ESTUDIO SITUACIN FARMACUTICA

OMS - NIVEL II
Acceso, Uso Racional y Dispensacin de
Medicamentos en Uruguay

Informe 2013

Periodo de implementacin del trabajo de campo del estudio

julio-diciembre 2012

Organizacin Lder: OPS/OMS

Nombre de contacto: Dr. Miguel Fernndez Galeano

Equipo de Trabajo
Comit Nacional de Coordinacin
Integrado por los representantes de las siguientes instituciones:
- Ministerio de Salud Pblica: Dra. I.Q. Elena Villamil (Divisin
Evaluacin Sanitaria)
- Facultad de Qumica, Universidad de la Repblica: Q.F. Carlos
Volonterio
- Asociacin de Qumica y Farmacia del Uruguay: Dra. Q.F. Virginia
Olmos
- Organizacin Panamericana de la Salud: Dr. Miguel Fernndez
Galeano

Coordinador de Proyecto
Dr. Q.F. Eduardo Savio

Secretaria Tcnica y Digitacin

Q.F. Mara Luca Nan

Encuestadores
-

Selva Cairab

Leticia Caligaris

Natalia Guevara

Silvana Gottliebs

Ignacio Ithurralde

Ingrid Kreimerman

Diego Mecol

Rossina Rodriguez

Noelia Umpierrez

Juan Angel Vzquez

Agradecimientos
Al Sr. Representante de OPS/OMS en Uruguay, Dr. Eduardo Levcovitz.
A la Ex Sub-Directora General de la Salud, I.Q. Raquel Ramilo y a la Directora de la
Divisin Evaluacin Sanitaria, Dra. Ana Prez del Ministerio de Salud Pblica; al Sr.
Decano de la Facultad de Qumica, Prof. Dr. Eduardo Manta.
A quienes nos han suministrado apoyo tcnico en la implementacin del presente
estudio y su asistencia es altamente reconocida. Deseamos agradecer a las
siguientes personas, cuya asistencia fue invalorable en este trabajo:

Dra. Nelly Marin, Ex Consultora de OPS/Washington

Dra. Mara Luisa Vera del Ncleo de Asistencia Farmacutica de la Escuela de

Salud

Pblica

de

la

FIOCRUZ-Brasil

(NAF/ENSP/FIOCRUZ),

Centro

Colaborador de OPS/OMS en Polticas Farmacuticas.

Sra. Susana Ascrate y Sra. Mara Laura Pereda por la colaboracin en la

gestin administrativa del presente estudio (OPS- Uruguay)

Asimismo, se expresa el reconocimiento a los seores directores de las instituciones

de salud de ASSE e Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC), al Centro de
Farmacias del Uruguay y a la Asociacin de Farmacias del Interior por colaborar en el
acceso a la informacin en las cinco regiones geogrficas seleccionadas de Uruguay.

ii

Se hace extensivo el agradecimiento a quienes prestaron su colaboracin en las

siguientes instituciones y empresas:
Hospital Pereira Rossell, ASSE,
Montevideo

Hospital Regional de Salto, ASSE,

Salto

Centro de Salud Piedras Blancas,

Montevideo

Centro de Salud Constitucin,

ASSE, Salto

Mdica Uruguaya, Sede Central,

Montevideo

CMS-SMQS, Sede Central, Salto

Mdica Uruguaya, Piedras

Blancas, Montevideo

CMS-SMQS, Policlnica
Constitucin, Salto
Farmacia Calero, Salto

CASMU, Unidad Perifrica Cerro,

Montevideo

Farmacia del Centro, Salto

Centro de Salud RAP-ASSE,

Cerro, Montevideo

Hospital Regional de Paysand,

ASSE, Paysand

Farmashop 20, Montevideo

Policlnica Chapicuy, ASSE,

Paysand

Farmacia Lyon-Pigalle Tres

Cruces, Montevideo
Farmacia Piedras Blancas,
Montevideo

COMEPA, Sede Central,

Paysand
Policlnica Chapicuy, COMEPA,
Paysand

Farmacia Franco Belga,

Montevideo

Farmacia Dorotte II, Paysand

RAP-ASSE, Sede Central,

Montevideo

Farmacia Termal Guaviy,

Paysand

Hospital de Las Piedras,

Canelones

Centro Auxiliar de Young, ASSE,

Rio Negro

Centro Auxiliar Pando, ASSE,

Canelones

CAMY, Sede Central, Young, Rio

Negro

Centro Auxiliar San Ramn,

ASSE, Canelones

Farmacia San Sebastin, Young,

Rio Negro

CRAMI, Sede Las Piedras,

Canelones

Hospital Departamental de Rocha,

ASSE, Rocha

CAAMEPA, Sede Pando,

Canelones

Centro Auxiliar Castillos, ASSE,

Rocha

COMECA, San Ramn,

Canelones

Centro Auxiliar Lascano, ASSE,

Rocha

Farmacia San Ramn, Canelones

COMERO, Sede Central, Rocha

Farmacia Luanda, Pando,

Canelones

Policlnica Castillos, COMERO,

Castillos, Rocha
iii

Policlnica Lascano, COMERO,

Lascano, Rocha

Farmacia Vero, Paso de los Toros,

Tacuaremb

Farmacia Dos Vas, Castillos,

Rocha

Hospital Departamental Durazno,

ASSE, Durazno

Farmacia Mafelugus, Lascano,

Rocha

Centro Auxiliar Sarand del Y,

ASSE, Durazno

Farmacia Del Ejido, Rocha

Policlnica Villa del Carmen, RAPASSE, Durazno

Hospital Departamental de
Tacuaremb, ASSE, Tacuaremb
Centro Auxiliar Paso de los Toros,
ASSE, Tacuaremb
Centro Auxiliar San Gregorio de
Polanco, ASSE, Tacuaremb.
COMTA, Sede Central,
Tacuaremb
Policlnica San Gregorio de
Polanco, COMTA, Tacuaremb
Policlnica Paso de los Toros,
COMTA, Tacuaremb
Farmacia La 33, Tacuaremb
Farmacia Cina-Cina, San Gregorio
de Polanco, Tacuaremb

CAMEDUR, Sede Central,

Durazno
Policlnica Sarand del Y,
CAMEDUR, Durazno
Policlnica Villa del Carmen,
CAMEDUR, Durazno
Farmacia Galaraza, Durazno,
Durazno
Farmacia del Sarand, Sarand del
Y, Durazno
Farmacia Brigi, Villa del Carmen,
Durazno
Farmanuario

Declaracin de conflicto de intereses

Los participantes de todos los niveles del presente estudio (planificacin, diseo,
ejecucin) han declarado no poseer conflicto de intereses.

iv

Glosario
ANII

Agencia Nacional de Innovacin e Investigacin

AQFU

Asociacin de Qumica y Farmacia del Uruguay

ASSE

Administracin de Servicios de Salud del Estado

BCU

Banco Central del Uruguay

BPD

Buenas Prcticas de Distribucin

ESF

Estudio de situacin farmacutica

ESS

Encuestas en Servicios de Salud

DCI

Denominacin comn internacional

FONASA

Fondo Nacional de Salud

FQ

Facultad de Qumica

FTM

Formulario Teraputico de Medicamentos

GFT

Gasto Farmacutico Total

HTA

Hipertensin Arterial

IAMC

Institucin de Asistencia Mdica Colectiva

INE

Instituto Nacional de Estadstica

LME

Listado de Medicamentos Esenciales

MSP

Ministerio de Salud Pblica

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

PAI

Programa Ampliado de Inmunizaciones

PFN

Poltica Farmacutica Nacional

PSN

Poltica Sanitaria Nacional

PTN

Pautas Teraputicas nacionales

RAP

Red de Atencin Primaria

SNIS

Sistema Nacional Integrado de Salud

UCA

Unidad Centralizada de Adquisiciones

UdelaR

Universidad de la Repblica

URM

Uso Racional de Medicamentos

US$

Dlar estadounidense

ssv

TABLA DE CONTENIDO
Equipo de Trabajo ......................................................................................................... i
Agradecimientos ........................................................................................................... ii
Glosario ........................................................................................................................ v
Introduccin ................................................................................................................ 1
Marco general del pas ............................................................................................... 2
Sector Salud ................................................................................................................. 4
Sector Farmacutico ..................................................................................................... 4
Marco de poltica Sistema regulatorio.................................................................... 5
Adquisicin y distribucin de medicamentos ................................................................. 6
Adquisiciones en el sector pblico ................................................................................ 6
Distribucin en el sector pblico ................................................................................... 6
Distribucin en el sector privado ................................................................................... 7
Financiacin de los medicamentos ........................................................................... 8
Aranceles pagados por usuarios ................................................................................... 9
Regulacin de precios en el sector privado................................................................. 10
Precios, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos esenciales ......................... 10
Derechos e impuestos aplicables a los medicamentos ............................................... 10
Uso racional de medicamentos ............................................................................... 11
Marco conceptual de los Estudios de Situacin Farmacutica OMS-Nivel II ....... 12
Metodologa .............................................................................................................. 13
Definicin de la muestra ............................................................................................. 15
Encuesta a usuarios ................................................................................................... 15
Cronograma de implementacin del estudio ............................................................... 18
Medicamentos trazadores ........................................................................................... 18
Acerca de la informacin del estudio .......................................................................... 19
Resultados y Discusin ........................................................................................... 21
Caractersticas de las personas entrevistadas ............................................................ 21
Acceso ........................................................................................................................ 23
Disponibilidad de medicamentos en el da de la encuesta (lista global) ...................... 24
Accesibilidad geogrfica ............................................................................................. 27
Accesibilidad econmica ............................................................................................. 28
Accesibilidad econmica ............................................................................................ 28
Accesibilidad econmica de regmenes de tratamiento............................................... 29
Calidad de los medicamentos ..................................................................................... 32
Uso racional................................................................................................................ 34
Acerca del personal en los servicios farmacuticos y del prescriptor .......................... 38
Conclusiones e intervenciones recomendadas ..................................................... 40
Anexo I Formularios del Nivel II ............................................................................ 44
Seccin A Formularios de la Encuesta 1-7 .............................................................. 45
Seccin B Formularios de la Encuesta 8-9 .............................................................. 56
Seccin C Formularios de la Encuesta 10-14 .......................................................... 59
Seccin D Formularios de la Encuesta 15-17 .......................................................... 67
vi
ss

Introduccin

En los meses de julio y diciembre de 2012, la Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS) conjuntamente con el Ministerio de Salud Pblica (MSP), la Facultad de Qumica
(Udelar) y la Asociacin de Qumica y Farmacia del Uruguay, implementaron un
estudio a nivel nacional sobre la situacin farmacutica en servicios de salud del sector
pblico y privado en Uruguay. El objetivo principal del estudio fue documentar el grado
de xito en alcanzar objetivos farmacuticos estratgicos para el Sistema de Salud.
El estudio de nivel II fue llevado a cabo usando una metodologa estandarizada
desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Los objetivos del nivel II
del monitoreo de las Polticas Farmacuticas Nacionales (PFN) es buscar evidencias
sobre el acceso de los hogares a medicamentos en Uruguay y el uso de medicamentos
en las unidades de salud (policlnicas, centros de salud y hospitales). Para los
diferentes niveles de atencin, la OMS desarroll un instrumento para la recoleccin de
datos: las encuestas en unidades de prestacin de servicios de salud y hogares.
Los indicadores centrales miden la informacin ms importante requerida para
comprender la situacin farmacutica del pas.
Los objetivos principales del estudio buscaron una respuesta a las siguientes
preguntas:

Estn los medicamentos disponibles y accesibles en las unidades de

dispensacin del sector pblico y privado para tratar las afecciones ms
comunes en el primer nivel de atencin?

Tienen las personas un adecuado acceso geogrfico a las unidades de

dispensacin del sector pblico y privado?

Hay medicamentos vencidos en las unidades de dispensacin del sector

pblico y privado?

Son los medicamentos adecuadamente almacenados y manipulados en los

lugares de dispensacin del sector pblico y privado, as como en las unidades
de distribucin, depsitos o proveeduras?

Son los medicamentos prescriptos, rotulados y dispensados en forma

adecuada?

Son los usuarios informados cmo deben tomar sus medicamentos?

Estn los qumicos farmacuticos presentes en las farmacias?

Qu profesionales prescriben y dispensan?

Los prescriptores actan en concordancia con las buenas prcticas de

prescripcin?

Cmo est Uruguay en comparacin con otros pases en relacin al acceso,

uso racional y dispensacin de los medicamentos?

Marco general del pas 1

Uruguay es un pas de pequeas dimensiones, con una superficie de 176.000 km2. Se
divide en 19 departamentos. La poblacin total es de 3.286.314 (Fuente INE, Censo
de Poblacin 2011), predominando la poblacin urbana con un 93,9% 2.
En el ao 2012, la tasa anual de crecimiento del PIB fue de 3.5%, siendo Uruguay un
pas de ingreso medio. 3 El PIB per cpita fue de US$ 15.195 (al tipo de cambio de
2012, BCU).
El 6,7% de la poblacin es menor de 5 aos y el 18,7% es mayor de 60 aos (Fuente
INE, Censo de Poblacin 2011). De la poblacin total, predomina la poblacin urbana
con un 94,7%. La tasa de fecundidad total (nacimientos por mujer) es de 2,02.
En el ao 2012, la poblacin que viva por debajo de la lnea de indigencia era del
0.3%, mientras que la poblacin por debajo de la lnea de pobreza era del 13,7%. En
el ao 2010 la participacin en la renta nacional del 20% ms pobre de la poblacin
corresponda a un 5,4% de la misma.2
En el ao 2012, la esperanza de vida al nacer segn proyecciones del INE fue de 76,6
para ambos sexos y de 73,1 y 80,3 aos para hombres y mujeres respectivamente. 4
La tasa de mortalidad de nios menores de un ao es de 8,9/1.000 nacidos vivos 5 y la
tasa de mortalidad neonatal por cada 1.000 nacidos vivos en el 2010 fue de 4,0. Para
el mismo ao, la tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos fue de 10,9/1.000
nacidos vivos. La tasa de mortalidad materna fue de 8,5/100.000 nacidos vivos4.
En el ao 2008, la tasa de mortalidad en adultos de ambos sexos entre 15 y 60 aos
de edad era de 121/1.000 habitantes. La tasa de mortalidad debida a enfermedades
crnicas no transmisibles, ajustada por edad era de 571/100.000 habitantes para el
2009.
En el ao 2012, la tasa de mortalidad debida a enfermedades cardiovasculares fue de
28.1%, debida a neoplasias malignas fue de 23,2% y debida a enfermedades
respiratorias fue de 10,6%.4
En el ao 2009, la tasa de mortalidad debida a VIH/SIDA fue de 5,0/100.000
habitantes; mientras que la tasa de mortalidad debida a tuberculosis en el mismo ao
fue de 1,6/100.000 habitante.3

Perfil farmacutico de la Repblica Oriental del Uruguay. Ministerio de Salud Pblica. Montevideo:
MSP/OPS, 2012. Disponible en lnea:
http://www.who.int/medicines/areas/coordination/pscp_uruguay_sp.pdf.

Censos 2011. Instituto Nacional de Estadstica. Disponible en lnea:

http://www.ine.gub.uy/censos2011/index.html
3

Uruguay: el pas en datos. Banco Mundial. Disponible en lnea: http://datos.bancomundial.org/pais/uruguay

Estimacin de la pobreza por el mtodo del ingreso 2010. Instituto Nacional de Estadstica. Disponible en lnea:
http://www.ine.gub.uy/biblioteca/estimacion_pobreza_2010/Estimaci%C3%B3n%20de%20la%20pobreza%20por%
20el%20Metodo%20del%20ingreso%202010.pdf
5

Indicadores socio-demogrficos. Instituto Nacional de Estadstica. Disponible en lnea: http://www.ine.gub.uy

Tabla 1. Perfil General de Uruguay

Aspectos

Datos Generales

Datos
Socioeconmicos

Indicador

Fuente

Ao

Poblacin: 3.286.314

INE

2012

% Poblacin Rural: 5,3%

INE

2012

% Mujeres: 52,0%

INE

2012

% Menores de 5 aos: 6,7%

INE

2011

Poblacin 60 > aos (% de la

poblacin total): 18,7%

INE

2011

DHI: 0,74

PNUD

2012

PBI total (millones de US$): 49.933

BCU

2012

PBI, por habitante (en US$, al Tipo

de cambio (2012): 15.194

BCU

2012

Poblacin que vive por debajo del

umbral de pobreza definido en el
pas: 13,7%

MSP

2013

Tasa de desempleo: 6,6%

INE

2012

Tasa de alfabetizacin: 99,1%

INE

2011

Tasa de mortalidad infantil (cada

1.000 nacidos vivos) en neonatos:
4,0

MSP

2010

INE

2012

Tasa de mortalidad infantil (cada

1.000 nacidos vivos) < 5aos: 10,9
Datos generales de
salud

Esperanza de vida en la poblacin

mayor de 60 aos:
Ambos sexos: 76,6 aos
Hombres: 73,1 aos
Mujeres: 80,3 aos

Sector Salud
En Uruguay, el Gasto Total en Salud en 2011 fue de 66.000 millones de Pesos
Uruguayos que equivalan a 3.300 millones de dlares, siendo el gasto per cpita de
US$ 1004.
En el ao 2011, el gasto pblico en salud represent el 66%, mientras que el gasto
privado en salud represent el 33%.
A partir de enero de 2008 se avanz sustantivamente en el aseguramiento universal
en salud en el marco de una reforma estructural del sistema sanitario.
Dicha Reforma Sanitaria promueve cambios en los modelos de atencin, gestin y
financiamiento con dos herramientas para su implementacin y sostn: el Sistema
Nacional Integrado de Salud (SNIS) como expresin organizativa y funcional de la red
asistencial de servicios de salud pblicos y privados sin fines de lucro, las
Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC) y el Fondo Nacional de Salud
(FONASA) para el financiamiento a travs de un seguro pblico unificado obligatorio.
En el ao 2012, el prestador estatal del SNIS, la Administracin de Servicios de Salud
del Estado (ASSE) da cobertura al 31,1 % de la poblacin total, las IAMC cubren por
intermedio del FONASA el 56,6 % y los servicios de salud Militar y Policial cubren el
7%.
El Gasto Farmacutico Total (GFT) en Uruguay para el 2008 fue de 6.389 millones de
Pesos Uruguayos (305,1 millones de US$). Esto es un Gasto Farmacutico per cpita
de 1.919 pesos uruguayos (US$ 91,2). El Gasto Farmacutico Total supone el 0.97%
del PIB y representa el 12,6% del Gasto Total en Salud.
Para el 2008, el Gasto Privado Total en Medicamentos (denominado gasto bolsillo o
que realiza la persona) fue de 4.811 millones de Pesos Uruguayos (6 millones de
US$).
En relacin a datos sobre la infraestructura sanitaria, en el 2008 el nmero total
estimado de camas en Uruguay a partir de la informacin de Cuentas Nacionales de
Salud, discriminando en 19,4 camas de ASSE/10,000 habitantes, y 10,1 camas en las
IAMC/10,000 habitantes. Se reporta para el ao 2010 que haba 1,100 farmacias
comerciales autorizadas.

Sector Farmacutico
De acuerdo al Primer Censo Nacional de Recursos Humanos en Salud del ao 2010
se registraron 842 Qumicos Farmacuticos que ejercen actividades reguladas por el
MSP 6. Por otro lado la Caja de Jubilaciones Profesionales en su memoria anual 2012
reporta 947 Qumicos Farmacuticos con declaracin de ejercicio activo de la
profesin y 1.345 con declaracin de no ejercicio de la profesin, totalizando 2.292
profesionales qumicos farmacuticos. Asimismo, de acuerdo al Primer Censo
Nacional de Recursos Humanos en Salud del ao 2010, se registraron 1035 Auxiliares
en Farmacia Hospitalaria. En Uruguay hay 15.049 (45,7/10.000) mdicos y 5.277
(15,7 /10.000) licenciadas de enfermera y parteras, segn la memoria anual 2012 de
la Caja de Jubilaciones Profesionales.
6

Indicadores bsicos de salud Uruguay, 2013. Ministerio de Salud Pblica

En Uruguay, no hay implantado un plan estratgico para el desarrollo de los recursos

humanos farmacuticos, siendo todos los profesionales qumicos farmacuticos
egresados de la Facultad de Qumica (Universidad de la Republica). En los ltimos
tres aos (enero de 2010 a diciembre de 2012) se han graduado 149 qumicos
farmacuticos, segn la informacin disponible en el sistema de bedelas de UdelaR.
El sueldo anual neto de un qumico farmacutico con 24/hs semanales que se
desempea en una farmacia de la Administracin de Servicios del Estado (ASSE) es
de 312.000 pesos uruguayos y de 390.000 pesos cuando cuenta con la
responsabilidad del servicio (2012). El laudo por la misma responsabilidad en una
Farmacia de una IAMC (institucin integral de servicios de salud del SNIS) es
sensiblemente menor a los montos en el subsector pblico.

Marco de poltica Sistema regulatorio

En Uruguay existe una Poltica Sanitaria Nacional (PSN) definida. Esta poltica se
reformul a partir de 2005 con la puesta en marcha de una reforma estructural del
sistema de salud. Tambin existe un plan de ejecucin asociado de la PSN propuesto
en el ao 2011. La reforma de la salud que se ha llevado adelante en el pas,
expresada en el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), implica una estrategia
en la bsqueda de efectivizar el derecho a la salud a travs de un acceso universal y
con plena responsabilidad estatal en la rectora del sector salud. La estrategia
sectorial en materia de salud est estrechamente ligada a definiciones en materia de
poltica econmica, atendiendo a la contribucin diferencial de los usuarios de
acuerdo a sus ingresos y sus necesidades sanitarias. Hay un cambio sustancial en el
encare mismo de la salud, que se expresa en un nuevo modelo de atencin.
En Uruguay no existe un documento oficial sobre la Poltica Farmacutica Nacional
(PFN); sin embargo existen un marco normativo amplio y disperso que regula la
importacin, registro, produccin, conservacin y distribucin de las especialidades
farmacuticas y otros productos de la salud.
Existe una poltica en relacin a los laboratorios clnicos cuya actualizacin ms
reciente fue realizada en 2005. Sin embargo, no existe un plan nacional de aplicacin
asociado a dicha poltica.
El acceso a los medicamentos esenciales y tecnologas como parte del cumplimiento
del derecho a la salud, est reconocido en la ley del SNIS, y los medicamentos de
cobertura obligatoria estn explcitamente definidos en el Plan Integral de Atencin a
la Salud (PIAS). Hay directrices oficiales escritas para las donaciones de
medicamentos.
El impulso y fortalecimiento de la investigacin est bajo la conduccin del Gabinete
Ministerial de Innovacin, del cual el MSP forma parte a partir de noviembre de 2010.
Las empresas farmacuticas se han presentado a las convocatorias regulares de
innovacin y han sido seleccionadas en algunos casos.
En Uruguay hay una Poltica Nacional de Buena Gobernanza en relacin al sector
farmacutico. La Divisin de Evaluacin Sanitaria, el Ministerio de Salud Pblica, y la
5

Comisin de Control de Calidad de Medicamentos son los responsables de la

aplicacin de esta poltica.
Se dispone de una poltica para gestionar y sancionar las cuestiones de conflicto de
inters en los asuntos farmacuticos. Para los inspectores de la Divisin de
Fiscalizacin se aplica una poltica de control y sancin de conflictos.
Adicionalmente hay un cdigo de conducta formal asociado para los funcionarios
pblicos. Asimismo existe un mecanismo de denuncia de irregularidades que permite
a los individuos manifestar su preocupacin frente a actos indebidos que ocurren en el
sector farmacutico; ste mecanismo funciona mediante denuncia directa en el MSP
con la creacin del expediente de denuncia.

Adquisicin y distribucin de medicamentos

Adquisiciones en el sector pblico
Las adquisiciones en el sector pblico en Uruguay, estn tanto centralizadas como
descentralizadas. La mayor parte se realiza a travs de la Unidad Centralizada de
Adquisiciones (UCA), que funciona en la rbita del Ministerio de Economa y Finanzas)
y est integrada por un representante del MSP, Ministerio de Trabajo y Seguridad
Social (MTSS) y de la Oficina de Presupuesto y Planeamiento (OPP); y algunas
compras puntuales pueden realizarse directamente; sin embargo, prcticamente la
totalidad se realiza por la UCA.
Su misin es adquirir alimentos, servicios alimentarios, medicamentos, insumos
mdicos y afines, por cuenta y orden de los organismos integrantes del sistema, de
acuerdo a la cantidad y calidad requerida por los mismos, en condiciones de
transparencia y accesibilidad para los oferentes, en forma oportuna y a un precio
ajustado a los valores de mercado.
Existe una norma escrita para las adquisiciones del sector pblico. Las adquisiciones
en el sector pblico se llevan a cabo mediante licitaciones nacionales y adquisiciones
directas. Es importante recalcar que existe una separacin clara entre las funciones
claves del servicio de compras y del comit de adjudicacin; y adems existe un
procedimiento para garantizar la calidad de los productos adquiridos, que exige
productos registrados ante el MSP.
En el sector pblico, los documentos de solicitud de licitaciones y la adjudicacin de
estas licitaciones estn pblicamente disponibles. Si bien las adquisiciones no estn
basadas en la precalificacin de los proveedores en el marco de un sistema de
aseguramiento de la calidad, la reglamentacin establece el cumplimiento de las
Buenas Prcticas de Fabricacin y anlisis de laboratorio en forma previa a la
adjudicacin.

Distribucin en el sector pblico

La UCA no tiene un almacn central de medicamentos a escala nacional. No hay
depsitos pblicos en el nivel intermedio de distribucin del sector pblico.
Los medicamentos en general son entregados directamente en los servicios pblicos,
respondiendo a las solicitudes puntuales, es decir, no existe almacenamiento
intermedio en el sector pblico salvo en el interior donde algunos hospitales abastecen
6

a centros de salud de segundo nivel. Los hospitales regionales o departamentales

(tercer nivel) o centros de salud de segundo nivel actan como unidades de
distribucin para abastecer las policlnicas del primer nivel de un rea geogrfica
(departamento). En Montevideo, las policlnicas que integran la red del primer nivel de
atencin cuentan con un centro de almacenamiento o distribucin intermedio. Las
condiciones de distribucin de cada uno de estos servicios son evaluadas en
oportunidad de la inspeccin del servicio de farmacia como sistema.
En Uruguay hay directrices nacionales sobre Buenas Prcticas de Distribucin (BPD).
Las BPD no se certifican como tal, pero su inspeccin se incluye para el otorgamiento
del certificado de habilitacin del servicio de farmacia, centro hospitalario o centro de
salud correspondiente.

Distribucin en el sector privado

En Uruguay existen disposiciones legales para la autorizacin de los mayoristas en el
sector privado (drogueras), y ciertos aspectos vinculados a los sistemas de
distribucin en el marco del sistema de salud (unidades de distribucin, decreto
reglamentario 23/03 de farmacia hospitalaria). No se dispone de una lista de
mayoristas o unidades de distribucin con certificado de cumplimiento de BPD en este
sector.

Financiacin de los medicamentos

En Uruguay se hacen concesiones a ciertos grupos (nios, embarazadas, usuarios
con hipertensin arterial o diabetes, etc.) para que reciban medicamentos de forma
gratuita segn la Tabla 3. Adems, el sistema pblico de salud proporciona
medicamentos de forma gratuita para determinadas enfermedades. Ver tabla 3.

Tabla 2. Grupos de poblacin que reciben medicamentos de forma gratuita

Grupo de usuarios

Cubierto

Usuarios que no pueden costearlos

Si

Nios menores de 5 aos

Si

Embarazadas

Si

Personas ancianas

Si

Tabla 3. Grupos de poblacin que reciben medicamentos de forma gratuita para

determinadas enfermedades
Enfermedad

Cubierta

Todas las enfermedades tratadas con medicamentos de la LME

Si

Enfermedades no transmisibles

Si

Enfermedades de transmisin sexual

Si

Tuberculosis

Si

Infeccin por el VIH/SIDA

Si

Vacunas para nios del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Si

Otras

No

Todos los medicamentos de la LME (670 principios activos) son suministrados por
ASSE a sus usuarios, en forma gratuita. Los usuarios tratados en el Servicio de
Enfermedades Infectocontagiosas - ASSE reciben la medicacin contra VIH/SIDA en
8

forma gratuita. En el resto del sistema de salud se suministra dicha medicacin

mediante un sistema de copagos diferenciales.
Se realiza el test de resistencia en caso de usuarios en el tratamiento con
medicamentos antirretrovirales, ajustando el tratamiento farmacolgico en base al
mismo. Toda la poblacin recibe en forma gratuita las vacunas que forman parte del
Plan Ampliado de Inmunizacin (PAI). Los usuarios tratados contra la tuberculosis
reciben la medicacin antituberculosa sin costo a travs de la Comisin Honoraria de
la Lucha Antituberculosa. En Uruguay no hay casos de malaria.
La ASSE y el Hospital Militar u Hospital Policial proporcionan cobertura de los
medicamentos de la lista de medicamentos esenciales (LME) para los pacientes
hospitalizados, los pacientes ambulatorios y los pacientes en hospitalizacin
domiciliaria.
Los sistemas de seguro de enfermedad privados sin fines de lucro (IAMC) brindan
cobertura de medicamentos de la Lista de Medicamentos Esenciales o Formulario
Teraputico de Medicamentos (FTM). sta cobertura es proporcionada en su mayora
mediante tasas moderadoras por parte del usuario, aunque existen convenios o
planes que incluyen un cierto nmero de medicamentos al ao gratis, o para una
poblacin seleccionada (por ejemplo nios, embarazadas, adulto mayor, usuarios con
hipertensin arterial y diabetes).

Aranceles pagados por usuarios

Se exigen tasas moderadoras o aranceles por consulta en el momento del servicio.
Adems, se impone una demanda de tasas moderadoras o de aranceles de
dispensacin para los medicamentos. En el caso de las Instituciones de Asistencia
Mdica Colectiva (IAMC) existen tasas moderadoras que pueden variar entre las
instituciones.
El MSP fija algunos copagos por ejemplo, para el caso de
medicamentos contra HTA o diabetes, salud mental; en el caso de salud sexual y
reproductiva se establece de la exoneracin de los copagos.
Con la reforma del SNIS, el peso relativo de la recaudacin por concepto de tasas
moderadoras disminuy en un 50%. En el caso de los usuarios de ASSE no existen
tasas moderadoras. En el caso de los usuarios de las IAMC, existen copagos para las
consultas, estudios y medicamentos. En algunos casos para pacientes peditricos, o
usuarios con algn tipo de convenio puede haber un nmero de rdenes gratuitas al
ao.

Regulacin de precios en el sector privado

En Uruguay no hay disposiciones legales o reglamentarias relativas a la fijacin de
precios de los medicamentos.
El Estado no tiene en marcha un Sistema Nacional Activo de Vigilancia de precios de
medicamentos vendidos al por menor. Tampoco existen reglamentos que obliguen a
que la informacin sobre el precio de los medicamentos de venta al por menor est
pblicamente accesible.

Precios, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos esenciales

Actualmente, Uruguay no cuenta con un estudio de acuerdo a la metodologa
OMS/AIS sobre fijacin de precios. Sin embargo la Direccin General del Sistema
Nacional Integrado de Salud, est preparando un anlisis del mercado farmacutico.
En el mismo est previsto utilizar entre otros, como instrumento el mtodo propuesto
por la OMS en su manual de cmo determinar el precio, disponibilidad y asequibilidad.
En el marco del subgrupo 11 del Mercado Comn del Sur (MERCOSUR), nuestro pas
est trabajando en este sentido.

Derechos e impuestos aplicables a los medicamentos

Uruguay impone derechos de aduana (Tasa General Aduanera - TGA) a las
importaciones de principios activos y tambin impone derechos de aduana a las
importaciones de productos terminados. El Impuesto sobre el Valor Agregado (IVA) u
otros impuestos se aplican a los productos farmacuticos terminados y corresponde al
10%. Se prevn disposiciones relativas a las exenciones fiscales o arancelarias para
medicamentos y productos sanitarios. La TGA incluye el IMADUNI (Impuesto
Aduanero nico, creado por la ley 14.629), ms un Recargo mnimo, ms un Recargo
adicional. Adicionalmente, la TGA es variable segn el tipo de producto; existe una
codificacin de los mismos, y se adjudican distintos derechos a cada tipo de producto.
Se exonera de determinados impuestos a productos farmacuticos terminados,
semielaborados y a granel cuando no se fabrica localmente ningn equivalente
farmacutico (exonera IMADUNI y recargo adicional). Tambin son exonerados de
algunos impuestos principios activos usados para la fabricacin de medicamentos. Se
exonera de IMADUNI a medicamentos de uso humano, materias primas, y productos
destinados a su elaboracin.

10

Uso racional de medicamentos

En Uruguay, existe el Formulario Teraputico de Medicamentos (FTM) que es el
equivalente a la Lista de Medicamentos Esenciales (LME).
Este listado se fundamenta en el Decreto 265/006, se actualiza anualmente y est
disponible para el pblico en: http://www.msp.gub.uy/categoria_278_1_1.html.
Actualmente hay 670 principios activos en el FTM. La seleccin de los medicamentos
del FTM se lleva a cabo mediante un procedimiento escrito y criterios justificados y
explcitos evaluados por la Comisin Asesora del FTM, mediante los principios de
medicina basada en la evidencia. Adems se ha establecido un mecanismo que ajusta
el FTM a travs de revisiones sistemticas y meta-anlisis de la evidencia de alta
calidad disponible a nivel nacional e internacional. Si dicha evidencia es favorable se
pasa a una evaluacin frmaco-econmica, en la cual participa no solo el MSP sino
tambin el MEF.
En el FTM no existen formulaciones especficas peditricas, ya que el mismo incluye
nicamente principios activos. Se aplica el principio activo tanto a formulaciones para
adultos como para nios, con la excepcin del Anexo IV que incluye las formulas
nutricionales para pediatra.
Las Pautas Modelo de Tratamiento (PMT) nacionales para las enfermedades ms
comunes se elaboran por el Ministerio de Salud Pblica de Uruguay, por ejemplo, para
el tratamiento de Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. Estas PMT se actualizaron
por ltima vez en 2011, en coordinacin con los programas y las guas de prctica
clnica. Actualmente existe un grupo interdisciplinario - integrado por UdelaR, el FNR y
el MSP-, que est trabajando en los aspectos metodolgicos de adaptacin de guas
de prctica clnica, a la vez que desarrolla Guas Nacionales con la participacin de
expertos.
Las PMT especficas cubren la atencin primaria y la atencin secundaria
(actualizadas en 2010). Existen algunas PMT elaboradas ya sea por el MSP, Fondo
Nacional de Recursos (FNR), tanto para atencin ambulatoria como para atencin
hospitalaria (ejemplo, control de infecciones intrahospitalarias).
No hay un centro nacional de informacin de medicamentos, ni pblica ni
independientemente financiado, que proporcione informacin sobre medicamentos a
los prescriptores, dispensadores y consumidores.
En el pas, segn el Decreto 265/006 cada institucin tiene un Vademcum, el cual
debe contener al menos los medicamentos indicados en la LME.
En los ltimos dos aos se han realizado campaas de educacin pblica sobre el Uso
Racional de Medicamentos (URM). En el ao 2009 se elabor un folleto sobre URM y
uso de antibiticos. Sin embargo, durante el mismo periodo no se llev a cabo una
encuesta nacional sobre URM.
No hay un programa nacional o comit, en el que participe el gobierno, la sociedad
civil o los organismos profesionales, para vigilar y fomentar el URM.
Ms all de un conjunto de programas que aportan a una poltica (Comit de
Infecciones, Poltica de prescripcin de antibiticos), no hay una estrategia nacional
escrita para contener la resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, el
Departamento de Laboratorios de Salud Pblica dependiente de la Divisin
Epidemiologa, est a cargo de la coordinacin de la vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos.
11

Marco conceptual de los Estudios de Situacin

Farmacutica OMS-Nivel II
Durante las tres ltimas dcadas la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
desarrollado una serie de instrumentos para el monitoreo de la PF nacional. Estos
instrumentos han sido aplicados en un gran nmero de pases, aunque principalmente
en los pases de bajo y medio ingreso, y han sido los primeros esfuerzos para recopilar
datos comparativos entre pases sobre las PFN y la definicin de puntos de referencia
relacionados con indicadores clave del desempeo del sector farmacutico.
Principalmente se puede distinguir entre tres niveles de monitoreo de la PF (ver Figura
1), caracterizado por ir de lo ms general a lo ms especfico.

Figura 1: Esquema de los diferentes niveles del monitoreo de las PF nacionales

Fuente: Adaptado de OMS, 2009

El perfil farmacutico fue propuesto para consolidar en un solo documento los

resultados de informaciones relevantes sobre los tres niveles. Como dicho
anteriormente, en el caso de Uruguay las informaciones recogidas fueron casi en su
totalidad relacionadas al nivel I
Los objetivos del nivel II del monitoreo de las PF nacionales es evaluar el acceso de
los hogares a medicamentos en el pases y el uso de medicamentos en los unidades
de salud (clnicas, centros de salud y hospitales). Para los diferentes niveles de
atencin, la OMS desarroll un instrumento para la recoleccin de datos, como son
las encuestas en unidades de prestacin de servicios de salud y hogares.

La encuesta en los servicios de salud es el instrumento ms antiguo de todos

los instrumentos desarrollados y tiene el propsito de medir la calidad de
prescripcin para ciertas condiciones de salud o medicamentos (diarrea,
infeccin respiratoria aguda, antibiticos), la dispensacin (p.e. tiempo de
espera para recibir la receta surtida), as como el conocimiento de los usuarios,
12

mide tambin accesibilidad econmica y algunos indicadores de calidad de

medicamentos. Existe un instrumento de medicin que consta de 17
formularios breves, as como la definicin de los indicadores y la forma de
calcularlos. Ver:
http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js14877e/
El nivel III del monitoreo consiste en una serie de instrumentos para el monitoreo de
aspectos especficos de la poltica farmacutica. El instrumento probablemente ms
conocido es el de medicin de la disponibilidad, precios y asequibilidad de
medicamentos, que fue desarrollado por la OMS en colaboracin con la organizacin
Accin Internacional para la Salud (AIS). En la ltima dcada, el instrumento para la
medicin de precios de medicamentos en unidades de salud y del sector privado fue
aplicado en ms de 40 pases de bajo y medio ingreso y result en evaluar la
evidencia sobre asequibilidad de medicamentos al nivel internacional. Cuenta tambin
con un instrumento integral para el desarrollo de estos estudios.
(http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/documents.html)
Se realiz un anlisis de ambos estudios y se consider que si bien ambos son muy
tiles, en el caso especfico de Uruguay se opt por el estudio nivel II, ya que mide
indicadores de un nmero mayor de tpicos del sector como: disponibilidad, precios,
asequibilidad, accesibilidad geogrfica, manejo de inventarios, condiciones de
almacenamiento, uso racional y recursos humanos. Por lo tanto puede aportar ms
informacin en el momento de la formulacin de una poltica farmacutica.
Por consideraciones de costo y tiempo se resolvi usar solamente la Encuesta en los
Servicios de Salud y se dej para un futuro la encuesta de hogares.

Metodologa
El estudio con indicadores de Nivel II es una parte muy importante de la evaluacin
del sector farmacutico. Estos indicadores miden los resultados y el impacto de los
programas farmacuticos estratgicos en un pas: mejora en acceso, calidad, uso
racional, distribucin y dispensacin.
El acceso se mide en trminos de disponibilidad y accesibilidad econmica de los
medicamentos claves o trazadores en las unidades de dispensacin de centros. La
medicin de la calidad de los medicamentos por testeo de muestras puede ser muy
caro. En su lugar, la presencia de medicamentos vencidos en las estanteras de las
farmacias as como una adecuada manipulacin y condiciones de conservacin son
indicadores adecuados de la calidad de los medicamentos disponibles para la
poblacin.
Finalmente, el uso racional se mide examinando los hbitos de prescripcin y
dispensacin de los proveedores de salud y la implementacin de estrategias claves
tales como guas de tratamientos estndares (GTE) y listado de medicamentos
esenciales (LME). Los indicadores de nivel II fueron medidos en servicios de salud del
sector pblico y privado, as como en unidades de distribucin, depsitos o
proveeduras.
La metodologa recomendada por la OMS establece que la encuesta se realice en
cinco zonas geogrficas del pas. Los criterios de inclusin de las reas consideran
que la primera sea la capital y rea metropolitana, la segunda el rea de menor nivel
de ingreso, y que las tres restantes se determinen en forma aleatoria.
13

El mayor centro urbano (Montevideo) fue seleccionado y los barrios de Piedras

Blancas y Cerro como representativa de zonas de bajos ingresos. Adicionalmente
otras cuatro reas fueron elegidas al azar, representando al pas.
Esto result en las siguientes 5 reas geogrficas (figura 2):

Zona Sur : IA (Montevideo) y IB (Canelones) (verde)

Zona Litoral: Paysand, Salto, Rio Negro (naranja)

Zona Este: Rocha (rojo)

Zona Norte: Tacuaremb (amarillo)

Zona Centro: Durazno (celeste)

Figura 2: Zonas o reas geogrficas designadas en Uruguay

La muestra en cada rea se dividi en tercios correspondiendo a: 1) establecimientos

pblicos de salud y sus unidades de dispensacin, 2) establecimientos de salud
privados del SNIS y 3) farmacias privadas: adems se incluy un
almacn/depsito/unidad de distribucin o proveedura que abastece de medicamentos
a las farmacias de instituciones de sector pblico o privado.
14

Definicin de la muestra
La distribucin de los establecimientos pblicos se hace con los siguientes criterios:

un centro de salud rural o el establecimiento pblico de salud del menor grado

de complejidad,

un hospital pblico (debe ser el ms grande, con atencin ambulatoria en la

zona),

tres establecimientos pblicos de salud de atencin ambulatoria seleccionados

en forma aleatoria, excluyendo los centros rurales y los hospitales.

Las farmacias privadas seleccionadas fueron las ms prximas a cada uno de

los establecimientos de salud considerados en el estudio. Respecto del
almacn, o unidad de distribucin, proveedura de abastecimiento de
medicamentos de las unidades de dispensacin de las instituciones pblico o
privadas, si en la zona haba ms de uno, se seleccion el que abasteca un
cierto nmero de establecimientos.

Para el clculo exacto y confiable de los indicadores fue fundamental el cumplimiento

de los procedimientos especficos definidos para la conformacin de las muestra y la
recoleccin de los datos como forma de reducir los sesgos y que la poblacin
estudiada fuera lo ms representativa posible de la poblacin de referencia.
La encuesta estuvo conformada por un conjunto de 17 formularios que fueron
aplicados en las unidades seleccionadas en cada rea, descritas anteriormente. La
informacin cuantitativa y cualitativa requerida para el clculo de los indicadores fue
recolectada a partir de muestras pequeas de datos y de tcnicas simples de
entrevista (presentados en las instrucciones para cada formulario).
De acuerdo con los cuestionarios la recoleccin de datos incluy:
Observacin del(as)
medicamentos

rea(s)

de

almacenamiento

de

las

existencias

de

Encuesta a usuarios
En cada servicio de salud encuestado se emple un juego de formularios (Anexo I).
Esto permiti contar con un mtodo estndar de recoleccin de la informacin para
calcular los indicadores. La tabla 4 resume los indicadores de Nivel II y lista los
formularios correspondientes de la encuesta. La informacin en la recoleccin de datos
y en los clculos se puede encontrar en los respectivos formularios.

15

Tabla 4. Resumen de los indicadores y sus respectivos formularios de la

encuesta usados para la recoleccin de la informacin.
INDICADOR

FORMULARIO
DE ENCUESTA

Disponibilidad de los medicamentos claves en unidades de dispensacin de

servicios
de
salud
pblicos
y
privados
y
en
unidades
de
distribucin/proveeduras.
2
% de medicamentos dispensados o administrados a usuarios en unidades de
dispensacin de servicios de salud del SNIS
3
Promedio de desabastecimiento en unidades de dispensacin de servicios de
salud del SNIS y en almacenes, unidades de distribucin o proveeduras
4
Registros de inventario adecuados en unidades de dispensacin del SNIS y en
almacenes, unidades de distribucin o proveeduras
5
Accesibilidad geogrfica de las unidades de dispensacin de servicios de salud
de SNIS o en farmacias privadas.
6
Indicadores relacionados con la asequibilidad y los precios de los
medicamentos:

Costo para el usuario de medicamentos en servicios de salud y en el

sector privado

Costo del medicamento en el sector institucional y privado en

comparacin con los ndices internacionales.

Relacin accesibilidad/costo para tratar condiciones comunes usando

regmenes estndares en relacin al salario mnimo nacional
Calidad

1, 10, 15

Acceso
1

% medicamentos vencidos en unidades de dispensacin del servicio de salud

del SNIS y almacenes/unidades de distribucin o proveeduras.
Condiciones adecuadas de almacenamiento y manipulacin de los
medicamentos en unidades de dispensacin del servicio de salud del SNIS y
almacenes/unidades de distribucin o proveeduras.
Uso racional de medicamentos
1

6
4, 16
4, 16
6, 14

2, 11

1, 10, 15
5, 13, 17

% medicamentos adecuadamente rotulados en unidades de dispensacin del

servicios de salud del SNIS y almacenes/unidades de distribucin o
proveeduras y farmacias privadas
% usuarios informados sobre como tomar los medicamentos en unidades de
dispensacin del servicios de salud del SNIS y farmacias privadas
Nmero promedio de medicamentos por prescripcin en unidades de
dispensacin de centros de salud de sistema publica y privados
% de usuarios que le prescribieron antibiticos en centros de salud del SNIS

% de usuarios que le prescribieron inyectables en centros de salud del SNIS

% medicamentos prescriptos incluidos en el Formulario Teraputico de

Medicamentos en centros de salud del SNIS
% de medicamentos prescritos por nombre genrico (INN) en centros de salud
del SNIS
Disponibilidad de guas de tratamientos estndares en centros de salud del
SNIS
Disponibilidad de Formulario Teraputico de Medicamentos en centros de salud
del SNIS
% casos tratados con los medicamentos trazadores de acuerdo a las pautas
recomendadas en las guas de protocolos de tratamientos en los centros de
salud del SNIS
% de medicamentos vendidos sin ninguna prescripcin

2
3

7
8
9
10

11

6, 14
6, 14
6, 7
7

7
8
8
9
14

Otra informacin
1

% de centros que cumplen con la ley (presencia del qumico farmacutico)

Seccin A, C

Seccin A, C

% unidades con qumicos farmacuticos, enfermeras, auxiliares de farmacia o

personal sin capacitacin en la dispensacin
% unidades con mdicos, enfermeras o profesionales de la salud prescribiendo

% unidades con prescriptor entrenado en las guas de tratamiento nacionales

Seccin B
Seccin B

16

La verificacin de la disponibilidad, el desabastecimiento y el vencimiento de los

medicamentos se bas en un listado de 15 medicamentos claves o trazadores,
seleccionados de las opciones de primera lnea en las PMT o pautas de protocolos
nacionales de las enfermedades prevalentes en el nivel primario de salud. La
disponibilidad se midi tambin usando una lista ampliada con 9 medicamentos
opcionales.
La verificacin de la disponibilidad y accesibilidad econmica del tratamiento, as como
el cumplimiento de los prescriptores a las guas/protocolos de tratamiento
recomendados se realiz considerando los tratamientos indicados para las diferentes
condiciones de salud con los medicamentos del FTM o LME.
Los mtodos de recoleccin de datos incluyeron entrevistas a los usuarios y
trabajadores de la salud, luego de obtener su consentimiento oral; observacin guiada
por formularios pre-definidos y los registros disponibles en las farmacias, unidades de
dispensacin y almacenes.
El estudio llevado a cabo tuvo la aprobacin del Ministerio de Salud Pblica. Las
autoridades de ASSE, de las IAMC, de FEMI, de las cmaras de propietarios de
farmacias de Montevideo (CFU) y del interior (AFI) fueron contactados para obtener su
cooperacin. Los directores tcnicos de los centros de salud pblicos y privados, los
propietarios y directores tcnicos de farmacias privadas tambin fueron contactados
con igual finalidad.
En el mes de agosto se constituy el Comit Nacional de Coordinacin integrado por
representantes del Ministerio de Salud Pblica (Divisin Evaluacin Sanitaria), de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), de Facultad de Qumica (UdelaR) y de
la Asociacin de Qumica y Farmacia del Uruguay (AQFU). Dicho Comit seleccion
las enfermedades prevalentes, las guas/protocolos de tratamientos nacionales y en
funcin de las mismas defini el listado de medicamentos claves o trazadores y el
listado de medicamentos opcionales. Asimismo, tuvo la responsabilidad de fijar los
criterios para la adaptacin de los formularios empleados en este estudio. En funcin
de los criterios OMS, el Comit estableci la muestra donde se llevaron a cabo el
relevamiento de informacin y elabor el perfil necesario para actuar en calidad de
encuestador en el trabajo de campo.
El Consejo de la Facultad de Qumica en su sesin de fecha 2 de agosto de 2012
aprob la realizacin de una convocatoria, a travs de Seccin Concursos de FQ, para
la seleccin de los 10 encuestadores que realizaron el trabajo de campo.
El Coordinador Nacional y la Secretaria Tcnica fueron seleccionados por el Oficial del
Contrato por OPS. Los roles del Coordinador Nacional, Secretaria Tcnica y
encuestadores fueron definidos en los trminos de referencia.
Todos los encuestadores fueron capacitados en el desempeo de sus roles en el mes
de setiembre del 2013, con un entrenamiento terico de 8 horas (11 y 13 de setiembre)
y una prctica en farmacia de 4 horas. La recoleccin de la informacin se llev a cabo
desde el 1 de octubre al 15 de noviembre de 2012.
Luego de una revisin completa de todos los formularios del estudio, la informacin fue
digitada en el libro de trabajo en Excel suministrado por la OMS. Este programa
permiti el clculo de los indicadores.

17

Cronograma de implementacin del estudio

Agosto 2012: Conformacin del Comit Nacional de Coordinacin: Seleccin

de la muestra, seleccin de medicamentos trazadores/claves y opcionales,
ajuste de los formularios de trabajo. Llamado y seleccin de encuestadores

Setiembre de 2012: Capacitacin de encuestadores

1 Octubre-15 Noviembre de 2012 : Relevamiento de informacin

15-30 Noviembre de 2012: Procesamiento de informacin e informe preliminar.

Octubre de 2013 Elaboracin y aprobacin de informe definitivo

Medicamentos trazadores
El Comit Nacional de Coordinacin en sus sesiones del 23 y 28 de agosto de 2012
seleccion los medicamentos trazadores que formaron parte del presente estudio. Se
seleccionaron 15 medicamentos trazadores (listado bsico) y 9 opcionales, existiendo
3 para pediatra dentro de los mismos. Se incluyeron medicamentos para
enfermedades cardiovasculares (hipertensin, dislipidemias), diabetes, neumonas en
comunidad, asma, salud sexual y reproductiva, analgsicos, depresin (salud mental),
alergias y proteccin gstrica.
En el formulario de la encuesta 1 (ver Anexo II) se incluyen los medicamentos
trazadores bsicos (principio activo, unidad posolgica y forma farmacutica), siendo
los siguientes:
1) Losartn 50 mg comprimidos;
2) Enalapril 20 mg comprimidos;
3) Hidroclorotiazida (monodroga o asociada ahorrador de potasio: amiloride,
triamtereno) 25 mg comprimidos;
4) Metformina 850 mg comprimidos LP;
5) Glibenclamida 5 mg comprimidos;
6) Amoxicilina 250 mg / 5 mL suspensin;
7) Amoxicilina 500 mg 750 mg comprimidos;
8) Claritromicina 250 mg/5 mL suspensin Azitromicina 200 mg/5 mL suspensin;
9) Claritromicina 500 mg comprimidos LP Azitromicina 500 mg comprimidos;
10) Ibuprofeno 100 mg/5 mL suspensin;
11) Ibuprofeno 400 mg comprimidos;
12) Omeprazol 20 mg comprimidos;
13) Sertralina 50 mg comprimidos;
14) Salbutamol inhalador y
15) Atorvastatina 10 mg comprimidos.
18

Asimismo, en el formulario de la encuesta I (Anexo II) se incluyen los medicamentos

opcionales (principio activo, unidad posolgica y forma farmacutica) que se detalla a
continuacin:
1) Anticonceptivos orales bifsicos-trifsicos comprimidos;
2) Preservativos;
3) Propranolol 40 mg comprimidos;
4) Dipirona 250 mg/5 mL suspensin;
5) Levotiroxina 50 mcg comprimidos;
6) Loratadina 10 mg comprimidos;
7) Fluticasona inhalador;
8) Insulina cristalina Vial 100 UI/mL;
9) Diazepam 10 mg comprimidos.
Se incluyeron los preservativos, siendo un dispositivo teraputico, por estar incluido en
las prestaciones establecidas en el protocolo nacional de salud reproductiva y sexual
del SNIS.

Acerca de la informacin del estudio

El alcance del presente estudio no es hacer un anlisis detallado del sector
farmacutico pero s de aportar una visin general sobre el acceso, calidad de la
cadena de suministro y uso racional de los medicamentos para ayudar en el anlisis
de polticas y en diseo de las intervenciones ms apropiadas.
El estudio original de la OMS fue diseado para proporcionar una perspectiva de la
situacin nacional del sector farmacutico en un pas. Las regiones y centros de salud
seleccionados en su conjunto son representativos de la situacin del pas.
De acuerdo a la OMS, los indicadores de un estudio de Nivel II se disean para
obtener informacin relevante de un proceso de recoleccin de informacin tan simple
como sea posible y a partir de un pequeo tamao de muestreo. Con un tamao de
muestra mayor se espera informacin de mayor precisin, aunque va acompaada de
un mayor costo, insumiendo ms tiempo y requiriendo una infraestructura logstica
ms compleja. El tamao de la muestra seleccionada en el presente estudio es por lo
tanto considerado un compromiso entre lo deseable y lo factible. Ms informacin
acerca del tamao de muestra y el error se discuten en el Manual de OMSVI.
Las comparaciones que se efectan, aunque no son estadsticamente significativas,
aportan importante informacin de carcter descriptivo de la situacin del pas. Para
los indicadores de atencin al usuario, por ejemplo, se hubiera necesitado una
muestra mnima de 100 para hacer comparaciones entre los diferentes centros de
salud. En este estudio sin embargo usa una muestra de hasta 30 usuarios. Respecto a
la comparacin entre las distintas regiones del pas, debido a que no todas estn
representadas, dichas comparaciones no deberan considerarse generalizables a todo
el pas. A pesar de ello, la seleccin de las regiones fue realizada cubriendo regiones
19

geogrficas mayores del pas de acuerdo a lineamientos de la OMS, aportando

informacin de carcter muy valiosa a nivel nacional, el foco central de este estudio.
En la distribucin de datos del presente estudio, se considera que la mejor manera de
presentar los resultados de una serie de valores es la mediana. En una distribucin de
datos, la mediana es el valor con un 50% de los datos mayores y un 50% menor. La
mitad de las unidades de dispensacin que respondieron reportaron valores por
debajo de la mediana, y la otra mitad por encima de la mediana. De igual modo, los
percentiles 25 y 75 son los valores reportados por un 25% o 75% de las unidades
encuestadas, respectivamente. Las medianas y los percentiles son menos sensibles a
valores extremos, algo que puede ocurrir con la media. Por tanto, la mediana es, en
este caso, el mejor estadstico de posicin de la distribucin.

20

Resultados y Discusin
El estudio se llev a cabo en todas las regiones seleccionadas detalladas en la Figura
2, siguiendo las recomendaciones del Comit Nacional de Coordinacin del Estudio.
Los centros seleccionados, agrupados por categora, se incluyen en la Tabla 5 7. A la
regin sur o regin 1 (que incluye la capital y el rea metropolitana) se le asign una
ponderacin mayor (20 de los 66 encuestas realizadas), al contar con el 56 % de la
poblacin del pas en dicha rea; la regin 2 o litoral incluye 16 de las 66 encuestas y
9% de poblacin del pas, mientras que la muestra fue similar en las otras tres
regiones (10 encuestas en las regiones norte, centro y este respectivamente). Se
entrevistaron 1145 usuarios en servicios farmacuticos del SNIS y 570 en Farmacias
Privadas (farmacias de hospital y centros de salud).

Caractersticas de las personas entrevistadas

El nmero de usuarios ambulatorios entrevistados, la distribucin de poblacin
femenina y la edad y distribucin por rango etario se presentan en la Tabla 6. Se
puede comprobar que la poblacin femenina super en todos los casos el 60%,
llegando al mayor guarismo en los Centros de Salud (72%). A su vez, en el rango
etario de 15 a 59 aos dicha poblacin represent un promedio del 59% de los
usuarios. Finalmente, en la franja etaria mayor a 60 aos se observ un valor de 35%.
La metodologa anticip la realizacin de la entrevista con la madre, el padre o el
acompaante de los usuarios menores de 16 aos.

Tabla 5a. Resumen de las caractersticas de los centros encuestados, ESF-ESS

Nivel II, Uruguay, 2012
Tipo de establecimientos (nmero de usuarios entrevistados)
Regin
Hospital

Centro de
Salud

1 Montevideo/
Canelones

3 (90)

9 (270)

0 (0)

2 Litoral

3 (90)

3 (90)

3 Rocha

2 (60)

4 Tacuaremb
5 Durazno
Total

Centro de Farmacia
Salud Rural privada

Total

Almacn/ Unidad de
Distribucin

6 (180)

18 (540)

2 (-)

3 (74)

5 (150)

14 (404)

1 (-)

4 (120)

0 (0)

3 (90)

9 (270)

1 (-)

2 (60)

2 (60)

2 (60)

3 (90)

9 (270)

1 (-)

2 (60)

2 (60)

2 (51)

3 (60)

9 (231)

1 (-)

12 (360)

20 (600)

7 (185)

20 (570)

59 (1813

6 (-)

Hospital, centro de salud urbano, centro de salud rural o policlnica del primer nivel de atencin,
almacn/unidad de distribucin o proveedura y farmacia privada, discriminado por regin geogrfica,
reportando el nmero de usuarios entrevistados en cada caso, excepto para el almacn o unidad de
distribucin donde no se efecta atencin directa a usuarios.

21

Tabla 5b. Cuadro ampliado con las caractersticas de los centros encuestados,
ESF-ESS Nivel II, Uruguay, 2012
Categora del servicio

Nmero de
servicios

Nmero de usuarios
externos entrevistados

Hospital

90

Montevideo

Centro de Salud

270

Canelones

Centro de Salud Rural

Almacn/Unidad de
Distribucin

N/A

Farmacia Privada

180

Hospital

90

Centro de Salud

90

Centro de Salud Rural

74

Almacn/Unidad de
Distribucin

N/A

Farmacia Privada

150

Hospital

60

Centro de Salud

120

Centro de Salud Rural

Almacn/Unidad de
Distribucin

N/A

Farmacia Privada

90

Hospital

60

Centro de Salud

60

Centro de Salud Rural

60

Almacn/Unidad de
Distribucin

N/A

Farmacia Privada

90

Hospital

60

Centro de Salud

60

Centro de Salud Rural

51

Almacn/Unidad de
Distribucin

N/A

Farmacia Privada

60

Regin

Regin 2:
Litoral

Regin 3:
Rocha

Regin 4:
Tacuaremb

Regin 5:
Durazno

22

Tabla 6. Caractersticas de los usuarios ambulatorios entrevistados. ESF-ESS.

Nivel II, Uruguay, 2012.

Categora del
Servicio de Salud

Nmero de usuarios
externos entrevistados

% Femenino

369

68,1

Centro de Salud
Urbano

680

72,4

Centro de Salud
Rural

194

62,9

Farmacia Privada

570

65,0

Hospital

Total

1813

68,2

Edad (aos)

% Etario

< a5
6 14
15 59
> de 60
< a5
6 14
15 59
> de 60
< a5
26 14
15 59
> de 60
< a5
6 14
15 59

2,9
3,8
58,3
35,0
4,6
3,7
53,7
38,0
0,5
1,0
61,9
36,6
1,4
2,8
64,9

> de 60
< a5
6 14
15 59
> de 60

30,9
2,7
3,1
59,1
35,1

Acceso
La disponibilidad de los 15 medicamentos claves en los centros de salud del SNIS y en
farmacias privadas se muestran en la Tabla 7a y en la figura 3, observndose un valor
superior al 90% en todos los casos y una dispersin muy estrecha, si se consideran
los percentiles 25 y 75. Este valor es considerado elevado y denota una amplia
disponibilidad de los medicamentos trazadores claves en todo el sistema.
En caso de considerar la lista global de los 24 medicamentos (lista opcional), la
disponibilidad presenta una leve disminucin, siendo la dispersin algo superior 8. En el
caso del medicamento hidroclorotiazida, la formulacin seleccionada en el presente
8

Este hecho se explica en alguno de los siguientes hechos: a) los medicamentos anticonceptivos y los
preservativos no siempre son manejados a travs de los servicios farmacuticos, estando en varios casos
en las unidades de salud sexual y reproductiva; b) la insulina inyectable no es la forma farmacutica de
uso ms frecuente en el usuario ambulatorio siendo la forma farmacutica de cartucho la de uso
habitual; c) en el caso del listado global se encontr ausencia de levotiroxina 50mcg en el Vademecum
de varios centros (contando con la presentacin de 100 mcg exclusivamente en la mayora de los
servicios farmacuticos de ASSE); d) la dosificacin de dipirona seleccionada para pediatra no se
encontraba presente (250 mg en 5 mL), disponiendo de otra presentacin de mayor concentracin
utilizada tambin en nios (500 mg en 5 mL).

23

estudio fue de 25 mg, verificndose que los centros seleccionados disponan de otra
dosificacin. Por dicha razn este fue el medicamento que falto ms frecuentemente,
tanto en hospitales como en policlnicas del primer nivel de atencin. El 96% de los
medicamentos prescriptos son dispensados, con una baja dispersin para el percentil
25% (81%), lo que est en concordancia con la amplia disponibilidad reportada
anteriormente.

Disponibilidad de medicamentos en el da de la encuesta (lista

global)
Los sistemas informticos que brindaban el soporte de los movimientos de
medicamentos en varios almacenes de IAMC y Farmacias, no estaban diseados de
forma tal que permitiese obtener la informacin de los quiebres de stock, das de
desabastecimiento y el registro diario de los movimientos. En ciertos casos, las
personas responsables por las instituciones ofrecieron otras fuentes de informacin
alternativas, que fueron descartadas por no ajustarse al diseo del estudio. En
Montevideo, el muestreo previsto en el almacn o unidad de distribucin de una IAMC
del SNIS fue cambiado por un almacn del sistema pblico del primer nivel de
atencin, debido a la dificultad en obtener la informacin del sistema informtico de la
primera institucin.
Las policlnicas del primer nivel de atencin en el medio rural (en poblaciones menores
a 3.000 habitantes) carecen de registros de movimientos diarios de medicamentos o
individualizados por usuarios 9.
En conclusin, el indicador correspondiente a los das de desabastecimiento en
almacenes y unidades de dispensacin de poblaciones menores a 3.000 personas
puede estar influenciado por la accesibilidad a dicha informacin.

Los registros existen en el lugar desde donde se efecta el envo, pero son parciales en el lugar donde
se realiza la recepcin del medicamento. Por tanto si se desea hacer un seguimiento frmacoteraputico de la adhesin al tratamiento en pacientes crnicos no es posible contar con esta
informacin con este diseo de encuesta. De igual manera tampoco es posible conocer con certeza los
das de desabastecimiento.

24

Tabla 7a. Indicadores generales de Acceso, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.
Nacional
(Mediana)

Percentil
25

Percentil
75

Unidades dispensacin del SNIS

92,8

84,6

88,3

Farmacias privadas

93,9

92,7

100

Almacenes/unidades de distribucin

92,7

88,3

98.3

Disponibilidad de medicamentos claves (listado global) en:

Unidades dispensacin centros de salud del SNIS

91,1

78,1

95,8

Farmacias privadas

95,8

89,6

96,9

96

81

100

(das)

(das)

(das)

7,6

0,3

25,9

4.1

Unidades de dispensacin de centros de salud del SNIS

93,3

55,0

100,0

Almacenes/unidades de distribucin

100

95,3

100

Indicador
Disponibilidad
Disponibilidad de medicamentos claves (listado del pas) en:

% de medicamentos prescriptos que son dispensados o

administrados a usuarios en centros de salud del SNIS
Duracin promedio del desabastecimiento en:
Unidades de dispensacin centros de salud del SNIS
Almacenes/unidades de distribucin
Registros adecuados en:

Figura 3. Disponibilidad de medicamentos claves en unidades de dispensacin.

ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.
Acceso - Disponibilidad de medicamentos claves en unidades de dispensacin
100

93,9

92,8

92,7

90
80

Meidana National (%)

70
60
50
40
30
20
10
0
Disponibilidad de medicamentos claves

Servicios del Sector Pblico y Privado

Farmacia Privada

Almacen / Centro de Distribucin

25

Figura 4. Duracin del desabastecimiento en las unidades de dispensacin y en

los almacenes del SNIS: ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

360

Acceso - Duracin del desabastecimiento en las unidades de dispensacin y en los almacenes

del SNIS

330
300
270

Mediana National
(Das)

240
210
180
150
120
90
60
30

7,6

0,0

0
Porcentaje de la duracin de desabastecimiento
Servicios Privados

Almacen / Centro de Distribucin

Tabla 7b. Accesibilidad geogrfica, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

Usuarios que les insume entre 31-60 minutos el traslado hacia

una unidad de dispensacin de:

Unidad de dispensacin centro de salud del SNIS

14

Farmacia privada

26

Tabla 7c. Accesibilidad geogrfica, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012

Costo promedio (en pesos uruguayos)
del transporte hacia:

Mediana

Unidades de dispensacin centros de salud del

SNIS

11,8

Farmacia Privada

5,8

Percentil
25

Percentil
75

3,2

18,7

2,0

15,4

0,013

0,078

0,008

0,135

Porcentaje del costo promedio del transporte en

relacin al salario mnimo nacional diario:
Unidades de dispensacin centros de salud del
SNIS

0,049

Farmacia privada

0,047

La duracin promedio del desabastecimiento es breve (7,6 das para los centros de
salud y 0 para los almacenes), segn se muestra en las Tablas 7b y 7c, as como en
la Figura 4. El percentil 75% presenta un valor de 25.9 das de desabastecimiento en
centros de salud del SNIS, siendo principalmente en unidades de dispensacin del
subsector de ASSE.
La metodologa defini que para disponer de registros adecuados de datos revisados
por el encuestador, se debera evaluar un perodo mnimo de tiempo correspondiente
al menos a 6 meses de movimientos de medicamentos. Se hace notar que para el
percentil 25 de las unidades de dispensacin de centros de salud pblicos y privados
del SNIS un 55% contaron con informacin adecuada, lo que pone de manifiesto la
necesidad de trabajar para mejorar dicha situacin.

Accesibilidad geogrfica
La accesibilidad geogrfica a los medicamentos, incluyendo indicadores del tiempo
insumido y del esfuerzo econmico en medios de transporte, se presenta en la Tabla
7d. La mayora de los usuarios invierten menos de 30 minutos en trasladarse para
acceder al medicamento. Queda por lo tanto de manifiesto en la muestra estudiada,
una buena accesibilidad geogrfica a los medicamentos, ya que aquellos usuarios que
invierten de 31 a 60 minutos para obtener sus medicamentos representan un 9% o
14% del total, dependiendo si concurren a una farmacia privada o a unidades de
dispensacin del SNIS respectivamente. En las localidades del interior del pas, en
muchos casos los usuarios no necesitan gastar en transporte, lo que repercute en el
bajo valor del costo promedio en pesos uruguayos destinado en transporte hacia la
unidad de dispensacin del SNIS o hacia la farmacia privada.

27

Accesibilidad econmica
Para determinar el indicador de accesibilidad econmica se seleccion la Neumona
en comunidad sin hospitalizacin y se consider la pauta nacional de tratamiento con
amoxicilina 500 mg durante 10 das. Para el usuario que se atiende en ASSE, dicho
tratamiento no tiene costo, mientras para aquel usuario cuya atencin es a travs de
una institucin no pblica del SNIS representa un costo promedio de $ 184 10. El pago
mnimo por el mismo tratamiento en una Farmacia Comunitaria tiene un valor de
$286.

Tabla 7d. Indicadores generales de Acceso, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.
Accesibilidad econmica (pesos
uruguayos)

Precio que paga un paciente adulto en el

caso de un tratamiento estndar segn la
pauta de la gua nacional cuando es
portador de neumona sin hospitalizacin y
tratada con amoxicilina 500 mg

ASSE

IAMCS

183,7

Farmacia
Privada

285,6 mnimo

El 83,3 % de las farmacias dispensan ms del 75% de los medicamentos prescriptos,

segn se muestra en la figura 5. La prescripcin se efecta a travs de un
medicamento por cada receta, excepto para pacientes crnicos que retiran en
farmacias del SNIS, las cuales tengan habilitado un sistema de tratamiento
prolongado. Dicho sistema es el nico que permite la prescripcin de varios
medicamentos en una sola receta, durante un perodo de tiempo preestablecido (de
hasta 6 meses, o la duracin del tratamiento en agudo). Esto lleva a que el usuario
concurra a la unidad de dispensacin en caso de tener que pagar una tasa
moderadora o el costo del medicamento en farmacia privada, haciendo una seleccin
de las recetas que entiende ms importantes entre los medicamentos prescriptos,
dependiendo de su situacin econmica. El formato de la prescripcin, por lo tanto, no
permite saber en forma total todos los medicamentos que efectivamente le fueron
indicados al usuario 11.
10

Calculado como el pago de 2 tasas moderadoras o tickets de medicamentos con el valor promedio
iv
reportado por el Ministerio de Salud Pblica .

El valor informado en la figura 5 refleja el nmero de medicamentos prescriptos que el usuario o su

familiar decidi retirar de la farmacia y el grado de cumplimiento en la dispensacin con lo solicitado.
11

28

Figura 5. Distribucin de las unidades de acuerdo a los medicamentos

prescriptos dispensados o administrados. ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

Accesibilidad econmica de regmenes de tratamiento

La accesibilidad econmica est plasmada a travs de un indicador que refleja el
esfuerzo que le implica al usuario efectuar un tratamiento completo en relacin a sus
ingresos diarios, estableciendo las condiciones estndares de tratamiento. Dicho
indicador se calcul a travs del cociente entre el menor costo del tratamiento en una
unidad del SNIS o el menor precio en la farmacia privada dividido por el salario mnimo
nacional diario ($ 240) y es presentado en la tabla 8b. Para las condiciones agudas, la
duracin del tratamiento se defini considerando el curso completo de la terapia. Para
las enfermedades crnicas se considera el suministro del medicamento en un mes
calendario de 30 das.
El costo que debe afrontar el sistema de salud para cumplir un tratamiento en
diferentes condiciones est reflejado en la penltima columna de las tablas 8a y 8b,
mientras que la ltima columna representa el esfuerzo del usuario para el logro del
mismo objetivo.
Se puede observar que todos los tratamientos en las condiciones analizadas
representan menos del sueldo diario de un trabajador que percibe el salario mnimo,
con excepcin de la neumona en comunidad que no requiere internacin y es tratada
con un antibitico de segunda lnea (claritromicina) 12.

12

Dicho tratamiento alcanza el mayor valor (1.8) equivalente a casi 2 das de esfuerzo con su trabajo.

29

Tabla 8a. Valor mnimo pagado por un tratamiento estndar en diferentes

condiciones por el sistema de salud o el usuario en la farmacia privada. ESFESS. Nivel II, Uruguay, 2012.
Enfermedades comunes y
condiciones estndar de tratamiento

Condicin

Nombre del
medicamento,
concentracin,
forma farmacutica

Tratamiento

Costo mnimo
del tratamiento en pesos
Menor costo
para el
sistema de
salud

Precio en la
farmacia
privada

Asma

Salbutamol 100
mcg/dosis inhalador

1 inhalador x
200 dosis

26

120

Diabetes

Glibenclamida 5 mg
comp

1 comp x 30
das = 30

60

Diabetes

Metformina 850 mg
LP comp

1 comp x 30
das = 30

19

168

Hipertensin

Enalapril 10 mg
comp

1 comp x 30
das = 30

51

Hipertensin

Dihidroclorotiazida
25 mg o asociado a
ahorrador de potasio
(amiloride o
trimeterene) comp

1 comp x 30
das = 30

147

Hipertensin

Losartn 50 mg
comp

1 comp x 30
das = 30

20

142

Dislipidemias

Atorvastatina

1 comp x 30
das= 30

20

91

Neumona en
adultos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
alternativo

Azitromicina 500 mg
comp

1 comp x 7
das = 7

46

167

Neumona en
nios menores a 5
aos (sin
hospitalizacin)

Amoxicilina 250
mg/5mL

120 mL de
suspension

28

175

Neumona en
nios menores a 5
aos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
atpico

Claritromicina
250mg/5mL

120 mL de
suspension

141

437

Neumona en
nios menores a 5
aos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
atpico

Azitromicina
200mg/5mL

41

92

30 mL de
suspension

30

Tabla 8b. Nmero o fraccin de das requeridos por un trabajador que percibe el
salario mnimo nacional para el pago de un tratamiento estndar. ESF-ESS. Nivel II,
Uruguay, 2012.
Enfermedades comunes y
condiciones estndar de tratamiento
Nombre del
medicamento,
concentracin,
forma
farmacutica

Tratamiento

Asma

Salbutamol 100
mcg/dosis
inhalador

Diabetes

N de salarios diarios para pagar

el tratamiento (E = $240)

(F) = D/E

F=Menor
precio en la
farmacia
privada/E
(F)=D/E

1 inhalador x
200 dosis

0,11

0,50

Glibenclamida 5
mg comp

1 comp x 30
das = 30

0,02

0,14

Diabetes

Metformina 850
mg LP comp

1 comp x 30
das = 30

0,10

0,70

Hipertensin

Enalapril 10 mg
comp

1 comp x 30
das = 30

0,02

0,20

Hipertensin

Dihidroclorotiazida
25 mg o asociado
a ahorrador de
potasio (amiloride
o trimeterene)
comp

1 comp x 30
das = 30

0,08

0,61

Hipertensin

Losartn 50 mg
comp

1 comp x 30
das = 30

0,08

0,60

Dislipidemias

Atorvastatina

1 comp x 30
das= 30

0,10

0,58

Neumona en
adultos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
alternativo

Azitromicina 500
mg comp

1 comp x 7
das = 7

0,19

0,70

Neumona en
nios menores
a 5 aos (sin
hospitalizacin)

Amoxicilina
250mg/5mL

120 mL de
suspension

0,12

0,73

Neumona en
nios menores
a 5 aos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
atpico

Claritromicina
250mg/5mL

120 mL de
suspension

0,59

1,80

Neumona en
nios menores
a 5 aos (sin
hospitalizacin)
Tratamiento
atpico

Azitromicina
200mg/5mL

0,17

0,38

Condicin

30 mL de
suspension

F = Menor costo
del tratamiento en
sistema de salud/E

31

Calidad de los medicamentos

La calidad de los medicamentos fue evaluada a travs de los indicadores presentados
en la Tabla 9 y Figura 1013. No se encontraron medicamentos trazadores o bsicos
vencidos, con la excepcin de un nico centro en toda la muestra y con un nico
medicamento trazador en dicho centro.
En cuanto a las condiciones de almacenamiento, tanto en la zona de depsito como
en la zona de despacho cabe destacar que las causas ms frecuentes de no
adecuacin fueron: a) la falta de elementos de control de temperatura ambiental
(tambin se presentaron algunos casos donde existiendo acondicionamiento del aire,
el mismo no era encendido por motivos de ahorro energtico), b) la no disponibilidad
de heladera para uso exclusivo de medicamentos, usndose con frecuencia para la
conservacin de alimentos del personal de la farmacia, c) la presencia de humedad, d)
la falta de elementos protectores de la radiacin solar. Este indicador presenta sus
menores guarismos en la farmacia privada, tanto en reas de dispensacin como de
depsito. Las unidades de dispensacin del SNIS presentan mejores condiciones en
ambos sectores (depsito y rea de dispensacin)14.

13

a) el porcentaje de medicamentos vencidos en las estanteras para la lista de los medicamentos

trazadores y los opcionales (lista global), b) las condiciones adecuadas de almacenamiento, c) la
infraestructura adecuada
14

Tanto los almacenes, como las reas de dispensacin y depsito de los centros de salud del SNIS
presentan una mediana del mismo orden (80-82%), siendo la dispersin para los percentiles 25 y 75
tambin similar, lo que muestra una situacin muy positiva.

32

Tabla 9. Indicadores de calidad de los medicamentos, ESF-ESS. Nivel II,

Uruguay, 2012.
Nacional
(Mediana)

Indicador

(porcentaje)

Percentil 25

Percentil 75

(Porcentaje)

(Porcentaje)

% medicamentos vencidos en
Unidades de dispensacin de
centros de salud del SNIS

Farmacias

Almacenes/unidades de distribucin

reas de depsito de centros de

salud del SNIS

81,8

70,5

90,9

reas de dispensacin de centros de

salud del SNIS

80,6

63,9

90,3

reas de depsitos de farmacias

privadas

54,5

45,5

72,8

reas de dispensacin de farmacias

privadas

54,5

45,5

70.8

reas de depsito de
almacenes/unidades de distribucin

80

72,5

95

Condiciones adecuadas de
almacenamiento de medicamentos

Figura 10. Adecuada infraestructura y condiciones de conservacin de los

medicamento. ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.
Calidad
Adecuada infrastructura y condiciones de conservacin de los medicamentos
100
90
80

80,6

80,0

81,8

Mediana National
(%)

70
60

54,5

54,5

Almacen / Centro de Distribucin

Farmacia

50
40
30
20
10
0
Servicios Privados

Farmacias Privadas

Almacen / Centro de Distribucin

33

Uso racional
Los indicadores de uso racional son presentados en la Tabla 10. Como se mencion
anteriormente, en Uruguay existe un formato de receta por la cual el mdico puede
indicar todos los medicamentos que prescribe para el tratamiento de una enfermedad
crnica, pudiendo retirar de unidades de dispensacin del SNIS con una validez en el
tiempo que establece cada institucin (generalmente durante un perodo de 3 meses).
En dicha receta (para tratamientos crnicos o prolongados), el mdico est habilitado
a recetar slo los medicamentos crnicos de su especialidad, por lo que si el usuario
presenta diferentes enfermedades y es atendido por ms de un especialista tiene que
concurrir a la consulta mdica de cada especialista para contar con las recetas de
tratamiento prolongado que le corresponda. Sin embargo, a excepcin de la situacin
antes descripta, en la mayora de los casos se prescribe un medicamento por cada
receta. Este sistema obedeci a aplicar una lgica de gestin administrativa vinculado
al cobro de la tasa moderadora y a la visin de manejo de medicamentos como un
sistema de canje, en la cual un medicamento es canjeado por una receta. En la
prescripcin raramente se incluye la posologa diaria y duracin del tratamiento para
indicaciones de corta duracin, dado que el mdico efecta por separado una nota de
indicaciones para el paciente donde se le especifica como tomar el medicamento y la
duracin del tratamiento. Dado que las unidades de dispensacin, con excepcin de
los tratamientos prolongados, carecen de informacin de la globalidad de la
prescripcin y la duracin de los tratamientos, el usuario es, en definitiva, quin decide
cuales medicamentos retira en funcin de lo que entiende o desea tomar y de su
disponibilidad econmica para pagar las tasas moderados en centros de salud no
pblicos del SNIS.

Los medicamentos prescriptos son los incluidos en el FTM en un 93.5% de las recetas
que llegan a unidades de dispensacin del SNIS y un 96.1% de las recetas que son
entregadas en las Farmacias Privadas 15. Finalmente, solamente el 35% de los
medicamentos son prescriptos por Denominacin Comn Internacional (DCI), an a
pesar de existir un decreto del MSP del ao 2002 que establece la obligatoriedad de
as hacerlo, como se aprecia en la figura 11.

15

Si bien en una primera lectura uno podra pensar que el uso racional es muy alto en todo el sistema
(unidades de dispensacin del SNIS y farmacia privada), esta informacin debe ser aunada con la
presentada en la figura 13 para las farmacias privadas, en la cual se reporta que el 35% de los
medicamentos son retirados sin receta cuando se requiere prescripcin, tanto para los grupos de
mayor a 75% como el grupo que retira entre 50 a 75%.

34

Tabla 10a. Indicadores generales de uso racional, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay,
2012.

Nacional
(Mediana)
(%)

Percentil
25

Percentil
75

Nmero promedio de medicamentos por prescripcin en

centros de salud del SNIS

N/A

N/A

N/A

Nmero promedio de medicamentos por prescripcin en

unidades de dispensacin del SNIS

N/A

N/A

N/A

% usuarios que reciben prescripciones de antibiticos en

centros de salud del SNIS

11,5

6,7

16,7

% usuarios que reciben prescripciones de

medicamentos inyectables en centros de salud del SNIS

7,5

% medicamentos prescriptos incluidos en el FTM en

centros de salud del SNIS

93,5

84,3

96,1

% medicamentos prescritos por denominacin genrica

(INN) en centros de salud del SNIS

32,5

19,5

47,2

Centros de salud del SNIS

100

100

100

Farmacias privadas

100

100

100

97

93

100

93,2

80,8

100

Indicador

Indicadores de prescripcin

Indicadores de calidad de atencin al usuarios

% medicamentos adecuadamente rotulados:

% de usuarios que conocen como tomar sus

medicamentos en:
Unidades de dispensacin del SNIS
Farmacias privadas

35

Tabla 10b. Factores especficos para el uso racional de medicamentos

Factores especficos de infraestructura para el uso
racional de medicamentos

% nacional

Disponibilidad de FTM en centros de salud del SNIS

63

Disponibilidad de PTN para neumona en adultos

48

Disponibilidad de PTN para neumona en nios

35

Disponibilidad de PTN para hipertensin

50

Disponibilidad de PTN para asma en adultos

38

Disponibilidad de PTN para asma en nios

30

Disponibilidad de PTN para diabetes

50

Disponibilidad de PTN para salud sexual y reproductiva

28

Disponibilidad de PTN para dislipidemias

35

Figura 11. Uso Racional de Medicamentos, considerando prescripcin de

antibiticos, inyectables, medicamentos del FTM y medicamentos por el DCI,
ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

36

Figura 12. Uso Racional de Medicamentos: rotulacin y conocimiento de cmo

tomar los medicamentos, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

100

100,0

Uso Racional de Medicamentos

100,0

97,0

93,2

90
80
Mediana National
(%)

70
60
50
40
30
20
10
0
% medicamentos rotulados adecuadamente
Servicios Pblicos

% pacientes que saben como tomar la medicacin

Farmacias Privadas

Figura 13. Uso Racional de Medicamentos, Porcentajes de entrega de

medicamentos en farmacias comunitarias sin receta que son de venta bajo
prescripcin, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012

37

Acerca del personal en los servicios farmacuticos y del

prescriptor
La presencia del Qumico Farmacutico durante el horario de funcionamiento de la
farmacia no est establecida en el marco normativo, ni para las unidades de
dispensacin del SNIS ni para la Farmacia Comunitaria privada. Por lo tanto, en este
aspecto, en Uruguay no se aplican las recomendaciones de las Buenas Prcticas de
Farmacia de la OMS aprobadas en 1994 y las nuevas directrices de Buenas Prcticas
de Farmacia FIP/OMS del ao 2011. La legislacin hace responsable al profesional
qumico farmacutico de todos los actos vinculados a la logstica del medicamento
(almacenamiento, dispensacin, gestin del stock). Asimismo, en las unidades de
dispensacin del SNIS no es obligatorio un sistema de retn mientras est
funcionando el servicio, quedando la cobertura profesional por este sistema librado a
la complejidad del servicio farmacutico que se preste en el centro de salud, segn lo
establecido en el decreto que regula la farmacia hospitalaria. No obstante lo
anteriormente mencionado, la presencia del Qumico Farmacutico se constat en 15
de las 46 unidades de dispensacin del SNIS y en 10 de las 20 Farmacias Privadas,
representando un 33% y 50% respectivamente para cada mbito. 16
Se destaca como elemento muy positivo la presencia mayoritaria de personal con
formacin de Auxiliar en Farmacia (90%) para las unidades de dispensacin del SNIS
o de Idneo en Farmacia (85%) para la Farmacia Comunitaria. El 40% de dicho
personal reporta haber realizado alguna actividad relacionada con el uso racional del
medicamento en el ltimo ao.
El 100% de las prescripciones son efectuadas por personal mdico, segn se muestra
en la tabla 11. Los mdicos manifestaron la ausencia de participacin en instancias de
capacitacin sobre uso racional del medicamento en el ltimo ao.

Tabla 11. Perfil del dispensador. ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

Centros de salud
del SNIS

Farmacia
Privada

Qumico Farmacutico

15

10

Enfermera

20

Auxiliar o Idneo de Farmacia

90

85

12,5

25

Personal dispensando durante la visita

Otro personal

16

Para efectuar el presente estudio se realiz una visita coordinada en el da y horario, la cual se
agend para cada uno de los lugares que formaron parte de la muestra.

38

Figura 14. Perfil del dispensador, ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

Tabla 12. Perfil del prescriptor en centros de salud del SNIS durante la visita del
encuestador. ESF-ESS. Nivel II, Uruguay, 2012.

Facilidades donde

Mdico
(%)

Personal presente

100

El mdico referente estaba presente

100

El mdico referente asisti a una instancia de capacitacin

en uso racional de medicamentos en el ltimo ao

39

Conclusiones e intervenciones recomendadas

El presente estudio se llev a cabo de acuerdo a la metodologa estandarizada e
internacionalmente validada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para
Estudios sobre la Situacin Farmacutica de nivel II.
Los objetivos de estos estudios de la OMS estn orientados al monitoreo de las
Polticas sobre Servicios Farmacuticos y Medicamentos a nivel de los pases (PNF)
buscando evidencias sobre acceso, uso racional y condiciones de distribucin y
almacenamiento de medicamentos en los servicios de salud a nivel nacional
(Policlnicas, Centros de Salud, Hospitales
y sus respectivas Farmacias
Institucionales y Farmacias Comunitarias de carcter privado).
Se procedi a aplicar un instrumento integrado de medicin compuesto por 17
formularios, con la correspondiente definicin de los indicadores as como los
procedimientos para calcularlos. Estos instrumentos fueron aplicados en un gran
nmero de pases, aunque principalmente en los de bajo y medio ingreso, y han sido
los primeros esfuerzos para recopilar datos comparativos entre pases sobre las PFN
y la definicin de puntos de referencia relacionados con indicadores claves del
desempeo del sector farmacutico.
El marco especfico y armonizado a la realidad de Uruguay para la implementacin
del estudio fue diseado, coordinado y supervisado en todas sus etapas de
implementacin por el Comit Nacional de Coordinacin con participacin activa de
todas las instituciones representadas en el mismo (Ministerio de Salud Pblica (MSP),
Facultad de Qumica de la UdelaR, Asociacin de Qumica y Farmacia del Uruguay
(AQFU) y la representacin de OPS/OMS en Uruguay.
A los efectos de la obtencin de la informacin requerida se cont con la colaboracin
de todas las organizaciones que contemplaba la muestra seleccionada para el
estudio, tanto en lo que refiere a las instituciones pblicas y privadas del Sistema
Nacional Integrado de Salud (SNIS) as como las farmacias comunitarias de gestin
privada.
Los encuestadores fueron oportuna y debidamente capacitados en el marco
conceptual y metodolgico del estudio y aplicaron los diferentes instrumentos de
evaluacin en un corto perodo de tiempo siguiendo las pautas e instrucciones
operativas brindadas durante el proceso de capacitacin.
El ingreso y procesamiento de los datos fue oportunamente verificado y representa
con fidelidad la situacin relevada. Por su parte la consolidacin, anlisis y
presentacin de la informacin recogida se analiz en el Comit Nacional de
Coordinacin (CNC) del Estudio Nivel II de OMS. El CNC evalu la pertinencia y
relevancia de los resultados que recoge el Estudio, sus implicancias para la
elaboracin de la PFN y los impactos sobre la reforma del Sistema de Salud.

40

A continuacin se presentan las principales conclusiones que se desprenden del

anlisis de los indicadores seleccionados:
1. Existe una muy alta disponibilidad de los medicamentos claves en el sistema
de salud (93,4%) (figura 3)
2. En general, la disponibilidad de los medicamentos claves no presenta
diferencias relevantes, ya sea en los prestadores integrales del Sistema
Nacional Integrado de Salud (92,8%) o en las farmacias privadas (93,9%).
(Tabla 7a)
3. Respecto a la disponibilidad de medicamentos claves se constata que la
mayora de los medicamentos prescriptos (96%) son entregados a los usuarios
a travs de las unidades de dispensacin del SNIS. (Tabla 7a)
4. Se manifiesta la robustez de la cadena de distribucin de los medicamentos
claves, dado que la mediana nacional no verific ningn da de
desabastecimiento en los almacenes o unidades de distribucin y presenta un
valor bajo de 7.6 das en el ao para las unidades de dispensacin del SNIS.
(Tabla 7b y figura 4)
5. Las policlnicas del primer nivel de atencin en el medio rural (en poblaciones
menores a 3.000 habitantes) carecen de registros de movimientos diarios de
medicamentos o individualizados por usuarios. Dichos registros en general
estaban disponibles en el lugar de envo del medicamento o unidad de
abastecimiento (almacn, proveedura o farmacia central).
6. Desde una perspectiva geogrfica no se constataron barreras en la
accesibilidad a los medicamentos claves, en toda la extensin del territorio
nacional. El 91% de los usuarios emplean menos de 31 minutos para
desplazarse hacia una farmacia privada y el 86% de los usuarios de las
unidades de dispensacin del SNIS lo hace dentro de ese lapso (Tabla 7c).
7. En relacin a las condiciones socioeconmicas y capacidad de pago de los
usuarios de los servicios de salud no se comprobaron limitaciones en el
acceso a los medicamentos claves. A modo de ejemplo, para el tratamiento de
la neumona sin hospitalizacin tratado con la pauta estndar en el prestador
integral pblico del SNIS (ASSE) el usuario no paga tasa moderadora,
mientras que el valor promedio de la tasa moderadora en los prestadores
integrales del sistema privado sin fines de lucro del SNIS es de $ 184 (existen
convenios con tasas variables y exoneraciones) y el valor mnimo en farmacia
privada es de $ 286 (tabla 7d).
8. El valor mnimo pagado por un tratamiento estndar en diferentes condiciones
por el SNIS o el usuario en la farmacia comunitaria privada presenta
variaciones sustanciales (tabla 8a). El mayor costo lo present el tratamiento
de la neumona en nios menores de 5 aos con claritrocimina 250 mg/5 mL
suspensin, que representa un nmero de salarios diarios igual 1,8 si la
dispensacin se efecta a travs de la farmacia comunitaria privada, o de 0,6
si la dispensacin se realiza a travs de una unidad institucional de
dispensacin del SNIS.
9. No existen pautas definidas para los medicamentos opcionales seleccionados
en las unidades de dispensacin del SNIS, que contemplen las diferentes
opciones posolgicas. A modo de ejemplo la presentacin de levotiroxina de
50 mcg comprimidos no estaba presente en forma reiterada en los
Vademcums de instituciones pblicas del SNIS.

41

10. Los indicadores vinculados con la calidad en las reas de depsito y de

dispensacin de los medicamentos (tabla 9), principalmente en las farmacias
privadas, son susceptibles de mejora. Las condiciones de almacenamiento
detectadas muestran que es necesario una intervencin en este sentido. Las
principales deficiencias detectadas estn relacionadas con: a) la ausencia de
sistema de refrigeracin exclusivo para mantener los medicamentos que
requieren cadena de frio en la farmacia privada; b) la ausencia de condiciones
locativas y equipos para control de temperatura, humedad o luz; c) la ausencia
de instrumentos de medida; d) la ausencia de registros de los controles
efectuados.
11. Solamente el 35% de la prescripcin se realiza por denominacin genrica del
medicamento, a pesar de estar establecida su obligatoriedad en un decreto del
MSP desde el ao 2002 (figura 11). Las prioridades de promocin de uso
racional de los medicamentos debera incluir en la agenda el uso obligatorio de
dicha denominacin.
12. En relacin al uso racional de los medicamentos se destaca en forma muy
positiva que la prescripcin se ajusta a los medicamentos incluidos en el
Formulario Teraputico de Medicamentos (FTM) en un 93,5% de las
indicaciones.
13. El presente estudio permiti comprobar que el 100% de los mdicos
entrevistados no haban recibido una capacitacin relacionada al uso racional
de medicamentos en el ltimo ao. Por el contrario el 40% de los auxiliares de
Farmacia manifestaron haber recibido en el ltimo ao una capacitacin en
esta rea temtica. Sera recomendable trabajar en el desarrollo de
capacitaciones que enfocaran a las mltiples barreras para promover el uso
racional del medicamento por parte de los trabajadores de la salud, siendo la
responsabilidad del cuerpo mdico en el tema muy relevante. Algunas barreras
identificadas fueron:

Los mdicos reportaron que solamente en un 63% de los centros

asistenciales del SNIS el FTM estaba disponible en formato impreso o
electrnica

Los mdicos reportaron una baja disponibilidad de las pautas de

tratamientos nacionales. Se verific que estaban presente solamente
entre un 28% a un 50% de los centros asistenciales, dependiendo de la
patologa.

14. El 25% de los medicamentos que se retiran en farmacias comunitarias

privadas son entregados sin presentar la receta cuando lo establece
preceptivamente en forma obligatoria el marco normativo vigente (promedio
cualquiera sea el nmero de unidades retiradas, figura 13).
15. La tarea de entrega de los medicamentos a los usuarios del SNIS es realizada
por personal con capacitacin de auxiliar o idneo de farmacia, siendo un 90%
en centros de dispensacin del SNIS y 85% en farmacia comunitaria privada
(ver tabla 12). Si bien este personal cuenta con una capacitacin bsica, se
destaca la necesidad de desarrollar cursos de capacitacin continua.
16. Se destaca que en todas las unidades de dispensacin del SNIS y farmacias
privadas comprendidas en la muestra, el 100% de las prescripciones fue
efectuada por un mdico.

42

17. La presencia del Qumico Farmacutico durante el tiempo de funcionamiento

del servicio de Farmacia, unidad de dispensacin del SNIS o farmacia
comunitaria privada, o la existencia de sistemas de retn, no est plenamente
contemplado ni en la normativa vigente ni en el funcionamiento habitual de los
servicios farmacuticos.

43

Anexo I Formularios del Nivel II

Seccin A Formularios de la Encuesta 1-7..45

Seccin B Formularios de la Encuesta 8-9..56
Seccin C Formularios de la Encuesta 10-14.59
Seccin D Formularios de la Encuesta 15-17.67

44

ESTUDIO EN SERVICIOS FARMACUTICOS SOBRE EL

ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN URUGUAY
FARMACIA INSTITUCIONAL. PUBLICA-IAMC DEL SNIS

Seccin A Formularios de la Encuesta 1-7

Formularios de la Encuesta

A - Farmacias/despachos de centros de salud pblica o instituciones no pblicas

(IAMC) del SNIS
FE 1

% medicamentos claves disponibles

% medicamentos vencidos

FE 4

Duracin promedio del desabastecimiento

Mantenimiento de los registros adecuado

FE 5

Condiciones de conservacin y manejo adecuado de los medicamentos

(condiciones de infraestructura y almacenamiento en el depsito y el rea de
dispensacin)

FE 6

Nmero promedio de medicamentos por receta

% medicamentos dispensados o administrados
% medicamentos rotulados adecuadamente
% pacientes que saben cmo tomar los medicamentos
Costo promedio de los medicamentos
Accesibilidad geogrfica de las farmacias/establecimientos que dispensan
medicamentos

45

Informacin general: Farmacia/despacho de centro de salud pblico o de

IAMC del SNIS

Centro

Fecha

Localidad Departamento

Encuestador

1) La ley exige que el qumico farmacutico est presente durante el horario de

funcionamiento de las farmacias de ASSE o IAMC, establecimientos de entrega
de medicamentos del SNIS?

No

2) El/la qumico(a) qumico farmacutico(a) estaba presente en el momento de la

visita?

No

Valoracin
1

conforme con la ley (la respuesta a las preguntas 1 y 2 es S)

no conforme con la ley (la respuesta a la pregunta 1 es S y a la pregunta 2

es No)

no hay exigencia legal para la presencia del qumico(a) qumico

farmacutico(a) (la respuesta a la pregunta [1] es No)

3) Quin estaba dispensando durante la visita? (Verifique todas las opciones que
se apliquen)

Qumico farmacutico(a) (1=S; 0=No)

Enfermera (1=S; 0=No)
Mdico (1=S; 0=No)
Auxiliar de farmacia (1=S; 0=No)
Personal sin formacin en Farmacia (1=S; 0=No)
Personal sin entrenamiento (1=S; 0=No)

46

Farmacia
Centro de
Salud.
Centro
_______
(1-66)

Formularios de la Encuesta 1: Farmacia/despacho de centro de salud

pblico o de IMAC del SNIS.
Indicador:

% medicamentos claves disponibles

% medicamentos vencidos

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Medicamentos claves para tratar condiciones

comunes

En existencia
S=1, No=0

Medicamentos vencidos
en la estantera
S=1, No=0

[A]

[B]

[C]

1. Losartn 50mg comprimidos

2. Enalapril 20mg comprimidos
3. Hidroclorotiazida (monodroga o asociada
ahorrador de potasio: amiloride, triamtereno) 25 mg
comprimidos
4. Metformina 850 mg comprimidos LP
5. Glibenclamida 5 mg comprimidos
6. Amoxicilina 250 mg / 5 mL suspensin
7. Amoxicilina 500 mg 750 mg comprimidos
8. Claritromicina 250 mg / 5 mL suspensin
Azitromicina 200 mg / 5 mL suspensin
9. Claritromicina 500 mg comprimidos LP
Azitromicina 500 mg comprimidos
10. Ibuprofeno 100 mg / 5 mL suspensin
11. Ibuprofeno 400 mg comprimidos
12. Omeprazol 20 mg comprimidos
13. Sertralina 50 mg comprimidos
14. Salbutamol 100 mcg inhalador
15. Atorvastatina 10 mg comprimidos
1

[C ] = Suma de C =

[C ] = % vencidos = C B
x 100 =

[B ] = Suma de B
=
[B ] = % en
1
existencia = B
15 x 100 =

47

Medicamentos
vencidos en la
estantera

En existencia
Medicamentos opcionales
S=1, No=0

S=1, No=0
[A]

[B]

[C]

1. Anticonceptivos orales bifsicos-trifsicos

comprimidos
2. Preservativos
3. Propranolol 40 mg comprimidos
4. Dipirona 250 mg /5 mL suspensin
5. Levotiroxina 50 mcg comprimidos
6. Loratadina 10 mg comprimidos
7. Fluticasona 125 mcg inhalador
8. Insulina cristalina Vial 100 UI / mL
9. Diazepam 10 mg comprimidos
[B3] = Suma de B =
4

[B ] = % en
1
3
existencia = (B +B )
24 x 100 =

[C ] = Suma de C =
19

[C ] = % vencidos = C
3
B x 100 =

Notas:
[A] La lista de 15 medicamentos claves identificados a nivel nacional
[B] Marcar 1 si est disponible cualquier cantidad del medicamento. Marcar 0 si el medicamento no
1

est disponible fsicamente. Sumar el total en la parte de abajo [B ]. Calcular el porcentaje en

2

existencia [B ] dividiendo el total en existencia [B ] entre 15 y multiplicando por 100.

[C] Para todos los medicamentos en existencia, verificar si estn o no vencidos. Si alguno de los
medicamentos est vencido, marcar 1 para S. No contar los medicamentos vencidos
1

almacenados en un rea separada para destruirlos. Sumar el total en la parte de abajo [C ]. Calcular
2

el porcentaje de vencidos [C ] dividiendo el total de vencidos [C ] entre el nmero total de

1

medicamentos en existencia [B ] y multiplicando por 100.

48

Formularios de la Encuesta 4: Farmacia/despacho de centro de salud

pblico o de IMAC del SNIS.
Indicador: Duracin promedio del abastecimiento
Mantenimiento de los registros adecuados

Centro
Localidad - Departamento

Medicamentos claves para tratar

condiciones comunes

Fecha
Encuestador

Los registros cubren

al menos 6 meses
dentro de los 12
meses pasados
S=1, No=0

[A]
1.

Losartn 50mg comprimidos

2.

Enalapril 20mg comprimidos

3.

Hidroclorotiazida (monodroga o asociada

ahorrador de potasio: amiloride,
triamtereno) 25 mg comprimidos

4.

Metformina 850 mg comprimidos LP

5.

Glibenclamida 5 mg comprimidos

6.

Amoxicilina 250 mg / 5 mL suspensin

7.

Amoxicilina 500 mg 750 mg comp

8.

Claritromicina 250 mg / 5 mL susp

Azitromicina 200 mg / 5 mL susp

Farmacia
Centro de
Salud.
Centro
_______
(1-66)

[B]

Recolectar datos nicamente para medicamentos

con registros que cubran al menos 6 meses dentro
de los 12 meses pasados
Nde das
de
desabasteci
miento

N das cubiertos
por la revisin
(al menos 6
meses)

N equivalente
de das por ao

[C]

[D]

[E]

[E] = C x 365
D

10. Claritromicina 500 mg comprimidos LP

Azitromicina 500 mg comprimidos
11. Ibuprofeno 100 mg / 5 mL suspensin
12. Ibuprofeno 400 mg comprimidos
13. Omeprazol 20 mg comprimidos
14. Sertralina 50 mg comprimidos
15. Salbutamol 100 mcg inhalador
16. Atorvastatina 10 mg comprimidos
[B1] = Suma de B =

[E1] = Suma de
E=

[B2] = % registros
adecuados = B1 15 x
100 =

[F] = Nmero promedio de das de desabastecimiento = E1 B1 =

49

Medicamentos claves para tratar

condiciones comunes

Recolectar datos nicamente para medicamentos con

registros que cubran al menos 6 meses dentro de los 12
meses pasados

Los registros cubren

al menos 6 meses
dentro de los 12
meses pasados
S=1, No=0

[A]
1.

[B]

2.

Anticonceptivos orales bifsicostrifsicos comprimidos

Preservativos

3.

Propranolol 40 mg comprimidos

4.

Dipirona 250 mg / 5 mL suspensin

5.

Levotiroxina 50 mcg comprimidos

6.

Loratadina 10 mg comprimidos

7.

Fluticasona 125 mcg inhalador

8.

Insulina cristalina Vial 100 UI / mL

9.

Diazepam 10 mg comprimidos

N de das
de
desabasteci
miento

N de das
cubiertos por la
revisin (al menos
6 meses)

N equivalente de
das por ao

[C]

[D]

[E]

[E] = C x 365 D

[B ] = Suma de B =

[E ] = Suma de E
=

[B ] = % registros
adecuados =
1
3
(B +B ) 24 x 100 =
1

[F] = Nmero promedio de das de desabastecimiento = E B =

Notas:
[A] Lista de los 15 medicamentos claves del FE 1.
[B] Ir a travs del sistema de informacin disponible e indicar cules medicamentos tienen registros que
cubren al menos 6 meses dentro de los 12 meses completos previos. Sumar el total en la parte de abajo
1

[B ]. Calcular el porcentaje de medicamentos con registros adecuados [B ] dividiendo el nmero de

1

medicamentos con registros cubiertos al menos 6 meses [B ] entre 19 y multiplicando por 100.
[C] La revisin debera cubrir de 6-12 meses. Ir a travs de las tarjetas de existencia que cubren el periodo
de revisin. Indicar el nmero de das que cada medicamento no estuvo disponible o marcado como 0
sobre la tarjeta. Un medicamento es considerado en existencia si cualquier cantidad de l est disponible
como producto genrico o de marca.
[D] Indicar el nmero de das realmente revisados para cada medicamento.
[E] Computar el nmero equivalente de das de desabastecimiento por ao para cada medicamento
multiplicando el nmero de das de desabastecimiento [C] por 365 y dividiendo entre el nmero de das
1

cubiertos por la revisin [D]. Sumar el nmero total de das de desabastecimiento [E ].

[F]

Calcular el nmero promedio de das de desabastecimiento dividiendo el nmero total de das de

1

desabastecimiento [E ] entre el nmero total de medicamentos revisados [B ].

50

Formularios de la Encuesta 5: Farmacia/despacho de centro de salud del

SNIS.
Indicador: Condiciones de conservacin y manejo de los medicamentos adecuados
(Condiciones de infraestructura y almacenamiento en el depsito y en el rea de
Dispensacin)

Farmacia
Centro de
Salud.
Centro
_______
(1-66)

ESTE ES UN FORMULARIO DE OBSERVACION

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Lista de comprobacin

1.

2.

Depsito
S=1, No=0

rea de
dispensacin
S=1, No=0

[A]

[B]

Hay un mtodo, procedimientos y registros en el lugar

para controlar la temperatura (p. ej.: techo y cielo raso
con espacio entre ellos, ventilador, aire acondicionado).
Hay ventanas que pueden abrirse o hay respiraderos.

3.

El rea est protegida de la luz solar (p. ej. los cristales

de la ventana estn pintados o hay cortinas/persianas
para protegerlas contra el sol).
4. El rea est libre de humedad (p. ej. no hay goteras en el
cielo raso, techo, sumideros etc.).
5. En el centro hay una heladera para almacenar
medicamentos.
6. Existen un procedimiento de control de temperatura de
almacenamiento de productos que requieren cadena de
fro y el registro es debidamente llenado de acuerdo al
mismo (ver registros de 3 meses)
7. Los medicamentos no son ubicados en contacto directo
con el piso, pared o techo.
8. Los medicamentos son almacenados en una forma
sistemtica (p. ej. alfabtica, farmacolgica)
9. Los medicamentos son almacenados en funcin de la
fecha de vencimiento: Primeros en expirar (vencer)
primeros en salir (FEFO).
10. No hay evidencias de plagas en el rea.
11. Los comprimidos/cpsulas no son manipuladas por
manos descubiertas
1

[A ] = Suma de A =
2

[B ] = Suma de B =
1

[A ] = Puntuacin = A
11 x 100 =

[B ] = Puntuacin =
1
B 11 x 100 =

Notas:
[A] Indicar1 si todas las partes de la afirmacin son verdaderas para la bodega y 0 si cualquier parte es falsa.
Sumar el nmero total de afirmaciones verdaderas [A1]. Calcular la puntuacin para la bodega [A2] dividiendo la
suma de las afirmaciones verdaderas [A1] entre 10 y multiplicando por 100.
[B] Indicar 1 si todas las partes de la afirmacin son verdaderas para el rea/sala de dispensacin y 0 si
cualquier parte es falsa. Sumar el nmero total de afirmaciones verdaderas [B1]. Calcular la puntuacin para el rea
de dispensacin [B2] dividiendo la suma de las afirmaciones verdaderas [B1] entre 10 (nmero de afirmaciones
aplicables para cada rea de almacenamiento registrada en el formulario) y multiplicando por 100.
* Para verificar algunos criterios (Ej. refrigeracin) puede ser necesario ver otro lugar del centro de salud.
** Puede ser necesario preguntar dnde est el refrigerador o donde est la hoja de control de temperatura.
Este es un formulario de observacin

51

Formularios de la Encuesta 6 Y 7: Farmacia/despacho de centro de salud del SNIS atencin al paciente entrevista a la salida
Indicadores:

N promedio de medicamentos por receta

% medicamentos rotulados adecuadamente
% pacientes con antibiticos/inyecciones prescritos

% pacientes que saben cmo tomar los medicamentos

% medicamentos prescritos que estn en el FT
% medicamentos prescritos por DCI

% medicamentos dispensados o administrados

N promedio de medicamentos por receta
Costo promedio de los medicamentos

Accesibilidad geogrfica de las farmacias/establecimientos que dispensan medicamentos

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Sexo del Edad

N de

N de

paciente

medica

medicamento

medicamen prescritos

M/F

mentos dispensados o tos

Antibiticos Inyecciones N de

S=1, No=0

prescrit administrados

rotulados

os

adecuadam

prescritas
S=1, No=0

N medicamentos
prescritos por
nombre genrico
prescritos en el (DCI)
Mirar las recetas
FTM
medicamentos

ente

[A]

[B]

[C]

Farmacia
Centro de
Salud.
Centro
_______
(1-66)

[D]

[E]

[F]

[G]

[H]

[I]

El paciente
sabe cmo
tomar todos los
medicamentos
S=1, No=0
Indicaciones
escritos o lo
reporta

[J]

Valor pagado
por el
paciente
para
comprar
medicament
os

Cunto tiempo
demor hoy
para llegar al
centro de salud?
1) <30min;
2) 31min-1h;
3) > 1h

Cunto
dinero gast
en transporte
para venir
aqu?

[K]

[L]

[M]

Cul es su
grado de
satisfaccin con
esta farmacia?
0= nada
satisfecho
1= poco
satisfecho
2= satisfecho
3= muy
satisfecho

[N]

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

52

Sexo del Edad

N de

N de

paciente

medica

medicamento

medicamen prescritos

Antibiticos Inyecciones N de

M/F

mentos dispensados o tos

S=1, No=0

prescrit administrados

rotulados

os

adecuadam

prescritas
S=1, No=0

N medicamentos
prescritos por
nombre genrico
prescritos en el (DCI)
Mirar las recetas
FTM
medicamentos

ente

[A]
12.

[B]

[C]

[D]

[E]

[F]

[G]

[H]

[I]

El paciente
sabe cmo
tomar todos los
medicamentos
S=1, No=0
Indicaciones
escritos o lo
reporta

[J]

Valor pagado
por el
paciente
para
comprar
medicament
os

Cunto tiempo
demor hoy
para llegar al
centro de salud?
1) <30min;
2) 31min-1h;
3) > 1h

Cunto
dinero gast
en transporte
para venir
aqu?

[K]

[L]

[M]

Cul es su
grado de
satisfaccin con
esta farmacia?
0= nada
satisfecho
1= poco
satisfecho
2= satisfecho
3= muy
satisfecho

[N]

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
[A1] =
Suma de
casos =
[A2]=
Suma
mujeres=

B1=Su
ma de
B
B2=eda
d
prome
3
=
[A ] = % dia
1
mujeres B 1
2
= A [A ]=
1

A x
100 =

[C1] =
Suma
de C =
[C2] =
Nmero
promedi
o de
medica
mentos
= C1 A1
=

[D1] = Suma de [E1] = Suma [F1] = Suma

D=
de E =
Fe F =

[G1] = Suma [H1] = Suma de [I1] = Suma de I = [J1] = Suma de [K1] = Suma
de G =
H=
J=
de K =

[D2] = %
[E2] = %
dispensados = rotulados =
D1 C1 x 100 = E1 D1 x
100 =

[G2] = %
[H2] = % LME = [I2] = % DCI = I1
recibiendo H1 C1 x 100 = C1 x 100 =
inyectables
= G1 A1 x
100 =

[F2] = %
recibiendo
antibiticos
= F1 A1 x
100 =

[L1]=Suma de 1= [M1] = Suma de

M=
[L2]=Suma de 2=
[J2] = % sabe
[K2] = Costo
[M2] =Costo
3
cmo tomar los promedio = [L ]=Suma de 3= promedio de
medicamentos K1 total de
transporte =
=J1 A1 x 100 = pacientes =
M1 total de
respuestas =

[N0]= Suma de 0 =
[N1]= Suma de 1 =
[N2]= Suma de 2 =
[N3]= Suma de 3 =

[O] = El salario mnimo nacional diario (dividir el salario semanal entre 7 o el salario mensual entre 30) = 240

53

Notas:
Abordar las personas a la salida de la farmacia. Slo entrevistar a personas de ms de 16 aos. Preguntar si la persona est buscando medicamentos para si mismo o para otro.
Si es para otra persona, preguntar quin es la persona (buscando identificar el grado de vinculacin) y si el entrevistado lo ayuda con sus medicamentos (o sea, si es el cuidador del
enfermo).
Si: (1) el entrevistado es el propio paciente o si (2) el entrevistado es el cuidador del enfermo, informar brevemente sobre los propsitos de la encuesta (estudiar el acceso a los
medicamentos), el tiempo necesario (3-5 minutos), lo que necesita de el/ella (mirar la receta, los medicamentos obtenidos y hacer unas pocas preguntas). Si el entrevistado accede,
proseguir con la encuesta. En cualquier caso ser gentil, respetuoso y agradecido.
[A&B] Entrevistar 30 pacientes saliendo de la farmacia/ rea de dispensacin. Preguntar el sexo y la edad del paciente, no de la persona que obtuvo el medicamento. Usar el nmero
de pacientes/ casos que respondieron como denominador para las preguntas (G, H, I, J)
[A] Registrar el nmero de casos [A1] y el nmero de mujeres [A2]. Calcular el porcentaje de mujeres dividiendo el nmero total de mujeres [A2] entre el nmero total de casos [A1]
y multiplicando por 100.
[B] Registrar la edad del paciente.
[C] Registrar el nmero de medicamentos prescritos para cada paciente. Medicamentos que contienen combinaciones de frmacos en una forma farmacutica se cuentan como un
medicamento. Sumar el nmero de medicamentos prescritos para todos los pacientes [C1]. Calcular el nmero promedio de medicamentos prescritos [C2] dividiendo el nmero
de medicamentos prescritos [C1] entre el nmero de casos [A1].
[D] Registrar el nmero de medicamentos dispensados o administrados por paciente. Sumar el nmero total [D1]. Calcular el porcentaje de medicamentos dispensados [D2]
dividiendo el nmero de medicamentos entregado a todos los pacientes [D1] entre el nmero total de medicamentos prescritos [C1] y multiplicando por 100.
[E] Registrar el nmero de medicamentos cuyo rtulo o etiqueta tenga al menos: el nombre del medicamento, la concentracin, lote y la fecha de vencimiento. Contar nicamente
los medicamentos que cumplan todos los criterios. Sumar el total [E1]. Calcular el porcentaje de medicamentos rotulados adecuadamente [E2] dividiendo el nmero total de
medicamentos rotulados adecuadamente [E1] entre el nmero total de medicamentos dispensados [D1] y multiplicando por 100.
[F] Registrar 1 si al paciente se le prescribi algn antibitico/ antimicrobiano y si no registrar 0. Totalizar los casos recibiendo antibiticos [F1]. Calcular porcentaje de casos
recibiendo antibiticos [F2] dividiendo el nmero de casos con antibiticos [F1] entre el nmero de casos [A1] y multiplicando por 100.
[G] Registrar 1 si al paciente se le prescribi cualquier inyeccin y, si no, se registrar 0. Totalizar los casos que estn recibiendo inyecciones [G1]. Calcular el porcentaje de casos
recibiendo inyecciones [G2] Calcular el porcentaje de casos recibiendo inyecciones dividiendo el nmero de casos recibiendo inyecciones [G1] entre el nmero de casos [A1] y
multiplicando por 100.
[H] Registrar el nmero de medicamentos prescritos que estn en el Formulario Teraputico de Medicamentos (FTM) Totalizar el nmero de medicamentos prescritos que estn en el FTM[H1].
Calcular el porcentaje de medicamentos prescritos que estn en el FTM [F2] dividiendo el nmero de medicamentos en el FTM [H1] entre el nmero de medicamentos prescritos [C1] y
multiplicando por 100.
[I] Registrar el nmero de medicamentos prescritos usando el nombre genrico, DCI. Totalizar el nmero de medicamentos prescritos usando la DCI [I1]. Calcular el porcentaje de
medicamentos prescritos usando la DCI [I2] dividiendo el nmero de medicamentos prescritos usando la DCI [I1] entre el nmero de medicamentos prescritos [C1] y multiplicando
por 100.
[J] Determinar si el paciente (o el adulto que acompaa al paciente peditrico) sabe cmo tomar todos los medicamentos dispensados (el paciente sabe: la dosificacin de cada uno
de los medicamentos dispensados y cunto tiempo de tratamiento le cubrirn). Marcar 1 nicamente si el paciente puede declarar correctamente la forma en que TODOS los

54

medicamentos deberan ser tomados y 0 en caso contrario. Sumar el total [J1]. Calcular el porcentaje de pacientes que saben cmo tomar todos los medicamentos [J2] dividiendo
el nmero total de quienes saben cmo tomar todos los medicamentos [J1] entre el nmero total de entrevistados [A1] y multiplicando por 100.
[K] Registrar el monto que cada paciente pag de su propio bolsillo por todos los medicamentos que recibi en el centro. Verificar con el recibo, si es posible. Sumar la cuanta total
[K1]. Calcular el costo promedio de los medicamentos dividiendo el monto pagado por los medicamentos [K1] entre el nmero de entrevistados que respondieron.
[L] Registrar el tiempo que el paciente gast para llegar al centro de salud. Indicar los cdigos de 1-3. Sumar el total de pacientes en cada categora [L1-3].
[M] Escribir el costo de viaje en moneda local. Sumar la cuanta total [M1]. Calcular el costo promedio de transporte [M2] dividiendo la cuanta pagada por transporte [M1] entre el
nmero total de entrevistados que respondieron. Para calcular el = Costo promedio de transporte en relacin con el salario mnimo diario [M3], dividir el costo promedio de
transporte entre el salario mnimo diario [O]
[N]Calcular el nmero de pacientes o cuidadores (cuando el paciente es menor de 12 aos o sin capacidad para autocuidado) en cada grado de satisfaccin: 0= nada satisfecho;
1= poco satisfecho; 2= satisfecho; 3= muy satisfecho.

55

Centro de
Salud.
Centro

Seccin B Formularios de la Encuesta 8-9

_______
(1-66)

Formularios de la Encuesta
Centros de salud pblico o IAMC del SNIS
FE 8
FE 9

Disponibilidad de Pautas de Tratamiento Normalizadas

Disponibilidad de Formulario Teraputico de Medicamentos
% casos de rastreo tratados de acuerdo con el tratamiento recomendado por protocolo/gua

Informacin general:

Centros de salud pblica o IAMC del SNIS

Centro
Localidad Departamento
1.

Fecha
Investigador

Quin est prescribiendo en el momento de la visita? (Verificar todas las opciones que se
apliquen) *
mdico (1=S; 0=No)
enfermera (1=S; 0=No)
odontlogo (1=S; 0=No)
otro (1=S; 0=No) Especificar _________________

1.1) Quin es el prescriptor que tenga mayor tiempo de experiencia y/o formacin?

mdico (1=S; 0=No)

enfermera (1=S; 0=No)
otro (1=S; 0=No) Especificar_______________

2.

El prescriptor mencionado en la pregunta 1.1. asisti a algn entrenamiento sobre uso

racional de medicamentos (URM) en el ltimo ao? (Nota: cualquiera de la siguientes opciones
puede hacer parte del currculo sobre URM: prescripcin racional, concepto de medicamentos
esenciales, uso de las pautas de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes (Salud
Cardiovascular, Diabetes, Salud Reproductiva y Sexual u otras pautas o consensos clnicos de
carcter nacional)
S (=1)

No (=0)

* Si hay varios prescriptores, entreviste solamente a uno, al que tenga mayor tiempo de experiencia y/o
formacin.

56

Formularios de la Encuesta 8: Centros de salud pblicos o IAMC del

SNIS: informacin de medicamentos esenciales

Centro de

Indicador: Disponibilidad de Pautas o Consensos de Tratamiento Normalizadas (PTN)

Disponibilidad de Formulario Teraputico de Medicamentos

_______

Centro
Localidad - Departamento

Salud.
Centro

(1-66)

Fecha
Encuestador

Pautas de Tratamiento Normalizadas (PTN) disponibles

S=1, No=0
[A]

PTN para neumona en adultos (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento
de PTN especfico para la enfermedad)
PTN para neumona en nios (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de
PTN especfico para la enfermedad)
PTN para hipertensin (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de PTN
especfico para la enfermedad)
PTN para asma en adultos (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de
PTN especfico para la enfermedad)
PTN para asma en nios (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de PTN
especfico para la enfermedad)
PTN para diabetes (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de PTN
especfico para la enfermedad)
PTN para salud sexual y reproductiva (como parte de la publicacin de PTN combinada o un
documento de PTN especfico para la enfermedad)
PTN para dislipemias (como parte de la publicacin de PTN combinada o un documento de PTN
especfico para la enfermedad)
1

[A ] =% PTN estn presentes =

Formulario Teraputico de Medicamentos Cuadro Bsico Nacional actualizado dentro de los

ltimos 5 aos disponible

S=1, No=0
[B]

Formulario Teraputico de Medicamentos

Vademecum Regin
Vademecum especfico del centro de salud
Otra Vademecum (describa):
1

[B ] = Al menos una Formulario/vademecum est presente =

57

Notas:
[A]

Para verificar, observar si hay una copia de las dos PTN indicadas ya sea como parte de una

publicacin de PTN combinada o de documentos, de PTN, especficos para las enfermedades. Registrar 1
si el centro puede presentar una copia de cada documento y 0 si no lo hace. Si ambas PTN estn
presentes registrar 1 en [A1] de otra manera registrar 0. Como sugerencia se puede preguntar al
responsable de la unidad de salud en el momento en que el grupo se presenta a esta persona.
[B] Registrar 1 para cada tipo de FTM actualizado dentro de los ltimos cinco aos y que est disponible
fsicamente en el centro. Si el centro de salud es incapaz de presentar el documento o si el FTM presentado
no ha sido actualizado dentro de los ltimos cinco aos, registre 0. Si cualquiera de los FTM actuales est
1

disponible, marque 1 en [B ], de otra manera marque 0

La ltima versin disponible del FTM es del ao 2012

58

ESTUDIO EN SERVICIOS FARMACUTICOS SOBRE EL

ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN URUGUAY
FARMACIA COMUNITARIA

Seccin C Formularios de la Encuesta 10-14

Farmacia
Comunitaria

Centro #:
_______
(1-66)

Formularios de la Encuesta
Farmacias/establecimientos privados de venta de medicamentos

FE 10 % medicamentos claves disponibles

+

% medicamentos vencidos

FE 11 Precio de los medicamentos claves

Precio de los medicamentos de uso peditrico
FE 12 Asequibilidad del tratamiento para adultos y nios menores de 5 aos de edad
FE 13 Condiciones de conservacin y manejo adecuadas de los medicamentos
(condiciones de infraestructura y almacenamiento en el depsito y el rea de
dispensacin)
FE 14 Nmero promedio de medicamentos comprados
% medicamentos de venta con receta vendidos sin la receta
% medicamentos rotulados adecuadamente
% pacientes que saben cmo tomar los medicamentos
Costo promedio de los medicamentos
Accesibilidad geogrfica de las farmacias/establecimientos que dispensan
medicamentos

59

Informacin general: Farmacia/establecimiento privado de venta de

medicamentos

Centro

Fecha

Localidad Departamento

Encuestador

1) La ley exige que el qumico farmacutico est presente durante el horario de

funcionamiento de las farmacias/ establecimientos de venta de medicamentos
privados?
S

No

2) El/la qumico farmacutico(a) estaba presente en el momento de la visita?

S

No

Valoracin
1

conforme con la ley (la respuesta a las preguntas 1 y 2 es S)

no conforme con la ley (la respuesta a la pregunta 1 es S y a la pregunta 2 es No)

no hay exigencia legal para la presencia del qumico farmacutico (la respuesta a
la pregunta 1 es No)

3) Quin estaba dispensando durante la visita? (Verifique todas las opciones que se
apliquen)
Qumico farmacutico (1=S; 0=No)
Idneo en farmacia/Auxiliar (1=S; 0=No)
Personal sin formacin (1=S; 0=No)

Precio de los medicamentos claves de uso adulto y de uso peditrico.

60

Farmacia
Comunitaria

Formularios de la Encuesta 10 + 11: Farmacia comunitaria

establecimiento de venta de medicamentos privado
Indicadores:

% medicamentos claves disponibles

% medicamentos vencidos

Precio de los medicamentos claves de

uso adulto y de uso peditrico

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Medicamentos claves (DCI)

Forma

Concentracin

Farmacutica

[A]

[B]

Losartn 50 mg

comprimidos

Enalapril 20 mg

comprimidos

Hidroclorotiazida 25 mg (monodroga o
asociada ahorrador de potasio: amiloride,
triamtereno)

comprimidos

Metformina 850 mg

comprimidos LP

Glibenclamida 5 mg

comprimidos

Amoxicilina 250 mg/5 mL

suspensin

Amoxicilina 500 o 750 mg

comprimidos

Claritromicina 250 mg/5mL

Azitromicina 200 mg/5 mL

Suspensin
suspensin

Claritromicina 500 mg
Azitromicina 500 mg

Comp. LP
comprimidos

Ibuprofeno 100 mg/5 mL

Suspensin

Ibuprofeno 400 mg

comprimidos

Sertralina 50 mg

comprimidos

Salbutamol 100 mcg

Inhalador

Atorvastatina 10 mg

comprimidos

Anticonceptivos orales bifsicos-trifsicos

Comprimidos

Propranolol 40 mg
Dipirona 250 mg/5mL

En
existencia
S=1, No=0

Medicamentos
vencidos en la
estantera
S=1, No=0

Precio unitario
ms bajo pagado
por el paciente
(pesos)

[C]

[D]

[E]

Comprimidos

Omeprazol 20 mg

Preservativos

Centro #:
_______
(1-66)

Unidad
Comprimidos
suspensin

61

Medicamentos claves (DCI)

Forma

Concentracin

Farmacutica

[A]

[B]

Levotiroxina 50 mcg

Comprimidos

Loratadina 10 mg

Comprimidos

Fluticasona 125 mcg

Insulina cristalina 100 UI
Diazepam 10 mg

En
existencia
S=1, No=0

Medicamentos
vencidos en la
estantera
S=1, No=0

Precio unitario
ms bajo pagado
por el paciente
(pesos)

[C]

[D]

[E]

Inhalador
vial
comprimidos

Notas:
[A] Lista de los 15 medicamentos clave del FE1 y de la lista de verificacin de
precios.
[B] Los medicamentos tienen que ser exactamente los que correspondan a la
descripcin de la columna B. Anotar nicamente aquellos que estn en las
existencias
[C] Marcar 1 si est disponible cualquier cantidad del medicamento indicado.
Marcar 0 si el medicamento no est disponible fsicamente.
[D] Para todos los medicamentos en existencia, verificar si estn o no vencidos. Si
alguno de los medicamentos est vencido, marcar 1 para S. No contar los
medicamentos vencidos almacenados en un rea separada para destruirlos.
[E] No es necesario llenar esta informacin para los medicamentos indicados
conxxxxxxxxxx. Para cada medicamento que se necesite verificar y que haya en
existencia durante la visita, determinar el precio unitario ms bajo, en moneda
local, pagado por el paciente (pago de bolsillo). Si el paciente paga una tasa o
valor fijo por cada medicamento dispensado, esa cantidad debe ser registrada
como precio del medicamento. Escribir 0 si los medicamentos son entregados
gratuitamente. Marcar N/A si el medicamento o su precio no estn disponibles.
No es necesario hacer clculos. Sern hechos en el banco de datos.

62

Formularios de la Encuesta 12: Farmacia comunitaria/establecimiento

de venta de medicamentos privado

Farmacia
Comunitaria

Indicador: Asequibilidad del tratamiento para adultos y nios menores de 5 aos de edad

Centro #:
_______
(1-66)

Centro
Localidad - Departamento

Medicamento/DCI y
presentacin (concentracin
forma farmacutica)
[A]

Fecha
Encuestador
Nmero de
unidades
necesarias para
completar el
tratamiento
[B]

Precio
unitario
(un
comprimido
o cpsula o
dosis en mL)
[C]

Costo total del

tratamiento
[D] = B x C

Nmero
equivalente de
salarios
diarios
[F] = D E

[D]

[F]

NEUMONIA EN ADULTOS (sin hospitalizacin):

Amoxicilina 500mg
21 comp
Amoxicilina 750 mg
14 comp
Tratamiento alternativo
7 Comprimidos
Claritromicina 500 mg
LP
Azitromicina 500 mg
7 Comprimidos
NEUMONIA EN NIOS MENORES A 5 AOS (sin hospitalizacin):
120 mL
Amoxicilina 250mg/5mL
suspensin
Tratamiento alternativo
120 mL
atpica Claritromicina 250 mg/5
Suspensin
mL
Tratamiento alternativo tpica
30 mL
Azitromicina 200 mg/5 mL
Suspensin

[F1] =
[F2] =
[F3] =
[F4] =
[F5] =
[F6] =

[F7] =

Otra condicin para adultos: DIABETES MELLITUS (sin hospitalizacin):

Glibenclamida 5mg
Metformina 850 mg LP

30 comprimidos
30 comprimidos

[F8] =
[F9] =

Otra condicin para adultos: HIPERTENSIN ARTERIAL LEVE/MODERADA (sin hospitalizacin)

[F10] =
Enalapril 10mg
30 comprimidos
[F11] =
Dihidroclorotiazida 25 mg o
asociado a ahorrador de
30
potasio (amiloride o
comprimidos
trimeterene)
[F12] =
Losartn 50 mg
30 comprimidos
Otra condicin para adultos: DISLIPEDEMIAS
Atorvastina
30 comprimidos
Otra condicin para nios < 5 aos: ASMA (sin hospitalizacin):
Salbutamol 100 mcg
1 Inhalador
Otra condicin para adultos: ASMA (sin hospitalizacin):
Salbutamol 100 mcg
1 inhalador

[F13] =
[F14] =
[F14] =

[E] = El salario mnimo nacional diario (dividir el salario semanal entre 7 o el salario mensual entre 30) =240

63

Notas:
[A] Tratamiento de eleccin para neumona y dems condiciones seleccionadas,

conforme el Formulario 3 (FE3).

[B] Nmero de unidades de cada medicamento necesarias para la duracin del
tratamiento de las condiciones del FE 3.
[C] Indicar en moneda local el precio unitario o el precio que la farmacia/
establecimiento de venta cobra a los pacientes por cada medicamento. Debe
registrarse el precio ms bajo del medicamento, sea de marca o genrico. Sumar
el costo de la jeringa al precio de la unidad, si es aplicable.
[D] Calcular el costo total del tratamiento [D] multiplicando el nmero de unidades
necesarias [B] por el precio unitario [C].
[E] Salario mnimo nacional diario calculado para el FE 3.
[F] Calcular el nmero de salarios diarios necesarios para pagar el tratamiento
dividiendo el costo del tratamiento [D] entre el salario mnimo gubernamental
diario [E].

64

Formularios de la Encuesta 13: Farmacia comunitaria/establecimiento

de venta de medicamentos privado.

Farmacia
Comunitaria

Indicador: Condiciones de conservacin y manejo de los medicamentos adecuados

(Condiciones de infraestructura y almacenamiento en el depsito y en el rea de
Dispensacin)

Centro #:
_______
(1-66)

ESTE ES UN FORMULARIO DE OBSERVACION

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

S=1, No=0

rea de
dispensacin
S=1, No=0

[A]

[B]

Depsito
Lista de comprobacin

1. Hay un mtodo, procedimientos y registros en el lugar para

controlar la temperatura (p. ej.: techo y cielo raso con
espacio entre ellos, ventilador, aire acondicionado).
2. Hay ventanas que pueden abrirse o hay respiraderos.
3. El rea est protegida de la luz solar (p. ej. los cristales de la
ventana estn pintados o hay cortinas/persianas para
protegerlas contra el sol).
4. El rea est libre de humedad (p. ej. no hay goteras en el
cielo raso, techo, sumideros etc.).
5. En el centro hay un refrigerador para guardar
medicamentos.
6. La planilla de control de temperatura de almacenamiento de
productos que requieren cadena de fro es llenada
regularmente
7. Los medicamentos no son ubicados en contacto directo con
el piso, pared o techo.
8. Los medicamentos son almacenados en una forma
sistemtica (p. ej. alfabtica, farmacolgica)
9. Los medicamentos son almacenados en funcin de la fecha
de vencimiento: Primeros en expirar (vencer) primeros en
salir (FEFO).
10. No hay evidencias de plagas en el rea.
11. Las tabletas/cpsulas no son manipuladas por manos
descubiertas.
1

[B ] = Suma de
B=

[B ] =
1
Puntuacin = B
11 x 100 =

[A ] = Suma de
A=
[A ] =
Puntuacin =
1
A 11 x 100 =

65

Notas:
[A] Indicar1 si todas las partes de la afirmacin son verdaderas para el almacn y 0 si
cualquier parte es falsa. Sumar el nmero total de afirmaciones verdaderas [A1].
Calcular la puntuacin para el almacn [A2] dividiendo la suma de las afirmaciones
verdaderas [A1] entre 10 y multiplicando por 100.
[B] Indicar 1 si todas las partes de la afirmacin son verdaderas para el rea/sala de
dispensacin y 0 si cualquier parte es falsa. Sumar el nmero total de afirmaciones
verdaderas [B1]. Calcular la puntuacin para el rea de dispensacin [B2] dividiendo la
suma de las afirmaciones verdaderas [B1] entre 10 (nmero de afirmaciones aplicables
para cada rea de almacenamiento registrada en el formulario) y multiplicando por 100.
*

Para verificar algunos criterios (Ej. refrigeracin) puede ser necesario ver otro lugar de la
farmacia/establecimiento.
Este es un formulario de observacin

66

ESTUDIO EN SERVICIOS FARMACUTICOS SOBRE EL ACCESO

Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN URUGUAY
ALMACN UNIDAD DE DISTRIBUCIN

Seccin D Formularios de la Encuesta 15-17

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Formularios de la Encuesta
Almacn/Unidad de distribucin/Proveedura que abastecen a farmacias/despachos
FE 2

Precio de los medicamentos claves

Precio de los medicamentos de uso peditrico

FE 3

Asequibilidad del tratamiento para adultos y nios menores de 5 aos de

edad (neumona sin hospitalizacin)

FE 15 % medicamentos claves disponibles

% medicamentos vencidos
FE 16 Duracin promedio del desabastecimiento
Mantenimiento de los registros adecuado
FE 17 Condiciones de conservacin y manejo de los medicamentos adecuadas
(Condiciones de infraestructura y almacenamiento en el depsito)

67

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Formularios de la Encuesta 2: Almacn/Unidad de Distribucin

Indicadores:

Precio de los medicamentos claves

Precio de los medicamentos de uso peditrico *

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Medicamentos claves para tratar

condiciones comunes (DCI)

Concentracin y forma
farmacutica (unidad)

Precio unitario ms bajo

pagado por el centro

[A]

[B]

[C]

Losartn

50 mg comp.

Enalapril

20 mg comp.

Hidroclorotiazida (monodroga o asociada

ahorrador de potasio: amiloride, triamtereno)
Metformina
Glibenclamida

25mg comp.
850 mg comp LP
5 mg comp.

Amoxicilina

500 mg comp.
750 mg comp.

Claritromicina LP
Azitromicina

500 mg comp
500 mg comp

Ibuprofeno

400 mg comp.

Omeprazol

20 mg comp.

Sertralina

50 mg comp.

Salbutamol
Atorvastatina

100 mcg inhalador

10 mg comp.

* Precio de los medicamentos de uso peditrico

Amoxicilina

250 mg/5 mL susp

Claritromicina
Azitromicina

250 mg/5mL susp

200 mg/5 mL susp

Ibuprofeno

100 mg/5 mL susp

Notas:
[A&B] Note: Los medicamentos tienen que ser
exactamente los que correspondan a la
descripcin de la columna B. P.ej, si fuera un
medicamento en formulacin lquida, anotar el
precio de cada mililitro, dividiendo el precio del
frasco por el volumen total del frasco. Anotar
nicamente aquellos que estn en las
existencias

[C] A partir de los registros de adquisicin o

compra del Almacn/Unidad de
Distribucin/Proveedura, determinar el precio
unitario ms bajo en moneda local pagado por el
centro. Marcar N/A si el medicamento no fue
comprado en los ltimos 12 meses, si su precio
no est disponible o si el centro de salud no
trabaja con el medicamento.

68

Formularios de la Encuesta 3: Almacn central

Indicador: Asequibilidad del tratamiento para adultos y nios menores de 5 aos de edad neumona moderada (nmero equivalente de salarios diarios)

Centro
Localidad - Departamento

Medicamento/DCI y presentacin
(concentracin forma
farmacutica)
[A]

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Fecha
Encuestador
Nmero de
unidades
necesarias para
completar el
tratamiento
[B]

NEUMONIA (sin hospitalizacin):

Amoxicilina 500mg
21 comp
Amoxicilina 750 mg
14 comp
Tratamiento alternativo
7 Comprimidos LP
Claritromicina 500 mg
Azitromicina 500 mg
7 Comprimidos
NEUMONIA EN NIOS < 5aos (sin hospitalizacin):

Precio unitario
(comprimido, o
cpsula o dosis
en mL)

Costo total
del
tratamiento
[D] = B x C

Nmero equivalente
de salarios diarios
[F] = D E

[C]

[D]

[F]
1

[F ] =
2
[F ] =
3
[F ] =
4

[F ] =
5

[F ] =
120 mL suspensin
Amoxicilina 250mg/5mL
6
Tratamiento alternativo atpica
[F ] =
120 mL
Claritromicina 250 mg/5 mL
Suspensin
7
[F ] =
Tratamiento alternativa tipica
30 mL
Azitromicina 200 mg/5 mL
Suspensin
Otra condicin para adultos: DIABETES MELLITUS (sin hospitalizacin):
8
[F ] =
Glibenclamida 5mg
30 comprimidos
9
[F ] =
Metformina 850 mg LP
30 comprimidos
Otra condicin para adultos:
HIPERTENSIN ARTERIAL LEVE/MODERADA (sin hospitalizacin)
10
[F ] =
Enalapril 10mg
30 comprimidos
11
[F ] =
Dihidroclorotiazida 25 mg o
30
asociado a ahorrador de potasio
comprimidos
(amiloride o trimeterene)
12
[F ] =
Losartn 50 mg
30 comprimidos
Otra condicin para adultos: DISLIPEDEMIAS
13
[F ] =
Atorvastina
30 comprimidos
Otra condicin para nios: ASMA (sin hospitalizacin):
14
[F ] =
Salbutamol 100 mcg
1 Inhalador
Otra condicin para adultos: ASMA (sin hospitalizacin):
14
[F ] =
Salbutamol 100 mcg
1 inhalador
[E] = El salario mnimo nacional diario (dividir el salario semanal entre 7 o el salario mensual entre 30)= 240
(salario mensual 7.200)

69

Notas:
[A] Tratamiento de eleccin a nivel nacional para la neumona moderada (sin hospitalizacin) y
la presentacin recomendada (concentracin y forma farmacutica) con base en las Pautas
de Tratamiento Normalizadas.
[B] Nmero de unidades de cada medicamento necesarias para la duracin del tratamiento
(basado en las Pautas de Tratamiento Normalizadas)
[C] Indicar en moneda local el precio unitario o el precio que el centro le cobra a los pacientes
por cada medicamento. Debe registrarse el precio ms bajo del medicamento, sea de marca
o genrico. El clculo debe ser hecho con los precios colectados en FE2.
[D] Calcular el costo total del tratamiento [D] multiplicando el nmero de unidades necesarias [B]
por el precio unitario [C]. Si se cobra al paciente una tasa o valor fijo por el curso del
tratamiento, registrarlo como costo total del tratamiento.
[E] Salario mnimo nacional diario Si se conoce el salario semanal, dividir ste entre 7 para
obtener el salario diario. Si se conoce el salario mensual, dividir ste entre 30 para obtener
el salario diario.
[F]

Calcular el nmero de salarios diarios necesarios para pagar el tratamiento dividiendo el

costo del tratamiento [D] entre el salario mnimo gubernamental diario [E].

70

Formularios de la Encuesta 15: Almacn/Unidad de Distribucin que

abastece a Farmacias/Despachos

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Indicador: % medicamentos claves disponibles

% medicamentos vendidos

Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Medicamentos claves para tratar condiciones

comunes

Medicamentos
vencidos en la
estantera

En existencia
S=1, No=0

S=1, No=0
[A]
1.

Losartn 50mg comprimidos

2.

Enalapril 20mg comprimidos

3.

Hidroclorotiazida (monodroga o asociada

ahorrador de potasio: amiloride, triamtereno) 25
mg comprimidos

4.

Metformina 850 mg comprimidos LP

5.

Glibenclamida 5 mg comprimidos

6.

Amoxicilina 250 mg / 5 mL suspensin

7.

Amoxicilina 500 mg 750 mg comp

8.

Claritromicina 250 mg / 5 mL susp

Azitromicina 200 mg / 5 mL susp

9.

Claritromicina 500 mg comprimidos LP

Azitromicina 500 mg comprimidos

[B]

[C]

10. Ibuprofeno 100 mg / 5 mL suspensin

11. Ibuprofeno 400 mg comprimidos
12. Omeprazol 20 mg comprimidos
13. Sertralina 50 mg comprimidos
14. Salbutamol 100 mcg inhalador
15. Atorvastatina 10 mg comprimidos
1

[C ] = Suma de C =

[C ] = % vencidos = C
1
B x 100 =

[B ] = Suma de B =
[B ] = % en
1
existencia = B 15 x
100 =

71

Medicamentos opcionales

Medicamentos
vencidos en la
estantera

En existencia
S=1, No=0

S=1, No=0
[A]
1.
2.

Anticonceptivos orales bifsicos-trifsicos

comprimidos
Preservativos

3.

Propranolol 40 mg comprimidos

4.

Dipirona 250 mg /5 mL suspensin

5.

Levotiroxina 50 mcg comprimidos

6.

Loratadina 10 mg comprimidos

7.

Fluticasona 125 mcg inhalador

8.

Insulina cristalina Vial 100 UI / mL

9.

Diazepam 10 mg comprimidos

[B]

[C]

[C ] = Suma de C =

[C ] = % vencidos = C
3
B x 100 =

[B ] = Suma de B =
[B ] = % en
1
3
existencia = (B +B )
24 x 100 =

Notas:
[A] La misma lista de 15 medicamentos del FE1.
[B] Marcar 1 si est disponible cualquier cantidad de medicamento indicado. Marcar 0 si el
1
medicamento no est disponible fsicamente. Sumar el total en la parte de abajo [B ].
2
1
Calcular el porcentaje en existencia [B ] dividiendo el total en existencia [B ] entre 15 y
multiplicando por 100.
[C] Para todos los medicamentos en existencia, verificar si estn o no vencidos. Si alguno de los
medicamentos est vencido, marcar 1 para S. No contar los medicamentos vencidos
1
almacenados en un rea separada para destruirlos. Sumar el total en la parte de abajo [C ].
2
1
Calcular el porcentaje de vencidos [C ] dividiendo el total de vencidos [C ] entre el nmero
1
total de medicamentos en existencia [B ] y multiplicando por 100
.

72

Formularios de la Encuesta 16: Almacn/Unidad de Distribucin que

abastece a Farmacias/Despachos
Indicador: Duracin promedio del desabastecimiento
Mantenimiento de los registros

Centro
Localidad - Departamento

Medicamentos claves para tratar condiciones

comunes

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Fecha
Encuestador
Los registros
cubren al menos 6
meses dentro de
los 12 meses
pasados
S=1, No=0

Recolectar datos nicamente para medicamentos con

registros que cubran al menos 6 meses dentro de los
12 meses pasados
N de das
de
desabasteci
miento

N de das
cubiertos por la
revisin (al
menos 6 meses)

Nmero
equivalente de das
por ao
[E] = C x 365 D

[A]
1.

Losartn 50mg comprimidos

2.

Enalapril 20mg comprimidos

3.

Hidroclorotiazida (monodroga o
asociada ahorrador de potasio:
amiloride, triamtereno) 25 mg
comprimidos

4.

Metformina 850 mg comprimidos LP

5.

Glibenclamida 5 mg comprimidos

6.

Amoxicilina 250 mg / 5 mL suspensin

7.

Amoxicilina 500 mg 750 mg comp

8.

Claritromicina 250 mg / 5 mL susp

Azitromicina 200 mg / 5 mL susp

[B]

[C]

[D]

[E]

9.

Claritromicina 500 mg comprimidos LP

Azitromicina 500 mg comprimidos
10. Ibuprofeno 100 mg / 5 mL suspensin
11. Ibuprofeno 400 mg comprimidos
12. Omeprazol 20 mg comprimidos
13. Sertralina 50 mg comprimidos
14. Salbutamol 100 mcg inhalador
15. Atorvastatina 10 mg comprimidos
[B1] = Suma de B =

[E1] = Suma de E =

[B2] = % registros
adecuados = B1
15 x 100 =

73

[F] = Nmero promedio de das de desabastecimiento = E B =

Medicamentos claves para tratar condiciones

comunes

Recolectar datos nicamente para medicamentos con

registros que cubran al menos 6 meses dentro de los 12
meses pasados

Los registros
cubren al menos
6 meses dentro
de los 12 meses
pasados

N de das de
desabastecimi
ento

S=1, No=0

[A]
1.
2.

Anticonceptivos orales bifsicostrifsicos comprimidos

Preservativos

3.

Propranolol 40 mg comprimidos

4.

Dipirona 250 mg /5 mL suspensin

5.

Levotiroxina 50 mcg comprimidos

6.

Loratadina 10 mg comprimidos

7.

Fluticasona 125 mcg inhalador

8.

Insulina cristalina Vial 100 UI / mL

9.

Diazepam 10 mg comprimidos

[B]

[C]

N de das
cubiertos por la
revisin (al
menos 6 meses)

N equivalente de
das por ao

[D]

[E]

[E] = C x 365 D

[B ] = Suma de B
=

[E ] = Suma de E =

[B ] = % registros
adecuados =
1
3
(B +B ) 19 x
100 =
1

[F] = Nmero promedio de das de desabastecimiento = E B =

Notas:
[A] Lista de los 15 medicamentos claves y las opciones adicionales de medicamentos del FE 1.
[B] Ir a travs de las tarjetas de existencia e indicar cules medicamentos tienen registros que cubren
al menos 6 meses dentro de los 12 meses completos previos. Sumar el total en la parte de abajo
1
2
[B ]. Calcular el porcentaje de medicamentos con registros adecuados [B ] dividiendo el nmero
1
de medicamentos con registros cubiertos al menos 6 meses [B ] entre 19 y multiplicando por 100.
[C] La revisin debera cubrir de 6-12 meses. Ir a travs de las tarjetas de existencia que cubren el
periodo de revisin. Indicar el nmero de das que cada medicamento no estuvo disponible o
marcado como 0 sobre la tarjeta. Un medicamento es considerado en existencia si cualquier
cantidad de l est disponible como producto genrico o de marca.
[D] Indicar el nmero de das realmente revisados para cada medicamento.
[E] Computar el nmero equivalente de das de desabastecimiento por ao para cada medicamento
multiplicando el nmero de das de desabastecimiento [C] por 365 y dividiendo entre el nmero de
1
das cubiertos por la revisin [D]. Sumar el nmero total de das de desabastecimiento [E ].
[F]
Calcular el nmero promedio de das de desabastecimiento dividiendo el nmero total de das de
1
1
desabastecimiento [E ] entre el nmero total de medicamentos revisados [B ].

74

Formularios de la Encuesta 17: Almacn/Unidad de Distribucin que

abastecen Farmacias/Despachos

Almacn
Centro #:
_______
(1-66)

Indicador: Condiciones adecuadas de conservacin y manejo de los medicamentos

(Condiciones de infraestructura y almacenamiento en el establecimiento

FORMULARIO DE OBSERVACIN
Centro
Localidad - Departamento

Fecha
Encuestador

Establecimiento
Verdadero=1, Falso=0

Lista de comprobacin

[A]
1. Hay un mtodo, procedimientos y registros en el lugar para
controlar la temperatura (p. ej.: techo y cielo raso con espacio
entre ellos, ventilador, aire acondicionado).
2. Hay ventanas que pueden abrirse o hay respiraderos.
3. El rea est protegida de la luz solar (p. ej. los cristales de la
ventana estn pintados o hay cortinas/persianas para
protegerlas contra el sol).
4. El rea est libre de humedad (p. ej. no hay goteras en el
cielo raso, techo, sumideros etc.).
5. En el centro hay un refrigerador para guardar medicamentos.
6. La planilla de control de temperatura de almacenamiento de
productos que requieren cadena de fro es llenada
regularmente
7. Los medicamentos no son ubicados en contacto directo con
el piso o pared.
8. Los medicamentos son almacenados en una forma
sistemtica (p. ej. alfabtica, farmacolgica)
9. Los medicamentos son almacenados en funcin de la fecha
de vencimiento: Primeros en expirar (vencer) primeros en
salir (FEFO).
10. No hay evidencias de plagas en el rea.
1

[A ] = Suma de A =
2

[A ] = Puntuacin = A 10 x 100 =
Notas:
[A] Indicar1 si todas las partes de la afirmacin son verdaderas para la bodega y 0 si
1
cualquier parte es falsa. Sumar el nmero total de afirmaciones verdaderas [A ]. Calcular la
2
1
puntuacin para la bodega [A ] dividiendo la suma de las afirmaciones verdaderas [A ] entre
10 y multiplicando por 100.
*
Para verificar algunos criterios (Ej. refrigeracin) puede ser necesario ver otro lugar del
almacn.
Este es un formulario de observacin

75