UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

FACULDADE DE FARMCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

EPIDEMIOLOGIA DA DOR EM CRIANAS VTIMAS DE QUEIMADURAS

ANA KELVE DE CASTRO DAMASCENO

FORTALEZA
2005

Este estudo contou com o apoio financeiro

da CAPES/MEC, no perodo de 2002 a 2003 e
FUNCAP em 2004 a 2005.

ANA KELVE DE CASTRO DAMASCENO

EPIDEMIOLOGIA DA DOR EM CRIANAS VTIMAS DE QUEIMADURAS

Tese apresentada Banca Examinadora do Programa

de Ps-Graduao Doutorado em Enfermagem, da
Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem
da Universidade Federal do Cear, como parte dos
requisitos para obteno do ttulo de Doutora em
Enfermagem rea de concentrao em Sade
Comunitria.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Grasiela Teixeira Barroso

Co-orientador: Prof. Dr. Paulo Csar de Almeida

Linha de Pesquisa
Enfermagem, Educao, Sade e Sociedade

FORTALEZA
2005

D 162d Damasceno, Ana Kelve de Castro

epidemiolgico de dor em crianas queimadas
compreender para melhor intervir/Ana
Damasceno
Fortaleza, 2005.

Kelve

de

C.

114 f.
Orientadora: Maria Grasiela Teixeira Barroso.
Tese (Doutorado). Universidade Federal do Cear.
Departamento de Enfermagem.
1. Queimaduras. 2.Dor. 3. Enfermagem. 4.Criana
I. Ttulo.
CDD 617.11

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

FACULDADE DE FARMCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

ANA KELVE DE CASTRO DAMASCENO

EPIDEMIOLOGIA DA DOR EM CRIANAS VTIMAS DE QUEIMADURAS

Banca examinadora em 11/032005

Profa. Dra. Maria Grasiela Teixeira Barroso

Universidade Federal do Cear - Presidente

Profa. Dra. Ftima Aparecida Emm Faleiros

Universidade de So Paulo- Ribeiro Preto - Membro Efetivo

Profa. Dra. Luiza Jane Eyre de Souza Vieira

Universidade de Fortaleza - Membro Efetivo

Profa. Dra. Ana Cludia de Souza Leite

Universidade Estadual do Cear - Membro Efetivo

Profa. Dra. Josenlia Maria Alves Gomes

Universidade Federal do Cear - Membro Efetivo

Dedico este estudo a todas as crianas vtimas

de queimaduras que, mesmo nos momentos de
dor mais pungente, no perderam aquele olhar
doce no horizonte cheio de esperana em sua
reabilitao.

AGRADECIMENTOS
A Deus, por ter-me fortalecido nos momentos mais difceis, sempre
iluminando os meus pensamentos.
Ao meu marido Carlinhos, que sempre me apoiou em tudo o que fao e me
impulsionou aos estudos de ps-graduao, dando um suporte indispensvel
concluso deste estudo.
Ao meu filho Carlos Eduardo, pelas muitas vezes que a mame no pode
brincar com voc porque estava estudando. Voc foi o meu

melhor resultado

durante o doutorado.
Aos meus pais, Adilardo e Jacira, que foram os responsveis pelo incio de
tudo, sem eles a vida no seria possvel.
Professora Dra Maria Ftima Maciel Arajo, minha sogra e amiga, sempre
me direcionando para o melhor caminho em busca de um crescimento profissional.
Professora Dra Maria Grasiela Teixeira Barroso, por ter sempre acreditado
em meu potencial. Com ela, aprendi a pesquisar, mas muito mais sobre a vida
com seus sbios ensinamentos.
Ao Professor

Dr. Paulo Csar Almeida, que me deu todo o suporte

estatstico e a sua amizade para realizar este trabalho.

Professora Dra Luiza Jane Eyre de Souza Vieira, que plantou a semente
desta temtica em meus estudos, vendo nesta tese um fruto tambm seu.
Ao Programa Especial de Treinamento/CAPES da UFC que ofereceu toda a
base para construir minha carreira acadmica.

 Diretora de Enfermagem do IJF, Mnica Maria Gadelha Moreira, que, mais

uma vez, me recebeu nessa Instituio com todo o respeito e carinho.
Ao Chefe do Centro de Tratamento de Queimados do IJF. Dr Paulo Rgis
pelo apoio na realizao deste trabalho.
Ao Superitendente do IJF, Dr. Marcos Antnio Alves, e ao Presidente da
Comisso de tica do IJF, Dr. Jonas Arajo e Silva, pela aprovao do estudo.
A todos os que fazem parte do Centro de Tratamento de Queimados do IJF,
na pessoa da Chefe de Enfermagem Adlia Timb e a Enfermeira Eliane Brito, pelo
respeito e amizade.
amiga Patrcia Neyva pela amizade sincera que construirmos durante toda
a nossa vida acadmica.
As colegas de curso: Albertina Digenes, Ana Martins, Andra Linard, Dafne
Rodrigues, Diva Teixeira, Escolstica Rejane, Eugnio Franco, Lia Silveira, Ligia
Barros, Maristela Chagas, Socorro Dias,Teresa Mariotti e, pela bela convivncia e
troca de experincias.
Aos professores e funcionrios do Programa de Ps-graduao em
Enfermagem da UFC, o meu muito obrigada.
s bibliotecrias Norma de Carvalho Linhares e Eliene Maria Vieira Moura,
pela maneira dedicada que sempre me recebiam para as pesquisas.

RESUMO
Objetivos deste estudo realizar investigao epidemiolgica da dor em crianas
vtimas de queimaduras, identificar o perfil epidemiolgico das crianas vtimas de
queimaduras no processo da dor, avaliar a dor da criana queimada utilizando uma
Escala Visual Analgica EVA (escala de faces) e fornecer subsdios ao servio de
queimados para avaliar o processo de dor. um estudo de natureza
epidemiolgica descritiva, que se desenvolveu no Centro de Tratamento de
Queimados do Instituto Dr. Jos Frota no perodo de agosto de 2003 a setembro
de 2004. A amostra foi de 100 crianas, no perodo de maro a setembro de 2004.
Utilizamos um formulrio que contm a Escala Visual Analgica EVA (escala de
faces). Para consolidao dos dados, utilizamos a computao eletrnica, com o
programa Statistical Package of Social Service - SPSS. Os resultados obtidos so
que as crianas do sexo masculino (56%), na faixa etria de 0 a 24 meses (39%),
provenientes da capital (55%), tendo a cozinha como principal cenrio (60%), e o
agente causal mais comum os lquidos quentes (66%), demonstrando os diversos
fatores de risco, que estas crianas esto expostas, levando-as ao fenmeno
doloroso. A dor est presente nos acidentes com queimaduras em 91% das
vtimas, principalmente nas queimaduras de 2 e 3 graus. Na EVA a avaliao
feita pela criana teve um valor bem aproximado do acompanhante, com os nveis
0 (sem dor), 1, 2, 4 e 5 (pior dor) ficando aproximadamente 50% para cada
avaliador, demonstrando que o adulto teve uma boa avaliao da dor da criana
internada, denotando conhecer bem o seu ente. Nos nveis de dor 1 e 2, a
avaliao do acompanhante deteve um percentual um pouco maior, demonstrando
que no houve grandes discrepncias entre estas avaliaes. Entendemos que a
avaliao da dor deva ser includa na rotina diria de cuidados afirmando se como
o quinto sinal vital.
Palavras chaves: queimaduras, dor em criana e enfermagem.

ABSTRACT
Objectify to carry out an epidemiological investigation about pain in children that
are victims of burns, to identify the epidemiological profile of these children in the
pain process, to evaluate the burned childrens pain using a Analogical Visual Scale
(EVA), also called face scales and provide the service for burned people conditions
to evaluate the pain process. It is a descriptive epidemiological study, which was
developed in the Burn Treatment Centre of Dr. Jos Frota Institute in the period
between August 2003 and September 2004. The sample constituted 100 children
between March and September 2004. We used a form, which contains the
Analogical Visual Scale (EVA) also called face scales. In order to consolidate the
data, we used electronic computing, with the program Statistical Package of Social
Service - SPSS. Our results showed that male children (56%), between 0 and 24
months old (39%), from the capital (55%), having the kitchen as the main setting
(60%), and hot liquids as the more common causal agents (66%), demonstrating
the different risk factors to which these children are exposed, leading them to the
pain process. Pain is present in 91% of the victims of accidents with burns, mainly
in second-degree and third-degree burns. In EVA the evaluation done by the child
he/she had a very approximate value of the companion, with the levels 0 (without
pain), 1, 2, 4 and 5 (worse pain) being approximately 50% for each appraiser,
demonstrating that the adult had a good evaluation of the interned child's pain,
denoting to know your being well. In the levels of pain 1 and 2, the companion's
evaluation stopped a percentile one a little larger, demonstrating that there were
not great discrepancies among these evaluations. We understood that the
evaluation of the pain should be included in the daily routine of cares and be
affirmed as the fifth vital sign.
Key-words: burns, pain in children and nursing.

LISTA DE GRFICOS
PGINA
Grfico 1 - Distribuio do nmero de vtimas de queimaduras internadas por ms,
crianas de 0 a 10 anos e vtimas atendidas pela primeira vez no CTQ/IJF,
jan./dez. de 2003. Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------50
Grfico 2 - Distribuio dos tipos de agentes causais de queimaduras em vtimas
atendidas pela primeira vez no CTQ/IJF, jan.-ago./2003 e jan.-ago./2004
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------52
Grfico 3 - Distribuio do percentual das crianas vtimas de queimaduras,
segundo a dor no momento do acidente e dor no momento da entrevista.
mar./out. de 2004, CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.------------------------------------------76
Grfico 4 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com ou
sem dor controlada, segundo o tipo de queimadura. mar./out. de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------77
Grfico 5 - Distribuio do percentual comparativo entre a autoavaliao da dor
das crianas vtimas de queimaduras com avaliao feita pelo(a) acompanhante
segundo a escala visual analgica. mar./out. de 2004, CTQ/IJF. Fortaleza-CE.---78
Grfico 6 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com ou
sem dor no acidente, segundo o tipo de humor. mar./out. de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------83
Grfico 7 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com ou
sem dor controlada, segundo a qualidade do sono. mar./out. de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------84
Grfico 8 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com ou
sem dor controlada, segundo a variao no apetite. mar/out de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------86

LISTA DE QUADROS
PGINA
Quadro 1 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras, segundo o
sexo, procedncia, idade, posio familiar e tipo de acompanhante no CTQ-IJF
mar. a out. de 2004. Fortaleza-Cear.----------------------------------------------------67
QUADRO 2 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras, segundo
o tipo de queimaduras, agente causador e local do acidente. mar. a out. de 2004.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------69
QUADRO 3 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras, segundo
a SCQ, diagnstico, dias de internamento e tratamento. mar. a out. de 2004.
Fortaleza-Cear.------------------------------------------------------------------------------74
QUADRO 4 - Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras, segundo
a dor no momento do acidente, tempo de exposio dor e a dor no momento da
entrevista. mar. a out. de 2004. Fortaleza-Cear.--------------------------------------81

LISTA DE TABELAS
PGINA
TABELA 1 - Distribuio do nmero de pessoas segundo as faixas etrias das
vtimas de queimaduras atendidas pela primeira vez no CTQ/IJF, Jan/Ago de 2003.
Jan/Ago de 2004. Fortaleza/Cear.-------------------------------------------------------53
TABELA 2 - Distribuio das idades das crianas vtimas de queimaduras, segundo
os tipos de queimaduras. mar./out. de 2004, CTQ/IJF. Fortaleza/Cear------------70
TABELA 3 - Distribuio do sexo das crianas vtimas de queimaduras, segundo o
agente causador. mar./out. de 2004, CTQ/IJF. Fortaleza/Cear---------------------71
TABELA 4 - Distribuio das idades das crianas vtimas de queimaduras, segundo
o agente causador. ma.r/out. de 2004, CTQ/IJF.---------------------------------------72

LISTA DE FIGURAS
PGINA
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DA CRIANA COM QUEIMADURAS--------------56
EQUAO PARA O ALVIO DA DOR NA CRIANA--------------------------------------61

SUMRIO

INTRODUO-------------------------------------------------------------1

2 OBJETIVOS-----------------------------------------------------------------7
3 REVISO DE LITERATURA---------------------------------------------8
3.1 Epidemiologia das Queimaduras em Crianas-------------------8
3.2 Epidemiologia da Dor--------------------------------------------- 12
3.3 Dor na Criana----------------------------------------------------- 17
3.4 Cuidado de Enfermagem na Criana com Dor---------------- 27
4 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO--------------------- 33
5 MTODO-------------------------------- --------------------------------- 44
5.1 Ambiente da Pesquisa-------------------------------------------- 47
5.2 Populao e Amostra--------------------------------------------- 47
5.3 Passos Seguidos--------------------------------------------------- 48
5.4 Anlise de Dados-------------------------------------------------- 49
6 RESULTADOS E COMENTRIOS-------------------------------------50
6.1 Epidemiologia das Queimaduras no CTQ/IJF-----------------50
6.2 Observando o cotidiano das queimaduras em crianas-----54
6.3 Perfil de criana queimada-------------------------------------- 63
6.4 Perfil da dor na criana queimada----------------------------- 75
7 CONSIDERAES FINAIS---------------------------------------------88
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS-----------------------------------94

1. INTRODUO
As queimaduras so traumas trmicos que ocasionam leses teciduais
acompanhadas de dor, o que algo pgente nesse tipo de acidente deixando, na
maioria das vezes, seqelas irreversveis s vtimas de queimaduras. As crianas
so as maiores vtimas deste trauma, devido o desejo natural de explorao do
ambiente domstico, deixando-as susceptveis a ocorrncia de acidentes.

A queimadura o segundo tipo de acidente

letal, ocorrendo cerca de 3.000 mortes por ano,
alm

das

seqelas

estticas-funcionais

importantes (SERRA; GOMES, 1999).

De acordo com a Organizao Mundial de
Sade - OMS, as crianas so as maiores vtimas
de

queimaduras,

demonstrado

sendo

partir

de

este
estudo

fato

bem

realizado

cobrindo um perodo de 20 anos com pessoas

que sofreram um trauma trmico em diferentes
idades (GOMES; SERRA; PELLON, 1997).

Nos Estados Unidos da Amrica, h registro

de que aproximadamente 1461 crianas de 0-19
anos morreram por traumas decorrentes de
queimaduras. Estima-se que cerca de 70% de
todas as mortes de crianas, causadas por
queimaduras, poderiam ter sido prevenidas
(ROSSI et al., 1998). Percebemos como os
traumas com queimaduras fazem parte do
cotidiano das crianas, cuja dor est presente
nas

queimaduras

em

suas

diversas

fases,

comeando desde o momento da leso trmica

at o processo de regenerao dos tecidos, em
que o latejamento

e o prurido so intensos,

passando pelo tratamento que consiste em

procedimentos

muitas

vezes

sofrvel,

como

curativos, sondagens, debridamentos e cirurgias

reconstrutoras. Alm da dor fsica, no podemos
esquecer

dor

psicolgica,

que

abala

emocional das vtimas, levando, muitas vezes, a

quadros depressivos, o que dificulta o prprio
tratamento.
Devem ser relevantes os dados retirados do censo de um Hospital de
Emergncia da rede pblica de Fortaleza, com o setor especializado em tratamento
de queimaduras. Somente no ano de 2000, foram registrados internamentos de
666 pessoas acidentadas por queimaduras, em mdia 55 casos/ms, sendo que
cerca de 30 a 40% das vtimas so crianas, e com uma taxa de mortalidade/ano
igual a 4% (Instituto Dr. Jos Frota - Centro de Tratamento de Queimados /IJFCTQ:2000).
E o volume de procedimentos dolorosos a que as crianas so subemetidas
so enormes, muitas vezes sem sedao e analgesia adequadas. A dor fica como
elemento inerente ao diagnstico clnico ou teraputico, e no restrita a um
sintoma ou entidade clnica merecedora de ateno no tratamento (BARBOSA;
GUINSBURG, 2003).

Conviver cotidianamente com a dor um processo sofrvel que requer uma

estrutura psicolgica dos profissionais e familiares, os quais, na maioria das vezes,
no se encontram preparados para lidar com tal sofrimento. Este fato fica mais
difcil quando a abordagem sobre dor envolve crianas, pois aes traumticas na
infncia repercutem na vida como todo (PIMENTA; CORREIA, 1999).
O convvio com gritos, choros e gemidos de crianas me despertou o
interesse de estudar a dor como algo importante no paciente com queimaduras,
pois uma criana sem dor controlada pode trazer instabilidade emocional para a
equipe, e principalmente, familiares.
As mudanas que ocorrem no dia-a-dia das equipes, nos momentos de
atuao e relacionamento interpessoais, podem causar modificaes no parmetro
da prpria atuao dos profissionais, muitas vezes provocado pelas angstias e
reaes sofridas na convivncia com dor e com a morte (MAGALHES;
TIESENHAUSEN, 2000).
Segundo Serra e Gomes (1999), as leses mais dolorosas que o ser humano
pode suportar so as injrias trmicas decorrentes dos acidentes com
queimaduras, devido ao efeito imediato do trauma trmico, havendo elevao dos
nveis plasmticos de beta-endorfina e diminuio da sensibilidade dor, tendo
estes fatos relao direta com a extenso da leso.
A dor no paciente queimado, provoca uma srie de alteraes fisiolgicas
importantes como aumento da glicemia, cortisol, hipermetabolismo, maior
consumo de oxignio, taquipnia, sudorese, entre outros. Alm disso, ocorrem

reaes adversas ocasionadas por drogas anestsicas e analgsicas. necessrio

fazer-se correlao dos sinais vitais (parmetros fisiolgicos) com a dor, pois a dor
provoca alteraes principalmente na freqncia cardaca, presso arterial,
freqncia respiratria, sudorese e agitao psicomotora. No se deve esperar que
a dor seja apenas o resultado da expresso facial e emocional. Esta etapa de
identificao da dor no se restringir apenas deteco para a aplicao de
analgsicos, mas para empregar com a criana outras tcnicas de alvio da dor.
A dor decorrente da queimadura, quando no devidamente tratada,
contribui para o agravamento do prognstico. Possui ao imunodepressora,
diminuindo a funo dos moncitos, levando ao hipermetabolismo, desnutrio e
elevao da resposta endcrina metablica ao trauma, o que contribui para a
infeco e aparecimento dos distrbios psicolgicos (LINDOZO; PAIVA, 2004).
Um dos mais importantes problemas referente aos profissionais da sade
quase sempre o no preparo para avaliar a dor do cliente pela extrema e
exacerbada alterao do sistema nervoso. Esse fato torna-se um processo
traumatizante, que envolve o afetivo e o cognitivo. Diante desta realidade,
preciso melhorar a qualificao dos profissionais da sade, para a compreenso
adequada da dor sentida, evitando subestim-la.
Os profissionais da sade devem compartilhar uma viso biopsicossocial a
partir da necessidade de uma assistncia multidisciplinar, que envolva os aspectos
biolgicos, emocionais e scio-culturais da experincia dolorosa (LODUCA;
SAMUELIAN, 2003).

O trabalho cotidiano com crianas queimadas um processo bastante

desgastante, porque o que mais aflige a criana queimada e sua famlia o
sofrimento, a dor que desestrutura a todos, e, principalmente, quem convive
rotineiramente com as vtimas. Lidar cotidianamente com a dor exige dos
profissionais um perfil psicolgico bem aprimorado para tal, aprendendo lidar com
as adversidades.

A dor no paciente queimado pode ser de carter nociceptiva, proveniente de

leso traumtica, ou neuroptica, decorrente de leso direta no sistema nervoso,
variando de acordo com a profundidade, a extenso, a localizao e tambm,
pelas complicaes decorrentes da injria, alm do limiar da dor (LINDOZO;
PAIVA, 2003).
A dor aguda no paciente queimado tem uma evoluo natural com a
remisso espontnea do processo doloroso, pois, durante a cicatrizao da rea
lesada, ocorre a diminuio de substncias capazes de causar a dor (LINDOZO;
PAIVA, 2003).
No se pode pensar que o sofrimento est relacionado diretamente a estar
internado em um hospital; se j se espera passar por isso, a dor deveria ter uma
importncia maior em seu controle, tal como os outros sinais vitais.
As condutas necessrias para minimizao da dor bem como da depresso e
da ansiedade relacionadas aos procedimentos devem ser individualizadas e de
acordo com a idade, grau de invaso tecidual, tempo de durao do procedimento,

do estado clnico da criana e no contexto do ambiente de ocorrncia das injrias

trmicas (BARBOSA; GUINSBURG, 2003).
Defendo a tese de que a dor em crianas com queimaduras pode ser mais
bem avaliada por meio de um estudo epidemiolgico da dor em uma unidade de
queimados. A partir desta melhor compreenso do fenmeno doloroso, espera-se
que se observe a necessidade na estrutura do servio, de condies que
favoream a minimizao da dor na criana queimada. Foi objeto do estudo a dor
em crianas vtimas de queimaduras, enfocando o estudo epidemiolgico, tendo
em vista que o processo doloroso participa do sofrimento no cotidiano desses
pacientes.
importante estudar a dor em crianas vtimas de queimaduras, conhecer
perfil, o cotidiano e o tratamento do paciente com dor, como algo a ser vivenciado,
j que a dor envolve todas as etapas das queimaduras. Sendo uma hiptese do
nosso estudo: que para uma melhor avaliao e mensurao da dor feita pelas
crianas, ou pelo acompanhante necessrio contribuir com instrumentos
precisos, vlidos e fidedignos.
Este estudo epidemiolgico da dor em crianas com queimaduras auxilia a
investigao atravs da qual nos propormos no somente a revelar os ndices
epidemiolgicos, mas tambm tenta compreender um pouco sobre o fenmeno
doloroso na vtima de queimaduras, contribuindo para minimizao do sofrimento
durante o tratamento, j que a dor permeia todo o processo das queimaduras.

2. OBJETIVOS

GERAL
- Investigar a epidemiologia da dor em crianas vtimas de queimaduras.

ESPECFICOS

- Identificar o perfil epidemiolgico das crianas vtimas de queimaduras no

processo da dor;
- Avaliar a dor da criana queimada utilizando uma Escala Visual Analgica
EVA (escala de faces);
- Fornecer subsdios ao servio de queimados para avaliar o fenmeno
doloroso.

3. REVISO DE LITERATURA

3.1 Epidemiologia das Queimaduras em Crianas

No contexto dos acidentes que acontecem

no

mundo

com

crianas,

as

queimaduras

ganham destaque, em razo de sua ocorrncia

ter origem, em potencial, na nsia infantil de
descoberta e no misticismo do elemento fogo.
Este fato antigo, vindo desde a descoberta

deste

fenmeno

precisou

pelo

aprender

homem,

quando

conviver

com

ele
as

queimaduras. A partir de ento, foram inmeras

as tentativas realizadas, pelo prprio homem,
para que, na esfera desse acontecimento, viesse
tambm a cura das leses.
Procurando entender a psicologia infantil e a
sua aproximao com os povos primitivos no
que

se

refere

fantasia,

notaremos

um

elemento comum que o fogo, como algo

adorado, mstico e mgico. Este fato faz que as
crianas incluam o fogo nas suas brincadeiras e
atos cotidianos (GOMES,1995).
Segundo Souza, Rodrigues e Barroso (1998),
os acidentes no atingem determinada classe

social, raa, idade ou sexo, mas sim os menores

que esto em contato com os fatores de risco
em ambientes que favorecem a ocorrncia do
acidente.
no ambiente domstico que acontecem os acidentes mais comuns com
crianas, na faixa etria de 0 a 5 anos. So as quedas, queimaduras, intoxicaes
exgenas e corpos estranhos, por ingesto, relacionados, principalmente, com a
fase de descoberta da criana, em que se abre um mundo ao seu redor para ser
explorado pela sua curiosidade (DAMASCENO, 2002).

Os agentes trmicos, eltricos, qumicos e

radiaes ionizantes so os tipos de agentes
causais mais comuns das queimaduras, em
ordem de incidncia (SERRA; GOMES, 1999).
As

queimaduras

se

caracterizam

como

leses dos tecidos orgnicos, em conseqncia

de um acidente trmico. Apresentao clnica
varia desde uma regio hiperemiada, presena

de bolhas ou flictenas, at extensas e profundas

reas, que podero acarretar graves respostas
sistmicas (GOMES; SERRA; PELLON, 1997).
Este tipo de acidente causa modificaes
diversas no organismo, pois, a pele ao entrar em
contato com o agente agressor, ser produzida
uma resposta, resultando principalmente na
liberao
vasoativas,

de

substncias
como

as

mediadoras

prostanglandidas,

histamina, serotoninas, quininas e outros, ou na

perda de lquidos, eletrlitos e protenas do
compartimento vascular para o interstcio do
tecido afetado e no afetado. Estes fatores
produziro tanto modificaes no plano local
quanto geral, afetando o sistema metablico,

imunolgico,

cardiovascular,

renal,

hematolgico, gastrointestinal e outros (ALOISI

et al., 1999).
De acordo com Costa et al (1999), os
acidentes com queimaduras podem ser causados
por

diferentes

leses,

tais

como

trmicas,

qumicas, eltricas e radiaes.

Estes
cuidados

acidentes
simples

porquanto,

acidentada

seja

podero
at

importante
atendida

solicitar

mais
que
em

desde

complexos,
a

pessoa

um

centro

especializado em tratamentos de queimaduras,

para que seja possvel realizar um diagnstico
favorvel ao tipo de tratamento de que ir
precisar.

De acordo com a portaria n0 1.274, de 22

novembro de 2000, do Ministrio da Sade do
Brasil,

que

regulamenta

sistemtica

ao

tratamento de queimados em todo o Pas, a

partir de sua publicao no Dirio Oficial do dia
26 de fevereiro de 2001, consideram-se os
seguintes diagnsticos e os classificam em:
pequeno, mdio e grande queimado.
Essa classificao, com regulamentao veio
para estabelecer uma assistncia adequada e
bem-remunerada, haja vista que os gastos com
o paciente so elevados. Isto por que no havia
antes uma tabela do Sistema de Internao
Hospitalar do Sistema nico de Sade SIH-SUS
prpria

para

procedimentos

com

pacientes

queimados, e as instituies tinham muitos

prejuzos, pois os gastos eram contabilizados
como

pacientes

de

clnicas

mdicas

ou

clculo

da

cirrgicas.
A

tabela

utilizada

para

Superfcie Corporal Queimada- SCQ a mais

utilizada no plano internacional, chamado de
esquema de Lund-Browder, que se apresenta de
forma

muito

simples,

mas

bastante

rgida

(GOMES; SERRA; PELLON, 1997).

De acordo com a Centro de Controle de
Doena (CDC) (1990, p.639), nos Estados Unidos
da Amrica, os custos com queimaduras so

estimados em torno de US$ 36 bilhes por ano.

Anualmente, cerca de 27.000 crianas so

hospitalizadas por causa de queimaduras, a

quais 75% so do sexo masculino.
Outro
acidente

fato
com

importante

relacionado

queimaduras

no

ao

ambiente

domiciliar que h sempre um local mais

propcio a esse tipo de acontecimento. Segundo
Rossi et al (1998), o local mais comum a
cozinha, seguido do quintal, correspondendo a
soma

de

ambos

84,6%

dos

acidentes

ocorridos. No mesmo estudo, com relao aos

agentes

causadores,

os

lquidos

quentes

participaram com 91% das crianas acometidas

por trauma trmico, abaixo de 3 anos de idade.
E, para correlacionar com o agente causador das queimaduras, o local mais
comum do acidente foi a cozinha, com 76 (63,3%), onde, certamente, os lquidos
aquecidos esto mais presentes. Talvez este fato esteja de alguma forma ligado
presena do sexo feminino nas atividades domsticas dirias (DAMASCENO, 2002).

Gomes (1995) assegura que, acima dos 3 anos, os acidentes mais comuns
so ocasionados por combusto, principalmente com lcool, um produto bem
comum nos lares brasileiro, utilizado na limpeza diria como antissptico, e para
aumentar as chamas de churrasqueiras, que faz parte do ambiente domiciliar,
sendo deixado em locais de fcil acesso.

3.2 EPIDEMIOLOGIA DA DOR

A epidemiologia impulsionada por outras cincias como a biologia

molecular e engenharia gentica, alm da epidemiologia social, fundamental para
compreenso dos fenmenos sociais. No possvel persistir na viso restrita
doena, de que historicamente a epidemiologia retrata, o processo sade-doena
jamais ser compreendido se no houver uma completa compreenso tanto
biolgica quanto social. Portanto no pode haver uma dissociao dessas duas
reas para os fenmenos que louvem o homem no seu adoecer e morrer possam
ser estudados adequadamente (POSSAS, 1990). Nesse processo, a dor deve ser
estudada levando em considerao a sua evoluo para compreender os
fenmenos que a envolvem.

Sempre ser digno de meno todo o problema tico que envolve a

compreenso da dor, pois, como indaga Gomes (2004): a dor existe ? Porm, ela
no possui existncia prpria. O que existe a pessoa doente, resultando em uma
situao extrema da dor. A intensidade da dor algo individual e cada ser humano
tem a sua lgica biolgica, o que no podemos subestim-la.
Segundo a IASP Associao Internacional para o Estudo da Dor, a dor
considerada uma desagradvel experincia sensorial e emocional resultante de um
dano real ou potencial ao tecido (GOUVEIA; SANTOS; NEMAN, 2003).
No caso especfico do nosso estudo, estudaremos a dor aguda, j que nos
traumas com queimaduras na infncia, o processo doloroso agudo, porm bem
presente nas diversas etapas do tratamento das queimaduras. No entanto, o
processo de dor apresenta-se desde a injria trmica at a regenerao dos
tecidos, sem falar das inmeras vezes que o paciente precisa retornar ao servio
para corrigir seqelas esttico-funcionais de queimaduras.
Dor aguda o mecanismo que habitualmente alerta para ocorrncia de

leses teciduais, muitas vezes a sua presena sendo critrio de deciso quanto
alta hospitalar, ou doentes operados ou que sofrem traumatismos (TEIXEIRA;
VALVERDE FILHO, 2003).
Historicamente a dor vem sendo estudada desde os tempos primitivos, com
registros grficos da pr-histria, e vrios outros documentos em que o homem j
se preocupava em esclarecer o porqu da dor e como se faz seu controle
(TEIXEIRA; OKADA, 2003).

Mas, mesmo sendo um fenmeno universal, vale ressaltar que o processo

cultural diferencia muito a dor de um povo para outro, esta no sendo expressa do
mesmo modo. A expresso da dor modifica-se em culturas diferentes,
independentemente de seus determinantes anatmicos e fisiolgicos, levando em
considerao toda a carga cultural que pesa no processo de dor (TEIXEIRA;
OKADA, 2003).
A herana cultural em torno da dor algo que pode influenciar
positivamente ou negativamente o ser humano; desgasta-se com o tempo e,
somente depois de longos anos, pode se dar a incorporao de valores diferentes
nos seus hbitos, bem como a construo de hbitos mais prticos da vida
moderna.
Os povos primitivos tinham idias msticas em torno da dor, relacionando a
dor punio, como um castigo dos deuses ou demnios ou, eventualmente,
qualquer inimigo do homem. A compreenso era de que a dor, como algo
totalmente externo ao corpo, sendo usado como castigo quando o homem
quebrasse os seus compromissos, resultava no corpo mazelas e dores. H 2000
anos, a crena era de que a dor existia externamente ao corpo e nele penetraria
como fora real. J havia a distino entre dores externas (queimaduras, feridas,
fraturas e abcessos) de dores internas (dores abdominais, torcicas ou de cabea).
Atualmente, temos vrias formas de explicar e justificar o aparecimento da dor.
No havia correlao da dor com doenas no organismo, muitas vezes pensava-se
somente em danos externos, como acidentes, ou penetrao de objetos no corpo,

como o mito de que flechas, ou fludos mgicos dos espritos ou dos demnios
entrariam no corpo e causariam dor, alertas e alarmes no organismo (TEIXEIRA;
OKADA, 2003).
A evoluo da teraputica tambm data de milnios atrs, quando o
tratamento consistia em meios fsicos e vegetais, com funes analgsicas, tais
como rituais, plantas, manipulao, aplicao de calor, frio ou frico, sendo que
muitos destes mtodos so utilizados at hoje, devido a respostas satisfatrias no
tratamento da dor (TEIXEIRA; OKADA, 2003).
Cerca de 125 a 225 d.c, os povos

antigos da China j utilizavam a

acupuntura, mas tambm usavam a maxibusto - o uso de massagens, exerccios

fsicos e regimes dietticos. Mas quando no havia a cessao da dor com a
acupuntura, geralmente entrava em cena a figura do cirurgio Huato, que
administrava uma mistura de vinho com p efervescente e anestsico que
acarretava intoxicao e insensibilidade completa (TEIXEIRA; OKADA, 2003).
Ento, a dor traa uma longa trajetria em torno da sua evoluo como algo
estudado pela cincia, com avanos tecnolgicos como a produo de drogas
potentes, sem esquecer o avano no cuidado com a dor e a sua valorizao pelo
ser humano, compondo a compreenso do avanar na epidemiologia da dor
presente na Histria.
Os estudos epidemiolgicos abrem espao para a anlise da distribuio e
dos determinantes da ocorrncia de dor em populao ou grupos de indivduos,
colaborando para retratar a histria natural das doenas quanto instalao,

durao, recorrncia, complicaes, incapacidades e mortalidade. A epidemiologia

contribui tambm para construo de programas de preveno e tratamento,
tendo atuao na modificao dos agentes causais, bem como a relao entre
estes e os fatores ambientais (TEIXEIRA; TEIXEIRA; KRAYCHETE, 2003).
O diagnstico das afeces dolorosas geralmente fundamentada na

ocorrncia concomitante em processo da doena com a evoluo conhecida e

possvel causa. (TEIXEIRA; TEIXEIRA; KRAYCHETE, 2003, p.54)
No Brasil, cerca de 50 % dos doentes que procuram algum atendimento
clnico relatam dor. E, somente no Brasil, a dor representa 70% das razes de
pacientes procurarem consultrios, sendo 1/3 de todas as queixas atendidas
(TEIXEIRA; TEIXEIRA; KRAYCHETE, 2003).
Grande parte das pessoas que sofrem traumatismos ou submetem-se a
procedimentos cirrgicos decorrentes destes sofrem com o processo doloroso. Em
pases industrializados, a terceira causa de morte so os traumatismos resultantes
dos acidentes, e constituem tambm a principal causa de bito na segunda ou
terceira dcada de vida das pessoas traumatizadas. Nos Estados Unidos da
Amrica, cerca de 17 milhes de pessoas que sofrem traumas necessitam de
internamento, totalizando um gasto de 62 milhes na dcada de 70 (TEIXEIRA;
VALVERDE FILHO, 2003).
Os pacientes judeus, latinos e europeus do sul possuem um limiar muito
menor para a dor do que negros, orientais e europeus do norte, que suportam

melhor a sensao de dor. Com isso, o enfermeiro dever estar atento, a fim de
prestar uma assistncia individualizada (DRUMMOND, 2000).
necessria a compreenso deste breve percurso dos povos antigos at a
modernidade no que diz respeito ao processo de dor para percebermos as
facilidades e dificuldades de estud-lo, pois a investigao epidemiolgica tem um
fio de conduo para guiar o conhecimento acerca de um problema.

3.3 DOR NA CRIANA

A subjetividade em se estudar a dor algo que se complica ainda mais
quando a literatura sobre o assunto no to extensa. E quando a dor se
particulariza para dor em criana fica ainda mais restrito, principalmente quando
h uma dificuldade clnica em se diferenciar a dor da ansiedade. O prprio conceito
de dor tem sofrido diversas modificaes ao longo do tempo, incluindo-se no
universo de fatos que fazem parte da sensao dolorosa, alm dos aspectos
fsicos,

os

culturais

emocionais

(PIMENTA,

1998).

Sem

falar

que,

tradicionalmente, a dor no tem sido resgatada como um problema de sade

pblica, mas somente como um indicador de leso ou doena (GROHOLT;
STIGUM; NORDHAGEN, 2003).
Segundo Torritesi e Vendrsculo (1998), a dor resultante de processos
fisiolgicos, psicolgicos, intelectuais e culturais, se tornando algo bem particular,

utilizado muitas vezes, como mecanismo de fuga e proteo, considerado um

fenmeno multidimensional.
Bjar (2003) retrata sobre a variao da modulao da intensidade da dor,
pois h doentes que convivem tranqilamente com dores insuportveis, enquanto
outros sofrem muito com estmulos lgicos pequenos. Este fato importante para
compreendermos como a subjetividade de cada ser humano, juntamente com seus
determinantes sociais, emocionais e psicolgicos so importantes para o conviver
com a dor. No podemos deixar de diferenciar a dor do sofrimento, j que a dor
possui qualidade narcsica de incomunicabilidade, se tornando intensa e destrutiva.
O sofrimento vem de algum, travando toda a capacidade de pensar, minimizando
o trabalho psquico do ser humano.
A dor, como algo presente no sofrimento do indivduo, pode ter uma medida
paliativa ou at definitiva, um controle. Mas o sofrimento como algo contnuo, cuja
causa permeia freqentemente o pensamento do paciente, depender do
restabelecimento prprio para enfrent-lo (PIMENTA; 1998).
Alguns tipos de dores agudas so comuns nos primeiros anos de vida, como
a clica no recm-nascido, as otites de causa externa, a sndrome da dor
abdominal recorrente, ocorrendo em 25% das crianas em idade escolar, a
cefalia, que afeta 3% das crianas e at 10 % dos adolescentes e a chamada
dor do crescimento, que atinge 15% das crianas e adolescentes (TEIXEIRA;
VALVERDE FILHO, 2003).

Por isso, necessrio a compreenso da dor na criana desde a fase uterina

at a faixa etria compreendida neste estudo. Por volta da 26a semana de
gestao, o feto j tem formado todo o seu sistema nervoso voltado para a
questo da dor, j sendo capaz de sentir dores.
Foi observado que, por muito tempo, nos Estados Unidos - em cerca de
17% de todos os Centros de Tratamento de Queimaduras - no era empregada
analgesia rotineira em crianas que precisavam de debridamentos das feridas, por
acreditarem que as crianas sentem menos dor que os adultos, no havia uma
memria para a dor e estariam mais propensas a depresso respiratria e
circulatria, sedao e dependncia (TEIXEIRA; VALVERDE FILHO, 2003).
Hoje, a tecnologia na teraputica de medicamentos traz a cada dia um
diferencial no que diz respeito segurana, biodisponibilidade e eficcia das
drogas como algo a completar o tratamento e no como a nica sada para tratar
o fenmeno doloroso.
Acreditava-se no passado que os neonatos no sentiam dores, pois os
neurnios no eram mielinizados, no fazendo conduo do processo doloroso. No
entanto Guinsburg e Balda (2003), relatam que os recm-nascidos, principalmente
o prematuro, sentem mais dor que pessoas nas faixas etrias maiores, quando
expostos a procedimentos dolorosos ou a sensaes desagradveis. Confirmam
tambm a importncia do contato fsico entre me e concepto, pois a presena da
me junto ao filho atenua o comportamento e os processos fisiolgicos no
momento da dor.

De acordo com Whaley e Wong (1989), devido dor ser um fenmeno que
s pode ser compreendido por quem sente, no podendo ser vivenciado por outro,
ocorre a desvalorizao da dor principalmente nas crianas.
Nos neonatos e crianas, o fenmeno doloroso quantificado conforme a
interpretao das adaptaes comportamentais e psquicas reveladas durante o
processo de maturao da dor (TEIXEIRA; VALVERDE FILHO, 2003). Os neonatos
so muito mais sensveis dor do que os lactentes na faixa de 2 a 12 meses. Aos
18 meses, h uma diminuio do limiar da sensibilidade. Aos trs meses, os
lactentes apresentam pouca freqncia do sorriso endgeno, na durao e
freqncia do choro espontneo e a memria melhora reconhecimento de
eventos passados (TEIXEIRA; OKADA, 2003).
Dos 2 aos 7 anos, a criana j comea ter conscincia do seu prprio corpo
e da necessidade de cuidados. Aos 3 anos, j nomeia parte do corpo como nariz,
boca e olhos. Aos 4 anos, consegue localizar a dor razoavelmente. Com 5 anos, j
diferencia a intensidade da dor usando vrios termos e comea a utilizar conceitos
abstratos para percepo dolorosa (sensorial, emocional). Aos 7 anos, com certa
moderao, mas no tem capacidade de distinguir a dor interna da dor externa. J
de 7 a 11 anos, ela j tem capacidade de realizar a auto-avaliao e mensurao
do processo de dor. Ento a criana passa a usar termos tanto quantitativos como
qualitativo como (doendo, pequena, grande) e utilizando algumas vezes analogias
exageradas em pequenos traumas, exercitando o lado afetivo (TEIXEIRA; OKADA,
2003).

Setz et al.(2001), em sua pesquisa sobre avaliao e interveno da dor na

criana hospitalizada, concluem que os profissionais de sade no empregam a
maioria dos mtodos disponveis para a mensurao da dor em crianas, este todo
independe de sua categoria profissional e o local de trabalho.
necessrio que profissionais de sade tenham uma melhor preparao
para lidar com as questes relacionadas ao processo de dor, por meio de uma
mensurao da dor procurando entender melhor a subjetividade deste fenmeno.
Christofell e Santos (2001) Apud Ready e Thomas, relatam que o nvel de
desenvolvimento o fato que mais influencia a experincia de dor em uma
criana, porm para cada etapa do desenvolvimento infantil, a criana possui uma
reao diferente aos diversos tipos de dor, necessitando de instrumentos que
sejam adequados para a idade e maturidade cognitiva.
Muitas vezes, a avaliao da dor na criana se restringe somente sua
expresso facial ou gritos, gemidos e choros (sinais objetivos), dificultando a
compreenso inicial do fenmeno doloroso, como algo subjetivo que necessita de
interpretao de todo o contexto em que a criana inserida.
A dor, associada com vrias alteraes na vida do ser humano, com
alteraes tanto fisiolgicas, bioqumicas, comportamentais e psicolgicas,
constitui-se, algumas vezes, o resultado da interao destas alteraes para
determinar o processo de dor (MATHEW; MATHEW, 2003). Da mesma forma Setz
et al. (2001), afirmam que para o enfermeiro, avaliar e quantificar a dor na criana

 necessria a compreenso dos estgios de desenvolvimento e comportamentos

prprio da infncia, diferenciados nas variaes de faixas etrias.
O fenmeno doloroso vivenciado pela criana hospitalizada, principalmente
nas vtimas de queimaduras, traumatizante, trazendo sofrimento no s para a
criana, mas para todos os familiares que com ela convivem. Sem falar nos
profissionais, que devem estar psicologicamente preparados para lidar todos os
dias com situaes geradoras de estresse.
Whaley e Wong (1989) concluem que para avaliarmos a dor na criana,

podemos utilizar trs mtodos: a avaliao clnica, o relato da criana ou dos pais
e a utilizao de instrumentos (escalas) para medi-la.
Howard (2003) ressalta a importncia de crianas que no tm o
desenvolvimento neurolgico a contento, estarem propensas para o risco de
sentirem dor aguda ou crnica e serem mal-interpretadas.
A criana hospitalizada poder negar a dor por temer a realizao dos
procedimentos de enfermagem. Culturalmente muitas vezes as mes amedrontam
os seus filhos com expresses faa isso seno eu levo para tomar injeo,
fazendo que o pavor seja at pior do que a dor que os acomete. Devemos
preparar as crianas para que aceitem os procedimentos como vacinas, injees,
curativos e outros, no como algo que servir de castigo ou ser doloroso, mas
que trar um benefcio para a sua sade.

Ento, a partir desta viso, os profissionais de sade de um modo geral e,

especialmente, a enfermagem poder tambm ter o seu contato inicial com a
criana, sem ela ter uma noo de dor associada figura deste profissional.
O sentimento de medo deve compreender mais do que a habilidade de
discriminar entre um estranho e um dos pais, pois, aos trs meses, o beb j tem
a capacidade de diferenciar, mas no reage com comportamento de medo, sendo
aproximao de um indivduo no familiar e a separao temporria do cuidador
eventos traumatizantes na vida da criana (GUINSBURG; BALDA, 2003).
A seqncia vivenciada pela criana desde o momento da leso injria
trmica, compe um processo traumatizante na vida do infante, pois envolve a dor
em suas diversas etapas, alm da seqela psicolgica que acomete algumas
vtimas.
No devemos deixar de diferenciar a dor patolgica da dor fisiolgica, sendo
a primeira uma resposta resultante de um dano tecidual (dor inflamatria) ou do
sistema nervoso central-SNC (dor neuroptica) importante. A segunda ocorre na
ausncia de estmulo aparente (espontnea), limiar dor reduzido, passando de
incuo a estmulo doloroso (alodnia), tambm se difundindo para outros locais do
corpo e fazendo interaes patolgicas com outros componentes do SNC
(DRUMMOND, 2000).
No podemos apenas observar os parmetros fisiolgicos, pois algumas
mensuraes, como batimentos cardacos, so convenientes e respondem

rapidamente aos estmulos nociceptivos, mas no so especficos para o caso de

dor (HOWARD, 2003).
Percebe-se o quanto gigantesco a dimenso em torno da compreenso da
dor. O ser humano dever ser muito bem preparado, para entender um pouco
desse mecanismo, que no nico, no segue um s fluxo e recebe intervenes
mltiplas, para ento formar o fenmeno doloroso. A preparao profissional de
sade dever ter o componente tcnico excelente, mas o material humano deve
estar bem presente, seno voc acaba tendo uma s conduta para a dor que
acontece em diferentes organismos.
Drummond (2000) descreve que o alvio da dor aguda, alm do aspecto
humanitrio, deve fazer parte vital da assistncia ao acidentado.
O enfermeiro, como agente cuidador no pode permitir que a dor seja
encarada como algo esperado em traumas e agir como meros expectadores. A
interveno precoce ao relato de dor imprescindvel. A abordagem teraputica
deve ser baseada na utilizao da tecnologia farmacolgica, juntamente com os
tratamentos no-farmacolgicos, pois na utilizao de uma tcnica isoladamente,
haver uma acomodao para a no compreenso do fenmeno doloroso,
transferindo o controle da dor para tratamento teraputico medicamentoso,
somente.
A utilizao de mtodo combinado de teraputicas melhora o controle no
subestimando os nveis dolorosos e evitando efeitos colaterais graves decorrentes

da utilizao de altas doses de opiides, sendo o mais temido e grave, a depresso

respiratria
A insegurana talvez, decorrente da ausncia do conhecimento necessrio
para se utilizar de maneira adequada as drogas disposio. E, ainda assim, o
elenco de drogas restrito e no acompanha a tecnologia, devido aos custos para
o sistema pblico de sade. Nas prescries mdicas devido aos problemas com
gastos e barateamento do servio, os analgsicos dos mais simples aos mais
potentes no so de horrio, e sim, se necessrios. E tambm ressaltamos os
limites na formao profissional, bem como a viso cultural que cada indivduo tem
da dor.
No atendimento inicial dos grandes queimados, devem ser administrados
opiides intravenosos para o controle da dor, sendo a morfina a droga de eleio.
E, como tcnica suplementar, os procedimentos psicolgicos como relaxamento,
psicoterapia, devem ser utilizados devido ao intenso comprometimento emocional
ocasionado pelos traumas (DRUMMOND, 2000).
A equipe de enfermagem, muitas vezes, fica limitada a somente utilizar o
tratamento medicamentoso a partir de uma avaliao imprecisa do fenmeno
doloroso, por no ter nenhum preparo adequado para a mensurao da dor em
criana.
Drummond (2000) considera a dor em criana um problema de maior
gravidade, tendo em vista que

os novos conhecimentos do fenmeno

fisiopatolgico da dor ainda no so utilizados adequadamente, fazendo que a

criana seja subtratada ou mal tratada.
Portanto de crucial importncia, o preparo da equipe de enfermagem ,
dispondo de mais instrumentos que a iro auxiliar nessa mensurao pois,
indiscutivelmente a enfermagem, por estar mais prxima ao cliente, exerce papel
fundamental no tratamento da dor da criana queimada.
De acordo com Leo (2004), nas instituies de sade, observamos um
despreparo para lidar como, por exemplo, de dor ps-operatria ou dor nos
queimados na realizao de procedimentos invasivos, demonstrando que algo deve
ser feito neste sentido, pois existe um hiato no conhecimento oferecido aos
profissionais de sade ao trmino de sua graduao, lembrando que cuidar de um
paciente com dor exige um modelo humanista muito forte e amplo, para que a
relao profissional/paciente juntamente com mltiplos esforos, oferea-lhe boas
condies de vida (OLIVEIRA; LEO, 2004).
Conforme Drummond (2000), a administrao intermitente deve ser sempre

horria e jamais por demanda e pode ser associada a analgsico perifrico. O

autor relata que as reaes psicolgicas dor relacionam-se no somente ao lado
curativo, mas tambm s expresses verbais e no-verbais, entremeadas
experincia dolorosa.
Os determinantes psicolgicos da expresso da dor classificam-se em trs
grupos: afetivos, cognitivos/comportamentais e constitucionais, sendo os afetivos
os mais importantes, como a ansiedade, a apreenso e o medo (SETZ et al, 2001).

Os componentes psicolgicos passados e atuais so de grande valor para a

formao da estrutura cognitiva e comportamental, e sero fatores determinantes
para a reao da criana aps o trauma e, conseqentemente, a dor que lhe
acompanhar nas diversas etapas do tratamento.
O cuidado dispensado pelos familiares no momento em que a criana est
passando pela dor fundamental, pois que a carncia afetiva se torna maior. De
acordo com Boff (1999, p.96), cuidar das coisas implica ter intimidade, senti-las

dentro; acolh-las, respeit-las, dar-lhes sossego e repouso. Cuidar em sintonia

com, auscultar-lhes o ritmo e afinar-se com ele.
Segundo Chambers, Graig e Bennett (2002), o comportamento maternal
pode ter um impacto direto na subjetividade da resposta com os filhos, sendo os
fatores sociais de aprendizados influenciadores no fenmeno dolorosos.
Os pais, na nsia de exercerem a sua funo na criao dos filhos, s vezes
terminam por superproteg-los, no permitindo o desenvolvimento pleno das suas
potencialidades, deixando-os inseguros, com pouca iniciativa, dependendo deles
para algumas aes e, provavelmente, seu sofrimento com a dor ser maior
(SILVA, 2004).
Portanto, o trauma psicolgico tambm se torna aparente quando a criana
passa a ter perturbaes durante o sono, sendo inconstante devido principalmente
ocorrncia de pesadelos.

3.4 A ENFERMAGEM E A MENSURAO DA DOR NA CRIANA

no

encontra

contexto
um

familiar

espao

vital

que

para

criana
o

seu

desenvolvimento saudvel. ali que ela deve

receber proteo e segurana, alm de cuidados
com

sua

sade.

importantes,

tanto

coletivamente.

Por

Esses

cuidados

individual
conta

disso,

so
como

devemos

entender que a preveno sempre foi a melhor

estratgia para combater ndices crescentes de
acidentes com crianas, comeando pela famlia.
A famlia o foco principal na transmisso
de cuidados aos seus membros. E uma das
cincias que mais se preocupa com essa questo

Enfermagem,

ressaltando-se

sua

contribuio para a sade da famlia, no que

tange educao em sade. Essa linha de

pensamento defendida tambm por Arago,
Weiss e Aquino (1993, p.31), quando dizem que

o enfermeiro deve ocupar esse espao

como educador, sendo agente de
mudana, minimizando a carncia do
conhecer da populao que o cerca,
abrindo
novos
horizontes,
desmitificando certos pensamentos,
gerando maior saber e confiana,
respeitando e compreendendo a
diversidade dos hbitos e modos da
conduta de cada famlia contribuindo,
em particular, para a preservao da
sua identidade.
O enfermeiro deve ter sempre uma postura
preventiva no que diz respeito aos cuidados
habituais e cotidianos de vida. No apenas a
preocupao com os cuidados de reparao da
vida, em que os acidentes domsticos tm

freqncia

digna

preventiva

de

registro.

poder

Tal

postura

emprestar

melhor

colaborao no s s comisses de maustratos, mas as pastorais da criana, hospitais de

emergncia infantil, no sentido de prevenir um
mesmo acontecimento dentro da mesma famlia.
A

enfermagem

participa

diretamente

na

educao,

ouvindo,

desempenhando atividades tcnicas, supervisionando, negociando com as famlias

e fazendo uma troca permanente de idias.
O cuidado de enfermagem est sempre presente onde o ser humano tiver
algumas de suas necessidades bsicas no atendidas, oferecendo suporte terico e
prtico humanizado. De acordo com Wood (2002, p.40), a avaliao da dor

muito subjetiva, muitas vezes baseada na verdade que os profissionais acreditam

sobre a dor e no o que o paciente diz sobre sua dor.
A utilizao dos cuidados passou a ser organizada a partir de uma
metodologia, que direcionou o cuidado de forma planejada e implementada,
oferecendo o respaldo, a segurana e o direcionamento para a realizao das
atividades, dando credibilidade e visibilidade enfermagem (CHAVES, 2004). E,
dentro desse cuidado, a enfermagem responsvel pela monitorizao dos sinais

vitais: presso arterial, pulso, respirao e temperatura, correspondendo a quatro

parmetros fisiolgicos.
A dor j considerada como o 50 sinal vital pela a Agncia Americana de
Pesquisa e Qualidade em Sade Pblica e Sociedade Americana da Dor, devendo
ser avaliada no mesmo instante em que se verificam outros sinais. Isto tambm foi
reconhecido pela Sociedade Americana de Medicina de Urgncia, em uma reunio
anual de 2001, reforando e estabelecendo a importncia de se registrar e
mensurar a percepo da dor, tanto aguda como crnica (SOUSA; HORTENSE,
2004).
A dor vem sendo motivo de reflexo para muitos profissionais, que a
observam como fenmeno relevante no contexto do cuidado prestado, assim como
seu tratamento, fato decisivo para uma melhor mensurao da dor do cliente.
Teixeira e Valverde (2003) relatam a importncia de todo profissional da
equipe de sade estar afinado com os conhecimentos bsicos de epidemiologia,
bioqumica, anatomia, fisiologia e psicologia da dor, sem deixar de lanar mo dos
procedimentos teraputicos e de reabilitao.
Entre os profissionais da sade, os enfermeiros, quando em suas atividades
de trabalho so muito solicitados para tentativa de resoluo de queixas lgicas.
Muitas vezes as formas utilizadas esto sob a tica de causa e efeito, mas no
podemos esquecer que o ser humano algo complexo e que nem sempre
podemos nos restringir a esta tica (SILVA, 2004).

Este fato reforado por Oliveira e Leo (2004), quando descrevem o

relacionamento enfermeiro-paciente, em que o conhecimento acerca do fenmeno
doloroso nos remete para alm do problema da dor, pois cada indivduo responde
de uma maneira diferente e nica, levando a compreender a enorme plasticidade
do sistema nervoso. Deve haver um dilogo muito aberto entre as crianas, pais,
enfermeiros e outros profissionais, para que se discutam e faam queixas formais
sobre as suas insatisfaes, a fim de criar um clima de confiana durante o
convvio hospitalar, porque sempre haver algo mais que os enfermeiros, podero
fazer para amenizar a dor sentida pelas crianas.
Claro (2004) descreve muito bem que uma segunda forma de ajudar aos
pais proporcionar conversa suas com outros pais e que troquem experincias
sobre a dor de seus filhos. Sendo assim, o enfermeiro poder formar grupos de
pais para discutir desde de como evitar acidentes em casa at como enfrentar o
sofrimento do filho diante do tratamento e possveis seqelas esttico-funcionais
causadas por queimaduras, devendo tambm lembrar aos pais sobre o artigo 7 da
resoluo 41/95 dos direitos da criana e adolescente, que assegura-lhes o direito
de no sentir dor, quando existam meios para evit-la.
Da a dificuldade de compreender a dor, devido ao seu grande poder de
subjetividade, para essa tarefa, necessitamos ter instrumentos capazes de nos
auxiliar na avaliao e mensurao do processo doloroso.

A mensurao de extrema importncia no ambiente clnico, pois

impossvel manipular o fenmeno doloroso sem ter uma medida para se basear no
tratamento ou conduta teraputica (SOUSA; HORTENSE, 2004).
Para Claro (2004), embora avaliar e mensurar a dor no sejam tarefas
simples, esses procedimentos devem fazer parte da rotina de cuidados dos
enfermeiros, principalmente no ambiente hospitalar, onde todos os registros
devem conter anotaes no pronturio da criana, para que medidas sejam
implementadas no sentido de alivi-la.
As escalas para as crianas que parecem ter melhor resultado so as que
possuem desenhos ou representaes de face no que se refere avaliao da
intensidade da dor, funcionando de maneira rpida, simples, necessitando de
poucas instrues por parte das crianas (CLARO, 2004).
Claro (2004) relata que h trs formas de se investigar quanta dor uma
criana est sentido: o que a criana diz, o que criana faz e como o corpo da
criana reage. Na faixa etria entre 2 e 3 anos, quase nunca sabem avaliar quando
esto sentindo, principalmente pela tendncia em negar a dor nessa idade, devido
ao medo de injees e internamento hospitalar. Acima de 4 anos, elas j sabem
relatar o quanto de dor sentem, j podendo ser utilizados vrios mtodos de
avaliao. Na idade de 5 anos , as escalas de face so os melhores recursos. Entre
6 e 7 anos, j podem ser utilizadas as escalas com palavras, numricas, bem como
a utilizao de questionrios.

A utilizao de um cuidado de maneira organizada e sistematizada poder

ser a grande contribuio da enfermagem, que poder dispor de uma metodologia,
de maneira a planejar e implementar aes que ofeream condies de suprir boa
parte das suas necessidades humanas bsicas.
Ser necessria a explicao de todos os procedimentos clnicos para a
criana e o pais de forma participativa, devemos atentar para forma de nos
expressarmos, ao uso de palavras inapropriadas e agressivas, tentando utilizar
diversas maneiras de confortar por toda equipe (GATTI; AVANSI, 2003).
Ento, cuidar de um paciente com dor requer atributos dos profissionais
tanto tcnicos como humano, tendo como modelo o humanismo de forma mais
ampla, em que a relao profissional-paciente seja desenvolvida plenamente, com
objetivo de multiplicar esforos relativos ao bem-estar do paciente (OLIVEIRA;
LEO, 2004). No podemos esquecer o investimento profissional em pesquisa, a
fim de descobrir estratgias diferentes, e no somente registrar a dor aguda, mas
valorizar o profissional por meio do reconhecimento de um atendimento humano e
digno (CLARO, 2004).
A enfermagem ter ainda que ampliar seus conhecimentos no que se refere
compreenso sobre as condies emocionais e psicolgicas dos pacientes
acometidos por dor, progredindo muito alm do conhecimento terico e habilidade
tcnica, passando a atender as necessidades e respeitando a individualidade de
cada ser (MOREIRA; DUPAS, 1993).

4. REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO

Inicialmente,

devemos

compreender

Epidemiologia e as transformaes pelas quais

passou durante toda a sua existncia para que
possa ser melhor interpretada como cincia,
quando

passou

servir

de

ferramenta,

auxiliando nas descobertas cientficas.

A Epidemiologia iniciou os seus estudos no
contexto da Medicina Social, quando houve
antecipao

da

demonstrao

da

teoria

microbiana, no caso da transmisso do Clera

Morbus, sendo, a partir de ento, Jonh Snow

considerado

pai

da

Epidemiologia.

Epidemiologia nasceu com Hipcrates, pois seus

pensamentos j traziam em si o raciocnio

epidemiolgico sobre epilepsia e morbidade.
Porm

seus

herdeiros

tambm

foram

responsveis pelo carter de individualismo, e,

atravs de dezenas de seitas, prometiam a
sade para o homem.
At

aquele

momento,

no

havia

um

pensamento que envolvesse a coletividade na

busca de sade como um bem comum. Ento, a
Epidemiologia apareceu como um caminho,
atravs das transformaes nas prticas de
sade quando do nascimento das sociedades
modernas, momento em que mais absorveu
positivamente

os

ideais

revolucionrios

Medicina Social da poca (AYRES,1995).

da

Esse sub-ramo cientfico vem contribuindo

para a realizao de estudos que procuram
compreender de vrias maneiras o processo
sade-doena e tentando levantar os diversos
fatores

causais.

Vem

tambm

recebendo

influncia acadmica decisiva no conjunto das

disciplinas da sade coletiva (AYRES,1995).
Foram

introduzidas,

nos

estudos

epidemiolgicos, outros cincias o raciocnio

estatstico foi utilizado pela primeira vez pelo
professor de Epidemiologia da London School of

Hygiene and Tropical Medicine, j tentando

modificar o carter bsico da epidemiologia, que
era a descrio das epidemias (ALMEIDA FILHO,
1989).

Nos

anos

60,

introduo

da

computao
significa

uma

eletrnica
mudana

na

epidemiologia

profunda

em

sua

histria, em que a presena da Matemtica

marca

ainda

mais

esta

rea

(ALMEIDA

FILHO,1989).
Esses recursos foram sendo incorporados
medida que a epidemiologia sentia necessidade
de meios para chegar aos seus objetivos,
desvelando assim a sua compreenso sobre o
processo sade-doena.
A pesquisa epidemiolgica apresenta uma
lgica estruturante com conceitos bsicos e
fatores de risco, fazendo uma ligao entre a
teoria e a metodologia na construo do objeto

epidemiolgico

(ALMEIDA

FILHO;

ROUQUAYROL, 2002).
Segundo

Almeida

Filho

(1989),

Epidemiologia, de maneira resumida, poder ser

caracterizada como um estudo de distribuio
das doenas e de seus determinantes em
populaes.
A epidemiologia se constitui como cincia
bsica

da

sade

coletiva,

tendo

como

preocupao o estudo da distribuio e os

determinantes

dos

problemas

de

sade

(ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2002).

Ayres (1995) comenta que alguns autores j
fazem debates sobre a identidade cientfica da
Epidemiologia.

Recentemente

este

ramo

cientfico recebeu diversos qualificativos como

clssico,

ecolgico,

social

ou

crtico,

na

procura do perfil epidemiolgico que caracteriza

as diversas tarefas realizadas socialmente por
este segmento cientfico auxiliar das cincias da
sade.
De acordo com Almeida Filho (1989), a
maior dificuldade da pesquisa epidemiolgica
a

de

investigar

social,

porquanto

Epidemiologia essencialmente positivista e de

carter empiricista. Estes fatos atrapalham a sua
compreenso, pois o raciocnio epidemiolgico
utiliza teoria de probabilidade, cujo o resultado
a produo de hipteses.

A hiptese que d chance Epidemiologia

de percorrer estes dois campos: o emprico e o
terico, e a associao proposta em um quadro
terico equivale hiptese (ALMEIDA FILHO,
1989).
De acordo com Lakatos e Marconi (2003), a
elaborao de hipteses exige requisitos, mas
no h normas ou regras fixas para elabor-las,
no se limitando criatividade humana. Uma
hiptese poder dar margem ao surgimento de
outras indagaes, ou seja, futuras hipteses,
podendo-se apresentar como verdadeiras ou
falsas. A hiptese tenta dar uma soluo para
um

problema

partir

do

conhecimento

cientfico, de verificao emprica e revelao de

consistncia lgica.
O mtodo epidemiolgico apresenta o seu
objeto de maneira desigual e multifacetada, e
estes pontos justificaro o emprego sensato do
pluralismo

metodolgico,

pois

determinar

indicadores de ocorrncia o mais prximos

possvel do real o objetivo final dos estudos
epidemiolgicos (ALMEIDA FILHO, 1989).
E quando estudamos o fenmeno doloroso
na criana queimada, a epidemiologia tem que
assumir o seu outro lado voltado mais para a
compreenso do social, tentando investigar
epidemiologicamente o contexto envolvido.

Almeida

filho

Rouquayrol

(2002)

afirmam

que

investigao

epidemiolgica tem a finalidade de possibilitar um avano no conhecimento sobre

os determinantes do processo sade/doena, dentro do contexto coletivo. Mas a
investigao epidemiolgica possui algumas dificuldades tericas e metodolgicas,
fundamentadas principalmente na natureza complexa da dor, na subjetividade da
expresso,

nas

vrias

formas

de

apresentao

em

mltiplos

fatores

desencadeantes.

Haver

uma

combinao

de

diferentes

estratgias de pesquisa, que sero utilizada de

maneira

inteligente

qualitativas

criativa.

quantitativas

As

tcnicas

devero

ser

utilizadas pelos epidemiologistas para coleta e

anlise de dados, buscando simultaneamente o
aprofundamento e a generalizao.
Pesquisadores tanto da rea qualitativa
quanto quantitativa criticam uns aos outros,
relatando haver muita superficialidade neste

primeiro tipo, quando, no segundo, esqueceu-se

de levar em conta dados referentes ao ambiente
estudado, no se interessando muito pelo lado
social (ALMEIDA FILHO, 1989).
Na

pesquisa

cientfica,

delimitao

qualitativa se faz imprescindvel para delimitar o

conhecimento, e, depois, a quantidade se faz
necessria

para

definio

do

estudo

(BREILH,1997). Mas, ao mesmo tempo, fica a

dvida se existe trabalho epidemiolgico em que
no

esteja

embricado

lado

social

(DAMASCENO, 2002).
A viso epidemiolgica moderna consiste em
utilizar uma diversidade de tcnicas associadas
estatstica de amostragem e de anlise, no se

restringindo

somente

quantificao

da

abordagem dos fenmenos do processo sadedoena (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2002).

A satisfao com os meios confere certeza
de encontrarmos um instrumento mais poderoso
na reorientao das prticas de sade, fazendonos perceber que os processos surgem da
sociedade

somente

nela

podero

ser

solucionados.
No podemos nos reportar somente viso
marxista e estruturalista de alguns autores com
relao a multicausalidade como resposta difusa
de uso da corrente epidemiolgica, tendo o
social como um contedo esvaziado (POSSAS,
1990).

Assim,

torna-se

bastante

complexa

investigao do processo sade-doena nas

populaes, pois envolve uma srie de variveis,
o que dificulta a apreenso da realidade, de
acordo com atual estado da arte (COSTA;
TEIXEIRA, 1999).
O processo da avaliao da dor necessitar
de determinantes tanto clnicos como sociais,
emocionais e psicolgicos, porque o fenmeno
doloroso se configura como algo que sofrer
mltiplas influncias dentro do seu contexto de
acontecimento.
Breilh (1997) associou as tcnicas que
permitiam

observar,

escutar,

processar

interpretar o discurso e as palavras, como parte

do

mtodo

qualitativo.

Medir,

comprovar,

estabelecer comparaes e regularidades se

refere ao mtodo quantitativo. Evidencia tais
pressupostos em seu livro, onde relata que esta
comparao foi feita erroneamente, j que cada
mtodo est embricado no outro e vice-versa.
J

Ayres

(1995)

constata

que

Epidemiologia surgiu no como uma soluo

para todos os problemas, mas no sentido de
somar mais foras em prol diretamente da
reinveno da sade, apresentando-se como
aliada na construo de uma racionalidade
ascendente,

no

desenvolvimento
pessoas.

compromisso
pleno

com

igualitrio

o
das

A interdisciplinaridade primordial para o

aprofundamento da Epidemiologia construindo
um novo enfoque que no se restrinja a doenas
especficas (POSSAS, 1990).
A Epidemiologia trabalha com um conceito
fundamental, que o risco, constituindo-se este
o seu objeto de conhecimento, devido s
dificuldades face a aplicao de modelos de
determinao causal (ALMEIDA FILHO, 1989).
Os mtodos epidemiolgicos so utilizados
no sentido de influenciar o risco ou distribuio
da doena por meio da descrio dos fenmenos
de sade e doena, a partir da investigao dos
fatores determinantes (STANHOPE; LANCASTER,
2000).

O fator de risco sempre preceder a ecloso

da doena, para isso os modelos de riscos so
baseados em medidas de incidncia. H uma
diferena

entre

fatores

de

risco

com

queimaduras e marcadores de risco: o primeiro

pode ser prevenido e o segundo so atributos
inevitveis, encontram-se fora do controle. A
Epidemiologia estuda a trade ecolgica, a partir
da existncia de um processo interativo entre
trs elementos: o agente, o sujeito (hospedeiro
ou susceptvel) e o ambiente (ALMEIDA FILHO,
1989).
Stanhope e Lancaster (2000) reconhecem a
Epidemiologia

como

um

empreendimento

multidisciplinar que atua nas inter-relaes

complexas

de

fatores

que

influenciam

processo sade-doena, seja ao nvel individual ,

ou no sentido coletivo, criando instrumento
bsico para o processo de investigao social.
A compreenso dos elementos desta trade
faz que consigamos entender o ciclo de fatores
que levam ao acontecimento dos acidentes com
queimaduras dentro da cadeia epidemiolgica.
Os fatores de risco sero importantes para que
haja

planejamento

de

uma

preveno

primria.
Relata

Pereira

(1995)

que

primeiro

componente a ser estudado o ambiente, ou

seja, o contexto em que se encontram as
pessoas,

com

seus

aspectos

geogrficos

topogrficos, considerando todos os fatores que

podem influenciar no perfil de sade.
Tambm tarefa da Epidemiologia utilizarse de tcnicas analticas de pesquisa para
identificar fatores de risco, bem como processos
e

fenmenos

deteriorizao

que
da

contribuam

fisiologia

para

normal

do

a
ser

humano. Ento, se apropria ao estudo do

processo doloroso, j que tem essa preocupao
(ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2002).
Para tanto, em primeiro lugar, deve-se
assegurar a credibilidade dos entrevistados para
que se possa avaliar a qualidade das evidncias
produzidas

por

confiabilidade

estudos

no

epidemiolgicos.

entrevistado

poder

A
ser

melhorada com o predomnio da aplicao dos

instrumentos de registro de respostas (ALMEIDA
FILHO, 1989).
No podemos entender a sade como um
processo isolado, devemos ter em mente que
sade faz parte da vida (COSTA; TEIXEIRA,
1999). Esta realidade fez que a Epidemiologia
tivesse diversas compreenses metodolgicas
no sentido de entender o fenmeno estudado.
A meta final da Epidemiologia gerar
conhecimento e tecnologia capazes de proteger
a sade do indivduo, realizando intervenes
sociais

individuais

ROUQUAYROL, 2003).

(ALMEIDA

FILHO;

A Epidemiologia, tradicionalmente, possui

dois

tipos

de

analtica.

preocupa

com

investigao:

Epidemiologia
o

descritiva

Descritiva

planejamento

de

e
se

sade,

podendo realizar diagnstico de sade. J a

Epidemiologia Analtica se caracteriza em testar
hipteses causais (ALMEIDA FILHO, 1989).
Entre

os

diversos

ramos

em

que

Epidemiologia especializou-se, a Epidemiologia

descritiva permitiu a exposio circunstanciada
dos

fenmenos,

geradoras

de

possibilitando
novos

hipteses

conhecimentos

(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).

A Epidemiologia Descritiva, o estudo de
distribuio de freqncia das doenas e dos

agravos sade coletiva, em funo de variveis

ligadas ao tempo, ao espao ambientais e
populacionais, com vistas promoo da sade,
a

partir

do

detalhamento

epidemiolgico

do

(ROUQUAYROL;

perfil

ALMEIDA

FILHO, 2003).
Os

estudos

epidemiolgicos

descritivos

auxiliam

fortemente

os

trabalhadores da sade comunitria no sentido de orientar programas e atribuir

recursos eficazes na organizao de estudos avanados, informando sobre a
distribuio dos estados de sade e de doena, conforme os aspectos sociais,
geogrficos e temporais (STANHOPE; LANCASTER, 2000).

Pereira
Descritiva

(1995)
como

define

Epidemiologia

estudo

que

se

prope

investigar as caractersticas de mortalidade,

morbidade, dos fatores de risco, dos usurios e
servios,

com

objetivo

de

mostrar

distribuio de um determinado evento.

O critrio final da utilizao da pesquisa

epidemiolgica trazer melhoria ou cura do
paciente, a preveno e controle de doenas,
proporcionando a proteo e a promoo da
sade. Este objetivo apropriado a nossa
problemtica de dor em crianas queimadas,
pois procura dar condies de se interpretar
melhor

fenmeno

doloroso

partir

do

conhecimento (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL,

2002).
A

cincia

epidemiolgica

est

intrinsecamente associada ao compromisso que

assume com a ordem social, no podendo ser
isentada pelos valores e a prtica que reitera e
reproduz a positividade (AYRES,1995).

Com

isso,

objetivo

da

Epidemiologia

Descritiva desvelar os problemas de sadedoena em nvel coletivo; para isso, se utiliza de

algumas cincias como Sociologia, Antropologia,
Informtica,

Cincia

poltica

Economia

(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).

Isso vem demonstrar que a Epidemiologia j
reconhece a importncia de outras cincias
como

necessrias

para

compreenso

do

fenmeno estudado.
A

Epidemiologia

determinantes

ou

reconhecer

grupos

problemas

de

descobriu

fatores
menos

sade,

que

atributos
permitem

susceptveis

proporcionalmente

aos

implementao de medidas de preveno do

risco e promoo da sade (ALMEIDA FILHO;

ROUQUAYROL, 2002).
Conforme
prosseguir

Possas
um

plano

(1990),

devemos

metodolgico

da

causalidade, de forma a analisar padres de

determinao

distintos

combinantes

para

configurar um perfil epidemiolgico. Mas este

fato no significa o abandono da epidemiologia
social

em

detrimento

ou

valorizao

da

Epidemiologia chamada biolgica.

A

interpretao

pesquisa

dos

epidemiolgica

achados
deve

de

uma

retratar

conscincia dos limites e alcance de resultados

do seu estudo pelo pesquisador, levando em

considerao todo o contexto (ALMEIDA FILHO;

ROUQUAYROL, 2002).
Segundo Rouquayrol e Almeida Filho (2002),
na Epidemiologia, o problema inicia-se quando
as doenas acometem grupos humanos. Por
isso, necessrio fazer remoo de fatores
ambientais,
qumicos
promovam

sociais,

contrrios
condies

biolgicos

sade
que

ou

fsicos

fazendo

determinem

que
a

problemtica prpria da epidemiologia.

A Epidemiologia no pode passar por uma
transio que se reduza somente a mudanas
relacionadas s doenas, como estudar as
doenas infecciosas na pr-modernidade e na

modernidade as doenas crnicas (POSSAS,

1990).
Em

meio

Epidemiologia

Social,

enfermagem comunitria tem seu papel nos

cuidados de sade primrio e na promoo da
sade. A investigao conduzida por enfermeiro
contribui de maneira significativa para a prtica
da enfermagem, bem como para a preveno
primria (STANHOPE; LANCASTER, 2000).
Finalmente,
podem

ser

os

mtodos

usados

no

epidemiolgicos
planejamento

orientaes de estratgias para direcionamento

da preveno primria por meio de intervenes
na sade comunitria e conseqentemente na
preveno

secundria,

prevenindo

as

reincidncias

no

mbito

da

morbidade

(STANHOPE; LANCASTER, 2000).

5. MTODO
Para propiciar entendimento sobre o universo em que ocorrem os
acidentes com queimaduras em crianas enfocando o processo de dor, optamos
neste estudo pesquisa epidemiolgica descritiva, tendo em vista a possibilidade de
se analisar o processo sade-doena na perspectiva de conhecer melhor os
comportamentos coletivos acerca do processo da dor em criana.
Tentaremos, ento, caracterizar epidemiologicamente o perfil das crianas e
o seu processo de dor vivenciado nos acidentes com queimaduras, a partir da
contextualizao do local de internamento hospitalar.
Segundo Costa e Teixeira (1999), a epidemiologia tem sido desafiada a
desenvolver

bases

conceituais

metodolgicas

capazes

de

integrar

conhecimento biolgico aos fenmenos sociais, j que esta disciplina tem o

propsito fundamental de estudar a sade-doena enquanto fenmeno coletivo.
Este estudo se constituiu, inicialmente, de um levantamento epidemiolgico
acerca dos atendimentos no ambulatrio de um Centro de Tratamento de
Queimados, bem como dos dados de internamento hospitalar da criana queimada
durante a pesquisa.
Logo depois, foi realizada a observao direta extensiva, de acordo com
Lakatos e Marconi (2003), uma tcnica que procura, atravs da aplicao do
formulrio com questes fechadas e abertas, ter um contato direto do
entrevistador com o entrevistado no contexto da dor das crianas queimadas,
possibilitando conhecer os fatores causais, a partir dos acidentes por queimaduras.
Durante o segundo semestre de 2003 foi observado o contexto que envolve
a dor das crianas com queimaduras, com um olhar bem especial no cotidiano da
balneoterapia, procedimento que faz parte do contexto da dor da criana
queimada, devido a ser o local destinado realizao dos curativos comuns e
anestsicos, debridamentos e outros procedimentos invasivos. No primeiro
semestre de 2004, procedeu-se a aplicao do formulrio composto por trs
partes: primeira parte, relacionada aos dados de identificao, segunda parte
relacionada aos dados dos acidentes com queimaduras e terceira parte, do
instrumento relacionado ao processo de dor nas queimaduras, constando tambm
de uma avaliao da dor com Escala Visual Analgica EVA (Escala de Faces), que
so tipos de escala unidimensionais, facilmente completadas e que tm

reproduzido dados confiveis nas pesquisas de dor, embora tenham como objetivo
somente a avaliao da intensidade. Este tipo de escala tem uma utilizao clnica,
principalmente em emergncia ou pronto-socorro. A EVA tem a vantagem de
reduzir a influncia das respostas prvias, o chamado efeito de antecipao, sendo
considerada igual ou melhor que estas escalas de categorias numricas ou verbais
(SOUSA; HORTENSE, 2004).
Realizamos a aplicao em crianas de 3 a 10 anos e nos menores de 3
anos utilizamos somente a avaliao dos acompanhantes para vermos a
possibilidade de uma melhor interpretao do fenmeno doloroso durante o
perodo de internamento hospitalar.
Teixeira e Valverde (2003) afirmam que o uso de escalas quantitativas para
avaliar a magnitude da dor em unidades especializadas simples e eficiente,
devendo ser sistematizado e realizado vrias vezes ao dia.
Com relao utilizao de instrumentos na faixa etria de 3 a 10 anos
para mensurar a intensidade da dor, o recomendado a utilizao de escala
analgica visual com a combinao de figuras com valores correspondentes
(BARBOSA; GUINSBURG, 2003).
Segundo Selltiz et al. (1965, p.172), o formulrio um instrumento utilizado
para designar um conjunto de questes feitas e anotadas por um entrevistador
numa situao de face com outra pessoa, instrumento este relevante no processo
investigativo e de descobertas do contexto das vivncias com as queimaduras e a
dor.

Este fato reforado por Damasceno (2002), em seu diagnstico

epidemiolgico de crianas queimadas, em que, dentro da investigao social, a
utilizao do formulrio como instrumento fator importante para investigar e
descobrir situaes predisponentes para o acontecimento de acidentes com
queimaduras com crianas.
A utilizao de um instrumento confivel para avaliao da dor poder dar
subsdios equipe de sade no sentido de instituir medidas teraputicas
apropriadas, verificando se os protocolos de pesquisa exercem impacto positivo na
diminuio ou preveno dos agravos sade (GOUVEIA et al, 2003).

5.1 AMBIENTE DA PESQUISA

O estudo foi realizado no Instituto Dr. Jos Frota, um Hospital de
Emergncia tido como referncia no atendimento ao paciente politraumatizado,
no perodo de agosto de 2003 a setembro de 2004. A instituio conta com um
Centro de Tratamento de Queimados, que serve de modelo e referncia para
atendimento a pacientes queimados oriundos das regies Norte e Nordeste.
Para a viabilizao da pesquisa, foram feitos contatos com as pessoas que
acompanhavam com as crianas vtimas de queimaduras internadas, permitindose, com isso, um acompanhamento de todo o processo que envolve o tratamento.

Foram

obedecidas

normas

pesquisa, Epidemiologia da Dor

ticas

na

em Crianas

Queimadas compreender para melhor intervir, com

base na resoluo no 196/96 sobre pesquisa
envolvendo seres humanos.
O projeto foi enviado Comisso de tica do Instituto Dr. Jos Frota, e foi
aprovado sob N0 05331/03 pelo Parecer Tcnico da Superintendncia dessa
Instituio.

5.2 POPULAO E AMOSTRA

A populao foi constituda de 400 crianas de 0 a 10 anos que sofreram
acidentes com queimaduras, tendo o seu primeiro atendimento no ambulatrio da
instituio e depois internadas no Centro de Tratamento de Queimados no
Instituto Dr. Jos Frota, no perodo de maro a outubro de 2004.
Para o clculo do tamanho da amostra, elegemos a varivel dor em
queimaduras em crianas, devido ser considerada a varivel mais importante neste
estudo. Sendo a prevalncia estimada de 91% desse tipo de agravo em
populaes nesta faixa etria.
Aplicando-se esse valor na frmula para o clculo do tamanho da amostra:

t25% P x Q N
n=
e2 (N 1) + t25% P x Q
onde,
n= tamanho da amostra

t25% = valor da distribuio t de Student, ao nvel de 5% (tabelado)

N= tamanho da populao (400)
P = prevalncia de crianas com o agravo de queimaduras (P = 91%);
Q = Complementar de P (Q = 9%)
e= erro amostral (5%)
Ento, a partir deste clculo, o tamanho da amostra foi de n= 98, tendo
sido arredondado para 100 crianas.
O acompanhamento foi feito duas vezes por semana, no espao de tempo
de 4 horas/ dia, selecionadas a partir das crianas internadas.

5.3 Passos Seguidos

-

Levantamento de dados epidemiolgicos, referentes ao perodo 2003/set/2004,

de vtimas de queimaduras.

Seleo da amostra para o estudo

Aplicao do formulrio com os acompanhantes da criana vtima de

queimaduras, para conhecer dados epidemiolgicos sobre as causas das
queimaduras e processo de dor.

- Anlise e Categorizao dos Dados segundo os segmentos envolvidos.

- Consideraes finais.

5.4 Anlise dos Dados

Para melhor anlise dos dados, eles foram dispostos em tabelas, quadros e
grficos. Foi calculada a mdia de algumas variveis. Verificamos a associao
entre variveis, empregando o teste de Qui-quadrado (2), com um nvel de
significncia de 5 %.

Analisamos as trs partes do formulrio: dados relacionados criana,

dados relacionados ao acidente e relacionado ao processo de dor, tambm fazendo
correlao entre os dados, compondo o perfil da criana queimada e o perfil da dor
na criana queimada, bem como utilizando uma avaliao da dor por meio de
Escala Visual Analgica -EVA (escala de faces), para testarmos a eficincia deste
instrumento na mensurao da dor em criana.
Para consolidao dos dados, utilizamos a computao eletrnica, com o
programa Statistical Package of Social Service - SPSS.

6. RESULTADOS E COMENTRIOS
6.1 EPIDEMIOLOGIA DAS QUEIMADURAS NO CTQ/IJF

Inicialmente

ser

apresentada

uma

viso

panormica

dos

dados

epidemiolgicos no ano de 2003, a fim de resgatarmos como aconteceram os

acidentes por queimaduras levando em considerao os atendimentos de primeira
vez, nmero de pessoas internadas por ms e o nmero de crianas de 0 a 10
anos acometidas por acidentes com queimaduras.

Grfico 1
Distribuio do nmero total de vtimas de queimaduras internadas por
ms, crianas de 0 a 10 anos e vtimas atendidas pela primeira vez no
CTQ/IJF, jan./dez. de 2003. Fortaleza-Cear.

No de vtimas
400
350
300
250
200
150
100
50
dez

nov

out

set

ago

jul

jun

mai

abr

mar

fev

jan

N de pessoas internadas por ms

N de crianas de 0- 10 anos
N de atendimentos de 1 vez

O Grfico 1 demonstra uma maior incidncia de acidentes por queimaduras

nos meses de junho, julho e agosto em crianas de 0 a 10 anos, sendo tambm
estes meses os que mantm constante o nmero de atendimentos de 1 vez,
resultando em um nmero de internamentos bem maior no ms de junho, poca
que coincide com as festas juninas, aumentando o nmero de acidentes por
chamas, explosivos e lcool. De acordo com Serra e Gomes (1999), cerca de dois
teros das queimaduras domiciliares envolvem mulheres e crianas com at 11
anos de idade. As crianas so a metade dos casos que chegam a se internar
anualmente, de acordo com as estatsticas nos Estados Unidos. J os adultos
jovens so a populao em que a ocorrncia das queimaduras qumicas so mais
comuns, principalmente apresentando uma estreita relao com o trabalho.

O Grfico 2 est apresentada a distribuio dos vrios tipos de agentes

causais que envolvem as pessoas vtimas de queimaduras: os lquidos quentes
esto em primeiro lugar, com 1551 no primeiro semestre de 2004, e 1469 no
primeiro semestre de 2003, seguido pelas superfcie quentes com 488 no primeiro
semestre de 2004 contra 484 no mesmo semestre de 2003 - so os que
acontecem com forno eltrico, forno comum, chapas e outros e em terceiro lugar
os ocasionados por chamas, que so comuns na faixa etria entre 3 e 15 anos.
Vale salientar que as queimaduras por choque eltrico tiveram um nmero bem
representativo, com 127 acidentes no primeiro semestre de 2003, e somente 90 no
primeiro semestre de 2004, e estes so os traumas com mais seqelas. Segundo
Gomes (1995), as crianas de 0 a 2 anos so as maiores vtimas de acidentes com
lquidos aquecidos e entre 3 e 15 anos so mais comuns aqueles ocasionados por
chamas, sendo estes, os grandes responsveis por cerca de 69 % dos casos e
85% do total de bitos. Estes dados foram corroborados com Damasceno (2002),
em seu diagnstico epidemiolgico de queimaduras em crianas, quando 67,5%
dos acidentes da amostra de seu estudo tinham como o principal agente causal o
lquido aquecido, sendo a faixa etria mais acometida de 0 a 2 anos.

Grfico 2
Distribuio dos tipos de agentes causais de queimaduras em vtimas
atendidas pela primeira vez no CTQ/IJF, jan. a ago./2003 e jan a
ago./2004. Fortaleza/Cear.

1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200

Li
qu
d
Su os
rp Qu
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In e n
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C v el
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ia

Q
u es
m
ic
P as
lv
or
as

Jan a Ago/2003

Jan a Ago/2004

A Tabela 1 mostra o percentual de pessoas acometidas por queimaduras

nas diversas faixas etrias, realizando uma comparao entre o primeiro semestre
dos anos de 2003 e 2004. Aproximadamente 30% de todos os acidentes com
queimaduras acontecem na faixa etria de 0 a 10 anos.

Tabela 1
Distribuio do nmero de pessoas segundo as faixas etrias das vtimas
de queimaduras atendidas pela primeira vez no CTQ/IJF, jan./ago. de
2003. jan./ago. de 2004. Fortaleza/Cear.

Faixa Etria
(anos)

jan. a ago./2003
%
No

0-10

11-20
21-30
31-40
41-50
50 ou +
Total

790

13,90

30,42

jan. a ago./2004
No
%
745

28,20

330

12,70

367

551

21,22

531

20,12
440
255
231
2597

16,95
9,81
8,90
100,00

455
300
243
2641

17,22
11,36
9,20
100,00

De acordo com a OMS, as crianas so as

maiores vtimas de queimaduras, sendo este
fato bem demonstrado a partir de um estudo
realizado cobrindo um perodo de 20 anos com
pessoas que sofreram um trauma trmico em
diferentes idades (GOMES, 1995).

6.2 OBSERVANDO O COTIDIANO DA DOR EM CRIANAS QUEIMADAS

Observando o cenrio do CTQ, foram anotadas as diversas formas

oportunas de ocorrncia de acidentes, advindas do ambiente domstico.
Geralmente ocasionam-se por diferentes agentes, tais como lquidos quentes,
tomadas eltricas, fios soltos, superfcie quentes (ferro eltrico) e outros. Os
resultados so queimaduras de 1, 2 e 3 graus, que devero ser atendidas em
ambulatrio especializado e quando essas tm uma SCQ menor ou igual a 10%, os
pacientes so diagnosticados como pequeno queimado, ficando o tratamento
ambulatorial e as crianas queimadas com SCQ maior que 10 % ou queimaduras
em perneo, mos e ou ps, concentrando os diagnosticados como mdio e grande
queimado, que normalmente iro ser internados para realizao de balneoterapia
(curativos comuns ou anestsicos) e/ou procedimentos cirrgicos, e, aps alguns
dias de internamento, poder evoluir para a alta hospitalar ou um infortnio de um
bito hospitalar, como poderemos observar no fluxograma a seguir.
Vale salientar que o fenmeno doloroso observado a seguir, acompanha
todo o processo de ocorrncias dos acidentes e at possvel retorno ao servio de
tratamento de queimaduras para cirurgias reparadoras. Este fluxograma fornece
uma viso geral dos acontecimentos em acidentes com queimaduras. A partir de
ento, inicia-se a discusso sobre todo o cenrio que envolve o processo de dor
nas queimaduras.
As crianas com queimaduras vivenciam, em suas diversas etapas, a dor,
que passa a fazer parte do seu sofrimento. importante observarmos que a

criana por si s trata-se de um ser com estrutura cognitiva sem preparo para
receber a mudana de ambiente, resultando em insegurana, advinda da
realizao de procedimentos invasivos e dolorosos. O apoio psicolgico e
emocional de toda a equipe faz-se necessrio para o sucesso de todo o
tratamento. Lembrando que, muitas vezes, a dor, que aguda nas queimaduras,
se intensifica um pouco, quando a criana passa a conviver com seqelas, que
lembraro a sensao de dor, ento o sofrimento vir torna.
Dentro do setor de internamento, existe a sala de banho ou balneoterapia,
o local do centro de queimados onde h uma expectativa maior dos
acompanhantes e da criana, pois realizada a confeco dos curativos comuns
aqueles que no necessitam de analgesia/sedao e do curativo sob anestesia. Na
balneoterapia, a criana exposta rapidamente ao banho com gua corrente,
minimizando o risco de hiportemia, seguido da retirada de pele morta, rompimento
de bolhas, lavagem com povidine PVPI, e, depois, a colocao de ataduras
embebidas com o agente tpico, sulfadiazina de prata.

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DA CRIANA COM QUEIMADURAS

D
O
R

AMBIENTE
DOMSTICO

QUEIMADURAS

1 GRAU
HIPEREMIA

2 GRAU
BOLHAS/FLICTENAS

3 GRAU
NERVOS/VASOS/OSSOS

D
O
R
AMBULATRIO

PEQUENO
QUEIMADO*

MDIO QUEIMADO*
( 1 E 2 > 10%)

GRANDE
QUEIMADO*

INTERNAMENTO HOSPITALAR
(BALNEOTERAPIA
e/ou
TRATAMENTO
CIRRGICO)

ALTA HOSPITALAR

BITO

* de acordo com a classificao do Ministrio da Sade na pgina 11.

Em meio a todo esse cotidiano de dor, muitas vezes, as crianas se irritam e

expressam estar sentindo dor quando pressentem a chegada do banho, pois, aps

D
O
R

a passagem do efeito da analgesia e sedao, a dor certamente aparecer. Diante

desta vivncia com choros intermitentes, observamos a fala de uma auxiliar de
enfermagem durante o banho: eu j no agento mais isso ! relacionada ao fato
de ver as crianas sofrendo. Vimos tambm o enfermeiro se emocionando durante
o gerenciamento do cuidado de enfermagem com o sofrimento das crianas
vtimas de queimaduras. As mes ficam muito mais sensveis dor de seus filhos,
e os procedimentos so enfrentados com uma dor emocional muito grande.
Durante o banho anestsico, foi importante a observao de uma me, quando
disse: ontem, ela fez o curativo e veio dormindo, no sentiu dor, hoje ela veio
chorando direto. Este fato tem uma relao direta com o nvel de analgesia e
sedao, devendo ser esta realizada de maneira a trazer conforto e minimizao
do processo da dor. A aflio de uma me em consolar a criana com dor e a
ansiedade gerada na criana desestabiliza emocionalmente a me, tudo na criana
parece doer, no h uma posio confortvel.
Os profissionais que fazem parte da equipe de balneoterapia so: auxiliares
e/ou tcnico de enfermagem sob a superviso do enfermeiro, anestesiologista e
cirurgio plstico. Esta equipe tem treinamento constante, mas direcionado a parte
tcnica, necessitando maior aprofundamento no cuidado humanizado. Segundo
Boff (1999, p.97), o grande desafio para o ser humano combinar trabalho com

cuidado. Eles no se opem, mas se compem. Limitam-se mutuamente e ao

mesmo tempo se completam.

Ao conviver com a dor das crianas com queimaduras, muitas vezes, fica
difcil visualizar um sorriso diante de tantos sentimentos. As crianas reagem de
maneiras diferentes, expressando s vezes raiva, revolta, silncio, choros, gritos,
gemidos e quadros depressivos. Diante de tudo isso, freqentemente as lgrimas
das mes ou entes querido, se manifestam diante da realizao da balneoterapia.
O olhar da me ou acompanhante e do profissional da equipe
multidisciplinar se cruzam em meio ao sofrimento, ficando angustiados com as
dores das crianas, tanto a dor fsica como a emocional. Dentre as mes, outra
fala que marcou, foi: S Deus pode fazer essas crianas suportarem esta dor. A
me, ao entregar o seu filho aos cuidados, fica receosa. Alm disso os
procedimentos realmente so cruentos, e o profissional muitas vezes participa doe
sofrimento de forma silenciosa, principalmente no atendimento de primeira vez, no
banho do ambulatrio, local onde so feitos os primeiros procedimentos.
Outros sentimentos como angstia, esperana, expectativas, auto-estima
baixa, sentimento de culpa, omisso, arrependimento, circundam o mundo familiar
das crianas vtimas de queimaduras. Segundo Portnoi (2003), a dor sinalizador
eficaz da ocorrncia de um estmulo nocivo, levando ao desencadeamento de
comportamentos rpidos, reaes de fuga ou proteo.
visvel em algumas crianas um olhar de tristeza, uma solido em meio ao
seu tratamento. A dor muito solitria, individual, e preciso compartilhar desse
sentimento junto com a criana queimada, bem como a famlia. Muitas vezes, o
tratamento no se encerra em um s internamento, s vezes, preciso voltar para

realizao de cirurgias plsticas, como enxertias, deixando crianas e familiares

apreensivos e na expectativa do sucesso do procedimento.
Notamos constantemente a observao do profissional enfermeiro acerca da
prestao de cuidados s vtimas de queimaduras, no sentido de oferecer uma
recuperao o mais rpido possvel. Para isso, a colaborao deve vir de uma rede
social de apoio em torno da recuperao da criana; no pode ser esquecida a
questo da preveno, investindo na educao em sade como forma de promover
a sade e qualidade de vida s vtimas de queimaduras.
Gomes (1995, p.285) ressaltam a importncia do fato de que os acidentes
com queimaduras envolvendo crianas somente diminuiro com campanhas bemestruturadas e bem planejadas, sendo o apoio da sociedade ponto fundamental,
pois, para queimaduras, no h vacina, a preveno a principal arma, que tem
que ocorrer 24h por dia e 365 dias no ano.
Kliemann et al. (1990), relata que os acidentes com queimaduras so
pontecialmente prevenveis e evitveis, embora sejam de grande complexidade do
ponto de vista da Pediatria, sendo considerados necessrios, para isso, estudos
que abordem os aspectos clnico-epidemiolgicos das queimaduras como ponto
principal para desenvolvimento de planos de preveno, considerando como
modelo experincias de outros pases.
Outro ponto observado quanto localizao das enfermarias peditricas,
vizinhas s dos adultos. Quando h pessoas gritando com dor, as crianas ficam
com mais com medo ainda. Percebemos que, em meio a tanto sofrimento, as
crianas ficam muito sensveis, tendo muitas vezes comportamentos que no
correspondem sua idade, sem falar na ansiedade gerada pela dor. Portnoi (2003,

p.206) relata que quando h medo, possvel reconhecer a ameaa, quando h

ansiedade, difcil especificar causa.

Em resumo, o tratamento da dor ser efetivo quando produzir o seguinte
resultado:

tratamento

teraputico

medicamentoso,

tcnicas

alternativas

(musicoterapia, brinquedoterapia e outros) para o alvio da dor, aporte teraputico

psicolgico, com prestao de cuidados que minimizem a dor e apoio emocional e
afetivo tanto dos familiares como dos profissionais, o que resulta na: equao para
o alvio da dor na criana queimada

EQUAO PARA O ALVIO DA DOR NA CRIANA QUEIMADA

ALVIO DA DOR

AVALIAO E MENSURAO ADEQUADA

(profissional/familiar)

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA EFICIENTE

(profissional)

TCNICAS ALTERNATIVAS
(profissional/familiar)

APORTE PSICOLGICO
(profissional)

CUIDADOS DIRIOS
(profissional/familiar)

APORTE AFETIVO E EMOCIONAL

(Profissional/familiar)
Todos esses pontos foram evidenciados por ns e direcionados para a
reconstruo do instrumento de mensurao da dor, para tentar retratar da melhor
forma possvel a vivncia da dor na criana queimada. Foi ento que surgiu o
formulrio composto por trs partes: dados relacionados criana, dados
relacionados ao acidente com queimaduras e, por ltimo, relacionados ao processo
de dor. Nesta terceira parte, colocamos a escala visual analgica da dor em forma
de rgua. Percebemos que seria ainda melhor um instrumento que facilitasse a
avaliao por parte da criana ou acompanhante, com a apresentao das
expresses faciais de cada vez. Foi ento criadso o disco visual da dor- DVDOR,
para avaliar a intensidade, um instrumento que se estivesse ao alcance do
acompanhante e/ou criana de forma ldica, contribuiria para uma melhor
compreenso da dor. Objetivo , juntamente com o servio colocar o disco visual

da dor nos 07 leitos peditricos do centro de queimados, a fim de incorporar a

mensurao da dor na rotina de verificao dos sinais vitais, segue em anexo III.
Diante desses resultados, os nossos horizontes ainda se ampliam mais para
outras indagaes e assim que se d o processo de pesquisa, desvelando os
acontecimentos, levando a confirmao de que o conhecimento inacabvel,
porque se encontra dentro das relaes humanas, sendo estas algo em contnua
interao, dando aos nossos pensamentos diferentes possibilidades de revelar os
fenmenos. E perceber tudo isso na tica das vivncias com queimaduras, fez-nos
ser humanos e pesquisadores bem mais completos.
Na qualidade de pesquisadora, demos constantemente um retorno para o
servio em termos de preveno em nvel secundrio com relao aos acidentes
com queimaduras, pois, a cada realizao do formulrio, fazamos a explicao
sobre a preveno em queimaduras, bem como tirarmos todas as dvidas sobre os
cuidados imediatos aps as queimaduras e sobre o que fazer restringindo-nos a
explorar a essncia das relaes entre os seres humanos e o ambiente, mas sim
dar um retorno para a sociedade, contribuindo para evoluo do servio. E no
pensar que a educao em sade a ao da ateno primria, mas sim todos os
nveis de ateno sade. Este ponto de extrema importncia a partir do
momento em que voc observa algumas mes com hbitos higinicos precrios,
que iro prejudicar a recuperao das feridas, promovendo a ocorrncia de
infeces.
A constatao dessa realidade bastante para despertar a conscincia de
que precisamos traar metas educativas, para prevenir tais acontecimentos.
Saberemos, ento, at que ponto as queimaduras tm prejudicado a vida das
vtimas com seqelas fsicas e psicolgicas, j que o corpo da criana de modo
geral pode ficar marcado para sempre. A seqela fsica estar relembrando o

trauma

cotidianamente,

possibilitando

que

criana

fique

tambm

psicologicamente afetada (DAMASCENO, 2002).

6.3 PERFIL DA CRIANA QUEIMADA

Discutiremos primeiramente sobre os dados

sociodemogrficos das vtimas de queimaduras
de nossa amostra, para termos uma melhor
contextualizao das crianas acometidas por
injrias trmicas. Na Venezuela, apesar das
estatsticas sobre queimaduras serem limitadas
e tardias, o Ministrio da Sade e Assistncia
Social relata a ocorrncia de mais de 30.000
casos

por

ano,

sendo

que

15%

deles

necessitaram de cuidados intensivos, o que

significa dizer que so acidentes graves. A faixa

etria com maior nmero de ocorrncias de

menores de 5 anos, sendo essa a primeira causa
de morte na faixa de 5 a 9 anos de idade
naquele pas (ALOISI et al.,1999). J no Brasil,
Serra e Gomes (1999) informam que, s em
1991, 950 crianas foram hospitalizadas em
razo de queimaduras.
Quanto ao sexo predominante em nosso
estudo, podemos perceber no Quadro 1, que o
sexo predominante foi o masculino com 56%,
contra 44% para o sexo feminino, resultado que
coincide

com

queimaduras

em

estudo
crianas

descritivo
e

de

adolescentes

realizado por Costa et al. (1999) no Hospital

Joo XXIII da Fundao Hospitalar do Estado de

Minas Gerais. Ali, 59% de sua amostra eram de

pacientes do sexo masculino e 41% do sexo
feminino na faixa etria de 0 - 19 anos,
provenientes de Belo Horizonte (70,0%), da
regio

metropolitana

(24,0%)

somente

(6,0%) do restante do estado e de outros

estados. Rossi et al. (1998), em estudo realizado
em

Ribeiro

Preto

(So

Paulo),

tambm

relataram ser mais comuns as queimaduras em

crianas do sexo masculino do que entre as do
sexo feminino.
Quanto procedncia das crianas internadas, 55% foram provenientes da
capital, sendo 45 % do interior do Estado do Cear. Damasceno (2002) relata que
a procedncia de zonas de uma regio no fator determinante no acontecimento
de acidentes, mas sim o ambiente que circunda as crianas, como o domiclio e
regio peridomiciliar, mostrando a importncia de atuarmos tanto nas capitais
como no interior dos estados. Devemos tambm levar em considerao que,

devido distncia, os acidentes de pequeno porte so tratados em seus locais de

residncia, na maioria das vezes, sendo transferidos apenas os mais graves,
diferentemente da capital em que o acesso torna mais fcil a ida ao ambulatrio
de queimados. Mas este fato nos faz reportar o quanto de despreparo h para se
prevenir estes acidentes, a falta de informao bem maior por parte das
pessoas.

A faixa etria de maior predominncia de 1

a 24 meses, com 39%, em segundo lugar, de 25
a 48 meses, com 23%, e, em terceiro, as de 49 a
72 meses, com 21%. Esta faixa de idade at 2
anos coincide com a fase em que a criana est
descobrindo o ambiente ao seu redor, se
tornando muitas vezes vtimas de diversos
riscos para a ocorrncia de acidentes nos lares.
Este fato se harmoniza com o relato de Gomes et
al. (1997), no qual a faixa etria de 0 a 5 anos
a que possui a maior incidncia, com o pico no

primeiro e segundo anos de vida. Isto se

justifica porque nesta idade a criana comea a
dar os primeiros passos, tornando-se uma vtima
fcil (GOMES, 1995).
Ainda no Quadro 1, quanto posio familiar, cerca de 41% das crianas
so caulas, isso que dizer so os filhos mais novos da famlia, bem como tambm
so 39% de primognito/nico. Este fato tem uma influncia direta quando
estudamos a dor devido aos aspectos psicolgicos e afetivos que envolvem o
fenmeno doloroso, tendo a criana caula, primognito/nico muito da ateno
das pessoas da famlia, e a mudana de ambiente e o convvio com pessoas
estranhas fazem que a sua adaptao se torne mais difcil. A queimadura um
tipo de acidente causador, s vezes, de uma desestruturao familiar, em razo de
o tratamento ser muito doloroso e requerer longo perodo, quebrando toda rotina
familiar (SERRA; GOMES, 1999). Teixeira e Valverde Filho (2003) refora que os
pais so mais ansiosos e protetores com os primognitos do que com outros filhos
menores.
Quanto ao acompanhante durante o processo de internamento, a figura da
me esteve presente com as crianas em 75% das hospitalizaes e, em segundo
lugar, o pai, com 14%. A presena do pai, embora no to marcante mais j
bastante significante, vem a colaborar na diviso de responsabilidades, no que se
refere criao dos filhos. Segundo Damasceno (2002), as crianas menores de 1
ano ainda esto na fase de apego, em que necessitam do carinho constante da
me ou das pessoas responsveis pela sua criao e este fato fundamental para
o seu desenvolvimento psicossocial. Gomes et al. (1995) relatam que a dor
ocasionada pela queimadura a dor mais pungente e mais violenta, um
verdadeiro tormento, constituindo uma das piores forma de dor, da a necessidade
de acompanhamento que oferea suporte emocional criana. Segundo Claro
(2004), os pais so os juzes melhores na mensurao de dor, por estarem atentos
aos comportamentos mais difceis de serem escondidos, detectando dores para
que possamos atuar com cuidados que envolvam um suporte emocional,
psicolgico, teraputico e clnico.

QUADRO 1
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras,
segundo o sexo, procedncia, idade, posio familiar e tipo de
acompanhante no CTQ-IJF. jan./ out. de 2004. Fortaleza-Cear.
%
Variveis
N0

1
56
44
2
55

Sexo
Masculino

56

Feminino

44

Procedncia
Capital

55

Outros

Municpios

45

45

39

3 Idade (meses)
1 -

24

39

25 -

48

23

49 -

72

21

73

- 94

95

-131

23
21
8
9
4 Posio Familiar
Caula
41
Primognito/nico
39
Outros
20
5 Acompanhante
Me
75
Pai
14
Av
3
Irm
2
Outros
6
n:100

41
39
20

75
14
3
2
6

Claro (2004) enfatiza bem, quando diz que o melhor tratamento psicolgico
para a dor das crianas ter por perto as pessoas queridas como os pais, pois elas
se sentem mais seguras e protegidas quando contam com a proximidade dessas
pessoas.
Com relao aos acidentes com queimaduras, o quadro 2 retrata, o tipo
mais comum, as queimaduras de 2 grau, com 76%, seguidas das de 3 grau,
com 12%, e associao de queimaduras de 2 e 3 graus, com 9%, e, por ltimo,
as de 1 e 2 graus com 3%. As possveis complicaes advindas destes acidentes
torna necessria a internao, no intuito de corrigir distrbios hidroeletrolticos que
podero desencadear rapidamente ao choque nas vtimas de queimaduras. As
queimaduras de 1 e 2 graus so consideradas bastantes dolorosas devido a
atingirem a espessura da derme e epiderme, local onde se encontram as
terminaes sensitivas da pele.
Os agentes causais das queimaduras mais comuns em nosso estudo foram
os lquidos aquecidos, com 66%, causando grande parte das queimaduras de 2
grau, queimaduras extremamente dolorosas, sendo em segundo lugar os acidentes
com lcool/combustveis com 10%, comuns na idade de 7 a 10 anos devido fase
de realizao de pequenas experincias, vendo que este tipo de queimaduras traz
prejuzos esttico-funcionais importantes. Em terceiro lugar, esto os acidentes por
chamas e choques eltricos com 8%, sendo este ltimo causador de queimaduras
de 3 grau, muitas vezes indolor, o que poder retardar o tratamento precoce
deste tipo de injria.
QUADRO 2
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras,
segundo o tipo de queimaduras, agente causador e local do acidente.
mar. a out. de 2004. Fortaleza-Cear.
Variveis
N0
%

1 Tipo de Queimadura
20 Grau
76
30 Grau
12
10 e 20 Grau
3
20 e 30 Grau
9
2 Agente Causador
Lquido Aquecido
66
Combustvel/lcool/
10
Chamas
8
Choque
8
Brasas
5
Outros
3
3 Local do Acidente
Cozinha
60
16

76
12
3
9
66
10
8
8
5
3
60

Peridomiclio

16

Quartos

11

11
6

Sala

Outros

7
n:100
Quanto ao local de ocorrncia das queimaduras, j se esperava que fosse a
cozinha, devido grande incidncia de acidentes por queimaduras com lquidos
quentes, com 60%, em segundo lugar, o peridomiclio, com 16%, e, em terceiro,
os quartos, com 11%. Gomes (1995) referem que os acidentes com queimaduras
so causados na infncia principalmente com lquidos superaquecidos; na cozinha
e com a presena de um adulto, o que vem demonstrar que os adultos no esto
sensibilizados para a ocorrncia de acidentes domsticos, como as queimaduras.

Outro ponto importante nas queimaduras o percentual de superfcie

corporal queimada-SCQ visto no Quadro 4, bem como a profundidade da
queimadura, processos decisivos para tomada de conduta no paciente queimado, a
fim de evitar complicaes volmicas, edemas e infeces, podendo determinar a
intensidade dor do paciente queimado.
TABELA 2
Distribuio das idades das crianas vtimas de queimaduras, segundo os
tipos de queimaduras. mar./out. de 2004, CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.
Tipo de Queimaduras
Idade
30
da Criana (meses)
20 Grau
Grau
N0
%
N0
%
1 - 24
35
44,3
5
25 - 48
23,8
49 - 72
16
20,3
7
73 - 94
33,2
95 -131
16
20,2
4
19,0
5
6,3
3
14,3
7
8,9
1
4,7
TOTAL
79
100,0
21
100,0
2
= =3,20; GL=3; p = 0, 491
De acordo com a Tabela 2, podemos perceber que as crianas de 1 a 24
meses, 35, (44,3%), foram acometidas pelas queimaduras de 2 grau, na maioria
das vezes, por lquidos aquecidos, estando esta faixa etria mais propensa a sentir
dor devido a atingir regies sensveis da pele. Enquanto as queimaduras de 3
grau foram mais comuns na faixa etria de 25 a 48 meses, com 7 (33,2%), sendo
os combustveis o agente causador mais presente nesta idade. Esses achados so
bem semelhantes a outros resultados de estudos epidemiolgicos, que relatam os
acidentes trmicos ocasionados por lquidos superaquecidos perfazendo 50% de
todas as vtimas de queimaduras, principalmente as crianas de 1 a 5 anos
(SOUSA; RODRIGUES; BARROSO, 1999).
preciso observar tambm que a faixa etria de 1 a 72 meses detm 67
(84,8%) das queimaduras de 2 grau e 16 (76%) dos acidentes de 3 grau,
denotando o quanto as queimaduras acometem as crianas nas faixas etrias
iniciais. Salientamos que muitas vezes os acidentes de 2 grau tm uma extenso
maior do que os de 3 grau, porm estes ltimos, precisam de enxertos de pele e
vrios outros procedimentos cirrgicos. No encontramos no estudo, entretanto
associao entre tipo de queimaduras e idade (x2=3,20, p=0,491).

TABELA 3
Distribuio do sexo das crianas vtimas de queimaduras, segundo
o agente causador. mar./out. de 2004, CTQ/IJF.Fortaleza-Cear.
Sexo
Feminino
%
N
0

Agente
causador
Lquidos
quentes
Brasas/chamas
Combustveis
Choque e outros
TOTAL
2
= 5,49 ; p = 0,139

Masculino
N
%

Total
N0

34
4
3
3

77,3
9,1
6,8
6,8

32
9
7
8

57,1
16,1
12,5
14,3

44

100,0

56

100,0

66
13
10
11
100

Conforme a Tabela 3, as crianas do sexo feminino so mais acometidas

pelas queimaduras por lquidos quentes 34 (77,3%), em uma proporo bem
maior do que com os meninos com 32 (57,1%). Este fato pode estar ligada
presena mais constante das meninas nas atividades domsticas, tendo a cozinha
como principal cenrio. Nas queimaduras com brasas/chamas e combustveis, so
mais comuns as crianas do sexo masculino do que feminino
Os meninos tambm tiveram um maior nmero de acidentes por choque e
outros, ficando em terceiro lugar como agentes causais, sendo considerados os
acidentes com superfcie corporal queimada - SCQ pequena, porm de grande
comprometimento esttico-funcional. Apesar desses resultados o agente causador
no mostrou dependncia com o sexo (x2=4,48, p=0,286).
TABELA 4
Distribuio das idades das crianas vtimas de queimaduras,
segundo o agente causador. mar./out. de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.
Idade das crianas (meses)
1
Agente

48

49

131

Total

causador

N0

Lquidos
quentes
Brasas/chamas
Combustveis

45
8
2
7

72,5
13,0
3,2
11,3

N0

20
6
8
4

52,6
15,8
21,1
10,5

N0

65
14
10
11

Choque e outros
TOTAL
62
100,0
38
100,0
100
2
X = 9,08; GL=3; p=0,036
De acordo com Tabela 4 este tipo de acidente se encontra mais na faixa
etria acima de 48 a 131 meses, idade em que se encontram as crianas que
utilizam o fogo como algo mgico, fazendo parte de suas experincias na infncia.
Dentre os combustveis/inflamveis, o lcool o principal agente causador, devido
a venda em frascos grandes de lcool lquido, o que teve uma nova impulso aps
suspenso da lei que determinava somente a comercializao do lcool gel e em
frasco com no mximo 100ml de lcool lquido. Os dados revelaram que as
crianas com menor idade tiveram como principal agente causador os lquidos
quentes (72,5%). Por outro lado, (21,1%) daquelas de maior idade forma vtimas
de combustveis, contra apenas (3,2%) das idades mais baixa, no sendo
estatisticamente significante a associao entre o agente causador e idade
(x2=9,08 p=0,036).
O diagnstico mais comum foi o mdio queimado, conforme Quadro 3, com
80% dos casos. O Ministrio da Sade relata quais os critrios para se diagnosticar
o mdio queimado, conforme citado na reviso de literatura. Segundo Damasceno
(2002), o mdio queimado tambm possui uma susceptibilidade a muitas
complicaes e riscos bem maiores. Porm as crianas com diagnstico tanto de
pequeno e como de grande queimaduras foram equivalentes, com um total de 10
(10%) cada. O pequeno queimado tratado ambulatorialmente e o grande
queimado muitas vezes complica e transferido para a Unidade de Tratamento
Intensivo Peditrica, pois esses pacientes so crianas que precisam de um
suporte tecnolgico maior sua disposio e cuidados intensivos de um equipe
multiprofissional.
QUADRO 3
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras,
segundo a SCQ, diagnstico, dias de internamento e tratamento. mar./
out. de 2004. Fortaleza-Cear.
Variveis
N0
%

1 SCQ (%)
1 - 10
47
11 - 20
40
21 ou +
13
2 Diagnstico
Pequeno Queimado
10
Mdio Queimado
80
Grande Queimado
10
3 Dias de internamento
1 6

47
40
13
10
80
10
93

93
7

4
3
86

- 14

15 ou +

Tratamento
Balneoterapia

86

Cirrgico

14

14
n:100
Com relao aos dias de internamento, a maioria, cerca de 93%, ficaram de
1 a 6 dias internados, em segundo lugar, com 4%, de 7 a 14 dias, sendo a
variao de 1 a 23 dias de internamento. Gomes (1995) relatam que, quando a
queimadura chega ao ponto que necessite de internamento da criana, esse
processo se torna ainda mais traumatizante, em razo, principalmente, da
convivncia com pessoas estranhas no momento de dor.
Quanto ao tratamento realizado durante o perodo de internamento, cerca
de 86% estavam realizando a balneoterapia, procedimento necessrio realizao
do tratamento tpico das queimaduras, consistindo no banho do queimado com
finalidade de revitalizar os tecidos, por meio de limpezas, debridamentos. Por
conta da dor, devido a confeces de curativos com substncias bactericidas,
muitas vezes necessria a realizao de anestesias, 14 % estavam internados para
realizar procedimentos cirrgicos como enxertos, debridamentos cirrgicos,
plsticas reconstruturas de um modo geral, j tentando evitar seqelas estticofuncionais importantes.
6.4 PERFIL DA DOR NA CRIANA QUEIMADA

Para melhor compreenso da dor na criana queimada, se torna necessrio

investigao de alguns pontos que influenciam o processo de dor nas vtimas de
queimaduras. A dor algo observado na prtica dos profissionais de sade, que
envolve inmeras indagaes e questionamentos relacionados ao controle da dor,
se esbarra na subjetividade de sua natureza, e sofre influncias de vrios tipos
como: ambientais, emocionais e socioculturais (OLIVEIRA; LEO, 2004).
O tema dor em queimaduras pouco explorado pela literatura. Esta
investigao servir como suporte para o servio do CTQ/IJF proceder melhor no
tratamento conduta com a dor, e ter como norte um instrumento de mensurao
da dor para ser utilizado com suas crianas internadas.
Vale salientar que a mensurao da dor extremamente importante no
ambiente clnico, pois se torna impossvel manipular um problema desta natureza
sem uma medida sobre a qual basear o tratamento ou conduta teraputica
(SOUSA; HORTENSE, 2004).
De acordo com o Grfico 3, temos a distribuio do percentual das crianas
vtimas de queimaduras, segundo a dor no momento do acidente e dor no
momento da entrevista. Observamos que h quase unanimidade de dor no
momento do acidente, com 91%. Isto se associa com o tipo de queimadura mais
comum, a de 2 grau, apresentando uma maior sensibilidade dolorosa. Cerca de
9% referiram no ter dor no momento do acidente, fato relacionado com as

queimaduras de 3 grau, geralmente comprometendo tecido nervoso profundo,

prejudicando a transmisso do impulso doloroso.
Grfico 3
Distribuio do percentual das crianas vtimas de queimaduras,
segundo a dor no momento do acidente e dor no momento da entrevista.
mar./out. de 2004, CTQ/IJF.
Fortaleza-Cear.

100%
80%

44%

60%
9%
40%
20%
0%

91%

23%

Dor no momento
do acidente

Dor no momento
da entrevista

SIM

91%

23%

NO

9%

44%

Quanto dor no momento da entrevista, 23% das crianas estavam com

dor no primeiro contato para coleta de dados, 44% estavam sem dor naquele
momento e cerca de 33% estavam sob efeito de anestsicos, porque havia pouco
tempo tinham vindo do centro cirrgico ou da sala de balneoterapia, local
destinado aos procedimentos de banho, curativos comuns e anestsicos,
debridamentos e outros procedimentos. Teixeira e Valverde (2004) afirmam a
importncia da visita pr-operatria possibilitando oferecer um suporte emocional

e farmacolgico aos doentes. Todos os profissionais que envolvem este ato

deveriam contribuir para minimizar e modificar os aspectos cognitivos.
Grfico 4
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com
ou sem dor controlada, segundo o tipo de queimadura. mar./out. de
2004, CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.

60

55

50
40
24

30
17
20

10
0
Crianas com Dor
Controlada
Queimadura de 2 grau

Crianas sem Dor

Controlada
Queimadura de 3 grau

No Grfico 4, foi retratada a distribuio do nmero de crianas vtimas de

queimaduras com ou sem dor controlada, segundo o tipo de queimadura. Este
item se refere ao estado da criana durante o internamento com relao a dor, se
estava ou no sob controle. Podemos observar que nas crianas com dor
controlada 55 de um total de 72 crianas tiveram queimadura de 2 grau-, so as
mais comuns tanto na criana com dor como sem dor controlada. Em relao s
crianas sem dor controlada das 28 crianas, 24 tiveram queimadura de 2 grau e
somente 4 crianas queimadura de 3 grau.
Grfico 5
Distribuio do percentual comparativo entre a autoavaliao da
dor das crianas vtimas de queimaduras com avaliao feita pelo(a)
acompanhante segundo a escala visual analgica. mar./out. de 2004,
CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.

70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

52,38% 46,15% 47,36%

63,63% 55,55% 50,00%

47,62% 53,85% 52,64%

36 - 131 avaliado(a)
pelo(a) acompanhante

36,37% 44,45% 50,00%

36 -131 meses se
autoavaliando

36 -131 meses se autoavaliando

36 - 131 avaliado(a) pelo(a) acompanhante

obs.: 0, 1 , 2 ,3 ,4 e 5 correspondem as faces da escala analgica visual (escala de faces)

em anexo (1)
No que se refere ao processo de dor, no podemos deixar esquecer que o
jogo uma boa forma de fazer que a criana se distraia. Podemos utilizar jogos,
conversas, videogame, fazer exerccios respiratrios, assistir televiso, ouvir
msicas, ler livrinhos de histrias ou gibis, todas essa so maneiras de tirar a
criana do foco da dor, que a acaba levando ao medo e ansiedade. Ento, a
brincadeira pode ser a forma mais fcil das crianas encarar a dor (CLARO,2004).
Podemos observar pelo Grfico 5 a comparao entre avaliao feita pela
prpria criana na idade de 36 a 131 meses, com a avaliao feita pelo
acompanhante, como j sabemos nos dados anteriores que cerca de 75% so
mes, ficando em 1 lugar, o pai com 14% em 2 lugar, e, em 3 lugar as avs,
entes prximos criana e que podero contribuir nesta avaliao -, inferimos
que, o fenmeno doloroso ser mais bem interpretado, por meio de uma
mensurao da intensidade que ir guiar uma conduta teraputica mais adequada.
E que a falta de uma avaliao ou mensurao no deve ser um entrave para um
melhor controle da dor na criana, principalmente nas menores de 3 anos, pois o

nosso objetivo observar e comparar estas avaliaes com o intuito de observar a

variao entre estas, de forma que o acompanhante possa ser utilizado na
avaliao da dor em crianas de 0 a 3 anos. Devemos levar em considerao que o
acompanhante ser a pessoa que mais auxiliar a criana em sua recuperao,
pois o aporte emocional muito importante na recuperao da criana queimada.
Na comparao entre os nveis de dor podemos observar entre os
percentuais de cada avaliao que a diferena foi muito pouca entre uma avaliao
feita pela criana e a outra feita pelo acompanhante. Onde houve uma maior
diferenciao foi no nvel de dor 3, em que a autoavaliao ainda teve um
percentual bem maior do que feita pelo acompanhante.
Podemos observar que, na maioria dos nveis de dor, da EVA, a avaliao
feita pela criana teve um valor bem aproximado do acompanhante, com os nveis
0 (sem dor), 1, 2, 4 e 5 (pior dor) ficando aproximadamente 50% para cada
avaliador, demonstrando que o adulto teve uma boa avaliao da dor da criana
internada, denotando conhecer bem o seu ente. Nos nveis de dor 1 e 2, a
avaliao do acompanhante deteve um percentual um pouco maior, demonstrando
que no houve grandes discrepncias entre estas avaliaes.
O Quadro 4 retrata muito bem que a dor algo notrio em 91% das
crianas acometidas, embora cerca de 9% no tenham relatado dor, configurando
principalmente os acidentes com choque eltrico, devido dano ao tecido nervoso
no local da leso. A dor nas queimaduras envolve todas as etapas, desde do

momento o acidente at a realizao de procedimentos cirrgicos e com a

completa regenerao dos tecidos.
Quanto dor no momento da entrevista, tivemos que 44% das crianas no
estavam sentindo dor naquele momento, 23% ainda se queixavam de dor,
perfazendo um percentual ainda alto, e 33% das crianas tinham vindo naquele
momento da balneoterapia sob efeito de anestsico. Como a pergunta era dor no
momento da entrevista, para que a criana fizesse a sua avaliao tnhamos que
voltar outras vezes para mensurao de dor.
QUADRO 4
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras,
segundo a dor no momento do acidente, tempo de exposio dor e a
dor no momento da entrevista. mar. a out. de 2004. Fortaleza-Cear.
Variveis
N0
%

1 Dor no momento do acidente

Sim
91
No
9
2 Dor no momento da entrevista
Sim
23

91
9
23

No

44

Sob efeito de anestsico

33

44
33
3

Tempo de exposio a dor (minutos)

5 - 60
52
61 - 120
24
121 - 180
6
181 - 240
4
241 ou +
4
IGNORADO

52
24
6
4
4
10

10
n=100

Estudos canadenses revelaram que 50% de 2415 doentes internados, de

um modo geral, apresentam dor durante a entrevista e 48% relataram dor aguda,
com durao de menos de uma semana (TEIXEIRA; VALVERDE, 2003).
Foi interrogado ao acompanhante quanto tempo a criana passava sentindo
dor sem ser controlada, desde o momento do acidente at o internamento,
representados por gemidos, choros, gritos at o momento de calma e controle
emocional da criana. Cerca de 52% das crianas sentiram de 5 a 60 minutos de

dor, configurando a dor aguda causada pelas queimaduras que se configuram nas
primeiras horas da injria trmica, resultando em um tempo mdio de exposio
de 89 minutos. Em segundo lugar, 24% das crianas com o intervalo de 61 a 120
minutos e o restante totalizaro mais 24%, valendo ressaltar entre estes que cerca
de 4% apresentaram mais de 4 horas de dor. A rotina do servio de queimaduras
desta instituio utilizar opiides como morfina para cessar a dor, se for
necessrio o uso. Na conduta no tratamento do fenmeno doloroso deve-se
trabalhar no s os componentes teraputicos medicamentosos, de grande
importncia no controle da dor, mas tambm outros recursos.
Teixeira e Valverde (2003) relatam que os especialistas concordam que
medidas educativas sejam imprescindveis, porm alguns estudos revelam muitas
vezes no haver reconhecimento pelo mdico da dor da criana, principalmente
no haver uma avaliao precisa e satisfatria da dor, de modo a investigar sobre
a sua ocorrncia, mesmo que muitos saibam que os doentes no relatam dor
mesmo que sintam, especialmente as crianas.
Oliveira e Leo (2004) reportam que a intensidade e a qualidade da dor que
o indivduo sente so determinadas por suas experincias prvias, capacidade de
compreenso e avaliao das conseqncias destas, bem como o significado
cultural da dor em sua vida.

Grfico 6
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com
ou sem dor no acidente, segundo o tipo de humor. mar./out. de 2004,
CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.

70

63

60
50
40
30

Humor Preservado

25

Humor Diminuido
Humor Ausente

20
10

3 1

0
Crianas com Crianas sem
Dor no
Dor no
acidente
acidente

O grfico 6 dar a oportunidade de avaliarmos qual a influncia da dor na

queimadura, interferindo no humor. Das 91 crianas com dor no acidente, 63
tiveram o humor diminudo por conta do acidente com queimaduras e processo de
dor que envolve a injria. O fato preocupante que 3 crianas tinham
componentes depressivos e j estavam fazendo acompanhamento psicolgico
devido ao trauma. Das 9 crianas sem dor no momento do acidente, 3 tiveram o
humor diminudo e 1 apresentou problemas depressivos, com dificuldade de se
estabelecer um dilogo.
Segundo Sousa e Hortense (2004), o prejuzo nas atividades dirias como
sono, apetite, movimentao, higiene e deambulao, bem como o humor, deve

ser observado, porque a modificao relaciona-se diretamente ao mal-estar e

desconforto gerado pelo processo de dor.
Grfico 7
Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com
ou sem dor controlada, segundo a qualidade do sono. mar./out. de 2004,
CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.

15

Crianas sem
Dor
Controlada

27

13

Crianas com
Dor
Controlada

45

10

Sono Tranqilo

20

30

40

50

Sono Inquieto/ Inconstante

Este fato com relao ao humor da criana muito importante na

recuperao devido baixa no humor dificultar e deprimir ainda mais o
sistema imunolgico, a autoestima ficar abalada com baixa devido ao
trauma, acarretando prejuzos emocionais de grande intensidade.
No Grfico 7, podemos observar que nas crianas sem dor controlada, do
total de 28 crianas, 16 estavam com sono inquieto/inconstante, apresentando dor
atrapalhando o sono, devido s reas queimadas dificultarem a movimentao, o
que em conseqncia, ocasionava dor na criana queimada.
Raymond (2002), em suas pesquisas sobre perturbaes em sono de
crianas vtimas de queimaduras, aponta que as lembranas de dores tm sido

registradas durante o sono REM Movimento Rpido do Olho, e nos sonhos em

geral, influenciando a quantidade e qualidade do sono.
Uma noite de sono no tranqila, sem, no mnimo, 6 horas, poder
atrapalhar na recuperao da criana, devido ao estresse emocional interferir na
recuperao fisiolgica da criana queimada.
A dor compromete o sono em 45,2%, sendo a insnia um dos fatores de
estresse em doentes com dor aguda, decorrente de tratamento inadequado da
dor, podendo resultar em medo e ansiedade (TEIXEIRA; OLIVEIRA, 2003).
Nas crianas com dor controlada, observamos um nmero significante de
crianas com sono inquieto/inconstante, denotando que as queimaduras esto
envolvidas no processo de dor nas suas diversas etapas, pois a acomodao
devido s leses dificultam o repouso das crianas. Outro fato a mudana do
ambiente, na fase de adaptao, nos primeiros dias de internamento e a realizao
de procedimentos invasivos.
A percepo da dor amplia-se produzindo modificaes no estilo de vida,
com alteraes nos padres do sono, reduo de movimentos e das atividades de
vida diria, bem como alteraes nas emoes, aumentando a tendncia ao
isolamento social (OLIVEIRA;LEO, 2004).

Grfico 8

Distribuio do nmero de crianas vtimas de queimaduras com

ou sem dor controlada, segundo a variao no apetite. mar./out. de
2004, CTQ/IJF. Fortaleza-Cear.
48
50
45
40
35

24

30
17

25

11

20

Apetite Preservado
Apetite Diminudo

15
10
5
0
Crianas
com Dor
Controlada

Crianas
sem Dor
Controlada

O Grfico 8 mostra a distribuio do nmero de crianas vtimas de

queimaduras com ou sem dor controlada e a interferncia no apetite destas.
Vemos das 72 crianas com dor controlada, 48 (66,6%) ficaram com o apetite
preservado, mas cerca de 34% tiveram reflexo direto no apetite, com a diminuio
- porcentagem bem expressiva, comprometendo a regenerao dos tecidos, pois
as crianas iro necessitar de gasto calrico e principalmente protico,
indispensvel na recuperao das queimaduras. J nas crianas sem dor
controlada, a dor teve uma interferncia ainda maior, pois cerca 39,3%
apresentaro com apetite diminudo e 60,7%, mesmo sentido dor, ainda estava

com o apetite preservado, fator determinante para evitar procedimentos invasivos

como sondagens.
A dor tem um componente psquico que causa a sensao de mal-estar,
ansiedade, medo e agitao. A dor aguda causa estresse e muitas vezes os
doentes perdem o controle de suas emoes, o que serve de alerta para possveis
comprometimentos de sade e bem-estar.

7. Consideraes Finais
Diante de todo o panorama epidemiolgico que envolve a dor da criana
com queimadura podemos dizer que as crianas continuam sendo as principais
vtimas e se reafirmando no cenrio dos acidentes na infncia, gerando sofrimento
e dor.
Os acidentes tm uma maior incidncia nos meses das festas juninas,
perodo de frias em que as crianas se encontram mais nos ambientes
domsticos, devendo ser traados objetivos para diminuir a incidncia desses
acidentes, que contribuem para aumento no nmero de internaes, no
incremento da morbidade, bem como da mortalidade infantil.
Essa mortalidade s ir ser combatida quando existirem polticas pblicas
voltadas para reduo no nmero de acidentes domsticos, j que 30% das
vtimas so crianas, sendo os lquidos quentes 66% dentre os agentes causais,
tendo como cenrio a cozinha com 60% e, na maioria das vezes, na presena de
um adulto. Os altos custos com este tipo de acidente podero ser mais bem
empregados em estratgias de educao de nossa populao para o despertar
acerca destes acontecimentos.
Nossa amostra tem uma incidncia maior de crianas do sexo masculino
(56%), e com 55% de sua procedncia da capital, ocupando a posio familiar de
caula, tendo a presena da me como acompanhante durante o internamento a
mais comum. Estratgias devero ser traadas principalmente para combater o
futuro sofrimento e dor porque a criana com estas caractersticas passa.

Conhecendo a clientela que enfrentar o processo doloroso dos traumas das

queimaduras na infncia, ser bem mais fcil avaliar e medir a dor durante o
processo de internamento.
O processo de dor vivenciado est intimamente relacionado a queimaduras
de 2 grau, devido a atingir estruturas sensveis da pele, tendo uma maior
freqncia com 76% de todas as queimaduras apresentadas.
Nos dados relacionados criana queimada, a faixa etria de 1 a 24 meses
acometida pelos acidentes com queimaduras de 2 grau, j as de 3 so as de
faixa etria de 25 a 48 meses, sendo importante a valorizao da opinio do
acompanhante, pois ele servir de ponte comunicativa para interpretar melhor a
dor da criana e no subestim-la em suas observaes. Na compreenso do
fenmeno doloroso em crianas de 0 a 3 anos, devemos utilizar tambm
parmetros fisiolgicos, como a presso arterial, freqncia cardaca e respiratria,
entendendo a dor como 5 sinal vital passando a ser parte da rotina de avaliao
peridica da criana.
Apesar da maior incidncia dos acidentes nos garotos em nossa amostra,
so as meninas as mais acometidas pelos acidentes com lquidos quentes 77,3% e
os meninos tm uma incidncia maior com brasas/chamas. Seriam necessrias
medidas como evitar a presena na cozinha e o acesso da criana aos utenslios
domsticos como fsforo, lcool, combustvel, isqueiros e outros. As crianas em
faixas etrias maiores se acidentam mais com combustveis, idade em que

experincias cientficas despertam a curiosidade dos infantes, sendo importante a

participao da escola tambm em alertar para tal perigo.
A rotina de internamento conviver diariamente com crianas vtimas de
queimaduras extensas, necessitando da balneoterapia e/ou tratamento cirrgico,
ficando em mdia 6 dias internados, saindo de seu ambiente domstico para
ambiente hospitalar. Com isso, inicia-se o convvio em um cenrio que
psicologicamente poder trazer lembranas fortes, pois um centro de queimados
retrata bem a dor e o sofrimento que permeiam aquele setor, por mais que seja o
objetivo de muitos profissionais que ali esto para minimizar e torn-lo um
ambiente alegre e descontrado.
A dor j algo que se apresenta em cerca de 91% das crianas e persiste
durante o tratamento das crianas vtimas de queimaduras em 23% das vtimas,
urgindo realmente ver a dor no como uma coisa a mais para prescrever ou
administrar um medicamento, mas a dor em queimaduras como parte da avaliao
clnica, empregando-a como 5 sinal vital. No podemos deixar para se
necessrio, porque leva muitas vezes exacerbao da dor, para que haja a
interrupo do fenmeno doloroso. E que seja sempre avaliado, para reduzirmos o
sofrimento possvel j que sabemos que a dor permeia todas as etapas do acidente
com queimaduras, da injria regenerao dos tecidos.
Para tanto, preciso ter um instrumento que realmente ajude na avaliao,
de maneira simples, objetiva e precisa, adequando-se necessidade e
compreenso das crianas e reunindo o maior nmero de informaes sobre a

pessoa, bem como deva estar disponibilizado ao paciente no como apndice que
faa parte de sua rotina hospitalar. Quando o paciente tiver acima de 3 anos, pode
se autoavaliar e, menor de 3 anos utilizaremos o acompanhante como
termmetro da dor da criana. Isso constatamos quando comparamos com
nossos resultados s avaliaes feitas pela prpria criana e o acompanhante, com
margem de diferena pequena, como mostrou o grfico 5, j apontando a
importncia de um acompanhante que seja bem prximo da criana e que tenha
condies de cuidar dela.
A exposio dor logo aps trauma est presente em 52% das crianas,
com dor de variao de 5 a 60 minutos de dor intensa e de 5 a 120 minutos com o
acumulado de 77% de todas as crianas acometidas por queimaduras.
A criana exposta ao acidente com queimadura logo ir vivenciar o processo
de dor, seja decorrente do trauma, no caso das queimaduras, ou dos prprios
procedimentos invasivos do internamento, afetando diretamente o humor. Todo o
processo de internamento na pediatria dever ter um lado bem ldico, tentando
aproximar mais o ambiente hospitalar do ambiente domstico, para que estes
transtornos psicolgicos no venham interferir na recuperao do doente.
Quanto tranqilidade no sono, as crianas sem dor controlada,
apresentam dificuldade de conciliar o sono, demonstrando a necessidade de fazer
que o ambiente hospitalar se aproxime mais do seu ambiente domstico, podendo
ter objetos pessoais e de estimao. O sono foi mais tranqilo nas crianas com
dor controlada, demonstrando a importncia de se trabalhar bem entre os

membros da equipe de profissionais de sade, a questo da mensurao para

traar uma melhor conduta teraputica, sempre vendo a dor como algo que
dever ser evitado, e no esperar que acontea para depois ter uma ao.
A dor provoca no organismo um estado de mal-estar geral que compromete
muito nas necessidades humanas bsicas, como alimentao, interferindo no
apetite da criana; a prpria preparao dos alimentos de forma diferenciada, a
dieta voltada, para a recuperao da injria trmica, geralmente hiperprotica,
sem falar em guloseimas que so evitadas durante a dieta hospitalar.
Observar a dor de crianas vtimas de queimaduras durante este perodo
trouxe forma no somente o dado epidemiolgico em si, mas tambm a
oportunidade de parar para refletir e tentar compreender o universo em que ser
humano est no momento e colocar-se na situao do outro, alm de
perguntarmos a ns mesmos: ser necessrio sentirmos dor para sermos tratados?
H situaes em que a dor aparecer como alerta de algo, mas muitas vezes ela
certa para muitos eventos que ocorrem em nosso organismo, cirurgias, traumas
intensos como as queimaduras. s vezes tambm podemos refletir sobre que tipo
de paciente e acompanhantes ns, profissionais da sade, geralmente gostamos
de cuidar. Rapidamente vem a resposta em nossa mente: aquele comportado, que
no d trabalho, que no seja hipocondraco, frgil, cheio de vontade. Ento,
completo a minha resposta: o difcil cuidar dos diferentes, por isso, devemos
valorizar as queixas do paciente, at que se prove o contrrio, e em dor isso quase
impossvel, porque no se pode sentir a dor pelo outro, jamais ser compreendida

em sua plenitude como ele sente. E cuidar de queimaduras compreender cada

dia mais o sofrimento do outro, pois se entendemos s a dor. Certamente,
poderemos cess-la se realizarmos uma melhor avaliao e mensurao, mas, se
estrapolarmos os nmeros, as doses, as vezes, as vias, as idas e vindas,
poderemos chegar ao ser humano e a a sua dor ser melhor compreendida.
A Epidemiologia necessria para comprovarmos muitos dados, mas no
podemos compreender algo to subjetivo somente matematicamente, sem ter um
olhar humano, como cuidadores que somos.
Como andarmos s no racional e lgico, sem deixarmosnos permear pelo
emocional ?. Ento na hora da avaliao e mensurao da dor, este outro lado no
dever estar envolvido.
Assim, deixamos como contribuio todas as reflexes e indagaes sobre o
tema, bem como uma criao tecnolgica (Disco Visual da Dor-DVDor),
instrumento

para

ser

utilizado

pelos

profissionais

de

maneira

ajudar,

principalmente pela enfermagem, pois quem est prestando diretamente este

cuidado e que passa a englobar em sua rotina diria de sinais vitais sem deixar de
levar em considerao toda o lado humano da criana envolvida. Lembrando
sempre que a dor no controlada gera angstia, raiva, ressentimento,
especialmente quando se tem expectativa de que no pode ser controlada naquele
instante, excedendo todas as tendncias pr-morbidas. Em resumo a dor no
somente uma questo fisiopatolgica tambm uma questo humanitria, tica e
econmica (TEIXEIRA; VALVERDE, 2003).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA FILHO, N. ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e sade. Rio de
Janeiro: 6. ed. Porto Alegre: MEDSI, 2003. 708p.
ALMEIDA FILHO, N. ROUQUAYROL, M. Z. . Introduo epidemiologia: Rio de
Janeiro. 3. ed. Porto Alegre: MEDSI, 2002. 293p.

ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia sem nmeros: uma introduo crtica

cincia epidemilgica. Rio de Janeiro: Campus, 1989. 108p.

ALOISI, A.; SANOJA, R.; GOLLO, M.; GONZALES, O.; MORILLO, S.;
JIMENEZ, A. Quemaduras em nios: un enfoque actual. Rev. Soc. Md.Quir. Hosp. Prez de Lon, v. 30, n. 1, p. 7-14, 1999.

ARAGO, C. P. ; WEISS, E. M. G. ; AQUINO, M. D. W. Conhecimentos e

prticas de sade da famlia da criana hospitalizada: um estudo
exploratrio. Texto & Contexto Enfermagem, Florianpolis, v. 2, n. 2, p. 2332, jul./dez. 1993.

AYRES, J. R. C. M. Epidemiologia e emancipao. So Paulo: HucitecAbrasco, 1995. 213p.

BARBOSA, Silva Maria de Macedo. GUINSBURG, Ruth. Dor de acordo com faixas
etrias. In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T.
Dor- contexto interdisciplinar. Curitiba: Maio, 2003. p.535-542.

BJAR, V. R. Psicanlise e dor. In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.;

MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor- contexto interdisciplinar. Curitiba: Maio,
2003. p.743-753.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n0 1.274 de 22 de novembro de
2000. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 26 de fev.
2001. Seo 1, p. 67-71.

BOFF, L. Saber cuidar- tica do humano- compaixo da terra. Petrpolis: Vozes,

1999. 200p.

BREILH, J. Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin: guia pedadgica

para un taller de metodologia. 3. ed. Quito: Centro de Estudos y Asesoria
en Salud- CEAS, 1997. 366p.

CASSUTO, J. TARNOW, P. Potent inhibition of burn pain without use of opiates.

Burns, v.29, 2003. p.163-166.

CHAMBERS, C. T.; GRAIG, K.; D. BENNETT, S. M. The impact of maternal behavior

on childrens pain experiences: an experimental analysis. Journal of Pediatric
Psychology. v. 27, n. 3, 2002. p.293-301.

CHAVES, L. D. O processo de enfermagem no atendimento do indivduo com dor.

In: LEO, E. L.; CHAVES, L. C. Dor 50 sinal vital reflexes e intervenes

de enfermagem. Curitiba: Maio, 2004. p.52-58.

CHRISTOFFEL, M. M. SANTOS, R. S. A Dor no recm-nascido e na criana.

Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia. v.54, n.1, p. 27-33, jan./mar.
2001.

CLARKE, W. C.; KASHANI, A.; CLARK, S. B. A mensurao da dor. In: KANNER, R.

Segredos em Clnica de Dor. Porto Alegre: Artemed. 1998. p.41-50.

CLARO, Maria Tereza. Dor em pediatria. In: LEO, E. L.; CHAVES, L. C. Dor 50
sinal vital reflexes e intervenes de enfermagem. Curitiba: Maio. 2004. p.208218.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL, childhood injuries in the United States

Division of Injuries Control Center for Environmental Health and Injury
Control, Am. J. Dis. Child., v. 144, p. 627-646, 1990.

COSTA, D. M.; ABRANTES, M. M.; LAMOUNIER, J. A.; LEMOS, A. T. O.

Estudo descritivo de queimaduras em crianas e adolescentes. J. Pediatr.,
v. 75, n. 3, p. 181-186, 1999 a.

COSTA, M. C. N.; TEIXEIRA, M. G. L. C. A Concepo de espao na

investigao epidemiolgico. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n.
2, p. 217-219, abr./jun. 1999 b.

DAMASCENO, A. K. C. Diagnstico epidemiolgico de queimaduras em

crianas a educao em sade como estratgia de preveno. 2002.
dissertao. (mestrado) - Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2002.

DRUMMOND, J. P. Dor aguda: fisiopatologia, clnica e teraputica. So Paulo.

Atheneu, 2000. 262p.

GATTI, M. F. Z. AVANSI, P. A. Dor em emergncia. In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM

FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor - Contexto Interdisciplinar.
Curitiba: Maio, 2003. p.252-260.

GOMES, D. R.; SERRA, M. C.; PELLON, M. A. Tratamento de queimaduras: um

guia prtico. Rio de Janeiro: Revinter, 1997. 268p.

GOMES, D. R. A Criana queimada: in queimaduras. Rio de Janeiro:

Revinter, 1995. p.41-64.

GOMES, P. C. A Biotica e a dor: algumas reflexes. In: LEO, E. L.; CHAVES, L. C

Dor 50 sinal vital reflexes e intervenes de enfermagem. Curitiba:
Maio, 2004. p. 22-24.

GOUVEIA, P. C. SANTOS, A. S. NEMAN, F. A enfermeira e a percepo da dor no

recm-nascido. Nursing; So Paulo, v. 63, n. 6, p.33-36, Ago. 2003.

GROHOLT, E-K. STIGUM, H. NORDHAGEN, R. KHLER, L. Recurrent pain in

children, scio-economic factors and accumalation in families. Paediatric
Epidemiology. v. 18, p.965-975, 2003.

GUINSBURG, R.; BALDA, R. C. X. Dor em neonatologia. In: TEIXEIRA, M. J.;

BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor - Contexto
Interdisciplinar. Curitiba: Maio, 2003. p.547-562.

HOWARD, R. F. Currents Status of Pain Management in Childrens. London. JAMA.

v.190., n. 18, p.2464-2469, 2003.

INSTITUTO

DR.

JOS

FROTA-IJF;

CENTRO

DE

TRATAMENTO

DE

QUEIMADOS-CTQ. Indicadores hospitalares. Fortaleza, 2003/2004.

JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro:

Imago, 1976. 220p.

KANNER, R. Definies. In: KANNER, R. Segredos em Clnica de Dor. Porto

Alegre: Artemed, 1998. p.17-21.

KANNER, Ronald. Anamnese do Paciente com Dor. In: Segredos em Clnica de

Dor: Porto Alegre, Artemed. 1998. p.17-21.

KLIEMANN, J. D.; LEHUGEUR, D. S.; FRANCHE, G. L. S.; SEARA, S. C.

Acidentes por queimaduras em crianas- estudo epidemiolgico: Revista
HPS, Porto Alegre, v. 36, n. 1, p. 36-41, jul./dez. 1990.

LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos de metodologia cientfica. 3.

ed. So Paulo: Atlas, 2003. 311p.

LEO, E. R. Ensino e pesquisa de enfermagem em dor. In: LEO, E. L.; CHAVES,

L. C. Dor 50 sinal vital: reflexes e intervenes de enfermagem. Curitiba:
Maio, 2004. p.22-24.

LINDOZO, M. A. P.; PAIVA, S. S. Dor em Queimaduras. In: TEIXEIRA, M. J.;

BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor - contexto
interdisciplinar: Curitiba. Maio, 2003. p.220-34.

LODUCA, A. SAMUELIAN, C. Avaliao psicolgica do doente com dor. In:

TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor contexto interdisciplinar. Curitiba: Maio, 2003. p.191-204.

MAGALHES, A.M.P.B.; TIESENHAUSEN, H.A.U.V. Interdisciplinaridade e terapia

intensiva no terceiro milnio. Revista Mdica de Minas Gerais. v.10, n.1, 2002.
p.56-58.

MATHEW, J. L. MATHEW, P.L. Assessment and management of pain in infants.

Postgrad Med Journal. v.79, p.438-443, 2003.

MATTHEWS, M. L. Dor: desafio e ddiva: So Paulo. Ground, 1998. 268p.

McGRATH, P. A. Dor na criana. In: KANNER, R. Segredos em Clnica de Dor.

Porto Alegre: Artemed, 1998. p.197-207.

MOREIRA, P. L. DUPAS, G. Significado de Sade e Doena na Percepo da

Criana. Revista Latino Americana de Enfermagem. Ribeiro Preto: v.1, n. 1,
p.758. jan./jul. 1993.

OLIVEIRA, M. A. F.; LEO, E. R. Relacionamento Enfermeiro-Paciente do Cuidar do

Corpo ao Cuidar do Ser. In: LEO, E. L.; CHAVES, L. C. Dor 50 Sinal Vital
Reflexes e Intervenes de Enfermagem. Curitiba: Maio, 2004. p.328-336.

PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 1995. 583p.

PIMENTA, C. A. M. Conceitos culturais e a experincia dolorosa. Revista Escola

de Enfermagem-USP. v.32, n. 2, p.179-86, ago.1998.

PORTNOI, A. G. O Enfretamento da Dor. In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.;

MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. Dor- Contexto Interdisciplinar: Curitiba. Maio,
2003. p.205-212.

POSSAS, C.

A. Perspectivas para a Cincia epidemiolgica numa

Abordagem Interdisciplinar.In: Congresso Brasileiro de Epidemiologia, 1. 1990,

Campinas. Anais... Campinas, 1990. p.316-329.

RAYMOUND, I. NIELSEN, T. A. LAVIGNE, G. CHOINNIRE, M. Incorporations of

Pain in Dreams of Hospitalized Burn Victims. Sleep Mentation. Montreal Canad. v. 25, n. 27, p.765-770, 2002.

ROSSI, L. A.; BRAGA, E. C.; BARRUFFINI, R. C.; CARVALHO, E. C.

Childhood burn Injuries: circumstances of occurrences and their
prevention in Ribeiro Preto, Brazil. Burns, v. 24, n. 5, p. 416-419, 1998.

ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e sade: Rio de

Janeiro: MEDSi, 2003. 600p.

SERRA, M. C.; GOMES, D. R. A Criana queimada. Rio de Janeiro: Revinter,

1999. 339 p.

SELLTIZ, C. et al. Mtodos de Pesquisa nas relaes pessoais. So Paulo: EPU,

1965. 657p.

SETZ, V. G.. PEDREIRA, M. L. G. PETERLINI, M. A. S. HARADA, M. J. C. S.

PEREIRA, S. R. Avaliao e Interveno para o Alvio da Dor na Criana
Hospitalizada. Revista Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, v.14, n. 2,
mai./ago., p. 55-65, 2001.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADOS - REGIONAL CEAR. Campanha

de preveno de queimaduras. Fortaleza, 2001.

SILVA, M. A. P. D. Dor: viso biopsicossocial da assistncia.

CHAVES, L. C.

In: LEO, E. L.;

Dor 50 sinal vital reflexes e intervenes de

enfermagem. Curitiba: Maio, 2004. p.26-32.

SIMONS, J. M. An Action research study exploring how education may enhance

pain management in children. London. Nurse Education Today. v. 22, p. 108117. 2002.

SOUSA, F. A. E. F. HORTENSE, P. Mensurao da Dor. In: LEO, E. L.; CHAVES, L.

C. Dor 50 sinal vital reflexes e intervenes de enfermagem. Curitiba:
Maio, 2004. p.78-84.

SOUSA, F. A. E. F. PEREIRA, L. V. GIUNTINI, P. B. SANTANA, R. P. M. HORTENSE,

P. Mensurao da Dor. In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.;
YENG, L. T. Dor- contexto interdisciplinar. Curitiba: Maio, 2003. p.179-186.

SOUZA, L. J. E. X.; RODRIGUES, A. K. C.; BARROSO, M. G. T. Acidente

domstico no contexto familiar. Fortaleza: Escola de Sade Pblica, 1998.
37p.

STANHOPE, M.; LANCASTER, J. Aplicao da Epidemiologia em Enfermagem

Comunitria. In: STANHOPE, M.; LANCASTER, J. Enfermagem Comunitria, 4
ed., Lisboa: Lusocincia, 2000. p. 223-250.

TEIXEIRA, M. J. OKADA, M. Dor Evoluo Histrica dos Acontecimentos.

In:TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. DorContexto Interdisciplinar: Curitiba. Editora Maio; 2003.p.15-52.

TEIXEIRA, M. J. TEIXEIRA, W. G. KRAYCHETE, D. C. Epidemiologia Geral da Dor .

In: TEIXEIRA, M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T. DorContexto Interdisciplinar: Curitiba. Editora Maio; 2003.p.53-6.

TEIXEIRA, Manoel Jacobsen. VALVERDE FILHO, Joo. Dor Aguda. In: TEIXEIRA,
M. J.; BRAUM FILHO, J. L.; MARQUEZ, J. O.; YENG, L. T.

Dor- Contexto

Interdisciplinar. Curitiba: Maio, 2003. p.241-269.

TORRITESI, P. VENDRSCULO, D. M. S. A dor na criana com cncer: modelos de

avaliao. Revista Latino-americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.6,
n.4. p.49-55, out. 1998.

WHALEY, L. F. WONG, D. L. A criana hospitalizada in: WHALEY, L. F. WONG, D. L.

Enfermagem Peditrica elementos essenciais interveno efetiva. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. p.438-464.

WOOD, S. Nursing care and implications for nursing. Nursing Times Special
Focus. v. 98, n.40, p.39-42, 2002.

ANEXO I
Consentimento Livre e Esclarecido

Ttulo da Pesquisa: Diagnstico Epidemiolgico da Dor em Crianas Queimadas

conhecendo para melhor intervir

Declaro que os objetivos e finalidades deste estudo foram

explicados para mim em detalhe. Eu entendo que no sou obrigado(a) a
participar do estudo, podendo desistir a qualquer momento sem prejuzo
de entendimento. Que meu nome no ser utilizado em documento de
estudo e a confiabilidade dos meus registros no divulgados.
Eu concordo em participar desta entrevista.

________________________________
Entrevistado (a)

________________________________
Pesquisadora

Fortaleza, _____, _______________, ________

CASO n0 __/__

UFC/CTQ/IJF

Nome da Ca:________________________________________
Data: ____/____/____
Nome da Me:_______________________________Data do Acidente: ____/____/_____
Endereo:_____________________________N0 ______ Bairro:___________________
Data da Admisso: ____/____/____ Leito:_________

DADOS DE IDENTIFICAO
1.
2.
3.
4.

Idade da criana em (meses)_____

Sexo 1 ( ) Fem 2 ( ) Mas
Posio Familiar 1 ( ) primognito 2 ( ) nico 3( )caula 4 ( ) outros
Acompanhante: 1 ( ) me 2 ( ) av ou av 3 ( ) irm mais velha
4 ( ) vizinha 5 ( ) bab 6 ( ) pai 7 ( ) outros

1_____
2_____
3_____
4_____

DADOS RELACIONADOS AO ACIDENTE

5. Agente Causador: 1( )Lquido quente 2( ) brasas 3( ) chama 4( ) combustvel
5( ) lcool 6 ( ) produto Qumico 7 ( )choque eltrico. 8( ) outros
5_____
6. Dias de Internamento : _____
6 _____
7. Procedncia: 1 ( ) Capital 2 ( ) Interior
7_____
8. Local do Acidente:
1 ( ) Peridomiclio 2 ( ) cozinha 3 ( ) quartos 4 ( )sala 5( ) outros
8_____
9. SCQ:_____
9_____
10_____
10. Tipo de Queimadura: 1( ) 1o grau 2( ) 2o grau 3( ) 3o grau
11. Diagnstico: 1( ) pequeno queimado 2( )mdio queimado 3 ( ) grande
11_____
12. Parte do Corpo: 1 ( ) Trax 2 ( ) antebrao 3 ( ) Brao 4 ( ) Face 5 ( ) Coxa
6 ( )Abdmen 7 ( ) Perna 8 ( ) Mo 9 ( ) Ndegas 10 ( ) Pescoo 11( ) Genitlia
12 ( ) Costas 13 ( ) Cabea 14 ( ) Ps 15 ( )axila 16 ( ) outros
12_____
13. Tratamento: 1( ) Cirrgico 2 ( ) Balneoterapia
13_____
14. Curativo: 1 ( ) Comum 2 ( ) Anestsico
14_____
DADOS RELACIONADOS AO PROCESSO DE DOR
15. Dor no momento do acidente: 1 ( ) sim 2 ( ) no
16.Quanto tempo desse momento at analgesia _______ minutos

15____
16____

17. Dor no momento da entrevista: 1 ( ) sim 2 ( ) no

3 ( ) sob efeito de anestsicos
17____
Se SIM ir para questo seguinte, se NO ir para questo 19.
18. Local da dor: 1 ( ) leso 2 ( ) rea prxima 3 ( ) outro parte do corpo
4 ( ) no se aplica
18____
19 Qualidade do sono e repouso: 1 ( ) tranqilo 2( ) inquieto 3( ) inconstante 19___
20. Dor a movimentao: 1 ( ) sim 2 ( ) no
20____
21. Apetite: 1 ( ) preservado 2 ( ) diminudo 3 ( ) ausente
21_____
22. Quais os fatores de melhora ?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
23. Quais os fatores de piora?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
24. Movimenta-se na cama ? 1 sim ( ) 2 ( ) no
25. Padro respiratrio: 1 normal ( ) 2 taquipnia ( ) 3 bradipnia ( )
26. Humor: 1( ) preservado 2 ( ) diminudo 3 ( ) ausente
27. Colabora no tratamento ? 1 sim ( ) 2 ( ) no
28. Dor est controlada? 1 sim ( ) 2 ( ) no

24_____
25_____
26_____
27_____
28_____

AVALIAO EM ESCALA VISUAL ANALGICA / OBSERVAES GERAIS:

29. ( Acompanhante)

30.( Ca)

CASO n0 __/__

ANEXO II

UFC/CTQ/IJF
Nome da Ca:________________________________________ Data: ____/____/____
Nome da Me:_______________________________Data do Acidente: ____/____/_____
Endereo:_____________________________N0 ______ Bairro:___________________
Data da Admisso: ____/____/____ Leito:_________
DADOS DE IDENTIFICAO
4.
5.
6.
4.

Idade da criana em (meses)_____

Sexo 1 ( ) Fem 2 ( ) Mas
Posio Familiar 1 ( ) primognito 2 ( ) nico 3( )caula 4 ( ) outros
Acompanhante: 1 ( ) me 2 ( ) av ou av 3 ( ) irm mais velha
4 ( ) vizinha 5 ( ) bab 6 ( ) pai 7 ( ) outros

1_____
2_____
3_____
4_____

DADOS RELACIONADOS AO ACIDENTE

5. Agente Causador: 1( )Lquido quente 2( ) brasas 3( ) chama 4( ) combustvel
5( ) lcool 6 ( ) produto Qumico 7 ( )choque eltrico. 8( ) outros
5_____
6. Dias de Internamento : _____
6 _____
7. Procedncia: 1 ( ) Capital 2 ( ) Interior
7_____
8. Local do Acidente:
1 ( ) Peridomiclio 2 ( ) cozinha 3 ( ) quartos 4 ( )sala 5( ) outros
8_____
9. SCQ:_____
9_____
10_____
10. Tipo de Queimadura: 1( ) 1o grau 2( ) 2o grau 3( ) 3o grau
11. Diagnstico: 1( ) pequeno queimado 2( )mdio queimado 3 ( ) grande
11_____
12. Parte do Corpo: 1 ( ) Trax 2 ( ) antebrao 3 ( ) Brao 4 ( ) Face 5 ( ) Coxa
6 ( )Abdmen 7 ( ) Perna 8 ( ) Mo 9 ( ) Ndegas 10 ( ) Pescoo 11( ) Genitlia
12 ( ) Costas 13 ( ) Cabea 14 ( ) Ps 15 ( )axila 16 ( ) outros
12_____
13. Tratamento: 1( ) Cirrgico 2 ( ) Balneoterapia
13_____
14. Curativo: 1 ( ) Comum 2 ( ) Anestsico
14_____
DADOS RELACIONADOS AO PROCESSO DE DOR
15. Dor no momento do acidente: 1 ( ) sim 2 ( ) no
16.Quanto tempo desse momento at analgesia _______ minutos
17. Dor no momento da entrevista: 1 ( ) sim 2 ( ) no
3 ( ) sob efeito de anestsicos
Se SIM ir para questo seguinte, se NO ir para questo 19.
18. Local da dor: 1 ( ) leso 2 ( ) rea prxima 3 ( ) outro parte do corpo
4 ( ) no se aplica

15____
16____
17____

18____

19 Qualidade do sono e repouso: 1 ( ) tranqilo 2( ) inquieto 3( ) inconstante 19____

20. Dor a movimentao: 1 ( ) sim 2 ( ) no
20____
21. Apetite: 1 ( ) preservado 2 ( ) diminudo 3 ( ) ausente
21_____
22. Quais os fatores de melhora ?
_______________________________________________________________________
23. Quais os fatores de piora?
_________________________________________________________________________
24. Movimenta-se na cama ? 1 sim ( ) 2 ( ) no
25. Padro respiratrio: 1 normal ( ) 2 taquipnia ( ) 3 bradipnia ( )
26. Humor: 1( ) preservado 2 ( ) diminudo 3 ( ) ausente
27. Colabora no tratamento ? 1 sim ( ) 2 ( ) no
28. Dor est controlada? 1 sim ( ) 2 ( ) no

24_____
25_____
26_____
27_____
28_____

AVALIAO EM ESCALA ANALGICA VISUAL-EAV / OBSERVAES GERAIS:

29.

30.

0
SEM DOR

FONTE: Adaptado de McGraty

(1998)

ANEXO III

5
PIOR DOR

TTULO: DISCO VISUAL DA DOR DVDor

OBJETIVO: Este disco foi elaborado com o objetivo de proporcionar uma

ferramenta para o uso cotidiano do cuidado de enfermagem a criana vtima de
queimadura. Se prope a oferecer informaes atualizadas sobre a intensidade da
dor apontada pela prpria criana e/ou acompanhante e ao mesmo tempo
formular a adoo de medidas de cuidados para minimizar o fenmeno doloroso.
CONTEDO: o DVDor em sua composio, mede 24cm de altura por 17,5cm de
largura, na parte superior contempla os dados de identificao, importante para
conhecer as interfaces sociais, culturais e epidemiolgicas em relao ao acidente
com queimadura, dever ser preenchido com pincel adequado. Ao centro existem
dois discos sobrepostos, mveis, giratrios para os dois sentidos, o que fica por
baixo contempla 5 figuras de faces de crianas (menino ou menina) que
simbolizam as expresses faciais representativas dos nveis de dor, indo na
seguinte seqncia: sem dor, dor leve, dor moderada e dor intensa, no entanto na
hora da identificao pela avaliador no ser considerado esta ordem, mas sim o
tipo de dor escolhida pela pessoa. E em cima encontra-se um outro disco com um
ngulo vazado onde com o movimento vai aparecer a figura completa de uma
menina ou menino expressando a intensidade da dor. Abaixo, na parte inferior
colocado um espao para checar a realizao da avaliao nos trs turnos: ManhM, Tarde T e Noite N.
REGRA: Cada leito dever conter um disco, considerando o sexo da criana
(menina ou menino). O disco dever ser colocado em local de fcil viso e acesso
para criana e/ou acompanhante, de forma que possam ver e utiliza-se do disco de
acordo com a necessidade.
OBSERVAES IMPORTANTES: Para utilizao do disco importante que
equipe de enfermagem esteja treinada para o seu uso, assim como familiares
amigos que acompanham a criana, bem como a prpria criana. Considerando
propsito do instrumento, coloca- se a dimenso do estado da arte no cuidado
revitaliza o ser brincante que est presente em cada criana/ser humano.

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anakelve@hotmail.com ou anakelve@yahoo.com.br