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ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS

TERCEIROS MOLARES RETIDOS REVISTA DA LITERATURA

ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS

DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS
TERCEIROS MOLARES RETIDOS
REVISTA DA LITERATURA
RELEVANT ANALYSIS OF THE DIFERENT TYPES OF
FLAPS IN THE SURGICAL RELATIONS OF THE
THIRD IMPACTED MOLARS
LITERATURE REVIEW

Guillermo E. BLANCO-BALLESTEROS *
Clvis MARZOLA **

_________________________________
* Cirurgio-Dentista. Universidade Metropolitana. Clnica Codes. Aguachica Cesar
Colmbia.
** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista de
Odontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Membro Titular da Academia Brasileira
de Odontologia. Personalidade do ano na Odontologia no Brasil pela Associao
Brasileira de Odontologia Esttica (SBOE). drclovys@uol.com.br
BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Anlise da relevncia dos diferentes tipos de incises na abordagem
cirrgica dos terceiros molares retidos Revista da literatura. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 14, n. 1, p. 1-27,
jan., 2014.

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ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS
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RESUMO
Os terceiros molares podem apresentar-se total e /ou parcialmente
retidos, podendo ser mucosos, submucosos, ou completamente retidos no
interior dos ossos maxilares ou na mandbula. A tcnica cirrgica inclui um tipo
de inciso, desempenhando um papel fundamental na cicatrizao das
feridas, que apresentam uma srie de incises descritas ao longo do tempo, por
diferentes pesquisadores e autores, em uma tentativa de minimizar o seu
impacto, empregar julgamento profissional de cada um, de acordo com suas
necessidades e convenincias.

ABSTRACT
Third molars may present themselves fully and / or partially
impacted and may be mucosal, submucosal, or completely impacted within the
jaws or mandible. The technique includes a surgical incision type, playing a role
in wound healing, we have described a number of incisions over time by various
authors and researchers, in an attempt to minimize their impact, to use
professional judgment in each one according to their needs and convenience.
Unitermos: Terceiros molares; Reteno; Incisies.
Uniterms: Third molar teeth; Impacted; Flap design.

INTRODUO
A cirurgia dos terceiros molares retidos total ou parcialmente um
dos procedimentos mais comuns na cirurgia bucal, entretanto requerem uma
especializao, muita experincia e bom senso do profissional (FARISH;
BOULOUX, 2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001;
SUSARLA; LAESE; MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al,
2005; ADEYEMO, 2006; GRAZIANI; DAIUTO; ARDUINO et al., 2006;
GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACH
et al., 2006; BLONDEAU; DANIEL, 2007; BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; KIRMEIER; TRUSCHNEGG; PAYER et al., 2007;
POZOS; MARTNEZ; AGUIRRE et al., 2007; SUSARLA; DODSON, 2007;
ADEYEMO; JAMES; OGUNLEWE et al., 2008; MARZOLA, 2008; ABU-EL
NAAJ; BRAUN; LEISER et al., 2010; AMARILLAS; TORANZO; MARTNEZ et
al., 2010; KIM; CHOI; ENGELKE et al., 2011 e LBBERS; MATTHEWS;
DAMERAU et al., 2011).
Suas indicaes teraputicas vo desde sua histria previa de
uma grave infeco (WHITE; MADIANOS; OFFENBACHER et al., 2002;
SNCHEZ; KUPP; SHERIDAN et al., 2004; FLYNN; SHANTI; LEVI et al.,
2006; FLYNN; SHANTI; HAYES, 2006 e MARZOLA, 2008), ou nas doenas
periodontais (BLAKEY; MARCIANI; HAUG et al., 2002; WHITE;
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OFFENBACHER; PHILLIPS et al., 2002; BLAKEY; JACKS; OFFENBACHER

et al., 2006; WHITE; OFFENBACHER; BLAKEY et al., 2006; AJASUO; SIH
VONEN; PELTOLA et al., 2007; HITE; PHILLIPS; HULL et al., 2008;
MARZOLA, 2008 e BLAKEY; PARKER; HULL et al., 2009), nas pericoronites
(PELTROCHE;
REICHHART;
SCHMITT
et
al.,
2000; SIXOU; MAGAUD; JOLIVET-GOUGEON et al., 2003; FUSTER;
GARGALLO; BERINI et al., 2008; MARZOLA, 2008 e MOHAMMED-AL;
COLLYER; GARG, 2010), no tratamento para uma dor inexplicvel
(MARCIANI, 2007 e MARZOLA, 2008), ou ainda de uma dor associada com
um terceiro molar (CHAPARRO; PREZ; VALMASEDA et al., 2005;
MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010).
Podem ainda acontecer nas caries no tratveis e, na preveno
das leses cariosas (MCARDLE; RENTON, 2000; SHUGARS; ELTER; JACKS
et al., 2005; AHMAD; GELESKO; SHUGARS et al., 2008; MARZOLA, 2008;
CHANG; SHIN; KUM et al., 2009; OZE; HERGNER SISO; TADEMIR et
al., 2009; FISHER; MOSS; OFFENBACHER et al., 2010 e GARAAS; MOSS;
FISHER et al., 2011), ou nas reabsores radiculares dos dentes adjacentes
(NITZAN; KEREN; MARMARY, 1981; YAMAOKA; FURUSAWA; IKEDA et al.,
1999; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), ou ainda nas
consideraes ortodnticas com ou sem o apinhamento dos incisivos inferiores
(HARRADINE; PEARSON; TOTH, 1998; AL-BALKHI, 2004; NIEDZIELSKA,
2005; BERNAB; FLORES, 2006; SIDLAUSKAS; TRAK, INIENE, 2006;
BAGHERI; ALI KHAN, 2007 e MARZOLA, 2008).
Ainda, nas solues de problemas protticos (NANCE; WHITE;
OFFENBACHER et al., 2006 e MARZOLA, 2008), ou na preveno e / ou
associao com as fraturas mandibulares (MARQUEZ; STELLA, 1998;
LIBERSA; ROZE; CACHART et al., 2002; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al.,
2005; MARZOLA, 2008; AL-BELASY; TOZOGLU; ERTAS, 2009;
CHRCANOVIC; CUSTDIO, 2010 e GRAU; GARGALLO; ALMENDROS et
al., 2011) ou ainda, como uma soluo profiltica (ANDERSON, 1998;
YAMAOKA; FURUSAWA; IKEDA et al., 1999; ADEYEMO, 2006;
ALMENDROS; ALAEJOS;QUINTEROS et al., 2008; JASINEVICIUS; PYLE;
KOHRS et al., 2008; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULOS; MEZITIS;
KAPPATOS et al., 2011).
Nas consideraes sistmicas de sade (SONG; LANDES;
GLENNY et al., 1997; SONG; O'MEARA; WILSON et al., 1999; BECK;
SLADE; OFFENBACHER, 2000; ATZ; CHAUSHU; SHARABI, 2001; ABOURAYA; NAEEM; ABOU-EL et al., 2002; CRAIG; SPITTLE; LEVIN, 2002;
GLURICH; GROSSI; ALBINI; et al., 2002; ARONOW, 2003; JOHNSON;
PATEL; MESSIEHA 2003; CZERNIUK; GRSKA; FILIPIAK et al., 2004;
D'AIUTO; PARKAR; ANDREOU et al., 2004; D'AIUTO; READY; TONETTI,
2004; KSHIRSAGAR; MOSS; ELTER et al., 2005; DYE; CHOUDHARY; SHEA
et al., 2005; SNCHEZ; BAGNIEWSKI; WEAVER et al., 2007; SHARMA;
MAIMANUKU; MORSE et al., 2007; SIQUEIRA; COTA; COSTA et al., 2007;
TOYGAR; SEYDAOGLU; KURKLU et al., 2007; MARZOLA, 2008; PITIPHAT;
JOSHIPURA; GILLMAN et al., 2008; SACCO;CARMAGNOLA; ABATI et al.,
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2008; KHADER; AL-SHISHANI; OBEIDAT et al., 2009; MADRID;

BOUFERRACHE; POP et al., 2009 e MATEVOSYAN, 2011), ou ainda, nos
cistos e tumores (AL-KHATEEB; BATAINEH, 2006; KUNKEL; DOZ;
MORBACH et al., 2006; BLUM; FRONT;PELEG, 2007; DOAN; ORHAN;
GNAYDIN et al., 2007; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULOS; MEZITIS;
KAPPATOS et al., 2011).
Suas indicaes podem ser ainda quando interferem nas cirurgias
ortognticas ou nas reconstrues mandibulares (MEHRA; CASTRO; FREITAS
et al., 2001 e MARZOLA, 2008), nos dentes para uso em determinados tipos
de transplantes de germes dentais ou no (MARZOLA, 2008 e MARZOLA;
PAGLIOSA, 2011), ou ainda quando estes dentes esto envolvidos no campo
de recesso de um tumor (FRNZEL; GERLACH; HEIN et al., 2006;
MARCIANI, 2007 e MARZOLA, 2008), ou quando se apresentam como dentes
antagonistas que no desempenham ou desempenharo qualquer papel na
ocluso (ZADIK; LEVIN, 2007; JASINEVICIUS; PYLE; KOHRS et al., 2008 e
MARZOLA, 2008).
A controvrsia no tratamento dos terceiros molares guiada por
duas correntes filosficas representadas pelos intervencionistas profissionais
que so a favor da remoo profiltica dos terceiros molares retidos total e /ou
parcialmente livres de patologias assintomticas, sustentada nas indicaes
para serem evitadas uma srie de complicaes, no havendo evidncia
cientfica, contudo, para afirmar ou negar que todos favorecem a sade do
paciente. Tambm, a escola oposicionista que combate esta poltica de
tratamento (GUIDANCE ON THE EXTRACTION OF WISDOM TEETH, (NICE)
2000; METTES; NIENHUIJS; VAN DER SANDEN et al., 2005; AL-KHATEEB;
BATAINEH, 2006; FRIEDMAN, 2007; MARZOLA, 2008; PROPHYLACTIC
REMOVAL OF WISDOM TEETH - A REVIEW OF THE CLINICAL BENEFIT
AND
GUIDELINES.
CANADIAN
AGENCY
FOR
DRYGS
AND
TECHNOLOGIES IN HEALTH. HEALT TECHNOLOGIY ASSESSMENT HTA.
AGOST 2010).
Entre as complicaes mais comuns encontram-se a ansiedade
pr e ps-cirrgica (GARIP; ABALI; GOKER et al., 2004; JONGH; OLFF;
HOOLWERFF et al., 2008 e MARZOLA, 2008), alm da dor, o trismo, a
infeco e, o alvolo seco (ALMENDROS; BERINI; GAY, 2006;
GBOTOLORUN; OLOJEDE; AROTIBA., et al., 2007; AKADIRI; OKOJE;
AROTIBA; 2008; MARZOLA, 2008 e CLAUSER; BARONE; BRICCOLI et al.,
2009).
Como medida para serem evitados estes riscos e complicaes,
foi proposta que a tcnica cirrgica e, a experincia do cirurgio so essenciais
para uma boa gesto de qualquer tipo de tratamento (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010).
A importncia do design da inciso deve ser sempre destacado na
tcnica cirrgica dos terceiros molares retidos, pois vai depender dele a perfeita
cicatrizao da mucosa e, principalmente da neoformao ssea. Justifica-se
este trabalho para todos poderem sentir que este detalhe fundamental para o
sucesso da interveno, aspecto este que sempre muito deixado de lado pela
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maioria dos profissionais, ou por no saberem mesmo ou ainda por se deixarem

levar pela completa falta de conhecimento do assunto.

REVISTA DA LITERATURA
Dentro da tcnica cirrgica sempre estar incluido o design da
inciso, a ostectomia, a odonto-seco, a colocao ou no de dreno, a
exposio intencional do alvolo e, a tcnica da sutura, que so os tempos
essenciais a serem seguidos corretamente (MARZOLA, 1975, 1988 e 2008
e ERDOGAN; TATLI; STN et al., 2011).
Diversos autores tm proposto diferentes tipos de design de
incises (MEAD, 1930; COGESWELL, 1933; AVELLANAL, 1946; WARD,
1956; MAUREL, 1959; KRUGER, 1959; RIES CENTENO, 1960; BERWICK,
1966; HOWE, 1971; SZMYD, 1971; MARZOLA, 1975; LOTTER, 1984;
MARZOLA, 1988; BERZAGHI; CURSIO, 1989; STEVO; AZOUBEL, 1998;
NAGESHWAR, 2002; SUAROLEZ; GUTWALD; REICHMAN et al., 2003;
SILVA; CABRAL; FELIPE et al., 2006 e MARZOLA, 2008) (Figs. 1 a 27)
e, cada uma delas tem sido utilizada para assegurar um acesso adequado,
diminuindo os efeitos colaterais do processo, como a dor, o
trismo, edema, alveolite e infeco e, tambm, reduzindo as complicaes,
tendo sido o objectivo das declaraes de muitos estudos sobre estas incises.

Fig. 1 O desenho da inciso preconizada por Mead, 1930, para a mandbula.

Fig. 2 O desenho da inciso preconizada por Mead, 1930, para a maxila.

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Fig. 3 O desenho da inciso preconizada por Cogswell, 1933, para a mandbula.

Fig. 4 O desenho da inciso preconizada por Avellanal, 1946, para a maxila.

Fig. 5 O desenho da inciso preconizada por Avellanal, 1946, para a mandbula.

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Fig. 6 O desenho da inciso preconizada por Ward, 1946, para a mandbula.

Fig. 7 O desenho da inciso preconizada por Maurel, 1959, para a mandbula.

Fig. 8 O desenho da inciso preconizada por Maurel, 1959, para a maxila.

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Fig. 9 O desenho da inciso preconizada por Kruger, 1959, para a mandbula.

Fig. 10 O desenho da inciso preconizada por Ries Centeno, 1960, para a maxila.

Fig. 11 O desenho da inciso preconizada por Ries Centeno, 1960, para a mandbula.
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Fig. 12 O desenho da inciso preconizada por Szymd, 1971, para a mandbula.

Fig. 13 O desenho da inciso preconizada por Berwick, 1971, para a mandbula.

Fig. 14 O desenho da inciso preconizada por Howe, 1971, para a mandbula.

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Fig. 15 O desenho da inciso preconizada por Lotter, 1984, para a mandbula.

Fig.16 - O desenho da inciso preconizada por Berzaghi, 1989, para a mandbula.

Fig.17 - O desenho da inciso preconizada por Stevo et al., 1998, para a mandbula.
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Fig.18 - O desenho da inciso preconizada por Saad Neto, 2000, para a mandbula.

Fig. 19 O desenho da inciso preconizada por Nageshwar, 2002, para a mandbula.

Fig. 20 O desenho da inciso preconizada por Suarez, 2003, para a mandbula.

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Fig. 21 O desenho da inciso preconizada por Suarez, 2003, para a mandbula.

Fig. 22 - O desenho da inciso preconizada por Heitz et al., 2003, para a mandbula.

Fig. 23 O desenho da inciso triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.
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Fig. 24 O desenho da inciso triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.

Fig. 25 O desenho de a inciso triangular na regio posterior da mandbula, proposta por

Avellanal com sua retirada e, uma inciso oblqua na papila disto-vestibular do
segundo molar at o fundo de sulco (MARZOLA, 1975).

Fig. 26 O desenho de a inciso triangular (MARZOLA, 1975), para a mandbula, aps o

rebatimento do retalho proporcionando um campo adequado para o cirurgio sem
prejudicar a anatomia do segundo molar.
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Fig. 27 O desenho de a inciso triangular (MARZOLA, 1975), para a mandbula, com a

inciso oblqua na vestibular, aps o rebatimento do retalho proporcionando um
campo suficiente para o cirurgio sem prejudicar a anatomia do segundo molar. A
sutura posteriormente realizada apenas naquela poro onde o tringulo foi
removido e, deixando aberta a inciso oblqua, funcionando como um dreno
permanente nos primeiros dias de ps-operatrio, evitando aquele edema pavoroso
dos dias iniciais desta cirurgia.

Outra grande preocupao so os defeitos periodontais podendo

surgir na superfcie distal ao segundo molar aps a remoo dos terceiros
molares retidos, sendo relatados em publicaes sobre a frequncia de
doenas periodontais, relacionadas idade, inclinao do molar, visveis na
placa das superfcies distal ao segundo molar (MARZOLA, 2008
e CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009).
Problemas periodontais, produzem resultados contraditrios de
acordo comos estudos relatados e, enquanto alguns mostram uma diminuio
na altura do osso distal ao segundo molar, aps a extrao do molar
retido, outros estudos exibem que a altura aumentada aps a cirurgia
e, podendo ser afetada pelo simples fato de levantar uma base na osteotoma
(ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002 e MARZOLA, 2008).
A inciso no deve ser realizada em defeitos sseos, ou cortar o
msculo ou tendo e, estas incises no devem ser muito extensas, pois
poderiam influenciar as consequncias infelizes da extrao de molares
(NAGESHWAR, 2002).
O projeto utilizado durante a cirurgia para a remoo de terceiros
molares retidos evita complicaes relacionadas s condies periodontais ao
segundo molar (KARACA; IMEK; UAR et al., 2007). Autores acreditam
que este projeto tem uma influncia primaria de cura, impedindo a deiscncia
da ferida e, sendo avaliada a tcnica de sutura para alcanar este fechamento
(SUAREZ; GUTWALD; REICHMAN et al., 2003). Acreditam ainda outros
autores que o fechamento primrio evita a drenagem da tomada, piorando a
inflamao e a dor ps-operatria, optando por colocar drenos, com a obteno
de um doloroso e traumatizante ps-operatrio (SANCHIS; HERNNDEZ;
PEARROCHA, 2008).
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O invlucro apresenta uma incidncia de deiscncia da ferida,

podendo induzir uma alveolite e o doloroso perodo ps-operatrio, com
incmodo, os danos no nvel de fixao de fibras periodontais nvel cervical e,
quando realizada a inciso, o retalho triangular tem uma taxa de edema maior
e, com melhor visibilidade operatoria (KIRK; LISTON; TONG et al., 2007).
Comparando dois tipos de retalhos em um estudo, o retalho em
envelope apresentou maior inflamao e a aba em baioneta (tringulo) utilizado
para comparar os efeitos da dor, edema, trismo, ferida deiscncia aps
remoo de terceiro molar retido, o grau de inflamao por vrios autores
influenciada pelo grau de irrompimento (parcial ou total) e, angulao, para eles
no houve diferena, havendo muito baixa incidncia de inflamao em
comparao com molares na vertical e na posio medial, quando o grau de
inflamao no estava relacionado com a durao do ciruga (SANDHU;
SANDHU; KAUR, 2010).
O tipo de inciso no tem efeito sobre a sade periodontal distal
ao segundo molar, podendo influenciar no primrio da cura da ferida e, um grau
de ostete alveolar (ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011).
Foi realizada uma comparao de dois tipos de retalhos
(AVELLANAL, 1946; MARZOLA, 1996 e MARTINS; LEMES; ZARDO et al.,
2007), no sendo encontradas diferenas significativas relacionadas com a
cicatrizao periodontal ao segundo molar a serem analisadas e consideradas
outros fatores, como, idade do paciente, a superfcie de contato entre 2 e 3
molar, tamanho do folculo pericoronrio, a presena de inflamao periodontal
pr-existente, a taxa de reteno, a quantidade de osso removido e, de gengiva
inserida na distal ao segundo molar, a proximidade do ramo da maxila e do tipo
de sutura e, a habilidade o profissional.
Comparando dois tipos de retalho (envelope e triangulares), a
primeira tem um menor grau de inflamao do que o segundo, no havendo
nenhuma diferena significativa no grau de trismo entre as duas, tempo
operatrio, o nmero de analgsicos tomadas, recomendando a reduo da aba
do envelope por apresentar um maior ndice de inflamao (ERDOGAN; TATLI;
STN et al., 2011).
Outros dois tipos de retalho foram comparados (Szmyd e
triangular ou para marginal) no encontrando diferena na cura e,
recomendando a remoo cirrgica com trauma mnimo e, apresentando um
retalho de gengiva intacta Szmyd distal ao segundo molar cura e periodontal em
comparao outra aba aps a extrao de molares impactados completamente
horizontais ou mesioangular (KIRTILOLU; BULUT; SMER et al., 2007).
Outro estudo concluiu que a deiscncia do retalho tipo do
envelope ocorre e isto afecta a cura primria, produzindo um perodo psoperatrio mais longo, doloroso e desconfortvel para o paciente (JAKSE;
BANKAOGLU; WIMMER et al., 2002).
O fechamento secundrio aps a remoo de terceiro molar retido,
fornecemdo resultados considerando as variveis de dor e inflamao,
reduzindo o desconforto ps-operatrio e o fechamento primrio poderia ser
BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Anlise da relevncia dos diferentes tipos de incises na abordagem
cirrgica dos terceiros molares retidos Revista da literatura. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 14, n. 1, p. 1-27,
jan., 2014.

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ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS
TERCEIROS MOLARES RETIDOS REVISTA DA LITERATURA

mais doloroso, causando ostete alveolar (PASQUALINI; COCERO;

CASTELLA et al., 2005).
O desenho da inciso preconizada numa adeso s tcnicas de
Avellanal e uma modificao poderiam trazer mudanas considerveis na
cicatrizao, com resultados positivos com o sucesso da manobra (MARZOLA,
1975, 1988 e 2008). A inciso triangular posteriormente ao segundo molar
inferior facilitaria a viso do local e, tambm, o acesso regio ssea, alm de
um local melhor para a inciso obliqua lateral que serviria como uma drenagem
natural do local. Esta inciso oblqua seria iniciada no ngulo disto-vestibular
do segundo molar e desceria at o fundo de sulco (Figs. 25 e 26). Seria
suturada apenas no ngulo, juntamente com a parte posterior e, no seria
suturada at o fundo de sulco, permanecendo aberta, funcionando como um
dreno permanente nos primeiros dias do ps operatrio (Fig. 27). Resultados
excelentes no ps-operatrio foram verificados nestes mais de cinquenta anos
de proservao (MARZOLA, 2008).

DISCUSSO
Os aspectos tcnicos cientficos do design dos retalhos para a
cirurgia dos terceiros molares so sempre discutidos pela grande maioria dos
autores que os desenharam, sempre com um objetivo primordial de facilitar a
cicatrizao e impedir a dor e o grande edema no ps-operatrio (MARZOLA,
1975, 1988 e 2008). Assim, todos eles preconizam suas incises sempre com
a finalidade de um aprimoramento e um sucesso na tcnica cirrgica
(NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA; IMEK; UAR et al.,
2007; KIRK; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA, 2008; SANCHIS;
HERNNDEZ; PEARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO; URIBE et al.,
2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 e ERDOGAN;
TATLI; STN et al., 2011).
As incises no tm alteraes periodontais distalmente ao
segundo molar 6 meses aps a extrao, de modo que o projeto do retalho
uma questo de preferncia individual do cirurgio e, tambm, do tipo de
treinamento recebido (NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA;
IMEK; UAR et al., 2007; KIRK ; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA,
2008; SANCHIS; HERNNDEZ; PEARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO;
URIBE et al., 2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 e
ERDOGAN; TATLI; STN et al., 2011) e, muitas tcnicas exigem treinamento
prvio para um manuseio correto (NAGESHWAR, 2002).
Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dos
segundos molares, no aparentemente um resultado da cirurgia ou da
tcnica, mas o resultado, talvez, de outro processo. Outros estudos
comparativos ainda so necessrios para determinar a melhor tcnica (ROSA;
CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002, SUAREZ; GUTWALD; REICHMANet
al., 2003 e MARZOLA, 2008).
O tipo de retalho no reduz os efeitos como a inflamao, dor e
melhor abertura da boca, aps a remoo e, a ausncia do aumento de
BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Anlise da relevncia dos diferentes tipos de incises na abordagem
cirrgica dos terceiros molares retidos Revista da literatura. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 14, n. 1, p. 1-27,
jan., 2014.

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ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS
TERCEIROS MOLARES RETIDOS REVISTA DA LITERATURA

profundidade no est relacionada com o tipo de fechamento usado sendo o

resultado de uma tcnica mais conservadora (JAKSE; BANKAOGLU;
WIMMER et al., 2002; NAGESHWAR, 2002; ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR
et al., 2002; PASQUALINI; COCERO; CASTELLA et al.; 2005; INFANTE,
2006; KARACA; IMEK; UAR et al., 2007; KIRTILOLU; BULUT; SMER
et al., 2007; MARTINS; LEMES; ZARDO et al., 2007; MARZOLA, 2008;
CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009; SANDHU; SANDHU; KAUR,
2010 e ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011).
Os poucos estudos que realizam uma comparao entre
diferentes tcnicas de inciso no encontraram nenhuma diferena significativa
sobre os efeitos adversos da cirurgia de terceiro molar e mais, a perda
periodontal anexo, ndice de placa, nvel sseo distal ao segundo molar,
margem gengival, profundidade de sondagem, edema, dor, trismo, abertura da
boca e, assim, no h diferenas significativas no que demonstrem que uma
inciso deva ser utilizada preferentemente (JAKSE; BANKAOGLU; WIMMER
et al., 2002; NAGESHWAR, 2002; ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR et al.,
2002; PASQUALINI; COCERO ; CASTELLA et al., 2005; INFANTE,
2006; KARACA; IMEK; UAR et al., 2007; KIRTILOLU; BULUT; SMER
et al., 2007; MARTINS; LEMES; ZARDO et al., 2007; MARZOLA, 2008;
CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009; SANDHU; SANDHU; KAUR,
2010 e ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011) e, por outro,
melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

CONCLUSES
H uma variedade de propostas para abordar incises de terceiros
molares retidos, mas as concluses no so claras e os empregos tendem a
ser controversos e, muitos estudos carecem de um pequeno nmero de casos
e, variveis sob investigao podendo ser exclusivas, alm de muita conversa
sobre a experincia do cirurgio para evitar complicaes e, tempos
operatrios. No entanto todos os procedimentos sempre relatam complicaes,
trismo, dor, edema, dificuldade em abrir a boca e, outros no levam em conta
fatores como de vida dos pacientes, afetou significativamente.
Pode-se concluir que:
1. As incises no tm alteraes periodontais distalmente ao
segundo molar 6 meses aps a extrao, de modo que o projeto do retalho
uma questo de preferncia individual do cirurgio e, o tipo de treinamento
recibido.
2. Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dos
segundos molares, no aparentemente um resultado da cirurgia ou da
tcnica, mas o resultado de algum outro processo e, outros estudos
comparativos ainda so necessrios para determinar a melhor tcnica.
3. O tipo de retalho no reduz os efeitos como a inflamao, dor e
melhor abertura da boca, aps a remoo e, a ausncia do aumento de
BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Anlise da relevncia dos diferentes tipos de incises na abordagem
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jan., 2014.

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TERCEIROS MOLARES RETIDOS REVISTA DA LITERATURA

profundidade no est relacionada com o tipo de fechamento utilizado sendo o

resultado de uma tcnica mais conservadora.
4. Os poucos estudos que realizam uma comparao entre
diferentes tcnicas de inciso no encontraram nenhuma diferena significativa
sobre os efeitos adversos da cirurgia de terceiro molar e mais, a perda
periodontal anexo, ndice de placa, nvel sseo distal ao segundo molar,
margem gengival, profundidade de sondagem, edema, dor, trismo, abertura da
boca, no havendo diferenas significativas que venham a demonstrar que uma
inciso deva ser utilizada com preferencia. E, por outro, melhorar a qualidade
de vida dos pacientes.

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AGRADECIMENTO: Estamos muito agradecidos pelos desing para este artigo
feitos pela rica Galvis.

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