CUERPO VITREO

TM Ma Beln Norambuena Sols

Tecnologa Medica Oftalmologa
Universidad de Valparaso

Medios Transparentes y Refringentes

Humor Acuoso
Cristalino
Humor Vtreo

Cuerpo Vtreo
Tejido conectivo especializado
Mayor estructura interna del globo ocular (80%)
Ojo emtrope
Volumen: 4 ml
Peso: 4 gr.
L.A. anteroposterior: 16,5 mm

Forma: esferoidal + depresin anterior(Fosa

patelar)

Cuerpo Vtreo

Cuerpo Vtreo
BIOQUIMICA DEL HUMOR VITREO
Composicin:
H2O (98,5% - 99,7%)
Colgeno tipo II
Ac. Hialuronico
Elementos moleculares:
protenas solubles + glicoprotenas

Cuerpo Vtreo
Colgeno:
Fibrillas estriadas
Ac. Hialuronico:
Polisacarido
Interaccin:
Molculas de
enlace
Uniones
electroesttica
entre molculas

Cuerpo Vtreo
ANATOMIA
Membrana Hialoides
Adherido a la ora serrata

Humor Vtreo
Masa gelatinosa transparente
Similar al acuoso + fibrillas colgenas y ac.
Hialuronico

Fosa patelaris (asienta cristalino)

Conducto hialoideo o canal de cloquet

Cuerpo Vtreo

Cuerpo Vtreo
FUNCIONES PRIMARIAS DEL VITREO
Transparencia (90% luz long. De onda 300
1400 nm)
Funcin mecnica de amortiguacin de la
energa.
Absorcin de las sacudidas: proteccin retina y
cristalino
Movimientos oculares
Desplazamientos bruscos de la cabeza

Cuerpo Vtreo
FUNCIONES PRIMARIAS DEL VITREO
Malla tridimensional:
Cuerpo transparente semislido gelatinoso
propiedades viscoelastica
Turgencia: impide colapso del globo ocular
(perforacin)

Difusin de oxigeno:
Reservorio metablico de nutrientes (cristalino)
Deposito de desechos metablicos.

Cuerpo Vtreo
REOLOGIA DEL HUMOR VITREO

Vtreo-gel: adulto joven - anciano

Vtreo-liquido viscoso: Ac. Hialuronico

Licuefaccin o sinquisis
Sineresis o colapso (falta estabilizacin Ac.
Hialuronico a F. Colgenas)

Cuerpo Vtreo
MORFOLOFIA DEL VITREO
Corteza:
Anterior y posterior
Zona de menor densidad y
resistencia: agujero foveal
Hialocitos, fibrocitos, clulas
gliales

Vitreo central o medular:

Semifluido zona intermedia y

zona retrolental
Ligamento hialodeocapsular de
Wieger: linea egger, esp. De
berger, canal cloquet.

Cuerpo Vtreo

Cuerpo Vtreo

MODIFICACIONES
DEL HUMOR VITREO
RELACIONADAS CON
LA EDAD

Cambios en la reologa
Disminucin de la concentracin de
colgeno
Licuefaccin o sinquisis
Sineresis
Cambios bioqumicos
Concentracin colgeno: del gel al liquido
Cambios morfolgicos
Aparicin fibras por condensacin de
fibrillas y lagunas de vtreo liquido. MLI
engrosa y debilita la adherencia
vitreorretinal

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

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15.

Anomalas del desarrollo

Vtreo primario Hiperplasico o fetal persistente
Quistes congnitos
Hialodeorretinopatias hereditarias con vtreo pticamente vaco
Vitrerretinopatia exudativa familiar
Desprendimiento posterior de vtreo
Hialosis Asteroides
Colesterolosis
Amiloidosis
Hemorragia vtrea espontanea
Grnulos de pigmento
Neoplasias
Alteraciones en vtreo por complicaciones del segmento anterior en
ciruga de la catarata
Enfermedades producidas por traccin retinal
Vitrolisis enzimtica

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

1. Anomalas del desarrollo
Gestacin: 9na semana, hasta 7mo mes cesa
circulacin hialoidea:
Persistencia vascular hialoideo:
3% nacidos a termino
95% prematuros

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

1. Anomalas del desarrollo
Mancha de Mittendorft
remanente sitio anterior anastomosis art. Hialoidea,
pto redondo y blanco adherido capsula posterior del cristalino

Papila de Bergmeister
remanente ocluido porcion posteior art. Hialoidea asociado tejido glial,
penacho blanco-grisceo tejido fibroglial parte anterior papila y retina adyacente
(velos prepapilares)

Arterias Hialoides Persistente

Permeable o ocluida
Disco al cristalino

Asas vasculares prepapilares

Vasos retinales normales que han crecido en la papila de Bergmeister antes de volver
a la papila

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

2. Vtreo primario Hiperplasico persistente
o vasculatura fetal persistente
Epidemiologia y Etiopatogenia
Malformacin congnita de la porcin anterior del vtreo
Regresin normal e hiperplasia del vitreo
Tejido es adherente
a la capsula
posterior del
cristalino

Extiende
lateralmente hasta
traccionar a los
procesos ciliares

estirados y
desplazados
centralmente

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

2.

Vtreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)

Signos:

Ojo microoftalmico
Unilateral 90%
Contralateral manchas Mittendorft
Masa retrolental insertan los porcesos ciliares
Contrae y estira y se observa por la pupila
Asociacin Cap. Posterior cristalino: catarata

Dg. Diferencial:
La retina normalmente no esta involucrada con el VPHP
anterior (desarrollo cristalino y cambios del vtreo)

LEUCOCORIA

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

2.

Vtreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)

A. Forma anterior de VPHP

Mb fibrosa vascularizada y blanca detrs cristalino

Microftalmos, cmara anterior poco profunda y procesos ciliares alargados
Leucocoria desde nacimiento
Edematizacin capsula posterior cristalino: catarata + GCA 2dario
Suele llevar a la ceguera casos avanzados
Tto: lesectomia + remocin Mb retrolental fibrovascular
Pronostico: % menor operados obtienen una AV til.
Dg. Diferencial con retinoblasmoma:
No aparece en el nacimiento
A menudo es bilateral
Casi nunca asociado con microftalmo o caratata

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

2.

Vtreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)

B. Forma posterior de VPHP

Asociacin VPHP anterior o aislado

C.A. normal y cristalino transparente (sin Mb retrolental)
Tallo tejido sale desde disco optico y cursa hacia la region retrolental,
Expansin circunferencial hasta retina anterior

Dg. Diferencial:
Retinopata del prematuro
Toxocariasis
Vitreorretinopatia familiar exudativa
Arteria Hialoides persistente

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

3. Vitrerretinopata exudativa familiar
Trastorno lentamente progresivo, se caracteriza por la
avascularidad de la periferia retiniana temporal
o Etiopatogenia
o
o
o
o

Autosmica dominante
Autosmicas recesivas
Ligada al cromosoma X
Presentacin 2da infancia

o Signos
o
o
o
o

Falla retina temporal para vascularizarse

Cambio segundarios vtreo: traccin retina
Telangiectasia, tortuosidad vascular periferica, hemorragias
Bilateral, severidad compromiso ocular asimtrica

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

3. Vitrerretinopata exudativa familiar
3 estadios:
2do Estado
1er Estado
Forma leve:

Buena visin
Asintomtica
Anomalas exudativas
No prolifera periferia

Cambios
neovasculares: unin
retina vascular con
avascularizada, Mb
vtreas y cicatrices,
traccin retina
temporal,
DRNR

3er Estado
Afecta la visin

Desprendimiento de
retina

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

3. Vitrerretinopata exudativa familiar

Diagnostico
Periodo neonatal o adolescencia DR exudativos o traccionales
Historia familiar y examen a toda la familia

Diagnostico diferencial
Retinopata del prematuro: sin historia prematurez y O2 posnatal

Mtodos de exploracin:
Observacin de fondo de ojo
AFG: perfusin perifrica + estiramiento vasos
ERG: normal

Tto:
Fotocoagulacin laser y crioterapia
Vitrectoma

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

4. Desprendimiento posterior de vtreo (DVP)
Es la separacin vitreoretinal entre la corteza vtrea, posterior a la base de vtreo y la
Mb limitante interna de la retina
Epidemiologia:

Incidencia mayor mujeres

1 ao: Ojo contralateral presentar DVP 52%, a los 2 aos 80%
Avance de la edad
Relacin DVP y licuefaccin o sinquisis vtreo (formacin de vtreo liquido)antecede
DMRE

Precipitado por un trauma

Afaquia-pseudoafaquia
Capsulotomia posterior
Vitreitis
Hemorragias vtrea
Miopa
D.M.

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

Desprendimiento posterior de vtreo (Ross 1997)
Clasificacion DPV

Completo sin
colapso

Completo con
colapso

Parcial con
engrosamiento
corteza vtrea
posterior

Parcial sin
engrosamiento de
al corteza vtrea
posterior

Uveitis

+ comn

RDP

Fase transitoria
DVP c/colapso

OVCR

Senil

Precursor DR
traccional

Fibras gel vitreo

aheridas retina
macular

Jvenes

Miopa elevada

Uvetis

ORV

Atpicos (tnel,
hamaca con
dehiscencia)

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

4. Desprendimiento posterior de vtreo
Etiopatogenia:

Cambio seniles vtreo:

interior vtreo y
interfase vitreoretinal

Licuefaccin o
sinquisis: 50%
volumen

Movilidad inercial:
vitreodonesis e
irrumpe a travs del
agujero premacular de
la corteza vtrea

Espacio retrohialoideo
pticamente vaco

Vtreo liquido detrs

hialodes posterior

Diseca interfase
vitreoretinal: Macula
hasta base vtreo
posterior

Restos gliales unin vitreoretinal alrededor de la papila

:Anillo de Weiss o de Vogt

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

4.

Desprendimiento posterior de vtreo

Sntomas
Deslumbramiento o glare
Miodesopsias o moscas volantes
Fotopsias
Metamorfopsias (traccin o edema macular)
Visin borrosa
Diagnostico
Visualizacin anillo Weiss: desgarro asociado 10 15%
Hemorragia: intravitrea, retrohialoidea, lnea inferior
Grnulos pigmentarios (cel. EPR): ausencia son indicativos ruptura retinal

Dg. Diferencial:
50% DRR: desgarros traccin vitreorretinal
Desgarro DPV: muchas clulas vtreas, sntomas manchas difusas, hemorragias
preretinal o vtrea muy notable

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

4. Desprendimiento posterior de vtreo
Mtodo de exploracin
Oftalmoscopia: Directa, indirecta, L.H.
Ecografa modo B
OCT Macular

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

4. Desprendimiento posterior de vtreo
Tratamiento:
No existen aun un tto para reposicionar como originalmente se
encontraba el vtreo
Si esta asociado a complicaciones se realizara el tto
correspondiente a la patologa

Complicaciones:
Desgarros: superior, 6 semanas, hombres y afaquico
Desprendimeitno de retina: 1/3 mitad DRR
Hemorragias intravitreas o retrohialoideas y punctatas perifericas,
(venas vtreas recidivantes)
Traccin vitreorretinal del polo posterior y vitreopapilar

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

5.

Hialosis Asteroides

Vtreo normal con diminutas opacidades blancas o blanco-amarillentas, compuestas

de calcio (fosfolpidos)
o Etiologa:
o Corpsculos asteroides asociados gel vtreo
o Relacin de las fibrillas vtreas
o DVP completo o parcial
o Epidemiologia
o Relacin D.M. ?
o Incidencia 1 en 200 personas,
o Relacin 2:1 hombre y mujeres
o Mayores de 50
o Unilateral 75%
o Signos y sntomas
o Corpsculos asteroides asociados gel vtreo
o Movimiento de los ojos
o Raramente causa disminucin de la A.V.

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

5.

Hialosis Asteroides

o Diagnostico
o Bloqueo del fondo del ojo: descartar la patologa retinal

o Mtodo de estudio
o Oftalmoscopia
o AFG
o ECO B

o Tratamiento
o Vitrectomia:
quitar opacidad visual significativa
o Facilitar tto anomalas retinales:
RDP o neovascularizacion coroidea

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
Presencia de sangre extravasada en el vtreo, en general proveniente
de la retina.

o Epidemiologia
o 7 casos HVE cada 100 mil hab. x cada ao

o Antecedentes personales: D.M., Desgarros de retina, HTA,

Coagulopatas, Traumatismos, Miopa
o Heredofamiliares no tiene

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

Etiologa (adultos)

6. Hemorragia vtrea espontanea

RDP

6% - 54%

Desgarros retinales S/
DR

12% - 17%

DPV

3% - 3.5%

DR Regmatgeno

7% 10%

Neovascularizacin
retinal por TVR y OVC

3,5% - 16%

Macroaneurisma
arterial

0% - 7,4%

DMRE Maculopatia

1% - 4%

Cualquier causa de
Neovascularizacin
perifrica: Hemorragia
vtrea

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
o Sntomas:
o Brusca disminucin de la agudeza visual (visin nebulosa y rojiza si la
sangre afecta al eje visual o como miiodesopsias)
o Perdida A.V. perifrica, o prdida total de la visin, si es intensa)
o Examen ocular general:
o Descartar desgarro de retina.
o Falta de sombra pupilar.
o No visualizacin del fondo de ojo.
o Tyndall hemtico de cmara anterior.
o Transiluminacin de pupila, negativo.

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
o Exmenes complementarios oculares:
1. Ecografa modo B:
1. Las hemorragias pequeas o muy recientes (poco ecognicas),
2. Las hemorragias mayores o ms viejas (zonas hipoecoicas)
2. Biomicroscopia
o Examen fsico general:
o Anamnesis,
o Enfermedad intercurrente,
o Medicacin actual y reciente,
o Parasitosis (reciente),
o Discrasias sanguneas
o VHI

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
o Diagnstico
1. Disminucin de la agudeza visual.
2. Biomicroscopia vtrea.
3. Falta de sombra pupilar.
4. Ecografa: ecos de baja reflectividad,
mviles con los movimientos oculares.
o Diagnstico diferencial
o Absceso vtreo, endoftalmitis.
o Sinequias centelleantes.
o Hialitis asteroides o enfermedad de Benson.
o Desprendimiento de retina.
o Y otras

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
Tratamiento
Tratamiento mdico local:
o El tratamiento es el propio de cada etiologa (Tratamiento mdico
sistmico)
o Reposo en 45 con ambos ojos ocluidos, facilitar la precipitacin de la
sangre y as examinar el fondo de ojo.
o Eliminar drogas que favorezcan la hemorragia (AINE, anticoagulantes)
Tratamiento quirrgico:
o Pancriocoagulacin.
o Vitrectoma (disminucin riesgo de desprendimiento de retina).

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

6. Hemorragia vtrea espontanea
Evolucin: Puede resolverse espontneamente antes de los seis meses
Complicaciones: Glaucoma por clulas fantasmas.

Secuelas:
o Medios opacos.
o Desprendimiento de la retina.
Prevencin: Tratamiento de las retinopatas, como la diabtica o la
hipertensiva.
Informacin a dar al paciente: Si no es diabtica, la causa ms comn es un
desgarro en la retina, por lo que hay que extremar las medidas diagnsticas,
para evitar el desgarro.

Enfermedades del Cuerpo Vtreo

7. Enfermedades producidas por traccin retinal

Retinopatas
isqumicas

Hemorragias
vtreas o
DR traccionales

Sd traccin
vitreoretinal
Traccin prefoveal
y tangencial
Agujero macular
idioptico
Mb Premaculares
Proliferacin
vitreorretinal

Desgarros
retinales
Traccin
vitreoretinal
DVP
DR Regmatgeno