UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
RADIOLOGIA ORAL Y MAXILO-FACIAL
MERIDA - VENEZUELA

NORMAS Y LEYES EMPLEADAS PARA LA INTERPRETACION

RADIOGRAFICA
Objetivos

Conocer y aplicar las normas y leyes para la interpretacin radiogrfica

Analizar y aplicar las condiciones necesarias para la interpretacin radiogrfica

INTERPRETACION

Podemos definirla como la descripcin de toda una informacin contenida dentro de las
imgenes radiogrficas blancas, negras y grises.
La interpretacin persigue 3 objetivos:
Identificar la presencia o ausencia de enfermedad
Proveer informacin sobre la naturaleza y extensin de la enfermedad
Facilitar informacin para el diagnostico diferencial

Para lograr estos objetivos debe ser conducida bajo ciertas condiciones y tener una gua
de forma ordenada y sistemtica.
REQUERIMIENTOS O CONDICIONES NECESARIAS PARA REALIZAR
LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Optimas condiciones visuales

Estas condiciones le ofrecen al observador mejor posibilidad de percibir todos los detalles
contenidos una imagen radiogrfica
Estas incluyen:
-

Un cuarto tranquilo y semioscuro

Un negatoscopio con luz de intensidad variable

Mascaras para colocarlas alrededor de las radiografas,

con la finalidad de que la luz solo pase a travs de las
mismas y la luz perifrica no interfiera con la observacin.

Lupa para observar detalles finos

Radiografas secas, ya que las mojadas pueden producir distorsin de la imagen

Entender la naturaleza y limitaciones de las imgenes radiogrficas

Para entender la naturaleza de estas sombras e interpretar la informacin contenida en
ellas, se requiere conocer el origen de sombras (negras, blancas y grises) y la anatoma
tridimensional de los tejidos
El origen de las sombras negras, blancas y gris, esta determinada por la cantidad de
rayos x, que es atenuado o absorbido por el objeto a radiografiar.
La Anatoma tridimensional de los tejidos principalmente los tejidos duros, su forma,
densidad y espesor, son conocimientos anatmicos que se deben tener como prerequisitos para la interpretacin radiogrfica.
Las principales limitaciones que se presentan al observar una imagen bidimensional a
partir de un objeto tridimensional son:

La apreciacin de toda la forma del objeto producto de la superposicin

Evaluar la localizacin y forma de las estructuras dentro del objeto

Imgenes similares

Imgenes diferentes

Calidad de la imagen a ser interpretada

Una pobre calidad radiogrfica se refleja en una pobre interpretacin. Las radiografas
interpretadas deben poseer excelente condiciones de calidad, y esta calidad se puede
analizar en la imagen final a travs de interrogantes como:
-

Tcnica empleada?

Hay presencia de algn defecto de la radiografa? como: elongacin,

escorzamiento, nublado, falta de nitidez, muy oscura o demasiado clara, manchas.

Esta mojada o seca?

Radiografia elongada

Radiografia borrosa

Radiografia clara

Conocimiento de las estructuras radiogrficas normales

Un conocimiento detallado de las estructuras radiogrficas normales es necesario, si
queremos reconocer las diversas patologas que afectan los maxilares. No solo se
requiere el conocimiento de las estructuras radiogrficas duras y
blandas de los maxilares, sino tambin:
-

Tipo de radiografa a interpretar (convencional o tomografa)

Posicin del paciente, pelcula y tubo de rayos x.

Conociendo toda esta informacin, podemos apreciar como las diversas

estructuras anatmicas aparecern sobre una radiografa en particular.

Conocimiento de las patologas radiogrficas maxilofaciales

Debemos dominar las diferentes patologas que pueden presentarse a nivel de los
maxilares.

Utilizar una tcnica sistemtica que permita observar las radiografas de

forma integral y describir las lesiones de manera especfica

Una tcnica sistemtica para ver las radiografas es necesaria, para poder observarlas de
forma total sin dejar pasa ningn detalle. Esta tcnica debe ser aplicada a las radiografas
de una forma general y a la lesin o lesiones de una manera especficas.

Observacin integral de la radiografa

Este tipo de observacin debe ser realizada de manera secuencial y ordenada,

requiriendo disciplina por parte del observador, y que a pesar de la presencia de
imgenes inusuales o anormales

que pueden desviar nuestra atencin, no debemos

olvidar lo que falta observar de la radiografa. El examen total de la radiografa se realiza

tanto en una radiografa panormica como en una radiografa intraoral.

En una radiografa panormica comenzamos por determinar la edad cronolgica y la

edad de desarrollo del paciente.
Posteriormente se evala los dientes y el hueso periapical prximo. Aunque la caries
grave y la enfermedad periapical y periodontal pueden ser claras, una enfermedad
incipiente requiere radiografas intraorales para el diagnstico.

Se detalla el nmero de dientes presentes, posicin, condicin de las coronas (caries,

restauraciones), condiciones de las races (largo, reabsorciones, relacin coronoradicular). Y a nivel del hueso, la presencia o no de reabsorcin sea.

Comience a visualizar la radiografa por

la cara superior de la cabeza del cndilo
mandibular derecho. Siga el borde
posterior del cndilo ms all del cuello
del cndilo a lo largo del borde posterior
de

la

mandbula

hasta

el

ngulo

mandibular. Normalmente slo pueden

observase

cambios

estructurales

bastante graves. Se recomienda emplear proyecciones tomogrficas corregidas frontales

y laterales para el examen detallado de las estructuras seas de la ATM. Observe
tambin la pared posterior de la nasofaringe, el lbulo de la oreja, el paladar blando, el
dorso de la lengua y la sombra fantasma opuesta a la mandbula en esta regin.

Desde el ngulo de la mandbula contine hacia la regin de la snfisis. A menudo una

fractura puede manifestarse como una discontinuidad en el borde inferior y un cambio
brusco en el nivel del plano oclusal. La anchura del hueso cortical en el borde inferior de
la mandbula debe ser de al menos 3 mm en adultos y de densidad uniforme Puede haber
un adelgazamiento local del hueso debido a una lesin expansiva como un quiste o
general como por una enfermedad sistmica como el hiperparatiroidismo u osteoporosis.
Compare la simetra de los contornos de ambos lados de la mandbula, observando
cualquier cambio. La asimetra en tamao puede deberse a colocacin inadecuada del
paciente o a condiciones como hiperpIasia o hipoplasia hermifacial. El hueso hioides
puede proyectarse por debajo o en el borde inferior de la mandbula.

Evale el hueso esponjoso de la mandbula. Examine cada conducto mandibular y el

agujero mentoniano. El conducto mandibular se ve fcilmente en la rama y en la regin
molar del cuerpo de la mandbula. Tpicamente muestra una anchura uniforme o un
estrechamiento suave desde el orificio mandibular al mentoniano. Puede observarse peor
en la regin del primer molar y de los premolares. Examine la mandbula buscando
radiolucidez o radiopacidades. La lnea media es ms opaca debido a la protuberancia
mentoniana y a la superposicin de la columna cervical. Las regiones de las de las fosas
de las glndulas submandibular.

Maxilar
Examine el contorno del hueso cortical del maxilar. Siga el borde posterior del maxilar
comenzando por la porcin superior de la fisura pterigomaxilar hacia la regin de la
tuberosidad hasta llegar a la del lado opuesto. Examine el hueso alveolar, para Ver si
existen anomalas. La fosa nasal puede mostrar el tabique nasal y el cornete inferior.

Examine ambos senos maxilares, identificando primero cada uno de los bordes y despus
observando si estn completamente perfilados por el hueso cortical, si son simtricos y si
muestran una densidad radiogrfica similar. A menudo es til comparar los senos
maxilares derecho e izquierdo entre s para ver si existen anomalas. La cara posterior de
los senos es ms opaca por la superposicin del malar. Examine cada seno buscando la
posibilidad de un quiste de retencin, un engrosamiento mucoperistico u otras,
situaciones del seno.
La apfisis cigomtica del maxilar se visualiza por encima del primer y segundo molar
superior. El borde inferior del arco cigomtico se extiende hacia atrs desde la porcin
inferior de la apfisis cigomtica del maxilar hasta el tubrculo articular y la cavidad
glenoidea. Observe tambin el borde superior del arco cigomtico. La sutura cigomtico
temporal se observa a menudo en la porcin media del arco cigomtico y puede simular
una fractura.
Tejidos blandos
En las radiografas panormicas se
pueden identificar varias estructuras
opacas de tejidos blandos, incluyendo
la lengua, marcas de los labios (en la
lnea media de la pelcula), el paladar
blando extendindose posteriormente
desde el paladar duro sobre cada rama,
la pared posterior de la orofaringe y
nasofaringe, el tabique nasal , los lbulos de las orejas, la nariz y los surcos nasolabiales.
Las sombras radiolcidas de las vas areas se superponen sobre las estructuras
anatmicas normales y se pueden visualizar por los bordes de los tejidos blandos
adyacentes. Se incluyen las fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y orofaringe.

Superposiciones
Muchos elementos radiopacos fuera del plano focal se superponen con las estructuras
anatmicas normales, Aparecen cuando el haz de rayos X se proyecta a travs de un
elemento denso (es decir, un pendiente, la columna vertebral, la rama de la mandbula o
el paladar duro) que est en la trayectoria del haz de rayos x pero fuera del plano focal
que se est proyectando. Tpicamente, el objeto aparece borroso y se proyecta en el lado
opuesto de la radiografa. Estas imgenes tan radiopacas pueden ocultar la anatoma
normal.
En una radiografa intraoral
Es importante para el observador desarrollar un mtodo particular y emplearlo
habitualmente. Una observacin minuciosa se consigue mejor, cuando se emplea una
secuencia especfica que mejore la visin de todas las zonas de las imgenes.
El primer paso consiste en la observacin
Comience por las coronas, vea el desarrollo normal del
esmalte y la existencia de imgenes radiolucidas o
radiopacas diferente de lo normal. Preste atencin a la
regin interproximal en los puntos de contacto o debajo de
ellos. Observe el tamao y el contenido de la cmara pulpar.
Luego pase a las races, observe la forma, numero y tipo de
races as como los conductos radiculares, para detectar
anomalas del desarrollo o adquiridas. Inspeccione la
anchura del espacio del ligamento periodontal alrededor de
la raz del diente. La anchura debe ser bastante uniforme,
con un ensanchamiento muy sutil hacia la regin cervical del
diente, Visualice luego la lmina dura alrededor de cada diente.
A continuacin examine el hueso alveolar, en particular la altura de la cresta alveolar y
su cortical. La prdida de altura del hueso alveolar (ms de 1,5

desde el lmite

amelocementario) puede indicar enfermedad periodontal activa o pasada. Visualice todas

las regiones del proceso alveolar para obtener una idea global de la extensin y gravedad
de la prdida sea alveolar.
Examine el hueso identificando todos los detalles anatmicos de cada regin. En el
maxilar posterior, por ejemplo, examine el seno maxilar la tuberosidad y la apfisis
cigomtica del maxilar. Y debemos tomar nota de todas las zonas radiopacas y
radiolucidas que sean distintas de lo normal.

Visualice tambin el trabeculado del hueso. Son la densidad y el tamao de la trabculas

normales para la regin?
-

Descripcin especfica de la lesin

A pesar de que hay muchas condiciones patolgicas que afectan los maxilares, estas
pueden presentase radiogrficamente solo como reas radiolucidas o radiopacas. Aunque
algunas caen dentro de las 2 categoras (mixta), porque presentan diferentes estadios
durante su desarrollo. De ah que muchas entidades se parezcan mucho y nos crea
confusin.
Afortunadamente, el sitio donde se desarrollan, su crecimiento y los efectos que producen
sobre las estructuras adyacentes, guardan un diseo reconocible.
El reconocimiento de este diseo particular, nos provee la clave para la interpretacin y la
formacin de un diagnstico diferencial radiogrfico.
La descripcin detallada nos ayuda a identificar este diseo particular, y determinar las
caractersticas bsicas de la lesin. Por ejemplo, nos puede decir si la lesin es un quiste
o un tumor, o si esta compuesto de tejido duro o blando, o si es maligno o benigno.
La descripcin consiste en analizar paso a paso todas las caractersticas radiogrficas de
las imgenes anormales, y esta incluye:
Radio densidad de la lesin: El aspecto interno de la lesin puede ser radiolucida,
radiopaca o mixta.
Una lesin radiolucida solo es evidente dentro de un tejido duro (radiopaco), como
resultado de una disminucin de la mineralizacin, reabsorcin del tejido mineralizado o
una disminucin en el espesor.
Una lesin radiopaca es evidente en el hueso debido a un aumento en su mineralizacin,
aumento del espesor del hueso, superposicin de otra estructura, aumento del espesor de
un tejido blando normal o anormal, calcificacin en los tejidos blandos o reemplazo de
cavidades areas por diferentes sustancias.
En relacin a las lesiones mixtas, estas se ven como estructuras internas calcificadas
frente a un fondo radiolcido. Diferentes patrones de estructuras internas se pueden
observar en lesiones de densidad mixta:

- Un hueso con un fino trabeculado, donde las trabculas son ms pequeas

dispuestas al azar dando el aspecto de piel de naranja o vidrio esmerilado.

- Grueso y basto trabeculado del hueso con amplios espacios medulares (ostetis
condensante)

- Discreto hueso septal, el cual puede ser: delgado o grueso, recto o curvo y prominente o
vago. Gruesos y curvos como en el ameloblastoma, delgados o granulares como en el
granuloma central de clulas gigantes, o delgados y rectos como en el mixoma
odontognico.
- El cemento presenta normalmente una estructura homognea, pero algunas veces se
organiza en forma de calcificaciones ovales o redonda.
- Estructura del diente identificable (esmalte o dentina)

Radiolucida

Localizacin:

Radiopaca

Mixta

Se intenta describir la localizacin anatmica de la lesin, ya que muchas

anomalas se localizan en regiones especficas.

Si se localiza en el maxilar inferior, en la regin anterior, en el cuerpo de la mandbula
(por encima o por debajo del conducto dentario inferior), en el ngulo de la mandbula, a
nivel de la rama ascendente, en la regin de la ATM, unilateral o bilateral.
Si se localiza en el maxilar superior, en la regin anterior, en la regin posterior, en la
regin del seno maxilar, unilateral o bilateral.
Regin del
seno maxilar
Regin
ATM

Regin
incisiva

Regin rama
ascendente

Regin
canina-premolar

Regin
molar

Tamao: el tamao a veces nos puede dar una idea del tipo de entidad o patologa,
frente a la que nos encontramos, aunque no es una caracterstica radiogrfica que nos
ayuda a diferenciar por ejemplo una lesin maligna de una benigna, ya que ambas
pueden tener poco o gran tamao.

Mayor de 3 cm
Menos de 2cm

Entre 2 y 3 cm

Podemos hablar del tamao de la lesin en cm, o describir los lmites de la misma. Por
ejemplo una lesin que se extiende desde las races del 6 inferior hasta la escotadura
sigmoidea, por encima del conducto dentario inferior hasta el borde anterior de la rama
ascendente

Forma: la forma de la lesin, es una de las caractersticas radiogrficas de mayor utilidad

que contribuyen al diagnostico radiogrfico. Un quiste radicular es redondeado y
monolocular, a diferencia de un granuloma de clulas gigantes que tiende a ser
multilocular.

Para

la

forma

se

emplean

los

siguientes

trminos:

unilocular,

multilocular, pseudolocular, redonda, ovalada e irregular.

Nmero: el nmero de lesiones nos puede dar una idea del tipo de entidad o patologa
presente. Por ejemplo, hay pocas entidades que se presentan de manera mltiples, como
la displasia cementaria periapical y el mieloma mltiple.

Una

Dos

Tres o ms

Generalizada

Origen: Nos indica si la lesin esta implicando el tejido blando o est dentro de los
maxilares. Se habla de un origen central cuando la lesin se encuentra en el hueso,
creciendo en todas direcciones. Y un origen perifrico, cuando la lesin se encuentra
involucrando tejido blando.

Lesin perifrica
Lesion central

Bordes: Estos nos puede proveer informacin sobre la naturaleza de la lesin, por
ejemplo si una lesin es maligna o benigna y si su crecimiento es lento o rpido.
Los bordes de la lesin son descritos como bien definidos o mal definidos y ambas tienen
caractersticas adicionales.
Bien definido: Es aquel en el que toda o la mayora de la periferia de la lesin est bien
delimitada. Este puede ser:
- Definido Sin cortical radiopaca o reaccin sea adyacente a la
anomala.
- Definido con Cortical (cortical radiopaca gruesa o delgada alrededor)
- Definido Esclertico (tiene un limite radiopaco sin anchura uniforme)
- Definido Encapsulado (limitado por una lnea radiolucida parcial o total).
Definido sin Cortical

Definido Esclertico
Definido Encapsulado
Definido con Cortical

Mal definido: Es aquel en el que toda la periferia de la lesin est mal delineada. Este
puede ser:
-

Mal definido mezclado, debido a la transicin gradual entra la trabcula sea de

aspecto norma y la trabcula de aspecto anormal de la lesin (displasia fibrosa).

Mal definido mostrando signo de invasin y apariencia deshilachada o apolillada.

Mal definido mezclado

Mal definido con signos de invasin

Asociacin: Se refiere a la relacin o no de la entidad patolgica al diente:

Asociado a espacio de
diente perdido
Asociado
a la raz

Asociado a
la corona

Asociado al pice

No asociado al diente

Efectos sobre las estructuras adyacentes: Debemos analizar los

efectos que pueden producir las lesiones sobre las estructuras
adyacentes, ya que su evaluacin nos permite deducir su
comportamiento, el cual ayudar a identificar la enfermedad.
Debemos chequear las siguientes estructuras:
- Dientes: Observar para ver si hay evidencia de reabsorcin, la
cual es caracterstica de un proceso crnico o de crecimiento

Reabsorcin
radicular

lento, pero puede ser producido por procesos inflamatorios, benignos y a veces por los
malignos.

La presencia de desplazamiento de los dientes se ve con frecuencia en lesiones de

crecimiento lento, y la direccin del desplazamiento es
significativa. Lesiones como los quistes foliculares,
desplazan los dientes apicalmente. El querubismo, que
crece a nivel de la rama de la mandbula, desplaza los
dientes en direccin anterior y algunas lesiones como el
linfoma, puede desplazar los dientes coronalmente.
Desplazamiento dentario

La perdida de la lmina dura y el aumento del espacio de la

membrana

periodontal

puede

observarse

en

algunas

anomalas. As como tambin debemos observar si hay

aumento en el tamao de la cmara pulpar o la presencia de
hipercementosis.

Perdida de la lamina dura y espacio de

la membrana periodontal
Expansion de la tabla
vestibular

- Hueso: Determinar la presencia de expansin bucal, lingual o

en otra direccin.
La destruccin sea, el aumento de la densidad del hueso o la
reaccin peristica ante la presencia de una lesin, puede
indicarnos la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo, una
lesin inflamatoria puede levantar el periostio de la superficie del
hueso cortical, y estimular la formacin de hueso nuevo.

Tambin debemos observar el posible desplazamiento de estructuras anatmicas por

parte de la lesin, o si por el contrario se encuentra
comprometidas por la misma. Estructuras como
agujero mentoniano, conducto dentario inferior, piso
del seno maxilar, borde inferior del cuerpo de la
mandibula, piso de las fosas nasales y rbitas.

Desplazamiento de las estructuras

anatomicas (conducto dentario)

De igual manera un aumento del espesor normal

del

conducto

dentario

inferior

con

el

mantenimiento o no de su lmite cortical, nos

puede indicar la presencia de una lesin benigna
o maligna.
Desplazamiento de las estructuras
dentarias

Diagnstico radiogrfico diferencial

Diagnstico radiogrfico diferencial de lesiones radiolucidas

En el diagnstico radiogrfico diferencial se requiere que el clnico conozca las
caractersticas tpicas de las diferentes imgenes radiolucidas. Desafortunadamente,
muchas de las lesiones presentan caractersticas similares, y a veces, muchas de la
condiciones se pueden presentar individualmente de diferentes maneras.
Los pasos a seguir para llegar a un diagnstico radiogrfico diferencial de una lesin
radiolucida son:
Paso 1: Descripcin sistemtica de la condicin radiolucida
Paso 2: Decidir si:
Es estructura anatmica normal?:
Maxilar superior: seno maxilar, agujero nasapalatino, fosas nasales, papila dental.
Maxilar inferior: conducto dentario inferior, agujero mentoniano, espacios
medulares, papila dental.
Es un defecto de la radiografa?:
Sobre exposicin, sobre revelado o sombras radiolucidas de espacios areos.
Es una patologa?:
Del desarrollo (congnita o hereditaria), o adquirida.
Paso 3: Si la patologa es adquirida, debemos decidir dentro de que categora de las
principales enfermedades se encuentra:
- Inflamatoria: infeccin localizada (aguda o crnica)
Infeccin esparcida dentro de los maxilares (osteomielitis, osteoradionecrosis)
- Lesin traumtica
- Qusticas
- Lesiones tumorales (benignas o malignas)

- Lesiones de clulas gigantes

- Lesiones fibrocemento sea
- Lesiones sistmicas o metablicas
- Lesiones idiopticas.

Paso 4: Realizar lista de todos los posibles lesiones que pueden ser.
Paso 5: Comparar las caractersticas radiogrficas de la lesin radiolucida desconocida,
con las caractersticas radiogrficas tpicas de las posibles condiciones seleccionadas.

Diagnstico radiogrfico diferencial de lesiones radiopacas

Una gran variedad de condiciones que pueden afectar los maxilares son relativamente
radiopacas, de igual manera, el grado de radiopacidad puede ser variable.
Los pasos a seguir para llegar a un diagnstico radiogrfico diferencial de una lesin
radiopaca son:
Paso 1: Descripcin sistemtica de la condicin radiolucida
Paso 2: Decidir si:
Es estructura anatmica normal?:
Maxilar superior: espina nasal anterior, apfisis cigomtica, cartlagos nasales,
paladar blando.
Maxilar inferior: Lnea oblicua interna y externa, tubrculos genianos, procesos
mentonianos, hueso hioides.
Es un defecto o un artefacto de la radiografa?:
Defecto por manchas de fijador, imgenes intrusas o sombras propias del aparato
(panormico).
Es una patologa?:

Paso 3: Si es una patologa, debemos decidir dentro de que categora de las principales
enfermedades se encuentra:
- Anomala de los dientes
- Condiciones que afectan al hueso
- Lesiones fibrocemento sea
- Calcificaciones o superposicin de tejido blando.
- Cuerpos extraos

Paso 4: Realizar lista de todos los posibles lesiones que pueden ser.
Paso 5: Comparar las caractersticas radiogrficas de la lesin radiopaca desconocida,
con las caractersticas radiogrficas tpicas de las posibles condiciones seleccionadas.

Prof. Alejandro R. Padilla S.

Radiologa Oral. (Principios e interpretacin) White & Pharoah

Essentials of dental radiography and radiology . Eric Whaites

padilla@ula.ve