PSICOTERAPIAS CON COBERTURA DE TIEMPO

LIMITADO
Claudio Edelstein

A MODO DE PRESENTACIN
En el encuentro psicoteraputico, pueden ocurrir multiplicidad de
vicisitudes que sern condicionados por el contexto.
En tiempos presentes, nos vemos atravesados por la imposiciones de
orden cronolgico, expresada en los lmites de tiempo institucionales o
coberturas de atencin psicoterapetica con tiempo pre-determinado.
En casos de atencin hospitalaria, institucional, obras sociales o sistema
de coberturas de salud, cada una de estas, con sus particularidades
normativas, brindan, un tiempo de atencin limitado, 6 meses, 12 meses o
cantidad de sesiones disponibles (de 24 a 36 por lo general).
Arancelamientos en forma de: bonos de consulta, co-pagos, ordenes de
prctica, o atencin gratuita depende del sistema o institucin.
Tiempo y carga econmica van delimitando posibilidades y no opciones
ya que estos sistemas pueden tener menor flexibilidad que la esperada por sus
beneficiarios.
Como se podr ayudar a esta persona que pide ayuda, en esos limites
de tiempo, donde hay un aparato psquico abierto, dinmico, complejo,
singular, subjetivo que con la espacialidad y temporalidad, no se llevan tan
amistosamente, sobre todo en cuestiones rgidas o voltivas. (Ud. tiene 6
meses para sanar).
No obstante me gustara plantear la apertura hacia diferentes caminos
posibilitadores.
Contamos con notables precursores en psicoterapias breves:
Malan 1963, Small 1971, Balint, en terapia focal, Alexander y French,
Coderch, Ornstein.
Luego del 5 Congreso Psicoanaltico de Budapest, algunos precursores
de los antes mencionados, especialmente Ferenczi trabajaron en psicoterapias
breves.
Ferenczi introdujo propuestas como la llamada tcnica activa, donde
entre otras cosas propona:
- Prevenir ciertos tipos de conducta
- Establecer lmites de tiempo en forma arbitraria
- Emplear fantasas forzadas para acelerar la aparicin de conflictos
ocultos.
Alexander y French proponan: trabajar sobre la experiencia emocional y
lograr la integracin intelectual, denominndola: experiencia emocional
correctiva donde trabaja los conceptos de Conflicto Focal (cercano a la
superficie, que derivan de los conflictos nucleares y Conflicto Nuclear los ms
profundos).

Ornstein hablaba sobre interpretaciones psicoanalticas pensadas pero

no verbalizadas.
Queda abierta el seguimiento y reflexin sobre estos temas, para as
pasar al Caso Clnico trabajado en el gabinete:
Por supuesto Freud en 1918, dice:sobre la necesidad de ofrecer la
terapia psicoanaltica en gran escala y en forma gratuita en clnicas de
pacientes subvencionados por el gobierno1.

PRIMERA ENTREVISTA
Generalmente el paciente llega luego de la evaluacin de una junta
admisora, comit de admisin, o admisor derivador, donde el paciente vendr
con la autorizacin para su primera entrevista.
El encuadre no atae solamente al lugar fsico de atencin, (consultorio,
institucin, hospital), duracin y frecuencia de las sesiones, modalidad de
trabajo, (cara a cara), sino tambin dejar en claro las diferentes vicisitudes
normativas que dependern de cada cobertura en particular, bonos u ordenes
de consulta, autorizaciones, modalidad referida a inasistencias, readmisiones y
fundamentalmente duracin del tratamiento.

MOTIVO DE CONSULTA
Es importante tener en cuenta esta instancia no solamente desde la
clnica, donde vemos que es lo que nos trae el paciente como problemtica,
como apertura, como posibilidad de trabajo, sino tambin porque en
psicoterapias con cobertura de tiempo limitado, en el trabajo de devolucin en
el cierre del tratamiento, se re-toma el motivo de consulta para evaluar con el
paciente logros obtenidos pero tambin los temas pendientes que no pudieron
ser trabajados en este trnsito psicoteraputico una vez finalizado.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

En oportunidades y teniendo en cuenta la extensin del tratamiento se
pueden plantear objetivos y metas a alcanzar.
Establecer un buen raport que favorezca el encuadre en este tipo de
terapia.
Poder generar una accin dinmica entre terapeuta y paciente.
En lo posible no habra que favorecer las regresiones, evitar los silencios
prolongados mediante recapitulaciones, las neurosis de transferencia, las
resistencias y respetar la extensin del plazo.

TRANSFERENCIA
En estas psicoterapias tratamos de evitar las neurosis de transferencia,
es inevitable que el sujeto instale modalidades transferenciales con lo cual
1

Freud, S. Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica (1918), en Obras Completas.

siguiendo a Orstein por supuesto es importante tener en cuenta dichas

modalidades, poder pensarlas, reflexionarlas, interpretarlas pero no
verbalizarlas ni comunicrselas o interpretarlas al paciente.
Nos encontramos a veces que si el paciente viene por una cobertura de
obra social, prepago o llega al hospital o a una atencin a la comunidad que
dependa de una Universidad muchas veces la transferencia es con la
Institucin.
En oportunidades inferimos una transferencia negativa en el discurso del
paciente, cuando refiere el deterioro de la obra social a la que pertenece, o al
sistema prepago que no cumpli con lo pactado.
Por el contrario cuando refiere a un espacio acadmico, universitario,
como el Gabinete Asistencial de la Especialidad en Psicologa Clnica de la
Universidad Argentina John F. Kennedy, me toca observar la fuerte
transferencia positiva que se instala con la Universidad. espacio de Profesores
y Especialistas que recibirn y atendern la demanda y consulta de los
pacientes.

HERRAMIENTAS
Las puntuaciones y los sealamientos son herramientas a tener en
cuenta ya que pueden mostrarle al paciente las escenas, espacios, cliss que
va armando y tramando a lo largo de su vida, para que el paciente comience a
darle sentido y se implique con su padecer.
Si el paciente tiene capacidad y riqueza representacional en
oportunidades tambin se puede usar como herramientas asociaciones y la
interpretacin, tal vez mostrando mayor profundidad en sus modalidades de
armado de escenas.

LA RIQUEZA DE LA SINCRONA EN LA HISTORICIDAD DE LA DIACRONA

Si tomamos el eje sincrnico en un aqu y un ahora, que nos muestra un
punto inmensamente rico en su semiologa, en su padecer en la actualidad, en
lo cotidiano en lo vincular, nos permite poder trabajar tambin con la historia de
este sujeto abriendo y transitando en eje diacrnico, donde tal vez en el trabajo
psicoteraputico logremos darle sentido junto al paciente para que pueda
continuar implicndose, para observar el sesgo subjetivo y singular que trae
desde su pasado histrico a este presente que lo impresiona y lo deja perplejo.
Poder, tal vez, ver, que hay un sello, una marca, un escudo de armas, en
todo lo que va tejiendo y de lo cual padece.

LA COMPULSIN A LA REPETICIN
La compulsin a la repeticin es un proceso incoercible y de origen
inconsciente en virtud del cual el sujeto se sita activamente en situaciones
penosas, repitiendo as experiencias antiguas sin recordar el prototipo de ellas,
si no al contrario con la impresin muy viva de que se trata de algo plenamente
motivado en lo actual.

Mediante diferentes ropajes, vestimentas, disfraces, el pasado,

traumtico, fantasmtico, pero ms actual y vigente que nunca, se entrama con
la relacin vincular del sujeto con sus objetos, enigmas a descifrar que pueden
ser develados con trabajo psicoteraputico.
Si el trabajo psicoteraputico ha logrado establecer logros, avances, el
paciente puede comenzar a darle un sentido indito, nuevo, sorprendente, a su
suceder, que le permite hacer una reelaboracin de su padecer vinculado a su
necesidad basada en su historia de volver a repetir para no recordar.

FINALIZACIN DEL TRATAMIENTO

Es importante comenzar a trabajar la finalizacin del tratamiento dndole
un marco y un tiempo que sea lo suficientemente amplio para que se puedan
elaborar los logros obtenidos hasta ese momento. El estado en que se
encuentra el paciente actualmente y de acuerdo a la cobertura de los lmites
del tiempo establecidos, los puntos pendientes que consideramos que no
pudieron ser trabajados en toda su profundidad o que directamente no pudieron
ser abordados.
Puede ser importante mostrarle al paciente que esto es el comienzo, el
inicio, la posibilidad de un primer tramo de un camino que sera conveniente
que contine para seguir trabajando, elaborando, reelaborando las inquietudes,
demandas y preguntas que se fueron desarrollando a lo largo del tratamiento,
pero que la continuacin, de acuerdo a las coberturas debern continuarse por
otros medios, pero no renunciar ni perder todo lo conseguido en su trabajo
psicoteraputico.
Diferentes caminos, diferentes vas, diferentes implicaciones, vicisitudes,
pueden hacer que el paciente, que si ha salido con xito de su psicoterapia, lo
decida a continuar la bsqueda en otros espacios.

CONCLUSIN
En vacaciones, en las montaas, Freud, es abordado por una joven de
18 aos llamada Catalina, le relata todo un cortejo sintomtico donde
concurran sntomas neurovegetativos propios de una crisis de angustia, hoy,
en el DSM IV, ataque de pnico, con la concurrencia de vmitos, nauseas y
alucinaciones visuales.
Cual enigma infranqueable, ningn mdico de la poca a pesar de
prescripciones medicamentosas, u otros tratamientos, poda atenuar este
cuadro, a partir del trabajo de asociaciones, construcciones e interpretaciones
que realiza Freud, comienza a dar sentido de una manera singular a la
subjetividad de esta paciente, tal vez, como ningn profesional de la salud haya
podido teorizar e intervenir.
Posiblemente este encuentro para Catalina fue indito, e inicia, el darle
sentido a su padecer, descubriendo diferentes sentidos y lecturas a su
vivenciar traumtico y su incidencia sintomtica.
Mi impresin en que mas all de la tirana de los lmites de tiempo, en la
subjetividad, tambin pueden generar efectos maravillosos, transformadores,

propiciadores, posibilitadores, que de no ocurrir dicho encuentro, jams seran

posibles.