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Ao 2003

Ctedra de Psiquiatra
Facultad de Medicina

PSICOPATOLOGIA GENERAL
As como la patologa general y especial son el fundamento cientfico de la medicina somtica, la
psicopatologa general y la especial son el fundamento de la psiquiatra. Este concepto, que parece de
perogrullo, fue considerado de esta manera desde la obra de Karl Jaspers, pero fue criticado en las ltimas
dcadas llegando a producir crisis en sus fundamentos.
Este cuestionamiento fue encarado desde dos posturas:
1. Tanto la antipsiquiatra como el conductismo, desde perspectivas distintas, han cuestionado el modelo
de enfermedad mental empleado hasta aqu por la psiquiatra, postulando su reemplazo por conducta
desviada.
2. Por una psiquiatra objetivante: que si bien tiene su origen en el psicopatologa, pretende reducirla a
una mera descripcin de sntomas. Se podra hablar de una crisis del paradigma. Pero es justamenta la
capacidad de una ciencia para caer en crisis y luego superarla, lo que atestigua su creatividad y vitalidad.
Cul es el Objeto de la Psicopatologa:
Para el modelo mdico, su objeto lo constituyen las manifestaciones psquicas anormales. Pero qu hace
que una manifestacin sea considerada legtimamente patolgica?.
La psicopatologa clsica fue olvidando poco a poco la reflexin sobre sus fundamentos, y se refugi ms y
ms en un juicio prctico y precientfico. Esto explica el auge experimentado por el modelo conductual,
segn el cual el modelo de la psicopatologa no sera la enfermedad sino la conducta desviada, fijando
toda la vida psquica en el nivel del producto, sin cuestionarse lo por qu y los donde de esta produccin
de conductas. En consecuencia, estas conductas desviadas no podran en rigor, ser tratadas, solo
modificadas.
El paradigma interaccional es el objeto de la psicopatologa, las perturbaciones de la comunicacin, vale
decir lo que ocurre entre los sujetos, o entre sujetos y sociedad. Pero este paradigma pasa por encima de
diferencias sustanciales, como las existentes en perturbaciones de la comunicacin secundaria (lesin
cerebral), y en primarias como el caso del autismo infantil, adems de la presencia de condiciones
patolgicas importantes y frecuentes como la ciclotimia, donde no cabra hablar de perturbacin
comunicativa.
El autor parte de la hiptesis que el objeto de la psicopatologa no es la conducta desviada sino la
multiplicidad de menoscabo que puede experimentar el poder comportarse. El problema de la
psicopatologa es entonces, interesarse por si alguien puede o no comportarse adecuada o
inadecuadamente, de lo que se desprende que el no poder comportarse en forma desviada es tan
patolgico como el no poder sino comportarse en forma desviada. Aqu se llega al problema de la
normalidad patolgica o normopata.
A los menoscabos del poder comportarse, habra que agregar los de la esfera del vivenciar, mejor dicho del
poder vivenciar. Al poner acento en el poder o capacidad estamos tocando en tema de la libertad. Ya H.
Ey haba postulado la creacin de una patologa de la libertad. El problema de esto es lo ineludible de
la psiquiatra, an cuando en lugar de libertad usara el vocablo existencia, pero refirindose a lo mismo.
En la prctica diaria de la psiquiatra nos encontramos con el tema de la libertad frente a cada peritaje
forense, a cada internacin psiquitrica, pero tambin frente a cada enfermo, estamos haciendo junto al
diagnstico sindrmico o etiolgico, una justificada determinacin sobre el grado de libertad en el poder
comportarse y en el poder vivenciar.
De lo precedente se desprende que mientras la psicopatologa especial debera continuar a modo
tradicional, elaborando los fundamentos para la sintomatologa, sindromatologa y nosologa psiquitrica; la
psicopatologa general habr de abocarse al estudio no slo de las modificaciones de las distintas
funciones psquicas, como percibir, pensar, sentir, sino tambin en los posibles menoscabos en los grados
de libertad en el manejo de tales funciones, y en general en la relacin del sujeto con el mundo, con su
propio cuerpo y consigo mismo.

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La psiquiatra debe practicarse slo si el mdico desarrolla dos aptitudes distintas:


La primera es la capacidad de recoleccin de datos clnicos de manera objetiva y precisa al realizar
la Historia Clnica, llevar a cabo el examen de estado mental y organizar los datos de forma sistemtica y
correcta.
La otra es la habilidad de comprensin intuitiva para tratar a cada paciente como individuo.
Cuando el mdico pone en marcha la primera se vale de sus experiencias clnicas y del conocimiento de
los fenmenos clnicos, cuando ejerce la segunda recurre a su comprensin general de la naturaleza
humana para atender los sentimiento y conducta de cada paciente como individuo y la manera que las
experiencias afectan el desarrollo de esa persona. Pero la experiencia se adquiere slo si se tiene
conocimiento terico del tema.
Definiciones:
Es el estudio de las dolencias del alma.
Trata de transformar su observacin en teora de conocimiento; es la fundamentacin cientfica de la
psiquiatra que trata de fijar conceptos de validez universal.
Para el modelo mdico, la psicopatologa es el estudio de las manifestaciones psquicas anormales. Aqu le
enfocamos de tres maneras distintas: la fenomenolgica o fenomenologa, que se relaciona con la
descripcin objetiva de los estados mentales de una manera que evite las teoras preconcebidas.
La psicopatologa psicodinmica se inicia con las descripciones del paciente y las observaciones del
mdico, pero se diferencia de la primera en que va ms all de la descripcin de los sntomas para
adentrarse en la explicacin a travs de procesos inconscientes, utilizando mecanismos de defensa como
proyeccin, represin, etc.; es decir trastornos conscientes que son manifestaciones de otros problemas
graves de tipo inconsciente.
Por ltimo, la psicopatologa experimental en la cual se formulan teoras que luego tratan de ser
explicadas, pudiendo llevarse a cabo en animales o humanos.
Con frecuencia resulta inexacto concluir en que una persona padece de trastornos mentales en base a
evidencias de sntomas individuales. No obstante aunque un sntoma nico sea intenso y persistente, no
siempre indica enfermedad. Lo importante es la agrupacin de sntomas en un sndrome.
Sntomas primarios y secundarios:
Los sntomas primarios son utilizados al describir la enfermedad,. Pero tienen ms de un significado. El
primero es temporal, lo primario es lo primero y a su vez lo secundario aparece posteriormente. El segundo
aspecto tiene connotaciones causales, lo primario est relacionado con el agente causal, lo procesual y
lo secundario es reactivo o patoplstico (pato=enfermedad- plastia= forma en que se manifiesta)

SNTOMAS PRIMARIOS

Agente causal (procesual)

SNTOMAS SECUNDARIOS

Reactivo (patoplstico)

No obstante a muchos pacientes les resulta difcil explicar cuales sntomas aparecieron primero, en estos
casos no se establece con certeza la cronologa de los mismos. Si esto sucede se puede conjeturar que un
sntoma es consecuencia de otro (una crisis de pnico consecuente con una agorafobia, o un sentimiento
hipocondraco consecuente con una personalidad sugestionable sometida a intensos programas de
educacin para la salud.

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PSICOPATOLOGIA ESPECIAL
I - ATENCION
De la infinidad de estmulos que estimulan al ser humano, ste recoge y capta algunos ignorando el resto, y
se mantiene en esta actitud receptiva frente a un flujo determinado o cambiando de orientacin cuando le
interesa. El proceso selectivo de la informacin necesaria, la consolidacin de los programas de accin
elegible y el mantenimiento de un control permanente sobre el curso de stos, es a lo que generalmente
llamamos atencin.
Se pueden individualizar tres caractersticas:
1. Alerta: respuesta comportamental fisiolgica al ingreso de estmulos.
2. Atencin: selectiva derivada de la primera.
3. Activacin: como preparacin o disposicin para la accin.
Factores determinantes de la atencin:
1. Estructura de los estmulos: la psicologa de la Gestalt dice que la atencin no existe como proceso
primario sino secundario, condicionado por la organizacin del campo y por las leyes que rigen la
percepcin. Aunque esto es innegable, no hay duda que la atencin es influda por factores personales
como los afectivos, volitivos. Los factores que derivan de los estmulos que los sujetos perciben del mundo
exterior son la intensidad, el color, la movilidad, la novedad, la magnitud y la ausencia, por ltimo la
organizacin estructural del campo que atiende lo que est ms claro y se entiende, en contrapartida a lo
confuso.
2. Estructura del campo interno: las necesidades, intereses y disposiciones. Vigotxky lo considera
integrante del reflejo de orientacin.
Bases neurofisiolgicas de la atencin:
Una atencin ptima que permita una correcta seleccin de los estmulos que ingresan al crtex es posible
mediante una aceptable estimulacin ejercida por el Sistema Reticular Activador ascendente y
descendente. Frente a la duda de si la activacin se realiza en forma difusa sobre el crtex o en
determinada zona, los estudios se inclinan ms hacia esta ltima opcin. La especificidad se lleva a cabo
sobre todo en los sistemas biolgicos relacionados con la alimentacin, la defensa y la orientacin. Estos
estimulan al organismo para la puesta en marcha de conductas adecuadas, que a su vez se sirven de
estructuras corticales superiores. La onda de expectacin negativa relacionada con la participacin de los
lbulos frontales en los mecanismos de actividad, pero tiene que ver tambin con los mecanismos de
anticipacin. Actualmente se est acordando en reemplazar las denominaciones hipoprosexia, aprosexia e
hiperprosexia por las de inatencin, distraibilidad, negligencia, apata y fatigabilidad.
Psicopatologa de la atencin
1. Inatencin: consiste en la incapacidad de movilizar la atencin de un objetivo a otro, recordar las
pruebas de nmeros y letras.
Puede ser de origen orgnico o psiquitrico. En el primero de los casos est generalmente asociado a
estados agudos con prdida de orientacin y de memoria. En psiquiatra se observa con el uso prolongado
de medicamentos con efectos anticolinrgicos. La inatencin de origen psquico se observa en algn
momento de la evolucin de la melancola y en la esquizofrenia, en el primer caso por retraccin hacia sus
contenidos mentales depresivos, y en el segundo por efecto de sus problemas disperceptivos
(alucinaciones). En estos casos la inatencin es aparente pues el enfermo en general est atento a sus
contenidos mentales y desapegado al mundo exterior, creyndose que el paciente no puede filtrar
espontneamente sus pensamientos accesorios de los importante, irrumpiendo todos en los procesos
corticales. En la neurosis el mecanismo psicopatolgico es en general, casi idntico, el paciente est
absorto en sus contenidos mentales ansiosos, hipocondracos, obsesivos.

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2. Distraibilidad: En estos casos la atencin pasa de un tema a otro, se traslada permanentemente sin
poder fijarse en nada, esto es asociado con inquietud, hipercinesia y agitacin. Es uno de los sntomas
cardinales de la hipercinesia infantil. Igualmente la distraibilidad puede ser de origen orgnico o psquico.
Orgnico, en casos de intoxicacin por alcohol o drogas, en enfermos confusos, y en casos orgnicos
graves en los cuales el paciente no puede ni siquiera iniciar la prueba. Los de origen psiquitrico se ven
sobre todo en el manaco, relacionado con la taquipsiquia y el pensamiento huidizo.
3.Negligencia: Este sndrome est constituido por inatencin, acinesia, y negligencia hemiespacial. Se
produce por lesiones unilaterales de los hemisferios cerebrales especialmente por el no dominante, el
paciente olvida casi todo el campo opuesto a la lesin.
4. Apata: Forma parte del sndrome astnico- aptico, el paciente no tiene poder de concentracin, puede
verse en los comienzos de un delirium alcohlico. Pueden apreciarse dos tipos de inatencin aptica, la
primera es la propiamente dicha de origen orgnico y se la observa por efectos de psicofrmacos,
cansancio excesivo, falta de sueo y en lesiones corticales difusas. La segunda es la inatencin
motivacional, en pacientes con alteraciones leves de la personalidad, en realidad se trata de un desinters
lmite y se observa en enfermos defectuales bizarros o depresivos, aunque esto no es aceptado por todos.
5. Fatigabilidad: El paciente muestra defecto en su capacidad atencional fundamentalmente de origen
vital, orgnico en general se encuentran antecedentes de infecciones previas, enfermedades dolorosas,
procedimientos diagnsticos agresivos y suficientes, situaciones estresantes prolongadas, humor depresivo
sin ser depresivo. Eran los antiguos psicastnicos.
Estimacin de lo sntomas de cansancio:
A. Cansancio fsico:
B. Cansancio Mental:
Me canso con facilidad
Tengo problemas de concentracin.
Necesito descansar ms
No puedo pensar con claridad.
Me siento dormido o somnoliento.
Me distraigo mucho.
No puedo comenzar nada
No encuentro las palabras justas.
Siempre me falta energa
Tengo problemas de visin y memoria.
Tengo menos fuerza en los msculos
Me siento dbil
Comienzo algo y enseguida me agoto.

II - SENSOPERCEPCION
Se considera a la sensopercepcin como la base sobre la cual se desarrolla la encefalizacin del individuo
en la escala filognica, su necesidad de orientacin as como su intento de mantener la vida defendindola
de otros predadores, fue llevando al hombre a establecer relaciones de tiempo y especio y desde luego,
desarrollarse progresivamente.
Kleis describe en este sentido un cerebro reptil, un mamfero, un humano, estos tres computadores
biolgicos corresponden a igual nmero de etapas evolutivas trascendentales en el proceso de
encefalizacin. Cada uno de estos cerebros sigue desempeando en el hombre, las funciones que
cumplan en las especies que le dieron origen.
Interesa precisar, aunque brevemente, las secuencias de acontecimientos que intervienen en el proceso
perceptivo, con el fin de tratar posteriormente, con una mayor base de anlisis, la psicopatologa de la
sensopercepcin. En principio el estmulo sensorial activa las clulas especficas (intero-exteroceptivo), tras
lo cual se produce la transmisin de la informacin por la va nerviosa respectiva al rea correspondiente
del SNC, previa traduccin sensorial que recodifica los distintos tipos de energa convirtindolos en la
corriente electroqumica tpica del impulso nervioso. Tales mensajes alcanzan la corteza donde, si la
persona se encuentra en un gradiente de vigilia adecuado se lleva a cabo un proceso de recepcin y
seleccin, reorganizndose la informacin recibida antes de emitir cualquier respuesta. En este nivel

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superior es donde se producen el filtrado y seleccin ms importantes, pero debemos reconocer que en los
receptores perifricos ya sucede algo semejante aunque en menor escala.
Una vez en reas superiores, el mensaje alcanza las zonas gnsicas y de calibrado (reas de asociacin).
El cerebro est mejor preparado para filtrar que para recibir la informacin.
Para que la labor de seleccin y calibrado se realice, se precisa toda la informacin acumulada en la
memoria a largo plazo, la cual presta al sujeto en su situacin presente toda su experiencia histrica. El
sistema sensoperceptivo es de vital importancia para poner en marcha los programas de conductas
preventivas, necesarias para el mantenimiento de la vida y a travs de mecanismos de defensa yoico
provoca la deformacin del objeto percibido, por esto es importante el estado emocional del sujeto
preceptor.
Finalmente, a lo anterior habra que agregar el papel de la sociedad y la cultura en la fabricacin de
imgenes colectivas, que se hacen perceptibles en la visin de figuras sagradas, ovnis, etc. Esta relacin
sujeto- objeto se cierra en la posibilidad de cambio que el objeto percibido crea en el preceptor y viceversa.
Psicopatologa de la Sensopercepcin
* Alucinacin: la alucinacin verdadera o psicosensorial se define, siguiendo a H. Ey:
1. Proyeccin objetivante en el espacio exterior del sujeto, cuya personalidad entera queda
implicada en este acto perceptivo anmalo.
2. Ausencia de objeto.
3. Juicio de realidad positivo (no tiene conciencia de enfermedad). Por ejemplo ve una
figura o imagen que no existe con pleno convencimiento.
* Pseudoalucinacin: Es conocido tambin como alucinacin psquica y se trata de un trastorno muy
frecuente en la esquizofrenia y otros delirios crnicos. Se caracteriza por poseer cualidades de la imagen
normal como la percepcin y representacin mental.
El dato sobresaliente es su aparicin en el espacio interior, lo que ha permitido a muchos autores
simplificar la cosa diciendo que es la percepcin del objeto en el espacio interior. El paciente tiene juicio de
realidad, o lo que es lo mismo, no hay conciencia de enfermedad.
*Alucinosis: Son percepciones sin objeto, pero criticadas por el paciente que vive el problema como
patolgico. Esta es una caracterstica de la enfermedad orgnica, posee:
1.Figuras bien definidas
2. Anomalas orgnicas.
3. Estructura del juicio
4. Conciencia de irrealidad.
5. Etiologa orgnica.
*Ilusin: Falsificacin, deformacin de una imagen real, si son muy claras son llamadas eidolias o
pareidolias. Hay que distinguir todos estos trastornos perceptivos de las llamadas percepciones delirantes
o interpretaciones delirantes que son trastornos judicativos que se llevan a cabo sobre percepciones
normales. Sucede en la patologa que las variaciones del umbral perceptivo disminuyen las formas, el brillo,
etc.
Perturban las distinciones de los objetos hasta el punto de hacerlos nuevos o extraos, dificultando o
imposibilitando su clasificacin en las categoras conocidas. Los objetos del mismo brillo pero de colores
diferentes, pueden parecer contiguos a pesar de estar separados, induciendo a error a nuestro juicio. Este
se ve burlado por la percepcin, en especial cuando se produce la activacin de todas las asociaciones
cenestsicas (reas que permiten trasladar las representaciones de una a otra sensorialidad) tales como
sucede con los alucingenos que permiten por ejemplo tener representaciones visuales ante estmulos
auditivos. Caso igual se observa en los enfermos esquizofrnicos.

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En alteraciones de la sensopercepcin se observan:


Sentimientos de desrealizacin
Vivencia delirante primaria
Extraeza
Percepcin delirante
Humor delirante
Apofona del delirio
Despersonalizacin
Desrealizacin.
Condiciones en las cuales aparecen las alteraciones de la sensopercepcin
a. Lesin de los receptores o de las vas sensitivas perifricas.
b. Afectacin de zonas centrales
c. Variacin del nivel de activacin neurofuncional (arousal) conciencia
d. Variaciones de la afectividad
e. Esquizofrenia.
Clasificacin de los trastornos sensoperceptivos segn el canal sensorial
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Alucinaciones auditivas.
Alucinaciones visuales
Alucinaciones onricas
Alucinaciones olfativas y gustativas
Alucinaciones tctiles de sensibilidad superficial.
Alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal
Alucinaciones cinestsicas o motrices.

III - MEMORIA
Tradicionalmente, el ser humano ha concedido gran importancia a la memoria. Las memorias a veces
indican el periplo biogrfico de una persona o el argumento clave de un proyecto, pero tambin la memoria
puede ser el rendimiento de un sujeto ante una lista de palabras que debe repetir poco despus. La
memoria es la capacidad de adquirir, fijar, retener, reconocer y localizar experiencias del pasado y utilizar
secundariamente una experiencia. Esta utilizacin secundaria nos da la pauta de la funcin predictiva de
vital importancia en los animales para la supervivencia y de enorme valor en el ser humano en el desarrollo
de su capacidad intelectual y relacional.
Los tipos de memoria:
antergrada o reciente
retrgrada o a largo plazo.

BASES DE LA MEMORIA
Aspectos Biolgicos:
No hay duda de que el proceso de la memoria tiene el substrato bsico en el sistema nervioso central, y por
lo tanto, los distintos fenmenos que incluimos en el concepto de memoria involucran con mayor o menor
complejidad la estructura y funcin nerviosas.
1. A nivel celular: los mecanismos sinpticos electroqumicos contribuyen primero en la memoria
inmediata, estimulando, inhibiendo o reverberando impulsos nerviosos sobre diferentes reas. Pero la
clula puede transformar esa informacin inicialmente elctrica y efmera en perdurable a travs de sntesis
de protenas y cambios morfolgicos, en relacin a la memoria los elementos ms estudiados de la sntesis
proteica son los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) y el RNA.
El segundo sistema de establecer modificaciones perdurables en la memoria se realiza a travs de cambios
morfolgicos. Un ejemplo sencillo es que los animales criados en un ambiente muy estimulado, a diferencia
de los criados en menos estmulos muestran capas neuronales ms gruesas en ciertas reas.
2. A nivel neurofisiolgico: se cree que la memoria inmediata radica problablemente en circuitos
corticosubcorticales. La base anatmica de los mecanismos de consolidacin depende en gran medida del

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hipocampo. Adems se conoce que la consolidacin del material verbal ocupa preferentemente el
hipocampo izquierdo (dominante), mientras que el no verbal ocupa el derecho.
La rememoracin o recuperacin representa el proceso de localizacin y extraccin del material
almacenado. Se supone que este mecanismo radica en una red corticosubcortical, pero es difcil de
estudiar ya que rara vez los trastornos de rememoracin aparecen aislados. Una situacin clnica en la que
se evidencia un trastorno de los mecanismos de recuperacin es la amnesia retrgrada. Es el caso del
traumatizado craneal que no es capaz de recordar lo que le ocurri momentos o incluso das antes del
accidente. Es evidente que posee la informacin, ya que a menudo el trastorno es reversible y el paciente
vuelve a ser capaz de recordarlo, lo cual demuestra que el problema era de rememoracin. En estos
pacientes la amnesia retrgrada se va aliviando paralelamente a la amnesia antergrada o trastorno de la
memoria reciente, que va ligada e estructuras lmbicas. Esto sugiere alguna relacin anatmica entre
ambas
3. A nivel neurofisiolgico: las lneas de investigacin mas importantes incluyen la neurotransmisin
colinrgica, muchos frmacos que antagonizan los efectos de la acetilcolina en la corteza cerebral causan
trastornos de la memoria (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos). Un factor importante es que los
frmacos que afectan el nivel de arousal, al producir cambios en la atencin, tambin producirn
modificaciones en la memoria.
Otro fenmeno que se presenta con gran frecuencia es el blackout alcohlica, se trata de una amnesia
respecto a un perodo de tiempo en el que el sujeto estaba bebiendo an sin mostrar sntomas de
intoxicacin, su conducta podra parecer normal e incluso elaborada. Curiosamente, en algn caso, el
paciente recuerda de nuevo lo olvidado al beber alcohol otra vez. Est mas relacionado con bebidas de alta
graduacin que con el vino o la cerveza, y con la rapidez en alcanzar niveles sanguneos mas importantes
que la alcoholemia.
RETENCION Y OLVIDO:
Se han descrito una serie de factores que favorecen la retencin y el aprendizaje. Entre dichos factores se
incluyen la necesidad de un nivel de conciencia suficientemente elevado, la forma de aprendizaje, la
motivacin, la atencin, la organizacin del material a memorizar y la tonalidad afectiva. As, es conocido
que se recuerdan mejor los datos agradables que los desagradables y stos mejor que los neutros.
El olvido siguiendo en la consideracin de estos factores globales, estara favorecido por la inversa
contribucin de estos. As, estados confusionales, un aprendizaje inadecuado o insuficiente repaso, la falta
de motivacin y atencin del sujeto, una tonalidad afectiva neutra y la edad avanzada convergen en la
creacin de un fenmeno ms bien pasivo de olvido.
COMO EXPLORAMOS CLNICAMENTE LA MEMORIA ?:
Queda implcito que su exploracin se realiza en contribucin a un diagnstico, pero tambin sirve para
establecer un pronstico; as el patrn observado en los casos de amnesia global transitoria confiere por
regla general mejor pronstico que el patrn de la enfermedad de Alzheimer.
1. La informacin antigua viene dada por la memoria remota que recoge la experiencia y
acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Interviene en ello la funcin evocativa que, como hemos
visto, posee una localizacin cerebral difusa y est relacionada con funciones centrales de la personalidad,
como afectividad y pensamiento. En este contexto surgen, las lagunas selectivas (el paciente olvida el
nombre de su primera esposa), las equivocaciones orales (llama a su esposa con el nombre de su madre),
las distorsiones del recuerdo. Se examina a travs de lo que el paciente recuerda o identifica (datos de la
infancia, juventud, momentos significativos de su biografa). En el demente y los ancianos la memoria
retrgrada est conservada. Por eso pueden recordar lo que pas hace treinta aos con lujo de detalles y
no recordar cuatro cosas que deben comprar ese da, o dnde dejaron las llaves hace unas horas.
2. La informacin nueva viene dada por memoria inmediata y la reciente. Es posible que el paciente tenga
intacta la memoria inmediata y deteriorada la reciente.

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La memoria reciente: se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o que se ha presentado varios
minutos o varias horas antes. Es la capacidad de grabar los acontecimientos inmediatos. Est alterada en
la demencia y los ancianos, que pierden la capacidad de grabar. Y en los nios hipercinticos. Se examina
a travs de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce. Se pueden preguntar sobre datos de algo
ocurrido momentos u horas antes (preguntar sobre lo que cen el da anterior, por ej.)
La memoria inmediata: se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado apenas
unos segundos antes. Interviene en ella la funcin de registro cuya localizacin cerebral es variada. Se
examina a travs de lo que el paciente identifica y reproduce. Es preciso pedir las respuestas casi
seguidamente a la presentacin del material, a diferencia de lo que se haca en el caso de la memoria
reciente. Se le pide al paciente al final de la entrevista que repita nmeros que se le mostraron al comienzo
de la entrevista.
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
AMNESIAS:
La amnesia es un trastorno que impide de una forma total o parcial memorizar una informacin o un
perodo de la vida del individuo.
1. Amnesia retrgrada: se refiere a una prdida de memoria que abarca el perodo previo a la aparicin
del trastornos (generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. Es el caso del paciente que sufre un
traumatismo craneal con prdida de la conciencia (no siempre necesario) y que luego no recuerda lo
sucedido, minutos horas o incluso das antes del accidente.
2. Amnesia antergrada: se refiere a una prdida de la memoria que abarca el perodo consecutivo a la
aparicin del trastorno ( generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. Estar afectada la memoria
reciente (trastorno lmbico). Es recuperable a menudo en los casos postraumticos y en algn sndrome de
Korsakoff o irrecuperable en las demencias.
3. Amnesia Lacunar: viene de lago. Se da por ejemplo en los traumatismo de crneo posteriores a un
choque. No recuerda acontecimientos anteriores a la prdida de conciencia Estaba manejando y me
despert en el hospital. Es una amnesia localizada, se refiere a una prdida parcial de la memoria que
abarca un perodo concreto.
4. Amnesias Psicgenas: consiste una sbita incapacidad de recordar informacin personal importante en
ausencia de un trastorno orgnico cerebral. Puede ser localizada en un perodo de tiempo de horas o das
o sistematizada que abarca ciertos sucesos, por ejemplo, matrimonio, discusin, etc.
HIPERMNESIAS:
Se define como un anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar (registrar, retener,
evocar). Aunque es esencial una excelente capacidad evocadora.
PARAMNESIAS:
Es un trastorno donde existe distorsiones del recuerdo de un acontecimiento. Cabe incluir las
trasformaciones ideativas que el individuo hace de situaciones o experiencias pasadas.

IV - ORIENTACION
Es el complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta a cada instante de la situacin real
en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la percepcin y de la elaboracin de las experiencias
adquiridas, lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona y de nuestra situacin en el
espacio y en el tiempo.

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Los trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o parcial Para una
orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales y de todas las funciones
psquicas.
CLASES DE ORIENTACIN:
Alopsquica: Orientacin en el tiempo
Orientacin en el espacio
Orientacin en el lugar
Autopsquica: Orientacin de persona
Orientacin somatopsquica
ALOPSIQUICA
Orientacin en el tiempo: Es la apreciacin de la sucesin del mismo. Esto se explora preguntando la
fecha actual, la hora, el mes, el ao, el tiempo de internacin y cualquier referencia cronolgica
Orientacin en el espacio: Es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas,
entre las cuales vivimos y nos movemos, y de la nocin de la localizacin de las cosas. Est alterada en la
esquizofrenia, por falta de capacidad para integrar la dimensin espacial en sus justos lmites, y en las
intoxicaciones. Se pregunta por la distancia de la persona con respecto a los objetos y el volumen
aproximado de los mismos.
Orientacin de lugar: es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento, por medio de
recuerdos anteriores, de un lugar. Se encuentra alterada en el sndrome confusional y en las amnesias. Las
preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el nombre de la
ciudad, la calle donde vive.
AUTOPSIQUICA:
Orientacin de persona: Hay que diferenciar entre la orientacin sobre la propia personalidad
(autopsquica) y la orientacin sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el nombre, la edad, la
profesin, por sus familiares y sus edades, la fecha de nacimiento, etc. En la orientacin de las personas
del medio se apunta al reconocimiento del mdico, de los enfermeros y de las personas que lo frecuentan
en el medio de internacin.
Orientacin somatopsquica: es la referida al propio cuerpo y a ella pertenece la conciencia de
enfermedad. Se pregunta si la persona se siente enferma, de qu, cundo, comenz la enfermedad tiene y
qu tipo de enfermos estn internados en el hospital Si est triste, qu nota de extrao, etc.

V - CONCIENCIA
La conciencia es la organizacin de la experiencia sensible actual, que integra la presencia en el mundo,
representacin actual del orden objetivo y subjetivo y la construccin del presente. Es el conocimiento que
tenemos de nosotros mismos y del entorno en un instante dado. Se denomina lucidez al funcionamiento
ptimo de la conciencia.
Pero, a qu se denomina Lucidez ?:
La palabra lcido viene de luz. Cuando hablamos de lucidez estamos hablando de conciencia. Es
importante saber si la persona que est frente a nosotros est lcida o si tiene una alteracin de la
conciencia, un sndrome confusional, por ej.

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Qu es estar Lcido ?
Es estar orientado, tener un dilogo coherente, mediante la descripcin de otras funciones psquicas. Un
persona est lcida cuando atiende, memoriza y comprende. Y para esto debe tener su atencin, su
sensopercepcin y su memoria conservadas, esto le permite al individuo tener adaptabilidad a su medio y
a los acontecimientos de su existencia, y asegura ms especialmente an su autonoma
ATENCIN
SENSOPERCEPCION
MEMORIA

PACIENTE
PSIQUIATRICAMENTE
LUCIDO

Conservadas?

Esto le permite tener

ADAPTABILIDAD
AUTONOMIA

Esto le permite al individuo ser :


1. Sujeto de su propio conocimiento
2. Artesano de su propio mundo.
3. Autor de su propia persona
4. Dueo de su carcter.
Sujeto de su conocimiento implica meditacin, una detencin entre las aferencias y las salidas afectoras ,
en este mismo proceso existen reflexiones en las cuales el hombre se conoce como sujeto cognoscente.
He aqu la raz del verse desde afuera o sea efectuar un verdadero giro copernicano. La psique se sabe a
s misma; el hombre conoce que conoce. Esta captacin inmediata e indudable de la interioridad mental le
permite a Descartes expresar En suma que soy una cosa que piensa.
Bases neurofisiolgicas de la conciencia
Desde el punto de vista anatmico, la conciencia entendida como nivel de vigilancia (arousal) se sustenta
por las interrelaciones entre la formacin reticular, el hipotlamo y el crtex. El SRAA se extiende a travs
de todo el tronco cerebral y se prolonga tanto anatmica como funcionalmente con ciertos ncleos
talmicos (intralaminares, reticular u otros), y el ncleo dorsal del hipotlamo. Las aferencias que transitan
por esta gran avenida activan en forma difusa al crtex y son responsables del despertar; los factores
biolgicos restantes completan el acto de la vigilia.
Trastornos del ser conciente
1. Trastorno de la conciencia del yo corporal: anosognosia, asomatognosia, miembro fantasma.
2. Trastorno de la conciencia del yo psquico: Despersonalizacin. Segn Jaspers: si los elementos
psquicos (percepcin, sentimientos recuerdos) aparecen realizados con la conciencia de no pertenecerme,
de ser extrao a m, de ser automticos, de surgir de otra parte, se los llama fenmenos de
despersonalizacin.
3. Identidad del yo
4. Heautoscopa.
5. Trastorno de la conciencia del mundo circundante: Desrealizacin (sensacin de extraeza
experimentada frente al mundo externo, prdida de sentimiento de familiaridad.
Trastornos del arousal

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Trastornos Cuantitativos de la conciencia estn relacionado con las lesiones de la estructura de soporte,
ellos son: Obnubilacin, estupor, coma, hipervigilancia.
Trastornos Cualitativos: aqu la clasificacin se establece sobre el contenido de las alteraciones de la
conciencia, desde luego por problemas en la estructura. Son el sndrome confuso onrico y el estado
crepuscular.

VI- PENSAMIENTO
El pensamiento es el resultado de una accin. Esa accin es el pensar. El resultado del pensar es el
pensamiento. La accin de pensar se da en un espacio (cerebro) y en un tiempo. El pensamiento en
cambio es inespacial y atemporal el pensar est estudiado por la psicologa y por la neurofisiologa. El
pensamiento por la lgica. Los motivos, es decir, por qu se piensa lo que se piensa, es terreno de la
psicologa. Y las distorsiones del mismo lo analiza la psiquiatra.
El pensar es un trabajo cerebral , en la forma de operaciones internas, hecha por un sujeto despierto.
Consume energa metablica por incremento de la circulacin sangunea.
La evocacin (memoria) tambin implica un gasto energtico. El pensar es producido por una recuperacin
de informacin desde el cerebro en s mismo. El pensar es algo sincrtico que incluye muchas funciones.
El resultado de la sensopercepcin es la IDEA. Esta puede Ser:
Concreta: Pensamiento perceptivo
Mgica: Se llega a la esencia del objeto.
Abstracta: Se trabaja con material interno
Intuitiva: Hay una relacin entre la informacin interna y externa, para una captacin rpida de una
situacin.
La creencia es un sistema de ideas con una vivencia de certeza sin fundamentos racionales.
La idea sobrevalorada es un tipo de ideacin donde el sujeto la jerarquiza ms que a las dems ideas.
La capacidad de planificar el pensamiento se llama ideoprxica.
El pensamiento normal es organizado, porque tiene:
Contenido: compuesto por las ideas
Finalidad: hacia dnde se dirige la temtica
Curso: la manera en que se desarrolla el discurso.
Coherencia: Respeta las leyes de la sintaxis gramatical.
Plasticidad. Tiene capacidad de pasar armoniosamente de un tema al otro.
ETAPAS DE TIPOS DE JUICIO
Etapa 1 - de Elaboracin: donde se realizan los juicios de relacin, que relacionana conceptos nuevos
con conocidos, y los juicios de identificacin, que identifican el concepto
Etapa 2 Crtica: donde se compara y valora, dando los respectivos juicios.
Betta, en su Manual de psiquiatra, sobredimensionando la significacin del juicio, dice: Cuando
analizamos los juicios de una persona recogemos de inmediato un informe sobre su capacidad, de all que
se considere al juicio como una capacidad. En definitiva el juicio trasunta la nocin de cantidad, que es
sealada por el quantum de inteligencia y por el quantum de cultura .
As se habla de JUICIO:
Juicio Insuficiente: Que se pone de manifiesto en la dificultad para realizar sntesis mentales y la
escasa comprensin para los conocimientos abstractos, se observa en las oligofrenias.

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Juicio Debilitado: por disminucin paulatina de la capacidad de comprensin, abstraccin y sntesis,


originados en el debilitamiento de la atencin y la capacidad retentiva; se observa en las demencias.
Juicio Suspendido: alteracin de la facultad de juzgar secundaria a un trastorno de conciencia
(confusin mental).
Juicio Desviado: donde la desviacin es debida a la interferencia de una carga afectiva siempre de
gran intensidad, que inhibe el juicio para una exacta lgica valoracin, lo cual le impide el reconocimiento
del error; como consecuencia el individuo cae en la alineacin, permanece ajeno a la realidad. Este tipo de
juicios es propio de melanclicos, delirante y manacos.
PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO
El pensar es un hecho privado. Mientras el que piensa no comunique lo que est pensando, no podemos
captar ese pensamiento. Cuando el pensamiento se expresa, entramos en el terreno de la comunicacin.
La comunicacin tiene emisor y receptor, y entre ellos est el mensaje que se expresa en cdigos
(palabras, gestos). El cdigo debe ser compartido por los dos. De otro modo, el mensaje no es interpretado.
La forma de codificar la realidad, es la significacin. (En la esquizofrenia, el paciente no vivencia el
pensamiento como privado, sino como pblico, esto se llama difusin del pensamiento)
Hay un curso desde el inicio hasta la finalidad y hay una serie de ideas secundarias que le dan plasticidad.
De acuerdo con el ritmo, el pensamiento puede ser acelerado o retardado.
Si predominan las ideas secundarias sobre la idea directriz, tenemos el pensamiento detallista (prolijo),
comn en epilpticos.
A- ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
1) Aceleracin:
a) Grado simple: Euforia, excitacin, verborragia
b) Grado extremo: Manaco: fuga de ideas: la excitacin arrasa con la idea directriz y discurre por la
constelacin de ideas secundarias. No puede sostener ningn tema, pero en determinado momento llega a
la finalidad. Falsa incoherencia del pensamiento.
2) Retardo o inhibicin: el pensamiento se enlentece. Por ejemplo: depresiones psicticas, confusos,
oligofrnicos, esquizofrnicos.
3) Prolijidad: Prdida de la capacidad de sntesis. Se detiene en detalles secundarios que retardan el
pensamiento. Epilepsia, demencia.
4) Rigidez: Prdida de la elasticidad. Adherido a una idea. Llega a condicionar la conducta del sujeto. Por
ej.: esquizofrnicos. Existe intercalamiento de frases o palabras en el discurso en:
Perseveracin: El intercalamiento guarda relacin con el sentido del discurso. Siempre es expresin de
un pensamiento psicopatolgico.
Mantiene la finalidad. Le cuesta encontrar las ideas secundarias, debe ganar tiempo, por eso repiten hasta
encontrarla. Por ejemplo: epilepsia: lentos, torpes, viscoso. Confuso.
Estereotipa: El intercalamiento no guarda relacin con el sentido del discurso. No siempre es
psicopatolgica, por ejemplo muletillas: este, viste. Si es psicopatolgica: estereotipia de actitud o
movimiento.
Verbigeracin: Es una estereotipa, pero con carga afectiva displacentera. Por ejemplo melanclicos:
Ay, mi Dios, que desgracia.
5) Interceptacin: Interrupcin brusca, inesperada, del curso del pensamiento. Puede continuar luego con
la misma temtico u otra. Se ve en esquizofrnicos.

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6) Disgregacin: Alteracin del curso por debilitamiento progresivo de la idea directriz. Jams llega a su
finalidad. Tpico de la esquizofrenia; hay prdida de afecto y volicin (inters y voluntad). Puede cumplir con
las ideas asociativas lgicas. Se entiende fragmentariamente, pero no en su sentido final. Es permanente,
definitivo, irreversible.
7) Incoherencia: Aqu el pensamiento no sigue las leyes sintcticas de la gramtica. No hay coordinacin
entre el sujeto y el predicado. Es un pensamiento incomprensible. Cuando el paciente lo expresa, tenemos
lo que se llama jergafasia o ensalada de palabras.
B- ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
1) Ideas Fbicas: Temor infundado hacia objetos o situaciones no vividas como atemorizantes por el
promedio de la gente. Crea gran angustia, pudiendo llegar al ataque de pnico. El paciente trata de evitar la
situacin u objeto fobgeno.
2) Idea Delirante: Tiene una certeza irreductible, es egosintnica, condiciona la conducta, incomprensible y
no consensuada ( es individual). El error simple puede ser corregido con la experiencia o el razonamiento.
El error patolgico no. Con la idea delirante se resignifica la realidad. Se da en los cuadro psicticos.
3) Idea Sobrevalorada: Es un tipo de idea que predomina sobre el resto de las ideas, es egosintnica (no
hay lucha interna ni es considerar absurda). Ej.: las ideas relacionadas con clubes deportivos, partidos
polticos, etc..
4) Idea Obsesiva: Se impone al paciente en su conciencia. La voluntad no puede contrarrestarla. Es una
idea autocriticada, absurda, repetitiva, compulsiva, egodistnica y que produce angustia.

VII- AFECTIVIDAD
Cuando se procede a los orgenes y evolucin histrica de la semiologa de la afectividad se encuentra una
informacin mucho menos documentada que en otras reas de la psicopatologa, esto se deba a que la
razn era la caracterstica humana por excelencia. Si bien, a la afectividad, se le daba un cierto papel en la
motivacin y en la creatividad, siempre estuvo subordinada al intelecto. Sin embargo la afectividad cumple
funciones estructurales como energticas, ya que no asistimos a los acontecimientos de nuestra vida de
una forma neutral; de toda vivencia se desprende siempre un colorido afectivo que matiza cualquier acto.
La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata
(subjetividad), que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su
expresin (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en trminos duales como placer-dolor,
alegra-tristeza (polaridad).
El trmino afectividad lo utilizamos aqu, en lo que tiene de expresin sumaria de la vida emocional del
individuo, traducida fundamentalmente en sentimientos y emociones lo que llamamos afecto y nimo.
El sentimiento se define como una emocin positiva o negativa hacia determinada experiencia, es como la
expresin subjetiva de una emocin, el como se vive tal emocin. La emocin en cambio se vive mas en
el plano de lo corporal, de lo somtico.

El nimo es el estado emocional prevalente, ntimamente subjetivo, que domina y colorea la


experiencia total del sujeto en un momento dado. Es una emocin sostenida y persistente,
experimentada y expresada de forma subjetiva por el paciente

El afecto es la expresin objetiva del nimo, a travs de producciones verbales, conductuales,


supuestamente en consonancia con el estado emocional subyacente. Es la expresin observada
del estado de nimo, puede no ser congruente con la descripcin del estado de nimo descripta
por el paciente

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En sntesis el:
Animo: es como se ve el sujeto a s mismo.
Afecto: es como lo ven. (el clnico entre ellos)

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
La siguiente clasificacin de la psicopatologa de la afectividad intenta establecer cierta distincin
descriptiva, como punto de partida para el trabajo clnico.
A- TRASTORNOS GENERALES:
1. Depresin: Es una variante anormal del estado de nimo en la que el individuo siente tristeza,
desaliento, desesperanza, afliccin, minusvala personal, pesimismo, tendencias autopunitivas,
pesimismo, enlentecimiento psicomotor generalizado. No siente inters por sus preocupaciones ni por su
entorno, tendencia al llanto, la atencin al ambiente es escasa y parece concentrado en su afliccin. Es
una reaccin emocional a la frustracin crnica o a eventos que representan prdidas emocionales de
diversa ndole.
Psicolgicamente, las orientaciones dinmicas han relacionado la tristeza con el concepto de prdida, la
muerte de un ser querido, los fracasos, las despedidas, se llevan valores que el individuo haba depositado
en ellos, implicando, pues una prdida.
La tristeza es un fenmeno afectivo normal, que surge en el individuo en sus relaciones con el medio. En la
tristeza patolgica o depresin existe una configuracin cognitiva anormal, llamada
trada cognitiva
negativa: percepcin negativa y degradante de s mismo, del mundo y de su futuro. Como consecuencia
de esta interpretacin negativa el individuo experimenta desnimo y tristeza, y se instala en una conducta
maladaptativa que caracteriza a la depresin.
Ahora bien, el paso de la tristeza normal a la patolgica se establece por:
1. La proporcin frente a un desencadenante
2. La duracin de intensidad de las manifestaciones
3. La afectacin de la conducta del individuo.

Disforia: etimolgicamente significa malestar Es frecuente encontrarlo en libros norteamericanos, mas


raramente en ingleses. Es un trmino griego que fue introducido tardamente al ingls, se usa para referirse
a una sensacin de malestar general y mas especficamente a un estado de nimo depresivo, si bien las
definiciones al uso incluyen ansiedad e inquietud

2. Ansiedad- Angustia: : Es un estado emocional en el cual el individuo se siente tenso, atemorizado y


alarmado en una forma desagradable y con notable cortejo somtico.
A la ansiedad (etimolgicamente: incomodidad) se la relacionaba con el componente psquico de esta
emocin, temor indefinido a algo presente, aceleracin vital y actividad inquieta, mientras que a la:
Angustia (etimolgicamente: estrechez, angostamiento) se relacionaba con el componente orgnicovisceral de esta emocin, temor indefinido a algo futuro con paralizacin vital e inhibicin de la actividad.
Hoy en da, se utilizan casi de modo indistinto.
La angustia es una emocin normal cuya funcin es activadora, de forma que ante un peligro o amenaza se
moviliza una actividad o tensin que tiene como funcin estimular la capacidad de respuesta del individuo.

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Se la considerar patolgica en funcin a la:


1. Proporcin
2. Intensidad
3. Duracin en su ndole psicolgica o patolgica.
Subjetivamente: el individuo ansioso se siente inquieto y tenso, y tiene la impresin y la inseguridad y
temor de que algo va a ocurrirle: Su concentracin, atencin y organizacin perceptiva estn delimitadas.
Asimismo siente opresin torcica, constriccin de garganta. Dificultad al respirar, debilidad en las piernas,
palpitaciones, vrtigo y parestesia.
Objetivamente: se aprecia inquietud psicomotora con insomnio inicial, con abundante cortejo somtico:
sequedad bucal, sudoracin, temblor, vmitos, taquicardia, sofocacin, rubor, palidez, meteorismo,
polaquiuria.
La ansiedad puede ser un sntoma en ciertas enfermedades somticas, como por ejemplo: en trastornos
hormonales y metablicos, hipertiroidismo, hipoglucemia, feocromocitoma, etc. Otro gran grupo est
relacionado con la ingesta de frmacos como: glucocorticoides, cafeinismo, supresin brusca de sedantes o
alcohol.
3. Euforia: es una alegra patolgica, en la que el sujeto se halla en un estado de alegra intensa e
hiperactividad caractersticos con sentimientos de grandeza, las ms de las veces inapropiadamente
motivada.
Subjetivamente: el individuo se siente lleno de energa y capacidad con un sentimiento de omnipotencia.
Objetivamente: el individuo est expansivo y presenta una viva reactividad afectiva y tendencia a la
hilaridad, que puede convertirse fcilmente en irona y agresividad cuando se le contradice.
Comportamiento social desinhibido y osado. Es un rasgo caracterstico de los cuadros manacos.
B- TRASTORNOS ESPECIFICOS:
1. Labilidad afectiva: son cambios sbitos afectivos, que ocurren rpidamente, a veces contradictorios,
resultado de un deficiente autocontrol ante eventos o situaciones estresantes, hay una falta de control de la
expresin afectiva que suele estar desproporcionada al efecto subjetivo.
Se asocia a cuadros demenciales y otros trastornos degenerativos.
2. Ambivalencia: consiste en la ocurrencia simultnea y no delirada de emociones o sentimientos
opuestos, aparentemente inconciliables. Un rasgo fundamental es que los sentimientos conflictivos se
originan en un mismo objeto, quin es a la vez odiado y amado, buscado y rechazado. Se presenta en
formas graves de psicosis esquizofrnica.
3. Anhedona: es un trmino que se refiere a la incapacidad para experimentar placer. Hay una prdida
de inters y aislamiento de toda actividad habitual y placentera, a menudo asociada a la depresin.
4. Alexitimia : Etimolgicamente significa: falta de capacidad para expresar los afectos y se refiere a la
incapacidad de ciertos pacientes para expresar los afectos a travs de las palabras.
5. Apata: se define como la incapacidad mas o menos prolongada de experimentar sentimientos, el
individuo no experimenta sensaciones afectivas en sus relaciones con el mundo exterior, acontecimientos o
vivencias. Con preservacin de otras capacidades, como la cognitiva. Incapacidad para gozar o sufrir, vista
en situaciones de estrs intolerable, neurosis severas, psicosis o estados demenciales ( en estos ltimos el
individuo no se percata de su estado al estar anulada su capacidad cognoscitiva.

VIII- PSICOMOTRICIDAD (CONACION)


Inhibicin Psicomotriz: Es un retardo en el movimiento. Se observa en el depresivo

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Hipomimia: Se refiere a la expresin facial. Menor expresin facial (Parkinson, esquizofrenia)


Hipocinesia. Retardo en los movimientos (incluye la hipomimia y la inhibicin psicomotriz)
Estupor: No hay capacidad de expresin. Puede tener conciencia o no de su estado. La mirada es
perdida (no puede fijar el foco de la atencin). No responde a rdenes. En el estupor melanclico subyace
el estado afectivo; en cambio, en la catatona hay indiferencia (quietud, posicin fetal):
Exaltacin. Existe marcado nivel de cinesia, pero hay coherencia entre los psicomotriz y lo afectivo.
Agitacin: No hay coherencia entre lo psicomotriz y lo afectivo. No se puede prever lo que el paciente
puede hacer. El grado mximo de agitacin es el raptus (prdida del control sobre s mismo). El paciente
es impredecible y puede ser muy violento. El catatnico, por ejemplo, puede estar muy quieto y de golpe
ser peligroso (rompe, pega, etc.). es una mquina muscular fuera de control. Aqu no est la persona (son
movimientos automticos). Hay que buscar ayuda.
Fatiga: Hay ganas iniciales de hacer algo, pero decrecen muy pronto (desciende la voluntad)
Abulia: Existe el deseo de hacer las cosas, pero no est acompaado por la voluntad: Tengo ganas,
pero no puedo. Es diferente de la apata, ya que en la apata no hay inters por hacer cosas.
Impulso: No hay premeditacin en los actos. Entre la idea del acto y su realizacin no media la
reflexin. Despus de realizado el acto, hay reflexin y arrepentimiento. Se toma conciencia de lo hecho
despus de realizado el acto (por ejemplo: los golpeadores)
Bizarrera: Conducta extravagante
Parkinsonismo: parecido al parkinson, pero producido por neurolpticos, y en menor grado por otros
medicamentos como los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, cinarizina,
metoclopramida, etc. Hay rigidez en los movimientos, hay temblor y sobre todo hipomimia.
Mioclonas: Movimientos involuntarios de los brazos, tics, etc. Generalmente son consecuencia de
algunos antidepresivos (el litio, por ej.). Movimientos bruscos, inesperados, involuntarios, automticos que
desaparecen cuando se suprime el medicamento.
Negativismo: Se ve en las catatonas. Se le da una indicacin al paciente y no la ejecuta. A veces el
paciente hace exactamente lo contrario (oposicionismo):
Obediencia Aujtomtica: El paciente ejecuta cualquier indicacin que se le de
Ecopraxia: el paciente imita los movimientos
Ecolalia: El paciente repite lo que se dice
Flexibilidad Crea: es caracterstica de los catatnicos. El paciente queda en la posicin en que se lo
pone.

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