<LESIONES DE LA RODILLA

La rodilla es la articulacin entre el muslo y la pierna. Los

huesos que forman parte de la rodilla son el fmur, la tibia y la rtula.
Los elementos que dan estabilidad a la articulacin de la rodilla son:
las estructuras cpsulo - ligamentosas, los msculos y los meniscos.

TIPOS DE LESIONES
Esguinces
Los esguinces ocurren cuando un ligamento se
estira, distiende o desgarra. Los ms frecuentes son
los que afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o
colateral interno. Los esguinces ms graves son
aquellos en los que se produce una rotura completa
de uno o ms ligamentos.

Desgarros
Las distensiones ocurren cuando se desgarra o
rompe parcial o completamente un msculo o
tendn. Las distensiones de rodilla se asocian a
sntomas similares a los de los esguinces as como a
la posible aparicin de moretones alrededor del rea
afectada.

Tendinitis
La tendinitis ocurre cuando un tendn se irrita
o inflama. Las tendinitis suelen estar provocadas por
sobrecarga. Una persona con tendinitis puede tener
dolor o molestias al andar o al flexionar, extender o
elevar la pierna.

Rotura de menisco
Las lesiones de menisco son muy frecuentes
en las personas que hacen deporte, sobre todo en
aquellos deportes en los que abundan los cambios
bruscos de velocidad o los movimientos laterales.

Las lesiones de menisco a menudo ocurren junto con esguinces

graves, sobre todo del ligamento cruzado anterior. A veces se
acumula lquido en el interior de la rodilla (lo que se conoce como
derrame).

Fracturas y dislocaciones
Una fractura es un hueso roto, est
simplemente agrietado (en cuyo caso se denomina
fisura sea) o hecho trizas. La dislocacin de rtula
ocurre cuando la rtula se desplaza hacia un lado
de la rodilla, debido a una torcedura o un impacto.
Generalmente aparece un bultito en un lado de la
rodilla y lo ms probable es que no se pueda andar.

Lesiones del cartlago

A veces, un trocito de hueso o cartlago se debilita y desgasta o
se rompe, desprendindose del extremo de un hueso,
lo que cursa con dolor de larga duracin. Esto se
conoce como osteocondritis disecante, cuyos
sntomas incluyen dolor, hinchazn, incapacidad de
extender la pierna, agarrotamiento y una sensacin
de que la articulacin se ha quedado trabada o
enganchada al intentar mover la rodilla. La
condromalacia ocurre cuando el cartlago de la rodilla se debilita y
desgasta debido a una lesin, la debilidad muscular o la sobrecarga,
lo que provoca el contacto directo y el consecuente rozamiento entre
la rtula y el cuadriceps. Esto genera dolor y molestias, sobre todo al
subir escaleras o escalar montaas.

Bursitis
Las bolsas sinoviales son una especie de
sacos llenos de lquido que se encuentran cerca de
las articulaciones. Si una bolsa sinovial de la rodilla
se inflama e hincha debido a la sobrecarga o a la
friccin constante, puede desarrollarse una afeccin
denominada bursitis. Los sntomas de la bursitis de
rodilla incluyen quemazn, sensibilidad al tacto, hinchazn y dolor en
la parte anterior de la rtula.

Enfermedad de Osgood-Schlatter
La enfermedad de Osgood-Schlatter es un
trastorno doloroso provocado por la sobrecarga
repetitiva en el extremo anterior de la tibia,

donde el tendn de la rtula se conecta con el hueso. Suele ocurrir

ms frecuentemente en atletas jvenes, de entre 10 y 15 aos de
edad. Los sntomas incluyen la aparicin de un bulto debajo de la
articulacin de la rodilla que es doloroso al tacto y con la actividad. El
dolor se alivia con reposo.

Luxacin de la rtula
La luxacin rotuliana ocurre a consecuencia de
un traumatismo en la rodilla o cuando un deportista
cambia de direccin y luego hace fuerza en la pierna.
Es ms frecuente en los adolescentes.

Contusin De Rodilla
Corresponde a la lesin de partes blandas, sin
dao especfico de alguna de las estructuras de la
articulacin.

Hemartrosis
Corresponde a la existencia de sangre dentro
de la articulacin; las causas son todas patolgicas,
pudiendo variar desde las ms leves hasta las
extremadamente graves.

MECANISMO DE LESIN
Podemos clasificar los mecanismos lesinales en simples, en los
que las fuerzas que actan sobre la rodilla siguen una sola direccin,
y combinados, en los que las fuerzas siguen varias direcciones.
Entre los mecanismos simples se encuentra el choque frontal
sobre la rodilla flexionada que causa un desplazamiento hacia atrs
de la tibia que puede provocar una lesin aislada del ligamento
cruzado posterior. Es caracterstico de las contusiones sobre el
salpicadero del coche en los accidentes de trfico y en lesiones
deportivas.
Otro de los mecanismos simples es la hiperextensin de la
rodilla, en caso de patada al vaco o por impacto directo sobre el

muslo con la rodilla en extensin y el pie fijo en el suelo. Puede

producir una lesin aislada del ligamento cruzado anterior.
El tercer mecanismo simple es la hiperflexin de rodilla cuando
se cae desde una altura con la rodilla flexionada. Puede producir la
lesin de ambos ligamentos cruzados o uno de ellos.
Los mecanismos combinados son valgo-rotacin externa y varorotacin interna. En el primero, el pie queda fijado al suelo, mientras
la pierna gira hacia afuera con la rodilla flexionada unos 30. Las
estructuras que se lesionan empiezan desde el punto del ngulo
posterointerno (PAPI), desinsercin del cuerno posterior del menisco
interno, el ligamento oblicuo posterior, la porcin superficial y
profunda del ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior
y si la fuerza contina, se afecta el ligamento cruzado posterior.
El mecanismo de varo-rotacin interna ocurre en la recepcin
despus de un salto, al caer hacia adelante forzando la rodilla en
posicin de varo. En este caso se lesionan las estructuras desde el
punto del ngulo posteroexterno (PAPE), desinsercin del menisco
externo, el ligamento lateral externo, el ligamento cruzado anterior,
la insercin femoral del tendn poplteo y al final el ligamento cruzado
posterior

TCNICAS
DE
DIAGNOSTICO.
Maniobra

de

EVALUACIN

McMurray:

En
decbito supino se flexiona la rodilla y se coloca el
dedo en el borde del menisco, seguido de una
extensin en rotacin interna y luego en rotacin
externa. Si existe una lesin del menisco interno
se notar un chasquido al extender en rotacin
externa, y si existe una lesin del menisco externo el chasquido se
oir al extender en rotacin interna.

Maniobra de Apley:

Se realiza con
el paciente en decbito prono y se compara el
dolor que provoca la flexo-extensin con la rodilla
a compresin con la rodilla a distraccin, todo ello
imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna,
internamente para explorar el menisco externo y
externamente para explorar el interno (el taln del paciente seala el
menisco explorado).

Maniobra

de

varo-valgo:

Esta prueba explora la integridad de los

ligamentos colaterales y del LCA, se efecta
imprimiendo manualmente una fuerza de
valgo y varo a la rodilla, tanto en extensin
completa como en flexin de 30. En flexin,
el LCA no estabiliza a la rodilla en sentido v
aro valgo por lo que un bostezo a 30 indica rotura del ligamento
colateral correspondiente pero no del LCA. En extensin completa el
LCA se tensa y estabiliza totalmente la rodilla, por lo tanto, si hay
bostezo franco en extensin indica rotura del
LCA
y
del
ligamento
colateral
correspondiente.

Maniobra de Lachman:

Es la
prueba ms sensible para detectar una
rotura del LCA. Consiste en provocar
manualmente una subluxacin anterior de la tibia que ponga en
evidencia la falta del LCA. Se realiza con el paciente acostado, con la
rodilla a 20 de flexin las manos del examinador agarran firmemente
el muslo y la pierna y se fuerza un movimiento antero posterior de
la tibia. Se compara con la rodilla sana y se detecta si hay un
aumento en ese desplazamiento antero posterior, con especial
nfasis en percibir si existe un tope de resistencia firme al
movimiento anterior de la tibia que indica una lesin parcial del
ligamento.

Prueba del cajn:

Es similar a la anterior pero con la

rodilla flexionada a 90 y el pie firmemente
apoyado en la camilla. Consiste en detectar el
movimiento antero posterior de la tibia, y
puede poner en evidencia lesiones del LCA
(cajn anterior) cuando la tibia se desplaza
excesivamente hacia delante o lesiones del LCP
(cajn posterior) cuando el desplazamiento anormal es hacia atrs.

Prueba

del

recurvatum:

Consiste en suspender el miembro afecto

levantndolo del dedo gordo con el paciente
acostado y relajado. Un aumento comparativo
del recurvatum indica la lesin del LCA,
mientras que un recurvatum muy llamativo

indica la lesin de ambos ligamentos cruzados y la cpsula posterior

de la rodilla (luxacin).

TRATAMIENTOS
Tratamiento

Conservador:

El tratamiento es
conservador en la mayora de los casos. Se utilizan inmovilizaciones
con escayola durante periodos de tres a seis semanas en los casos de
rotura del ligamento. En la actualidad se utilizan distintas ortesis que
facilitan la recuperacin al permitir cierto grado de movilidad
articular. La ciruga se reserva a casos en los que la laxitud articular
es importante o existan arrancamientos seos. En esguinces leves
suele ser suficiente un vendaje elstico.

Tratamiento Quirrgico:

Esta indicado en los casos en

los que existe una rotura documentada por la exploracin y estudios de
imagen que bien no responde al tratamiento rehabilitador o que presenta
episodios claros de bloqueo articular y derrame.

Tratamiento de Lesiones Meniscales. Tras una

lesin de menisco, el deportista debe seguir la regla de toda lesin
deportiva: reposo, hielo, compresin y elevacin. Es conveniente usar
muletas para evitar una sobrecarga de peso al andar mientras no
hayan remitido el dolor y la hinchazn. En la mayora de los casos el
paciente debe ser derivado al traumatlogo para la reparacin de la
lesin meniscal mediante artroscopia (tubo de fibra ptica insertado
en la rodilla bajo anestesia local o regional).
El seguimiento debe planificarse de modo que permita iniciar un
programa de rehabilitacin y que el paciente pueda reanudar pronto
(semanas) la actividad deportiva.

Tratamiento de ligamentos colaterales.

Un
esguince de primer grado (leve) se trata con reposo, hielo,
compresin y elevacin. Esta lesin suele solucionarse del todo en 510 das, tras los cuales el mdico puede permitirle reanudar la
actividad deportiva. El tratamiento de los esguinces ms graves debe
realizarlo el traumatlogo.

Tratamiento de ligamentos Cruzados.

El
tratamiento inicial de los desgarros del LC consiste en reposo, hielo,
compresin y elevacin, junto con inmovilizacin estricta o uso de

muletas. La rehabilitacin exige el inicio precoz de ejercicios de

contraccin del cudriceps para prevenir la atrofia y favorecer el
reforzamiento muscular. En algunos deportistas son tiles las
rodilleras articuladas o de proteccin. El deportista debe dirigirse de
inmediato al traumatlogo, sobre todo si se observan signos
radiolgicos de fractura o si existe laxitud articular, por si es precisa
una artroscopia. A veces la rehabilitacin de una rodilla inestable por
lesin del LC puede llevar meses.

Tratamiento de Luxacion de Rotula.

Si no
existen signos de fractura, puede intentarse reducir la luxacin
mediante la extensin de la rodilla. A veces resulta til dar masajes
en los msculos de la pantorrilla y pedir al deportista que se relaje,
con lo cual la rtula debe reducirse en unos minutos. Si el explorador
encuentra dificultades en la realizacin de la maniobra, quizs existe
una fractura o un fragmento de cartlago desplazado, en cuyo caso
hay que colocar una frula y derivar al paciente a un servicio de
urgencias para llevar a cabo una exploracin radiolgica y la
reduccin. El tratamiento posterior a la reduccin consiste en reposo,
hielo, compresin y elevacin, junto con el uso de muletas si el
paciente no puede caminar. La pierna debe estar elevada mientras
persista el edema y se iniciarn de inmediato ejercicios de
reforzamiento del cudriceps (el msculo anterior del muslo) para
prevenir la atrofia.

Tratamiento de Bursitis

La mayora de las veces

mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo y en algunos casos
vendaje compresivo; una excepcin es la bursitis anserina. Cuando a
pesar del tratamiento no mejoran se pueden evacuar con una jeringa
y/o infiltrar con corticoides. La ciruga suele realizarse en contadas
ocasiones, en casos muy rebeldes y en bursitis infectadas. Con la
ciruga se pretende extirpar la bolsa (bursa).

Tratamiento de Tendinitis

El tratamiento en ambos
casos ser el reposo y los antinflamatorios por va oral o pueden
aplicarse infiltraciones de esteroides en la zona afectada si no mejora.

Tratamiento

de

contusin

de

rodilla

el
tratamiento exige reposo absoluto de la articulacin, vendaje elstico,
calor
local,
analgsicos.
Generalmente
el
proceso
cura
definitivamente entre 10 a 15 das.

Meniscectoma

por

artrotoma

amplia:

Constituye una injuria quirrgica significativa; acenta el dolor postoperatorio, dilata la recuperacin funcional, implica riesgo de rigidez
articular, etc. En la medida que la artroscopa se vaya constituyendo
en una tcnica habitual, la artrotoma de la rodilla ser
paulatinamente abandonada.

Meniscectoma artroscpica: Es la tcnica en vas de

generalizacin. Son mltiples las ventajas:
Permite una visualizacin global del interior de la articulacin.
Permite una reseccin meniscal selectiva, limitando la
eliminacin slo del segmento meniscal lesionado, respetando
el resto indemne.
Con buenas tcnicas se logra a veces la sutura del
desprendimiento meniscal de la cpsula articular.
Post-operatorio muy breve.
Poco doloroso o asintomtico.
No requiere inmovilizacin con yeso.
Rpida incorporacin a las actividades habituales.
Reincorporacin a prcticas deportivas ms precoz.
Rehabilitacin muscular y articular ms breve y ms precoz.