Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud (CIF)

Ivn Espinoza
Alumno en prctica Terapia Ocupacional
FONADIS
Mayo 2002

El cambio de concepcin de la Discapacidad

En 1980 la Organizacin Mundial de la salud (OMS), public la
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
(CIDDM); representando as los tres niveles de la enfermedad (Bio-Fisio;
Psicolgico; Personal y Social) conceptualizados dentro del modelo
mdico, base de sta propuesta. Estableciendo la siguiente cadena de
manifestacin de las consecuencias de la enfermedad.
1. Alteraciones de la salud; algo anormal ocurre en la persona (cambios
patolgicos, Sntomas).
2. Deficiencias; Alguien se da cuenta de lo que ocurre (se exteriorizan
los Sntomas).
3. Discapacidades; Alteraciones en las actividades realizadas por la
persona (Limitacin de la Actividad, Alteraciones de la conducta).
4. Minusvalas; Situacin de desventaja de la persona frente a los
dems (Restriccin en la participacin).
Como mencionamos el modelo mdico marc las pautas en la
elaboracin de dicho Clasificador, considerando las consecuencias de la
enfermedad como un Problema personal, causado directamente por
una enfermedad, un trastorno o cualquier otra alteracin de la Salud, Y
que por lo tanto requiere asistencia mdica y rehabilitadora en forma de
tratamiento individualizado, por lo tanto el manejo de las consecuencias
de la enfermedad est dirigido a facilitar la adaptacin de la persona a
su nueva situacin.
La evolucin del concepto de Discapacidad de acuerdo a la nueva
Clasificacin establecida por la OMS, se centra en el cambio de enfoque
orientador del Clasificador, buscando el equilibrio entre el Modelo
mdico, ya descrito, y el Modelo social que enfoca la situacin desde el
punto de vista de la Integracin social de las personas que sufren las
consecuencias
de
una
enfermedad,
considerando
que
esas
consecuencias no son atributo de la persona, sino un conjunto de

Pg. 1 de

alteraciones en la interaccin de la persona y su medio, y surgen por el

entorno Social1.
La Discapacidad se conceptualiza como un problema social y
personal, que requiere no slo atencin mdica y rehabilitadora, sino
tambin apoyo para la Integracin social, a la que han de darse
respuesta mediante tratamientos individuales y accin social; y cuya
superacin requiere tanto de cambios personales, como de cambios en
el entorno.
La representacin de la CIDDM, a pesar de su utilidad conceptual,
no entrega una adecuada relacin entre los distintos conceptos. Se
tiende a interpretar como un Modelo Causal y Unidireccional, no
reflejando la importancia del entorno social y fsico en el proceso.
El
nuevo
calificador
Clasificacin
Internacional
del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobado por
unanimidad el da 22 de Mayo de 2001, por la Asamblea Mundial de la
Salud2 y dado a conocer el da 15 de Noviembre de 2001, ha sido
aceptada por 191 pases como el nuevo patrn internacional de
descripcin y medicin de la salud y la discapacidad; elaborando un
nuevo esquema para interpretar las interrelaciones entre las
dimensiones de las consecuencias de la enfermedad.
Segn sta interpretacin, las consecuencias de la enfermedad se
consideran como una interaccin compleja entre la alteracin de la salud
y factores del contexto, de manera que las intervenciones sobre un
elemento pueden inducir modificaciones en los dems elementos
relacionados. Adems considera la interaccin entre los diversos
elementos como bidireccional y no siempre previsible; transformndose
as de una clasificacin de consecuencias de enfermedades (versin de
1980), a una clasificacin de componentes de salud; estos identifican
los constituyentes de la salud, mientras que las consecuencias, se
refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de
salud.

1
2

Marco de referencia, Marcelo Zuiga

Informe resolucin WHA54.21 de la 54 Asamblea Mundial de la Salud, 25 de Mayo de 2001
Pg. 2 de

Comprensin y Aplicacin del Calificador

La CIF, establece una nueva organizacin de la informacin, en dos
partes, formulando la siguiente propuesta.
1 Parte versa sobre EL FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD y la 2
parte referida a FACTORES CONTEXTUALES. Cada una de estas partes,
llamadas Dominios consta a su vez de dos categoras
CATEGORIAS:
1. DOMINIO: COMPONENTES DE FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD
Categoras

(a)
(b)

Cuerpo
Actividades y Participacin

1. DOMINIO: COMPONENTES DE FACTORES CONTEXTUALES

Categoras

(a)
(b)

Factores Ambientales
Factores Personales

Los Componentes de Funcionamiento y Discapacidad (categoras

cuerpo y actividades y participacin), se pueden emplear de dos
maneras:
-

Para indicar Problemas (Deficiencias, Limitacin en la actividad o

restriccin en la Participacin), Todos ellos incluidos bajo el concepto
de global de Discapacidad.
Para indicar aspectos no Problemticos, de la Salud y aspectos
relacionados con la salud. Todos ellos incluidos en el concepto
genrico de Funcionamiento.

Cada una de estas CATEGORAS a su vez presenta clasificaciones,

que son finalmente las unidades de clasificacin

Pg. 3 de

Unidades de Clasificacin
1.a. Categora CUERPO
Estructuras del Cuerpo, Parte anatmica del cuerpo

Funciones de los Sistemas Corporales, Funciones

fisiolgicas de los Sistemas corporales, incluidas funcin
Psicolgica.

1.b. Categora ACTIVIDADES Y PARTICIPACIN

Desempeo / Realizacin, Describe lo que una persona hace
en su contexto/entorno actual, como este incluye el entorno
social, puede describirse como el acto de involucrarse en una
situacin vital.

Capacidad, Aptitud de un individuo para realizar una tarea o

accin.

2. Componentes FACTORES CONTEXTUALES

En este componente, las categoras FACTORES AMBIENTALES Y
FACTORES PERSONALES, actan simultneamente como categoras y
Unidades de clasificacin.

Factores Ambientales, Constituyen el ambiente Fsico, Social

y Actitudinal en que las personas viven y conducen sus vidas
Pueden tener un efecto positivo o negativo en el Desempeo/
Realizacin del individuo.

Factores Personales, Son un componente de los Factores

Contextuales, pero No estn clasificados en la CIF debido a
la gran variabilidad social y cultural asociada con ellos.

APLICACIONES DEL CIF

La CIF es una clasificacin diseada con mltiples propsitos, para
ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores, proporcionando
una base cientfica para la comprensin y el estudio de la salud y los
estados relacionados con la salud3, adems de establecer un lenguaje
comn, para mejorar la comunicacin entre los diferentes actores
involucrados en los estados de salud y estados relacionados con la
3

Entre los que se cuentan la enfermedad, la vejez, el embarazo, el stres, etc.

Pg. 4 de

salud, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseadores

de polticas sanitarias y la poblacin general incluidas las personas con
Discapacidad, permitiendo as, la comparacin de datos entre los
diferentes sectores involucrados.
La CIF concretamente puede ser utilizada para diferentes fines
entre los que podemos destacar:
1. Como herramienta estadstica, en la recogida y registro de datos
2. Como herramienta de investigacin, para medir resultados, calidad
de vida o factores ambientales.
3. Como herramienta clnica, en la valoracin de necesidades y
evaluacin de resultados.
4. Como herramienta de poltica social, para disear e implementar
polticas de seguridad social.
Dado que la CIF considera no solo los estados de salud, sino tambin
aquellos estados relacionados con la salud puede ser utilizada adems,
por otros sectores como compaas de seguro, educacin, economa, el
desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales.
MODO DE EMPLEO
El Clasificador Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la salud (CIF), abarca todos los aspectos relacionados
con la salud y algunos componentes del Bienestar relevantes para la
salud y los describe en trminos de dominios de la salud 4 y de dominios
relacionados con la salud5. La clasificacin se mantiene dentro de un
marco amplio de concepto de Salud y no considera circunstancias que
no estn relacionadas con ella directamente; Tal es el caso de la
religin, la raza, el gnero, los aspectos socioeconmicos, entre otros.
Por ejemplo una persona puede tener restringida la capacidad de
ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual, dada su condicin
socioeconmica, mas sta no es una restriccin de la participacin en
actividades, relacionada con la Salud y como tal no est clasificada en la
CIF.

Los ejemplos de dominios de la salud incluyen visin, audicin, movilidad, aprendizaje y memoria
Los ejemplos de dominios relacionados con la salud incluyen Transporte, educacin y las interacciones
sociales.
5

Pg. 5 de

Consideraciones Estructurales de la CIF Previas a su utilizacin

La CIF entrega definiciones operacionales de los dominios de la Salud
y de los estados relacionados con la Salud, no utilizando una
definicin clsica de Salud. Estas definiciones operacionales,
describen atributos escenciales de cada dominio (lo que est incluido
y lo que no lo est), y a la vez contienen elementos claves para la
evaluacin; pudiendo ser fcilmente llevados a cuestionarios para su
aplicacin.
La CIF utiliza un sistema alfanumrico en que las letras b s d e
se utilizan para indicar una unidad de clasificacin, como se muestra
en la tabla n1
Tabla n1
Sistema alfanumrico de clasificacin
Unidad de Clasificacin

Cdigo de Letras

FUNCIONES CORPORALES

ESTRUCTURAS CORPORALES

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIN

FACTORES AMBIENTALES

Las letras van seguidas de un cdigo numrico, que indica:

- Componente

S Estructuras Corporales

- N de captulo

s 7 clasificador de 1 Nivel Estructuras relacionadas

- Ev. de 2 Nivel

s 730 clasificador de 2 Nivel

- Ev. de 3 Nivel

s7302 clasificador de 3 Nivel Estructura de la mano

- Ev. De 4 Nivel6

s73020 clasificador de 4 Nivel Huesos de la mano

con el Movimiento

Estructura de la extremidad superior

Slo las Clasificaciones de Funciones Corporales y Estructuras Corporales contienen clasificadores de 4

nivel.
Pg. 6 de

Otros ejemplos
D:
D4:
D410:
D4105:

Actividades y Participacin
Movilidad
Cambiar Posturas corporales bsicas
Inclinarse

b:
b1:
b167 :
b1671 :
b16711 :

Funciones Corporales
Funciones mentales
Funciones mentales del lenguaje
Expresin del lenguaje
Expresin del lenguaje escrito

Calificadores
Los cdigos del CIF requieren el uso de uno o ms calificadores,
que indican, por ejemplo la magnitud de salud o gravedad del problema
que se est evaluando.
Los Calificadores se codifican como uno, dos o ms nmeros tras
el punto decimal. El uso de cualquier cdigo debe acompaarse de
por lo menos un Calificador.
Sin calificador los cdigos no tienen sentido

Todos los componentes se cuantifican teniendo la misma escala

genrica. Dependiendo del dominio al que se haga referencia
un
Problema puede significar:
-

Una
Una
Una
Una

Deficiencia
Limitacin
Restriccin
Barrera

Se deben elegir los vocablos calificadores apropiados, tal como se

muestra en la tabla n2, considerando siempre el dominio relevante de
la categora.

Pg. 7 de

Tabla n2
vocablos calificadores
Cdigo

Extensin de Deficiencia

XXX.0

NO hay Problema

XXX.1

Calidad

Porcentaje
0 4%

Problema LIGERO

Ninguno,
Insignificante
Poco, escaso

XXX.2

Problema MODERADO

Medio, regular

25 49%

XXX.3

Problema GRAVE

Mucho, extremo

50 - 95%

XXX.4

Problema COMPLETO

Total

96 - 100%

XXX.8

Sin especificar

XXX. 9

No aplicable

5 24%

El CIF propone amplios intervalos para cada calificador, se sugiere

plantear nuevos intervalos para cuantificar la deficiencia, la limitacin de
capacidad, el problema de desempeo/ realizacin o la barrera.
Cuando se punta como No hay Problemas o Problema
Completo, el cdigo tiene un margen de error de hasta un 5%.
Se define como Problema Moderado, aquel que este presente
como mximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una
puntuacin que alcanza como mximo la mitad de la escala de dificultad
total.
A continuacin se especifican los calificadores de cada una de las
unidades de clasificacin.
1. Calificadores para Funciones y Estructuras Corporales
Las Estructuras corporales se codifican con tres calificadores. El
primero describe la extensin o magnitud de la deficiencia, el segundo
calificador se utiliza para indicar la naturaleza del cambio y el tercer
calificador indica la localizacin de la deficiencia.
Se sugiere utilizar en esta unidad de clasificacin los tres
calificadores, para establecer una descripcin acabada de la situacin.
Pg. 8 de

Los esquemas descriptivos aparecen en la tabla n3

Tabla n3
Escala de calificadores para Estructuras corporales
Primer Calificador
Extensin de
Deficiencia

0 NO existe deficiencia
1 Deficiencia LEVE
2
Deficiencia
MODERADA
3 Deficiencia GRAVE
4
Deficiencia
COMPLETA
8 No especificada
9 No aplicable

Segundo Calificador
Naturaleza de Deficiencia

0 No hay cambio en la estructura

1 Ausencia total
2 Ausencia parcial
3 Parte adicional
4 Dimensiones aberrantes
5 Discontinuidad
6 Posicin desviada
7 Cambios cualitativos en la
estructura,
incluyendo acumulacin de
fluidos
8 No especificado
9 No aplicable

Tercer calificador
(Sugerido)
Localizacin de
deficiencia
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Ms de una regin
Derecha
Izquierda
Ambos lados
Parte delantera
Parte trasera
Prximal
Distal
No especificado
No aplicable

Ejemplo
S73020:

Huesos de la mano

S73020.352

Deficiencia grave por una discontinuidad de los huesos de la mano

izquierda

Las funciones Corporales usan un calificador genrico con escala

negativa, utilizado para indicar la magnitud o extensin de la deficiencia
Los esquemas descriptivos aparecen en la tabla n4
Tabla n4
Calificadores para Funciones corporales
Cdigo

Extensin de Deficiencia

XXX.0

NO hay Problema

XXX.1

Problema LIGERO

Calidad
Ninguno,
Insignificante
Poco, escaso

Porcentaje
0 4%
5 24%

Pg. 9 de

XXX.2

Problema MODERADO

Medio, regular

25 49%

XXX.3

Problema GRAVE

Mucho, extremo

50 - 95%

XXX.4

Problema COMPLETO

Total

96 - 100%

XXX.8

Sin especificar

XXX. 9

No aplicable

Ejemplo
B16711:

Expresin del lenguaje escrito

B16711.1 Deficiencia leve en las Funciones relacionadas con la expresin del

lenguaje escrito

2. Utilizacin de los calificadores de capacidad y desempeo/

realizacin
Actividades y Participacin se codifica con dos calificadores; el
Calificador de desempeo/realizacin que ocupa el primer dgito despus
del punto decimal, y el calificador de capacidad, que ocupa el segundo
dgito, despus del punto decimal.
Entonces el cdigo que identifica la categora de la lista de
Actividades y Participacin y sus dos calificadores forman la matriz de
informacin7.
Ejemplo

D4500: Andar distancias cortas

Calificador de desempeo / realizacin

D4500.3_ Restriccin grave en el desempeo / realizacin de andar distancias

cortas
Este dominio se refiere al desplazamiento a pie, en el contexto / entorno
actual de la persona con el uso de cualquier ayuda tcnica, para
distancias menores a 1 kilometro. Por ejemplo el desempeo/realizacin
de una persona que ha perdido su pierna en un accidente, y desde
entonces usa bastn; experimenta dificultad moderada para andar,
porque las veredas en su barrio son muy irregulares.

Si slo se utiliza un calificador, entonces el espacio no usado deber mantenerse en blanco.

Pg. 10 de

Calificador de Capacidad

d4500._2 Limitacin moderada en la capacidad de andar distancias cortas

Para el calificador de Capacidad este dominio se refiere a la Habilidad de
un individuo para caminar sin ayuda. Es necesario evaluar en un contexto
-entorno normalizado. Por ejemplo la habilidad real persona del ejemplo
anterior, para caminar sin bastn, en un contexto / entorno
normalizado(piso liso, sin irregularidades), ser limitada.

Calificadores opcionales8
Los calificadores terceros y cuartos (opcionales) proporcionan a los
usuarios la posibilidad de codificar la capacidad con ayuda y el
desempeo/ realizacin sin ayuda.
Ejemplo:
D4500 (andar distancias cortas)
D4500_ _ _ _
4Calificador de desempeo sin ayuda (opcional)
3 Calificador de Capacidad con ayuda (opcional)
2 Calificador de Capacidad sin ayuda
1 Calificador de Desempeo / realizacin.

3. Calificadores de Factores Ambientales

Los Factores Ambientales son un componente de la clasificacin Factores
contextuales, y constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en que las personas
viven y desarrollan sus vidas.
El abordar el contexto en que se desarrolla la situacin evaluada permite
rescatar las mltiples dimensiones involucradas en la interaccin de las personas con su
entorno fsico y social, favoreciendo la comprensin integral desde su propia realidad.
Los factores ambientales deben codificarse desde la perspectiva de la persona
que esta siendo descrita. Por ejemplo, una rampa de acceso sin barandas, puede ser un
facilitador para una persona en silla de ruedas, pero una barrera para una persona ciega.
A continuacin se muestra la escala positiva y negativa para valorar el grado en
que un factor ambiental acta como un facilitador o una barrera.
El signo + indica que es un facilitador y un punto decimal que se trata de
una barrera.

Cualquiera de los dos calificadores obligados, pueden utilizarse para las distintas categoras listadas, pero la
informacin recibida en cada caso ser distinta.
Pg. 11 de

Tabla n5
Escala de calificadores para Factores ambientales
Primer Calificador
Barreras
XXX.0
XXX.1
XXX.2
XXX.3
XXX.4

NO Barrera
Barrera LIGERA
Barrera MODERADA
Barrera GRAVE
Barrera COMPLETA

XXX.8 Barrera No especificada

XXX.9 No aplicable

Segundo Calificador
Facilitadores
XXX+0
XXX+1
XXX+2
XXX+3
XXX+4

No hay Facilitador
Facilitador LIGERO
Facilitador MODERADO
Facilitador EXTREMO
Facilitador TOTAL

XXX+8 Facilitador, no especificado

XXX+9 No aplicable

Ejemplo:

E410: Actitudes individuales de miembros de la familia cercana

E410.3 La actitud sobreprotectora de un miembro cercano de la familia es una
barrera grave
E420: Actitudes individuales de amigos
E420+2 La actitud individual de un amigo es un Facilitador extremo

Aplicacin del CIF

La pauta de evaluacin (anexo 1) fue aplicada a dos pacientes que
estn siendo tratados actualmente en el Servicio de Medicina fsica y
Rehabilitacin del Hospital del Salvador. Contando con la colaboracin de
la TO. Seora. Mara Clara Gonzlez, jefa del Servicio de Terapia
Ocupacional, de dicho establecimiento.
La metodologa aplicada fue la siguiente:
Primero una entrevista personal, para conocer los antecedentes
generales del paciente, luego la aplicacin directa del instrumento,
evaluando cada uno de los captulos y sus respectivos indicadores.
Pg. 12 de

Cabe mencionar que slo se aplic la categora de Clasificacin

Funciones Corporales del CIF, alcanzando un nivel 2 de evaluacin,
excepto en los Captulos 2 Funciones Sensoriales y Dolor y Captulo 7
Funciones
Nueromusculoesquelticas
y
relacionadas
con
el
movimiento, alcanzando un nivel 3 de profundidad; considerando que
se trata de un servicio de medicina fsica y rehabilitacin, y estos
indicadores apuntan precisamente a dicha rea del funcionamiento.
Si bien el CIF indica como tiempo aproximado de aplicacin del
instrumento 45 minutos a 1 hora, considerando los 4 tems de
clasificacin9, en sta primera aproximacin el tiempo requerido fue de
45minutos en promedio, por evaluacin.
Los antecedentes generales recogidos, son los que se presentan a
continuacin.
CASO n1
Nombre: Silvia Martnez
Diagnstico: Polineuropata de origen desconocido, que la ha llevado
en la actualidad a movilizarse en silla de ruedas, siendo dependiente en
traslado.
La Sra. Silvia tiene 68 aos, Soltera, sin hijos, vive en una casa de
reposo en la comuna de Providencia, pagada por su sobrino; quin se ha
transformado en su nico apoyo, tanto afectivo, como econmico. Comenta
que la visita regularmente y gracias a l, puede vivir con cierta
tranquilidad.
Impresiona por su buen estado de nimo, menciona que es la ms lola
de la casa donde vive, por lo que es ella quien debe ayudar a las otras
abuelitas, convirtindose as en un pilar de apoyo dentro de la casa, lo que
ha beneficiado su propio estado de salud, ya que siempre tiene actividades
que desempear, por lo que se mantiene con la mente ocupada.
Relata que su principal problema es la prdida del uso funcional de sus
manos, bsicamente prehensiones, debido a desviaciones propias de su
patologa, por lo cual necesita ayuda para realizar las distintas actividades
de la vida diaria.

Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividad / Participacin, Factores Ambientales

Pg. 13 de

RESULTADOS

Capitulo 1 Funciones Mentales

Funciones Mentales Globales
b134.3 Deficiencia moderada en el mantenimiento del sueo. Paciente refiere dormir en
forma intermitente, a lo menos 2 das de la semana.
Funciones Mentales Especificas
Sin alteracin aparente

Captulo 2 Funciones sensoriales y dolor

Vista y funciones relacionadas
b210.4 Deficiencia grave en la agudeza visual. Pt. Refiere cataratas en ojo izquierdo con
ms de 8 aos de evolucin
Funciones auditivas y vestibulares
Sin alteraciones aparentes.
Funciones sensoriales adicionales
Sin alteraciones aparentes.
Dolor
b2802.4 Dolor extremo en mltiples partes del cuerpo, especialmente zona
de los hombros. Pt relata dolor nivel 8 segn escala EVA.
b2804.3 Dolor irradiado a la zona del muslo y rodilla.

Captulo 3 Funciones de la voz y el habla

Sin Alteraciones aparentes

Captulo 4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico,

inmunolgico y respiratorio
Funciones del sistema cardiovascular
B410.4 Deficiencia grave en la regularidad del latido cardiaco. Pt refiere
alteraciones en las estructuras cardiacas10
B420.3 Alteracin Moderada de la presin Arterial
Funciones de los sistemas hematolgico e inmunolgico
Sin Alteraciones aparentes
Estructuras Corporales S41001.492 deficiencia grave, no especificada, en la estructura del
ventrculo izquierdo.
10

Pg. 14 de

 Funciones del sistema respiratorio

B4440.4 Pt. refiere dificultad grave en la profundidad de la respiracin, menciona la
sensacin de ahogo nocturno, a lo menos 1 vez al mes.
Funciones adicionales y sensaciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio
B455.2 Deficiencia moderada en la tolerancia al ejercicio

Captulo 5 Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino

Funciones relacionadas con el sistema digestivo
B515.2 Pt. presenta diarreas recurrentes, sin causa aparente, a lo menos 1 vez al mes.
Funciones relacionadas con el metabolismo y el sistema endocrino
Sin alteracin aparente

Captulo 6 Funciones genitourinarias y reproductoras

Funciones urinarias
B620.2 Deficiencia moderada en la frecuencia de la miccin
Funciones genitales y reproductoras
Sin alteracin aparente

Captulo 7 Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el

movimiento
Funciones de las articulaciones y los huesos
B7101.4 Deficiencia grave en la movilidad de varias articulaciones11
B7151.4 Deficiencia grave en la estabilidad de varias articulaciones
Funciones musculares
B7300.3 Deficiencia grave en la fuerza de msculos aislados o de grupos de msculos
B7350.3 Deficiencia grave en el tono de msculos aislados o de grupos de msculos
B7401.3 Deficiencia grave en la resistencia de msculos aislados o de grupos de
msculos
Funciones relacionadas con el movimiento
B7500.2 Deficiencia moderada en la contraccin involuntaria de msculos, inducidos
automticamente por mediante el estiramiento.
Estructuras Corporales
S75020,363 Deficiencia grave en los huesos del tobillo y del pie, por una posicin desviada,
en ambos pies.
S7401.382 Deficiencia grave en la articulacin de la regin plvica, no especificada, en la cadera
izquierda.
11

Pg. 15 de

B7800.1 Sensacin leve de rigidez muscular: Pt. refiere sensacin de rigidez muscular al
despertar

Captulo 8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas

Funciones de la piel

Sin alteraciones aparentes

Funciones del pelo y las uas
Sin alteraciones aparentes
CASO n2
Nombre: Raquel Muoz
Diagnstico: Secuela de Ca operado hace 8 aos.
La Sra. Raquel, tiene 70 aos, viuda, con una hija fallecida el ao 1998, a la
edad de 23 aos y un hijo de 33 aos, casado. La paciente relata que vive
sola en su casa en la comuna de las Condes, que ella realiza todas las
actividades propias del cuidado de la casa, pero manifiesta que lo hace con
desgano, dice sentirse obligada a hacerlo, porque ella en realidad no lo desea,
"me levanto, y no tengo ganas de hacer nada". Menciona que le afect mucho
la muerte de su hija y que an le afecta, por que eran muy unidas y la
acompaaba siempre. En cuanto a su hijo, relata verlo ocasionalmente, ya que
siempre est muy ocupado, pero dice preocuparse por ella.
Relata que si bien, lo que ms la angustia es el dolor que siente por la
muerte de su hija, el aumento de tamao de su brazo izquierdo, producto de la
acumulacin de lquidos, en el ltimo tiempo, le ha provocado fuertes dolores
y contracturas en la zona del hombro y el cuello, afectando su desempeo en
las tareas que ejecuta.
La seora Raquel impresiona como portadora de una Depresin mayor,
producto del fallecimiento de su hija; sin tratamiento, no superando las etapas
iniciales del duelo, presenta labilidad afectiva e incontinencia emocional, con
claros signos de Depresin, lo que sumado a su problemtica relacionada con
las secuelas del Ca. Potencian la situacin negativa vivida por la Pt.
Como patologas asociadas se presentan HTA, Diabetes y una Artrosis de 10
aos de evolucin.
RESULTADOS

Capitulo 1 Funciones Mentales

Funciones Mentales Globales

Pg. 16 de

B130.3 Deficiencia grave en la motivacin para actuar de forma conciente o inconsciente.

B134.3 Deficiencia grave durante la transicin de la vigilia al sueo., Pt. Refiere tener
dificultades diariamente para conciliar el sueo.
Funciones Mentales Especificas
B152.3 Deficiencia grave en la adecuacin y regulacin de la emocin. Pt presenta
labilidad emocional e incontinencia afectiva.

Captulo 2 Funciones Sensoriales Y Dolor

Vista y funciones relacionadas

B229.2 Deficiencia Moderada en funciones relacionadas con la vista, no especificada

Funciones auditivas y vestibulares

Sin Alteraciones aparentes.
Funciones sensoriales adicionales
Sin Alteraciones aparentes.

Dolor

B2800.2 Deficiencia Moderada en la Percepcin de dolor generalizado en el cuerpo.

B2804.3 Deficiencia grave en la Percepcin de dolor en la zona del cuello y el hombro.

Captulo 3 Funciones de la voz y el habla

Sin Alteraciones aparentes.

Captulo 4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico,

inmunolgico y respiratorio

Funciones del sistema cardiovascular

B420.1 Deficiencia Leve de las funciones de la presin arterial, dada por una HTA
Controlada.

Capitulo 5 Funciones de los sistemas digestivo, metablico y digestivo.

Funciones relacionadas con el sistema digestivo

B510.2 Deficiencia Moderada en la ingesta de alimentos, Pt . refiere no poder ingerir

alimentos slidos normalmente.

Pg. 17 de

B525.3 Deficiencia Grave en la eliminacin de desechos y y comida no digerida en forma

de heces, Pt, refiere sufrir diarreas re3currentes, sin causa aparente, alo menos 2 veces
al mes.
Funciones relacionadas con el metabolismo y el sistema digestivo
Sin Alteraciones aparentes

Captulo 6 Funciones Genitourinarias y reproductoras

Funciones urinarias
Sin Alteraciones aparentes
Funciones genitales y reproductoras
Sin Alteraciones aparentes

Captulo 7 Funciones Nueromusculoesquelticas y relacionadas con el

movimiento.

Funciones de la articulacin de los huesos

B7101.2 Deficiencia Moderada en la movilidad de varias articulaciones

B7151.2 Deficiencia Moderada en las funciones relacionadas con las estabilidad de
varias articulaciones

Funciones Musculares

B7301.2 Deficiencia Moderada en la fuerza de los msculos de la extremidad izquierda

comprometida

Funciones relacionadas con el movimiento

B7650.2 Deficiencia Moderada en la contraccin involuntaria de los msculos, la Pt

refiere sufrir calambres nocturnos en mano izquierda

Captulo 8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas

Funciones de la piel
Sin Alteraciones aparentes
Funciones del pelo y uas
Sin Alteraciones aparentes

Pg. 18 de

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

La aplicacin directa del CIF en los dos pacientes evaluados,

result ser una experiencia compleja, con mltiples variables a
considerar y difcil de objetivar, ya que si bien el Calificador presenta
definiciones operacionales claras de cada indicador, no hace referencia a
lo considerado normal en cada categora, ni tampoco operacionaliza los
calificadores a utilizar en cada una, por lo cual resulta dificultoso
objetivar la informacin recibida.
A continuacin se presenta un anlisis de las ventajas y
desventajas percibidas tanto en la prctica, como en el estudio del
Calificador:
Ventajas
La principal ventaja percibida es la de unificar criterios, facilitando
la comunicacin, tanto entre los distintos miembros del equipo, como los
distintos estamentos relacionados con el anlisis y formulacin de
polticas para afrontar la discapacidad.
El CIF propone un lenguaje estandarizado y sobre todo un nuevo
marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud, abordando el concepto de discapacidad, no
como un problema de un grupo minoritario de personas con
discapacidad, sino ms bien desde la perspectiva del funcionamiento,
donde la relacin con el medio ambiente, determina las posibilidades de
la persona, mas que el grado de deficiencia que posee.
La forma en que operacionaliza los conceptos, facilita su
comprensin, junto con invitar a desarrollar una pauta de evaluacin
especifica de cada rea propuesta; lo que simplificara la aplicacin del
instrumento.
Se sugiere que cada rama de la medicina pueda abordar
categoras diferentes, acordes con su especialidad; por supuesto sin
perder de vista la integridad de la persona evaluada y cmo finalmente
influye su relacin con el entorno, en el desempeo observado.
El CIF otorga la posibilidad de mirar desde diferentes perspectivas,
el desempeo de la persona evaluada, optimizando sus capacidades, con

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lo que finalmente favorece su probabilidad de participacin activa en la

comunidad.
El Calificador considera los aspectos sociales de la discapacidad y
posee un mecanismo para registrar el impacto del entorno fsico y social
en el funcionamiento de las personas.
El CIF tiene la gran virtud de colocar todas las enfermedades y los
problemas de salud en un plano de igualdad, independiente de su
gravedad y/o causa, considerando el impacto del entorno, tanto fsico y
social, en el desempeo y funcionamiento de la persona.
Desventajas
1
El calificador recomienda 2 formas de aplicacin, la abreviada
alcanzando un nivel 2 de profundizacin y la extensa, considerando
todos los indicadores propuestos por cada categora.
La experiencia indica que la aplicacin abreviada resulta
demasiado amplia para describir la situacin general del paciente, no
siendo recomendada; por otra parte la aplicacin de todos los
indicadores requiere de una gran habilidad y manejo de estos, sumado a
la demanda de tiempo que se debe destinar, para abordar todas las
categoras.
Considerando estos aspectos resulta (por ahora), imposible de
aplicar en un servicio de rehabilitacin, ya que, o bien no entrega la
informacin necesaria o requiere un tiempo de aplicacin que lo hace
inutilizable.
Por otra parte el elevado nmero de criterios de evaluacin y el
tiempo de aplicacin requerido, probablemente deba enfrentar, la
resistencia de los equipos, a modificar su estrategia habitual de
valoracin de la discapacidad.
Resulta muy necesario establecer la uniformidad de criterios, en
cuanto los calificadores, definir la normalidad y qu significa en cada
caso propuesto. De otra forma el objetivo del CIF de unificar criterios
puede verse comprometido bajo la subjetividad de cada evaluador.
Finalmente resulta muy complejo llegar al establecimiento
definitivo del grado de discapacidad que puede poseer una persona. Se
hace necesario contar con algn tipo de instrumento que permita la
transformacin de la informacin recogida en cdigos, en un resultado

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cuantitativo que indique la situacin de discapacidad final de la persona

evaluada.
Si bien es cierto, el calificador otorga la posibilidad de indagar en
materias no siempre abordadas, con lo que se facilita la comprensin
general de la situacin, tambin es cierto que aplicarlo ceido a su
estructura, limita la riqueza de la informacin obtenida informalmente,
por medio de una entrevista, adems de resultar invasivo para la
persona evaluada.
Mi percepcin del CIF, luego de aplicarlo, es la de un instrumento
complejo, pero muy til, que es necesario adaptar, abordando cada
especialidad, un capitulo o categora especifica y trabajndola a fondo,
para determinar cual es la mayor problemtica de la persona en esa
rea. Posteriormente mediante una reunin de equipo, en conjunto y
conociendo todos los antecedentes, determinar cual es la valoracin final
que se hace del grado de discapacidad de la persona. Es en este punto
donde es necesario validar algn mtodo para relacionar los cdigos
obtenidos, luego de la aplicacin y el grado de discapacidad de la
persona evaluada.
En particular me parece que la categora Actividades y
Participacin es una categora relevante para la Terapia Ocupacional.
Est centrada en el hacer de las personas en su contexto/entorno
actual, considerando sus capacidades, habilidades y motivaciones, para
desempear dichas actividades.
Dejo abierta la posibilidad de continuar profundizando ste
anlisis, tanto desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional, como
desde una perspectiva ms global e integradora, centrada en la
comprensin y unificacin de criterios para cuantificar, afrontar y
generar polticas de desarrollo, en los ms diversos mbitos del
quehacer, relacionados con la discapacidad.
CONCLUSIONES

La nueva Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), en la que se clasifica el funcionamiento, la salud y la
discapacidad de las personas a nivel mundial, cuestiona nuestra manera
tradicional de entender la salud y la discapacidad, junto con establecer
indicadores centrados en el funcionamiento de las personas, que
consideran cmo vive la gente sus problemas de salud y cmo se puede

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intentar corregir stos, para que lleven

satisfactoria, en su propio contexto de vida.

una

vida

productiva y

Este planteamiento no puede menos que impactar en el ejercicio

de la medicina, en la legislacin y de manera ms global, en las polticas
sociales destinadas a mejorar los tratamientos y el acceso a la salud,
contribuyendo finalmente a la proteccin de los derechos individuales y
colectivos de las personas.
Siendo as, es de vital importancia poder acercarse a esta nueva
forma de entender la discapacidad, considerndolo no slo como un
moderno instrumento de valoracin de la discapacidad, sino desde una
perspectiva ms amplia entendindolo como un elemento de anlisis de
la realidad de la discapacidad y de la salud, ya que considera la
participacin activa en la sociedad y no-slo se limita a los grupos
minoritarios o con una discapacidad muy marcada, extendiendo el
concepto al punto de poder decir que todos somos en cierto modo
discapacitados, en uno u otro contexto, lo que bien entendido resultar
beneficioso para facilitar la integracin y equiparacin de oportunidades
para todos.

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BIBLIOGRAFIA

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la

Salud, OMS. 2001

Marco de referencia, Marcelo Zuiga

Pgina web OMS, http:// www.who.int

Informe resolucin WHA54.21 de la 54 Asamblea Mundial de la Salud, Mayo

25, 2001

Willard & Spackman 8 edicin.

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