Electrocirugía - Parte I

21/6/2015
Electrociruga:ParteI.Fundamentosyprincipios
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Diario de la Academia Americana de

Dermatologa
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Palabras clave
Introduccin
Fundamentos de electricidad
Mecanismo bsico de la electrociruga
Formas de onda actuales
Modalidades de electrociruga
Conclusiones
Referencias
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Volumen 70, Nmero 4 , abril de 2014, pginas 591.e1-591.e14
Educacin mdica continua
Electrociruga : Parte I. Fundamentos y principios

Arash Taheri , MD una ,
, Parisa Mansoori , MD b ,Laura F. Sandoval , HACER una ,Steven R.
Feldman , MD, PhD un , b , c ,Daniel Pearce , MD una ,Phillip M. Williford , MD un

Las figuras y tablas
Tabla I
Mostrar ms
doi: 10.1016 / j.jaad.2013.09.056
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Examen CME
Diario de la Academia Americana de Dermatologa , Volumen 70, Nmero 4 , abril 2014 , pgina 605
PDF (26 K)
El trmino electrociruga (tambin llamada ciruga por radiofrecuencia) se refiere al paso de alta
frecuencia corriente elctrica alterna a travs del tejido con el fin de conseguir un efecto quirrgico
especfico. Aunque el mecanismo detrs de la electrociruga no se comprende completamente, la
produccin de calor y el dao tisular trmica es responsable de al menos la mayora, si no todos, de los
efectos tisulares en la electrociruga. Adyacente al electrodo activo, resistencia de los tejidos al paso de
corriente convierte la energa elctrica en calor. La nica variable que determina los efectos final de tejido
de una corriente es la profundidad y la velocidad a la que se produce calor. La electrocoagulacin se
produce cuando el tejido se calienta por debajo del punto de ebullicin y se somete a la desnaturalizacin
trmica. Un aumento lento adicional en la temperatura conduce a la vaporizacin del contenido de agua en
el tejido y el tejido coagulado secado, un proceso llamado desecacin. Un aumento repentino en la
temperatura del tejido por encima del punto de ebullicin provoca una rpida vaporizacin explosiva del
contenido de agua en el tejido adyacente al electrodo, lo que conduce a la fragmentacin de tejido y corte.
Palabras clave
coagulacin ;actual ;electricidad ;electrocoagulacin ;electrodesecacin ;electrofulguracin
;electrociruga ;de alta frecuencia ;frecuencia de radio
Instrucciones CME
Tabla II
La siguiente es una actividad de formacin mdica con registro por diario presentado por la Academia
Americana de Dermatologa y se compone de cuatro fases:
1.
Lectura de la informacin CME (delineado ms abajo)
2.
Lectura de la Fuente del artculo
3.
Logro de un 70% o ms en la lnea Post Test basado Case-
4.
Finalizacin de la Evaluacin Diario CME
CME Informacin y Divulgacin

Declaracin de Necesidad:
La Academia Americana de Dermatologa basa sus actividades de FMC en plan de estudios de la
Academia, las lagunas identificadas prctica profesional, las necesidades educativas que subyacen a
estos vacos, y los hallazgos clnicos de investigacin emergentes. Los alumnos deben reflexionar
sobre la informacin clnica y cientfica presentada en el artculo y determinar la necesidad de un
mayor estudio.
Pblico objetivo:
Dermatlogos y otras personas involucradas en la prestacin de la atencin dermatolgica.
Acreditacin
La Academia Americana de Dermatologa est acreditada por el Consejo de Acreditacin para
Educacin Mdica Continua para proporcionar educacin mdica continua para los mdicos.
AMA PRA Designacin de crdito
La Academia Americana de Dermatologa designa esta actividad de CME con registro por diario para
un mximo de 1 AMA PRA Categora 1 Crditos . Los mdicos deben reclamar slo el acorde de
http://www.sciencedirect.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/science/article/pii/S0190962213010529
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crdito con el alcance de su participacin en la actividad.
AAD Reconocido crdito
Esta actividad CME con registro por diario es reconocido por la Academia Americana de Dermatologa
durante 1 AAD crdito y puede ser utilizado hacia la American Academy Award Educacin Mdica
Continua de Dermatologa del.
Descargo de responsabilidad:
La Academia Americana de Dermatologa no es responsable de las declaraciones hechas por el autor
(s). Las declaraciones u opiniones expresadas en esta actividad reflejan los puntos de vista del autor
(s) y no reflejan la poltica oficial de la Academia Americana de Dermatologa. La informacin
proporcionada en esta actividad de CME es slo para continuar con fines educativos y no pretende
sustituir la opinin mdica independiente de un profesional de la salud en relacin con las opciones de
diagnstico, manejo y tratamiento de la condicin mdica de un paciente especfico.
Revelaciones
Editores
Los editores que participan en esta actividad de CME y todos los colaboradores de contenido
validacin / pares de esta actividad de CME con registro por diario han informado de ningn conflicto
de inters con inters comercial (s).
Autores
Dr. Feldman es un consultor y conferenciante, ha recibido subvenciones, o tiene opciones sobre
acciones de Abbott Labs, Amgen, Anacor Farmacuticos, Inc, Astellas, Caremark, Causa
Investigacin, Celgene, Centocor Ortho Biotech Inc, Coria laboratorios, Fundacin Dermatologa,
Doak, Galderma , Gerson Lehrman Group, Hanall Pharmaceutical Co Ltd, Informa Healthcare, Kikaku,
Leo Pharma Inc, Medical Quality Enhancement Corporation, Medicis Pharmaceutical Corporation,
Medscape, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Novan, Novartis Pharmaceuticals Corporation,
Peplin Inc, Pfizer Inc , Pharmaderm, Photomedex, resumen del lector, Sanofi-Aventis, SkinMedica,
Inc, Stiefel / GSK, Cuidado Solar Investigacin, Taro, Departamento de Justicia de Estados Unidos, y
Palibrio. Dres Taheri, Mansoori, Sandoval, Williford, y Pearce tener ningn conflicto de intereses que
declarar.
Planificadores
Los planificadores que participan en esta actividad de CME con registro por diario han informado de
ningn conflicto de inters con inters comercial (s). La redaccin y la educacin que participan en
esta actividad de CME con registro por diario han informado de ningn conflicto de inters con inters
comercial (s).
Resolucin de Conflictos de Inters
De acuerdo con las Normas ACCME de Apoyo Comercial de CME, la Academia Americana de
Dermatologa ha implementado mecanismos, antes de la planificacin y la ejecucin de esta actividad
de CME con registro por diario, para identificar y mitigar los conflictos de inters de todas las personas
en condiciones de control de el contenido de esta actividad de CME con registro por diario.
Objetivos De Aprendizaje
Despus de completar esta actividad de aprendizaje, los participantes deben ser capaces de
enumerar
las
diversas
modalidades
de
electrociruga
describir
sus
indicaciones
contraindicaciones; delinear los efectos tisulares de varias formas de onda elctricas; reconocer los
factores que influyen en la profundidad de la lesin de tejido; e identificar las fuentes de posibles
complicaciones y describir estrategias para la prevencin de estas complicaciones.
Fecha de edicin: abril 2014
Fecha de vencimiento: 04 2017
2013 por la Academia Americana de Dermatologa, Inc.
http://dx.doi.org.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/10.1016/j.jaad.2013.09.056
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Introduccin
Puntos clave
En la electrociruga, una corriente elctrica fluye desde el electrodo activo a travs del cuerpo del
paciente al electrodo de retorno
Electrocauterizacin difiere de la electrociruga en que una corriente elctrica calienta una sonda
metlica que se aplica entonces al tejido (cauterio hierro caliente). Debido a que no se genera calor
en el tejido ms profundo, electrocauterizacin es ms adecuado para la destruccin de las capas de
tejido superficiales
El concepto de la utilizacin de calor para la hemostasia se remonta cientos de aos. Como la tecnologa
ha evolucionado, se han creado dispositivos que utiliza electricidad para calentar el tejido y el control de la
hemorragia. Estos avances, finalmente, se convirtieron en la actual electrociruga. El trmino
electrociruga (tambin llamada ciruga por radiofrecuencia) se refiere al paso de la corriente elctrica de
alta frecuencia a travs del tejido con el fin de conseguir un efecto quirrgico especfico, tal como corte o
coagulacin ( Tabla I ). Cada dispositivo electroquirrgico consta de un generador elctrico de alta
frecuencia y 2 electrodos ( Fig 1 ). La corriente elctrica fluye desde el electrodo activo a travs del cuerpo
del paciente y luego al electrodo de retorno (dispersivo), donde la corriente fluye de vuelta al generador
electroquirrgico. Adyacente al electrodo activo, la resistencia del tejido al paso de la corriente alterna
convierte la energa elctrica en calor, lo que resulta en el dao tisular trmica. Mientras que la generacin
de calor se produce dentro del tejido, los actos electrodo de tratamiento como un conductor que slo pasa
la corriente y pueden permanecer ms fro que el medio tratado.
1 y 2
electrocauterizacin difiere de la
electrociruga en que una corriente elctrica calienta una sonda metlica que se aplica entonces a tejidos
(cauterio hierro caliente). En electrocauterizacin, no fluye corriente a travs del cuerpo del paciente ( Fig
2 ). 3 Debido a que no se genera calor en el tejido ms profundo, electrocauterizacin es ms adecuado
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para la destruccin de las capas de tejido superficiales.
Tabla I.
Modos de electrociruga y definicin de trminos comunes utilizados en la electrociruga
La corriente elctrica o
Corrientes
Mtodo
el modo de eleccin
alternativos
Definicin
Electrocauterizacin
Corriente continua
Corriente alterna
Una corriente elctrica calienta una sonda metlica
Electrociruga
Corriente alterna de
que se aplica entonces al tejido
alta frecuencia
Una corriente elctrica de alta frecuencia se pasa a

travs del tejido con el fin de lograr un efecto
especfico quirrgico (trmica), tal como corte o
coagulacin
Electrocoagulacin
Corriente continua
Corrientes
El tejido se calienta por debajo del punto de
(coagulacin de
(modo de corte) *
interrumpidas (por
ebullicin y se somete a la desnaturalizacin trmica
contacto)
ejemplo, mezcla,
modos de
coagulacin, o
fulguracin)
Electrodesecacin
Igual que la
Igual que la
La vaporizacin del contenido de agua y el secado se
electrocoagulacin
electrocoagulacin
produce en las capas superficiales del tejido al final
Electrofulguracin
Interrumpido actual
Interrumpido actual
El electrodo activo se lleva a cabo unos pocos
(spray o
(modo de fulguracin)
(modo de
milmetros por encima del tejido. La corriente
coagulacin)
elctrica tiende un puente sobre el espacio de aire
de la coagulacin
coagulacin sin
contacto)
mediante la creacin de una chispa
Electroseccin, de
Corriente continua
corte puro
(modo de corte)
Un aumento repentino en la temperatura del tejido

por encima del punto de ebullicin conduce a la
fragmentacin de tejido y corte. En corte puro, hay
poca coagulacin en las paredes de la incisin y la
hemostasia poco
Electroseccin,
(Mezcla de coagulacin
corte de mezcla
o modos) actuales
las paredes de la incisin y ms hemostasia de corte
interrumpidos
puro
Electrociruga
En el corte de mezcla, hay ms de coagulacin en
Modo bipolar
Hay 2 electrodos activos
Electrociruga
Modos monopolares
Hay 1 activo y 1 dispersiva (regreso) electrodo
monopolar
(para el corte,
Ambos electrodos activos y de retorno estn en
bipolar
coagulacin,
desecacin, y
fulguracin)
Electrociruga
Todos los modos (para
Biterminal
el corte, coagulacin,
contacto con el cuerpo del paciente
desecacin, y
fulguracin)
Electrociruga
Todos los modos
monoterminal
excepto para el corte
El electrodo de retorno no est conectado

directamente al cuerpo del paciente; en cambio, est
puro (modo
conectado a la tierra y la tierra acta como un
monoterminal no es
electrodo de retorno indirecto
adecuado para el corte

puro)
*
El modo de corte en algunas unidades electroquirrgicas no puede proporcionar una salida de potencia muy baja que es necesaria para una coagulacin
superficial utilizando un electrodo de punta fina.
Opciones de tabla
Figura 1.
Un circuito de electrociruga. La corriente fluye a travs del tejido, generando calor dentro del tejido. La generacin de calor se
limita prcticamente a la zona de alta densidad de corriente, es decir, adyacente al electrodo activo. Las caractersticas del flujo de
corriente afectan la profundidad, la velocidad y grado de calentamiento del tejido y determinar los resultados de tejido. Las flechas
indican la direccin de la electricidad en 1 fase de la corriente. En la siguiente fase, la corriente ser en la direccin opuesta.
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Opciones Figura
Fig 2.
Un circuito de electrocauterio. No corriente fluye a travs del cuerpo del paciente. Calienta actual de la punta de la sonda, que
luego puede ser utilizado para calentar las capas de tejido superficiales.
Opciones Figura
El trmino de diatermia se aplic originalmente a la teraputica (no ablativo) efecto de calentamiento del
paso de corriente elctrica de alta frecuencia a travs de las partes ms profundas del cuerpo. Este
trmino fue utilizado ms adelante para describir el corte. Tejido 4 y 5 Si bien el trmino diatermia todava
se utiliza hoy en da, se prefiere el trmino electrociruga al referirse a corte o coagulacin.
Aunque los instrumentos electroquirrgicos se utilizan rutinariamente, la familiaridad con los principios
detrs de cmo estos instrumentos producen su efecto es limitado. 6 y 7 Una comprensin de los principios
bsicos de la electrociruga puede ayudar a aumentar la eficiencia de uso y reducir las complicaciones.
Fundamentos de electricidad
Puntos clave
En una alta frecuencia de circuitos alternativos actuales, cables y vas de la electricidad siempre
forman condensadores entre s y con objetos del entorno conductoras cercanas. Por lo tanto, todo el
aislamiento sobre los instrumentos y cables es relativo y algo de energa siempre se filtra a travs de
ella como una corriente capacitiva
Si el cable del electrodo activo en la proximidad al cuerpo del paciente, la fuga de corriente puede
resultar en una quemadura
Cuando una corriente directa de baja frecuencia o entra en el cuerpo, una reaccin qumica llamada
electrlisis se produce en la interfase electrodo-tejido. Los efectos qumicos de electrlisis
desaparecen a frecuencias ms altas
Una corriente directa de frecuencia o baja puede despolarizar las membranas celulares y causar
excitacin neuromuscular. Estimulacin neuromuscular se convierte en insignificante en frecuencias
ms altas
Electricidad y corrientes
Hay 2 tipos de corriente elctrica: directa y alterna. La corriente directa utiliza un circuito simple y fluye slo
en 1 direccin, mientras que alterna conmutadores de corriente, o suplentes, la direccin del flujo de la
electricidad de ida y vuelta. Las tomas de corriente elctricas para el hogar, por ejemplo, tienen corrientes
alternas. Durante cada fase de una corriente alterna, voltaje actual y fluctan entre un mximo (pico) y un
mnimo (0). La tensin eficaz o promedio es menor que la tensin de pico ( Fig 3 ) y se utiliza generalmente
para describir una fuente de corriente alterna y para calcular la potencia.
Fig 3.
El pico y la tensin media de corrientes elctricas alternas. La forma de onda izquierda tiene una mayor proporcin de la media a la
tensin de pico de la forma de onda derecha.
Opciones Figura
Un circuito continuo debe estar presente para que una corriente continua a fluir. Sin embargo, una
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corriente alterna puede pasar a travs de algunas roturas y aislamientos por varios mecanismos, el ms
importante de los cuales es la capacitancia. En su forma ms simple, un condensador consta de 2 placas
conductoras separadas cercano por un medio no conductor ( Fig 4 ). Corrientes alternas de frecuencia
ms altas pueden pasar a un condensador con mayor facilidad que las corrientes alternas de frecuencias
ms bajas. El flujo de una corriente alterna a travs de un condensador se conoce como una corriente
capacitiva. En un circuito de corriente alterna, los cables y los caminos de la electricidad siempre forman
condensadores entre s y con objetos del entorno conductoras cercanas. Por lo tanto, corrientes alternas
de alta frecuencia son imposibles de aislar completamente. Todo aislamiento sobre los instrumentos y los
cables es relativo, y algo de energa siempre se escapa a travs de los aislamientos como corriente
capacitiva. 8 y 9
Fig 4.
Un circuito de corriente alterna con un generador, una resistencia (R), y un condensador (C). Un condensador consta de 2 placas
conductoras separadas cercano por un medio no conductor. Cuando se aplica una fuente de tensin de corriente continua a un
condensador, hay un aumento inicial de la corriente. Los electrones fluyen en 1 de las placas, lo que supone una carga negativa, y
se toman fuera de la otra placa, causando que la placa para ser cargado positivamente. Mientras que el condensador se carga, la
corriente fluye, por lo general por una fraccin de segundo. La corriente dejar de fluir cuando el condensador se ha cargado
completamente. Sin embargo, si la corriente cambia su direccin, como en el caso de una corriente alterna, la corriente fluir y
cargar el condensador cada vez que la electricidad cambia de direccin. Por lo tanto, parte de la corriente se le permitir pasar en
cada fase del ciclo. Como la frecuencia de las alternancias aumenta, ms corriente pasa el condensador de cada segundo. El
resultado es que las corrientes alternas de frecuencia ms alta pueden pasar el condensador ms fcilmente que corrientes
alternas de frecuencias ms bajas.
Opciones Figura
En un circuito de electrociruga, el tejido adyacente al electrodo activo acta como una resistencia que
induce calefaccin ( Fig 1 ). Si el cable del electrodo activo en la proximidad al cable de electrodo
dispersivo o al cuerpo del paciente, se forma un condensador que pasa algo de la corriente a travs de una
ruta alternativa ( Fig 5 ). Esto se denomina corriente de fuga. 10 La fuga de corriente puede resultar en una
quemadura en el paciente o cualquier persona que entra en contacto con el cable ( Fig 5 ). 11
Fig 5.
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La fuga de corriente en el circuito de la electrociruga. La fuga de corriente de cable electrodo activo al cuerpo del paciente puede
resultar en una quemadura. Puede ocurrir como un resultado de poner el cable activo cerca del paciente cuerpo ( A ) o cerca de
cualquier elemento conductor que est en contacto directo o cercano contacto con el cuerpo del paciente o el personal quirrgico (
B ; objeto F). Ejemplos de objeto F pueden ser una mesa quirrgica o una abrazadera metlica que se utiliza para fijar el cable a
los paos quirrgicos sobre el cuerpo del paciente. Por otro lado, si los cables de electrodo activo y dispersivas se ponen cerca
unos de otros, la corriente de fugas desde el activo a dispersivos cable del electrodo antes de llegar al electrodo activo ( C ). Como
resultado de esta prdida de potencia, la potencia disipada en el tejido ser menor que la potencia de salida del generador.
Opciones Figura
Como se detalla anteriormente, corrientes alternas de frecuencia ms alta pueden pasar los
condensadores ms fcilmente que las corrientes de baja frecuencia. Ultra-altas frecuencias (> 5 MHz) no
se utilizan en la electrociruga, porque el efecto de fuga es demasiado grande para caer dentro de los
lmites establecidos por las normas de seguridad. 12 y 13
Tejidos Electricidad y biolgicos

La conduccin elctrica vara en funcin del material conductor. En los metales, los portadores de carga
son principalmente electrones, mientras que en los gases y lquidos los portadores son iones. 14 y 15 son
materiales no conductores Gases. Cuando un gas no conductor se coloca en un campo elctrico
suficientemente alto voltaje (por ejemplo, entre los 2 polos de un generador de alta tensin), se ioniza el
gas. Este gas ionizado se llama plasma y conduce la corriente elctrica como una chispa. Dos ejemplos
comunes de plasma son un rayo en la naturaleza y la fulguracin de electrociruga.
Conduccin elctrica en los tejidos biolgicos es causada principalmente por la conductividad de los
fluidos del cuerpo y por lo tanto es predominantemente inico. 16 y 17
Efectos qumicos de las corrientes elctricas en los tejidos

Cuando una corriente directa entra en el cuerpo a travs de un electrodo metlico, una reaccin qumica
llamada electrlisis se produce en la interfase electrodo-tejido. Esta reaccin qumica puede causar la
destruccin de una capa delgada de tejido que rodea al electrodo muy lentamente. 18 La electrlisis se ha
utilizado como un mtodo de eliminacin del pelo (depilacin galvnica) y para el tratamiento de la
telangiectasia.
19 , 20 y 21
A de baja frecuencia alterna corriente puede causar reacciones qumicas
similares. Sin embargo, debido a la reaccin qumica de cada fase puede ser neutralizado por la fase
opuesta, estos efectos qumicos disminuyen a medida que la frecuencia de las alternancias aumentan y
casi desaparecen a altas frecuencias (> 5 a 10 kHz). 2 , 17 , 22 , 23 , 24 , 25 y 26
Efectos de las corrientes elctricas en las membranas celulares

Una corriente alterna directo o de baja frecuencia puede despolarizar las membranas celulares y causar
excitacin neuromuscular. Esta estimulacin puede causar dolor, contraccin muscular, e incluso arritmia
cardiaca. Estimulacin neuromuscular disminuye a medida que la frecuencia de la corriente aumenta por
encima de 1 kHz, y se convierte en insignificante en las frecuencias de 100 a 300 kHz. 22 , 23 , 26 , 27 y 28 En
estas altas frecuencias, la inversin de corriente es tan rpida que el cambio de posicin de iones celular
es esencialmente nil y la despolarizacin falla que se produzca. Por lo tanto, corriente alterna de alta
frecuencia hace que sea posible explotar los efectos de calentamiento de la electricidad, evitando los
efectos neuromusculares indeseables. Considerando razones fisiolgicas dictan el lmite inferior de la
frecuencia utilizada, como se detalla anteriormente, prctico y consideraciones de seguridad imponen
restricciones sobre el lmite superior de la frecuencia actual utilizada por las unidades electroquirrgicas.
Unidades de electrociruga normalmente producen corrientes alternas en el rango de frecuencia de 0,3 a 5
MHz. Estas frecuencias son parte de la gama de frecuencias de ondas de radio ( Fig 6 ); esta es la razn
por la electrociruga es tambin llamado de radiofrecuencia (RF) o la ciruga de alta frecuencia
electrociruga. Aunque estos trminos se utilizan como sinnimos, la expresin electrociruga tiene un
significado ms especfico en ingeniera biomdica aplicada y es el trmino preferido. 10 , 29 y 30
7/37
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Fig 6.
Espectro electromagntico. Unidades electroquirrgicos utilizan corrientes alternas con frecuencias que son parte de la gama de
frecuencias de ondas de radio.
Opciones Figura
Mecanismo bsico de la electrociruga

Puntos clave
Un electrodo activo se puede concentrar la corriente en un rea pequea y proporcionar una

densidad de corriente suficientemente alta para inducir el calentamiento y el dao tisular trmica. La
gran electrodo de retorno se dispersa la corriente, reduciendo la densidad de corriente a niveles
donde el calentamiento del tejido es mnima
La electrocoagulacin se produce cuando el tejido se calienta por debajo del punto de ebullicin y se
somete a la desnaturalizacin trmica
Un aumento lento adicional de la temperatura conduce a la vaporizacin del contenido de agua y

tejido de secado, un proceso llamado desecacin
Un aumento repentino en la temperatura del tejido por encima del punto de ebullicin provoca una
rpida vaporizacin explosiva del contenido de agua en el tejido adyacente al electrodo, que
entonces conduce a la fragmentacin de tejido y de corte
Aunque precisamente cmo funciona la electrociruga no se entiende totalmente, la produccin de calor y

el dao tisular trmica causada por la resistencia del tejido al paso de la corriente elctrica alterna es
responsable de al menos la mayora, si no todos de los efectos de tejido en electrociruga. 16 , 29 , 31 , 32 , 33 y
34
La corriente elctrica se aplica a la zona quirrgica con un pequeo electrodo activo y se recoge por un
electrodo de retorno de gran superficie que est unido al cuerpo del paciente. Un electrodo activo se
puede concentrar la corriente en un rea pequea en su proximidad inmediata y proporcionar una
densidad de corriente suficientemente alta para inducir el calentamiento y el dao tisular trmica. 16 y 29 La
gran electrodo de retorno se dispersa la corriente, reduciendo la densidad de corriente a niveles donde el
calentamiento del tejido es mnimo.
La electrocoagulacin se produce cuando el tejido se calienta por debajo del punto de ebullicin y se
somete a la desnaturalizacin trmica.
29
Un aumento lento adicional en la temperatura conduce a la
vaporizacin del contenido de agua en el tejido y el tejido coagulado secado, un proceso llamado
desecacin. Como tejidos coagulados ms superficiales se secan, se vuelven menos elctricamente
conductor, potencialmente la prevencin de la corriente de continua a fluir y calentar el tejido, limitando as
la profundidad de la coagulacin.
Un aumento repentino en la temperatura del tejido por encima de los resultados de punto de ebullicin en
una rpida vaporizacin explosiva del contenido de agua en el tejido adyacente al electrodo. Esto conduce
a la fragmentacin de tejido, que permite que el electrodo pase a travs del tejido y es el mecanismo de
8/37
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corte de tejido en electrociruga (electroseccin). 35 , 36 y 37
Formas de onda actuales

Puntos clave
Modo de corte utiliza una forma de onda continua que es capaz de proporcionar la mxima potencia
de salida del generador
Corrientes intermitentes tienen una potencia mxima inferior y una mayor proporcin de tensin de
pico a promedio que una corriente continua
Por lo general el modo de fulguracin tiene el voltaje pico ms alto
Los generadores electroquirrgicos son capaces de producir una variedad de formas de onda elctricas (
Fig 7 ). El nombre de cada forma de onda o el modo no se traduce necesariamente en el efecto final del
modo tiene sobre el tejido ( Tabla I ). La nica variable que determina los efectos final de tejido de una
corriente es la profundidad y la velocidad a la que se produce calor. La forma de onda, el voltaje, y la
potencia de la corriente electroquirrgica y el tamao de la punta del electrodo pueden afectar la
profundidad y la tasa de produccin de calor y influir indirectamente en el efecto final de la corriente en el
tejido. 29 , 38 y 39
Fig 7.
Diferentes formas de onda de corriente electroquirrgica alternas en la configuracin de energa de salida equivalentes. Modo de
corte utiliza una forma de onda continua que es capaz de proporcionar la mxima potencia de salida del generador. Modo de
coagulacin utiliza una forma de onda intermitente que late dentro y fuera de miles de veces por segundo. Forma de onda de
coagulacin por lo general tiene una potencia mxima inferior a la forma de onda de corte porque la entrega de la corriente est
apagada para algunos perodos de tiempo. Una forma de onda de coagulacin incorpora un voltaje ms alto que una forma de
onda de corte en el mismo nivel de potencia. Modo de fulguracin tiene el voltaje pico ms alto (10,000 voltios), que ayuda a la
formacin de chispas grande. Modos interrumpidos tienen una mayor proporcin de pico a la tensin promedio de modo continuo.
En las generaciones anteriores de unidades de electrociruga, corrientes amortiguadas se utilizan comnmente para proporcionar
corrientes con alta proporcin de pico de tensin media. Tericamente, los efectos quirrgicos de corrientes amortiguadas no son
diferentes de las corrientes interrumpidas no amortiguadas.
Opciones Figura
En una forma de onda intermitente, el voltaje, amperaje, y el poder fluctan entre 0 o mnimo en fases off y
mxima en fases. En este artculo, se utiliza la tensin de pico trmino para referirse a la tensin mxima
de la corriente durante el fases y los trminos de amperaje y el poder para hacer referencia a la intensidad
de corriente media y la potencia media de la corriente.
Modalidades de electrociruga
Electrocoagulacin
Puntos clave
La coagulacin se puede realizar en el modo de contacto o en el modo de pulverizacin (fulguracin).

Sin embargo, el trmino electrocoagulacin se utiliza generalmente para referirse a la
electrocoagulacin en el modo de contacto
Al final de contactos de electrocoagulacin, los tejidos coagulados ms superficiales pueden secarse

(desecacin). La corriente puede disminuir o dejar de fluir en este momento, un ruido de chasquido
puede ser odo, y la formacin de chispas puede ocurrir a travs de la capa no conductora se sec,
dando lugar a la explosin y la fragmentacin de la capa seca
Prcticamente, un electrodo de punta fina puede ser la mejor opcin para la electrocoagulacin
superficial y un electrodo de gran punta con una gran superficie de contacto slo para la coagulacin
profunda
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En el modo de contacto, la profundidad de la coagulacin es proporcional al tamao de la punta del
electrodo, el poder y la duracin de tiempo de activacin. Sin embargo, una potencia relativamente
baja puede ser capaz de proporcionar una profundidad mxima de coagulacin ms profundo que
una potencia ms alta debido a la aparicin tarda de la desecacin con una energa ms baja
Modo de fulguracin puede proporcionar una coagulacin superficial si se utiliza una potencia
relativamente baja. Puede causar dao en el tejido ms profundo si se utiliza una potencia
relativamente ms alto o si el electrodo activado se mantiene sobre un rea confinada por un perodo
de tiempo ms largo
La velocidad a la que se eleva la temperatura del tejido es proporcional a la densidad de corriente en el

tejido. Para la coagulacin, la densidad de corriente es inferior a la utilizada para el corte de tejido para
evitar explosiones y la fragmentacin. La electrocoagulacin se puede realizar en el modo de contacto o
en el modo de pulverizacin (fulguracin). Sin embargo, el trmino electrocoagulacin se utiliza
generalmente para referirse a la electrocoagulacin en el modo de contacto.
Para la coagulacin superficial de reas pequeas (por ejemplo, la destruccin de pequeo Queratosis
seborreicas) un electrodo de punta fina se debe utilizar para concentrar la corriente a un punto fina ( Tabla
II ). Esto permite que el mismo efecto tejido que se consigue con un ajuste de potencia inferior. Cuando se
utiliza un electrodo de punta fina, la densidad de corriente en el tejido disminuye rpidamente con la
distancia desde el electrodo ( Fig 8 ); Por lo tanto, la generacin de calor se limita prcticamente a la
vecindad de la punta del electrodo, disminuyendo potencialmente la profundidad del dao drmico y la
posibilidad de formacin de la cicatriz visible. 25
Tabla II.
Configuracin de las unidades de electrociruga para la destruccin / coagulacin basado en la indicacin y tipo de procedimiento
46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 ,
52 , 53 , 54 , 55 , 56 y 57
La
Mtodo de
La corriente
profundidad
aplicacin
elctrica o el
de la lesin
Tamao
de
modo de
Corrientes
tisular
del rea
corriente
eleccin
alternativos
Ajuste
indicaciones *
Destruccin
Pequeo
Electrodo
Corriente
(Mezcla de
Por lo general, se utiliza
Queratosis
superficial
de punta
continua
coagulacin
una configuracin de
seborreica Pequeo,
con el dao
fina y
(modo de
o modos)
energa muy bajo. La
pecas, lentigos,
colateral bajo
mtodo de
corte)
actuales
potencia se inicia muy
avin verruga,
interrumpidos
bajo y se aumenta hasta
verrugas comunes,
que un movimiento
verrugas genitales,
razonablemente rpido
el molusco
del electrodo en el
contagioso,
objetivo puede ser
dermatosis nigra
alcanzado. Materiales
papulosis, muy
coagulados se pueden
pequea etiqueta de
limpiar y un segundo paso
la piel, siringoma,
se puede realizar si es
hemangioma capilar,
necesario
angioma de araa y
contacto
Posibles
telangiectasia, y la
hiperplasia sebcea
Grande
Electrodo
Interrumpido
Interrumpido
Dependiendo de la
La queratosis
Fine- o de
actual (modo
actual (modo
velocidad de movimiento
seborreica, nevus
gran punta
de
de
del electrodo, se utiliza un
epidrmico
fulguracin)
coagulacin)
ajuste de potencia de bajo
verrugoso, y rinofima
fulguracin
a medio. La alimentacin
se inici bajo y se
mtodo
(spray)
aumenta hasta que un

movimiento
razonablemente rpido
del electrodo en el
objetivo puede ser
alcanzado. Materiales
coagulados se pueden
limpiar y un segundo paso
se puede realizar si es
necesario
Destruccin
Pequeas
Electrodo
Dependiendo
Corrientes
Necesita ms poder que
Verruga genital,
de
y grandes
mediano
del mtodo
interrumpidas
la destruccin superficial.
rinofima,
profundidad
punta y el
(ver arriba)
(modos de
Si curetaje o el afeitado
enfermedad de
media con
mtodo de
mezcla o de
se realiza antes de la
Bowen, la queratosis
algunos
contacto, o
la
electrociruga, el logro de
actnica, quistes
daos
electrodo
coagulacin)
la hemostasia mediante
mucosas y
colaterales
fino o de
electrociruga puede ser
granuloma pigeno
gran punta
(pero no necesariamente)
un indicador de la
fulguracin
adecuacin del
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mtodo
tratamiento
(spray)
Destruccin
Mediano
Electrodo
Corriente
Corrientes
Medio de ajuste de alta
El carcinoma de
profunda
a grande
de gran
continua
interrumpidas
potencia. La alimentacin
clulas basales,
(que
punta y el
(modo de
(modos de
debe ser suficiente para
queratoacantoma,
generalmente
mtodo de
corte)
mezcla o de
una desecacin lenta
y el carcinoma de
se usa como
contacto
la
(escuchar un ruido seco
clulas escamosas
coagulacin)
despus de unos pocos
una
alternativa a
segundos). El proceso de
la escisin)
desecacin ms lento, el
dao ms profundo
Escisin
Pequeas
Un
Corriente
Corrientes
El tipo de la corriente y el
Una alternativa a
Loop
y grandes
alambre
continua
interrumpidas
ajuste de potencia debe
afeitarse la escisin
delgado en
(modo de
(modos de
ser seleccionada
y la hemostasia; no
forma de
corte)
mezcla o de
dependiendo de la
es adecuado para la
la
cantidad deseada de la
biopsia para la
coagulacin)
hemostasia
evaluacin
bucle
histopatolgica;
rinofima
*
Aunque la electrociruga se puede utilizar para las indicaciones mencionadas, no es necesariamente el tratamiento de eleccin.
Dependiendo de la potencia y la velocidad de movimiento del electrodo en el objetivo, electrofulguracin potencialmente puede inducir o bien una muy
superficial o una destruccin relativamente profunda.
Debido al riesgo de transmisin viral a travs del humo, electrofulguracin no es un mtodo preferido para el tratamiento de verrugas virales.
Tumores frgiles pueden ser tratados con curetaje y electrodesecacin como una alternativa a la escisin. Sin embargo, dependiendo de variables como el
tipo de tumor, la ubicacin y tamao, para muchos casos de carcinoma de clulas basales y queratoacantoma y la mayora de los casos de carcinoma de
clulas escamosas escisin en lugar de curetaje y electrodesecacin se prefiere.
Opciones de tabla
Fig 8.
Electrocoagulacin. Un electrodo de punta fina necesita un ajuste de baja potencia y es adecuado para la coagulacin superficial.
Un electrodo de gran consejo es adecuado para la coagulacin de profundidad. Un electrodo grande no puede proporcionar una
coagulacin superficial, porque la densidad de corriente disminuye con la distancia desde la superficie del electrodo lentamente.
Opciones Figura
Cuando se utiliza un electrodo de gran punta con una superficie de contacto electrodo-tejido grande, una
mayor potencia de salida se debe utilizar para lograr el efecto de la densidad de corriente deseado y el
tejido ( Fig 8 ). 40 La densidad de corriente disminuye con la distancia desde la superficie del electrodo en
comparacin ms lentamente a una multa de electrodos. Una salida de mayor potencia (ms alto
amperaje) y disminucin ms lenta en densidad de corriente conduce a la presencia de una mayor
densidad de corriente en las capas ms profundas, lo que resulta en la lesin del tejido ms profundo. Un
consejo electrodo grande (es decir, bola-o en forma de disco electrodos), por lo tanto, debe ser utilizado
slo para la coagulacin de profundidad (por ejemplo, la destruccin de la dermis reticular de un legrado
de un tumor cutneo maligno).
41
Porque la coagulacin superficial de grandes reas ( por ejemplo, la
destruccin de grandes queratosis seborreicas, planas o hemostasia de superficies supuran) usando un
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electrodo de punta fina es un proceso lento y requiere tiempo, coagulacin modo de spray o
electrofulguracin fue desarrollado ( Tabla II ).
En electrofulguracin, el electrodo activo se mantiene unos milmetros por encima del tejido. Usando una
salida interrumpido de alta tensin de pico (modo de fulguracin), la brecha de aire entre el electrodo y el
tejido ser puenteada por un arco de descarga elctrica (chispa). El arco salta rpidamente y se mueve de
un lugar a otro, el restablecimiento de s mismo en diferentes lugares. En este enfoque, la corriente se
extiende sobre un rea ms grande que el de slo la punta del electrodo.
42
Al mover el electrodo y la
pulverizacin de la corriente sobre el tejido, la coagulacin se puede lograr en una gran rea de superficie
ms rpido que cuando se opera en contacto con tejido. Coagulacin spray se puede lograr con un
electrodo fino o de gran punta.
En electrofulguracin, cada chispa transporta la corriente a un punto muy pequeo en un momento,
actuando como un muy fino electrodo. Dada una potencia relativamente baja, la temperatura es
extremadamente alta slo al final de cada chispa, lo que lleva a la explosin de tejidos y la fragmentacin o
carbonizacin. Sin embargo, la temperatura cae rpidamente con el aumento de la distancia desde el
extremo de la chispa, y el dao trmico est contenido. Por lo tanto, la destruccin del tejido y la
coagulacin aparece dentro de una capa superficial delgada de tejido, y fulguracin pueden ser
adecuados para la destruccin del tejido superficial. Sin embargo, si un electrodo de fulgurante se
mantiene en un rea confinada, la produccin de calor continua en las capas superficiales puede causar el
calentamiento de las capas ms profundas, principalmente a travs de la conduccin de calor. En tales
casos, la fulguracin puede potencialmente causar la coagulacin profunda.
Durante la electrocoagulacin, los tejidos ms superficiales pueden secarse. Esta etapa de la
coagulacin, llamado desecacin, es importante porque la corriente puede disminuir o dejar de fluir en
este momento, lo que limita la profundidad mxima de la coagulacin ( Fig 9 ). Cuando esto ocurre, un
sonido de explosin puede ser odo y / o la formacin de chispas puede ocurrir a travs de la capa no
conductora se sec, dando lugar a la explosin y la fragmentacin de la capa seca. La desecacin no es
un mtodo o un distintivo resultado final-es slo una etapa que pueden o no pueden suceder, y puede
suceder en cualquier momento durante el curso de la coagulacin, independientemente de la profundidad
del tejido coagulado. El momento de la aparicin de la desecacin durante el curso de la coagulacin
depende de la tasa de aumento de temperatura que es el resultado de la densidad de corriente. Con
menor densidad de corriente, puede haber una coagulacin profunda antes de que ocurra la desecacin.
29
Por lo tanto, para la coagulacin profunda (por ejemplo, despus de legrado de un tumor maligno de la
piel), una potencia relativamente baja se debe elegir para proporcionar una coagulacin lenta y tarda
aparicin de la desecacin . Sin embargo, una potencia muy bajo puede no ser capaz de proporcionar la
coagulacin deseada. Aunque no existen datos publicados, parece que la eleccin de una potencia que
puede proporcionar la desecacin (sonido de explosin) despus de 4 a 7 segundos puede resultar en una
destruccin relativamente profunda. El logro de la hemostasia no es necesariamente un indicador de una
coagulacin profunda.
Fig 9.
Electrocoagulacin y electrodesecacin. El proceso comienza con la coagulacin ( A ). Al final de la coagulacin, el tejido
coagulado ms superficial se seca (desecacin) y se vuelven menos elctricamente conductor, potencialmente la prevencin de
la corriente de continua a fluir ( B ). Sin embargo, provocando entonces puede ocurrir a travs de la capa desecada no conductor,
lo que conduce a la interrupcin de esta capa, el paso de ms actual, ms la produccin de calor, y el dao trmico ms profunda (
C ).
Opciones Figura
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Parece que las definiciones a veces han impedido un mayor nivel de comprensin de la electrociruga. El
trmino electrodesecacin se ha utilizado en la literatura como un mtodo distintivo de la coagulacin.
Algunos autores utilizan el trmino para referirse a electrodesecacin monoterminal electrocoagulacin
reservndose el trmino electrocoagulacin para referirse a la electrocoagulacin biterminal.
18 , 43 y 44
Otros utilizan el trmino para referirse a electrodesecacin contacto con electrocoagulacin en lugar de
rociar electrocoagulacin (fulguracin). 13 y 45 A el uso comn y apropiado del trmino electrodesecacin
es en referencia a una coagulacin contacto profundo causado por un gran electrodo hasta la etapa de
secado del tejido.
29
Este uso de "electrodesecacin" es lo que se hace referencia en el
"electrodesecacin y curetaje," una amplia tcnica quirrgica utilizada en ciruga dermatolgica. Aunque
tambin puede ocurrir el secado del tejido durante la fulguracin, el trmino electrodesecacin se utiliza
principalmente para hacer referencia a la etapa final del modo de contacto de la coagulacin.
Factores que influyen en la profundidad de la coagulacin

Mientras que la cantidad de generacin de calor y el dao tisular resultante es proporcional al rea de
superficie de contacto electrodo-tejido (es decir, el tamao de la punta del electrodo) y el ajuste de
potencia (es decir, forma de onda y tensin) utilizado, tambin depende de la duracin de contacto activo
entre el electrodo activo y el tejido. A ms largos resultados en tiempo de activacin en ms generacin de
calor y el dao tisular ms amplia y profunda.
Se puede proponer que la eleccin de un ajuste de baja potencia y un tiempo de activacin ya es ms
seguro y produce el mismo resultado que la eleccin de una mayor potencia y un tiempo de activacin ms
corto. Sin embargo, este no es el caso. Tiempos de activacin ms largos resultan en ms la conduccin
de calor y el dao colateral del tejido antes de que se alcanza el resultado deseado. 11 y 40 Esto es similar a
la eleccin de la duracin del pulso de lser. Por lo tanto, con el fin de minimizar el dao colateral del tejido
(por ejemplo, durante la destruccin de la queratosis seborreica plana), el tiempo de activacin debe ser
corto o dividida en mltiples pulsos separados por perodos de tiempo suficientemente largo para permitir
que el tejido se enfre antes de que el siguiente pulso.
Electroseccin
Puntos clave
Para un corte puro (relativamente incisin limpia con poco hemostasia) un electrodo delgado y una
corriente de corte continuo (modo de corte) se utiliza. El corte del tejido debe ser enrgico, mediante
el ajuste de potencia ms bajo posible
Un electrodo de espesor no puede proporcionar un corte limpio puro
Mezcla de corte se puede realizar utilizando una corriente interrumpida (mezcla o modo de
coagulacin)
Electroseccin proporciona un medio de cortar tejido en lugar de un bistur. La principal ventaja de este
mtodo de corte es que la hemostasia se logra inmediatamente despus de la incisin por coagulacin a
cada lado de la pared de la incisin. Vasos sanguneos ms grandes todava pueden requerir coagulacin
punto adicional en la finalizacin de la de corte para lograr la hemostasia.
Una aguja o alambre delgado pueden concentrar corriente en un rea pequea de la misma manera que lo
hace un electrodo de coagulacin de punta fina, y permite que el mismo efecto de corte que se consigue
con un nivel de potencia inferior. Esto conduce a una menor produccin de calor y menos de coagulacin
del tejido colateral en comparacin con un electrodo ms grueso. 37 y 58 Por lo tanto, una aguja o alambre
delgado se utiliza para hacer una incisin relativamente limpia con la coagulacin y la hemostasia mnimo
a cada lado de la pared incisin ( Fig 10 ). Un electrodo de aguja gruesa puede cortar a travs del tejido si
se utiliza una corriente muy alta potencia. En este caso, la corriente disminuye de densidad y temperatura
de electrodo ms lentamente en comparacin con un electrodo delgado. 25 El resultado es un margen de
coagulacin durante el corte ms profundo que conduce a la hemostasia ms eficaz y tambin ms dao a
los tejidos. Este modo se llama corte de mezcla, es decir, una mezcla de corte y coagulacin ( figura 10 ).
Fig 10.
Corte transversal de tejido con electrodos 3 de corte. Izquierda , una aguja fina es capaz de concentrar una, corriente de baja
potencia de baja tensin-visera (corriente de corte con una potencia relativamente baja) en un rea pequea y hacer una incisin
relativamente limpio con muy poco de coagulacin en las paredes de la incisin. Medio , un electrodo de espesor puede cortar a
travs del tejido si se utiliza una corriente de alimentacin superior. El resultado es mrgenes de coagulacin ms profundas.
Derecha , una corriente de tensin-alta de pico (de mezclas o formas de onda de coagulacin) produce grandes chispas y acta
como si un electrodo ms grueso se utiliza que no se puede concentrar la actual.
Opciones Figura
Cuando el electrodo de corte entra en contacto con el tejido, un calentamiento inicial del tejido y la
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vaporizacin explosiva del medio que rodea al electrodo conduce al aislamiento del electrodo metlico a
partir del tejido. Ionizacin del vapor alrededor del electrodo permite mantener la corriente a travs de la
cavidad de vapor por chispa. Por lo tanto, el corte puede continuar sin un contacto directo entre el
electrodo activo y. Tejido 25 y 35 Cuanto mayor sea el voltaje de pico de la corriente, mayor ser el chispas.
Chispas ms grandes pueden propagarse actual a una zona ms amplia de tejido alrededor del electrodo
y actuar como si un electrodo ms grueso est siendo utilizado que no pueden concentrar la corriente en
un rea pequea, dando como resultado una coagulacin ms profundo ( Fig 8 y Fig 10 ). 24 Por lo tanto,
una corriente de alto voltaje de pico interrumpido ofrece ms profunda garanta coagulacin del tejido a
ambos lados de las paredes de la incisin y una mejor hemostasia de una corriente de baja tensin de pico
continua ( figura 7 y la figura 10 ).
29 y 59
corrientes de modo o modo de coagulacin Blend tienen un
mayor relacin de pico a la tensin promedio de corriente de corte puras y se puede utilizar para hacer un
corte mezcla. Dependiendo de la tcnica utilizada, la profundidad de la coagulacin a cada lado de una
incisin electroquirrgica vara de 0,1 a 2 mm. 60 , 61 y 62 Fulguracin corrientes de modo tener una muy
alta proporcin de pico a media tensin ( Fig 7 ) y producen muy gruesa coagulacin en las paredes de la
incisin si se utilizan para el corte. Si bien hay informes contradictorios de los resultados postoperatorios
que comparan electroseccin pura de la piel para la ciruga de bistur, electroseccin, especialmente de
corte de mezcla, rara vez se utiliza cuando se planea un cierre primario. 63 , 64 , 65 y 66
Con el fin de tener menos dao tisular colateral y la coagulacin en las paredes de la incisin, el tiempo de
contacto debe reducirse para minimizar la produccin de calor y la conduccin. 11 Por lo tanto, el corte del
tejido debe ser rpido con el ajuste de la potencia efectiva ms baja. 36 y 37 Cuando el ajuste de potencia
es demasiado bajo, el proceso de corte puede ser lenta, lo que resulta en la coagulacin ms amplio
colateral.
36
La potencia de salida correcta para una incisin limpia puede ser determinada por
comenzando baja y aumentando la potencia hasta que se puede alcanzar la velocidad mxima de corte. Si
la potencia es insuficiente, el electrodo no se desliza fcilmente a travs del tejido, esencialmente "pegue."
34
Si gran formacin de arcos o chispas se ve a travs de la superficie del tejido, la tensin es demasiado
alta y debe ser reducida de manera apropiada. En la prctica, despus de determinar el mejor ajuste de
potencia, este ajuste se puede utilizar para cada paciente sucesiva, tal vez con algunos ajustes.
Conclusiones
La coagulacin superficial de reas pequeas (por ejemplo, tumores benignos de la epidermis, pequeos
y planos) se puede realizar con un electrodo de punta fina. Cortar, mezcla, coagulacin, o corrientes de
modo de fulguracin se puede utilizar; sin embargo, las corrientes de modo fulguracin o la coagulacin
son ms propensos a causar la fragmentacin y destruccin de tejido ms profundo mediante la
produccin de chispa a travs de los tejidos disecados. Por lo tanto, la corriente de fulguracin se debe
evitar por una coagulacin muy superficial en el modo de contacto (contacto de la coagulacin). Por otra
parte, el modo de corte en algunas unidades electroquirrgicas no puede proporcionar una salida muy
baja potencia que es necesaria para una coagulacin superficial utilizando un electrodo de punta fina. En
este caso, el modo de coagulacin, que puede tener una potencia de salida mnima ms baja, puede ser
utilizado. Un electrodo de gran punta se utiliza para la profundidad de la coagulacin de un rea grande.
Una alta potencia suele ser necesario; por lo tanto, puede ser necesario el modo de corte. Hacer una
incisin relativamente limpio con poco hemostasia (corte puro) requiere un electrodo delgado y una
corriente de corte (modo de corte). Mezcla de corte se puede realizar utilizando una corriente interrumpida
(es decir, mezcla o modo de coagulacin).
Corriente de corte modo es adecuado para todos los mtodos de electrociruga excepcin de fulguracin,
que requiere una tensin de pico superior. Esta es la razn algunas unidades electroquirrgicas slo
proporcionan modos de corte y fulguracin.
Una seleccin conocedor del circuito de electrociruga, configuracin de los electrodos, el poder, la forma
de onda, el voltaje y el tiempo de activacin es necesaria para lograr los mejores resultados quirrgicos
posibles. Los cirujanos deben estar familiarizados con los principios de la electrociruga y sus propiedades
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Aceptar Schoinohoriti, E. Chrysomali, I. Iatrou, D. Perrea

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MB Kashkouli, R. Kaghazkanai, AZ Mirzaie, M. Hashemi, MM Parvaresh, L. Sasanii

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escalpelo para blefaroplastia superior
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EB Silverman, RW Read, CR Boyle, R. Cooper, WW Miller, RM McLaughlin

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la cicatrizacin de heridas en conejillo de indias mucosa oral
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El Centro de Investigacin de Dermatologa con el apoyo de una beca educativa sin restricciones de Galde
rma Laboratories, LP .
Dr. Feldman es un consultor y conferenciante, ha recibido subvenciones, o tiene opciones sobre acciones
de Abbott Labs , Amgen , Anacor Farmacuticos, Inc , Astellas , Caremark , Causa Investigacin , Celgene
, Centocor Ortho Biotech Inc , Coria Laboratorios , Fundacin Dermatologa , Doak , Galderma , Gerson Le
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cin , Taro , Departamento de Justicia de Estados Unidos , y Palibrio . Dres Taheri, Mansoori, Sandoval,
Williford, y Pearce tener ningn conflicto de intereses que declarar.
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of Medicine, 4618 Country Club Rd, Winston-Salem, NC 27104.
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Diario de la Academia Americana de

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Volumen 70, Nmero 4 , abril de 2014, pginas 591.e1-591.e14

Educacin mdica continua

Electrociruga : Parte I. Fundamentos y principios

, Parisa Mansoori , MD b ,Laura F. Sandoval , HACER una ,Steven R.

Feldman , MD, PhD un , b , c ,Daniel Pearce , MD una ,Phillip M. Williford , MD un

doi: 10.1016 / j.jaad.2013.09.056

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Una corriente elctrica calienta una sonda metlica

que se aplica entonces al tejido

Una corriente elctrica de alta frecuencia se pasa a

El tejido se calienta por debajo del punto de

ebullicin y se somete a la desnaturalizacin trmica

La vaporizacin del contenido de agua y el secado se

produce en las capas superficiales del tejido al final

El electrodo activo se lleva a cabo unos pocos

milmetros por encima del tejido. La corriente

elctrica tiende un puente sobre el espacio de aire

mediante la creacin de una chispa

Un aumento repentino en la temperatura del tejido

las paredes de la incisin y ms hemostasia de corte

En el corte de mezcla, hay ms de coagulacin en

Hay 2 electrodos activos

Hay 1 activo y 1 dispersiva (regreso) electrodo

Ambos electrodos activos y de retorno estn en

Todos los modos (para

contacto con el cuerpo del paciente

Todos los modos

excepto para el corte

El electrodo de retorno no est conectado

conectado a la tierra y la tierra acta como un

electrodo de retorno indirecto

adecuado para el corte

Tejidos Electricidad y biolgicos

Efectos qumicos de las corrientes elctricas en los tejidos

A de baja frecuencia alterna corriente puede causar reacciones qumicas

Efectos de las corrientes elctricas en las membranas celulares

Mecanismo bsico de la electrociruga

Un electrodo activo se puede concentrar la corriente en un rea pequea y proporcionar una

Un aumento lento adicional de la temperatura conduce a la vaporizacin del contenido de agua y

Aunque precisamente cmo funciona la electrociruga no se entiende totalmente, la produccin de calor y

Un aumento lento adicional en la temperatura conduce a la

Formas de onda actuales

Por lo general el modo de fulguracin tiene el voltaje pico ms alto

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