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Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz


Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

PERCEPO DE PAIS E PEDIATRAS


QUANTO PREVENO DE QUEIMADURAS NA INFNCIA

por
rica Furtado de Moraes

Belo Horizonte
Fevereiro/2012

Dissertao MSC CPqRR

E. F. Moraes

2012

Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

PERCEPO DE PAIS E PEDIATRAS


QUANTO PREVENO DE QUEIMADURAS NA INFNCIA

por
rica Furtado de Moraes

Dissertao

apresentada

com

vistas

obteno do Ttulo de Mestre em Cincias


na rea de concentrao Sade Coletiva
Orientao: Celina Maria Modena

Belo Horizonte
Fevereiro/2012

Moraes, rica Furtado.


Percepo de pais e pediatras quanto preveno de
queimaduras na infncia / rica Furtado Moraes. Belo
Horizonte, 2012.

1. Queimaduras/preveno & controle 2. Sade da


Criana/utilizao 3. Educao em Sade/tendncias I.
Ttulo. II. Modena, Celina Maria (Orientao).

Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

PERCEPO DE PAIS E PEDIATRAS


QUANTO PREVENO DE QUEIMADURAS NA INFNCIA
por
rica Furtado de Moraes

Foi avaliada pela banca examinadora composta pelos seguintes membros:


Profa. Dra. Celina Maria Modena (Presidente)
Profa. Dra. Regina Maria de Almeida Viana
Profa. Dra. Soraya Almeida Belisrio
Suplente: Profa. Dra. Vrginia Torres Schall

Dissertao defendida e aprovada em: 28/02/2012

J que se h de escrever, que pelo menos


no se esmaguem com palavras as entrelinhas.
Clarice Lispector
O trabalho em sade nos ensina com grande rigor
que ao sem conhecimento um esforo desperdiado,
tal como o conhecimento sem ao um recurso desperdiado.
Lee Jong-wook
(ex-diretor geral da OMS)

Dedicatria

s crianas, que sempre nos renovam a esperana e


nos fazem acreditar no motivo da nossa prpria luta;
especialmente Laurinha,
com o desejo de que ela conhea um mundo melhor.
minha me, todas as conquistas tambm so suas.

Agradecimentos
Ao meu e aos meus anjos da guarda, que esto sempre ao meu lado, mesmo
quando eu no os percebo.
Celina, pela pacincia admirvel e crena em mim e no meu trabalho.
toda equipe do LAESA, que ampliou meu campo de viso e me fez
caminhar mais um passo ao meu prprio encontro, especialmente Aline e ao
Alberto, sempre dispostos a ajudar; Helena e Gisele, companheiras de jornada;
Suellen e Camilla, que me salvaram com as transcries; e Virgnia, que muito
inspirou o percurso do trabalho e que, neste final, o enriquece com sua presena na
banca.
Biblioteca do CPqRR em prover acesso gratuito local e remoto
informao tcnico-cientfica em sade custeada com recursos pblicos federais,
integrante do rol de referncias desta dissertao, tambm pela catalogao e
normalizao da mesma.
Nuzia, sempre to prestativa e gentil, e ao Segemar, parceiros essenciais
nesta empreitada.
minha prima Caroline, que me levou ao encontro do CPqRR.
Ao Srgio Guerra, que acendeu a primeira chama deste trabalho.
Aos colegas pediatras do HPSJXXIII, especialmente Lumena, Divino,
Tarcsio, Rosa, Dcio e Dilce, que contriburam imensamente para a pesquisa.
Dra. Marta Alice e Regina, que so meu exemplo mais prximo e
motivador do que eu quero ser quando crescer e s queridas professoras e amigas
do Grupo de Estudos de Ateno Primria em Pediatria (GEAPPED), Soraya, Laura,
Cristina e especialmente Lucinha e Cludia; que possuem a virtude de acreditar
nas pessoas e que acreditaram em mim, desde o primeiro momento, sem mesmo eu
saber por qu.
Aos amigos de sempre e de agora, especialmente s amigas Vitria e Anna,
que so de todos os tempos e das horas de risos e desabafos.
Laurinha e aos colegas da SES, cujas experincias e aprendizado
compartilhados esto presentes neste trabalho e com certeza, por toda minha vida.
s mes entrevistadas, que padecendo com a enfermidade de seus filhos,
disponibilizaram-se, conscientes, em colaborar com a pesquisa e posicionaram-se
em prol da preveno.

Sumrio
Lista de Figuras e Quadros........................................................................................ X
Lista de Abreviaturas................................................................................................. XI
Resumo..................................................................................................................... XII
Abstract.................................................................................................................... XIII
Apresentao.......................................................................................................... XIV
1 INTRODUO....................................................................................................... 15
2 REVISO DA LITERATURA.................................................................................. 19
2.1 Referencial terico.......................................................................................... 19
2.1.1 Cincia do controle de injrias.............................................................. 19
2.1.2 A pesquisa no controle de injrias......................................................... 23
2.1.3 Intervenes para a preveno............................................................. 24
2.1.4 Educao em sade e na preveno de injrias................................... 26
2.2 A questo das queimaduras na infncia......................................................... 28
2.3 O pediatra na questo da preveno.............................................................. 38
3 OBJETIVOS........................................................................................................... 42
3.1 Objetivo geral................................................................................................. 42
3.2 Objetivos especficos...................................................................................... 42
4 METODOLOGIA..................................................................................................... 43
4.1 Referenciais terico-metodolgicos................................................................ 43
4.1.1 Pesquisa qualitativa em sade.............................................................. 43
4.1.2 Modelo de Crenas em Sade.............................................................. 44
4.2 Cenrio da pesquisa........................................................................................ 46
4.3 Sujeitos da pesquisa........................................................................................ 47
4.4 Tcnicas de coleta de dados ........................................................................... 47
4.4.1 Entrevista semiestruturada.................................................................... 47
4.4.2 Grupo Focal........................................................................................... 50
4.5 Tratamento e anlise de dados........................................................................ 51
4.6 Consideraes ticas....................................................................................... 52
5 RESULTADOS....................................................................................................... 53
5.1 Anlise das entrevistas: a percepo das mes............................................. 53
5.1.1 Suscetibilidade percebida...................................................................... 54
5.1.2 Gravidade percebida............................................................................. 56
5.1.3 Benefcios percebidos........................................................................... 57

5.1.4 Barreiras percebidas............................................................................. 59


5.1.5 Estmulos para a ao........................................................................... 61
5.1.6 Autoeficcia percebida.......................................................................... 64
5.2 Anlise do grupo focal: a percepo de pediatras ......................................... 64
6 DISCUSSO.......................................................................................................... 74
7 CONSIDERAES FINAIS................................................................................... 83
8 ANEXOS................................................................................................................ 86
8.1 Anexo 1: Roteiro para entrevistas. ................................................................. 86
8.2 Anexo 2: Roteiro para grupo focal................................................................... 87
8.3 Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para pais................. 88
8.4 Anexo 4: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para pediatras......... 90
9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................... 92

Lista de Figuras e Quadros


Figura 1: Modelo conceitual de controle de injrias.................................................. 23
Quadro 1: Matriz de Haddon..................................................................................... 20
Quadro 2: Amostra por critrio de saturao terica................................................ 49
Quadro 3: Matriz de Haddon, adaptada para as queimaduras na infncia............... 79
Quadro 4: Dez medidas de Haddon para preveno de queimaduras em crianas..80

Lista de abreviaturas
AAP American Academy of Pediatrics
ACS Agente Comunitrio de Sade
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CEMIG Companhia Eltrica de Minas Gerais
CEP Comit de tica em Pesquisa
CID-10 Classificao Internacional de Doenas edio n10
CPqRR/ Fiocruz Centro de Pesquisa Ren Rchou/ Fundao Oswaldo Cruz
CSC Caderneta de Sade da Criana
DPLP Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa
E1, E2, ..., E12 Entrevista 1, Entrevista 2, ..., Entrevista 12
FHEMIG Fundao Hospitalar de Minas Gerais
HPSJXXIII Hospital Pronto Socorro Joo XXIII
LAESA Laboratrio de Educao em Sade e Ambiente
MCS Modelo de Crenas em Sade
MG Minas Gerais
NEP Ncleo de Ensino e Pesquisa
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No Governamental
OPAS Organizao Panamericana de Sade
P1, P2, ..., P6 Pediatra 1, Pediatra 2, ..., Pediatra 6
PSF Programa de Sade da Famlia
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consetimento Livre e Esclarecido
TIPP The Injury Prevention Program
UAPS Unidade de Ateno Primria Sade
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNICEF The United Nations Children's Fund
WHO (= OMS) World Health Organization

Resumo
As queimaduras so responsveis por grande sofrimento nas crianas acometidas e
em seus familiares e por significativo impacto socioeconmico na sociedade. As
hospitalizaes prolongadas e a necessidade de longos perodos de reabilitao
demandam grande montante de recursos pblicos e particulares, alm de serem
responsveis por perda de dias escolares, deformidades fsicas e estresse
psicolgico. A preveno de queimaduras demanda a criao de legislao
especfica, a adequao dos ambientes e a adoo de comportamentos seguros. As
intervenes educativas mostram-se essenciais neste processo. Considerando-se a
necessidade de pesquisas que revelem a realidade local e direcionem caminhos
para a interveno, foi objetivo deste estudo compreender a percepo dos pais e
pediatras quanto preveno das queimaduras na infncia. Trata-se de pesquisa
qualitativa, que utilizou o Modelo de Crenas em Sade como referencial tericometodolgico. Foram realizadas entrevistas com mes de crianas queimadas
internadas no Hospital Pronto Socorro Joo XXIII, centro de referncia no tratamento
de queimaduras do Estado de Minas Gerais / Brasil, e um grupo focal com a
participao de pediatras do mesmo servio. Atravs de anlise de contedo dos
discursos, foram construdas categorias e discutidos fatores facilitadores e barreiras
para a preveno das queimaduras na infncia, na percepo de mes e pediatras.
Houve

convergncia

principalmente

quanto

percepo

das

condies

socioeconmicas como barreiras para a preveno, o que ratificou que este um


grande desafio a ser transposto na questo. As medidas educativas mostraram-se
necessrias na percepo dos sujeitos e foram apontadas estratgias para orientar
futuras intervenes para a preveno.

Abstract
Burns are responsible for a huge suffering in injured children and their relatives and
significant socioeconomic impact on society. The need for prolonged hospital stays
and long periods of rehabilitation demand large amount of public and private
resources, as well as being responsible for lost school days, physical deformities and
psychological stress. Prevention of burns requires the creation of specific legislation,
environmental changes and adoption of safe behavior. Educational interventions are
essential in this process. Considering the need for research that reveal the local
reality and direct paths to interventions, this study aimed to understand the
perception of parents and pediatricians regarding the prevention of burns in
childhood. This is a qualitative research that used the Health Belief Model as a
theoretical and methodological framework. We conducted interviews with mothers of
burned children admitted to Joo XXIII Emergency Room Hospital, a reference
center for treatment of burns of the state of Minas Gerais / Brazil, and a focus group
composed by pediatricians of the same service. Through content analysis of
speeches, categories were constructed and barriers and facilitating factors for the
prevention of burns in childhood were discussed, as perceived by mothers and
pediatricians.

There

was

convergence

of

perceptions,

mainly

regarding

socioeconomic conditions as barriers to prevention, which confirmed that this is a


great challenge to be overcome. The need of educational measures is a perception
of both. Some strategies to guide future interventions for prevention were discussed.

Apresentao
A autora deste trabalho mdica pediatra, especializada no atendimento de
urgncia e emergncia em pediatria, pertencente ao quadro clnico do Hospital
Pronto Socorro Joo XXIII (HPSJXXIII), onde plantonista. Possui tambm gosto
pelas questes da sade coletiva, rea em que j atuou como Especialista em
Polticas e Gesto da Sade, na Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, o
que lhe confere uma vivncia e um olhar intersetorial.
Este trabalho surge do envolvimento da autora com as queimaduras em
crianas e de sua inquietao diante da questo da preveno desses agravos,
considerando-se a necessidade de se aprofundar no assunto para pensar em
solues para seus entraves.
E foi no Centro de Pesquisas Ren Rachou (CPqRR) da Fiocruz, no
Laboratrio de Educao em Sade e Ambiente (LAESA), que se encontrou o meio
mais propcio para desenvolver este conhecimento e abrandar essas inquietaes.
A pesquisa foi, ento, pensada com o intuito de se obter mais fundamentos
para discutir abordagens educativas para a preveno dessas injrias.

1 INTRODUO
Injria um dano corporal produzido por trocas de energias com efeitos
discernveis e relativamente sbitos, que se pode apresentar como uma leso fsica
(quando houver exposio energia em quantidades que excedam o limite de
tolerncia fisiolgica) ou como um prejuzo de funo (quando houver privao de
um elemento vital, como o oxignio) (Blank, 2005). As injrias podem ocorrer por
eventos intencionais ou no intencionais, as violncias e os acidentes.
Acidente um evento causador de injria no intencional, definido como
um evento ocorrido por acaso ou oriundo de causas desconhecidas ou um
acontecimento desastroso por falta de cuidado, ateno ou ignorncia (NAEMT,
2007). A maior parte dos acidentes na infncia se enquadra nesta segunda
definio e pode ser prevenida.
Na comunidade cientfica internacional, essa terminologia discutida e o
termo acidente tende a ser visto como supostamente prejudicial nas aes de
controle de injrias. Portanto, opta-se pelo uso do termo injrias no intencionais
em trabalhos cientficos.
Crianas 1 so suscetveis a injrias devido s suas habilidades fsicas e
cognitivas, ao seu grau de dependncia e ao seu comportamento de risco,
caractersticas que mudam com o seu desenvolvimento. Sua curiosidade e vontade
nem sempre correspondem a sua capacidade de entender e lidar com os perigos.
Mas elas tambm se tornam vulnerveis, pois vivem num mundo construdo por e
para adultos, em que elas tem pouco poder e controle. Os ambientes e produtos so
geralmente desenhados sem que elas sejam consultadas ou ouvidas e sem levar em
considerao a possibilidade de serem usados por elas.
Em 2008, em relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) em parceria
com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) sobre a preveno de
injrias em crianas, foi realizada uma ampla reviso sobre o tema e discutida cada
uma das injrias predominantes na infncia, incluindo as queimaduras. Neste
relatrio, Peden et al. discutem as questes relativas epidemiologia, aos fatores de

Neste trabalho, considerou-se a definio do Estatuto da Criana e Adolescente, LEI 8.069/1990


deste pas, que define criana como a pessoa de at 12 anos incompletos (Brasil, 1990),
considerando-se que a epidemiologia das causas externas difere-se entre infncia e adolescncia.
Alguns dados epidemiolgicos retirados da literatura discordam dessa classificao, pois as fontes
consultadas agrupam dados por diferentes faixas etrias.

risco, aos fatores de proteo, s intervenes e trazem recomendaes a respeito


da preveno dessas injrias.
Este relatrio ratificou que, entre crianas, as causas externas so a maior
causa de morbidade e mortalidade no mundo e as injrias no intencionais so
responsveis por 90% dessas causas. Alm das mortes, milhes de crianas
necessitam de cuidados hospitalares e muitas convivem com sequelas por toda a
vida, decorrentes desses agravos, que geram efeitos psicolgicos, econmicos e
sociais s mesmas e aos seus familiares. A maioria das injrias peditricas de
pequena gravidade, mas mesmo estas podem afetar o comportamento e o
desenvolvimento fsico e emocional das crianas. E o tratamento delas implica em
grande gasto para a sociedade (Peden et al., 2008).
Os custos das hospitalizaes, reabilitaes e cuidados assistenciais
decorrentes de injrias no intencionais representam grande parte dos gastos com
sade pblica em todos os pases no mundo. E a morbimortalidade por injrias
responsvel por alterar as estatsticas dos anos de vida potencialmente perdida das
sociedades. (NAEMT, 2007)
Por isso, alm de todo dano e estresse causados s vtimas e suas famlias,
as injrias so responsveis por grande impacto social e econmico, tornando-se
grande problema de sade pblica mundial.
A epidemiologia mostra que 95% das mortes por injrias no intencionais
ocorrem nos pases de baixa renda, e em todos os pases, as injrias ocorrem mais
em famlias com condies socioeconmicas desfavorecidas. A iniquidade da
epidemiologia das injrias mostra que as medidas de preveno no vm sendo
implementadas da mesma forma em pases de baixa e alta renda. O conhecimento
da significncia das injrias como problema de sade pblica em pases de baixa
renda destacou-se mais recentemente, pelo desenvolvimento de outras reas da
sade infantil e melhora da vigilncia e da coleta de dados. A urbanizao
progressiva, nestes pases, acelera a exposio das crianas a fatores de risco.
Apesar do acesso aos servios de sade ser melhor nas cidades, o crescimento
desordenado supera os recursos para adequao destes ambientes, aumentando o
risco de injrias em crianas por todo o mundo. (Peden et al., 2008)
As principais injrias no intencionais sofridas na infncia so as quedas,
sufocaes, intoxicaes e envenenamentos, afogamentos, traumas no trnsito e
queimaduras, responsveis por internaes, morbidade e morte.

De acordo com os dados da OMS, de 2008, 10% das mortes por injrias no
intencionais so causadas por queimaduras.
Queimaduras so injrias da pele ou outros tecidos orgnicos, causadas por
contato com fontes de calor ou substncias quentes, exposio corrente eltrica,
radiao, temperaturas e presso extremas, exposio fumaa, ao fogo e s
chamas. (CID-10) As queimaduras se diferenciam e podem ser classificadas pelo
mecanismo ou causa do trauma, pelo grau ou profundidade, pela extenso da
superfcie corprea lesada e pela regio do corpo acometida. As consequncias das
leses por queimaduras dependem de outros fatores como idade, o tempo decorrido
do evento at a assistncia, do tipo de cuidado administrado, das complicaes
subsequentes.
A iniquidade das injrias tambm se destaca nas estatsticas sobre
queimaduras. A razo de mortes por queimaduras onze vezes maior em pases de
baixa e mdia renda do que nos pases de alta renda e 95% das mortes por
queimaduras ocorrem naqueles pases, seguindo os padres das injrias no
intencionais. As queimaduras ocupam a terceira posio dentre as causas externas
de mortalidade em menores de 14 anos no mundo, segundo dados da OMS (2008).
No Brasil, a segunda causa de internaes dentre as causas externas, segundo
dados do DATASUS (2008). Em nmeros absolutos, considerando os menores de
14 anos, 307 morreram vtimas de queimaduras e ocorreram 15.007 internaes s
por esta causa, no Brasil, em 2008.
As queimaduras so responsveis por grande impacto socioeconmico e
psicolgico na vida das crianas acometidas e seus familiares e acarretam tambm
impactos na sociedade. As hospitalizaes prolongadas e a necessidade de longos
perodos de reabilitao demandam grande montante de recursos pblicos e
particulares, alm de serem responsveis por perda de dias escolares, com prejuzo
na educao das crianas. As sequelas decorrentes de queimaduras afetam 49%
das crianas acometidas e 8% delas apresentam sequelas fsicas permanentes.
Prejuzos e limitaes funcionais, decorrentes de leses por queimaduras, podem
reduzir as chances de uma vida economicamente produtiva. As sequelas fsicas, s
vezes com desfigurao, podem acarretar em estigma social e restrio de
participao na sociedade. Crianas que sofreram queimaduras frequentemente
apresentam estresse ps-traumtico, ansiedade, depresso, pesadelos e perda de
motivao. Essas consequncias so vivenciadas tanto pelas crianas afetadas

quanto por familiares, principalmente suas mes, que precisam de suporte social e
psicolgico tanto quanto as crianas queimadas. (Peden et al., 2008)
A forma ideal de se tratar a queimadura preveni-la, antes que possa ocorrer.
H evidncias, pela experincia em pases de alta renda, que pode haver reduo
da morbimortalidade por queimaduras atravs de intervenes preventivas
planejadas, usando educao, mudanas da engenharia dos produtos, adequao
da legislao de proteo e mudanas no ambiente. As aes de preveno
encontram barreiras similares s das medidas implementadas na assistncia s
queimaduras, mas com custo efetivo menor e com a caracterstica de atingir um
nmero maior de pessoas. (Peck et al., 2009)
Em 1966, em relatrio que serviu de estmulo para o desenvolvimento dos
servios mdicos de emergncia, publicado pela NAS/NRC (National Academy of
Sciences/ National Research Council), intitulado Accidental Death and Disability:
The Neglected Disease of Modern Society, os autores escreveram: A soluo de
longo prazo para o problema de trauma a preveno... A preveno de acidentes
envolve o treinamento em casa, na escola e no trabalho, reforado por constantes
apelos por segurana na mdia; cursos de primeiros-socorros e reunies pblicas,
alm de inspees e fiscalizaes por agncias reguladoras. (NAEMT, 2007)
A preveno de queimaduras na infncia, como tambm das outras causas
externas de morbimortalidade, um tema urgente, que carece de conhecimento, de
pesquisa e de planejamento, por parte tanto dos profissionais diretamente
envolvidos na assistncia quanto dos acadmicos, pesquisadores e polticos.
Torna-se, ento, necessrio compreender como pensam e agem os sujeitos
envolvidos nesta questo, para se pensar em medidas preventivas e estratgias
educativas realmente eficazes de preveno.
Considerando-se a importncia da preveno na questo das queimaduras
na infncia; a necessidade de pesquisas que revelem a realidade local e direcionem
caminhos para a interveno; a significncia das concepes dos sujeitos nas
prticas educativas; e com o intuito de buscar medidas educativas eficazes para a
preveno de queimaduras na infncia, necessria a compreenso dessa questo
sob a tica desses dois atores fundamentais: pais e pediatras.
O desafio da preveno encontra-se em elucidar quais so os entraves para o
sucesso de sua implementao: a inexistncia de medidas preventivas eficazes ou a
sua incompreenso, no aceitao e no adoo por parte desses sujeitos,
resultantes de medidas educativas ineficazes.

2 REVISO DA LITERATURA
2.1 Referencial terico
Injrias no intencionais so evitveis, podem ser prevenidas e controladas.
(Peden et al., 2008; Parbhoo et al., 2010; Smithson et al., 2011) E muitas teorias
relacionadas a essa questo so trabalhadas e discutidas cientificamente. Algumas
delas so trazidas para embasar este trabalho.
O termo prevenir, do latim praevenio, -ire, quer dizer vir adiante, preceder,
ultrapassar, antecipar e tambm: 1. dispor de antemo, preparar; precaver, 2. avisar,
informar, advertir, 3. tratar de evitar, acautelar-se contra; livrar-se de, 4. evitar;
impedir (DPLP, 2010). Aes de preveno da sade definem-se como intervenes
orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e
prevalncia nas populaes. Difere-se da promoo da sade, cujas medidas no se
dirigem a uma doena ou agravo, mas objetivam o bem-estar fsico, mental e social,
promovendo mudanas nas condies de vida e trabalho, que demandam uma
abordagem intersetorial. (Czeresnia, 2003) Conceitua-se, originalmente, a promoo
da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria
de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle
deste processo. (Carta de Ottawa, 1986) Esses conceitos so fundamentais para a
discusso das questes aqui colocadas.
2.1.1 Cincia do controle de injrias
A cincia do controle de injrias fsicas consolidou-se, na segunda metade do
sculo passado, e tem como seus trs pilares fundamentais, a epidemiologia, a
biomecnica e a cincia do comportamento humano. No processo de controle das
injrias, torna-se necessrio o entendimento da etiologia do trauma, o estudo da
tolerncia humana ao dano fsico, a fisiopatologia do trauma e da cicatrizao e o
conhecimento dos seus fatores socioculturais, para que possam ser pensados o
redesenho dos ambientes, a criao de produtos de segurana e o planejamento
dos programas preventivos. (Blank, 2002, 2005)
O controle de injrias se norteia na tentativa de diminuir as consequncias do
trauma por meio da preveno primria, secundria e terciria. A preveno primria
constitui-se de aes que objetivam diminuir a incidncia das injrias, evitando a

ocorrncia dos agravos. A preveno secundria constitui-se das aes que podem
minimizar as leses e a gravidade das injrias. Neste caso, contamos com a
utilizao de produtos de segurana e de primeiro-socorro efetivo. A preveno
terciria constitui-se das aes realizadas para diminuir as consequncias do trauma
uma vez ocorrida a injria: assistncia e tcnicas adequadas de reabilitao. (Peden
et al., 2008)
Nos conceitos de Haddon, entende-se o agravo como um evento causado por
transferncia de energia e determinado pela interao entre um agente, um
indivduo e o ambiente. (Haddon, 1995) Com base neste conceito, com o propsito
de entender como ocorrem as injrias e desenvolver estratgias de interveno,
Haddon desenvolveu a Matriz de Haddon (Quadro 1), um modelo esquemtico
usado ainda hoje, que considera os trs componentes citados e as fases de
influncia das intervenes, correspondentes preveno primria, secundria e
terciria. Esse esquema nos permite identificar fatores etiolgicos e potenciais
estratgias preventivas, servindo de guia para pesquisas epidemiolgicas e para o
desenvolvimento de programas de interveno. (Runyan, 2003; Peden et al., 2008)
Quadro 1: Matriz de Haddon
Ambiente
Indivduo

Agente/ Veculo

Fsico

Social

Pr-evento
Durante evento
Ps-evento

Fonte: adaptada de Runyan, 2003


Haddon tambm desenvolveu uma lista de dez medidas de preveno de
injrias (representada no Quadro 4, na discusso deste trabalho) que, baseada nos
resultados da matriz, considera meios de prevenir e controlar a transferncia de
energia responsvel pelas injrias. Os modelos de Haddon estabelecem medidas
em vrios estgios da preveno, destacando a importncia da atuao de vrios
segmentos da sociedade para a preveno de injrias e nos alerta sobre a urgncia
de se entender as injrias com princpios cientficos em lugar das crenas que
remetem os acidentes ao acaso. (Haddon, 1995; Runyan, 2003; Peden et al.,
2008)
Bronfenbrenner, em sua Teoria dos Sistemas Ecolgicos do Desenvolvimento
Humano, discute que o desenvolvimento infantil ocorre conforme a criana interage

ativamente com o ambiente fsico e social, assim como ela o compreende e o


interpreta. Essa interao, que desencadeia processos proximais, para o autor,
recproca, bidirecional e envolve o organismo biopsicolgico, as pessoas, objetos e
smbolos, em seu ambiente e em perodos do tempo. Nesta teoria, o ambiente
ecolgico formado por estruturas que interagem mutuamente entre si e afetam o
desenvolvimento da pessoa. O autor sugere que as investigaes relativas aos
sujeitos devem compreender quatro aspectos multidirecionais e inter-relacionados:
pessoa, processo, contexto e tempo. (Martins e Szymanski, 2004)
Runyan (2003) e Blank (2005) classificam os fatores da estrutura
socioambiental do modelo de Bronfenbrenner que interferem na ocorrncia de
injrias fsicas, como fatores intrapessoais, interpessoais, institucionais e culturais.
Entre os fatores intrapessoais, a idade, que diferencia o estgio de
desenvolvimento das crianas, um dos principais fatores intrapessoais, que
modifica a probabilidade de ocorrncia e o tipo de injrias no intencionais. O
gnero tambm interfere nos padres de injrias e meninos tm maior probabilidade
de sofrer injrias que meninas e esta diferena aumenta com a idade, com o
desenvolvimento e com a modificao dos padres de comportamento. (Peden et
al., 2008; Blank 2005)
Os fatores interpessoais so aqueles provenientes da interao entre
pessoas, inserem-se principalmente dentro da famlia que protege a criana, mas ao
mesmo tempo, pode exp-la a uma srie de riscos.
Em reviso realizada por Blank (2005), foram apontadas algumas variveis
familiares que se associam com risco aumentado de injrias na infncia, como a
superpopulao no domiclio, a inadequada interao entre os pais e filhos, pais
mais jovens, pais desempregados, estrutura domiciliar precria. Por outro lado, h
evidncias de que a percepo dos cuidadores em relao aos riscos do ambiente
tem relao com a diminuio de eventos traumticos e em certos contextos
ambientais, a percepo de risco leva ateno redobrada e a uma proteo
efetiva. Demonstrou-se que h correlao entre certos hbitos de segurana no lar,
com a diminuio de hospitalizaes por injrias. Alguns estudos demonstraram que
adultos tendem a apresentar um comportamento incongruente com seu grau de
educao e conhecimento especfico sobre normas de segurana infantil, permitindo
ou estimulando a criana a assumir responsabilidades para as quais ela no est
suficientemente madura.

Fatores institucionais so as instncias em que os indivduos interagem com


a comunidade e o entorno ou o microambiente em que vivem. Pobreza, baixo nvel
educacional e ambiente social caracterizado por privao material so os principais
fatores relacionados com o risco aumentado de injrias, no nvel da vizinhana e
bairro. Tratando-se de crianas, outro exemplo a escola. A reviso de Blank (2005)
mostrou que h poucos relatos de diferenas entre o risco de injrias entre crianas
cuidadas pelas mes ou em creches.
Fatores socioeconmicos interpessoais ou microambienteais se destacam na
associao com o risco de injrias e muitos j foram identificados, como a renda
familiar, o grau de educao materna, a estrutura familiar, incluindo o nmero de
pessoas e crianas que moram na casa, idade e estado civil das mes e fatores
relativos estrutura fsica do microambiente em que vivem. (Peden et al., 2008)
Entre os fatores culturais, incluem-se padres de comportamento, valores e normas
sociais, as polticas governamentais e a legislao.
A teoria socioecolgica de Bronfenbrenner inclui uma dimenso histrica, que
considera as mudanas constantes nas relaes entre essas variveis. (Runyan,
2003)
Baseado nestes fatores relacionados s injrias, num mbito microambiental,
Flavin et al. (2006) identificaram quatro prioridades na preveno de injrias no
intencionais em crianas, levando-se em considerao os nmeros e as causas das
injrias em pacientes acompanhados em servio de urgncia. So eles: 1)
otimizao da superviso; 2) limitao do acesso aos perigos; 3) proteo de alturas;
4) antecipao dos riscos. A superviso a medida de preveno mais estudada e
discutida no meio cientfico. Segundo o autor, trs dimenses crticas so
identificadas como fundamentais: ateno criana e ao ambiente, a proximidade
fsica e afetiva e a continuidade dessa superviso. Em reviso da literatura sobre o
papel da superviso na preveno de injrias em crianas, Saluja et al. (2004)
observaram que esses fatores devem ser considerados para avaliar a adequao
desse cuidado, j que grande parte das injrias em crianas ocorre com a presena
de cuidadores. As dimenses da superviso devem ser adequadas presena de
perigos no ambiente e ao contexto da criana, seu estgio de desenvolvimento e sua
suscetibilidade aos diversos tipos de injria. Meninos necessitam de maior
continuidade, enquanto crianas menores, por no serem capazes de decorar todas
as regras de segurana a serem seguidas, devem ter uma superviso mais prxima.

Problemas financeiros e condies de vida precrias so relacionadas


maior preocupao de adultos e consequente diminuio na superviso das
crianas. (Peden et al., 2008)
2.1.2 A pesquisa no controle de injrias
Rivara (2002) sugere um modelo para orientar a pesquisa de controle de
injrias, conforme Figura 1.
Figura 1: Modelo conceitual de controle de injrias

Fonte: adaptado de Rivara (2002) e Blank (2005)


Este modelo define as linhas de pesquisa desenvolvidas no controle de
injrias. As informaes das pesquisas sobre etiologia, em suas trs reas, devem
ser usadas para guiar intervenes baseadas em evidncias. O objetivo dessas
intervenes obter resultados impactantes na diminuio da frequncia,
mortalidade e gravidade das injrias e na qualidade de vida aps a ocorrncia
destas. O autor destaca que as intervenes devem ser avaliadas quanto ao
custo/benefcio, comparando-se estratgias e sugere que preciso ir alm de
estudos descritivos e epidemiolgicos, quando pesquisa-se a etiologia para guiar
intervenes, considerando as crianas como indivduos, suas famlias, o ambiente
e a cultura da comunidade em que vivem. O autor tambm coloca que uma das
prioridades no controle de injrias, que necessita de mais investigao, determinar
o meio de fazer as pessoas utilizarem estratgias de preveno e prevenirem

comportamentos de risco. E baseando-se nas pesquisas etiolgicas, as intervenes


devem ser conduzidas e avaliadas com estudos randomizados e rigorosamente
controlados. Quanto ao controle de injrias, Rivara atenta ainda para a necessidade
de pesquisas interdisciplinares, onde cada disciplina contribui para inovaes
conjuntas. H um nmero considervel de pesquisas e revises sobre a preveno e
controle de injrias na infncia, mas as evidncias no fornecem uma receita de
sucesso, imperativa para a ao. Os achados das pesquisas precisam ser
traduzidos para a prtica, adaptando-se ao contexto a s caractersticas locais. A
iniquidade da sade equipara-se iniquidade da produo cientfica no mundo pois,
como resume Guimares (2010), a sade habita, preferencialmente, o mesmo
espao que a cincia!.
2.1.3 Intervenes para a preveno
Intervenes para a preveno de injrias no intencionais tm sido
tradicionalmente pensadas e implementadas com base na teoria dos trs Es:
Educao (Education), Enforcement 2 e Engenharia (Engeneer). (Bawa,
2007)
Essa teoria sugere que estratgias efetivas de preveno combinam aes
relacionadas a estas trs categorias. Engenharia consiste na criao e modificao
dos equipamentos, o redesenho dos ambientes, dos produtos e ferramentas de
segurana para a preveno de injrias. Enforcement envolve a legislao e a
aplicao das regulamentaes que afetam produtos, ambientes e comportamentos.
Educao enfoca a preveno de injrias atravs da mudana de comportamento.
(Bawa, 2007)
As intervenes relativas Engenharia e Enforcement, ou seja,
relacionadas aos agentes, aos ambientes e legislao so medidas passivas de
preveno. As intervenes passivas so bastante eficazes, mas encontram
barreiras como a desinformao dos atores polticos da sade pblica, a inrcia dos
legisladores, os lobbies econmicos e comerciais. As intervenes relativas
Educao so consideradas medidas ativas de preveno, ou seja, demandam
esforo por parte dos indivduos, objetivando a sua mudana de comportamento.
(Latarjet, 1999)
2

Optou-se pela manuteno do termo em ingls, por no haver traduo condizente com o
significado de enforcement.

Para diminuir a iniquidade da sade entre grupos com diferenas


socioeconmicas, tm sido sugeridas quatro abordagens principais: fortalecimento
individual, que inclui as crianas e seus cuidadores; o fortalecimento das
comunidades, com aes para implantao de medidas para a segurana, adotadas
tambm em organizaes; a melhora no acesso aos servios de sade e o incentivo
s mudanas macroeconmicas e culturais. (Peden et al., 2008)
O conceito de empowerment, aqui traduzido como empoderamento,
dimenso fundamental, em nvel individual e coletivo, para essas abordagens e
intervenes que buscam o envolvimento das pessoas da comunidade com maior
participao e autonomia em relao s questes que afetam sua sade. Trata-se
de um conceito multifacetado, de diversas definies, que tambm contemplado
no conceito de promoo da sade j citado e que tem como principal desafio a sua
operacionalizao. (Becker et al., 2004)
Mendes (2011) aponta que h evidncias de que intervenes individuais e
grupais para promover o empoderamento das pessoas e para capacit-las para o
autocuidado so muito efetivas no manejo de condies crnicas de doena, mas
tambm no que diz respeito aos comportamentos voltados para a preveno na
sade. No processo de preveno das injrias, o apoio essencial da famlia, dos
amigos, das organizaes comunitrias e, muito especialmente, da equipe
multiprofissional de sade, indica que a responsabilidade no exclusiva dos pais
ou cuidadores, e este processo baseia-se, ento, no autocuidado apoiado.
As metodologias participativas mostram-se de grande importncia para as
intervenes que envolvem as comunidades, contemplando tanto a capacitao
individual e coletiva quanto a formao de consensos e a tomada de decises.
Becker et al. (2004) destacam a formulao de planos locais de ao que favoream
o envolvimento dos sujeitos como proponentes e protagonistas da ao, como
aspecto metodolgico importante nas intervenes comunitrias.
Visitas domiciliares em famlias e locais de alto risco para injrias tm sido
usadas em diversos programas de preveno de injrias, para aprimorar os
ambientes, para prevenir problemas de comportamento das crianas e para
implantar e explicar o uso de equipamentos de segurana. Os programas de visitas
domiciliares tm sido avaliados positivamente e associados com a melhoria da
qualidade dos ambientes e com a reduo de injrias no intencionais. Intervenes
que parecem ser mais efetivas so aquelas que combinam estratgias, como
legislao, mudanas ambientais e educao. (Peden et al., 2008)

Vrios princpios da preveno de injrias podem ser repassados, mas as


intervenes devem ser adaptadas aos ambientes fsico e sociocultural da
localidade. Intervenes realizadas em pases de alta renda provavelmente no
podem ser transferidas para outros contextos em pases de baixa ou mdia renda. A
importncia de se repassar o conhecimento de maneira sensvel ao contexto
especfico da comunidade e localidade objetivada tem sido reiteradamente
destacada. Mas, como destaca Guimares, a capacidade de gerar conhecimento
implica a possibilidade de us-lo. Ou o uso do conhecimento demanda
conhecimento. (Guimares, 2010)
Mendes (2011) aponta, como novas tendncias para as reformas do setor
sade, a busca da equidade, a integrao dos sistemas de ateno sade, a
valorizao da Ateno Primria Sade (APS), a introduo da avaliao
tecnolgica em sade e da medicina baseada em evidncia e o empoderamento dos
cidados.
2.1.4 Educao em sade e na preveno de injrias
Considerando os conceitos de Green e Kreuter, Candeias (1997) entende a
educao em sade como as experincias de aprendizagem e as intervenes
educativas programadas que permitem a compreenso, aceitao e adoo de
medidas comportamentais por uma pessoa, grupo ou comunidade para alcanar um
efeito intencional sobre a prpria sade.
Durante encontro da Cpula Ministerial sobre Pesquisas em Sade, no
Mxico, em 2004, o ento diretor geral da OMS, Lee Jong-wook, declarou Existe
uma lacuna entre os avanos cientficos de hoje e sua aplicao: entre o que ns
sabemos e o que est realmente sendo feito. (WHO, 2006)
Esta lacuna existe no s nas questes de sade pblica globais, mas
tambm em outros nveis, inclusive institucionais e individuais. Este o conceito do
termo know-do gap, que fomentou as recentes discusses sobre estratgias para a
translao do conhecimento3 (Knowledge translation), desenvolvidas com o intuito
de transpor essa lacuna entre conhecimento e ao, utilizando-se o poder das

Opta-se pela traduo de Knowledge translation para translao do conhecimento pois, segundo
Guimares (2010), enfatiza-se a continuidade de um deslocamento e as transformaes que ocorrem
no seu curso.

evidncias cientficas e das lideranas para informar e transformar polticas e


prticas. (WHO, 2006)
Segundo Guimares (2010), no campo das polticas de sade, a translao do
conhecimento:
implica o necessrio movimento de fazer chegar prtica
aquilo que j se conhece pelos resultados da pesquisa.
Ou seja, um processo que possibilite a aplicao do
conhecimento para a melhoria da sade, proporcionando
servios e produtos de sade mais efetivos, e fortalea o
sistema de sade como um todo. A translao seria a
ponte, o no-lugar, a pea que falta no quebra-cabea do
know-do gap.
A educao em sade preocupa-se em diminuir essas lacunas entre o saber e
o fazer, orientando a construo do conhecimento e o desenvolvimento de prticas
relativas sade. A elaborao da estratgia de uma ao educativa depende de
vrios fatores, incluindo as concepes sobre sade e educao dos sujeitos
envolvidos, tanto dos proponentes quanto do pblico a ser atendido (Rocha et al.,
2010). Schall e Struchiner (1999) colocam que a educao em sade um campo
multifacetado, para o qual convergem diversas concepes, das reas tanto da
educao, quanto da sade, as quais espelham diferentes compreenses do
mundo.
A educao em sade educao e, enquanto processo dialgico, formativo
e transformativo, supe uma transmisso e uma aquisio de conhecimentos e um
desenvolvimento de competncias, hbitos e valores, sendo, portanto, no apenas
uma reproduo do saber e da cultura, mas tambm uma produo de novos
saberes e de novas expresses culturais. (Gazzinelli et al., 2006)
A educao em sade vem historicamente apresentando mudanas
conceituais significativas, destacando-se o processo educacional fundamentado na
interao de conhecimentos e experincias sobre sade e doena. E como campo
de conhecimento e de prtica do setor sade, tem se ocupado em promover a sade
e em atuar na sua preveno, integrando os vrios saberes: cientfico, popular e do
senso comum. A educao em sade permeia todos os nveis da assistncia
sade, mas na ateno primria que vem encontrando pleno espao para o seu
desenvolvimento (Reis, 2006). Mas Villa (2006) atenta para que a prtica educativa

em sade pode ser exercida em qualquer espao social, no se restringindo s


aes no mbito da ateno primria, mas abrangendo os trs campos de ateno.
A escola tambm lugar primordial de propagao da educao em sade.
Schall (1994) e Rocha et al. (2010) destacam a importncia da educao
participativa, na qual o contexto social e o conhecimento popular so considerados
na construo e planejamento de aes educativas; e da necessidade de se
estreitarem relaes entre a educao formal e no formal, de modo articulado, para
fortalecer o aprendizado significativo decorrente da experincia.
Os princpios de Freire (2002) permeiam a educao em sade, realando a
necessidade de se educar respeitando a autonomia e os saberes dos educandos,
empoderando os sujeitos; e de se ensinar no transferindo conhecimento, mas
criando as possibilidades para a sua prpria produo ou a sua construo,
sustentando que a educao uma forma de interveno no mundo.
Quanto aos materiais educativos, direcionados s prprias crianas, a
familiares e populao em geral, salienta-se a importncia do ldico, das imagens,
dos chamados e da participao da populao ou do pblico ao qual o material
dirigido em sua construo e confeco, pois devem ser atrativos, objetivos,
compreensveis e acessveis a todas as camadas da sociedade, independente do
grau de escolaridade. (Gimeniz-Paschoal et al., 2007)
A educao para a preveno de injrias tem sido debatida no meio cientifico
e vem sendo destacada como suporte importante de outras estratgias como
legislao, a promoo de dispositivos de segurana e as visitas domiciliares
programadas. As iniciativas e programas educativos devem ser dirigidas no s s
crianas e seus cuidadores, como tambm aos profissionais da sade, aos polticos,
mdia e comunidade empresarial. A televiso pode e deve ser explorada como
meio de educar, introduzindo mensagens de segurana e exemplos de aes
preventivas em programas e novelas de alcance popular. (Peden et al., 2008)
2.2 A questo das queimaduras na infncia
A epidemiologia das injrias e queimaduras acidentais ocorridas na infncia j
foi bem analisada e discutida em diversas pesquisas publicadas no mundo inteiro.
Mas diversas fontes apontam para a necessidade de se considerar o contexto
geogrfico, cultural e socioeconmico no planejamento de estratgias para a
preveno de injrias em uma localidade. (Peden et al.2008)

No relatrio da OMS (2008), os fatores de risco para queimaduras na infncia,


encontrados em diversas pesquisas, relacionam-se com os agentes, o indivduo, no
caso, a criana e o ambiente. Entre os fatores relacionados com a criana esto a
idade, o gnero e a presena de vulnerabilidades. Em menores de 1 ano, as
queimaduras mais comuns so aquelas que ocorrem durante o banho ou aquelas
causadas pela curiosidade de tocar em objetos. Escaldaduras, queimaduras que
ocorrem tipicamente quando crianas puxam utenslios que contm lquidos
quentes, so o tipo de queimaduras mais frequentes em crianas menores de seis
anos, caracterstica que independe da condio geogrfica e econmica dos grupos.
medida que vo crescendo, as crianas comeam a se interessar mais pelo
mundo fora de casa e as queimaduras so particularmente causadas pela
curiosidade sobre fogo, com o manuseio de fsforos e isqueiros, principalmente por
meninos. Em alguns casos, irmos mais novos so atingidos ao observarem
experincias de irmos mais velhos.
Quanto ao gnero, apesar das queimaduras em geral acometerem mais
mulheres, alguns tipos de queimaduras acometem mais meninos, talvez pelo sua
natureza exploradora ou por adotarem mais comportamentos de risco. Outras
caractersticas tornam as crianas mais vulnerveis, como deficincias fsicas ou
cognitivas, doenas como epilepsia e crianas que dormem nas ruas.
Quanto aos agentes relacionados s queimaduras na infncia, os mais
encontrados so equipamentos inseguros como os usados para cozinhar, que esto
ao alcance das crianas. O acesso fcil a utenslios de cozinha com lquidos quentes
oferece risco adicional s crianas. Tomadas e conexes eltricas inseguras
aumentam o risco de queimaduras eltricas. Substncias inflamveis como lcool,
obviamente causam queimaduras e a recomendao de todas as instituies aqui
citadas de no t-las em casa. Fogos de artificio so responsveis por
queimaduras principalmente entre homens menores de 18 anos.
Quanto ao ambiente fsico, todas as estatsticas sobre queimaduras em
crianas mostram o predomnio da ocorrncia dessas injrias dentro de casa e
principalmente na cozinha, o que sugere que os equipamentos e a estrutura da
cozinha representam um risco significativo para crianas. Dois perodos do dia foram
associados com maior risco de queimaduras: o final da manh, quando o almoo
est sendo preparado e o incio da noite, quando a refeio final do dia est sendo
preparada. Essas so algumas caractersticas comuns em diversos pases,

independente das condies socioeconmicas ou geogrficas. (Peden et al., 2008;


Delgado et al., 2002)
Mas alguns fatores de risco para queimaduras diferenciam-se regionalmente.
Em pases de clima muito frio, alguns dos principais fatores de risco para as
queimaduras so o uso de gua quente nas torneiras e de aquecedores. E em
pases de alta renda, essas causas j foram bem controladas com o uso de
regulao da temperatura de aquecedores e torneiras. (Mock et al., 2008) Esses
fatores de risco e suas medidas de preveno no se aplicam nossa situao e de
muitos pases de baixa e mdia renda, cuja condio socioeconmica e
infraestrutura dos domiclios no condizem com esta realidade.
Quanto ao ambiente social, diversos fatores foram evidenciados como de
risco para queimaduras na infncia, em estudos conduzidos em diversas partes do
mundo. So eles o baixo nvel de educao e alfabetismo nas famlias, a
superpopulao nos domiclios, a superviso ineficaz das crianas, a historia de
queimaduras em irmos, a ausncia de leis e regulamentaes relacionadas
segurana de produtos e dos ambientes. Vrios

fatores de proteo foram

encontrados para reduzir o risco de queimaduras na infncia, como maior nvel de


escolaridade materna, conhecimento dos riscos para queimaduras e sobre servios
de assistncia, casa prpria, domicilio com cmodos separados da cozinha, servio
de primeiros socorros adequado, a existncia de servios de sade de boa
qualidade. (Peden et al., 2008)
No Brasil, em pesquisa publicada pela ONG Criana Segura, integrante da
Safe Kids Worldwide, em 2008, os dados apontaram a preocupao maior das mes
quanto ao risco de injrias com os filhos fora de casa. Mas, ao mesmo tempo, a
pesquisa apontou as injrias no intencionais que ocorrem dentro de casa como
aquelas que foram mais vivenciadas e que essas mes mais conhecem. A maioria
dos acidentes vivenciados ocorreu com as crianas acompanhadas, na presena
da me. As mes foram citadas como a pessoa que durante maior tempo toma conta
do filho. A pesquisa tambm mostrou que as queimaduras foram as injrias mais
citadas como as que mais acontecem e que mais podem ser evitadas e so as mais
prevenidas dentro de casa, segundo as mes entrevistadas.
Em estudo epidemiolgico realizado no HPSJXXIII, em 1999, analisando o
perfil dos agravos e dos pacientes atendidos com queimaduras, entre crianas e
adolescentes, 74% dos agravos ocorreram dentro de casa, sendo 59% na cozinha.
Houve predomnio do gnero masculino entre os pacientes atendidos. A faixa etria

predominante foram os pr-escolares, de 2 a 6 anos. Quanto s queimaduras, 60%


foram causadas por escaldadura e 29% por chamas. Destas, os agentes mais
envolvidos foram combustveis e substncias inflamveis. Outros agentes foram
eletricidade, slidos quentes e produtos qumicos, responsveis por 11% das
queimaduras. A distribuio da frequncia dos agentes nas diferentes idades
mostrou predomnio da escaldadura em pacientes mais novos (lactentes e prescolares) e crescimento de frequncia das chamas correspondente ao aumento da
faixa etria. A eletricidade, menos frequente, foi responsvel por leses mais graves.
Em 64% dos casos, a famlia fez uso de pomadas e produtos caseiros no local
da leso, o que demonstrou ser um fator cultural de importncia para a ocorrncia de
infeces, observada em 54% destes casos. Apenas 6% dos pacientes tiveram a
rea lesada irrigada com gua. Quanto aos fatores socioeconmicos, em 52% dos
casos a moradia no era prpria, em 65% a moradia tinha de 1 a 4 cmodos e em
88% a renda familiar per capita era menor que um salrio mnimo. (Costa et al.,
1999)
Nesta mesma instituio, nove anos depois, foi realizado um estudo
quantitativo que corroborou os dados apresentados acima. Houve predomnio do
gnero masculino (56,8%), de lactentes e pr-escolares atendidos (70%),
prevalncia de escaldaduras entre as causas de queimadura (61,9%), seguidas das
chamas (24,6%), com 14,4% destes causados por lcool lquido. Quanto ao local do
evento, 60,7% das queimaduras ocorreram na cozinha e 79% dentro do domiclio.
Quanto sazonalidade, no foi notada diferena da frequncia de queimaduras entre
as estaes do ano. (Bertolin, 2008)
As intervenes para a preveno de queimaduras seguem os mesmos
princpios das teorias do controle de injrias. As intervenes passivas, segundo
Latarjet (1999), concentram-se nas medidas relacionadas engenharia dos produtos
e redesenho dos ambientes, legislao e regulamentao sobre o comrcio de
produtos. Quanto engenharia dos produtos, a construo de lamparinas seguras, a
instalao de detectores de fumaa e extintores de incndio, a confeco de roupas
de cama com materiais que retardam a combusto so medidas adotadas em
diversos pases, principalmente os de alta renda e alguns evidenciaram uma efetiva
diminuio nos casos de queimaduras. Mas uma efetividade maior parece ocorrer
com a combinao dessas medidas com a legislao e os programas educativos.
Algumas mudanas ambientais promissoras para reduzir a incidncia de
queimaduras so a introduo de normas de construo mais rigorosas, a melhoria

dos materiais usados em construes, a retirada dos utenslios de cozinha do nvel


do cho e alcance das crianas, a separao da cozinha de outras reas da casa.
Apesar da implementao dessas medidas em alguns locais, poucas avaliaes
dessas intervenes foram realizadas e, portanto, no h evidncia suficiente para
determinar a sua efetividade.
As leis e normatizaes direcionadas reduo da incidncia de
queimaduras na infncia concentram-se, principalmente, nas questes dos
dispositivos de segurana em produtos e substncias inflamveis e nas leis que
impedem a comercializao indiscriminada de fogos de artifcio e lcool de uso
domstico. (Peden et al., 2008)
Quanto legislao sobre a questo do lcool lquido, apontado como um
dos principais agentes de risco para queimaduras, muito j foi discutido e negociado.
No Brasil, vrias campanhas e manifestos veiculados por entidades no
governamentais como a Sociedade Brasileira de Pediatria, a Associao Mdica
Brasileira, a Sociedade Brasileira de Queimadura e a ONG Criana Segura, alm de
outras instituies regionais, h muitos anos, chamam a ateno de legisladores e
da sociedade para a necessidade de lei que restrinja a comercializao e o consumo
domstico de lcool lquido. Em 2002, uma resoluo da ANVISA (RDC 46)
restringiu a comercializao deste produto, mas foi revogada por liminar a favor da
Associao Brasileira de Produtores e Envasadores de lcool. Recentemente, em
dezembro de 2011, foi aprovado por unanimidade, na Comisso de Seguridade
Social e Famlia da Cmara dos Deputados (CSSF/CD), o projeto de lei (PL
692/2007) que restringe a venda de lcool lquido de uso domstico, conquista
comemorada pela ONG Criana Segura por sua atuao junto ao Poder Legislativo.
Quanto preveno secundria das queimaduras, Latarjet (1999) atenta para
a importncia do resfriamento imediato da queimadura com gua fria como
tratamento de emergncia, recomendao tambm divulgada pelo servio de
referncia em queimados do HPSJXXIII, pela OMS e ONG Criana Segura. Quanto
disseminao desse conhecimento atravs de intervenes educativas, uma
campanha divulgada em 1990 na Frana intitulada Queimadura? Rapidamente
debaixo dgua demonstrou um aumento de 25 para 50% no conhecimento sobre
essa medida, em estudo realizado para avaliar o impacto da interveno. Quanto
preveno terciria, que diz respeito ao tratamento para diminuio das sequelas e
reabilitao de queimados, diversas pesquisas clnicas tm sido publicadas. Latarjet
(1999) e Peden (2008) destacam a extrema importncia da implantao e

implementao de centros de referncia no tratamento e reabilitao de queimados


que necessitem de cuidados mais especializados.
Em reviso sistematizada da literatura, de estudos qualitativos sobre
questes da preveno das injrias no intencionais em crianas, Smithson et al.
(2011) encontraram barreiras e facilitadores para o sucesso das intervenes para
reduo de injrias infantis nos domiclios, nos nveis organizacional, ambiental e
individual.
Os autores apontam que, em relao aos pais, cuidadores e profissionais de
sade, so percebidas barreiras polticas e legais para a preveno. A legislao
insuficiente foi levantada como barreira para a implantao efetiva de programas de
preveno de injrias. A legislao tambm foi percebida como geralmente pouco
implementada.
Os autores ainda destacam que os pais percebem a sociedade como
extremamente protetora mas que no percebem, por exemplo, que produtos sem
advertncias para segurana podem ser perigosos. A ausncia de polticos
engajados na disponibilizao de recursos tambm foi percebida como barreira para
a preveno, nos estudos analisados.
Outras barreiras para a preveno so identificadas, nesta reviso, como a
comunicao deficitria com as famlias. A falta de informao e conhecimento
quanto legislao e s medidas preventivas so percebidas pelos pais e
cuidadores como barreiras para a preveno.
Outro achado, referente ao tempo da informao, foi de que pais que
recebem informao no hospital, no momento do nascimento, no a retm e as
orientaes dadas na comunidade ou em consultas subsequentes e ambulatoriais
so mais efetivas.
Todos

os

artigos

revistos

apontaram

existncia

de

barreiras

socioeconmicas e a principal barreira encontrada para a implementao de


medidas preventivas foi a impossibilidade de mudanas no ambiente devido s
condies precrias dos domiclios e a superpopulao destes. O custo de produtos
de segurana tambm so percebidos como barreiras para a implementao de
medidas preventivas pelas famlias. A falta de percepo dos riscos e o fatalismo
como causa de injrias, a crena no acaso, tambm foram apontadas como
barreiras em diversos estudos.

Outros fatores como o mau relacionamento entre familiares, entre vizinhos e a


falta de pessoas para auxiliarem na superviso das crianas foram apontados como
barreiras para a preveno.
Dentre os fatores motivadores ou facilitadores da preveno de injrias em
crianas, foram identificados, na reviso em destaque, a legislao e as polticas, a
parceira entre instituies, a boa comunicao entre organizaes, a mobilizao
social para o envolvimento da comunidade nas intervenes para a preveno e
para a disseminao das informaes sobre medidas preventivas.
Quanto ao ambiente, o seu controle e a adequao das acomodaes
domiciliares s crianas e sua segurana, com mudanas nos espaos e utilizao
de equipamentos seguros, com treinamento adequado, so fatores vistos como
facilitadores para a preveno.
A manuteno e confiana das medidas de preveno e nos produtos de
segurana e a percepo dos riscos tambm foram apontados como motivadores
para comportamentos voltados para a segurana.
A percepo dessas barreiras e desses facilitadores apareceu geralmente
vinculada a experincias individuais.
Os estudos avaliados mostraram que mes mais jovens e de baixa
escolaridade tm dificuldade de perceber as habilidades das crianas relacionadas
ao seu grau de desenvolvimento, superestimando suas capacidades em recordar
instrues e subestimando as mudanas rpidas no seu desenvolvimento. Mes
mais jovens tendem a pensar que h pouco a ser feito quanto preveno de
injrias em crianas e a culpa e o medo aparecem entre suas percepes, pois
muitas delas relacionam a ocorrncia de injrias com maus tratos e negligncia na
percepo dos outros.
O tema mais constante dos estudos avaliados na reviso, segundo os
autores,

foi o comprometimento das mes quanto constante superviso e os

sacrifcios para atingi-la.


Entre as medidas preventivas mais citadas pelas mes, tambm esto a
preocupao em ensinar as crianas sobre comportamentos seguros e em retirar as
ameaas

segurana,

antecipando

riscos.

Mes

em

circunstncias

socioeconmicas precrias geralmente se preocupam com as injrias na infncia e


consideram os riscos, trabalhando ativamente para prevenir injrias em suas
crianas. Portanto, apontado que o aconselhamento e o suporte no
desenvolvimento das crianas pode facilitar a adoo de medidas preventivas de

injrias no domiclio, adequando os esforos maternos de forma apropriada ao seu


contexto.
Esta reviso atenta para o fato de que as polticas para a preveno precisam
considerar a iniquidade da sade para construir e implementar intervenes para a
reduo de injrias no intencionais na infncia, nos diferentes nveis de atuao,
para aumentar a chance de sucesso, principalmente em populaes mais
vulnerveis.
Quanto s intervenes ativas para a preveno de queimaduras na infncia,
as abordagens educativas, tm-se evidenciado uma expanso do conhecimento
sobre preveno de injrias na infncia, em programas educativos nas escolas e
comunidades, apesar de no haver evidncias sobre a reduo na incidncia dos
casos atravs dessas medidas. Algumas dessas pesquisas incluem programas de
visitas domiciliares em populaes de baixa renda, que tm sido apontados como
intervenes bem sucedidas. (Peden et al., 2008; Hendrickson, 2005)
A American Academy of Pediatrics (AAP) sugere que visitas de superviso
por profissionais de sade possibilitam a avaliao das medidas preventivas
realizadas pelas crianas e seus parentes no domiclio, estimulando e louvando seus
comportamentos seguros, fornecem orientaes sobre riscos potenciais do ambiente
e

motivam a participao dos indivduos nas intervenes para promover a

segurana, nas comunidades. As orientaes sobre estratgias para garantir a


segurana e a preveno de injrias devem considerar o desenvolvimento e a idade
da criana, o ambiente ao qual se direcionam e as circunstncias do entorno. As
intervenes mostram-se mais eficazes quando combinam diferentes materiais
educativos e estratgias para mudana de comportamento, aconselhamento,
demonstraes, a proviso de equipamentos seguros e o reforo constante dessas
medidas. O aconselhamento para reduo dos riscos mostra-se mais efetivo quando
realizado repetidamente, no s nos consultrios mdicos, mas tambm nas visitas
domiciliares. (AAP, 2008)
Em estudo realizado por Mock et al. (2003) sobre avaliao da efetividade de
programas de aconselhamento para preveno de injrias na infncia, direcionado
para pais, evidenciou-se que as intervenes educativas foram efetivas para
promover prticas de segurana e comportamentos seguros. Mas sugere-se que
prticas educativas devam ser combinadas com outras estratgias de preveno,
como a legislao e a infraestrutura para ambientes seguros.

A literatura ainda escassa no que diz respeito aplicao e principalmente


avaliao de intervenes educativas para a preveno especfica de queimaduras
na infncia. Faltam estudos que avaliem o impacto dessas intervenes em sua
epidemiologia.
Parbhoo et al. realizaram, em 2010, reviso sistematizada da literatura,
comparando as estratgias de interveno para preveno de queimaduras em
crianas, em pases desenvolvidos e em desenvolvimento. As intervenes que
se mostraram mais bem sucedidas vieram de programas multifacetados que
combinaram polticas pblicas, legislao e monitoramento da comunidade,
respaldados por medidas educativas, com repetio constante das orientaes para
preveno, em formatos diferentes. A adoo de medidas preventivas dependeu,
geralmente, da possibilidade de custe-las e no da vontade e interesse da
comunidade quanto sua implementao. Os autores concluram que as
intervenes ainda carecem de avaliao para evidenciar sua efetividade, em todos
os pases, e que o sucesso da preveno depende do comprometimento e da ao
conjunta dos governos, das comunidades e dos indivduos. As questes
relacionadas preveno das queimaduras mostraram-se similares entre esses
pases, mas observou-se a necessidade de se direcionar as estratgias e os
recursos, de acordo com o contexto e a realidade local.
Em estudo caso-controle, realizado nos Estados Unidos, sobre preditores do
risco de queimaduras, Taira et al. (2011) observaram que os pacientes que sofreram
queimaduras usaram medidas preventivas tanto quanto os que no sofreram,
apontando que, nesse local, a utilizao de estratgias de preveno no fator de
proteo para o risco de queimaduras. Evidenciou-se que baixos nveis de
escolaridade e renda so os fatores que mais fortemente relacionam-se com maior
suscetibilidade s queimaduras e que as intervenes pblicas mais eficazes foram
aquelas voltadas para populaes mais vulnerveis.
Os autores sugerem que futuras iniciativas devem ser direcionadas a essas
populaes e objetivar a educao alm das intervenes especficas para a
preveno. E as intervenes no devem apenas focar no estmulo a
comportamentos seguros, mas devem lidar com comportamentos que aumentam o
risco de queimaduras, como exemplo, a superviso de crianas por irmos mais
velhos e hbitos perigosos em relao ao modo de cozinhar e de mexer com fogo.
Em estudo realizado em dois hospitais pblicos no interior de So Paulo, que
avaliou uma ao educativa para preveno de queimaduras com familiares de

crianas queimadas hospitalizadas, demonstrou-se que a ao foi eficaz para


disseminar

conhecimentos,

principalmente

relacionado

aos

fatores

de

suscetibilidade s queimaduras. Tambm foi verificado que a utilizao de material


impresso facilitou a ao educativa no ambiente hospitalar e os participantes
mostraram interesse em materiais escritos, de qualquer formato, desde que
contenham textos e figuras ilustrativas. Concluiu-se que a ao educativa mostrou
bom potencial informativo e os autores sugerem que essas intervenes possam ser
realizadas no contexto hospitalar, em unidades de ateno primria, secundria e
instituies educacionais. (Gimeniz-Paschoal et al., 2007)
Na reviso sistematizada de Smithson et al.(2011), destaca-se que a maioria
das publicaes na rea so pesquisas quantitativas, com enfoque na natureza e
extenso das injrias ou nas iniciativas para a sua preveno.

Mas ainda so

necessrias pesquisas quanto ao engajamento de pais e cuidadores nas


intervenes para a preveno e sobre as barreiras e os fatores motivadores de sua
participao nessas intervenes. As avaliaes de intervenes para a preveno
demostram uma miscelnea de sucessos, mas no est claro quais fatores
contribuem para sua efetividade. Os autores sugerem que estudos qualitativos que
enfoquem as atitudes, os comportamentos e o entendimento sobre a preveno de
injrias so essenciais para constatar como as intervenes para a preveno
podem ser mais efetivas.
Em 2008, foi elaborado pela OMS, um Plano para a Preveno e Assistncia
s Queimaduras, com durao prevista de 10 anos, desenvolvido para direcionar os
esforos da organizao em nvel global, regional e local, objetivando: a construo
de conhecimento sobre a natureza, a extenso e a preveno na questo das
queimaduras; um alcance de impacto maior atravs do estmulo construo de
parcerias; e a promoo de intervenes e capacitao para realiza-las e avaliar sua
efetividade. As estratgias contidas no plano, relacionadas questo das
queimaduras, so: a advocacia das aes de sensibilizao, promoo e
sustentao de aes, com cooperao internacional e multisetorial; a poltica
voltada para programas sustentveis e efetivos de preveno e assistncia; o
banco de dados e a mensurao da magnitude do problema e seus fatores de
risco; a pesquisa seguindo lista de prioridades, estimulando e promovendo triagens
de intervenes promissoras; a preveno com programas mais efetivos; os
servios voltados para o fortalecimento da avaliao dos centros de tratamento,
para os servios de emergncia, recuperao e reabilitao; e a capacitao para

realizar efetivamente as estratgias do plano, com conhecimento suficiente. (Peck et


al., 2009)
Quanto s intervenes ocorridas recentemente, em Belo Horizonte/MG,
destaca-se a campanha de preveno de queimaduras realizada no HPSJXXIII, em
6 de junho de 2011, dia nacional do combate s queimaduras, com a distribuio de
folders para os visitantes e colocao de cartazes no hospital. Foram tambm
realizadas palestras e uma carreata com a participao do Corpo de Bombeiros.
Material educativo foi distribudo em escolas da capital. Na semana de 23 a 27 de
janeiro de 2012, a rdio UFMG Educativa, no programa Sade com Cincia,
desenvolvido pela Faculdade de Medicina, abordou o tema das queimaduras em 5
programas realizados com a participao de profissionais de diversas reas e
instituies como o Corpo de Bombeiros, a CEMIG, a Faculdade de Medicina, o
Servio de Toxicologia do HPSJXXIII e o Servio de Referncia de Queimados da
FHEMIG.

2.3 O pediatra na questo da preveno


Como j citado, a sade das crianas depende de uma complexa interao
entre caractersticas pessoais, hbitos familiares, entorno socioeconmico e normas
culturais. A tendncia contempornea de se basear a ateno sade na
valorizao integral de cada pessoa no seu lugar e no seu tempo, levando em
considerao as circunstncias ao seu redor, a soma de condies microambientais,
sociais e culturais que a influenciam. A pediatria segue esta tendncia, como uma
especialidade contextual que cuida de crianas, suas famlias e a comunidade em
que vivem. (Blank, 2005)
O pediatra pode inserir-se no processo de controle de injrias em todos os
nveis de preveno. Insere-se, principalmente, na questo da preveno primria
das injrias no intencionais, como ator fundamental multiplicador de medidas
educativas e preventivas. (Moraes, 2009)
Em reviso sobre o tema, realizada por Blank (2005), estudos mostraram que
as famlias vem o pediatra como a primeira fonte de conhecimento sobre
preveno e que, efetivamente, aprendem melhor com ele.

Segundo Nansel et al. (2008) e Paes e Gaspar (2005), em relao s formas


de aconselhamento, orienta-se que os pediatras permitam a participao dos pais
nas questes sobre preveno e no passem a informao com colocaes
exclusivamente explicativas, principalmente dentro do consultrio. Ou seja, ouam as
questes colocadas e discutam, com o tempo necessrio, a respeito da segurana
em casa e fora dela, apontando fatores de vulnerabilidade e fatores de resilincia em
relao criana, famlia, comunidade, aos ambientes em que esto inseridos.
H evidncias de que a orientao sobre os riscos de injrias a cada etapa do
desenvolvimento amplia o conhecimento das famlias e a adoo de medidas
efetivas de segurana, mas as orientaes sobre segurana nas consultas
peditricas tm sido insatisfatrias e superficiais. (Blank, 2005)
Quanto ao material utilizado, vrias organizaes e instituies fornecem
programas, material multimdia e escrito para a implementao do aconselhamento
em nvel ambulatorial ou comunitrio. Entre essas instituies est a American
Academy of Pediatrics, com o programa intitulado The Injury Prevention Program
(TIPP), mundialmente reconhecido. No Brasil, a ONG Criana Segura, a Sociedade
Brasileira de Pediatria e o Ministrio da Sade fornecem materiais educativos. Para
as crianas, uma revistinha em quadrinhos da Turma da Mnica, com ilustraes do
Maurcio de Souza, foi confeccionada em parceria com a OPAS, em 2003. Um
instrumento de fcil acesso e bem disseminado que contm orientaes quanto
preveno de injrias na infncia, de acordo com a faixa etria, na seo Cuidando
da segurana da criana e evitando acidentes, a Caderneta de Sade da Criana
(CSC), que subutilizado em nosso meio, segundo Alves et al. (2009). Quanto aos
benefcios da utilizao deste instrumento por pediatras e outros profissionais, Alves
et al. (2009) afirmam que a adequada utilizao da CSC pelos profissionais
possibilita maior valorizao e apropriao do instrumento pela famlia, favorecendo
sua maior adeso e co-responsabilizao pelas aes de vigilncia.
A entrega de material por escrito aumenta a efetividade do aconselhamento e
especialistas sugerem que sejam entregues listas de tpicos de segurana, por faixa
etria, que podem ser impressas ou por e-mail.
Para assumir seu papel no processo de aconselhamento e de intervenes
para a preveno de injrias, o pediatra deve reforar o vnculo com as famlias,
baseando-se numa relao de confiana. E deve aproveitar as oportunidades para
intervenes construtivas e saber encaminhar o paciente quando houver a
necessidade de uma abordagem interdisciplinar. (Blank, 2005)

Apesar da maioria dos mdicos da ateno primria sade acreditarem que


a preveno de injrias faz parte de suas atribuies, eles geralmente concordam
que no concentram a ateno suficiente.
Em estudo conduzido por Cohen e Runyan (1999), nos EUA, com residentes
de pediatria de diversas instituies, foram encontradas algumas barreiras para o
aconselhamento sobre a preveno de injrias. Entre elas, o desconforto quanto ao
seu papel de conselheiro e a falta de confiana de que esta prtica pode afetar o
comportamento de seus pacientes. Os autores sugerem que estas so as causas
implcitas para a no adoo do aconselhamento como prtica para a preveno de
injrias, apesar da principal barreira percebida por esses mdicos ser a falta de
tempo durante as consultas para abordar as questes quanto ao risco e s medidas
preventivas de injrias, em detrimento de coisas mais importantes a fazer. O
conhecimento sobre a epidemiologia e a preveno de injrias mostrou-se defasado
entre os residentes e sugerido, pelos autores, que a incluso de treinamento e a
experincia em aconselhamento devam ser introduzidas nos programas de
residncia em pediatria, pela constatao de que a crena dos residentes de que os
preceptores esperam esta ao por parte deles, relaciona-se percepo de menos
barreiras para o aconselhamento. A percepo de mais barreiras parece levar os
residentes a acreditar que o aconselhamento possui pouca importncia. As mulheres
tendem a encontrar menos barreiras que os homens.
Em reviso da literatura, realizada pela AAP, em 1993, sobre o
aconselhamento para preveno de injrias na infncia na ateno primria sade,
concluiu-se que h evidncia suficiente para embasar a sua adoo e recomenda-se
que todas as crianas recebam aconselhamento para preveno das injrias mais
significativas na infncia, dentre essas, as queimaduras. A AAP tambm sugere que
as orientaes sejam frequentemente repetidas e reforadas e recomenda que o
aconselhamento na ateno primria seja um componente essencial das polticas de
preveno das injrias na infncia. Constatou-se que pais precisam de educao
para a preveno dessas injrias e que preferem estratgias convenientes, de baixo
custo e que requerem apenas uma ao. Concluiu-se que a legislao, evidenciada
como medida mais eficaz no controle de injrias, geralmente requer o auxlio das
medidas educativas e do aconselhamento para sua implementao. (Bass et al.,
1993)
Mas alm do aconselhamento e instruo para os pais, o engajamento dos
pediatras em aes interdisciplinares e prprias da comunidade, com participao

social e poltica, mostra-se essencial para o progresso do controle efetivo das


injrias. Para Blank (2005), advogar ativamente pela promoo da segurana, alm
do ambiente clnico, uma responsabilidade que todo pediatra deve acatar.

3 Objetivos

3.1 Objetivo geral


Compreender a preveno de queimaduras na infncia na percepo de pais
e pediatras.
3.2 Objetivos especficos
Compreender o modo de pensar e agir de pais de crianas vtimas de
queimaduras a respeito da preveno desses agravos, aps uma experincia vivida.
Compreender a percepo de pediatras que lidam com queimaduras na
infncia a respeito da preveno destes agravos e a sua insero na questo.
Apontar estratgias para orientar a discusso sobre possveis intervenes
educativas futuras.

4 Metodologia
A metodologia, na pesquisa qualitativa, considerada, por Minayo (2008), de
forma abrangente, como a discusso epistemolgica sobre o caminho do
pensamento que o tema ou o objeto de investigao requer, como a apresentao
adequada e justificada dos mtodos, das tcnicas e dos instrumentos operativos que
devem ser utilizados para as buscas relativas s indagaes da investigao e como
a criatividade do pensador, a marca pessoal e especfica na forma de articular
teoria, mtodos achados experimentais, observacionais ou de qualquer tipo
especfico de resposta s indagaes cientficas.
Este trabalho trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva, de carter social,
que baseia-se em referenciais tericos e experincias relatadas em pesquisas
oriundas da literatura e da vivncia da prpria pesquisadora, para conduo de seu
percurso metodolgico.
4.1 Referenciais terico-metodolgicos
4.1.1 Pesquisa qualitativa em sade
Minayo (2008) define a pesquisa como a atividade bsica das Cincias na
sua indagao e construo da realidade. A pesquisa uma atividade de constante
busca, resultante de combinao particular entre teoria e dados, pensamento e ao.
prtica terica que possui a caracterstica de estar provisoriamente acabada e ser
permanentemente inacabada.
Segundo a autora, o mtodo qualitativo o que se aplica ao estudo da
histria, das relaes, das representaes, das crenas, das percepes e das
opinies, produtos das interpretaes humanas a respeito de como vivem, sentem e
pensam. As abordagens qualitativas se prestam a investigao de grupos e
segmentos delimitados e focalizados, de suas relaes, das histrias sociais sob a
tica dos atores, atravs da anlise de discursos e documentos. A pesquisa social
em sade trata do ser humano em sociedade, por pertencer ao campo das Cincias
Sociais e trata do fenmeno sade/doena e de sua representao pelos vrios
atores que atuam no campo da sade, as instituies polticas e de servios, os
profissionais e os usurios.

A metodologia qualitativa aplicada sade busca entender o significado


individual ou coletivo do fenmeno para a vida das pessoas. O significado, como
concepo trazida das cincias humanas, tem funo estruturante, pois as pessoas
organizam de certo modo suas vidas, incluindo os prprios cuidados com a sade,
em torno do que as coisas significam para elas. (Turato, 2005) Este autor destaca
que, no mtodo qualitativo, o pesquisador o prprio instrumento de pesquisa,
usando diretamente seus rgos do sentido para apreender os objetos em estudo,
espelhando-os ento em sua conscincia onde se tornam fenomenologicamente
representados para serem interpretados e que o ambiente natural do sujeito
inequivocamente o campo onde ocorrer a observao, sem o controle de variveis.
Por fim, destaca-se a fala de Minayo, essencial na elucidao do percurso
metodolgico seguido pela pesquisadora:
mtodos e instrumentos so caminhos e mediadores para
permitir ao pesquisador o aprofundamento de sua
pergunta central e de suas perguntas sucessivas,
levantadas a partir do encontro com seu objeto emprico
ou documental. (Minayo, 2008)
4.1.2 Modelo de Crenas em Sade
Na reviso de Glanz et al. (2008), no h uma teoria nica, atualmente, que
domine as pesquisas e as prticas quanto promoo e a educao em sade.
Existem mltiplas teorias e modelos aplicados s pesquisas sobre comportamentos
em sade e, nesta reviso, destaca-se o Modelo de Crenas em Sade (MCS) como
um dos trs modelos mais utilizados e divulgados na literatura. Optou-se, neste
trabalho, pela utilizao do MCS, por este modelo se adequar satisfatoriamente aos
objetivos propostos.
O Modelo de Crenas em Sade, desenvolvido no incio da dcada de 50, nos
EUA, foi discutido e modificado, nas dcadas seguintes, por diversos autores e
pesquisadores. Baseado em teorias psicossociais, este modelo foi criado para
explicar o fracasso da participao dos indivduos nos programas de preveno em
sade. Ainda hoje utilizado para explicar a mudana e a manuteno de
comportamentos relacionados sade, servindo de guia para o planejamento de
intervenes que visam a preveno de doenas e agravos. (Champion e Skinner,
2008)

Segundo o MCS, a adoo de um comportamento preventivo depende de seis


dimenses temticas principais: 1) a suscetibilidade percebida, ou seja, a percepo
da probabilidade de ocorrer o agravo; 2) a gravidade percebida, ou seja, a percepo
da gravidade da injria e suas sequelas e a percepo de que existe a ameaa; 3) os
benefcios percebidos, ou seja, a percepo de que seguir um comportamento ou
medida preventiva reduzir a ameaa percebida; 4) as barreiras percebidas, ou seja,
a compreenso daquilo que impede a realizao das medidas de preveno; 5) os
estmulos para a ao, ou seja, as medidas que suscitam a percepo de que a ao
de preveno seja relevante e essencial para a sade, junto percepo de que os
benefcios superam os seus custos ou as suas barreiras; 6) a autoeficcia, ou seja, a
confiana na prpria capacidade de agir.
A autoeficcia foi mais tardiamente incorporada ao modelo por Rosenstock et
al. (1988). Na definio de Bandura (1994), que mais influenciou as discusses
acerca do tema, a autoeficcia consiste na crena das pessoas na sua capacidade
de desempenhar aes que exercem influncia sobre os eventos que afetam suas
vidas. A crena e a convico da prpria capacidade de agir determinam o modo
como as pessoas sentem, pensam, motivam-se e se comportam.
A observao dos sujeitos sob o ponto de vista dessas seis dimenses
(suscetibilidade, gravidade, benefcios e barreiras percebidos, estmulos para a ao
e autoeficcia), ajuda a explicar o comportamento das pessoas em relao s
questes de preveno na sade. Outras variveis, como caractersticas
demogrficas (idade, gnero, etnia...), psicossociais (condio socioeconmica,
personalidade...) e estruturais (conhecimento e experincia sobre a doena...), so
tambm

consideradas

por

poderem

afetar

percepo,

influenciando

comportamento. A combinao dessas dimenses temticas e das variveis que as


modificam determinam o comportamento em sade. E a anlise dessa combinao
nos permite explicar e intervir nesse comportamento. (Champion e Skinner, 2008;
Coleta, 1999)
Existem estudos que j evidenciaram o poder das dimenses deste modelo
em predizer comportamentos relacionados sade, apesar da relao entre eles
ainda no estar definida. (Champion e Skinner, 2008) A anlise de sucessivos
estudos, segundo Coleta (1999), mostrou, em geral, maior poder preditivo na
dimenso das barreiras percebidas, em primeiro lugar, seguido da suscetibilidade,
benefcios e gravidade, nesta ordem. A limitao principal deste modelo, como da
pesquisa qualitativa, em geral, a dificuldade de se mensurar as variveis, criar

indicadores e determinar sua confiabilidade e validao. (Champion e Skinner, 2008;


Smithson et al., 2011)
Na reviso de Smithson et al.(2011), foram destacadas apenas duas
pesquisas que utilizaram o Modelo de Crenas em Sade como referencial
metodolgico. Hendrickson (2008) estudou a percepo de mes quanto s injrias
das crianas em geral e o tema estudado por Brannen (1992, citado por Smithson,
2011) 4 foi a preveno de intoxicaes em crianas. Apesar de se encontrar, na
literatura, poucas pesquisas em preveno de queimaduras ou mesmo outras
injrias na infncia, que utilizaram o MCS, acredita-se que este modelo, por seu uso
disseminado e sua j consagrada contribuio em pesquisas sobre preveno e
comportamentos em sade, pde contribuir para uma abordagem aprofundada e
mais direcionada do tema proposto.
4.2 Cenrio da pesquisa
O HPSJXXIII foi fundado em 1973 e pertencia Fundao Estadual de
Assistncia Mdica de Urgncias (Feamur) e, em 1977, foi incorporado Fundao
Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). O hospital atua como centro de
referncia e excelncia no atendimento a pacientes vtimas de politraumatismos,
grandes queimaduras, intoxicaes e situaes clnicas e/ou cirrgicas de risco de
morte. O hospital mantm unidade especializada em tratamento de queimaduras,
denominada Professor Ivo Pitanguy, que conta com duas enfermarias infantis com
quatro leitos cada. Crianas queimadas, internadas nestas enfermarias, permanecem
com acompanhante em tempo integral, preferencialmente a me. Os pacientes
queimados atendidos neste servio contam com assistncia ambulatorial para
controle e retorno, instalada nas dependncias do prprio hospital. Para integralizar o
tratamento, os pacientes e, quando necessrio, seus acompanhantes recebem apoio
de equipe multiprofissional, composta pela pediatria, cirurgia plstica, nutrio,
psicologia e servio social.

Brannen JE. Accidental poisoning of children: Barriers to resource use in a black, low-income
community. Public Health Nurs 1992; 9:81-86.

4.3 Sujeitos da pesquisa


Optou-se por realizar as entrevistas com mes de crianas internadas por
queimaduras na enfermaria de queimados do HPSJXXIII, que vivenciaram a
experincia da queimadura, por acreditar que o assunto presente no seu momento
atual pudesse gerar mais questionamentos e ativar pensamentos, tornando mais
trabalhadas e claras suas concepes acerca do tema. Como observado em
pesquisas citadas, a me geralmente a pessoa que durante maior tempo toma
conta do filho e as injrias por queimaduras geralmente ocorrem com a presena da
me no local ou em ambiente prximo. (ONG Criana Segura, 2008) Portanto, a me
sujeito indispensvel para a pesquisa sobre o tema proposto, por ser tambm
sujeito importante na preveno das queimaduras na infncia. E a participao
dessas mes na pesquisa, poderia possibilitar uma ressignificao das suas atitudes
frente a essa questo.
Participaram tambm, como sujeitos da pesquisa, pediatras que atuam no
atendimento de crianas queimadas no HPSJXXIII, com diferentes perfis de atuao
clnica: pediatras que trabalham no atendimento de urgncia e emergncia; que
trabalham na assistncia s crianas queimadas internadas no mesmo hospital; que
trabalham tambm em unidade pblica de ateno primria sade (postos de
sade) e em consultrios particulares; que possuem atividade acadmica; e que
tambm atuam na gesto, em instituies governamentais e no governamentais.
Como observado em pesquisas aqui citadas, o pediatra possui papel fundamental na
preveno de queimaduras na infncia, portanto, sujeito importante para a
conduo de pesquisa acerca deste tema.
4.4 Tcnicas de coleta de dados
4.4.1 Entrevista semiestruturada
Entrevistas, segundo Minayo (2008), so consideradas conversas com
finalidade, realizadas com a iniciativa do entrevistador, destinadas a construir
informaes pertinentes a um objeto de pesquisa. A entrevista semiestruturada
uma modalidade de entrevista que obedece a um roteiro, utilizado pelo
entrevistador, mas que permite ao entrevistado a possibilidade de discorrer sobre o
tema em questo sem se prender indagao formulada. (Minayo, 2008, 2010)

Optou-se pelo uso dessa modalidade na investigao que tem as mes como
sujeitos, por adequar-se ao objetivo proposto.
Para

as

entrevistas

semiestruturadas,

foram

convidadas

mes

acompanhantes das crianas vtimas de queimadura no intencional, internadas no


HPSJXXIII, no perodo de maio a setembro de 2011. Incluiu-se apenas mes de
crianas de at 12 anos de idade, adequando-se ao enfoque deste trabalho,
conforme critrio utilizado no HPSJXXIII para a internao nas enfermarias infantis.
Quanto amostragem das entrevistas, foram selecionadas mes, acompanhantes
das crianas internadas, independente de caractersticas dos pacientes ou das
queimaduras, do local de ocorrncia ou do agente envolvido. Definidos os sujeitos
da pesquisa, optou-se por entrevistar aquelas mes, cuja alta hospitalar da criana
j havia sido programada, pois considerou-se ser mais fcil para essas mes falar
do evento ocorrido aps um certo perodo de internao, neste momento em que
elas j esto mais tranquilas quanto evoluo do caso. O nmero de entrevistados
seguiu o critrio de saturao terica (Quadro 2), baseando-se na proposta de
Fontanella et al. (2011). No conceito de Fontanella et al. (2008):
o

fechamento

amostral

por

saturao

terica

operacionalmente definido como a suspenso de incluso


de novos participantes quando os dados obtidos passam
a apresentar, na avaliao do pesquisador, uma certa
redundncia

ou

repetio,

no

sendo

considerado

relevante persistir na coleta de dados.


Para Minayo (2008), esse critrio preenchido quando se julga que as informaes
buscadas so satisfeitas a partir das entrevistas realizadas, ou seja, a interrupo
das entrevistas se d quando o pesquisador considera que os conceitos foram todos
saturados e novas entrevistas no acrescentam mais informaes, diferentes
daquelas j obtidas nas entrevistas anteriores.
Todas as entrevistas foram conduzidas pela prpria autora do trabalho e
realizadas em sala apropriada, no dcimo andar do HPSJXXIII, reservada para aulas
e reunies, onde funciona o Ncleo de Ensino e Pesquisa (NEP) da instituio, local
com mnima interferncia externa. Algumas entrevistas foram realizadas com a
presena da criana, quando no havia outra pessoa para acompanh-la na
enfermaria.
O roteiro das entrevistas foi construdo no intuito de orientar a fala dos
entrevistados rumo s questes de interesse, preservando-se a fluncia e a

espontaneidade do discurso (Anexo 1). As perguntas a serem feitas foram discutidas


previamente entre as pesquisadoras participantes do trabalho e, aps uma
entrevista piloto, foram rediscutidas, mantendo-se sem alteraes para as demais
entrevistas.
Outro instrumento utilizado para auxiliar nas etapas de anlise dos dados, foi
o dirio de campo, onde foram anotadas todas as consideraes e impresses
relativas s entrevistas e toda a fase de campo da pesquisa.
Quadro 2: Amostra por critrio de saturao terica
Dimenses / Categorias
Susceptibilidade
Agentes como fatores do
risco
Comportamentos como
fatores do risco
Ambientes como fatores de
risco
Gravidade
Percepo atravs da
experincia
Dimenso da injria
Desproporo entre os
agentes da injria e sua
gravidade
Benefcios

E1

E2

E3

Preveno secundria
Barreiras
Condies
socioeconmicas
Crenas populares
Falta de informao
Acidente ao acaso
Estmulos para ao
Experincia como
aprendizado
Informao e orientao
Auto-eficcia
Descrena na prpria
capacidade de agir
Total de novas categorias

E5

E6

E7

E8

E9

E10

E12

Recorrncias

x
x

Superviso
Afastamento dos perigos

E4

x
x

x
x

10

x
x

4
2

x
x
x
x

x
x

Fonte: adaptado de Fontanella et al.(2011)

x
0

3
0

16

4.4.2 Grupo Focal


O grupo focal a tcnica que se constitui num tipo de entrevista ou conversa
entre grupos pequenos e homogneos, cujo objetivo obter informaes, atravs da
interao dos participantes, gerando consensos ou explicitando divergncias.
Segundo Krueger5 (1988, citado por Minayo, 2008) o valor principal dessa tcnica
[grupo focal] fundamenta-se na capacidade humana de formar opinies e atitudes na
interao com outros indivduos. (Minayo, 2008)
A tcnica deve ser aplicada mediante um roteiro, em ambiente no diretivo,
sob a coordenao de um moderador capaz de conseguir a participao e o ponto de
vista de todos e de cada um. (Minayo, 2008, 2010) Optou-se pela utilizao dessa
tcnica na abordagem da investigao com os pediatras por se acreditar que a
interao e a discusso do tema proposto entre os participantes poderia enriquecer
as informaes obtidas, em acordo com o objetivo definido.
Na viso de Minayo (2008), os grupos focais devem ter um nmero pequeno
de participantes, de seis a doze. Barbour (2008) sugere um nmero mnimo de trs a
quatro participantes e um mximo de oito, por grupo, pois, em suas palavras, este
nmero geralmente j desafiador o bastante, considerando-se o trabalho de
moderao e anlise de transcries. Quanto composio do grupo, a autora traz a
considerao de Morgan, de que os grupos focais devem ser homogneos em
termos de contexto de vida, no de atitudes.
Baseando-se nesses referenciais, foram selecionados os seis pediatras
pertencentes ao quadro clnico da pediatria do HPSJXXIII.
Para a realizao do grupo, foi elaborado um roteiro com as temticas a
serem abordadas. (Anexo 2) O grupo, convocado em nica reunio dos
participantes, foi realizado nas mesmas dependncias do hospital utilizadas para as
entrevistas, j comentadas.
A autora deste trabalho conduziu as discusses no grupo, na posio de
moderadora e contou-se com a participao da orientadora do trabalho, na posio
de observadora.
As entrevistas e o grupo focal foram gravados em aparelhos digitais e
transcritos integralmente.

Krueger, RA. Focus groups: a practical guide for applied research. Newbury Park: Sage, 1988.

4.5 Tratamento e anlise de dados


A anlise dos dados recolhidos no campo, segundo Minayo (2008), busca
atingir trs objetivos principais: a ultrapassagem da incerteza, dando respostas s
perguntas, hipteses e pressupostos; o enriquecimento da leitura, ultrapassando o
olhar imediato e espontneo em busca da compreenso de significaes e de
estruturas latentes relevantes; a integrao das descobertas desvendando a lgica
interna subjacente s falas, aos comportamentos e s relaes.
Para se proceder descrio sobre o mtodo, considera-se que, tratando-se
de dados colhidos de tcnicas de entrevista, estamos lidando com a subjetividade
presente nos discursos relativamente espontneos dos entrevistados, que so, nas
palavras de Bardin (2011), uma encenao livre daquilo que esta pessoa viveu,
sentiu e pensou a propsito de alguma coisa. A abordagem utilizada para a anlise
de dados neste estudo a anlise de contedo que, para Bardin (2011), um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes.
Neste trabalho, opta-se pela anlise temtica dos dados das entrevistas e do
grupo focal, modalidade mais simples de anlise de contedo que, segundo Minayo
(2008), mostra-se apropriada para as investigaes qualitativas em sade.
A anlise de contedo organiza-se, seguindo os conceitos de Bardin (2011),
em trs fases cronolgicas, seguidas neste estudo. A primeira fase, a pr-anlise,
objetiva a organizao do material para anlise e inicia-se com a leitura flutuante de
todas as transcries, com o intuito de resgatar e anotar as primeiras impresses e
orientaes acerca do texto.
Com o material separado, realiza-se os recortes no textos, direcionando a
construo de unidades comparveis de categorizao.

Organizado o material,

segue-se para a segunda fase, a explorao propriamente dita do material,


procedendo-se ao processo de categorizao dos dados. A categorizao, processo
de reduo do texto s palavras e expresses significativas, se deu em torno de
categorias empricas, em funo das quais o contedo de uma fala organizado,
atravs da descoberta dos ncleos de sentido, relevantes por sua frequncia ou por
sua presena significativa para o objeto analisado. (Minayo, 2008) A terceira fase, o
tratamento dos resultados obtidos e interpretao, culmina no fechamento do
conjunto de categorias da anlise, propondo inferncias e adiantando interpretaes
a propsito dos objetivos previstos. A inferncia a inteno da anlise de contedo
e trata-se da deduo, de maneira lgica, segundo Bardin (2011), de conhecimentos

sobre o emissor da mensagem ou sobre seu meio. As inferncias remetem a


aspectos que dizem respeito s causas ou antecedentes da mensagem ou referemse aos possveis efeitos das mensagens (Bardin, 2011). Neste estudo, pretende-se
tecer inferncias sobre o modo de pensar e agir dos entrevistados.
4.6 Consideraes ticas
O projeto realizou-se atravs de parceira entre o CPqRR/ Fiocruz e a FHEMIG
e foi aprovado pelo CEP do CPqRR / Fiocruz (Protocolo CEP - CPqRR n: 01/2011)
e pelo CEP da FHEMIG (Registro CEP/FHEMIG 040/2011), como consta nos
anexos. Para aprovao e realizao da pesquisa nas dependncias hospitalares do
HPSJXXIII, este projeto foi inserido no grupo de pesquisa em Trauma, Emergncias
e Terapia Intensiva em Pediatria, dessa instituio.
As mes das crianas queimadas internadas foram convidadas pessoalmente
a participar da pesquisa, pela prpria pesquisadora, mediante uma explicao do
projeto e a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
ressaltando que a participao no seria obrigatria e no interferiria nas relaes
com a equipe assistente da criana ou com a instituio hospitalar. (Anexo 3)
Os pediatras foram convidados a participar da pesquisa pessoalmente, pela
pesquisadora e autora deste trabalho, que proferiu uma explicao do projeto,
ressaltando que a participao no seria obrigatria e no interferiria nas relaes
com as instituies envolvidas. A participao destes profissionais ocorreu mediante
assinatura do TCLE. (Anexo 4)
Os arquivos das entrevistas e do grupo focal permanecem em poder das
pesquisadoras e as gravaes sero destrudas aps cinco anos da concluso da
pesquisa.

5 RESULTADOS
5.1 Anlise das entrevistas: a percepo das mes
Conforme os critrios metodolgicos expostos, foram realizadas 12
entrevistas com mes de crianas internadas na enfermaria de queimados do
HPSJXXIII, entre os meses de maio e setembro, mas considerou-se onze dessas
entrevistas para o objeto de anlise. A idade das mes entrevistadas variou de 17 a
34 anos, com mdia de 23,3 anos, sendo trs na faixa da adolescncia. O grau de
instruo da maioria foi at o ensino fundamental, nenhuma possua curso superior.
A maioria das mes estava presente quando ocorreu o agravo e o dia de ocorrncia
equiparou-se entre os dias teis e o final de semana. Quanto s crianas, as idades
variaram de 7 meses a 9 anos, com predomnio da faixa etria de um a trs anos.
Quanto ao local de ocorrncia das injrias, 80% ocorreram na cozinha, 70% foram
queimaduras por escaldadura, uma queimadura eltrica e uma queimadura na hora
do banho.
Considerou-se que seria prudente a retirada de uma entrevista do material a
ser analisado, pois no decorrer da conversa, a entrevistada, que tinha se
apresentado como me e que acompanhava a criana na enfermaria, revelou ser
sua av, fato que pareceu ser determinante de um distanciamento dspar das
colocaes das outras entrevistadas e do restante dos dados obtidos. Esta opo
baseou-se nas regras de homogeneidade e pertinncia de Bardin (2011), seguindo
os critrios para a escolha das entrevistadas, definidos nesta pesquisa.
Baseada no Modelo de Crenas em Sade, a anlise das entrevistas
considerou que a adoo de um comportamento preventivo em relao s
queimaduras na infncia depende dessas seis dimenses temticas abordadas:
suscetibilidade, gravidade, benefcios e barreiras percebidos, estmulos para a ao
e autoeficcia. A anlise revelou 16 categorias, distribudas entre essas dimenses.
As categorias encontradas so os resultados da anlise dos dados. Os dados so
fragmentos significativos extrados do discurso, que possuem um significado
relevante dentro da temtica avaliada.

5.1.1 Suscetibilidade percebida


A dimenso Suscetibilidade refere-se crena particular do indivduo de que
o agravo pode afet-lo. Consideramos aqui, a percepo da existncia de ameaas
ou fatores de risco que o tornam suscetvel s queimaduras, destacados entre trs
categorias. Essas trs categorias referem-se aos conceitos de Haddon (Runyan,
2003), que entende o agravo como um evento determinado pela interao entre um
agente, um indivduo e o ambiente. Destacam-se como fatores do risco, as
condies ou caractersticas desses trs determinantes que propiciam a ocorrncia
do agravo.
Os agentes como fatores do risco
Observa-se no discurso das entrevistadas, uma percepo clara dos agentes
e veculos que podem vir a ser causadores de queimaduras na infncia, entre eles
os lquidos quentes, o lcool, fios, tomadas, panelas etc.
Os fio tudo assim, longe sabe? No tem essa coisa de
enfiar o dedo, por a mo na tomada. Sempre colocar a
panela no canto do fogo, com o cabo virado pro canto do
fogo, sabe? (E6)
Essas coisas quentes, feijo, muito perigoso (E3)
claro que a gente j sabe, n. Mas colocar no alto,
igual o lcool,..., produto de limpeza assim, at que eu
no deixo perto deles no. Remdio que eu tambm vou
ter que chegar l e dar uma arrumada, conferir.(E1)
Os comportamentos como fatores do risco
Quanto ao indivduo, no caso, as crianas, alguns comportamentos so
vistos, pelas mes, como fatores que precipitam a ocorrncia dos eventos que
cursam com as queimaduras. Entre eles, so destacados a caracterstica das
crianas de pegar as coisas que desconhecem e mexer em tudo.
Ele no pode ver nada tambm, que ele t pegando
Todo lquido que eles v, eles brinca. Pega e fica

brincando. Acha que agua, coisa e brinca, fica l


brincando. Fsforo eles vai brinca e risca. (E1)
porque criana muito teimosa. Porque criana, a gente
vira as costas assim, um minuto, eles j mexe em tudo
quanto coisa. (E3)
Tambm na hora de cozinhar as panela tudo virado pra
dentro, no deixo cabo no que ela danada pra mexer,
n? se ela tivesse comigo seria pior que ela s anda
atrs de mim. (E7)
O comportamento dos prprios pais tambm percebido como fator de risco
como, por exemplo, o hbito de fazer comida com as crianas por perto, apesar
deles assumirem e manterem esse comportamento.
Eu mexo com fogozinho de lenha l fora, a eu vou
acendendo e ele vai l com pauzinho, com a brasinha
(E1)
Tem, eles tem costume de ficar na cozinha, eu fazendo
comida. Enquanto eu fao comida, eles ficam l assim,
mas nunca aconteceu isso. (E2)
Mas outros comportamentos arriscados no so percebidos como perigosos,
como o hbito de mexer sozinho no fogo, apesar da percepo do ambiente como
fator de risco ser demonstrada.
ele chega da escola 5:40 por a e a rotina dele todo dia
esquentar a comida, P: Ele j tinha o costume de mexer
nesse fogo? E: J, bem costume. P: E eles tem
costume de ficar na cozinha? E: No, eu no deixo no,
por isso mesmo, por causa de queimado mesmo. (E6)
Os ambientes como fatores do risco
Observa-se ainda que no h percepo do ambiente social como
determinante do agravo, como o fato de outra menor ter a responsabilidade pelo
cuidado de uma criana concomitante com os cuidados de casa.
Oh, a gente tem o maior cuidado, n, porque quando eu
saio de casa pra trabalhar e a minha menina, eles ficam
com minha menina de 15 anos, n. E toda vez que eu

saio eu fico recomendando, nossa tem o maior cuidado,


n, eu falo deixa as coisas e cuida das crianas. (E2)
Observa-se que em alguns casos, so percebidos os riscos no ambiente
fsico, como a altura do fogo, mas no percebida a cozinha como ambiente de
riscos.
E o fogo no muito alto, n, baixo. Deu o alcance
dele. Tem, eles tem costume de ficar na cozinha, eu
fazendo comida. Enquanto eu fao comida, eles ficam l
assim, mas nunca aconteceu isso. (E2)
Ela gosta muito de ficar na cozinha com os primos dela
(E3)
5.1.2 Gravidade percebida
A percepo de que o agravo pode levar a consequncias srias, de impacto
para a sade permeia a temtica da gravidade. Essa percepo mostrou-se, no
discurso das entrevistadas, restrita e vinculada experincia do agravo e
dimenso da injria. Evidenciou-se tambm a percepo de gravidade destacandose a desproporo entre o agente causador do agravo e a dimenso da injria.
Percepo atravs da experincia
Observa-se que a gravidade, muitas vezes, s percebida quando h a
vivncia prvia ou aps a experincia do acidente.
s eu que queimei assim, n. No caso quando eu era
pequena e eu lembro como se fosse hoje (...). Por isso
que hoje eu falo com eles queimadura di, fica feio, a
gente pode morrer dependendo da queimadura, n? (E6)
Depois que acontece que a gente v que eles no to
brincando eles to falando serio, entendeu? Eles to
pedindo pra prevenir que srio (E4)

Dimenso da injria
Esta categoria foi destacada no pela repetio de sua temtica nos
discursos, mas pela sua relevncia acerca da dimenso avaliada.
O agravo visto como grave apenas quando acomete uma dimenso fsica
extensa e potencialmente mortal, mas no visto como grave quando acomete uma
dimenso fsica menor.
a gente t falando de queimar, queimar tudo. (...)
queimar, no queimadinho, igual a gente queima em
encostar, no. (E6)
Desproporo entre os agentes da injria e sua gravidade
Os discursos dos sujeitos mostram na repetio do tema de uma coisa
pequena, acontece uma tragdia (E9), o espanto na percepo de quo
desproporcional se evidencia o agente do agravo, que geralmente tido como
pequeno, em relao dimenso da injria, que vista como potencialmente
mortal.
porque um simples vidro de acetona pode causar um
estrago muito grande (E12)
5.1.3 Benefcios percebidos
Segundo Flavin et al. (2006), crianas so vulnerveis, pois possuem
habilidade limitada para reconhecer riscos e prever as consequncias de suas
aes. Ento, adultos possuem a responsabilidade de proteger as crianas e
providenciar medidas de proteo e preveno contra injrias acidentais. Para tanto,
necessria a percepo de que esses agravos podem ser prevenidos por uma
ao. E disto que trata a dimenso em questo.
Superviso
Observa-se que a superviso percebida, pelas entrevistadas, como medida
muito importante e prioritria para a preveno e destaca-se nas falas das mes
se ficar de olho, no vai acontecer. (E9)

A nica preveno tomar cuidado com as crianas, se


voc t fazendo comida e um adulto t em casa e voc
pede o adulto pra olhar ou ento voc j nem faz (E4)
Mas enquanto a gente t perto e pode monitorar o
menino toda hora melhor Hoje se a gente no ficar em
cima deles, minha filha, direto voc t no hospital com
eles (E6)
Afastamento dos perigos
O afastamento dos perigos percebido como medida importante e prioritria
de preveno.
Ento, afastar deles o perigo (E1)
Ento, para evitar, tem que dar um jeito de no deixar
perto. (...) No deixa nem chegar perto. A nica soluo
essa. (E2)
Algumas medidas que objetivam o afastamento dos perigos so destacadas
nas falas das mes, como:
- impossibilitar o acesso aos agentes perigosos;
A soluo no deixar perto mesmo. No deixar as
crianas perto. (E2)
Mas deixar no alto, as coisas perigosas (E1)
prestar mais ateno, no deixar coisa quente, igual
feijo, gua, lcool, gasolina, no deixar perto das
crianas, n, porque perigo de vida. (E3)
- evitar comportamentos inadequados por parte das crianas, ensinando-as;
A gente no deixa no, a hora que v toma logo, avisa
que perigoso, n. Mas eu acho que agora arrumar um
lugar prprio e mais escondido possvel (E1)
- afastar as crianas dos ambientes de risco.
uma cozinha pra evitar esse tipo de queimadura no
deveria ser dentro da casa, deveria se num lugar prprio
e trancado e criana nem na hora que tiver mexendo com
fogo, no passar l nem por brincadeira (E12)

Preveno secundria
A preveno secundria, que parte da matriz de preveno de Haddon (in
Runyan, 2003), que seriam as medidas para minimizar o dano, durante ou no
instante em que ocorre a injria, foi destacada pela quase totalidade das
entrevistadas como de extrema importncia para a preveno do agravo. No caso, a
medida mais importante e relatada seria a irrigao da superfcie queimada com
gua fria, recomendao que aparece nos guias e orientaes para preveno de
injrias e queimaduras (OMS, 2008; ONG Criana Segura, 2008).
no meu caso, graas a Deus, foi s 7%, devido por conta
dessa gua que ele jogou n. A gua salva! (E1)
As vezes se eu tivesse pegado na mesma hora que eu vi
ele l caindo, tacado ele dentro da gua fria, ele no tinha
queimado (E4)
5.1.4 Barreiras percebidas
Apesar da percepo da eficcia e importncia das medidas de preveno,
alguns obstculos e diversas condies impedem a ao preventiva dos sujeitos. A
percepo das entrevistadas quanto s barreiras para as aes de preveno foi
evidenciada no relato crtico s prprias condies socioeconmicas, s prprias
crenas pessoais e comunitrias, falta de informao e conhecimento e ao prprio
autoengano decorrente de um pensamento que nega a existncia dos riscos,
impedindo a ao.
Condies socioeconmicas
Observa-se que condies sociais e do ambiente fsico, por falta de
infraestrutura e pela situao econmica precria, so vistas como barreiras para a
implantao das aes e medidas de preveno, como a falta de pessoas para
supervisionar, pois a me, geralmente tem muitos afazeres domsticos.
A gente no d conta (...). Um s ainda d pra monitorar,
mas dois, quem tem mais filho, n (E1)
porque tambm a gente no d conta n, de fazer
comida e cuidar da criana. (E9)

A precariedade do ambiente fsico, com poucos cmodos e falta de espao


para as crianas tambm foi relatada.
Que sair do quarto, sair do quarto e ir pra cozinha,
tanto que ns s temos a cozinha que o outro quarto ficou
pro meu pai. (E8).
Crenas populares
As crenas relativas sade, saberes populares que orientam condutas e
comportamentos frente a questes de sade e doena, so colocadas e percebidas,
pelas prprias entrevistadas, como barreiras, que impedem a realizao de aes,
no caso, principalmente, no que diz respeito ao de preveno secundria, a
irrigao com gua fria na rea lesada.
foi pouco tempo que eu sabia que tinha que por gua em
queimadura. O mito, n, que vai constipar (E1)
Tanto que quando ele queimou, meu esposo tirou a
roupa dele e colocou ele debaixo da torneira, e eu falei
no, vai matar o menino, vai constipar. Porque constipa,
n. Se eu soubesse eu tinha posto na hora na gua, n.
Como se diz, os primeiros socorros assim. A ficar naquele
tempo antigo, minha av falava se a gente fizer um
biscoito, tomar um caf, no pode enfiar a mo na gua
fria no que constipa logo (E2)
Falta de informao
A falta de informao e conhecimento foi apontada, pelas entrevistadas, como
causa de comportamento inadequado ou impedimento para a realizao das
medidas corretas de preveno, sendo, inclusive, fator responsvel por piora do
agravo.
porque a gravidade devido a gente no saber disso, n.
O pai sabia, jogou gua. (E1)
No, eu no sabia. Tanto que na hora que o meu marido
pos ele na gua fria eu at xinguei, falei no, no pode
no (E4)

porque eu falei no coloca no, voc vai matar o


menino, vai constipar. Porque eu no sabia, n. Se eu
soubesse eu tinha deixado. (E2)
Acidente ao acaso
A crena de que isso no vai acontecer comigo colocada pela quase
totalidade das mes e percebida, por elas, como impedimento para aes
preventivas, para antecipao de riscos e at para a prpria percepo de
susceptibilidade.
Que enquanto a gente t escutando a gente pensa ah,
isso besteira, sabe? nunca vai acontecer com meu filho
mesmo A gente que me a gente nunca imagina, n?
a gente acha que quando passa at alguma coisa at na
televiso a gente pensa assim ah, essa mulher
descuidada, isso no vai acontecer comigo Eu acho que
por isso, que a gente acha que nunca vai acontecer
com a gente, entendeu? ento a gente nunca evita.
(...)Ento enquanto no acontece com a gente a gente
no previne, infelizmente. Todo mundo assim. (E4)
Sexta-feira, eles devem ter dado alguma falta de sorte,
um descuido, porque eles no mexe. Eles no mexe em
panela. (E5)
V acontecendo com os outros, mas voc acha eu t
cuidando to bem, no vai acontecer comigo (E9)
A gente sabe, mas no prev, n. Acontece s com o
outro. Agora, d medo. (E1)
5.1.5 Estmulos para a ao
Os fatores que podem desencadear as percepes de suscetibilidade e
gravidade, que servem de impulso para motivar a ao, destacam-se nas categorias
que compem esta dimenso. Observa-se que esses fatores tambm so colocados
como meios de solucionar as questes apontadas como barreiras para a adoo de
medidas e comportamentos preventivos.

Experincia como aprendizado


A experincia percebida como a forma mais eficaz de aprendizado e como
maior propulsora da ao.
S depois que acontece que a gente previne boba. Que
antes disso muito difcil a pessoa falar que previne se
no aconteceu nada. Eu acho assim, mais mesmo
com a experincia, mas se tivesse algum assim pra
divulgar, n? pra dar a informao melhor, acho que
tambm seria, mas mais mesmo pela experincia
mesmo boba, que a gente sente na hora que a gente
vai aprender mesmo. (E4)
Cada coisinha que acontece as vezes a gente precisa de
passar por aquilo pra gente aprender mais. (E6)
Observa-se que aps o evento, modifica-se a percepo de suscetibilidade,
quanto ao risco do ambiente e tambm a percepo quanto aos benefcios da
preveno.
Nossa, depois disso, eu vou colocar at uma porta na
cozinha, n (E7)
Mas eles tinham muito costume de ficar prximo ao
fogo. Agora no fica mais no. (E3)
Ento a gente no pode nem piscar o olho no. Agora,
eu t acordada mais ainda, n. (E1)
T sempre de olho. Agora, ns vamos ficar mais de olho
ainda. (E5)
E se aprende com a experincia do outro tambm, quando de certa forma, se
vivencia o fenmeno pela proximidade.
Agora eles tem medo de pegar em vela, em qualquer
coisa que queima. Eles no ficam mais perto do fogo.
Porque eles ficaram assustados de ver ela chegando l,
segunda-feira, toda enfaixada. (E3)
ento ela tambm aprendeu vendo o que aconteceu.
(E12)

eles no ficam mexendo na beirada do fogo, eles no


mexe. Sabe que no pode, porque meu irmo j queimou
uma vez tambm(E5)
ento ela tambm aprendeu vendo o que aconteceu.
(E7)
Informao e orientao
O conhecimento demandado, pelas entrevistadas, sob forma de orientao
atravs dos profissionais ou diversos meios de comunicao. Segundo relato de
algumas delas, nunca lhes foram repassadas informaes pertinentes preveno
de queimaduras na infncia.
se a gente soubesse, se chegasse na hora do pr-natal,
se tivesse essa informao, n (E2)
Outras entrevistadas mostraram conhecimento sobre o tema e destacaram a
importncia da mdia para a questo da preveno. A maioria das entrevistadas
apontou a televiso como principal fonte de informao sobre o tema.
tudo assim assistindo televiso mesmo, n? Jornal,
essas coisas que a gente v tantos casos acontecendo
que a gente vai aprendendo (E6)
J sabia. Eu vi falando na televiso, que toda
queimadura, quando a gente queima, tem que por na
gua fria (E3)
A escola tambm destacada como fonte de conhecimento, principalmente
para as prprias crianas, que so vistas por algumas mes como sujeitos
importantes na questo da preveno.
eu acredito que a mdia mesmo e a escola que pode
transmitir, n. Os filhos vai passando pros pais, quem
sabe, n. Eles mesmo vai tomando conscincia (E1)
Os profissionais de sade e os prprios postos de sade so vistos tambm
como importantes agentes na transmisso de informao e orientaes sobre riscos
e medidas preventivas de injrias no intencionais.
A, depois que a gente teve orientao no posto, a
naquele dia o meu marido fez um armrio, colocou bem
acima assim que at pra gente pegar tem que por um

tamburete, ns adultos n, porque l to os produtos


perigosos Tem! Tem forma de evitar (...) um pouquinho
de tempo que a gente tirar pra ter uma conversa com o
agente de sade, ir no posto saber as orientaes (E12)
5.1.6 Autoeficcia percebida
Observou-se uma dificuldade em avaliar a percepo de autoeficcia das
entrevistadas, por incoerncias nos discursos, ora mostrando segurana em falar
das medidas de preveno, mas revelando uma incapacidade e insegurana em
adot-las. Esta incoerncia talvez tenha ocorrido pelo sentimento de culpa ou
constrangimento diante do fato ocorrido.
Descrena na prpria capacidade de agir
Observa-se que apesar de haver a percepo da eficcia das medidas de
preveno h descrena na prpria capacidade de agir.
Que eu acho que evitar, evitar mesmo no tem como,
que a gente nunca sabe a hora, o dia exato que vai
acontecer. (E4)
E neste caso, tambm no que diz respeito a ao de preveno secundria.
A gente entra em pnico, muito ruim, n. que eu
mesmo no tive reao nenhuma eu fiquei parada
chorando junto com ele. (E4)
5.2 Anlise do Grupo Focal: a percepo dos pediatras
O grupo focal foi realizado com a participao dos seis pediatras convidados,
com durao de 62 minutos. O tempo de servio dos participantes no HPSJXXIII
variou de 10 a 35 anos, com uma mdia de quase 22 anos. Um deles recm
aposentado. A maioria possui mais de um emprego e local de atuao.
A anlise dos discursos dos participantes apontou 10 temticas relevantes que
resultaram nas categorias aqui reveladas, considerando-se o objetivo de
compreender a percepo dos pediatras quanto preveno de queimaduras na
infncia e seu papel nesta questo.

A preveno na ateno primria sade


Observa-se que as unidades pblicas de ateno primria sade, como
tambm os consultrios particulares, so vistos como local de aconselhamento e
orientao.
Ento o que a gente faz no centro de sade tentar
orientar, sempre estar passando isso pras mes n, essa
orientao (P5)
E destaca-se a importncia de introduzir as orientaes de preveno de
injrias na rotina das consultas de puericultura.
a maioria acha, eles acham que a puericultura s
pesar, medir, orientar dieta e no isso, alm. (P5)
Da minha rotina faz..., eu mando tirar tudo, tem que
conversar muito mesmo. (P1)
A preveno secundria das queimaduras
A irrigao do local da queimadura com gua fria destacada como medida
primordial de preveno secundria, como tentativa de minimizar os danos
causados pela queimadura, no momento imediato aps a sua ocorrncia.
na hora que queimou molhar, uma coisa que tem que
ser divulgada mesmo, porque evita, a gente v todo dia
(P3)
E o seu desconhecimento por parte da populao em geral tambm
debatido, relevando-se a necessidade da disseminao deste conhecimento.
preveno tambm secundria, na hora que queimou
pula na gua, o povo tem que saber disso, ..., tem que ser
na hora, sem pensar, entra na gua e depois pensa (P3)
Engenharia de produtos e ambientes
A questo da engenharia, um dos trs componentes da teoria dos Es, foi
bastante debatida como de extrema importncia para a preveno de queimaduras.
Vrias problemas e tambm vrias propostas de mudanas nas estruturas do

ambiente e dos produtos e utenslios, principalmente aqueles que compem o


ambiente da cozinha, foram apontadas.
abre a porta do fogo assim, um convite para menino
subir pra mudar primeiro a boca do fogo, jamais ter
boca na frente, mudar para o canto a boca de maior
rendimento, porque aquela convidativa a boca do
fogo atrs e mais o modo de abrir aquela porta, ou se
ela fosse mais baixa e no tivesse uma outra porta que
no servisse de trampolim pra criana subir (P4)
Foi levantada a questo da necessidade de se adaptar o ambiente da
cozinha, modificando a engenharia e as normas de segurana do ambiente, mas
rejeitou-se a ideia de que a cozinha no seja frequentada por crianas, pois essa
medida no condiz com a realidade dos domiclios.
meu Deus, as crianas entram na cozinha sim, na minha
cozinha os meus filhos entraram, entram, filhos do ...
entram, no tem jeito (P4)
Ratificou-se essa questo com o fato de ser a cozinha um ambiente de riscos
tambm para o adulto.
no tem criana, mas tem a Senhora que pode esbarrar,
tem eu tambm que posso esbarrar, tem muita gente aqui
que tem uma criana dentro de si e eu sou assim (P4)
Como barreira para a implantao das mudanas de engenharia apontadas,
levantou-se a questo do lobby comercial e de fatores econmicos que revelam o
descompromisso das indstrias com a questo da segurana e da preveno de
injrias.
mas que infelizmente, do ponto de vista comercial,
acharam que, como se fala? Pelos custos, no poderia
ser atendido(P4)
isso infelizmente n, a gente v, h esse poder
econmico sobrepondo a preveno de acidente (P2)
Enforcement, a importncia da legislao

Seguindo a teoria dos Es, a questo do enforcement foi levantada,


destacando-se a importncia e a eficcia da legislao como meio de implementar a
preveno de queimaduras.
ento lei que voc tem que fazer (P3)
Tem que ser lei mesmo, primeiro momento (P4)
e questes como a legislativa, como a campanha que
ns

lanamos

aqui

em

Belo

Horizonte

contra

comercializao do lcool lquido, a gente sabe que o


lcool um agente causador de queimaduras graves,
profundas e a gente enfrentou essa batalha que teve,
inclusive, uma repercusso nacional. E a gente viu, que
durante o perodo que a gente divulgou muito essas
informaes, houve uma reduo de internaes. (P2)
As leis tambm foram apontadas como meio de se pressionar setores como a
indstria e o comrcio quanto sua responsabilizao e compromisso com a
segurana dos produtos e ambientes na preveno de queimaduras.
Mudar o fogo pra mim lei, obrigao e pronto(P3)
Educao para a preveno
O terceiro componente da teoria dos Es, a educao, foi bastante discutida
pelos participantes e a percepo de sua importncia na preveno de queimaduras
e outras injrias foi unnime.
Apesar das medidas educativas terem um impacto muito
menor que as tecnolgicas e as legislativas, o que foi
comprovado cientificamente, a gente sabe que tambm
resultam em alguma preveno principalmente de casos
mais graves.(P2)
Quanto ao seu conhecido modesto potencial em reduzir as incidncias das
queimaduras, levantou-se a hiptese de que esse fato deve-se ao pouco empenho
empreendido em suas medidas.
a questo educativa, ela causa pouco impacto porque
realmente tem um menor empenho sabe?(P2)

E destacou-se sua importncia em modificar comportamentos principalmente


nas crianas, que so vistas como sujeitos mais suscetveis s interveno do que
os adultos.
a gente nova t crescendo nesse ambiente, com essa
cultura, o difcil gente que acha que sabe tudo (P4)
eu acho que criana que apreende, adulto..., assim...,
tenho pouca esperana em adulto. Voc fala com o adulto
alguma coisa, ele vira as costas. Eles fazem, continuam
fazendo, no mudam o comportamento, muito difcil, ... ,
criana que apreende as coisas e ensina para os pais
(P3)
A importncia da educao nas diversas instituies foi destacada, em todos
os nveis de instruo.
Acho que tem que ser o ensino mesmo! Nas escolas, na
prpria faculdade mesmo (P5)
Observou-se, como impedimento para o xito da educao nas mudanas de
comportamento, a existncia da lacuna entre o saber e o fazer, entre a compreenso
e a adoo de comportamentos de segurana.
Eu falo na cabea dessas mes pediatras e elas no
escutam o que eu falo. Ento voc imagina falar para
outras mes... No est relacionado s com a questo
socioeconmica eu vejo que a grande maioria tem
conscincia, mas elas tem uma resistncia, n (P6)
Barreiras para a preveno
As questes socioeconmicas, como condies precrias de moradia e a
pobreza, so percebidas como fatores de risco para as queimaduras e como
barreiras para a preveno.
quem mais queima gente pobre, simples, cuja casa tem
um cmodo pra tudo, ou dois cmodos ou trs, quando
tem trs tem um lugar que a privadinha n, e o outro
lugar a cozinha e o outro o quarto, ta, os trs cmodos.
Quer dizer, se sair do quarto est na cozinha (P4)

A descontinuidade e pontualidade das intervenes e aes educativas foram


percebidas como barreiras para a preveno. A percepo da necessidade da
continuidade nas medidas educativas foi unnime.
eu acho que tem que ser um trabalho contnuo n (P2)
ento, a preveno, eu acho que no campanha de
preveno, tem que ser permanente (P3)
mas tem que ser uma educao continuada, porque eles
passam assim, tem poca que vai chegando o inverno,
comeam as campanhas, alguma coisinha eles passam,
no meio da entrevista e tal, mas s por um perodo
assim! (P5)
O impacto de algumas intervenes foi discutido, evidenciando-se a atuao
de diferentes setores na questo da preveno das queimaduras, mas destacou-se,
novamente, a necessidade da continuidade das aes.
Ento, Belo Horizonte, com essa iniciativa, supermercado
amigo da criana, suspendeu a venda do lcool lquido.
Causou, durante um perodo, um impacto grande, agora
eu acho que ainda falta uma continuidade (P2)
As crenas e os tratamentos populares foram citados como empecilho para o
tratamento adequado e correto das queimaduras.
o sujeito queimou, tem gente que passa creme dental,
tem gente que coloca folha de bananeira em cima, tem
gente que coloca clara de ovo, de forma que muito
varivel o tratamento e ela aprovando isso, gente! Muito
varivel o tratamento... tem gente que evita gua porque
pode cozinhar, que a gente cozinha a comida na gua,
ento pode cozinhar... E justamente o contrrio, a gua
que nossa aliada (P4)
A disseminao do conhecimento
A divulgao e disseminao do conhecimento sobre preveno de
queimaduras foi tema debatido, repetitivamente, pelos participantes, como tambm o
direcionamento especfico de cada informao.

o povo tem que saber disso, no o mdico no, o


medico est l no hospital, pra atender (P3)
recentemente tambm uma iniciativa da cirurgia plstica
que foi a revistinha da Mnica, com o patrocnio de vrias
instituies, ..., mas sempre numa quantidade muito
pequena, atingindo um pblico muito pequeno, n! (P2)
Salientou-se tambm a importncia da ampla divulgao para a disseminao
do conhecimento sobre as leis relacionadas e as novas tecnologias e regras de
segurana, para a implementao e o fortalecimento dessas medidas.
a gente enfrentou essa batalha, teve inclusive uma
repercusso nacional e a gente viu que durante o perodo
que a gente divulgou muito essas informaes, houve
uma reduo de internaes. (P2)
Os meios de comunicao de massa foram apontados como a melhor forma
de se ter uma alcance maior na disseminao desses conhecimentos, mas se
chamou a ateno para o perigo e o prejuzo de se passar uma informao errada.
a gente tem que ter o apoio da mdia, passar a
informao correta. Teve uma novela das oito, no lembro
mais

qual,

onde

aparecia

uma

pessoa

sofrendo

queimadura e que tinha um tratamento que era com


barro, passava barro na ferida! E a, na poca, ns
escrevemos uma carta pra Rede Globo. a TV que tem
um alcance grande para divulgar uma atitude. (P2)
Atentou-se para a necessidade de se aproveitar as oportunidades para
repassar e divulgar conhecimentos sobre preveno de queimaduras, inclusive, nos
locais de ensino, que propiciam o aprendizado.
os meus colegas tem uma resistncia em falar, em
abordar sobre esse assunto entendeu? ..., eu acho assim
que no d para perder uma oportunidade de repassar
uma informao, n. (P2)
as escolas em geral, escola em geral seria muito
importante essa questo da preveno. (P5)
auto escola uma coisa importante, a gente deve
trabalhar em auto escola, ..., naquela parte de primeiros
socorros, que na auto escola eles so obrigados a

comentar, a dar um embasamento sobre isso e os alunos


tem que saber. (P4)
A experincia modificando atitudes
A experincia e a vivncia da questo das queimaduras na infncia
levantada como fator facilitador da percepo quanto aos fatores de risco e
importncia da educao para a preveno.
ns que trabalhamos aqui a gente sabe que esses
acidentes no so acidentais, na maioria acontece por
omisso ou erro na avaliao do risco, n, por
desconhecimento mesmo (P2)
O fato de trabalhar em hospital de referncia, no s capacita e alerta os
profissionais para a questo das queimaduras, como modifica o modo de pensar e
agir destes, aumentando sua percepo e sua atuao quanto preveno desses
agravos.
porque a gente que est aqui, a gente tem muita
informao, agora quem est fora, no passou por aqui,
pelo Joo (HPSJXXIII), no tem muita noo, orientao
Mas acho que uma coisa de rotina nossa mesmo,
principalmente pediatra do Joo. , eu j repeti vrias
vezes, voc fica meio neurtico mesmo com as coisas.
(P1)
isso o que eu vejo, os pediatras que trabalham no Joo
XXIII, eles tem preocupao com a preveno, mas os
outros no tem no (P6)
porque a gente que mexe com queimado a gente pensa
em preveno com tudo (P3)
Aconselhamento
O aconselhamento foi citado por todos os participantes, em algum momento,
ressaltando-se a sua importncia e a familiaridade com o tema. Foi destacada a
necessidade de adequar as orientaes ao contexto dos receptores.

a gente atende no consultrio convnio, convnio de


empresa, tem pessoa de nvel s vezes menor e a
orientao tem que ser maior. (P1)
Colocou-se a necessidade da repetio para a fixao e absoro do
conhecimento por parte dos receptores, em sua maioria, mes.
voc tem que estar sempre falando, falando pra colocar
na cabea das pessoas, mesmo assim ainda acontecem
as coisas (P1)
Eu acho realmente que cabe a gente falar, orientar e
falar muito, porque o pessoal meio desligado mesmo,
n, nunca vai acontecer com o seu filho. (P1)
O uso de material escrito como estratgia de aconselhamento foi citado como
relevante, conforme respaldado por instituies relacionadas.
a Academia Mineira de Pediatria tem uma orientao
pros pais, para antes da consulta. Ento tem folhetos
cientficos onde tem orientaes por faixa etria, para
voc trabalhar com a faixa etria (P2)
Salientou-se a importncia de adequar as orientaes quanto faixa etria da
criana e foi levantada a necessidade de o pediatra requerer a participao ativa dos
pais quanto s medidas de preveno.
voc tem que respeitar essas faixas etrias e frisar mais,
de uma lista de verificao onde os pais devem fazer
essa checagem a cada 6 meses (P2)
O papel do pediatra
A importncia do pediatra como sujeito na preveno das queimaduras na
infncia unnime entre os participantes, por ser uma figura importante na
educao e no repasse de conhecimentos aos pais e s crianas.
Eu acho, que a gente tem o poder muito grande, n,
ento eu acho que a gente no pode perder essa
oportunidade. Eu vejo, eu acho que o pediatra, ele
inspira

muita

confiana

na

famlia,

primeiro

profissional que estabelece um contato mais ntimo e ele


muito ouvido. (P2)

Mas alguns pontos que corroboram essa importncia e indicam os campos de


sua atuao foram destacados.
ento eu acho que o nosso papel fundamental no s
dentro do consultrio, no engajamento na sociedade, no
papel de propor intervenes mais amplas, nas questes
tecnolgicas e legislativas (P2)
Foi levantada a necessidade de ampliar a atuao do pediatra, considerada
aqum de suas possibilidades.
o papel do pediatra, eu acho que muito tmido ainda
sabe? Eu acho que a gente precisava reforar essas
orientaes de preveno de acidentes e ampliar a nossa
atuao no s no consultrio, mas na comunidade,
escolas e com atividade extra local de trabalho.(P2)

6 Discusso
Os resultados obtidos da anlise temtica do discurso das mes
entrevistadas e dos pediatras participantes do grupo focal, traduzidos nas categorias
encontradas, nos fornecem pistas que podem revelar o modo de pensar e agir
dessas mes e a percepo dos pediatras quanto questo da preveno de
queimaduras na infncia. Discute-se aqui, estes resultados, que trazem em si, a
percepo da prpria pesquisadora em relao aos discursos dos sujeitos e ao tema
abordado.
As caractersticas das queimaduras das crianas internadas, cujas mes
foram entrevistadas, seguiu o padro observado nas estatsticas epidemiolgicas de
alguns estudos quanto ao local de ocorrncia, aos agentes envolvidos e faixa
etria predominantemente acometida, apresentadas por Costa et al.(1999), Bertolin
(2008) e Peden et al.(2008). Mas nenhuma queimadura foi causada por gua quente
das torneiras, causa muito observada em pases de alta renda e de clima frio.
(Peden et al., 2008; Peck et al., 2009) Nos domiclios das entrevistadas, as torneiras
no possuem gua quente, inclusive no havia nem chuveiro em uma delas e para o
banho do beb e das crianas, a gua aquecida no fogo. Ou seja, a legislao
quanto regulao da temperatura nas torneiras, medida bastante discutida e de
repercusso naqueles pases, no se aplica nossa realidade. Este fato enfatiza a
necessidade de se conhecer a realidade local para o planejamento de medidas de
preveno realmente eficazes. O grau de escolaridade e a idade das mes
entrevistadas, tambm explicitam duas realidades do nosso pas: o baixo grau de
escolaridade materna e a maternidade na adolescncia, fatores determinantes de
risco para injrias em crianas, segundo Peden et al.(2008).
Analisando as dimenses temticas do MCS, observou-se quanto
suscetibilidade, que as mes percebem o risco dos agentes, dos comportamentos e
mais raro, do ambiente, apesar de no agirem em acordo com a sua percepo. Ou
seja, h a percepo da ameaa, mas no h reao. Este fato tambm foi
observado na reviso de Smithson et al.(2011).
O fato da cozinha ser, na maior parte dos casos, habitualmente frequentada
pelas crianas e, muitas vezes, nem ser percebida como ambiente de risco, nos
remete questo abordada pelos participantes do grupo focal, da impossibilidade de
crianas no frequentarem este local do domicilio, levando em considerao o

espao fsico reduzido, a situao socioeconmica precria e a estrutura insegura


dos mesmos.
Quanto gravidade, h pouca percepo do agravo como danoso sade.
Isso parece decorrer do fato das mes saberem dos risco, mas no conhecerem o
agravo. Apenas duas mes disseram ter passado por experincia de queimadura
prvia. Para Smithson et al.(2011), a pouca vivncia de mes mais jovens poderia
ser a causa desse fato. Portanto, pensa-se que preciso ver para conhecer a
queimadura, para se poder dimensionar e perceber a gravidade potencial desta
injria. Isso pode ser realizado com a divulgao de imagens, seja por meio de
material impresso, atravs da mdia televisiva ou atravs do contato visual com
pessoas vtimas de queimadura.
A preocupao das mes em supervisionar e afastar os perigos parece ser
unnime e constante, como tambm aponta Smithson et al.(2011). A preveno de
queimaduras segue as prioridades de otimizao de superviso, limitao do acesso
aos perigos e antecipao dos riscos, descritas por Flavin et al.(2006). As mes
entrevistadas parecem perceber essas prioridades e a necessidade e importncia da
adoo dessas medidas. As queimaduras, dentro desse contexto, podem ser
evitadas com atitudes preventivas como no deixar as crianas sozinhas, sempre
deix-las sob a superviso de uma adulto, virar os cabos das panelas para dentro do
fogo e usar as bocas de trs, no deixar lquidos quentes ao alcance das crianas,
manter fsforos, isqueiros e lcool fora do alcance de crianas, citando algumas
medidas colocadas pelas prprias mes nas entrevistas realizadas, que convergem
com os resultados da pesquisa da ONG Criana Segura, de 2008.
Quanto aos benefcios das medidas preventivas, observa-se que eles so
percebidos pelas entrevistadas, apesar de no serem suficientes para a ao.
Percebe-se, ento, que h conhecimento dos riscos e tambm das medidas de
preveno, mas no h adoo de comportamentos seguros, como tambm
percebido pelos participantes do grupo focal, o que explicita a existncia de lacuna
entre o conhecimento e a ao, relatada em diversos estudos sobre preveno de
injrias. No discurso das entrevistadas, pode-se observar a percepo da
necessidade de uma atitude mais ativa em relao preveno de queimaduras e a
percepo de que essas injrias podem ser prevenidas. Ento, percebe-se que a
maioria das mes sabe o que fazer, sabe que deve fazer, mas no o faz. Mas a
temtica recorrente e enfaticamente relatada da preveno secundria nos faz inferir
que h uma preocupao maior em saber o que fazer caso ocorra uma injria do que

o que fazer para evit-la. Faz-se necessrio, ento, uma adequada orientao para
direcionar os esforos maternos de forma a priorizar atitudes mais eficazes de
preveno, dentro do seu contexto, como sugere Smithson et al. (2011) e um
conhecimento maior dos comportamentos inseguros para tambm voltar as
orientaes no sentido de impedi-los, conforme destaca Taira et al. (2011).
Partimos, ento, para a discusso das barreiras para a preveno e fatores
que ampliam esta lacuna entre o saber e o fazer e dos fatores que podem servir de
estmulos para o estreitamento desse intervalo.
As condies socioeconmicas precrias so percebidas como barreiras para
a preveno, tanto pelas mes entrevistadas como pelos participantes do grupo
focal, em acordo com diversas fontes da literatura, apesar destes ltimos
destacarem a precariedade do ambiente fsico e no o contexto social destas mes,
o que foi prioritariamente destacado por elas nas entrevistas. Entre os fatores do seu
contexto social, destacados pelas entrevistadas, esto a falta de informao e
orientao e a carga de responsabilidade que elas questionam ser sacrificante para
elas, que incluem a superviso das crianas, as atividades domsticas e, s vezes,
ainda outro trabalho, sem ter o apoio necessrio. A crena no acidente, ou seja, o
evento que ocorre ao acaso, por falta de sorte, parece impedir a percepo da
evitabilidade da injria pelas entrevistadas e as tornam passivas frente preveno,
o que tambm discutido na literatura como barreira para a adoo de medidas
preventivas. Estes fatos so destacados na reviso de Smithson et al.(2011).
Observa-se que h percepo e conscincia daquilo que empecilho para a
preveno e do que preciso fazer para solucion-lo, conforme as temticas
destacadas nos estmulos para a ao.
A experincia resgatada pelas mes entrevistadas e pelos pediatras como
extremamente eficaz em mudar a percepo e o comportamento voltados para a
preveno. Nota-se que a experincia tambm significativa mesmo quando se
vivencia o fato ocorrido com o outro. No necessrio viver um fato para se pensar
nele. Essa observao importante para se pensar em intervenes educativas,
podendo-se usufruir de experincias alheias para o aprendizado, desde que essas
se tornem significativas aos receptores. Quanto a essa questo, a educao no
formal, discutida por Rocha et al.(2010), pode apontar um caminho. Uma sugesto
seria trazer escola ou s unidades de sade experincias relatadas por indivduos
da prpria comunidade, ou promover visitas a outros locais onde se possa vivenciar
essas experincias.

Quanto autoeficcia, a crena na ocasionalidade e imprevisibilidade do


evento causador da queimadura parece interferir tambm em sua percepo. No
conceito de Mendes (2011):
[a autoeficcia] expressa o grau de confiana de uma
pessoa em mudar comportamentos para chegar aos
objetivos desejados: se as pessoas pensam que podem
fazer algo, elas provavelmente as faro; se as pessoas
pensam que no podem fazer algo, elas provavelmente
no as faro.
Apesar de perceberem as queimaduras como passveis de preveno, as
mes entrevistadas parecem no agir por no acreditarem na sua prpria
capacidade de evitar as queimaduras, pois o problema parece ter uma dimenso
maior que elas, o acaso, que torna a preveno inalcanvel com suas habilidades.
A orientao demandada pelas mes que, como os pediatras do grupo,
trazem a questo da necessidade de se aproveitar as oportunidades para o
aconselhamento. Quanto ao aconselhamento, foram trazidas vrias consideraes
que convergem com as encontradas na literatura. Entre elas, a necessidade da
orientao direcionada ao contexto familiar, a necessidade da repetio e constncia
das orientaes, a questo da utilizao de material escrito e sua adequao faixa
etria da criana. A importncia do aconselhamento como prtica na ateno
primria foi destacada pelos pediatras, como tambm observa Bass et al.(1993).
A orientao do pediatra, pode ento, basear-se nas prioridades de Flavin et
al.(2006), enfatizando as medidas de acordo com a faixa etria do paciente.
O pediatra um educador, detentor de um imaginrio conhecimento que o
coloca em uma posio capaz de intervir na sade das crianas e de seus familiares
e promover mudanas de comportamentos. Mas, para isso, ele deve se perceber
autoeficaz quanto essa capacidade, para poder agir, nutrindo a mesma percepo
no outro. A percepo da autoeficcia mostra-se, ento, de extrema importncia,
no s para os pais, mas tambm para os prprios pediatras, pois ambos devem ser
agentes

da

preveno.

Nesse

sentido,

observa-se

necessidade

do

empoderamento desses atores para as prticas voltadas s preveno. Apesar de


todos os pediatras do grupo relatarem que o aconselhamento prtica rotineira no
seu trabalho, foi observado que essa no parece ser a prtica da maioria dos
profissionais da categoria e esse fato se deve a falta de informao e experincia

desses quanto ao tema da preveno, o que gera desconforto e falta de confiana


no seu papel de educador, como tambm observado por Cohen e Runyan (1999).
O fato de todos os pediatras participantes do grupo trabalharem em centro de
referncia de trauma e queimadura, o que lhes fornece conhecimento e os aproxima
da questo das injrias e sua preveno, coloca-os em posio mais confortvel e
segura para falar do tema e para inserir o aconselhamento sobre preveno de
injrias e queimaduras em sua rotina.
Observaram-se sintonias no discurso das mes e dos pediatras quanto a
algumas barreiras para a preveno. A condio socioeconmica, j discutida e
destacada em diversas fontes na literatura, fator de risco para a incidncia de
queimaduras na infncia e barreira para a implementao das medidas de
preveno dessas injrias. A questo das crenas populares apareceu no discurso
das mes como o mito de que a gua constipa e no discurso dos pediatras, foi
tambm trazida a questo das terapias caseiras no tratamento das queimaduras.
Ambos questionam que a manuteno dessas crenas so decorrentes da falta de
conhecimento e orientao adequada. Quanto a esta questo, percebe-se que falta
a percepo do papel de educador na prtica de aconselhamento dos profissionais,
que no indagam e no consideram os saberes dos sujeitos educandos, fato
fundamental para se ensinar, como alerta Freire (2002).
Quanto aos fatores facilitadores, alguns foram percebidos de forma distinta
pelas mes e pediatras. A legislao no foi percebida pelas mes como essencial
na preveno, como destacado pelos pediatras. O tema parece distante da realidade
dessas mes que, em sua maioria, possuem pouca escolaridade e tm restries
para exercer sua plena cidadania. Os pediatras mostraram-se engajados na questo
legislativa da preveno, apesar de concordarem que esse engajamento no uma
constncia na categoria e que a atuao desses profissionais restrita e deveria ser
bem mais ampla. As mudanas da engenharia, fator relacionado aos agentes e
ambiente fsico predisponentes s queimaduras, foi pouco abordada pelas mes,
talvez pelo falta de percepo do ambiente como fator de risco, pelo
desconhecimento das tecnologias ou pela distncia do tema de sua realidade, que
carece de produtos bsicos de necessidade no domiclio, como o chuveiro, como foi
relatado. Ao contrrio dos pediatras, que ressaltaram a importncia da adequao
do ambiente fsico e dos utenslios para a questo da preveno.
Pensando-se

nas

intervenes

necessrias

para

preveno

de

queimaduras na infncia, utilizamos a matriz de Haddon para encontrar as medidas

factveis de acordo com as fases da preveno e direcion-las ao seu pblico-alvo.


Exemplificamos tambm a utilizao das dez estratgias de Haddon, quanto
preveno das queimaduras na infncia.
Quadro 3: Matriz de Haddon, adaptada para as queimaduras na infncia

Pr-evento

Indivduo
Ensinar
comportamentos
seguros s
crianas.
Ensinar as
crianas a
manipularem os
agentes.

Durante
evento

Ensinar s
crianas os
primeiros
socorros.

Ps-evento

Dar assistncia
psicolgica e
multiprofissional.

Agente/
Veculo
Panelas sem
cabos extensos.
Fogo mais alto
e com bocas
recuadas.
Regras para a
comercializao
de produtos
inflamveis.
Colocar
dispositivos nos
utenslios que
controlem a
temperatura ou
bloqueiem a
combusto em
caso de
acidente.
Eliminar os
utenslios
inseguros.

Ambiente
fsico
Separar o
ambiente da
cozinha dentro
da casa.
Impedir o
acesso das
crianas
cozinha.

Ambiente
social
Implantar o
monitoramento
eficaz das
crianas por
responsveis.
Educar para a
preveno.

Tornar o
acesso do
ambiente fcil
para socorro
imediato.

Ensinar e
capacitar os
responsveis
para os
primeiros
socorros.

Adequar o
ambiente s
limitaes
decorrentes da
queimadura.

Dar apoio
psicolgico,
social e
econmico aos
familiares e
cuidadores.

Fonte: adaptada de Runyan (2003) e Waksman (2010)


As medidas destacadas nos modelos de Haddon, inserem-se nos diversos
nveis da estrutura socioambiental de Bronfenbrenner.
Os fatores intrapessoais e interpessoais, na questo da preveno de
queimaduras, podem ser trabalhados de maneira a direcionar as orientaes,
considerando-se as diferentes caractersticas das queimaduras entre as faixas
etrias, promovendo a percepo da suscetibilidade s queimaduras e realando os
fatores propulsores da ao. Pode-se trabalhar tambm, em nvel intrapessoal e
interpessoal, os fatores de resilincia percebidos, que podem ser meios para
adaptao e adoo das medidas preventivas. Entre esses fatores podem ser
destacados, como exemplos, a existncia de outras pessoas, familiares ou mesmo
vizinhos e amigos que colaborem com a questo da superviso, a existncia de

creches ou outros lugares e servios que possam ser espaos seguros para as
crianas nas horas de lazer.
No

nvel

microambiental,

inserem-se

as

medidas

de

assistncia

multiprofissional, ligadas aos servios e instituies que podem oferecer o


tratamento, o apoio ou os recursos necessrios para as aes ps-evento. E
tambm destaca-se a relevncia dos ambientes escolares e assistenciais nas
medidas educativas para a preveno.
Entre as medidas apontadas e discutidas para a preveno, em um nvel
macroambiental, as leis se destacam como medidas primordiais, que interferem at
na adoo de comportamentos seguros, em um nvel intra e interpessoal, conforme
bastante destacado em diversas fontes na literatura (Peck at al., 2009; Peden et al.,
2008; Parbhoo, 2010).
Quadro 4: Dez medidas de Haddon para preveno de queimaduras em crianas
Estratgias
Prevenir a criao de agentes
potencialmente causadores de injrias
Reduzir a quantidade do agente
Prevenir a liberao de energia
potencialmente causadora de injria pelo
agente
Modificar a liberao do agente ou da
energia por ele produzida
Separar agente e vtima no tempo e/ou
espao
Separar agente e vtima com barreiras
fsicas
Modificar qualidades bsicas do agente
Aumentar a resistncia da vtima
Reduzir a injria fsica causada e/ou suas
consequncias
Estabilizar, reparar e reabilitar a vtima

Preveno de queimaduras
No possuir produtos inflamveis em casa/
no cozinhar em casa com crianas
Aquecer os alimentos apenas at
temperaturas moderadas/ controlar a
temperatura da gua de aquecedores
Fogo, panelas e utenslios de cozinha
construdos de modo a no virar
Usar produtos inflamveis em forma de gel/
Utenslios que no permitam derramar
grande quantidade de lquido
Esconder produtos qumicos e inflamveis /
Cozinhar longe das crianas
Grade na porta da cozinha para impedir o
acesso de crianas/ Armrios trancados
Panelas com paredes e alas que no
conduzam calor
Roupas feitas de tecido tratado com
substncia retardadora de chama
gua fria na regio queimada
Desenvolver um centro regional de
atendimento de queimados e servios de
reabilitao

Fonte: adaptado de Haddon (1995) e Waksman (2010)


As intervenes educativas, medidas direcionadas aos indivduos e seu
entorno social, foram destacadas como fundamentais para a preveno, tanto no
discurso das mes quanto dos pediatras, percepo que converge com os achados

de diversas fontes da literatura. Foi levantada, pelas mes e pelos pediatras, a


importncia da educao das crianas. Mas a transferncia de responsabilidades s
crianas, como percebido nas entrevistas com as mes, que no consideraram a
idade como fator modificador dos padres de injria, parece ser consequncia de
uma dificuldade em perceber o estgio de desenvolvimento das crianas e as
habilidades atingidas, conforme sugere Smithson et al.(2011). Neste caso, observase mais uma vez a importncia do aconselhamento constante e das orientaes
convergentes com a fase do desenvolvimento e a faixa etria da criana.
A preveno de queimaduras, vista sob a tica da educao em sade,
permeia as questes das intervenes para a promoo da sade, pois as aes
necessrias preveno dessas injrias, muitas vezes, relacionam-se com
mudanas de comportamento e mudanas ambientais inespecficas, para um
contexto de vida saudvel. O empoderamento surge, ento, como fator fundamental
para as questes da preveno de queimaduras, para a implementao de maior
participao por parte das mes, dos pediatras e da comunidade do seu entorno
social,

visando

as

mudanas

necessrias

em

nvel

individual,

micro

macroambiental.
As mes entrevistadas e os pediatras citaram o contato com a equipe
muiltidisciplinar da ateno primria sade como positivo e benfico para o
aconselhamento e para a implementao de prticas preventivas na questo das
injrias e queimaduras e, apesar de no ter sido citado o agente comunitrio de
sade, acredita-se que, como parte essencial do programa institudo na rede de
ateno do SUS, o agente comunitrio de sade (ACS) pode ser pea importante na
preveno desses agravos, pela sua proximidade das famlias e seus domiclios e
por ser parte do microambiente da comunidade local. Como j citado na literatura, as
visitas domiciliares tm sido utilizadas em programas educativos para a preveno
de injrias e tm sido avaliadas como efetivas como parte das medidas para a
preveno. Sugere-se, ento, que o ACS incorpore seu papel como ator da
preveno, tambm nas questes relativas s injrias na infncia e que proceda
observao dos fatores de risco socioeconmicos e estruturais dos domiclios,
trabalhando o aconselhamento para aprimorar a percepo da suscetibilidade s
injrias, das mes e familiares e destacar possveis fatores facilitadores ou de
estmulo para a preveno de queimaduras e outras injrias nos domiclios e na
comunidade.

A experincia ou vivncia do tema a ser apreendido extremamente


importante para a mudana de comportamento, conforme apontado. Para isso,
prope-se que a educao seja constante, que a informao e as experincias
alheias sejam levadas para as pessoas de forma mais ntima e prxima, atravs de
visitas domiciliares, reunies, encontros, trocas de experincias, grupos operativos,
programas educativos, nas comunidades, nas instituies, nas unidades de sade e
na mdia.
Quanto metodologia deste estudo, o uso de um modelo j bastante
discutido na literatura e de teorias disseminadas no meio cientfico, para orientar o
percurso da pesquisa e a discusso acerca dos seus resultados, foi de extrema
importncia para a conduo do trabalho e para o embasamento das discusses e
mostrou-se um guia para a organizao das ideias propostas e discutidas.
A utilizao do MCS mostrou-se adequada aos objetivos propostos, pois
possibilitou a compreenso dos fatores essenciais que interferem no modo de
pensar e agir das mes entrevistadas.
A realizao de nica reunio do grupo formado mostrou-se suficiente para
alcanar o objetivo e compreender os fatores que determinam o modo de pensar e
agir dos pediatras participantes. Porm, acredita-se que a realizao de outro grupo
com a participao de pediatras no pertencentes ao quadro clnico do HPSJXXIII,
possibilitaria uma comparao e a incorporao de novos enfoques questo e
ampliaria a compreenso para uma viso mais geral da classe profissional como um
todo.
Este trabalho possibilitou o dilogo entre duas profissionais e pesquisadoras
de reas afins distintas, da educao e da sade, servindo como iniciativa e
experincia para a interlocuo interdisciplinar necessria para as pesquisas e para
o desenvolvimento de saberes e intervenes para a preveno de injrias na
infncia, conforme coloca Rivara (2002).
Mas acredita-se que a anlise dos resultados e sua discusso poderiam ter
sido complementadas e enriquecidas com a opinio de outros pesquisadores e a
incorporao de outras disciplinas.

7 Consideraes finais
Apesar de haver bastante conhecimento da epidemiologia das queimaduras
na infncia e considervel progresso em sua preveno, este ainda um grave
problema de sade pblica. Muito h que ser feito quanto a essa questo. Mas o
que se constata, aprofundando-se no tema, que, no nosso meio, o principal
entrave

para

preveno

dessas

injrias

so

as

precrias

condies

socioeconmicas e ambientais.
H medidas preventivas, sabe-se o que pode ser feito, mas preciso mais
engajamento por parte dos atores envolvidos na questo - os polticos, os
profissionais e a populao, para a sua implantao e implementao. As
intervenes educativas so essenciais para o sucesso dessas aes. Pesquisas
so necessrias para a construo e avaliao de tecnologias e mtodos para novas
medidas e novas intervenes.
H compreenso quanto necessidade e aos benefcios dessas medidas e
intervenes para a preveno, mas sua aceitao esbarra em interesses,
geralmente comerciais ou polticos.
No entanto, a principal questo para a implementao de medidas para a
preveno das queimaduras na infncia parece ser a no adoo dessas medidas
por parte do Estado, das instituies, dos profissionais e da populao em geral. A
divulgao e disseminao da informao e do conhecimento necessria, mas
urgente o empoderamento e o investimento em medidas motivacionais e
estimuladoras para a adoo dessas medidas.
Para se alcanar o desafio da preveno de queimaduras na infncia,
necessita-se de infraestrutura para os ambientes, de capacitao para os sujeitos e
de mobilizao social. Este desafio no pode ser alcanado com uma s ao, ou
por um s personagem, pois suas necessidades englobam todos os ambientes,
todos os sujeitos, em todos os mbitos da sociedade. Os pais e os pediatras so
apenas dois atores do elenco dessa longa construo, mas que detm nas mos, a
pea fundamental, que nos confere esperana e que possibilita todas as mudanas
para o futuro idealizado: as crianas.

Por hora, apresentam-se algumas sugestes e recomendaes para aes


dedicadas preveno de queimaduras na infncia.
Para as Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS), sugere-se:
-

que uma check list de fatores de riscos nos ambientes domiciliares seja
incorporada s visitas dos agentes comunitrios de sade (ACS), para
observao e orientao durante a visita e para posterior planejamento de
intervenes pela equipe do PSF;

a capacitao de toda equipe da ateno primria sade, inclusive o ACS,


para a prtica do aconselhamento;

que a questo da preveno de queimaduras seja inserida em grupos


operativos, com participao de pessoas que j viveram experincia de
queimadura para relatarem suas percepes quanto ao agravo;

que materiais educativos estejam disponveis nas UAPS e sejam utilizados


em eventos com a participao dos profissionais e da comunidade.

Para os pediatras, sugere-se:


-

a utilizao de algum instrumento para ser utilizado nas consultas de


puericultura e de rotina, para acrescentar questionamentos sobre fatores de
risco para queimaduras, na anamnese, e tornar o aconselhamento uma
prtica habitual;

criar o hbito de ler ou mostrar o contedo da CSC com as mes e


cuidadores das crianas;

afiliar-se a instituies governamentais ou no governamentais para obter


informaes relevantes preveno de queimaduras e outros agravos na
infncia e participar de eventos relacionados. Algumas delas foram citadas
neste trabalho.

Nas escolas, sugere-se:


-

o encontro com pessoas que j foram vtimas de queimaduras em dinmicas


na escola, em que tambm as crianas possam trazer as experincias
vivenciadas;

que o tema da preveno de queimaduras seja abordado, com a participao


das crianas, que podem ter a funo de observar suas casas ou os
ambientes frequentados e questionar os pais quanto a fatores de proteo e
comportamentos de segurana, trazendo as medidas de preveno
realizadas, os riscos e perigos existentes;

trabalhar com materiais educativos que sejam ldicos, convidativos ou que


possam ser produzidos pelas prprias crianas.

Nas faculdades e programas de residncia mdica, sugere-se:


-

acrescentar estgio ou mesmo uma visita guiada (opo disponvel no NEP


do HPSJXXIII) ao setor de queimados de centro de referncia, no currculo de
todas as residncias em pediatria;

acrescentar o aconselhamento no treinamento de residentes de pediatria nas


instituies;

que nas aulas sobre queimaduras ou outras injrias em crianas


acrescentem-se discusses acerca das experincias vivenciadas pelos
residentes e da experincia do aconselhamento na rotina de atendimento.

8 ANEXOS
8.1 Anexo 1: Roteiro para entrevista
Perguntas:
- Conte-me o que aconteceu com seu(sua) filho(a). Ele(a) estava sozinho(a)?
- Antes de ocorrer o acidente, voc imaginava que acidentes assim poderiam
acontecer? Por qu?
- O que voc faz para evitar estes acidentes?
- O que mais pode ser feito para evitar estes acidentes? Como aprendeu essas
medidas?
Nota: Este roteiro servir como referncia para nortear a entrevista
Questes a serem observadas:
( ) Percepo dos riscos
( ) Conhecimento de medidas de preveno
( ) Adoo de medidas de preveno
( ) Reconhecimento de fontes de informao para a preveno

8.2 Anexo 2: Roteiro para grupo focal


Perguntas:
- H conhecimento sobre medidas de preveno de queimaduras na infncia?
- O que feito, pelos pediatras, para a preveno de queimaduras na infncia?
- Quais as barreiras para a preveno de queimaduras acidentais na infncia?
- O pediatra tem um papel de educador? Como?
- O que mais o pediatra pode fazer para esta questo?
Nota: Este roteiro servir para nortear a discusso
Questes a serem observadas:
( ) Conhecimento de medidas de preveno
( ) Conhecimento e repasse das medidas educativas
( ) Conhecimento e adoo do papel educador do pediatra
( ) Conhecimento e atuao em causas sociais

8.3 Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para pais


Participao de mes e pais de crianas internadas
no Hospital Joo XXIII
Voc, ________________________________________________, est sendo
convidado para participar da pesquisa PERCEPO DE PAIS E PEDIATRAS QUANTO
PREVENO DE QUEIMADURAS NA INFNCIA, realizada pelo Centro de Pesquisas Ren
Rachou (CPqRR) da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e pela Fundao Hospitalar
do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). No que diz respeito aos pais, a pesquisa
possui o objetivo de compreender a forma de pensar e agir de pais de crianas
vtimas de queimaduras, a respeito dos riscos e das medidas para preveno destes
acidentes, depois de uma experincia vivida.
Os entrevistados sero mes ou pais de crianas vtimas de queimadura,
internadas no Hospital Joo XXIII.
Sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de
participar e retirar seu consentimento.
No h riscos ou prejuzos para voc ou para seu(sua) filho(a), pois, sua
participao no vai interferir, de forma nenhuma, no tratamento que seu(sua) filho(a)
recebe, neste hospital, ou na sua relao com os profissionais e pesquisadores,
mesmo se recusar a participar.
Para voc, esperamos que esta seja uma oportunidade de dizer sobre sua
experincia e o que pensa a respeito desses acidentes com as crianas.
A pesquisa tambm tem o propsito de contribuir para a discusso sobre a
preveno de queimaduras na infncia, para buscar meios para a diminuio desses
acidentes em crianas.
Sua participao nesta pesquisa consiste em ser entrevistado pela
pesquisadora rica Furtado de Moraes. So entrevistas abertas, ou seja, no h
respostas certas ou erradas. Seus comentrios so livres e suas respostas e opinio
no sero julgadas ou punidas. A entrevista ser gravada em udio e estas
gravaes sero destrudas aps transcrio. Estes arquivos estaro sob
responsabilidade dos pesquisadores, que garantem o sigilo da sua participao.
As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e
sigilosas e somente os pesquisadores deste estudo tero acesso a estas
informaes. A divulgao dos dados da pesquisa, em revistas cientficas e
congressos, no permitir sua identificao.
Voc receber uma cpia deste termo com o telefone e o endereo
institucional do pesquisador principal e do Comit de tica em Pesquisa do CPqRR,
podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer
momento.
______________________________________
Nome e assinatura do pesquisador
Endereo e telefone institucional do Pesquisador Principal:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Telefone: 3349-7734
Endereo e telefone institucional do Comit de tica - CPqRR:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Secretria: Jssica Camlo TeleFax: (31) 3349 7825

Declaro que entendi os objetivos e a finalidade de minha participao na


pesquisa e concordo em participar.

_________________________________________
Sujeito da pesquisa

8.4 Anexo 4: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para pediatras


Participao de pediatras em grupo focal
Voc, ________________________________________________, est sendo
convidado para participar de pesquisa realizada pelo Centro de Pesquisas Ren
Rachou (CPqRR) da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e pela Fundao Hospitalar
do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). A pesquisa intitulada PERCEPO DE PAIS E
PEDIATRAS QUANTO PREVENO DE QUEIMADURAS NA INFNCIA possui por objetivo
compreender a preveno de queimaduras na infncia sob a tica de pais e
pediatras.
Sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de
participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua
relao com o pesquisador ou com as instituies envolvidas.
Sua participao nesta pesquisa consistir em participar de grupo focal para
discusso sobre o papel dos pediatras na preveno de queimaduras na infncia. A
discusso ser gravada em udio e vdeo e estas gravaes sero inutilizadas aps
transcrio na ntegra. Estes arquivos estaro sob responsabilidade e acesso
exclusivo dos pesquisadores envolvidos.
No h riscos relacionados com sua participao. Em relao aos benefcios
relacionados com a sua participao, a equipe desta pesquisa almeja que esta possa
ser uma oportunidade de formulao das prprias concepes sobre a preveno de
queimaduras na infncia, permitindo uma atitude favorvel sobre esta questo. A
pesquisa tambm tem o propsito de contribuir para a discusso de abordagens
educativas para a preveno de queimaduras na infncia e para a implantao de
medidas preventivas, o que poder resultar na reduo da incidncia dos casos de
queimaduras em crianas.
As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e
asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no sero divulgados de
forma a possibilitar sua identificao e somente os pesquisadores envolvidos neste
estudo tero acesso a estas informaes, que sero utilizadas apenas para fins
cientficos. Os resultados desta pesquisa sero divulgados futuramente em veculos
e eventos acadmicos como congressos e peridicos.
Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo
institucional do pesquisador principal e do Comit de tica em Pesquisa do CPqRR,
podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer
momento.

______________________________________
Nome e assinatura do pesquisador
Endereo e telefone institucional do Pesquisador Principal:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Telefone: 3349-7734
Endereo e telefone institucional do Comit de tica - CPqRR:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Secretria: Jssica Camlo TeleFax: (31) 3349 7825

Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao


na pesquisa e concordo em participar.

_________________________________________
Sujeito da pesquisa

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