DIAGNOSTICO CLINICO PSICOLOGICO

Condiciones para la Observacin

Adecuado estado fsico

Buena capacidad de atencin
Capacidad para realizar estimaciones exactas (Velocidad, Intensidad
del comportamiento)
Diferenciar entre los estmulos observados y los posibles cambios que
ocurran y afecten el comportamiento.
Estar libres de influencias patolgicas.
Hbito de registrar inmediata y exactamente la informacin recogida
( agresin, depresin, ansiedad etc.)
No realizar interpretaciones prematuras.
Estados afectivos

Los estados afectivos implican experiencias agradables o

desagradables, un determinado comportamiento, modificaciones
somticas viscerales (SNA), msculo esqueltica y una expresin
observable.
El rostro se convierte en la parte corporal privilegiada de la
comunicacin interpersonal, que puede delatar lo que no dicen las
palabras.
Estados afectivos relacionados a estmulos sensoriales especficos
(tctiles, dolorosos, visuales etc.)
Estados de nimo o humores, son ms bien de naturaleza endgena
(jovial, triste, alegre, amargado, irritable etc.)
Estados afectivos de naturaleza exgena, asociada a situaciones de la
vida que indican amenaza, prdida, frustraciones o al revs.
La Mirada

Encuentro o interaccin ocular

Cumple una funcin de enlace y accin recproca de los individuos
que se miran mutuamente
La actitud y la conducta, los acuerdos e intimidades de los hombres
cambiara de un modo incalculable si no existiese la mirada cara a
cara.
Representa la reciprocidad ms perfecta que existe en todo el campo
de las relaciones humanas
(Ej. la vergenza nos hace bajar la mirada, no solo por evitar que el
otro nos mire, sino porque privamos al otro de la posibilidad de
conocernos
1. 1. Personas con sentimientos de inferioridad, culpa o vergenza, la
mirada se aleja del interlocutor.
2. 2. La mirada prolongada e insistente puede denotar hostilidad, odio,
desafo; o de dominancia y/o actitud impertinente.
3. 3. Los esquizofrnicos tienen menor contacto visual, son brevsimas y
por lo general se desvan marcadamente.
4. 4. Los paranoides tienen sbitas miradas suspicaces o interrupciones
para mirar a otras personas.

5. 5. Los pacientes depresivos tambin poseen un menor contacto

ocular, aunque no se evidencian pronunciados apartamientos o
rechazo a mirar. Es apagada, sin brillo, aunque se humedezcan por
las lgrimas
6. 6. La mirada fija o vaca evidenciada en catatnicos (podran irse
hacia arriba los globos oculares en estado de estupor)
7. 7. Los maniacos tienen una mirada insistente, desafiante, de
intromisin.
Expresiones emocionales Involuntarias

Acompaan, preceden o siguen al discurso

La risa y la sonrisa: expresa alegra, benevolencia, irona, tensin
emocional etc., en esquizofrnicos risas inmotivadas, en estados
histricos ocurren risas incontroladas
El llanto: expresa miedo, angustia, dolor, depresin, fracaso, derrota,
alegra, desolacin, impotencia, etc.
Los gritos: expresa dolor, clera, dureza, agresin, hostilidad,
desesperacin, agitacin, falta de control de impulsos, etc.
Insultos o improperios: expresa agresividad, hostilidad. Frecuente en
maniacos y en sndromes orgnicos y en graves distimias, pacientes
epilpticos.
HIPOTESIS

Las hiptesis son conjeturas, son supuestos, son posibles respuestas

al problema.

Es una suposicin o una proposicin que establece la existencia de

una relacin entre dos o ms variables expresadas como hechos,
fenmenos, factores o entidades, y que debe ser sometida a prueba
para ser aceptada como vlida.

INDUCTIVA requiere hiptesis (ejemplo) de lo particular a lo general.

DEDUCTIVA no requiere hiptesis.

Tipos de diagnstico
Diagnstico funcional: Es el anlisis a travs de la triple contingencia,
describiendo los estmulos antecedentes, la conducta problema y los
estmulos consecuentes.
Diagnstico atribucional: Determina la naturaleza del problema a
travs de la interpretacin que hace el sujeto de las causas de su
comportamiento y de los dems. Incluye las dimensiones de
estabilidad e inestabilidad y locus de control interno
Diagnostico neurpsicologico: La evaluacin neuropsicolgica es el
examen de eleccin cuando se trata de establecer el estado
cognoscitivo de un paciente. De hecho, la presencia de sndromes
cognoscitivos (afasia, amnesia, demencia, etc.) slo se pueden
establecer utilizando procedimientos cognoscitivos Se utilizan
pruebas especialmente diseadas para evaluar el funcionamiento y la
maduracin del cerebro Plantea qu sistemas funcionales del cerebro
se encontraron afectados y cuales estn intactos, las estrategias a
seguir en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
En aras de un abordaje global y sistemtico de nios, adolescentes y
adultos de todas las edades, la evaluacin integral se debe realizar en
todo tipo de paciente.
El diagnstico multiaxial tiene por objetivo hacer una valoracin global
del estado de salud del individuo.
EJE I: Trastornos clnicos y otros problemas objeto de atencin clnica
Se registran los trastornos mentales que presenta el individuo al
momento de la evaluacin. Por ejemplo trastorno depresivo mayor,
trastorno de adaptacin, insomnio primario, etc. Existen categoras o
trastornos excluyentes y otros que pueden coexistir, es decir, un
individuo puede reunir criterios para varios diagnsticos al mismo
tiempo.
EJE II: Trastornos de Personalidad crnicas y de larga duracin
Se consignan determinantes de larga evolucin difciles de modificar en
el corto plazo en el individuo como las caractersticas de personalidad y
el nivel intelectual. En ste se consigna si existe retraso mental, los
rasgos o trastornos de personalidad y los mecanismos de defensa ms
utilizados por el individuo si se puede tener una idea general de estos.
Por ejemplo, retraso mental, inteligencia lmite, Trastorno paranoide de la
personalidad.
EJE III: Enfermedades mdicas
Se consignan los problemas mdicos presentes en el momento de la
evaluacin que pueden o no afectar la evolucin del diagnstico del
eje I. Esto es de capital importancia cuando se consideran las
interacciones farmacolgicas en la eleccin de un medicamento y las
posibles relaciones entre el trastorno mental y el trastorno fsico. Por
ejemplo, asma, psoriasis, desnutricin, hipertensin arterial, diabetes
mellitus, etc
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
se hace una evaluacin del funcionamiento en el rea interpersonal,
acadmica, laboral, interpersonal y social. Es decir, cmo los
sntomas interfieren o deterioran el desempeo premrbido del
evaluado.
EJE V: Evaluacin de la actividad global
La escala de funcionamiento global cuenta con una forma cuantitativa
que valorar el grado de deterioro que producen los sntomas
psicolgicos en la vida del paciente. Se dan puntuaciones que oscilan
entre cero y cien puntos. A mayor puntaje, mejor funcionamiento.
Esta evaluacin, igualmente, incluye una calificacin cualitativa de la
severidad de los sntomas que guarda relacin con la escala
cuantitativa.
EVALUACION PSICOLOGICA

Disciplina que explora y analiza el comportamiento de un sujeto o

grupo
con
distintos
objetivos
(descripcin,
diagnstico,

seleccin/prediccin, explicacin, cambio y/o valoracin) a travs de

un proceso de toma de decisiones en el que se emplean una serie de
dispositivos (tests y otras tcnicas de medida)

Tanto para la evaluacin de aspectos positivos como patolgicos.

INCLUYE; Medicin y psicodiagnstico

Datos cualitativos y cuantitativos

Implica integracin y valoracin de datos

Imagen del funcionamiento del individuo, grupo o programa

Disciplina terica + rea de la prctica aplicada

FASES DE LA EVALUACION PSICOLOGICA

1. Planeamiento - Qu deseo conocer? Cmo hacerlo?
2. Recopilacin de la informacin- - Entrevista Observacin Tests
Documentos histricos
3. Procesamiento de datos- Criterio Psicolgico Criterio Psicomtrico
4. Comunicacin resultados- informe psicolgico
Modelo clnico dinmico y su perspectiva psicoanaltica
Nace en el seno de la Psicologa clnica vigente entre la primera y
segunda guerra mundial, creci rpidamente por las necesidades de
evaluacin clnica por efecto de las guerras.
En su origen sigui el modelo mdico
Caractersticas y objetivos de ste modelo:

Considera el comportamiento manifiesto, observable, como

signo; los sntomas observables y los datos de los tests como
indicadores que permiten caracterizar los procesos patolgicos
subyacentes.

Los determinantes postulados como fundamentales para la

conducta son de naturaleza intrapsquica.

Sus objetivos principales son:

La deteccin de los factores etiolgicos

La diferenciacin especfica de los trastornos orgnicos

respecto de los funcionales y viceversa.

Determinar
el
curso
probable
del
proceso
psicopatolgico detectado y cual sea la intervencin
adecuada del mismo

Obtener informacin de tipo epidemiolgico

Los mtodos y tcnicas de evaluacin son mltiples, observacionales,

psicomtricos, proyectivos o subjetivos; a partir de ellos se realiza el
diagnstico diferencial. Se califican las pruebas sin considerar la
cultura y validez ecolgica.

Considera a los procesos patolgicos como consistentes, muy poco

dependientes de las condiciones situacionales.

Da ms importancia a las causas gentico-biolgicas o intrapsquicas

que a las socioambientales.
Desventajas:

Aplica el modelo mdico para explicar la conducta, sin

considerar que la causalidad psicolgica es muy compleja,

Carencia de un marco terico especfico de referencia, reducido

durante dcada a meras aportaciones metodolgicas,
aprovechadas por otros modelos con una teora del psiquismo
y /o de la clnica psicolgica

Aportes:
Desarrollo metodolgico
comportamentales
Objetivacin
del
observacionales

en

la

diagnstico

clasificacin

de

los

trastornos

psicopatolgico

mtodos

Entrevista estandarizada han sido incorporados por otros modelos

dentro de su bagaje tcnico
(Modelo de Palo Alto)

Los sntomas, son vistos como parte de este patrn comunicacional, y

por tanto una caracterstica del sistema y no nicamente del que lo
sufre.

Por tanto, se tiende a trabajar con toda la familia y orientar la

intervencin al alterar los patrones de interaccin familiar en los que
el sntoma cobraba su sentido.

Desaparece as el paciente como

objeto de la intervencin y tambin el terapeuta, puesto que se suele

trabajar en equipo

Modelos Explicativos
Modelo de afrontamiento al estrs de Lazarus y Folkman.

Establece la relacin bidireccional que se establece entre el individuo

y el medio.

Se considera al estrs como el resultado de una evaluacin en la que

percibe un desequilibrio entre ambos componentes de binomio.

Y el afrontamiento como el conjunto de esfuerzos cognitivos y

conductuales constantemente cambiantes en el individuo, generara
el manejo de las demandas internas/ externas en relacin a los
recursos y la posibilidad de disminuir el estrs.

El trastorno adaptativo

Es uno de los diagnsticos limtrofes entre patologa y normalidad

ms frecuentemente usados por el personal de salud.

La realidad es que su sintomatologa es indefinida y se superpone con

otras entidades, lo que implica que se trata de un trastorno con
importantes problemas de fiabilidad y validez

Existen algunos casos en que el afrontamiento no se produce en

forma adecuada provocando como consecuencia, un importante
malestar y una interferencia notable en las actividades sociales y
laborales de la persona.

Esta reaccin desadaptada, mas intensa y prolongada de lo esperable

es la base de los denominados trastornos adaptativos

PARA EL DX DSM4-CIE10

Los sntomas deben aparecer en los tres meses siguientes a la

aparicin del agente estresor y pueden durar de modo indefinido.

Para el diagnstico CIE-10 no es relevante cuando aparezca y deben

durar menos de seis meses.

Adems, para el DSM-IV-TR el agente estresor no puede ser el duelo,

un problema acadmico, laboral, de identidad, espiritual, biogrfico o
de aculturacin (todos ellos corresponderan a cdigos Z o
problemas susceptibles de atencin clnica).

Para la CIE-10 en cambio las reacciones de duelo o el shock cultural si

son trastornos adaptativos (siempre que duren menos de seis meses).
Tal vaguedad conceptual conlleva incertidumbre.

(CIE 10) F42 Trastorno obsesivo-compulsivo

Caracterstica esencial: presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes.
Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos
mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del
individuo, de una forma estereotipada.
Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u
obsceno, o porque son percibidos como carentes de sentido) y el que
los padece suele intentar, por lo general sin xito, resistirse a ellos.
Son involuntarios y a menudo repulsivos.
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta
estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos
placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas.
Para el enfermo tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn
hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para
conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda
producir a otros.
A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido
por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace
reiterados intentos para resistirse a l. En casos de larga evolucin, la
resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mnimo.
Casi siempre est presente un cierto grado de ansiedad.
Existe una ntima relacin entre los sntomas obsesivos, en especial
pensamientos obsesivos y la depresin.

Criterios para el diagnstico de

F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad (301.22)

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a

malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as
como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento
y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer
en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes,
fantasas o preocupaciones extraas)
3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado)
5. suspicacia o ideacin paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares
8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer
grado
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que
tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u
otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir
"premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizotpico de la personalidad
(premrbido)".