Programa intervencin Paciente C.

Obtencin de registro que ayude a asentar la base del problema, le

propondremos a C. un autorregistro semanal que nos denote informacin
relevante a la hora de establecer los parmetros de actuacin, como son por
ejemplo las conductas de evitacin (rituales) a extinguir.

Hora

Antecedent

Consecuent

Qu

pienso?

Duracin

Frecuenci
a

Qu
siento?

La Hora nos ayudara a ver en qu situacin temporal ocurre el suceso

de estudio.
El antecedente ser el desencadenante de la actuacin, aquello que
lo provoca.
El consecuente es la forma de responder ante tal situacin.
Que piensas o sientes cuando te encuentras en dicha circunstancia.
La duracin sera el tiempo que le dedicas a realizar dicho
consecuente (actuacin).
La frecuencia es la reiteracin o repeticin conductual que se sigue.

Explicacin del problema

Una vez haya obtenido los datos referentes al autorregistro, se procedera a
entablar una conversacin con la paciente que ayude a explicar su
comportamiento y actuacin, siguiendo una interaccin amena y adecuada
a su nivel cultural. Como ya sabemos, una mayor expectativa de curacin,
fomentar a una mejora de la terapia.
-

Tras la muerte de tu madre, es normal que se experimenten

emociones, sensaciones que resultan difciles de evitar, esas
emociones pueden manifestarse de muchas maneras. En tu caso, la
manera de representarlas, de lidiarlas, era redirigir tu actitud a unas
manas, unas tareas cuya finalidad era disminuir tales sensaciones.

Imagnate que aprendes que cada vez que tienes hambre y abres la
ventana, te dan un gran plato de comida, al final acabaras por
realizar esa conducta cada vez que tengas hambre. Algo semejante
ocurre con tus acciones.
Esta accin se ha reforzado, como resultado de intentar menguar la
ansiedad realizando tales conductas. Con el paso del tiempo, esta ha
acabado por extenderse ms all de sus lmites.
As mismo, le propondremos distintas tareas que podrn ayudar a
controlar y mitigar los pensamientos y conductas, intentando que no
resulten de gran dificultad o coste. Adems, trataremos ponernos en
contactos con sus allegados ms cercanos a ella, en este caso por
ejemplo su marino, para ponerlo al corriente de la situacin, e intentar
que nos preste su colaboracin en la intervencin.

Establecimiento de una jerarqua

Con la ayuda de la paciente, intentaremos jerarquizar los rituales que
desempea segn su nivel de usas, es decir, segn la ansiedad que le
generara la no realizacin de los mismos, as como el grado de
frecuencia de cada uno (si realiza un ritual ms veces, es probable que
se deba a la mejora de la ansiedad que le acontece).

RITUAL

FRECUEN

USAS

CIA
LAVAR CADA PIEZA DE LA VAJILLA CADA NOCHE,

(DA)
1

50

REPETIR Y REPETIR
EVITAR TOCAR NADA DEL BAO Y TOCARSE

90

CONTINUAMENTE
POR LA NOCHE EN EL BAO, EVITAR TOCAR NADA Y

90

LAVARSE CONTINUA Y REPETIDAMENTE CON ALCOHOL

LIMPIAR CON LEJA EL INODORO TRAS SU USO
LAVARSE LAS MANOS CON ALCOHOL CADA VEZ QUE

4
30

100
100

TOCA UN OBJETO QUE PUEDE ESTAR CONTAMINADO

Detalles lnea base a:

En el bao (maana): Realiza el ritual alrededor de 1 hora.

En el bao (noche): Rituales con un tiempo aproximado de

30minutos.
Inodoro: 20 minutos de realizacin.
Manos: 20 minutos aproximadamente.
Uso del alcohol en cada lavado: 2 minutos.
Vajilla: 1 hora.

Segunda lnea base

Para saber el grado de autocontrol que est teniendo la paciente,
emplearemos un segundo autorregistro
Hora

Antecedente

Qu he

Cmo lo he

conseguido no

conseguido?

hacer?

As llevaremos un control del paciente, ver su mejora, entre otros

factores que nos indiquen la eficiencia del tratamiento. Ante todo, se ve
conveniente que el sujeto vea que lo que est haciendo est bien,
motivndolo e impulsndolo hacia su objetivo. En este estadio de la
intervencin el sujeto intentar disminuir sus impulsos o rituales (sin
prescripcin), permitindonos as una valoracin de la capacidad de
autocontrol de este, algo fundamental para la aplicacin de la tcnica
que exponemos a continuacin (EPR).

Exposicin y establecimiento de actividades reforzantes

Una vez que hemos visto una mejora del autocontrol por parte del
paciente intentaremos ir ms all, reduciendo la ejecucin de los rituales
siguiendo la jerarqua construida con anterioridad. Una de las mejores

tcnicas en estos casos es la EPR (Exposicin con prevencin de

respuesta). Para llevarla a cabo, se le pedir al paciente que intercale
una serie de pautas y tareas semanales que tena que ir completando
satisfactoriamente, todas ellas realizndolas in vivo y gradualmente.
Para la realizacin de este, se le pedir a la paciente por orden
ascendente de usas que impida la realizacin de los rituales, focalizando
la atencin en otra cosa distinta como por ejemplo contar, o en este caso
mediante relajacin, ya que es algo de lo que podemos disponer en esta
terapia porque ella ya la sabe realizar. Tambin se intentar realizar en
consulta todo lo que se pueda trabajar, ya sea in vivo o en imaginacin,
segn se vea conveniente. La ayuda de un coterapeuta puede ser de
gran valor en estos casos, as que intentaremos que los allegados, en la
media de lo posible, se presten para tal tarea y asistirla en su
tratamiento, aunque cuando no sea necesario, resulta ms viable que la
paciente se autoexponga sola, ya que contribuye a un resultado ms
satisfactorio a largo plazo.
Cuando el control sobre esa tarea ascienda lo suficiente y su nivel de
USAS alcance puntuaciones bajas, invitaremos a la paciente a proseguir
con el siguiente tem, y as sucesivamente.
Se les pedira a sus allegados que no mantengan conversaciones
relativas a tales actuaciones o rituales, sobretodo en esta fase del
tratamiento, al menos delante de la paciente, evitando as variables
negativas que puedan provocar recada en la paciente. Nosotros como
psiclogos, intentaremos reforzar los logros y actuaciones satisfactorias
del paciente, ayudando as a un buen mantenimiento del nivel
motivacional. Por ejemplo, podemos resaltar la opcin de mostrar a la
paciente reforzadores que o bien ha dejado de realizar o no a realizado
nunca debido a su problema, as como ver a su padre, ir a la playa o a un
chiringuito. Lo que tenemos que intentar es que la paciente est dentro
de lo que cabe motivado, ya que es de las mejores armas que un
psiclogo puede tener, de las mejores bazas que el sujeto tiene para salir
de su problema.