como son el edema, la hiperemia y la congestin.
Los cambios en el volumen, la presin o el contenido de protenas vasculares y las
alteraciones en la funcin endotelial pueden provocar la extravasacin de agua a los
espacios intersticiales o edema, la hemorragia, la trombosis y la migracin de estos o
embolia. La trombosis y la embolia pueden obstruir el riego sanguneo a los tejidos y
producir infarto.
Los siguientes procesos patolgicos:
Edema.
Hiperemia y congestin.
Hemorragia.
Trombosis.
Embolia.
Infarto. De ellos
precise:
Definicin.
Clasificacin.
Variedades.
Etiopatogenia.
Cambios morfolgicos y funcionales.
Evidencias diagnsticas.
Contenidos esenciales para la preparacin y el desarrollo de la gua para la
Rememore los procesos de la hemostasia hdrica normal, responsables de
mantener el equilibrio del flujo, el volumen sanguneo y de la hemodinamia,
estudiado en la asignatura Morfofisiologa humana III.
Enfatice en la distribucin de los lquidos corporales; el 60% del peso corporal
magro es agua, dos tercios de esta se encuentra en el interior de las clulas, el
resto se localiza en el espacio extracelular, mayoritariamente como lquido
intersticial, mientras que slo aproximadamente el 5% del agua corporal total est
en el plasma sanguneo.
Analice el concepto de edema: Acumulacin anormal de lquido en los espacios
intercelulares de los tejidos o en las cavidades corporales.
Estudie la clasificacin del edema en local y general.
Defina las variedades de edema: hidrotrax, hidropericardio, hidroperitoneo o
ascitis y anasarca.
Estudie este contenido en los textos :
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin. Captulo 4,
pgina 122.
Patologa general. Seleccin de temas. Robbins. Pgina 119.
Precise que la etiopatogenia del edema es variada, puede ser causado por la
inflamacin y de causas no inflamatoria. El edema inflamatorio est relacionado
con el aumento de la permeabilidad vascular estudiada en el tema Inflamacin de
la asignatura Morfofisiopatologa humana I, es un exudado rico en protenas con
una densidad igual o mayor a 1020. El edema no inflamatorio que ocurre en los
trastornos hemodinmicos es un trasudado acuoso, pobre en protenas, con una
densidad inferior a 1012.
Analice las categoras fisiopatolgicas del edema, sus mecanismos de produccin
y sus causas en los siguientes textos:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, Captulo 4,
pgina 122, tabla 4-1.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 120, tabla 5-1.
271 y 272.
Resuma las categoras o grupos fisiopatolgicos de edema teniendo en cuenta su
mecanismo de produccin y la causa o proceso patolgico que lo produjo.
Complete el siguiente cuadro tomando como modelo los ejemplos propuestos.
Grupo
fisiopatolgico Local o general
de edema segn el
mecanismo
de
produccin.
Aumento de la presin Local en
hidrosttica por retorno derecha.
venoso alterado
Disminucin de la presin
osmtica del plasma por
hipoproteinemia.
Ejemplo de causa o proceso

patolgico que lo produce.
pierna Trombosis venosa

profunda de extremidad inferior
derecha.
Generalizado.
Malnutricin.
Estudie que los cambios morfolgicos del edema dependen de la causa que lo
origina, el tiempo de evolucin y el tejido donde se localiza. Las causas que pueden
producir edema son numerosas pero la insuficiencia cardiaca y las nefropatas son
las ms frecuentes. El edema cardiaco se localiza en las porciones ms declives
del cuerpo, en las extremidades inferiores en el paciente ambulatorio y en la regin
sacra en los encamados. El edema renal suele ser generalizado, pero ms
acentuado en la cara y en la regin peri orbitaria.
Se reconoce ms fcilmente macroscpicamente. De forma general, los rganos y
tejidos edematosos se observan aumentados de volumen y de peso y a la presin
digital dejan la huella del dedo, denominado fovea o signo de Godet. Las vsceras
estn plidas, con distensin de la cpsula en las que la poseen. Al corte la
superficie de seccin muestra aspecto brillante y deja escapar lquido.
Microscpicamente se observa como un precipitado intersticial granuloso, acidfilo
entre las clulas, entre estas y la matriz extracelular, separando los elementos
celulares y las fibras del tejido.
Cualquier rgano o tejido corporal puede estar afectado por edema, los ms
afectados son el tejido celular subcutneo, el cerebro y los pulmones. El edema
pulmonar y el cerebral son procesos patolgicos frecuentes, producidos por
diversas causas y provocan trastornos funcionales graves que pueden llevar a la
muerte del paciente.
El edema pulmonar interfiere con la funcin respiratoria normal, el lquido se
remansa en los septos alveolares e impide el intercambio gaseoso, se acumula en
los alveolos y favorece las infecciones bacterianas. El edema enceflico puede
tener dos consecuencias graves, las herniaciones y la compresin vascular que
lesionan centros vitales y pueden producir la muerte.
Establezca la relacin entre la etiologa y la morfologa del edema subcutneo,

pulmonar y cerebral con sus alteraciones funcionales en los textos:
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 121-122.
Elementos de Anatoma patolgica general. Colectivo de autores cubanos,
pginas 273 y 275.
Precise las evidencias diagnsticas tiles para identificar las variedades de
edema.
Hiperemia y congestin.
Seale que los trminos hiperemia y congestin significan un aumento del
volumen de sangre en un tejido determinado. Su diferencia radica en que la
hiperemia es un proceso activo, producido por el aumento del riego sanguneo
que sigue a una dilatacin arteriolar, y la congestin es un proceso pasivo debido
al escaso vaciamiento de la sangre procedente de los tejidos (retorno venoso).
Precise las causas de hiperemia y congestin, tenga en cuenta la frecuente
coexistencia de la congestin con el edema. La congestin puede ser localizada
y generalizada, enfatice en la insuficiencia cardaca como proceso patolgico que
ms frecuentemente provoca la generalizada. En la congestin de largo tiempo
de evolucin existe stasis de sangre poco oxigenada, esto produce hipoxia
crnica con lesin celular irreversible, y muerte celular por necrosis, seguida de
reparacin por fibrosis.
Tome como modelo la congestin por insuficiencia cardaca para analizar el
mecanismo de produccin y los cambios morfolgicos en los rganos ms
frecuentemente afectados, el hgado, los pulmones y el bazo, en relacin con los
trastornos funcionales.
Identifique los cambios morfolgicos hepticos, localice la congestin de la vena
centrolobulillar que ocasiona el aspecto de hgado en nuez moscada y establezca
el nexo con la hepatomegalia que caracteriza a este proceso patolgico.
Recuerde que la hipoxia mantenida es causa de lesin y muerte celular y
ocasiona necrosis hemorrgica centrolobulillar, remtase a:
Material complementario Programa educativo Neopat /congestin heptica.
Galera de imgenes de Anatoma patolgica/ Trastornos hemodinmicos,
Identifique el aspecto macroscpico de los pulmones congestivos, e
histolgicamente, los macrfagos cargados de hemosiderina (clulas de
insuficiencia cardiaca) caractersticos de este proceso patolgico, en:
Galera de imgenes de Anatoma patolgica/ Trastornos hemodinmicos.
Establezca la relacin de los cambios morfolgicos con las alteraciones
funcionales.
Precise las evidencias diagnsticas tiles para identificar la hiperemia y la
congestin.
Estudie este contenido en los textos:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pginas 124
y 125.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 122 y 123.

pginas 275 277.
Hemorragia.
La hemorragia indica una extravasacin de sangre debido a la rotura de los vasos. De
ella precise:
Sus causas y variedad de patrones.
Identifique morfolgicamente los tipos de hemorragia en:
Galera de imgenes de Anatoma patolgica/ Trastornos hemodinmicos.
Sus consecuencias funcionales e importancia clnica en dependencia del volumen
de sangre perdido, el ritmo de sangrado y su localizacin.
Precise las evidencias diagnsticas tiles para identificar las variedades de
hemorragia.
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pginas 125
y 126.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pgina 123 125.
pginas 277 278.
Trombosis.
Rememore la hemostasia normal y el mecanismo de la coagulacin estudiados en
la asignatura Morfofisiologa humana III.
La trombosis se considera una activacin inapropiada de los procesos hemostticos
normales con la formacin de un cogulo sanguneo (trombo) en un vaso normal o
con una lesin ligera.
De ella precise:
La etiopatogenia partiendo de la existencia de tres factores importantes,
conocidos como triada de Virchow: las alteraciones de la pared vascular sobre
todo a nivel endotelial, las del flujo sanguneo y la hipercoagulabilidad de la
sangre.
Los factores de riesgo o factores predisponentes, ya que la aparicin de la
trombosis puede disminuir si se conocen estos factores y se realizan acciones de
salud para su control.
Complete el cuadro resumen sobre la etiologa y la patogenia de la
siguiendo como modelo el ejemplo propuesto.
trombosis
Lesin endotelial.
Placas de ateroma.
Factor predisponente
a la trombosis.Causas
Sndromes de hiperviscosidad como la
anemia drepanoctica.
stasis o turbulencia.
Aneurismas
Neoplasias
Lesin endotelial.
Hipercoagulabilidad.
En relacin con la morfologa es importante precisar:
Los trombos pueden aparecer en cualquier parte del sistema

cardiovascular, dentro de las cmaras cardacas, en las arterias, las
venas y los capilares. En dependencia de su localizacin, pueden ser
oclusivos y murales. Esto es un factor a tener en cuenta al establecer
las consecuencias funcionales como son la
produccin
de
obstruccin de arterias y venas, adems de la posibilidad de producir
embolias. Ejemplo: la trombosis coronaria es generalmente oclusiva,
dando lugar a isquemia e infarto agudo del miocardio, mientras que los
trombos murales originados en las cavidades cardacas o en un
aneurisma artico no producen oclusin, pero pueden fragmentarse y
originar tromboembolismos sistmicos.
Las diferencias entre los trombos arteriales y los venosos, porque esto
explica las consecuencias funcionales que ocasionan cada uno de
ellos. Por ejemplo: los trombos venosos tienden a crecer en sentido
antergrado al flujo sanguneo, hacia el corazn, aunque estn
firmemente adheridos al endotelio vascular, desarrollan una cola que
no est bien adherida, esta se puede fragmentar y dar lugar al
tromboembolismo pulmonar, los arteriales crecen en sentido
retrgrado al punto de insercin, firmemente adherido al mismo, por lo
que generalmente producen oclusin en el sitio donde se originan.
La evolucin de un trombo en los das y semanas siguientes a su
formacin, es otro factor del cual dependen tambin

las
consecuencias funcionales y las posibles secuelas de la trombosis,
esta puede seguir las siguientes vas:
Propagacin.
Embolizar.
Sufrir lisis.
Organizarse y recanalizarse.
Identifique el aspecto morfolgico de los trombos arteriales y venosos, as como
los ejemplos de diferentes procesos trombticos en:
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / Trastornos hemodinmicos.
Resuma las principales localizaciones de los trombos venosos y arteriales.

Precise las consecuencias funcionales y la importancia clnica de estos procesos
patolgicos, as como las evidencias tiles para establecer su diagnstico.
pginas 279 - 283.
Embolia.
La embolia consiste en el desplazamiento por la sangre de una masa slida, lquida o
gaseosa, denominada mbolo, que al ser arrastrada por la corriente sangunea,
acaba enclavndose en un sitio distante al de su punto de origen.
De ella precise:
Los tipos de mbolos, teniendo en cuenta que el 99 % de ellos se deben a
un fragmento desprendido de un trombo, este tipo ser el que utilizaremos
como modelo para la orientacin del tema. En dependencia de si el
mbolo procede de un trombo arterial o de uno venoso dar lugar a dos
procesos patolgicos diferentes, el tromboembolismo sistmico o el
pulmonar respectivamente. Una de las consecuencias ms importantes del
embolismo es la necrosis isqumica del tejido o infarto.
La etiopatogenia, tomando como modelo el tromboembolismo pulmonar y
el sistmico, para ello puede seguir los siguientes pasos: el origen y
localizacin del trombombolo, el recorrido por el sistema cardiovascular
hasta el sitio donde produce la oclusin definitiva.
Las consecuencias morfolgicas y funcionales teniendo en cuenta las
diferentes localizaciones de los trombombolos en la bifurcacin de la
arteria pulmonar y en sus ramas :
Los trombombolos voluminosos que se localizan en la

bifurcacin de la arteria pulmonar (tromboembolismo en silla de
montar) y los que de forma general ocluyen ms del 60% de la
circulacin pulmonar causan muerte sbita del paciente, por
esto en el parnquima pulmonar no se observan cambios
morfolgicos.
Los trombombolos localizados en las ramas intermedias del

rbol vascular pulmonar generalmente son mltiples y
producen hemorragias. Pueden producir infarto pulmonar o no
en dependencia del estado del riego circulatorio del rgano.
Recuerde que este es un rgano de doble circulacin.
La obstruccin emblica de ramas terminales pequeas

habitualmente no produce infarto.
Los
mbolos
mltiples
pueden
causar
con
el
tiempo
hipertensin pulmonar con insuficiencia cardaca derecha.
Identifique el aspecto morfolgico de los diferentes tipos de mbolos en:

Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pginas 137139.
pginas 286 - 289.
Infarto.
El infarto es un rea de necrosis isqumica debida a la interrupcin del riego arterial,
o del drenaje venoso de un rgano o tejido.
Para estudiarlo correctamente:
Rememore los conocimientos adquiridos en el tema lesin y muerte celular en
Morfofisiopatologa humana I en relacin con el dao celular irreversible y los
tipos de necrosis.
Precise sus causas, tenga en cuenta que el 99% de ellos se produce por
acontecimientos trombticos o emblicos y que una oclusin vascular puede tener
consecuencias variables, desde nulas o mnimas, hasta la muerte del tejido o,
incluso la del individuo. Los principales factores que influyen en esa variabilidad
son:
1) Las condiciones o naturaleza de la circulacin local.
2) La velocidad o ritmo con que se desarrolla la oclusin.
3) La vulnerabilidad de cada tejido a la hipoxia.
4) El contenido de oxgeno en la sangre.
Ejemplifique cada uno de los factores que influyen en la variabilidad de sus
consecuencias funcionales.
Identifique los factores de riesgo o factores predisponentes, ya que la aparicin
del infarto puede disminuir si se conocen estos y se realizan acciones de salud
para su control.
Establezca el nexo entre aterosclerosis, trombosis e infarto.
Identifique sus caractersticas morfolgicas macroscpicas y microscpicas, para
esto parte de la clasificacin segn su color en rojos o hemorrgicos y blancos o
anmicos dado por la cantidad de hemorragia presente en el rea infartada y
segn la presencia o ausencia de infeccin microbiana en spticos o blandos.
Le recomendamos que lea detenidamente las caractersticas morfolgicas del
infarto y luego las identifique en las imgenes que se encuentran en:
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / Trastornos circulatorios.
Material complementario Programa educativo Neopat, en el acpite Lesin celular
irreversible, necrosis, infarto agudo del miocardio.
Material complementario Programa educativo Neopat, en el acpite Infarto pulmonar.
Todos los infartos tienen forma de cua, con el vaso ocluido en el vrtice y la base
hacia la periferia del rgano, su caracterstica histolgica
dominante,
sea
hemorrgico o anmico, es la necrosis isqumica por coagulacin excepto en el
sistema nervioso central donde se produce necrosis liquefactiva o colicuativa. Si el
paciente fallece antes de las 10 o 12 horas de haberse producido la oclusin
vascular, no se evidenciarn cambios morfolgicos.
Recuerde que la necrosis isqumica de coagulacin se acompaa de una
respuesta inflamatoria que se comienza a desarrollar en la periferia del infarto al
cabo de pocas horas, seguida de una actividad reparadora. Aunque en los
rganos y tejidos constituidos por clulas lbiles y estables, puede haber cierta
regeneracin parenquimatosa en la periferia donde la arquitectura ha sido
respetada, la mayora de los infartos se reparan por un tejido cicatrizal.
De esta evolucin dependen las consecuencias funcionales y las posibles secuelas
del infarto.
290 - 293.
Los exmenes complementarios de laboratorio clnico que evidencian las alteraciones
funcionales producidas por el edema, la congestin, la trombosis, la embolia y el
infarto son variables, entre ellos estn fundamentalmente la cuantificacin de
hemoglobina y hematocrito, la velocidad de sedimentacin globular (VSG) y el
coagulograma.
Los estudios imagenolgicos se utilizan frecuentemente los Rx simples y
contrastados, especficamente, la opacificacin vascular arterial y venosa en la
angiotac y la ecosonografa doppler pulsada sobre los vasos sanguneos
Estudie los resultados de estos exmenes analticos e imagenolgicos en:
Prctica docente.
Durante la prctica en los diferentes escenarios docentes de su comunidad, deber
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos que expresen
alteraciones hemodinmicas como:
Edemas
generalizados
por
malnutricin,
de
tipo
renal
por
glomerulonefritis y cardaco por insuficiencia del corazn, recuerda que

este se acompaa de congestin.
Edemas localizados por obstruccin venosa y linftica, inflamatorios,

ascitis por cirrosis heptica y otros.
Hemorragias en sus diferentes variedades: petequias, prpuras,

hematomas y las intracavitarias.
Trombosis venosas y arteriales.
Embolias sistmicas y pulmonares.
Infartos.
etiopatogenia y las alteraciones morfolgicas y funcionales en relacin con las
evidencias diagnsticas imagenolgicas y del laboratorio clnico, as como las
posibles formas de evolucin de cada uno de ellos.
factores de riesgo modificables que intervienen en la etiopatogenia de estos
Morfofisiopatologa Humana I que se relacionan con estos procesos, como son la
lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin (inflamacin y
reparacin).
entidades patolgicas estudiadas
Evaluacin.
habilidad de identificar las alteraciones morfolgicas macro y microscpicas del infarto
cardiaco, cerebral, renal y esplnico, el trombo embolismo pulmonar, los diferentes
tipos de mbolos, en las imgenes de la galera y del Neopat.
Humana I que se relacionan con estos procesos, como son los procesos de la lesin
celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin (inflamacin y reparacin)

para garantizar la continuidad e integracin de la asignatura.
imagenolgicas y de los laboratorios para el diagnstico de estos procesos
patolgicos.
Autoevaluacin.
Preguntas que se encuentran tambin en el CD- ROM de estudiantes.
Relacione las caractersticas morfolgicas y funcionales de la columna A con los
trastornos circulatorios listados en la columna B.
Columna A
Columna B
nuez 1. Edema.
a)
Aspecto
de
moscada en el hgado.
b)
Necrosis por
coagulacin como lesin bsica.
c) Oclusin en el
formacin
en
cardiovascular.
d)
Las
constituyen
morfolgica.
sitio
el
una
2. Hemorragia.
de su 3. Congestin.
sistema
equmosis 4. Hiperemia.
variedad
e) Precipitado granuloso eosinfilo 5. Trombosis.

de
localizacin
intersticial
histolgicamente.
f)
Oclusin en sitios alejados del 6. Embolia.

punto de insercin en el sistema
cardiovascular.
7. Infarto
2. Seale si las siguientes afirmaciones en relacin con las categoras fisiopatolgicas del
edema son verdaderas (V) o falsas (F).
a) El edema que se produce en la insuficiencia cardaca se debe
a aumento de la presin hidrosttica.
La ascitis que acompaa a la cirrosis heptica se produce por
b)
retencin de sodio.
La malnutricin proteica calrica se caracteriza por un edema
c)
generalizado causado por disminucin de la presin osmtica
de las protenas.
d)
El edema en los miembros inferiores que se produce en la
filariasis es por obstruccin linftica.
e)
La reseccin quirrgica de los ganglios axilares en el
cncer de mama puede producir edema de causa
inflamatoria.
3. Identifique con una X las caractersticas morfolgicas y funcionales del infarto pulmonar.
a)
b)
c)
e)
f)
g)
Macroscpicamente tiene forma de cua con el vrtice hacia el

sitio de la oclusin.
Histolgicamente se caracteriza por una necrosis caseosa.
Histolgicamente se caracteriza por una necrosis de
coagulacin.
d)
Es un infarto rojo que se repara fundamentalmente por
fibrosis con participacin de regeneracin en la periferia del rea
infartada.
Puede
fibrosis.
dejar secuelas funcionales porque se repara por
El rea de infarto se acompaa de un proceso inflamatorio.

Es un infarto anmico que se repara fundamentalmente por
regeneracin parenquimatosa.
4.
Seale con una X las alteraciones morfolgicas que se pueden observar en un infarto
reciente del rin.
1)
Necrosis coagulativa.
2)
stasis pasivo crnico.
3)
Infiltrado inflamatorio a polimorfonucleares neutrfilos.
4)
Engrosamiento de las membranas basales glomerulares.
5)
Coloracin rojo-amarillenta.
6)
Coloracin anmica, plida.
5.
Seleccione las localizaciones ms frecuentes de los infartos causados por trombo mbolos arteriales.
a)
Cerebro.
b)
Intestino delgado.
c)
Pulmn.
d)
Miembros inferiores.
e)
Hgado.
6.
Subraye la combinacin correcta en relacin con las formas de evolucin de un trombo.

a) Organizacin.
b) Fragmentacin y embolizacin.
c) Eliminacin por respuesta fagoctica.
d) Lisis por fibrinolisis.
e) Produccin de inflamacin.
f) Propagacin y oclusin del vaso donde se form.
g) Propagacin y oclusin de un vaso alejado de donde se form.
Combinaciones:
Es correcta A y G
Son correctas B, D, F.
Son correctas A, C, E.
Slo es correcta D.
Son correctas A, D, F
Ninguna es correcta.
Todas son correctas

7.
8.
Son correctas B y E
Reflexione sobre el contenido estudiado y exponga las relaciones qu pudiera

encontrar entre este y otros temas estudiados anteriormente en la disciplina
Morfofisiopatologa humana.
Paciente masculino de 54 aos de edad, obeso, diabtico e hipertenso. Recibe un
trauma por lo que permanece encamado varias semanas. Comienza a presentar en la
pierna izquierda dolor intenso a la palpacin y aumento del volumen de la misma.
Despus de varios das encamados, en el transcurso de un intento de deambular,
presenta dolor torcico intenso, ansiedad y fallece, encontrndose en la autopsia un
trombo en la bifurcacin de las arterias pulmonares.
En relacin con este cuadro clnico responda:
Identifique los trastornos circulatorios que presenta el paciente.
Explique la etiopatogenia de cada uno de estos trastornos.
En relacin con las consecuencias morfolgicas y funcionales que se producen en el
tromboembolismo pulmonar, identifique verdadero (V) o falso (F) en las siguientes
afirmaciones.
b)
d)
a)Los trombombolos que ocluyen ramas intermedias del rbol

vascular pulmonar en pacientes con buen estado circulatorio
producen hemorragias.
Los trombombolos que ocluyen ramas terminales
pequeas
produce infarto pulmonar mltiple.
c)
Los trombombolos voluminosos que ocluyen la
bifurcacin de la arteria pulmonar producen infarto.
Los trombombolos mltiples pueden causar aos despus

hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha.
e) Los trombombolos que ocluyen ramas intermedias del
rbol vascular pulmonar en pacientes con mal estado
circulatorio producen infartos.
10. En las siguientes imgenes identifique la que se corresponde con trombo venoso
y con una A la que se corresponde con trombo arterial.
a) Describa las caractersticas morfolgicas de cada uno de ellos.

1. Relacione las caractersticas morfolgicas y funcionales de la columna A con
los trastornos circulatorios listados en la columna B.
Columna A
Columna B
a) 3
Aspecto
de
moscada en el hgado.
nuez 1. Edema.
b) 7
Necrosis por
coagulacin como lesin bsica.
2. Hemorragia.
c)
5
Oclusin en el sitio de 3. Congestin.
su formacin en el sistema
cardiovascular.
d)
2
constituyen
morfolgica.
e)
1
Precipitado granuloso 5. Trombosis.
eosinfilo
de
localizacin
intersticial histolgicamente.
f)
6
Oclusin en sitios 6. Embolia.
alejados del punto de insercin en
el sistema cardiovascular.
Las
una
equmosis 4. Hiperemia.
variedad
7. Infarto
2. Seale si las siguientes afirmaciones en relacin con las categoras fisiopatolgicas
del edema son verdaderas (V) o falsas (F).
a) El edema que se produce en la insuficiencia cardaca se debe a
aumento de la presin hidrosttica.
V
La ascitis que acompaa a la cirrosis heptica se produce por
retencin de sodio.
La malnutricin proteico calrica se caracteriza por un edema
generalizado causado por disminucin de la presin osmtica
b)
F
de las protenas.
c)
d)
V
V
El edema en los miembros inferiores que se produce en la

filariasis es por obstruccin linftica.
e)
F
La reseccin quirrgica de los ganglios axilares en
el cncer de mama puede producir edema de causa
inflamatoria.
3. Identifique con una X las caractersticas morfolgicas y funcionales del infarto
pulmonar.
a)
X
Macroscpicamente tiene forma de cua
con el vrtice hacia el sitio de la oclusin.
b)
Histolgicamente se caracteriza por una necrosis caseosa.
c)
X
Histolgicamente se caracteriza por una necrosis de
coagulacin.
d)
X
Es un infarto rojo que se repara fundamentalmente por
fibrosis con participacin de regeneracin en la periferia del
rea infartada.
e)
X
Puede dejar secuelas funcionales porque se repara por
fibrosis.
f)
X
El rea de infarto se acompaa de un proceso inflamatorio.
g)
Es un infarto anmico que se repara fundamentalmente
por regeneracin parenquimatosa.
4. Seale con una X las alteraciones morfolgicas que se pueden observar en un infarto
reciente del rin.
1)
X
Necrosis coagulativa.
2)
stasis pasivo crnico.
3)
X
Infiltrado inflamatorio a polimorfonucleares neutrfilos.
4)
Engrosamiento de las membranas basales glomerulares.
5)
Coloracin rojo-amarillenta.
6)
X
Coloracin anmica, plida.
5. Seleccione las localizaciones ms frecuentes de los infartos causados por trombo mbolos arteriales.
a)
X
Cerebro.
b)
X
Intestino delgado.
c)
Pulmn.
d)
e)
Miembros inferiores.
Hgado.
6. Subraye la combinacin correcta en relacin con las formas de evolucin de un

trombo.
a) Organizacin.
b) Fragmentacin y embolizacin.
c) Eliminacin por respuesta fagoctica.
d) Lisis por fibrinolisis.
e) Produccin de inflamacin.
f) Propagacin y oclusin del vaso donde se form.
g) Propagacin y oclusin de un vaso alejado de donde se form.
Combinaciones:
Es correcta A y G
Son correctas A, B, D, F.
Son correctas A, C, E.
Slo es correcta D.
Son correctas A, D, F
Ninguna es correcta.
Todas son correctas
Son correctas B y E
7. Reflexione sobre el contenido estudiado y exponga las relaciones qu pudiera
encontrar entre este y otros temas estudiados anteriormente en la disciplina
Morfofisiopatologa humana.
Referirse a:
Tema dao o lesin y muerte celular: Relacionar con la necrosis isqumica de
coagulacin como lesin bsica del infarto, con la aterosclerosis como causa ms
frecuente de trombosis arterial y analizar sus factores de riesgo que a su vez
constituyen riesgo de formacin de trombos e infartos.
8. Paciente masculino de 54 aos de edad, obeso, diabtico e hipertenso. Recibe un
trauma por lo que permanece encamado varias semanas. Comienza a presentar en la
pierna izquierda dolor intenso a la palpacin y aumento del volumen de la misma.
Despus de varios das encamados, en el transcurso de un intento de deambular,
presenta dolor torcico intenso, ansiedad y fallece, encontrndose en la autopsia un
trombo en la bifurcacin de las arterias pulmonares.
En relacin con este cuadro clnico responda:
a) Identifique los trastornos circulatorios que presenta el paciente.
1. Trombosis venosa profunda en pierna izquierda.
2. Edema y congestin en el miembro inferior izquierdo.
3. Tromboembolismo pulmonar.
b) Explique la etiopatogenia de cada uno de estos trastornos.
No dejar de mencionar:
En la trombosis venosa profunda en pierna izquierda que el stasis debido al
encamamiento es un factor importante en su mecanismo de produccin.
El edema y la congestin en el miembro inferior izquierdo son causados por la
obstruccin trombtica y el aumento de la presin hidrosttica.
El tromboembolismo pulmonar se produce por la fragmentacin del trombo venoso y
su movimiento en el sentido de la circulacin hasta las arterias pulmonares.
En relacin con las consecuencias morfolgicas y funcionales que se producen en el

tromboembolismo pulmonar, identifique verdadero (V) o falso (F) en las siguientes
afirmaciones.
a)
Los trombombolos que ocluyen ramas intermedias del rbol
vascular pulmonar en pacientes con buen estado circulatorio
V
producen hemorragias.
b)
F
Los trombombolos que ocluyen ramas terminales pequeas
produce infarto pulmonar mltiple.
c) F
Los trombombolos voluminosos que ocluyen la
bifurcacin de la arteria pulmonar producen infarto.
d)
V
Los trombombolos mltiples pueden causar aos despus
hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha.
e)
V
Los trombombolos que ocluyen ramas intermedias del rbol
vascular pulmonar en pacientes con mal estado circulatorio
producen infartos.
10. En las siguientes imgenes identifique la que se corresponde con trombo venoso
y con una A la que se corresponde con trombo arterial.
a) Describa las caractersticas morfolgicas de cada uno de ellos y sus
consecuencias funcionales.
Refiera que el venoso es de color rojo oscuro, ocluye la pared del vaso, entre otras
consecuencias puede fragmentarse y si se fragmenta o se desprende la cola, puede
dar lugar a tromboembolismo pulmonar. El arterial grisceo, seco, con lneas de
Zanh, es mural y si se fragmenta puede dar lugar a embolismo de la gran circulacin.
Trombo venoso.
Trombo arterial.
Ncleos de contenidos y orientaciones a los profesores para la actividad

orientadora de la semana 4.
Tema 2. Procesos patolgicos por alteraciones hemodinmicas. (Continuacin).
Contenidos.
2.3Trastornos circulatorios generales. Trombosis de la microcirculacin Coagulacin
intravascular diseminada (CID). Shock. Tipos. Shock hipovolmico, Shock
cardiognico, Shock sptico. Etiopatogenia. Morfologa. Trastornos funcionales.
Evidencias diagnsticas. Etiopatogenia. Alteraciones morfofuncionales.
1. Explicar con un enfoque clnico bsico la etiopatogenia y las alteraciones morfolgicas
y funcionales de la coagulacin intravascular diseminada y el shock desde los
complementaria.
2. Interpretar la utilidad de las evidencias que ofrecen la imagenologa y los laboratorios

clnicos y de anatoma patolgica para el diagnstico de la coagulacin intravascular
diseminada y el shock desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo
de la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
Los trastornos circulatorios generales como la coagulacin intravascular diseminada y
el shock son procesos patolgicos potencialmente mortales, secundarios a diversas
causas, constituyen la va final comn de una serie de eventos clnicos como los
traumatismos y quemaduras extensas, las sepsis microbianas, el infarto de miocardio
y el embolismo pulmonar masivo, entre otros.
La coagulacin intravascular diseminada y el shock.

De ellas:
La etiopatogenia.
La clasificacin.
Los cambios morfolgicos que se producen en los diferentes rganos y
tejidos, as como sus consecuencias funcionales.
Los exmenes complementarios y mtodos diagnsticos que permiten
observar estas alteraciones, las cuales constituyen las evidencias
diagnsticas de ambas entidades.
Contenidos esenciales para la preparacin y el desarrollo de la actividad

orientadora.
Analice la coagulacin intravascular diseminada como un trastorno trombo
hemorrgico agudo que ocurre como una complicacin secundaria a diversas
enfermedades.
Para estudiar la etiopatogenia, precise sus causas, se agrupan en:
complicaciones obsttricas, infecciones, neoplasias, necrosis tisulares masivas y
miscelneas. Como aprecia, no se trata de un proceso patolgico primario, sino
secundario.
En el texto:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pgina 662,
tabla 13-10 y pgina 663, figura 13-29, puede encontrar este contenido.
Rememore en el DC de Morfofisiologa humana III, los conocimientos sobre el
mecanismo de la coagulacin y sus vas de activacin.
Precise que la coagulacin intravascular diseminada se activa por dos
mecanismos fundamentales, la liberacin de factor tisular o sustancias
tromboplsticas hacia la circulacin y la lesin endotelial. Esto conduce a la
formacin de microtrombos de fibrina ampliamente distribuidos en la
microcirculacin del organismo. Como consecuencia de la ditesis trombtica se
produce consumo de plaquetas, fibrina y factores de la coagulacin, se activan
los mecanismos fibrinolticos, lo que produce una ditesis hemorrgica. Otra

consecuencia es la aparicin de anemia hemoltica por fragmentacin de los
hemates en su paso por los capilares estenosados.
Estudie los cambios morfolgicos en cada uno de los rganos afectados, estos
estn dados fundamentalmente por los microtrombos de fibrina, los microinfartos
y las manifestaciones hemorrgicas. Los microtrombos slo se observan
microscpicamente, afectan mltiples rganos de la economa como el corazn,
el encfalo, los pulmones, los riones, las suprarrenales, el bazo y el hgado,
entre otros.
Relacione la etiopatogenia con los cambios morfolgicos y funcionales. Los
rganos vitales afectados ocasionan trastornos funcionales graves tales como la
insuficiencia respiratoria, la insuficiencia renal aguda, las convulsiones, el coma,
la insuficiencia circulatoria aguda y el shock.
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, pginas 137,
661- 663.
Patologa general. Seleccin de temas. Robbins, pgina 138.
pginas 283 - 286.
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / trastornos hemodinmicos.
En estos momentos, luego de haber estudiado, est en condiciones de completar
el siguiente mapa conceptual en relacin con las consecuencias morfofuncionales
de la CID. El mismo est orientado a tambin a sus estudiantes, recomendamos
incorporar este tipo de tareas docentes en las guas que usted confeccione para
las actividades semanales.
La CID es un trastorno trombo - hemorrgico adquirido que ocurre

como complicacin secundaria a diversas enfermedades.
Activacin de los mecanismos de

la coagulacin.
Oclusin de la microcirculacin.
Activacin de fibrinolisis y consumo de factores deDestruccin
la coagulacin.
de los
hemates en la microcirculacin
Shock.
El shock es un estado de hipoperfusin generalizada causado por la disminucin del
gasto cardaco o del volumen sanguneo circulatorio eficaz. El resultado final es la
hipotensin arterial seguida de la reduccin de la perfusin tisular y la hipoxia celular.
Es la va final comn de varios fenmenos clnicos potencialmente mortales como:
hemorragias graves, grandes infartos del miocardio, embolia pulmonar masiva,
sepsis microbianas, traumatismos y quemaduras extensas.
Analice la definicin de shock teniendo en cuenta que es un proceso patolgico
secundario a diversas causas.
Existen clasificaciones del shock segn su etiologa y segn su mecanismo de
produccin.
Estudie la etiopatogenia de este proceso basndose en la clasificacin segn su
mecanismo de produccin. Esta contempla los tipos cardiognico,
hipovolmico, sptico, neurognico y anafilctico.
Precise que el shock cardiognico y el hipovolmico implican esencialmente un
gasto cardiaco bajo, mientras el sptico tiene un mecanismo de produccin ms
complejo relacionado con los lipopolisacridos de la pared bacteriana o
endotoxinas bacterianas. En el shock neurognico se produce la prdida del tono
vascular con estancamiento de sangre en la periferia. El shock anafilctico es
mediado por una reaccin de hipersensibilidad tipo I, de este tipo de reaccin,
usted conoce sus generalidades por los contenidos de Morfofisiologa Humana I y
el tema 1 de Morfofisiopatologa Humana II, ser estudiada con profundidad en el

tema siguiente.
Este contenido lo encontrar en los textos:
Patologa general. Seleccin de temas. Robbins, pginas 145- 146.
Los cambios morfolgicos celulares y tisulares inducidos por el shock son los de una
lesin por hipoxia, ya estudiados en el tema lesin y muerte celular en la
Morfofisiopatologa humana I.
Estudie los cambios morfolgicos en cada uno de los rganos ms
frecuentemente afectados, estos son: el corazn, el hgado, el cerebro, los
pulmones, los intestinos y los riones entre otros. En ellos se observa como lesin
caracterstica comn la necrosis focal a consecuencia de la hipoxia, esto produce
trastornos funcionales y manifestaciones clnicas de insuficiencias orgnicas
sobre todo a nivel renal y pulmonar. La insuficiencia respiratoria se debe a un
cuadro denominado sndrome de dificultad respiratoria aguda o sndrome de
distress respiratorio.
Establezca la relacin entre los cambios morfolgicos y las alteraciones
funcionales que se producen en los rganos ms frecuentemente afectados por
el shock.
Seleccin de temas. Robbins. Patologa general, pginas 144-148,
pginas 304 307.
El Rx de trax es de gran valor para el diagnstico, la clasificacin y el pronstico del
distress respiratorio producido en el shock y en la CID.
Los exmenes complementarios del laboratorio clnico que evidencian las
alteraciones morfofuncionales producidas por el shock y la CID son el hemograma
completo, el coagulograma, el estudio de los gases e iones en sangre y de los
azoados. Los resultados de estas pruebas analticas deben consultarlos en:
Prctica docente.
Identificar en los pacientes que acudan al consultorio y a otros escenarios
docentes los diferentes procesos patolgicos que expresen alteraciones
hemodinmicas como la coagulacin intravascular diseminada y el shock.

etiopatogenia y las alteraciones morfofuncionales en relacin con las evidencias
diagnsticas y las posibles formas de evolucin de cada uno de ellos.
Morfofisiopatologa Humana I que se relacionan con estos procesos, la lesin celular y
las reacciones de respuesta tisular a la agresin (inflamacin y reparacin).
entidades patolgicas referidas en la actividad de orientacin.
Evaluacin.
entidades patolgicas referidas en la actividad de orientacin, en las imgenes de la
galera y del Neopat.
Humana I que se relacionan con estos procesos, como son la lesin celular y las
reacciones de respuesta tisular a la agresin (inflamacin y reparacin), para
garantizar la continuidad e integracin de la asignatura.
patolgicos.
Autoevaluacin.
Preguntas que se encuentran tambin en el CD-ROM de estudiantes.
1. Relacione los procesos patolgicos que aparecen en la columna A con los tipos de
shock que aparecen en la columna B. Un tipo de shock puede corresponder con ms
de un proceso patolgico.
Columna A
Columna B
a)
Hemorragia por lesin de
1. Shock cardiognico.
arteria femoral.
b)
Quemaduras extensas. 2. Shock hipovolmico.
c)
Reaccin
a
la 3. Shock sptico.
penicilina.
d)
Arritmia cardiaca.
4. Shock anafilctico.
e)
Meningococcemia.
f)
Vmitos y diarreas
profusos.
g)
Embolismo pulmonar.
Seleccione marcando con una X los rganos que ms frecuentemente muestran
alteraciones morfolgicas y funcionales en el shock.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Pulmones.
Bazo.
Aorta.
Corazn.
Riones.
Encfalo.
Huesos.
Hgado.
3. Justifique la siguiente afirmacin.

Los cambios morfolgicos inducidos por el shock son esencialmente los de una lesin
hipxica.
4. Con relacin a la etiopatogenia y consecuencias morfolgicas del shock, exprese si
son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones.
a)
En el infarto agudo del miocardio el mecanismo de produccin del shock est
dado porque disminuye el gasto cardiaco.
b) El shock es causa de lesin celular irreversible en diversos rganos de
la economa
c)
En
el shock secundario a hemorragia el mecanismo que interviene es una
vasodilatacin sistmica.
d)
Los lipopolisacridos intervienen en el mecanismo de produccin del
shock anafilctico
e)
El shock se caracteriza por un estado de hipoperfusin generalizado.
5. Seleccione marcando con una X las alteraciones morfolgicas relacionadas con el
shock.
a)
Necrosis hemorrgica de la mucosa intestinal.
b)
c)
d)
e)
f)
Hemorragia cerebral.
Necrosis heptica centrolobulillar.
Congestin heptica centrolobulillar.
Microinfartos del bazo.
Necrosis tubular aguda.
6. Un paciente sufre un accidente de trnsito con fracturas seas abiertas mltiples y

secciones vasculares. Hace cuadro de shock y luego manifestaciones de
insuficiencia renal aguda.
Seleccione la respuesta correcta en cada inciso.
1. El shock que present el paciente es de tipo.
a)
Cardiognico.
b)
Sptico.
c)
Hipovolmico.
d)
Anafilctico
e)
Neurognico.
2. La alteracin morfolgica en el rin que explica la insuficiencia renal aguda es:
a)
Hemorragia de la mdula renal.
b)
Microinfartos de la corteza renal.
c)
Vacuolizacin hidrpica de las clulas tubulares renales.
d)
e)
Trombosis de la vena renal.
3. Si se realiza dilisis, y el paciente sobrevive, la funcin renal se recupera porque:
a)
Las clulas lesionadas son estables, no se afecta la membrana
basal y pueden regenerarse.
b)
Las clulas lesionadas una vez que desaparece la causa
vuelven a la normalidad.
c)
Las clulas no lesionadas se hiperplasian
y suplen la
funcin de las lesionadas.
d)
Las clulas no lesionadas se hipertrofian y suplen la funcin
de las lesionadas.
e)
Las clulas lesionadas son permanentes y se reparan por fibrosis.
7. Seleccione las alteraciones morfolgicas que se observan en la CID.
a)
Edema en mltiples rganos del cuerpo.
b)
Presencia de microtrombos de fibrina en capilares en mltiples
rganos de la economa.
c)
Trombosis venosas en varios rganos.
d)
Presencia de microinfartos en mltiples rganos del cuerpo.
e)
Presencia de hemorragias en mltiples rganos del cuerpo.
8. Seleccione de los siguientes procesos patolgicos, los que son causa de CID.
a)
Embolismo de lquido amnitico.
b)
Insuficiencia ventricular izquierda.
c)
Meningococcemia.
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Metamorfosis grasa heptica.

Shock.
Mordedura de serpientes.
Diabetes melittus.
Quemaduras extensas.
9. En relacin con la CID, relacione los cambios morfolgicos de la columna A con las
consecuencias funcionales que aparecen en la columna B.
Columna
a)
Columna B
Microtrombos
y 1. Insuficiencia respiratoria aguda.
microinfartos
en
los
capilares glomerulares.
b)
Microtrombos de 2. Insuficiencia renal aguda.

fibrina en las suprarenales.
c)
Microtrombos de 3. Convulsiones.
fibrina en los capilares de
los septos alveolares, con
edema y formacin de
membranas hialinas.
d)
Microtrombos de
fibrina y microinfartos en el
encfalo.
e)
Estenosis de la
microvasculatura
por
microtrombos de fibrina en
los capilares de mltiples
rganos.
4. Anemia hemoltica microangioptica.
10. Justifique la siguiente afirmacin: La coagulacin intravascular diseminada es un

trastorno trombohemorrgico adquirido.
2. Relacione los procesos patolgicos que aparecen en la columna A con los tipos
de shock que aparecen en la columna B. Un tipo de shock puede corresponder
con ms de un proceso patolgico.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Columna A
2
Hemorragia por lesin
de arteria femoral.
2
4
Reaccin
a
la
penicilina.
1
Arritmia cardiaca.
3
Meningococcemia.
2
Vmitos y diarreas
profusos.
1
Embolismo pulmonar.
Columna B
1. Shock cardiognico.
2. Shock hipovolmico.
3. Shock sptico.
4. Shock anafilctico.
2. Seleccione marcando con una X los rganos que ms frecuentemente muestran

alteraciones morfolgicas y funcionales en el shock.
a)
X
Pulmones.
b)
Bazo.
c)
Aorta.
d)
X
Corazn.
e)
X
Riones.
Encfalo.
f)
X
Huesos.
g)
Hgado.
h)
X
3. Justifique la siguiente afirmacin.
Los cambios morfolgicos inducidos por el shock son esencialmente los de una lesin
hipxica.
Refirase a la hipoperfusin tisular que lleva a una disminucin de la irrigacin a los
tejidos independientemente de la causa del shock, esto produce una hipoxia
generalizada.
4. Con relacin a la etiopatogenia del shock y sus consecuencias morfolgicas, exprese
si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones.
a)
V En el infarto agudo del miocardio el mecanismo de produccin del shock est
dado porque disminuye el gasto cardiaco.
b)
V El shock es causa de lesin celular irreversible en diversos rganos de la
economa
c)
F
En el shock secundario a hemorragia el mecanismo que interviene es
una
vasodilatacin sistmica.
d)
F Los lipopolisacridos intervienen en el mecanismo de produccin del shock
anafilctico.
e) V
El shock se caracteriza por un estado de hipoperfusin generalizado.
5. Seleccione marcando con una X las alteraciones morfolgicas relacionadas con el
shock.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
X
X
Necrosis hemorrgica de la mucosa intestinal.

Necrosis heptica centrolobulillar.
Congestin heptica centrolobulillar.
Microinfartos del bazo.
6. Un paciente sufre un accidente de trnsito con fracturas seas abiertas mltiples y

secciones vasculares. Hace cuadro de shock y luego manifestaciones de insuficiencia
renal aguda.
Seleccione la respuesta correcta en cada inciso.
1. El shock que present el paciente es de tipo.
a)
Cardiognico.
b)
Sptico.
c) X
Hipovolmico.
d)
Anafilctico
e)
Neurognico.
2. La alteracin morfolgica en el rin que explica la insuficiencia renal aguda es:
a)
Hemorragia de la mdula renal.
b)
Microinfartos de la corteza renal.
c)
Vacuolizacin hidrpica de las clulas tubulares renales.
d) X
e)
Trombosis de la vena renal.
3. Si se realiza dilisis, y el paciente sobrevive, la funcin renal se recupera porque:
a)
X Las clulas lesionadas son estables, no se afecta la membrana basal y
pueden regenerarse.
b)
Las clulas lesionadas una vez que desaparece la causa vuelven a la
normalidad.
c)
Las clulas no lesionadas se hiperplasian
y suplen la funcin de las
lesionadas.
d)
Las clulas no lesionadas se hipertrofian y suplen la funcin de las
lesionadas.
e)
Las clulas lesionadas son permanentes y se reparan por fibrosis.
7. Seleccione las alteraciones morfolgicas que se observan en la CID.
a)
Edema en mltiples rganos del cuerpo.
b)
X
Presencia de microtrombos de fibrina en capilares en mltiples
rganos de la economa.
c)
Trombosis venosas en varios rganos.
d)
X
Presencia de microinfartos en mltiples rganos del cuerpo.
e)
X
Presencia de hemorragias en mltiples rganos del cuerpo.
8. Seleccione de los siguientes procesos patolgicos, los que son causa de CID.
a)
X
Embolismo de lquido amnitico.
b)
Insuficiencia ventricular izquierda.
c)
X
Meningococcemia.
d)
Metamorfosis grasa del hgado.
e)
X
Shock.
f)
g)
X
Mordedura de serpientes.
h)
Diabetes melittus.
i)
X
9. En relacin con la CID, relacione los cambios morfolgicos de la columna A con las
consecuencias funcionales que aparecen en la columna B.
a)
Columna
2
Columna B
Microtrombos
y 1. Insuficiencia respiratoria aguda.
microinfartos en los capilares
glomerulares.
2. Insuficiencia renal aguda.
b) Microtrombos de fibrina en las
suprarenales.
c)
Microtrombos
de 3. Convulsiones.
fibrina en los capilares de los
septos alveolares, con edema y
formacin
de
membranas
hialinas.
d)
3
Microtrombos
de 4. Anemia hemoltica microangioptica.
fibrina y microinfartos en el
encfalo.
e)
4
Estenosis
de
la
microvasculatura
por
microtrombos de fibrina en los
capilares de mltiples rganos.
10. Justifique la siguiente afirmacin: La CID es un trastorno trombo hemorrgico
adquirido.
Refiera como la activacin de la secuencia de la coagulacin secundaria a diversas
causas conduce a la formacin de microtrombos mltiples en la microcirculacin,
como consecuencia de esto se consumen las plaquetas, la fibrina y los factores de la
coagulacin y se activan los mecanismos de fibrinolisis, esto provoca hemorragia.
Tema 3: Procesos patolgicos por trastornos inmunitarios.

Contenidos.
3.1 Inflamacin mediada por efectores de la respuesta inmune. Reacciones de
hipersensibilidad. Definicin. Caractersticas generales. Clasificaciones ms utilizadas
para estos fenmenos segn los efectores, segn el tiempo en que demoran en
aparecer las manifestaciones y segn el mecanismo de dao al tejido. Mecanismos
efectores de respuesta inmune que provocan dao tisular. Alteraciones
morfofuncionales. Ejemplos. Evidencias diagnsticas.
3.1.1 Reacciones de Hipersensibilidad tipo I anafilctica. Mecanismos efectores que

provocan dao tisular. Alteraciones morfofuncionales. Ejemplos.
3.1.2 Reacciones de hipersensibilidad tipo II citotxica. Mecanismos efectores que
3.1.3 Reacciones de hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.
Mecanismos efectores que provocan dao tisular. Alteraciones morfofuncionales.
Ejemplos.
3.1.4 Reacciones de hipersensibilidad tipo IV de hipersensibilidad retardada.
Ejemplos.
3.1.5 Evidencias diagnsticas.
3.2 Tolerancia inmunolgica. Definicin. Clasificacin: Tolerancia central y perifrica.
Importancia de la autotolerancia.
3.3 Autoinmunidad. Enfermedad autoinmune y fenmeno autoinmune. Clasificacin.
Enfermedades autoinmunes rgano especficas y rgano inespecficas. Mecanismos
etiopatognicos de los procesos autoinmunes. Alteraciones morfofuncionales.
Ejemplos. Evidencias diagnsticas.
3.4 Trasplante de tejidos. Concepto. Clasificacin segn la disparidad gentica y
localizacin.
3.4.1Reaccin de rechazo. Definicin. Clasificacin. Mecanismos efectores del rechazo de
trasplante.
3.4.2Alteraciones morfofuncionales del rechazo hiperagudo, agudo y crnico. Prevencin
del rechazo.
3.5
Inmunodeficiencias. Definicin. Generalidades. Clasificacin. Inmunodeficiencias
congnitas y adquiridas. Causas ms frecuentes de inmunodeficiencias adquiridas.
3.5.1 Etiopatogenia. Infeccin VIH - Sida como modelo.
3.5.2 Alteraciones morfofuncionales. Ejemplos.
Objetivos temticos:
patolgicos causados por trastornos inmunolgicos teniendo en cuenta los
factores de riesgo para realizar acciones de prevencin y promocin de salud
desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
2. Explicar las alteraciones morfolgicas y funcionales de los procesos
patolgicos causados por trastornos inmunolgicos con un enfoque clnico
bsico desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la
3. Interpretar la utilidad de los mtodos imagenolgicos y de laboratorio para
obtener, a travs de los exmenes complementarios, evidencias para el
diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos causados por
trastornos inmunolgicos desde los escenarios docentes de la comunidad con

el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
El sistema inmunitario tiene como funcin fisiolgica la proteccin a los individuos de
los patgenos infecciosos. Los mecanismos responsables de esta proteccin caen en
dos categoras amplias, los mecanismos inespecficos de defensa o respuesta
inmunitaria innata y la respuesta inmunitaria adquirida o adaptativa, que corresponde
con los mecanismos especficos de defensa. Los principales mecanismos
inespecficos: son las barreras epiteliales que bloquean la entrada de los microbios
ambientales, las clulas fagocticas principalmente neutro filos y macrfagos as
como varias protenas plasmticas como las del sistema del complemento y la
actividad cito ltica de las clulas asesinas naturales. La inmunidad adaptativa se
refiere a la inmunidad mediada por clulas que es responsable de la defensa contra
microbios intracelulares y la inmunidad humoral que protege contra microbios
extracelulares y sus toxinas. La inmunidad celular esta mediada por linfocitos T y la
inmunidad humoral esta mediada por linfocitos B y sus productos secretados, los
anticuerpos. Aunque es vital para la supervivencia, el sistema inmunitario puede
comportarse como una espada de dos filos. Cuando el sistema inmunitario pierde la
capacidad normal de distinguir lo propio de lo no propio da lugar a reacciones
inmunitarias contra los propios tejidos y clulas lo que determina la aparicin de
enfermedades auto inmunes. Por una parte si tenemos un sistema inmunitario
hiperactivo puede desarrollarse una enfermedad mortal como en el caso de
reacciones alrgicas desarrolladas ante la picadura de una abeja. S por el contrario
hay un sistema inmune defectuoso debilitado los humanos sern presa de
infecciones frecuentes como ocurre en el caso de las inmunodeficiencias y
posiblemente de tumores. En este tema abordaremos los procesos patolgicos
causados por trastornos inmunitarios agrupados en tres captulos amplios:
Reacciones de hipersensibilidad, enfermedades autoinmunitarias y sndromes de
deficiencia inmunolgica.
Tema 3: Procesos patolgicos por alteraciones inmunitarias.
Contenidos.
3.1Inflamacin mediada por efectores de la respuesta inmune. Reacciones de
hipersensibilidad. Definicin. Caractersticas generales. Clasificaciones ms utilizadas
para estos fenmenos segn los efectores, segn el tiempo en que demoran en
aparecer las manifestaciones y segn el mecanismo de dao al tejido. Mecanismos
efectores de respuesta inmune que provocan dao tisular. Alteraciones
3.1.1 Reacciones de Hipersensibilidad tipo I anafilctica. Mecanismos efectores que
3.1.2 Reacciones de hipersensibilidad tipo II citotxica. Mecanismos efectores que
3.1.3 Reacciones de hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.

Ejemplos.
3.1.4 Reacciones de hipersensibilidad tipo IV de hipersensibilidad retardada. Mecanismos
efectores que provocan dao tisular. Alteraciones morfofuncionales. Ejemplos.
1. Identificar las caractersticas generales de las reacciones de hipersensibilidad
teniendo en cuenta la procedencia, la localizacin y el nmero de
exposiciones al antgeno as como el carcter individual de la respuesta.
2. Explicar con un enfoque clnico bsico los mecanismos etiopatognicos y las
alteraciones morfolgicas y funcionales, teniendo en cuenta los mediadores y
efectores de la respuesta inmune como causa dao tisular en las reacciones
de hipersensibilidad Tipo I, de hipersensibilidad Tipo II, de hipersensibilidad
Tipo III y de hipersensibilidad Tipo IV.
3. Interpretar la utilidad de las evidencias de imagenologa y de los laboratorios
clnico, de inmunologa y de anatoma patolgica para el diagnstico y la
pesquisa activa de trastornos inmunitarios mediados por reacciones de
hipersensibilidad, desde los escenarios docentes de la comunidad con el
empleo de la literatura bsica y complementaria.
Introduccin.
Los humanos viven en un ambiente lleno de sustancias capaces de producir
respuestas inmunolgicas .El contacto con el antgeno da lugar no solamente a la
induccin de una respuesta inmune protectora sino tambin a reacciones que pueden
daar los tejidos. Estas respuestas inmunitarias dainas que pueden resultar de estos
antgenos exgenos tienen el mismo principio que la respuesta inmune fisiolgica
frente a patgenos y se manifiestan en un grupo de enfermedades heterogneas
que incluyen, desde incmodas molestias triviales, como el picor en la piel, hasta
enfermedades potencialmente mortales, como el asma bronquial. Las diversas
reacciones producidas por respuestas inmunes que causan dao tisular por
diferentes mecanismos de inflamacin se denominan reacciones de hipersensibilidad
y estn mediadas por efectores humorales y celulares.
Las caractersticas generales de las reacciones de hipersensibilidad.
La clasificacin de las reacciones de hipersensibilidad de acuerdo al efector
de la respuesta inmune que participa, al tiempo que demoran en aparecer las
manifestaciones y al mecanismo de dao tisular.
Las caractersticas y el tipo de antgeno que desencadena cada una de estas
reacciones de hipersensibilidad.
El mecanismo etiopatognico involucrado en el dao a clulas, rganos y

tejidos precisando el papel de los efectores de la respuesta inmune en esta
respuesta.
El papel de los mediadores qumicos de la respuesta inflamatoria daina al
organismo.
Las alteraciones morfofuncionales que se producen en las clulas rganos y
tejidos que han sido blanco de estas reacciones inadecuadas.
Los ejemplos de procesos patolgicos tipos de cada una de las reacciones de
hipersensibilidad estudiada.
La utilidad de los diferentes mtodos imagenolgicos y de los laboratorios
para evidenciar a travs de los exmenes complementarios las alteraciones
morfofuncionales que permiten llegar al diagnstico.

Rememore los mecanismos inespecficos y especficos de defensa encargados
de eliminar los diferentes agentes infecciosos.
Revise la definicin de inmunidad y elementos sobre la dinmica de la respuesta
inmune estudiados en la asignatura Morfofisiologa humana III.
Enfatice en las categoras de la dinmica de la respuesta inmune como son:
intensidad, duracin, isotipo de anticuerpos, latencia, afinidad y memoria
haciendo nfasis en las diferencias entre una respuesta primaria y secundaria.
Revise los conceptos de antgeno e inmungeno y profundice en los diferentes
tipos de anticuerpos y sus caractersticas principales.
Analice las diferentes definiciones de reacciones de hipersensibilidad que le
sugerimos.
Llamamos hipersensibilidad al fenmeno mediante el cual el sistema inmune de un
individuo responde ante una sustancia extraa de una forma exagerada e
inadecuada y que trae como consecuencia lesiones hsticas de variada magnitud y
gravedad. Esta respuesta tiene la caracterstica de poseer memoria y especificidad
inmunolgica.
Las reacciones de hipersensibilidad son respuestas inmunes que causan dao tisular
por diferentes mecanismos de inflamacin en individuos con cierta predisposicin
gentica especialmente la atopia.
Analice el concepto atopia: es un trmino acuado para designar la asociacin
familiar y por tanto, de base hereditaria. Est dada por la tendencia de ciertos
individuos a padecer una o varias de estas reacciones tras la exposicin a ciertas
sustancias antignicas. De ah la denominacin de alergia atpica o
enfermedades atpicas para referirse a stas.
Las enfermedades por hipersensibilidad representan un grupo de enfermedades
heterogneas desde el punto de vista clnico. Los dos principales factores que
determinan las manifestaciones clnicas y patolgicas de estas enfermedades son el
tipo de respuesta inmunitaria que da lugar a la lesin tisular y la naturaleza y

localizacin del antgeno, que definir la diana de esta respuesta.
Precise las caractersticas generales de las reacciones de hipersensibilidad que te
enumeramos a continuacin:
Las reacciones producidas se basan en el mismo principio de la

respuesta inmune fisiolgica ante agentes extraos.
El antgeno que desencadena la reaccin generalmente es exgeno

aunque puede ser endgeno como es el caso de los autoantgenos.
La magnitud de la reaccin inflamatoria depende del carcter individual

de la respuesta.
El dao hstico se encuentra en relacin con los efectores humorales o
celulares que participan en el proceso.

Debe existir un primer contacto donde el individuo queda sensibilizado, de tal forma
que en exposiciones sucesivas se produce la reaccin exagerada o inadecuada con
sintomatologa clnica. A medida que aumenta el nmero de exposiciones es mayor la
intensidad de la respuesta. Debe tener presente que nunca en la primera exposicin
al antgeno se produce una reaccin de hipersensibilidad.
Revise las clasificaciones de las reacciones de hipersensibilidad atendiendo a los
siguientes criterios:
El tiempo en que demoran en aparecer las manifestaciones:

Inmediatas antes de trascurridas 24 horas de la exposicin.
Retardadas despus de 24 horas del contacto desencadenante.
Los efectores:
Mediadas por anticuerpos.
Mediadas por clulas especficamente linfocitos T sensibilizados.
Mecanismo inmunolgico que provoca dao tisular propuesta por
Gell y Coombs:
Hipersensibilidad Tipo I anafilctica
Hipersensibilidad tipo II citotxica
Hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos
Hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas retardada. Esta ltima
clasificacin es la que utilizaremos para orientar este contenido.
Estudie estos acpites en el texto:
pgina 209-210.
Hipersensibilidad tipo I anafilctica.
Es una reaccin inmunolgica en un individuo previamente sensibilizado, que
aparece de forma rpida despus de la combinacin de un antgeno con un
anticuerpo de clase IgE unido a mastocitos basfilos. Puede ser generalizada
localizada, en el primer caso es grave, ejemplo el shock anafilctico inducido por
medicamentos como la penicilina y en el segundo caso tenemos como ejemplo la
rinitis alrgica y el asma bronquial, entre otras. En las reacciones locales se destaca
una fase inicial y una tarda. La inicial se caracteriza por vasodilatacin que ocurre
entre los 5 y los 30 minutos despus de la exposicin antignica, y se manifiesta por

un habn seguido de eritema. La reaccin de fase tarda aparece entre 2 y 24 horas
ms tarde, se caracteriza por infiltracin de eosinfilos, neutrfilos, basfilos,
monocitos y clulas T CD4 positivas.
Los antgenos llamados en este caso alergenos, son generalmente exgenos
mucho de ellos alergenos ambientales habituales como el polvo de casa, el polen,
los alimentos, los agentes microbianos, los productos qumicos y las caspas de
animales, entre otros.
Clasifique estas reacciones en locales o sistmicas en dependencia de
la
naturaleza y la localizacin del antgeno. Ejemplos:
La inhalacin de pequeas dosis de alergenos afecta a los mastocitos de
la mucosa del epitelio nasal, produciendo la rinitis alrgica.
Si el alergeno penetra hasta las vas respiratorias bajas, produce el
asma bronquial.
Si es ingerido produce vmitos y diarreas.
Si penetra por va subcutnea, provoca una respuesta local de poca
intensidad caracterizada por vasodilatacin y extravasacin de fluido,
con reacciones de edema y eritema.
La accin de estos antgenos (alergenos), cuando se administran por va
parenteral (medicamentos, picaduras de insectos) u oral (alimentos
como mariscos) y en ciertos casos por contacto con las mucosas, puede
producir una reaccin anafilctica sistmica.
Profundice estos conocimientos en la siguiente bibliografa:
pgina 210.
Aborde el estudio del mecanismo de produccin del dao tisular mediado por IgE
teniendo e cuenta la secuencia de eventos que ocurren despus de la exposicin
al antgeno.
Fase de sensibilizacin: Primera exposicin al antgeno.
La entrada por primera vez del alergeno respuesta inmune primaria)
estimula las clulas T CD4 + a cooperar con las clulas B especficas
para ese antgeno e inducir su diferenciacin en clulas productoras de
anticuerpos de clase IgE.
La IgE producida, se fija a receptores especficos presentes en la
superficie de mastocitos de diferentes tejidos y en los basfilos
circulantes.
Reexposicin al antgeno: Es la segunda sucesivas exposiciones al
antgeno, el cual se une a la IgE que se encuentra en la superficie de
mastocitos y basfilos produciendo un entrecruzamiento entre dos
ms molculas de IgE, dando lugar a la activacin celular con la
liberacin de mediadores preformados en los grnulos citoplasmticos
de esta clulas, as como la sntesis y la liberacin de nuevos
mediadores.
Estos mediadores son responsables de las alteraciones morfofuncionales que se

producen, algunos inducen reaccin inmediata del msculo liso y vascular mientras
otros en la fase tarda estimulan el reclutamiento de leucocitos basfilos, neutrfilos y
eosinfilos.
Los eosinfilos desempean un papel importante en esta fase, liberando sus
protenas que son txicas para las clulas epiteliales, adems liberan sustancias
como leucotrienos C4 y factor activador de plaquetas (LTC4 y PAF) que amplifican y
mantienen la respuesta inflamatoria sin necesidad de una nueva exposicin al
antgeno.
Precise que una vez liberados los mediadores ocurren los siguientes fenmenos:
Contraccin de la musculatura lisa.
Incremento de la produccin de moco por las glndulas mucosas
epiteliales.
Aumento de la permeabilidad en los vasos y salida de lquidos,
protenas y clulas.
El endotelio fija los eosinfilos atrados por los factores quimiotcticos
y entran al tejido, liberando sus protenas que lesionan las clulas
epiteliales.
Los eosinfilos tambin activan a los mastocitos para que se
degranulen.
Enfatice en los efectos de la histamina, los leucotrienos, las prostaglandinas y las
citocinas, que fueron estudiadas en el tema Inflamacin en la asignatura
Morfofisiopatologa humana I en la bibliografa :
pgina 211 -213.
Complete el cuadro que
efectos.
le mostramos sobre los mediadores liberados y sus
MEDIADORES
EFECTOS
Histamina
Dilatacin de las arteriolas, aumento de la

permeabilidad vascular de las vnulas,
constriccin de arterias de gran calibre,
contraccin de la musculatura bronquial,
aumento de la secrecin de las glndulas
nasales, bronquiales y gstricas
Factor quimiotctico de eosinfilos (EQF)

Factor quimiotctico de neutrfilos (NQF)
Leucotrienos
Prostaglandinas D2
Factor activador de plaquetas (PAF)
Citocinas IL-4, IL-5, IL-6
Tenga en cuenta que entre las enfermedades especficas de este tipo de reaccin
se incluyen la urticaria, el shock anafilctico, la rinitis alrgica, la dermatitis atpica
y la ms frecuente e invalidante, el asma bronquial.
Tome como modelo el asma bronquial para ejemplificar las alteraciones

morfofuncionales que aparecen en esta reaccin de hipersensibilidad.
De esta enfermedad crnica y debilitante (asma bronquial), caracterizada por
hiperactividad bronquial a gran variedad de estmulos especficos y no
especficos que causan enfermedad pulmonar crnica, eosinofilia, produccin
excesiva de moco y niveles sricos de IgE elevados, siendo estos ataques de
contricin sbita y violenta del rbol bronquial recurrentes y se manifiesta por
acortamiento de la respiracin y sibilancia que puede amenazar la vida del
paciente y en ocasiones ser fatales. Estas alteraciones funcionales son producto
de las alteraciones estructurales macro y microscpicas a nivel bronquial.
Precise las alteraciones macroscpicas:
El hallazgo macroscpico ms notable es la oclusin de los bronquios y
bronquiolos por tapones mucosos espesos y adherentes.
Los pulmones aparecen distendidos por hiperinsuflacin y pueden
aparecer pequeas reas de atelectasia.
Precise las caractersticas microscpicas:
Los tapones mucosos contienen fragmentos de epitelio desprendidos
denominados espirales de Curschmann, numerosos eosinfilos y
cristales de Charcott Leyden.
Existe engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial.
Edema e infiltrado inflamatorio en las paredes bronquiales
predominantemente a eosinfilos y mastocitos.
Hiperplasia de las glndulas mucosas de la pared bronquial.
Hipertrofia del msculo liso de la pared bronquial.
Identifique en la Galera de imgenes de Anatoma patolgica / Trastornos
inmunitarios. las alteraciones morfolgicas del asma bronquial, luego esquematice
las mismas.
Estudie este contenido en la siguiente bibliografa:
Material complementario sobre Trastornos de la inmunidad. Reacciones de
hipersensibilidad.
172 y 173.
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / tema trastornos inmunitarios.
Hipersensibilidad tipo II citotxica.
Puntualice que la hipersensibilidad tipo II est mediada por anticuerpos de tipo
IgG y IgM dirigidos contra antgenos localizados en las superficies celulares o en
la matriz extracelular. Esta reaccin es el resultado de la unin de los
anticuerpos a los antgenos normales alterados de la superficie de la clula. La
mayora de estas reacciones implican las funciones biolgicas de los anticuerpos
como son, la activacin del complemento, la opsonizacin favoreciendo la
fagocitosis y la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC), llevada
a cabo por los monocitos, los neutrfilos, los eosinfilos y las clulas asesinas
naturales (NK).
Precise las caractersticas principales de este tipo de reaccin de

hipersensibilidad como son:
La reaccin del organismo ocurre frentes antgenos fijos (particulados),
en las clulas o la matriz extracelular. Recuerde que es necesario
siempre un primer contacto con el antgeno para sensibilizar al individuo.
Los efectores de la respuesta inmune que median este tipo de respuesta
son del tipo IgG o IgM.
La accin de los efectores luego de la unin especfica con el antgeno
provoca la activacin de los mecanismos que causan el dao tisular,
tales como la activacin del complemento, citotoxicidad celular
dependiente de anticuerpos (ADCC) llevada a cabo por clulas NK y
eosinfilos entre otros y la fagocitosis.
Identifique como ejemplos de enfermedades producidas por esta reaccin de
hipersensibilidad, la eritroblastosis fetal, la anemia hemoltica autoinmune, las
reacciones postransfusionales, el sndrome de Goodpasture, la carditis reumtica
aguda por anticuerpos contra antgenos del estreptococo que reaccionan de forma
cruzada con clulas del miocardio.
Tenga en cuenta que en algunos casos los anticuerpos pueden estar
dirigidos
contra receptores de superficie alterando la regulacin funcional sin provocar
lesin celular, ni inflamacin, en los primeros estadios.
Ejemplos: La miastenia gravis donde los anticuerpos estn dirigidos contra receptores
de la acetil colina alterando la transmisin neuromuscular, la enfermedad de Graves
Basedow donde hay anticuerpos contra el receptor de la TSH provocando
hipertiroidismo y la diabetes mellitus insulinoresistente por anticuerpos contra el
receptor de la insulina.
Estudie los mecanismos patognicos de esta reaccin de hipersensibilidad en la
bibliografa:
pgina 214-215 con ayuda de la figura 6.14 de la pgina 215.
Oriente las alteraciones morfofuncionales que aparecen en esta reaccin
tomando como modelo la enfermedad hemoltica del recin nacido, por ser
una de las patologas ms frecuentes y graves producidas por esta reaccin.
Aparece cuando la madre Rh- ha sido sensibilizada previamente por los eritrocitos del
feto Rh+, que han pasado a la circulacin de la madre a travs de la placenta
generalmente durante el parto, la madre Rh- los reconoce como extraos y
desencadena una respuesta inmune normal, produciendo anticuerpos de la clase
IgG. Cuando en embarazos posteriores, el feto es Rh+, las IgG de la madre
sensibilizada atraviesan la placenta y provocan la destruccin de los eritrocitos
fetales, que se traduce morfolgicamente por el aumento de tamao del hgado
(hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia) y la coloracin plido-amarilla en la piel.
La anemia produce hipoxia del corazn y el hgado ocasionando fallo circulatorio,
heptico y edema. El edema puede ser tan intenso que produzca el cuadro conocido
como hdrops fetal. El riesgo ms grave es la afectacin del sistema nervioso central
conocida como kerncterus, que es el depsito de pigmento de bilirrubina en el
parnquima cerebral, sobre todo en los ncleos de la base y trae como

consecuencias funcionales secuelas neurolgicas a largo plazo.
Estudie los cambios morfolgicos del hidrops fetal en el texto:
pgina 490.
Identifquelos en:
Galera de imgenes de Anatoma patolgica / Trastornos inmunitarios.
Hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.
Recuerde que siempre que un anticuerpo reconoce a un antgeno se forman
inmunocomplejos, estos son eliminados por el sistema fagocito-mononuclear a
nivel del hgado y el bazo, por los macrfagos tisulares. Su presencia en la
circulacin no es motivo suficiente como para que se produzcan efectos nocivos.
El dao aparece cuando los inmunocomplejos se depositan en los tejidos.
Los complejos antgeno-anticuerpo producen lesin tisular induciendo una
respuesta inflamatoria, fundamentalmente en los sitios donde se depositan.
Precise las caractersticas generales de este tipo de reaccin:
Los antgenos reconocidos son antgenos solubles ampliamente distribuidos, que
al unirse al anticuerpo forman los inmunocomplejos que pueden depositarse.
Las manifestaciones clnicas pueden ser sistmicas o localizadas, dependiendo
de las proporciones relativas de antgeno y de anticuerpos en el inmunocomplejo.
Los efectores que participan pueden ser de tipo IgG, IgM o IgA, pero
fundamentalmente IgG.
El dao se produce por depsito de inmunocomplejos con activacin de
complemento, reclutamiento de leucocitos, liberacin de aminas vasoactivas, de
citocinas y agregacin plaquetaria.
Para el estudio de los mecanismos etiopatognicos de dao tisular por este tipo
de hipersensibilidad, tenga en cuenta que los antgenos que producen lesin
por inmunocomplejos pueden ser:
Exgenos: las protenas extraas como los antisueros y numerosos
microorganismos que producen enfermedades infecciosas persistentes
como el dengue, el paludismo, la hepatitis vrica tipo B y la
glomerulonefritis postestreptocccica, entre otras.
Endgenos: los componentes propios como las protenas nucleares,
producen enfermedades de carcter autoinmune tales como el lupus
eritematoso sistmico y la artritis reumatoide.
Tome como modelo de hipersensibilidad tipo III sistmica la enfermedad del
suero para explicar la patogenia. Esta enfermedad se produce por un exceso
relativo de antgenos circulantes, que forman inmunocomplejos muy pequeos
que persisten en la circulacin. Ocurre al administrar sueros heterlogos en
cantidades suficientes que son reconocidos como extraos y por tanto se
comportan como xenoantgenos, dando lugar a la formacin de anticuerpos
contra ellos, provocando que aparezcan en el organismo inmunocomplejos que se
depositan y lesionan los tejidos debido a su capacidad de activar el complemento,

la fagocitosis y la activacin de los mecanismos de la coagulacin.
Tome como modelo de hipersensibilidad tipo III localizada la reaccin de Arthus,
para explicar la patogenia. Esta es una reaccin localizada producida por el
exceso de anticuerpos en el lugar donde se inocula determinada cantidad de
antgenos (ejemplo las reinmunizaciones por vacunas). A nivel de los pequeos
vasos sanguneos de la piel, se depositan los complejos inmunes, produciendo
una vasculitis aguda. Este fenmeno alcanza su mxima intensidad a las 4 -10
horas despus de la exposicin inmunognica, observando un rea de edema
visible con hemorragia intensa seguida ocasionalmente de ulceracin.
La vasculitis aguda se caracteriza histolgicamente por una necrosis fibrinoide de
la pared de los vasos sanguneos e intensa infiltracin de polimorfonucleares
neutrfilos, debida al depsito de inmunocomplejos.
Profundice en los mecanismos patognicos y revisa las alteraciones histolgicas
de la vasculitis que caracteriza morfolgicamente este tipo de reaccin de
hipersensibilidad, en los textos:
pgina 217-219 figura 6.15.
Material complementario sobre Trastornos de la inmunidad. Reacciones de
hipersensibilidad.
Identifique en la galera de imgenes de este tema las caractersticas
histolgicas de las vasculitis por inmunocomplejos.
Hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas.
La hipersensibilidad mediada por clulas T es un mecanismo importante de defensa
contra patgenos de vida intracelular incluyendo las micobacterias, los hongos, los
virus y los parsitos, tambin esta implicada en la inmunidad tumoral. Adems de su
papel protector beneficioso, puede ser causa de enfermedad.
La dermatitis de contacto y la formacin de granulomas por infeccin de
micobacterias, son ejemplos de este tipo de reaccin. En los virus no citopticos que
afectan el hombre como el de la hepatitis tipo B, el dao tisular tambin est
mediado por este tipo de hipersensibilidad.
Precise las caractersticas principales de esta reaccin de hipersensibilidad:
Esta mediada por clulas, especficamente por linfocitos T CD4+, CD8+.
y macrfagos.
Se liberan mediadores solubles conocidos como citocinas, responsables
de los procesos inflamatorios.
Se observa infiltrado de clulas mononucleares.
Las reacciones clsicas retardadas tardan ms de 12 horas en
manifestarse.
El mecanismo inmunopatognico incluye dos formas de hipersensibilidad
mediada por clulas T: la hipersensibilidad retardada y la citotoxicidad
mediada por clulas T.
Precise que el mecanismo de dao se debe a que estas reacciones suelen ser
consecuencia de la persistencia en el interior de los macrfagos de
microorganismos intracelulares o de partculas que estas clulas no han sido
capaces de destruir debido a los mecanismos de escape que utilizan estos
agentes. El ejemplo clsico es la prueba de la tuberculina.
La forma ms importante de respuesta inflamatoria desde el punto de vista
morfolgico es la reaccin granulomatosa. Recuerda que un granuloma tpico est
formado por un ncleo de clulas epitelioides o macrfagos modificados rodeados por
una capa de linfocitos y la presencia de clulas gigantes. En algunas enfermedades
como la TB, en la zona central del granuloma puede observarse necrosis caseosa.
Estudie este contenido en el libro de texto:
pgina 219 222 y en
Identifique las caractersticas morfolgicas del granuloma tuberculoso en:
Neopat / acpite Inflamacin granulomatosa.

Los exmenes complementarios que evidencian las alteraciones morfofuncionales
producidas por reacciones de hipersensibilidad son diversos.
En las enfermedades alrgicas (hipersensibilidad tipo I) es necesario implementar
varios exmenes dependiendo de la enfermedad en cuestin y no todas aportan por
igual las evidencias necesarias para cada proceso en particular. Estos son:
Hemograma con diferencial.

Conteo absoluto de eosinfilos.
Pruebas de hipersensibilidad inmediata usando alergenos frecuentes.
Dosificacin de IgE.
Examen citolgico realizado por los laboratorios de anatoma
patolgica.
Radiografa simple de trax.
Las evidencias diagnsticas en otros procesos de hipersensibilidad permiten
conocer el estado de sensibilizacin a antgenos, como es el caso de la prueba de
Coombs, que se utiliza para evidenciar el estado de sensibilizacin en mujeres en
edad frtil.
En los estado de hipersensibilidad debido a la presencia de inmunocomplejos
circulantes que causan enfermedad, las evidencias diagnsticas directas ms tiles
las aporta el laboratorio de anatoma patolgica mediante la visualizacin del deposito
de los complejos inmunes y de complemento a travs de tcnicas de
inmunofluorescencia y de inmunohistoqumica. Es posible tener evidencias indirectas
de la presencia de inmunocomplejos a travs de la cuantificacin de estos en suero
por mtodos inmunoqumicos.
La prueba de Mantoux o de la tuberculina constituye un importante mtodo para

evaluar la respuesta inmune celular frente al Mycobacterium tuberculosis. Su
positividad puede interpretarse como una evidencia indirecta de un contacto reciente,
pero no necesariamente de una enfermedad activa, es un elemento ms para apoyar
el diagnstico. La anatoma patolgica y la imagenologa son tiles para identificar
la presencia de reaccin inflamatoria granulomatosa.
Estudie este contenido en:
Muchas de las enfermedades por hipersensibilidad tienen factores de riesgo, el asma
bronquial es una enfermedad multifactorial, los individuos que la padecen tienen
predisposicin gentica, la influencia de factores ambientales y el estilo de vida en
su entorno familiar.
Precise las acciones de salud que debe implementar para la pesquisa activa de
pacientes con predisposicin a esta enfermedad en su comunidad y las medidas
de prevencin que puede adoptar para tratar de disminuir los sntomas, prevenir
las crisis y educar a la poblacin para modificar los estilos de vida inadecuados
como el hbito de fumar del paciente y sus familiares.
Enfatice en las medidas para eliminar los alergenos ambientales como el polvo,
animales domsticos, el humo de cigarrillos y el uso de irritantes fuertes como el
keroseno y la contaminacin ambiental.
Seale, como, en el caso de
conflicto Rh se pueden identificar tempranamente
las mujeres con probabilidad de sensibilizacin y realizar las acciones
encaminadas a disminuir el riesgo de la eritoblastosis fetal. No olvide mencionar
el uso de la gammaglobulina Anti- D como medida profilctica cuando sea
necesaria.
Tenga en cuenta que existen enfermedades determinadas muchas veces por las
condiciones sociales, como la tuberculosis, por tanto se pueden hacer acciones
de salud para prevenir la infeccin. La pesquisa de los pacientes con sntomas
respiratorios de 14 das ms de duracin se realiza a travs de tcnicas
microbiolgicas como los esputos BAAR y el Rx de trax simple.
Prctica docente.
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos que estudiaron
dentro del grupo de enfermedades heterogneas provocadas por reacciones de
hipersensibilidad. Considere que muchas de estas enfermedades tienen un fuerte
componente hereditario, se pueden pesquisar tempranamente y prevenir la
gravedad del proceso con la ayuda de acciones de salud encaminadas a
modificar estilos de vida y disminuir la exposicin repetida al inmungeno que
desencadena estos procesos patolgicos.
diagnsticas.

Morfofisiopatologa Humana I que se relacionan con estos procesos, como la lesin
celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin (inflamacin y reparacin).
Evaluacin.
patolgicos.
Autoevaluacin.
1. Paciente de 17 aos de edad que despus de una infeccin provocada por
estreptococos, hace una insuficiencia renal aguda, y el mdico de su comunidad le
indica una biopsia renal para evaluar la intensidad del dao. El informe
anatomopatolgico concluye que se trata de una glomerulonefritis post-estreptoccica
con depsitos de inmunocomplejos.
a.Qu tipo de hipersensibilidad ocurre en este caso?

b. Cules antgenos pueden desencadenar esta reaccin de hipersensibilidad?
c. Cules clases de inmunoglobulinas participan en este mecanismo?
d. Cules son los mecanismos de lesin tisular que participan en este caso?
e.Mencione los dos modelos de reaccin de este tipo de hipersensibilidad cuando hay
exceso de antgeno anticuerpo.
2. A su consultorio acude una paciente de 28 aos de edad con disnea y cianosis
intensa. Los familiares refieren que es asmtica y que dos das comenz con una
crisis, la que no se ha calmado, sino que se ha ido intensificando.
Qu antgenos desencadenan esta reaccin?
Cul es la inmunoglobulina efectora que participa en el dao a los tejidos?
Menciona las alteraciones morfolgicas que se pueden encontrar en el rbol
bronquial.
Que efecto tiene la histamina en esta reaccin inflamatoria.
En qu otras localizaciones pueden manifestarse las enfermedades alrgicas?
Ponga dos ejemplos.
3. Relacionado con las caractersticas principales de las reacciones de hipersensibilidad.
Identifique con una V las afirmaciones verdaderas y con una F las que resulten falsas.
a)
Las reacciones de hipersensibilidad
se basan en el mismo principio
de la
b)
El antgeno que desencadena la reaccin siempre es exgeno.
c)
La magnitud de la reaccin inflamatoria depende del carcter individual de la
respuesta.
d)
En las reacciones de hipersensibilidad el dao hstico se encuentra en relacin
con los efectores humorales que participan en el proceso.
e)
Debe existir un primer contacto donde el individuo queda sensibilizado.
f)
La localizacin del antgeno determina la clula, rgano tejido afectado.
4. De las reacciones de hipersensibilidad estudiadas. Seleccione con una X las
caractersticas que correspondan a las reacciones de hipersensibilidad tipo II
citotxica.
a)
El organismo reacciona a antgenos fijos en clulas o matriz extracelular.
b)
Los linfocitos y macrfagos son los efectores responsables del dao tisular.
c)
Los efectores que median este tipo de respuesta son del tipo IgG o IgM.
d)
Los efectores que participan en este tipo de respuesta son del tipo IgA e IgE.
e)
Los antgenos reconocidos son antgenos solubles ampliamente distribuidos, f)
f)
La unin del anticuerpo con el antgeno provoca la lisis por activacin
complemento, fagocitosis y ADCC por clulas NK.
g)
Las manifestaciones clnicas pueden ser sistmicas o localizadas.
5. De la reaccin de hipersensibilidad tipo IV seleccione los efectores,
los
mediadores y las alteraciones morfolgicas productos del dao tisular.
a)
Histamina.
b)
Interfern gamma.
c)
Leucotrienos.
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Linfocitos T CD4+.
Clulas NK.
Macrfagos.
Formacin de inmunocomplejos.
Formacin de granulomas.
Linfocitos T CD8+.
6. Relacione los exmenes que aparecen en la columna A segn su utilidad para el

diagnstico de las enfermedades producidas por reacciones de hipersensibilidad que
aparecen en la columna B. Puede corresponder ms de una prueba diagnstica para
una enfermedad.
Columna A
Conteo absoluto de eosinfilos.
Dosificacin de IgE.
Columna B
Prueba de Coombs.
Prpura
trombocitopenica
inmunolgica (PTI).
Vasculitis por inmunocomplejos.
Hepatitis viral B.
Asma bronquial.
Anemia hemoltica autoinmune.
Tcnica de inmunofluorescencia.
Prueba de la tuberculina.
Enfermedad hemoltica del RN.

Tuberculosis pulmonar.
7. Relacione las enfermedades por trastornos inmunitarios que aparecen en la columna

A con las alteraciones morfolgicas correspondientes que se mencionan en la
columna B.
Columna A
1. Enfermedad hemoltica del RN.
2. Vasculitis por inmunocomplejos.
3. Asma Bronquial.
4. Tuberculosis pulmonar.
Columna B
Necrosis de la pared del vaso e
intensa infiltracin de
polimorfonucleares
neutrfilos.
Afectacin del sistema nervioso
central conocida como kerncterus.
Abundante mucus y edema de la
mucosa
bronquial,
infiltrado
de
eosinfilos
y
polimorfonucleares
neutrfilos
Infiltracin linfocitaria intersticial y
reaccin fibrosa con folculos tiroideos
pequeos.
Reaccin
inflamatoria
granulomatosa.
8. De las reacciones anafilcticas o hipersensibilidad tipo I, seale con una (V) cules
de las siguientes afirmaciones considera verdaderas y con una (F) las que considera
falsas.
a)
La entrada del alergeno estimula las clulas T CD8+ para que cooperen
con las clulas B y se induzca la produccin de Ig E.
b)
Ocurre la sensibilizacin tras una primera exposicin o respuesta inmune
primaria a un alergeno
c)
En el primer contacto el Ag se une a la IgE que se encuentra en la

superficie de las clulas cebadas.
d)
La histamina provoca vasodilatacin y aumento de la permeabilidad
vascular con contraccin de la musculatura lisa bronquial.
e)
Las citocinas como las interleucinas 4, 5 y 6 son importantes durante la
fase inflamatoria de la reaccin de hipersensibilidad.
f)
Los eosinfilos desempean un papel muy importante en esta reaccin,
liberando la protena bsica mayor.
g)
Los mediadores como leucotrienos prostaglandinas y factor activador de
plaquetas son mediadores preformados que intervienen en el dao tisular.
9. En el corte histolgico de pulmn teido con hematoxilina y eosina, de un fallecido
por asma bronquial, identifique:
a) Tapn mucoso.
b) Membrana basal engrosada.
c) Hiperplasia de glndulas mucosas.
d) Hipertrofia del msculo liso.
e) Infiltrado inflamatorio predominantemente a eosinfilos.

1. Paciente de 17 aos de edad que despus de una infeccin provocada por
estreptococos, hace una insuficiencia renal aguda, y el mdico de su comunidad le
indica una biopsia renal para evaluar la intensidad del dao.
El informe
anatomopatolgico concluye que se trata de una glomerulonefritis post-estreptoccica

con depsitos de inmunocomplejos.
a. Qu tipo de hipersensibilidad ocurre en este caso?
Hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.
b.Cules antgenos pueden desencadenar esta reaccin de hipersensibilidad?
Exgenos (protenas extraas ejemplo antisueros y microorganismos)
Endgenos (componentes propios), distribuidos en varias clulas, rganos y tejidos,
generalmente son solubles.
c. Qu clase de inmunoglobulinas participan en este mecanismo?
La inmunoglobulina que participa fundamentalmente es la IgG, pero tambin puede
participar la IgM y la IgA.
d. Cules son los mecanismos de lesin tisular que participan en este caso?
El dao se produce por depsito de inmunocomplejos con activacin de
complemento, reclutamiento de leucocitos que llevan a cabo la fagocitosis, liberacin
de aminas vasoactivas y agregacin plaquetaria.
e.Mencione los dos modelos de reaccin de este tipo de hipersensibilidad cuando hay
exceso de antgeno anticuerpo?
Los dos modelos son la enfermedad del suero y la reaccin de Arthus.
2. A su consultorio acude una paciente de 28 aos de edad con disnea y cianosis
intensa. Los familiares refieren que es asmtica y que hace dos das comenz con
una crisis, la que no se ha calmado, sino que se ha ido intensificando.
Qu antgenos desencadenan esta reaccin?
Los antgenos llamados en este caso alergenos son generalmente exgenos
mucho de ellos alergenos ambientales habituales como el polvo de casa, polen,
alimentos, agentes microbianos, productos qumicos y caspas de animales entre
otros.
Cul es la inmunoglobulina efectora que participa en el dao a los tejidos?
La inmunoglobulina que participa es la IgE.
Menciona las alteraciones morfolgicas que se pueden encontrar en el rbol
bronquial.
El hallazgo macroscpico ms notable es la oclusin de los bronquios y bronquiolos
por tapones mucosos espesos y adherentes. Los pulmones aparecen distendidos por
hiperinsuflacin y pueden aparecer pequeas reas de atelectasia.
Que efecto tiene la histamina en esta reaccin inflamatoria.
La histamina provoca una vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular,
contraccin de la musculatura bronquial, aumento de la secrecin de las glndulas
bronquiales.
En qu otras localizaciones pueden manifestarse las enfermedades alrgicas?
Ponga dos ejemplos.
Las reacciones alrgicas pueden manifestarse en otros rganos diana como los
mastocitos de la mucosa del epitelio nasal ocasionando la rinitis alrgica.
La accin de estos antgenos cuando se administran por va parenteral
(medicamentos como la penicilina) provoca shock anafilctico.
3. Relacionado con las caractersticas principales de las reacciones de hipersensibilidad.

Identifique con una (V) las afirmaciones verdaderas y con una (F) las que resulten
falsas.
a)
V Las reacciones de hipersensibilidad se basan en el mismo principio de la
b)
F El antgeno que desencadena la reaccin siempre es exgeno.
c)
V La magnitud de la reaccin inflamatoria depende del carcter individual de
la respuesta.
d)
F_ En las reacciones de hipersensibilidad el dao hstico se encuentra en relacin
con los efectores humorales que participan en el proceso.
e) V_ Debe existir un primer contacto donde el individuo queda sensibilizado.
f)
V_ La localizacin del antgeno determina la clula, rgano tejido afectado.
4. De las reacciones de hipersensibilidad estudiadas. Seleccione con una X las
caractersticas que correspondan a las reacciones de hipersensibilidad tipo II
citotxica.
a)
X El organismo reacciona a antgenos fijos en clulas o matriz extracelular.
b)
tisular. Los linfocitos y macrfagos son los efectores responsables del dao
c)
X Los efectores que median este tipo de respuesta son del tipo IgG o IgM.
d)
Los efectores que participan en este tipo de respuesta son del tipo IgA e IgE.
e)
Los antgenos reconocidos son antgenos solubles ampliamente
distribuidos.
f)
X_ La unin del anticuerpo con el antgeno provoca la lisis por activacin del
complemento, la fagocitosis y ADCC por clulas NK.
5. De la reaccin de hipersensibilidad tipo IV seleccione los efectores, los mediadores y
las alteraciones morfolgicas productos del dao tisular.
a)
Histamina.
b)
X_ Interfern gamma.
c)
Leucotrienos.
d)
X_ Linfocitos T CD4+.
e)
Clulas NK.
f)
X_ Macrfagos.
g)
Formacin de inmunocomplejos.
h)
X_ Formacin de granulomas.
i)
X_ Linfocitos T CD8+.
Relacione los exmenes que aparecen en la columna A segn su utilidad para el
diagnstico de las enfermedades producidas por reacciones de hipersensibilidad que
aparecen en la columna B. Puede corresponder ms de una prueba diagnstica para
una enfermedad.
Columna A
1. Conteo absoluto de eosinfilos.
2. Dosificacin de IgE.
3. Prueba de Coombs.
Columna B
3 Enfermedad hemoltica del RN.
Tcnica de inmunofluorescencia. Prueba
de la tuberculina.
Tuberculosis pulmonar.
Prpura
trombocitopnica
inmunolgica (PTI).
Vasculitis por inmunocomplejos.

Hepatitis viral B.
_1 y 2 Asma bronquial.
3 Anemia hemoltica autoinmune.
7. Relacione las enfermedades por trastornos inmunitarios que aparecen en la

columna A con las alteraciones morfolgicas correspondientes que se mencionan en
la columna B.
Columna A
1. Enfermedad hemoltica del

RN.
2. Vasculitis por
inmunocomplejos.
Columna B
2 Necrosis de la pared del vaso e
intensa infiltracin de polimorfonucleares
neutrfilos.
Afectacin del sistema nervioso
central conocida como kerncterus.

3
Abundante mucus y edema de la
3. Asma Bronquial.
4. Tuberculosis
pulmonar.
mucosa
bronquial,
infiltrado
de
eosinfilos
y
polimorfonucleares
neutrfilos
Infiltracin linfocitaria intersticial y
reaccin fibrosa con folculos tiroideos
pequeos.
4
Reaccin
inflamatoria
granulomatosa.
8. De las reacciones anafilcticas o hipersensibilidad tipo I, seale con una (V) cules
de las siguientes afirmaciones considera verdaderas y con una (F) las que considera
falsas.
a)
F
La entrada del alergeno estimula las clulas T CD8+ para
que
cooperen con las clulas B y se induzca la produccin de Ig E.
b) . V_ Ocurre la sensibilizacin tras una primera exposicin o respuesta
inmune primaria a un alergeno
c)
F
En el primer contacto el Ag se une a la IgE que se encuentra en la
superficie de las clulas cebadas.
d)
V La histamina provoca vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad vascular con contraccin de la musculatura lisa bronquial.
e)
V Las citocinas como las interleucinas 4, 5 y 6 son importantes
durante la fase inflamatoria de la reaccin de hipersensibilidad.
f)
V
Los eosinfilos desempean un papel muy importante en esta
reaccin, liberando la protena bsica mayor.
g)
F
Los mediadores como leucotrienos prostaglandinas y factor
activador de plaquetas son mediadores preformados que intervienen en el
dao tisular.
h)
F Las manifestaciones clnicas siempre son locales.
9. En el corte histolgico de pulmn de un fallecido por asma bronquial, identifique:
a) Tapn mucoso.
b) Membrana basal engrosada.
c) Hiperplasia de glndulas mucosas.
d) Hipertrofia del msculo liso.
e) Infiltrado inflamatorio predominantemente a eosinfilos.
d
eb
Ncleo de contenido para las actividades de la semana 6.

Tema 3: Procesos patolgicos por trastornos inmunitarios.
Contenidos.
1.2 Tolerancia inmunolgica. Definicin. Clasificacin: Tolerancia central y
perifrica. Importancia de la autotolerancia.
1.3 Autoinmunidad. Enfermedad autoinmune y fenmeno autoinmune. Clasificacin:
enfermedades autoinmunes rgano especificas y rgano inespecficas.
Mecanismos etiopatognicos de los procesos autoinmunes. Alteraciones
1.4 Trasplante de tejidos .Concepto. Clasificacin segn disparidad gentica y
localizacin.
1.4.1 Reaccin de rechazo .Definicin. Clasificacin. Mecanismos efectores del
rechazo de trasplante.
1.4.2 Alteraciones morfofuncionales del rechazo hiperagudo, agudo y crnico.
Prevencin del rechazo.
1. Diferenciar fenmeno autoinmune de enfermedad autoinmune.
2. Explicar con un enfoque clnico-bsico los mecanismos etiopatognicos y las

alteraciones morfolgicas y funcionales de los procesos patolgicos
autoinmunes desde los escenarios docentes de la comunidad con el empleo
de la bibliografa bsica y complementaria.
3. Interpretar la utilidad de las evidencias que ofrecen la imagenologa, el
laboratorio clnico y de anatoma patolgica para el diagnstico de las
enfermedades autoinmunes, desde los escenarios docentes de la
comunidad y con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
4. Identificar los tipos de trasplante teniendo en cuenta la localizacin y la
disparidad gentica de la pareja donantereceptor.
5. Identificar con un enfoque clnico- bsico los mecanismos etiopatognicos y
las alteraciones morfolgicas y funcionales en las reacciones de rechazo al
trasplante de rganos y tejidos desde los escenarios docentes de la
comunidad con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
Aunque la inmunidad es necesaria para la supervivencia del individuo y de la
especie, no existe siempre una correspondencia entre inmunidad y defensa porque
hay respuestas inmunes que no protegen, sino que actan de manera perjudicial,
como lo vimos en las reacciones de hipersensibilidad. Hay un grupo heterogneo de
entidades clnicas en que el sistema inmune ataca los propios componentes del
organismo, las cuales se denominan enfermedades autoinmunes, estas constituyen
un problema de salud en la actualidad y aparecen cuando fallan los mecanismos
fisiolgicos que mantienen la tolerancia a los antgenos propios, mediante la
eliminacin fsica y la inactivacin de clulas T y B autorreactivas; pero los
mecanismos de tolerancia no son exhaustivos y en el organismo existen
autoanticuerpos y clulas autorreactivas sin consecuencias patolgicas.
A pesar de que la tolerancia inmunolgica existe para el mantenimiento del medio
interno, grandes esfuerzos se realizan hoy en da para la aceptacin de clulas,
tejidos u rganos provenientes de otras fuentes. La sustitucin de tejidos y rganos
no funcionales por otros saludables para dar solucin a un dficit funcional o
anatmico ha sido una antigua aspiracin en la prctica profesional mdica. Sin
embargo, a pesar de los adelantos cientficos y tcnicos se queda muy atrs la
capacidad para lograr la supervivencia del tejido u rgano sustituto. Esta limitacin
est dada por el reconocimiento de estructuras extraas que el sistema inmune del
receptor hace en el tejido u rgano trasplantado y la magnitud de la respuesta que
elabora en correspondencia con la capacidad inmunognica de dichas estructuras;
modular esta respuesta es un reto, pues ello implica en la prctica deprimir la
capacidad de defensa del individuo con las consecuencias de exponerlo al
padecimiento de enfermedades graves como son las infecciones y el cncer.
Definicin de tolerancia inmunolgica y su clasificacin.
Las diferencias entre fenmeno autoinmune y enfermedad autoinmune.
La clasificacin de las enfermedades autoinmunes en especificas de rganos y
no rganos especficas.
Los ejemplos tipo de enfermedades autoinmunes especficas de rgano y no

especfica de rganos.
La etiopatogenia de los procesos patolgicos provocados por trastornos
autoinmunes.
Las alteraciones morfofuncionales de las clulas, rganos y tejidos lesionados
durante el curso de las enfermedades autoinmunes como son: El lupus
eritrematoso sistmico, la tiroiditis de Hashimoto, la artritis reumatoide.
La utilidad de los diferentes mtodos imagenolgicos y de los laboratorios para
evidenciar a travs de los exmenes complementarios las alteraciones
morfofuncionales que permiten llegar al diagnostico de los procesos patolgicos
por trastornos autoinmunes.
Definicin y clasificacin del trasplante segn la disparidad gentica.

Clasificacin y mecanismos efectores del rechazo al trasplante.
Alteraciones morfofuncionales del rechazo hiperagudo, agudo y crnico.
Utilidad de los exmenes para la compatibilidad entre la pareja donantereceptor y la prevencin del rechazo.

Para la mejor comprensin de este tema es necesario que rememore los
conocimientos bsicos de la asignatura Morfofisiologa Humana sobre dinmica de la
respuesta inmune.
Revise los rganos linfoides primarios y secundarios, el origen y la maduracin de
las clulas del sistema inmune as como todo lo referente a los antgenos.
Recuerde que el antgeno es aquella sustancia capaz de combinarse con los
efectores de la respuesta inmune. Teniendo en cuenta la disparidad gentica, los
antgenos pueden clasificarse como autoantgenos, aloantgenos y
xenoantgenos.
Estudie los antgenos del sistema mayor de histocompatibilidad HLA tomados
como ejemplo de aloantgenos y precisa su clasificacin, localizacin y funcin.
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, Captulo 6
pgina207-208.
Tolerancia inmunolgica.
Analice el concepto de tolerancia inmunolgica
La tolerancia inmunolgica es un estado en el cual el individuo es incapaz de
desarrollar una respuesta inmunitaria ante un antgeno especfico.
Puntualice que la tolerancia a lo propio se refiere a una falta de respuesta a los
antgenos del propio individuo; esto es lo que nos permite vivir en armona con
nuestras clulas y tejidos evitando la autoagresin del sistema inmune.
Seale que la tolerancia no debe confundirse, con estados de inmunodeficiencia o
inmunodepresin.
Los mecanismos de tolerancia son necesarios porque desafortunadamente el sistema

inmune genera de forma aleatoria una gran cantidad de linfocitos con receptores
especficos de antgeno, algunos de los cuales son autoreactivos, es decir son
linfocitos capaces de reconocer antgenos propios.
Enfatice que segn el sitio anatmico donde ocurre la tolerancia, esta se clasifica
en:
Tolerancia central.
Tolerancia perifrica.
La tolerancia central consiste en la delecin clonal de linfocitos T y B autoreactivos

durante la maduracin en los rganos linfoides centrales.
Sin embargo hay muchos autoantgenos que no existen en los rganos centrales y
potencialmente clones de linfocitos autoreactivos pasan a la periferia, de ah que
existan por ejemplo; personas sanas con clulas B con receptores contra
tiroglobulina y ADN, es por esta razn que son necesarios mecanismos de tolerancia
perifrica.
La tolerancia central y perifrica, existe tanto para clulas T como para clulas B.
Revise los mecanismos involucrados en este proceso en el libro de texto: Patologa
estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, Captulo 6 pgina 228230.
Precise las diferencias entre fenmeno autoinmune y enfermedad autoinmune.
El fenmeno autoinmune est dado por la produccin de autoanticuerpos secundarios
a un dao tisular, es transitorio y una vez que se erradica la causa que lo indujo
desaparecen la manifestaciones clnicas, son inocuos y pueden desempear un
papel fisiolgico en la eliminacin de detritus tisulares, ejemplo en el infarto agudo
del miocardio se producen anticuerpos contra clulas del miocardio. Los
autoanticuerpos pueden encontrarse en el suero de individuos aparentemente
normales, particularmente en personas de edad avanzada.
Enfermedad autoinmune: es la manifestacin clnico patolgica causada por
reacciones autoinmunes que no son fisiolgicas y que dadas en magnitud y duracin
suficiente, causan dao a clulas, tejidos u rganos del propio individuo. Los
autoanticuerpos y las clulas T autoreactivas son los responsables del dao tisular a
diferencia de lo que ocurre en el fenmeno autoinmune.
Entre los requisitos para definir una enfermedad autoinmune tenemos: adems de
evidenciarse una reaccin autoinmune, debe demostrarse que tal reaccin no es
secundaria a daos del tejido debido a otras causas como infecciones, sino que
tiene significado patognico primario y por ltimo no debe encontrarse alguna otra
causa de enfermedad.
Estudie estos contenidos en el texto:
pgina 227-228.
Se desconocen los factores etiopatognicos precisos que causan la ruptura de los
mecanismos de autotolerancia y los mecanismos ntimos que conducen al desarrollo
de las
enfermedades autoinmunes, sin embargo, puede afirmarse que estas son
enfermedades polignicas y multifactoriales que dependen de una compleja

interaccin de factores genticos, inmunolgicos, hormonales y ambientales. Los
factores ambientales desencadenan la autoinmunidad patolgica solo sobre un fondo
gentico susceptible que esta evidenciado por la aparicin de diversas enfermedades
autoinmunes en varios miembros de una misma familia asociado al sistema HLA y las
enfermedades autoinmunes.
Precise que los factores inmunolgicos estn dado por la ruptura de
los
mecanismos involucrados en el mantenimiento de la tolerancia, principalmente
perifrica ya sea por:
Ruptura de la anergia de las clulas T.
Fracaso de la muerte celular inducida por activacin.
La prdida de la supresin mediada por clulas.
Adems dentro de los inmunolgicos tambin se incluyen la liberacin de antgenos
secuestrados, el mimetismo molecular y activacin linfocitaria policlonal por agentes
infecciosos que pueden ser abordados en el estudio de factores ambientales.
Estudie estos contenidos en los libros de texto:
pgina 230-232.
Laboratorio Clnico. Suardaz, Cruz y Colina. Captulo 40, pginas 467-483.
Precise la clasificacin de las enfermedades autoinmunes segn el rgano afectado
en:
rgano especifica.
No rgano especfica u rgano inespecficas.
Las enfermedades autoinmunes organoespecficas incluyen los trastornos

autoinmunitarios donde los anticuerpos van dirigidos contra un solo rgano, tejido o
clulas, lo que se traduce en una lesin hstica localizada. Ejemplos: la tiroiditis de
Hashimoto, la anemia hemoltica autoinmune, el sndrome de Goopasture, entre
otras.
Las enfermedades autoinmunes rgano inespecficas incluyen los trastornos
autoinmunitarios en que los anticuerpos van dirigidos contra varias clulas, tejidos y
rganos por la amplia distribucin de los autoantgenos, lo que se traduce en una
lesin tisular sistmica. Ejemplos: el lupus eritematoso sistmico y la artritis
reumatoidea.
Puntualice que en la patogenia de las enfermedades autoinmunes, estn
involucradas las reacciones de hipersensibilidad II, III, IV. Generalmente el dao
tisular en las organoespecficas est mediado por las reacciones de
hipersensibilidad II y IV, mientras que en las no especficas de rgano se debe a
una reaccin de hipersensibilidad tipo III. En una enfermedad autoinmune el dao
tisular puede estar mediado por ms de una reaccin de hipersensibilidad.
pgina 227-232.
Laboratorio Clnico. Suardaz, Cruz y Colina. Captulo 40, pginas 478-483.
Para estudiar las alteraciones morfofuncionales, le proponemos como modelo de

enfermedad rganoespecfica, la tiroiditis de Hashimoto y como modelo de
rgano inespecfica, el lupus eritematoso sistmico.
Tiroiditis de Hashimoto.
Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las reas del mundo donde las
concentraciones de yodo son suficientes.
Las alteraciones morfolgicas macroscpicas estn dadas por el aumento de tamao
difuso o en ocasiones localizado del tiroides, la superficie de corte es plida, de color
amarillo marrn y algunas veces nodular. Microscpicamente se observa un infiltrado
inflamatorio mononuclear que contiene linfocitos pequeos y clulas plasmticas
formando centros germinales bien desarrollados. Los folculos tiroideos estn
atrficos y recubiertos por clulas epiteliales con abundante citoplasma acidfilo,
denominadas clulas de Hrthle. Estas alteraciones morfolgicas explican que la
enfermedad se manifieste con aumento indoloro del tiroides usualmente asociado a
un grado de hipotiroidismo, debido al fallo tiroideo gradual por la destruccin
autoinmune de la glndula.
Profundice estas alteraciones morfolgicas en los textos:
205.
pgina 1173.
Identifique las alteraciones morfolgicas de la tiroiditis de Hashimoto en:
Material complementario Programa educativo Neopat, acpite Tiroiditis
de
Hashimoto.
Lupus eritematoso sistmico (LES).
El LES es el prototipo de una enfermedad de origen autoinmune rgano inespecfica,
caracterizada por lesin en la piel, las articulaciones, los riones, las membranas
serosas as como cualquier otro rgano. En esta enfermedad es desconcertante el
nmero de anticuerpos dirigidos contra componentes propios como proteinas
nucleares, eritrocitos, plaquetas y otros.
Los cambios morfolgicos son extremadamente variables como lo son las
manifestaciones clnicas y el curso de la enfermedad. Las lesiones ms
caractersticas son el resultado del depsito de inmunocomplejos en vasos
sanguneos, riones, tejido conectivo y piel. En cualquier tejido puede haber una
vasculitis necrosante que afecte a pequeas arterias y arteriolas. El rin es el
rgano ms afectado frecuentemente, se observan diferentes patrones de lesin
glomerular (glomerulonefritis) mediada por inmunocomplejos lo que finalmente lleva a
una insuficiencia renal crnica que es una de las causas de muerte ms frecuente en
esta enfermedad.
La piel es otro de los rganos ms afectados en esta enfermedad observndose un
eritema en la cara en forma de alas de mariposa que microscpicamente se
caracteriza por una degeneracin liquefactiva de la capa basal de la epidermis y
edema, infiltrado mononucleares perivasculares y vasculitis en la dermis.
La
microscopia de fluorescencia muestra el depsito de inmunoglobulina y complemento

a lo largo de la unin dermo - epidrmica conocida como banda lpica, lo que
constituye un elemento importante para el diagnstico en esta enfermedad.
La afectacin articular es frecuente, se caracteriza por una sinovitis con presencia de
exudado de polimorfonucleares neutrfilos y fibrina, que causa pequea deformidad.
La sinovitis del lupus eritematoso sistmico generalmente es no erosiva,
caracterstica que la distingue de la artritis reumatoide.
Estudie
las alteraciones estructurales que se producen en otros rganos como
son: el sistema nervioso central, las cavidades serosas, el sistema cardiovascular,
el bazo, los ganglios linfticos, los pulmones y el hgado, establece la relacin
entre las alteraciones morfolgicas y funcionales en cada uno de estos rganos.
Este contenido aparece en los textos:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin,Capitulo 6,
pginas de la 235 238.
215- 216.
Identifique las alteraciones morfolgicas del lupus eritematoso sistmico en:
Existen otras enfermedades autoinmunes que debe conocer.
Realice un cuadro resumen de las enfermedades autoinmunes que estudi de
forma independiente atendiendo a:
La clasificacin segn el rgano afectado.
Tipo de autoanticuerpo.
Reaccin de hipersensibilidad que participa en el dao tisular.
Enfermedad
autoinmune.
Clasificacin segn
rgano afectado.
Anemia hemoltica rganoespecfica.

autoinmune
Artritis reumatoide
Diabetes
mellitus
insulinodependiente
Sndrome
Goodpasture.
de
Bocio txico difuso

o Enfermedad de
Grave - Basedow.
Tipo
de Reaccin
de
autoanticuerpos
hipersensibilidad.
Anticuerpos contra
hemates.
Hipersensibilidad
tipo II.

Las evidencias imagenolgicas, de los laboratorios clnico, de inmunologa y de
anatoma patolgica son tiles para interpretar las alteraciones morfofuncionales de
los procesos patolgicos autoinmunes.
En todos estos procesos autoinmunes es vital la demostracin de autoanticuerpos
especficos en suero del paciente, para esto han sido ampliamente utilizadas varias
tcnicas inmunolgicas como por ejemplo la inmunofluorescencia indirecta y las
pruebas de ELISA.
En los laboratorios de anatoma patolgica se analizan las muestra de los tejidos
daados para apreciar de forma directa la demostracin de anticuerpos fijos en los
tejidos formando inmunocomplejos as como el depsito de complemento.
El laboratorio clnico juega un papel importante en la determinacin de parmetros
hematolgicos y reactantes de fase aguda y en las determinaciones enzimticas y
hormonales esenciales en el diagnstico y seguimiento de alguna de estas
enfermedades.
En muchas ocasiones los estudios imagenolgicos son imprescindibles para el
diagnstico certero y la evaluacin en el tiempo de la enfermedad, como es el caso
de la artritis reumatoide.
La tolerancia inmunolgica es imprescindible para el mantenimiento del medio
interno, existen situaciones clnicas donde la nica teraputica posible es el trasplante
de rganos y tejidos provenientes de personas no relacionadas genticamente con el
paciente e incluso de otras especies. En estos casos es frecuente el rechazo a los
trasplantes.
Desde el primer trasplante renal en 1950 se han realizado en el mundo alrededor de
400 000 trasplantes de rin, adems de hgado, corazn, pulmones, pncreas y
otros. Los trasplantes de mdula sea en el tratamiento de las neoplasias malignas,
las anemias aplsticas y las inmunodeficiencias resultan armas teraputicas
exitosas. Los resultados clnicos del transplante han mejorado en los ltimos aos,
pero persisten obstculos como es la respuesta indeseada del sistema inmune frente
a los antgenos del injerto provocando una reaccin de rechazo.
Precise las siguientes definiciones:
Trasplante: Es el proceso por el cual se toman clulas, tejidos u rganos

(denominado injerto), de un individuo y se colocan generalmente en otro
individuo.
Donante: Es el individuo que proporciona el injerto.
Receptor: Es el individuo que recibe el injerto.

Clasifique el trasplante segn la disparidad gentica entre la pareja donante
receptor, en:
Autotrasplante: Cuando se realiza un autoinjerto, el

tejido transplantado es tomado del organismo del propio
sujeto receptor.
Isotrasplante: Cuando el donante y receptor son

genticamente idnticos.
Alotrasplante: Cuando el injerto se realiza entre un

donante y receptor de la misma especie, pero no estn
relacionados genticamente.
Xenotrasplante:
Cuando
el
donante
receptor
pertenecen a especies diferentes.

Clasifique los siguientes ejemplos de acuerdo a la disparidad gentica, para
reafirmar estos conocimientos.
Trasplante renal entre gemelos homocigticos.
Trasplante de piel del mismo paciente en una quemadura extensa.
Trasplante renal entre individuos de la misma especie no relacionados
genticamente.
Enfatice en la transfusin sangunea como ejemplo de alotrasplante ms usado
en la prctica mdica. Rememore las caractersticas de los diferentes grupos
sanguneos como ejemplos de aloantgenos en el tema sangre y defensas de la
asignatura Morfofisiologa Humana.
Existe un segundo criterio de clasificacin de acuerdo a la localizacin anatmica del
injerto.
Debe estudiarla en:
Material complementario Trastornos inmunitarios/Trasplante.
Aunque el sistema inmunolgico es esencial para la supervivencia del hombre,
supone un obstculo para el trasplante clnico de rganos. El sistema inmunolgico
normal es eficaz para reconocer como extraas a las clulas procedentes de otros
individuos. Una vez que el sistema reconoce estas clulas intenta destruirlas.
A pesar de los adelantos cientficos y tcnicos, an en muchos trasplantes no se ha
logrado solucionar que el receptor acepte permanentemente el injerto extrao.
Esta limitacin est dada por el reconocimiento de estructuras extraas que el
sistema inmune del receptor hace en el tejido u rgano trasplantado y la magnitud de
la respuesta que elabora en correspondencia con la capacidad inmunognica de
dichas estructuras.
Analice la siguiente definicin de Reaccin de rechazo: Es el conjunto
de
fenmenos que se observan en el receptor y el tejido trasplantado cuando entre
ellos existe disparidad gentica.
Considerando que los mecanismos mediados por los efectores de la respuesta
inmune daan el tejido a semejanza de lo que ocurre frente a un agente patgeno,
podemos considerar la reaccin de rechazo del trasplante como una manifestacin de
hipersensibilidad. Las bases moleculares de este reconocimiento son los antgenos
de leucocitos humanos HLA y el Sistema ABO de grupos sanguneos.
Precise el mecanismo de produccin de la reaccin de rechazo:
El rechazo es un proceso complejo en el que intervienen tanto la inmunidad celular
como los anticuerpos circulantes.
La inmunidad celular se lleva a cabo por clulas T. Los linfocitos T (CD4+ y CD8+),
participan activamente en el reconocimiento alognico. Las bases celulares y
moleculares del reconocimiento al injerto son las mismas empleadas en la respuesta
contra otros antgenos extraos. Por tanto los linfocitos T del receptor reconocen a
los inmungenos del injerto presentados por las clulas presentadoras de antgeno
del propio receptor, esta es la llamada va indirecta de reconocimiento alognico que
debes revisar en los textos:
pgina 223-225.
Material complementario /Trastornos inmunitarios / trasplante.
En el rechazo de rganos trasplantados las clulas T tienen el papel protagnico, sin
embargo, los anticuerpos producidos contra los aloantgenos del injerto tambin
pueden mediar en el rechazo. Este proceso se denomina rechazo humoral y puede
tener dos formas:
Rechazo hiperagudo: Cuando existen previamente en la circulacin del receptor
anticuerpos frente al donante, como ocurre en la reaccin postransfusional, se pone
de manifiesto inmediatamente despus del trasplante.
Rechazo agudo: Cuando no existe sensibilizacin previa porque el receptor no se ha
expuesto con anterioridad a los antgenos del trasplante del donante, se induce la
formacin de anticuerpos que producen lesin tisular por varios mecanismos que
incluyen la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos y la citolisis mediada por
complemento. La diana fundamental de estos anticuerpos es la vascularizacin del
injerto ocasionando una vasculitis.
Profundice en los mecanismos patognicos de la reaccin de rechazo teniendo en
cuenta la participacin de los efectores celulares y humorales en esta reaccin.
Este contenido aparece en el texto:
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, Capitulo 6,
pginas 222-224.
Para abordar el estudio de las alteraciones morfolgicas y funcionales es
necesario clasificar el rechazo en funcin de los criterios histolgicos y
relacionarlos con las reacciones de hipersensibilidad involucradas en su
patogenia.
Clasifique las reacciones de rechazo en hiperagudo, agudo y crnico, basados en
la experiencia del trasplante renal:
Rechazo hiperagudo: Se produce minutos u horas despus del

trasplante por anticuerpos previamente formados.
Rechazo agudo: Aparece en das, meses aos despus del injerto y

se caracteriza por la prdida brusca de la funcin del rgano injertado.
Rechazo crnico: Aparece tardamente y se manifiesta por una prdida
gradual y persistente de la funcin del rgano implantado.

Precise las caractersticas morfolgicas fundamentales de cada tipo de rechazo:
Rechazo hiperagudo: La luz del vaso se llena de polimorfonucleares neutrfilos y las
lesiones histolgicas son caractersticas de una reaccin antgeno-anticuerpo en el
endotelio vascular con fijacin de complemento que favorecen la trombosis
intravascular con agregacin plaquetaria, la oclusin vascular y lesin isqumica

irreversible del injerto.
Una evidencia diagnstica importante es determinar la presencia de anticuerpos
preexistentes en el suero del receptor contra los antgenos del donante, con la
realizacin de las pruebas cruzadas. Estas consisten en mezclar el suero del receptor
con los leucocitos de posibles donantes. Si las clulas se lisan indica que hay
anticuerpos y que el donante no es adecuado.
Rechazo agudo: Es un proceso de lesin vascular y parenquimatosa mediada por
clulas T, macrfagos y anticuerpos, aunque puede predominar el patrn celular
(intersticial) o el humoral (vascular). Histolgicamente el rechazo humoral se asocia
a vasculitis necrotizante mediada por el enfrentamiento de anticuerpos a antgenos
estructurales en el injerto (mecanismos de hipersensibilidad tipo II) y el celular se
caracteriza por el infiltrado mononuclear del intersticio como expresin de dao
mediado por clulas (hipersensibilidad IV).
Rechazo crnico: Se caracteriza morfolgicamente por cambios vasculares y fibrosis
intersticial. Las alteraciones vasculares consisten en fibrosis de la ntima que
produce isquemia y prdida funcional del tejido normal, acompaadas de un infiltrado
mononuclear intersticial. En esta reaccin de rechazo participan tanto anticuerpos
como clulas, los anticuerpos dirigidos contra antgenos solubles procedentes del
injerto desencadenan manifestaciones de hipersensibilidad de tipo III mientras que la
participacin celular esta mediada por mecanismo de hipersensibilidad tipo IV. Una
evidencia diagnstica importante es la elevacin progresiva de la creatinina. Para
disminuir el rechazo del trasplante es necesario lograr:
Compatibilidad ABO
Compatibilidad HLA
Prueba cruzada negativas.
pgina 224-225.
Material complementario sobre Trastornos inmunitarios/Trasplante.
En la prctica docente:
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos que expresen
alteraciones inmunitarias como:
Lupus eritematoso sistmico.
Artritis reumatoide.
Anemias hemolticas autoinmunes.
Enfermedad hemoltica del recin nacido.
etiopatogenia, las alteraciones morfolgicas y funcionales en relacin con las
evidencias diagnsticas y su utilidad en cada grupo de enfermedades.

Evaluacin.
patolgicos.
Autoevaluacin.
1. Con respecto a las caractersticas de los tipos de tolerancia inmunolgica marque con
una V las afirmaciones que considere como verdaderas y con una F las falsas.
a) La tolerancia inmunolgica es un estado en el cual el individuo es
incapaz de desarrollar una respuesta inmunitaria ante un antgeno
especfico.
b)
La tolerancia perifrica tiene lugar en los rganos linfoides como el timo.
c)
Los procesos de tolerancia perifrica y central ocurren para linfocitos Ty B

d)
La autotolerancia es la capacidad del sistema inmune de no

responder frente a los antgenos propios.
e)
La autotolerancia inmunolgica es sinnimo de inmunodepresin.
f)
La tolerancia inmunolgica se considera una respuesta inmune normal.
2. En su comunidad encontrar pacientes con enfermedades autoinmunes y observar
otros con cuadros clnicos transitorios que le harn pensar en fenmenos
autoinmunes. Tomando esto en cuenta identifique con una F las caractersticas que
correspondan a fenmeno autoinmune y con una E las que correspondan a
enfermedad autoinmune.
a)
Presencia de linfocitos y anticuerpos autoreactivos en sangre.
b)
Se demuestra que la lesin tisular es causada por autoanticuerpos.
c)
Aparecen autoanticuerpos despus de un infarto.
d)
Presencia de anticuerpos anti DNA de doble cadena en el curso del
e)
Los autoanticuerpos son secundarios al dao tisular.
3. De los factores etiolgicos que le relacionamos a continuacin seleccione los que
intervienen en la etiopatogenia de las enfermedades autoinmunes.
a)
Factores ambientales como son el estrs y las radiaciones ultravioletas.
b)
Hbito de fumar y alcoholismo.
c)
Activacin policlonal de linfocitos al ponerse en contacto con
determinados microorganismos.
d)
La exposicin a alrgenos ambientales como el polen.
e)
Liberacin de antgenos secuestrados que se encuentran
normalmente en sitios anatmicos privilegiados sin exponerse al sistema
inmune.
4. Complete los espacios en blanco teniendo en cuenta el criterio de clasificacin de las
enfermedades autoinmunes en rgano especficas y no rgano especficas segn el
rgano afectado e identifique el tipo de reaccin de hipersensibilidad involucrada en
su patogenia. Tenga presente que puede estar involucrada ms de una reaccin de
hipersensibilidad en la etiopatogenia de una determinada enfermedad.
a) El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune de tipo_
mediada por reacciones de hipersensibilidad
.
b) La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune de tipo
mediada por
reacciones de hipersensibilidad de
.
c) La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de tipo
y est
mediada por hipersensibilidad
.
d) La anemia hemoltica autoinmune es una enfermedad de tipo
y est
mediada por una reaccin de hipersensibilidad
.
5. De acuerdo a los conocimientos adquiridos en el tema de trasplante de rganos,
complete los espacios en blanco de acuerdo al tipo de rechazo que corresponde
segn la caracterstica propuesta.
a) Cuando el rechazo ocurre minutos despus del trasplante porque existen

previamente en la circulacin del receptor anticuerpos frente al donante, estamos en
presencia de una reaccin de rechazo
.
b. Cuando el rechazo aparece tardamente y se manifiesta por una prdida gradual y
persistente de la funcin del rgano implantado se le denomina rechazo
.
c. Cuando el rechazo aparece meses aos despus del injerto y se caracteriza por la
prdida brusca de la funcin del rgano injertado se le denomina
rechazo
.
6. Clasifique los siguientes ejemplos de tipo de trasplante de acuerdo a la disparidad
gentica entre la pareja donante receptor.
a)Rin donado por un gemelo homocigtico
.
b) Injerto de piel de la espalda en la pierna del mismo individuo
.
c) Transfusin de sangre de padre a hijo
.
d)Trasplante renal entre individuos de la misma especie no relacionados genticamente
.
7. Paciente femenina de 56 aos que acude al consultorio porque presenta un aumento
de volumen en la regin anterior del cuello. Al realizar el examen fsico el mdico
corrobora, signos de hipotiroidismo en la paciente y un aumento de volumen simtrico
de la glndula tiroides, lo que le hace plantear el diagnstico presuntivo de tiroiditis de
Hashimoto.
Mencione los mtodos de estudio de la anatoma patolgica que indicara para el
diagnostico definitivo.
Describa las alteraciones morfolgicas microscpicas que caracterizan la tiroiditis de
Hashimoto.
Mencione los exmenes de imagenologa y laboratorio clnico que evidencian las
alteraciones morfofuncionales.
Los cambios morfolgicos explican las manifestaciones de hipotiroidismo en la
paciente? Justifique su respuesta.
8. Relacione los exmenes que aparecen en la columna A de acuerdo a la utilidad
diagnstica para las enfermedades autoinmunes listadas en la columna B. Debe
recordar que para el diagnstico de una enfermedad puede ser til ms de un
exmen y que un exmen puede tener utilidad para diagnosticar ms de una
enfermedad.
COLUMNA A
COLUMNA B
1. Determinacin
de autoanticuerpos
Artritis reumatoide.
antitiroglobulina.
2. Determinacin
de
anticuerpos
antinucleares (ANA).
3. Radiografa simple de ambas manos.
Anemia hemoltica autoinmune.
4. Biopsia de
piel por
Tiroiditis de Hashimoto.
inmunofluorescencia
en
busca de
depsito
de
inmunoglobulina
y
complemento a lo largo de la unin
100
dermoepidermica (banda lpica).

6. Determinacin
de
factores
reumatoides.
7. Biopsia de tejido en busca de depsito de
inmunocomplejos a nivel glomerular para
evaluar el dao renal.

1. Con respecto a las caractersticas de los tipos de tolerancia inmunolgica marque
con una V las afirmaciones que considere como verdaderas y con una F las falsas.
a)
V La tolerancia inmunolgica es un estado en el cual el individuo es incapaz de
desarrollar una respuesta inmunitaria ante un antigeno especfico.
b)
F La tolerancia perifrica tiene lugar en los rganos linfoides como el timo.
c)
V Los procesos de tolerancia perifrica y central ocurren para linfocitos T y B.
d)
V
La autotolerancia es la capacidad del sistema inmune de no responder
frente a los antgenos propios.
e)
F
La autotolerancia inmunolgica es sinnimo de inmunodepresin.
f)
V
La tolerancia inmunolgica se considera una respuesta inmune normal.
2 .En su comunidad encontrar pacientes con enfermedades autoinmunes y
observar otros con cuadros clnicos transitorios que le harn pensar en fenmenos
autoinmunes. Tomando esto en cuenta identifique con una F las caractersticas que
correspondan a fenmeno autoinmune y con una E las que correspondan a
enfermedad autoinmune.
a) _E y F Presencia de linfocitos y anticuerpos autoreactivos en sangre.
b) E Se demuestra que la lesin tisular es provocada por autoanticuerpos.
c) F
Aparecen autoanticuerpos despus de un infarto.
d) E
Presencia de anticuerpos anti DNA de doble cadena en el curso del Lupus
eritematoso sistmico.
d) F Los autoanticuerpos son secundarios al dao tisular.
3. De los factores etiolgicos que le relacionamos a continuacin seleccione los que
intervienen en la etiopatogenia de las enfermedades autoinmunes.
a) X_ Factoresambientales
como son el estrs y las radiaciones
ultravioletas.
b)
Hbito de fumar y alcoholismo.
c)
X Activacin policlonal de linfocitos al ponerse en contacto con determinados
microorganismos.
d)
La exposicin a alrgenos ambientales como el polen.
e)
X
Liberacin de antgenos secuestrados que se encuentran normalmente en
sitios anatmicos privilegiados sin exponerse al sistema inmune.
4. Complete los espacios en blanco teniendo en cuenta el criterio de clasificacin de las
enfermedades autoinmunes en rgano especficas y no rgano especficas segn
10
1
a)
b)
c)
d)
5.
el rgano afectado e identifique el tipo de reaccin de hipersensibilidad involucrada

en su patogenia. Tenga presente que puede estar involucrada ms de una reaccin
de hipersensibilidad en la etiopatogenia de una determinada enfermedad.
El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune de tipo_ no rgano
especfica mediada por reacciones de hipersensibilidad
II y III .
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune de tipo rgano especficas
mediada por reacciones de hipersensibilidad de II y IV_.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de tipo
no rgano
especfica y est mediada por hipersensibilidad _III y IV_.
La anemia hemoltica autoinmune es una enfermedad de tipo rgano especficas y
est mediada por una reaccin de hipersensibilidad II
.
De acuerdo a los conocimientos adquiridos en el tema de trasplante de rganos,
complete los espacios en blanco de acuerdo al tipo de rechazo que corresponde
segn la caracterstica propuesta.
Cuando el rechazo ocurre minutos despus del trasplante porque existen
previamente en la circulacin del receptor anticuerpos frente al donante, estamos en
presencia de una reaccin de rechazo hiperagudo.
Cuando el rechazo aparece tardamente y se manifiesta por una prdida gradual y

persistente de la funcin del rgano implantado se le denomina rechazo crnico.
Cuando el rechazo aparece meses aos despus del injerto y se caracteriza por la
prdida brusca de la funcin del rgano injertado se le denomina rechazo agudo.
6. Clasifique los siguientes ejemplos de trasplante de acuerdo a la disparidad gentica
entre la pareja donante receptor.
a)Rin donado por un gemelo homocigtico. Isotrasplante
b) Injerto de piel de la espalda en la pierna del mismo individuo. Autotrasplante.
c) Transfusin de sangre de padre a hijo. Alotrasplante.
d)Trasplante renal entre individuos de la misma especie no relacionados
genticamente._Alotrasplante.
7. Paciente femenina de 56 aos que acude al consultorio porque presenta un aumento
de volumen en la regin anterior del cuello. Al realizar el examen fsico el mdico
corrobora, signos de hipotiroidismo en la paciente y un aumento de volumen simtrico
de la glndula tiroides, lo que le hace plantear el diagnstico presuntivo de tiroiditis de
Hashimoto.
a) Mencione los mtodos de estudio de la anatoma patolgica que indicara para el
diagnostico definitivo. La citologa por aspiracin con aguja fina y biopsia excisional.
b) Describa las alteraciones morfolgicas microscpicas que caracterizan la tiroiditis de
Hashimoto.
Microscpicamente: Se observa una infiltracin extensa del parnquima por un
infiltrado inflamatorio mononuclear que contiene linfocitos , clulas plasmticas y
centros germinales bien desarrollados .Los folculos tiroideos estn atrficos y
recubiertos por clulas epiteliales denominadas clulas de Hurthle
Mencione los exmenes de imagenologa y laboratorio clnico que evidencian las
alteraciones morfofuncionales.
Los estudios imagenolgicos utilizados son la ecosonografa de tiroides y la TAC.

Los estudios de laboratorio clnico que evidencias estas alteraciones
morfofuncionales son: Cuantificacin de las hormonas TSH, T3 y T4, as como la
cuantificacin de glucosa en suero y colesterol total.
d) Los cambios morfolgicos explican las manifestaciones de hipotiroidismo en la
paciente? Justifique su respuesta.
Si los justifican, porque los acinos tiroideos, que constituyen el parnquima funcional
de la glndula se atrofian, y son sustituidos por el infiltrado inflamatorio de linfocitos y
clulas plasmticas.
8. Relacione los exmenes que aparecen en la columna A de acuerdo a la utilidad
diagnstica para las enfermedades autoinmunes listadas en la columna B. Debe
recordar que para el diagnstico de una enfermedad puede ser til ms de un
examen y que un examen puede tener utilidad para diagnosticar ms de una
enfermedad.
COLUMNA A
COLUMNA B
1. Determinacin
de autoanticuerpos
2, 3,6_ Artritis reumatoide.
antitiroglobulina.
2. Determinacin
de
anticuerpos
2, 4, 7_Lupus eritematoso sistmico.
antinucleares (ANA).
3. Radiografa simple de ambas manos. _5 Anemia hemoltica autoinmune.
4. Biopsia de piel por inmunofluorescencia en
1_ Tiroiditis de Hashimoto.
busca de depsito de inmunoglobulina y
complemento a lo largo de la unin
dermoepidermica (banda lpica).
6. Determinacin de factores reumatoides.
7. Biopsia de tejido en busca de depsito de
inmunocomplejos a nivel glomerular para
evaluar el dao renal.

Tema 3: Procesos patolgicos por trastornos inmunolgicos.
Contenidos.
3.5
Inmunodeficiencias. Definicin. Generalidades. Clasificacin. Inmunodeficiencias
congnitas y adquiridas. Causas ms frecuentes de inmunodeficiencias adquiridas.
3.5.1 Etiopatogenia. Infeccin VIH - Sida como modelo.
3.5.2 Alteraciones morfofuncionales. Ejemplos.
3.5.3 Evidencias diagnsticas. Objetivos
especficos para la semana.
1. Identificar las caractersticas generales de las inmunodeficiencias y

clasificarlas atendiendo a su origen y al componente del sistema inmune
afectado con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
2. Explicar con un enfoque clnico bsico los mecanismos etiopatognicos y las
alteraciones morfolgicas y funcionales que ocurren en clulas, rganos y
tejidos en los procesos patolgicos por deficiencia inmunitaria desde los
complementaria.
3. Interpretar la utilidad de las evidencias imagenolgicas, de los laboratorios
clnicos, de inmunologa y anatoma patolgica para el diagnstico y la
pesquisa activa de los procesos patolgicos por deficiencia inmunitaria, en los
escenarios docentes de la comunidad con el empleo de la literatura bsica y
complementaria.
Introduccin.
La integridad del sistema inmune es esencial para la supervivencia de todos los
individuos, cuando las bacterias, virus, hongos y parsitos penetran en el organismo,
el sistema inmunitario produce una respuesta en la que participan de forma integrada
mecanismos inespecficos y especficos de defensa con el objetivo de neutralizar y
erradicar la infeccin. Todos los elementos celulares y moleculares del sistema son
importantes para que la respuesta sea efectiva. Cuando hay un defecto de los
componentes del sistema inmune aparecen los estados de deficiencia inmunitaria
que pueden provocar enfermedades graves y a menudo mortales.
Los pacientes con inmunodeficiencias son los ms vulnerables a padecer
infecciones, por lo tanto cuando existen epidemias por agentes biolgicos, de no muy
alta virulencia, son los primeros en padecerla. Por otro lado es frecuente la
predisposicin en estos pacientes a padecer determinados tipos de cncer y
enfermedades autoinmunes debido a la disfuncin de su sistema inmune.
Las inmunodeficiencias son detectadas por los sntomas clnicos y el diagnstico es
confirmado por el estudio de las clulas involucradas en la defensa del organismo y la
evaluacin de sus funciones. En algunos individuos la incapacidad para desarrollar
una respuesta a determinados agentes infecciosos se evidencia solamente en
situaciones de retos, cuando se rompe el equilibrio con su medio ambiente. Los
estudios demuestran que no todos los individuos de la poblacin responden a las
vacunas, an a las ms eficaces, por lo cual, estas personas son consideradas como
inmunodeficientes al menos para ese agente y en esa etapa de la vida.
El concepto y clasificacin de las inmunodeficiencias.
Caractersticas generales de las inmunodeficiencias.
Tipo de infeccin en relacin con el componente de la respuesta inmune afectado.
Causas de inmunodeficiencias secundarias.
Alteraciones morfofuncionales de las inmunodeficiencias primarias.
El SIDA y la malnutricin como modelos de inmunodeficiencias secundarias.
Etiopatogenia del sndrome de inmunodeficiencia adquirido. Alteraciones
morfofuncionales.
Utilidad de las evidencias diagnosticas aportadas por los diferentes mtodos

imagenolgicos y de los diferentes laboratorios para el estudio de las
inmunodeficiencias y la pesquisa activa de la infeccin por VIH.
Inmunodeficiencias: Son un conjunto de enfermedades frecuentemente graves y
mortales, causadas por alteraciones cualitativas o cuantitativas de uno o ms
componentes especficos o inespecficos del sistema inmunitario, incluyendo los
mecanismos de estimulacin y amplificacin de la respuesta lo que determina una
mayor predisposicin a padecer infecciones.
Clasifique las inmunodeficiencias de acuerdo a su origen en:
Primaria o congnitas.
Secundarias o adquiridas.
Precise sus caractersticas generales:
Son enfermedades heterogneas desde el punto de vista clnico y
anatomopatolgico.
Los pacientes tienen mayor predisposicin a las infecciones.
Hay mayor tendencia a padecer ciertos tipos de cncer.
Existe una estrecha relacin entre inmunodeficiencia y enfermedades
autoinmunes.
Es importante que conozca que dependiendo del componente del
sistema inmune que est afectado ser el tipo de infeccin que
predomine en el paciente, ejemplo:
Las deficiencias de clulas B predisponen a las infecciones por bacterias
extracelulares.
Las deficiencias de clulas T predisponen a infecciones virales,
micticas y otros microorganismos intracelulares.
Las deficiencias combinadas de clulas T y B resultan en una
susceptibilidad general a diversos agentes.
Las deficiencias de la fagocitosis predisponen a infecciones pigenas
recurrentes con formacin de abscesos o granulomas en piel, pulmn,
hgado y bazo.
Las deficiencias del complemento predispone a las infecciones por
bacterias grampositivas (estreptococos, estafilococos) y especialmente
a las infecciones por Neisserias en particular meningitidis.
Material complementario trastornos inmunitarios / inmunodeficiencias.

Para estudiar la etiopatogenia de las inmunodeficiencias es necesario tener en cuenta
que las inmunodeficiencias primarias, son defectos intrnsecos de las clulas que
integran el sistema inmune y que en la mayora de los casos estn genticamente
determinadas. Estos defectos generalmente se deben a fallos en la maduracin o

defectos en la funcin celular. Se manifiestan habitualmente en forma precoz en la
primera o segunda infancia, aunque a veces se detectan ms tarde. Son frecuentes
entre los 6 meses y los 2 aos de edad y se descubre por la tendencia de estos nios
a desarrollar infecciones recidivantes. En general, las inmunodeficiencias primarias
no son frecuentes, segn se reporta en la literatura especializada internacional su
incidencia mundial es de uno por cada 10 000 recin nacidos vivos y su
comportamiento es el siguiente:
Deficiencias humorales
65%.
Deficiencias de la inmunidad celular 5%.
Inmunodeficiencias primarias combinadas (humorales y celulares)
15%.
Deficiencias de las clulas fagocticas
10%.
Deficiencias del complemento
5%.
Recuerde que las deficiencias humorales (por anticuerpos) representan el 65 %
del total de las inmunodeficiencias primarias y que la mayor incidencia ocurre en
varones y esto se explica porque un grupo de estas patologas tiene una
transmisin ligada al cromosoma X.
Como las inmunodeficiencias primarias son variadas, para facilitar la comprensin
de la etiopatogenia de estas, vamos a partir de una segunda clasificacin basada en
el componente del sistema inmune que est predominantemente afectado y luego
tomando como ejemplo una inmunodeficiencia tipo humoral y una celular, le
mostramos la causa y alteraciones morfofuncionales ms importantes. Le sugerimos
que de esta misma forma oriente el contenido a sus estudiantes.
Clasifique las inmunodeficiencias de acuerdo al componente del sistema inmune
predominantemente afectado en:
Defectos primarios de linfocitos T. Ejemplo: el Sndrome de DiGeorge.
Defectos primarios de linfocitos B. Ejemplo: la agammglobulinemia
ligada al cromosoma X o enfermedad de Bruton.
Defectos mixtos de clulas T y B. Ejemplo: la inmunodeficiencia
combinada grave.
Alteraciones congnitas de las clulas fagocticas y otras clulas
accesorias. Ejemplo: la enfermedad granulomatosa crnica.
Deficiencias congnitas del sistema del complemento. Ejemplo:
dficit congnito de los componentes C5, C6, C7, C8, y C9.
Precise las causas y las alteraciones morfofuncionales que ocurren en los dos
ejemplos clsicos de inmunodeficiencias primarias que a continuacin
desarrollamos:
Ejemplo
de
inmunodeficiencia
primaria
de
tipo
humoral:
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X (Enfermedad de Bruton).
Ejemplo de inmunodeficiencia primaria de tipo celular. Sndrome de Di
George:
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.
Fue la primera inmunodeficiencia hereditaria descrita (en 1952 descrita por Bruton).
Es una de las formas ms frecuentes de inmunodeficiencias primarias. Slo la

padecen los varones.
El defecto molecular se localiza en la protena tirosina quinasa debido a mutaciones
del gen que codifica para esta protena expresada por las clulas B, encargada de
inducir la maduracin de las clulas pre-B a clulas B.
Hay ausencia prcticamente total de las inmunoglobulinas sricas.
Ocurren infecciones bacterianas recidivantes graves del tracto respiratorio a partir de
los 6 meses de edad cuando las inmunoglobulinas maternas se agotan.
Casi siempre los microorganismos causales son: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.
Morfolgicamente se caracteriza porque en los rganos linfoides secundarios como
las placas de peyer, el apndice, las amgdalas y los ganglios linfticos, presentan los
centros germinales ausentes o disminudos, no existen clulas plasmticas y las
clulas B pueden estar disminuidas en los tejidos linfoides y en la circulacin, sin
embargo las clulas T circulantes y en los tejidos son normales.
Recuerde que por ser una inmunodeficiencia donde hay ausencia o disminucin
de los anticuerpos las manifestaciones clnicas pueden ser muy variadas, aunque
predominan las infecciones bacterianas tambin pueden aparecer infecciones
parasitarias por Giardia lamblia por ser este un protozoos intestinal que
normalmente esta controlado por la inmunoglobulina A de mucosas, tambin
pueden aparecer infecciones virales ya que los anticuerpos son importantes para
neutralizar los virus.
Sndrome de Di George:
Esta inmunodeficiencia es un ejemplo de un dficit de clulas T como consecuencia
del desarrollo insuficiente de la tercera y cuarta bolsas farngeas que dan origen al
timo y paratiroides por lo que hay una aplasia o hipoplasia tmica en estos pacientes.
Este sndrome no es un trastorno familiar, es el resultado de la delecin de un gen
que radica en el cromosoma 22 q11.
Hay ausencia total de respuesta inmune de tipo celular (clulas T).
Hay tetania por ausencia de paratiroides.
El paciente presenta alteraciones fenotpicas, dando una apariencia anormal de la
boca, las orejas y la cara.
En estos pacientes son frecuentes las infecciones virales, micticas y por
micobacterias.
En un corte anatomopatolgico, se observan las reas paracorticales de los ganglios
linfticos y las reas periarteriolares del bazo con deplecin de clulas T.
Seale que estos ejemplos de inmunodeficiencias que le explicamos
anteriormente no son los nicos, es necesario que conozca que existen otras
inmunodeficiencias primarias que son muy frecuentes como el dficit selectivo de
inmunoglobulina A y la hipogammaglobulinemia transitoria del lactante, las
cuales puede encontrar en su comunidad.
Estudie este contenido en el texto:
pgina 245-247.
Identifique las alteraciones morfolgicas en las inmunodeficiencias, note el

aumento del tejido graso en el timo y la ausencia de centros germinales en los
rganos linfoides secundarios en:
Inmunodeficiencias secundarias.
Son ms frecuentes que las primarias, aparecen en individuos previamente dotados
de un sistema inmunitario normal y son consecuencia de diversas circunstancias
extrnsecas al sistema inmunitario.
En la causa de las inmunodeficiencias secundarias estn involucrados el efecto
nocivo de varios factores tales como:
Infecciosos: bacterias como el mycobacterium tuberculosis, virus como
el VIH y el del sarampin, parsitos y hongos.
Fsicos: como la radioterapia y exposicin a radiaciones ambientales.
Qumicos: drogas (alcohol) y medicamentos inmunosupresores y
citostticos.
Estados de malnutricin.
Enfermedades debilitantes como neoplasias, hepatopatas crnicas y
enfermedades metablicas y autoinmunes.
Intervenciones quirrgicas como la esplenectomia.
Recuerde que en las edades extremas de la vida ya sea por inmadurez del
sistema inmune o por desgaste de su funcin, el individuo presenta cierto grado
de inmunodeficiencia.
Busque ejemplos de los agentes infecciosos, medicamentos y otras drogas que
pueden producir inmunodeficiencias secundarias.
Para el estudio de la patogenia y las alteraciones morfofuncionales de las
inmunodeficiencias secundarias tomaremos como ejemplo la malnutricin y el
SIDA por ser estas las dos causas de inmunodeficiencias ms frecuentes en el
mundo.
Malnutricin.
Las clulas del sistema inmune para un adecuado funcionamiento requieren de
nutrientes tales como aminocidos, azucares, lpidos, vitaminas (A, C, E, B6, B12,
cido flico) y minerales como el hierro, zinc, cobre y magnesio. En la malnutricin
debido al dficit de estos elementos se afectan las clulas del sistema inmune y se
altera su funcin, se ha demostrado que en la malnutricin proteico - calrico
disminuye el nmero de clulas T, lo que predispone a infecciones. Adems debemos
considerar que la situacin empeora porque las Infecciones por si solas
frecuentemente conducen a la malnutricin porque exige mayores requerimientos.
Las citocinas como la IL-1 y el TNF-alfa liberado durante la infeccin actan sobre el
hipotlamo induciendo fiebre y prdida del apetito (anorexia). La fiebre provoca el
incremento de requerimientos energtico del 13% aproximadamente por cada grado
de temperatura que se eleva y la anorexia por otra parte reduce la ingesta de
alimentos. En respuesta al incremento de los requerimientos energticos, aumenta el
catabolismo con el uso de las reservas en los tejidos. La anorexia y el incremento del
catabolismo conducen a prdida de peso, malnutricin y esta a malfuncionamiento

del sistema inmune y como consecuencia hay predisposicin a las infecciones.
Los cambios morfolgicos que ocurren en la malnutricin se caracterizan por atrofia
del tejido linfoide, en el timo la arquitectura lobulillar aparece mal definida, con
prdida de la delimitacin cortico-medular y reduccin del nmero de clulas linfoides,
los corpsculos de Hassal aumentan de tamao y muestran aspectos degenerativos,
pudiendo llegar a calcificarse. Se pueden observar tambin atrofia en las zonas
periarteriolares del bazo y en las zonas paracorticales de los ganglios, as como la
mdula sea puede estar hipoplsica, entre otras caractersticas.
Material complementario/trastornos inmunitarios /Inmunodeficiencias Laboratorio
clnico. Suardaz-Cruz-Colina, captulo 41, pginas 489-492.
El SIDA.
Es la inmunodeficiencia de causa infecciosa de mayor impacto en el mundo dada la
gran morbimortalidad (mortalidad mayor del 90%) y su repercusin social y
econmica en los servicios de salud. Se caracteriza por un amplio espectro de
manifestaciones clnicas dadas por infecciones oportunistas y neoplasias malignas
que terminan siendo letales para el individuo producto de la profunda depresin del
sistema inmune.
Para estudiar la inmunopatogenia precise:
Algunas caractersticas generales del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
como son: la estructura, los tipos de VIH, las vas de transmisin, las clulas que
infecta el virus, los receptores especficos para el virus y las etapas del ciclo vital del
VIH.
El mecanismo patognico, para lo cual le sugerimos que conteste las siguientes
interrogantes:
Cmo penetra el virus a las clulas del hospedero?

Por qu mecanismos se destruyen las clulas T CD4 positivas?
Qu otros elementos del sistema inmune se afectan?
Qu alteraciones funcionales ocurren en el sistema inmune debido a
la destruccin de los linfocitos T CD4+?
Qu enfermedades oportunistas y neoplsicas son tpicas de esta
enfermedad?
Qu cambios morfolgicos se observan en las clulas, rganos y
tejidos producto de esta inmunodeficiencia?
Existe una estrecha relacin entre inmunodeficiencia, cncer y autoinmunidad.
Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, captulo 6,
pginas 251-257.
Material complementario/trastornos inmunitarios/Inmunodeficiencias.
Al concluir, ejemplifique:
Las inmunodeficiencias que se relacionan con determinadas neoplasias y
enfermedades autoinmunes. Ejemplo: los pacientes con agammaglobulinemia tienden
a desarrollar enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoidea.

Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin, captulo 6,
pginas 251-257.
Es importante la utilidad de las evidencias imagenolgicas y de los laboratorios
clnico, de inmunologa y de anatoma patolgica para interpretar las alteraciones
morfofuncionales de los procesos por deficiencias inmunitarias, ante la sospecha
cnica de una inmunodeficiencia es necesario confirmar el diagnstico con el estudio
de las clulas y molculas involucradas en la defensa del organismo y la evaluacin
de sus funciones.
Los laboratorios clnico y de inmunologia son la base para el diagnstico de estos
procesos.
Los exmenes para corroborar el diagnstico se indican en dependencia del tipo de
inmunodeficiencia que sospechamos de acuerdo al tipo de infecciones recurrentes
que predominen en el paciente entre otros elementos de inters. Estas pruebas
permiten explorar cuantitativa y cualitativamente cada uno de los componentes del
sistema inmune: como los linfocitos T, anticuerpos, fagocitosis, y complemento.
Ejemplos de estos exmenes son:
Para evaluar la respuesta celular mediada por los linfocitos T.
Hemograma completo: para determinar la disminucin del nmero total de
leucocitos. Es importante la presencia de linfopenia y neutropenia para el dficit
celular.
El conteo del nmero de linfocitos T y de las subpoblaciones linfoides CD4+ y
CD8 + empleando diferentes mtodos entre los que se encuentra la citometra de
flujo.
Existen pruebas para evaluar tanto in vivo como in vitro la funcin de la inmunidad
celular, en el primer caso se utiliza:
La prueba de hipersensibilidad retardada a distintos antgenos. (Recuerda la
prueba intradrmica de la tuberculina), in vitro se emplea la prueba de respuesta
de linfocitos T frente a mitgenos conocida como prueba de transformacin
blstica para evaluar la funcin celular.
Para evaluar los linfocitos B y los anticuerpos (respuesta humoral). Recuerde
que los linfocitos B maduros se diferencian a clulas plasmticas productoras de
anticuerpos.
Se cuantifican los niveles sricos de inmunoglobulinas G, A, M.
Cuantificacin de subclases de inmunoglobulinas G.
Titulacin de anticuerpos especficos despus de una vacunacin o
infeccin previa. Ejemplo anticuerpos antitetnicos, anti- HBV.
Titulacin de las isohemaglutininas Anti A y Anti B.
Recuento porcentual y absoluto de linfocitos B por citometria de flujo.
Para evaluar el sistema del complemento.
Se cuantifican en el suero de manera individual los componentes del
sistema del complemento C3, C4, C2 entre otros.
Se evala la actividad ltica del complemento en su conjunto (CH50).

Para evaluar el sistema mononuclear fagoctico.
Se realiza el recuento absoluto de neutrfilos.
Se emplean tcnicas que evalan las diferentes etapas del proceso de
fagocitosis como la adherencia, la quimiotaxis y la fagocitosis.
Se determina la presencia de molculas de adhesin CD11- CD18.
Otros estudios para evidenciar las inmunodeficiencias son:
Los estudios de imagenologa como son la radiografa simple de trax
para identificar en los nios la ausencia de la sombra tmica por
hipoplasia o aplasia del timo.
Las clulas NK son importantes frente a virus y tumores por lo que es
necesario en ocasiones cuantificarlas y evaluar la actividad citoltica de
estas clulas.
En muchas inmunodeficiencias congnitas cuando el diagnstico
diferencial se hace difcil, hay que recurrir a los estudios de
anatoma patolgica para confirmarlo a travs de la biopsia que
demuestra las alteraciones antes descritas en el tejido linfoide.
En el caso de inmunodeficiencias asociadas a enfermedades
metablicas y nutricionales se necesita de determinaciones
hormonales, de oligoelementos y vitaminas, que se realizan en el
laboratorio clnico.
En los laboratorios especializados de alta tecnologa se
realizan
determinaciones de citocinas en los sobrenadantes de cultivos de
linfocitos as como estudios moleculares para la bsqueda de
mutaciones en los genes asociados con inmunodeficiencias primarias.
Material complementario interactivo-educativo de Evidencias Diagnsticas.
Material complementario / Trastornos inmunitarios / Inmunodeficiencias / evidencias
diagnsticas.
Utilidad de los mtodos diagnsticos y las evidencias en la pesquisa de las
inmunodeficiencias.
Muchas de las enfermedades por inmunodeficiencias tienen una predisposicin
gentica como las inmunodeficiencias primarias y otras estn condicionadas por el
marco social y la influencia de factores ambientales como es el caso de las
secundarias.
A pesar de que las inmunodeficiencias primarias no son tan frecuentas, la gravedad
del proceso requiere el diagnostico temprano, certero y la instauracin rpida de
tratamiento adecuado. As como en los casos necesarios el asesoramiento gentico.
La biologa molecular ha logrado identificar a la mayora de los genes responsables
de las inmunodeficiencias primarias. Con el uso de tcnicas de biologa molecular se
detectan cambios en la secuencia normal del DNA. Estas tcnicas se aplican tanto
para el diagnstico de portadores asintomtico como de individuos neonatos. Estos
estudios permiten no solo el asesoramiento gentico preconcepcional y prenatal sino
tambin la toma de decisiones teraputicas.
En el caso de las inmunodeficiencias secundarias como el SIDA los programas de

pesquisa se realizan a travs de la prueba de ELISA para anticuerpos anti-VIH, estas
pruebas informan sobre la fase eferente de la respuesta inmune, por lo que un
individuo puede estar infectado y si no se ha producido la seroconversin, la prueba
va a resultar negativa. De esta manera una prueba negativa no significa que el
individuo no est infectado,
En el caso de las inmunodeficiencias secundarias como el SIDA las causas y las
consecuencias de la crisis que provoca la infeccin por VIH en el mundo estn
vinculadas a problemas del desarrollo, entre ellos la pobreza, la malnutricin, la
exposicin a otros agentes infecciosos, la desigualdad de etnias, de gnero, a la
inseguridad en los medios de vida.
Los programas de educacin encaminados a la prevencin son la herramienta ms
eficaz, disponible actualmente. Para prevenir es necesario establecer barreras a
todas las posibles vas de transmisin pues no existen vacunas eficaces que
prevengan la infeccin por VIH.
Seale que se pueden realizar acciones de salud encaminadas a modificar
estilos de vida que eliminen los factores que son causas de deficiencias
inmunolgicas: como el consumo de drogas ilegales como la marihuana, cocana,
herona, derivados del opio, al igual que el empleo en exceso de determinados
medicamentos que conducen a diferentes grados de inmunosupresin y
susceptibilidad a las infecciones. El alcohol etlico est considerado una droga no
ilegal y el consumo crnico conduce a inmunosupresin debido en parte a inhibicin
de la proliferacin celular linfoide.
Si tomamos en cuenta que una de las causas ms comunes de inmunodeficiencias
en el mundo y en particular en nuestro continente es la malnutricin proteico - calrico
debe encaminar sus acciones de salud en la comunidad a educar a la poblacin
sobre la base de correctos hbitos alimentarios.
Prctica docente.
Identificar en los pacientes los diferentes procesos patolgicos que estudiaron
dentro del grupo de enfermedades provocadas por deficiencias inmunitarias.
Considera que muchas de estas enfermedades tienen un fuerte componente
hereditario y se pueden pesquisar tempranamente para la teraputica inmediata
y el asesoramiento gentico oportuno.
Desarrollar actividades encaminadas a la educacin sexual para la prevencin de
enfermedades como el SIDA.
Identifique en los pacientes que acuden a los diferentes escenarios docentes, los
factores ambientales que originan las inmunodeficiencias secundarias.
diagnsticas.

Evaluacin.
patolgicos.
Autoevaluacin.
1. Teniendo en cuenta las caractersticas generales de las inmunodeficiencias diga
cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) y cuales son falsas (F).
a.
Las inmunodeficiencias se asocian con enfermedades autoinmunes.
b.
Las inmunodeficiencias primarias son ms frecuentes que las secundarias.
c.
El defecto
gentico es una caracterstica comn en todas las
inmunodeficiencias primarias y secundarias.
d.
Las infecciones recurrentes es una caracterstica que acompaa a las
inmunodeficiencias.
e.
Los pacientes inmunodeprimidos tienen tendencia a desarrollar ciertos tipos de
cncer.
2. De las caractersticas estudiadas de las inmunodeficiencias primarias y secundarias.
Diga cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F).
a.
Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en los primeros aos de vida.
b.
Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en el adulto.
c.
Las inmunodeficiencias secundarias son ms frecuentes que las primarias.
d.
Dentro del grupo de inmunodeficiencias primarias, las humorales son las ms
frecuentes.
e.
Las enfermedades neoplsicas son causa de inmunodeficiencias primarias.
3. De las inmunodeficiencias estudiadas vimos el SIDA como una de las de mayor
impacto social. De esta inmunodeficiencia seleccione las afirmaciones correctas
identificndolas con una X.
En la infeccin por VIH (SIDA):
a.
El nmero de linfocitos T CD4 + tiende a ser elevados.
b.
El uso de drogas por va intravenosa constituye un factor de riesgo para su
transmisin.
c.
La infeccin productiva es la nica causa de lisis de clulas T CD4.
d.
Los componentes educativos son el factor ms importantes en
los Programas de prevencin.
e.
Las clulas con molculas CD4 positivas son la diana para la infeccin del
virus.
4. De las siguientes caractersticas, marque con una T las que corresponden a
inmunodeficiencias por defecto de clulas T y con una B las inmunodeficiencias por
defecto de clulas B (anticuerpos).
a. En estos pacientes ocurren infecciones bacterianas pigenas recidivantes
graves del tracto respiratorio.
b.
En estos pacientes son frecuentes las infecciones virales, micticas
y por
micobacterias.
c. En un corte anatomopatolgico, se observan las reas paracorticales de los
ganglios linfticos con intensa depresin celular.
d.
Hay ausencia prcticamente total de las inmunoglobulinas sricas.
e.
Morfolgicamente se caracteriza porque los centros germinales de los
rganos linfoides secundarios estn subdesarrollados y no existen clulas
plasmticas.
5. Identifique con una X cuales de las siguientes condiciones son causas de
inmunodeficiencias secundarias.
a. Estados de malnutricin proteico-calrica.
b.
Desarrollo insuficiente de la tercera y cuarta bolsas faringeas que dan origen al

timo y paratiroides.
c.
Exposicin a radiaciones ambientales.
d. Mutaciones del gen que codifica para esta protena expresada por las clulas B,
encargada de inducir la maduracin de las clulas pre-B a clulas.
e.
Infecciones bacterias producidas por el Mycobacterium tuberculosis y virus
como el del sarampin.
f.
Enfermedades debilitantes como neoplasias, enfermedades metablicas y
lupus eritematoso sistmico.
6. Mencione tres mecanismos de destruccin de las clulas CD4+ en la infeccin por
VIH.
7. Relacione las pruebas diagnsticas que aparecen en la columna A de acuerdo a la
utilidad para detectar los defectos en los componentes del sistema inmune que
aparecen en la columna B. Debe tener en cuenta que puede existir ms de una
prueba diagnstica til para un defecto.
Columna A
A. Titulacin de anticuerpos especficos
despus de una vacunacin
B. Leucograma
C. Dosificacin de inmunoglobulinas
D. Determinacin de la quimiotaxis
E. Pruebas de hipersensibilidad retardada
frente a varios antgenos.
Columna B
Deficiencia de clulas T
Deficiencia de fagocitosis
Deficiencias de clulas B.
F. Conteo de poblaciones celulares CD4

positivas.
G. Dosificacin del componente C3.
8. Con relacin al sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA
a) Clasifique la inmunodeficiencia de acuerdo a su origen.
b) Qu tipo de agente biolgico la produce?
c) Mencione dos caractersticas generales del virus atendiendo a la composicin
de glicoproteinas en su estructura y a las enzimas importantes en la
replicacin del virus.
d) Qu clulas del sistema inmune son las infectadas por este agente
biolgico?
e) Mencione dos caractersticas generales de esta inmunodeficiencia
f) Qu prueba de utilidad diagnstica se emplea para la pesquisa de esta
infeccin.
1. Teniendo en cuenta las caractersticas generales de las inmunodeficiencias diga
cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) y cuales son falsas (F).
a. V
Las inmunodeficiencias se asocian con enfermedades autoinmunes.
b.
F Las
inmunodeficiencias
primarias son
ms frecuentes que las
secundarias.
c. F
El defecto gentico es una caracterstica comn en todas las
Inmunodeficiencias primarias y secundarias.
d. V
Las infecciones recurrentes es una caracterstica que acompaa siempre
a
e.
V
tipos
las inmunodeficiencias.
Los pacientes inmunodeprimidos tienen tendencia a desarrollar ciertos
de cncer.
2. De las caractersticas estudiadas de las inmunodeficiencias primarias y secundarias.
Diga cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F).
a. V
Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en los primeros aos de
vida.
b. F Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en el adulto.
c. V Las inmunodeficiencias secundarias son ms frecuentes que las primarias.
d. V Dentro del grupo de inmunodeficiencias primarias, las humorales son las ms
frecuentes.
e. F Las enfermedades neoplsicas son causa de inmunodeficiencias primarias.
3. De las inmunodeficiencias estudiadas vimos el SIDA como una de las de mayor
impacto social. De esta inmunodeficiencia seleccione las afirmaciones correctas
identificndolas con una X.
En la infeccin por VIH (SIDA):
a. El nmero de linfocitos T CD4 + tiende a ser elevados.
b. _X El uso de drogas por va intravenosa constituye un factor de
riesgo para su transmisin.
c.
La infeccin productiva es la nica causa de lisis de clulas T CD4.
d.
X_ Los componentes educativos son el factor ms importantes en los
programas de prevencin.
e.
X Las clulas con molculas CD4 positivas son la diana para la infeccin
del virus.
4. De las siguientes caractersticas, marque con una T las que corresponden a
inmunodeficiencias por defecto de clulas T y con una B las inmunodeficiencias por
defecto de clulas B (anticuerpos).
a. B En estos pacientes ocurren infecciones bacterianas
pigenas recidivantes graves del tracto respiratorio.
b.
T
En estos pacientes son frecuentes las infecciones virales, micticas y por
micobacterias.
c. T En un corte anatomopatolgico, se observan las reas
paracorticales de los ganglios linfticos con intensa depresin celular.
d.
B Hay ausencia prcticamente total de las inmunoglobulinas sricas.
e._ B Morfolgicamente se caracteriza porque los centros germinales de
los rganos linfoides secundarios estn subdesarrollados y no existen
clulas
plasmticas.
5. Identifique con una X cuales de las siguientes condiciones son causas de
inmunodeficiencias secundarias.
a. X Estados de malnutricin proteico-calrica.
b.
Desarrollo insuficiente de la tercera y cuarta bolsas farngeas que
dan origen al timo y paratiroides.
c.
X Exposicin a radiaciones ambientales.
d.
Mutaciones del gen que codifica para esta protena expresada
por las clulas B, encargada de inducir la maduracin de las clulas
pre-B a clulas B.
e. X Infecciones bacterias producidas por el mycobacterium tuberculosis
y virus como el del sarampin.
f. X
Enfermedades debilitantes como neoplasias, enfermedades
metablicas y lupus eritematoso sistmico.
6. Menciona tres mecanismos de destruccin de las clulas CD4+ en la infeccin por
VIH.
Mecanismos de destruccin de las clulas T:
Muerte de clulas infectadas por el efecto citoptico del virus.
Muerte celular inducida por apoptosis.
Destruccin de las clulas T CD4+ por los linfocitos T citotxicos CD8+.
Fusin de clulas infectadas y no infectadas, con formacin de sincitios.
7. Relaciona las pruebas diagnsticas que aparecen en la columna A de acuerdo a la
utilidad para detectar los defectos en los componentes del sistema inmune que
aparecen en la columna B. Debe tener en cuenta que puede existir ms de una
prueba diagnstica til para un defecto.
Columna A
Columna B
A. Titulacin de anticuerpos especficos
despus de una vacunacin
B. Leucograma
C. Dosificacin de inmunoglobulinas
D. Determinacin de la quimiotaxis
E. Pruebas
de
hipersensibilidad
retardada frente a varios antgenos.
F. Conteo de poblaciones celulares CD4
positivas.
G. Dosificacin del componente C3.
B, E, F Deficiencia de clulas T
B, D Deficiencia de fagocitosis
G
A, C Deficiencias de clulas B.
8. Con relacin al sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA.

Clasifique la
como inmunodeficiencia de acuerdo a su origen. Es una
inmunodeficiencia secundaria a una infeccin.
b. Qu tipo de agente biolgico la produce? Es producida por un virus.
c. Mencione dos caractersticas generales del virus atendiendo a la composicin de

glicoprotenas en su estructura y a las enzimas importantes en la replicacin del
virus.
Dos caractersticas del virus:
Se trata de un retrovirus humano perteneciente a la familia de los lentivirus que en su
cubierta vrica tiene la presencia de las glicoproteinas 120 y 41 que son
determinantes para la infeccin de las clulas por el VIH.
Las tres enzimas vricas son: proteasa, transcriptasa inversa y la integrasa.
d. Qu clulas del sistema inmune son las infectadas por este agente biolgico? Las
clulas del sistema inmune infectadas por el VIH son las clulas T CD4+, adems los
macrfagos y clulas dendrticas.
e. Mencione dos caractersticas generales de esta inmunodeficiencia.
Dos caractersticas de esta inmunodeficiencia son:
La inmunodepresin profunda afectando primordialmente a la inmunidad celular.
Amplio espectro de manifestaciones clnicas.
Presencia de Infecciones oportunistas y neoplasias malignas.
Afectacin del sistema nervioso central.
Qu prueba de utilidad diagnstica se emplea para la pesquisa de esta infeccin?
La prueba diagnstica que se emplea para la pesquisa de esta infeccin es el ELISA
para determinar anticuerpos especficos frente al virus.
Tema 4: Procesos patolgicos de etiologa infecciosa.

Contenido.
4.1Principales categoras de agentes infecciosos: parsitos, hongos, bacterias y virus.
Generalidades. Clasificacin. Mecanismos de patogenicidad y de transmisin.
4.2 Mecanismos de escape para evadir la respuesta inmune.
4.3 Microbiota normal. Enfermedades emergentes y reemergentes. Bioterrorismo.
4.4Protozoos.
Detalles morfolgicos. Ciclo evolutivo. Patogenia. Evidencias
diagnsticas.
4.5Helmintos. Detalles morfolgicos. Ciclo evolutivo. Patogenia. Evidencias diagnsticas.
4.6Respuesta inmune frente a las infecciones parasitarias. Mecanismos de escape para la
evasin de la respuesta.
4.7Artrpodos como vectores transmisores de enfermedades. Principales artrpodos de
importancia mdica.
4.8Hongos
que
provocan micosis superficiales, subcutneas y sistmicas o
profundas. Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias diagnsticas.

4.9Respuesta inmune frente a las infecciones fngicas. Mecanismos de escape para la
4.10
Bacterias ms frecuentes que afectan al hombre: bacterias Gram positivas y
negativas. Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias diagnsticas.

4.11Bacterias ms frecuentes que afectan al hombre: bacterias cido alcohol resistentes
(BAAR), bacterias exigentes y espiroquetas. Detalles morfolgicos. Patogenia.
4.12
Respuesta inmune frente a las infecciones bacterianas. Mecanismos de escape
para la evasin de la respuesta.

4.13
Virus ms frecuentes que afectan al hombre: virus que afectan el sistema
respiratorio, virus que afectan el sistema digestivo, virus sistmicos con erupciones
cutneas, virus sistmicos con trastornos hematopoyticos, Arbovirus y fiebre
hemorrgica, virus que causan crecimiento verrugoso y virus que afectan el sistema
nervioso central. Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias diagnsticas
4.14
Respuesta inmune frente a las infecciones virales. Mecanismos de escape para
la evasin de la respuesta.
4.15
Importancia de las evidencias para el diagnstico de los procesos patolgicos de
etiologa infecciosa.
Introduccin.
Los procesos patolgicos infecciosos son el resultado de los trastornos causados por
agentes biolgicos que lesionan o alteran la funcin de los tejidos, en trminos
generales los microorganismos que pueden comportarse como agentes patgenos
para el hombre se dividen en categoras, las cuatro principales son: virus, bacterias,
hongos y parsitos, sin olvidar el papel que juegan los artrpodos como vectores
transmisores de enfermedades. Estos agentes a pesar de diferenciarse en su
tamao, metabolismo, mecanismo de dao para el hospedero y en general en toda su
biologa, tiene en comn la capacidad de infectar y lesionar al hombre.
En este tema abordaremos las caractersticas morfolgicas, los mecanismos de
transmisin, la patogenia y las evidencias diagnsticas de los principales agentes
infecciosos que afectan al humano.
Objetivos temticos.
patolgicos causados por los agentes biolgicos patgenos, teniendo en cuenta
los factores de riesgo epidemiolgicos para realizar las acciones de prevencin y
promocin de salud desde los escenarios docentes de la comunidad con el
empleo de la literatura bsica y complementaria.
2.Explicar las alteraciones morfolgicas y funcionales que se producen en el
organismo como consecuencia de la accin que ejercen los diferentes agentes
biolgicos patgenos, con un enfoque clnico bsico desde los escenarios
docentes de la comunidad, auxilindose de la literatura bsica y complementaria y
del anlisis de las situaciones de salud identificadas en la prctica docente.
3.Describir los principales mecanismos de transmisin de los agentes biolgicos

patgenos, relacionndolos con la categora a la que pertenecen, teniendo en
cuenta sus caractersticas morfolgicas y con el auxilio de la bibliografa bsica y
la complementaria, para realizar acciones de prevencin y promocin de salud
desde los escenarios docentes de la comunidad.
4.Caracterizar las principales etapas que conforman los ciclos biolgicos de los
parsitos de importancia mdica, teniendo en cuenta sus caractersticas
morfolgicas, con la ayuda de los esquemas, la bibliografa bsica, la
complementaria para realizar acciones de prevencin y promocin de salud desde
los escenarios docentes de la comunidad.
5. Interpretar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de laboratorios,
en la obtencin de evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de los
procesos patolgicos causados por los agentes biolgicos patgenos, desde los
escenarios docentes de la comunidad y con el empleo de la bibliografa bsica y
complementaria.
6. Explicar los principales mecanismos de escape que utilizan las diferentes
categoras de los agentes biolgicos patgenos para evadir la respuesta inmune
del hospedero, enfatizando en los mecanismos de evasin utilizados por los
parsitos, con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
Ncleos de contenidos para las actividades de la semana 8.
Contenido.
4.1Principales categoras de agentes infecciosos: parsitos, hongos, bacterias y virus.
Generalidades. Mecanismos de patogenicidad y de transmisin.
4.2 Mecanismos de escape para evadir la respuesta inmune.
4.3 Microbiota normal. Enfermedades emergentes y reemergentes. Bioterrorismo.
Objetivos especficos.
1. Describir los detalles morfolgicos y clasificacin general de las diferentes categoras
de agentes biolgicos, con el empleo de imgenes, la literatura bsica y
complementaria.
2. Explicar los principales mecanismos de patogenicidad y de transmisin de los agentes
biolgicos patgenos responsables de las alteraciones morfolgicas y funcionales
que ocurren en el organismo como consecuencia de su accin, auxilindose de la
literatura bsica y complementaria y del anlisis de las situaciones de salud
identificadas en la prctica docente.
3. Describir los principales mecanismos de defensa y vas de escape que utilizan las
diferentes categoras de los agentes biolgicos patgenos para evadir la respuesta
inmune del hospedero, con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
4. Explicar la importancia de la existencia de la microbiota normal en el organismo y del
conocimiento de las enfermedades emergentes y reemergentes, auxilindose de la
literatura bsica y complementaria.
Introduccin.
Las enfermedades infecciosas continan siendo un grave problema en el mundo

sobretodo en los pases con menos recursos, donde predominan la pobreza y las
deprimentes condiciones higinico sanitarias, tambin lo son en los pases en vas
de desarrollo, donde los factores como la malnutricin y las insanas condiciones de
vida elevan la morbimortalidad por procesos patolgicos de etiologa infecciosa en los
seres humanos.
Hoy en da los postulados de Koch, donde se relacionan una determinada
caracterstica de un microorganismo con un proceso morboso, no solo han tenido
una interpretacin molecular, sino adems han permitido profundizar en el papel que
desempean los agentes biolgicos en la produccin de dao celular. Tambin hay
que considerar dos aspectos diferentes pero relacionados entre si como son: las
propiedades especficas de los microorganismos que producen la infeccin y la
respuesta del hospedero a estos agentes infecciosos.
En esta actividad deber hacer nfasis en:

Las caractersticas que distinguen a las clulas eucariticas y procariticas; este
elemento permitir comprender las principales diferencias morfolgicas entre las
diferentes categoras de los agentes biolgicos y el papel que juegan sus
componentes.
Las caractersticas estructurales que distinguen a las categoras de los diferentes
agentes biolgicos, los mecanismos generales de patogenicidad y de transmisin.
La morfologa y condiciones de su crecimiento en cada categora.
Los mecanismos generales de patogenicidad de las diferentes categoras, los cuales
describiremos en detalles para cada una de las categoras en el resto de las
actividades docentes.
Las alteraciones morfofuncionales provocadas por las diferentes categoras de
agentes infecciosos a nivel de clulas, tejidos y rganos.
Los mecanismos generales de transmisin de las categoras de los agentes biolgicos,
estos mecanismos se particularizarn en el resto de las actividades docentes en la
medida que se vayan estudiando los diferentes ejemplos de agentes.
Los mecanismos para evadir la respuesta inmune que desencadenan
las
diferentes categoras de agentes biolgicos les permiten comportarse de un modo
diferente, estos procesos son importantes y debers considerarlos teniendo en
cuenta que existen agentes que poseen estructuras que les favorecen la evasin
como por ejemplo la cpsula , otras propiedades como es el carcter invasivo que
algunos de ellos ostentan.
La importancia, de manera general, que posee la microbiota normal y como
puede cooperar con el adecuado funcionamiento del organismo.
La importancia del manejo de las definiciones de: enfermedades emergentes y
reemergentes y el conocimiento de las mismas.
En el papel que juegan algunas especies de agentes biolgicos que son utilizadas en
la guerra biolgica como armas que permiten diezmar o inutilizar a la poblacin.
Aspectos esenciales del contenido para la alteracin y desarrollo de la gua

para la actividad orientadora.
Para dar cumplimiento al objetivo 1.
Precise las caractersticas de las clulas procariticas y eucariticas que permiten
establecer una clara diferencia del nivel de desarrollo de cada una de ellas. Puedes
emplear incluso imgenes de cada una para permitir una mejor interpretacin de los
componentes en cada caso.
En el siglo XIX (1866), el bilogo alemn Ernest Haeckel (1834-1919), propuso
adems del reino animal y vegetal existente un tercer reino que se le llam Protista,
el cual inclua a los organismos unicelulares, que se presentaban de manera
intermedia entre los animales y las plantas.
Revise como en la medida que se profundiz en las caractersticas generales de
estos organismos surgi la necesidad de subdividirlos en 2 subreinos: Protistas
superiores e inferiores, permitiendo la ubicacin de los diferentes agentes.
Este acpite lo podr consultar en el libro de texto bsico:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas Llop y colaboradores. Tomo I. Cp. 2 Pg. 10
y 11.
Sin embargo por lo complicado que resulta el ordenamiento taxonmico de los
organismos, se utiliza una clasificacin arbitraria que los agrupa, en dependencia del
grado creciente de complejidad en su organizacin en: Virus, Clamidias,
Micoplasmas, Rickettsias, Bacterias, Espiroquetas, Hongos, Protozoos, Helmintos y
Artrpodos.
Tenga en cuenta cuando aborde el contenido sobre las bacterias que, dentro de
ellas estudiar a las espiroquetas y a los organismos procariticos ms pequeos que
ellas pero con los dos tipos de cidos nuclecos que hoy se consideran tambin
bacterias, estos son las Clamidias, Micoplasmas y Rixkettsias y dentro de la categora
parsito englobaremos a los protozoos y los helmintos.
Emplee, a partir de este momento, un enfoque generalizado de los detalles
morfolgicos de las diferentes categoras de los agentes biolgicos (Parsitos,
Hongos, Bacterias y Virus).
Con respecto a la nomenclatura que se emplea para designar a los microorganismos,
utilizaremos la universalmente aceptada, ideada por el sabio naturalista sueco Carl
Von Linnaeus (1707-1778), la cual se conoce como nomenclatura binaria, en ella se
emplean dos nombres uno genrico que se refiere al gnero y se escribe con letra
mayscula y otro especfico, el de la especie el cual se escribe con minscula.
Ejemplo: Ascaris (gnero) lumbricoides (especie).
Parsitos.
Los procesos patolgicos de etiologa parasitaria se caracterizan por los daos a la
salud que ocasionan,
desde los casi imperceptibles por el individuo hasta los que
pueden ocasionar la muerte, o en su defecto dejar lesiones irreversibles al afectar el

crecimiento y desarrollo, su productividad o economa con el consiguiente dao
social.
Parsito es aquel ser vivo que toda o parte de su existencia la vive en el interior o el
exterior de otro organismo (hospedero), generalmente ms complejo y potente que l,
a expensas del cual se nutre y produce o no lesiones aparentes o inaparentes.
Existen una serie de definiciones que te facilitaran la mejor comprensin de estos
temas:
Hospedero.
Hospedero definitivo.
Hospedero intermediario (activo y pasivo).
Hospedero accidental.
Hospedero paratnico o de transporte.
Hospedero habitual.
Hospedero vicariante. Estudie el

contenido en el texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III, captulo 76,
pgina 8.
Para su mejor comprensin estudiaremos por separado dentro de la categora
parsitos a los protozoos y los helmintos y nos referiremos al papel que juegan los
artrpodos, los cuales actan, en la mayora de los casos, como vectores
transmisores de agentes infecciosos causantes de procesos patolgicos.
Existen diferentes interacciones biolgicas en las cuales los organismos se asocian
para vivir, como son el parasitismo, comensalismo, mutualismo, inquilinismo,
simbiosis. En este caso debe revisar de forma general como ocurren estas
asociaciones, para ello puede emplear el libro de texto:
Microbiologa y parasitologa mdicas, Llop y colaboradores. Cp. 76 Tomo III, Pg.
7 Y 8.
Revise las generalidades sobre los protozoos y los helmintos, enfatizando en las
caractersticas que distinguen a cada grupo tales como:
Protozoos- Organismos eucaritas, unicelulares, de tamao microscpico, tienen
citoplasma, organelos de locomocin, vacuolas, ncleo, cromatina y membrana
citoplasmtica.
Observe un ejemplo de Protozoo. Trypanosoma spp. Imagen tomada del
ROM PPU. Cuba.
CD-
Helmintos- Tambin llamadas lombrices, son animales multicelulares (metazoarios),

ampliamente distribuidos en la naturaleza, dentro de este grupo podemos encontrar
desde los gusanos redondos, vermiformes, con sexos separados, cavidad celmica y
tubo digestivo completo, hasta los gusanos planos, sin cavidad celmica y
hermafroditas en su mayora.
Observe un ejemplo: Ascaris Lumbricoides adulto. Imagen tomada del CD-ROM
PPU. Cuba.
Observe, en la galera de imgenes, otros ejemplos de estos agentes biolgicos

acorde con su clasificacin.
En el caso de los artrpodos, estos son invertebrados, con patas articuladas y
exoesqueleto quitinoso.
Observe el ejemplo de un Artrpodo,

el mosquito Aedes aegyptii. Imagen
tomada del CD-ROM PPU. Cuba.
Observe otros ejemplos en la galera de imgenes.
Revise los aspectos generales de esta categora en el libro de texto bsico:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Cp. 76. Pg. 18-20,
Hongos.
En la actualidad existen entre 50 000 a 100 000 especies aceptadas de hongos, sin
embargo de las mismas alrededor de 200 son patgenas a los animales y al hombre
bajo ciertas situaciones.
Son microorganismos eucariticos, aerobios no fotosintticos, inmviles, esporulados,
poseen pared celular constituida por polisacrido quitina, celulosa, glucanas y
mananas, entre otros. Son heterotrficos. Algunos poseen cpsula. Son reconocidos
segn su morfologa macroscpica y microspica, dividindose en filamentosos, no
filamentosos o levaduriformes y dimorfos.
Aprecie, en la siguiente imagen, el crecimiento de los hongos en los cultivos y
las dismiles formas y colores que pueden tener sus colonias. En la Galera de
imgenes encontrar otros ejemplos.
Puntualice otros elementos generales que caracterizan a los hongos, en el libro de

texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I, Cp. 41
Pg. 460-461.
Bacterias.
Las bacterias son clulas procariotas, son organismos unicelulares, tienen un
genoma que carece de membrana nuclear, no tienen nucleolo y no tienen organelos
diferenciados para realizar funciones dentro del citoplasma.
Estos microorganismos tienen diferentes formas:
Observe la forma esfrica denominada coco en la siguiente imagen tomada del CDROM del PPU. Cuba.
Revise en la
esfrica.
Galera de Imgenes otros ejemplos de bacterias en forma
Observe la forma alargada de la clula de bastn denominadas bacilos en la

siguiente imagen tomada del CD-ROM del PPU. Cuba.
En la Galera de Imgenes podr encontrar otros ejemplos de Bacilos. Adems,

identifique la forma espirilar o de tirabuzn denominadas espirilos.
Precise que el trmino especie, aplicado a las bacterias se define como un grupo dado
de microorganismos que guardan estrecha semejanza en sus caractersticas
generales y rasgos distintivos en los niveles ms esenciales de organizacin. Es decir
es determinado microorganismo al que se le han ido agregando caractersticas
sexolgicas, fagotpicas, taxomtricas, las basadas en la secuencia de genes en el
ADN, en la proporcin de bases en el ADN, tamao del genoma , entre otras.
Es importante al estudiar las bacterias tener en consideracin la forma, tamao,
coloracin, motilidad, morfologa colonial, presencia de cpsula, producto de
fermentacin, utilizacin de sustratos, sensibilidad a antimicrobianos, espectro de
hospederos y patrones de enfermedad. Aunque para cumplir con el objetivo
enfatizaremos solamente en la forma, tamao, carcter tintorial, la presencia de
cpsula como elemento importante en la patogenicidad y patrones generales de
enfermedad.
La clasificacin bacteriana ms aceptable (en lo referente a nomenclatura, tipo, cepa,
descripciones de especie), se encuentran en el Manual de Bacteriologa Sistemtica
de Bergey. Entre los mtodos de clasificacin tambin se encuentra las sondas de
cidos nucleicos, el anlisis molecular de plsmidos, el fingerprinting, el anlisis del
ADN cromosomal, el anlisis del ARN ribosomal, y el tipaje basado en los patrones
de enzimas citoplasmticas.
Clasifique las bacterias teniendo en cuenta su morfologa y el carcter tintorial.
Profundice estos aspectos en el libro de texto :
Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores, Cp. 16 Pg. 144-145.
Virus.
Para dar inicio al estudio de los virus:
Defina el concepto de virus.
Observe el esquema que aparece a la derecha del concepto de virus en el libro de

texto bsico Microbiologa y Parasitologa Mdica LLop y Col que referimos al final de
este acpite, esto le facilitar el reconocimiento del mismo, pero adems en la
Galera de imgenes tambin puede encontrar ejemplos como el VIH.
Tenga en cuenta que los virus son acelulares, son partculas inertes que
obligatoriamente tienen que parasitar a un hospedero susceptible para adquirir
vitalidad y reproducirse. Revise este aspecto en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores, Tomo II, Cp. 54 Pg. 3
Precise las siguientes definiciones en el libro de texto bsico.
Cpside
Capsmero
Nucleocpside
Envoltura
Virin
Virus defectuosos.
Enfatice en la estructura y propiedades de los virus, donde tendrs en consideracin
que segn su forma pueden ser icosadricos, helicoidales y complejos. Si solo en su
estructura encontramos el ncleo y la cpside estamos en presencia de un virus
desnudo y si rodeando esa cpside observamos una envoltura entonces estamos en
presencia de un virus envuelto.
Le sugerimos, para resumir este contenido revisar el epgrafe final del Cp. 54 del
libro de testo bsico Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores.
Cp. 54 Tomo II Pg. 54-26.
Tambin puedes revisar el libro Microbiologa y Parasitologia humana. Romero
Cabello. 2da edicin. Cp. 18, 19 y 20. Pg. 110-119.
Las primeras clasificaciones eran basadas en criterios dismiles por ejemplo segn el
hospedero parasitado, por ejemplo virus de plantas, de bacterias, entre otros. Otra
era basada en el tropismo de estos agentes a rganos y tejidos, ejemplo virus
dermotrpicos, neurotrpicos, entre otros. Una clasificacin que ha sido muy til es la
que los agrupa segn la sintomatologa producida en los humanos, por ejemplo,
enfermedades generalizadas y enfermedades que afectan primariamente a rganos

especficos.
De forma general como aprecia se han utilizado diferentes criterios para su
clasificacin, actualmente se emplean una serie de propiedades para realizar la
misma como:
Morfologa del virin.
Propiedades fsico qumicas.
Propiedades del genoma del virus.
Propiedades de las protenas del virus.
Organizacin y replicacin del genoma.
Propiedades antignicas.
Propiedades biolgicas.
Estudie este contenido en el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas
Tomo II. Cp. 54 Pg. 4
En las relaciones hospedero-parsito ya sea el parsito un virus, una bacteria, un
hongo, un protozoo o un helminto es importante el reconocimiento de aquellos
elementos que conducen al establecimiento de la enfermedad infecciosa.
Los agentes biolgicos que causan enfermedad ejercen algn dao al hospedero,
aunque la extensin de este dao vara considerablemente entre los organismos,
esto como es lgico requiere de la ruptura de las defensas del hospedero o el
vencimiento de un conjunto de obstculos.
Precise que la puerta de entrada es el sitio especfico por el cual un agente
infeccioso puede entrar al hospedero, existen variadas puertas de entrada por
ejemplo la piel, el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, el tracto genitourinario,
la conjuntiva. El establecimiento en estos sitios est en dependencia o limitado por
los mltiples mecanismos de defensa no especficos que intervienen en la respuesta
del hospedero.
Los agentes biolgicos se clasifican en patgenos y no patgenos, en dependencia
a la produccin o no de enfermedades. Existen grmenes que no producen
habitualmente enfermedad, como los integrantes de la microbiota normal, pero
pueden hacerlo ocasionalmente si disminuyen las defensas del organismo, a estos se
les denominan grmenes oportunistas.
Estudie en el l Manual de Morfofisiopatologa Humana I, los atributos que poseen
los agentes biolgicos que les permiten causar enfermedad y los elementos que
caracterizan a estos mecanismos de patogenicidad.
Algunos agentes son capaces de vencer la puerta e entrada y adherirse a la
superficie de la clula eucaritica, a partir de este momento comenzara el proceso de
patognesis de las enfermedades infecciosas.
Aunque el organismo humano ha desarrollado diferentes mecanismos para
defenderse ante la llegada de un agente infeccioso, estos ltimos poseen diferentes
mecanismos para evadir estas defensas protectoras.
Clasifique los mecanismos de patogenicidad de manera general en los siguientes

grupos:
Aquellos que permiten la adhesin y multiplicacin.

Aquellos que permiten la adquisicin de nutrientes del hospedero.
Aquellos que inhiben el proceso fagoctico.
Aquellos que permiten la evasin de la respuesta inmune.
Aquellos que ocasionan dao directo sobre el hospedero.
Aquellos que causan dao indirecto por la va de los procesos
inmunopatolgicos.
Precise otros mecanismos de virulencia como por ejemplo:
El dimorfismo en los hongos.
La tolerancia de temperatura de los hongos
Explique que muchos agentes biolgicos deben su virulencia a una interaccin
compleja de diferentes factores patognicos y no solo a un mecanismo. Otra
condicin que debe considerar es que a veces no es totalmente coincidente el
comportamiento in vitro de un agente con su comportamiento in vivo.
Profundice estos aspectos en el libro de texto Microbiologa y Parasitologa
Mdica, Llop y colaboradores, Tomo I. Cp. 14. Pg. 114-117.
Mecanismos o vas de transmisin.
Existen 2 vas fundamentales de transmisin de la enfermedad, la directa y la
indirecta.
La clasificacin ms prctica de las enfermedades transmisibles es la
en su va de transmisin:
basada
Va digestiva.
Va respiratoria.
Va por contacto de piel y mucosas.
Va a travs de vectores (artrpodos y roedores).
Va imprecisa o indeterminada.
Precise de manera general cules se consideran vas directas y, cules indirectas,
encontrars ejemplos de cmo pueden transmitirse algunos agentes en los
diferentes tipos de clasificaciones de enfermedades transmisibles. Estos aspectos
deber revisarlos en el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdica LIop y
Colaboradores. Tomo I. Cp. 2. Pg. 14 y 15.
Puntualice que la interaccin entre el microorganismo y el hospedero determina
las caractersticas morfolgicas de la respuesta inflamatoria que se produce a nivel
de clulas, tejidos y rganos, en respuesta a la agresin ante los agentes infecciosos.
Esto determina la presencia de los patrones morfolgicos de respuesta tisular, los
cuales varan en dependencia del tipo de agente.
Tenga en cuenta que estos patrones son limitados y que un mismo agente puede
dar lugar a ms de un tipo de patrn, asimismo, un patrn morfolgico puede verse
en respuesta a ms de un tipo de agente infeccioso.
Precise que pocas caractersticas morfolgicas son patognomnico exclusivas de un

microorganismo en particular.
Rememore los patrones morfolgicos de respuesta inflamatoria en el tema III de la
asignatura Morfofisiopatologa Humana I.
Tenga en cuenta que los patrones pueden:
Superponerse, por ejemplo:
Una infeccin viral por herpes simple, puede comenzar produciendo una inflamacin
serosa (ampollas) y presentar adems cuerpos de inclusin, caractersticos del patrn
citoptico citoproloferativo.
Modificarse en el tiempo, ejemplo:
La apendicitis aguda puede acompaarse de un exudado fibrinoso que luego puede

evolucionar hacia el supurado.
Relacione las diferentes categoras de agentes infecciosos con los patrones
morfolgicos de respuesta inflamatoria que generalmente producen:
Ejemplos: Las bacterias pigenas, como el estafilococo, el gonococo, el
meningococo, entre otras, producen un patrn supurado, en respuesta a la agresin.
La respuesta ante la agresin por el Mycobacterium tuberculosis, da lugar a un patrn
morfolgico granulomatoso.
Observe, describa y esquematice las alteraciones morfolgicas que caracterizan a
los patrones morfolgicos de respuesta ante la agresin de los agentes infecciosos,
en clulas, tejidos y rganos, en:
Galera de imgenes.
Neopat
Patologa Estructural y Funcional. Robbins y Cotran. Sptima edicin. Pginas 337366.
Elementos de Anatoma Patolgica. Colectivo de autores. La Habana. Pginas 132
144.
El sistema inmune posee diversas herramientas para combatir las agresiones
producidas por las diferentes categoras de agentes biolgicos, sin embargo durante
su evolucin estos agentes han desarrollado numerosos mecanismos para
contrarrestar o evadir los diferentes mecanismos de defensa especficos e
inespecficos.
Para facilitar el estudio de los mecanismos de evasin de la respuesta inmune que
utilizan los agentes biolgicos:
Estudie los mecanismos de defensa especficos e inespecficos del hospedero
para resistir la agresin por agentes patgenos en el libro de texto Microbiologa y
Parasitologa Mdica Llop y Colaboradores. Tomo I. Cp. 15 pag126-140.
Confeccione un cuadro resumen con cada categora de agente y sus principales
mecanismos de defensa.
Defina cada una de las siguientes estrategias para escapar de las defensas del
hospedero.
La variabilidad antignica.
1. El mimetismo molecular.
2. El camuflaje antignico.
3. La evasin de la fagocitosis.
4. La inhibicin de la activacin y lisis mediada por el sistema del complemento.
5. La depresin de la respuesta inmune por accin de citoquinas
inmunosupresoras y la activacin policlonal de linfocitos sin especificidad
para el agente lo que se convierte en una respuesta poco til para
eliminarlo.
El vivir en lugares donde los efectores de la respuesta inmune no pueden acceder se
convierte en una estrategia de muchos agentes para evadir la respuesta inmune
Cite ejemplos de cada uno de las estrategias con los diferentes agentes que la
utilizan Para esto consulte el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdica Llop y Colaboradores. Tomo I. Cp. 17 y tomo
II Cap77. Pg. 23-29.
Tenga en cuenta que muchas de las alteraciones que se presentan en el curso de
las enfermedades provocadas por virus, bacterias, hongos y parsitos se deben al
dao provocado por la respuesta defensiva del hospedero frente al agente lo que se
propicia por la persistencia del mismo, debido a los diferentes mecanismos de
evasin que utilizan los microorganismos para burlar las defensas.
Este aspecto es importante pues le servir como apoyo y complemento al estudio de
los diferentes agentes que estudiar ms adelante.
Estudie los aspectos generales que a continuacin relacionamos y que son
importantes para el estudio de los agentes biolgicos que integran a las diferentes
categoras en estudio:
Microbiota normal, antes conocida como flora indgena o flora normal.
Enfermedades emergentes y reemergentes.
Bioterrorismo.
Precise las funciones de la microbiota normal y ponga ejemplos.
Defina la enfermedad emergente y reemergente, as como las principales
enfermedades que integran cada grupo en la actualidad, pues recuerda que por
su propio concepto debemos mantenernos actualizados. Debes revisar los
aspectos generales ms importantes para poder explicar la importancia del
conocimiento de las mismas.
Clasifique las armas biolgicas segn el nivel de riesgo y diseminacin hacia la
poblacin y la tabla de clasificacin de agentes potenciales del bioterrorismo.
Este contenido lo encontrar en los libros:
Patologa Estructural y Funcional. Robbins.7ma edicin, captulo 8, pginas 349-350.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I, captulo 13,
pgina 107-111 y Tomo III Cp. 155 Pg. 657-659.
Prctica Docente.
Durante el desarrollo de la prctica docente debe garantizar que a partir de la
familiarizacin con el nuevo contenido y el auxilio de la galera de imgenes, los
estudiantes:
Identifiquen las diferentes categoras de los agentes biolgicos estudiados a partir
de los detalles morfolgicos que las distinguen.
Identifiquen en los pacientes de la comunidad con antecedentes o diagnstico
reciente de una enfermedad infecciosa, las vas por las cuales pudo adquirirse el
agente etiolgico causal y los principales mecanismos de transmisin de la
enfermedad teniendo en cuenta la clasificacin antes referida.
Realicen acciones de promocin y prevencin de salud relacionndolas con los
factores de riesgo existentes para la aparicin de estas enfermedades.
Para consolidar estos contenidos emplee las peguntas que aparecen en el CD-ROM
de los estudiantes y establezca un intercambio de conocimientos con ellos y entre
ellos. Adems elabore preguntas tericas y prcticas que faciliten la profundizacin
en estos contenidos.
Utilice las imgenes de la galera para que los estudiantes consoliden las
caractersticas morfolgicas de los agentes biolgicos.
Evaluacin.
Establezca en el seminario el debate empleando para ello preguntas que permitan el
intercambio activo de conocimientos entre ellos y as podr ocupar la posicin de gua
durante el mismo. Recuerde que las preguntas problmicas facilitan la produccin y
no la simple reproduccin del contenido aprendido.
Este contenido es extenso, por lo que debe concretar el mismo en los elementos
fundamentales, tericos y prcticos. que garanticen el cumplimiento de los objetivos.
Disee preguntas que puedan vincular al estudiante con la prctica mdica a travs
de situaciones simuladas para el desarrollo exitoso de la actividad evaluativa.
Preguntas de autoevaluacin que aparecen en el CD ROM de los estudiantes.
1.Llena los espacios en blanco en el presente cuadro, en relacin con la clasificacin de
las enfermedades transmisibles y la va de transmisin de las mismas.
Enfermedades Transmisibles
Va de transmisin
Transmitidas por contacto

Inoculacin de un agente por picadura o
depsito del mismo en la piel o mucosas.
Transmisin digestiva
Por inhalacin de agentes microbianos
que se encuentran en el aire.

2.Enumere los mecanismos generales de patogenicidad que poseen las diferentes
categoras de agentes biolgicos.
3.Relacione la los tipos de hospederos (columna A), con los elementos que los
caracterizan (Columna B).
Columna A
1. Hospedero intermediario.
2. Hospedero accidental
3. Hospedero vicariante
4. Hospedero definitivo
5. Hospedero paratnico.
6. Hospedero habitual.
Columna B
a)
el que regularmente aloja un

parsito determinado.
b)
el que alberga la forma adulta del
parsito.
c)
el que alberga la forma
larvaria
en desarrollo.
d)
el que en ausencia del hospedero
habitual sirve de hospedero a un parsito
dado.
e)
el que no se encuentra involucrado
en el ciclo natural de un parsito.
Respuestas de las preguntas de autoevaluacin.

1. Llene los espacios en blanco en el presente cuadro, en relacin con la clasificacin
de las enfermedades transmisibles y la va de transmisin de las mismas.
Enfermedades Transmisibles
Va de transmisin
Transmitidas por contacto.
Es necesaria una relacin fsica entre el

reservorio y el organismo susceptible.
Transmitidos por vectores.
Inoculacin de un agente por picadura o

depsito del mismo en la piel o mucosas.
Transmisin digestiva.
El agente penetra por el orificio superior

del sistema digestivo.
Transmisin respiratoria.
Por inhalacin de agentes microbianos

que se encuentran en el aire.
2. Los mecanismos generales de patogenicidad que poseen las diferentes

categoras de agentes biolgicos son:
a) Los que permiten la adhesin y multiplicacin.
b) Los que permiten la adquisicin de nutrientes del hospedero.
c) Los que inhiben el proceso fagoctico.
d) Los que permiten la evasin de la respuesta inmune.
e) Los que ocasionan daos directos en el hospedero e indirectos por la va
de los procesos inmunopatolgicos.
3. Relacione la los tipos de hospederos (columna A), con los elementos que los
caracterizan (Columna B).
Columna A
1. Hospedero intermediario.
2. Hospedero accidental
3. Hospedero vicariante
4. Hospedero definitivo
5. Hospedero paratnico.
6. Hospedero habitual.
Columna B
6 el que regularmente aloja un
parsito determinado.
4 el que alberga la forma adulta del
parsito.
1 el que alberga la forma larvaria en
desarrollo.
3 el que en ausencia del hospedero
habitual sirve de hospedero a un parsito
dado.
2 el que no se encuentra involucrado
en el ciclo natural de un parsito.

Contenidos.
4.4 Parsitos. Clasificacin.
4.4.1Protozoos. Detalles morfolgicos. Ciclo evolutivo. Patogenia. Evidencias
diagnsticas.
4.4.2Helmintos. Detalles morfolgicos. Ciclo evolutivo. Patogenia. Evidencias
diagnsticas.
4.4.3Respuesta inmune frente a las infecciones parasitarias. Mecanismos de escape.
4.5 Artrpodos como vectores transmisores de enfermedades.
1. Identificar los principales detalles morfolgicos que distinguen a los protozoos
y los helmintos, para realizar el diagnstico macroscpico desde los
escenarios docentes de la comunidad, con el empleo de esquemas, de las
imgenes de la galera y de la literatura bsica y complementaria.
2. Explicar los principales mecanismos de patogenicidad y de transmisin de los
parsitos de importancia mdica, destacando las alteraciones morfolgicas y
funcionales que ocurren en el organismo como consecuencia de su accin,
auxilindose de la literatura bsica y complementaria y del anlisis de las
situaciones de salud identificadas en la prctica docente.
3. Describir las principales etapas que conforman los ciclos biolgicos de los
parsitos de importancia mdica, teniendo en cuenta sus caractersticas
morfolgicas, con la ayuda de los esquemas, la bibliografa bsica, la
complementaria para realizar acciones de prevencin y promocin de salud
desde los escenarios docentes de la comunidad.
4. Interpretar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de
laboratorios, en la obtencin de evidencias para el diagnstico y la pesquisa
activa de los procesos patolgicos causados por los de los procesos
patolgicos causados por los parsitos de importancia mdica, desde los
escenarios docentes de la comunidad y con el empleo de la bibliografa bsica
y complementaria.
5. Describir los principales mecanismos de defensa y las vas de escape que
utilizan los parsitos para evadir la respuesta inmune del hospedero, con el
empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
6. Explicar, a travs de ejemplos, el papel de los artrpodos como agentes
transmisores de enfermedades en la comunidad, (con el apoyo de la
bibliografa bsica) est repetido, desde los escenarios docentes de la
comunidad y con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria, para
realizar acciones de prevencin y promocin de salud.
Introduccin.
Uno de los ms importantes problemas de salud del hombre son las enfermedades
infecciosas producidas por parsitos. Las personas ms afectadas de parasitosis
estn generalmente vinculadas con la pobreza, la insalubridad y los sectores sociales
ms vulnerables.
La extensin de las enfermedades parasitarias por los diferentes pases del mundo
nos hace pensar en la necesidad de tener conocimientos slidos acerca del modo de
vida y propiedades de estos agentes biolgicos, de manera tal que nos permita
realizar acciones de salud educativas encaminadas principalmente al mejoramiento
de las condiciones higinico sanitarias de la poblacin, cambiando de esta manera
estilos de vida.
La incidencia de las enfermedades parasitarias es elevada, existen algunos ejemplos
tales como: la enfermedad de Chagas es endmica en 21 pases., la malaria causa
entre 1,5000 000 a 1,7 000 000 muertes anuales, entre otros ejemplos. Es muy
importante tener en cuenta, entre otros aspectos el conocimiento de la morfologa y
los ciclos evolutivos de los parsitos, para realizar un diagnstico oportuno y poder
establecer las medidas necesarias para el control de las mismas.
En esta actividad debers hacer nfasis en:
La clasificacin general de la categora parsitos como un elemento
fundamental, de donde se parte de manera esencial para su estudio general.
Es fundamental tener en cuenta los detalles morfolgicos que los distinguen
tanto a los Protozoos como a los Helmintos (Platelmintos y Nematelmintos).
Puntualizar en los mecanismos de patogenicidad y mecanismos de
transmisin que emplean cada uno de estos agentes.
Reconocer las principales etapas de los ciclos biolgicos de estos agentes,
que les permitan realizar acciones de promocin y prevencin de salud en la
comunidad.
Precise las alteraciones morfolgicas y funcionales que se producen en
clulas, tejidos y rganos en los procesos infecciosos por estos agentes
biolgicos.
Puntualizar
en los diferentes mtodos imagenolgicos y de laboratorio que
permiten obtener las evidencias para el diagnstico de los procesos
patolgicos provocados por estos agentes biolgicos.
Puntualizar en los mecanismos de escape que utilizan estos agentes que les
permiten evadir la respuesta inmune del hospedero.
Finalmente debers mediante algunos ejemplos valorar el papel que juegan los
artrpodos como agentes transmisores de enfermedades en la comunidad.
Aspectos esenciales del contenido para la confeccin y desarrollo de la
Revise para comenzar el desarrollo de este tema, la clasificacin de la categora
parsitos, debers tener en consideracin los siguientes elementos:
La localizacin en el hospedero, pudiendo manifestarse como ectoparsitos,

endoparsitos, citoparsitos, histoparsitos, hemoparsitos.
Segn la mayor o menor exigencia a la vida parasitaria, de esta manera

pueden ser obligatorios, facultativos y accidentales.
De acuerdo con su grado de parasitismo, pueden ser permanentes,
peridicos, temporarios.
Segn la capacidad de producir o no enfermedad en el hombre, pueden ser
patgenos y no patgenos.
Segn las anormalidades de localizacin, pueden ser atpicos o errticos,
extraviados o desviados.
Segn su localizacin habitual, pueden ser cavitarios e hsticos.
Segn las especificidades alimentarias, pueden ser estenotrficos o
euritrficos.
Segn el nmero de hospederos necesarios para el ciclo evolutivo, pueden
ser monoxenos o heteroxenos.
Segn la especificidad hospedero-parsito.

Revise la clasificacin que aparece en el libro de texto Microbiologa y Parasitologa
Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III. Cp. 76, Pg. 9, 10 y 11.
Para estudiar los detalles morfolgicos de los Protozoos y Helmintos usar la forma
que a continuacin le vamos explicando.
Protozoos.
Caractersticas morfolgicas generales.
De las caractersticas generales de los protozoos que aparecen en el libro
Microbiologa y. Parasitologa humana. Romero Cabello. 2da edicin, captulo 122,
pginas 586-587.
Enfatice en las siguientes:
Son unicelulares y eucariota.
Poseen protoplasmas, el cual se divide en nucleoplasma y citoplasma.
El citoplasma est constituido por el ectoplasma (externa) y por el
endoplasma (interna).
En el ectoplasma se encuentran las estructuras responsables de la
locomocin estas pueden ser los seudpodos, los cilios, los flagelos o la
membrana ondulante, segn el especie.
En el endoplasma encontramos el ncleo, constituido por membrana
nuclear cromatina y cariosoma, la disposicin de estos ltimos ayudan a
diferenciar algunas especies.
Presentan, en su mayora, dos fases la de quiste y la de trofozoto.
Importancia de los tipos de reproduccin.
Revise el epgrafe generalidades sobre protozoos que aparece en el Microbiologa y
Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III, captulo 76, pginas 18.
Utilice la clasificacin de los protozoos segn su morfologa y localizacin en el
hospedero, esta aparece en el libro Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y
colaboradores. Tomo III, captulo 76, pginas 4-6.
Cuando abordes estos contenidos es necesario rememorar los tipos de muestras y los
mtodos diagnsticos que se estudiaron en el tema I de la asignatura
Morfofisiopatologa Humana I.
Helmintos.
Caractersticas morfolgicas generales.
Enfatice en las siguientes caractersticas generales de los helmintos
Los helmintos (significa gusano) se clasifican en platelmintos y nematelmintos.
Los platelmintos de importancia mdica se dividen en trematodos y cestodos. Se les
considera monoicos (hermafroditas).
Los trematodos:
Son aplanados en la regin dorso ventral y tiene forma folicea (hoja
de vegetales).
Cubiertos por tegumento.
Casi todos son hermafroditas (con excepcin de Schistosoma)
Atraviesan por varias fases larvarias como son miracidio,
esporoquiste, redias, cercarias, entre otras, hasta llegar a la fase
adulta.
Los cestodos:
Atraviesan por las fases de huevo y larvaria.
El adulto esta formado por unidades conocidas como progltidos.
En la parte anterior del cuerpo se encuentra el escolex (a manera de
cabeza), rgano que contiene las estructuras de fijacin.
Los nematelmintos (gusanos redondos) pueden ser hembras o machos por los que
se les considera dioicos (sexos separados).
Son ms evolucionados.
Son cilndricos, alargados.
Presentan simetra bilateral.
Presentan cavidad celmica.
Se adquieren en general por la ingestin de los huevos o por
penetracin a travs de la piel de las formas larvarias.
Revise el epgrafe generalidades sobre protozoos que aparece en el Microbiologa y
Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III, captulo 76, pginas 19.
Confeccione un cuadro que resuma los detalles morfolgicos que distinguen a los
parsitos ms frecuentes que afectan al hombre en su comunidad.
Utilice la clasificacin de los parsitos, segn su localizacin en el hospedero, esta
aparece en el libro Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores.
Tomo III, captulo 76, pginas 4-7.
Para dar cumplimiento a los objetivos 2 y 3.
Es importante tener presente los mecanismos a travs de los cuales los parsitos
causan dao a sus hospederos, dentro de estos mecanismos tenemos:
Los traumticos
Los mecnicos
Los bioqumicos
Los expoliativos
Los inmunolgicos
Revise en el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdica, Llop y Colaboradores,
Cp. 76 Pg. 13 como se desarrollan de manera general estos mecanismos y
ejemplos de parsitos que emplean los mismos para provocar el dao. Es importante
tambin que revises el acpite de proceso infeccioso parasitario para que ample los
conocimientos en la forma en como los parsitos pueden provocar la infestacin, qu
es la superinfeccin, a qu se denomina enfermedad infecciosa, este contenido lo
podr consultar en el mismo captulo del libro de texto anteriormente mencionado, en
la pgina 11.
Los mecanismos de transmisin de los parsitos pueden ser variados, por ejemplo,a
travs de las siguientes vas:
Digestiva.
Respiratoria.
Cutnea y mucosa.
Orificios de cavidades naturales.
Transplacentaria.
Por contacto sexual.
Vectorial.
Revise el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores

Cp. 76 Pg. 12 y 13 aqu comprender de modo resumido como se manifiestan
estas vas de transmisin.
Los procesos, transformaciones o estadios que realiza un parsito, para llegar al
hospedero, desarrollarse en l y producir formas infectantes que aseguren su
supervivencia, es a lo que llamamos ciclo de vida.
Mostramos dos ejemplos de las principales etapas de un ciclo de vida, esto permitir
utilizarlo como modelo para el resto de parsitos que los estudiantes deben conocer.
Ciclo de vida.
Interiorice la importancia de los mismos para el diagnstico, prevencin
y
tratamiento de las enfermedades parasitarias.
Consulte el epgrafe, ciclo evolutivo, que aparece en el libro Microbiologa y
Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III, captulo 76, pginas 9., donde
se resumen los aspectos ms importantes de los ciclos de vida de los protozoos y los
helmintos. Recuerda que estos pueden ser directos e indirectos en dependencia de la
existencia o no de hospederos intermediarios.
Estudie los diferentes ciclos evolutivos y enfatice en los aspectos claves como:
Puerta de entrada.
Localizacin definitiva en el hospedero.
Puerta de salida.
Hospedero definitivo.
Hospederos intermediarios (en los que tienen ciclo indirecto).
Estadio infectante.
Estadio diagnstico.
Mecanismo de transmisin.
Le mostramos un ejemplo tipo para ayudarte a construir los ciclos evolutivos de forma
didctica, esto le facilitar realizar el resto de los ciclos en correspondencia con cada
uno de los parsitos que le orientaremos para su estudio segn la clasificacin.
Protozoos.
Ciclo evolutivo.
El ciclo de vida de los protozoos es el ms simple, el parsito se divide en el interior
del hospedero, aumenta su nmero y al mismo tiempo produce formas que salen al
exterior a infectar a otros hospederos.
Como puede ver, los aspectos del ciclo de vida completo de Plasmodium, resume los
aspectos que te sugerimos como claves, como observars este es el ciclo ms
complejo de todos los protozoos:
Puerta de entrada. Picadura del mosquito (hembra) gnero Anopheles.

Localizacin definitiva en el hospedero.
Sangre (ciclo eritroctico)
Hgado (ciclo extraeritroctico)
Puerta de salida. Picadura del mosquito (hembra) gnero Anopheles.
Hospederos definitivo: Mosquito (recuerda que en el ocurre la reproduccin
sexual).
Hospedero intermediarios: Hombre (porque en el ocurre la reproduccin
asexual).
Estadio infectante:

Para el hombre: esporozoitos.
Para el vector: gametocitos.

Estadio diagnstico. Son las formas morfolgicas que se
circulando en la sangre, durante el perodo eritroctico.
encuentran
Mecanismo de transmisin. A travs de la picadura del vector biolgico.

Utilizando como ejemplo tipo el ciclo presentado, estudie los siguientes Protozoos.
Protozoos intestinales: Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis,
Giardia lamblia.
Coccidios: Toxoplasma gondii.
Esporozoarios de la sangre y los tejidos: Plasmodium sp.
Flagelados de la sangre y los tejidos: Trypanosoma spp.
Esporozoarios: Pneumocystis carinii.
Revise las principales caractersticas generales de los mismos, y enumeres ejemplos
de enfermedades que producen, a modo de familiarizarte con las mismas.
Utilice para este estudio, el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y
colaboradores. Tomo III. Cp. 76.
Helmintos.
Ciclo evolutivo.
El ciclo de vida de los helmintos es ms complejo, pueden utilizar uno o ms

hospederos intermediarios; seguiremos la misma metodologa que utilizamos con los
protozoos:
Puerta de entrada: boca (va oral)

Localizacin definitiva en el hospedero: Intestino grueso (ciego).
Puerta de salida: Huevos depositados por la hembra en las

mrgenes del ano o arrastrados por la materia fecal hacia el exterior.
Hospedero definitivo: Hombre.

Hospederos intermediarios: Ciclo directo.
Estadio infectante: huevo embrionado.
Estadio diagnstico: Parsito adulto o los huevos.
Mecanismo de transmisin: ano-mano-boca.

Cualquier mecanismo que permita que el huevo embrionado llegue a la boca. En este
caso, los huevos pueden ser inhalados mientras se sacude la ropa de cama y las
larvas que se encuentran en la regin perianal pueden regresar al colon y convertirse
en parsitos adultos. Estas particularidades no aparecen reflejadas en el esquema,
es por eso, que siempre debes conocer el ciclo evolutivo completo antes de realizar
cualquier esquema o resumen.
Estudie los siguientes helmintos empleando como ejemplo tipo el
presentado.
Nematelmintos (gusanos redondos):
Intestinales: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis,

Trichuris
trichiura,
duodenale.
ciclo
Necator
americanus,
Ancylostoma
Hsticos: Trichinella spiralis, Toxocara canis, Toxocara catis.
Sanguneos e Hsticos: Wuchereria brancofti, Loa loa.

Platelmintos.
Cestodos:
Intestinales: Taenia saginata y solium; Hymenolepis nana y

diminuta.
Hsticos: Echinococcus granulosus, Diphyllobotrium latum.

Trematodos:
Hepticos y Pulmonares: Fasciola heptica.
Sanguneos: Schistosoma sp.

Estudie algunas caractersticas generales de los mismos y enumere algunos ejemplos
de enfermedades que producen, a modo de familiarizarte con estas.
Emplea para este estudio el libro de texto de Microbiologa y Parasitologa Mdicas,
Llop y colaboradores. Tomo III.
Revise la galera de imgenes/parsitos, encontrar detalles morfolgicos, ciclos
evolutivos y alteraciones morfolgicas de los procesos patolgicos resultantes de la
accin patgena de los mismos.
Tenga en cuenta que en el curso de las infecciones parasitarias, los patrones
morfolgicos ms frecuentes de respuesta inflamatoria son mononuclear,
granulomatoso, ulcerado y necrotizante.
Relacione el patrn morfolgico de respuesta inflamatoria con los diferentes
parsitos estudiados:
Ejemplos: El Schistosoma mansoni produce un patrn granulomatoso. Sus huevos,
depositados en el hgado, estimulan respuestas linfocitarias celulares que conducen
al desarrollo de reacciones de hipersensibilidad retardada. El resultado es
la
formacin de granulomas alrededor de los huevos asociada a fibrosis, esto conduce a

la obstruccin del flujo sanguneo venoso normal en el hgado y el desarrollo de
hipertensin portal y cirrosis.
La Entoamoeba hystoltica produce una destruccin tisular intensa, (patrn
necrotizante) que dan lugar a lceras en el colon y abscesos hepticos.
Profundice este contenido, teniendo en cuenta los ejemplos que aparecen en el
acpite de inmunopatogenia en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo III. Captulo 77,
pgina 28.
Neopat. Software de clases prcticas de Patologa general/infeccin por hongos y
protozoarios/amebiasis intestinal.
protozoarios/pneumocistis carinii.
Para el cumplimiento al objetivo 4.
En sentido general los mtodos parasitolgicos pueden clasificarse en directos e
indirectos, los primeros permiten determinar o precisar el agente causal por el
hallazgo del parsito o sus elementos morfolgicos y los indirectos ofrecen un
diagnstico de probabilidad y se basan en la interpretacin de las reacciones del
hospedero.
Estudie los mtodos de laboratorio directo e indirecto para el diagnstico.
Los mtodos directos dan un diagnstico de certeza porque determinan el agente
causal por hallazgo del parsito o sus elementos morfolgicos, entre ellos estn, el
examen macroscpico, el examen microscpico, los mtodos de enriquecimiento o
concentracin y las tcnicas de biologa molecular.
Los exmenes indirectos dan un diagnstico de probabilidad, basados en la
interpretacin de las reacciones del hospedero, entre ellos estn:
El citodiagnstico (hemograma con diferencial), evidencia la estirpe celular en
dependencia del agente parasitario, ejemplo, la presencia de eosinofilia en las
infestaciones por scaris lumbricoides y Larva migrans visceral, entre otros. En las
infestaciones por parsitos como el Ancylostomas duodenalis y Necator americano,
es muy frecuente encontrar anemia, debido a que estos son hematfagos. Los
pacientes afectados por Plasmodium, presentan anemia hemoltica, ya que estos
parasitan el hemate.
El histodiagnstico, a travs de los diferentes tipos de biopsias, que evidencian los
patrones morfolgicos de respuesta inflamatoria y otras alteraciones como la
transformacin metaplsica, que puede seguir a una inflamacin.
El inmunodiagnstico, a travs de los mtodos de fijacin del complemento,
aglutinacin indirecta, tcnicas de inmunofluorescencia e inmunoelectroforesis y
ELISA, entre otros, permite la demostracin de anticuerpos especficos frente a
un
parsito y la cuantificacin del ttulo de estos, as como, la deteccin de antgenos

parasitarios.
La qumica sangunea evidencia alteraciones bioqumicas en dependencia de la
afectacin funcional del rgano diana. Ejemplo, el incremento de la actividad en el
suero de las enzimas hepticas (aminotransferasas ALAT y ASAT), en el curso de
infecciones por Fasciola heptica y Larva migrans visceral entre otros.
Los exmenes imagenolgicos son tiles para evidenciar las alteraciones
morfolgicas, y en ocasiones, las evidencias diagnsticas imagenolgicas, ejemplo,
la oclusin intestinal por un paquete de scaris en el Rx simple de abdomen, las
lceras en el Rx contrastado del colon y el absceso heptico en el ecosonograma
intestinal en la amebiasis.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo III. Captulo 76,
pginas 17 y 18.
Gua didctica para la enseanza y el aprendizaje de la Morfofisiopatologa Humana
I. Tema I. CD-ROM de Morfofisiopatologa Humana I.
A pesar del sistema inmune actuar como una barrera de defensa para evitar la
persistencia de los parsitos en el hospedero, estos agentes infecciosos pueden
establecerse crnicamente en el hospedero porque han desarrollado estrategias para
evadir el control inmunitario. Para facilitar la mejor comprensin de estos mecanismos
de escape:
Revise los mecanismos inespecficos y especficos de defensa que son

importante frente a la agresin por parsitos. Utiliza para este estudio el libro de
texto de Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo III.
Cp. 77 Pg. 23-29.
Puntualice los mecanismos humorales y celulares que participan en la

respuesta frente a las parasitosis. Puedes ayudarte del siguiente resumen.
Mecanismos de defensa frente a parsitos.
Mecanismos inespecficos de defensa. Inmunidad natural.
1. La piel constituye una barrera fsica que ofrece proteccin contra la
mayora de los parsitos.
2. El mucus intestinal acta como una capa protectora que impide la
adherencia de los parsitos al tracto gastrointestinal.
3. El peristaltismo intestinal realiza una accin de barrido que dificultad la
adherencia de los parsitos.
4. La lisis mediada por el sistema del complemento.
5. La fagocitosis llevada a cabo por clulas fagocticas destruye parsitos por
la accin de los mecanismos microbicidas que contienen estas clulas.
Mecanismos especficos de defensa. Inmunidad adquirida.
Respuesta humoral: Papel de los anticuerpos en la defensa frente a infecciones
parasitarias a travs de sus funciones efectoras.
1. La neutralizacin de toxinas y otros productos del metabolismo parasitario.

2. Los anticuerpos de tipo IgG y la IgA a nivel de mucosas bloquean la
unin del parasito a las clulas o estructuras dianas en el hospedero.
3. Los anticuerpos de tipo IgG activan el sistema del complemento para la
lisis del parsito.
4. Los anticuerpos de tipo IgG actan como opsoninas para favorecer
la fagocitosis.
5. Los anticuerpos median la citotoxicidad celular dependiente de
anticuerpos llevada a cabo por macrfagos, eosinfilos, clulas NK y
plaquetas.
6. La IgE inducen la degranulacin de mastocitos.
Enfatice en el papel de la IgE y los eosinfilos en la respuesta frente a helmintos.
Revise este contenido por su libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas,
Llop y colaboradores. Tomo III. Cp. 77 Pg. 23-29.
Respuesta celular.
1. La inmunidad celular llevada a cabo por los linfocitos T del perfil Th1 y los
macrfagos intervienen como un importante mecanismo de defensa frente a
parsitos de vida intracelular como el T. gondii. Estas clulas T liberan
citoquinas que potencian los mecanismos microbicidas de los macrfagos.
2. Los linfocitos T CD8 citotxicos produce la lisis directa de las clulas
infectadas.
Para dar inicio al estudio de los mecanismos de evasin de la respuesta inmune es
necesario puntualizar que todas las estrategias utilizadas por esta categora de
agentes estn encaminadas a:
a) La evasin del reconocimiento inmunitario especifico, por parte de los
anticuerpos o linfocitos.
b) La supresin de los mecanismos especficos e inespecficos de defensa
generados por el hospedero en respuesta a la agresin.
Para la evasin del reconocimiento especfico los parsitos utilizan las siguientes
estrategias:
Ocupan nichos o espacios a los que los anticuerpos o clulas T no
tengan acceso.
Se cubren o enmascaran con antgenos del hospedero.
Liberan de sus superficies los antgenos que son blanco de la repuesta
inmune.
Describe cada uno de los mecanismos de escape que impiden el reconocimiento
especfico por parte del sistema inmune como son: El secuestramiento anatmico, la
variabilidad antignica, el mimetismo antignico, y el camuflaje antignico. Utiliza
para este estudio el libro de texto de Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y
colaboradores. Tomo III. Cp. 77 Pg.23-29.
Cite ejemplos para facilitar la comprensin de estos conceptos, como
te
mostramos a continuacin.
Secuestramiento anatmico.
Algunos protozoos, sobreviven y se reproducen en el interior de las clulas del
hospedero donde quedan protegidos de las respuestas humorales.
Ejemplos:
Las formas sanguneas asexuales de Plasmodium invaden eritrocitos
maduros protegindose as del ataque de clulas T efectoras y
tambin de los anticuerpos, ya que estos no pueden acceder al
espacio intracelular.
El Tripanosoma cruzi se aloja en las clulas del corazn o del msculo
esqueltico, clulas que suelen ser poco reconocidas por los linfocitos
T CD8+ citotxicos.
El Toxoplasma gondii adquiere intracelularmente un estadio qustico
conocido como bradizoito que lo hace inaccesibles a los mecanismos
efectores de la respuesta inmune.
En cambio los parsitos multicelulares como los helmintos se cubren
sus superficies con molculas del hospedero (glicolpidos de grupos
sanguneo ABO, antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad
e inmunoglobulinas) para evitar ser reconocidos como extraos y
pasar inadvertidos. Este mecanismo se le conoce con el nombre de
camuflaje antignico. Ejemplo: Las larvas de Schistosoma mansoni
en su recorrido desde la piel a los pulmones absorben sobre su
tegumento una amplia variedad de protenas del hospedero.
Mimetismo antignico: Algunos parsitos sintetizan y se cubren de
molculas parecidas a otras del hospedero contra las cuales el sistema
inmune no respondera. Por ejemplo el scaris lumbricoides recubre
su superficie con molculas que tienen reactividad cruzada con el
colgeno humano.
La variacin antignica es un mecanismo de evasin tanto para los
protozoos como helmintos. En este caso el agente tiene la capacidad
de variar los antgenos expresados en su superficie y en consecuencia
dejan de ser reconocidos por los efectores de la respuesta inmune en
curso. Un agente que utiliza este mecanismo es la Giardia lambla y el
Plasmodium entre otros.
El plasmodium puede producir una cascada de variantes antignicas que aparecen
en forma secuencial y cada una de ellas diferentes de la anterior. De forma que el
hospedero adquiere resistencia contra una cepa especifica de este parsito y los
individuos se vuelven inmunes solo despus de estar expuestos a numerosas cepas
circulantes en una determinada rea endmica.
Evasin por supresin de la respuesta inmune.
Una forma de subsistir los parsitos depende en gran medida de su capacidad de
hacer resistencia a los diferentes mecanismos de defensa y a la capacidad de
suprimir estas respuestas inmunitarias, utilizando las siguientes vas:
1. Resistencia a la lisis mediada por el sistema del complemento.
2. Evasin de la fagocitosis y resistencia a los mecanismos microbicidas de las

clulas fagocticas.
3. Fabulacin antignica.
4. Activacin policlonal.
5. Induccin de citocinas con funciones inmunosupresoras.
Resistencia al ataque y lisis del sistema del complemento.
La E histolytica es resistente a la lisis mediada por la activacin del sistema del
complemento. Una molcula de su superficie, la lectina, media la inhibicin de la
formacin complejo de ataque a la membrana (CAM).
Una estrategia utilizada por las especies de Leishmania reside en su capacidad para
cambiar la composicin qumica de su membrana, lo que impide la insercin del
complejo de ataque a la membrana de C5b-C9. Adems determinadas proteinas del
parsito con actividad proteasa inhibe la accin del complemento convirtiendo el
componente C3 en su forma inactiva y evitando la generacin de las convertasas de
C3 y C5 y la formacin del complejo de ataque a la membrana.
Evasin de la fagocitosis.
Evadir la actividad microbicida mediada por las clulas fagocticas les permite a los
protozoos parsitos establecerse crnicamente en el hospedero. Muchos patgenos
como el T. cruzi son capaces de escapar del fagolisosoma lo que garantiza su
supervivencia intracelular. Otros como la Leishmania evaden el estallido respiratorio
y por tanto pueden invadir la clula con xito y persistir dentro de ella.
Fabulacin antignica.
Algunos protozoos como la giardia lamblia y E. histolytica excretan proteasas que
degradan a las inmunoglobulinas situadas en sus proximidades de modo que estas
pierden su actividad biolgica.
Activacin policlonal.
Ciertos parsitos pueden activar a los linfocitos de manera inespecfica y producir una
activacin policlonal que involucra linfocitos con diferentes especificidades. Algunos
sern reactivos contra el agente infeccioso pero otros no, de forma que los linfocitos
especficos frente al patgeno se diluyen y deja de ser efectiva la respuesta, este
mecanismo es el de activacin policlonal. Un ejemplo es la infeccin por
tripanosomas africanos que causa la expansin masiva inespecfica de las clulas B.
Induccin de citocinas con funciones inmunosupresoras.
La produccin de citocinas inmunosupresoras se observa en ciertas infecciones
parasitarias como la malaria y la tripanosomiasis producen una intensa depresin de
la respuesta inmune debido a la accin de citocinas inmunosupresoras que inhiben la
expansin clonal de las clulas T, su diferenciacin a clulas efectoras y la secrecin
de otras citocinas.
Realice un cuadro resumen con los diferentes mecanismos de escape y
ejemplos de los parsitos que utilizan dicha estrategia para evadir la respuesta
inmune. Para esto utiliza el libro de texto de Microbiologa y Parasitologa Mdicas,
Llop y colaboradores. Tomo III. Cp. 77 Pg.23-29.

Los artrpodos son importantes desde el punto de vista mdico por las siguientes
razones:
Actan como transmisores de agentes biolgicos que
enfermedad.
ocasionan
Son causantes directos de enfermedad.

Ocasionan molestias generalmente cutneas.
Son objetos de alteraciones psiquitricas.
Para darle cumplimiento a este objetivo, debes referirte solamente a su papel como
agentes transmisores de enfermedades, para ello debes revisar las generalidades de
artropodologa haciendo nfasis en:
Detalles morfolgicos de las principales clases de los artrpodos de
importancia mdica.
Citar algunas de las enfermedades producidas por lo mismos,
haciendo nfasis en la clase insecta.
Revise los libros:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo III, captulo 127,
pgina 427.
Microbiologa y Parasitologa humana. Romero Cabello. 2da edicin, captulos 149 y
150, pginas 801-806.
Al concluir el estudio de los artrpodos virus como vectores transmisores de
enfermedades, debe revisar la galera de imgenes/artrpodos, donde podrs
encontrar generalidades sobre los mismos.
Insistimos en la necesidad de realizar un cuadro resumen donde puedas agrupar las
caractersticas generales de cada uno de los parsitos estudiados, esto te facilitar
establecer la diferencia entre ellos en cuanto a su ciclo de vida, su modo de provocar
dao celular, y su modo de transmisin.
Prctica docente:
Durante la prctica docente en la comunidad, debers garantizar el desarrollo de
actividades que permitan a los estudiantes:
Familiarizarse en los escenarios de la prctica docente con los procesos
patolgicos de etiologa parasitaria, relacionarlos con la toma de muestras y los
exmenes diagnsticos estudiados, debes hacer nfasis en los agentes que
fueron orientados para su estudio.
Debatir en los escenarios de la prctica docente los procesos patolgicos de
etiologa parasitaria que afectan a los pacientes de tu comunidad.
Relacionar los mecanismos etiopatognicos de este tipo de agentes con las
alteraciones morfolgicas y funcionales que producen en el organismo.
Hacer promocin de salud sobre los estilos de vida adecuados para la

prevencin de las enfermedades parasitarias, utiliza como base los ciclos
evolutivos.
Identificar en los escenarios de la prctica docente los pacientes con procesos
patolgicos adquiridos de etiologa parasitaria enfatizando en los detalles
morfolgicos de los agentes responsables, los aspectos claves del ciclo
evolutivo.
Identificar en su comunidad los artrpodos que estn jugando un papel como
vectores de enfermedades y cules como agentes directos productores de
lesiones principalmente cutneas.
Realice acciones de promocin y prevencin de salud para evitar la aparicin de
procesos patolgicos provocados por parsitos o por los vectores de
importancia mdica (como vectores o agentes directos de enfermedad)
Para consolidar estos contenidos emplea las peguntas que aparecen en el CD-ROM
de los estudiantes y establece un intercambio de conocimientos con ellos y entre
ellos. Elabore un conjunto de preguntas que faciliten la profundizacin en estos
contenidos.
Realice esta actividad de manera tal que los estudiantes utilicen los libros de texto
bsicos y los complementarios y revisen la galera de imgenes.
Auxliese de las imgenes del Neopat, la clase prctica de Infecciones por hongos y
protozoarios, donde los estudiantes pueden observar la amebiasis intestinal y la
infeccin pulmonar por pneumocistys carinii.
Evaluacin.
Establece en el seminario el debate empleando para ello preguntas que permitan el
intercambio activo de conocimientos entre ellos y as podrs ocupar la posicin de
gua durante el mismo. Recuerda que las preguntas problmicas facilitan la
produccin y no la simple reproduccin del contenido aprendido.
Este contenido es un poco extenso, por lo que debes ser capaz de concretar el
mismo en los elementos fundamentales que garanticen el cumplimiento de los
objetivos. Debes disear un conjunto de preguntas que puedan vincular al estudiante
con la prctica mdica a travs de situaciones simuladas, de manera tal que logres su
motivacin para el desarrollo exitoso de la actividad evaluativa.
Recuerda que es importante profundizar en las etapas principales de los ciclos de
vida de los parsitos, pues les permite comprender como estos actan en el
hospedero, cual es su puerta de entrada y cual la de salida, uno de los aspectos
claves para realizar acciones de promocin y prevencin de salud.
Preguntas de autoevaluacin que aparecen en el CD ROM de los estudiantes.
1. Usted es mdico de una comunidad y a su consulta acude un nio de cuatro aos

remitido por la direccin de una guardera perteneciente a su rea de atencin. El
nio presenta perodos diarreicos que alternan con constipacin acompaados de

sangre y moco. Usted indica un examen microscpico de la muestra y le informan
en el resultado abundantes quistes redondos tetranucleados y trofozotos que en
su citoplasma contienen hemates.
Segn sus conocimientos adquiridos:
a) Qu categora de los agentes infecciosos es la responsable de este proceso?
b) Clasifcalo de acuerdo a las caractersticas morfolgicas antes descritas.
c) Cual sera la muestra ideal para realizar el diagnstico?
d) Cmo justificas la presencia de sangre en la materia fecal?
e) Cmo pudo adquirir este proceso infeccioso?
2. Atendiendo a los conocimientos adquiridos sobre las generalidades de los parsitos,

completa el siguiente cuadro. Utiliza la clasificacin morfolgica de los parsitos y no
ejemplos de los mismos.
Clasificacin morfolgica
Detalles morfolgicos
Presentan, en su mayora, dos fases la de quiste
y la de trofozoto.
Trematodos
Son unicelulares y eucariotas.
Cestodos
Se les considera moniocos (hermafroditas).
Nematelmintos
3. Seleccione con una cruz los mecanismos de patogenicidad pertenecientes a los

parsitos.
Pueden causar traumatismos en los sitios donde se localizan.
Conducen muchas veces a la transformacin celular.
Consumen alimentos propios del hospedero mediante la succin.
Producen reacciones de hipersensibilidad tarda.
La presencia de cpsula los hace ms agresivos.
Produce sustancias txicas y metablicas.
Pueden producir obstruccin y compresin.

Pueden conducir a la muerte celular.
4. Mencione tres funciones de los anticuerpos en la defensa frente a parsitos.
5. La fabulacin es un importante mecanismo utilizado por los parsitos para eludir las
defensas del hospedero. En que consiste este mecanismo y ponga un ejemplo de un
parasito que lo utilice como estrategia.
6. Cmo se pueden clasificar los parsitos de acuerdo a su morfologa?
7. Enumera las caractersticas generales de los protozoos.
8. Enumera las caractersticas generales de los helmintos.
1. Usted es mdico de una comunidad y a su consulta acude un nio de cuatro aos
remitido por la direccin de una guardera perteneciente a su rea de atencin. El
nio presenta perodos diarreicos que alternan con constipacin acompaados de
sangre y moco. Usted indica un examen microscpico de la muestra y le informan en
el resultado abundantes quistes redondos tetranucleados y trofozotos que en su
citoplasma contienen hemates.
Segn sus conocimientos adquiridos:
a) Qu categora de los agentes infecciosos es la responsable de este proceso?
Parsitos.
b) Clasifcalo de acuerdo a las caractersticas morfolgicas antes descritas. Protozoo
c) Cual sera la muestra ideal para realizar el diagnstico?
Materia fecal.
d) Cmo justificas la presencia de sangre en la materia fecal?
Debido a la accin patgena de este parsito, estos pueden causar
traumatismos en la mucosa intestinal.
e) Cmo pudo adquirir este proceso infeccioso?
Va de transmisin fecal - oral.
2. Atendiendo a los conocimientos adquiridos sobre las generalidades de los parsitos,
completa el siguiente cuadro. Utiliza la clasificacin morfolgica de los parsitos y no
ejemplos de los mismos.
Categora (clasificacin)
Protozoos
Nematelmintos
Detalles morfolgicos
Presentan, en su mayora, dos fases la de quiste
y la de trofozoto.
Trematodos
Presentan aspecto foliceo
Protozoos
Cestodos
Cestodos
Tienen el cuerpo segmentado.
Platelmintos
Se les considera moniocos (hermafroditas).
Nematelmintos
3. Selecciones con una cruz los mecanismos de patogenicidad pertenecientes a

los parsitos.
x
x
x
x
x
Pueden causar traumatismos en los sitios donde se localizan.

Conducen muchas veces a la transformacin celular.
Consumen alimentos propios del hospedero mediante la succin.
Producen reacciones de hipersensibilidad tarda.
La presencia de cpsula los hace ms agresivos.
Produce sustancias txicas y metablicas.
Pueden producir obstruccin y compresin.
Pueden conducir a la muerte celular.
4. Mencione tres funciones de los anticuerpos en la defensa frente a parsitos.

Los anticuerpos en las infecciones parasitarias pueden:
a. Mediar la citotoxicidad dependiente de anticuerpos (ADCC) que llevan a
cabo los eosinfilos.
b. Activan el sistema del complemento para la lisis del parsito.
c. La IgG e IgA pueden bloquear la adherencia del parsito a las clulas del
hospedero.
5. La fabulacin es un mecanismo importante utilizado por los parsitos para eludir las
defensas del hospedero. En que consiste este mecanismo y ponga un ejemplo de un
parsito que lo utilice como estrategia.
La fabulacin consiste en la presencia de proteasas excretadas por el parsito para
degradar las inmunoglobulinas de forma que la misma pierde sus funciones
biolgicas, Un ejemplo es utilizado como estrategia por la Giardia lamblia.
6. Cmo se pueden clasificar los parsitos de acuerdo a su morfologa?
Los parsitos se clasifican en protozoos y helmintos, estos ltimos se clasifican en
nematelmintos y platelmintos y estos a su vez en cestodos y trematodos.
7. Enumera las caractersticas generales de los protozoos.
Poseen protoplasmas, el cual se divide en nucleoplasma y citoplasma.
El citoplasma est constituido por el ectoplasmsa (externa) y por el
endoplasma (interna).
En el ectoplama se encuentran las estructuras responsables de la locomocin

estas pueden ser los seudpodos, los cilios, los flagelos o la membrana
ondulante, segn el especie.
En el endoplasma encontramos el ncleo, constituido por membrana
nuclear
cromatina y cariosoma, la disposicin de estos ltimos ayudan a diferenciar

algunas especies.
Presentan en su mayora dos fases: la de quiste y la de trofozoto.
Importancia de los tipos de reproduccin.
8. Enumera las caractersticas generales de los helmintos.
Los
helmintos
(significa
gusano)
se
clasifican
en
platelmintos
nematelmintos.
Los platelmintos de importancia mdica se dividen en trematodos y cestodos

Se les considera monoicos (hermafroditas).
Los trematodos:
Son aplanados en la regin dorso ventral y tiene forma folicea (hoja de

vegetales).
Cubiertos por tegumento.
Casi todos son hermafroditas (con excepcin de Schistosoma sp.)
Atraviesan por varias fases larvarias como son: miracidio, esporoquiste,

redias, cercarias, hasta llegar a la fase adulta.
Los cestodos:
El adulto esta formado por unidades conocidas como progltidos.
En la parte anterior del cuerpo se encuentra el escolex (a manera de

cabeza), rgano que contiene las estructuras de fijacin.
Los nematelmintos (gusanos redondos) pueden ser hembras o machos

los que se les considera dioicos (sexos separados).

Se adquieren en general por la ingestin de los huevos o por
penetracin a travs de la piel de las formas larvarias.
por
Tema 4. Procesos patolgicos de etiologa infecciosa.

Contenidos.
4.6 Hongos. Clasificacin.
4.6.1 Hongos que provocan micosis superficiales, subcutneas y sistmicas o
profundas: Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias diagnsticas.
4.6.2 Respuesta inmune frente a las infecciones fngicas. Mecanismos de escape
1. Clasificar a los hongos teniendo en cuenta los detalles morfolgicos que los
distinguen y la localizacin del dao que provocan con el empleo de imgenes, la
literatura bsica y complementaria.
2. Describir los principales detalles morfolgicos de los hongos de importancia
mdica causantes de procesos patolgicos, destacando las caractersticas que
los distinguen como categora, con el empleo de las imgenes de la galera y de
la literatura bsica y complementaria.
3. Explicar los principales mecanismos de patogenicidad de los hongos de
importancia mdica, relacionndolos con las alteraciones morfolgicas y
funcionales que ocurren en el organismo como consecuencia de su accin,
auxilindose de la literatura bsica y complementaria y del anlisis de las
situaciones de salud identificadas en la prctica docente.
4. Mencionar los principales mecanismos de transmisin de los hongos de
importancia mdica, teniendo en cuenta su localizacin, para realizar acciones de
promocin y prevencin de salud desde los escenarios de la comunidad, con el
auxilio de la bibliografa bsica y la complementaria.
5. Explicar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de laboratorios,
procesos patolgicos causados por los de los procesos patolgicos causados por
los hongos de importancia mdica, desde los escenarios docentes de la
comunidad y con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
6. Describir los principales mecanismos de defensa y vas de escape que utilizan los
hongos para evadir la respuesta inmune del hospedero, con el empleo de la
Introduccin.
Los hongos fueron estudiados mucho antes que las bacterias, se remonta a 1677,
cuando Hooke estudi a travs de unas lentes construidas por l las manchas
amarillas que observ en las hojas de una rosa, apreciando que estaban
conformadas por organismos filamentosos .Posteriormente a este descubrimiento
aos ms tarde Micheli describe el gnero Aspergillus.
Actualmente existen aproximadamente entre 50 000 a 100 000 especies de Hongos,

de ellas unas 200 son patgenas a los animales y al hombre bajo ciertas condiciones
y de ellas una pequea porcin causan enfermedad en el humano.
En esta actividad deber hacer nfasis en:
La definicin de hongo, puntualizando en sus caractersticas principales.
La clasificacin de los hongos en dos grupos fundamentales.
El papel de las esporas en los hongos. La clasificacin de las micosis.
Los principales mecanismos de patogenicidad de los hongos y sus vas de
transmisin.
Las alteraciones morfolgicas y funcionales que se producen a nivel de
clulas, tejidos y rganos en los procesos patolgicos de etiologa fngica.
Los principales mecanismos de escape de estos agentes para evadir la
respuesta inmune del hospedero.
La utilidad de las evidencias para su diagnstico.
Aspectos esenciales del contenido para la preparacin y desarrollo de la
Antes de abordar los detalles morfolgicos y la patogenia de los hongos ms
frecuentes causantes de micosis, debe revisar las generalidades de la micologa que
aparecen en: Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I.
captulo 41, pginas 460-461.
Debe enfatizar en:
Tipo de clula.
Tipos de respiracin.
Movilidad.
Caractersticas de la pared.
Los hongos se clasifican segn su morfologa micro y macroscpica, en dos grupos:
hongos filamentosos y levaduriformes. Para revisar las caractersticas generales
de estos agentes en correspondencia con esta clasificacin debe consultar el texto y
captulo antes mencionado. Deber tener claro que los hongos filamentosos estn
constituidos por varios filamentos o tambin llamadas hifas, estas son estructuras
cilndricas parecidas a tubos pueden tener o no tabique o septos en nmero variable,
apreciars como segn la forma que adopten pueden mostrarse, debers profundizar
en otras caractersticas generales como: el tipo de micelio, la forma de presentacin,
las caractersticas de las colonias, entre otros aspectos.
Los no filamentosos o levaduriformes, forman colonias suaves, cremosas, con
pigmentos variados segn el gnero y la especie de que se trate, no estn
constituidos por filamentos, salvo algn caso especial de agente, como por ejemplo
Candida albicans, este agente puede en su morfologa mostrar la presencia de
pseudohifas.
Existen hongos que crecen tanto en la forma filamentosa como en la levaduriforme,
en esto puede influir algunos factores como por ejemplo, la temperatura a que sean
sometidos, los nutrientes, este tipo de hongos se conocen como dimorfos.
Revise este aspecto en el libro de texto:

pginas 460-461.
Utilice, entre las diferentes formas para clasificar las micosis, la que aparece en
los libros:
Microbiologa y Parasitologa humana. Romero Cabello. 2da edicin. Captulo 89,
pginas 484.
pginas 462.
Enfatice en la clasificacin de las micosis de acuerdo a la localizacin del dao y
a los mecanismos de transmisin y relacionarlas.
Tenga presente que existen ejemplos que ilustran cada clasificacin los cuales
deber conocer de manera general aunque algunos sern estudiados de modo
particular. Por ejemplo:
Micosis Superficiales (afectan la epidermis):
Pitiriasis versicolor.
Tia negra palmaris.
Piedra blanca piedra negra.
Micosis Cutneas (afectan la epidermis, dermis, pelos y uas)
Dermatofitosis.
Candidiasis.
Ejemplo de micosis cutnea. Dermatofitosis. Tomado de CD-ROM .PPU. Cuba.
Ejemplo de micosis cutnea. Intertrigo. Tomado de CD-ROM .PPU. Cuba.

Los hongos que producen micosis subcutneas y profundas viven libres en la
naturaleza y generalmente no producen enfermedades contagiosas. Por ejemplo. La
criptococosis, micosis profunda producida por Cryptococcus neoformans, es de curso
subagudo o crnico y puede presentar diferentes manifestaciones clnicas, aunque

ms del 75% de los casos se localiza en el sistema nervioso central. De todas las
micosis profundas esta se considera una de las ms ampliamente distribuidas, se
presenta con una frecuencia muy baja en individuos inmunocompetentes. La mayora
de los pacientes presentan algn factor predisponerte o enfermedad de base que
generalmente se asocia a deficiencia en los mecanismos de inmunidad celular. Esta
micosis no se transmite de persona a persona, ni de animal al hombre, ni entre
animales. El hbitat natural del agente etiolgico causal se asocia a las excretas de
las aves, frutas y eucaliptos.
Adems debe tener en consideracin que en algunos textos se establece el trmino
de micosis oportunista, esto hace referencia a un agente que puede provocar
micosis superficiales o profundas, pero que sin embargo l puede incluso estar
formando parte por ejemplo de la microbiota normal en alguna parte del organismo,
sin embargo por determinadas condiciones que se presentan, pueden exacerbarse y
producir un proceso patolgico, ejemplo tenemos las Candidas , forman parte de la
microbiota normal de la piel , mucosas, tracto gastrointestinal y vagina , estas
producen enfermedad cuando las defensas del paciente son afectadas por algn
factor predisponerte , por lo cual se considera un hongo oportunista.
Es por ello que cobra importancia que a la hora de estudiar los agentes etiolgicos
causantes de los diferentes tipos de micosis que ms adelante te orientamos, trates
de relacionarlos con la va de transmisin de los mismos.
Precise otras clasificaciones.
Por ejemplo teniendo en cuenta el tipo de reproduccin, los hongos se dividen en:
1. Hongos perfectos (poseen reproduccin sexual y asexual): Dentro de
ellos encontramos las clases Zygomyccetes o Phycomycetes,
Basidiomycetes, Ascomycetes.
2. Hongos imperfectos (poseen solamente reproduccin asexual hasta el
momento): dentro de ellos encontramos la clase Deuteromycetes.
Observe y puntualice en los ejemplos en cada clase mencionada que se expresan
en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa mdicas, Llop y colaboradores, Tomo I, Pg. 461
Teniendo en consideracin las caractersticas generales de los hongos ya estudiadas
anteriormente, cuando tome ejemplos de hongos paras el estudio apreciar que estas
varan de una especie a otra, aunque existen otras que son generales para esta
categora como es el tipo de clula, el tipo de respiracin, la produccin de esporas.
Recuerde adems que los hongos son fotosintticos, inmviles. Son heterfilos y la
mayora obtiene sustancias orgnicas preformadas del medio ambiente.
Los hongos se reproducen sexual y asexualmente por esporas, tambin son un
factor de resistencia de los mismos. La reproduccin asexual es la ms importante,
pues la mayora de los hongos patgenos para el hombre se reproducen de esta
manera.
Aprecie en su libro de texto:

Microbiologa y Parasitologa mdica, Llop y colaboradores. Tomo I. Cp. 41, Pg.
461, los diferentes tipos de esporas sexuales y asexuales, debemos aclarar que en
el texto bsico se menciona esporas asexuales y despus se ejemplifican las esporas
sexuales, en realidad es una imprecisin en el libro que le dejamos aclarada, esto es
en la pgina 461 quelte recomendamos revisar. Es decir los ejemplos Zigosporas,
Ascosporas y Basidiosporas son esporas sexuales. Solo tiene que conocer los tipos
de esporas que hay y que funcin realizan en los hongos, adems saber que todos
los hongos producen esporas.
A continuacin le presentamos una imagen de un microconidio, espora asexual.
Tomado del CD-ROM. PPU Cuba.

Revise los mecanismos generales de patogenicidad que utilizan los agentes biolgicos
para provocar dao, es obvio que estn incluidos los hongos, pero este conocimiento
ser necesario para comprender la patogenia de los mismos.
Los hongos patgenos humanos poseen enzimas necesarias para obtener nutrientes
directamente del hospedero. Existen algunos hongos que poseen cpsula la cual
tiene accin antignica y antifagoctica, por ejemplo Cryptococcus neoformans.
De manera general los hongos patgenos no producen toxinas, las enfermedades
que ocasionan por lo general son crnicas con lesiones de tipo granulomatosas,
resistentes al tratamiento. Debe saber que las micosis profundas generalmente
provocan gran afectacin a la salud y en ocasiones son mortales, mientras que las
superficiales rara vez afectan la salud general aunque si pueden ser crnicas.
Revise este aspecto en su libro de texto bsico Microbiologa y Parasitologa
Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I. captulo 41. pginas 460-461.
Revise adems las principales alteraciones morfolgicas y funcionales que
provocan los hongos de importancia mdica que le orientamos y enumere
algunos ejemplos de procesos patolgicos resultantes de su accin.
Los hongos que relacionamos a continuacin son los que debe revisar:
Micosis superficiales. Dermatofitos. Malassezia furfur.
Micosis subcutneas. Agentes productores de cromomicosis.
Micosis
profundas. Histoplasma capsulatum,

Cryptococcus neoformans, Aspergillius sp y Candida sp.
Complete un cuadro resumen como le mostramos a continuacin:
Hongos
de Mecanismos
importancia
patogenicidad
mdica
de Alteraciones
morfolgicas
funcionales
provoca
Procesos
y patolgicos
que resultantes.
Puede aadirle al cuadro otros aspectos estudiados que le faciliten el estudio e

inclusive fusionarlo al cuadro resumen anteriormente sugerido o agregarle por
ejemplo el tipo de micosis que provoca teniendo en cuenta la clasificacin segn la
localizacin del dao.
Revise en la galera de imgenes/hongos, podr encontrar detalles morfolgicos
de los procesos patolgicos resultantes de su accin patgena.
Para el estudio de las alteraciones morfofuncionales que se producen durante los
procesos de etiologa fngica:
Rememore los patrones morfolgicos de respuesta inflamatoria.
Tenga en cuenta que los ms frecuentemente producidos como respuesta a la
infeccin por hongos son el granulomatoso y mononuclear.
Cite ejemplos de los patrones morfolgicos de respuesta en las micosis
superficiales y profundas que se le orientaron estudiar.
Ejemplo: En la pitiriasis versicolor, producida por el hongo Malassezia furfur, se
evidencia un patrn mononuclear.
En la micosis profunda, producida por el hongo Histoplasma capsulatum, se evidencia
un patrn granulomatoso.
Tenga en cuenta que las alteraciones morfolgicas determinan alteraciones
funcionales en dependencia de la extensin, el grado de destruccin tisular y la
gravedad de la infeccin.
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. Sptima edicin. Pginas 76 77, 366-367, 401-405.
protozoarios/meningoencefalitis por criptococos.
Revise los diferentes mecanismos de transmisin de los hongos como categora
entre los que se encuentran:
1. Por contacto directo.
2. Por penetracin percutnea.
3. Por inhalacin.
4. Por autoinfeccin.
5. Por inoculacin instrumentada.

Tenga en cuenta que existen factores predisponentes que favorecen la aparicin
de infecciones micticas como son los pacientes con deterioro del sistema
inmune, la exposicin a lugares hmedos, oscuros, a condiciones de
hacinamiento, el clima clido, el contacto con aves como las palomas, los
murcilagos, entre otras.
Ejemplo: En la prevencin de la criptocococsis es importante tener en cuenta que
el Cryptococcus neoformans est presente en el suelo y en las deyecciones de
pjaros, particularmente las palomas e infecta a los pacientes cuando se inhala.
En la prevencin de la aspergillosis debe tenerse en cuenta el carcter
oportunista de este agente, que produce infeccin en pacientes con deterioro del
sistema inmune.
Puntualice en que estos mecanismos difieren de un gnero a otro, inclusive un
mismo agente puede transmitirse por diferentes vas en relacin con su
localizacin y morfologa , es por eso que le sugerimos, para la mejor
comprensin de este contenido y darle cumplimiento al objetivo, realice un cuadro
en el cual relacione cada hongo de importancia mdica que le sugerimos para su
estudio con su localizacin y las posibles acciones de promocin y/o prevencin
de salud que deberan realizarse en los escenarios de la comunidad.
Relacione la localizacin, con los tipos de micosis segn la clasificacin antes
referida, de esta forma va integrando todo el contenido.
Hongos
mdica
de
importancia Mecanismos de transmisin
Localizacin y tipo
de
micosis
que
provoca
Recuerde que nuestras sugerencias no son un esquema rgido, todas las

invariantes y recursos que utilices para la mejor comprensin y logro de los
objetivos son vlidos.
En las infecciones fngicas a diferencia del resto de las infecciones provocadas por
otras categoras de agentes infecciosos, juegan un papel importante las evidencias
que se obtienen a partir de las manifestaciones clnicas.
Es necesario realizar el diagnstico de certeza a travs de la identificacin del agente
causal del proceso patolgico en cuestin, ya que un hongo puede provocar diversas
manifestaciones clnicas y tambin varios hongos pueden ocasionar manifestaciones
clnicas semejantes.
El mtodo microbiolgico ms frecuentemente utilizado para identificar a los hongos
es el cultivo, ejemplo agar Sabouraud realizado a partir de las muestras obtenidas.
Imagen de un cultivo de un hongo en medio Sabouraud. Tomado del CD-ROM. PPU.

Cuba.
Una vez obtenido el crecimiento del hongo, se procede a observar las caractersticas
macroscpicas, tales como pigmento, aspecto, velocidad de crecimiento, entre
otras, y microscpicas de las colonias (esporas, estructuras especiales), que nos
proporcionan la diferenciacin entre una especie de hongo y otra.
La observacin directa de los hongos tambin es posible, a partir de productos
patolgicos como exudado vaginal, escamas drmicas, pelos, uas, entre otras.
Tambin ante la sospecha de la existencia de hongos en tejidos obtenidos por biopsia
se puede recurrir a tinciones histolgicas especiales.
En algunos procesos patolgicos los estudios imagenolgicos tienen gran importancia
para el diagnstico, por ejemplo la criptococosis , ya mencionada anteriormente,
presenta diferentes formas clnicas, una de ellas es la infeccin pulmonar sintomtica,
con una variedad de manifestaciones clnicas, en algunos casos puede confundirse
con una tuberculosis, ac las imgenes radiolgicas son inespecficas y consisten
en infiltrados localizados, no muy extensos en lbulos inferiores, aunque tambin
puede presentarse un ndulo pulmonar solitario.
Otras pruebas tiles para el diagnstico, son las basadas en la respuesta inmune del
hospedero, estas son las pruebas de intradermoreaccin, como la prueba de la
candidina til para el diagnstico de las candidiasis y las prueba inmunoserolgicas.
La piel y las membranas mucosas son excelentes barreras fsicas contra los hongos.
Las mucosas y los cilios juegan un papel importante para aquellos que penetran en el
hospedero a travs del tracto respiratorio, porque limitan el nmero de partculas
infectivas que logran penetrar a los espacios alveolares. Existen importantes
mecanismos de respuesta inespecficos y especficos que integran las defensas del
hospedero frente a hongos patgenos.
Resalte el papel de la fagocitosis por polimorfonucleares neutrfilos y
macrfagos como el mecanismo inespecfico de respuesta ms importante en la
defensa contra estos agentes.
Precise que los anticuerpos tambin participan en la proteccin contra los
hongos como la C. albicans. Esto lo hacen a travs de sus funciones biolgicas
como la opsonizacin que favorece la fagocitosis y el bloqueo de la adherencia

del agente a las clulas epiteliales.
Enfatice en la inmunidad celular llevada a cabo por los linfocitos T CD4+ y
macrfagos como principal mecanismo de respuesta inmune adaptativa frente a
estos agentes.
Revise este contenido en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I. captulo 42.
pginas 462 474.
Para abordar el estudio de las estrategias utilizadas por esta categora de agente:
Mencione los principales mecanismo de evasin como son:
1. Resistencia a la lisis mediada por el complemento.
2. Produccin de proteasas que degradan inmunoglobulinas.
3. Variacin antignica.
4. Produccin de sustancias que deprimen la respuesta inmune.
Cite ejemplos de los hongos que utilizan cada una de estas estrategias para evadir la
respuesta inmune.
Prctica docente.
Durante la prctica docente en la comunidad, deber garantizar el desarrollo de
Familiarizarse en los escenarios de la prctica docente con los procesos patolgicos
de etiologa fngica, relacionarlos con la toma de muestras y los exmenes
diagnsticos estudiados, debes hacer nfasis en los agentes que fueron orientados
para su estudio.
Debatir en los escenarios de la prctica docente los procesos patolgicos de etiologa
fngica que afectan a los pacientes de su comunidad, relacionarlos con los
mecanismos de patogenicidad y mecanismos de transmisin que los provocaron, las
principales alteraciones morfolgicas y funcionales resultantes de la accin de estos
agentes y el tipo de micosis segn la localizacin. De esta manera podr realizar
acciones de promocin y/o prevencin de salud sobre los estilos de vida adecuados
para as evitar la aparicin de las enfermedades producidas por hongos.
Para consolidar estos contenidos emple las peguntas que aparecen en el CD-ROM
ellos. Adems elabore un conjunto de preguntas que te faciliten la profundizacin en
estos contenidos.
bsicos y los complementarios y revise la galera de imgenes.
Utilice el Neopat para que los estudiantes caractericen las alteraciones morfolgicas
en rganos y tejidos en los ejemplos de procesos patolgicos de etiologa fngica.
Evaluacin.

gua durante el mismo. Recuerda que las preguntas problmicas facilitan la
Debes disear un conjunto de preguntas que puedan vincular al estudiante con la
prctica mdica a travs de situaciones simuladas, de manera tal que logre su
Preguntas de autoevaluacin que aparecen en el CD-ROM de estudiantes.

1. Morfolgicamente la categora hongo se clasifica en Filamentosos y Levaduriformes o
no filamentosos. Enumere 3 detalles morfolgicos de ambas clasificaciones.
2. Enumere las vas de transmisin de los hongos.
3. Explica las caractersticas generales de los hongos.
4. Cmo se pueden clasificar los hongos de acuerdo a su morfologa?
5. Diga que son las micosis y como se clasifican.
6. Mencione los mecanismos de transmisin de los hongos.
7. De las caractersticas generales de los hongos que se relacionan
a
continuacin, seleccione la respuesta correcta.
a) Los hongos se caracterizan por:
Estar cubiertos por tegumento.
Ser hermafroditas.
Tener forma folicea.
Reproducirse por esporas.
b) Los hongos se clasifican en:
Helmintos y platelmintos.
Cestodos y trematodos.
Levaduriformes y filamentosos.
Levaduriformes y nematodos.
Nematelmintos y filamentosos.
c) Los hongos pueden causar dao a travs de los siguientes mecanismos:
Bioqumicos y mecnicos.
Traumticos e inmunolgicos.
Enzimticos y toxignicos.
Estructurales (presencia de cpsula y flagelos).
Enzimticos y estructurales (cpsula).
8. Seleccione la alternativa correcta acorde con la siguiente clave.
A.
Si slo la 1 es correcta.
B.
C.
D.
E.
1,2 y 3 son correctas.
F.
1 y 3 son correctas.
G.
H.
I.
Todas son correctas.
a) Los hongos se caracterizan por
.
1. Ser microorganismos eucariticos, aerobios e inmviles.
2. Tener pared celular que les brinda rigidez.
3. Poseer enzimas hidrolticas a sus alrededores.
a)
b)
c)
e)
4. producir enzimas y toxinas que ocasionan dao.

b) Las principales caractersticas de las micosis son
.
1. Se clasifican en superficiales, subcutneas y profundas.
2. Las micosis superficiales se diseminan por va hematgena.
3. Las micosis profundas afectan la dermis y las uas.
4. Las micosis subcutneas pueden invadir el tejido muscular y seo.
c) Las micosis pueden transmitirse por las siguientes vas
.
1. Por contacto directo, ejemplo las superficiales.
2. Por penetracin a travs de las heridas de la piel, ejemplo subcutneas.
3. Por autoinfeccin, ejemplo superficiales.
4. Por cateterismo intravenoso, ejemplo profundas.
9. A su consulta acude un paciente de 50 aos por presentar enrojecimiento en las
zonas interdigitales del pie derecho, acompaado de prurito y vesculas pequeas
que contienen lquido seroso. En el pie izquierdo presenta escamas y grietas como
resultado de la cronicidad de este proceso. Usted sospecha una infeccin por hongos
conocida como tia de los pies. Despus de indicarle un examen microscpico y un
cultivo de ambas lesiones; a los siete das el laboratorio le informa que se observan
colonias algodonosas en el cultivo y microconidias piriformes a la observacin
microscpica. Segn los conocimientos adquiridos diga:
Mencione el tipo de micosis que presenta el paciente atendiendo a la localizacin de la
lesin.
Cul fue la muestra ideal obtenida del pi izquierdo y el derecho para realizar el
diagnstico?
Mencione el tipo de hongo responsable de los procesos patolgicos acorde con la
clasificacin morfolgica.
d) Cul es el principal mecanismo de transmisin de esta micosis?
Cul es la forma infectante de este hongo implicada en el mecanismo de
patogenicidad?
Respuesta a las preguntas de autoevaluacin.

1. Tres detalles morfolgicos de los hongos
son: Filamentosos.
Formado por filamentos ohifas.
Posee micelio aereo o reproductor y micelio vegetativo o nutritivo.
Pueden o no tener tabiques o septos.
Levaduriformes o no filamentoso.
No forman hifas.
Sus clulas son redondas, ovales o gemantes, denominadas
blastosporas.
En ocasiones la unin de las clulas hace que se alarguen y
formen pseudohifas.
2. Enumere las vas de transmisin de los hongos.
Por contacto directo.
Por penetracin percutnea.

Por inhalacin.
Por autoinfeccin
Por inoculacin instrumentada
3. Explica las caractersticas generales de los hongos.
Las caractersticas principales de los hongos son:
Son eucariotas.
Inmviles.
Aerbios.
No fotosintticos.
Algunos poseen cpsula.
Son esporulados.
Poseen pared.
No producen toxinas.
4. Cmo se pueden clasificar los hongos de acuerdo a su morfologa?
Los hongos se pueden clasificar en levaduriformes y filamentosos.
5. Diga que son las micosis y como se clasifican.
Las micosis son las enfermedades producidas por los hongos que de acuerdo a su
localizacin y el sitio que afectan se pueden clasificar en:
Superficiales
Subcutneas
Profundas o sistmicas.
6. Mencione los mecanismos de transmisin de los hongos.
Los hongos en el proceso de infeccin humana utilizan diferentes mecanismos de
transmisin:
Contacto directo.
Penetracin percutnea.
Inhalacin.
Autoinfeccin.
Inoculacin instrumentada.
7. De las caractersticas generales de los hongos que se relacionan
continuacin, seleccione la respuesta correcta.
a) Los hongos se caracterizan por:
Estar cubiertos por tegumento.
Ser hermafroditas.
Tener forma folicea.
x Reproducirse por esporas.
b) Los hongos se clasifican en:
Helmintos y platelmintos.
Cestodos y trematodos.
x_ Levaduriformes y filamentosos.
Levaduriformes y nematodos.
Nematelmintos y filamentosos.
c) Los hongos pueden causar dao a travs de los siguientes mecanismos:
Bioqumicos y mecnicos.
Traumticos e inmunolgicos.
Enzimticos y toxignicos.
Estructurales (presencia de cpsula y flagelos).
x Enzimticos y estructurales (cpsula).
8. Seleccione la alternativa correcta acorde con la siguiente clave.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
1,2 y 3 son correctas.
Todas son correctas.
a) Los hongos se caracterizan por
1. Ser microorganismos eucariticos, aerobios e inmviles.

2. Tener pared celular que les brinda rigidez.
3. Poseer enzimas hidrolticas a sus alrededores.
4. producir enzimas y toxinas que ocasionan dao.
b) Las principales caractersticas de las micosis son _H .
5. Se clasifican en superficiales, subcutneas y profundas.
6. Las micosis superficiales se diseminan por va hematgena.
7. Las micosis profundas afectan la dermis y las uas.
8. Las micosis subcutneas pueden invadir el tejido muscular y seo.
c) Las micosis pueden transmitirse por las siguientes vas _I .
5. Por contacto directo, ejemplo las superficiales.
6. Por penetracin a travs de las heridas de la piel, ejemplo subcutneas.
7. Por autoinfeccin, ejemplo superficiales.
8. Por cateterismo intravenoso, ejemplo profundas.
9. A su consulta acude un paciente de 50 aos por presentar enrojecimiento en las
zonas interdigitales del pie derecho, acompaado de prurito y vesculas pequeas
que contienen lquido seroso. En el pie izquierdo presenta escamas y grietas como
resultado de la cronicidad de este proceso. Usted sospecha una infeccin por hongos
conocida como tia de los pies. Despus de indicarle un examen microscpico y un
cultivo de ambas lesiones; a los siete das el laboratorio le informa que se observan
colonias algodonosas en el cultivo y microconidias piriformes a la observacin

microscpica. Segn los conocimientos adquiridos diga:
f) Mencione el tipo de micosis que presenta el paciente atendiendo a la localizacin de la
lesin: Micosis superficial
g) Cul fue la muestra ideal obtenida del pi izquierdo y el derecho para realizar el
diagnstico?
Raspado de la lesin con bistur estril, para la obtencin de las escamas
(pie izquierdo).
Cortar el techo de la vescula previa desinfeccin con alcohol al 70 % (pie
derecho).
h) Mencione el tipo de hongo responsable de los procesos patolgicos acorde con la
clasificacin morfolgica. Hongo filamentoso.
i) Cul es el principal mecanismo de transmisin de esta micosis? Por contacto directo
j) Cul es la forma infectante de este hongo implicada en el mecanismo de
patogenicidad? Microconidios piriformes.
Contenidos.
4.7 Bacterias. Clasificacin. Bacterias ms frecuentes que afectan al hombre: bacterias
Gram positivas y negativas. Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias
diagnsticas.
4.7.1 Bacterias ms frecuentes que afectan al hombre: Bacterias cido alcohol
resistentes (BAAR), Bacterias con caractersticas especiales. Detalles morfolgicos.
Patogenia. Evidencias diagnsticas.
4.7.2 Respuesta inmune frente a las infecciones bacterianas. Mecanismos de escape
1. Clasificar a las bacterias teniendo en cuenta los detalles morfolgicos
que las distinguen, con el empleo de imgenes, la literatura bsica y
complementaria.
2. Describir los detalles morfolgicos de las bacterias de importancia
mdica causantes de procesos patolgicos, destacando las
caractersticas distintivas segn su clasificacin, con el empleo de
imgenes, la literatura bsica y complementaria.
3. Explicar los principales mecanismos de patogenicidad de las bacterias
de importancia mdica, destacando las alteraciones morfolgicas y
funcionales que ocurren en el organismo como consecuencia de su
accin, auxilindose de la literatura bsica y complementaria y del
anlisis de las situaciones de salud identificadas en la prctica docente.
4. Relacionar los principales mecanismos de transmisin de las bacterias
de importancia mdica, con la categora a la que pertenecen, teniendo
en cuenta sus caractersticas morfolgicas, con el auxilio de la

bibliografa bsica y la complementaria.
5. Explicar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de
laboratorios, en la obtencin de evidencias para el diagnstico y la
pesquisa activa de los procesos patolgicos causados por los de los
procesos patolgicos causados por las bacterias de importancia mdica,
desde los escenarios docentes de la comunidad y con el empleo de la
6. Describir los principales mecanismos de defensa y vas de escape que
utilizan las bacterias para evadir la respuesta inmune del hospedero, con
el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
Introduccin.
Las bacterias son agentes biolgicos que pueden estar presentes en el hombre,
desde las que conforman la Microbiota Normal hasta aquellas que pueden conducir
a la aparicin de un proceso patolgico. Son los organismos de menor tamao que
contienen la maquinaria necesaria para crecer y autoreplicarse a expensa de los
alimentos y morfolgicamente son ms simples que las clulas de los organismos
superiores.
La enfermedad infecciosa bacteriana en un individuo involucra una secuencia de
interacciones entre el agente biolgico y el hospedero, incluyendo aqu la entrada del
agente, la invasin y colonizacin de los tejidos, la evasin del sistema inmune y el
dao hstico o alteracin funcional ocasionados.
La clasificacin de las bacterias teniendo en consideracin su forma, agrupacin y
carcter tintorial, hay excepciones en las que no existe agrupacin como es el
caso de las bacterias espirilares, en este caso se tiene en consideracin otros
aspectos como es la forma, la distancia entre una vuelta de espiral y la otra, entre
otros elementos.
Los detalles morfolgicos de las diferentes especies bacterianas que te
orientamos para su estudio teniendo en cuenta que producen con frecuencia
distintos procesos patolgicos. Las enfermedades resultantes de las alteraciones
que estas provocan sern objeto de estudio en otras asignaturas, es por eso que
debemos familiarizarnos con ellas.
Los principales mecanismos de patogenicidad y vas o mecanismos de
transmisin que los distinguen.
Las alteraciones morfofuncionales que se producen en clulas, tejidos y rganos
en el curso de estos procesos patolgicos.
Las principales evidencias diagnsticas que pueden ofrecer la inmunologa y los
laboratorios clnicos, de microbiologa y de anatoma patolgica, para realizar el
diagnstico pertinente de los procesos patolgicos resultantes de la accin de
bacterias patgenas.
Los principales mecanismos de escape que emplean las bacterias que les
permiten evadir la respuesta inmune del hospedero.
Aspectos esenciales del contenido para la preparacin y desarrollo de la
Para dar cumplimiento al objetivo 1 y 2.
Precise la clasificacin ms aceptable de las bacterias, teniendo en cuenta la
nomenclatura, tipo, cepa y descripciones de especies. Debes conocer que existen
mtodos de clasificacin avanzados como son: las sondas de cidos nuclecos, el
anlisis molecular de plsmidos, el fingerprinting, el anlisis del ADN cromosomal, el
anlisis del ARN ribosomal y el tipaje basado en los patrones de enzimas
citoplasmticas. Es importante adems saber que para realizar otras clasificaciones
se hace uso de numerosas propiedades bacterianas: caractersticas visibles (entre
las que se incluyen la forma, tamao, tincin, motilidad, tipo de flagelos, cpsula y
morfologa de las colonias), medios de produccin de energa, formacin de
productos qumicos caractersticos, nutricin, relaciones ecolgicas, entre otros.
Enfatice en los detalles relacionados con la morfolgica y el carcter tintorial de
las bacterias.
Las bacterias son clulas procariotas, las cuales son organismos unicelulares, tienen
un genoma que carece de membrana nuclear, no tienen nucleolo y no tienen
organelos diferenciados para realizar funciones dentro del citoplasma.
Estos microorganismos tienen diferentes formas:
La forma esfrica denominada coco.
La forma de bastn denominadas bacilos.
La forma espirilar o de tirabuzn denominadas espirilos.
Observe en el siguiente ejemplo la forma espirilar. Tomado de CD-ROM. PPU. Cuba.
Adems de la morfologa debe hacer nfasis en la agrupacin que adoptan despus

de la divisin celular, con la excepcin de las formas espirilares que no se agrupan:
En la forma esfrica o de coco:
Si se agrupan en pares se les denomina diplococos. Puede observar

en la imagen que aparece a continuacin. Tomado de CD-ROM. PPU.
Cuba.
Si se agrupan en cadenas se les denomina estreptococos, observe en

la imagen que te mostramos la disposicin en cadenas. Tomado de
CD-ROM. PPU. Cuba.
Si se agrupan en racimos se les denomina estafilococos, como los

puedes observar en la imagen. Tomado de CD-ROM. PPU. Cuba.
Si se agrupan en cuatro se les denomina ttradas, dos ttradas

unidas se les denomina sarcinas.
En la forma de bastn (bacilos):

Cuando dos bacilos permanecen juntos se les denomina
diplobacilos.
Cuando tres o ms se agrupan en cadenas se les denomina
estreptobacilos
Cuando giran sobre la clula madre, dando apariencia de
caracteres chinos, forman la empalizada.
Segn la coloracin las bacterias pueden clasificarse en: bacterias Gram positivas y
bacterias Gram negativas; bacterias cido alcohol resistente y los no cidos alcohol
resistentes.
Observe como las clulas quedan coloreadas de violeta con el empleo de la
coloracin de Gram, por lo tanto pueden ser Gram positivas. Imagen tomada de CDROM. PPU. Cuba
En este caso observe como las clulas quedan coloreadas de rosado, con el empleo
de la coloracin del Gram, por lo tanto son Gram negativas. Imagen tomada de CDROM. PPU. Cuba
Precise que las coloraciones se emplean como un mtodo ms de evidencia en los

laboratorios de microbiologa.
Con relacin a las bacterias con caractersticas especiales, vemos como se
distinguen por su forma, el cultivo y crecimiento.
Revise en la Galera de imgenes/bacterias y observe otros ejemplos de respuesta a
la coloracin de las bacterias.
Como otros aspectos tambin que caracterizan a las bacterias debers saber, que
estas pueden tener diferentes tipos de respiracin, que puede ser aerobia, anaerbia
y facultativa, adems pueden o no tener esporas, generalmente existen dos gneros
que poseen esporas (Bacillus y Clostridium) y estas son estructuras de resistencia en
las bacterias.
Tomando como referencia estas caractersticas generales debers estudiar como se
muestran las mismas en las diferentes especies que te indicamos, las cuales te
orientaremos ms adelante. Para ello te sugerimos agrupes las caractersticas
generales dndole especial atencin a los detalles morfolgicos que las distinguen y
su carcter tintoreal.
Bacterias
de Detalles morfolgicos que las Carcter tintoreal
importancia
distinguen/formas de agrupacin
mdica

Para estudiar los mecanismos de patogenicidad de las bacterias, le sugerimos:
Utilice los patgenos tipos que indicamos ms adelante y otros que puedan ser
frecuentes en su comunidad, para cada uno de los mecanismos generales que
utilizan estos microorganismos para provocar lesin.
Enfatice en:
La virulencia de las bacterias intra y extracelulares.

La adherencia bacteriana a la clula hospedera.
Toxinas bacterianas.
Enzimas que producen.
Otras caractersticas como la invasividad, la presencia de cpsula
en algunas especies bacterianas.
Profundice en el tema, por el texto Patologa Estructural y Funcional.
Robbins.7ma edicin, captulo 8, pginas 362-363.
Para facilitarte el estudio de los detalles morfolgicos y la patogenia de las principales
especies bacterianas le recomendamos:
Realizar un cuadro resumen luego de estudiar el contenido en los libros de texto:
Microbiologa y Parasitologa humana. Romero Cabello. 2da edicin.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I,
Por ejemplo: Dentro del gnero Estreptococo, el cual posee un conjunto de
caractersticas generales tales como, son bacterias grampositivas , de forma esfrica,
se agrupan en pares o en cadenas,cuyas longitudes varan segn las especies , son
inmviles y no esporulados. Algunas especies elaboran cpsulas como es el caso
de los neumococos, otras no, pueden producir hemlisis total, parcial o no producir.
La mayora de las especies son anaerobias facultativas, otras requieren entre un 5 y
un 10% de CO2 para crecer e incrementar su hemlisis, y otras son anaerobias
estrictas. Poseen una estructura antignica caracterstica encontrndose segn la
clasificacin de Lancefield, los grupos serolgicos que van desde el grupo A hasta el
H y desde el grupo k al V, ms los grupos provisionales W al Z. Es importante que
sepas que el Grupo A coincide con uno de los patgenos del gnero que es el
Estreptococcus pyogenes, el cual es beta hemoltico.
Existen particularidades en las diferentes formas de transmisin de los agentes
biolgicos de la categora Bacteria, para explicar de forma integral los mecanismos de
transmisin de los mismos debes utilizar ejemplos tpicos para cada categora que te
faciliten la mejor comprensin del tema. Observar que la complejidad en la
transmisin se relaciona con los detalles morfolgicos y los mecanismos de
patogenicidad de cada microorganismo.
Revise el epgrafe transmisin y diseminacin de los microorganismos que
aparece en el libro Patologa Estructural y Funcional. Robbins.7ma edicin,
captulo 8, pginas 356-357.
Consulte el captulo Principios bsicos de epidemiologa en las enfermedades
transmisibles, que aparece en el captulo 3 del libro Microbiologa y Parasitologa
Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I, pgina 14.-15, recuerde siempre los
elementos que estudiamos en la semana 1 de este tema. En la pgina 15 aprecie
los diferentes ejemplos de vas de transmisin asociados a las especies de
bacterias.
Para el estudio de una especie en cuestin, le recomendamos seguir el ejemplo

del cuadro que aparece a continuacin.
Especie
Morfologa
Atributos
que
le Mecanismos
permiten
causar de
lesin celular.
transmisin.
Ejemplos
enfermedades
producen.
Estreptococ
cus
pyogenes.
-Cocos
Gram
positivo, que se
agrupan
en
cadenas.
-Son inmviles
y
no
esporulados.
-Productor de Toxinas
y enzimas, adems es
un germen invasivo.
Ejemplo de enzimas y
toxinas.
- Imptigo
- Escarlatina
- Erisipela.
- Faringoamigdalitis.
- Meningitis
- Neumona
- Septicemia.
- Sinusitis.
- Otitis media.
Enfermedades
postestreptoccicas,
tales como: Fiebre
Estreptocinasa
Hialuronidasa.
Estreptolisina S
Estreptolisina O
Estreptodornas
Toxina
eritrognica A, B Y C.
Disfosfopiridn
nucleotidasa.
Entre otros ejemplos,
ya que algunas cepas
tambin
son
productoras
de
proteinasa y amilasa.
-Son beta hemolticos y
serolgicamente
pertenecen al grupo A.
A travs de
las
vas
respiratorias
superiores.
Reumtica,
y
Glomerulonefritis
Aguda.
Oriente que los siguientes agentes etiolgicos deben ser estudiados, utilizando como
ejemplo el cuadro resumen anterior:
Cocos Gram positivos: Estafilococos, Estreptococos (la especie que
te pusimos como ejemplo y el Neumococo)
Cocos Gram negativos: Neisserias.
Bacilos Gram positivos: Bacillus anthracis, Clostridium tetani, C.
botulinum, C. perfringens.
Bacilos y cocobacilos Gram negativos: Escherichia coli, Shigella
sp., Salmonella sp., Vibrion cholereae, Pseudomonas aeruginosa.
Haemophilus influenzae.
Micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y
Mycobacterium
leprae).
Bacterias
con
caractersticas
especiales
(Espiroquetas:
Treponema pallidum y Leptospira sp).
de
que
la
Agentes
bacterianos
intracelulares
estrictos:
Chlamydia
trachomatis.
Revise la galera de imgenes/bacterias para completar el estudio de las bacterias
como categora responsable de procesos patolgicos, en ella podrs encontrar
generalidades, detalles morfolgicos, coloraciones, crecimientos bacterianos en
medios de cultivo y procesos patolgicos resultantes de la accin patgena de los
mismos.
En relacin con las alteraciones morfofuncionales que producen en el organismo las
bacterias:
Rememore las caractersticas de los patrones de respuesta inflamatoria ante la
agresin bacteriana, estudiados en el tema III (Inflamacin) de la asignatura
Morfofisiopatologa Humana I.
Precise que los patrones morfolgicos de respuesta ms frecuentes son el
supurado que puede evolucionar a la formacin de abscesos, el mononuclear, el
fibrinoso, el granulomatoso y el necrotizante.
Cite ejemplos de bacterias que producen estos patrones:
Patrn supurado, producido por estafilococos, neumococos,
meningococos, gonococos, producen de manera caracterstica esta
supuracin localizada y en consecuencia se llaman bacterias pigenas
(productoras de pus).
Patrn necrotizante, algunos patgenos como el Clostridium
perfringens productor de poderosas toxinas son responsables de este
tipo de patrn de respuesta.
Patrn granulomatoso se produce por bacterias como el
Mycobacterium tuberculosis.
Patrn mononuclear, producido por espiroquetas como el Treponema
pallidum.
Patrn fibrinoso, se produce por infecciones bacterianas en cavidades
corporales, como la pericarditis de la fiebre reumtica por el
estreptococo.
Identifique en el Neopat y en la galera de imgenes las alteraciones morfolgicas
que caracterizan a estos procesos, luego esquematcelas.
Neopat. Software de clases prcticas de Patologa general/Enfermedades por
bacterias y virus/Pielonefritis aguda.
Neopat. Software de clases prcticas de Patologa general/Inflamacin viral y
granulomatosa/tuberculosis pulmonar y ganglionar.
Precise que las alteraciones morfolgicas que produce el agente biolgico en las
clulas, tejidos y rganos del paciente, pueden llevar a las alteraciones de la
funcin del rgano afectado. Ejemplo: Alguna bacterias, como los estreptococos
beta hemolticos, inducen la produccin de anticuerpos frente a los antgenos
bacterianos, esto lleva a la formacin de inmunocmplejos. Los complejos se
depositan en los glomrulos renales, desencadenan una respuesta inflamatoria
aguda que produce una glomerulonefritis con alteraciones de la funcin renal.
Profundice este contenido en :
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. Sptima edicin. Pginas 76 77, 366-367, 376- 399.
Para revisar los mtodos de evidencia de los laboratorios y los imagenolgicos:
Enfatice en que los mtodos microbiolgicos son los ms frecuentemente
utilizados en el estudio de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa.
Los mtodos de coloracin permiten la observacin microscpica de la morfologa de
las bacterias, nos brindan la informacin ms elemental e importante utilizada para la
identificacin definitiva del agente etiolgico bacteriano. Existen diferentes tipos de
coloraciones, pero es indiscutible el papel que juega la coloracin de Gram en la
evaluacin microscpica de los detalles morfolgicos de la clula bacteriana. Las
bacterias responsables de procesos patolgicos con el empleo de esta coloracin
pueden dividirse en Gram negativos y Gram positivos, de acuerdo a su respuesta a la
coloracin y adems nos permiten clasificarlas en correspondencia con su forma y
agrupacin.
Existen otros microorganismos para los cules no es til la coloracin de Gram
como los acidorresistentes, ejemplo, las especies del gnero Mycobacterium,
algunos actinomicetos, entre otros. Entre los mtodos para deteccin de cido
resistencia, la ms comn y con gran eficacia es el mtodo de Ziehl- Neelsen.
En la Galera de imgenes /bacterias, observe los videos donde se muestra la
tcnica de coloracin del Gram y la de Ziehl-Neelsen, esto te servir para apreciar
como se realiza dicha tcnica en el laboratorio de microbiologa.
Para identificar una bacteria no solo es necesario determinar la especie a la que
pertenece porque en algunos casos existe una amplia variedad dentro de la misma, a
esto se le denominan serogrupos, serotipos, entre otros. Es necesario entonces la
obtencin de un cultivo puro utilizando las correctas tcnicas para el aislamiento del
agente.
Medios de cultivo slidos inoculados. Imgenes tomadas del CD-ROM PPU. Cuba.
Existen numerosas pruebas para determinar las caractersticas fisiolgicas de los
agentes, conocidas como, pruebas bioqumicas.
Otras pruebas que permiten apreciar las caractersticas de las colonias y la
produccin de pigmentos, son los sistemas de pruebas mltiples, fabricados
industrialmente, que permiten el estudio a la vez de mltiples
caractersticas
bioqumicas y la identificacin de las bacterias a partir del uso de un programa

instalado en la computadora, ejemplo el sistema Diramic.
En ocasiones el diagnstico por examen directo del agente no es posible, y es
necesario recurrir al diagnstico indirecto a travs de pruebas serolgicas para la
deteccin de anticuerpos, con mtodos de aglutinacin, floculacin, ELISA,
inmunofluorescencia y Western blot, entre otros.
La determinacin directa de resistencia de un microorganismo a los agentes
antimicrobianos permite medir con el empleo de medios slidos o lquidos
suplementados con sustancias inhibidoras o antibiticos, la capacidad de estos para
crecer en presencia de ciertos agentes antimicrobianos o sustancias txicas
especficas. Los resultados obtenidos sern claves para realizar una adecuada
conducta teraputica.
Antibiograma por difusin. Resistencia antimicrobiana. Imgenes tomadas del CDROM PPU. Cuba.
Precise que las evidencias aportadas por los mtodos imagenolgicos y de los
laboratorios tambin son de utilidad para el diagnstico de las infecciones
bacterianas:
Ejemplo:
En el laboratorio clnico, son evidencias de infeccin bacteriana:
El leucograma con predominio de polimorfonucleares neutrfilos.
Las cifras elevadas de protena C reactiva.
La velocidad de sedimentacin globular acelerada.
Las alteraciones de la morfologa en la lmina perifrica, como es la
presencia de granulaciones txicas.
Los cambios estructurales en los rganos, pueden ser evidenciados por los
exmenes imagenolgicos y por los estudios anatomopatolgicos.
Software educativo Evidencias Diagnsticas.
Manual de la asignatura Morfofisiopatologa Humana I. Tema I.
Todos los individuos se enfrentan en forma cotidiana a un gran nmero de bacterias,
que solo espordicamente causan enfermedad. Ello se debe a los
poderosos
mecanismos inespecficos y especficos de defensa que se ponen en juego a fin de

prevenir la infeccin.
Rememore de la asignatura
Morfofisiologa Humana III en el tema de sangre y
defensas los principales mecanismos especficos e inespecficos estudiados.
Tenga en cuenta que las barreras naturales que integran la piel y las mucosas, la
flora microbiana normal y otros factores qumicos constituyen una formidable
defensa que impide la penetracin de las bacterias en nuestro organismo.
Precise los componentes de la respuesta inmunitaria innata que participan en la
defensa frente a bacterias extracelulares destacando el papel de las clulas
fagocticas como los polimorfonucleares neutrfilos, el sistema del complemento y
la respuesta inflamatoria.
Resalte entre los componentes de la respuesta inmunitaria adquirida, el papel
protagnico de los anticuerpos en la defensa frente a bacteria extracelulares a
travs de sus funciones biolgicas como son:
Los anticuerpos de tipo IgG neutralizan toxinas bacterianas.
Los anticuerpos de tipo IgG e IgA impiden la adherencia de las
bacterias a las clulas diana.
Los anticuerpos de tipo IgG opsonizan bacterias y favorecen la
fagocitosis.
Los anticuerpos IgG e IgM activan el sistema del complemento.
Puntualice que los linfocitos T CD4+ en un perfil Th2 tambin participan
indirectamente en esta respuesta frente a bacterias porque colaboran con los
linfocitos B y les permiten montar una respuesta de anticuerpos eficaz frente a la
mayora de los antgenos bacterianos.
Precise que para las bacterias de vida intracelular como el Mycobacterium
tuberculosis y M. leprae que escapan de la accin del complemento y de los
anticuerpos circulantes, el mecanismo de destruccin ms importante es la
inmunidad celular llevada a cabo por los linfocitos Th1 y macrfagos. Estos
linfocitos producen citoquinas como el interfern gamma que activan al macrfago
y le permite la destruccin de la bacteria intracelular.
Profundice en estos mecanismos de defensa frente a bacterias intracelulares y
extracelulares en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I. Cap 17
pgina 147.-152,
La supervivencia y patogenicidad de las bacterias en el hospedero depende de su
capacidad para evadir la respuesta inmune. Es amplio el arsenal de estrategias
desarrollado por esta categora de agente para eludir las defensas.
Enumere y cite ejemplos de los mecanismos de evasin ms utilizados por las
bacterias. Enfatice en:
Resistencia a la activacin y lisis mediada por el sistema del
complemento. Ejemplo la cpsula y la presencia de la gruesa capa de
peptidoglucano
que posee las bacterias grampositivas inhibe el
ensamblado del complejo de ataque ltico del complemento, al no poder
depositarse sus componentes sobre la superficie bacteriana de forma

eficaz.
La presencia de residuos de cido sialico en la cpsula de muchas
bacterias grampositivas y gramnegativas inhibe la activacin del
complemento.
El genero Streptococcus dispone de un arsenal de mecanismos dirigidos
a evadir la accin del sistema del complemento.
Evasin de la fagocitosis y destruccin por fagocitos.
La presencia de cpsula en las bacterias como el S. pneumoniae, les
permite evadir su ingestin por los fagocitos y por lo tanto las hace ms
resistentes y virulentas.
La variacin antignica.
Un ejemplo tpico es la variacin de los antgenos (pilina) de los pillis de
los gonococos y la E.coli lo que ayuda a estas bacterias a escapar de los
anticuerpos especficos.
Otros microorganismos como el Haemophilus influenzae, la Neisseria
meningitidis. S. pneumoniae, Helicobacter pylori tambin presentan
variaciones en sus estructuras antignicas.
La fabulacin
Las bacterias como el S. pneumoniae producen proteasas que escinde la
inmunoglobulina A y esta pierde sus funciones biolgicas.
Modulacin del procesamiento y presentacin antignica.

Ejemplo la E. coli y el M. tuberculosis inhiben la expresin de las
molculas de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad lo que
dificulta la presentacin de los antigenos bacterianos a las clulas T.
Depresin de la respuesta inmune.

En los macrfagos las micobacterias como el M. tuberculosis inducen la
produccin de citoquinas como la IL-10 que median una actividad
inmunosupresora.
Activacin policlonal por endotoxinas bacterianas o por superantgenos
que finalmente deprimen la respuesta inmune por el agotamiento clonal

de los linfocitos.
Especifique que para las bacterias de vida intracelular un mecanismo de escape
importante es la resistencia a la fagocitosis a travs de :
La Inhibicin de la fusin del fagosoma con los lisosomas como lo
hace el Mycobacterium tuberculosis.
La neutralizacin de los mecanismos microbicidas de las clulas
fagocticas.
El escape de la bacteria del fagosoma al citoplasma para evitar la
muerte.
Precise en un cuadro resumen cada uno de los mecanismos de escape de las
bacterias y busca varios ejemplos de los agentes que lo utilizan como estrategia.
Estudie este contenido en su libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores. Tomo I,Cap 17

pgina 147.-152,
Prctica docente:
Durante la prctica docente en la comunidad, debers garantizar el desarrollo de
Familiarizarse en los escenarios de la prctica docente con los
procesos
patolgicos de etiologa bacteriana, relacionarlos con la toma de muestras y los
patolgicos adquiridos de etiologa bacteriana enfatizando en los detalles
morfolgicos de los agentes responsables.
etiologa bacteriana que afectan a los pacientes de tu comunidad, teniendo en
cuenta los objetivos del tema.
Relacionar los mecanismos etiopatognicos de este tipo de agentes con las
alteraciones morfolgicas y funcionales que producen en el organismo.
Realizar acciones de prevencin y/o promocin de salud sobre los estilos de vida
adecuados para la prevencin de las enfermedades bacterianas.
ellos. Adems elabore un conjunto de preguntas que faciliten la profundizacin en
estos contenidos.
en rganos y tejidos en los ejemplos de procesos patolgicos de etiologa bacteriana.
Evaluacin.
gua durante el mismo. Recuerde que las preguntas problmicas facilitan la
Debe disear un conjunto de preguntas que puedan vincular al estudiante con la
prctica mdica a travs de situaciones simuladas, de manera tal que logres su
Debe ser capaz de concretar este contenido en los elementos fundamentales que
garanticen el cumplimiento de los objetivos. Disee un conjunto de preguntas que
puedan vincular al estudiante con la prctica mdica a travs de situaciones
simuladas, de manera tal que logre su motivacin para el desarrollo exitoso de la
actividad evaluativa.
Preguntas de Autoevaluacin que aparecen en el CD-ROM de los estudiantes.

1.
Establece una relacin entre los diferentes gneros bacterianos que aparecen en
la columna A y los detalles morfolgicos de los mismos que aparecen en la
columna B.
Columna A.
Columna B.
a. Estafilococos.
Diplococo Gram negativo de forma
b. Neisserias.
arrionada. No esporulado.
c. Shigella.
Bacilo Gram negativo no esporulado.
d. Mycobacterium.
Cocos Gram positivos agrupados en
e. Leptospiras.
racimos, inmviles y no esporulados.
Bacterias espirilares, flexibles y
mviles. Helicoidalmente enrolladas.
Bacilo recto y delgado, cido alcohol
resistente, posee morfologa variable
2. Las bacterias presentan un conjunto de caractersticas generales y mecanismo de

patogenicidad que las distinguen del resto de las categoras de los agentes
infecciosos. Teniendo en consideracin los aspectos estudiados diga si las siguientes
afirmaciones son verdaderas o falsas.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Las bacterias, segn su morfologa, se clasifican en Gram negativas y

Gram positivas.
Segn su agrupacin las bacterias se clasifican en cido alcohol
resistentes y no cido alcohol resistentes.
La taxonoma gentica o molecular nos permite clasificar a las bacterias.
Las bacterias, segn la forma de respiracin, pueden ser aerobias,
anaerobias y facultativas.
Las bacterias exigentes, por presentar caractersticas diferentes, se
clasifican en cocos, bacilos y espirilos.
El grado de lesin bacteriana depende de su capacidad virulenta y la
adhesin a la clula.
Las enzimas juegan un papel importante en los mecanismos de
patogenicidad de las bacterias.
3. A su consultorio acude una paciente de 25 aos por presentar dolor en bajo vientre,
fiebre de 38 grados centgrados y abundante leucorrea purulenta. Al interrogatorio
refiere que ha tenido relaciones sexuales promiscuas y no protegidas. Por las
caractersticas clnicas usted sospecha una infeccin inflamatoria plvica de etiologa
bacteriana. El resultado del laboratorio indica la presencia de Neisseria gonorrhoeae.
a) Cul consideras que sera la muestra ideal para arribar a este diagnstico?
b) Clasifique a este agente segn su morfologa y agrupacin.

c) Mencione el mecanismo de patogenicidad responsable de este cuadro clnico.
d) Cules elementos resultaran claves en las charlas educativas dirigidas a tu
comunidad para prevenir la transmisin de estas infecciones?
e) Mencione los mecanismos de escape utilizado por esta categora de agente
para evadir la respuesta inmune.
4. Diga las caractersticas generales de las bacterias.
5. Cules son las formas y agrupaciones de las bacterias?
6. Menciona los elementos que se tienen en consideracin para clasificar a las
bacterias.
7. Explica por qu las bacterias son patgenas.
Respuesta a las preguntas de autoevaluacin.
1. Establece una relacin entre los diferentes gneros bacterianos que aparecen en
la columna A y los detalles morfolgicos de los mismos que aparecen en la
columna B.
Columna A.
a. Estafilococos.
b. Neisserias.
c. Shigella.
d. Mycobacterium.
e. Leptospira.
Columna B.
_b
Diplococo Gram negativo de
forma arrionada. No esporulado.
_c
Bacilo
Gram
negativo
no
esporulado.
_a
Cocos
Gram
positivos
agrupados en racimos, inmviles y no
esporulados.
e_ Bacterias espirilares, flexibles y
mviles. Helicoidalmente enrolladas.
d_ Bacilo recto y delgado, cido
alcohol resistente, posee morfologa
variable
2. Las bacterias presentan un conjunto de caractersticas generales y mecanismo de

patogenicidad que las distinguen del resto de las categoras de los agentes
infecciosos. Teniendo en consideracin los aspectos estudiados diga si las siguientes
afirmaciones son verdaderas o falsas.
a)
Las bacterias, segn su morfologa, se clasifican en Gram
F negativas y Gram positivas.
Segn su agrupacin las bacterias se clasifican en cido alcohol
b)
F
resistentes y no cido alcohol resistentes.
c)
V
La taxonoma gentica o molecular nos permite clasificar a las
bacterias.
d)
V
Las bacterias, segn la forma de respiracin,
pueden ser
aerobias, anaerobias y facultativas.
e)
F
Las bacterias
exigentes, por
f)
g)
presentar caractersticas diferentes, se clasifican en cocos,

bacilos y espirilos.
V
El grado de lesin bacteriana depende de su capacidad
virulenta y la adhesin a la clula.
Las enzimas juegan un papel importante en los mecanismos de
patogenicidad de las bacterias.
3. A su consultorio acude una paciente de 25 aos por presentar dolor en bajo vientre,
fiebre de 38 grados centgrados y abundante leucorrea purulenta. Al interrogatorio
refiere que ha tenido relaciones sexuales promiscuas y no protegidas. Por las
caractersticas clnicas usted sospecha una infeccin inflamatoria plvica de etiologa
bacteriana. El resultado del laboratorio indica la presencia de Neisseria gonorrhoeae.
a) Cul consideras que sera la muestra ideal para arribar a este diagnstico?
Secrecin vaginal purulenta proveniente del cuello uterino.
b) Clasifique a este agente segn su morfologa y agrupacin.
Cocos Gram negativos agrupados en parejas de forma arrionada (diplococos
arrionados Gram negativos)
c) Mencione el mecanismo de patogenicidad responsable de este cuadro clnico.
La presencia de fimbrias, la produccin de endotoxinas y la presencia de una IgA
proteasa.
d) Cules elementos resultaran claves en las charlas educativas dirigidas a tu
comunidad para prevenir la transmisin de estas infecciones?
Promover el uso del condn como mtodo de eleccin en la prevencin de

estas infecciones y el embarazo.
Mantener relaciones sexuales con una pareja estable.

e) Mencione tres de los mecanismos de escape utilizado por esta categora de agente
para evadir la respuesta inmune.
Entre los mecanismos utilizados por las bacterias para eludir las defensas estn:
1. La evasin de la fagocitosis.
2. La inhibicin de la activacin y lisis mediada por el l complemento.
3. La variacin antignica.
4. Modulacin del procesamiento y presentacin antignica.
5. Activacin policlonal.
6. Depresin de la respuesta inmune.
4. Diga las caractersticas generales de las bacterias.
Son organismos procariotas, unicelulares, poseen un genoma que no est envuelto
por una membrana nuclear, carecen de organelos diferenciados para realizar
funciones dentro del citoplasma, el retculo endoplsmico, aparato de Golgi, entre
otras.
5. Cules son las formas y agrupaciones de las bacterias?
Las bacterias segn su forma se clasifican en:
La forma esfrica denominada coco.
La forma de bastn denominada bacilos.

La forma espirilar o de tirabuzn denominada espirilo.
Las bacterias despus de su divisin quedan agrupadas de la siguiente manera:
Cocos
agrupados en racimos irregulares ------- estafilococos
agrupados en cadenas -------- estreptococos
agrupados en parejas --------- diplococos
agrupados en cuatro --------- ttradas o tetracocos.
agrupados en ocho ---------- sarcinas
Bacilos
agrupados en cadenas--------- estreptobacilos
agrupados en parejas---------- diplobacilos
agrupados en hileras paralelas-------- palizadas
6. Menciona los elementos que se tienen en consideracin para clasificar a las
bacterias.
Se tienen en consideracin los siguientes elementos de manera general:
La agrupacin que adoptan despus de la divisin celular.
La clasificacin segn la coloracin (bacterias Gram positivas y
bacterias
Gram negativas) (bacterias cido alcohol resistente y las no cido alcohol

resistente).
La forma de respiracin.
La nomenclatura bacteriana.
La nueva clasificacin por afinidad de la bacteriana en el ADN.
7. Explica por qu las bacterias son patgenas.
Las bacterias son patgenas pues poseen una serie de atributos que le facilitan la
posibilidad de agresin, tales como:
Produccin de toxinas y enzimas
Presencia de cpsula en algunas especies
El carcter invasivo en algunas especies.
La presencia de plsmidos en algunas especies, entre otras propiedades.
Tema 4: Gnesis de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa.
Contenidos.
4.8 Virus. Clasificacin.
4.8.1 Virus ms frecuentes que afectan al hombre: virus que afectan el sistema respiratorio,
virus que afectan el sistema digestivo, virus sistmicos con erupciones cutneas,
virus sistmicos con trastornos hematopoyticos, Arbovirus y
fiebre
hemorrgica, virus que causan crecimiento verrugoso y virus que afectan el sistema
nervioso central. Detalles morfolgicos. Patogenia. Evidencias diagnsticas
4.8.2 Respuesta inmune frente a las infecciones virales. Mecanismos de escape para la
Objetivos especficos
1. Clasificar a los virus teniendo en cuenta los detalles morfolgicos que los
distinguen y los procesos patolgicos que provocan en el hospedero, con el
empleo de imgenes, la literatura bsica y complementaria.
2. Describir los detalles morfolgicos de los virus de importancia mdica causantes
de procesos patolgicos, destacando las caractersticas distintivas segn su
clasificacin, con el empleo de imgenes, la literatura bsica y complementaria.
3. Explicar los principales mecanismos de patogenicidad de los virus de importancia
mdica, destacando las alteraciones morfolgicas y funcionales que ocurren en el
organismo como consecuencia de su accin, auxilindose de la literatura bsica
y complementaria y del anlisis de las situaciones de salud identificadas en la
prctica docente.
4. Relacionar los principales mecanismos de transmisin de los virus de importancia
mdica, con la categora a la que pertenecen, teniendo en cuenta sus
caractersticas morfolgicas, con el auxilio de la bibliografa bsica y la
complementaria.
5. Explicar la utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de laboratorios,
procesos patolgicos causados por los de los procesos patolgicos causados por
los virus de importancia mdica, desde los escenarios docentes de la comunidad
y con el empleo de la bibliografa bsica y complementaria.
6. Describir los principales mecanismos de defensa y vas de escape que utilizan los
virus para evadir la respuesta inmune del hospedero, con el empleo de la
Introduccin.
Los virus constituyen una categora de agentes infecciosos con caractersticas
especiales. En sus orgenes se singularizaron por su especial pequeez y porque son
parsitos intracelulares obligados. Sin embargo, estas propiedades son tambin
comunes a algunas bacterias pequeas y en la actualidad se sabe que los aspectos
verdaderamente distintivos de los virus radican en su organizacin, composicin y en
sus mecanismos de replicacin. Una partcula vrica completa, o virin, puede
considerarse como un bloque de material gentico, rodeado por una cubierta que le
sirve de vehculo para su transmisin de una clula hospedera a otra, e iniciar su
replicacin.
La definicin y caractersticas distintivas de los virus.
La clasificacin de los virus, en correspondencia con un grupo de propiedades

que los distinguen.
Explicar los detalles morfolgicos, patogenia y vas de transmisin de un grupo de
virus de importancia mdica que te orientamos para su estudio.
Las alteraciones morfofuncionales en clulas, rganos y tejidos en las infecciones
vricas.
Describir los mtodos generales de evidencia de los laboratorios y la
imagenologa para corroborar la presencia de los virus en determinados procesos
patolgicos.
Los principales mecanismos de escape que emplean los virus para evadir la
respuesta inmune del hospedero.
Recuerde la definicin de virus, aspecto que tratamos en la semana 8.
Precise los detalles estructurales en el esquema que aparece en el libro de texto
Microbiologa y Parasitologa Mdica. Llop y colaboradores. Tomo II. Cp. 54
Pg. 3 y 4,
Para el estudio de la clasificacin de los virus debes tener en cuenta que:
Han existido diferentes clasificaciones de los virus desde las que estaban basadas en
su agrupacin segn el hospedero parasitado hablndose entonces de virus de
insectos, virus de aves, virus de bacterias, entre otros, hasta donde aparecen
clasificados segn su tropismo a rganos o tejidos, denominndoseles: virus
dermotrpicos, virus neurotrpicos, virus neumotrpicos, entre otros. Tambin ha sido
muy til la clasificacin donde se tiene en cuenta el aspecto clnico segn la
sintomatologa que provocan, lo cual permite agruparlos en dos conjuntos:
Los que provocan enfermedades generalizadas.
Los que provocan enfermedades que afectan primariamente a rganos especficos.
Sin embargo, como estudi en la semana 1 de este Tema 4, las propiedades
generales que poseen los virus pueden emplearse tambin como base para su
clasificacin, teniendo en consideracin entonces los siguientes aspectos: morfologa
del virin, propiedades fsico qumicas, propiedades del genoma del virus,
propiedades de las protenas del virus, organizacin y replicacin del genoma,
propiedades antignicas y propiedades biolgicas.
Revise en el libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdica. LLop y colaboradores, Tomo II. Cp. 54 Pg.
6 el cuadro 54.1 (propiedades de las principales familias de virus importantes en la
patologa humana), aqu podrs apreciar como se toman en consideracin una serie
de propiedades de los virus, pero adems se agrupan segn su cido nucleico ya sea
ADN o ARN, en dos grupos en los que se distribuyen las diferentes familias de virus.
Revisa las propiedades generales que diferencian a los grupos entre si que aparecen
resumidas desde la pgina 7 hasta la 10.
En cuanto a la forma de los virus recordar que poseen simetra cbica, simetra
helicoidal y compleja.
Observe detenidamente los esquemas de estos tipos de estructura en el libro
Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop y colaboradores, Tomo II. Cp. 54 Pg.
11 y 12 en la Fig. 54.5 del mismo Tomo y captulo pero en la pgina 13 apreciars
el esquema en el que aparece el tamao y la morfologa de varios virus
clasificados segn el tipo de cido nucleico (ADN y ARN).
Enfatice en la clasificacin segn su morfologa y en los procesos patolgicos que
provocan, considerndose en este ltimo caso a los que provocan enfermedades
generalizadas y los que afectan primariamente rganos especficos, por ejemplo,
virus que afectan el sistema respiratorio, virus que afectan el sistema digestivo,
virus sistmicos con erupciones cutneas, virus sistmicos con trastornos
hematopoyticos, Arbovirus y fiebre hemorrgica, virus que causan crecimiento
verrugoso y virus que afectan el sistema nervioso central.
Resuma en un cuadro, que puede ser el que a continuacin te sugerimos u otro que
puedas elaborar, las principales caractersticas de los ejemplos de virus de
importancia mdica que orientamos.
Virus
importancia
mdica
de Clasificacin
segn
morfologa
Clasificacin
Detalles
su segn
proceso morfolgicos
patolgico
que distintivos
provoca

Para estudiar este contenido y lograr una mejor comprensin, revise:
Los principios generales necesarios para estudiar las enfermedades virales en el
libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo
II. Cp. 55, Pg. 27.
Las fases de la infeccin viral (pgina. 28 del mismo texto y captulo), como
aspecto clave en el proceso. Debes tener presente que los virus causan
enfermedad, a travs de una secuencia de eventos, que van desde su contacto
con clulas susceptibles hasta el deterioro de las funciones celulares por las
alteraciones que entraa el proceso de replicacin viral.
El mecanismo de multiplicacin viral, donde se observan varias fases bien
diferenciadas, como la adsorcin, la penetracin, la formacin de los
componentes virales, el ensamblaje y maduracin y finalmente la salida.
El mecanismo por el cual los virus producen enfermedad al organismo que infectan
es, en resumen, la patognesis viral, aspecto que comprenders mejor cuando
revises el mecanismo de multiplicacin viral.
Una vez que el virus entra a la clula, el curso de la infeccin celular depender en
buena medida del comportamiento o no de los ciclos replicativos virales. Cuando este
ciclo llega a trmino con produccin eficiente de progenie viral infectiva puede
apreciarse un efecto citoptico variable (los cambios morfolgicos en las clulas,
pueden ser de varios tipos e incluyen lisis o necrosis celular, formacin de
inclusiones, aparicin de clulas gigantes y formacin de vacuolas)
Una gran cantidad de virus pueden infectar los tejidos sin que nuevos viriones se
produzcan, manteniendo solo aquellos procesos de sntesis que garantizan su
supervivencia en el medio celular, por lo que entonces el virus se mantiene en estado
de latencia. Es por ello que existen virus que tienen la capacidad de establecer
infeccin de larga duracin in vivo, lo cual es conocido como persistencia viral,
debindose esta a 3 fenmenos fundamentalmente:
La infeccin latente sin produccin de virus.
La infeccin crnica de la clula con eliminacin contina de virus.
Las infecciones por virus lentos.
Por lo tanto los virus pueden daar directamente a las clulas del hospedero,
penetrando y replicndose a expensas de l. La preferencia que tienen los virus por
infectar ciertas clulas y no otras es el tropismo tisular, que est determinado por
varios factores:
Receptores de las clulas del husped para el virus
Factores de transcripcin celular que reconocen las secuencias vricas
potenciadotas y promotoras.
Barreras anatmicas.
Temperatura, Ph y defensas locales del husped.
Profundice en los efectos producidos por los virus a nivel celular, como es el
efecto citocida (provoca la muerte celular), la latencia y la transformacin celular,
en el libro Patologa Estructural y Funcional. Robbins.7ma edicin. captulo 8.
pginas 360-361.
Estudie las caractersticas de los virus revisadas hasta el momento.
Le
mostramos un ejemplo de cmo puede resumirlo.
Virus que afectan el sistema respiratorio.
Virus de la influenza.
Considere las siguientes apreciaciones, para las caractersticas resumidas del
ejemplo en cuestin, antes de pasar a los aspectos generales a tener en
consideracin en el cuadro que te proponemos.
El Virus de la influenza, acorde con su estructura genmica se clasifica en 3 tipos A,
B, y C.
El tipo A es antignicamente muy variable, es responsable de brotes epidmicos y
pandemias.
El tipo B es menos variable antignicamente, causa epidemias.
El tipo C es ms estable antignicamente y solo produce enfermedad respiratoria
leve.
Los tipos B y C estn mayormente restringidos al hombre, mientras que los tipos
A infectan especies aviares y solo unos pocos subtipos antignicos infectan al
hombre y otros animales.
Esquema del virus de la Influenza. Tomado del CD-ROM PPU.Cuba

A continuacin te mostramos el cuadro resumen del ejemplo empleado.
Tipo de Virus
Virus
de
Influenza.
Propiedades
generales.
la -Virus ARN de una
sola molcula.
-Aspecto
pleomrfico de su
partcula.
-Nucleocpside de
simetra helicoidal.
-Envuelto
y
sensible al ter.
-Se clasifica en 3
tipos acorde con su
estructura
genmica.
Patogenia
Patologa.
-La presencia de
hemaglutinina
del
virus hace que se
fije a los receptores
mucoproteicos
del
epitelio respiratorio e
interviene
en
la
penetracin, por lo
que se considera
esencial
en
la
infectividad del virus.
-La Neuraminidasa,
otra
protena
de
superficie del virus,
disminuye
la
viscosidad
de
la
pelcula de moco de
la va respiratoria,
dejando expuesto los
receptores
de
la
superficie
celular,
facilitando
la
propagacin del virus
al tracto respiratorio
bajo,
infectndose
muchas clulas en
un perodo corto.
-Infeccin viral de las

vas
respiratorias.
Infeccin
aguda
y
contagiosa. .
-Se transmite de persona
a persona por va
aergena.
-El cuadro puede ser
asintomtico
o
sintomtico.
-Puede
presentarse
sbitamente
con
sntomas sistmicos y
comunes que incluyen
fiebre
alta,
malestar
general,
escalofros,
cefalea,
mialgia,
postracin y sntomas
respiratorios.
Precise cuando revise el texto que hay muchos ms elementos en patogenia y

patologa que podramos resumir; pero solo tomaremos algunos aspectos, los ms
representativos en cada caso; entonces puede hacer lo mismo con el resto de los
tipos de virus que le indicamos estudiar.
Los virus que a continuacin le relacionamos debe estudiarlos empleando todas las
vas que se le han orientado. Estos son:
Virus respiratorios. Adenovirus, Rinovirus, Virus sincitial respiratorio,
Virus de la influenza A, B y C. Virus de la parotiditis, Virus de la
Parainfluenza.
Virus que afectan el sistema digestivo: Virus de las hepatitis
y
Rotavirus.
Virus sistmicos con erupciones cutneas. Virus del sarampin. Virus
de la rubola. Virus de la varicela zoster. Virus herpes simple tipo I y tipo
II.
Virus sistmicos con trastornos hematopoyticos: Citomegalovirus.
Virus Epstein Barr. Virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH -1 y VIH
2).
Arbovirus y Fiebre hemorrgica: Virus del dengue.
Virus que causan crecimiento verrugoso: Papilomavirus.
Virus de las encefalitis arbovirales.
Precise que las alteraciones morfolgicas en los procesos virales cursan con la
produccin de patrones de respuesta inflamatoria, que debe rememorar en el
tema III de la asignatura Morfofisiopatologa humana I.
Los patrones morfolgicos ms frecuentemente producidos en las infecciones
virales son el citoptico citoproliferativo (citomegalovirus, virus del papiloma humano,
virus del sarampin, entre otros), el seroso (herpes simple), el mononuclear
(coxsackie virus que causa miocarditis, el virus que causa meningoencefalitis), el
ulcerado (herpes simple, herpes simple tipo II genital ), el crnico cicatrizante (virus
de la hepatitis B).
En relacin con el citoptico citoproliferativo, que se caracteriza por poca respuesta
inflamatoria con necrosis celular o proliferacin. Algunos virus forman agregados
visibles como cuerpos de inclusin al replicarse dentro de las clulas, otros inducen a
la fusin y forma clulas gigantes, otros forman ampollas por lesin celular focal en la
piel, otros hacen que las clulas epiteliales proliferen, y otros pueden causar cambios
displsicos y dar lugar a neoplasias (papiloma humano y el Ebstein Barr).
Puntualice que las alteraciones morfofuncionales se producen en algunas
infecciones virales, en las que el dao tisular no depende de la accin del virus sobre
el organismo (efecto citoptico), por una respuesta inmunitaria del hospedero dirigida
contra el virus, por mecanismos de hipersensibilidad tipo III y el dao mediado por
clulasT y citoquinas (hipersensibilidad retardada).
Un ejemplo de infeccin viral que desencadena ambos tipos de reaccin de
hipersensibilidad, es la infeccin por el virus de la hepatitis B.
Cite otros ejemplos que causan dao en el hospedero a travs de las reacciones de
hipersensibilidad.
Profundice este contenido en el texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo II. Cp. 56, Pg.
50.
Remtase a la galera de imgenes/virus, donde podrs encontrar propiedades
generales y procesos patolgicos resultantes de la accin patgena de los virus.
Los virus pueden ser transmitidos de diferentes maneras:
Transmisin directa de persona a persona Puede ser por ejemplo
por gotitas o aerosoles infectantes, por va fecal oral, por contacto
sexual, por contacto mano boca, mano ojo, boca-boca, por intercambio
de sangre contaminada, por va transplacentaria.
Transmisin de un animal a otro con el ser humano como
hospedero accidental, ejemplo por mordedura o por aerosoles
infectantes en sitio contaminados.
Transmisin por medio de un vector artrpodo, aqu tenemos 3
ciclos que son:
Ciclo humano-artrpodo.
Ciclo vertebrado inferior-artrpodo con infeccin colateral al
hombre.
Ciclo artrpodo-artrpodo con infeccin ocasional de humanos
y vertebrado inferiores.
Revise ejemplos de estas vas de transmisin en el libro de texto de Microbiologa
y Parasitologa Mdica. Tomo II. Cp. 54 , Pg. 23 y 24.
Ejemplo de va de transmisin Virus de la influenza. Imagen tomada de

www.google.com.ve

El diagnstico viral clnico es fundamental como primer aspecto del proceso, pues
tiene un carcter orientador, en este caso se fundamenta en los antecedentes
personales y familiares, adems del cuadro clnico.
Precise que los diferentes laboratorios a travs de sus exmenes permiten obtener
evidencias tiles para el diagnostico de las enfermedades virales, siendo el
laboratorio de microbiologa quien tiene el mayor peso en la identificacin del agente
etiolgico. Para estudiar un virus es necesario tomar la muestra en el sitio donde se
pueda encontrar el agente, tal como: la sangre, liquido cefalorraqudeo, lagrimas,
secreciones del aparato respiratorio, heces y orina entre otras muestras.
Precise que para el diagnostico de las infecciones virales hay dos
pilares
fundamentales:
A) Demostrar la presencia del agente causal a travs de:
El aislamiento del virus en cultivo de tejidos.
La observacin de las alteraciones morfolgicas producidas en las clulas

infectadas por virus como son: la lisis de la clula, vacuolizacin, la
formacin de sincitios, la presencia de cuerpos de inclusin.
La observacin e identificacin del virus con microscopa electrnica y

cuando la carga viral es baja se utiliza la inmunomicroscopa electrnica.
La deteccin del material gentico viral para lo que se utilizan tcnicas de
biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

con la que se puede identificar las copias del cido nucleico viral.
B) Deteccin de los antgenos virales o de anticuerpos por tcnicas inmunolgicas
basadas en la reaccin antgeno- anticuerpo.
Las ms empleadas son:
Ensayos inmunoenzimticos (ELISA).
Fijacin de complemento.
Hemaglutinacin.
Hemadsorcin.
Inhibicin de la hemaglutinacin.
Neutralizacin.
Western bloot.
Tenga en cuenta que para el estudio serolgico (deteccin de anticuerpos) se requiere
de dos muestras de sangre, una en la etapa aguda de la infeccin y otra en la
convalecencia, generalmente con 2 a 4 semanas de intervalo entre ellas, para
demostrar una seroconversin. Si se desea diagnosticar infeccin reciente (IgM) o
antigua (IgG) se puede determinar el nivel del tipo de anticuerpos correspondiente en
slo una muestra de sangre.
Un ejemplo de un estudio serolgico es el que se realiza cuando se necesita saber si
una hepatitis es de origen viral y al tipo de virus que pertenece ya sea A, B, C o delta,
para esto es necesario determinar marcadores virales tales como el antgeno de
superficie de la hepatitis B, as como el antgeno E. Tambin es importante detectar
los anticuerpos, que son tiles para el diagnostico como los anticuerpos frente al VIH
y al virus de la hepatitis C.
Cite otros ejemplos de la utilidad de estos estudios serolgicos para el diagnstico
viral.
Otros laboratorios tambin participan en el diagnstico, como el laboratorio clnico

donde la celularidad del leucograma nos puede orientar hacia la presencia de un
proceso viral cuando hay predominio de linfocitos.
El laboratorio de anatoma patolgica es de vital importancia para la identificacin de
los patrones morfolgicos de respuesta inflamatoria que tienen lugar en los procesos
virales.
Profundice este contenido en su libro de texto:
Microbiologa y Parasitologa Mdica. Tomo II. Cp. 57. Pg. 53-59.
El sistema inmune posee diversas herramientas para combatir las infecciones virales,
sin embargo, durante la evolucin los virus han desarrollado numerosos mecanismos
para contrarrestar o evadir la respuesta inmune. Cuando esto ocurre se establecen
infecciones virales crnicas o persistentes.
Para la mejor comprensin de estos mecanismos es necesario que:
Rememore de la asignatura morfofisiologa humana III en el tema de sangre y
defensas los principales mecanismos especficos e inespecficos que combaten
los virus.
Respuesta inmunitaria innata y adquirida frente a virus. Tomado de Inmunologa

Esencial. Ivn Roitt.
Tenga en cuenta que en la respuesta inmunitaria innata frente a virus participan
entre los componentes celulares: las clulas NK las cuales inducen apoptosis de las
clulas infectadas, y los macrfagos que llevan a cabo la fagocitosis. Mientras que
los interferones y el sistema del complemento participan como componentes
humorales de esta respuesta.
Enfatice en el papel fundamental de los interferones y de las clulas NK
frente a
esta categora de agentes.
La respuesta inmunitaria adquirida llevada a cabo por los mecanismos especficos de
defensa frente a virus incluye, la respuesta humoral y la respuesta celular. La primera
protagonizada por los anticuerpos neutralizantes que juegan un papel decisivo porque
previenen la infeccin de las clulas diana y promueven la eliminacin de las
partculas virales en el medio extracelular a travs de sus funciones biolgicas como
son:
1. La neutralizacin.
2. La opsonizacin.
3. La activacin del complemento.
4. La citotoxicidad mediada por anticuerpos.
El componente celular de la respuesta inmunitaria adquirida ms importante en la
respuesta antiviral son los linfocitos T CD8+ citotxicos que reconocen y eliminan
clulas infectadas y secretan citocinas con actividad inmunomoduladora y antiviral
como el interfern gamma y el TNF alfa.
Seale el papel de los linfocitos T CD4+ tambin participan en la respuesta frente
celular frente a virus. Para el estudio de este contenido y ampliar sus conocimientos
revise el libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdica. LLop y
colaboradores.Tomo II. Cp. 56, Pg. 43 y 52.
Para facilitar la comprensin de los mecanismos de escape:
Defina las principales estrategias de evasin empleadas por esta categora de agentes
para evadir las defensas del hospedero , por ejemplo:
1. La variacin antignica: Es la estrategia ms efectiva utilizada por los virus
para eludir la respuesta inmune. Este mecanismo es utilizado por el virus de la
gripe y el VIH.
2. La accesibilidad limitada de antgenos virales al sistema inmune.
3. La depresin de la respuesta inmune. Por ejemplo el virus de Epstein Barr
codifica un compuesto homologo a citoquinas con actividad inmunosupresora.
Otros agentes se comportan como superantgenos que tiene la capacidad de
activar muchos clones de linfocitos T mientras otros se comportan como
activadores policlonales de linfocitos B lo que conduce al agotamiento clonal.
4. Resistencia a la activacin del complemento. Por ejemplo los herpes virus codifican
glucoprotenas que interfieren con la activacin del complemento.
Analice el cuadro resumen 56.1 que muestra algunos de los mecanismos de
evasin ms importantes y busca ejemplos de los virus implicados en esto. Utilice el
libro de texto Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Llop y colaboradores. Tomo II.
Cp. 56 Pg.51.
Prctica docente:
Familiarizarse en los escenarios de la prctica docente con los
procesos
patolgicos de etiologa viral, relacionarlos con la toma de muestras y los
etiologa viral que afectan a los pacientes de tu comunidad.
Relacionar la etiopatogenia de los procesos patolgicos virales con las
alteraciones morfofuncionales que producen en el organismo de los pacientes.
Hacer promocin de salud sobre los estilos de vida adecuados para la prevencin
de las enfermedades virales.

patolgicos adquiridos de etiologa viral enfatizando en las propiedades generales
de los agentes responsables.
Enfatice en las acciones de promocin y prevencin de salud que se realizan en
tu comunidad para evitar la aparicin de procesos patolgicos provocados por
virus.
ellos. Adems elabore un conjunto de preguntas que te faciliten la profundizacin en
estos contenidos.
en rganos y tejidos en los ejemplos de procesos patolgicos de etiologa viral.
Evaluacin.
gua durante el mismo. Recuerde que las preguntas problmicas facilitan la
Preguntas de autoevaluacin que aparecen en el CD- ROM de estudiantes.
1. Relacione las proposiciones de la columna derecha con las estructuras marcadas con
una letra que se representan en la figura de la izquierda.
Genoma viral.
Cavidad celmica.
Membrana externa.
Cpside.
Pared.
Nucleoide.
Envoltura.
2. Paciente masculino de 25 aos, que comenz con fiebre, decaimiento, nauseas,

vmitos,
dolor abdominal de tipo clico localizado en hipocondrio derecho, al poco tiempo se
observ ictericia de las mucosas y conjuntivas, extendindose rpidamente a la piel,
acompaada de orina oscura. El agente causal, despus de diseminarse, se apoder
de la maquinaria celular del hepatocito, provocando destruccin, degeneracin
vacuolar y necrosis, sospechndose la presencia del virus de la hepatitis A. Teniendo
en consideracin la situacin problmica anterior, selecciona la alternativa correcta
segn corresponda.
a) La muestra ideal para realizar el diagnstico es
.
1. orina
2. materia fecal
3. lquido cefalorraqudeo
4. sangre.
b) El requisito ideal para la toma de la muestra seleccionada por usted
es
.
1. La regin anatmica en que se sospecha la presencia del agente infeccioso.
2. Instruir claramente a los pacientes.
3. Enviar las muestras rpidamente, garantizando la conservacin y transporte
adecuados.
4. Informar al paciente que debe acudir al laboratorio en ayunas.
c) El examen de laboratorio til para realizar el diagnstico de la muestra seleccionada
es .
1. exmenes hematolgicos (medulograma)
2. exmenes genticos ( estudios de cromatina )
3. exmenes citolgicos (citologa exfoliativa)
4. exmenes inmunolgicos (marcadores serolgicos)
d) El resultado del laboratorio indica
.
1. Alteracin del cromosoma x.
2. Aplasia medular.
3. Antgeno superficie negativo
4. Positivo clulas neoplsicas.
e) El mecanismo de patogenicidad que utiliz este agente para provocar el dao es
.
1. Toxinas y enzimas.
2. Dao celular directo.
3. Inmunopatologa.
4. Trastornos mecnicos.
f) La principal medida preventiva para evitar la transmisin de este agente es
.
1. Utilizar botas y guantes
2. Cambios frecuentes de la ropa de cama.
3. Cumplir las medidas higinicas.
4. Evitar el cambio frecuente de pareja.

3. Con relacin a las propiedades generales y patognesis de la categora Virus, diga
si son verdaderas (v), o Falsas (F), las siguientes afirmaciones.
Los virus son organismos submicroscpicos que poseen un solo tipo de cido
nucleico.
La fase de adsorcin es la que inicia la replicacin viral.
Los virus que poseen pericpside son virus envueltos.
La nucleocpside est constituida por lpidos y la poseen los virus desnudos.
Los virus presentan especificidad para rganos y clulas.
La transformacin celular, es uno de los efectos que ocasionan los virus en
algunas clulas.
4. Paciente femenina, de 44 aos de edad que, acude al consultorio porque hace 3 das
presenta fiebre de 38 grados, escalofros, cefalea, dolor en msculos (mialgias) y
articulaciones (artralgias), y sntomas respiratorios como obstruccin y secrecin
nasal (rinorrea), e inflamacin larngea, al igual que otros miembros de su comunidad.
El mdico indica varias investigaciones diagnsticas, que le permiten concluir que el
paciente presenta una influenza. En relacin a las caractersticas morfolgicas de
este agente, su mecanismo de patogenicidad, la utilidad de las evidencias
diagnsticas, mecanismos de defensa y vas de escape utilizadas por este agente
para eludir la respuesta inmune, seleccione marcando con una (X) la respuesta
correcta (solo una en cada inciso).
a) Esta respuesta inflamatoria, segn el tiempo de evolucin, es de tipo:
1.
Aguda.
2.
Crnica.
b) Este agente se caracteriza morfolgicamente por ser:
1.
Virus ARN, helicoidal, envuelto, sin
neuraminidasa ni hemaglutinina.
2.
Virus ADN, de doble cadena, envuelto, sin
hemaglutinina ni neuraminidasa.
3.
Virus ARN, helicoidal, envuelto, con neuraminidasa y hemaglutinina.
4.
Virus ADN de cadena sencilla, desnudo, sin hemaglutinina ni
neuraminidasa.
c) Un factor de patogenicidad importante en esta infeccin viral es:
1.
La fijacin de los antgenos de superficie del virus a los
receptores de superficie de las clulas diana.
2.
La liberacin de toxinas.
3.
La presencia de cpsula.
d) El mecanismo inespecfico de defensa fundamental frente a este agente etiolgico
es:
1.
La fagocitosis por polimorfonucleares neutrfilos.
2.
La accin de los interferones y clulas NK.
3.
Las protenas de fase aguda.
4.
El sistema del complemento.
e) Teniendo en cuenta la va de entrada de este agente, el papel relevante de la
inmunidad especfica est dado por:

1.
Los anticuerpos de tipo IgM en el suero.
2.
Los macrfagos.
3.
Los anticuerpos Ig A en las mucosas.
4.
Los anticuerpos Ig E en el suero.
f) Una evidencia clnica de la respuesta inflamatoria sistmica es:
1.
La cefalea.
2.
La fiebre.
3.
La obstruccin nasal.
g)Una evidencia diagnstica de la presencia del agente en el organismo, aportada por
el laboratorio en el leucograma es:
1.
El aumento en el nmero de los linfocitos (linfocitosis).
2.
El aumento en el nmero de los polimorfonucleares neutrfilos.
3.
El aumento en el nmero de los eosinfilos.
h) El aumento de volumen de los ganglios linfticos se produce:
1.
Como una complicacin de la infeccin.
Como un mecanismo de reparacin tisular
2.
3.
Como una respuesta de defensa para detener la infeccin.

Como una manifestacin local de la infeccin.
4.
i) El estudio microbiolgico que permiti identificar el agente etiolgico es:

1.
El aislamiento por cultivo.
2.
El cultivo con antibiograma.
3.
La prueba de Mantoux.
j) Un patrn de respuesta inflamatoria ante este agente es:
1.
Fibrinoso.
2.
Supurado.
3.
Citoptico citoproliferativo.
k) Este virus puede infectar repetidamente al mismo individuo debido a su:
1.
Efecto inmunosupresor.
2.
Variabilidad antignica.
3.
Resistencia a los mecanismos microbicidas de los fagocitos.
l) Mencione dos medidas para la prevencin de la infeccin por este agente en la
comunidad.
5. Explica las caractersticas generales de los virus.
200
6. Menciona los tipos de arquitectura viral teniendo en cuenta sus subunidades

morfolgicas.
7. Menciona los mecanismos de transmisin de los virus.
8. Cules son los factores que determinan el tropismo celular?
200

1. Relacione las proposiciones de la columna derecha con las estructuras marcadas con
una letra que se representan en la figura de la izquierda.
B_ Genoma viral.
Cavidad celmica.
Membrana externa.
C Cpside.
Pared.
Nucleoide.
A_ Envoltura.
2. Paciente masculino de 25 aos, que comenz con fiebre, decaimiento, nauseas,

vmitos, dolor abdominal de tipo clico localizado en hipocondrio derecho, al poco
tiempo se observ ictericia de las mucosas y conjuntivas, extendindose rpidamente
a la piel, acompaada de orina oscura. El agente causal, despus de diseminarse, se
apoder de la maquinaria celular del hepatocito, provocando destruccin,
degeneracin vacuolar y necrosis, sospechndose la presencia del virus de la
hepatitis A. Teniendo en consideracin la situacin problmica anterior, selecciona la
alternativa correcta segn corresponda.
a)La muestra ideal para realizar el diagnstico es _4
.
1. Orina
2. Materia fecal
3. Lquido cefalorraqudeo
4. Sangre.
b) El requisito ideal para la toma de la muestra seleccionada por usted
es
3 .
1. La regin anatmica en que se sospecha la presencia del agente infeccioso.
2. Instruir claramente a los pacientes.
3. Enviar las muestras rpidamente, garantizando la conservacin y transporte
adecuados.
4. Informar al paciente que debe acudir al laboratorio en ayunas.
c) El examen de laboratorio til para realizar el diagnstico de la muestra
seleccionada es 4 .
a. exmenes hematolgicos (medulograma)
b. exmenes genticos ( estudios de cromatina )
c. exmenes citolgicos (citologa exfoliativa)
d. exmenes inmunolgicos (marcadores serolgicos)
20
1
d) El resultado del laboratorio indica

1. Alteracin del cromosoma x.
2. Aplasia medular.
3. Antgeno superficie negativo
4. Positivo clulas neoplsicas.
e) El mecanismo de patogenicidad que utiliz este agente para provocar el dao

es
2 .
1. Toxinas y enzimas.
2. Dao celular directo.
3. Inmunopatologa.
4. Trastornos mecnicos.
f) La principal medida preventiva para evitar la transmisin de este agente es_3
.
1. Utilizar botas y guantes
2. Cambios frecuentes de la ropa de cama.
3. Cumplir las medidas higinicas.
4. Evitar el cambio frecuente de pareja.
3. Con relacin a las propiedades generales y patognesis de la categora Virus, diga si
son verdaderas (v), o Falsas (F), las siguientes afirmaciones.
F Los virus son organismos submicroscpicos que poseen un solo tipo
de cido nucleico.
V La fase de adsorcin es la que inicia la replicacin viral.
V Los virus que poseen pericpside son virus envueltos.
F_ La nucleocpside est constituida por lpidos y la poseen los virus
desnudos.
V Los virus presentan especificidad para rganos y clulas.
V_ Las Transformacin celular, es uno de los efectos que ocasionan los
virus en algunas clulas.
4. Paciente femenina, de 44 aos de edad que, acude al consultorio porque hace 3 das
presenta fiebre de 38 grados, escalofros, cefalea, dolor en msculos (mialgias) y
articulaciones (artralgias), y sntomas respiratorios como obstruccin y secrecin
nasal (rinorrea), e inflamacin larngea, al igual que otros miembros de su comunidad.
El mdico indica varias investigaciones diagnsticas, que le permiten concluir que el
paciente presenta una influenza. En relacin a las caractersticas morfolgicas de
este agente, su mecanismo de patogenicidad, la utilidad de las evidencias
diagnsticas, mecanismos de defensa y vas de escape utilizadas por este agente
para eludir la respuesta inmune, seleccione marcando con una (X) la respuesta
correcta (solo una en cada inciso).
a) Esta respuesta inflamatoria, segn el tiempo de evolucin, es de tipo:
1. x Aguda.
2.
Crnica.
b) Este agente se caracteriza morfolgicamente por ser:
1.
3.
4.
Virus ARN, helicoidal, envuelto, sin

neuraminidasa ni hemaglutinina.
2.
Virus ADN, de doble cadena, envuelto, sin
hemaglutinina ni neuraminidasa.
x Virus ARN, helicoidal, envuelto, con neuraminidasa y hemaglutinina.
Virus ADN de cadena sencilla, desnudo, sin hemaglutinina ni

neuraminidasa.
c) Un factor de patogenicidad importante en esta infeccin viral es:
1. _x
La fijacin de los antgenos de superficie del virus a los
receptores de superficie de las clulas diana.
2.
La liberacin de toxinas.
3.
La presencia de cpsula.
d) El mecanismo inespecfico de defensa fundamental frente a este agente etiolgico
es:
1.
La fagocitosis por polimorfonucleares neutrfilos.
2. x La accin de los interferones y clulas NK.
3.
Las protenas de fase aguda.
4.
El sistema del complemento.
e) Teniendo en cuenta la va de entrada de este agente, el papel relevante de la
inmunidad especfica est dado por:
1.
Los anticuerpos de tipo IgM en el suero.
2.
Los macrfagos.
3. x Los anticuerpos Ig A en las mucosas.
4.
Los anticuerpos Ig E en el suero.
f) Una evidencia clnica de la respuesta inflamatoria sistmica es:
1.
La cefalea.
2. x
La fiebre.
3.
La obstruccin nasal.
g)Una evidencia diagnstica de la presencia del agente en el organismo, aportada por el
laboratorio en el leucograma es:
1. x El aumento en el nmero de los linfocitos (linfocitosis).
2.
El aumento en el nmero de los polimorfonucleares neutrfilos.
3.
El aumento en el nmero de los eosinfilos.
h) El aumento de volumen de los ganglios linfticos se produce:
1.
Como una complicacin de la infeccin.
2.
Como un mecanismo de reparacin tisular
3.
x
Como una respuesta de defensa para detener la infeccin.
4.
Como una manifestacin local de la infeccin.
i) El estudio microbiolgico que permiti identificar el agente etiolgico
es: 1. x El aislamiento por cultivo.
2.
El cultivo con antibiograma.
3.
La prueba de Mantoux.
j) Un patrn de respuesta inflamatoria ante este agente es:
1.
Fibrinoso.
2.
Supurado.
3. x
Citoptico citoproliferativo.
k) Este virus puede infectar repetidamente al mismo individuo debido a su:
1.
Efecto inmunosupresor.
2. x Variabilidad antignica.
3.
Resistencia a los mecanismos microbicidas de los fagocitos.
l) Mencione dos medidas para la prevencin de la infeccin por este agente en la
comunidad.
Respuesta:
Aplicar vacunacin a los individuos de la comunidad con riesgo como ancianos,
pacientes con enfermedades crnicas, pulmonares y cardiacas, es necesario
revacunarse cada ao.
Evitar las aglomeraciones y los sitios hacinados, por su forma de transmisin.
5. Explica las caractersticas generales de los virus.
Son molculas qumicas intracelulares obligadas capaces de penetrar en una clula y
modificar sus funciones normales e incluso provocar la muerte celular. Gracias a su
cido nucleico viral pueden inducir la sntesis de nuevas molculas dentro de la clula
6. Menciona los tipos de arquitectura viral teniendo en cuenta sus subunidades
morfolgicas.
Los tipos pueden ser:
Virus de simetra cbica.
Virus de simetra helicoidal.
Virus de simetra binaria o compleja.
7. Menciona los mecanismos de transmisin de los virus.
Los mecanismos de transmisin de los virus son:
Transmisin de una persona a otra.
Transmisin de un animal a otro con el humano de hospedero accidental.
Transmisin por medio de un artrpodo.
8. Cules son los factores que determinan el tropismo celular?
La preferencia que tienen los virus por infectar ciertas clulas y no otras es el
tropismo tisular, que est determinado por varios factores:
Receptores de las clulas del husped para el virus.
Factores de transcripcin celular que reconocen las secuencias vricas

potenciadoras y promotoras.
Barreras anatmicas.
Temperatura , pH y defensas locales del husped.

Contenidos:
4.15Importancia de las evidencias imagenolgicas y de laboratorio para el diagnstico y la
pesquisa activa de las enfermedades infecciosas en la comunidad.
Evidencias anatomopatolgicas, dadas por las caractersticas morfolgicas en
clulas, tejidos y rganos, expresada en el espectro de patrones morfolgicos
de respuesta inflamatoria ante la agresin de agentes infecciosos. .
Evidencias imagenolgicas, ponen de manifiesto las alteraciones estructurales a
nivel de rganos y tejidos.
Evidencias de los laboratorios clnicos e inmunologa.
Evidencias del laboratorio de microbiologa, son las ms importantes en estos
tipos de procesos patolgicos.
Objetivo especfico:
Interpretar la utilidad de los mtodos imagenolgicos y de laboratorio en la obtencin
de evidencias para el diagnstico y la pesquisa activa de las enfermedades
infecciosas en la comunidad
Introduccin.
Los procesos patolgicos estudiados, afectan a cualquier tejido u rgano de la
economa y son generados por mltiples causas. Los medios diagnsticos se
encuentran estrechamente relacionados con la evidencia de los mismos. En esta
actividad orientadora se enfatizar en la importancia vital del diagnstico
imagenologico y de laboratorios para el diagnstico y la pesquisa activa de
enfermedades y procesos patolgicos frecuentes en la comunidad.
Se tomar como ejemplo los procesos patolgicos por categoras, invariante que
debe ser aplicada para realizar el anlisis de otros ejemplos de procesos patolgicos
de causas no infecciosas.
Tenga en cuenta que Los exmenes de laboratorio no
diagnostican
enfermedades o procesos patolgicos sino confirman o rechazan las hiptesis
diagnsticas clnicas.
Para estudiar las evidencias, haga nfasis en:
Evidencias del laboratorio de microbiologa.
El laboratorio de microbiologa permite diagnosticar dentro de las categoras de los
agentes infecciosos, los diferentes gneros y especies responsables de la aparicin
de procesos patolgicos. Debe rememorar los aspectos tratados en los temas 1 y 5,
para garantizar el desarrollo de esta actividad integradora.
Patrones de la respuesta inflamatoria.
Antes de describir los patrones de la respuesta inflamatoria como resultado de la
agresin de los parsitos, hongos, bacterias y virus, debe rememorar los aspectos
estudiados en el tema 3. Debe exponer los principales patrones morfolgicos de la
respuesta inflamatoria para cada categora de los agentes infecciosos.
Evidencias imagenolgicas.
Las evidencias imagenolgicas contribuyen al diagnstico de los diferentes procesos
patolgicos, nos permiten con sus diferentes medios de produccin de imgenes
detectar las alteraciones en diferentes rganos tales como cerebro, hueso, rin,
entre otros. Le sugerimos para explicar la importancia del diagnstico integral de los
procesos patolgicos utilizar imgenes radiolgicas representativas, que evidencien
cada una de las alteraciones patolgicas estudiadas, debe hacer nfasis en:
Evidencias de los patrones morfolgicos (supuradas con formacin de

abscesos, ulceras y retracciones cicatrizales).
Evidencias de lesiones causadas por agentes infecciosos.

Evidencias de los laboratorios clnicos e inmunologa.
Para cumplimentar estos objetivos debe rememorar el tema 1 de la asignatura
Morfofisiopatologa Humana I en el Manual de la asignatura y la Gua Didctica
Metodolgica , los que se encuentran en el CD-ROM correspondiente. Esto le
permitir integrar los resultados de los exmenes de laboratorio con el diagnstico de
los procesos patolgicos de los pacientes de su comunidad.
Prctica docente:
Identificar los pacientes portadores de procesos patolgicos de etiologa
infecciosa que afectan a su comunidad, haga nfasis en los agentes que fueron
orientados para su estudio.
Debatir la etiopatogenia de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa, en
relacin con las alteraciones morfofuncionales que estos producen a nivel de
clulas, tejidos y rganos en el hospedero, las cuales se evidencian a travs de
los exmenes imagenolgicos y de los laboratorios.
Hacer promocin de salud sobre los estilos de vida adecuados para la prevencin
de las enfermedades infecciosas.
Para consolidar estos contenidos establezca un intercambio de conocimientos con los
estudiantes y entre ellos. Adems elabore un conjunto de preguntas que le faciliten la
profundizacin en estos contenidos.
en rganos y tejidos en los ejemplos de procesos patolgicos de etiologa viral.
Ejemplo:
Categora de agente: Parsito.
Agente infeccioso: Entamoeba histolytica.
Muestra biolgica para estudio microbiolgico: Materia fecal.
Mtodos de estudio: Examen directo en fresco de la materia fecal.
El diagnstico de la amebiasis se establece de forma directa con la demostracin
del parsito en forma de quistes o trofozotos.
Muestra biolgica: Sangre.
De forma indirecta se demuesta la presencia del parsito utilizando mtodos

inmunolgicos que identifiquen anticuerpos especficos en suero contra antgenos del
agente empleando tcnicas inmunoserolgicas.
En la prctica mdica actual uno de los mtodos ms utilizados con estos fines es la
tcnica de ELISA, entre otros.
Estudios imagenolgicos: Se realiza Rayos X simple y contrastado como el colon por
enema para corroborar, las lesiones ulcerativas de la pared y en caso de localizacin
heptica, se realiza ecosonografia para el diagnstico de absceso heptico. Es til la
rectosigmoidoscopia en la amebiasis intestinal aguda para visualizar las
lceras,
tomar material de las mismas para la identificacin de los trofozotos y para muestra
de biopsia para estudio histopatolgico.
Estudios anatomopatolgicos: La Entoameba histolytica produce lceras en el colon
y abscesos hepticos, caracterizados por destruccin tisular intensa y escasa
respuesta
inflamatoria,
tpico
del
patrn
necrotizante,
acompaado
por
eritrofagocitosis, lo cual puede evidenciarse a travs de la biopsia.
Evaluacin.
intercambio activo de conocimientos entre los estudiantes y as podr ocupar la
posicin de gua durante el mismo. Recuerde que las preguntas problmicas facilitan
la produccin y no la simple reproduccin del contenido aprendido.
Bibliografa
Andrade R, Gonzlez JM, Restrepo R, Vlez A. Ciencias Bsicas de Medicina.
Patologa.1ra
edicin.
Corporacin
para
investigaciones
biolgicas.Medelln.Colombia.2000
Borrajero Martnez, I y col. Elementos de Anatoma Patolgica General. Editorial
Ciencias Mdicas. La Habana. 1985.
Cirin-Herrera. Anatoma Patolgica. Temas para enfermera. Editorial Ciencias
Mdicas. La Habana. Cuba.2005.
Colectivo de autores. Manual de Morfofisiopatologa Humana. CD-ROM del PNFMIC.
Caracas. Venezuela.2007.
Camargo-Ulloa: Radiologa bsica. Editorial Celsus. 2001.
Capote Carassou, C: Atlas de ecosonografa. Universidad Rmulo Gallegos,
Venezuela, 1999.
Galera de imgenes de la asignatura Morfofisiopatologa Humana. CD-ROM del
PNFMIC. Venezuela.2007.
Garca Conde J, Merino Snchez J, Macas Gonzlez J. Patologa General.
Semiologa clnica y fisiopatologa. Segunda edicin. Editorial McGraw-Hill. Madrid
2004.
Guzar Vsquez Jess. Gentica Clnica: Diagnstico y manejo de las
enfermedades hereditarias. Editorial El Manual Moderno. Santa F de Bogot.
Mxico 2001.
Lantigua Cruz Aracelis y colaboradores. Introduccin a la Gentica Mdica.
Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004.
Llanio N. Raimundo. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica. Editorial Pueblo y
Educacin. Habana. 2005.
Llop A, Valds-Dapena y Zuazo. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Editorial
Ciencias Mdicas. La Habana; 2002.
MacDermont M, Krebs T. CD Roentgen. Multimedia. Atlas de imagenologa. Editorial
William and Wilkins. 1996.
Materiales del CD-ROM de Patologa General, de Gentica y da Agente Bioolgicos
del PPU. La Habana. 2005.
Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. Sptima edicin. Robbins y Contran
Patologa Estructural y Funcional. Sptima edicin. Editorial Elsevier. Madrid 2005.
Robbins S. L. Seleccin de temas. Patologa general. Quinta edicin.
Ros Hidalgo NR y colaboradores. Software Educativo Neopat. Sistema de clases
prcticas de Patologa General.
Rubin E. Patologa Estructural. Cuarta edicin. Editorial MC Graw-Hill. Espaa; 2006.
Stevens Alan, Lowe James. Anatoma Patolgica. Segunda edicin. Editorial Harcourt.
Madrid 2001.
Suardaz J, Cruz C, Colina A: Laboratorio Clnico. Editorial Ciencias mdicas. La
Habana, Cuba. 2004.
Sitios web de Patologa. Internet. 2007.
208

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Asignatura Morfofisiopatologa Humana II

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Lic.MSc. Lzara Mayra Daz lvarez.

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La clase encuentro (momentos de orientacin, de consolidacin de

propsito principal es dotar al estudiante de las herramientas necesarias para su

laboratorios para el diagnstico y la pesquisa activa de los procesos patolgicos de

Los factores de riesgo epidemiolgico.

Las alteraciones morfofuncionales que ocurren a nivel molecular, de

Las evidencias morfolgicas y analticas para realizar su diagnstico y

La etiopatogenia de los procesos patolgicos de etiologa neoplsica,

La relacin causa efecto y estructura-funcin en la fisiopatologa de

La relacin de las alteraciones morfofuncionales con las evidencias

Los mtodos de estudio imagenolgicos y de los laboratorios tiles en

Los factores de riesgo epidemiolgicos en relacin con el mecanismo

de produccin de los procesos patolgicos de etiologa neoplsica,

Las alteraciones morfolgicas y funcionales a nivel de clulas, tejidos y

rganos caractersticas de los procesos patolgicos de etiologa

Los resultados de los exmenes imagenolgicos y de los diferentes

La utilidad de los mtodos de estudio imagenolgicos y de los

Con el funcionamiento de los equipos mdicos y la realizacin de los

Con la indicacin correcta de los exmenes complementarios para el

Con la presencia de procesos patolgicos mediante las evidencias

clnicas y los resultados de los exmenes diagnsticos imagenolgicos

objetivos trazados para la asignatura debe cumplir gradualmente los objetivos

La galera de imgenes de este CD-ROM.

El software educativo Sistema de clases prcticas de Patologa

El software interactivo educativo Evidencias diagnsticas.

En su prctica profesional diaria, observe los principios bioticos, indique

Clasificacin del shock segn su mecanismo de produccin:

Clasificacin de los procesos patolgicos causados por parsitos

segn la localizacin del dao:

1.3 Gradacin y estadificacin de los tumores. Sistema TNM. Diagnstico integral de

funcionales generales de las neoplasias. Diferenciacin y anaplasia de las clulas

Los factores de riesgo epidemiolgicos en las neoplasias.

Tienen carcter autnomo, en tanto que se desarrolla en un paciente

Presentan carcter progresivo, porque crecen y se extienden en el

Poseen carcter irreversible, porque una vez iniciados los trastornos

proliferacin celular anrquica, excesiva y no regulada. Derivan de

La diferenciacin estructural y funcional est alterada, es decir, se

Surgen por mutaciones de genes que regulan el crecimiento celular, la

Le proponemos construir su propia definicin de neoplasia basndose en las

Segn el comportamiento biolgico, que las divide en:

Precise la nomenclatura de los tumores benignos:

mitosis no indica necesariamente que un tumor sea maligno o que el

los vasos sanguneos y linfticos y en las cavidades orgnicas, con la

Los protoncogenes promotores del crecimiento.

Los genes supresores de la inhibicin del crecimiento tumoral.

Los genes que regulan la muerte celular programada (apoptosis).

Los genes implicados en la reparacin del material gentico (ADN) y en el

control de la integridad del genoma.

displsicas. Ejemplos, la asociacin entre ciertas formas de hiperplasia

Los relacionados con inflamacin crnica, no se ha establecido el

Los procesos precancerosos o pre neoplsicos, son procesos en los cuales

piel, la colitis ulcerativa crnica idioptica, y la leucoplasia de la cavidad oral,

gentica, la lesin celular y las reacciones de respuesta tisular a la agresin