Apostila Prevenção Apostila Prevenção e Primeiros Socorros 2015

LATE-UFRJ|2015
Preveno e
Primeiros Socorros
8 Edio
Atualizao 2015
1
LATE-UFRJ|2015
Se algum procura a sade, pergunta-lhe primeiro se est

disposto a evitar no futuro as causas da doena (...)
Scrates, Filsofo grego
O destino do traumatizado est nas mos daquele que faz o

primeiro curativo.
Nicholas Senn, Cirurgio Norte-americano
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AGRADECIMENTOS
A todos os colegas j formados que iniciaram esse projeto, essa famlia, e que ainda
lutam pela mudana da triste realidade do trauma e emergncia no pas, agora no mais
somente como meros espectadores.
A todos os orientadores, que nos guiam e auxiliam nessa incessante busca pelo
conhecimento.
Aos acadmicos da UFRJ que apoiam o nosso trabalho, incentivando-nos a aprimorar

nossas atividades, sempre em busca da excelncia.
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APRESENTAO DA LIGA DE TRAUMA E EMERGNCIA

DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
O trauma, considerado hoje uma doena, a principal causa de bito em indivduos de
20 a 40 anos e representa um enorme e crescente desafio ao Pas em termos sociais e
econmicos. Entende-se por trauma todo tipo de leso ao organismo, causada por
energias externas. Os acidentes e os eventos de violncia no Brasil configuram um problema
de sade pblica, de abordagem interdisciplinar, de grande magnitude e transcendncia, que
tem provocado forte impacto na morbimortalidade da populao.
Por todo o Brasil, h mais de 10 anos, vm sendo criadas organizaes em

Universidades com o intuito de discutir, treinar e educar estudantes e sociedade a respeito da
real situao do trauma no Brasil, bem como o desenvolvimento de estratgias de preveno,
combate ao acontecimento de tais eventos.
No incio de 2006, por iniciativa do acadmico do curso de Medicina Rodrigo Rego
Barros, formou-se um pequeno grupo de alunos interessados em discutir e se aprofundar nos
temas de Trauma e Emergncia, tendo como fatores motivadores o grande interesse pelas
reas e a experincia prvia em resgate e suporte bsico e avanado de atendimento ao
trauma, obtida ao longo da graduao por alguns dos membros do grupo.
Nascia, assim, o embrio da LATE-UFRJ, uma ideia amadurecida ao longo de
inmeras reunies que se seguiram. Em 13 de maro de 2007, com a estruturao dos
estudos desenvolvidos pelos membros do grupo, com o apoio recebido de professoresorientadores da UFRJ e com a ampliao do campo de relacionamento com outras Ligas
Acadmicas de Trauma e Emergncia em nvel nacional (VII Congresso Brasileiro de
Atendimento Integrado ao Trauma e o CoBraLT- Comit Brasileiro das Ligas de Trauma), os
elementos necessrios para a criao de uma nova entidade estavam reunidos e, assim, foi
realizada a Cerimnia de Inaugurao da LIGA ACADMICA DE TRAUMA E EMERGNCIA
DA UFRJ.
Seus principais objetivos so:
I. Proporcionar aos seus membros, orientadores e comunidade acadmica da rea da sade

um novo espao para a discusso e aprofundamento de temas, casos clnicos, novas tcnicas
e condutas relacionados ao tema Trauma e Emergncia;
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II. Promover e incentivar a produo cientfica por intermdio de Projetos de Pesquisa,

Jornadas, Seminrios, Congressos e outros eventos relacionados e de carter local, bem como
a participao de seus membros em eventos realizados em outras localidades;
III. Promover a integrao entre o sistema de ensino Universitrio e a sociedade;
IV. Promover parcerias com entidades que atuam na preveno e combate aos eventos de
Trauma e Emergncia para capacitar, treinar, simular e organizar eventos, que resultem em
uma melhor formao dos acadmicos, bem como promover o apoio necessrio continuidade
desses trabalhos;
V. Promover integrao entre as diversas reas e cursos ligados direta ou indiretamente ao

Trauma e Emergncia, por meio de uma abordagem interdisciplinar e multidisciplinar;
VI. Promover projetos de responsabilidade social frente ao impacto que a temtica gera;
VII. Promover cursos de Qualificao Profissional no mbito acadmico; e
VIII. Promover e aumentar a visibilidade da Instituio Universitria Pblica Federal (UFRJ)

como formadora de profissionais-cidados capacitados e preocupados com a sociedade em
que vivem.
Ao longo dos seus oito anos de existncia, a LATE-UFRJ realizou e realizar ainda
inmeras atividades de extenso sempre contando com o apoio de diversas entidades
parceiras de nossa luta.
Agradecemos pelo apoio e confiana em ns depositados durante todos esses anos,

desde a nossa criao. Temos agora uma grande responsabilidade por toda expectativa e
potencial que desenvolvemos, pelas atividades que pretendemos e iremos realizar.
Gostaramos que voc viesse fazer parte dessa iniciativa e famlia, a fim de perpetuar nossa
eterna busca pela excelncia.
Cordialmente,
Coordenao LATE-UFRJ
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CARTA AO LEITOR
Caro leitor,
Esse material, assim como tudo em nossa Liga, resultado de um esforo conjunto de
inmeros membros e diretores que passaram pela LATE e deixaram suas contribuies, assim
aps passar por revises, para que possamos oferecer-lhe o que h de mais recente na
literatura mundial sobre esse vasto tema que a Preveno e os Primeiros Socorros, no
mbito do Trauma e da Emergncia, chegamos a nossa 8 edio.
Bem vindo a menina dos olhos da LATE! Essa expresso carinhosa, que eu ouvia do
presidente do ano em que ingressei na Preveno, me fez despertar para o quanto era
importante essa rea, que muitas pessoas, infelizmente, no conseguem reconhecer a
validade de estudar e se dedicar a temtica da preveno e primeiros socorros. Entretanto,
existe outra parcela que, como voc, compreende a magnitude e o valor destes
conhecimentos. Percebendo que a grande maioria dos traumas poderia ter sido evitada se
houvessem sido empregadas medidas de preveno e que esses conhecimentos devem ser
levados populao para que reais mudanas ocorram.
Como muitos de vocs, em 2012, me encantei pela LATE, suas grandes atividades e a
famlia que eles tanto falavam, queria fazer parte disso e contribuir tambm e posso dizer que
sem dvida foi a melhor coisa que fiz na faculdade. Ao longo desses anos, aprendi a
verdadeiramente amar a LATE, pode parecer loucura, mas foi isso que aconteceu, o
aprendizado, oportunidades e amizades que a Liga me proporcionou nunca conseguiria fora
dela.
Este ano tenho um objetivo como presidente, fazer os futuros ligantes sentirem a
mesma coisa, sentirem que juntos podemos aprender e ensinar mais, que podemos realmente
salvar vidas, mesmo que indiretamente, e que podemos nos tornar profissionais melhores,
independente de onde estivermos.
Porm, tudo isso ir depender de cada um de vocs, posso afirmar que os
conhecimentos que voc ir adquirir, sero proporcionais a dedicao que est disposto a
oferecer para a Liga, no somos uma matria da faculdade onde o seu nvel de aprendizado
avaliado por uma nota, aqui o nico que pode dizer o que voc aprendeu voc mesmo.
Gostaria de poder ter na liga todos aqueles que desejassem, mas atualmente nossa
estrutura fsica, material e pessoal no permite isso, nos levando a limitar o nmero de vagas.
Pois nossa grande preocupao gerar um ambiente de grupo harmonioso, capaz de estudar,
discutir, treinar, se aperfeioar, ensinar e gerar conhecimento com qualidade.
Espero que a leitura dessa apostila seja o seu primeiro passo na Famlia LATE e que
na prxima edio desta apostila tenha a sua contribuio tambm.
Atenciosamente,
Lucas Pena de Arajo Ges

Presidente da LATE-UFRJ
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PREFCIO
Preparamos esse novo material de forma mais objetiva, com o intuito de tornar a sua
leitura mais dinmica e aprazvel. Vale destacar que nossa apostila no pretende encerrar
todos os assuntos selecionados, mas sim introduzir o leitor aos pontos essenciais na
abordagem de aspectos do trauma e da emergncia na forma de um guia prtico.
Nesse sentido, pretendemos despertar o seu interesse na busca de um conhecimento
mais profundo ao longo deste ano, principalmente junto a ns.
Essa somente uma das diversas modificaes que estabelecemos em nossas

atividades cotidianas a fim de reinventar a Liga como um todo, para estimular os nossos futuros
membros a participarem cada vez mais de nossos eventos, discusses e pesquisas, tornandoos, portanto, mais ativos e prximos da coordenao LATE-UFRJ.
Esperamos que aprecie o material.
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ORIENTADORES
Dr. Marcos Alpoim Freire
Orientador Geral
Enf Adriana Ouverney Braz & Enf. Juliana Faria Campos
Orientadora da rea de Preveno e Primeiros Socorros

Dr. Rodrigo Rego Barros & Enf. Graciele Oroski Paes
Orientador da rea de Atendimento Pr-Hospitalar

Dr. Eduardo Kanaan & Bruno Vaz de Melo
Orientadores da rea de Atendimento Intra-Hospitalar
IDEALIZADOR
Dr. Rodrigo Rego Barros (Par)
MEMBROS FUNDADORES
Adriana Ouverney Braz
Ana Carolina de Alvarenga Menezes Gil
Ana Caroline Arouche Gomes de Souza
Bruno Duarte Silva
Cludio Alberto Mule Monteiro
Diego Martins Ferreira
Helder Vilela de Oliveira e Silva
Joo Marcos Fonseca e Fonseca
Jos Manoel Couto Junior
Paulo Henrique Pereira Conte
Samara Pimentel de Souza
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COORDENAO 2015
Presidncia
Vice-presidncia
Lucas Pena de Arajo Ges
Bruno Knaak de Abreu
Coordenao de
Planejamento
Erika dos Santos Lisba
Coordenao Cientfica
Coordenao de Extenso
Luana de Castilho Kropf

Penante
Fernanda Turque Martins
Coordenao de
Infraestrutura, Logstica e
Finanas
Amlia Elizabete Coelho
Pinguello
Rafael Serafim Pinto
Coordenao de
Atividades Tericas da
rea de Preveno e
Primeiros Socorros
Humberto de Castro M.
Arajo
Coordenao de
rea de
Atendimento PrHospitalar
Coordenao de
rea de
Atendimento IntraHospitalar
Thais Pinheiro de Carvalho
Luis Eduardo Neves

Bevictori
Lucas Ming Chian Sun
Coordenao de
Treinamentos Prticos da
rea de Preveno e
Primeiros Socorros
Coordenao de
rea de
Atendimento Prhospitalar
Joo Paulo Bortot Soares

Marcelo de Castro Lopes
Coordenao de
rea de Atendimento Intrahospitalar
Eduardo Sabino de Camargo
Magalhes
Renata Mello Rezende
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MEMBROS 2014 (TURMA 8)

PREVENO E PRIMEIROS
SOCORROS
ATENDIMENTO PRHOSPUITALAR
ATENDIMENTO INTRAHOSPITALAR
Bianca M. de Souza Gomes
Amlia Elizabete Coelho Pinguello
Anna Carolina Lucchetti
Carolina Fernandes Junger
Andria Amanajs Loreiro
Daphne Loureno
Cynthia Rezende Medeiros
Bruna Estevam Lima
Eduardo Sabino
Felipe Mattos Gonzalez
Bruno Knaak de Abreu
Erika Lisba
Felipe Zanetti Comrcio
Camila Brizola de Oliveira
Gabriel Keller
Fernanda Fernandes Junto
Caroline Silva
Jssica de Bem
Flvia Fenlio
Keren Cozer
Gabriel S Reis e Silva Pinto
Joo Paulo Bortot Soares
Leonardo Bacelar
Greice Kelly Viel
Larissa da Silva Conceio
Luana Castilho
Huila Luiza Santos da Fonseca
Leonardo Mendes da Silva
Lucas Ming Chian Sun
Humberto de Castro M. Arajo
Letcia Croce Stephani
Lucas Ges
Ismael Ferreira dos Santos
Lucca Jaeger Martins
Lucca Xavier Gibelli
Italo Matheus D. de Andrade
Marcelo de Castro Lopes
Luis Eduardo Neves Bevictori
Julia Machado Angert
Mateus Nunes Ferreirinha
Marcos de Paula Valle Campos
Layza Costa Ribeiro
Monique de Souza Machado
Pedro Miguel Moraes Saad
Lorenzo Engel Fornasari
Pedro Asthum Marcelino
Luiz Otvio Faraco Oliveto
Pedro Henrique de Andrade
Marcelle Sinclair H. de Menezes
Poliana Ferreira Stroligo Dias
Mario Manoel B. Brando
Rafael Serafim Pinto
Mateus Lins de Moraes
Thais Pinheiro
Paula Bline Lazzari
Thamires Mendes Peres
Pedro Loureno R. G. Daz

Pedro Teixeira da Silva
Rafael Luiz Mikaloski Penedo
Sabrina Fausto de Lima
Yrina Rangel Viera
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REVISORES 2015
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SUMRIO
(O nmero da pgina possui um link que leva ao seu respectivo captulo)
1. Suporte Bsico de Vida, 13
2. Doenas Sbitas, 24
3. Perda de Conscincia, 37
4. Corpos Estranhos, 45
5. Afogamento, 49
6. Hemorragias e Feridas, 59
7. Leses Musculoesquelticas, 71
8. Queimaduras, 82
9. Trauma Eltrico, 92
10. Desidratao e Emergncias Relacionadas ao Frio, 98
11. Preveno de Acidentes Domsticos, 111
12. Intoxicaes, 120
13. Reaes Alrgicas, 128
14. Acidentes com Animais, 133
15. Trauma no Trnsito, 145
16. Avaliao de Mltiplas Vtimas, 160
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INTRODUO
Pulso fraco e rpido;
Nuseas e vertigem que duram em geral mais

que 15 minutos.
Estima-se que, em 2010, aproximadamente

785 mil americanos sofreram uma parada cardaca, e
A precocidade do reconhecimento, diagnstico e
que mais da metade destes sofrero outra em
tratamento de um infarto agudo do miocrdio de
recorrncia a primeira. A realidade em outros pases,
suma importncia para limitar os danos ao corao;
entre eles o Brasil, no muito diferente, a parada
sendo mais eficazes se realizados at algumas horas
cardaca aparece entre as principais causas de morte.
aps o incio dos sintomas.
A principal causa da parada abrupta da
Apesar da grande ameaa vida em casos
funo do corao Sndrome Coronariana Aguda
de parada cardaca, 70 % dos cidados americanos
(SCA), ou mais especificamente o Infarto Agudo do
se sentem incapazes de oferecer ajuda nessa
Miocrdio (IAM). No entanto, tambm so causas
situao. O desconhecimento da conduta correta pela
comuns: a parada respiratria, o choque eltrico, o
populao se torna ainda mais preocupante pelo fato
afogamento, o estrangulamento e o trauma.
de que 88% dos episdios ocorrem fora de hospitais,
Deve-se atentar a fatores de risco para ajudar
se
dando
principalmente
em
casa.
no diagnstico imediato da sndrome. Os fatores de
Internacionalmente, as taxas de realizao de BLS
risco
variam de 1% a 44%, mostrando o custo da
mais
importantes
para
SCA
so:
sexo
masculino, idade avanada, obesidade, tabagismo,
deficincia de conhecimento.
etilismo, diabetes, hipertenso arterial sistmica,
Desta
forma,
dislipidemia (presena de xantelasmas) e estresse. O
conhecimento
reconhecimento desses pode ajudar no diagnstico
atendimento bsico - conjuntamente chamadas de
imediato da sndrome, o que essencial; uma vez
Suporte Bsico de Vida, do ingls, Basic Life Support
que, a morte por parada cardaca pode ocorrer
(BLS) - visando reduo da morbimortalidade
minutos aps o incio dos sintomas.
resultante de parada cardaca.
preciso
treinamento
das
que
tcnicas
haja
de
Entre os sinais e sintomas clssicos de SCA,

que geralmente duram mais de 15 minutos, esto:
SUPORTE BSICO DE VIDA
Dor em aperto no peito;
Desconforto na nuca, pescoo e braos;
Respirao ofegante (dispneia);
realizao de aes sequenciais essenciais no
Sudorese intensa (diaforese);
atendimento inicial da vtima que visam manuteno
O Suporte Bsico de Vida (SBV) consiste na
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da vida atravs de procedimentos acessveis tanto ao

profissional de sade quanto ao cidado, at que a
vtima receba assistncia especializada e suporte
avanado. Esse atendimento deve ser de urgncia,
ou seja, o mais rpido possvel para evitar agravos
e/ou de emergncia quando se visa manter e/ou
recuperar os sinais vitais da vtima sob risco de
morte.
Dessa forma, o atendimento bsico pode, e
deve ser efetuado por qualquer pessoa, desde que
possua orientao e treinamento adequados, de
modo que, seja possvel ajudar e, sobretudo, no
Fig. 1.1 Socorrista abordando a vtima pela frente, na

posio correta para a sua prpria segurana.
piorar o estado da vtima.

Deve-se considerar em parada cardaca uma
SEQUNCIA SBV PARA ADULTOS
vtima inconsciente que no esteja respirando, ou que

no o faa eficientemente, ou seja, respira com muita
PRIMEIRO
PASSO:
Segurana
da
cena
responsividade da vtima
dificuldade
ou
respira
ofegantemente,
com
irregularidade e rudo (comum nos primeiros minutos

da parada, perceptvel em at 40% das vtimas).
Primeiramente, todo socorrista deve prezar

pela prpria segurana, antes de decidir tomar
SEGUNDO PASSO: Chamar o servio mdico de
qualquer atitude em relao a uma vtima em
emergncia
potencial parada cardiorrespiratria (PCR). Assim,

torna-se essencial a avaliao das condies de
Uma
segurana do local para entrar em ao, evitando que
emergncia,
ele prprio se torne mais uma vtima. Em caso de
inconsciente e sem respirao ou apresentando
condies adversas, o socorrista deve aguardar ou
respirao anormal, o socorrista deve acionar, ou
tomar providncias para poder acessar a vtima e, se
pedir que outro acione o servio mdico de
possvel, retir-la do ambiente de perigo.
emergncia, ligando para o nmero 193 (Corpo de
vez
ou
percebida
seja,
quando
situao
a
vtima
de
est
Para verificar a responsividade da vtima, o
Bombeiros), caso esteja em ambiente externo, como
socorrista deve posicionar suas mos sobre os
praias, ruas ou estacionamentos, ou para 192
ombros da vtima e chamando-a alto, manobra
(SAMU), quando a emergncia ocorre em ambientes
conhecida como shake and shout. Ao executar essa
fechados como residncias ou locais de trabalho.
manobra, uma vtima consciente pode levantar

subitamente e, assustada, acabar ferindo o socorrista.
Por esse motivo, o socorrista deve ajoelhar-se
mantendo uma das pernas em flexo de quadril com
p no cho, permitindo que esse se levante
rapidamente caso seja necessrio.
Quadro 1.1 INFORMAOES

Ao acionar esses servios, o socorrista, ainda que
leigo, deve informar corretamente: o endereo do local
onde se encontra, com referncias adequadas; o tipo
de emergncia (desmaio, queda, etc.); o nmero de
vtimas e suas condies; condies do ambiente ao
redor; e o nome e telefone para contato.
No se deve desligar o telefone at a confirmao
e permisso do atendente.
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TERCEIRO PASSO: A sequncia da vida
Portanto, os mais recentes Guidelines da

American Heart Association para a RCP recomendam
REANIMAO CARDIOPULMONAR
a sequncia CAB (Compresses, Abertura de vias

areas, Boa ventilao).
Segundo os parmetros para o suporte

bsico de vida, estabelecidos pela American Heart
1. COMPRESSES TORCICAS
Association em 2010, deve-se preconizar a circulao

adequada de sangue para os rgos vitais.
Essa manobra consiste em imprimir fora e
Estudos recentes mostraram que um melhor

resultado
para
os
paciente
obtido
se
as
compresses torcicas forem iniciadas o mais cedo

possvel e com o mnimo de interrupes. Isso
porque, durante os primeiros minutos de uma sbita
parada cardaca por fibrilao ventricular (mecanismo
eltrico mais comum da parada cardaca, 65-80%), a
presso de oxignio no sangue no circulante
permanece a mesma at que a RCP seja iniciada e
continua se mantendo adequada durante os primeiros
minutos de RCP. As compresses torcicas podem,
ento, ser iniciadas imediatamente em caso de
emergncia, enquanto posicionar a cabea, preparar
e iniciar corretamente as ventilaes de resgate
presso de maneira rtmica sobre a metade inferior do

esterno, criando um fluxo sanguneo devido ao
aumento da presso intratorcica e a compresso
direta do corao, permitindo assim o aporte de
oxignio para o crebro e para o miocrdio.
Para a realizao eficaz das compresses,
necessrio que a vtima encontre-se deitada em uma
superfcie rgida e o socorrista deve posicionar-se ao
lado da vtima, ajoelhando-se caso a vtima esteja
deitada no cho ou de p ao seu lado, se ela estiver
em uma maca. Os braos do socorrista devem estar
estendidos
frente
do
tronco,
ficando
perpendiculares a ele; deve posicionar suas mos

uma sobre a outra, tendo por cima a mo dominante.
levam tempo e atrasam as compresses, reduzindo a

sobrevida do miocrdio.
Alm disso, estudos mostraram que a maioria
dos leigos, e, espantosamente, alguns profissionais
de
sade
no
eram
capazes
de
identificar
corretamente uma parada cardaca e por isso no

iniciavam a RCP, ou faziam-no tardiamente, perdendo
um tempo precioso para a vtima.
Desse modo, uma vez que a vtima esteja
inconsciente, o socorrista deve iniciar as manobras de
reanimao cardiopulmonar. Caso a vtima no
respire, ou apresente respirao agnica, o socorrista
tambm deve assumir que h parada cardaca.
Fig. 1.2 Elos de sobrevivncia para adultos.
Fig. 1.3 Posicionamento e execuo corretos das

compresses torcicas.
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LATE-UFRJ|2015
Nessa posio, deve-se posicionar a parte
enquanto a outra segura o queixo elevado, mantendo
inferior loja tenar e hipotenar (metade inferior da
a boca aberta. Depois, deve inspirar normalmente e
palma da mo) sobre a metade inferior do osso
colocar os lbios ao redor da boca da vtima,
esterno, ou entre os mamilos da vtima. A aplicao
vedando-a totalmente.
correta e eficaz da manobra implica deprimir o
O modo correto de efetuar as ventilaes
esterno no mnimo 5 centmetros e permitir que ele
requer uma expirao lenta, com durao de 1
volte totalmente, sem fletir os cotovelos. A fora deve
segundo, assegurando-se que o trax da vtima
ser gerada na coluna lombar e somente transmitida
expanda-se a cada respirao (observao visual). O
aos braos. O ritmo de compresses deve ser de, no
tempo de expirao no deve ser maior que 2
mnimo, 100 por minuto, seguindo-se um ciclo de 30
segundos, para evitar que o aumento da presso
compresses seguidas de duas ventilaes.
intratorcica reduza o retorno venoso para o corao

e diminua o dbito cardaco. Alm disso, um grande
2. ABERTURA DE VIAS AREAS
volume de ar pode resultar em expanso gstrica,

ocasionando refluxo e possvel broncoaspirao do
Um socorrista treinado que se sentir capaz de
contedo gstrico.
realizar tanto compresses quanto ventilaes, deve
Tambm podem ser utilizados mecanismos
promover a abertura das vias areas usando a
de barreira para a realizao da ventilao, evitando
chamada head tilt - chin lift, que consiste em apoiar a
assim um contato direto com a boca da vtima. Eles
palma de uma das mos sobre a testa da vtima,
esto disponveis em dois tipos: face shield e face
fazendo presso para trs, enquanto os dedos da
mask/pocket mask. Infelizmente, no Brasil, esses
outra se apoiam no queixo, elevando a mandbula.
equipamentos so caros.
Um profissional de sade treinado deve aplicar essa
O ciclo realizado o de 30 compresses para
manobra em vtimas em que no h evidncia de
2 ventilaes e deve ser mantido at que:
traumatismo cranioenceflico ou cervical.
desfibrilador
externo
automtico
esteja
disponvel;
A vtima mostre reao, sinais de vida;
A equipe de emergncia assuma o controle da

situao;
O socorrista esteja muito cansado para continuar.
Figs. 1.4 e 1.5 Abertura de vias areas pela

manobra head tilt chin lift.
3. BOA VENTILAO
Uma vez iniciadas as compresses, deve-se

realizar a manobra de ventilao. O socorrista deve
Fig. 1.6 e 1.7 Face shield e pocket mask
inclinar-se sobre a vtima, abrindo suas vias areas,

segurando a testa e puxando-a para trs com uma
das mos e comprimindo as narinas com a mesma,
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DESFIBRILAO
SBV EM CASO DE TRAUMA
O ritmo cardaco que ocorre inicialmente em
Quando h trauma de mltiplos sistemas ou
parada cardaca com maior frequncia a fibrilao
trauma de cabea e pescoo, a coluna cervical deve
ventricular. Neste ritmo, os ventrculos contraem-se
ser estabilizada. A manobra jaw thrust, deve ser
desordenadamente, no resultando em pulsao.
utilizada ao invs da head tilt-chin lift para manter as
Sendo assim, a desfibrilao rpida de suma
vias areas prvias. Esse procedimento consiste na
importncia,
trao
pois
choque
permite
que
os
anterior
da mandbula,
executado
marcapassos naturais do corao voltem a disparar
posicionando-se os polegares sobre os processos
ordenadamente.
zigomticos e os dedos sob os ngulos da mandbula,
No entanto, o choque no capaz de
deslocando-a para frente. Em um paciente com
recomear o corao, logo, se o corao parar
respirao inadequada e o rosto ensanguentado, a
(assistolia), a desfibrilao no ser vivel. Alm
ventilao deve ser feita com o uso de dispositivos
disso, aps o choque, o corao pode tomar um ritmo
como a pocket mask ou face shield, enquanto a
ordenado, porm lento (bradicardia), que no
estabilizao da coluna cervical mantida. Nesse
eficiente para bombear o sangue. Neste caso o RCP
caso, procure estancar diretamente hemorragias
deve ser retomado.
visveis usando compressas apropriadas. Caso o
Atualmente
existem
desfibriladores
automticos externos (DEA), que so de fcil
paciente esteja completamente irresponsivo, inicie o

RCP e a desfibrilao como indicado.
utilizao, j que o prprio aparelho instrui o

socorrista como utiliz-lo, e percebe o ritmo da vtima,
informando se o choque ou no recomendado.
Quadros 1.2 PASSOS COMUNS PARA
UTILIZAO DO D.E.A.
1) Ligar o D.E.A.
2) Aplicar os eletrodos (ps) auto-adesivos nos locais
indicados
3) Afastar -se da vtima e aguardar a anlise do ritmo
pelo aparelho
4) Caso o choque seja recomendado- ritmo chocvel-,
Fig. 1.8 Imobilizao da coluna cervical
afastar-se da vtima e garantir que todos tambm o

faam
5) Pressionar o boto choque
6) Reiniciar o RCP por 5 ciclos, deixando a mquina
analisando o ritmo da vtima. Caso um novo choque
seja recomendado, realizar os passos 4 e 5
Todas as manobras devem ser realizadas com o intuito
de reduzir ao mximo as interrupes nas
compresses
Fig. 1.9 Manobra jaw thrust.
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Protocolo de BLS de adultos
RCP de alta qualidade

Ritmo de 100/min
Compresses com aprox.
5cm de profundidade
Permitir que o trax se
expanda aps cada
compresso
Minimizar as interrupes
entre as compresses
Evitar ventilao
excessiva
No responsivo
Sem respirao
ou em respirao
agnica
Acionar o servio de
salvamento de emergncia
Providenciar um DEA
(ou mandar um segundo
socorrista faz-lo)
3a
Checar pulso:
encontrado em at
10 segundos?
Pulso
presente
Fazer uma ventilao

a cada 5 ou 6
segundos
Rechecar o pulso a
cada 2 minutos
Pulso
ausente
Iniciar ciclo de 30 COMPRESSES e

2 VENTILAES
Chegada do DEA/
desfibrilador
Aplicar 1 choque
Reiniciar RCP
imediatamente
(por 2 minutos)
Checar ritmo
Ritmo chocvel?
Ritmo chocvel
7
Ritmo no
chocvel
Reiniciar RCP imediatamente

(por 2 minutos)
Checar o ritmo a cada 2
minutos; continuando at que
a equipe de emergncia
assuma
OBS:Os boxes de linha tracejada

so recomendados para
profissionais de sade e no para
socorristas leigos.
2010 American Heart Association
Fig. 1.10 Algoritmo de SBV para adultos.
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agnica ou ausente, e ento iniciar as compresses
SEQUNCIA SBV PEDITRICO
cardacas efetivas, ou seja, com ritmo e profundidade

Em bebs e crianas, a parada cardaca por
apropriados. Para isso, o socorrista deve:
asfixia mais comum do que a parada cardaca por

fibrilao ventricular, e as ventilaes so de extrema
importncia no SBV peditrico. No entanto, no

comprovada
se
diferena
prtica
entre
Realizar, no mnimo, 30 compresses em um

ritmo de 100/min;
Exercer fora suficiente para deprimir, no mnimo,
sequncia iniciada pelas ventilaes (ABC) ou pelas
esterno em 4 a 5 cm, dependendo do tamanho da
compresses torcicas (CAB).
criana/beb;
A sequncia CAB para bebs e crianas
Permitir que o trax se expanda aps cada
ento recomendada no intuito de simplificar o
compresso,
treinamento, com a esperana de que mais vtimas de
corao;
parada cardaca sbita iro receber a RCP de
facilitando
reenchimento
do
Evitar ventilao excessiva.
qualquer cidado treinado.

O guideline discrimina uma srie de aes
Em bebs at 1 ano, as compresses so
que funcionam como uma sequncia de passos do
realizadas com dois dedos de uma das mos, ou os
algoritmo SBV peditrico. No entanto, eles devem ser
dois polegares (recomendada na presena de mais
executados simultaneamente (ex. iniciar a RCP e
de
acionar o servio mdico de emergncia), na
imediatamente abaixo da linha intermamilar. Em
presena de mais de 1 socorrista. A sequncia do
crianas at 10 anos, utiliza-se apenas uma das
SBV para adultos e crianas semelhante, porm
mos ou mesmo as duas, evitando o uso de fora
com algumas peculiaridades que sero mostradas
excessiva.
socorrista),
posicionados
sobre
trax
aqui. Os dois passos iniciais so os mesmos, checar

a segurana da cena e a responsividade da vtima.
Os socorristas profissionais devem checar
tambm o pulso perifrico ou central pulso braquial
em crianas menores de um ano e pulsos carotdeo
ou femoral em crianas maiores de um ano da
vtima, verificando (em at 10 segundos) se este no
est
presente,
indicando
uma
parada
cardiorrespiratria. Caso o pulso esteja <60bpm

(bradicardia) e estejam presentes sinais de m
perfuso como palidez e cianose, apesar do suporte
ventilatrio e de oxignio, tambm necessrio iniciar
Fig. 1.11 Compresso em bebs at 1 ano
as compresses.
Se a criana estiver apenas desacordada,
coloque deitada sobre um dos lados (em posio de
recuperao), o que ajuda a manter as vias areas
prvias e diminui o risco de broncoaspirao.
O socorrista deve considerar em parada
cardaca uma vtima no responsiva e em respirao
Aps as 30 compresses iniciais, deve-se

abrir as vias areas usando a manobra head tilt
chin
lift,
realizar
duas
ventilaes
efetivas,
certificando-se de que houve enchimento do trax em

cada uma delas. Quanto tcnica, a ventilao em
adultos e crianas muito semelhante, exceto pelo
19
LATE-UFRJ|2015
volume de ar exalado, que deve ser menor,
comece a respirar espontaneamente. Essas aes
respeitado o tamanho da criana. Em relao aos
podem ser feitas simultaneamente caso estejam
bebs, o socorrista deve tentar selar a boca e as
presentes dois socorristas, ou seja, enquanto um
narinas do beb com a sua boca e ento oferecendo
deles realiza a RCP, o outro aciona 193/192 e
somente o volume de ar suficiente para encher uma
providencia um DEA.
de suas bochechas. Caso no tenha sucesso, ele

pode efetuar o boca-a-boca semelhante ao SBV
adulto, comprimindo lateralmente o nariz do beb, ou
DESFIBRILAO EM CRIANAS
soprar pelo nariz do beb, fechando sua boca.

Quando uma criana entra em colapso sbito,
por exemplo, durante uma atividade esportiva,
provvel que ela esteja em FV e TV sem pulso
(definidos como ritmos chocveis), e ento necessite
de RCP imediata e rpida desfibrilao.
Para a desfibrilao em crianas, o aparelho a ser
utilizado deve conter ps peditricas que se adequam
tanto no tamanho quanto na carga a ser oferecida a
vtima (2J/kg). Alm disso, outro cuidado deve ser
tomado quanto a colocao dos eletrodos que
tambm diferenciada: um colocado anteriormente
Fig. 1.12 Compresses em crianas a partir de 1 ano.
no trax, sobre o corao, enquanto o outro,

posteriormente na mesma direo. Na ausncia de
Para
um
socorrista
sozinho,
relao
desfibriladores
adaptados,
novo
guideline
compresso-ventilao deve ser de 30:2; no caso de
recomenda a utilizao do desfibrilador comum
dois socorristas, essa relao passa a ser de 15:2. No
(adulto).
primeiro caso, ele deve realizar cinco ciclos de RCP

completos antes de acionar o sistema mdico de
emergncia (193 ou 192) e/ou buscar um DEA, se
houver algum prximo; e ento retornar para a vtima
assim que possvel e reiniciar a RCP, continuando at
Fig. 1.13 Elos de sobrevivncia para crianas.
que os socorristas profissionais cheguem ou a vtima
20
LATE-UFRJ|2015
Protocolo de BLS peditrico
No responsivo
Sem respirao ou em respirao agnica
Designar algum p/ acionar o servio de
salvamento de emergncia, providenciar um
DEA/ desfibrilador
Socorrista sozinho:
Para COLAPSO SBITO, acionar
o servio mdico de emergncia,
providenciar um DEA
3a
3
Checar pulso:
encontrado em at
10 segundos?
Pulso
presente
Pulso
ausente
RCP de alta qualidade

Ritmo de 100/min
Compresses com metade do
dimetro do trax (4cm/5cm
aprox.) de profundidade
Permitir que o trax se
expanda aps cada compresso
Minimizar as interrupes entre
as compresses
Evitar ventilao excessiva
Fazer uma ventilao a cada 3

segundos
Incluir compresses caso o pulso
permanea <60/min com pefuso
pobre apesar de oxigenao e
ventilao adequadas
Rechecar o pulso a cada 2
minutos
Um socorrista: Iniciar ciclos de 30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

Dois socorristas: Iniciar ciclos de 15 COMPRESSES E 2 VENTILAES
Aps aprox. 2 minutos, acionar o servio de emergncia

e providenciar o DEA (caso no tenha sido feito).
Usar o DEA assim que disponvel
Aplicar 1 choque
Reiniciar RCP
imediatamente
(por 2 minutos)
Checar ritmo
Ritmo chocvel?
Ritmo no
chocvel
Ritmo chocvel
Reiniciar RCP imediatamente

(por 2 minutos)
Checar o ritmo a cada 2
minutos; continuando at que
a equipe de emergncia
assuma
OBS:Os boxes de linha tracejada so recomendados para

profissionais de sade e no para socorristas leigos.
Fig. 1.14 Algoritmo peditrico
21
LATE-UFRJ|2015
HANDS ONLY (RCP SEM VENTILAO)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Pesquisas recentes mostram que os ndices

de sobrevivncia de vtimas de parada cardaca que
HANDS OF TIME: Celebrating 50 years of CPR.

American Heart Association. 1 vdeo.
receberam primeiros socorros de leigos com a RCP

completa e com a tcnica sem ventilao so muito
BERG et al. 2010 American Heart Association
semelhantes. Algumas pessoas e at profissionais de
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
sade demonstram certa relutncia em realizar
and Emergency Cardiovascular Care. Part 5: Adult
respirao boca-a-boca em pessoas desconhecidos;
Basic Life Support. Circulation [online]. 2010, v. 122;
mas, muitas vezes, o maior obstculo ao atendimento
S685-S705.
bsico eficaz o pnico do socorrista. O Hands Only,

por ser mais simples, pode ajudar a superar o pnico
VANDEN,
e a hesitao para agir em momento de emergncia.
Association
No entanto, para vtimas de parada cardaca

prolongada,
tanto
as
ventilaes
quanto
as
compresses so necessrias, porque o oxignio do
H.
Resuscitation
et
al.
Guidelines
and
2010
for
American
Heart
Cardiopulmonary
Emergency
Cardiovascular
Care. Part 12.11: Drowning. Circulation [online]. 2010,

v. 122, n. 183, S829.
sangue consumido e o volume pulmonar desse gs

se torna insuficiente. Alm disso, a manobra de RCP
BERG et al. 2010 American Heart Association
sem ventilaes no recomendada para: crianas
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
vtimas de parada cardaca; e vtimas de parada
and Emergency Cardiovascular Care. Part 13:
cardaca de origem no-cardaca como trauma,
Pediatric Basic Life Support. Circulation [online].
afogamento, obstruo de via area. Isso porque, na
2010, v. 122, n. 183, S862.
maioria desses casos, as vtimas j esto com baixa

presso de oxignio no sangue (hipoxemia) no
GUIMARES H. P.; LANE J. C. Uma Breve Histria
momento da parada cardaca.
da Ressuscitao Cardiopulmonar Revista da

Sociedade Brasileira de Clnica Mdica [online]. 2009,
v. 7, pp. 177-187.
22
LATE-UFRJ|2015
respiratrias crnicas e acidentes juntos. Em 2009, os
INTRODUO
gastos com internaes pelo SUS totalizaram R$ 1,2

A transio epidemiolgica ocorrida neste
milho e, com o envelhecimento da populao e
sculo, em decorrncia do aumento do controle de
mudana dos hbitos de vida, a prevalncia das DCV
doenas transmissveis, fez com que houvesse um
tende a aumentar nos prximos anos, gerando ainda
aumento da expectativa de vida em todos os pases.
mais custos para os cofres pblicos.
Isso fez com que as doenas no transmissveis
As doenas cardacas de origem isqumica
passem a ter maior importncia quando se pensa em
so as principais doenas de sintomatologia sbita
morbidade e mortalidade.
que aparecem na emergncia hospitalar. Assim como
A cada ano morrem em mdia 17,5 milhes
as anginas e o IAM perfazem este ambiente, h
pessoas pelo que definido como doenas no
outras ocorrncias que devem ser encaminhadas
transmissivas
Nesse
rapidamente para um servio de emergncia. Neste
contexto, destacam-se as doenas cardiovasculares
sentido, importante estudarmos os seus fatores de
(DCV), principalmente, o Infarto Agudo do Miocrdio
risco,
(IAM) e o Acidente Vascular Enceflico (AVE),
adequadamente medidas de preveno e controle.
tambm conhecido por AVC. Essas so as doenas
Portanto, trataremos neste captulo das principais
de maior relevncia, no s pela sua importncia sob
doenas sbitas, focando na sua identificao e
o ponto de vista epidemiolgico, mas tambm pelos
medidas de primeiros socorros.
crnicas
degenerativas.
de
modo
que
possamos
planejar
altos custos requeridos no seu tratamento e na

reabilitao dos pacientes acometidos, pois em geral
elas esto associadas comorbidades e, por isso,
demandam assistncia de alta complexidade.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) E

ANGINAS
As DCV prevalecem como a principal causa

A
mundial de mortalidade e incapacidade, respondendo

por mais de 300 mil bitos anuais no Brasil e sendo
responsvel por 45% das mortes na faixa etria
acima de 45 anos. No pas, 40% das aposentadorias
precoces so devido AVE ou ao IAM. Em 2013, as
DCV responderam por 37,1% de todas os bitos,
contabilizando 1 morte a cada 26 segundos.
As DCV atualmente respondem por mais
Doena
Arterial
Coronariana
(DAC)
compreende a angina estvel (forma crnica da

doena) e a Sndrome Coronariana Aguda (SCA), e
esta engloba a angina instvel e o infarto agudo do
miocrdio
(IAM).
mecanismo
da
DAC,
frequentemente, relaciona-se com a obstruo da

artria
coronria
por
uma
placa
de
ateroma,
reduzindo o fluxo sanguneo, que passa a ser
bitos todos os anos do que cncer, doenas
23
LATE-UFRJ|2015
insuficiente
para
uma
determinada
regio
do
miocrdio.
Particularmente o IAM possui relevante impacto na

mortalidade,
no
nmero
de internaes e
na
A maioria dos casos de SCA decorre de
letalidade hospitalar. Todo ano, estima-se que 785 mil
reduo sbita no fluxo sanguneo coronariano
americanos sofrero um novo infarto, e 470 mil tero
causado por aterosclerose com trombose sobreposta.
um ataque recorrente. Nos EUA, ocorre um infarto a
Na sua evoluo natural, as placas de ateroma,
cada 34 segundos.
principalmente as ricas em lipdios, podem sofrer
Em 2008, a DAC causou 1 a cada 6 mortes
ruptura abrupta (placas instveis) com consequente
nos EUA, e a porcentagem de mortes por isso foi de
exposio de substncias que promovem ativao e
70%. Das 1.133.761 mortes ocorridas no Brasil em
agregao plaquetria, e, por ltimo, formao de
2010, 99.408 foram atribudas s doenas isqumicas
trombo. A ocluso pelo trombo pode ser intermitente
do corao, das quais 79.297 so decorrentes do
(trombo oclui e libera o fluxo para a artria, se
infarto agudo do miocrdio, o que representa 6,9% de
mantendo assim por algum tempo), podendo evoluir
todas as mortes (www.datasus.gov.br). Um nmero
para uma ocluso definitiva.
significativo de mortes ocorre fora do ambiente
O trombo interrompe o fluxo sanguneo
hospitalar, com destaque para o domiclio do
coronrio, causando um desequilbrio entre a oferta e
paciente, sendo frequente o bito antes da prestao
a demanda de oxignio do msculo cardaco. A
de
necrose miocrdica (morte do tecido) ocorre quando
ventricular.
essa interrupo severa e prolongada.
socorro
mdico,
geralmente
por
fibrilao
A admisso em uma unidade de terapia
Podem ser citadas como causas de IAM sem
intensiva, o tempo decorrido entre o incio dos
aterosclerose coronria as arterites de coronria,
sintomas e o primeiro atendimento contribuem para a
trauma,
ex.:
reduo da letalidade por IAM. O tempo essencial
endocardites), anormalidades congnitas, hipotenso
na assistncia ao paciente infartado antes de sua
prolongada, coagulao intravascular disseminada,
chegada ao hospital, visto que mais de 50% dos
abuso de cocana, etc.
bitos ocorrem na primeira hora de evoluo.
embolizao
para
coronrias
(p.
Assim, o retardo no tratamento de pacientes com

suspeita de IAM um fator crtico de reduo na
sobrevida.
Diante disso,
conclumos que o rpido
reconhecimento dos sintomas e o pronto atendimento

mdico so de fundamental importncia para um
melhor prognstico da doena, bem como para evitar
complicaes e mortes.
Fig. 2.1 Artria coronria ocluda, levando isquemia,
ANGINA ESTVEL
gerando angina instvel e/ou infarto do miocrdio.
Sndrome clnica decorrente de isquemia

As
doenas
especialmente
cardiovasculares
indivduos
adultos
afetam
miocrdica transitria, caracterizada por dor pr-
idosos.
cordial em aperto, que melhora em menos de 10
24
LATE-UFRJ|2015
minutos com repouso ou com uso de nitrato (isordil)

sublingual. Pode ser desencadeada normalmente por
esforo fsico, ou tambm pelo estresse. Indica m
perfuso do miocrdio, geralmente por doena
aterosclertica, mas que em repouso assintomtica,
e s agudiza frente ao aumento da demanda de O2
pelo miocrdio (exerccio fsico). No denota urgncia
no atendimento.
ANGINA INSTVEL
Refere-se a um padro de dor pr-cordial em

aperto,
irradiada
mandbula,
para
brao
esquerdo
de durao varivel
Fig. 2.2 Sinal de Levine mo em garra sobre o peito.
e/ou
(geralmente
prolongada, podendo exceder 10 minutos), que

ocorre com uma frequncia crescente. Pode ser
precipitada por esforos progressivamente menores,
podendo ocorrer durante o repouso (diagnstico
diferencial em relao angina estvel), e melhora
com isordil sublingual. A angina instvel representa
um estado mais grave que a angina estvel,
necessitando, assim, de maior ateno do socorrista.
Importante
notar
que
nem
toda
dor
Fig. 2.3 Zonas de dor no IAM: vermelho-escuro = rea mais

tpica / vermelho-claro = outras reas possveis.
torcica significa infarto, mas que a angina um

alerta que predispe a este quadro.
FATORES DE RISCO
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
So fatores de risco: sexo masculino, idade
Consiste na morte do miocrdio, resultante de
avanada (>55 anos em homens e >60 anos em
isquemia grave prolongada. Caracteriza-se por dor
mulheres), obesidade, tabagismo, etilismo, estresse,
pr-cordial em aperto (sinal de Levine), porm no
diabetes, hipertenso arterial sistmica, dislipidemia e
melhora com repouso nem isordil sublingual. Tem
estresse.
durao maior, e com frequncia h sintomas como

nusea e vmitos, podendo haver desmaio, sensao
PRIMEIROS SOCORROS
de morte, diaforese (transpirao excessiva) e palidez

cutnea.
Em
casos
raros,
pode
apresentar
Acionar
imediatamente
servio
de
desconforto epigstrico (sintomatologia atpica). um
emergncia, acalmar o paciente e no lhe oferecer
quadro grave, devendo-se acionar o servio de
alimentos ou lquidos. Se for constatada parada
emergncia imediatamente.
cardiorrespiratria, iniciar o Suporte Bsico de Vida

(SBV).
25
LATE-UFRJ|2015
No caso da ocorrncia de angina instvel e se
Seguir uma dieta balanceada, rica em frutas e
a vtima j for ciente de sua condio, deve-se
verduras e com baixa quantidade de gorduras e
estimular a administrao do isordil sublingual pela
sal;
mesma.
Tendo certeza do diagnstico de infarto, o
Perder
peso,
em
caso
de
obesidade
ou
sobrepeso;
socorrista deve administrar 300mg de aspirina (3
Parar de fumar.
comprimidos
Praticar atividades fsicas regularmente, sob
de
AAS
infantil
que
devem
ser
mastigados antes de engolir) e 5mg de isordil

sublingual (dose mxima de 3 comprimidos com
orientao mdica;
Tratar
adequadamente
doenas
como
intervalo de 3 a 5 minutos entre eles). Geralmente o
colesterol alto, hipertenso arterial e Diabetes
cardiopata anda com esses medicamentos no bolso.
Mellitus.
ATENO!
Alguns pontos importantes devem ser
considerados:
O infarto pode ter apresentaes atpicas, como
ACIDENTE
VASCULAR
ENCEFLICO
(AVE)
dor no estmago, dor apenas no brao, ou at

ausncia de dor ( mais comum em diabticos e
mulheres).
uma perda aguda, focal ou generalizada, da funo
Deve-se estar atento para outras doenas que
cerebral (ou da retina), de origem vascular e com
tambm
como
durao superior a 24h, que resulta no aparecimento
disseco
de dficit neurolgico. Pode at mesmo ocorrer uma
aguda de aorta, entre outras. Dessa forma,
perda sbita da conscincia, resultante da falta de
havendo dvida no diagnstico, no deve ser
oxignio no crebro devido ruptura ou ocluso de
administrado nenhum medicamento.
um vaso sanguneo.
cursam
pneumonia,
O AVE, popularmente chamado de derrame,
com
espasmo
dor
no
peito
esofagiano,
O melhor hospital para transportar a vtima o
O AVE caracteriza-se por ser uma das

principais doenas na populao idosa, sendo a
hospital mais prximo.
maior causa de mortalidade, seguido da DAC

(Doena Arterial Crnica), em todo o mundo. Em
PREVENO
2008, a estimativa era de que fosse responsvel por
Os objetivos da preveno envolvem reduo

do
risco
de
eventos
relevantes,
com
mortalidade
isqumicos
consequente
da
clinicamente
diminuio
incapacitao
da
prematuras,
prolongamento da sobrevida.
Os indivduos com maior risco devem ser
precocemente identificados para intervenes de
estilo
de
vida
(e,
quando
apropriado,
para
intervenes farmacolgicas), no sentido de se obter

um maior controle e tratamento dos fatores de risco.
As principais recomendaes incluem:
cerca de 10% do total de mortes no mundo, com

aproximadamente 6 milhes de bitos, concentrados
principalmente
em
pases
pobres
(dados
de
mortalidade indicam que o AVC foi responsvel por 1

a cada 18 mortes nos EUA).
Nos EUA, ocorre, em mdia, um AVC a cada
40 segundos, e uma morte relacionada ao AVC a
cada 3-4 minutos. Todo ano, aproximadamente 795
mil pessoas sofrem um novo, ou recorrente, AVC,
sendo que 610 mil so casos novos e 185 mil so
casos recorrentes. Projees mostram que at 2030,
mais 4 milhes de pessoas tero tido um derrame, o
26
LATE-UFRJ|2015
que significa um aumento de 24,9% com relao

prevalncia de 2010.
No Brasil, h uma mdia de 68 mil mortes
anuais por AVC. Alm das mortes, o distrbio pode
levar a sequelas graves, que atingem em torno de
50% dos sobreviventes a um derrame. Outro ponto a
ser destacado que parte considervel das mortes
por AVC no Brasil acontece em uma faixa etria
Fig. 2.4 Ptose palpebral
precoce abaixo dos 65 anos de idade. Isto leva a

um prejuzo econmico muito grande por morte ou
incapacitao de uma pessoa produtiva.
O AVE classificado em subtipos, e o
prognstico e tratamento dessa doena diferem de
acordo com o subtipo. A incidncia e distribuio dos
subtipos
de
AVC
tm
variaes
geogrficas
moderadas que esto provavelmente relacionadas

prevalncia de fatores de risco cardiovasculares,
estrutura social e diferenas tnicas.
Fig. 2.5 Anisocoria
Assim como para as doenas coronarianas, a

identificao correta e rpida dos sintomas, e o pronto
atendimento
mdico,
so
fundamentais
para
obtermos um melhor prognstico da doena, evitando

complicaes e mortes.
SINTOMATOLOGIA
AVE ISQUMICO
No
AVE
isqumico,
ocorre
disfuno
neurolgica causada pela obstruo de um vaso

sanguneo sem haver hemorragia, resultando em
reduo da perfuso (isquemia). Esse o subtipo
A sintomatologia variada, pois depende da
mais comum, responsvel por 85% dos casos.
regio anatmica do crebro afetada:
Desvio de rima labial;

Dificuldade para falar ou entender comandos
simples;
Confuso mental;
Perda visual em ambos ou dois olhos;
Crise convulsiva;
Perda de fora e/ou sensibilidade em um ou
ambos os lados do corpo (85% dos casos);
Perda de equilbrio, coordenao ou
dificuldade para andar;
Anisocoria (tamanho desigual das pupilas);
Ptose palpebral;
Cefalia intensa
Fig. 2.6 AVE isqumico.
27
LATE-UFRJ|2015
A ocluso aguda de um vaso intracraniano
AVE HEMORRGICO
reduz o fluxo sanguneo para a regio cerebral que

ele supre, causando necrose neuronal com perda
a disfuno neurolgica causada pela
imediata da funo celular (os neurnios no dispem
ruptura de um vaso intracraniano, resultando em um
de reserva de fonte de energia). Com isso, os
sangramento intra ou extraparenquimatoso. um
sintomas so instantneos e dependem da regio que
AVE geralmente mais grave, com maior risco de
foi afetada pela isquemia.
morbimortalidade. Representa 13% dos casos de
A regio vascularizada pela artria ocluda

apresenta uma parte central, a mais afetada e onde
AVE.
Os sintomas so
similares aos citados
anteriormente.
pode haver necrose, e a perifrica, a menos afetada,
Para diferenciar um AVE hemorrgico de um
podendo ter algum aporte de oxignio de um vaso
isqumico, necessrio um exame complementar de
vizinho. A regio perifrica a que se tenta salvar no
neuroimagem.
tratamento do AVE.
As causas principais so: arritmia cardaca,
tromboembolismo arterial, trombose, IAM, hipotenso
medicamentosa, aumento da presso intracraniana
(PIC) e choque, principalmente hipovolmico.
ACIDENTE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT)
O AIT semelhante ao AVE isqumico, mas

os sintomas tm durao mais curta (sintomas
passageiros) e denota um baixo risco ao paciente.
Assim, se caracteriza como um episdio breve de
disfuno neurolgica sbita causada por isquemia
focal cerebral ou da retina, devido perfuso cerebral
ou oftlmica inadequada, com sintomas clnicos que
duram tipicamente menos de 1h.
Resulta
de
uma
isquemia
Fig.2.7 AVE hemorrgico
transitria,
geralmente autolimitada, como uma ocluso arterial
FATORES DE RISCO
seguida de desobstruo momentos depois, ou uma

hipotenso
neurolgicos,
arterial
que
manifestando
desaparecem
sintomas
depois
da
normalizao da presso arterial.

O prognstico muito mais favorvel em
comparao a um AVE, porm pode ser fator de risco
para o mesmo.
Os AVEs tm em comum o seguinte grupo de

fatores de risco: hipertenso arterial sistmica (HAS),
Diabetes Mellitus, hipercolesterolemia, tabagismo,
aterosclerose de cartidas e fibrilao atrial. Todos
esses fatores so agravantes para a formao de
trombos que, se embolizados, podem ocluir uma
artria cerebral, configurando a causa mais comum
de AVE.
28
LATE-UFRJ|2015
Fig. 2.8 Fatores de risco para AVE
PRIMEIROS SOCORROS
1. Sorrir (se a pessoa mover a face s para um dos

lados, pode estar tendo um AVC)
Muitas vezes, o paciente com AVE no
2. Levantar os braos (se houver dificuldade para
percebe que h algo errado (anosognosia), por isso
levantar um dos braos, ou aps levantar os dois,
mais comum que um espectador ou familiar pea
um deles cair, a pessoa pode estar tendo um
ajuda. crucial que o servio de emergncia seja
AVC)
acionado o mais rapidamente possvel para que a
3. Repetir uma frase simples (como: Hoje o dia est

bonito) ou cantar um trecho de uma msica (se a
conduta teraputica seja iniciada.

At a chegada da ambulncia, deve-se fazer
o suporte bsico da vida, no oferecer comida ou
lquidos para o paciente, e no deix-lo ficar em p,
pois h risco de queda.
pessoa no responder ou falar enrolado, pode

estar tendo um AVC)
Esses procedimentos so essenciais para a
identificao de um AVE. Ao perceber qualquer
O AVE muitas vezes pode ser confundido
alterao em um desses parmetros, procurar
com uma crise epiltica (e vice-versa), portanto,
imediatamente o servio mdico de emergncia (1 s
vlido perguntar aos espectadores se houve alguma
sintoma suficiente).
crise convulsiva e prover essa informao aos

PREVENO
profissionais do servio de emergncia.

IMPORTANTE!
Existem
alguns
sinais
tpicos
A preveno se baseia na mudana dos
indicadores de AVE: paralisia facial, alterao de
hbitos de vida para um estilo mais saudvel, visando
fora nos braos e fala enrolada. Para detectar
controlar e tratar os fatores de risco que podem levar
anormalidades nesses parmetros, pea para a
o indivduo a sofrer um acidente vascular. Esse
vtima:
ponto muito importante, pois, embora tambm seja
29
LATE-UFRJ|2015
uma doena cardiovascular, o tratamento do AVE
Consiste na existncia de um corpo (mbolo)
mais complexo do o que o do IAM, visto que no s
slido, lquido ou gasoso transportado pelo sangue e
altera o funcionamento cerebral como incapacita o
capaz de obstruir um vaso. Em mais de 90% dos
indivduo.
casos os mbolos se originam de trombos. No
As recomendaes so:
Seguir uma dieta balanceada, rica em frutas e
entanto, existem outros tipos de embolia: gasosa,

gordurosa, de lquido amnitico, tumoral, entre outras.
verduras, e de preferncia com baixos teores de

gorduras e sal (a hipertenso arterial o fator de
TROMBOSE
risco para doena cerebrocardiovascular mais

A trombose o processo patolgico que
importante);
Parar de fumar;
Praticar atividades fsicas regularmente, sob

orientao mdica;
Tratar adequadamente doenas pr-existentes

como o colesterol alto, hipertenso arterial e
diabetes mellitus, que podem evoluir para um
AVE;
resulta na formao de um trombo. O trombo

caracterizado
pela
formao
de
um
cogulo
sanguneo dentro do espao vascular, no indivduo

vivo.
Esta
caracterstica
importante
para
diferenciarmos trombo de cogulo. O trombo resulta

da ativao patolgica do processo normal de
coagulao. Essa ativao pode ocorrer em trs
situaes (Trade de Virchow):
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
Leso endotelial;
Alterao de fluxo sanguneo;
Hipercoagulabilidade do sangue.
EMBOLIA
30
LATE-UFRJ|2015
TROMBOEMBOLIA VENOSA (TEV)

um distrbio caracterizado pela formao
A embolia pulmonar ocorre quando o mbolo

obstrui um vaso pulmonar, gerando consequncias na
de trombos no sistema venoso, que se rompem e
microcirculao,
liberam fragmentos (mbolos). Os mbolos, por sua
capacidade de trocas gasosas. Cerca de 50% dos
vez, iro causar entupimento de vasos de pequeno
pacientes com trombose de veias plvicas apresenta
calibre, resultando em consequncias na perfuso
EP.
tecidual.
qualquer idade, possivelmente letal, de diagnstico
Existem dois tipos de TEV: trombose venosa

profunda (TVP) e trombose venosa superficial. A TVP
na
circulao
sistmica
na
um mal sbito que acomete pacientes de
bastante difcil (os sinais e sintomas podem ser muito

gerais) e que exige interveno teraputica imediata.
tem maior importncia no que diz respeito aos males

sbitos, pois os mbolos que se originam dos
trombos em veias profundas do membro inferior
podem causar embolia pulmonar (EP), ao contrrio
daqueles originados de veias superficiais.
FATORES DE RISCO
Alm dos fatores genticos, os fatores
adquiridos que predispem TEV so viagens areas
de longa distncia, obesidade, tabagismo, uso de
anticoncepcionais orais, gravidez, reposio hormonal
ps-menopausa, cirurgia, trauma, cncer, HAS e
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC).
So passveis de desenvolver EP: pacientes
de grandes cirurgias, acamados a mais de 3 dias,
com imobilizao de membro inferior, com cncer
ativo, tabagismo e obesidade.
Fig. 2.10: A fluxo sanguneo normal / B Trombose em

veia profunda / C Desprendimento do mbolo.
Fig.2.9: Sinais de TEV
PREVENO
FISIOPATOLOGIA E COMPLICAES
Deve-se evitar situaes em que temos de
A embolia ocorre quando os trombos venosos
permanecer sentados durante muitas horas, como em
se desalojam dos locais de formao, para a
longas viagens de avio (da a TVP tambm ser
circulao arterial pulmonar, ou, paradoxalmente,
conhecida como Sndrome da Classe Econmica).
para a circulao arterial por uma comunicao
Nestas situaes, devemos nos levantar a cada 2h e
interatrial.
caminhar por alguns segundos.
31
LATE-UFRJ|2015
CRISE ASMTICA
DIFICULDADE RESPIRATRIA
A dificuldade respiratria pode resultar de
traumatismos ao trax ou cabea, e de doenas
como infarto, anafilaxia ou asma.
A asma uma doena inflamatria crnica

das
vias
areas
inferiores,
caracterizada
por
hiperresponsividade e por limitao varivel ao fluxo
Hiperventilao a respirao rpida, que

pode ser causada por estresse emocional, ansiedade
e afeces clnicas.
areo,
reversvel
espontaneamente
ou
com
tratamento.
Essa doena que surge na infncia, sua
RECONHECIMENTO
DA
DIFICULDADE
origem desconhecida, mas com um componente

gentico bem demonstrado, sendo, portanto, comum
RESPIRATRIA
em pessoas de famlia com grande nmero de

asmticos (68% de chance). Demonstra-se como
Respirao anormalmente rpida ou lenta;
Respirao anormalmente profunda (ofegante) ou

superficial;
Respirao ruidosa, incluindo sibilos (observados

na asma) ou sons gorgolejantes, sons roucos ou
abafados ou roncos;
resultado de uma interao entre gentica, exposio

ambiental e outros fatores especficos que levam ao
desenvolvimento e manuteno dos sintomas.
Frequentemente, ela coexiste com bronquite ou
enfisema, e a combinao de doenas pode causar
dano tecidual severo.
Lbios arroxeados;
Necessidade de fazer uma pausa durante a fala
A asma afeta cerca de 300 milhes de
para recuperar o flego;
pessoas no mundo, e a frequncia dessa doena tem

aumentado significativamente nos ltimos anos. H
indcios de que a prevalncia da asma esteja
PRIMEIROS SOCORROS
aumentando em todo o mundo, inclusive no Brasil.

Deve-se ajudar a vtima a encontrar a posio
mais confortvel, que geralmente sentada com as
hiperventilao
vtima
apresente
(respirao
rpida)
quadro
devido
por asma no Brasil, constituindo-se na quarta causa

de hospitalizao pelo SUS e sendo a terceira causa
costas retas, e procurar atendimento mdico.

Caso
Anualmente, ocorrem cerca de 350.000 internaes
de
ansiedade, pea que ela inspire pelo nariz, segure a

respirao por alguns segundos e, a seguir, solte
lentamente a respirao.
entre crianas e adultos jovens. A mortalidade por

asma ainda baixa, mas apresenta magnitude
crescente em diversos pases e regies, como nos
pases em desenvolvimento.
FISIOPATOLOGIA
Pacientes asmticos sofrem ataques sbitos

ATENO!
Nunca pea a uma vtima com
hiperventilao para respirar dentro de um saco. Isso

no funciona e pode ser perigoso.
incontrolveis de constrio brnquica, com estmulo

produo de secreo (espessa), o que leva
obstruo
exacerbando
brnquica
a
por
dificuldade
tampo
mucoso,
respiratria
(o
estreitamento das vias areas e o acmulo de muco

na luz do brnquio dificultam as trocas gasosas). A
inflamao por si s, e tambm o estmulo formao
32
LATE-UFRJ|2015
de microvasos, leva formao de edema nas vias

MANIFESTAES CLNICAS
areas, contribuindo para a obstruo.

O processo de inflamao crnica leva a
vrias alteraes estruturais. H leso na superfcie
Estridor;
de contato com o ar, facilitando a exposio aos
Sibilo (chiado) respirao;
microrganismos como bactrias e vrus. A inflamao
Tosse seca ou produtiva, com dificuldade de
crnica leva fibrose das vias areas, com alterao
expectorao;
das vias, resultando em prejuzos para a funo
Falta de ar;
pulmonar em longo prazo.
Taquipneia;
A inflamao brnquica constitui o mais
Sensao de aperto ou dor no peito;
importante fator fisiopatognico da asma, sendo
Cansao.
resultante de uma reao de hipersensibilidade do

tipo I (mediada por Imunoglobulina E - IgE), em que
ocorrem
interaes
complexas
entre
tosse
apresenta
intensidade
varivel,
clulas
ocorrendo particularmente noite e pela manh ao
inflamatrias das vias areas, com liberao de
despertar. As crianas podem ter predomnio de tosse
citocinas.
seca.
Cerca de 70% dos casos de asma se devem
Os pacientes podem referir dificuldade de
hipersensibilidade imediata mediada por IgE. Nos
encher
30% restantes, a asma pode no estar associada a
hiperventilao e utilizao dos msculos acessrios
essa reao de hipersensibilidade, podendo ser
da respirao. Quando a asma est controlada, o
desencadeada por estmulos no-imunolgicos como
paciente pode ter exame fsico normal.
os
pulmes
de
ar,
apresentar
drogas, frio e exerccio.

O processo inflamatrio apresenta a seguinte
PRINCIPAIS FATORES DESENCADEADORES
trade clinico-patolgica:
Obstruo intermitente e reversvel das vias
Poeira;
areas;
Mofo;
Inflamao brnquica crnica com infiltrao
Plen;
eosinoflica;
Pelos de animais;
fibras
Poluio (fumaa de cigarro e carro);
musculares lisas brnquicas frente ao uso de
Alteraes climticas;
substncias broncoconstritoras.
Gripes, resfriados, infeces respiratrias;
Ingesto de alguns alimentos;
Medicamentos (ex.: aspirina, betabloqueadores);
Estresse emocional.
Hipertrofia
hiperreatividade
das
PRIMEIROS SOCORROS
Como em muitos casos a pessoa j teve esse

Fig.2.12: Constrio brnquica.
quadro antes, provavelmente ela saber identificar, e
33
LATE-UFRJ|2015
at mesmo saber a necessidade de procura por

auxlio mdico. Ainda assim, importante mant-la
A prtica de esportes, preferencialmente os
calma para que a crise no seja exacerbada, pois
de resistncia, devem ser estimulados. O esporte por
estresse fsico e emocional tambm podem ser
excelncia recomendado a natao, sobretudo se
fatores desencadeadores. A hidratao deve ser
for praticada em atmosfera quente e mida.

No entanto, devem-se evitar os esportes de
mantida normalmente.
Caso a vtima possua um inalador para asma
inverno, pois podem desencadear a asma devido ao
(bombinha de aerossol), prescrito por um mdico,
esforo e ao frio. Os esportes de esforo espordico
devemos ajud-la a us-lo. Se necessrio, a vtima
tambm devem ser evitados.
pode usar o inalador novamente dentro de 5 a 10

minutos. Entretanto, se sua condio no melhorar
com o tempo ou aps o uso do medicamento, ou
mesmo
piorar,
procure
atendimento
mdico
imediatamente para o tratamento hospitalar da crise.
Enquanto a ajuda mdica no chega, observe

a evoluo do quadro, atentando para a ocorrncia de
ASSOCIAO
uma possvel parada respiratria, no caso de a crise
DESENVOLVIMENTO
se intensificar e a vtima no melhorar com nenhuma
Doenas Sbitas. In: ______. Primeiros socorros,
das
parada
RCP e DEA Padro: Primeira edio em portugus.
respiratria, iniciar o Suporte Bsico de Vida (SBV) e
1. ed. So Paulo: Editorial Mdica A.W.W.E., 2008.
procurar ajuda mdica o mais rapidamente possvel,
cap. 12. p. 102.
medidas
acima.
Ocorrendo
uma
CIVIL
DE
EM
PESQUISA
SADE
(ACINDES).
no esquecendo de que o quadro pode ainda evoluir

tambm para uma parada cardiorrespiratria.
HARRISON. Medicina Interna. 17. ed. Rio de

Janeiro: Mc Graw-Hill Interamericana do Brasil, 2008.
PREVENO
LUZ, C. de C.; JUNGER, W. L. e CAVALINI, L.
No h como prevenir a existncia da
T.. Anlise da ateno pr-hospitalar ao acidente
doena, mas sim as suas exacerbaes e seus
vascular cerebral e ao infarto agudo do miocrdio
sintomas
na populao idosa de minas gerais. Rev. Assoc.
dirios.
Segue
algumas medidas
de
preveno:
Evitar qualquer contato com alrgenos que
Med. Bras. [online]. 2010, vol.56, n.4, pp. 452-457.

ISSN 0104-4230.
possam desencadear uma crise asmtica;
Encapar colches e travesseiro;
MELO,
Lavar semanalmente as roupas de cama;
CARVALHO, M. de S. Infarto agudo do miocrdio
Retirar cortinas, tapetes, carpetes;
no Municpio do Rio de Janeiro: qualidade dos
Evitar contato com animais domsticos e plantas;
dados,
Arejar os ambientes da casa;
espacial. Epidemiol.
No fumar perto de crianas (a fumaa do
vol.16, n.2, pp. 121-123. ISSN 1679-4974.
E.
C.
P.;
TRAVASSOS,
sobrevida
Serv.
C.
M.
R.;
distribuio
Sade [online].
2007,
cigarro favorece em cinco vezes o

desenvolvimento de asma);
Evitar exerccios em dias muito frios.
34
LATE-UFRJ|2015
ROBBINS
&
COTRAN. Patologia,
Bases
Patolgicas das Doenas. 8. ed. Rio de Janeiro:
<http://www.bancodesaude.com.br/infarto-
Elsevier, 2010.
miocardio/infarto-agudo-miocardio-consideracoesfinais>. Acesso em 03 mai. 2011.
ROSA, T. E. da C. et al. Integralidade da ateno s

doenas cardiovasculares e diabetes mellitus: o
<http://saude.hsw.uol.com.br/avc-epidemiologia.htm>.
papel da regionalizao do Sistema nico de
Acesso em 03 mai. 2011.
Sade no
estado
de So
Paulo. Rev.
bras.
epidemiol. [online]. 2009, vol.12, n.2, pp. 158-171.
<http://saude.hsw.uol.com.br/avc-
ISSN 1415-790X.
epidemiologia3.htm>. Acesso em 03 mai. 2011.
RUMEL, D.; et al. Infarto do miocrdio e acidente
<http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?38>.
vascular cerebral associados alta temperatura e
monxido de carbono em rea metropolitana do

sudeste do Brasil. Rev. Sade Pblica [online].
<http://www.criasaude.com.br/N1954/asma/prevenca
1993, vol.27, n.1, pp. 15-22. ISSN 0034-8910.
o-asma.html>. Acesso em 03 mai. 2011.
SANTORO, D. C. Situaes de Urgncia &
<http://www.abc.med.br/p/30763/asma+prevencao+e
Emergncia: Manual de Condutas Prticas. Rio de
+tratamento.htm>. Acesso em 03 mai. 2011.
Janeiro: guia Dourada, 2011. 295 p.

<http://www.manualmerck.net/?id=55&cn=675>.
<http://www.olharvital.ufrj.br/2006/index.php?id_edica
o=128&codigo=9>. Acesso em 03 mai. 2011.

<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/linha_c
<http://www.amrigs.com.br/revista/46-
uidado_iam_rede_atencao_urgencia.pdf>.
03/III%20Consenso%20Brasileiro%20no%20Manejo
em: 11 fev. 2012.
Acesso
%20da%20Asma%20(2002).pdf>. Acesso em 02 mai.

2011.
<http://www.projetotime.com.br/apostilas/Cap.04.pdf>.
Acesso em: 11 fev. 2012.
<http://pt.scribd.com/doc/6550198/Epidemiologia-DoIam>. Acesso em 03 mai. 2011.
<http://stroke.ahajournals.org/content/40/6/2276.full.p
df>. Acesso em 13 fev. 2012.
<http://www.bancodesaude.com.br/infartomiocardio/prevencao-infarto-agudo-miocardio>.
35
LATE-UFRJ|2015
sensao de medo, irritabilidade e alteraes da
INTRODUO
percepo
de
estmulos
sensoriais,
como
as
alucinaes visuais. As alteraes so mais evidentes

A Conscincia definida como a capacidade
no contedo da conscincia, embora os pacientes
do indivduo de reconhecer a si mesmo e aos
possam inverter o seu ciclo sono-viglia e alternar
estmulos do ambiente. As alteraes da conscincia
perodos de alerta e agitao com perodos de
podem ocorrer no nvel de conscincia ou no
sonolncia. A demncia caracterizada como um
contedo da conscincia; ambas juntas englobam as
quadro de perda permanente e progressiva, em geral,
funes mentais e cognitivas do indivduo. O
evoluindo em meses a anos, das funes cognitivas,
contedo de conscincia o somatrio das funes
sem alterao do estado de alerta ou nvel de
nervosas superiores e cognitivas do indivduo, como
conscincia.
ateno, memria e linguagem. J o nvel de
Morte enceflica ocorre quando o dano
conscincia relacionado com o grau de alerta do
enceflico to extenso que no h potencial para
indivduo.
recuperao estrutural e funcional do encfalo e o
As alteraes do nvel de conscincia podem
mesmo no pode manter a homeostase interna
variar entre dois extremos, desde uma desorientao
(funes
tmporo-espacial at um estado de coma profundo.
gastrointestinais e controle da temperatura corprea).
Coma seria definido como o estado de inconscincia
Embora haja mtodos artificiais para preservao de
de si mesmo e do ambiente, mesmo aps estmulos
rgos perifricos (medidas de suporte cardiovascular
de diversas modalidades e intensidades, em que o
paciente permanece inerte. Estados intermedirios de
enceflica desenvolve falncia cardiovascular em
alterao
alguns dias, raramente em algumas semanas, apesar
instalao do quadro e precisam ser reconhecidos. A
do mais meticuloso cuidado intensivo. O que separa o
sonolncia ou letargia considerada um estado de
estado de coma do diagnstico de morte enceflica
diminuio do nvel de conscincia em que o paciente
a irreversibilidade do ltimo, com repercusses
consegue ser acordado com estmulos brandos. O
sistmicas sobre a homeostase de rgos vitais,
estupor considerado um estado de sonolncia mais
baseadas em danos permanentes estruturais focais
profunda em que o indivduo precisa receber
ou difusos no encfalo.
da
conscincia
podem
anteceder
ventilao
cardiovasculares,
mecnica),
um
respiratrias,
corpo
em
morte
estmulos vigorosos e repetidos para despertar.

Entre os estados que levam a alterao do
contedo da conscincia encontra-se o delirium.
Caracteriza-se por desorientao, dficit de ateno,
36
LATE-UFRJ|2015
I.
COMA
AFECES
PRIMITIVAS
DO
SISTEMA
NERVOSO CENTRAL E SEUS ENVOLTRIOS

POSSVEIS CAUSAS DE COMA
Acidentes vasculares cerebrais;
Reticular
Traumatismos cranioenceflicos;
Ativador Ascendente (SRAA) que coordena as
Infeces do SNC e seus envoltrios (meningite,
Para manuteno da viglia essencial o

funcionamento
adequado
do
Sistema
encefalite);
funes superiores do crtex. Logo, quase todos os

casos
de
reduo
da
viglia
podem
ser
abscessos);
correlacionados com anormalidades dos hemisfrios

cerebrais ou com atividade reduzida do SRAA, seja
por leses que danificam o SRAA ou suas projees,

destruio
de
Processos expansivos intracranianos (neoplasias,
Encefalopatias
metablicas
primrias
desmielinizante.
extensas reas dos hemisfrios
cerebrais e supresso da funo reticulo cerebral por
II.
AFECES METABLICA:
frmacos, toxinas ou anormalidades metablicas.

A entrada em um estado comatoso pode
ocorrer de duas maneiras distintas. A primeira lesar
apenas a rea de ativao cerebral, localizada no
tronco. Essa leso pode ser causada pela presena
de um tumor, por hemorragia, por isquemia ou por
outras causas menos comuns. A segunda maneira
lesar todo o crtex. Essa leso extensa s acontece
quando h uma isquemia generalizada no crebro
(como ocorre na parada cardaca), quando h
ausncia de algum nutriente essencial para o
Fig. 3.2 Diabetes mellitus um fator de risco para o
coma.
encfalo ou quando alguma substncia nociva ao

crebro est presente no organismo. Estas duas
ltimas
causas
so
denominadas
"causas
metablicas de coma".
Diabetes mellitus e estados hiperosmolares;
Endocrinopatias (mixedema, hipopituitarismo);
Hipoglicemia;
Uremia;
Hepatopatias;
Hipercalcemia e hipocalcemia;
Anormalidades hidro-eletrolticas e do equilbrio

cido-base.
Fig. 3.1 Pesquisa realizada na UTI do Hospital Souza

Aguiar
37
LATE-UFRJ|2015
III. INTOXICAES EXGENAS
TIPOS DE TCE
CONCUSSO
Ocorre perda imediata (porm transitria) de

conscincia associada a um curto perodo de
amnsia ou confuso mental. A concusso grave
pode desencadear uma crise epilptica breve ou
sinais autnomos como palidez facial, bradicardia,
sncope com hipotenso discreta e reao pupilar
lenta a luz.
Fig. 3.3 Intoxicaes exgenas.
CONTUSAO
IV. INFECES SISTMICAS
Na contuso, existem graus variveis de
V. ALTERAES CARDIOVASCULARES
hemorragia, edema e destruio tecidual. Os sinais

incluem hemiparesia, coma quando a contuso
VI. TRAUMATISMOS CRNIOENCEFLICOS (TCE)
Entre homens maiores de 35 anos de idade,
bilateral e delirium quando na regio temporal
FRATURA DE CRNIO
em geral, as colises de veculos motorizados so

uma grande causa de mortes. Em mais de 70% dos
casos TCE.
As fraturas so indicadoras do local e da

gravidade da leso. Configuram-se como porta de
entrada para bactrias e como possveis reas de
extravasamento de lquor.
IDENTIFICAO E MANEJO DO TCE

Deve-se desconfiar de TCE quando esto
presentes
os
seguintes
sinais
sintomas:
deformidade do crnio, sangramento pela orelha ou

nariz, fluido rosceo aguado saindo da orelha ou do
nariz (lquido cefalorraquidiano), Sinal do guaxinim
(escurecimento da regio ao redor dos olhos depois
Fig. 3.4 Trauma automobilstico
de algumas horas decorridas aps o trauma), Sinal de

Battle (equimose que escurece a regio posterior das
orelhas
horas
aps
trauma),
pupilas
desbalanceadas, sangramento profuso de escalpo se

houver
ferimento
aberto,
ferimento
perfurante
38
LATE-UFRJ|2015
produzido por PAF ou objeto empalado, sinais de

confuso mental e perda de memria.
Na maioria das vezes, a sncope se inicia

com uma sensao de fraqueza, tontura, sudorese e
Aps a identificao do TCE, o socorrista
palidez, ou pode acontecer sem manifestaes
deve chamar o socorro especializado o mais rpido
prodrmicas.
possvel e buscar imobilizar a cabea e o pescoo da
intensamente, a frequncia cardaca diminui e a
vtima. O socorrista deve monitorar o ABC, cobrir
respirao torna-se irregular. Aps a recuperao,
ferimentos com compressa limpa (de preferncia
pode haver confuso mental, cefalia, tonturas, mal-
estril) e seca, alm de controlar o sangramento
estar, ou o paciente pode apresentar nenhuma
aplicando presso sempre ao redor do ferimento,
alterao.
nunca sobre o local da fratura.
presso
arterial
cai
rpida
A investigao em um paciente que teve

desmaio compreende a anlise do episdio em si:
tempo de durao, ocorrncia ou no de convulso,
incontinncia fecal ou urinria, mordedura da lngua,
sudorese e palidez, bem como eventuais sintomas
precedendo o ocorrido e manifestaes surgidas aps
a recuperao, assim como a investigao das
condies gerais do indivduo acometido, o tempo
decorrido desde a ltima alimentao, o grau de
tenso emocional, a posio do corpo, a atitude do
paciente no momento da crise, se houve execuo de
Fig. 3.5 Sinal do guaxinim.
esforo fsico ou mudana sbita de posio,

temperatura ambiente, doena recente ou prvia.
AS CAUSAS DA SINCOPE
Cardacas
(diminuio
cerebral):
do
fluxo
taquiarritmias,
sanguneo
bradiarritmias,
insuficincia cardaca aguda, obstruo do fluxo

sanguneo pulmonar, embolia pulmonar, estenose
Fig. 3.6 Deformidade no crnio.
SNCOPE E LIPOTMIA
pulmonar,
hipertenso
estenose
artica,
pulmonar
hipotenso
primria,
postural
(ortosttica), diminuio mecnica do retorno

venoso, hipovolemia;
Sncope a perda sbita e transitria de

conscincia e do tnus muscular postural, tendo
quase
sempre
uma
recuperao
rpida
da
Extra-cardacas:
hipxia,
metablicas
alcalose
respiratria),
(hiperglicemia,
neurognica
conscincia. Lipotmia ocorre sem a presena de
(Sndrome do seio carotdeo, Sncope vasovagal,
todos os sintomas anteriormente descritos (pr-
Sncope de mico, Neuralgia glossofarngea,
sncope). Suas causas podem ser psicognicas ou
epilepsia), obstruo extra-cardaca de fluxo
por
sanguneo (aterosclerose de vasos cerebrais,
reduo
aguda,
sanguneo cerebral.
mas transitria,
do fluxo
reflexo
da
tosse,
tamponamento
cardaco,
39
LATE-UFRJ|2015
compresso torcica, manobra de valsalva) e
COMO PROCEDER?
psicognica.
A sncope neurognica o tipo mais comum
Deve-se colocar a vtima em decbito dorsal
de desmaio, podendo ser desencadeado por impacto
com elevao dos membros inferiores, posio que
emocional, lugar fechado e ambiente quente. Uma
permite fluxo sanguneo mximo. Todas as roupas
das principais caractersticas a durao de poucos
apertadas e outras constries devem ser afrouxadas
segundos
alguns
e a cabea deve ser virada, a fim de que a lngua no
minutos) e rpida recuperao. O mecanismo o
bloqueie as vias areas superiores e seja evitada a
desvio do sangue para os msculos em consequncia
broncoaspirao. Tambm til aplicar estmulos
da queda da resistncia perifrica por vasodilatao.
perifricos, tais como derramar gua fria sobre a face
Desse modo, h inibio generalizada do tono
e pescoo. Os indivduos precisam ser observados
simptico com o aumento relativo da atividade vagal,
cuidadosamente por alguns minutos aps recobrarem
por isso costuma-se ser designada de sncope vaso-
a conscincia e se levantarem.
(raramente
prolonga-se
por
vagal.
preveno
do
desmaio
depende
do
A hipotenso postural caracteriza-se pela
mecanismo envolvido. No caso da sncope vasovagal,
queda tensional quando o paciente se levanta do leito
a orientao para que os pacientes evitem as
e adota a posio ereta, com o acmulo de sangue
situaes
nos vasos dos membros inferiores e consequente
hipotenso
diminuio da perfuso cerebral.
alertados para no se levantarem muito rapidamente
observada
aps
exerccios
Costuma ser
postural,
os
suficiente.
pacientes
devem
Na
ser
exaustivos,
da cama. Em vez disso, devem primeiro exercitar as
desequilbrios
pernas por alguns segundos e depois se sentarem na
hidroeltricos com depleo de potssio e sdio e
beira da cama a fim de assegurarem que no esto
grandes varizes nos membros inferiores. Atualmente
tontos antes de se levantarem. Em geral, tambm
as
de
til dormir com a cabeceira elevada e usar cinta
principalmente
abdominal e meias elsticas. No caso da sncope do
enfermidades
fsicos
desencadeantes
causas
prolongadas,
mais
medicamentos
frequentes
so
anti-hipertensivos,
uso
diurticos e bloqueadores simpticos.
seio carotdeo, deve-se orientar o paciente a usar
A sndrome do seio carotdeo uma
colarinhos frouxos e virar-se com o corpo todo, em
condio rara que se caracteriza por queda da
vez de girar apenas a cabea, quando for olhar para
presso
os lados.
arterial
acentuada
bradicardia
aps
estimulao do seio carotdeo. O paciente apresenta

tontura, escurecimento visual, cefalia e desmaio.
Nos indivduos idosos, o principal perigo de

um desmaio no a doena subjacente, mas as
A hiperventilao com alcalose respiratria
fraturas ou outros traumatismos devidos queda.
ocorre principalmente em mulheres jovens, tensas e
Portanto, pacientes sujeitos s sncopes recidivantes
ansiosas.
nas
devem cobrir o cho do banheiro e boxe ou banheira
extremidades, ao redor da boca e regio peitoral,
com tapetes de borracha e, se possvel, colocar
confuso mental e, mais raramente, tetania. A
carpetes nos cmodos da casa. Os passeios fora de
sncope causada por diminuio da perfuso
casa devem ser feitos em cho macio, alm disso,
cerebral devido ao aumento da perfuso perifrica,
deve evitar ficar parado de p, j que isso aumenta a
resultante de uma vasodilatao que resulta em
possibilidade de uma sncope.
Os
sintomas
so
dormncia
hipotenso.
40
LATE-UFRJ|2015
sucessivas, generalizadas e intensas (fase clnica).
CONVULSO
Em 2 a 5 minutos, a crise cessa e o paciente entra

As convulses so movimentos musculares
em relaxamento total e sono profundo do qual
sbitos, incoordenados, involuntrios e paroxsticos
dificilmente despertado. Algum tempo depois acorda
que ocorrem de maneira generalizada ou em
atordoado, com mal-estar e sem lembranas do
segmentos do corpo. Elas surgem de descargas
acontecido. Durante o episdio geralmente observa-
bioeltricas originadas em alguma rea cerebral com
se cianose, sialorreia, incontinncia de esfncteres,
imediata estimulao motora. Ocorre em epilepsia,
mordedura da lngua e ferimentos diversos.
intoxicaes
Epilepsia designa a existncia de uma
exgenas (lcool, inseticidas), tumores cerebrais,
desordem neurolgica associada a crises episdicas
meningites e em episdios febris em crianas.
e recorrentes. Crises epilticas so eventos clnicos
ttano,
estados
hipoglicmicos,
As convulses podem ser tnica, clnicas ou
fundamentados em alteraes crnicas do equilbrio
tnico-clnicas. Convulses tnicas se caracterizam
excitatrio/inibitrio em regies mais ou menos
por serem sustentadas e imobilizar as articulaes; as
extensas do crtex cerebral e das propriedades de
clnicas so rtmicas alterando-se contrao e
comunicao celular e programao dos potenciais
relaxamento musculares em um ritmo mais ou menos
nas redes neurais. Estresse psicolgico ou fsico,
rpido; as tnico-clnicas possuem caractersticas
privao do sono, alteraes hormonais, exposio a
tnicas e clnicas.
substncias
O quadro mais tpico de convulso constitui

da perda abrupta da conscincia com queda ao solo,
seguindo uma fase de enrijecimento global (fase
tnica)
substituda
por
contraes
musculares
identificados
txicas
como
alguns
alguns
frmacos
dos
so
fatores
desencadeadores das crises epilticas.

A ocorrncia de uma crise epiltica isolada
por si s no representa evidncia de doena
Fig. 3.7 Posio lateral de segurana.
41
LATE-UFRJ|2015
neurolgica, eventos convulsivos isolados podem
vtima, coloque algo em sua boca ou d comidas e
representar somente respostas do sistema nervoso
bebidas. Caso no esteja respirando aps o trmino
central a uma grande variedade de agressores
da crise, seguir o protocolo do BLS.
espordicos do equilbrio excitatrio/inibitrio do

crtex cerebral.
HIPERGLICEMIA
Nos pases desenvolvidos, sua incidncia

estimada em 40-50/100.000 hab/ano, enquanto que
A hiperglicemia mais comum no indivduo
nos em desenvolvimento de 122-190/100.000

hab/ano. Pacientes com epilepsia apresentam uma
taxa de mortalidade maior que a populao em geral
(maior para pacientes do sexo masculino). As causas
mais comuns so infeces pulmonares, suicdios e
acidentes. Morte sbita representa causas menos
diabtico. No entanto, pode ser observada aps

alimentao exagerada sem restrio, sedentarismo e
sndromes metablicas. O aumento da glicose no
sangue
coincide
com
seu
aumento
na
urina,
causando diurese osmtica e polidipsia. No caso dos

diabticos, a ausncia ou deficincia de insulina
frequentes.
causa paralelamente cansao, sonolncia, polifagia,

pele seca e dor de cabea, evoluindo para nuseas,
COMO PROCEDER?
vmitos e hlito cetnico, podendo levar ao coma

diabtico.
Devem-se afastar mveis e objetos que
Recm
nascidos com
hiperglicemia no
estejam prximos da vtima, coloc-la de maneira
cetnica so normais ao nascimento e, medida que
confortvel e com algo macio atrs da cabea
recebem
evitando que ela se machuque, afrouxar as roupas
acmulo de amnio no plasma. Os sintomas aps as
(especialmente na regio ao redor do pescoo) e
primeiras 24h, uma vez iniciada a amamentao,
esperar o trmino da crise convulsiva e a retomada
caracterizam-se por alteraes da viglia, sonolncia,
de conscincia pela vtima. Aps o trmino da
vmitos, crises de apneia, crises convulsivas de difcil
convulso, a vtima pode permanecer inconsciente,
controle e coma. Se no for revertido, leva o recm
porm respirando. Neste caso, deve-se coloc-la em
nascido a bito ou produz leses cerebrais graves.
alimentao,
desenvolvem
progressivo
posio lateral de segurana. NUNCA segure a
Fig. 3.8 Sinais e sintomas da hiperglicemia.
42
LATE-UFRJ|2015
COMO PROCEDER?
COMO PROCEDER?
A principal consequncia da hiperglicemia a
desidratao. Caso o indivduo esteja inconsciente,
Ao perceber sinais de hipoglicemia pode-se
deve-se chamar o socorro e avaliar o ABC da vida.
administrar 15 gramas de acar (2 colheres de ch
Caso a vtima esteja consciente, mas houver
ou 100ml de suco de laranja), e chamar o socorro
dvida entre hipo ou hiperglicemia, deve-se
mdico
administrar uma bebida com acar, como por
conscincia, deve-se seguir o protocolo do BLS.
especializado.
Em
caso
de
perda
de
exemplo, um refrigerante, e aguardar por 15

minutos. Caso no haja melhora chamar o socorro.
Esta
medida
leva
em
considerao
que
hipoglicemia um estado de maior gravidade,

podendo causar seqelas neurolgicas, enquanto que
uma
pequena
dose
de
acar
ao
indivduo
hiperglicmico no ir causar danos maiores.
HIPOGLICEMIA
A hipoglicemia mais comumente causada

por medicamentos usados para tratar o diabetes
mellitus ou exposio a outras drogas, como o lcool.
Fig. 3.8 Sinais e sintomas da hipoglicemia.
Entretanto, diversos outros distrbios como sepse,

insulinoma, inanio, entre outros, podem causar
hipoglicemia.
Se for intensa e prolongada, a hipoglicemia
pode ser fatal. As manifestaes clnicas so
PORTO. Semiologia Mdica. 6. ed.
resultado da privao de glicose ao sistema nervoso

central
incluem:
alteraes
comportamentais,
confuso, fadiga, crises convulsivas e perda da

conscincia.
Os sintomas neurognicos so decorrentes
da resposta fisiolgica percepo da hipoglicemia e
DE ANDRADE, A. F. et al. Coma and other

consciousness disorders. Rev. Med. (online). 2007.
incluem sintomas adrenrgicos como palpitaes,

tremores e ansiedade; e sintomas colinrgicos como
sudorese, fome e parestesias. Os sintomas clssicos
<http://gerenciadeprojetos.com/coma/CEV01001.htm
>. Acesso em: 03 mar. 2012.
da hipoglicemia so transpirao e palidez. Observase tambm elevao da freqncia cardaca e da

presso arterial.
<http://www.marimar.com.br>. Acesso em: 03 mar.

2012.
http://rmtonline.globo.com/banco_imagens/acidente_0
70_595b.jpg
43
Atualizao 2013
LATE-UFRJ|2015
15 minutos. Muitas vezes a natureza e o local de
INTRODUO
alojamento do corpo estranho no permitem o

Corpo estranho qualquer material que
lacrimejar, pois pode provocar dor intensa e at
entrando em contato com algum local do organismo
mesmo leso de crnea, nestes casos no se deve
pode causar desconforto, ferimento ou prejuzo de
insistir para a vtima abrir e fechar os olhos.
alguma funo. Vrios tipos de objetos estranhos ao
Caso o objeto estranho se encontre na
nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos
plpebra superior pode ser realizada a manobra de
olhos, ouvidos, nariz e garganta, sendo um episdio
everso palpebral para melhor acesso ao mesmo. A
muito comum, podendo ocorrer nas circunstncias
vtima deve manter-se com o olho acometido fechado,
mais inesperadas.
enquanto o socorrista, com as mos devidamente
So pequenas partculas, de variada origem
limpas, promove a everso palpebral, expondo a
e constituio fsica que, muitas vezes, apesar de
mucosa ocular. Essa manobra pode ser facilitada com
aparentemente
tamanho,
o uso de um cotonete de algodo umedecido com
podem causar danos fsicos e desconforto srio. Os
gua. Caso esteja alojado na plpebra inferior
exemplos mais clssicos so vidros, madeiras,
tambm pode-se remover o corpo estranho com
poeira, areia, limalha de ferro, gros diversos, peas
auxlio de um cotonete, conforme ilustrado na figura.
inofensivas devido
ao
de brinquedos, grampos e at mesmo insetos.
OLHOS
Os corpos estranhos nos olhos podem ser
classificados como mveis (tais como ciscos, clios,
insetos) ou fixos (limalhas de ferro, vidros). A primeira
coisa a ser feita procurar reconhecer o objeto e
localiz-lo visualmente.
Em casos de corpos estranhos mveis, pedese vtima que feche e abra os olhos repetidamente
para permitir que as lgrimas lavem os olhos e,
possivelmente, removam o corpo estranho. No
Fig. 4.1 Manobra para retirada de corpo estranho mvel

nos olhos.
obtendo sucesso, deve-se realizar a lavagem do olho

com gua corrente no sentido medial-lateral, durante
44
LATE-UFRJ|2015
No caso de corpos estranhos fixos, tais como
NARIZ
limalha de ferro, farpas de madeira ou mesmo uma

faca, nunca deve-se tentar remover o objeto. O que
Um corpo estranho, permanecendo no nariz,
pode ser feito a fixao do mesmo (com copos,
pode causar irritao, infeco ou obstruo da
gazes e outros objetos), evitando destruio tecidual
respirao. Para esses casos, deve-se apertar
pela movimentao do objeto, e a ocluso do olho
suavemente a narina livre e pedir que a pessoa feche
contralateral, j que os movimentos oculares tendem
a boca e expire pela narina obstruda. Normalmente
a ser conjuntos.
este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho.
Em nenhum caso aconselhado esfregar os
Se o mesmo no puder sair com facilidade, devemos
olhos, utilizar colrio anestsico e colocar pomadas, j
procurar auxlio mdico imediatamente. Nunca deve-
que isso dificultaria a avaliao mdica.
se tentar remover objetos que no estejam visveis ou

fceis de serem retirados ou utilizar chumaos de
ORELHA
Corpos
algodo e outros recursos semelhantes.
estranhos
podem
penetrar
FARINGE
acidentalmente tambm nas orelhas, especialmente

na rea correspondente ao canal auditivo externo.
Estes acidentes so mais comuns com crianas.
e, principalmente, espinhas de peixe) podem obstru-
Nesses casos, pode-se tentar identificar o

objeto
estranho.
Se
objeto
estiver
Corpos estranhos na garganta (como moedas
se
la, provocar leses e asfixia, por impedir a entrada de

ar nos pulmes.
movimentando pensa-se em inseto. No caso de
Morte por Obstruo de Vias Areas por
pequenos insetos, a primeira medida tentar atra-lo
Corpo Estranho (OVACE) muito comum, ainda que
para fora usando uma luz colocada prximo ao canal
totalmente evitvel. O caso mais comum de OVACE
auditivo, puxando-se a orelha acometida para trs.
em adultos por alimentos e ocorre durante as
Recomenda-se realizar esse procedimento em um
refeies. J as crianas, alm de obstruo por
ambiente escuro. No havendo sucesso, a medida
alimentos, podem engolir objetos pequenos que
seguinte deve ser a colocao de algumas gotas de
acabam obstruindo as suas vias areas.
leo, a fim de imobilizar os movimentos de asas ou
O socorrista, deve ser capaz de diferenciar
patas do inseto. Aps, inclina-se a cabea para o
um OVACE de um AVC, convulso ou desmaio, j
lado na tentativa de colocar o inseto para fora do
que esses podem ter alguns sinais em comum.
ouvido, que dever deslizar com o leo.

No caso de objeto inerte, deve-se posicionar
SINAIS MAIS COMUNS DE OVACE
a cabea da vtima de forma que o lado afetado fique

para baixo. Aps, movimente o lbulo da orelha
Dificuldade de respirar
acometida de um lado para outro e ao mesmo tempo
Cianose
realize movimentos suaves com a cabea, tentando
Agitao
fazer com que o objeto caia por ao da gravidade.
Tosse silenciosa
No introduza no ouvido nenhum tipo de
Inabilidade de falar (obstruo total)
instrumento, como pinas e cotonetes, pois h o risco
Ausncia de choro (criana)
Segurar o pescoo (Sinal Universal de Asfixia)
de perfurar a membrana timpnica ou aprofundar o

corpo estranho.
45
LATE-UFRJ|2015
FORMAS DE OVACE
MANOBRAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS

AREAS
De acordo com o posicionamento do corpo

Existem algumas manobras que o socorrista
estranho nas vias areas da vtima, podemos definir
pode executar visando auxiliar vtima a expelir o
duas formas de OVACE:
corpo estranho. Lembre-se: antes da realizao de
Obstruo parcial: a vtima ainda capaz de
qualquer manobra, o auxlio especializado deve ser
falar e at mesmo tossir, mesmo que com
chamado.
dificuldade, pois ocorre a passagem de ar de

forma parcial. Neste caso, o socorrista no deve
I.
TAPOTAGEM
interferir diretamente, mas sim estimular a vtima

a expelir o corpo estranho por meio da tosse.
Somente
deve-se
interferir
caso
vtima
Esta manobra deve ser realizada para

lactentes e crianas pequenas.
demonstre sinais de obstruo severa (total)
Apoie a cabea da vtima com sua mo e
como o aumento na dificuldade de respirar, a
deite-a com o rosto voltado para baixo sobre seu
tosse tornar-se silenciosa, ocorrendo ou no
antebrao e coxa, desse modo, a criana deve ser
perda da conscincia.
colocada em desnvel, permitindo o auxlio da

gravidade. Em seguida, com uma das mos o
corpo
socorrista aplica cinco palmadas com sua mo em
estranho posiciona-se de tal forma que bloqueia
forma de concha, no dorso da criana, em regio
completamente a passagem de ar, tornando a
mediana na linha infraescapular. Aps isso, vire a
vtima incapaz de falar, tossir e, principalmente
criana anteriormente e observe a presena do corpo
respirar. Nesse caso, o auxlio do socorrista de
estranho na cavidade oral da mesma. Caso no haja
grande
nada que possa ser retirado, aplique mais cinco
Obstruo
total:
valia,
nessa
pois
situao
vtima
por
si
provavelmente no ser capaz de expelir o corpo
compresses
torcicas
abaixo
do
ponto
da
estranho somente com seu reflexo de tosse; para
compresso cardaca. Repita esse ciclo at que o
tanto sero necessrias algumas manobras
beb expila o corpo responsvel pela obstruo, ou
detalhadas a seguir.
aplique o RCP peditrico no caso de insucesso.
Quadro 4.1 TAPINHA NAS COSTAS

O conhecido tapa aplicado no dorso em situaes
de OVACE no deve ser utilizado como forma de auxiliar
uma pessoa que esteja obstruda, pois a fora aplicada
pode fazer com que o corpo estranho movimente-se,
transformando, assim, uma obstruo parcial em uma total,
agravando o quadro.
46
LATE-UFRJ|2015
Fig. 4.3 Manobra de Heimlich.
Caso a vtima perca a conscincia, ampare-a at o

cho, posicionando-a em decbito dorsal, e aplique
em seguida as manobras de RCP. No mais
recomendado
que
se
aplique
compresso
abdominal, devido ao maior risco de broncoaspirao.

Fig. 4.2 Manobra adequada de desobstruo das vias
areas em lactentes e crianas pequenas.
Aps a vtima expelir o corpo estranho o socorrista

deve iniciar a sequncia ABCD.
No caso da utilizao de tal manobra em
II.
MANOBRA DE HEIMLICH
crianas, o mais adequado que o socorrista, sendo

um adulto, ajoelhe-se de modo a ficar na altura da
utilizada para adultos e crianas maiores.

No recomendada para bebs e grvidas, pois
pode causar leses.
vtima, pois ao ficar em p, a fora aplicada contra o

diafragma da criana, pode acabar elevando-a
alterando a eficcia da manobra.
Com a vtima em p, o socorrista deve

posicionar uma de suas pernas entre as pernas da
vtima e a outra afastada posteriormente, de modo a
amparar a vtima caso perca a conscincia. Aps
esse posicionamento inicial, deve-se envolver a
regio abdominal com os braos, posicionando a
poro medial da mo acima da cicatriz umbilical, em
seguida,
cerrando
punho
rotacionando-o
superiormente at que o seu polegar posicione-se

abaixo do esterno (no apndice xifide) da vtima. A
outra mo envolve a primeira e realiza movimentos
rpidos para dentro e para cima, em J. A sequncia
deve ser repetida at o corpo estranho seja expelido.
O objetivo da manobra realizar compresses
abdominais que, aumentando a presso abaixo da
obstruo, permita que o corpo estranho seja
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 4: Adult
Basic Life Support. Circulation [online]. 2005, v. 112;
IV-19-IV-34.
ASSOCIAO
CIVIL
DESENVOLVIMENTO
DE
EM
PESQUISA
SADE
(ACINDES).
Primeiros socorros, RCP e DEA Padro, Primeira

edio em portugus. 1. ed. So Paulo: Editorial
Mdica A.W.W.E., 2008.
expelido.
47
LATE-UFRJ|2015
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo

Cruz. Manual de Primeiros Socorros. Rio de
Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2003. 170 p.
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/reblas/manual_primeiros_s
ocorros.pdf>.
Acesso
em
05
mar.
2012.
48
LATE-UFRJ|2015
Tsunamis, por exemplo, no so muitas vezes
INTRODUO
contabilizados como afogamento.

Em um pas com quase dez mil quilmetros
Por outro lado, considerando a incidncia de
de litoral e que abriga em suas bacias hidrogrficas
1 morte para cada 13 sobreviventes num acidente
mais de 10% da gua doce de todo planeta, so
com
registrados
estatsticas
estima-se que aproximadamente 2 milhes de
alarmantes. O Brasil o 3 pas com maior nmero
pessoas sobrevivem a acidentes com afogamento
anual de mortes por afogamento; em 2011, foram
anualmente no mundo.
nmeros
que
revelam
afogamento
(estatstica
norte-americana),
registrados 6.494 bitos (3.4/100.000 habitantes).
Junto a isso, quando consideramos o tempo
Esta a 2 maior causa de morte entre crianas entre
de exposio ao risco de acidente, o afogamento tem
um e nove anos. Em mdia homens morrem 6 vezes
200 vezes mais risco de bito que os acidentes de
mais que as mulheres por afogamento, e a maior
transporte. Informaes coletadas diretamente dos
relao ocorre na faixa de 20 a 25 anos (13 vezes
servios de salvamento mostram que apenas 2% de
mais). Felizmente, a maioria desses acidentes
todos os resgates realizados por guarda-vidas
aquticos
uma
necessitam de cuidados mdicos, e 0,5% sofreram
orientao bsica de preveno, que qualquer
ressuscitao, evidenciando que ao analisar todo
cidado comum capaz de seguir, e que reduziria
atendimento hospitalar ou atestado de bitos em
drasticamente os gastos anuais dos servios de
afogamento podemos apenas ver uma pequena parte
sade em consequncia de afogamentos.
do problema, e que ainda hoje no temos ferramentas
pode
ser
evitada,
atravs
de
De acordo com a OMS, 0,7% de todos os
para mensurar o fardo deste problema.

Desde
bitos no mundo ocorrem por afogamento no
2003,
adota-se
conceito
de
intencional, perfazendo mais de 500.000 bitos
afogamento publicado na revista Circulation, que
anuais
define esse tipo de trauma como o processo que
(8.5
preveno.
bitos/100.000
hab.)
Entretanto
nmero
passveis
exato
de
resulta
em
dificuldade
respiratria
devido
desconhecido em razo de casos no notificados,
submerso/imerso em meio lquido. Implcito nessa
sem confirmao de bito e, alm disso, como o
definio est o fato de que existe uma interface
Cdigo Internacional de Doenas (CID 10) ainda
lquido/ar na via area da vtima, impedindo-a de
inadequadamente preenchido e possui falhas na
respirar. A vtima pode permanecer viva ou vir a
identificao correta do problema, estes nmeros so
falecer aps esse processo, mas independente do
ainda
resultado diz-se que ela esteve envolvida em um
subestimados,
desenvolvidos.
mesmo
Afogamentos
por
em
pases
enchentes
acidente com afogamento. No h diferenas na
49
LATE-UFRJ|2015
fisiopatologia do afogamento em gua doce ou gua
PREVENO
salgada.
Sabe-se que os banhistas mais suscetveis a
se tornarem vtimas de afogamento so aqueles mal
orientados, que em sua maioria moram fora da orla
e/ou desconhecem caractersticas das guas da
regio onde esto. Outros fatores de risco so: o sexo
masculino, idade inferior a 14 anos, uso de lcool,
epilepsia,
baixa
renda
familiar,
baixo
nvel
educacional, residncia rural, maior exposio ao

meio aqutico, comportamento de risco e falta de
superviso.
Um estudo recente da Associao Americana
Fig 5.1 Tipos de acidente na gua e fases do

afogamento (Modificado de Szpilman)
de Salvamento Aqutico estima que para cada

resgate realizado, 43 outros casos so evitados pela
preveno realizada pelos guarda-vidas em praias.
Esta
consiste
em
advertncias
avisos
aos
banhistas, algumas regras de conduta em relao ao

lazer aqutico: pequenas aes que podem salvar
vidas.
PRAIAS
Nade sempre perto de um guarda-vidas;
Pergunte ao guarda-vidas o melhor local para o

banho;
Fig. 5.2 Fisiopatologia da insuficincia respiratria pela

aspirao (Hasibeder WR4)
46.6% dos afogados acham que sabem nadar;
Um afogamento primrio aquele que no

apresenta nenhum fator desencadeante do acidente;
o tipo mais comum. O afogamento secundrio
ocorre quando existe alguma causa que tenha
impedido a vtima de se manter na superfcie da
gua,
contribuindo
para
afogamento:
drogas
(principalmente lcool), convulso, traumatismos,

doenas cardacas e/ou pulmonares, acidentes de
Um incidente com imerso ou submerso

evidncia
de
dificuldade
respiratria
Tenha sempre ateno com as crianas; elas

nunca devem entrar na gua sem superviso;
Antes de mergulhar no mar, certifique-se da

profundidade;
Procure mergulhar em guas fundas e nadar em

guas rasas;
Nade longe de pedras, estacas ou piers;
Evite ingerir bebidas alcolicas e alimentos

pesados antes do banho de mar;
mergulho, hidrocusso, lipotmia e outros.
sem
No superestime sua capacidade de nadar:
Crianas perdidas: leve-as ao posto de guardavidas;
considerado resgate aqutico.
50
LATE-UFRJ|2015
Nunca tente salvar algum em apuros se no
OS PERIGOS DO MAR: VALAS OU CORRENTES
tiver confiana em faz-lo. Muitas pessoas
DE RETORNO
morrem desta forma;
Ao pescar em pedras, observe antes se a onda

pode alcan-lo;
Afaste-se de animais marinhos como gua-viva e

caravelas;
Tome conhecimento e obedea as sinalizaes
Fig. 5.4 e 5.5 reas de valas em praias
de perigo na praia.
Verificadas com maior frequncia em praias
rasas, intermedirias e de tombo, essas correntes so
formadas devido fora gravitacional, por toda a
massa de gua que reflui para o mar depois de
quebrar na forma de ondas em direo areia. No
seu retorno, a gua percorre o caminho de menor
resistncia, aprofundando um canal em formao que
arrasta o banhista para alto mar.
As valas so consideradas reas perigosas
pela alta velocidade e fora das guas, capazes de
cansar um nadador a ponto de causar fadiga e
Fig. 5.3 Posto de guarda-vidas em praia
facilitar o afogamento. Tal fenmeno a maior causa

de resgates executados pelos guarda-vidas, e
responsvel
por
aproximadamente
85%
dos
afogamentos que ocorrem no litoral do Estado do Rio

de Janeiro. Assim, torna-se crucial a identificao de
como, onde e quando essas correntes se manifestam,
listando seus principais sinais e caractersticas, e a
respectiva divulgao atravs da mdia, para a efetiva
reduo
do
alarmante
nmero
de
casos
de
afogamento anualmente.
Infelizmente, estudos mostram que 70% da
populao jamais ouviu falar nesse tipo de corrente e
apenas 2% sabem reconhec-las.
51
LATE-UFRJ|2015
Se
voc
entrar
em
uma
vala,
nade
transversalmente a ela at conseguir escapar ou pea

imediatamente socorro.
PISCINAS
Cerca de 65% das mortes por afogamento

ocorrem em gua doce, mesmo em reas
quentes da costa;
Fig. 5.6 Dinmica das correntes de retorno
Crianas devem sempre estar sob a superviso

de um adulto, o que no ocorre quase 90% das
vezes;
Como identific-las:
As ondas no quebram sobre elas, parecendo um
afastar-se da piscina;
corredor sem ondas;
As correntes de retorno deixam a superfcie
Isole a piscina tenha grades com altura de
turbulenta, mexida;
1.50m e 12 cm entre as verticais. Elas reduzem o
Apresentam uma tonalidade mais escura ou
afogamento em 50 a 70%;
marrom, como se fossem sujas, por conta da
promovem.
Bia de brao no sinal de
Evite brinquedos prximos piscina, isto atrai as

crianas;
Geralmente aparecem entre dois locais mais

rasos (bancos de areia).
Cuidado!
segurana;
suspenso da areia do fundo do mar que
Leve sempre sua criana consigo caso necessite
Desligue o filtro da piscina em caso de uso;
Use sempre telefone sem fio na rea da piscina;
No pratique hiperventilao para aumentar o

flego sem superviso confivel;
Cuidado ao mergulhar em local raso (coloque

aviso);
Se voc tem uma piscina, certifique-se que todos

na sua casa saibam realizar os primeiros
socorros.
Aulas de natao para crianas (idade depende

do desenvolvimento cognitivo e motor).
IDENTIFICANDO O BANHISTA
IMPRUDENTE
Saber identificar uma vtima em potencial pode
Fig 5.7 Como escapar das correntes de retorno
prevenir um caso de afogamento, e tambm evitar o

agravamento de uma situao de perigo. Portanto
observe com ateno:
52
LATE-UFRJ|2015
Idosos e crianas pequenas;
Mesmo a curta distncia, no oferea suas mos,
Pessoas obesas ou aparentemente cansadas;
pois voc pode ser puxado e perder o equilbrio
Turistas e estranhos ao ambiente (vestimenta e
caindo na gua.
equipamentos inadequados, grupos grandes, etc);
Ainda fora da gua, para ajudar uma vtima
Alcoolizados;
distante da margem, procure arremessar algo que
Pessoas que utilizam permanentemente objetos
flutue (uma garrafa pet fechada, uma tampa de isopor
flutuantes (elas podem no saber nadar sem
ou uma bola), para que a vtima mantenha sua
eles);
cabea fora da gua. Preferencialmente, este objeto
Pessoas que entram na gua eufricas ou depois
deve estar amarrado uma corda, para que a vtima
de comer muito;
seja puxada para fora da gua.
Pessoas que ignoram a sinalizao e entram, por

exemplo, diretamente em uma rea de corrente
de retorno.
Na gua: nada destacado dos outros; falta de

ateno; comportamento assustado.
Quando reconhec-las, oriente-as a se banhar

prximo a um posto de salvamento e a informar-se
com o guarda-vidas sobre o melhor local para banho.
Fig. 5.8 Maneira correta de auxiliar vtima prxima
margem
PRIMEIROS SOCORROS
Uma vtima
apresenta
que
expresso
est
facial
se
afogando
assustada
ou
desesperada; afunda e emerge diversas vezes, com o

cabelo no rosto; nada ou bate os braos sem sair do
lugar; nada contra a correnteza; se posiciona na
vertical e olhando para a areia ou a margem.
Quando o socorrista perceber um afogamento
deve,
primeiramente,
prezar
por
sua
prpria
Fig. 5.9 Arremesso de objeto flutuante no resgate

vtima longe da margem
segurana, tomando os cuidados necessrios para

no se tornar mais uma vtima. Uma pessoa se
afogando entra em pnico e, instintivamente, pode
Lembre-se de que um bom socorrista no
tentar usar o socorrista como apoio, levando-o ao
tenta ser heri, e que chamar ajuda contribui muito
fundo. Por isso, sempre se deve tentar realizar
para o sucesso do resgate. Por isso, ao identificar
socorro sem entrar na gua.
algum se afogando, chame o guarda-vidas mais
Para uma vtima que se encontra em local
prximo ou ligue para os bombeiros (193), ou pea
prximo margem, procure um objeto longo, como
para algum faz-lo. Ao ser resgatada, esta pessoa
uma tbua, um cabo de vassoura ou um galho.
poder precisar de cuidados mdicos especializados.
53
LATE-UFRJ|2015
Caso seja necessrio e o socorrista esteja
BLS NO AFOGAMENTO
seguro e confiante para entrar na gua preciso

avisar algum que tentar resgatar a vtima e tambm
Em vtimas inconscientes, verifica-se a boa
chamar o socorro profissional. Alm disso, ele deve
ventilao ainda dentro da gua. Caso haja parada
levar consigo um material de flutuao (pranchas,
respiratria, iniciar precocemente as ventilaes de
bias, etc.), remover roupas e sapatos que possam
resgate ainda dentro da gua pode aumentar a
dificultar seu deslocamento e tambm procurar nadar
sobrevida sem sequelas desses pacientes em at trs
com a cabea fora da gua, sem tirar os olhos da
vezes, por encurtar o tempo de hipoxemia (baixa de
vtima.
oxignio no sangue).
Ao chegar prximo vtima, o socorrista
Esse procedimento s deve ser realizado
deve, sem se aproximar muito, entregar-lhe o material
quando h dois socorristas ou um material de
de flutuao, deixar que a vtima se acalme e reboc-
flutuao, o que permite que a vtima esteja flutuando
la at uma rea seca. Caso esteja sem foras, deve
enquanto o socorrista realiza as respiraes, sendo
manter a vtima flutuando e acenar, pedindo ajuda.
estas realizadas at a chegada praia ou borda da

piscina, evitando a progresso para uma parada
SE VOC FOR A VTIMA
cardiorrespiratria.
Mantenha a calma, evitando o desgaste muscular

desnecessrio, flutue e acene por socorro;
No mar, uma boa forma de se salvar nadar ou
deixar se levar para o alto mar, fora do alcance da
arrebentao e a favor da correnteza, acenar por
socorro e aguardar. Ou ainda, tentar alcanar um
banco de areia, quando visvel.
Em rios ou enchentes, procure manter os ps

frente da cabea, usando as mos e os braos
para dar flutuao. No se desespere tentando
alcanar a margem de forma perpendicular tente
alcana-la obliquamente, utilizando a correnteza a
Fig. 5.10 Incio do BLS ainda na gua: ventilaes de

resgate.
seu favor.
O transporte na transio entre gua e rea
seca deve ser feito com a vtima em posio vertical,
mantendo
as vias
areas
abertas
(transporte
australiano). Ao chegar em local seco, o socorrista

deve continuar realizando o BLS, ou inici-lo,
verificando
desde
conscincia
da
vtima
executando duas ventilaes de resgate. O afogado

deve ser colocado em posio paralela gua, de
forma que o socorrista fique com suas costas
54
LATE-UFRJ|2015
voltadas para o mar, e a vtima com a cabea do seu
Esses
lado esquerdo. A cabea e o tronco devem ficar no
potencialmente perigosos, ocasionando ejeo do
mesmo nvel.
contedo gstrico com possvel aspirao bronco-
A RCP deve ser iniciada imediatamente, para
procedimentos
so
desnecessrios
pulmonar, piorando o estado da vtima.
que a oxigenao, ventilao e a perfuso sejam

restauradas o mais rapidamente possvel, e o servio
mdico de emergncia acionado o quanto antes.
A RCP deve ser realizada em todas as

vtimas de afogamento com tempo de imerso inferior
Nos casos em que a causa presumida da
1 hora. Existem casos descritos de sucesso na
parada cardaca o afogamento, ou seja, de natureza
reanimao de afogados aps 2 horas de manobras e
hipxica, o novo protocolo da American Heart
casos de recuperao sem danos ao crebro at 1
Association preconiza o uso da sequncia tradicional
hora de submerso.
ABC da RCP. Caso a vtima no recomece a
As manobras podem ser paradas se houver
respirao aps as ventilaes de resgate, os devem
resposta da vtima de retorno da funo respiratria e
secar a rea do peito e utilizar o DEA; ou, na
dos batimentos cardacos (continuar acompanhando
ausncia deste, iniciar as compresses torcicas, que
pelos prximos 30 minutos, pois h chance de nova
devem obedecer a relao ventilaes/compresses
parada); em caso de exausto do socorrista; ou ao
de 2:30 (no caso de um socorrista), com reavaliaes
entregar o afogado equipe mdica. A RCP no deve
a cada 5 ciclos.
ser realizada em vtimas que apresentem rigidez

cadavrica; livores ou sinais de decomposio.
ATENO!
Nunca tente extrair gua das vias
O afogamento pode ser classificado em graus
areas da vtima com manobras como colocar a
de 0 a 6, ou a vtima pode ser classificada como um
vtima de bruos, Heimlich, batidas no peito, etc.
cadver, segundo critrios de que levam em conta
Ainda que gua tenha sido aspirada, o volume desta
sinais e sintomas e relacionam-se com procedimentos
pequeno na maioria das vtimas, e a gua pode ser
realizados por profissionais para o Suporte Avanado
rapidamente absorvida para a circulao central.
de Vida (ACLS).
Fig. 5.11 Os elos no afogamento
55
LATE-UFRJ|2015
Fig. 5.12 Tipos de afogamento
OUTROS ACIDENTES NA GUA

Se a submerso ocorrer em gua gelada
(<5C) pode reduzir a temperatura do corpo humano
SNDROME DE IMERSO
abaixo de 35C em poucos minutos, quando os

Tambm
conhecida
vulgarmente
como
choque trmico, a hidrocusso provocada por uma

exposio sbita a uma temperatura abaixo da
corporal, produzindo ento uma arritmia cardaca, que
pode levar parada cardiorrespiratria ou perda de
conscincia, uma vez que a capacidade do corao
de bombear sangue fica reduzida, gerando queda da
presso e diminuio do fluxo sanguneo para o
crebro.
O choque trmico pode ser evitado se
molharmos a face e o pescoo antes de mergulhar.
Caso voc testemunhe um caso de hidrocusso,
retire imediatamente a vtima de dentro da gua e
inicie o suporte bsico de vida.
mecanismos compensatrios corporais de produo e

conservao de calor comeam a falhar, levando
hipotermia
ocorrer
primria.
perda
de
Como
conseqncia,
conscincia
pode
afogamento
secundrio ou at uma arritmia cardaca com parada

cardaca e consequente morte. A hipotermia pode ser
acelerada em guas mais frias; indivduos pequenos
e magros; uso de pouca roupa (menor isolamento);
atividade fsica; uso de lcool (dilatao de vasos
superficiais).
Caso a vtima no possa ser resgatada
imediatamente, deve-se instruir que ela faa o mnimo
de esforo possvel para flutuar. No caso de haver
mais de uma vtima, faa com que formem um crculo
fechado com seus trax juntos para manter o calor.
HIPOTERMIA
A hipotermia pode tambm ser secundria,

como uma consequncia da perda de calor por
As vtimas de submerso podem desenvolver

hipotermia primria ou secundria.
evaporao durante a ressuscitao.

No afogamento, a hipotermia no protetora.
Vrios estudos clnicos pequenos em pacientes com
hipotermia
acidental
tm
mostrado
que
sobrevivncia pode ser melhorada por aquecimento

passivo ou ativo, fora e dentro do hospital.
56
LATE-UFRJ|2015
Sabemos
que
todas
as
vtimas
de
afogamento podem sofrer hipotermia, mesmo aquelas
imobilizao cervical; apenas cerca de 0,5% das

pessoas que se afogam apresentam leso cervical.
afogadas em nosso litoral tropical. Portanto, em caso
No entanto, identificar situaes de possvel
de hipotermia, alm de seguir todos os passos do
trauma raquimedular pode ser a diferena entre uma
BLS, o socorrista deve ter cuidado especial com a
vida saudvel e a paralisia definitiva dos quatro
respirao e pulso, que podem estar reduzidos devido
membros (tetraplegia).
baixa temperatura central; e tambm remover
Situaes de suspeita de TRM na gua:
roupas molhadas, para evitar o agravamento da
Vtima se afogando em local raso*;
situao, utilizando um cobertor para isolar a vtima.
Vtima politraumatizada dentro da gua;
At o presente, no h evidncia convincente
Mergulhos de altura ou em guas rasas;
para se induzir hipotermia nos pacientes ps-
Esportes radicais na gua (incluindo surf);
ressuscitados
Sinais e sintomas sugestivos de TRM: dor em
vtimas
de
afogamentos.
Uma
abordagem prtica seria instituir o aquecimento ativo
regio de coluna vertebral; traumatismo facial ou
at que a temperatura corporal chegue a 32-34C e
de crnio; formigamento (anestesia) ou paralisia
tambm ativamente se evitar a hipertermia (t >37C),
de qualquer parte do corpo abaixo do pescoo.
durante o perodo subsequente de terapia intensiva.
*Outros fatores podem causar inconscincia em

guas rasas: traumatismo crnio-enceflico; mal
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
sbito (infarto agudo do miocrdio), convulso,

lipotmia,
nmero
registrado
de
TRM
em
salvamentos aquticos pelos bombeiros no justifica
hidrocusso
(choque
trmico);
afogamento em que a vtima foi parar em guas

rasas.
que todo resgate de afogado seja tratado com
Fig. 5.13 Atendimento ao afogado com suspeita de TRM
57
LATE-UFRJ|2015
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58
LATE-UFRJ|2015
SANGRAMENTO
CLASSIFICAES
DEFINIO
A. QUANTO FONTE
Um sangramento ou hemorragia corresponde

a qualquer perda de sangue do espao vascular para
o compartimento extravascular (cavidade, interstcio
ou para fora do organismo), decorrente de uma ou
vrias rupturas nos vasos sanguneos (hemorragia
por rexe) ou por afrouxamento da membrana basal
vascular por variadas causas, havendo a passagem
de hemcias por entre as clulas endoteliais
(hemorragia por diapedese).
A severidade de uma hemorragia reside tanto
na velocidade quanto na quantidade da reduo
volumtrica, as quais variam em relao ao nmero,
tipo e localizao dos vasos acometidos.
Caso a hemorragia persista, em face da
ineficincia
de
hemostasia
como
mecanismos
fisiolgicos
vasoconstrio
Arterial: sangramento de fluxo pulstil, expelido em

jatos e de colorao vermelho-vibrante. Corresponde
a uma grande ameaa vida, pois um elevado
volume de sangue pode ser perdido em um curto
perodo de tempo.
Venoso:
sangramento
de
fluxo
constante,
apresentando escorrimento, geralmente, de colorao

escurecida. Raramente fatal.
Capilar: sangramento contnuo, discreto e lento,
geralmente,
coagulando
de
forma
espontnea.
Fig. 6.1 Fontes de sangramento
59
Pequena importncia.
de
coagulao
sangunea, a vtima, sem a assistncia adequada e,

principalmente, com perda superior a 25% do volume
sanguneo corporal total, poder evoluir rapidamente
para o bito em consequncia da morte celular por
depleo de nutrientes e oxigenao.
LATE-UFRJ|2015
B. QUANTO AO LOCAL OU PROFUNDIDADE
As otorragias e epistaxes podem apresentar

sada de lquor ou lquido cefalorraquidiano (L.C.R.),
Externa: O sangue perdido visvel ao exame
sendo esse um indcio de T.C.E. (Traumatismo
primrio do paciente, sendo relacionado s estruturas
Cranioenceflico), e, portanto, todos os cuidados com
superficiais e exteriorizao. Geralmente, pode ser
controlada por compresso local.
prioritariamente.
Interna: O sangue perdido no visvel e pode ser
RECONHECIMENTO DE UM SANGRAMENTO
estabilizao
cervical
devem
ser
tomados
proveniente de leses traumticas de vsceras

internas ou grandes vasos. Alta gravidade, havendo
A suspeita da existncia de um sangramento
grande possibilidade de choque e bito em pouco
deve basear-se tanto na avaliao primria da vtima
tempo. Ocorre, principalmente, no abdome e no trax.
quanto na prpria cintica da injria como:
Hemorragia
interna
exteriorizada:
Os
Quedas
Perfuraes
sangramentos internos podem ou no permanecer no
traumticas
(principalmente
em
abdome e trax)
interior do organismo, exteriorizando-se em alguns
Acidente por desacelerao
casos. So mais representados por:
Trauma contuso (ex.: colidir o abdome ou trax

no volante)
EPISTAXE: sangramento que se origina da
mucosa das fossas nasais, podendo ser anterior
Sendo assim, h alguns sinais e sintomas que podem
(plexo de Kisselbach) ou posterior.
apontar a existncia de tal distrbio hemodinmico.
OTORRAGIA: sangramento pelo conduto auditivo
Exploses (ondas supersnicas)
PRIMEIROS SOCORROS
externo.
ESTOMATORRAGIA: sangramento proveniente

da cavidade oral, podendo ser originada por
ferimentos na bochecha, lngua e extraes
dentrias.
considerao a segurana do socorrista e de sua

equipe, destacando-se a avaliao da cena e a
utilizao de Equipamentos de Proteo Individual
(EPI), como luvas descartveis para preveno de
contaminaes por contato direto com o sangue da
HEMATMESE:
sangramento
originado
do
sistema digestivo alto (esfago, estmago e

duodeno) que normalmente expelido pelo
vmito e que costuma apresentar colorao
escura como borra de caf.
Primeiramente deve-se sempre levar em
vtima. Alm disso, o alerta do servio de emergncia,

nas situaes realmente necessrias, deve ser
adotado como uma das medidas iniciais, sendo
fundamental para o prognstico da vtima.
Antes de iniciar-se o auxlio ao indivduo
injuriado, caso o mesmo esteja consciente, deve-se
HEMOPTISE: sangramento espumante e de

colorao vermelha rutilante que expelido pela
tosse. Tem origem do aparelho respiratrio, em
orient-lo a parar de movimentar-se, pois a atividade

muscular aumenta o fluxo sanguneo e, no caso de
leso ssea, os fragmentos resultantes do trauma
geral dos pulmes e/ou da rvore brnquica.
60
LATE-UFRJ|2015
podem lacerar outros vasos e tecidos adjacentes,
aplique essa conduta em caso de ferimentos
agravando o quadro.
oculares ou fratura craniana.
Quadro 6.1 SEMIOLOGIA DA HEMORRAGIA

SINAIS
Descolorao no local de
injria
SINTOMAS
Sede
Sangramento por qualquer

orifcio do organismo (reto,
vagina, uretra, orelha, nariz,
Fraqueza
boca, etc)
Vmito e expectorao
sanguinolentos
(hematmese e hemoptise,
Frio
respectivamente)
Abdome distendido
Palidez cutneo-mucosa
Sudorese intensa com pele
fria e mida
Ansiedade ou indiferena
Fig. 6.2 Compresso direta
3. Caso o curativo aplicado inicialmente sature de
Dor palpao
sangue, no o retire e sim o mantenha no local,
Agitao
aplicando outra gaze sobre a primeira e trocando
Taquicardia (FC> 100 bpm)
essa sempre que encharcar.
e hipotenso arterial (PA

sistlica<100 mm Hg)
4. Caso o ferimento tenha ocorrido em um dos
Cianose
membros, eleve-o, se possvel, a uma altura logo
Respirao rpida
acima do corao, deixando que a gravidade auxilie
(taquipnia) e artificial
sinais e sintomas comumente presentes em hemorragias
externas
sinais e sintomas comumente presentes em hemorragias
na reduo da presso sangunea local. No

obstante, evite a manobra em se tratando de fraturas
sseas, injria espinal ou objeto empalado.
internas
5. Para ficar possibilitado de tratar outras eventuais

A. HEMORRAGIA EXTERNA
leses, aplique uma bandagem compressiva para

manter o curativo sobre o ferimento. Atente tambm
1. Exponha o ferimento removendo ou cortando a
para no realizar uma compresso muito intensa.
roupa cuidadosamente para encontrar a fonte de

sangramento.
2. Realize a compresso direta do ferimento com uma
gaze esterilizada ou pano limpo e suas mos,
atentando para o tempo e fora aplicados de modo a
prevenir a isquemia do tecido acometido. No
61
LATE-UFRJ|2015
Fig. 6.4 Pontos para se realizar compresso indireta.
TORNIQUETE
O uso dessa ferramenta no controle da
hemorragia muito discutido at os dias de hoje.
Fig. 6.3 Curativo
6.
Na presena de um sangramento no qual a
compresso local mostrou-se ineficaz, diante de uma

fratura exposta, ferida contendo um corpo estranho,
uma ferida na mo do socorrista que no tenha como
ser protegida, pode-se adotar a compresso arterial
indireta, ou seja,
comprimir com os dedos pontos
localizados prximo superfcie cutnea ou ainda a

tecidos firmes e
ossos referentes s artrias
principais que suprem a rea lesionada, permitindo

que haja a interrupo do fluxo sanguneo que chega
leso. Os principais pontos de compresso
correspondem ao da artria braquial no membro
Consiste em uma bandagem constritora (garrote

adaptado) aplicada na circunferncia de uma das
extremidades do corpo, membros, para conter a
hemorragia. Depois de aplicado, o torniquete contm
o fluxo tanto arterial quanto venoso, sacrificando
provavelmente a parte distal a ele por um processo
de morte celular desencadeado por privao do
suprimento sanguneo. Sendo assim, uma vez
colocado, deve assim ser mantido at que um
cirurgio retire-o, portanto, tratando-se de uma
deciso irreversvel.
A mera presena de uma amputao com
hemorragia no necessita necessariamente do uso de
superior e da artria femoral no membro inferior.
62
LATE-UFRJ|2015
um torniquete, podendo-se control-la pelo uso das

tcnicas convencionais acima citadas.
1. Identificar a presena da hemorragia interna;
O torniquete somente deve ser aplicado

em situaes nas quais os outros recursos
2. Acionar o servio mdico de emergncia;

3. Posicionar a vtima em decbito dorsal (posio
mostraram-se ineficazes, h ameaa iminente

vida da vtima e o socorrista tenha cincia do
supina);
4. Verificar os sinais vitais frequentemente e no
procedimento que vir a realizar. Em outros

contextos
sua
utilizao
oferecer nada para a vtima ingerir;
totalmente
5. Realizar a manuteno da temperatura corporal,
desaconselhada. Nesse caso, sua presena deve
cobrindo-se levemente o indivduo e atentando
ser bem demarcada, deixando-o exposto e, na vtima,
para
deve-se escrever, por exemplo, um T/K em sua testa
cobertores.
no
aquec-lo
demasiadamente
com
juntamente com o horrio de sua aplicao. J na
6. Buscar aliviar ao mximo a dor do paciente,
vtima consciente, deve-se instru-la a dizer a
mantendo-o em uma atmosfera quieta e tendo
qualquer prestador de servio mdico acerca da
atitudes plcidas de
presena do mesmo.
segurana.
modo
transmitir-lhe
C. SANGRAMENTOS ESPECIAIS
EPISTAXE
O tamponamento nasal deve ser realizado por

compresso da narina(s) com gaze inclinando-se
a
cabea
em
45
anteriormente
durante
aproximadamente 10 minutos.
Orientar a vtima a respirar pela boca.
O gelo pode ser aplicado externamente.
Aps cessar o sangramento, orientar a vtima

para no assoar o nariz, evitar esforos e tambm
evitar exposio ao calor.
Fig. 6.5 Aplicao e sinalizao do torniquete
B. HEMORRAGIA INTERNA
mais duas vezes.
A hemorragia interna considerada uma

situao de emergncia. O tratamento de primeiros
socorros
consiste
Caso o sangramento persista, repetir a ao por
apenas
em
medidas
Se
nenhuma
das
manobras
resolverem
situao, remova a vtima imediatamente para o

hospital mais prximo.
que
beneficiem o paciente at que o transporte para um

centro
de
emergncia
possa
ser
realizado
apropriadamente. O controle real da hemorragia

somente poder ser realizado no centro cirrgico.
Portanto, devem ser seguidas as seguintes etapas:
63
LATE-UFRJ|2015
Enquanto aguarda-se o atendimento, manter a

vtima consciente em posicionamento recostado e
tentar mant-la calma e, em vtima inconsciente
ou com trauma associado adotar a lateralizao.
COMPLICAES
As consequncias das hemorragias so
variadas, dependendo da quantidade de sangue
perdido, da velocidade da perda e do local afetado.
O choque ocorre quando a perfuso tecidual
Fig. 6.6 e 6.7 Controle de epistaxe anterior. (a) como
reduzida, resultando na falta de entrega de oxignio
fazer (b) como no fazer
e nutrientes que so necessrios para a funo

celular. O choque hipovolmico, o tipo mais comum,
ESTOMATORRAGIA
resulta de uma perda rpida de 1,5L ou mais de

sangue (cerca de 30% do volume corporal). Nessa
Fazer compresso local com gaze;
situao a perda de sangue excede a habilidade do
Aplicar gelo externamente leso.
corpo de compensar e prover uma perfuso e

oxigenao adequada dos tecidos, destacando-se o
OTORRAGIA
nervoso, cardaco, renal e heptico, alterando suas

funcionalidades.
Vtima consciente: posicionar em decbito dorsal
Vtima inconsciente ou com suspeita de trauma:
com circulao ineficaz e depresso dos processos
lateralizar a vtima com a orelha que estiver
orgnicos.
sangrando para baixo.
Quadro 2.2 IDENTIFICAO DE CHOQUE
Ambos enquanto no ocorre o atendimento
HIPOVOLMICO
especializado.
Alteraes de conscincia, ansiedade, medo, confuso,
Seus sinais e sintomas esto relacionados
fadiga, fraqueza at inconscincia
HEMATMESE
Sede
Pulso perifrico fraco, afilado ou ausente
Acionar imediatamente o servio mdico de
Pele plida, mida e fria
emergncia;
Taquicardia e hipotenso arterial acompanhada de pulso
Em casos de vmito ou inconscincia, lateralizar

a vtima enquanto aguarda-se o atendimento
mdico especializado.
rpido
Respirao irregular, laboriosa e artificial
Nuseas e vmito
Midrase (pupilas dilatadas)
Pouco ou nenhuma produo de urina
HEMOPTISE
Buscar atendimento mdico imediatamente;
64
LATE-UFRJ|2015
PRIMEIROS SOCORROS
FERIMENTOS
1. Mantenha a calma, sendo gentil com o acidentado

e buscando mant-lo tambm calmo;
DEFINIO
2. Acione o sistema de emergncia;
Ferida
deformidade
3. Avaliao primria do paciente - ABC da vida;
sinnimo
ou
soluo
de
leso
de
tecidual,
continuidade.
Corresponde a um comprometimento da integridade

de um tecido corpreo, como cutneo, muscular e
4. Adote os primeiros socorros injria ou doena
sseo, em variadas extenses. Desenvolve-se em
geradora do choque, no caso a hemorragia;
consequncia de uma agresso ao tecido vivo por

agentes fsicos, qumicos, trmicos, mecnico, mas
5. Afrouxe qualquer vestimenta apertada no pescoo,
tambm podem ocorrer devido a distrbios clnicos ou
trax, cintura ou outras reas (colarinho, manga,
fisiolgicos. Portanto, as feridas podem ser causadas
cinto);
por fatores extrnsecos, como inciso cirrgica e

leses acidentais por corte ou trauma, e por fatores
6.
Posicione a vtima em decbito dorsal com os
membros
inferiores
elevados
sem
realizar
movimentos muito abruptos;
intrnsecos, como lceras crnicas e vasculares,

defeitos metablicos e neoplasias. Em geral, so
acompanhadas por sinais e sintomas como dor,
edema
sangramento,
alm
de
serem
uma
7. Mantenha a vtima aquecida, cobrindo-a com um
importante via para o desenvolvimento de processos
cobertor.
infecciosos.
CLASSIFICAES
imprescindvel avaliar e documentar a
evoluo da ferida para determinar o tratamento
apropriado para cada caso, o que deve ser feito de
forma sistemtica, desde a ocorrncia da leso at
sua completa resoluo. Existem alguns tipos de
abordagens para se avaliar/classificar uma leso,
tornando a sistematizao mais eficaz. Segue abaixo
alguns dos mais utilizados e conhecidos:
Fig. 6.8 Como proceder enquanto aguarda ajuda.
a) EXPOSIO
Abertas: ocorre o rompimento da superfcie cutnea
e, eventualmente, de vasos sanguneos, causando
sangramentos.
65
LATE-UFRJ|2015
Fechadas: a leso do tecido mole ocorre abaixo da
Crnicas: Descritas como de longa durao ou
pele, no havendo a perda da continuidade na
recorrncia
superfcie.
sequncia do processo cicatricial fisiolgico.
compresso,
So
causadas
podendo
por
haver
impacto
leso
de
ou
rgos
frequente.
Ocorre
um
desvio
na
d) NATUREZA
internos.
Abraso / Escoriao / Arranho / Queimadura por
b) GRAU DE CONTAMINAO
atrito: Remoo por frico ou fora de camadas

cutneas superficiais, sendo geralmente observada
Limpas: realizadas em ambientes cirrgicos, em que
em quedas. Apresentam sangramento discreto, mas
no h contato com rgos contaminados (dos
costumam
sistemas
representam risco ao paciente quando isolados.
geniturinrio
gastrointestinal),
ser
extremamente
dolorosos.
No
apresentando baixo risco de contaminao (de 1 a 5

Inciso: corte com bordas limpas, bem delimitadas,
%).
no havendo a presena de tecido fibroso.

Limpas contaminadas: com contaminao grosseira
provocada por objetos cortantes amolados, como
por objetos ou contato com rgos ou sistemas
facas, bisturis ou lminas. Pode possuir expressiva
contaminados. Risco de contaminao em torno de 3
perda sangunea.
a 11%.
Lacerao:
corte
com
bordas
irregulares
Contaminadas: so feridas acidentais recentes e
desvitalizadas na pele por um mecanismo de
abertas colonizadas por flora bacteriana considervel,
superestiramento com ruptura do tecido. Possuem
ou ainda feridas cujo tempo de atendimento foi
grande risco de infeco. Pode ser ocasionada por
superior a seis horas entre o trauma e o atendimento
mordedura de animais.
inicial. Observa-se a presena de reao inflamatria

local. O risco de contaminao sobe para 10 a 17%.
Contuso: ocasionada pelo impacto fechado de uma

fora ou esmagamento. Danifica pequenos vasos e
Infectadas: apresentam evidncias do processo
causa sangramento intersticial, usualmente sem
infeccioso, como tecido desvitalizado, exsudao
ruptura da continuidade do tecido mole.
purulenta e odor caracterstico, sendo representadas

por leses ulceradas infectadas e as escaras.
Perfurao: causada pela introduo de objetos

pontiagudos, como prego, agulhas ou punhal na pele
c) EVOLUO
e em tecidos subjacentes. Podem possuir apenas o

orifcio de entrada ou um orifcio de entrada e um de
Agudas: geralmente so feridas traumticas, h
sada por atravessamento dos tecidos justapostos
ruptura
desencadeamento
transfixao. H elevado risco de infeco, pois a
imediato do processo de hemostasia. Ex: cortes,
penetrao do objeto transporta microorganismos e
queimaduras, escoriaes;
debris para o interior dos tecidos.
da
vascularizao
Avulso: leses nas quais uma seco de tecido

rasgada, havendo descolamento da pele em relao
66
LATE-UFRJ|2015
ao tecido subjacente, seja parcial, na qual o tecido
2. Realize a antissepsia da ferida por meio da
permanece ligado ao corpo, ou total, em amputaes.
aplicao de gua corrente e sabo ou de soro
Apresentam
fisiolgico;
graus
variados
de
sangramento,
geralmente de difcil controle e so muito observadas

em acidentes automobilsticos.
EQUIMOSES x HEMATOMAS
Equimoses: correspondem a sangramentos com
difuso sangunea pelo espao subcutneo, formando
um lenol. Variam de colorao com a degradao
da hemoglobina ali depositada aps a fagocitose das
hemcias.
Hematomas:
confinamento
do
sangue
extravasado dentro de um tecido de modo a formar

uma
cavidade,
insignificantes ou
podendo
ser
relativamente
suficientemente grandes
Fig. 6.11 Limpeza da ferida
para
serem fatais por seu efeito de massa.

3. Na
presena
rapidamente
de
sangramentos,
pelas
tcnicas
corrija-os
explicadas
anteriormente;
4. No se deve remover possveis corpos estranhos

(facas, lascas de madeira, pedaos de vidro ou
ferragens) que estejam fixados em ferimentos,
mas estabiliz-los por meio de outros objetos que
estejam
Fig. 6.9 e 6.10 Equimose (esq.) e Hematoma (dir.)
disponveis,
de
forma
evitar
deslocamentos acidentais. Tal manobra pode ser

auxiliada pelo emprego de cintos ou ataduras
PRIMEIROS SOCORROS
Como em qualquer outra situao, a medida
como forma de fixao;
5. Cobrir
os ferimentos com
uma
compressa
inicial do atendimento de uma vtima com um
preparada com um pedao de pano bem limpo ou
ferimento avaliar a segurana da cena, garantindo
gaze esterilizada. Essa compressa dever ser
que no haja novas vtimas, alm da utilizao do
posicionada sobre a ferida e fixada firmemente
E.P.I.
com uma atadura ou bandagem;

6. Dependendo da extenso, local e grau de
1. Exponha o ferimento de modo a visualiz-lo e

determinar suas caractersticas;
contaminao da leso, a vtima deve ser

conduzida
ao
servio mdico
especializado
67
LATE-UFRJ|2015
(SME) para a realizao de suturas e anti-sepsia

mais elaborada.
GELO
Somente deve ser utilizado em leses
fechadas (ex. feridas contusas), envolvido por algum
tecido ou saco plstico, de modo a evitar o seu
contato direto com o tecido lesado, aplicando-se por
20 minutos com intervalos de mesmo tempo, trs
vezes. No deve ser utilizado em regies como
mucosas e genitlias.
Fig. 6.12 Cuidados com o membro amputado.
b) FERIMENTOS OCULARES
CONDUTAS ESPECIAIS
1. Realize a irrigao ocular com soro fisiolgico,

a) AMPUTAES
durante vrios minutos em caso de leso por agentes

qumicos, ou na presena de corpos estranhos;
1. Abrir
vias
areas
prestar
assistncia
ventilatria, caso necessrio;
2. No tente remover objetos da crnea ou utilize

medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos),
2. Controlar a hemorragia, no utilizando torniquetes

como medida inicial;
apenas
estabilize-os
com
curativos
adequados
realizando a ocluso ocular bilateral com gaze

umedecida e curativo frouxo mesmo em leses
3. Tratar o estado de choque, caso este esteja

presente;
unilaterais.
3. Em caso de extruso de globo ocular no tente
4. Cuidados com o segmento amputado:
Limpeza com soluo salina, sem imerso

em lquido.
Envolv-lo em gaze estril, seca ou

compressa limpa.
Proteger o membro amputado com dois

sacos plsticos.
Colocar o saco plstico em recipiente de

isopor com gelo ou gua gelada.
Jamais colocar as extremidades em contato

direto com o gelo.
Fig. 6.13 Curativo Ocular.
68
LATE-UFRJ|2015
recoloc-lo. Encaminhe a vtima para o servio
3. Controle o sangramento com curativo limpo, no
mdico o mais prontamente possvel.
aplicando a presso diretamente sobre o ferimento,

mas sim ao redor das bordas da leso.
ar
c) EVISCERAO
4. Procure imediatamente o atendimento mdico
1. No se deve, de forma alguma, tocar nas vsceras,
especializado.
nem tentar coloc-las de volta para dentro da

cavidade abdominal. Cubra-as com curativo oclusivo,
de materiais no aderentes, embebido em soro
fisiolgico ou gua limpa.
Envolva o curativo
cuidadosamente com bandagens fixadas firmemente,

mas nunca apertadas.
2. Posicione o acidentado em local confortvel, em
decbito dorsal, colocando uma manta ou cobertor
enrolado sob seus joelhos, para diminuir a presso
sobre o ventre e impedir o afastamento muscular.
3. No oferea nada para o acidentado ingerir, ainda
que se queixe de muita fome ou sede.
Fig. 6.14 Imobilizao da coluna cervical.
d) FERIMENTOS NA CABEA
Qualquer traumatismo craniano potencialmente

grave, pois remete possibilidade imediata de
possveis danos maiores s estruturas nobres
abrigadas na caixa craniana como o encfalo. Alm
disso, o couro cabeludo altamente vascularizado, o
que promove importantes sangramentos quando
lesado. Portanto, o atendimento adequado e rpido a
uma vtima em tal situao essencial.
Fig. 6.15 Curativo para leses cranianas.
1. Proceda a imobilizao e estabilizao da coluna

vertebral.
2. Monitore a respirao e preste atendimento, se

necessrio.
69
LATE-UFRJ|2015
Quadro 2.3 SINAIS DE ALERTA INDICATIVOS DE
LESO GRAVE NO TRAUMATISMO CRANIANO
Rinorria e otorria (sada de lquido cefalorraquidiano -
janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2003. 170 p.
claro- pelas narinas e conduto auditivo externo,
Disponvel
respectivamente)
Sinal de Battle (equimose na regio mastoidea)
ocorros.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.
em:
Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)
BOGLIOLO.
Anisocoria (desigualdade entre as pupilas);
Patologia
Geral.
7.
ed.
[S.
l.]:
Guanabara Koogan.
Expresso facial aturdida;

Desorientao mental;
Vmito aps o incidente;
Ausncia de responsividade.
PORTO. Semiologia Mdica. 6. ed.
PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO.

Manual: assistncia integral s pessoas com
ferida crnica. Secretaria de Sade, 2004.
ROBBINS
&
COTRAN. Patologia,
Bases
Patolgicas das Doenas. 8. ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2010.
WEIL, I. H. Current Concepts on the Management
of Shock. Circulation [online]. 1957, v. 16, pp. 10971105.
<http://www.trauma.org/archive/nurse/wound.html>.
Fig. 6.16 Sinais de leso grave
<http://www.chiro.org/rc_schafer/Monograph_3.shtml>
. Acesso em: 04 mar. 2012.
<http://emedicine.medscape.com/article/827930ASSOCIAO
CIVIL
DESENVOLVIMENTO
DE
EM
PESQUISA
SADE
overview#a0101>. Acesso em: 04 mar. 2012.
(ACINDES).
Primeiros socorros, RCP e DEA Padro: Primeira

edio em portugus. 1. ed. So Paulo: Editorial
<http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u01/u01_006.htm
>. Acesso: 04 mar. 2012.
Mdica A.W.W.E., 2008.
70
Atualizao 2013
LATE-UFRJ|2015
FRATURA
Idade do indivduo;
Caractersticas
DEFINIO
(tamanho,
forma,
consistncia);
Podemos definir uma fratura como sendo
sseas
Doenas
metablicas
com
influncia
no
metabolismo sseo.
uma interrupo da integridade do tecido sseo de

origem traumtica, decorrente da aplicao de uma
determinada presso direta ou indiretamente em uma
rea ssea.
Quadro 7.1 PERDA SANGUNEA

ESTIMADA POR FRATURA
OSSO
PERDA SANGUNEA
mero
0,5 1,5 L
Tbia
0,5 1,5 L
Fmur
1,0 2,5 L
Pelve
1,0 4 L
Tal presso deve ser superior ao que o tecido

capaz de suportar, uma vez que os ossos tm
naturalmente uma capacidade de deformao para
que possam absorver impactos, voltando sua forma
original, quando o agente causador se dissipa.
O conjunto de fragmentos sseos produzidos
pela fratura e tecidos lesados em torno da leso
denominado foco de fratura.
Ao contrrio do que muitos acreditam, um
CLASSIFICAES
osso trata-se de um tecido vivo, com elevado

metabolismo, alm de contar com um grande
a) QUANTO EXPOSIO
suprimento vascular e conter reservas adiposas

(principalmente quando nos referimos aos ossos
FECHADA
longos).
Dessa forma, uma fratura pode levar a
severas perdas sanguneas, suficientes at mesmo
para causar um choque hipovolmico, especialmente
quando se est diante de mltiplas fraturas ou
So aquelas em que no h exposio do foco

fraturrio,
todavia,
envolve
potenciais
danos
subcutneos e de outros tecidos moles, incluindo

artrias, veias, nervos, msculos e rgos.
fraturas expostas.
Vrios fatores podem influir na rigidez e
resistncia de um osso, portanto, determinando a
facilidade com que o mesmo venha a sofrer tal tipo de
leso. Entre eles temos:
71
LATE-UFRJ|2015
b) QUANTO SOLUO DE CONTINUIDADE
FRATURA EM FISSURA: so aquelas em que as

bordas
sseas
ainda
esto
muito
prximas,
assemelhando-se a uma rachadura ou fenda.

FRATURA EM GALHO VERDE:
a fratura
incompleta que atravessa apenas uma parte do osso

e corresponde a um envergamento do mesmo. Sua
ocorrncia mais comum em crianas, devido
Fig. 7.1 Exemplos de Fraturas Fechadas
maior flexibilidade ssea, e nos antebraos (punho).

ABERTA (OU EXPOSTA)
FRATURA COMPLETA: a fratura na qual o osso
So fraturas na qual h leso de continuidade
sofre descontinuidade total.
da pele, podendo o osso estar exteriorizado ou no.

O dano cutneo pode ocorrer pelo trauma, pelos
fragmentos sseos e/ou pelo manuseio intempestivo
da vtima, tornando aberta, uma fratura, at ento,
fechada.
Fig. 7.3 (a) em galho

verde e (b) completa
(a)
(b)
c) QUANTO NATUREZA DO DANO

Fig. 7.2 Fratura Exposta
A exposio da fratura para o ambiente
FRATURA COMINUTIVA: corresponde quela na
externo produz contaminao local, o que aumenta o
qual o osso lesionado fragmenta-se em um ou
risco de infeco, podendo ter consequncias como:
diversos
Osteomielite,
que
retarda
ou
impede
pequenos
pedaos,
alm
das
outras
metades do osso fraturado.
consolidao ssea;
Perda do membro lesado, em casos extremos;
Septicemia, em casos mais graves;
Pode levar a bito.
FRATURA ESPIRAL: quando o trao de fratura

encontra-se ao redor e atravs do osso.
Nessa
fratura, o osso separado e a fratura forma espirais

ao redor do eixo longitudinal. Tais fraturas so,
geralmente, decorrentes de leses que ocorrem com
movimentos de rotao sob descarga de peso.
72
LATE-UFRJ|2015
FRATURA
IMPACTADA:
quando
as
partes
do membro, causando fratura em ossos mais
quebradas do osso permanecem comprimidas entre
distantes do impacto. Portanto, pode-se dizer que a
si, interpenetrando-se.
energia do trauma dissipa-se lesando a estrutura

menos resistente.
FRATURA OBLQUA: quando o trao de fratura

ESPONTNEA OU INDUZIDA POR ESPASMO: as
(borda da fratura) se apresenta diagonalmente.
fraturas esto associadas com doenas e/ou violentos

FRATURA TRANSVERSA: ocorre quando o trao de
fratura
atravessa
osso
numa
espasmos musculares. Um exemplo disso seria no t
linha
aproximadamente reta.
RECONHECIMENTO
DOR
As caractersticas da dor variam muito de

acordo com o paciente, mas normalmente descrita
como intensa, profunda e localizada, que aumenta
Fig. 7.4 Quanto natureza da fratura
com os movimentos ou presso.

Ela normalmente aliviada por manobras de trao,
d) QUANTO
PRESENA
DE
LESO
alinhamento e imobilizao.
Quadro 7.2 DOR NA FRATURA
ASSOCIADA
A dor existente em uma fratura decorre da irritao do
SIMPLES: quando no h evidncias de leses
peristeo,
associadas.
compreende o tecido conjuntivo associado ao tecido
COMPLICADA: acompanhada de leses associadas,
rico
em
terminaes
nervosas,
qual
sseo.
que so geradas pelo mesmo trauma com velocidade

e energia altas. Exemplo de leses associadas locais:
Musculares;
Tendinosas;
Nervosas;
Vasculares;
Sistmicas
EDEMA
Devido ao trauma, ocorre uma leso dos

tecidos vizinhos fratura, produzindo sangramento
local e inflamao, o que pode gerar edema e
hematoma.
(trauma
abdominal,
torcico
craniano).
DEFORMIDADE
ETIOLOGIA DAS FRATURAS
O segmento fraturado apresenta angulaes,

rotaes e encurtamentos evidentes simples
FORA DIRETA: o local onde ocorre a fratura
observao da vtima, comparando-se o membro
corresponde ao local onde a fora foi aplicada.
lesado com o no afetado.

Ocorre devido ao deslocamento das sees dos
FORA INDIRETA: a fora ou a energia cintica,
ossos fraturados ou acmulo de sangue ou plasma no
aplicada sobre um segmento transmitida ao longo
local.
73
LATE-UFRJ|2015
Aplicando-se essas primeiras medidas, h

CREPITAO SSEA
uma srie de outras que podem ser realizadas para a
Sensao transmitida durante a palpao

devido ao contato dos fragmentos da fratura uns com
os outros, produzindo um som parecido com o
amassar de papel.
avaliao e tratamento de fraturas em geral:

1. Acalmar o acidentado, de preferncia evitando
que ele olhe para o local fraturado.
2. Para determinar as possveis fraturas, realize um
No entanto, aps a identificao da fratura,
breve exame fsico da vtima, palpando-a no
no aconselhado demais reprodues intencionais
sentido crnio-caudal, procurando pelos sinais
de crepitao, pois provoca dor e aumenta a leso
apontados previamente (lembre-se sempre de
entre os tecidos vizinhos fratura e pode gerar danos
utilizar luvas). Pesquisas mostram que cerca de
aos rgos internos e hemorragia interna.
30%
No caso de dvida, sempre considerar a

existncia da fratura.
dos
pacientes
com
fratura
exposta
apresentam ainda outras leses associadas.

3. Exponha as reas de possvel leso de modo a
observar as caractersticas da fratura, como
OUTROS SINAIS E SINTOMAS
presena de feridas, sangramentos, entre outros;

4. Remover joias, sapatos e qualquer objeto que
Impotncia funcional e/ou perda de fora;
possa ficar preso com o edema e constringir a
Feridas abertas;
circulao.
Sinais
perda
5. Trate a hemorragia, caso esteja presente, com a
hipotenso,
aplicao de gaze esterilizada ou pano limpo
taquicardia, suor frio, etc) ou com leso de algum
aplicando presso adequada reduo da perda
rgo.
de sangue,
sangunea
sintomas
(palidez
associados
cutnea,
com
evitando sobrecarregar a
rea
fraturada;
6. Realize um curativo cobrindo toda a rea
PRIMEIROS SOCORROS
lesionada,
contra
possveis
contaminaes maiores;
O QUE FAZER
7. Trabalhe com muita delicadeza e cuidado. Toda
A avaliao de uma fratura no pode ser

iniciada sem que antes tenham sido providenciados
todos os cuidados referentes segurana do prprio
socorrista e sua equipe, alm da necessidade de se
atentar para que sejam estabilizados os demais
fatores que possam por em risco a vida da vtima
mais imediatamente. Isso muito importante pois,
mesmo que uma fratura nos impressione pela sua
aparncia fazendo-nos no perceber, por exemplo,
uma parada cardiorrespiratria.
protegendo-a
Para tanto,
importante a avaliao do ABC da vida (vias areas,
ateno pouca, pois os menores erros podem

gerar sequelas irreversveis;
8. Imobilize a rea fraturada, procurando colocar o
membro na posio que for menos dolorosa para
o acidentado, o mais naturalmente possvel;
9. Aplique uma bolsa de gelo e eleve o membro se
possvel, para prevenir o edema;
10. Providencie o atendimento mdico especializado
o mais rpido possvel, realizando o transporte
adequado. Nunca transporte algum sem estar
devidamente imobilizado.
respirao, circulao).
74
LATE-UFRJ|2015
O QUE NO FAZER
que, a conteno do movimento do membro impede
To importante quanto as atitudes a serem
que espculas ou fragmentos causem maiores danos
tomadas para socorrer o fraturado so as que no
aos tecidos adjacentes. Para tal finalidade, em geral,
podem ser feitas. So elas:
utiliza-se de uma tala.
No gaste muito tempo tentando imobilizar
No movimente vtima com fraturas antes de

imobiliz-Ia adequadamente.
a leso antes de contatar o servio mdico com
Se h risco real de incndio, desabamento ou
urgncia!
Diversos princpios so aplicveis para a
exploso, e voc ainda assim optar pelo risco do
resgate, arraste-a por meio do maior eixo do
realizao de uma imobilizao adequada:
corpo. Se h necessidade de posicionar a vtima
As talas devem ser bem acolchoadas de modo a
para instituir RCP, proceda de modo a manter em
evitar a promoo de danos pele e tecidos
alinhamento os segmentos fraturados.
superficiais, o que pode ser viabilizado a partir da
No d qualquer alimento ao ferido, nem mesmo
utilizao de materiais macios como panos
gua.
limpos, camadas de algodo ou gaze, envolvendo
Jamais tente recolocar o osso no lugar ou retific-
o membro injuriado;
lo em caso de resistncia limitante a essa
A tala deve ser maior que o osso fraturado e

estender-se alm das margens da leso; sendo o
correo.
ideal que englobe tanto a articulao distal quanto

Quadro 7.3 REDUO DA FRATURA VS
proximal leso, estabilizando-as com o auxlio
REALINHAMENTO DE DEFORMIDADES
de tiras de pano, ataduras ou cintos para fixar a
DECORRENTES DA FRATURA
tala;
Sob nenhuma justificativa deve-se tentar reduzir uma
Qualquer material rgido como madeira, metal,
fratura (reencaixar o osso fraturado de volta no seu lugar).
plstico, revista enrolada, papelo ou jornal
As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura s
grosso dobrado, pode ser utilizado na confeco
podem ser feitas por pessoal mdico especializado,

portanto, no force o retorno de um osso sua posio
anatmica, pois alm de muito doloroso vtima, os danos
de uma tala rgida;
Para a estabilizao do membro imobilizado o

mesmo pode ser fixado a uma regio adjacente:
promovidos sero maiores. Entretanto, quando uma fratura

determina uma grande deformidade em um membro,
brao ao trax, uma perna a outra, um dedo ao
podem ocorrer discretas dobras nas artrias que passam
adjacente;
pela regio, obstruindo o aporte sanguneo a jusante deste
Antes do incio e depois de concluda a
local. Dessa forma, realinhar suavemente o membro um
imobilizao, sempre verifique a circulao distal
procedimento adequado desde que no haja restrio
a rea tratada por meio da avaliao da colorao
tecidual.
da pele e da palpao do pulso, procurando notar

e registrar oficialmente se j havia sinais de
IMOBILIZAO
ausncia de circulao sangunea antes do

procedimento e, aps a imobilizao realizada,
imobilizao
objetiva
estabilizar
observar se a compresso est elevada a ponto
de interromper o fluxo sanguneo.
extremidade lesada em uma posio mais prxima da

anatmica, de modo a auxiliar na reduo do
No
caso
de
uma
luxao
ou
fratura
de
sangramento, dor e edema, alm de atuar na
articulao, imobilizar a extremidade na posio
preveno do agravamento da injria, na medida em
em que foi encontrada.
75
LATE-UFRJ|2015
Quadro 7.4 TIPIA

Para fixar o antebrao pode-se desenvolver uma tipia. Ela tambm pode ser usada para melhor conforto do membro
j imobilizado. Para a sua execuo utilize um pedao grande de tecido com as pontas presas ao redor do pescoo.
Isto serve para sustentar um brao em casos de fratura de punho, antebrao, cotovelo, costelas ou clavcula. S use
a tipia se o brao ferido puder ser flexionado sem dor ou se j estiver dobrado.
Fig. 7.5 Como montar uma tipia
Fig. 7.6 e 7.7 Exemplos de imobilizaes: tala rgida para perna (esq.) e tala rgida com quatro bandagens para antebrao.
Fig. 7.8 e 7.9 Imobilizao com materiais improvisados.
76
LATE-UFRJ|2015
A medida a ser adotada a estabilizao da
FRATURAS DE DIFCIL MANEJO
pelve por meio de um cinto ou algo que possa

Diante de tais situaes, acionar o Servio
envolv-la
ao
mesmo
tempo
em
que
realiza
Mdico de Emergncia (SME) corresponde medida
compresso, como, por exemplo, uma toalha de
mais imediata, todavia, o socorrista pode auxiliar de
banho envolvendo a cintura plvica e amarrada
algumas maneiras:
anteriormente. Tal fratura tambm pode ser danosa

aos rgos internos, assim como, devido intensa
vascularizao da pelve e presena de artrias de
CRNIO
grande calibre, gerar grandes hemorragias as quais

Fratura
do
crnio
normalmente,
consequente de um Traumatismo Crnioenceflico
podem
evoluir
para
um
choque
hipovolmico
rapidamente.
(TCE), portanto uma sria emergncia, j que pode

comprometer as vias areas e centros neurolgicos
de controle da respirao. Diante de tal situao, a
medida
mais
adequada
ser
tomada
estabilizao da coluna cervical at que o socorro

adequado chegue ao local. Alm disso, deve-se estar
atento aos sinais vitais dessa vtima que pode a
qualquer momento sofrer recadas.
TRAX
Fig. 7.10 Faixa compressiva da pelve
Para identific-la importante avaliar a

integridade das clavculas e costelas por meio da
palpao, sempre atento a qualquer abaulamento,
LESES DE TECIDOS MOLES
contuses e instabilidade. Esta pode ser observada

quando a vtima inspira: por conta da presso
INTRODUO
negativa, a poro instvel sugada internamente,

e torna-se protuberante durante a expirao.
As leses de tecidos moles so traumas
importante notar que muitos desses pacientes
relacionados aos msculos, tendes ou ligamentos.
possuiro tambm leses torcicas internas.
As leses podem ser internas e/ou externas;

causadas por trauma direto ou indireto. Neste captulo
PELVE
abordaremos Entorses, Luxaes e Distenses.

As causas mais comuns das leses de
Sua identificao se d
pela palpao
tecidos moles so a prtica de esportes, por golpes
simultnea das cristas ilacas, que normalmente se
indiretos ou movimentos articulares violentos, mas, s
apresentariam fixas, mas, em tal situao, encontram-
vezes uma contrao muscular suficiente para
se
importante
causar uma luxao, por exemplo. Dependendo da
mencionar que esta manobra deve ser feita uma
violncia do acidente, poder ocorrer o rompimento
nica vez, na dvida no repita! Fraturas de pelve
do tecido que cobre a articulao.
instveis
com
crepitao.
podem levar hemorragia fatal!
77
LATE-UFRJ|2015
As articulaes usualmente mais atingidas
LUXAES
so a tibio-tarsal (tornozelo), fmoro-tibio-patelar

(joelho),
escpulo-umeral
(ombro),
A luxao uma leso onde as extremidades
mero-radial
(cotovelo), articulaes dos dedos e a tmporo-
sseas
que
formam
uma
articulao
ficam
deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem
madibular.
contato entre si (perda permanente da congruncia

articular). O desencaixe de um osso da articulao
ENTORSE
(luxao) pode ser causado por uma presso intensa,

uma
que deixar o osso numa posio anormal, ou
separao momentnea das superfcies sseas, ao
tambm por uma violenta contrao muscular. Com
nvel da articulao,
isto, poder haver ruptura dos ligamentos.
Entorse
pode
ser
definida
como
Geralmente, quando a articulao forada alm de
Esse tipo de injria muito grave e deve ser
sua amplitude normal (perda efmera da congruncia
considerado um caso de urgncia, devendo receber
articular). A leso provocada pela deformao brusca
rpido diagnstico e tratamento. Um tratamento
geralmente
inadequado pode provocar danos aos tecidos como
rompimento dos ligamentos na articulao ou perto
rigidez articular, artrose, necrose por perda vascular,
dela.
infeces, etc.
produz
estiramento
ou
at
Fig. 7.11 Entorse de tornozelo
A severidade da entorse pode variar desde

um microtrauma aos tecidos envolvidos (leve) at um
rompimento total dos mesmos, incluindo estruturas
vasculares e nervosas (grave).
Quadro 7.5 SINAIS E SINTOMAS DE ENTORSES
Dor ao movimento
Edema
Sensibilidade palpao
Derrame articular precoce ou tardio (aumento da secreo
do lquido sinovial)
Equimose
Fig. 7.12 Exemplo de luxaes
Quadro 7.6 SINAIS E SINTOMAS DE

LUXAES
Dor intensa
Edema
Deformidade articular
Alteraes de sensibilidade
Impotncia funcional absoluta
Impotncia funcional
78
LATE-UFRJ|2015
Dentre os importantes tipos de complicaes
LESES MUSCULARES
que podem decorrer de uma Distenso, h a

As leses musculares podem ser divididas
sndrome
compartimental:
edema
em trs tipos, contuso; lacerao; e distenso ou
sangramento exercem presso dentro da fscia
estiramento.
captulo,
muscular, que pouco distensvel, aumentando a
principalmente sobre este ltimo tipo, que muito
compresso de vasos sanguneos e terminaes
comum tambm em atletas profissionais, mas pode
nervosas, acarretando em intensa dor e morte do
ser evitvel, uma vez que o msculo d sinais
tecido por falta de nutrio, podendo levar perda do
precoces de fadiga (antes que a leso acontea).
membro.
Trataremos,
neste
A contuso uma leso por compresso,
O complexo de msculos da regio posterior
causada por trauma direto que resulta em ruptura
da
capilar, com hematoma e resposta inflamatria.
frequentemente afetados por essas leses, pois so
A lacerao a injria caracterizada por

perda de tecido muscular.
A
musculares
distenso
ou
expostos
(jarrete)
panturrilha
atividades
que
so
exigem
os
mais
muito
da
musculatura.
ocorre
tendneas
coxa
quando
so
as
fibras
excessivamente
estiradas ou foradas a se contrair contra uma
Quadro 7.7 SINAIS E SINTOMAS DE LESES

MUSCULARES
Dor em queimao em repouso ou a movimentao ou
resistncia alm dos seus limites de capacidade tnsil
palpao
ou extensibilidade, levando ao seu rompimento. Essa
Impotncia funcional muscular
injria pode ocorrer prximo juno miotendinosa e
Edema
acarretar danos tambm a estruturas nervosas e

Equimose distal a leso
vasculares.
Deformidade muscular a palpao
PRIMEIROS SOCORROS
O cuidado no manejo de leses envolvendo
tecidos moles deve, primeira vista, ser semelhante
ao das fraturas, visto que os sinais e sintomas se
Fig. 7.13 Exemplo de distenso muscular
confundem entre elas. Portanto, incluem-se: chamar

As
leses
musculares so
classificadas: quanto ao, que pode ser direta

(mais comum em esportes de contato), ou indireta
(comuns
em
esportes
individuais); quanto
funcionalidade, que podem ser parciais, onde o

msculo perde fora, mas ainda consegue se contrair,
ou podem ser totais, quando a mobilidade articular e
a fora muscular podem ser nulas, ou seja, o msculo
no se contrai mais.
ajuda mdica, acalmar a vtima, remover objetos que

venham
a constringir
possveis edemas,
tratar
hemorragias, procurar por outras leses, imobilizar

adequadamente os segmentos injuriados, tudo isso,
visando acelerar a recuperao e prevenir o edema,
alm de reduzir o risco de injrias recorrentes.
Alm
disso,
necessrio
reduzir
temperatura local e as demandas metablicas,

amenizar a dor, proteger o tecido lesado para evitar o
agravamento da leso, minimizar a inflamao e
79
LATE-UFRJ|2015
evitar fibrose, que poderia gerar seqelas funcionais.
preferir, principalmente nas primeiras 72 horas. A
Na prtica, essa conduta pode ser facilmente
fora gravitacional ajuda a reduzir o acmulo de fluido
resumida a partir do mtodo mnemnico PRICE:
intersticial, relacionado ao edema.

Oriente o doente a evitar se expor ao calor
(que aumenta o fluxo sanguneo e o edema) durante
Protection / Proteo
Proteger (imobilizar) o membro afetado,
as primeiras 48-72 horas; e tambm evitar ingerir
utilizando bandagens, talas ou ataduras elsticas,
lcool, que, alm de aumentar o fluxo sanguneo,
com o objetivo de amenizar a dor e permitir a
pode tornar o paciente menos consciente de sua
continuidade da cicatrizao, alm de evitar novas
leso, agravando-a.
leses. Muletas podem ser utilizadas para permitir
importante ressaltar que, principalmente
sustentao do peso e tipias, para imobilizar um
nos casos de luxaes, o socorrista dever proceder
brao ou ombro.
como em um caso de fratura, imobilizando a regio

lesada, sem o uso de trao. Para os primeiros
cuidados, deve colocar cuidadosamente os dois
Rest / Repouso
Descansar e evitar atividades que possam
ossos numa posio de conforto que permita a
causar dor, como andar, prevenindo o agravamento
imobilizao e o transporte com o mnimo de dor. A
da injria e reduzindo o fluxo sanguneo, o que
articulao s deve ser reduzida por profissionais
diminui a formao de edemas e hematomas.
mdicos; no faa massagem ou aplicao de

calor; e procure imediatamente um servio de sade
para avaliao e tratamento adequado.
Ice / Gelo
Aplicar gelo sobre a leso, de preferncia
picado e sempre envolvido em uma toalha mida,

durante 20 minutos a cada uma ou duas horas.
Nunca coloque o gelo diretamente em contato com a
pele para evitar queimaduras por geladura. A baixa
temperatura causa vasoconstrico, que tem efeito
anti-inflamatrio, reduzindo a dor e o edema.

BEHNKE, R. S. Anatomia do movimento. Porto
Compression / Compresso
Aplicar
uma
bandagem
Alegre: Artmed, 2004.

firme
que
no
prejudique a circulao no local ou cause maior dor,
realizando uma presso sutil e uniforme. Ocorre
ento a reduo do edema ao inibir a infiltrao em
espaos tecido subjacente e ao auxiliar na disperso
Disponvel
do excesso de fluido. Substitua a compresso aps
24 horas e prossiga realizando-a, ao menos, durante
em:
72 horas.
GANN, N. Ortopedia: guia de consulta rpida para
Elevation / Elevao
Elevar o membro acima do nvel do corao,
se possvel, sustentando com almofadas ou como
fisioterapeutas: distrbios, testes e estratgias de

reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005.
80
LATE-UFRJ|2015
JARVINEN, T. A. Muscle injuries: optimising

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MCARDLE, W. D. et al. Fisiologia do Exerccio Energia,
Nutrio
Desempenho
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5.ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001.

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Acesso
04
mar.
2012.
81
LATE-UFRJ|2015
causa comum de queimadura, por um costume
INTRODUO
popular de se limpar tudo com lcool. Alm de ser

Queimaduras
so
leses
dos
tecidos
facilmente adquirido em qualquer supermercado,
orgnicos em decorrncia de trauma resultante da
costuma ser guardado em locais de fcil acesso s
exposio a chamas, lquidos e superfcies quentes,
crianas e adolescentes. Estudos demonstram que o
frio, substncias qumicas, radiao, atrito ou fricAs
grande responsvel pelas queimaduras ocasionadas
queimaduras ocorrem com maior frequncia no
por inflamveis o lcool, que contribui para uma
ambiente domstico, sendo as crianas e os idosos
grande parcela das mortes por fogo nas residncias.
os grupos de maior mortalidade. O derramamento de
A preveno a arma mais importante para
lquidos superaquecidos (gua fervente na cozinha,
diminuir o nmero de acidentes e mortes relacionados
gua quente de banho, bebidas, leo de cozinha, etc)
s queimaduras, j que possuem causas previsveis,
afeta mais as crianas (neste caso, as queimaduras
uma vez que apresentam epidemiologia prpria, alm
costumam ser mais superficiais e mais extensas) e
de serem facilmente identificveis, se repetindo em
lquidos combustveis acidentam mais adolescentes.
todas as classes sociais. Portanto, a divulgao de
Ao contrrio, os adultos queimam-se com mais
medidas preventivas e orientao da populao por
frequncia com a chama de fogo e principalmente no
meio de campanhas educacionais so fundamentais
ambiente profissional. As queimaduras resultantes,
e de responsabilidade das equipes de sade e do
portanto,
poder pblico.
costumam
ser
mais
profundas
e,
usualmente, acompanham-se dos danos causados

pela inalao de fumaa.
FISIOPATOLOGIA
Conforme dados da literatura mundial, a

maioria dos acidentes acontece na presena de
adultos. A epidemiologia desse trauma varia em
diferentes partes do mundo. No Brasil, estima-se que
ocorram por volta de 1 milho de acidentes com
queimaduras por ano, sendo que a maioria (79%)
acontece dentro do ambiente domiciliar. Segundo a
OMS,
as
queimaduras
so
responsveis
por
aproximadamente 300.000 mortes por ano em todo o

mundo.
A queimadura compromete a integridade

funcional da pele, responsvel pela homeostase
hidroeletroltica, controle da temperatura interna,
flexibilidade e lubrificao da superfcie corporal.
Portando, a magnitude do comprometimento dessas
funes depende da extenso e profundidade da
queimadura. Alm disso, a ferida da queimadura,
mesmo sendo estril no comeo, colonizada
rapidamente por bactrias endgenas e exgenas,
importante ressaltar o papel do lcool etlico
deixando assim a possibilidade de uma infeco.
lquido no Brasil. o nico pas que o tem como
82
LATE-UFRJ|2015
As principais alteraes fisiolgicas que
qumicos, principalmente cidos, lcalis e compostos
ocorrem em um processo de queimadura so:
orgnicos. Ao contrrio da leso trmica, causa dano
aumento de permeabilidade capilar e edema. A
progressivo e contnuo pele e tecidos subcutneos,
leso
at que a substncia seja inativada por reao
trmica
causa
desnaturao
proteica,
determinando a exposio do colgeno no tecido

afetado,
levando
liberao
de
tecidual ou diluda por lavagem mecnica do local.
mediadores
Os
acidentes
industriais
so
os
mais
inflamatrios. Tais mediadores so responsveis pelo
preocupantes e os acidentes domiciliares com
aumento
desinfetantes caseiros, os mais comuns. A gravidade
da
permeabilidade
nos
capilares,
propiciando a formao do edema.
de uma queimadura qumica determinada pelo tipo

de substncia, concentrao e tempo de contato.
Assim,
CLASSIFICAES
diferentemente
dos
outros
tipos
de
queimadura, nas quais o atendimento inicial ao

a) QUANTO AO TIPO DE AGENTE CAUSADOR
paciente esquecer a queimadura e iniciar o

suporte bsico de vida, o cuidado com a ferida
prioritrio, antecedendo essa avaliao.
QUEIMADURAS TRMICAS
As queimaduras com lcalis costumam ser

Causadas pelo calor, representadas tanto por
fogo direto, vapor ou lquidos quentes, ou ainda
mais graves do que as ocasionadas por cidos. Este

fenmeno ocorre pela maior penetrao dos lcalis
nos tecidos e por sua inativao mais tardia. As
contato com objetos quentes.
leses
QUEIMADURAS QUMICAS
causadas
por
agentes
qumicos
so
consideradas como queimaduras de segundo ou

Causadas
pelo
contato
com
agentes
terceiro graus.
Tabela 8.1 Apresenta anlise de 10 anos de atendimento queimaduras do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP. Perodo de 2001 at 2011.
83
LATE-UFRJ|2015
QUEIMADURAS ELTRICAS
QUEIMADURAS DE 2 GRAU
Causadas pelo contato da pele com correntes
eltricas (choque eltrico), geralmente aparecendo

nos locais de entrada e sada da corrente (esse tema
bolhas.
ser abordado melhor no captulo de Trauma
Queimadura superficial: base da bolha rsea,

mida e dolorosa.
Eltrico).
Afeta epiderme e derme, com formao de
Queimadura profunda: base da bolha branca,

seca e indolor.
Quadro 8.1 CAUSAS MAIS FREQUENTES

As causas mais frequentes das queimaduras
so a chama de fogo, o contato com gua fervente ou
Restaurao das leses entre 7 e 21 dias.
Pode deixar sequelas: discromia (superficial) e

cicatriz (profunda).
outros lquidos quentes e o contato com objetos

aquecidos.
Menos
comuns
so
as
queimaduras
provocadas pela corrente eltrica, transformada em
Exemplos: queimaduras por lquidos ferventes
calor ao contato com o corpo. Queimadura qumica

denominao imprpria dada s leses custicas
provocadas por agentes qumicos, em que o dano
tecidual nem sempre resulta da produo de calor.
b) QUANTO A PROFUNDIDADE OU GRAU
Considera a profundidade das camadas de

Fig. 8.2 Queimadura de segundo grau.
tecido afetadas.
QUEIMADURAS DE 1 GRAU1
Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas.
Eritema (ou vermelhido, que clareia quando

pressionado), edema leve, calor e dor.
Atinge todas as camadas da pele e parte do

subcutneo.
Indolor (h destruio das terminaes nervosas
Evolui com descamao em 4-6 dias e regride
da pele). Pode haver apenas uma dor aguda
sem deixar cicatrizes.
inicial e, alm disso, pode ocorrer dor oriunda das

queimaduras circundantes de menor grau.
O principal exemplo so as queimaduras solares.
Leso
esbranquiada
ou
enegrecida,
dura
(textura corecea), seca e inelstica.
Fig. 8.1 Queimadura de primeiro grau.
84
LATE-UFRJ|2015
avaliao rpida e segura nos pacientes, sendo que

este mtodo deve ser ajustado para crianas
menores de 10 anos. Cada parte do corpo possui um
valor especfico de SCQ, de acordo com o quadro
abaixo:
A partir dos valores da tabela, pode-se calcular de
maneira prtica a extenso das queimaduras. Se, por
exemplo, determinada vtima queimou o membro
inferior e o membro superior direitos, sua SQC de
27% (18% + 9%).
Quadro 8.2 EXTENSO DAS
QUEIMADURAS
Fig. 8.3 Queimadura de terceiro grau.
REGIO DO CORPO
SCQ *
Cabea e pescoo
9%
profundos, como os msculos, ossos e rgos
Cada membro superior
9% (x 2)
internos, considerada por alguns autores como
Cada quadrante do tronco
9% (x 4)
queimadura de 4 grau.
Cada coxa
9% (x 2)
Cada perna e p
9% (x 2)
Genitais e perneo
1%
OBS: a queimadura que envolve tecidos mais
* valores vlidos para o corpo de adultos
Fig. 8.4 Queimadura de quarto grau.
c) QUANTO EXTENSO
A determinao do percentual da superfcie
corporal
queimada
fundamental,
sendo
(SCQ)
este
de
valor
importncia
diretamente
proporcional gravidade da leso, funcionando como

ndice prognstico. Vrios so os diagramas e
frmulas para sua determinao, mas uma regra
simples, a Regra dos Nove de Wallace, permite
Fig. 8.5 Regra dos Nove para crianas e adultos.
85
LATE-UFRJ|2015
Quadro 8.3 QUEIMADURAS EM

CRIANAS
Para crianas entre 1 e 10 anos, alguns
valores so alterados, devido proporo
diferenciada de seu corpo. A cabea e o
pescoo correspondem a 18% da SCQ e os
membros inferiores equivalem 14% cada. Os
demais segmentos tm porcentagens iguais as
do adulto.
d) LOCALIZAO
Fig. 8.6 Retrao das mos depois de
cicatrizao.
Dependendo do local onde a queimadura

ocorre, considera-se o risco esttico e funcional da
vtima, podendo haver maior ou menor risco potencial
OLHOS: pode causar cegueira;
de aprofundamento das leses, de formao de

leses subsequentes e formao de cicatrizes.
ORIFCIOS NATURAIS: apresentam alta incidncia

de infeco, sendo de difcil tratamento.
Quadro 8.4 SUPEITA DE QUEIMADURA DE
VIAS AREAS SUPERIORES
e) COMPLEXIDADE
Queimadura de face
Sobrancelhas queimadas
Refere-se gravidade das queimaduras,
Vibrissas (plos nasais) queimadas
considerando diversos aspectos j citados, tais como:
Lbios edemaciados
causa, profundidade, extenso (%SCQ), localizao,
Rouquido - sinal precoce
associao com outras leses, comprometimento de

vias areas e estado prvio do acidentado.
Queimaduras orais ou periorais

Estridor (rudo agudo semelhante ao da foca)- sinal
PEQUENO QUEIMADO
tardio e indica cerca de 85% de obstruo

Escarro carbonceo (negro)
No pequeno queimado, as repercusses das

Queimaduras em espao confinado
Queimaduras
nas
seguintes
U
leses so locais. Considera-se como queimado de
reas
so
pequena gravidade o paciente com:
consideradas de maior relevncia e podem se tornar

graves:
Queimaduras de 1 grau em qualquer extenso,

e/ou;
FACE: associada queimadura de vias areas,
Queimaduras de 2 grau com rea corporal
inalao de fumaa, intoxicao por monxido de
atingida at 5% em crianas (menores de 12
carbono, desfigurao da vtima e edema de faringe;
anos) e at 10% em adultos (maiores de 12

anos).
MOS E PS: pode induzir incapacidade permanente

aps o processo de cicatrizao devido s retraes
MDIO QUEIMADO
da rea afetada;
86
LATE-UFRJ|2015
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS
atingida entre 5% a 15% em crianas e entre 10%

Todas
a 20% em adultos;
as
queimaduras
circunferenciais
Queimaduras de 3 grau com at 10% da rea
merecem ateno redobrada do socorrista e devem
corporal
ser tratadas como emergncia, pois podem causar
atingida
em
adultos,
quando
no
envolver face ou mo ou perneo ou p, e menor
complicaes graves.
que 5% nas crianas;
Qualquer queimadura de 2 grau envolvendo mo
NO PESCOO: risco de obstruo de vias areas;
ou p ou face ou pescoo ou axila.

NO TRAX: pode restringir a ventilao pulmonar
GRANDE QUEIMADO
As repercusses da leso manifestam-se de
maneira sistmica. Considera-se como queimado de
(impede a expanso torcica);
NAS
EXTREMIDADES:
risco
de
obstruo
circulao (efeito torniquete).
grande gravidade o paciente com:

atingida maior do que 15% em crianas ou maior
de 20% em adultos;
Queimaduras de 3 grau com mais de 10% da

rea corporal atingida no adulto e maior que 5%
nas crianas;
Queimaduras de perneo;
Queimaduras por corrente eltrica;
Queimaduras de mo ou p ou face ou pescoo

ou axila que tenha terceiro grau;
Queimadura de qualquer extenso que tenha
Fig. 8.7 Efeito torniquete.
associada a esta leso uma condio clnica que

possa deteriorar seu estado geral.
ATENO!
PRIMEIROS SOCORROS
Todo paciente deve ser reavaliado
A primeira atitude de quem presta socorro,
quanto extenso e profundidade 48 a 72h aps o
em toda queimadura, retirar a vtima do contato com
acidente.
o agente causador da leso. Em seguida, cada tipo
Quadro 8.5 IDADE DO PACIENTE QUEIMADO

A idade deve ser considerada na avaliao da
gravidade das queimaduras. Idosos e crianas costumam
de queimadura exige uma abordagem de conduta

diferenciada. A seguir, sero listadas as principais
medidas de ajuda nesse tipo de leso.
ter repercusso sistmica mais crtica, os primeiros pela

maior dificuldade de adaptao do organismo, e os
ltimos pela desproporo da superfcie corporal em
relao ao peso. Nessas faixas etrias as complicaes
so, portanto, mais comuns e mais graves.
87
LATE-UFRJ|2015
das bolhas pode se tornar importante fonte de

infeces;
1. Resfriar a rea afetada em gua corrente,

temperatura ambiente, por pelo menos 10 minutos ou
4. Como o edema costuma ser pronunciado, deve-
at que a dor seja aliviada;
se remover jias e vestes da vtima para evitar o

garroteamento da regio lesada;
5. No se deve retirar partes de roupas grudadas no
corpo do queimado nem corpos estranhos que no
foram eliminados com a lavagem, pois isso poderia
agravar ainda mais as leses.
QUEIMADURAS DE 2 GRAU EXTENSAS (> 20%
SCQ) E QUEIMADURAS DE 3 GRAU
1. Nesse caso, como h repercusses sistmicas da

queimadura, deve-se seguir o suporte bsico de vida;
Fig. 8.8 Resfriamento em gua corrente.
2. No se deve aplicar gelo, pois ele tambm pode

causar queimaduras, alm de ser um agente
vasoconstritor, o que levaria reduo da irrigao
sangunea para a rea afetada;
3.
No aplicar pastas, pomadas, cremes, gis, p de
caf, etc, pois podem agravar a leso por serem

fontes de contaminao. Remdios s devem ser
aplicados sob orientao de um profissional.
QUEIMADURAS DE 2 GRAU NO EXTENSAS
(< 20% SCQ)
2. Observar sinais e sintomas e prevenir o choque;
3. Remover roupas e jias da vtima, exceto aquelas

que estiverem grudadas no seu corpo;
4. Cobrir
as
queimaduras
com
curativo
no
aderente, gaze ou pano limpo e umedecido;
5. Emergncia mdica! Encaminhar para Centro

Especializado de Tratamento de Queimados.
Quadro 8.6 CUIDADOS AO RESFRIAR AS
QUEIMADURAS
Nunca se deve resfriar mais que 20% da SCQ de
um adulto ou mais que 10% da SCQ de uma criana. O
1. So vlidas as mesmas medidas aplicadas para a
resfriamento generalizado pode levar hipotermia.
queimadura de 1 grau;
QUEIMADURAS QUMICAS
2. A queimadura deve ser protegida com compressa
de gaze ou pano limpo umedecido ou ainda papel
1. A lavagem da queimadura qumica deve ser feita
alumnio;
com
grande
quantidade
de
gua
por
aproximadamente 20 minutos. Se o agente causal for

3. Deve-se ter bastante cuidado para no estourar
as bolhas da leso, pois a exposio da pele abaixo
88
LATE-UFRJ|2015
um p seco, antes de lavar a pele, deve-se retirar o
2. Com a vtima parada, deve-se tentar abafar as
excesso com uma escova;
chamas com cobertores ou lenis ou at mesmo

jogar bastante gua na vtima para cessar o fogo;
2. Deve-se ter cuidado com a presso da gua para

a lavagem. O jato deve ser abundante, porm no
3. Pode-se pedir tambm para que a vtima deite no
pode ser forte, pois a gua sob alta presso, alm de
cho e role at eliminar as chamas.
danificar mais a rea afetada, pode facilitar a

penetrao da substncia no tecido. O jato ideal para
o procedimento o do chuveiro;
3. Roupas e outros acessrios da vtima s devem

ser retirados durante a lavagem;
4. A irrigao com gua o melhor mtodo, no se

devendo utilizar substncias neutralizantes. Isto pode
ser danoso para vtima, j que a maioria das reaes
Fig. 8.9 Manobra para apagar fogo no vesturio.
de neutralizao libera calor, aumentando os riscos

de leso ou agravamento dela, alm de favorecer a
contaminao;
CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

(CTQ)
5. A rea lesionada deve ser coberta com curativo

So critrios para encaminhar uma vtima de
no aderente, gaze ou pano limpo mido, como

recomendado para as demais queimaduras;
queimadura para o CTQ:
6. Procurar atendimento mdico especializado.
Queimaduras de 2 grau em reas maiores que

20% da SCQ em adultos e em reas maiores que
10% em crianas ou maiores de 50 anos;
Quadro 8.7 RECOMENDVEL OFERECER GUA

VTIMA DE QUEIMADURA?
Se o acidentado estiver consciente e sentir sede,
Queimaduras de 3 grau em qualquer extenso;
Queimaduras na face, olhos, mos, ps, genitlia,
deve ser-lhe dada toda a gua que desejar beber, porm

lentamente. Sendo possvel, deve-se adicionar gua sal
(uma colher das de caf para meio litro de gua). Para
acidentados inconscientes, nunca devemos dar gua.
FOGO NO VESTURIO
1. Quando a vtima est sob chamas, deve-se, antes

de tudo, pedir para que ela pare de correr, pois o
vento pode aumentar a extenso desse fogo;
perneo e/ou articulaes importantes;
Queimaduras eltricas;
Queimaduras qumicas;
Suspeita
de
leso
por
inalao
ou
leso
circunferencial de trax ou de membros;
Doenas associadas (queimadura em pacientes

com problemas mdicos preexistentes);
Qualquer paciente com queimaduras e trauma

concomitante (tais como fraturas, etc.) no qual a
queimadura
apresenta
maior
risco
de
morbidade ou mortalidade;
89
LATE-UFRJ|2015
Crianas queimadas sendo tratadas em hospital
Restringir o acesso da criana cozinha;
sem pessoal qualificado ou equipamentos para o
Colocar cabos de panelas sempre voltados para
cuidado do caso;
dentro do fogo e use preferencialmente as bocas

de trs do fogo;
Nesses casos, sempre dar relevncia
Armazenar produtos qumicos, inflamveis e
histria do paciente para a passagem de caso ao
fsforos
servio especializado, pois leses secundrias podem
pequenos;
estar associadas, como politraumatismo, leses
internas, TCE, contuses miocrdicas e pulmonares.

essencial estabelecer a hora em que ocorreu a
em
locais
inacessveis
para
os
Evite ligar vrios aparelhos eletrnicos em uma

mesma tomada;
queimadura para as avaliaes posteriores.
Prefira o lcool em gel, que tem menor poder de

combusto (exploso) que o lcool lquido;
PREVENO
A preveno a melhor forma de minimizar
todos os prejuzos e incapacidades gerados por
Evitar velas prximas s camas;
Observar a temperatura do banho quente.
QUEIMADURAS
POR
BALES,
FOGOS
DE
ARTIFCIO, FOGUEIRAS
queimaduras acidentais. A seguir, sero listadas

dicas importantes para evitar a ocorrncia desse tipo
de emergncia traumtica.
Soltar bales um ato proibido por lei devido

ao risco potencial de causar incndios. Essa prtica
deve ser, sempre que possvel, denunciada, sendo
QUEIMADURAS SOLARES
comunicada s autoridades competentes. Manusear

fogos de artifcios e fogueiras, muito presentes na
Podem ser prevenidas por atitudes simples

como o uso de bloqueadores solares, culos escuros,
poca de festas juninas, tambm requer bastante

cuidado para no seja causado um acidente grave.
bons/chapus e guarda-sol, no se esquecendo de

manter-se hidratado atravs do consumo de lquidos.
QUEIMADURAS EM AMBIENTE DE TRABALHO
Alm disso, deve ser evitada a exposio nos

horrios de maior incidncia de raios solares,
correspondentes ao perodo de 10 s 16h. Alis, essa
medida tambm ajuda a prevenir a insolao,
comumente associada s queimaduras solares.
QUEIMADURAS EM AMBIENTE DOMSTICO
Em grandes fbricas e indstrias, no raro

ocorrerem casos de queimaduras por substncias
qumicas ou por lquidos incandescentes, ou at pelo
prprio
ambiente
fechado
contendo
vapor
excessivamente quente. Para evitar essas situaes,

necessrio adotar medidas de segurana ao
ambiente
trabalhador, bem como fornecer no s roupas e
domstico onde ocorre a maioria das queimaduras
equipamentos de proteo, mas tambm inform-lo
em adolescentes e crianas, sendo estas as de maior
sobre os riscos da tarefa executada.
Como
dito
anteriormente,
risco devido sua pele fina, demora de reao, pouca

agilidade e grande curiosidade. Com isso, algumas
medidas devem ser adotadas:
90
LATE-UFRJ|2015
COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES. ATLS:
Suporte Avanado de Vida no Trauma para Mdicos.
7. ed. [S. l.]: Ver Curiosidades, 2004. 459 p.
DO VALE, E. C. S. Primeiro atendimento em
queimaduras: a abordagem do dermatologista. An.
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GOMES, D. R.; SERRA, M. C.; MACIEIRA, L.

Condutas Atuais em Queimaduras. 1. ed. Rio de
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GRAGNANI, A.; FERREIRA, L. M. Pesquisa em
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LACERDA, L. A. et al. Estudo epidemiolgico da
Unidade de Tratamento de Queimaduras da
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PORTUGAL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional

de Emergncia Mdica. Manual V.M.E.R. [S. l.],
1999. 343 p.
TAKEJIMA, M. L. et al. Preveno de queimaduras:
avaliao do conhecimento sobre preveno de
queimaduras em usurios das unidades de sade
de Curitiba. Rev. Bras. Queimaduras [online]. 2011,
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<http://portal.cfm.org.br/images/stories/pdf/queimados
.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2012.
Revista Brasileira de queimaduras
http://rbqueimaduras.com.br/detalhe_artigo.asp?id=12
5
91
LATE-UFRJ|2015
A voltagem e a durao do contato so os principais
Introduo
fatores que determinam a extenso e profundidade

Com advento da eletricidade na era moderna surgiu
das leses.
um novo agente etiolgico de queimadura, com

epidemiolgicas,
FATORES
fisiopatolgicas e de tratamento: a queimadura
ELTRICO
inmeras
particularidades
QUE
INFLUENCIAM
NO
TRAUMA
eltrica que, como normalmente vem associada a

outros traumas, deve ser devidamente denominada
RESISTNCIA
de trauma eltrico.
Os vrios tecidos do corpo possuem resistncias
Queimaduras causadas por eletricidade representam
especficas ao fluxo da corrente sendo em ordem
uma pequena poro das admisses em unidades de
decrescente, osso, gordura, tendo, pele, msculo,
queimados, porm revelam um dos mais agressivos
vaso sanguneo e nervo. O osso, por sua maior
tipos de injria trmica.
Apresenta distribuio
resistncia, gera mais calor local, mas sua estrutura
bimodal, com um pico em crianas menores de seis
torna-o mais resistente leso trmica, ao passo que
anos em ambiente domstico e outro em adultos
vasos e nervos possuem menos resistncia, mas so
jovens em ambiente de trabalho.
mais susceptveis leso trmica.
Acidentes eltricos em crianas se

devem principalmente ao contato manual ou oral com
VOLTAGEM
componentes da instalao eltrica residencial. Em
As correntes eltricas so arbitrariamente divididas
geral, encontram-se abaixo dos 5-8 anos, com mos
em baixa voltagem, de 500-1.000 volts, e alta
ou faces comprometidas. So queimaduras raras,
voltagem, superior a 1.000 volts. Os acidentes
porm sua gravidade reside na ocorrncia de leses
domsticos comumente se enquadram no primeiro
desfigurantes.
tipo, enquanto que os de trabalho, no segundo.
O trauma eltrico acontece quando o corpo se torna
A corrente de alta tenso tende a percorrer um
condutor de corrente eltrica. As leses produzidas
caminho mais curto entre o ponto de entrada e a terra
resultam da converso de energia eltrica em energia
e frequentemente a vtima atirada longe e as
trmica. Com isso, a extenso da leso tecidual e o
alteraes cardacas (fibrilao ou assistolia) so
calor gerado pelas correntes eltricas se do em
mais raras, sendo mais comum a depresso do
funo da resistncia de cada tecido e sua
centro respiratrio com parada respiratria. As leses
sensibilidade destruio trmica.
por baixas tenses produzem queimaduras menos
92
LATE-UFRJ|2015
extensas, mas podem causar a morte por fibrilao
Danos ao sistema nervoso central
ventricular.
Danos renais
TIPO DE CIRCUITO
Se compararmos entre corrente alternada e contnua,
a primeira muito mais perigosa, pois produz
contraturas musculares que mantm a vtima presa
ao condutor, aumentando seu tempo de contato, e
pode levar a fraturas e parada cardiorrespiratria. A
corrente contnua, por sua vez, causa uma contratura
muscular
que
afasta
vtima
do
condutor
interrompendo rapidamente o circuito, mas pode

causar traumatismos.
TRAJETO
Por
ser
imprevisvel,
um
dos fatores que
diferenciam esse trauma dos outros tipos de traumas

trmicos. Qualquer rgo pode ser acometido, porm
o dano causado maior quando atinge rgos vitais
Fig. 9.1 Diferentes percursos da corrente eltrica.
como crebro e corao.

IDENTIFICAO
TEMPO
Evidentemente, quanto maior for o tempo de contato,
maior a extenso dos danos causados.
EFEITOS
DA
PASSAGEM
DA
CORRENTE
ELTRICA
SINAIS E SINTOMAS
As
feridas
de
entrada
sada
so
caractersticas e geralmente significam destruio

local dos tecidos profundos. A ferida de entrada tpica
Leses por eletricidade so descritas como feridas

tipo iceberg porque, muitas vezes, a aparncia da
queimadura na pele no indica a quantidade de
danos em tecidos subjacentes. Geralmente, a leso
cutnea menor do que a destruio profunda das
estruturas adjacentes.
A passagem da corrente eltrica pode causar:
irregular e deprimida. A ferida de sada tem bordos

secos, deprimidos e d a aparncia que a corrente
eltrica explodiu quando fez sua sada. Geralmente a
leso aparece como uma rea isqumica, de um
amarelo
esbranquiado
ou
pode
apresentar-se
chamuscado. Ela seca e indolor, com bordos

geralmente bem definidos, sendo a necrose o aspecto
dominante da leso.
Alm disso, os seguintes efeitos gerais
Contrao muscular
Tetanizao muscular
Queimaduras eltricas
Mal estar geral;
Parada Respiratria
Sensao de angstia;
Parada Cardaca
podem aparecer:
93
LATE-UFRJ|2015
Nuseas;
PRIMEIROS SOCORROS
Cibras musculares de extremidades;

Parestesias (dormncias, formigamentos);
SEGURANA
Ardncia ou insensibilidade da pele;
SOCORRISTA
Escotomas
cintilantes
(viso
de
DO
ACIDENTADO
DO
pontos
luminosos);
Cefalia;
Antes de socorrer a vtima, necessrio ter em mente

que:
Vertigem;
Arritmias cardacas;
Cada segundo de exposio da vtima

corrente eltrica diminui a sua chance de
Dispneia.
sobrevivncia;
ARCO VOLTAICO
O choque eltrico pode tambm oferecer

perigo pessoa que est prestando socorro.
Ocorre por uma diferena de potencial eltrico entre

os corpos, nele o circuito se completa mesmo sem
Assim, a primeira atitude a ser tomada isolar o
que a vtima tenha tocado no condutor. A vtima
acidentado da fonte da corrente eltrica. Isso pode
torna-se parte do circuito. A corrente eltrica, nesse
ser feito de duas maneiras principais:
caso, move-se externamente ao corpo, a partir do

ponto de contato para o solo.
Cortar a corrente eltrica, desligando a chave
Essas queimaduras esto associadas corrente de
geral de fora, retirando os fusveis da instalao
alta tenso e a profundidade depende de quo
ou puxando o fio da tomada (desde que esteja
prxima est da pele. As mesmas so graves j que o
encapado) ou;
arco eltrico tem uma temperatura de 2.500C.
Tentar afastar a vtima da fonte de energia

utilizando luvas de borracha grossa ou materiais
LESO POR RAIO
isolantes, e que estejam secos (cabo de

vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado,
A leso por raio muito rara. Os efeitos da leso por
pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a
raio so extremamente variveis. Geralmente a vtima
vtima do fio ou aparelho eltrico.
est desacordada. Ela pode conservar a respirao
Quadro
espontnea ou tornar-se inconsciente, sem pulso e
MATERIAIS ISOLANTES
com parada respiratria. No deve necessariamente
Materiais Condutores: material que deixa a
ser tida como morta, devendo iniciar manobras de
corrente
reanimao oferecendo assistncia respiratria e
alumnio, gua, etc.
9.2
MATERIAIS
eltrica
passar
CONDUTORES
facilmente
cobre,
cardaca. Pacientes submetidos a grave leso por

raio parecem suportar perodos prolongados de
Materiais Isolantes: material que no permite que
apneia, talvez por cessao do metabolismo, de
a eletricidade passe atravs dele - vidro, plstico,
modo que o processo degenerativo retardado.
borracha, madeira, etc.
94
LATE-UFRJ|2015
Isto porque, a anxia que ento se estabelece, pode
Quadro 9.3 ALTA VOLTAGEM

Nunca se deve manipular alta voltagem com
pedaos de pau ou mesmo luvas de borracha. Nesse
lesar de modo irreversvel os tecidos mais nobres tais

como os do sistema nervoso.
PREVENO
caso, no se est protegido mesmo se o material for

isolante,
pois
qualquer
substncia
pode
se
transformar em condutor!
CUIDADOS
GERAIS
NO
MANEJO
DE
INSTALAES ELTRICAS
Utilizao de fusveis e disjuntores, aterramentos,
materiais isolantes e Equipamento de Proteo
O socorrista no pode tocar na vtima antes que

tenha executado as aes citadas acima. Em
seguida, deve-se verificar o estado geral da vtima.
Individual (EPI).
Plugar
usar
os
dispositivos eltricos de
segurana disponveis como, por exemplo, a

tomada de 3 pinos;
Checar, com frequncia o estado de todos os fios
SOCORRENDO A VTIMA
e dispositivos eltricos; conserte-os ou substituaO acidente eltrico de alta ou baixa voltagem

pode produzir mortes imediatas por parada cardaca
ou cardiorrespiratria, por isto as manobras de
reanimao
mediante
massagem
cardaca
ventilao so necessrias para evitar a morte

imediata da vtima. Priorizando-se, portanto, o suporte
bsico de vida; aps ter chamado ajuda ligando para
os, se necessrio;
Instalar a antena de TV longe da rede eltrica. Ela
pode tocar nos fios e provocar choque;
Certificar-se de que a corrente est desligada,
antes de operar uma ferramenta eltrica;
Se um circuito eltrico em carga tiver de ser
reparado, chamar um eletricista qualificado para
faz-lo;
193 ou 192.
Aps estabilizao cardiorrespiratria do acidentado,
Usar ferramentas "isoladas", que fornecem uma
as queimaduras eltricas podem ser cobertas com
barreira adicional entre voc e a corrente eltrica;
gaze ou com um pano bem limpo, ambos midos,
No sobrecarregar uma nica tomada com vrios
seguindo o mesmo tratamento para as queimaduras
aparelhos eltricos, usando, por exemplo, um
de 3 grau.
Benjamin;
Se a pessoa estiver consciente, pode ser
Os quadros de distribuio devem ter disjuntores.
deitada em decbito dorsal, com as pernas elevadas,
Se os dispositivos de proteo ainda forem do tipo
mas se estiver inconsciente, melhor deix-la em
chave-faca, com fusveis cartucho ou rolha,
posio lateral de segurana (de recuperao).
substitua-os por disjuntores;
Se for necessrio, deve-se cobrir a vtima

com um cobertor e tambm ajud-la a manter a
Colocar protetores nas tomadas ao alcance de

crianas para evitar acidentes.
calma. essencial procurar assistncia mdica

TROCANDO A LMPADA
imediata.
A recuperao das vtimas de energia eltrica
ser
tanto
mais
problemtica
quanto
mais
tardiamente for instituda a teraputica apropriada.
Antes de trocar uma lmpada, desligar o

interruptor;
95
LATE-UFRJ|2015
No tocar na parte metlica do bocal, nem na

rosca;
principalmente se eles carem dentro de
Segurar a lmpada pelo vidro (bulbo). No
subestaes,
exagerar na fora ao rosque-la, pois h risco
residncias;
sobre
redes
eltricas
ou
No soltar fogos de artifcio perto das redes
de provocar acidentes;
Soltar bales pode provocar muitos acidentes,
Lembrar-se de executar a troca de forma
eltricas, pois pode haver rompimento de
segura (usando escadas).
cabos com acidentes fatais;

No soltar pipas ou papagaios prximo rede
CHUVEIRO ELTRICO
No
mudar
eltrica.
chave
liga/desliga
vero/inverno com o chuveiro ligado. D
PERIGO DAS PIPAS PRXIMO A FIOS DE ALTA

TENSO
choque e pode ser fatal;
Instalar o fio terra corretamente, de acordo
Uma brincadeira tpica das crianas brasileiras tm se
com a orientao do fabricante;
tornado um grande perigo, principalmente no que se
A fiao deve ser adequada, bem instalada e
refere aos choques eltricos. O hbito de soltar pipas
com
prximo a fios de alta tenso pode ocasionar
boas
conexes.
Fios
derretidos,
pequenos choques e cheiro de queimado
acidentes
indicam
tentarem pegar as pipas que ficam enroscadas na
problemas
que
precisam
ser
gravssimos.
comum
as
crianas
corrigidos imediatamente;
rede eltrica. Basta um curto-circuito para que ela
Nunca diminuir o tamanho de resistncias
seja atingida pela corrente eltrica.
nem reaproveite resistncias queimadas.

COMO SOLTAR PIPA DE MANEIRA SEGURA?
CUIDADO COM A UMIDADE
Soltar pipa somente em espaos abertos e longe
No mexer com eletrodomsticos em locais com gua
ou umidade, nem com as mos ou os ps molhados.
da rede eltrica (campos de futebol, praias);

Evitar a brincadeira perto de aeroportos, estradas
A gua torna o choque muito mais perigoso;
ou nas lajes de casas. Qualquer distrao pode
Ateno ao executar consertos em instalaes
resultar em choques, caso a pipa prenda na rede
eltricas quando o cho estiver mido ou molhado.
eltrica, e quedas, de quem est fazendo parte da
Com gua, o risco de choque muito maior.
brincadeira;
Se a pipa ficar presa, a pessoa no deve subir em
telhados, postes ou torres, nem usar canos ou
CUIDADOS EM AMBIENTE EXTERNO
bambus para tentar recuper-la;

Nunca se deve subir em postes. Apenas o
profissional
especializado
portando
Cuidado com fios cados ao andar na rua.

desviar
deles
comunicar
companhia de eletricidade da regio;
brincadeira para outro dia, por causa dos raios (a

pipa funciona como pra-raios);
equipamento de segurana pode faz-lo;
Deve-se
Em caso de tempestade, o ideal deixar a
importante soltar pipa sem rabiola, como as do

tipo arraia, para que ela no fique presa em algum
lugar;
96
LATE-UFRJ|2015
No usar papel laminado na pipa. Se ela tocar nos
fios vai provocar um curto-circuito que poder

COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES. ATLS:
atingi-lo e deixar um bairro inteiro sem luz;

No usar linhas metlicas no lugar da linha
comum,
pois
elas
podem
causar
choques
Suporte Avanado de Vida no Trauma para Mdicos.

7. ed. [S. l.]: Ver Curiosidades, 2004. 459 p.
eltricos, alm de tambm ameaar ciclistas e
DE MIRANDA. R. E. et al. Trauma eltrico: anlise
motociclistas;
de 5 anos. Rev. Bras. Queimaduras [online]. 2009, v.
Ficar atento para que a linha da pipa no
8, n. 2, pp. 65-9.
atravesse no caminho de ciclistas e motociclistas.
GOMES, D. R.; SERRA, M. C.; MACIEIRA, L.
Muitos acidentes acontecem porque as linhas no
Condutas Atuais em Queimaduras. 1. ed. Rio de
podem ser vistas;
Janeiro: Revinter, 2001. 158 p.
Nunca usar cerol, pois ele proibido e perigoso e

pode causar srios acidentes.
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional

de Emergncia Mdica. Manual V.M.E.R. 2. ed. [S.
l.], 1999. 343 p.
<http://www.rogerioultra.com.br/rogerioultra.com.br/ler
.php?map=15>. Acesso em: 04 mar. 2012.
<http://www.portaleducacao.com.br/farmacia/artigos/2
806/lesoes-eletricas>. Acesso em: 04 mar. 2012.
<http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/choqueseletricos/choques-eletricos-1.php>. Acesso em: 04

mar.
2012.
97
LATE-UFRJ|2015
REGULAO
DA
TEMPERATURA
CORPORAL
atividade
da
glndula
sudorpara,
atividade
muscular, a frequncia respiratria, o grau catablico,

o comportamento, o calibre vascular, entre outros.
A pele um fator indispensvel de interface
Os seres humanos so endotrmicos e so

capazes, portanto, de produzir calor, por meio da
contrao muscular e taxa de metabolismo basal, e
do meio interno com o meio externo. Sua espessura e

todas as suas camadas so fundamentais para que
de regular sua temperatura entre certos limites (por

volta de 37C), propiciando uma tima temperatura
atividade enzimtica.
Alm disso, o ser humano homeotrmico,
isto , possui a capacidade de manter a temperatura
corporal dentro de certo intervalo pr-determinado
apesar das variaes trmicas do meio ambiente
(homeostasia trmica). A temperatura de equilbrio
de 37C (98.6F1), com uma variao circadiana
entre 35,8C e 37.3C. A temperatura corporal
menor pela manh, aumenta ao longo do dia e
mxima pelo incio da noite. A tolerncia ao calor
Fig.10.1 Vascularizao da pele.
depende em grande parte do nvel de umidade do

ambiente; Na presena de umidade intermediria, a
temperatura corporal central mxima tolerada de
aproximadamente 40C, enquanto a temperatura
mnima ronda os 35,3C; a tolerncia menor em
essa transferncia de energia ocorra e tambm como

mecanismo de resistncia a esse processo (por
exemplo, a camada de tecido adiposo).
A perda de calor pelo corpo ocorre por meio
ambientes mais midos.

O equilbrio da temperatura corporal obtido
mediante o balano entre a perda e a produo ou
aquisio de calor, no qual o hipotlamo funciona
de
produza calor em ambientes frios. Ele possui

eferncias que alteram a taxa metablica basal, a
mecanismos:
conduo,
conveco,
radiao e evaporao (sendo este o principal

mecanismo para temperaturas ambientais >36C).
Por outro lado, o corpo conserva calor por
como o termostato responsvel por ajustando o corpo

para que perca calor em ambientes quentes, e
quatro
meio dos seguintes mecanismos: o sangue flui

rapidamente para superfcie da pele, acompanhado
por
vasoconstrico;
os
plos
ficam
eriados,
98
LATE-UFRJ|2015
mantendo o ar quente perto da pele; diminuio da
eletrlitos. Os idosos e os que se encontram doentes
sudorese.
tambm possuem maior propenso, por alterao dos

mecanismos reguladores.
A desidratao classificada como leve,
DESIDRATAO
moderada ou grave dependendo da quantidade de

Como a gua o maior componente do corpo
fluido que o corpo perdeu ou que no foi reposto.
humano, representando cerca de 45 a 70% do peso
Quando grave, a desidratao uma condio que
corporal, as variaes no equilbrio hdrico corporal
pode colocar a vida em risco; tambm leva a um pior
normal, como perda excessiva de gua, alteram a
prognstico em casos de intermao (ver adiante).
homeostasia, produzindo, assim, sinais e sintomas
A desidratao um achado comum em
gua
doenas relacionadas ao calor. Durante a exposio
diariamente atravs do suor, das lgrimas, da urina e
ao calor, a gua perdida primeiramente como suor.
das fezes, a qual reposta por meio do consumo de
Portanto, as bases para evitar o incio da doena
lquidos e de alimentos que contenham gua.
relacionada ao calor so manter um equilbrio hdrico
caractersticos.
nosso
corpo
perde
A desidratao, portanto, significa que o seu
corporal e minimizar a desidratao durante as
corpo no possui a quantidade de gua e fluidos que
atividades dirias, sobretudo em atividades fsicas
deveria, podendo ser causada por perdas como a
cuja exposio ao calor seja de moderada a alta.
ingesto insuficiente de gua, vmito e diarreia,
Quando em nveis de desidratao aguda de
atividade fsica com exposio ao calor e sudorese
leves a moderados (2% a 6% do peso corporal) os
profusa, exausto por calor, febre, dentre outros.
indivduos
apresentam
fadiga,
diminuio
da
tolerncia ao calor, deteriorao cognitiva e reduo
desidratao do que os adultos devido ao peso
na fora e na capacidade fsica aerbica. Nesse caso,
inferior do corpo e maior circulao de gua e
deve ser administrada uma soluo hipertnica rica
As
crianas
so
mais
suscetveis
Fig.10.2 Mecanismos de perda de calor.
99
LATE-UFRJ|2015
em eletrlitos e glicose para restaurar e manter o
Tontura;
volume intravascular. Pode ser utilizado um soro de
Confuso;
reidratao oral ou soro caseiro (meia colher de ch
Boca e membranas mucosas secas;
de sal e seis colheres de ch de acar misturadas
Aumento das frequncias cardaca e respiratria.
em um litro de gua).
Como os indivduos normalmente no sentem
Em lactentes e crianas tambm podemos observar
sede at terem perdido cerca de 2% do peso corporal
os seguintes sintomas adicionais:
devido sudorese, este um pobre indicador da
Boca e lngua secas;
necessidade hdrica corporal durante o repouso ou
Falta de lgrimas ao chorar;
atividade fsica. Portanto, sem um guia para ajuda-los
Fraldas secas por mais de 3 horas;
quanto quantidade de lquido pra consumir por hora
Abdome, olhos e bochechas encovados;
quando expostos a calor de moderado a alto, as
Febre alta;
pessoas continuaro a consumir menos que o
Falta de ateno;
necessrio permanecendo desidratadas em 1% a 2%
Irritabilidade;
Pele que no volta ao normal quando pinada e
do peso corporal. Esse quadro conhecido como

desidratao voluntria e consiste no consumo de
lquidos insuficiente para restaurar o equilbrio hdrico.
liberada.
A reposio de lquidos por via oral to

eificiente quanto a intravenosa, desde que seja
suplementada com eletrlitos (principalmente sdio) e
carboidratos. O volume de lquido ingerido deve
exceder o volume de sudorese e outras perdas.
A velocidade com que os lquidos podem ser
repostos por via oral est limitada pela velocidade de
esvaziamento gstrico (1 a 1,2 L/h) e pela sua
velocidade
Portanto,
de
a
absoro
melhor
no
intestino
alternativa
para
delgado.
evitar
desidratao durante a exposio ao calor iniciar o

consumo de lquidos antes e mant-la frequente
durante e aps a exposio ao calor, uma vez que
aps ocorrer desidratao torna-se um grande
desafio reidratar o indivduo por via oral.
Os sinais e sintomas mais comuns de desidratao
so:
Diurese menos frequente;
Sede;
Pele seca e plida;
Fadiga;
Fraqueza;
Sensao de leveza na cabea;
Fig. 10.3 e 10.4 Sinais de desidratao.
100
LATE-UFRJ|2015
desidratao
tambm
ocorre
muito
facilmente no frio, especialmente com o aumento da
hipertermia que resulta em insuficincia total do

sistema termorregulador.
atividade fsica, basicamente devido evaporao do
Causada pelo sobrecarga excessiva de calor
suor, perda de calor e lquidos por causa da baixa
(altas temperaturas, alta umidade, pouca circulao
umidade do ar frio, e diurese induzida pelo frio. A
de ar) e pela m resfriao do corpo - por
diurese normalmente aumentada na exposio ao
incapacidade
frio como resultado da vasoconstrio cutnea que
escledodermia), aumento da taxa metablica (por
leva ao aumento do volume circulatrio efetivo, com
doenas ou uso de drogas), leses no SNC
consequente aumento da presso arterial, e aumento
(hipotlamo),
da filtrao glomerular nos rins. Nessas situaes a
rapidamente sem dar sinais de alerta como cefaleia
diurese pode reduzir o volume plasmtico em 7-15%,
ou tontura, a pessoa fica com a temperatura central
de modo que socorristas que trabalham nessas
muito elevada (>40,3C), com a respirao fraca,
condies devem estar preocupados em manter-se
pulso rpido e disfuno do sistema nervoso central,
hidratados.
que resulta em alteraes no estado mental (delrio,
de
suar
dentre
adequadamente
outros
essa
se
(ex:
instala
confuso, coma).
Aps
LESES RELACIONADAS AO CALOR
temperatura
um
episdio
corporal
da
de
intermao
pessoa
pode
sofrer
Podemos enquadrar essas leses em trs
alteraes durante semanas. O paciente deve ser
categorias principais: intermao, exausto por calor
levado ao hospital com urgncia e o tratamento para
e cibras por calor. Elas so mais comuns em
a intermao deve ser realizado imediatamente,
ambientes com temperatura e umidade altas e pouco
atravs do resfriamento do corpo da pessoa e uma
ou nenhum vento.
boa hidratao.
Na intermao o grau das complicaes no
Os indivduos mais susceptveis so:
est
inteiramente
relacionado
magnitude
da
Atletas;
elevao da temperatura, mas principalmente
Pessoas que trabalham perto de fornos e foges;
durao dessa temperatura elevada. Mesmo com
Pessoas fisicamente debilitadas;
Alcolatras;
Obesos;
Pessoas com doenas crnicas;
Doentes cardacos;
Usurios de certas drogas (ex: diurticos);
Vtimas de queimaduras;
Extremos da idade.
uma interveno pr-hospitalar agressiva e com o

tratamento no hospital, a intermao pode ser fatal e
muitos
pacientes
que
sobrevivem
apresentam
incapacidade neurolgica permanente.

A
intermao
tem
duas
apresentaes
clnicas diferentes: a intermao clssica, na qual as

pessoas perdem a habilidade de suar (infeces,
desidratao em crianas e idosos ou pessoas com
doenas crnicas durante uma onda de calor) e a do
esforo, na qual as vtimas envolvidas em esforo
1. INTERMAO
fsico e tenso muscular excedem a perda de

temperatura pelo suor.
Considerada a forma de doena relacionada

ao calor com maior emergncia e com risco de vida, a
intermao definida como uma forma anormal de
101
LATE-UFRJ|2015
SINAIS E SINTOMAS
PRIMEIROS SOCORROS
Pele avermelhada e extremamente quente;
1. Fazer a vtima interromper suas atividades e
Pele seca (pode ser mida a princpio);
Confuso mental, alucinaes e irritabilidade;
2. Ligar para o SME (192 ou 193).
Convulses ou colapso repentino (principalmente
3. Caso a vtima no esteja respondendo, abrir vias
repousar em um local fresco.
durante resfriamento);
areas, verificar a respirao e fornecer o
Tontura e fraqueza;
atendimento apropriado.
Presso sangunea pode estar elevada ou
4. Remover as roupas da vtima e resfri-la
diminuda;
rapidamente: aplicar toalhas molhadas frias sobre
Pulso geralmente taquicrdico e filiforme;
a pele da vtima, usando um ventilador para
Pupilas inicialmente contradas (posteriomente
diminuir a temperatura e colocar compressas de

gua gelada nas regies do pescoo, da virilha,
dilatadas);
Respirao superficial e fraca;
Nusea e vmitos.
da axila e atrs dos joelhos. Estudos indicam que

imergir a vtima em uma banheira com gua fria
tambm eficaz (evitar resfriamento excessivo).
As principais complicaes da intermao

so:
edema
cerebral,
insuficincia renal e morte.
insuficincia
cardaca,
5. Monitorar a temperatura da vtima at a chegada

da equipe de resgate. Caso a temperatura volte a
subir,
reiniciar
os
procedimentos
para
resfriamento. A temperatura deve ser mantida

inferior a 37,7 C at que o perigo acabe.
Fig. 10.5 Sinais e sintomas da intermao.
102
LATE-UFRJ|2015
A insolao e a intermao apresentam sinais

e
sintomas
semelhantes,
caracterizada
pela
porm
falncia
dos
insolao,
mecanismos
reguladores da temperatura do organismo, causada

pela exposio direta e prolongada a raios solares, e
parte dos sintomas, como a cefalia e confuso
mental, tem instalao mais lenta. A intermao
causada pela exposio a diversas fontes de calor e
tem instalao mais aguda, mais grave e pode levar
morte.
Os sintomas mais frequentes nas vtimas

causados pela exausto pelas elevadas temperaturas
so dolorosas contraes do tecido muscular (cibra
ou breca) em decorrncia da perda de eletrlitos,
cefaleias (dores nas cabea), tonturas e nsia de
vmito; acelerao na respirao. Ocorre taquicardia
e hipotenso, associado a dbito cardaco insuficiente
para sustentar o aumento da carga circulatria,
causado
pelas
demandas
da
competio
da
dissipao termorreguladora do calor e aumento do

fluxo sanguneo cutneo; a vtima fica plida, fria,
cansada e enfraquecida. Pode levar ao colapso
(perder todas as foras) se no for imediatamente
assistida.
Tais sinais e sintomas so decorrentes da
tentativa do restabelecimento da homeostasia, onde
h tambm reduo do volume plasmtico, reduo
do retorno venoso pela vasodilatao e depleo de
sal e gua induzida pelo suor.
Fig. 10.6 Primeiros socorros para intermao.
2. EXAUSTO POR CALOR
Distrbio relacionado ao calor mais comum

visto pelos socorristas, a exausto pelo calor pode se
desenvolver ao longo de dias de exposio, como em
pessoas
ventilados,
idosas
que
vivem
ou agudamente,
em
locais
pouco
como nos atletas.
Permanecer muito tempo em situaes de calor

excessivo como ao sol de vero ou noutras situaes
como trabalhar em locais com elevadas temperaturas
(como os forneiros, etc.) pode levar a uma vtima de
exausto pelo calor e precisar de cuidados de
imediato. A permanncia ao calor intenso leva
Fig. 10.7 Exausto por calor.
perda profusa de gua provocada pela transpirao e

perda de sais minerais.
Geralmente difcil distinguir a exausto

grave pelo calor da intermao, porm, uma forma de
103
LATE-UFRJ|2015
diferenci-las avaliar o nvel de comprometimento

neurolgico e pela temperatura da pele, que na
exausto pelo calor se apresenta normal. Caso a
exausto por calor no seja tratada, pode evoluir para
intermao, que apresenta incapacidade neurolgica
e risco de vida. Portanto, a exausto por calor um
diagnstico de excluso quando no existe evidncia
de intermao.
SINAIS E SINTOMAS
Sudorese intensa;
Pele mida, pegajosa e plida;
Sede excessiva;
Taquicardia, hipotenso e respirao superficial;
Fraqueza, falta de coordenao muscular e
Fig. 10.8 A vtima com exausto por calor deve se deitar

de costas com os ps elevados.
tontura;
Cimbras e calafrios;
Dor de cabea;
Nusea e vmito.
PRIMEIROS SOCORROS
1. Fazer a vtima interromper a atividade e repousar

em um local fresco e ventilado.
2. Remover o excesso de roupas ou roupas
apertadas.
3. Se a vtima estiver respondendo e no apresentar
nuseas, oferecer gua ou bebida isotnica
comercializada, em pequenas quantidades e
repetidas vezes.
Fig. 10.9 Se a vtima com exausto por calor estiver

totalmente consciente, d-lhe gua fria.
4. Fazer a vtima se deitar e erguer as pernas a uma

altura de 15 a 30 cm.
5. Resfriar a vtima aplicando toalhas frias e midas
sobre a cabea e o corpo da vtima.
6. Caso a condio no melhore em 30 minutos,
procurar atendimento mdico.
104
LATE-UFRJ|2015
3. CIBRA POR CALOR
Este tipo de cibras costuma comear

inesperadamente, so dolorosas e impedem os
movimentos. Os msculos endurecem, ficam tensos e
torna-se difcil descontra-los. Em casos excepcionais
a pessoa afetada deve receber lquidos e sais por via
endovenosa.
PRIMEIROS SOCORROS
1. Fazer a vtima interromper a atividade e repousar

em um local fresco.
2. Massagear suavemente e esticar o msculo
afetado; aplicao de bolsas de gelo tambm
podem aliviar os sintomas.
3. Remover o excesso de roupas ou roupas
apertadas.
4. Se a vtima estiver respondendo e no apresentar
nuseas, oferecer gua ou uma bebida isotnica
comercializada.
Fig. 10.10 Cibra por calor.
Cibras so espasmos musculares fortes

provocados por uma perda excessiva de lquidos e de
PREVENO
sais (eletrlitos) como o sdio, o potssio e o
ingerir grandes quantidades de gua de uma vez
magnsio, devida a uma sudao intensa, tal como
s. Tente fazer uma pr-hidratao, uma durante
acontece durante a prtica de uma atividade fsica
o exerccio, ingerindo de 10 a 15 minutos de 100
extenuante, em condies de calor extremo. Essas
a 200mL, e aps a atividade. Isto evita a
contraes musculares dolorosas e de curta durao

so
vistas
frequentemente
nos
msculos
desidratao
da
panturrilha, mas tambm ocorrem nos msculos
elevao
extrema
da
Aliada hidratao tambm deve ser realizada

final da atividade.
hemoconcentrao e baixo nvel de sdio no
Fazendo alongamentos antes da atividade fsica,

estamos "avisando" aos msculos que sero
organismo.
utilizados futuramente, assim como tambm se o
As cibras provocadas pelo calor so muito
fizermos depois estamos nos prevenido contra
comuns entre os trabalhadores manuais e pessoas
dores musculares que possam vir a aparecer no
com excesso de proteo, como o vesturio que

uma grande sudao.
uma reposio eletroltica antes, durante e ao
fica mida e fria. Nestes casos, a temperatura do
alpinistas ou os esquiadores usam, podendo ocultar
temperatura corporal.
voluntrios do abdome e das extremidades. A pele

corpo estar normal ou ligeiramente baixa. H
Sempre se manter hidratado, o que no significa
perodo ps-exerccio.
Comprimidos de sal podem ajudar a evitar

cibras, mas normalmente provocam queixas
105
LATE-UFRJ|2015
estomacais e a ingesta excessiva pode provocar
lcool
uma reteno de lquidos (edema).
hipoglicemiantes, etc); imobilidade; alterao do

estado
drogas
de
(narcticos,
conscincia;
anestsicos,
leses
no
SNC;
hipotireoidismo; dentre outros.
LESES RELACIONADAS AO FRIO

Os indivduos mais afetados por esse tipo de
SINAIS E SINTOMAS
leso so moradores de rua, andarilhos, recmnascidos, idosos, crianas, pessoas imersas em
Tremores;
guas frias, alpinistas, pessoas alcoolizadas expostas
Movimentos lentos e descoordenados;
a temperaturas baixas e indgenas. Geralmente, a
Confuso e fala arrastada;
morte pr-hospitalar por esse tipo de leso ocorre
Perda de memria;
devido demora ou falta de atendimento apropriado,
Exausto aparente e sonolncia;
uma vez que esses casos so pouco frequentes no
Pele fria, rubor/palidez e cianose em lbios,
pas, o que culmina em um menor preparo para esse
orelhas e dedos (eventualmente pode haver
tipo de situao. Os problemas mais comuns
gangrena dessas regies);
causados
pelo
frio
so
hipotermia
Taquicardia e taquipnia (inicialmente).
congelamento.
PRIMEIROS SOCORROS
1.
HIPOTERMIA ACIDENTAL
Aferir a temperatura da
vtima (temperatura inferior
a 35)
A hipotermia ocorre devido exposio

prolongada a baixas temperaturas, o que ocasiona
uma perda de calor pelo corpo mais rpida do que
este pode ser produzido. Desse modo, o organismo
Chamar o servio de
emergncia
desencadeia termognese muscular e liberao de

catecolaminas na tentativa de produzir mais calor.
Tambm ocorre em temperaturas mais amenas
Iniciar o aquecimento da
vtima
quando o indivduo est exposto a chuva e sudorese,

casos de imerso em gua gelada por poucos
minutos e imerso em gua mais morna por um
perodo prolongado de tempo.
1. Levar a vtima para um ambiente quente e
Consiste no resfriamento generalizado do

organismo levando a temperatura central do corpo a
um valor inferior a 35 C, que o limite para o
funcionamento do metabolismo. Pode ser classificada
como
hipotermia
branda
(32-35C),
hipotermia
moderada (28-32C) ou hipotermia grave (<28C).

Como
fatores
pr-disponentes
protegido do frio;
2. Caso a vtima esteja usando roupas molhadas,
remov-las;
3. No se deve massagear a vtima, de modo a no
prejudicar a perfuso dos tecidos, que j est
diminuda;
para
4. Aquecer, primeiramente, o centro do corpo (trax,
hipotermia, temos: uso de roupas inadequadas e/ou
pescoo, cabea e virilha); se a vtima estiver
molhadas; desnutrio; extremos de idade; uso de
responsiva e tremendo (hipotermia leve),
106
LATE-UFRJ|2015
recomendado o uso de cobertores ou folhas
2.
CONGELAMENTO (GELADURA)
metlicas; se a vtima no estiver tremendo

(hipotermia
moderada),
usado
Consiste no congelamento dos lquidos teciduais
aquecimento ativo (ex: cobertor eltrico, garrafas
nos espaos intra e extracelulares, culminando em
de gua quente cobertas com meias); no caso de
um comprometimento vascular e tecidual. As reas
hipotermia
central
do corpo mais acometidas so as orelhas, o nariz, o
(invasivo) deve ser realizado em ambiente
queixo, as bochechas e os dedos, reas mais
hospitalar,
expostas ao frio e ao vento.
grave,
mas
at
deve
ser
aquecimento
que
paciente
seja
transportado, diminuir a perda de calor e evitar

movimentao (risco de arritmias);
5. Se a vtima estiver consciente, d a ela bebidas
quentes,
mas
no
alcolicas.
Caso
esteja
inconsciente, no tente dar bebidas vtima;

6. Aps o
aumento
da
temperatura
corporal,
mantenha a vtima enrolada em um cobertor,

incluindo a cabea e o pescoo;
A insuficiente assimilao de oxignio e a

consequente
interrupo
celulares,
que,
das
adicionado
reaes
qumicas
formao
de
microcristais de gua nas prprias clulas e tecidos

intersticiais, pode conduzir necrose ou morte dos
tecidos
afetados,
sobretudo
da
pele,
tecido
subcutneo e msculos subjacentes.

mais provvel que o congelamento afete quem
7. D atendimento mdico o mais rpido possvel;
tem circulao deficiente devido arteriosclerose
8. Na ausncia de pulso/batimentos cardacos,
(espessamento
iniciar RCP imediatamente (sequncia CAB).
endurecimento
das
paredes
arteriais), espasmo (que pode ser provocado pelo

tabagismo, por alguns problemas neurolgicos e por
ATENO! a vtima no pode ser considerada

morta antes que seja realizado o reaquecimento.
Estudos indicam altas taxas de sobrevivncia mesmo
aps perodos prolongados de hipotermia e RCP.
determinados medicamentos) ou dificuldade do fluxo

sanguneo por compresso provocada por botas ou
luvas muito apertadas.
Consoante profundidade das leses e a sua
gravidade, possvel distinguir vrios graus de
congelamento com uma evoluo tpica, so eles:
PREVENO
Repouse e se alimente antes de esforo fsico;
Ingesto de alimentos ricos em energia quando
Use roupas prova de vento por cima de roupas

de l;
Monte acampamento em caso de tempestade, se

estiver lesionado ou perdido;
de
calor
pelo
com formigamento ou prurido e, possivelmente, dor

espontnea, perante o mnimo contato, embora a
parte afetada fique posteriormente insensvel, caso
permanea a exposio ao frio. Apesar de o
aquecimento proporcionar a cicatrizao da zona
Continue a se movimentar para manter a

produo
que corresponde leso mais superficial, a pele fica,

aps uma fase inicial de vermelhido, mais plida,
estiver ao ar livre;
Primeiro Grau: No congelamento de primeiro grau,
corpo;
se
acampado, faa exerccios isomtricos.
estiver
numa ou duas semanas, podem ficar sequelas como

a diminuio do crescimento das unhas.
107
LATE-UFRJ|2015
pele
do
tecido
celular
subcutneo,
que
desencadeia a formao de uma escara negra no

centro da leso rodeada por uma zona edematosa e
vesculas. A cicatrizao nessa fase pouco eficaz e
a leso pode se aprofundar e afetar todos os tecidos
da zona, delimitados por um sulco dos tecidos
saudveis. Neste caso, a evoluo varivel, j que
a parte afetada pode mumificar-se atravs de um
processo de dessecao e at desunir-se ou, o que
mais perigoso, o tecido enfraquecido pode ser
infectado por microorganismos que produzam uma
gangrena mida. Para se evitar a extenso deste
processo costuma ser necessrio amputar-se a parte
afetada; a avaliao da necessidade de cirurgia
feita aps reaquecimento da regio.
Fig. 10.11 Geladura de 1 grau nos ps.
SINAIS E SINTOMAS
Segundo Grau: No congelamento de segundo grau,
um pouco mais profundo, a superfcie da pele
Pele com aspecto branco ou amarelado;
apresenta edema, fica fria e com cor azulada ou roxa.
Pele anormalmente rgida;
Tambm aparecem inmeras manchas, que se
Pele inchada e dolorida;
convertem em vesculas ou bolhas, cujo rompimento
Perda da sensibilidade da rea.
proporciona a libertao de um lquido seroso ou

sanguinolento, originando a formao de pequenas
PRIMEIROS SOCORROS
lceras que costumam unir-se at desenvolverem

uma grande lcera. Caso essa leso seja tratada
1. Acionar o servio mdico de emergncia;
corretamente,
2. Levar a vtima imediatamente para um ambiente
cicatriza
em
algumas
semanas,
embora por vezes seja necessrio um transplante
quente
cutneo.
aquecimento se houver qualquer chance de
Terceiro Grau: O congelamento de terceiro grau, que
recongelamento ou estiver prximo de uma
afeta as camadas mais profundas, leva necrose da
unidade mdica;
Fig. 10.12 Estgios da Geladura
protegido
do
frio;
no
iniciar
108
LATE-UFRJ|2015
3. Evitar caminhar com os ps acometidos; havendo
No utilize botas ou meias molhadas e frias por
a necessidade de andar, melhor faz-lo com os
perodos prolongados (pode levar a p-de-
ps congelados, pois aps reaquecimento ficam
imerso);
mais vulnerveis a leses;
4. Retirar roupas e adornos que no estejam

colados na pele da rea lesionada;
5. Imergir a regio afetada em gua morna (37-
Esteja sempre bem alimentado e descansado

quando for enfrentar o frio;
Evite ingerir bebidas alcolicas antes de se expor

ao frio.
42C), mantendo a temperatura constante. A

temperatura da gua deve ser confortvel ao
toque para as regies no afetadas do corpo; o
processo de descongelamento dura em torno de
20-30 minutos;
6. Pode-se usar o calor do corpo para aquecer um
congelamento superficial, envolvendo a rea
afetada, mas sem massage-la ou esfreg-la
(inclusive utilizando outras substncias, como
lcool), pois estes procedimentos podem gerar
mais danos;
7. No estourar bolhas;
8. No utilizar fontes de calor externo, pois as
regies acometidas encontram-se insensveis e
podem ser facilmente queimadas.
9. Aps descongelamento, cobrir a superfcie com
curativos estreis, frouxos e secos, inclusive entre
os dedos; levantar as extremidades; evitar novo
congelamento;
10. Oferea bebidas quentes vtima, mas no
bebidas alcolicas e com cafena, pois levam
vasoconstrico, agravando ainda mais o quadro
clnico; no a deixe fumar;
AKISKAL, H.S. et al. Manual Merck: Edio de
Sade para a Famlia. New Jersey: 2000. Disponvel
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11. Monitorar a vtima at a chegada do socorro.

HAFEN, B. Q.; KARREN, K. J.; FRANDSEN, K. J.
PREVENO
Primeiros Socorros para Estudantes. Barueri:

Manole,
Utilize roupas apropriadas para ambientes de

baixa temperatura;
Mantenha as extremidades aquecidas em dias

frios (mos, ps, orelhas e ponta do nariz);
Evite ambientes de frio extremo, assim como

roupas molhadas e ventos frios;
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<http://books.google.com.br/books?id=LUUfgTAfwNs
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109
LATE-UFRJ|2015
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110
LATE-UFRJ|2015
afogamentos e exposio fumaa, ao fogo e s
DEFINIO
chamas.
O acidente domstico aquele que ocorre
dentro do permetro do domiclio ou nas suas
Os acidentes domsticos so mais comuns
proximidades e caracteriza-se por uma transferncia
nos extremos da idade, ou seja, nas crianas
de energia de um ou mais objetos para a vtima, de
menores de 5 anos e nos idosos.
modo a causar danos. Ao contrrio da violncia, nos

acidentes no h intencionalidade, mas os mesmos
Nas crianas isso justificado por diversas

caractersticas como:
so ocasionados por fatores reversveis e passveis

Imaturidade Fsica e Mental;
de preveno.
Segundo dados da Organizao Mundial de
Sade, o ambiente domstico o local onde maior
Inexperincia;
Incapacidade para prever e evitar situaes de
perigo;
a ocorrncia de acidentes.
Tendncia a imitar o comportamento dos adultos;

Quadro
11.1
FREQUNCIA
LOCAIS
DE
Falta de noo corporal e de espao;

Falta de coordenao motora;
ACIDENTES
Caractersticas particulares como a hiperatividade, a
Lar: 45%
Vias pblicas: 30%
agressividade e a distrao.
Trabalho: 14%
Os idosos esto mais suscetveis a acidentes
Autoestradas: 10%
devido ao processo de envelhecimento, o qual impe

O Sistema de Vigilncia de Violncias e
Acidentes
(VIVA)
aponta,
em
2012,
15.098
atendimentos por acidentes domsticos realizados

em servios de urgncia e emergncia do SUS. Deste
total, 32% eram menores de 9 anos de idade, ou seja,
4.740 crianas.
As principais causas de mortes foram os
riscos acidentais respirao (como sufocao na
algumas limitaes de carter fsico, como a perda de

elasticidade dos msculos, tornando os ossos mais
frgeis e sua calcificao prejudicada.
As quedas so o principal tipo de
acidente domiciliar que afeta os idosos e so
favorecidas, sobretudo, por uma casa no adaptada
ao idoso, a qual pode conter vrias armadilhas como
observa-se no grfico abaixo.
cama, asfixia com alimentos e outros), seguidos pelos
111
LATE-UFRJ|2015
PREVENO
a) AMBIENTE DOMSTICO EM GERAL
PARA TODOS OS INDIVDUOS

Os ambientes devem ter uma boa rea de
circulao entre os mveis para evitar que as
pessoas batam ps, pernas e braos no mobilirio.
Entre sof e mesa de centro, por exemplo, deixar
pelo menos cerca de 40 cm de rea de passagem.
Fig. 11.1 Distribuio populacional de idosos segundo
fatores de risco ambientais presentes em sua residncia
Se houver uma estante na parede, objetos

colocados no canto do mvel funcionam como
(RJ- 2005)
sinalizadores, impedindo que as pessoas batam o

As quedas apresentam diversos impactos na
vida de um idoso, que podem incluir morbidade
importante,
mortalidade,
deteriorao
funcional,
hospitalizao, institucionalizao e consumo de

servios sociais e de sade. Alm das consequncias
diretas da
queda,
os idosos restringem
suas
atividades devido a dores, incapacidades, medo de

cair, atitudes protetoras de familiares e de cuidadores
ou at mesmo por aconselhamento de profissionais
ombro na prateleira.
Um
ambiente
bem
iluminado
evita
muitos
acidentes. Dessa forma, os interruptores para luz

devem estar bem prximos das portas, e o
ambiente deve ter abajur (com lmpadas de luz
tnue, s para deixar um foco claro), ou luz de
passagem ou noturna (colocada na tomada do
corredor).
Em casas e apartamentos nos quais h portas de
vidro do piso ao teto, adesivos funcionam como
de sade.
sinalizadores para evitar que desavisados batam

com a face no vidro. Para maior segurana, o
vidro
deve
temperado/laminado,
ser
que,
de
se
composio
quebrar,
no
estilhaa.
Optar por pisos antiderrapantes e evitar o uso
excessivo de tapetes nos cmodos;
Substituir fios descascados;
Fig. 11.2 Distribuio populacional de idosos segundo
consequncia de quedas (RJ- 2005)
No utilizar mveis para alcanar algo no alto. Use

escada apropriada.
112
LATE-UFRJ|2015
PARA CRIANAS
mantidos em armrios fechados e longe do alcance

de crianas.
Usar redes de proteo e/ou travas de segurana

em janelas e varandas de apartamentos;
Fig. 11.4 Tomadas ou fiao eltrica devem estar

adequadamente protegidas
PARA IDOSOS
Colocar corrimo, cuja extenso seja maior que o
incio e o fim dos degraus, e faixa antiderrapante
nas escadas e rampas;
Fig. 11.3 Grade de proteo nas janelas
Usar maanetas do tipo alavanca nas portas;
No deixar fios de equipamentos eletrnicos soltos.
Evitar tapetes soltos, fios de extenso e objetos
Usar organizadores ou presilhas para cabos e fios,
espalhados no cho. Caso no seja possvel a
mantendo-os o mais recolhido possvel
retirada do tapete, aplique material antiderrapante
evita
tropeos e, principalmente, que sejam alvo de
no forro;
Evitar excesso de mveis no mesmo cmodo;
brincadeiras;
Utilizar protetores nas tomadas para evitar choques;

Equipar escadas com corrimo, faixa antiderrapante
e instalar portes no topo e na base da escada;
Utilizar protetores de quinas de mveis e travas
para portas e gavetas de armrios, as quais
impedem sua abertura pelas crianas;
Orientar as crianas a guardar os brinquedos
quando no estiverem em uso, pois podem
ocasionar quedas;
Chaves
com
fusveis
expostos
devem
ser
substitudas por disjuntores;

Gros de cereais, chicletes, balas duras, botes,
colchetes, tachinhas, pregos parafusos, agulhas,
alfinetes,
moedas e
medalhinhas devem
ser
Fig. 11.5 Medidas simples como utilizao de mveis

com quinas arredondadas podem prevenir as quedas e
suas consequncias aos idosos.
113
LATE-UFRJ|2015
Fig. 11.6 O uso de antiderrapantes e corrimos

Fig. 11.8 Tapete antiderrapante
outro importante meio de evitar quedas e suas

consequncias aos idosos.
PARA CRIANAS
Nunca deixe uma criana sozinha no banho,
Usar sofs e cadeiras com braos para auxiliar o
principalmente na banheira. Um simples descuido
movimento de sentar e levantar;

Evitar pisos escorregadios (molhados, encerados,
pode ter srias consequncias;

Remdios, cosmticos e produtos de higiene
entre outros).
pessoal (inclusive o xampu e o condicionador)

devem ficar longe do alcance das crianas;
b)
NO BANHEIRO
Mantenha a tampa do vaso sanitrio fechada e, se

possvel, utilize trava para a tampa de forma a
impedir que a criana tome gua, mexa ou caia

dentro do vaso sanitrio, correndo o risco de
Jamais utilizar pias ou vasos sanitrios para
afogamento.
alcanar objetos no alto;

Evitar o uso de aparelhos eltricos, como secador
PARA IDOSOS
de cabelo, no banheiro. As paredes molhadas pelo

vapor da gua podem conduzir uma descarga
Colocar barras de apoio nas paredes, no box,
eltrica provocando choque e, at, morte;

Utilizar pisos antiderrapantes, principalmente onde
prximo ao vaso sanitrio e pia;

Posicionar duchas em nvel mais baixo que o
vivem idosos. Se o imvel no novo e houver a

necessidade de fazer adaptaes, pode-se trocar o
normal, facilitando o seu acesso;
piso ou aplicar fita ou spray antiderrapante no

revestimento existente.
Utilizar puxadores de armrios em forma de ala

para facilitar o seu manuseio;
No boxe, alm de usar tapetes com ventosas para

evitar escorreges e quedas, mantenha uma
cadeira ou um banco na rea do banho para se o
idoso preferir tomar banho sentado.
114
LATE-UFRJ|2015
Fig. 11.8 Banheiro planejado para o idoso
c) NA COZINHA
Fig. 11.9 Cuidado com o direcionamento do cabo das

panelas.
Mesmo com as vlvulas de segurana para o
acendimento de forno presentes nos foges desde

A mangueira e o registro do gs (de botijo ou rua)
julho de 2006, mantenha o registro sempre fechado
devem ser trocados a cada cinco anos, mesmo que
quando o equipamento no estiver em uso. Alm de
o uso do fogo no seja frequente, pois aps esse
travas para a porta do forno, geladeira e armrios
perodo as peas perdem a eficincia, podendo
de cozinha, h placas de acrlico para serem
causar
colocadas na frente dos botes dos queimadores do
vazamentos.
Certifique-se
de
que
mangueira mea 1,25 m no mximo, pois esta a

medida-padro de segurana;
fogo;
No guarde nada que possa ser txico ou prejudicial
Ao realizar mltiplas tarefas, como lavar roupas
a criana, como detergentes, bebidas alcolicas,
enquanto cozinha, use um timer culinrio, que avisa
produtos de limpeza, itens cortantes, pesados ou de
quando o alimento est pronto e ensine os
loua/porcelana, em armrios baixos e locais de
adolescentes a usarem o acessrio.
acesso fcil;
Se possvel, instale um porto anticriana na porta
PARA CRIANAS
da cozinha para que ela no entre quando estiver

longe de adultos.
D preferncia ao uso de potes com fechamento

anticriana para guardar gros e outros alimentos
PARA IDOSOS
no perecveis, o que evita que a criana coloque os

gros no nariz, por exemplo;
Cozinhar, preferencialmente, nas bocas de trs do
Para cozinhar, usar panelas pequenas e com alas

nas laterais;
fogo e virar os cabos das panelas para dentro do
Evitar cozinhar em panelas de presso;
fogo;
Usar luva para segurar objetos quentes;

Na geladeira, usar garrafas plsticas pequenas para
gua e potes plsticos pequenos para comida;
115
LATE-UFRJ|2015
Os itens de uso frequente devem ser guardados
sempre bom deixar um foco de luz no quarto das
mo nos armrios, a uma altura que no ultrapasse
crianas pode ser um abajur ou uma tomada
a linha da cintura (para baixo) e nem a altura dos
iluminada;
ombros (para cima).
Na hora de dormir, retire os brinquedos de dentro do

bero e coloque-o de barriga para cima, posio
que reduz em mais de 70% o risco de morte sbita.
Certifique-se de que as grades do bero e da cama
estejam bem travadas.
PARA IDOSOS
Coloque ventosas ou forro antiderrapante nos
tapetes ao lado da cama. Em alguns casos, o ideal
banir esses tapetes para evitar acidentes;
D preferncia aos mveis, como cama e cadeiras,
mais altos para facilitar os movimentos dos idosos.
Fig. 11.10 Mtodos de preveno na cozinha
d) QUARTO

Quando for escolher a cama, confira se seus ps
encostam-se ao cho quando estiver sentado no
Fig. 11.11 Medidas que auxiliam no quarto de um idoso
mvel.
PARA CRIANAS
Instalar grades no bero ou na cama da criana,
pois um dos principais tipos de acidente com
crianas a queda do bero. Em geral, a cabea
mais pesada que o corpo e, quando o beb se
debrua no bero, cai. Por isso, importante ir
aumentando a altura da grade do bero conforme a
criana for crescendo;
Lenis, mantas e cobertores devem estar sempre
presos ao colcho;
e)
REA DE SERVIO

Armazene com cuidado produtos inflamveis, como
lcool e removedor, mantendo- os longe de fontes
de calor;
Aps o uso, o ferro eltrico deve ficar em local de
difcil acesso enquanto esfria;
Em geral, a lavanderia e a garagem acabam
servindo de local para guardar coisas velhas e de
116
LATE-UFRJ|2015
pouco uso. No amontoe os objetos formando

pilhas, pois podem despencar, causando acidentes;
Os pais devem estar atentos quando a criana sobe

em determinados brinquedos de parquinho;
Use um varal colorido no quintal, em vez de branco
Em churrasqueiras, fundamental ter espao para
ou transparente, para evitar bater com a cabea ou
armazenar espetos e grelhas de forma a evitar que
o pescoo nele;
as crianas brinquem com eles;
No
quintal,
botijo
de
gs
deve,
preferencialmente, ficar em um tipo de gaiola com
PARA EVITAR QUEIMADURAS
trinco ou cadeado para evitar que crianas mexam

Nunca colocar a criana na gua do banho sem
no registro do gs;
Nas
reas
externas,
ideal
so
pisos
antiderrapantes com uma superfcie mais rugosa

para garantir o bom atrito de ps descalos ou
antes test-la;
Lquidos e alimentos quentes no devem ser
manuseados com a criana no colo;
Velas, isqueiros e fsforos nunca devem ser
sapatos de solado mais liso;

Tampas de ralo e grelhas de escoamento de gua
manuseados por crianas;

Os banhos de sol das crianas devem ser restritos
mal fixadas podem ocasionar acidentes;

Bordas e degraus da piscina devem ser sempre
ao horrio anterior s 10h ou posterior s 16h e a
arredondados e as escadas precisam ter corrimo
criana s deve expor-se ao sol com o uso de
para garantir a segurana contra deslizes.
bloqueador solar.
PARA CRIANAS
PARA EVITAR AFOGAMENTO
Produtos de limpeza, sacos plsticos, caixa de
Na hora de dar banho em crianas pequenas, nunca
ferramentas, ferro de passar roupa e outros

aparelhos eletrnicos devem ser mantidos fora do
alcance de crianas para evitar intoxicao, asfixia,
Baldes, bacias e piscinas de plstico com gua
devem ser esvaziados aps o uso e mantidos fora
nadar acompanhada e sob mxima vigilncia;
no impede que a cabea da criana afunde e ela

se afogue.
Se a piscina no cercada, deve ser coberta com
do alcance de crianas;
artesianos
Em piscinas, lagos, rios e praias, a criana deve

O uso de bias de brao desaconselhvel, pois
ferimentos e queimaduras, respectivamente;
Poos
se deve deix-las sozinhas;
devem
ser
mantidos
completamente fechados e fora do alcance de
uma manta plstica para evitar que a criana caia

na gua.
importante estimular a criana a fazer natao
crianas;
desde pequena.
ATITUDES SAUDVEIS COTIDIANAS
PARA CRIANAS
Ao utilizar elevadores e escadas rolantes, as
crianas
menores
acompanhadas;
devem
sempre
estar
Fig. 11.12 Proteo das piscinas
117
LATE-UFRJ|2015
PARA
EVITAR
ASFIXIA,
SUFOCAES
OU
PARA EVITAR CHOQUES ELTRICOS
ENGASGO
A fiao eltrica deve ser verificada com frequncia.
Cordo
presilha
de
chupeta
so
desaconselhveis, pois a criana pode se enforcar
Nunca permitir que a criana solte pipas perto de

redes de fiao eltrica.
com eles;
O uso de travesseiros desaconselhvel para
PARA EVITAR ACIDENTES COM ANIMAIS:
crianas muito pequenas, em especial os lactentes.

No
PARA EVITAR INTOXICAES
manter
dentro
de
casa
animais
de
comportamento sabidamente agressivo;

Manter ces presos ou com focinheiras;
Dar
cujas
Manter em dia a vacinao dos animais domsticos;
embalagens disponham de travas de segurana e
Orientar a criana sobre o perigo de animais
preferncia
produtos
qumicos
armazen-los sempre em locais de difcil acesso
estranhos.
criana;
Nunca armazenar produtos qumicos fora de sua
embalagem original, como reaproveitar garrafas de
refrigerante ou de outros produtos. Isso pode
confundir a criana e faz-la pensar que se trata de
um alimento;
Medicamentos s devem ser administrados sob
orientao mdica, devem ser dados criana por
um adulto responsvel e devem estar fora do
alcance dos pequenos;
No se refira a medicamentos como docinho ou
balinha. Do contrrio, ela poder ingerir o
medicamento quando estiver sozinha.
Fig. 11.14 Ces podem ser mansos, porm
Evitar a presena de plantas ornamentais txicas

dentro de casa ou no quintal;
imprevisveis.
PARA IDOSOS
Verificar com frequncia a validade e integridade

dos produtos alimentares.
Deixar objetos de uso frequente em locais de fcil

acesso;
Vestir as roupas sentado ou apoiado em algum
mobilirio;
noite, ao deitar, colocar um copo plstico com
gua para beber prximo cama e manter o
Fig. 11.13 No permitir o acesso de crianas a produtos

de limpeza e no utilizar embalagens para estoque de
produtos de limpeza
caminho iluminado do quarto ao banheiro;

Ao acordar, levantar sempre por etapas, parra evitar
hipotenso postural;
118
LATE-UFRJ|2015
Praticar atividade fsica com orientao mdica,
<http://www.cbmerj.rj.gov.br>. Acesso em: 04 fev.

2011.
evitando exerccios inadequados para a idade;

Manter as portas dos cmodos sem trancas;
No usar remdios sem orientao mdica.
<http://inseguranca.no.sapo.pt/>. Acesso em 04 fev.

2011.
<www.casasegura.arq.br>. Acesso em: 04 fev. 2011.

<http://salvemasnossascriancas.blogspot.com/2011/0
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ACKER, J. I. B. V.; CARTANA, M. do H. F.
Construo da participao comunitria para a
preveno de acidentes domsticos infantis.
Rev. Bras. Enferm. [online]. 2009, v. 62, n. 1, pp. 64-
Acesso em: 04 fev. 2011.
<http://www.fazbem.com/velhice/>. Acesso em: 04

fev.
2011.
70.
DE LUCA, R. Casa Segura. Revista Vida Simples.
76. ed. 2009.
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MARIN, M. J. S.; et al. Identificando os fatores
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Acesso em: 13 maro. 2013
119
LATE-UFRJ|2015
srias
INTRODUO
quando
comparadas
aos
adultos,
pois
possuem metabolismo rpido e seus organismos so

Intoxicao
corresponde
alteraes
menos capazes de lidar com toxinas qumicas.

As
biolgicas, de gravidade varivel, decorrentes da
substncias
capazes
de
causar
interao entre um organismo vivo e qualquer
intoxicaes so mais comuns do que imaginamos,
substncia
de modo que esto constantemente presentes em
(qumica,
natural
ou
sinttica),
denominada txico, introduzida no organismo ou nele
nosso
cotidiano,
como
os
medicamentos,
formada. Os efeitos produzidos podem levar
domissanitrios (produtos de limpeza), plantas e at
ocorrncia de sequelas ou mesmo causar danos
mesmo os alimentos.
letais, e dependem de alguns fatores.
Tabela 12.2 PRINCIPAIS AGENTES TXICOS
Quadro 12.1 INTOXICAO vs ANAFILAXIA E
Medicamentos
Plantas
Produtos qumicos
ALERGIA
Domissanitrios
industriais
direta do txico ou veneno sobre o organismo ou um
Cosmticos
Produtos veterinrios
de seus rgos, o que pode verificar-se em uma
Drogas de abuso
Metais
nica dose.
Alimentos
Animais no peonhentos
Intoxicao: alteraes resultam da ao
Animais
Anafilaxia e Alergia: alteraes resultam do

choque
antgeno-anticorpo,
necessitando,
invariavelmente de uma primeira dose ou contato,
Raticidas
peonhentos/venenosos
Agrotxicos
chamado sensibilizante, e, de uma segunda dose,

chamada desencadeante.
As intoxicaes compreendem um importante

problema
A intoxicao pode ser, principalmente, do
respeitando
de
sade
as
pblica
mundial,
caractersticas
porm
geogrficas,
tipo acidental ou intencional. Desta forma, resultado
socioeconmicas e culturais de cada pas ou regio.
de negligncia, uso abusivo ou ignorncia no
A estimativa, segundo a OMS, de mais de cinco
manuseio de substncias txicas, ou resulta de
milhes de casos novos a cada ano em nosso pas.
tentativa de suicdio ou mesmo homicdio. Os
Os dados nacionais referentes ao tema ainda
acidentes, em geral, ocorrem com a ingesto de
so escassos e pouco confiveis, especialmente
excesso de medicamentos ou substncias qumicas,
porque a notificao de novos casos no
sendo as crianas as maiores vtimas. Estas, quando
obrigatria. No Brasil, os registros so feitos pela
expostas ao veneno, sofrem consequncias mais
Rede
Nacional
de
Centros
de
Informao
120
LATE-UFRJ|2015
Assistncia
Toxicolgica
coordenao
da
divulgao
coleta,
dos
(RENACIAT),
compilao,
casos
de
anlise
intoxicao
Concentrao
do
agente
quanto
maior
concentrao do agente qumico, maior ser a
chance de um efeito danoso sade;
envenenamento feita pelo Sistema Nacional de
Toxicidade;
Informaes
Caractersticas qumicas da substncia possui
Toxico-Farmacolgicas
da
Fiocruz
(SINITOX).
relao com a forma de entrada deste txico no
Segundo estes dados e os obtidos pela

Associao Americana dos Centros de Controle de
organismo;
Susceptibilidade individual.
Envenenamento (AAPCC), em 2009, o grupo mais

acometido
foi
formado
pelas
crianas
(especialmente as do sexo masculino e com idade
SINTOMATOLOGIA
inferior a 5 anos), tendo como principal via de

As
intoxicao a ingesto oral, sendo os medicamentos e

os domissanitrios os principais txicos. No entanto,
nossa preocupao no deve estar voltada somente
para este grupo, visto que h ainda outros, como
idosos, polimedicados, trabalhadores (intoxicao
intoxicaes
manifestaes
so
bastante
relacionadas
variadas,
devido
diversidade de substncias txicas a que estamos

expostos. Os sinais e sintomas mais comuns e mais
evidenciados, em linhas gerais, so:
ocupacional), pessoas com problemas psiquitricos,

Transpirao,
etc.
Com esses dados, fica clara a importncia da
salivao
lacrimejamento
excessivos ou reduzidos
preveno, tendo as medidas educacionais e de
Sensao de queimao nos olhos e mucosas
conscientizao
Queimaduras ou manchas ao redor e/ou dentro da
como
elo
fundamental
na
abordagem das intoxicaes.

Tabela 12.3 PRINCIPAIS VIAS DE INTOXICAO
boca
Tremores, agitao, apatia
Ingesto
Dificuldade para engolir
Drmica (pele)
Odores caractersticos (na respirao, roupas,
Inalao/nasal
Ocular
Parenteral (intravascular)
ambiente)
Respirao
anormal
(rpida,
lenta
ou
com
dificuldade)
Otolgica (ouvido)
Alteraes do pulso (lento, rpido ou irregular)
Retal
Sinais de choque circulatrio (baixa perfuso

tecidual)
FATORES IMPORTANTES DO PROCESSO

DE INTOXICAO
Tempo de exposio quanto maior o tempo de
exposio, maiores sero as chances de o produto
causar danos sade;
Dor de cabea, zumbido

Alteraes do nvel da conscincia (sonolncia,
agitao, confuso mental, coma)
Convulses e alucinaes
Alteraes
comportamentais
(desinibio,
depresso)
Alteraes no tamanho das pupilas (midrase ou
miose)
121
LATE-UFRJ|2015
Alteraes
na
colorao
da
pele
(plida,
CONDUTAS DE PRIMEIROS SOCORROS
avermelhada ou azulada)
Alteraes na temperatura corporal (hiper ou
MEDIDAS GERAIS
hipotermia)
Dor abdominal
1. Avaliar a segurana da cena. Certifique-se de que
Nuseas e vmitos
no h perigo iminente no local do acidente.
Diarreia
PROTEJA-SE! Equipamento de Proteo Individual
Pode-se suspeitar de um caso de intoxicao sempre
deve ser utilizado durante todo o atendimento das
que a vtima apresentar algum dos sinais ou sintomas
vtimas, em especial durante a remoo do txico.
descritos acima, sem outras causas aparentes. Alm

disso, devem ser procuradas pistas no local, tais
2. Identifique o veneno e a via de intoxicao.
como: frascos de medicamentos cados ou vazios,
3. Abordagem primria e Suporte Bsico de Vida.
produtos
abertos,
comprimidos
espalhados,
substncias qumicas ou produtos de limpeza,
CUIDADO!
plantas, restos de comida ou bebida e vmitos.
respirao boca-a-boca na presena de toxinas
No
recomendvel
realizar
como cianeto, sulfito de hodrognio, corrosivos e
CONSIDERAES
PARA
organofosforados.
ATENDIMENTO BSICO
4. Ligar para o Centro de Controle de Intoxicaes e
fornecer
A primeira ao sempre manter a calma. E antes de
ela
(quando
possvel)
ou
Qual foi a quantidade de agente txico?

Qual a idade e o peso da vtima?
Como e quando ocorreu a intoxicao?
Algum tentou provocar vmito ou ofereceu algo
para a vtima beber?
A vtima tem alguma doena ou histrico de
alergias?
Ela usa permanentemente algum medicamento ou
droga ilcita?
muito importante saber esses dados, e os mesmos
devem ser repassados ao Centro de Controle de
Intoxicaes.
citadas
5. Se necessrio, chame o servio de emergncia

(192 ou 193).
testemunhas em volta:
O que causou a intoxicao?
informaes
telefone 0800 722 6001 (Vlido em 08/03/2014).
essenciais devem ser verificadas. Por isso, pergunte

a
as
anteriormente. Em todo o Brasil pode-se ligar no
prestar socorro vtima, algumas informaes
diretamente
todas
ATENO! Certifique-se de que a vtima que est

sendo atendida a nica intoxicada. Quando a vtima
for uma criana, verifique se ela estava sozinha ou se
brincava com outras, pois estas tambm devem ser
avaliadas.
a)
INTOXICAO POR INALAO
Este tipo se d com
a absoro de
substncias qumicas nocivas pela respirao. Ocorre

mais frequentemente em locais fechados e mal
ventilados em geral (p. ex.: garagens).
Entrando em contato com o organismo, essas
substncias podem causar irritao do nariz, garganta
122
LATE-UFRJ|2015
e pulmes, alm de poder formar compostos ligados
Quadro 12.4 INTOXICAO POR MONXIDO DE
hemoglobina (no caso dos gases, como monxido
CARBONO
de carbono), impedindo a oxigenao do sangue, e
O monxido de carbono (CO) um gs inodoro, incolor e
levando a vtima asfixia. O gs de cozinha tambm
de alta toxicidade comumente produzido por motores
se
configura
como
uma
importante
fonte
combusto, aquecedores, lareiras e chuveiros aquecidos
de
gs, principalmente em locais mal ventilados. Os
intoxicao. As condutas bsicas nestes acidentes
sintomas tpicos de intoxicao por CO so dor de
so:
cabea,
nusea,
vmito,
fraqueza
muscular
(especialmente em membros inferiores), perda de
1. Verificar a segurana da cena.
conscincia
2. Retirar a vtima do local do acidente, levando-a
Em suspeita de intoxicaes por CO, todas as portas e
para o ar livre (ambiente arejado). Deve-se tomar
janelas do local devem ser abertas e a vtima deve ser
cuidado para que o socorrista tambm no acabe
retirada do local o mais rpido possvel. Se disponvel, o
intoxicado, portanto alguma proteo deve ser
socorrista apto pode administrar oxignio para as
convulses.
vtimas. Nos casos mais graves (vtima inconsciente)
utilizada.
necessrio manter
3. Afrouxar as roupas da vtima e deix-la em
uma
via
area
prvia
e,
se
necessrio, realizar manobras de ventilao.
repouso absoluto.
Ateno, chame o socorro especializado o mais rpido
4. Fazer a avaliao primria e, se necessrio,
possvel e s entre na cena se isso no envolver risco
adotar medidas de manuteno das funes vitais.
para a sua sade.
5. Consultar o Centro de Controle de Intoxicaes.
b)
INTOXICAO POR CONTATO COM A
PELE / MUCOSAS
Algumas substncias podem causar irritao

ou destruio tecidual atravs do contato com a pele,
mucosa ou os olhos, sendo capazes de penetrar o
organismo pela pele mesmo que o contato seja breve
e mesmo no havendo escoriaes ou ferimentos.
Fig. 12.1 Primeira conduta em caso de intoxicao
retirada da vtima do local.
Esse efeito irritante geralmente causado por

produtos que se apresentam sob a forma de gases ou
vapores. Sendo assim, alm de poeiras e fumaa,
vapores de cidos, lcalis e solventes (removedores)
tambm
constituem
agentes
causadores
de
intoxicao. O contato com esses agentes pode

provocar inflamao e queimaduras na rea afetada.
As recomendaes para estes casos so:
123
LATE-UFRJ|2015
1. Primeiramente,
evite
se
contaminar
com
encaminhar a vtima ao hospital com curativo
produto. Avalie a segurana do local para no se
oclusivo para atendimento especializado, em que
tornar outra vtima.
dever ser avaliado por um oftalmologista.
2. Proteja as mos, utilizando luvas ou mesmo saco

plstico. Se houve manipulao do produto, a
ssoa deve lavar as mos para prevenir contato
com outras regies do corpo (p. ex.: olhos).
3. Fazer a avaliao primria.
4. A substncia em questo deve ser removida o
mais rapidamente possvel. Para isso, deve-se
lavar abundantemente o local afetado com gua
corrente por 20 minutos ou at a retirada do
produto. No se deve esfregar o couro cabeludo e
a pele, para evitar escarific-la, pois isso facilita a
absoro do txico. Atentar-se para a lavagem das
Fig. 12.2 Como proceder em casos de contato de
regies axilar, retroauricular, genital, subungueal
substncias qumicas com os olhos.
(debaixo das unhas) e da cicatriz umbilical

(umbigo).
5. Se as roupas e calados da vtima tambm
INTOXICAO POR INGESTO
estiverem contaminados, a remoo destes itens

dever ser feita sob o mesmo fluxo de gua da
o tipo principal e mais comum de
lavagem para auxiliar a rpida remoo do agente,
intoxicao, podendo ocorrer pela ingesto de
devendo ser isolados.
agentes txicos lquidos ou slidos. A maioria das

intoxicaes por ingesto ocorre no lar (92%), sendo
No caso de um txico liofilizado (em p), a
mais comum na faixa etria de 1 a 5 anos. Esses
retirada pode ser feita com a mo protegida com
dados revelam a curiosidade natural das crianas
uma luva ou pea de roupa. De qualquer modo,
pequenas e a falta de cuidado dos adultos ao
cuidado para no se contaminar com o agente.
deixarem ao seu alcance substncias txicas. Por

isso mesmo, a ateno deve ser redobrada quando
6. Consulte o Centro de Controle de Intoxicaes.
se trata de crianas, pois elas tendem a colocar na
7. Encaminhe um pedao de roupa contaminada ao
boca tudo o que est ao seu alcance, intoxicando-se
hospital com a vtima, caso no reconhea o tipo

de produto que causou a intoxicao.
facilmente.
De modo geral, as seguintes substncias
8. Se houve contato de substncias qumicas com os

olhos, oferecer ateno redobrada ao caso. Esses
encontram-se entre as que mais frequentemente

provocam acidentes txicos:
agentes, alm de serem absorvidos rapidamente

pela mucosa, podem produzir irritao intensa e
causar perda visual. Portanto, preciso lavar os
olhos
abundantemente
com
gua
durante pelo menos 15 minutos,
corrente,
e depois
Alimentos
estragados
ou
que
sofreram
contaminao qumica
Domissanitrios
Medicamentos sedativos e hipnticos
124
LATE-UFRJ|2015
Plantas venenosas
6. NO ADMINISTRE qualquer substncia (nem
Alucingenos e narcticos
mesmo gua ou leite) por via oral para nenhuma
Bebidas alcolicas
intoxicao
Inseticidas, raticidas, formicidas
recomendado
Soda custica
Intoxicaes ou equipe mdica de emergncia,
Derivados de petrleo
pois isso pode gerar danos. No h evidncias
cidos, lcalis, fenis
suficientes que demonstrem que a diluio do
por
ingesto
pelo
Centro
no
de
ser
Controle
que
de
txico com gua ou leite traga algum benefcio

como medida de primeiros socorros.
As condutas recomendadas so:
7. Levar para o hospital, juntamente com a vtima,

1. Fazer a avaliao inicial. Se a vtima estiver
qualquer material suspeito de ter causado a
responsiva, deve ser colocada em decbito lateral
intoxicao (produtos txicos, partes de plantas),
esquerdo. No estando responsiva, deve ser
incluindo vmito, em um recipiente limpo e
colocada em decbito dorsal, atentando-se para a
fechado.
manuteno
das
vias
areas
prvias
monitoramento da respirao. Havendo parada

respiratria,
faa
suporte
ventilatrio
(1
ventilao a cada 6 a 8 segundos). E no caso de

parada cardiorrespiratria, comece as manobras
de suporte bsico de vida.
2. Consultar o Centro de Controle de Intoxicaes e
seguir atentamente as instrues.
3. Utilizando equipamentos de proteo individual (p.
ex.: luvas), remova da boca da vtima comprimidos
ou outros fragmentos que possam ser facilmente
Fig. 12.3 Posio em decbito lateral esquerdo
removveis por pinamento. NO SE DEVE
Quadro
12.5
FAZER VARREDURA DIGITAL por conta do risco
SUBSTNCIAS
de deslocamento de corpos estranhos, o que
No se deve fazer
NEUTRALIZAO
DE
a neutralizao qumica de
substncias txicas, pois a maioria das reaes de
causaria obstruo das vias areas.

4. Toda vtima responsiva e respirando deve ser
mantida em posio lateral (Fig.12.4). Isso facilita
a drenagem das secrees, evitando, assim, sua
aspirao.
neutralizao libera calor, aumentando os riscos de leso

ou de agravamento de leses mucosas. A lavagem da
pele ou mucosa afetada com gua corrente abundante
a melhor forma de prevenir contra leses maiores ou de
minimizar os efeitos txicos resultantes.
5. NUNCA INDUZA O VMITO, seja por estimulao

mecnica da orofaringe (dedo na garganta), ou por
xarope de ipeca. Alm de a sua eficcia ser
duvidosa,
essa
conduta
pode
causar
PREVENO
traumatismos, lees das mucosas digestria e

respiratria e aspirao, especialmente em vtimas
inconscientes e na presena de convulses.
As
intoxicaes
acidentais
so
sempre
passveis de preveno atravs de cuidados simples
125
LATE-UFRJ|2015
no dia-a-dia, no lar ou no trabalho. So apresentadas
com cadeiras e alcanar produtos em locais mais
a seguir algumas medidas bsicas de preveno:
altos.
Guardar os medicamentos em armrios trancados
CUIDADOS COM ALIMENTOS
chave, porm evitando armazen-los nos armrios

debaixo das pias.
Verificar sempre o prazo de validade dos alimentos.

No
comprar
enlatados
se
as
embalagens
estiverem velhas, estufadas ou enferrujadas.

Sempre verificar a integridade dos alimentos antes
de com-los, especialmente a de enlatados.
Jogar fora alimentos estragados ou com o prazo de
Evitar a automedicao. Procurar um mdico

sempre que necessrio.
No administrar medicamentos no escuro para
evitar trocas perigosas.
Evitar tomar medicamentos na frente de crianas,
pois elas podem imitar o gesto.
Nunca utilizar termos como docinho ou balinha
validade vencido.
Armazenar os alimentos conforme indicao do
para se referir a um medicamento, pois assim a
fabricante, e em local separado dos produtos de
criana pode pensar que no perigoso ou que
limpeza e outros materiais txicos.
agradvel de comer. Considerar o medicamento

como remdio na presena de crianas; do
CUIDADOS COM DOMISSANITRIOS
contrrio, ela poder ingerir o medicamento quando

estiver sozinha.
No misturar os produtos de limpeza com alimentos

ou medicamentos, de modo que eles devem ser
Ler sempre o rtulo e as instrues antes de usar

qualquer produto ou medicamento.
Manter os medicamentos nas suas embalagens
guardados separadamente.
Armazenar materiais de limpeza em locais de difcil
originais.
acesso, de preferncia em armrios trancados,
Tomar cuidado com os medicamentos de uso
mantendo-os fora do alcance e da vista das
infantil e os de uso adulto cujas embalagens so
crianas.
parecidas.
Manter os produtos sempre em seus recipientes

originais,
evitando
coloc-los
em
embalagens
plsticas de refrigerantes e sucos reaproveitadas.

Dar preferncia pela compra de produtos de limpeza
contendo travas de segurana.
Evitar a mistura de diferentes produtos com o fim de
Nunca tomar medicamentos vencidos. Descartar

todos que estiverem fora do prazo de validade,
retornando-os para farmcias e drogarias ou
despejando-os em locais especficos de descarte.
Havendo dvida, entrar em contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes de sua regio.
criar novas solues de limpeza.

CUIDADOS COM PLANTAS VENENOSAS

Conhecer as plantas que esto dentro ou prximas
CUIDADOS COM MEDICAMENTOS
de sua casa, procurando saber as peculiaridades e

caractersticas de cada uma.
No deixar medicamentos ao alcance das mos e

dos olhos das crianas. Elas podem fazer escadas
Orientar as crianas sobre a presena de plantas

venenosas e ensin-las a identificar essas plantas.
126
LATE-UFRJ|2015
Ensine as crianas a admir-las sem peg-las ou
lev-las boca e a no utiliz-las como brinquedos.

Manter as plantas txicas fora do alcance das
crianas e tambm dos animais domsticos.
Nunca preparar chs ou remdios caseiros com
AMERICAN
ACADEMY
TOXICOLOGY;
EUROPEAN
POISONS
CENTERS
OF
CLINICAL
ASSOCIATION
AND
OF
CLINICAL
plantas sem a devida orientao de um profissional
TOXICOLOGISTS. Position Paper: Ipecac Syrup. J.
(mdico ou farmacutico), especialmente se no for
Toxicol. Clin. Toxicol. [online]. 2004, v. 42, n. 2, pp.
uma planta conhecida. A toxicidade de uma planta
133-143. ISSN 1097-9875.
nem sempre eliminada com o cozimento.

Tomar muito cuidado ao podar plantas que liberam
ltex, pois este provoca irritao na pele e nos
olhos, principalmente. Sempre usar luvas ao lidar
com plantas txicas e lavar bem as mos depois de
Disponvel
manuse-las.
Em caso de intoxicao, guardar a planta para esta
em:
seja identificada e procurar orientao mdica

imediatamente.
BRONSTEIN, A. C. et al. 2009 Annual Report of the
American Association of Poison Control Centers

National Poison Data System (NPDS): 27th Annual
Report. Clinical Toxicology [online]. 2010, v. 48, n.

OUTRAS MEDIDAS
10, pp. 9791178. ISSN 1556-9519.
Agentes txicos podem se parecer com comida ou
BUCARETCHI, F.; BARACAT, E. C. E. Exposies
bebida. Ensinar as crianas a consultar um adulto
txicas agudas em crianas: um panorama. J.
antes de provar qualquer coisa.
Pediatr. [online]. 2005, v. 81, n. 5, pp. s212-s222.
Se possvel, ter detectores de fumaa instalados
ISSN 0021-7557.
dentro de casa. Eles so projetados para soar um

carbono
LOURENO, J.; FURTADO, B. M. A.; BONFIM,
acumulado atinja um nvel perigoso. Estima-se que
C. Intoxicaes exgenas em crianas atendidas
os detectores previnam cerca de metade das mortes
em uma unidade de emergncia peditrica. Acta
causadas por envenenamento por monxido de
Paul. Enferm. [online]. 2008, v. 21, n. 2, pp. 282-286.
carbono. Se o alarme disparar, ao ouvi-lo, saia de
ISSN 0103-2100.
alarme
antes
que
monxido
de
casa imediatamente e ligue para o Corpo de

Bombeiros (193) ou acione um servio mdico de
MARKENSON, D. et al. Part 17: first aid: 2010
emergncia (192).
American Heart Association and American Red
Sempre manter os telefones de emergncia por
Cross Guidelines for First Aid. Circulation [online].
perto. De preferncia, mant-los prximos aos
2010, v. 122, n. 18, supl. 3, pp. S934-S946. ISSN
aparelhos de telefone de casa.
1524-4539.
127
LATE-UFRJ|2015
MARTINS, H. S. et al. Abordagem inicial das
<http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ac
intoxicaes agudas.
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Clnicas: Abordagem Prtica. 5. ed. Barueri: Manole,

2010. cap. 29, p. 386-403.
<http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/
start.htm?tpl=home>. Acesso em: 03 dez. 2011
NAJARIAN, S. L. Tratamento geral dos pacientes com

envenenamento. In: CLINE, D. M. et al. Emergncias
<http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/virtual%20to
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Red Crescent
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Disponvel
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<http://www.webmd.com/vitaminssupplements/ingredientmono-157PECAC.aspx?activeIngredientId=157&activeIngredien
tName=IPECAC>. Acesso em: 10 dez. 2011
128
LATE-UFRJ|2015
moderadas e permitem o tratamento em casa. No
INTRODUO
entanto, exposies repetidas podem resultar em

Reao alrgica uma manifestao do
organismo
em
resposta
exposio
uma
determinada substncia, que desencadeia uma srie

de reaes qumicas envolvendo o sistema imune,
implicando alteraes diversas por todo o organismo.
Esta substncia, denominada alrgeno, geralmente
inofensiva a outros indivduos.
reaes
mais
graves.
Importante
lembrar
que
ausncia de histrico de alergia na famlia no

significa que o indivduo no seja suscetvel a
desenvolver hipersensibilidade a um determinado
alrgeno.
Quadro 13.2 PRINCIPAIS ALRGENOS
Contato com a pele: plantas venenosas, arranhaduras
Qualquer substncia pode causar uma reao
de animais, plen, ltex de luvas, inoculao de abelhas.
alrgica, mas tambm dependendo da suscetibilidade
Ingesto: camaro e outros frutos do mar, amendoim,
de cada pessoa ao contato com os diferentes tipos de
medicamentos, contrastes para exames.
slidos, lquidos, gases e at mesmo radiao. As
Inalao: plen, poeira, mofo, pelos de animais.
reaes so comumente causadas por contato com

animais e plantas (plen, picada de abelha) e por
ingesto de medicamentos e certos alimentos.
Quadro 13.1 SENSIBILIZAO
Os sinais e sintomas dependem do tipo de
Em um primeiro contato com o alrgeno, o

sistema
imune
sensibilizado.
ativado
No
e o
indivduo
necessariamente
SINAIS E SINTOMAS
dito
haver
manifestaes neste momento, ou elas sero de leves a
contato do alrgeno com o organismo no qual a

reao imune foi provocada. Isto , dependem de
como se deu a alergia.
moderadas. A partir disso, as exposies seguintes vo

desencadear uma resposta no organismo afetado,
CONTATO PELO AR
iniciando um processo inflamatrio, podendo levar a

quadros mais graves por intensificao dessa resposta.
Se um alrgeno encontra-se no ar, como

uma partcula de plen ou poeira, ele ir causar
Ocorrida a reao alrgica, os sintomas
sintomas nos locais em contato com ar, como olhos,
podem ser locais, ficando restritos rea de contato,
nariz e pulmo. Frequentemente, os sinais e sintomas
ou adquirir um carter sistmico, se estendendo por
so: vermelhido dos olhos, coceira do nariz e
todo o organismo. Podem surgir aps segundos,
espirros.
minutos ou demorar dias. Quase sempre so
129
LATE-UFRJ|2015
Quando atingem o pulmo, podem causar
Didaticamente, as reaes alrgicas podem
sintomas asmticos devido broncoconstrio e
ser divididas em trs grupos, de acordo com a sua
produo
gravidade, descritas a seguir:
excessiva
de
muco,
como
dispneia
(sensao de dificuldade respiratria), tosse, roncos e

REAES LEVES
sibilos.
O contato da substncia com a pele provoca

CONTATO POR INGESTO
alteraes cutneas locais. Dentre elas: eritema,

edema, prurido, aumento da temperatura na regio e
Os sintomas de alergia a comidas incluem dor
dor local.
abdominal, vmitos, diarria, coceira na pele e

inchao. Raramente causam reaes asmticas ou
REAES MODERADAS
rinite.
O contato com a substncia se d por
CONTATO COM A PELE
ingesto, inoculao (no caso de animais) ou contato

com a pele. Uma resposta orgnica se desencadeia,
Alrgenos que entram em contato com a pele

(ex: ltex) causam reao alrgica do tipo dermatite
de
contato
ou
eczema,
caracterizados
podendo afetar diversos rgos, e os sintomas

podem ser definidos a partir dos sistemas afetados:
por
vermelhido (eritema) e inchao (edema), podendo
Pele: eritema, edema, prurido difuso pelo corpo,
ocorrer o aparecimento de leses vesiculosas e
principalmente em regio anterior do trax e
prurido.
pescoo.
Sistema digestivo: nuseas, vmitos, clica e
diarreia.
Sistema nervoso: tonteira e vertigem.
Sistema cardiovascular: taquicardia e aumento da
presso arterial.
As reaes moderadas geralmente afetam

apenas um dos sistemas e tm uma boa evoluo. O
quadro se reverte depois de terminado o contato com
o agente alergnico.
REAES GRAVES
Fig. 13.1 (1) Angioedema de lbio; (2) Dermografismo;
(3) Eczema no antebrao.
Ocorre uma evoluo rpida e progressiva de

uma reao moderada, atingindo mais de um sistema
CLASSIFICAO
em poucos minutos, sendo a situao agravada por

edema das vias areas evoluindo para obstruo.
Alm disso, ocorre queda abrupta da presso arterial,
que pode levar ao choque e, em alguns casos, a uma
130
LATE-UFRJ|2015
reduo
do
nvel
de
conscincia
parada
A correta identificao do quadro alrgico
cardiorrespiratria. Este evento grave e letal
fundamental para evitar piores consequncias. A
chamado de anafilaxia, podendo esta evoluir para o
partir disso, essencial identificar o agente causador
choque anafiltico, sua forma mais grave.
da reao alrgica e retir-lo de contato com a vtima.
Dado todo este conhecimento, percebemos a
Muito importante tambm no atendimento inicial
importncia que para um indivduo reconhecer os
acalmar e confortar a vtima, pois a ansiedade pode
agentes que possivelmente venham a lhe causar
agravar a reao.
alguma reao alrgica; essa conduta fundamental

para a manuteno da prpria sade. Inchao nos
REAO ALRGICA LEVE
lbios, na lngua e em outras regies da boca, assim

como rouquido, falta de ar ou dificuldade para
A maioria dos casos cessa sem maiores
engolir, so sinais que representam gravidade,
complicaes apenas com as condutas citadas
devendo-se
anteriormente. No entanto, no havendo melhora, ou
acionar
um
servio
mdico
de
emergncia.
at mesmo piora dos sintomas aps a retirada do

alrgeno, deve-se procurar atendimento mdico.
ORIENTAES GERAIS
Alguns pontos importantes:
NO SE DEVE
1. Se a reao alrgica resultar de uma picada de

abelha de mel, retire o ferro da pele com algo
Assumir que quaisquer injees que a vtima j

tenha tomado contra alergia daro a ela proteo
completa.
Colocar uma almofada sob a cabea da vtima se
ela estiver com dificuldade em respirar. Isso poder
bloquear as vias respiratrias.
Administrar nenhuma substncia vtima por via
oral caso ela esteja com dificuldade em respirar.
CHAME O SERVIO MDICO DE EMERGNCIA
IMEDIATAMENTE SE:
A reao alrgica da vtima for grave ou piorar
rapidamente (em alguns minutos).
A vtima j possuir um histrico de reaes alrgicas
de natureza grave (procure pela identificao
firme (como a unha). No use pina, pois a

presso no ferro poder liberar mais veneno.
2. Caso a vtima apresente um exantema com
prurido, aplique uma loo base de calamina e
compressas frias. Evite loes com difenidramina
(Caladril).
3. importante observar se o desconforto da vtima
aumenta.
REAO ALRGICA MODERADA
necessrio atendimento mdico para alvio

dos sintomas e, apesar de normalmente haver uma
melhora rpida aps a exposio, h ainda risco de
evoluir para formas mais graves.
REAO ALRGICA GRAVE OU ANAFILAXIA
mdica).
Procure imediatamente por uma unidade de
PRIMEIROS SOCORROS
sade. O quadro pode evoluir rapidamente, podendo

levar a vtima ao choque, coma e at mesmo morte.
131
LATE-UFRJ|2015
Mas ateno:
a vtima no deve procurar o
3. Observar cuidadosamente seus filhos aps ter
atendimento mdico sozinha, devendo chamar a
administrado um alimento novo ou medicamento.
ambulncia ou, no mnimo, estar acompanhada. As
De preferncia, ler o rtulo do alimento ou a bula
condutas so:
do medicamento antes.
4. Em restaurantes ou casas de amigos, perguntar
1. Enquanto a vtima no recebe atendimento

especializado, verifique seu estado e sinais vitais:
examine circulao, vias areas e respirao. Se
necessrio, inicie a RCP.
os ingredientes usados
na
preparao
dos
alimentos.
5. Instruir pessoas em casa e no trabalho sobre sua
alergia, o lugar onde guarda o medicamento e
2. Alguns pacientes, j cientes de sua alergia,
como us-lo.
possuem um dispositivo autoinjetor de adrenalina,

que deve ser usado imediatamente, podendo ser
por qualquer indivduo apto a faz-lo. Portanto, se

a vtima tiver mo esse medicamento de
AEHLERT,
emergncia contra alergia, ajude a injet-lo. A
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia. 3. ed. So
aplicao
Paulo: Elsevier, 2007.
feita
principalmente
na
parte
B.
Emergncias
em
Cardiologia:
anterolateral da coxa, no seu tero mdio

(msculo vasto lateral).
3. Procure tomar medidas para evitar o choque.
Mantenha a vtima deitada, erguendo seus ps
ALVAREZ, F. S. et al. Protocolo de atendimento

das Unidades de Pronto Atendimento 24 horas. 1.
de. Rio de Janeiro: [s. n.], 2009.
cerca de 30 cm, e cubra-a com um agasalho ou

cobertor. NO deixe a vtima nessa posio se
COSTA, B. K. Preveno de doenas infecto-
houver suspeita de leso cerebral, pescoo,
contagiosas, preveno de acidentes e primeiros
costas ou pernas, ou se isso causar desconforto a
socorros para profissionais da educao infantil:
ela.
manual de orientaes. Porto Alegre: UFRGS, 2010.
4. Se a vtima perder a conscincia, aplique os
Disponvel
em:
procedimentos de primeiros socorros para casos
<http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/250
de inconscincia.
57/000751031.pdf?sequence=1>.
Acesso
em:
01
mar. 2012.
PREVENO
IRWIN, R. S. RIPPE, J. M. Terapia Intensiva. 6. ed.
1. Evitar o agente alergnico logo aps identific-lo.
Esta a medida mais importante!
2. As pessoas que sabem ser passveis de reaes
EUA: Guanabara Koogan, 2010.

IRWIN, R. S. RIPPE, J. M. Manual de Terapia
Intensiva. 4. ed. EUA: Guanabara Koogan, 2006.
alrgicas de natureza grave devem ter alguma

identificao mdica (carto ou bracelete) que
MARTINS, H. S. Emergncias Clnicas: Abordagem
descreva as substncias s quais elas so
Prtica. 3. ed. So Paulo: Manole, 2007.
alrgicas e as condutas que devem ser tomadas

caso elas venham a apresentar uma reao
<http://health.learninginfo.org/first-aid-allergies.htm>.
alrgica.
Acesso
em:
01
mar.
2012.
132
LATE-UFRJ|2015
INTRODUO
a) ACIDENTES OFDICOS
Muitas espcies de animais so dotadas de
O ofidismo constitui, dentre os acidentes por
mecanismos de defesa que possuem peonhas ou

venenos. So os chamados animais peonhentos.
Esses animais possuem glndulas de veneno que se
comunicam com aparelho inoculador, por onde o
veneno injetado com facilidade, tais como insetos,
escorpies, aranhas e cobras.
Estima-se que
ocorrem anualmente no Brasil cerca de 26000 casos

com cobras, 21000 com aranhas e 39000 com
escorpies, podendo estar relacionados a ocorrncia
de bitos ou produo de sequelas. importante
ressaltar que todo acidente por animal peonhento
atendido na unidade de sade deve ser notificado,
independentemente do paciente ter sido ou no
animais peonhentos, o de maior interesse mdico

devido a sua frequncia e gravidade. A ocorrncia
desse tipo de acidente relacionada a fatores
climticos e a atividade humana no campo, havendo
predomnio de incidncia nos meses quentes e
chuvosos e em indivduos do sexo masculino (15 a 49
anos).
Existem no Brasil 60 espcies de cobras
venenosas, sendo as jararacas as responsveis pelo
maior nmero de ataques. Os acidentes ocorrem em
todo o pas (principalmente nas regies Norte e
Centro-Oeste), havendo predomnio do acidente
botrpico (73,5%), seguido do crotlico (7,5%),
submetido soroterapia.
Alm dos acidentes por animais peonhentos,
as mordidas por animais tambm merecem ateno
especial, visto que alm de ser um acidente muito
comum, potencialmente perigoso pois pode haver a
transmisso de muitas doenas, sendo a raiva uma
delas (uma doena de alta letalidade). Assim,
laqutico (3%), elapdico (0,7%) e por cobras nopeonhentas (3%). A letalidade geralmente baixa
(0,4%), sendo que o tempo decorrido entre o acidente
e o atendimento e o tipo de envenenamento podem
elevar a letalidade em at 8 vezes.
Adaptado de guia de vigilncia epidemiolgica, 2009.
fundamental saber como proceder em cada situao,

para um melhor prognstico da vtima.
Quadro 14.1 ANIMAIS VENENOSOS vs
PEONHENTOS
Animais venenosos produzem veneno, mas
no possuem um aparelho inoculador, provocando
apenas
envenenamento
passivo,
ocasionado
por
ingesto, contato ou compresso.
133
Quadro
14.2
INCIDNCIA
DE
ACIDENTES OFDICOS POR REGIES

BRASIL 2008
LATE-UFRJ|2015
Acidente Laqutico: Causado por serpentes do

gnero Lachesis. Ex: surucucu.
Incidncia
Regio
N casos
(por
100.000
habitantes)
Norte
8.065
52,6
Nordeste
6.865
13,2
Sudeste
6.689
8,3
Sul
3.071
11,1
2.215
16,4
26.905
13,8
CentroOeste
Brasil
Acidente Crotlico - Causado por serpentes do

gnero Caudisona. Ex: Cascavel.
CLASSIFICAO DOS ACIDENTES
O diagnstico do tipo de cobra causadora do

acidente feito, na maioria dos casos, com base nas
manifestaes clnicas que o paciente apresenta no
momento do atendimento, uma vez que nem sempre
possvel a identificao do animal. Os acidentes so
Fig. 14.2 Surucucu
classificados em:
Acidente Botrpico: Causado por serpentes do
gnero
Bothrops,
Bothriopsis,
Bothropoides,
Bothrocopias e Rhinocerophis. Ex: Jararaca.
Fig. 14.3 Cascavel
Fig. 14.1 Jararaca
134
LATE-UFRJ|2015
Acidente Elapdico - Causado por serpentes do
Respirao rpida
gnero Micrurus. Ex: Coral verdadeira.
Extremidades frias
Perda da conscincia
Rigidez da nuca
Coma e morte
Quadro 14.3 COBRAS VENENOSAS versus NO
VENENOSAS
Venenosas - fosseta lacrimal, cabea triangular, olhos
pequenos, cauda afinando abruptamente, escamas com
desenhos irregulares, 02 presas no maxilar superior.
Fig. 14.4 Coral verdadeira
Acidente Por Serpentes No-Peonhentas - Sem

gravidade, porm freqente. Pode causar edema, dor
e equimose na regio da picada. Ex: Cobra-cip,
falsa-coral, cobra dgua.
Fosseta lacrimal ou loreal rgo termorregulador

localizado entre o olho e a narina
No Venenosas - no tm fosseta lacrimal, possuem
cabea arredondada, olhos grandes, cauda longa e
afinando gradativamente, dentes pequenos e mais ou
menos iguais.
Exceo:
Coral
verdadeira (gnero
Micrurus), que apesar de ser venenosa, no possui

fosseta lacrimal.
AO DO VENENO
Fig. 14.5 Cobra- cip
A reao picada vai depender de variveis

como a parte do corpo que foi atingida, quantidade de
veneno injetada, peso da vtima e o tipo da cobra
(espcie). As partes do corpo mais frequentemente
SINTOMAS GERAIS DOS ACIDENTES OFDICOS
atingidas so as pernas (principalmente abaixo do
VENENOSOS
joelho), seguidas dos braos.
Dor local
Os venenos ofdicos podem ser classificados
Rpido enfraquecimento
de acordo com suas atividades fisiopatolgicas, cujos
Perturbaes visuais
efeitos so observados em nvel local (regio da
Nuseas e vmitos
picada) e sistmico.
Pulso fraco
135
LATE-UFRJ|2015
Quadro 14.4 CLASSIFICAO DOS VENENOS

ATIVIDADE
VENENO
EFEITOS
para identificao (para que a vtima receba o soro
Leso endotelial e necrose
especfico).
Inflamatria
Botrpico
no local da picada.
aguda
e laqutico
Liberao de mediadores
inflamatrios
Botrpico,
Coagulante
laqutico e
crotlico
sangunea
picada (equimose) e
laqutico
distncia (gengivorragia,
hematria, etc.)
Neurotxica
Miotxica
elapdico
Crotlico
Bloqueio da juno
neuromuscular (paralisia de
grupos musculares)
vagal
Laqutico
No oferecer bebidas alcolicas, querosene ou

qualquer outro lquido txico.
No fazer uso de qualquer prtica caseira que
possa retardar o atendimento mdico.
No tentar retirar o veneno do local, chupando,
cortando ou espremendo o membro.
Rabdomilise (mialgia
generalizada, mioglobinria)
Estimulao colinrgica
Neurotxica
No colocar folhas, p de caf ou qualquer

substncia que possa contaminar a ferida.
Botrpico,
Crotlico e
IMPORTANTE
Incoagulabilidade
Sangramentos na regio da
Hemorrgica
6. Se possvel, leve junto a cobra (viva ou morta)
(vmitos, dor abdominal,

diarria, hipotenso,
choque)
Adaptado de guia de vigilncia epidemiolgica, 2009
De acordo com AHA (American Heart

Association) 2010, a aplicao de uma atadura de
imobilizao por presso, com presso entre 40 e 70
mmHg na extremidade superior e 55 e 70 mmHg na
extremidade inferior, em torno de toda a extenso da
extremidade picada, uma maneira eficaz e segura
PRIMEIROS SOCORROS
de retardar o fluxo linftico e, por conseguinte,a

disseminao do veneno. Na prtica, uma estimativa
1. Segurana da cena: observar se a cobra ainda se

encontra no local, ou se existem outras ao redor.
para esta faixa de presso a aplicao de uma

bandagem confortavelmente apertada, que permita a
insero de um dedo sob ela.
OBSERVAO: No perca tempo! Procure ajuda,
A soroterapia deve ser realizada o mais
pois o tratamento deve ser feito em at 30 minutos
rapidamente possvel e o nmero de ampolas
aps a picada.
depende do tipo e da gravidade do acidente.

Especialistas do Butant recomendam s vtimas que
2. Deite e acalme a vtima: o acidentado no deve

locomover-se com os prprios meios.
recebam o soro de preferncia nas primeiras 3h horas

aps o ataque.
3. Localize o local da picada e lave com gua fresca

ou gua e sabo.
4. Eleve o membro acometido e aplique compressa
PREVENO
fria no local.
5. Transporte (em maca, se possvel) a vtima ao
Usar botas de cano alto.
atendimento mdico mais prximo para tratamento

(aplicao do soro).
136
LATE-UFRJ|2015
Proteger as mos: no enfiar as mos em tocas,
Outras espcies do gnero Tityus com
cupinzeiros, ocos de troncos etc. Usar um pedao
relevncia clnica so o Tityus bahiensis, encontrado
de madeira para verificar se no h animais.
em todo pas, exceto a regio Norte e o Tityus
Manter sempre limpos os terrenos, quintais e

plantaes: facilidade para a proliferao de
stigmurus, espcie mais comum no nordeste.

Os
escorpies
abrigam-se
em
terrenos
roedores atraem as cobras, que os utilizam como
baldios com mato e lixo domstico, embaixo de
alimentos.
pedras, sob cascas de rvores, em cupinzeiros,
Conservar o meio ambiente: desmatamento e
buracos e frestas em paredes, sob rodaps soltos,
queimadas, alm de destruir a natureza provocam
dentre outros, possuindo hbitos noturnos. So mais
mudanas de hbitos dos animais, que se
ativos em meses quentes e chuvosos, mas no h
refugiam em celeiros ou mesmo dentro de casas.
aumento significativo na incidncia de picadas em
Preservar os predadores (emas, gavies, gambs
nenhuma poca do ano.
etc).
b)
ACIDENTES
ESCORPINICOS
(ESCORPIONISMO)
Atualmente so conhecidas cerca de 1.600
espcies de escorpio em todo o mundo, e
aproximadamente 100 espcies ocorrem no Brasil.
Os escorpies com importncia para a sade pblica
pertencem ao gnero Tityus, sendo T. serrulatus
Fig. 14.7 Tityus bahiensis
(Escorpio Amarelo) a espcie de maior interesse.

Essa
espcie
vem
expandindo
sua
rea
de
distribuio devido sua facilidade de proliferao (se

reproduz por partenognese) e sua boa capacidade
de adaptao ao ambiente urbano, alm de possuir o
maior potencial de gravidade de envenenamento.
Atualmente, o T. serrulatus amplamente distribudo,
sendo encontrado desde o Paran at o norte da
Bahia, com alguns relatos para Sergipe e Alagoas,
alm da regio central do pas.
Fig. 14.8 Tityus stigmurus
O envenenamento ocorre pela inoculao de

veneno pelo ferro contido na cauda de escorpies
do gnero Tityus.
Os venenos de escorpio so
menos complexos do que os de cobras. A maioria de

seus componentes so peptdeos txicos que agem
estimulando
nervosas,
canais
levando
de
sdio
em
estimulao
terminaes
de
nervos
137
Fig. 14.6 Tityus serrulatus
LATE-UFRJ|2015
perifricos sensitivos, motores e do sistema nervoso
ao redor. No pegar o animal com as mos
autnomo.
desprotegidas.
Podemos
classificar
os
acidentes
2. Lavar a regio atingida com gua fresca.
escorpinicos em 3 tipos: leves, moderados e graves.
3. Elevar a extremidade acometida (para reduzir a
A gravidade destes acidentes depende da espcie e
distribuio do veneno) e colocar compressa fria
tamanho do escorpio (os acidentes com escorpies
sobre o local da ferroada para auxiliar no alvio da
amarelos tm maior gravidade), da quantidade de
dor.
veneno inoculado e da sensibilidade da vtima ao

veneno.
Os
sintomas
sistmicos
nos
casos
moderados e graves podem surgir aps intervalo de
4. Encaminhar
imediatamente
vtima
para
atendimento mdico.
5. Se possvel trazer junto o escorpio.
minutos at 2 a 3 horas.
Toda ateno dever ser dada para o caso de
desenvolvimento de reaes sistmicas. Ficar atento
Quadro 14.5 CLASSIFICAO DOS
presena de sinais e sintomas de choque anafiltico
ACIDENTES POR ESCORPIES
(urticria, dispneia, fraqueza, confuso, ansiedade,

palidez, taquicardia, etc). Pode ser necessrio a
LEVES
MODERADOS
GRAVES
instituio de suporte bsico vida.
Alm das
Dor imediata,
intensa, irradiada.
Dor
imediata,
intensa,
irradiada.
Parestesia
local.
Nuseas, vmitos,
dormncia,
lacrimejamento,
sialorria, palidez,
sudorese, hipo ou
hipertermia,
agitao.
Hipertenso
arterial.
manifestaes
IMPORTANTE! No tentar retirar o veneno do local,
prvias
chupando, cortando, espremendo ou garroteando o
agravadas, pode
membro.
haver:
bradicardia,
quadro
CONTROLE E PREVENO
tetaniforme com
dislalia, disfagia
e diplopia,
Manter quintais, jardins e terrenos baldios limpos,

sem acmulo de entulhos.
convulses,
Aparar a grama dos jardins e recolher folhas cadas.
insuficincia
Vedar soleiras de portas.
cardaca, edema
Examinar roupas, calados, toalhas e roupas de
agudo do
pulmo, choque,
coma,
insuficincia
renal.
Adaptado Manual de Primeiros Socorros, 2003.
cama antes de us-las.

Andar sempre calado e usar luvas quando
trabalhando com lenhas ou entulhos.
Preservar os predadores naturais, como aves de
hbitos noturnos, sapos, gansos, galinhas, pssaros
e lagartos.
PRIMEIROS SOCORROS
1. Segurana da cena: Observar se o escorpio

ainda se encontra no local, ou se existem outros
138
LATE-UFRJ|2015
c)
ACIDENTES
ARACNDICOS
(ARANESMO)
de maro e maio. O quadro clnico muito

semelhante ao do escorpionismo, com predomnio de
manifestaes locais.
O envenenamento por aranhas causado

pela inoculao de toxinas atravs de ferres
localizados no aparelho inoculador. Apesar do grande
nmero de aranhas encontradas na natureza e de
praticamente todas produzirem veneno (99,4%),
poucas so consideradas de importncia mdica no
Brasil. So elas: Aranha Marrom (gnero Loxosceles),
a Aranha Armadeira (gnero Phoneutria) e a Viva
Negra (gnero Latrodectus).
Fig. 14.10 Aranha Armadeira
Aranha Marrom: De pequeno porte (3-4 cm).

Geralmente encontrada em fendas, tijolos, atrs de
quadros e mveis, sempre ao abrigo da luz. Tem
hbitos noturnos. Sua personalidade no agressiva,
s causa acidentes quando comprimida contra o
corpo. A maioria dos acidentes notificados acontece
na regio Sul, durante o vero.
Viva negra: de pequeno porte, com hbitos

domiciliares e peridomiciliares, sedentrios e no
possuem
comportamento
agressivo.
Vive
em
vegetaes arbustivas e gramneas. No Brasil, os

acidentes com esta aranha (s com a fmea) ocorrem
principalmente na regio Nordeste, em especial na
Bahia, Cear, Rio Grande do Norte e Sergipe, com
maior incidncia entre os meses de maro e maio.
Fig. 14.9 Aranha Marrom
Aranha Armadeira: pode atingir at 15cm.
Fig. 14.11 Viva negra
Tem hbito noturno e comportamento agressivo,

podendo saltar a uma distncia de 40cm. Acidentes
com essa aranha geralmente ocorrem no ambiente
domiciliar ou peridomiciliar, durante o manuseio de
materiais de construo, telhas, tijolos ou ao calar
sapatos. Os acidentes so mais frequentes nas
regies Sul e Sudeste, principalmente entre os meses
139
LATE-UFRJ|2015
Quadro
14.6
ARANHAS
DE
JARDIM
TARNTULAS
Quadro 14.7 EFEITOS DOS VENENOS DAS

ARANHAS DE ACORDO COM A ATIVIDADE
FISIOPATOLGICA
famlia
(Lycosidae)
das
e
aranhas
a
de Jardim
subordem
das
Tarntulas
caranguejeiras
ATIVIDADE
VENENO
Dermonecrtica
Loxosceles
Hemoltica
Loxosceles
EFEITOS
(Mygalomorphae) apresentam grande variedade de

espcies, encontradas em todo o pas, mas so
consideradas de menor importncia para a sade
pblica.
Eventualmente,
podem
ocasionar
Necrose cutnea no local

da picada
picada
dolorosa, porm sem repercusso sistmica.
Hemlise intravascular
Local: dor, edema,
Caranguejeira
))
Sobre
terminaes
nervosas
Phoneutria,
Latrodectus
sudorese
Sistmico: contraturas
musculares, intoxicao
adrenrgica/colinrgica
Tarntula
PRIMEIROS SOCORROS
1. Segurana da cena.
2. Lavar o local da picada com gua fresca.
3. Elevar a extremidade acometida (para reduzir a
distribuio do veneno) e aplicar compressa fria
A gravidade dos acidentes provocados por
sobre o local.
espcies perigosas depende da quantidade de
4. Procurar ateno mdica imediata (A procura por
veneno injetada, do local da picada e da sensibilidade
tratamento depois de muito tempo dificulta a
da pessoa ao veneno, que geralmente maior quanto
identificao do agente e o tratamento).
mais jovem for. De acordo com as atividades
5. Se possvel, aprisionar o animal e lev-lo ao
fisiopatolgicas, os efeitos dos venenos so distintos,
servio de sade (melhor identificao do agente
tanto em nvel local, como sistmico.
e, assim, tratamento facilitado).

6. Ficar atento presena de sinais de choque. Pode
ser necessria a instituio de suporte bsico
vida.
IMPORTANTE! No tentar retirar o veneno do local,

chupando, cortando, espremendo ou garroteando o
membro.
140
LATE-UFRJ|2015
CONTROLE E PREVENO
eliminao, por se dispor de medidas eficientes de

preveno, tanto em relao ao ser humano, quanto
Limpeza peridica do peridomiclio, evitando o
fonte de infeco.
acmulo de lenhas, tijolos, telhas, etc.

Manusear materiais como entulho, lixo, materiais
de construo com cuidado e, de preferncia, com
as mos protegidas.
Tapar buracos e frestas de paredes, portas,
janelas e rodaps.
Inspecionar e sacudir roupas, sapatos, toalhas e
roupas de cama antes do uso.
Evitar a proliferao de insetos, para evitar o
aparecimento
das
aranhas
que
deles
se
alimentam.
Preservar os predadores naturais (sapo, galinha,
Fig. 14.12 Ciclos epidemiolgicos de transmisso da

raiva
pssaros e lagartos).
MODO DE TRANSMISSO
D)
MORDIDAS
So na grande parte causadas por ces,
ocasionando principalmente leses em extremidades

nos adultos (principalmente as mos), e na face, em
crianas. Alm do trauma fsico causado, deve-se ter
a preocupao com as doenas infecciosas que
podem ser transmitidas, sendo a raiva uma delas.
A transmisso ocorre pela inoculao do vrus

contido na saliva do animal infectado, principalmente
pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura
e/ou lambedura de mucosas. Nos ces e gatos, a
eliminao de vrus pela saliva ocorre entre 2 a 5 dias
antes do aparecimento dos sinais clnicos, persistindo
durante toda a evoluo da doena. A morte do
animal ocorre, em mdia, entre 5 a 7 dias aps a
RAIVA
A raiva uma zoonose viral, que se
caracteriza como uma encefalite progressiva aguda e
letal. No Brasil essa doena endmica, sendo a
regio Nordeste responsvel por 54% dos casos
humanos registrados de 1980 a 2008, seguida da
apresentao dos sintomas.

H relatos de casos de transmisso interhumana na literatura, que ocorreram por transplante
de crnea e outros rgos. A transmisso por via
respiratria tambm possvel, porm remota.
regio Norte com 19%. No h registros de casos de
Quadro 14.8 FATORES ASSOCIADOS COM O
Raiva humana no estados do Sul desde 1987. Em
PERODO DE INCUBAO
2008 foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva
Localizao, extenso e profundidade da mordedura,
humana no Brasil.
arranhadura, lambedura ou contato com a saliva de
Todos os mamferos so suscetveis ao vrus

da raiva e, portanto, podem transmiti-la. A doena
apresenta dois principais ciclos de transmisso:
urbano e silvestre, sendo o urbano passvel de
animais infectados
Distncia entre o local do ferimento, o crebro e troncos
nervosos
Concentrao de partculas virais inoculadas e cepa viral.
141
LATE-UFRJ|2015
MECANISMO DE AO
3. Lavar a ferida com gua e sabo, deixando a gua

escorrer por alguns minutos sobre o ferimento. O
vrus
rbico
penetra
no
organismo,
sabo deve ser totalmente removido aps a
multiplica-se no ponto de inoculao, atinge o sistema
lavagem, para que no atrapalhe a ao dos
nervoso perifrico e, posteriormente, o sistema
medicamentos que por acaso haja necessidade de
nervoso central. Aps um perodo varivel de
serem usados posteriormente pelo pessoal de
incubao, aparecem os prdromos iniciais, que
atendimento especializado.
duram de 2 a 4 dias e so inespecficos, com o

paciente apresentando mal-estar geral, pequeno
aumento de temperatura corprea, anorexia, cefalia,
nuseas,
dor
de
garganta,
entorpecimento,
4. Levar a vtima ao atendimento mdico mais

prximo para tratamento.
5. Se possvel, manter a posse do animal para
observao durante 10 dias aps infeco.
irritabilidade, inquietude e sensao de angstia.

Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos
IMPORTANTE!
de nervos perifricos, prximos ao local da mordida, e
No feche a ferida com curativos!
alteraes de comportamento.
H fatores que aumentam o risco e elevam a
A infeco progride, surgindo manifestaes
gravidade da ferida, independentemente do animal
de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre,
envolvido no acidente, tais como idade e estado
delrios,
imunolgico da vtima,
espasmos
musculares
involuntrios
presena de doenas
generalizados e/ou convulses. Ocorrem espasmos
vasculares, localizao da leso, tipos de leses,
dos msculos da laringe, faringe e lngua, quando o
tratamento tardio e contaminao.
paciente v ou tenta ingerir lquido, apresentando

sialorreia intensa. Os espasmos musculares evoluem
TRATAMENTO
para quadro de paralisia, levando a alteraes

cardiorrespiratrias, reteno urinria e constipao
H um protocolo de tratamento da raiva
intestinal. O paciente se mantm consciente, com
humana, elaborado pela Secretaria de Vigilncia em
perodo de alucinaes, at a instalao do quadro
Sade e colaboradores, que deve ser adotado frente
comatoso e evoluo para bito.
a casos suspeitos da doena, devendo ser aplicado o
So, ainda, observadas disfagia, aerofobia,
mais precocemente possvel.
hiperacusia, fotofobia. O perodo de evoluo do

quadro clnico, aps instalados os sinais e sintomas
1. necessrio orientar o paciente para que ele
at o bito, varia, em mdia, de 5 a 7 dias. A
notifique imediatamente a Unidade de Sade se o
caracterstica mais determinante da evoluo clnica
animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
da doena a forma furiosa e/ou paraltica.
uma vez que podem ser necessrias novas

intervenes de forma rpida, como a aplicao do
PRIMEIROS SOCORROS
soro ou o prosseguimento do esquema de

vacinao.
1. Segurana da cena: observar se o animal ainda

est no local ou se h outros por perto.
2. Acalmar a vtima.
preciso avaliar, sempre, os hbitos do co e

gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensados
do esquema profiltico as pessoas agredidas pelo
142
LATE-UFRJ|2015
co ou gato que, com certeza, no tem risco de
dose, aplicar o mximo possvel e a quantidade
contrair a infeco rbica. Por exemplo: animais que
restante, a menor possvel, aplicar pela via
vivem dentro do domiclio (exclusivamente), que no
intramuscular, podendo ser utilizada a regio
tm contato com outros animais desconhecidos, que
gltea. Sempre aplicar em local anatmico
somente saem na rua acompanhados dos seus donos
diferente do que aplicou a vacina. Quando as
e que no circulam em rea com a presena de
leses forem muito extensas ou mltiplas a dose
morcegos. Em caso de dvida, iniciar o esquema de
do soro a ser infiltrada pode ser diluda, o menos
profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
possvel, em soro fisiolgico para que todas as
rea de raiva controlada no necessrio iniciar o
leses sejam infiltradas.
esquema profiltico. Manter o animal sob observao
3. Nos casos em que se conhece s tardiamente a
e s iniciar o esquema profiltico indicado (soro +
necessidade do uso do soro antirrbico ou
vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar
quando o mesmo no se encontra disponvel no
raivoso.
momento, aplicar a dose de soro recomendada

antes da aplicao da 3a dose da vacina de cultivo
2. O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de

entrada. Quando no for possvel infiltrar toda
celular. Aps esse prazo o soro no mais

necessrio.
Fig. 14.13 Esquema para profilaxia ps-exposio da raiva humana
143
LATE-UFRJ|2015
4. Nas agresses por morcegos deve-se indicar a
REFERNCIAS BILIOGRFICAS
soro-vacinao independentemente da gravidade

da leso, ou indicar conduta de reexposio.
PREVENO

Vacinar todos os animais domsticos anualmente.
Disponvel
Respeitar o espao dos animais: no mexer na
comida que o cachorro est comendo, no puxar o

rabo dos animais etc.
Ensinar as crianas a no provocar ces e gatos e a
no brincarem com ces e gatos desconhecidos.
Colocar telas nos vos, janelas e buracos e fechar
ou vedar pores, pisos falsos e cmodos pouco
utilizados que permitam o alojamento de morcegos.
Iluminar reas externas nas residncias.
em:

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
em
Sade.
Departamento
de
Vigilncia
Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica.

7. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed
_web_atual.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas

e Parasitrias: guia de bolso. 8. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010.
<http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/virtual%20to
ur/hipertextos/up2/mordidas_animais.html>.
Acesso
em: 05 mar. 2012.

MARKENSON, D. et al. Part 13: First Aid: 2010
American Heart Association and American Red
Cross International Consensus on First Aid
Science
With
Treatment
Recommendations.
Circulation [online]. 2010, v. 122, pp. S582-S605.

Disponvel
em:
<
http://circ.ahajournals.org/content/122/16_suppl_2/S5
82.full.pdf+html>. Acesso em 05 mar. 2012.
GUIMARES, H. P. et al. Destaques das Diretrizes
da American Heart Association 2010 para RCP e
ACE.
2010.
144
LATE-UFRJ|2015
INTRODUO
A Assembleia Geral da Organizao das

Naes Unidas, no dia 2 de maro de 2010,
proclamou oficialmente o perodo de 2011 a 2020
como a Dcada Mundial de Ao pela Segurana no
Trnsito a fim de estimular esforos em todo o mundo
para conter e reverter tendncia crescente de
fatalidades e ferimentos graves em acidentes no
trnsito no planeta.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ABNT, em sua NBR 10697, define acidente de
trnsito como: Todo evento no premeditado de que
resulte dano em veculo ou na sua carga e/ou leses
em pessoas e/ou animais, em que pelo menos uma
das partes est em movimento nas vias terrestres ou
reas abertas ao pblico. Pode originar-se, terminar
ou envolver veculo parcialmente na via pblica..
Fig. 15.1 Causas de bito no Brasil (dados preliminares

de 2010). Fonte: DATASUS
Mais de 35 mil mortes, anualmente, ocorrem

em acidentes de trnsito nas estradas e vias urbanas
brasileiras, representando uma mdia de 183 bitos
por dia (7,6 por hora).
Perdas
de
vidas
dessa
forma
esto
compreendidas em segundo lugar nas chamadas

mortes por causas externas no Brasil, as quais
ocupam, por sua vez, a terceira posio nas taxas de
principais
causas
mortalidade
do
pas,
sendo
superados somente pelas doenas cardiovasculares

e neoplasias, em todas as faixas etrias.
As
principais
estatsticas
nacionais
disponveis atualmente so as estatsticas de bitos e

de internaes de vtimas de acidentes do trnsito,
publicadas pelo Ministrio da Sade. Os dados mais
recentes so: 42.800 bitos em 2010, 174.000 feridos
internados em 2011.
O grfico abaixo mostra a evoluo do
nmero de bitos de 2001 a 2010, com crescimento
de 40% no perodo.
145
LATE-UFRJ|2015
Podemos classificar tais acidentes, quanto s

suas consequncias, em:
Simples: sem vtimas ou com danos de pequena

importncia;
Graves: com vtimas ou com danos de grande

monta.
PRINCIPAIS CAUSAS
Relacionando-se os principais fatores que

determinam a ocorrncia de acidentes no trnsito, o
Fig. 15.2 Mortos em acidentes de transito por ano.
destaque maior dado ao erro humano, o qual , em
O Brasil tem prejuzo anual de R$ 105
todo o mundo, responsvel por mais de 60% dos
milhes com acidentes de trnsito. Esse prejuzo se
acidentes registrados sendo que o comportamento do
d por meio de custos com: perdas em produo,
motorista (velocidade do veculo, observao de
mdicos, previdncia social, custos legais (perdas
sinais, velocidade de reao), apresenta-se como
materiais, despesas com seguro) e custos com
grande fator determinante. No Rio de Janeiro, 41%
emergncias,
dos acidentes so causados por
entre
outros.
Isso
acontece,
excesso
de
principalmente, porque as maiores vtimas do trnsito
velocidade, sendo tambm o Estado onde os
so jovens de 20 a 29 anos de idade (significativa
registros de infraes desse tipo so mais frequentes,
parcela
mais
seguido de So Paulo (28%) e Braslia (21%).
com
Quadro 15.1 CAUSAS DE ACIDENTES NO
produtiva
preferencialmente
da
os
sociedade),
homens
brancos
escolaridade entre 4 e 7 anos de estudo.

Diante
desses
dados
estatsticos,
TRNSITO
fica
evidente a importncia do estudo do trauma no

trnsito, visto que corresponde a uma temtica muito
presente em nosso cotidiano, alm de representar
Falhas humanas (64%)

Problemas mecnicos (30%)
M conservao da via (6%)
Fonte: DENATRAN
uma forma evitvel e prevenvel de morte.

Um acidente de trnsito corresponde a todo
acontecimento desastrado, casual ou no, o qual
possui como consequncias desagradveis, danos
fsicos e ou materiais, envolvendo veculos, pessoas
Os acidentes de transporte podem ser de

vrios tipos, tais como classificados pela Dcima
Reviso da Classificao Internacional de Doenas:
acidentes com pedestres, ciclistas, motociclistas,
de
triciclos,
de
subavaliao
fatores
da
humanos
probabilidade
de
risco
de
so:
acidente
desateno, cansao, deficincias (auditiva, visual,

motora), consumo de lcool, consumo de droga,
e ou animais nas vias pblicas.
ocupantes
Os
automveis,
de
caminhonetes, de veculos de carga pesada, de

nibus e, demais formas de acidente de transporte.
excesso de velocidade, desrespeito distncia

mnima entre veculos, ultrapassagem indevida
outras infraes dos motoristas (no utilizao do

cinto de segurana, de capacete, de cadeira especial
para as crianas de acordo com as faixas etrias).
Alm da imprudncia de pedestres, de ciclistas e de
motociclistas.
146
LATE-UFRJ|2015
Os problemas relacionados aos veculos
Quadro 15.2 PRINCIPAIS IMPRUDNCIAS
como: defeitos de manuteno (pneus lisos ou com
DETERMINANTES DE ACIDENTES FATAIS NO
falta de calibragem, faris com defeito ou mal
BRASIL, POR ORDEM DE INCIDNCIA
ajustados,
Velocidade excessiva
retrovisores
mecnica),
deficientes,
utilizao
falhas
na
incorreta (visibilidade
Dirigir sob efeito de lcool (anexo 16.1)
prejudicada: carga obstruindo ngulos de viso,
Distncia insuficiente em relao ao veculo
sobrecarga, carga mal condicionada, carga fora do
dianteiro
gabarito).
Desrespeito sinalizao
Fatores ligados infraestrutura e ao meio

ambiente:
condies
de
conservao
da
via;
mudanas do contexto da rodovia (urbanizao de
Dirigir sob efeito de drogas

Inexperincia e falta de conhecimento
Falta de ateno e falha de observao
uma zona atravessada pela rodovia, construo de

acessos intermedirios sem a necessria visibilidade,
criao
de
linhas
de
nibus
sem
Anexo 15.1: Modificao do Cdigo Nacional de
paradas
Trnsito
devidamente instaladas e protegidas); da evoluo do

trfego (certas disposies que eram corretas na
Metade das mortes no trnsito envolvem

motoristas
embriagados.
Mesmo
em
pequenas
poca da construo, mas no so mais aceitveis);
doses, o lcool prejudica a percepo de velocidade
acostamentos
estreitos;
canteiro
central
no
distncia,
podendo
causar
dupla
viso
protegido; objetos fixos no protegidos; velocidade
incapacidade de coordenao. A pessoa alcoolizada
autorizada excessiva; e condies meteorolgicas
no consegue observar tudo o que acontece no
(chuva, aquaplanagem ou hidroplanagem, neblina ou
trnsito.
Desde 19 de maro de 2009, a Operao Lei
cerrao, vento, fumaa proveniente de queimadas e

condies de luz).
Seca j salvou milhares de vidas com a importante

misso de diminuir estatsticas preocupantes e alertar a
populao sobre todos os riscos da combinao do
Quadro 15.3 FATORES DE IMPRUDNCIAS NO
lcool com a direo, esta Poltica Pblica permanente
TRNSITO
do Governo do Estado do Rio de Janeiro tem mobilizado
Impunidade / legislao deficiente
diariamente centenas de motoristas na Capital, Regio

Metropolitana e Baixada Fluminense.
Fiscalizao corrupta e sem carter educativo
O Rio de Janeiro virou referncia nacional em
Baixo nvel cultural e social
reduo dos altos ndices de mortes e acidentes de
Baixa valorizao da vida
trnsito,
preservando
vidas,
educando
conscientizando cidados sobre responsabilidade e
Ausncia de esprito comunitrio e exacerbao do
segurana no trnsito. Essa mudana de atitude e
carter individualista
conscientizao uma das maneiras mais importantes
Uso do veculo como demonstrao de poder e
de colaborar. Quanto mais pessoas colaborarem, mais
virilidade
vidas sero salvas.

Seja voc tambm um colaborador da Operao
Lei Seca. Deixe o carro em casa quando sair para beber
e preserve vidas.
A BLITZ DA LEI SECA
A abordagem feita na blitz da Lei Seca, chamada
147
LATE-UFRJ|2015
Abordagem Cidad, estruturada em dois pilares:

fiscalizao e educao. Com carter no apenas
podem ser utilizados para comprovar embriaguez.

As equipes de educao e conscientizao so
punitivo, mas principalmente educativo, os funcionrios
responsveis
pblicos
so
preveno para um trnsito mais seguro e livre da
tambm
combinao bebida e direo. O pblico-alvo est em
envolvidos
responsveis
pelos
na
abordagem
procedimentos,
no
como
pelo
desenvolvimento
de
aes
de
transmitem conhecimentos da legislao ao condutor.
bares, eventos, casas noturnas e outros locais de grande
Ao abordar o condutor do veculo, o policial militar
concentrao pblica.
informa as alteraes ocorridas no Cdigo de Trnsito
So realizadas ainda palestras em escolas e
Brasileiro advindas com a Lei 11.705, de 19 de junho de
empresas; as aes contam com relatos de pessoas
2009 (possuindo tpicos relacionados ao assunto no
cadeirantes, vtimas de acidentes de trnsito envolvendo
decreto n. 6488, de 19 de junho de 2008, e na resoluo
bebidas alcolicas e direo, que atuam como porta-
n. 206, de 20 de outubro de 2006), e com a Lei 12.760,
vozes da campanha.
de 20 de dezembro de 2012, e solicita a documentao

do condutor (CRLV e CNH) para que o agente do
rgos integrados que apoiam a Operao Lei Seca
DETRAN possa avali-los e, caso seja necessrio, tomar

as medidas administrativas previstas para o caso.
O Batalho Policial Militar da rea onde ocorre a
Chegando barraca, mostrado ao condutor que o
operao, bem como os Batalhes Policiais Militares
bocal do bafmetro descartvel e pedido ao condutor
adjacentes, utilizam o aparato da Operao Lei Seca
que o mesmo visualize todas as informaes do visor do
para realizar testes de alcoolemia em condutores
bafmetro, principalmente o valor de lcool indicado.
trazidos pelos mesmo e, caso necessrio, autuar os
Sendo realizado o teste do bafmetro, os

procedimentos a seguir so:
condutores que estiverem transgredindo as normas de

trnsito.
Caso o resultado do teste seja negativo, ou seja,
Fonte: Operao Lei Seca. 2013.
no registre qualquer teor de lcool expelido pelos

alvolos pulmonares (pulmes), o condutor liberado.
Quem for flagrado sob efeito de lcool (com at 0,29 mg
de lcool por litro de ar expelido) enquadrado no artigo
165 do Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB): comete
infrao gravssima (7 pontos na CNH), com penalidade
de multa (R$ 1.915,40) e suspenso do direito de dirigir
por 12 (doze) meses. O veculo ainda fica retido at a
apresentao de outro condutor habilitado e em
condies de dirigir. Em caso de reincidncia em menos
de 12 (doze) meses, o valor da multa dobrado, ou seja,
de R$ 3.830,80.
TEMPO DE REAO
J o condutor que atingir ou ultrapassar o limite

de 0,30 mg de lcool por litro de ar expelido dos
O tempo de reao trata-se do intervalo de
pulmes comete crime de trnsito, pelo artigo 306 do

CTB, que prev penas de deteno, de seis meses a trs
tempo entre o reconhecimento de uma situao
anos, multa e suspenso ou proibio de se obter a
perigosa e a ao de resposta mesma, e
permisso ou a habilitao para dirigir veculo automotor.
depende da condio fsica e do estado emocional
Alm do teste do bafmetro, percia, vdeo, prova
do indivduo, j que envolve sua capacidade de
testemunhal ou outros meios de prova em direito
ateno. O tempo mdio de reao de uma pessoa
admitidos, observado o direito contraprova, tambm
jovem,
em
bom
estado
de
sade,
de
148
LATE-UFRJ|2015
aproximadamente 0,75 segundos, ou seja, nesse
mantendo um distanciamento correto dos automveis
intervalo seu crebro processa as informaes que
e outros possveis obstculos a sua frente, por meio
est recebendo e define uma ao.
da avaliao de parmetros como:
Velocidade: quanto mais veloz estiver, maior

ser a distncia que dever manter do carro
frente, j que o veculo demora mais para parar
quando sua a velocidade maior;
Condies da via / Tempo atmosfrico/ Pneus:

as condies do clima e da via influenciam no
atrito entre o pneu e o solo e, consequentemente,
na reduo da velocidade do veculo;
Fig.15.3 Distncia de parada.
Este parmetro de grande importncia no
Condies do motorista: caso o motorista

esteja, por exemplo, sonolento ou abalado
que se refere ocorrncia de acidentes, pois
emocionalmente,
corresponde a uma das variveis quando avaliamos,
comprometida e, consequentemente, sua reao
por exemplo, a parada de um veculo, juntamente do
ficar mais lenta.
sua
ateno
estar
tempo de percepo da necessidade de frear e a

distncia de frenagem (que por sua vez, depende das
CINEMTICA DO TRAUMA NO TRNSITO
condies do piso, freio, pneus).

Muitos fatores podem alter-lo, de forma
cinemtica
do
trauma
estuda
definitiva (idade, deficincia fsica), ou temporria
transferncia de energia de uma fonte externa para
(enfermidades passageiras: resfriado, cefaleia, lcool,
um corpo, no caso, o da vtima, como ocorre em um
drogas, medicamentos, estado emocional). Segundo
acidente de trnsito. Durante um acidente de trnsito,
alguns especialistas, dependendo da pessoa, apenas
a absoro de energia cintica do movimento o
dois copos de cerveja podem fazer seu tempo de
componente bsico da produo de leso. Pode
reao aumentar para dois segundos.
ocorrer em trs eventos: coliso do veculo contra o

corpo, coliso do ocupante contra o interior do veculo
e coliso de rgos contra as paredes corporais.
Os acidentes envolvendo veculos ocorrem
em vrias formas e cada uma delas associada com
certos padres de leso, sejam diretos ou por
desacelerao de rgos.
PRINCIPAIS TIPOS DE ACIDENTES

Fig.15.4 Campanha da Lei Seca
Portanto, fica evidente que para se evitar um
I. COLISES
acidente, o motorista deve sempre ter em mente os

seus limites referentes a esse intervalo, assim
149
LATE-UFRJ|2015
So acidentes em que ocorre impacto entre

dois veculos em movimento, podendo ser:
Frontal: sendo causada principalmente, por

ultrapassagens ou curvas mal realizadas, quando
os veculos transitam em sentidos opostos. As
principais leses geradas relacionam-se a coluna
Fig.15.7 Campanha de segurana no trnsito.
cervical, trax, contuso cardaca, pneumotrax,

transeco de aorta (pela desacelerao), leses
de fgado, bao, joelho, quadril, punhos.
Lateral: quando os veculos transitam no mesmo

sentido e no momento da ultrapassagem sofrem o
impacto nas laterais, ou quando transitam em
sentidos opostos e ao se cruzarem tocam um no
outro
lateralmente.
ultrapassagens
ocasionada
curvas
mal
por
realizadas,
desrespeito distncia lateral de segurana,

excesso de velocidade, no manuteno do
veculo
na
faixa
prpria
desrespeito
sinalizao. Pode levar s fraturas de coluna

cervical,
Fig.15.5 Exemplo de choque frontal
leso
contralateral
do
trax,
pneumotrax, ruptura traumtica da aorta, ruptura
diafragmtica, leso de fgado ou bao, fratura de

Traseira: quando os dois veculos transitam no
pelve ou acetbulo.
mesmo sentido, e o de trs vai de encontro ao

veculo que segue frente. Sua causa principal
decorre do desrespeito distncia de segurana
do veculo. Est fortemente relacionada s
fraturas da coluna cervical por chicoteamento.
Fig.15.8 Exemplo de coliso lateral
Fig.15.6 Exemplo de coliso traseira.
Transversal: quando os veculos transitam em

sentidos que se cruzam, sendo causada ao se
efetuar o cruzamento sem a devida ateno.
150
LATE-UFRJ|2015
acima da permitida, no obedincia sinalizao e

pneus com ms condies de uso.
Fig.15.9 Exemplo de coliso transversal
Coliso com objeto fixo (choque): caracteriza-
Fig.15.11 Exemplo de tombamento
se pelo impacto de um veculo em movimento

contra qualquer obstculo fsico ou em veculo
III. CAPOTAMENTO
estacionado. Suas causas principais so a falta

de ateno, desrespeito sinalizao, excesso
de velocidade, imprudncia (falta de cuidado) e
impercia (falta de habilidade).
Acidente em que o veculo em movimento

gira em torno do seu eixo longitudinal, chegando a
tocar com o teto no solo, imobilizando-se em qualquer
posio. Suas causas principais so o desrespeito
sinalizao, trfego nas curvas em velocidade
superior estabelecida, desateno e impercia.
Fig.15.12 Exemplo de capotamento.

Fig.15.10 Exemplo de coliso com objeto fixo.
IV. ATROPELAMENTO
II. TOMBAMENTO
Acidente em que um veculo em movimento
Acidente no qual um veculo em movimento
declina sobre um dos seus lados, imobilizando-se.
Pode ocorrer por m distribuio da carga no interior
do veculo; carga com excesso de altura, velocidade
vai de encontro a uma ou mais pessoas ou a um ou

mais animais, causando leses leves ou graves.
Esse tipo de acidente um dos mais
preocupantes no trnsito e o seu risco de morte
151
LATE-UFRJ|2015
maior entre os idosos acima de 60 anos e entre as
cabea, no trax, no abdome, dependendo da
crianas.
posio em que se encontrava no momento do

impacto. O estgio final a queda da vtima sobre o
solo, quando os traumatismos da cabea, coluna
cervical e membros superiores so frequentes.
Anexo 15.2: Epidemiologia do atropelamento

No estudo, que analisou 1.248 vtimas de acidentes de
trnsito nas seis capitais selecionadas, contemplando as
cinco Regies do Pas, o atropelamento apresentou a
segunda maior frequncia entre os acidentes registrados
em Manaus, Braslia e So Paulo; enquanto no Recife e
em Curitiba, a queda foi segunda forma de acidente
Fig. 15.13 Distribuio dos bitos por categoria de
mais frequente. Nas faixas etrias mais extremas, o
acidentes de transportes terrestres no Estado do Rio
atropelamento foi o acidente mais frequente, atingindo
de Janeiro (nmeros preliminares para o ano de
cerca de 52% das vtimas com 60 e mais anos e 47%
2010). Fonte: DATASUS
das vtimas com idade at 9 anos. (Portal da Sade,
Os atropelamentos so responsveis por 36%
2011).
das mortes nas estradas brasileiras. O pedestre s

tem chance de sobreviver se o veculo estiver no
mximo a 30 km/h. Caso o motorista esteja a 40
km/h, a chance de bito vai para 15%, a 60 km/h,
70% e a 80 km/h, provavelmente o pedestre no ter
qualquer chance de sobrevivncia.
As leses produzidas por atropelamentos
tendem a ser mais graves, pois o pedestre no possui
proteo (no caso do ocupante do veculo, a
carroceria do automvel se deforma e absorve parte
da energia cintica da coliso). Normalmente as
vtimas sofrem leses internas importantes, porque a
massa
do
veculo
to
grande
que
ATENDIMENTO PRIMRIO
ocorre
transferncia de grande quantidade de energia,

mesmo com baixas velocidades.
Os danos tendem a ocorrer em trs estgios:
impacto inicial do automvel contra o corpo da vtima,
impacto secundrio do corpo contra o veculo ao rolar
sobre este e impacto final contra o solo. Aps o
impacto inicial, em que so produzidas leses
importantes principalmente em membros inferiores e
Lembre-se que a omisso de socorro, alm

de ser uma irresponsabilidade, crime previsto no
Cdigo de Trnsito Brasileiro em seu artigo 304.
Diante de um acidente de trnsito, de acordo
com a gravidade, nmero de socorristas e vtimas,
voc pode estar diante de um Acidente com Mltiplas
Vtimas, dessa forma, os cuidados a serem adotados
sero outros (como ser explicitado no captulo 15),
cintura plvica, a vtima pode ser lanada sobre o

veculo (impacto secundrio), sofrendo danos na
152
LATE-UFRJ|2015
no entanto, algumas condutas simples podem ser
6. A seguir sequncia da vida (C.A.B.), faa
adotadas em eventos de menor gravidade:
perguntas corriqueiras (ex. que dia hoje?) ou d

uma ordem simples, para avaliar superficialmente
1. Garanta a segurana da cena, para isso realize o
as condies neurolgicas da vtima, como o
balizamento (sinalizao, visando isolar a rea na
nvel de conscincia e a orientao no tempo e
qual se encontram as vtimas), certifique-se que
espao. Enfim, faa a exposio da vtima,
no h perigos adicionais e afaste os curiosos, e
afrouxando ou mesmo cortando suas roupas,
lembre-se de parar seu carro em local seguro;
procura de ferimentos ou hemorragias;
2. Cheque a responsividade da vtima, deve-se
7. No permita a ingesto de lquidos ou gua pela
considerar em parada cardaca uma vtima
vtima, nem que ela fume. Caso ela esteja
inconsciente que no esteja respirando, ou que
consciente, pergunte-a sobre dores e outras
no o faa normalmente, ou seja, respira com
queixas.
muita dificuldade ou respira ofegantemente, com
8. Caso
irregularidade e rudo.
estejam
presentes
sinais
de
envenenamento (ex. inalao de gases txicos),

queimaduras, feridas, hemorragias, convulses,
3. Acione
Servio
Mdico
de
Emergncia
desmaios ou fraturas, siga a conduta indicada nos
(seguintes nmeros 192 ou 193), consciente da
captulos anteriores dessa apostila.
cinemtica do evento para possveis informaes
Quadro 15.4 RESGATE E TRANSPORTE
adicionais (por exemplo, nmero de vtimas);
O conhecimento de vrias tcnicas de resgate

incluindo suas indicaes e contraindicaes muito
4. Caso possua os conhecimentos bsicos de
importante para a prtica do atendimento. O uso da
atendimento e confiana em si mesmo, auxilie as
tcnica incorreta pela equipe de resgate arriscado para
vtimas, no se esquecendo de garantir a sua
a vtima, que pode desenvolver o segundo trauma, e
bioproteo por meio da utilizao de seu

equipamento de proteo individual;
para o prprio socorrista que pode desenvolver leses

musculares ou de coluna vertebral. A escolha da
estratgia de transporte depende da situao, riscos no
local, nmero de socorristas e estabilidade do paciente.
5. Acalme as vtimas, realize uma avaliao inicial
A extricao um conjunto de manobras que
identificando leses que possam comprometer a
tem por objetivo retirar o indivduo de um local onde ele
vida
no pode ou no deve sair por seus prprios meios. Este
das
mesmas
e,
concomitantemente,
estabelea condutas para a estabilizao dos
sinais vitais. Este processo constitui o BLS,
desencarceramento, que retirar uma pessoa presa por
seguindo os novos guidelines da American Heart
obstculos fsicos.
Association, com consideraes especiais em

relao coluna vertebral, j que pode haver
fratura com leso da medula espinhal. O
um
conceito
mais
abrangente
do
que
Todavia, todas essas tcnicas dependem de um

determinado treinamento e experincia, sendo assim,
no devem ser realizadas por qualquer pessoa. O
melhor a se fazer aguardar o socorro especializado.
socorrista deve garantir a imobilizao da coluna
No caso de incndio, risco de exploso ou de
cervical e, sempre que possvel, no mobilizar a
outro acidente, afogamento ou queda, utilize o seu bom
vtima, sob risco de agravar suas leses.
senso, pensando sempre na sua prpria segurana

ANTES DE TUDO!
153
LATE-UFRJ|2015
Reduza
velocidade
quando
seu
estado
emocional estiver comprometido ou evite dirigir;
Respeite a distncia de segurana em relao

aos outros veculos, principalmente em situaes
adversas, como tempo chuvoso;
Respeite
procure
entender
razo
da
sinalizao de trnsito, tanto como pedestre

quanto como condutor do veculo;
Fig. 15.14 e Fig. 15.15 Realizao de Manobra de
extricao e Tesoura de extricao.
Evite colocar - se em uma condio causadora de

acidente, dirija para si mesmo e pelos demais
condutores,
ATENO!
primeiros
O tratamento no a finalidade dos
socorros.
Isto
deve
ser
indicado
praticando
direo
defensiva
(conjunto de medidas e procedimentos utilizados
para prevenir ou minimizar as consequncias dos
executado por profissionais habilitados, em locais
acidentes de trnsito);
adequados. Desta forma, aps realizar o primeiro

atendimento, solicite ou encaminhe a vtima para
avaliao mdica.
PREVENO
Utilize as vias adequadas de trfego (caladas,

pista preferencial);
Utilize sempre e adequadamente os dispositivos

de segurana como o cinto de segurana (tanto
Como indicado inicialmente neste captulo,
nos assentos anteriores quanto nos posteriores
acidentes automobilsticos so, em grande parte,
do veculo) e capacetes;
prevenveis e evitveis. Portanto, uma srie de

medidas pode ser adotada tanto pelo poder pblico
quanto pelos indivduos, sejam eles condutores de
Mantenha o seu veculo sempre em condies

adequadas de trnsito realizando periodicamente
veculos ou pedestres, no sentido de garantir o
revises;
respeito vida.
As vias devem ser corretamente conservadas
Nunca dirija alcoolizado, porm se realiz-lo,
pelo
reconhea que seu "tempo de reao" ficar
garantindo a qualidade do asfalto, iluminao e
alterado, portanto procure dirigir em velocidades
poder
pblico
ou
iniciativa
privada,
sinalizao corretas;
muito mais baixas do usual na via que estiver

trafegando;
Incentivo a polticas educacionais de trfego, que

sejam capazes de atingir as diversas faixas
No utilize drogas antes e nem durante a
etrias.
conduo de veculos;
154
LATE-UFRJ|2015
DISPOSITIVOS DE SEGURANA
sistema de segurana. Nestes casos se acontecer

acidentes, no foi o cinto o causador das leses e
Cinto de Segurana
mortes, j que assim ele no era mais dispositivo de

segurana.
Com o cinto de segurana, o ocupante tem

maior chance de sobreviver, pois so protegidos de
grande parte do impacto no interior do carro e so
impedidos de ser ejetados do mesmo; porm, ainda
esto suscetveis a certas leses.
Existem dois tipos de cinto: o abdominal e
aquele com fixao em trs pontos ou cruzado. O
cinto abdominal no seguro para crianas e
gestantes.
O cinto de trs pontos oferece maior proteo
porque a fora do impacto distribuda e absorvida
por ele em toda rea de contato com o corpo,
trabalhando com a estrutura esqueltica humana
adulta. Para us-lo corretamente devemos sentar
com a coluna ereta fazendo um ngulo de noventa
graus com as pernas, da o cinto diagonal passa pelo
Fig.15.16 O cinto de segurana fixa o indivduo ao carro

diminuindo as leses.
meio do ombro e se estende pela coluna vertebral at

o engate nos quadris e o cinto sub-abdominal ou
No obstante, a cabea continua no sendo
plvico deve ser colocado na articulao dos quadris
contida, sendo assim, o pescoo ainda submetido a
e no na barriga.
estresses que podem causar fraturas, luxaes ou

leses de medula espinhal. O cinto deve ser usado
inclusive nos bancos traseiros do veculo.
AIRBAGS
Os air bags, caso funcionem corretamente,

amortecem o impacto da cabea e do trax no
momento do acidente, sendo muito eficientes em
Fig. 15.15 Posies corretas para utilizao dos
reduzir as leses de face, pescoo e tronco.
dispositivos de segurana: em adultos, gestantes e

bebs.
Seja qual for o modelo, no pode ser usado

torcido, embaixo do ombro, desgastado pelo sol, as
fibras das cintas se
costurado,
sistema
desprendendo,
de
amarrado,
engate-desengate
estiramento defeituoso, modificado ou no instalado

por profissionais com conhecimento especfico, banco
reclinado, postura torcica inadequada, isto anula o
155
LATE-UFRJ|2015
a cabea e o tronco, podem possuir fitas de

conteno de cinco pontos ou anteparos em
forma de T ou de concha. No seguro para
crianas com menos de um ano de idade.
Assento de elevao ou booster: Para crianas

entre 4 e 7 anos e meio, so utilizados quando a
criana ultrapassa os limites de tamanho para a
utilizao dos assentos de segurana, mas ainda
no possuem altura para utilizarem a cinta do
ombro do cinto de trs pontos do veculo. Quando
Fig.15.17 Motorista sem a utilizao do airbags e com a

utilizao do airbags.
o veculo possuir cinto de trs pontos no banco de

trs, dar preferncia para este modelo.
CADEIRA DE SEGURANA PARA CRIANAS
O cinto de segurana desenvolvido para o

adulto, com no mnimo 1,45m de altura, portanto no
so dispositivos de segurana para as crianas, da a
existncia das cadeiras de segurana cujo objetivo
mant-las seguramente fixas no banco do veculo, e
reduzir a incidncia e gravidade que a fora do
impacto gera no corpo humano em colises, freadas
bruscas e violentas, capotamentos, etc.
Beb-conforto: Desde o nascimento at 13 quilos

ou 1 ano de idade, constituem a forma adequada
anatomia dos pequenos, mantendo-os na
posio semiereta, impedindo fraturas de coluna
e crnio por possurem anteparos de proteo
Fig.15.18 Formas de transporte de acordo com a idade.
para a cabea e pescoo, para que os bebs

permaneam confortavelmente seguros e fixos
nas freadas, turbulncias provocadas por buracos
ou outras irregularidades na pista e claro, nos
acidentes. Deve ser fixado no centro do banco
traseiro, ou no lado direito do passageiro
preferencialmente no cinto de trs pontos, de
costas para o movimento.
Cadeira de segurana: Entre 1 e 4 anos de idade,

(mais ou menos entre treze e dezoito quilos)
devem estar fixos pelo cinto de segurana do
banco traseiro e de frente para o painel, protegem
importante ressaltar que bebs e crianas

jamais devem ser transportados no colo. Alm de ser
projetada
para
frente
numa
coliso,
sofrer
esmagamento pelo peso do corpo do adulto, pois, no

momento do acidente, a fora com que a criana e o
adulto so projetados muito grande, impossvel para
uma pessoa segur-la.
muito perigoso tambm levar crianas no
bagageiro interno, esse compartimento projetado
visando absorver choques decorrentes da fora do
impacto, que deforma facilmente a parte de trs da
156
LATE-UFRJ|2015
carroceria, no oferecendo proteo alguma para
O desenvolvimento de alguns requisitos na
quem estiver l, alm do que, podem ser projetadas
conduo do veculo possibilitar ao motorista a
para fora do veculo durante o acidente.
preveno de acidentes.
Quadro 16.5 LAZER vs. PERIGO

Outra importante causa de acidentes no trnsito
trata-se uma simples brincadeira de criana, mas capaz
de trazer trgicos resultados: a pipa.
Muitos garotos
utilizam-se da mistura de cola e vidro modo, o conhecido

Cerol,
para
tornar
essa
forma
de
lazer
mais
interessante, todavia, por descaso ou desconhecimento,

muitos
condutores
de
veculos,
essencialmente,
motociclistas, so feridos nessa situao.
Fig.15.20 Moto com antena contra linhas de pipa.
Atualmente, a chamada linha chilena agravou

os acidentes, pois o xido de alumnio contido nessa
mistura aumentando o poder de corte da linha em quatro
Conhecimento: preciso conhecer as leis e normas
vezes. Desse modo, importante como forma de
que regem o trnsito. Este conhecimento repassado
preveno, tambm conscientizar esses jovens quanto
atravs do Cdigo de Trnsito Brasileiro e do
ao perigo que eles podem estar impondo aos outros,
aprendizado na prtica.
assim como incentivar a utilizao de antenas contra

linhas de pipa pelos motociclistas.
Ateno: Deve ser direcionada a todos os elementos

da via e tambm s condies fsicas e mentais do
condutor, aos cuidados e manuteno do veculo,
tempo de deslocamento e conhecimento prvio do
percurso, entre outros.
Previso: a antecipao de uma situao de risco
e podem ser desenvolvidas e treinadas no uso do seu
veculo.
Deciso: Depender da situao que se apresenta e
Fig. 15.19 Leso extensa em pescoo causada por linha

de pipa com cerol.
DIREO DEFENSIVA
do seu conhecimento das possibilidades do veculo,

das leis e normas relacionadas ao trnsito, do tempo
e do espao que voc dispe para tomar uma atitude
A direo defensiva a tcnica indispensvel para o
correta. ser gil nas suas aes, mas no
aperfeioamento do motorista que trata de forma
esquecendo o bom senso e sua experincia.
correta o uso do veculo na maneira de dirigir,

reduzindo a possibilidade de envolvimento nos
acidentes de trnsito; ou seja: uma atitude de
segurana e preveno dos acidentes.
157
LATE-UFRJ|2015
<http://www.detran.pe.gov.br/download/cartilha/Cartilh
a_DETRAN_Direcao_Defensiva.pdf>
<http://diariodograjau.com.br/?p=3709>
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=106752>
<http://www.inglesnosupermercado.com.br/filezinhoFig 15.21 Campanha de segurana no transito
explica-que-t-bone-nao-significa-osso-duro-em-formade-t/>
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<http://vias-seguras.com/os_acidentes/causas_de_
<http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/d
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<http://jconlineblogs.ne10.uol.com.br/deolhonotransito
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<http://vias-seguras.com/comportamentos/direcao_
defensiva_manual_denatran>
/2012/06/25/motorista-atropela-e-mata-duas-criancasque-brincavam-na-calcada-atequando/atropelamento-3/>
158
LATE-UFRJ|2015
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<http://comunidade.motonline.com.br/forum/harleydavidson/492249-dyna-super-glide-1600paix%C3%A3o.html?start=255>
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<http://www.denatran.gov.br>
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>.
159
LATE-UFRJ|2015
cidados como um todo, na abordagem desse e
INTRODUO
outros temas.
medida
que
sociedade
humana
moderniza-se, um nmero cada vez maior de

pessoas passa a aglomerar-se nos grandes centros
urbanos, alm de haver um aumento progressivo na
formulao
utilizao
de
novas
tecnologias
possibilitando maior comodidade e praticidade ao

cotidiano.
Por
outro
lado,
tal
modernizao
proporcionalmente acompanhada pelo agravamento

das condies scio-ambientais, o que expem cada
vez mais populaes a situaes de risco, nas quais
determinados cenrios podem produzir um grande
nmero de vtimas. Isto evidenciado diante do que
se presencia diariamente nos noticirios os quais
divulgam um aumento avassalador das tragdias
capazes de gerar um sofrimento imenso das famlias
e da sociedade em geral, o que exemplificado com
os eventos ocorridos no Haiti (2010), Regio Serrana
Fig. 16.1 Desastre na regio serrana do RJ
CONCEITOS
do Rio de Janeiro (2011) e o incndio da boate em

Santa Maria- RS (2013).
Portanto, o conhecimento da abordagem de
situaes que envolvam no somente o cuidado
individual assim como o coletivo, assume um
importante papel, na medida em que o atendimento
adequado depende tanto da atuao de profissionais
da sade, quanto do auxlio de pessoas devidamente
treinadas capazes de desempenhar a assistncia
primria e secundria. Todavia, vale ressaltar que,
indubitavelmente, a preveno deve ser o objetivo
principal tanto dos servios pblicos quanto dos
ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS

De acordo com a Defesa Civil, os acidentes
com mltiplas vtimas so aqueles que apresentam
desequilbrio entre os recursos disponveis e as
necessidades, e que, apesar disso, podem ser
atendidos com eficincia desde que se adote a
doutrina operacional protocolada.
Pode ser tambm definido como evento
complexo que requer comando e controle agressivo e
coerente, de maneira a fornecer os melhores
160
LATE-UFRJ|2015
cuidados s vtimas sob condies caticas. Como
Humana: Acidentes de trfego, colapsos
parmetro de magnitude, consideramos acidente com
estruturais, exploses, incndios, produtos
mltiplas vtimas aqueles eventos sbitos com mais
perigosos.
de 5 (cinco) vtimas graves.
Mista: aes ou omisses humanas, que

contribuem para intensificar, complicar ou
DESASTRE
agravar os desastres naturais.
O conceito de desastre compreende um
O atendimento a acidentes com mltiplas
acontecimento calamitoso, resultado de eventos
vtimas um desafio, no qual os servios de
adversos, naturais ou provocados pelo homem, sobre
atendimentos pr-hospitalares e os hospitais se
um ecossistema (vulnervel aos efeitos do evento),
deparam com freqncia. Diante dessas situaes
ocasionando grandes danos (humanos, materiais
ocorre uma incapacidade dos servios de lidarem
e/ou ambientais) e, consequentemente, prejuzos
com
econmicos e sociais. Segundo a Organizao
necessidade de se estar preparado e treinado para
Mundial de Sade (OMS), relaciona-se a um
atender esses acidentes.
fenmeno de causa tecnolgica de magnitude

suficiente para necessitar de ajuda externa.
esse
problema,
havendo,
desta
forma,
Em um desastre, o conceito do melhor

esforo, ou seja, o melhor atendimento para a vtima
mais grave deve dar lugar ao conceito de o melhor
Caractersticas do desastre:
Insuficincia
de
atendimento para o maior nmero possvel de
recursos
humanos
materiais;
menor tempo possvel.
Escassez de meios de transporte de vtimas;
Meios de comunicao inadequados;
Inexistncia ou no respeito a cadeia de
ATENDIMENTO BSICO
comando;
Diante de um cenrio contendo mltiplas
Interferncias externas;
Descoordenao
vtimas, no momento que elas mais precisam e no
entre
vtimas, como apontado anteriormente, o auxlio de

os
rgos
de
diversas pessoas requerido e importante. Porm,
atuao;
para tal necessrio o prvio desenvolvimento de
Inexistncia de Doutrina de Desastres.
uma srie de habilidades, dentre as quais se

destacam o conhecimento tcnico e o preparo
Os desastres podem ser de evoluo aguda
emocional e fsico, todos podendo ser desenvolvidos
(sbito), como em uma enxurrada, exploses ou
no processo de treinamento intensivo e reciclagem
acidente aeronutico; evoluo crnica (gradual),
peridica. Essa a base da formao dos socorristas
como em uma seca, enchente cclica ou eroso; ou
e de toda a equipe pr-hospitalar.
por somao de efeitos parciais, como desastres

rodovirios ou pandemia de AIDS.
Outra classificao dos desastres quanto
tipologia:
Natural: Inundaes, deslizamentos, ciclones
Contudo, mesmo no sendo um profissional

especializado
da
equipe
de
atendimento
de
emergncia ou mesmo da rea de sade, qualquer

cidado pode contribuir muito para o atendimento e
socorro das vtimas de outras formas.
161
LATE-UFRJ|2015
So vrios os fatores responsveis por tornar

ACIONAMENTO DO SISTEMA DE EMERGNCIA
A forma mais imediata de contribuio e que
o local inseguro, como:
Caractersticas
do
pode ser realizada por qualquer testemunha da cena
desabamentos,
incndios,
o acionamento do sistema de emergncia local:
existncia de produtos perigosos, etc;
ligar para o nmero 192 (SAMU Sistema de
prprio
evento:
conflitos armados,
Caractersticas ambientais e locais: chuva,
Atendimento Mvel de Urgncia) ou 193 (Corpo de
vento,
Bombeiros Militar). Para que tal comunicao seja
luminosidade local, desenho de ruas e estradas,
eficaz e contribua para o atendimento, informaes
existncia de fluxo de pessoas ao redor, trfego
precisas
de veculos, e outros.
devem
ser
fornecidas
respectiva
neblina,
excesso
de
frio
ou
calor,
autoridade, com tranquilidade e segurana, tais como:

Tal destaque na avaliao da cena d-se por
Quem est ligando?

O que ocorreu?
Quantas vtimas?
Endereo?
Pontos de referncia?
bvios motivos: em um local inseguro, um socorrista

ou a equipe de sade tornam-se potenciais vtimas,
independentemente de suas nobres intenes, dessa
forma, h grandes chances do cenrio vitimizar um
nmero maior de pessoas alm de reduzir as
A ligao s deve ser finalizada quando for
possibilidades de socorro.
orientado pelo atendente.
Lembre-se sempre que a cena dinmica.

Assim, a segurana da cena deve ser periodicamente
AVALIAO DA SEGURANA DA CENA
Compreende umas das etapas essenciais a
verificada.
BIOPROTEO
qualquer tipo de atendimento, objetivando a garantia

de segurana tanto para o socorrista quanto para sua
Toda e qualquer pessoa que deseje prestar
equipe, pessoas que rodeiam a vtima e para esta
auxlio, deve inicialmente garantir a sua bioproteo a
mesma. Sendo assim, toda equipe ou pessoa que
partir
escolhe ajudar o outro, somente dever faz-lo
equipamentos de proteo individual (EPIs).
quando o cenrio/local de atuao estiver seguro.
de
determinadas aes e
utilizao
de
Podemos destacar alguns dos itens bsicos

de proteo, os quais so de fcil acesso e transporte
pelo cidado comum: luvas, culos de proteo e
mscaras.
Quadro 16.1 CUIDADO ADICIONAL

No se esquea da higiene das mos. Lav-las o
princpio fundamental no controle de infeces. Portanto,
aps a retirada das luvas, deve-se higieniz-las com sabo
e gua corrente, ou por meio de antisspticos a base de
Fig. 16.2 Atendimento inicial
lcool.
162
LATE-UFRJ|2015
H trs princpios bsicos no atendimento

dessas
situaes
so
fundamentais:
triagem,
tratamento e transporte.
Congelar a rea mediante o controle total do

local do acidente o primeiro objetivo do comandante
da rea. Este objetivo visa limitar a extenso do
acidente, organizar aes e medidas efetivas de
segurana proteo e atendimento pr-hospitalar a
todas as vtimas envolvidas, no menor tempo
possvel.
A funo de comando tem por objetivo evitar
trs grandes transtornos:
Ocorrncia de novos acidentes;
Tratamento e transporte inadequado das
vtimas aos hospitais;
Que o caos local seja transferido ao hospital
mais prximo.
TRIAGEM
Palavra de origem francesa significa pegar,
selecionar ou escolher
A doutrina do atendimento a acidentes com
Fig. 16.3 Esquema rea de atendimento a AMUV
mltiplas vtimas (AMUV), diante do desequilbrio

momentneo dos recursos disponveis em relao ao
Para que estes trs princpios bsicos sejam

plenamente
atendidos
necessrio
que
haja
comando, comunicao e controle, que so pontos

capitais,
indispensveis
para
sucesso
do
preciso que haja um comandante da rea

no local, junto a um Posto de Comando, identificvel
por todos e que todos obedeam a suas ordens e
orientaes; um coordenador mdico para chefiar as
mdicas
os esforos para o maior nmero de vtimas.

Assim sendo, no atendimento a mltiplas
vtimas, triagem significa atend-las, classificando-as
em graus de prioridades para que resulte no
atendimento.
atividades
grande nmero de vtimas, preconiza: empregar todos
locais
um
coordenador
operacional para as atividades de salvamento, todos

trabalhando conjuntamente.
necessrio que haja comunicao entre as
equipes de atendimento, bem como comunicao
com a central de operaes. Tal comunicao no
deve interferir na rede de comunicaes da unidade,
para evitar congestionamento.
salvamento do maior nmero de vtimas, empregando

o critrio do melhor atendimento para o maior nmero
de vtimas.
A triagem consiste numa avaliao rpida das
condies clinicas das vtimas para estabelecer
prioridades de tratamento mdico. uma ttica que
determina prioridades de ao que, quando bem
utilizada,
determina sucesso na diminuio da
mortalidade e morbidade das vtimas de acidentes

coletivos.
Cabe primeira guarnio que chega no local
do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem
163
LATE-UFRJ|2015
preliminar, enquanto solicita apoio, visando salvar o
J em relao a rea do desastre, ela deve
maior nmero de vtimas de bito iminente. A triagem
ser dividida em zonas de segurana para permitir o
dinmica e repetida, pois as vtimas podem evoluir para
trabalho das equipes de salvamento.
melhor ou pior estado de sade. A triagem consiste de
A zona quente aquela que ainda oferece
aes simples e rpidas, gastando no mximo de 60 a
riscos, imediatos ou potenciais, contendo a zona
90 segundos por vtima.
central do TO.
Durante todos estes procedimentos dentro do
A zona morna aquela intermediria entre a
teatro de operao (TO) pode haver confuso devido
quente e a fria. A delimitao destas reas varia com
rapidez com que tudo tem que ser feito juntamente com
o tipo de evento, riscos envolvidos e deve ser
a quantidade de pessoal envolvido, vitimas e voluntrios.
estabelecida por profissionais do Corpo de Bombeiros
Se no houver uma estrutura de identificao haver um
ou da Defesa Civil.
caos geral e muitas pessoas vo ficar no local sem saber
A zona fria segura, no oferecendo riscos; a
o que fazer, pra onde levar as vtimas, com quem falar
rea de tratamento e a de transporte normalmente
ou at mesmo quem obedecer.
so montadas nesse local.
As equipes e os locais so imediatamente
Todo o processo de triagem dinmico e
identificados por cores, sendo por bandeiras e coletes
deve ser feito em todas as etapas do atendimento,
especficos.
devendo-se ter em mente que as vtimas podem
A sequncia de cores so as seguintes:
passar de um nvel de gravidade para outro

rapidamente,
AZUL: Coordenao Mdica (posto de comando)
mudando
sua
prioridade
no
tratamento.
LARANJA: Triagem (pessoal na zona quente)

AMARELO:
Tratamento
Enfermagem
Socorristas (rea de tratamento)

VERMELHO:
Tratamento
Mdico
(rea
de
tratamento)
VERDE: Transporte (pessoal responsvel em
conduzir at as ambulncias)
CINZA:
Morgue
(pessoal
responsvel
em
movimentar e identificar os mortos)

Fig. 16.5 Zonas da rea de desastre.
Para agilizar tanto o prprio atendimento

quanto facilitar a memorizao e implementao,
diversos algoritmos foram criados para a realizao
da triagem. Sendo que um dos mais utilizados pelos
sistemas de emergncia como um todo corresponde
ao mtodo S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid
Treatment - Triagem Simples e Tratamento Rpido), o
Fig 16.4 Coletes de identificao
qual permite que os primeiros a chegarem na cena
164
LATE-UFRJ|2015
(first
responders),
independente
de
serem
socorristas ou cidados, identifiquem os pacientes

mais
graves
indicando
sua
prioridade
de
atendimento e tratamento.
Alm
(Circulao,
desse,
Respirao,
mtodo
Abdome,
CRAMP
Motilidade
Palavra), realizado apenas por profissionais da

sade, devido sua complexidade.
SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
Fig. 16.7 Na ausncia do carto, outras formas de improviso

podem ser adotadas, como a fixao de uma fita com a cor
( S.T.A.R.T.)
correspondente prioridade da vtima.
O sistema S.T.A.R.T. foi desenvolvido para

permitir que os socorristas triem mltiplas vtimas em
CARTO VERMELHO - PRIORIDADE 1 / IMEDIATA
30 segundos ou menos, reconhecendo as prioridades

de atendimento, baseando-se em trs observaes
primrias:
Respirao,
Circulao
Nvel
de
conscincia das vtimas.
So classificadas como vtimas vermelhas

aquelas que apresentam risco imediato de vida,
apresentando respirao somente aps manobras de
Tal avaliao pode ser, portanto indicada ou
abertura de vias areas ou frequncia respiratria
transmitida a partir da utilizao de um cdigo
igual ou maior que 30 movimentos respiratrios por
formado por quatro cores, cada uma determinando
minuto, ou frequncia respiratria normal, mas com
um grau de prioridade vtima. Normalmente
tempo de enchimento capilar maior que 2 segundos.
utilizam-se cartes, que podem ser fixados nas
Elas necessitam de algum tratamento mdico
pessoas injuriadas, para permitir a identificao pelos
no local do acidente e/ou precisam ser transportadas
servios de emergncia, todavia na ausncia desse
rapidamente ao hospital para cirurgia.
material, qualquer medida de improviso, como fitas
Observa-se
em
pacientes
desse
nvel,
coloridas, que permita classificao por cores
situaes como: choque; amputaes; hemorragia
vlida.
severa; leses arteriais; leses por inalao; leso de

face
olhos;
leses
intra-abdominais;
leses
extensas de partes moles; insuficincia respiratria;

pneumotrax hipertensivo; queimaduras em face;
queimaduras de 2 grau maior que 20% a 40% ou de
3 grau maior que 10% a 30%.
CARTO
AMARELO
PRIORIDADE
SECUNDRIA
Fig. 16.6 Socorrista determinando a prioridade de atendimento

da vtima utilizando o carto de triagem como identificao.
Vtimas classificadas como amarelas no

apresentam risco de vida imediato, mas necessitam
165
LATE-UFRJ|2015
de algum tipo de tratamento no local enquanto

aguardam transporte ao hospital.
Situaes observadas nos pacientes desse

nvel: contuses; hematomas; escoriaes; pequenos
So vtimas sem indicativo de que podem
ferimentos.
morrer nos prximos minutos caso no sejam

socorridas. Alm da excluso dos critrios usados
CARTO CINZA OU PRETO - PRIORIDADE ZERO /
para a prioridade 1, as vtimas devem ser capazes de
LTIMA
executar aes simples, que foram orientadas pelo

socorrista, como por exemplo levantar o brao direito.
Vtimas em bito ou que no tenham chance
Se a vtima s conseguir deambular com o auxilio de
de sobreviver. Elas no respiram, mesmo aps
um ou mais socorristas, ela tambm se adequar a
manobras simples de abertura da via area. Se
esta classificao.
houver socorristas suficientes para o atendimento de
So situaes observadas nos pacientes

desse
nvel:
fraturas;
TCE
leve,
moderado;
todas as vtimas, todo o esforo deve ser tentado,

exceto para as vtimas com morte bvia.
queimaduras menores; traumatismos abdominais e

torcicos;
ferimentos
com
sangramento
que
Situaes observadas nos pacientes desse

nvel:
em
bito;
mltiplos
traumas
necessitam suturas.
queimaduras de 2 e 3 graus extensas.
CARTO VERDE - PRIORIDADE 3 / TARDIA
AVALIAO DOS PARMETROS
graves;
Vtimas com capacidade para andar sozinhas
Para a classificao das vtimas segundo sua
so classificadas como verdes. Elas no necessitam
prioridade de atendimento, alguns parmetros devem
de
ser observados na sequncia apresentada a seguir.
tratamento
mdico
ou
transporte
imediato,
possuem leses sem risco de vida. Apesar disso, no

podem ser consideradas isentas de leso, apenas
I. RESPIRAO
no prioritrias naquele momento.

Deve ser avaliada a partir de sua frequncia e
qualidade.
Caso a vtima no respire, de incio deve-se
excluir a possibilidade de obstruo das vias areas
por meio da presena de corpos estranhos. Fazemse, ento, as manobras de abertura das mesmas por
meio da elevao do mento ou trao da mandbula,
em caso de suspeita de leso cervical.
Se aps a manobra a vtima voltar a respirar,
ela recebe a classificao de vtima VERMELHA,
devendo, se possvel, manter as vias areas prvias.
Porm, se posteriormente a realizao da manobra a
pessoa no respirar, a mesma ser classificada como
vtima CINZA ou PRETA, no se devendo iniciar a
Fig 16.8 Carto de triagem
respirao artificial.
166
LATE-UFRJ|2015
H outra situao, em que a vtima
O carto VERDE usado para os pacientes que
encontrada respirando, nessa circunstncia deve-se
estejam andando ou que no se enquadrem em
avaliar a freqncia: dentro de 30 irpm (eupneica),
nenhuma das situaes acima;
no se classifica a vtima nesse momento, mas acima

desse
valor
(taquipneica),
temos
uma
vtima
VERMELHA.
Toda vtima inconsciente que respire (com ou

sem manobra de abertura de vias areas)
classificada como VERMELHA;
Alm disso, mesmo constatando-se que a
Alm da gravidade, deve-se pensar tambm
vtima respira a respirao muito dificultosa tambm
em alguns outros aspectos durante o atendimento.
representa um sinal de gravidade, portanto de
Inicialmente faz-se uma avaliao para dimensionar
priorizao. Outra forma de avaliao a prpria
os recursos necessrios, devendo tambm ser feita a
observao da capacidade de falar e gritar de uma
triagem das reas a serem priorizadas (lembre-se que
vtima, pois denota que as suas vias areas esto
a segurana do socorrista vem em primeiro lugar).
prveas.
As vtimas classificadas com
as cores
VERMELHA e AMARELA necessitam de auxlio para

II. CIRCULAO
se movimentar. Nesse caso, se a regio do acidente

for instvel, a remoo direta deve ser feita pela
O enchimento capilar o melhor mtodo para
atividade operacional.
avaliar a perfuso: pressiona-se o leito ungueal ou os
Aps realizao de triagem das vtimas, h o
lbios, soltando-os em seguida e observa-se o
transporte para os locais das lonas das respectivas
retorno da colorao normal.
cores que as vtimas foram classificadas, sendo que
Se o resultado de tal manobra demorar
as vtimas com prioridade VERDE deambulam at o
menos que dois segundos, a vtima no classificada
local, sem auxlio para o transporte, contudo so as
at a avaliao do nvel de conscincia, mas acima
que precisam do auxlio da equipe para o apoio
desse valor, pode-se consider-la com prioridade
psicolgico e para contenso naquele local, para no
VERMELHA.
atrapalharem o trabalho da equipe no atendimento
Outra manobra que pode ser utilizada a
das outras vtimas.
deteco do pulso radial: se ausente, a vtima
As vtimas aps estarem na lona, no devem
classificada como VERMELHA; se presente, tambm
ser abandonadas no local, sempre deve haver um
se deve avaliar o nvel de conscincia. Nesse
membro da equipe reavaliando as vtimas, pois seu
momento, qualquer hemorragia grave deve ser detida
quadro pode modificar, mudando o estado de
e o choque evitado.
prioridade, ou seja, a vtima pode ser classificada

como
III. NVEL DE CONSCINCIA
AMARELA
evoluir
para
prioridade
VERMELHA.
medida que a ajuda especializada chega
O socorrista solicita comandos simples como:
cena do acidente, possvel recategorizar as vtimas
Feche os olhos, Aperte minha mo, Ponha a
para continuar com a avaliao, o transporte e o
lngua para fora. Se a vtima no obedece aos
tratamento.
comandos sua prioridade VERMELHA, caso

contrrio, classificada como AMARELA.
O transporte deve ser feito de maneira

organizada, a fim de que as vtimas saiam da cena no
veculo mais adequado s suas necessidades, rumo
167
LATE-UFRJ|2015
ao servio de sade definido pela central de

regulao.
As
vtimas
de
cor
VERMELHA
AMARELA devem ter prioridade no transporte para

unidades hospitalares.
Fig. 16.9 Fluxograma S.T.A.R.T.
168
LATE-UFRJ|2015
CIRCULAO, RESPIRAO, ABDOME,

MOTILIDADE e PALAVRA (CRAMP)
Quadro 16.2 UTILIZAO DOS MTODOS DE

TRIAGEM
O mtodo S.T.A.R.T. utilizado geralmente na triagem
inicial, na zona quente, enquanto que os mtodos
Felizmente, existem acidentes em que apesar
C.R.A.M.P. e A.B.C.D.E. so mais utilizados no posto

mdico e no meio intra-hospitalar.
de o nmero de vtimas ser elevado, ele no

ultrapassa a capacidade de recursos do servio de
emergncia. Nesse caso, a triagem no necessria
PREVENO
e o atendimento inicial dos pacientes baseia-se no

ABCDE. Nesse caso, o atendimento prioriza o
paciente mais grave.
Torna-se evidente que a meta prioritria a ser

garantida trata-se da preveno de acidentes que
O exame clnco realizado em cinco
gerem mltiplas vtimas, pois tais eventos so
estgios, e ao final de cada um atribuda uma
prejudiciais s diversas esferas de nossa sociedade.
pontuao de acordo com o seguinte critrio:
Interessantemente, o que se busca a minimizao e
Exame normal: 2 pontos;
Exame anormal: 1 ponto;
Exame grave: zero ponto.
no a eliminao completa do risco de desastres, pois

devemos admitir que em muitos casos temos pouco
ou nenhum controle sobre os eventos que causam os
desastres.
De incio, destacamos a magnitude dos
A partir da pontuao, definida a prioridade

das vtimas:
considervel parcela dos acidentes com mltiplas

6):
vtimas. A mudana desse cenrio deve implicar na
caracteriza pacientes crticos recuperveis;
educao dos pedestres e motoristas, acompanhada
exigncia
de aes pblicas de fiscalizao e punio com
Prioridade
de
(escore
entre
atendimento
imediato;
cor
rigor.
vermelha.
acidentes automobilsticos, responsveis por uma
Prioridade
(escore
entre
8):
Alguns
tpicos
essenciais
no
mbito
educacional so:
caracteriza pacientes graves; o atendimento

de pacientes graves pode aguardar at que
os pacientes crticos sejam atendidos; cor
para
amarela.
segurana de trs pontas e capacete);
Prioridade
(escore
entre
1):
motoristas
passageiros
(cinto
de
Respeito aos limites de velocidade e sinalizao

das placas e semforos;
caracteriza pacientes crticos irrecuperveis;

o atendimento de pacientes terminais pode
No dirigir um veculo aps o consumo de lcool;
aguardar at que os pacientes graves sejam
Manuteno
Prioridade 4 (escore entre 9 e
peridica
das vias pblicas e
privadas garantindo boas condies de trnsito,
atendidos; cor preta.
Uso de equipamentos de proteo adequados
10):
sinalizao e iluminao.
caracteriza pacientes leves; o atendimento de

pacientes leves pode aguardar at que todos
Desastres
naturais
como
enchentes
os demais sejam atendidos; cor verde para a
desabamentos de encostas podem ter seus efeitos
borda inferior da ficha de evacuao.
danosos minimizados atravs de:
169
LATE-UFRJ|2015
Uso racional do espao geogrfico;
Implementao de legislao de segurana e de
Caso no haja a segurana necessria, no tente
normas tcnicas, relacionadas com a reduo
realizar o socorro sem ajuda de especialistas! A maior ajuda
dos riscos de desastres;
que um cidado pode oferecer a qualquer pessoa acionar
Quadro 16.3 A MAIOR AJUDA
Promoo da obrigatoriedade de Relatrios de
o atendimento de emergncia o mais rpido possvel.
Segurana Contra Desastres;
Promoo
da
comportamental,
mudana
e
de
cultural
educao
pblica,
objetivando a reduo das vulnerabilidades das

comunidades em risco (Defesa Civil);
CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN. Catstrofes e
Atendimento
Mltiplas
Vtimas.
In:
Manual
do
Medidas estruturais como construo de galerias
Atendimento Pr-Hospitalar. Curitiba: Corpo de Bombeiros
de captao de guas pluviais e obras de
do Paran, 2006. p. 354-362.
engenharia;
no-estruturais,
como
mapeamento e monitorizao de reas de risco,
IPEA;
anlises
econmicos dos acidentes de trnsito nas rodovias
de
vulnerabilidade,
sistemas
de
previso, dentre outras.
DENATRAN;
brasileiras.
ANTP.
Relatrio
Impactos
Executivo.
sociais
Braslia:
IPEA/DENATRAN/ANTP, 2006. 80 p.
Em qualquer tipo de atendimento de

extrema importncia no permitir que os socorristas
MARCELINO, E.V. Desastres Naturais e Geotecnologias.

Conceitos Bsicos. Santa Maria: INPE, 2007. p.12-14.
tornem-se novas vtimas, o que pode ser garantido se

a segurana da cena for inicialmente avaliada de
MINISTRIO DA INTEGRAO NACIONAL. SECRETARIA
forma correta e garantida antes da realizao do
NACIONAL DE DEFESA CIVIL. Conferncia geral sobre
socorro:
desastres: para prefeitos, dirigentes de instituies

pblicas e privadas e lderes comunitrios. Braslia:
imprescindvel parar o trnsito antes de iniciar

um resgate na rua, mantendo alguma espcie de
sinalizao (uso de tringulo, cones ou galhos de
Ministrio da Integrao Nacional, 2007.

MINISTRIO DA INTEGRAO NACIONAL. SECRETARIA
NACIONAL DE DEFESA CIVIL. Manual de Medicina de
rvores) alertando os motoristas e forando a
Desastres. Volume I. Braslia: Ministrio da Integrao
reduo de velocidade. Essa sinalizao, visando
Nacional, 2007. 92 p.
isolar a rea na qual se encontram as vtimas e

desviar o trnsito chama-se balizamento;
Aps desabamentos, no se pode adentrar o

local sem garantir que no haver novos
episdios e que a estrutura est suficientemente
firme para suportar o peso do socorrista e da
MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO

SADE.
DEPARTAMENTO
DE
ATENO
ESPECIALIZADA. Regulao Mdica das Urgncias.

Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 126 p.
NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL
vtima que estar sendo carregada;
TECHNICIANS. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support.
No se esquecer de usar equipamentos de
6. ed. Missouri: Elsevier, 2007.
proteo individual (E.P.I.).
170
LATE-UFRJ|2015
Design Grfico
Lucas Pena de Araujo Gos
Edio Grfica 2015

171

Apostila Prevenção Apostila Prevenção e Primeiros Socorros 2015

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Se algum procura a sade, pergunta-lhe primeiro se est

O destino do traumatizado est nas mos daquele que faz o

Nicholas Senn, Cirurgio Norte-americano

Aos acadmicos da UFRJ que apoiam o nosso trabalho, incentivando-nos a aprimorar

APRESENTAO DA LIGA DE TRAUMA E EMERGNCIA

Por todo o Brasil, h mais de 10 anos, vm sendo criadas organizaes em

Seus principais objetivos so:

I. Proporcionar aos seus membros, orientadores e comunidade acadmica da rea da sade

II. Promover e incentivar a produo cientfica por intermdio de Projetos de Pesquisa,

III. Promover a integrao entre o sistema de ensino Universitrio e a sociedade;

V. Promover integrao entre as diversas reas e cursos ligados direta ou indiretamente ao

VII. Promover cursos de Qualificao Profissional no mbito acadmico; e

VIII. Promover e aumentar a visibilidade da Instituio Universitria Pblica Federal (UFRJ)

Agradecemos pelo apoio e confiana em ns depositados durante todos esses anos,

Lucas Pena de Arajo Ges

Essa somente uma das diversas modificaes que estabelecemos em nossas

Orientadora da rea de Preveno e Primeiros Socorros

Orientador da rea de Atendimento Pr-Hospitalar

Orientadores da rea de Atendimento Intra-Hospitalar

Lucas Pena de Arajo Ges

Bruno Knaak de Abreu

Luana de Castilho Kropf

Fernanda Turque Martins

Thais Pinheiro de Carvalho

Luis Eduardo Neves

Joo Paulo Bortot Soares

Renata Mello Rezende

MEMBROS 2014 (TURMA 8)

Bianca M. de Souza Gomes

Amlia Elizabete Coelho Pinguello

Anna Carolina Lucchetti

Carolina Fernandes Junger

Andria Amanajs Loreiro

Cynthia Rezende Medeiros

Bruna Estevam Lima

Felipe Mattos Gonzalez

Bruno Knaak de Abreu

Felipe Zanetti Comrcio

Camila Brizola de Oliveira

Fernanda Fernandes Junto

Fernanda Turque Martins

Gabriel S Reis e Silva Pinto

Joo Paulo Bortot Soares

Greice Kelly Viel

Larissa da Silva Conceio

Huila Luiza Santos da Fonseca

Leonardo Mendes da Silva

Lucas Ming Chian Sun

Humberto de Castro M. Arajo

Letcia Croce Stephani

Ismael Ferreira dos Santos

Lucca Jaeger Martins

Lucca Xavier Gibelli

Italo Matheus D. de Andrade

Marcelo de Castro Lopes

Luis Eduardo Neves Bevictori

Julia Machado Angert

Mateus Nunes Ferreirinha

Marcos de Paula Valle Campos

Layza Costa Ribeiro

Monique de Souza Machado

Pedro Miguel Moraes Saad

Lorenzo Engel Fornasari