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Perspectiva histrica
Schizophrenia in Navarra. An historical perspective
L.J. Lizarraga
RESUMEN
ABSTRACT
Palabras
clave:
Esquizofrenia.
Hospitalizacin. Morbilidad. Drogadiccin.
Key
words:
Schizophrenia.
Hospitalisation. Morbidity. Drug addiction.
Historia.
History.
Correspondencia:
Luis Javier Lizarraga Larrin
Travesa San Juan Bosco, 7, 3 centro
31007 Pamplona
Tfno. 948 274328
L.J. Lizarraga
ALIENISTAS Y PSIQUIATRAS
Qu conocimiento se tendra en
Navarra a principios del siglo XIX del
Tratado mdico-filosfico sobre la alienacin mental de Pinel, o de la definicin del
estado de delirio de Esquirol de 1818: un
hombre est en delirio cuando sus sensaciones no se ajustan con los objetos exteriores, cuando sus ideas no se ajustan a
sus sensaciones, cuando sus juicios y sus
decisiones no se ajustan a sus ideas, cuando sus ideas, sus juicios y sus decisiones
son independientes de su voluntad; a la
que Falret en 1839 consideraba necesario
completar, aadiendo un elemento bsico:
la falta de conciencia de tal estado.
No tengo noticia de que por aquellas
fechas hubiese alienistas en Navarra, y
menos de que se aceptase poco a poco la
existencia de distintas enfermedades mentales, as como la oposicin entre los trastornos agudos y los crnicos; pero s conocemos la existencia de clnicos eminentes
como el ilustrado doctor D. Nicasio Landa
lvarez de Carballo, que en 1868 haba
redactado en Pamplona la Memoria para la
construccin de un Manicomio Agrcola,
con lo que quedaban puestos en evidencia
sus conocimientos y su preocupacin por
los enfermos mentales. En aquellas fechas
los internamientos se llevaban a cabo en
manicomios de otras provincias, generalmente limtrofes, e incluso en contados
casos en el propio Hospital de Navarra,
segn el estadillo que el Dr. Gurra cumpliment acerca del movimiento de enfermos
en el primer mes de funcionamiento del
Manicomio de Navarra (diciembre de
1904) (Tabla 1); por tanto alienistas o no,
haba, al menos en el Hospital, mdicos
que se ocupaban de los locos.
Procedencia
Hospital de Navarra
Manicomio de Zaragoza
Manicomio de Valladolid
Manicomio de Santa gueda
Manicomio de Ciempozuelos
Domicilio particular
TOTAL
8
Ingresos
11
111
20
3
1
6
152
Altas
1
1
Existentes
11
110
19
3
1
6
150
EL CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA
El trmino de esquizofrenia propiamente dicho nace en 1911 con Bleuler, pero una
cosa es el nombre y otra los enfermos que
con una u otra etiqueta existan desde
tiempo inmemorial. Ya con la demencia
precoz de Kraepelin se haba iniciado la
puesta en orden del confuso campo de las
enfermedades mentales. Por ejemplo en el
ao 1916, D. Manuel Gurra en la Memoria
remitida a la Diputacin todava no hace
mencin alguna al trmino esquizofrenia
y se explaya sin embargo, hablando de
demencia precoz, paranoias y delirios sistematizados en los siguientes trminos:
Demencias. La demencia es el estado
psicoptico que ms domina. Es un proceso involutivo o de desagregacin del psiquismo, que puede ser fenmeno primitivo
ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 1
L.J. Lizarraga
radas por herencia morbo-psquica. stas suelen discurrir bien, pero no admiten ninguna
advertencia acerca de lo infundado de su delirio y lo ilusorio de sus platnicos amores.
Apreciamos cmo, entre los delirios
que se citan, aparecen algunos de contenidos claramente depresivo o manaco.
Las breves permanencias en la direccin
del Manicomio de Navarra de D. Pedro
Alvarez Nouvilas y especialmente de D.
Emilio Gimeno Riera, hacen que pasemos
rpidamente a comentar los largos aos que
para la psiquiatra de Navarra represent el
Dr. D. Federico Soto Yrritu. Hombre singular, con un enorme prestigio del que se
aprovech el propio Manicomio. Fue un clsico en la prctica diaria, y vanguardista en
la incorporacin de los conocimientos diagnsticos y teraputicos. Absoluta, continua
y sorprendentemente provocador, tanto en
sus acciones como en su dialctica. A este
espritu, habra que atribuir su infatigable
dedicacin y exposicin del Inconsciente
Familiar como factor del Anlisis del Destino
humano, segn las teoras de Szondi y de su
instrumento imprescindible, el ms conocido Test de dicho autor. Lo poco extendido
de esta teora en el ambiente psiquitrico, y,
especialmente su carcter totalmente innovador y hasta cierto punto extrao: utilizar
como medio instrumental para la movilizacin de la carga instintiva del paciente, la
eleccin en sucesivas series con fotografas de los ocho prototipos morbosos de los
instintos, de los pares que despertaban su
simpata y su rechazo, suponan, seguramente para l, un fascinante atractivo y un
divertido entretenimiento. Como acabo de
insinuar, sigui las clasificaciones convencionales y los conceptos clsicos en el trabajo clnico diario en general y en el de la
esquizofrenia en particular; nicamente
algunos casos especiales los estudiaba bajo
la perspectiva de la teora de Szondi, como
por ejemplo, el del famoso criminal Jarabo,
en cuyo peritaje colabor con el Profesor
Alberca Llorente de Valencia. Varios de sus
colaboradores nos iniciamos en las tareas
de la teora de Szondi, pero en realidad no
puede decirse que hiciera proslitos, porque adems, para ser rigurosos, era imprescindible empaparse con exclusividad de
dicha doctrina para enfocar, comprender y
tratar a los pacientes, evitando el estorbo
que producira cualquier otra concepcin, y
10
Tabla 2. Cifra absoluta y sntesis diagnstica de los asilados ingresados en el Manicomio de Navarra
de 1904 a 1915 (segn Gurra Estap).
Diagnsticos
Psicodisgenesias
Imbecilidad
Idiocia
Debilidad mental
Locura moral
Paratimias
Estados manacos
Estados melanclicos
Estado manaco-depresivos
Melancola involutiva
Paranoia
Originaria
Degenerativa
Crnica
Evolutivo alucinatoria
Locura puerperal
Toxifrenias alcoholismo
Epilepsia
Histerismo
Demencias
Precoz
Orgnica
Paraltica
Senil
Vesnica o tarda
Total
ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 1
Varones
Mujeres
Total
29
6
17
3
13
8
7
42
14
24
3
79
64
7
65
61
12
1
144
125
19
1
31
37
21
61
75
12
17
16
3
3
23
36
43
54
37
3
3
84
111
6
47
18
28
19
19
591
28
13
1
27
42
412
75
31
29
45
61
1003
11
L.J. Lizarraga
Tabla 3. Tasas por agrupaciones diagnsticas de Primeros ingresos en el Manicomio de Navarra por
100.000 habitantes/ao.
Diagnsticos
Demencias seniles
Alcoholismo
Drogas
Esquizofrenia
Psicosis afectivas
Paranoias
Orgnicos
Neurosis
Trast. personalidad
Oligofrenias
Otras
Total
Disminuye la morbilidad de la
esquizofrenia?
Desde la dcada de los sesenta vienen
apareciendo estudios que sealan una
disminucin de la incidencia y de la prevalencia de la esquizofrenia, basndose la
mayora de ellos en la tasa de las primeras admisiones hospitalarias, como el de
Eagles y Whalley, mientras los estudios de
prevalencia, parecen confirmar dichos
datos.
Como se han evocado distintos factores para explicar esta supuesta disminucin de la esquizofrenia a lo largo del tiempo, vamos a analizarlos con los datos de
nuestros ficheros.
12
1904-15
1,42
2,46
6,17
7,69
1,26
4,59
0,26
0,26
2,36
26,47
1954
5,36
20,15
0,76
24,75
8,42
0,76
25,51
6,12
1,79
8,93
3,31
105,86
1986
2,34
17,19
6,76
13,28
3,71
0,58
1,37
3,32
0,58
0,98
5,26
55,86
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
Esquizofrenia
Total. Nav
475
384
665
492
949
540
1182 1005
1663 1293
1260 1103
839
832
Alt. Humor
Total Nav
214 203
116 111
162 123
408 361
394 345
483 444
397 396
Seniles
Total Nav
116 112
138 127
102
86
77
59
235 219
269 256
298 298
Alcohol
Tot Nav
102 102
72
61
135 109
272 260
645 519
1075 991
1192 1192
Drogas
Total Nav
14
8
11
12
38
17
223
6
33
13
223
Total
Total Nav
1159 1065
1447 1253
2316 1734
3193 2803
4792 4234
4280 3881
3508 3494
Tabla 5. Poblacin de Navarra por grupos de edad (Elaboracin personal sobre datos INE).
Edad
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
Estndar
<15
113.178
113.330
106.087
98.460
110.351
126.820
121.753
(0,28)
15-24
60.584
64.507
71.227
71.953
56.359
74.328
83.833
(0,17)
25-34
43.836
49.101
58.563
60.197
58.766
59.770
71.718
(0,14)
35-44
36.226
38.219
44.902
50.355
54.032
61.917
58.484
(0,12)
45-54
29.416
32.446
35.253
41.050
46.170
54.171
60.826
(0,11)
55-64
24.425
24.090
28.201
31.171
37.024
44.839
51.256
(0,09)
>65
21.499
22.453
25.395
29.715
37.947
46.473
61.131
(0,09)
Total
329.883
345.883
369.618
382.932
401.132
466.593
509.002
(1,00)
Tabla 6. Tasas brutas de primeras admisiones por 100.000 habitantes y ao y grupos diagnsticos en
el Manicomio de Navarra.
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
13
L.J. Lizarraga
Tabla 7. Tasas especficas por edades y ajustadas, de primeras admisiones por Esquizofrenia y Trastornos por Ideas Delirantes en el Manicomio de Navarra.
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
14
<15
1,85
1,63
0,79
0,33
15-24
21,95
35,8
29,9
34,05
38,50
19,78
23,31
25-34
35,13
37,3
71,03
61,64
96,82
50,86
30,81
35-44
27,05
45,26
62,58
73,68
88,65
64,1
25,65
45-54
9,52
20,65
11,06
37,03
64,54
40,61
22,69
55-64
14,33
4,15
13,47
13,47
19,45
27,21
13,46
>65 Ajustada
3,25
15,1
19,2
23,7
28,5
2,37
40,2
12,69
26,4
11,45
16,0
Tabla 8. Tasas especificas por edades y ajustadas, de primeras admisiones por Esquizofrenia y Trastornos por Ideas Delirantes de habitantes de Navarra en el Manicomio.
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
<15
1,60
1
1
0,30
15-24
19
28
18
29
30
17
22
25-34
28
30
40
51
78
42
31
35-44
22
31
34
61
67
57
25
45-54
6
10
7
34
51
36
23
55-64
10
3
12
16
25
13
>65
3
2
12
11
Ajustada
12,07
14,05
13,51
24,21
32,17
23,18
15,85
Tabla 9. Tasas brutas de primeras admisiones por 100.000 habitantes y ao en el Manicomio de Navarra.
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
Esquizofrenia
14
19
26
31
41
27
16
Alt. Humor
6
3
4
11
10
10
7
Total
6
3
4
11
10
10
7
L.J. Lizarraga
Aos
1906-15
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
Suicidio
32
50
75
73
63
48
38
89
Aos
1916-25
1926-35
1936-45
1946-55
1956-65
1966-75
1976-85
16
Esquizofrenias
diagnosticadas
12
14
15
26
32
24
16
Esquizofrenias
supuestas
13
16
17
28
33
24
18
Tabla 12.
Cdigo
F00-F09
F10
F20-F29
F30-F39
F40-F49
F60-F69
F70-F79
Diagnstico
Trast. mentales orgnicos
Trast. por consumo de alcohol
Esquizofrenia, ideas del. etc.
Trastornos afectivos
Trast. neurticos, estresantes, etc.
Trastornos de personalidad
Retraso mental
(CIE-10) Tasas
81 suicidios por 100.000 pacientes/ao
248 suicidios por 100.000 pacientes/ao
89 suicidios por 100.000 pacientes/ao
506 suicidios por 100.000 pacientes/ao
331 suicidios por 100.000 pacientes/ao
437 suicidios por 100.000 pacientes/ao
13 suicidios por 100.000 pacientes/ao
L.J. Lizarraga
Tabla 13.
MESES
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
F20-F29
0,094
0,093
0,110
0,080
0,087
0,080
0,079
0,071
0,078
0,063
0,074
0,093
Navarra
0,085
0,084
0,093
0,087
0,086
0,080
0,082
0,080
0,080
0,082
0,078
0,081
Diferencia
+0,009
+0,009
+0,017
-0,007
+0,001
0
-0,003
-0,009
-0,002
-0,019
-0,004
+0,012
Nota. F19-F20 (Esquizofrenia, Trastorno Esquizotpico y Trastorno de Ideas Delirantes, segn CIE-10)
Tabla 14.
MESES
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
18
Otros diag.
0,082
0,087
0,092
0,089
0,088
0,079
0,085
0,087
0,076
0,078
0,076
0,079
Navarra
0,085
0,084
0,093
0,087
0,086
0,800
0,082
0,080
0,080
0,082
0,078
0,081
Diferencia
- 0,003
+ 0,003
- 0,001
+ 0,002
+ 0,002
- 0,001
+ 0,003
+ 0,007
- 0,004
- 0,004
- 0,002
- 0,002
Al haberse conseguido disminuir sensiblemente la morbilidad de las enfermedades infecciosas implicadas, seguramente
habr podido ser un factor de esa hipottica reduccin de la incidencia de la esquizofrnica, pero no como para determinar
la totalidad de su magnitud. No desechar-
Aspectos sociolgicos
Conclusin
De todo lo anterior podemos concluir
que ante el evidente descenso de la tasa de
primeras admisiones por esquizofrenia no
puede negarse la esperanzadora posibilidad de su reduccin real, pero son tan aparatosas las cifras que en el mejor de los
casos han de estar sesgadas, bsicamente
por los nuevos criterios restrictivos de
admisin y en resumen habra de recurrirse a un procedimiento mas vlido para su
constatacin, pues queda evidenciado que
no lo es la referencia al primer ingreso en
el hospital psiquitrico. Determinar la
morbilidad con trabajos de campo s sera
un procedimiento vlido, pero seguramente ha de tropezarse con dificultades para
contrastar los hallazgos actuales con estudios similares de pocas pasadas.
L.J. Lizarraga
Sintomatologa
Nos propusimos dejar constancia de
los sntomas que fueron codificados de
acuerdo con la HCUP en 5.647 historias
correspondientes a las altas de veinte aos
Tabla 15.
Esquizofrenia
2,3
0,2
0,4
9,7
Trastornos humor
1,2
0,8
2,3
8
Conducta alcohlica
1,3
0,7
1,1
17
Razn estndar de estado civil segn diagnstico en mujeres (altas 1976-1995) en el Manicomio de Navarra.
Estado civil
Solteras
Casadas
Viudas
Div Separadas
20
Razn estndar de estado civil segn diagnstico en varones (altas 1976-1995) en el Manicomio de Navarra.
Estado civil
Solteros
Casados
Viudos
Div. Separados
Tabla 16.
Esquizofrenia
2,2
0,4
0,4
4,5
Trastornos humor
1
0,9
1,2
7
Conducta alcohlica
0,7
1,1
0,6
15
L.J. Lizarraga
Tabla 17.
Periodo
1904-15
1916-35
1936-55
1956-75
1976-95
1 Cuartil
870
190
93
49
11
2 Cuartil
3.225
1.467
759
102
23
3 Cuartil
8.882
10.386
13.895
6.518
45
Media
5.366
5.876
6.304
2.895
137
Error estndar
444
506
424
215
16
ron por primera vez tres cuartos de centmetro cbico de esencia de trementina,
presentando aquella misma maana una
hipertermia de 39 grados, que fue remitiendo, aunque la temperatura no se normaliz hasta el sptimo da. A los veinte
das de la primera, se repiti la administracin con una dosis mayor: cinco cuartos
de centmetro cbico, que inicialmente
produjeron una hipertermia semejante,
pero cuya evolucin fue mucho ms trpida; un mes ms tarde sin un solo da de
normalidad, alcanzaba una meseta de 39,5
grados que precis de otros diez das para
su remisin. No tenemos constancia de
otros detalles como el dolor local, efecto
inmovilizador, etc. Hubo que tratarle con
suero Hayen y algn otro sufragio que no
hemos podido identificar.
Tratamientos
Vamos a analizar los tratamientos aplicados a los enfermos del Hospital
Psiquitrico cuya historia clnica se codific y registr en el programa HCUP con el
diagnstico que nos viene ocupando.
Se registran autnticas rarezas con
nuestra actual perspectiva, tales como la
hidroterapia y el absceso de fijacin, pero
muy comunes en las primeras dcadas del
siglo, por lo que aparecen administradas a
pacientes cuya estancia se ha prolongado
hasta aos relativamente recientes.
De los tratamientos biolgicos, si
puede llamarse as al absceso de fijacin,
tenemos registradas dos prescripciones
de esta tcnica, correspondientes a una
mujer y un varn esquizofrnicos de evolucin catastrfica que permanecieron
ingresados desde 1929 y 1931 hasta su
fallecimiento en la dcada de los 90. Al
varn, en diciembre de 1931 se le inyecta22
2
2
25
1
L.J. Lizarraga
ESQUIZOFRENIA Y DROGADICCIN
Con los datos de las admisiones segn
diagnsticos en el Manicomio de Navarra
vamos a intentar determinar si ha existido
algn tipo de asociacin entre los pacientes esquizofrnicos y la drogadiccin
(Tablas 18 y 19).
Tabla 18.
Diagnstico
Alcohol
Drogas
Esquizofrenia
Alteraciones. Personalidad
Retraso mental
Otros
TOTAL
Tabla 19.
Diagnstico
Drogas slo
Drogas+Alcohol
Drogas+Esquizofrenia
Drogas+Alt. personalidad
Drogas+Retraso mental
Drogas+Otras
TOTAL
24
Nmero
1.511
518
1.441
76
293
1.808
5.647
Nmero
404
31
33
9
6
34
518
Tabla 20
Diagnsticos
Conducta alcohlica
Esquizofrenia
Alteraciones personalidad
Retrasos mentales
Otros
Total
Combinado con
Drogadiccin
31
34
9
6
34
114
CONCLUSIONES
Concluiremos esta reflexin diciendo
que entre los pacientes tratados en rgimen de internamiento en el manicomio de
Navarra en el periodo 1976-1996, no se ha
dado asociacin significativa entre el diagnstico de toxicomana y el de esquizofrenia o trastorno de ideas delirantes, ni con
ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 1
nico
1511
1441
76
293
1808
5129
Proporcin
Prop. relativa
0,0205
0,0236
0,1184
0,0205
0,0188
0,0222
0,923
1,063
5,333
0,923
0,846
1,000
FINAL
Ahora que el Manicomio de Navarra ha
pasado a mejor vida, pues ha dejado de
ser hospital, no podemos resistir a la tentacin de reproducir el Apunte final de la
historia que escribimos en 1992:
Esta maana he asistido a la inauguracin oficial del Centro Ocupacional ARANZADI, una finca de cultivo para ocupacin
y rehabilitacin de enfermos mentales, en
la que todos los prebostes asistentes al
acto se felicitaban y felicitaban a los impulsores y realizadores de tal obra, mientras
yo me acordaba de D. Nicasio Landa y el
Manicomio Agrcola, cuya memoria haba
redactado en 1868, y de cmo en el
Manicomio de Navarra, la huerta ha sido
recientemente transformada en el Parque
del Mundo, dndome la impresin de que
iniciaba un nuevo ciclo con los mismos
elementos. Nada hay nuevo sobre la superficie de la tierra, pero tampoco nada es del
todo igual. La moda del vestido como
todas las modas da vueltas y ms vueltas:
de faldas largas a cortas, de trajes entallados a cados, y vuelta otra vez; pero siempre algunos matices la hacen intencionadamente distinta. A principios de siglo, los
25
L.J. Lizarraga
Figura 2.
1998
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1935
1930
1925
1920
1915
1910
BIBLIOGRAFA
1. S, SROMGREN BOJHOLM E. Prevalence of
schizophrenia on the islan of Bornholm in
1935 and in 1983. Acta Psychiatr Scand 1989;
(Supl 348): 168.
2. GORWOOD P, ROUILLON F. Epidemiologie des
malades mentales. Encycl Med Chir
(Elsevier, Pars), Psychiatrie, 37-878-A-10,
1996.
26
500.000
450.000
400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
AOS
Estancias
27