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Teora del cuidado humano. Un caf con Watson

ARTICLE JANUARY 2005

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4 AUTHORS, INCLUDING:
Montse Guillaumet

Mireia Subirana

School of Nursing

Consorci Hospitalari de Vic

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Available from: Montse Guillaumet

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Historia y fundamentos

Antonio Alcarria Rozaln

Autores:
Montse Guillaumet i Olives

Isabel Fargues i Garca

Mireia Subirana i Casacuberta

Mont Bros i Serra

Diplomada en Enfermera. Profesora de

teora y prctica clnica de la asignatura
Fundamentos de Enfermera. Escola
Universitria dInfermeria. Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau, UAB.
2
Diplomada en Enfermera. Responsable y
profesora de los programas Fundamentos
de Enfermera y Teoras y Modelos de
Enfermera. Escola Universitria
dInfermeria. Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, UAB.
3
Diplomada en Enfermera. Servicio de
Epidemiologa Clnica y Salud Pblica.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
4
Diplomada en Enfermera. Responsable y
profesora de Enfermera Geritrica y de
Fundamentos de Enfermera. Escola
dInfermeria Universitat dAndorra.
1

Direccin de contacto:
Montse Guillaumet i Olives
Escola Universitria dInfermeria. Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau UAB.
C/ S. Antoni M. Claret,167. 08025 Barcelona
E-mail: mguillaumet@santpau.es

>
Teora del cuidado humano
Un caf con Watson
Resumen / Abstract
Theory of human care. A coffee with Watson

Es difcil imaginar cmo se puede trabajar sin un pensamiento crtico ni modelos conceptuales que guen la prctica, la formacin, la investigacin y la ges-

It is difficult to imagine how one can work without having a critical mind nor

tin de los cuidados enfermeros. El paradigma de la transformacin representa

conceptual models guiding the practice, training, research and management of

un cambio de mentalidad sin precedentes y constituye la base de una apertura

nursing care. The paradigm of the transformation represents a change of menta-

de la ciencia enfermera hacia el mundo. Este paradigma ha inspirado nuevas

lity without precedent and constitutes the basis of an opening of nursing scien-

concepciones de la disciplina enfermera entre ellas, la teora del Cuidado Humano, desarrollada por la Dra. Jean Watson.
El cuidar es el ncleo de la profesin enfermera; no obstante, analizando el con-

ce towards the world.

This paradigm has inspired new conceptions of nursing discipline, among these, the theory of Human Care, developed by Dr J. Watson.

texto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente pa-

To care for the sick is the core of the nursing profession. Nevertheless, analy-

ra preservarlo dentro de nuestra prctica, de la formacin, la investigacin y de

sing the present social and healthcare context, we must carry out a conscious

la gestin de los cuidados.

effort to preserve this principle in the practice, the teaching, the research and

La teora del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves para lograr es-

the management of our profession.

te empeo. Su teora aporta como conceptos principales los factores de cuida-

The theory of Human Care from J. Watson is one of the keys to achieve this un-

do, el momento caring y desarrolla la relacin transpersonal. Su teora gua ha-

dertaking. Her theory provides as the main concepts re factors and the moment

cia un compromiso profesional orientado por normas ticas. Este compromiso

of caring, and also develops a transpersonal relation. Her theory serves as a

ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de cuidado.

guide towards a professional commitment governed by ethical norms. This

El artculo tambin describe la aplicacin de su teora en la prctica asistencial,

la gestin, la formacin y la investigacin.

commitment must be an essential motivating factor in the care process.

The paper also describes the application of her theory in the daily provision of

Palabras clave:

care, management, training, and in research.

Teora del cuidado humano; Watson; momento de cuidado; relacin transperso-

Key words:

nal.

Theory of human care; Watson; caring moment; transpersonal relation.

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metas

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Guillaumet M et al. Teora del cuidado humano. Un caf con Watson

Introduccin
Para que el conocimiento enfermero crezca y progrese
es importante que se difunda y se entienda. De este
modo, se pueden establecer sus implicaciones y el desarrollo de futuras direcciones. El pensamiento enfermero siempre ha utilizado conceptos, hiptesis de trabajo, asunciones y presunciones para comprender el
mundo de la Enfermera y de los cuidados enfermeros.
Es difcil imaginar cmo se puede trabajar sin pensamiento crtico ni modelos conceptuales que guen la
prctica, la formacin, la investigacin y la gestin de
los cuidados enfermeros (1).
La disciplina enfermera, lgicamente, ha evolucionado
en el contexto de los acontecimientos histricos y sociales. Sin embargo, no debemos olvidar que ha sido slo
en los ltimos 30 aos, cuando se ha iniciado el anlisis
del pensamiento enfermero, bsicamente, debido al desarrollo de la investigacin en Enfermera y a la evolucin hacia un lenguaje conceptual (2). Sobre la base de
los trabajos de las enfermeras teorizadoras se han establecido cuatro niveles de conceptualizacin que permiten precisar lo esencial de la disciplina enfermera (1).
El paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin precedentes y constituye la base
de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo. Este paradigma ha inspirado nuevas concepciones
de la disciplina enfermera, entre ellas, la teora del Cuidado Humano, desarrollada por Jean Watson (3).
A raz del V Simposium Internacional de Diagnsticos
de Enfermera celebrado en Valencia, durante los das
13 y 14 del mes de mayo de 2004, tuvimos la oportunidad de tomar un caf con la Dra. Jean Watson despus
de su brillante exposicin acerca de su teora. La conversacin se mantuvo durante unos 90 minutos y la experiencia fue muy interesante a la vez que enriquecedora. Esto nos llev a plantearnos la realizacin de este
artculo que tiene por objetivo difundir y facilitar la
comprensin de su teora desarrollada a partir de 1979,
con la particular visin que nos aport la Dra. Watson
durante la entrevista.

Jean Watson
El cuidar es el ncleo de la profesin enfermera; no
obstante, analizando el contexto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente para preservarlo dentro de nuestra prctica asistencial,
gestora, de formacin y/o de investigacin. La teora
del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves
para lograr este empeo.
La Dra. Watson naci en Virginia y vive en Boulder,
Colorado, desde 1962. En la Universidad de Colorado,
curs los estudios de Enfermera y Psicologa, un Mster de Enfermera en Salud Mental y el doctorado en

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Historia y fundamentos

Psicologa y Asesoramiento Educativo. En la actualidad,

ostenta el cargo de Distinguished Professor of Nursing
Endowed Chair in Caring Science en la University of
Colorado Health Sciences Center. Fund el Center for
Human Caring, que actualmente dirige.
Durante la entrevista, tuvimos la oportunidad de percibir en ella misma el mensaje implcito de su teora. Su
manera de comunicarse, su actitud, su expresin verbal
y no verbal transmite la unidad que existe entre la mente, el cuerpo y el espritu, as como el respeto hacia las
opciones y decisiones que toman los dems. Ha publicado numerosos trabajos (3-7) que describen la evolucin de su teora en la que vamos a profundizar a continuacin.

La filosofa y la ciencia del cuidado

Watson, como otras teorizadoras, fundamenta su trabajo en las ciencias humansticas, situado en la corriente
de pensamiento de la Transformacin, que considera
que un fenmeno es nico, en interaccin recproca y
simultnea con el mundo que lo envuelve y que, por
eso mismo, lo puede transformar (1).
La Escuela del Caring a la que pertenece, junto a Leininger (1981), Gaut (1981), Benner y Wrubel (1989), Collire (1982), Roach (1984) y Parse (1981), entre otras,
se fundamenta en filsofos como Heidegger (1927) y
Marcel (1961); en telogos como Buber (1959); y en
psiclogos como May (1971), Mayeroff (1971), Gilligan
(1982) y Noddings (1984). Recapitulando sus postulados, entienden el caring como la base de la existencia
humana, la preocupacin por los otros, la ayuda a la
persona a realizarse y a actualizarse, una manera de ser
y de estar en relacin con otros humana, una manera de
estar en el mundo, un elemento esencial para toda
adaptacin, una relacin de co-presencia y de reciprocidad (8).
En las ltimas dcadas, algunas enfermeras como Watson, a partir de su experiencia, han aportando a la definicin de cuidado nuevas dimensiones. Esta nueva dimensin del cuidado se denomina caring. Watson, junto a Benner, Wrubel y Parse, se basa en una perspectiva
fenomenolgica segn la cual el cuidado es un fenmeno impregnado de subjetividad que conduce a preocuparse por las experiencias de la otra persona (8).
Tambin parte del humanismo existencial que tiene en
cuenta la globalidad de la experiencia de la persona en
un momento especfico de su existencia y de la espiritualidad. Considera la persona poseedora de un cuerpo, una mente y un espritu, situando el cuerpo en el
espacio y la mente y el espritu en el aqu y el ahora (9).
Watson entiende que el dominio de la Enfermera es la
aplicacin del cuidado en el mantenimiento o recuperacin de la salud, as como al apoyo en el proceso del

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Historia y fundamentos

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fin de la vida y en el momento de la muerte. Su teora

gua hacia un compromiso profesional orientado por
normas ticas. Este compromiso ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de cuidado.
Segn ella, la calidad de las intervenciones de la enfermera se basa en la participacin de la enfermera-persona y del paciente-persona y en el conocimiento amplio
del comportamiento humano, sus respuestas, sus necesidades, sus fuerzas y lmites. Un saber reconfortar, tener compasin y empata (8). Tambin contempla el
desarrollo personal y profesional, el crecimiento espiritual, la propia historia de vida de la enfermera, sus experiencias anteriores, las oportunidades de estudio, sus
propios valores y creencias y su relacin con ella misma y con los dems.
Las intervenciones relacionadas con el cuidado humano, constituyen lo que Watson denomina Factores
del Cuidado (Carative Factors) que proporcionan a
la enfermera un marco de referencia para su prctica.
El origen y la evolucin de estos factores se muestran
en la Tabla 1.
La relacin transpersonal es otro aspecto destacable de
la teora de Watson. Es la que se establece entre la enfermera ejecutora del proceso y la persona, y se desarrolla en un clima de responsabilidad moral y actitud
caring. Con un acompaamiento clido sin emisin de
juicios se puede ayudar a la persona a que exprese sus
sentimientos, potenciando as su dignidad y entendiendo el significado de la experiencia. La consecuencia de
la interaccin transpersonal es la mejora en la labor de
la enfermera en relacin con los pacientes, ya que as
detecta las condiciones autnticas en que se desenvuelven las otras personas.

Otro concepto dinamizador en la teora de Watson es

el momento Caring. Este momento, en el que no hay ni
tiempo ni espacio, es donde se desarrolla el contacto
con la otra persona. Es el momento donde se produce
la conexin corporal y espiritual; es un momento especial, nico, de contacto humano a nivel profundo, donde deben utilizarse acciones, palabras, lenguaje corporal y no verbal, sentimientos, intuicin, pensamientos,
tacto y energa, para conectar de manera adecuada con
las personas (10).

Qu nos aporta la teora de Watson?

Actualmente nos encontramos en un espacio de convivencia cada vez ms diverso y plural. En el mbito sanitario las redes adquieren complejidades a medida
que van absorbiendo poblaciones de orgenes distintos
con necesidades desiguales y donde el cuidado de la
persona y la atencin a sus necesidades pasan a ser acciones con un sentido complejo y fundamental, ligado
a mltiples factores simblicos individuales entrelazados, entre otros, con los culturales y los ticos. Surge la
necesidad de acercarse al ser humano y repensar las relaciones y los cuidados.
El reto de la diferencia est transformando los modelos
asistenciales. Las instituciones se ven obligadas a adaptarse a los nuevos tiempos (11). Es preciso que los profesionales se comprometan a adoptar nuevos modelos/teoras
que guen una prctica participativa adaptada a las demandas de una sociedad cada vez ms plural y dinmica.
La teora de Watson surge, en parte, como respuesta a
una observacin de los continuos cambios producidos
en las organizaciones sanitarias, con un enfoque excesivamente mdico, tcnico y, a su vez, econmico, que va

Tabla 1. Factores del cuidado: origen y evolucin (10)

Factores originales de cuidados (1979)
1. Formacin de un sistema de valores humanstico y altruista.
2. Instilacin de fe y esperanza.
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y los dems.
4. Desarrollo de la relacin de cuidados humanos, de ayuda y confianza.
5. Promocin y aceptacin de la expresin
de sentimientos positivos y negativos.
6. Uso de procesos creativos para la solucin
de problemas.
7. Promocin de la enseanza y el aprendizaje transpersonal.
8. Disposicin para crear un entorno mental,
fsico, social y espiritual corrector y/o de
apoyo.
9. Ayuda a la satisfaccin de las necesidades
humanas.
10. Aceptacin de las fuerzas existenciales, fenomenolgicas y espirituales.

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metas

Proceso de critas clnico (2000)

1. Prctica afectuosa, amable y ecunime dentro del contexto del cuidado consciente.
2. Presencia autntica que permita y contemple el sistema profundo de
creencias y el mundo subjetivo del cuidador y de la persona cuidada.
3. Cultivo de las prcticas espirituales y transpersonales yendo ms all
de uno mismo.
4. Desarrollo y mantenimiento de una relacin de ayuda y confianza,
estableciendo una relacin autntica de cuidado.
5. Promocin y aceptacin de la expresin de sentimientos positivos y
negativos.
6. Uso sistemtico de un proceso creativo de caring que fomente la sanacin humanitaria.
7. Adquirir experiencia en el proceso enseanza-aprendizaje en la relacin con las personas.
8. Proveer de un entorno de soporte y proteccin a nivel mental, fsico,
social y espiritual, potenciando el confort, la dignidad y la paz.
9. Administrar cuidados fundamentales contemplando el cuerpo, la
mente y el espritu.
10. Permitir verbalizar la dimensin existencialista de la propia vida y
muerte, ofreciendo cuidados espirituales (alma).

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en detrimento de los valores del cuidado y de la Enfermera (12). Por tanto, considera que es necesario humanizar los cuidados ncleo de nuestra profesin ya de
por s sumergidos en un sistema de salud burocratizado,
proporcionando un sistema de valores que contribuya a
fomentar una profesin ms social, moral y cientfica, relacionada con un compromiso hacia los cuidados humanos en la teora, en la prctica y en la investigacin (12).
El trabajo de Watson nace tambin a raz del vaco de
significado filosfico de la naturaleza de nuestra prctica y de las profundas dimensiones de nuestro trabajo
en un entorno confinado y controlado por agentes externos, instituciones que junto con la medicina occidentalizada agravan la prdida de la propia herencia
enfermera y su aplicacin. El consumo tan elevado de
competencia tecnolgica por las demandas modernas
sugiri a Watson la necesidad de desarrollar las competencias ontolgicas tan esenciales para la madurez y la
supervivencia de la Enfermera como una profesin del
cuidado-sanacin diferente (13). En esta lnea, y segn
la misma referencia, los valores del cuidado de las enfermeras han estado sumergidos, situacin similar en la
que, a nuestro entender, se encuentra la Enfermera en
nuestro mbito.
En la actualidad y en nuestro contexto, la teora de
Watson nos gua hacia una toma de conciencia de la
esencia de nuestra profesin, el cuidado, y reformula
su implementacin en las diferentes reas de actuacin: asistencia, gestin, formacin e investigacin.

En el rea de la asistencia
La implementacin de la teora del cuidado no es posible en la prctica sin el soporte gestor ni institucional, ya
que requiere un tejido de soporte slido para proporcionar unos cuidados de calidad coherentes con su filosofa.
Como paso hacia el futuro la teora que nos ocupa incorpora las intervenciones teraputicas no tradicionales
incluidas en los procesos de cuidados. Son en estos 10
procesos de caritas clinique, donde se reconoce el arte
de la Enfermera y donde los procesos de reflexin se
convierten en procesos creativos (Tabla 1).
La apertura al mundo conlleva reorientar y ampliar las
lneas de trabajo con la interdisciplinariedad y lo que
ello significa: participacin, respeto, unicidad y reciprocidad en los equipos de trabajo. El inters enfermero de esta apertura va ms all; se extiende, entre otras,
a lo intercultural, a la pobreza, a las diferencias, al significado de la vivencia, a las percepciones, etc.
El objetivo de Enfermera segn el enfoque de cuidados
de Watson es mejorar la atencin a las personas, su dignidad e integridad. En esencia, las enfermeras tienen un
compromiso social de ayudar y ensear a los individuos a
alcanzar un alto nivel de bienestar y sanacin y descubrir

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Historia y fundamentos

nuevos significados a travs de la propia experiencia (14).

Las relaciones interpersonales entre los cuidadores y
los pacientes mejoran y adquieren un significado relevante y una profunda conexin (15). El ratio enfermerapaciente aumenta al reconocerse el momento del
Caring, ya que comporta actitudes esenciales como el
respeto a uno mismo y a los otros, la sensibilidad y la
preocupacin hacia el otro, la autenticidad, la presencia
y la disponibilidad, la calma, la paciencia, el respeto a
los ritmos, la honestidad y la confianza y el reconocer la
capacidad de autorealizacin y los recursos del otro.

En el rea de la gestin
A travs del compromiso de la gestin enfermera se genera un clima que favorece los cuidados enfermeros y
la salud en el trabajo, promoviendo la calidad de los
cuidados. As lo avalan Cara y Duquette (16), sealando que la teora del cuidado de Watson promueve un
clima favorecedor para el crecimiento personal de cuidadores y cuidados. Ello genera una autorealizacin
personal y profesional y proporciona valores para un
mayor compromiso con la profesin.
El cambio de modelo organizativo comporta elaborar
polticas de cuidados priorizando las personas, frente a
la burocracia y a las rgidas estructuras protocolarias;
significa tambin ser lderes enfermeros que faciliten,
dentro de las organizaciones, la obtencin de los recursos necesarios para proporcionar unos cuidados coherentes a una misin humanista. Los gestores, al demostrar en s mismos las actitudes adecuadas, podran modificar los valores del cuidado en las mismas enfermeras y crear grupos basados en la ontologa del cuidado.
Los gestores son promotores de salud y de recursos para los cuidados de excelencia. Su visin es revolucionaria, ya que reconoce que el ser humano no puede ser
tratado como un ser disociado.

En el rea de la formacin
Los resultados del estudio de Cara (14) muestran que la
experiencia prctica y del entorno del trabajo son los
mayores componentes que contribuyen al aprendizaje
del cuidado. Los informantes del estudio consideraban
que aprendan de sus pacientes, de las familias, de los
colegas, de los gestores y de la filosofa y polticas institucionales.
La mayora de autores sealan que los estudiantes reconocen en sus profesores la importancia de las actitudes
del cuidado para su aprendizaje. Poco se conoce sobre
el actual proceso de aprendizaje del cuidado (14). Hay
autores que sealan la experiencia como punto clave
para un cuidado efectivo y que estn en desacuerdo en
un aprendizaje terico (14).
Segn los resultados del estudio de Cara, que fueron
congruentes con los estudios anteriormente comenta-

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Historia y fundamentos

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dos, los estudiantes pueden aprender sobre el cuidado

a travs de situaciones de cuidado simuladas, analizando las interacciones que se establecen entre sus profesores y sus compaeros.

cin transpersonal con un enfoque de investigacin

multicultural.

Asimismo, el aprendizaje del cuidado se realiza tambin desde dos vertientes. La primera, la que aporta
el estudiante desde sus propias referencias socioculturales, su experiencia, que le han ido configurando
unos valores, unas creencias y un conocimiento personal. El educador debe ser sensible a esa unicidad a
las ideas que aporta el alumno sobre el cuidado, adems de utilizarlas como un marco organizado desde
el cual se ayude al estudio de los diversos conceptos
de la Enfermera. As, se potencia la creatividad del
estudiante. La segunda vertiente viene dada por el
aprendizaje curricular y comprende una ciencia y un
arte. La primera, representa la epistemologa de la
Enfermera, mientras que el arte empieza cuando las
estudiantes/enfermeras acompaan a los pacientes
buscando significado frente a una situacin. Una enfermera con muchos conocimientos que no es compasiva, no es ni mejor ni peor que otra que sea compasiva pero sin conocimientos (14).

La obra de Watson no deja indiferente a las enfermeras, crea opinin en un sentido u otro y proporciona
numerosos elementos de reflexin. Algunos autores ya
se han manifestado en trminos de considerar su teora como compleja y difcil de entender, especialmente, para las enfermeras que no tengan una base artstica que les pueda facilitar su aplicacin (8) y que
apunta hacia un alto nivel de abstraccin, sobre todo
cuando aborda conceptos relacionados con la fenomenologa y el pensamiento existencial. Su aportacin supone una aproximacin importantsima al ncleo del cuidado.

A travs del conocimiento de la diversidad los educadores pueden estimular a los estudiantes a apreciar la
unicidad de cada persona; centrando el significado especfico de cada historia se alimenta la compasin, que
es fundamental para las relaciones futuras entre las enfermeras y sus pacientes (14).

BIBLIOGRAFA

Utilizando el estudio de casos como un medio de enseanza de la prctica de la Enfermera se promueve el

dilogo para poder ayudar a los estudiantes a ser crticos con el actual cuerpo de conocimientos enfermeros.
Se espera que los estudiantes pasen de una actitud pasiva a otra ms crtica, activa y participativa. El docente,
por su lado, deja de ser un elemento distante, mero
transmisor de conocimientos, y pasa a ser un estrecho
colaborador optimizando la comunicacin y el intercambio con la consecuente facilitacin del proceso enseanza-aprendizaje.

En el rea de la investigacin
Para mejorar el cuerpo de conocimientos relativo a
los cuidados se requiere continuos estudios enfermeros del tipo cualitativo y cuantitativo proyectados
hacia los distintos campos de aplicacin del cuidado. La perspectiva del cuidado de Watson es una mirada desde un ngulo distinto que aporta nuevos interrogantes para la investigacin, en concreto, desde
el punto de vista existencial y fenomenolgico. Watson y otras autoras realizan principalmente estudios
participativos, interpretando significados de las vivencias en diferentes situaciones de salud. Otros autores (17,18) apuntan la compatibilidad de la concepcin de Watson de un ideal moral y de la rela-

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Consideraciones finales

Segn su propia autora, la teora del Caring reitera de

manera continua la necesidad de buscar un nuevo conocimiento y una nueva prctica del cuidado que debe
informarse desde los valores humanos y la esencia del
cuidado (19).

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