Bunyavirirideae

Virus Hanta

Picornavirideae

Virus Polio
Rhino virus

Togavirideae

Rubeola

Reovirideae

Rotavirus

VIRUS HANTA

Grupo: Bunyavirus
Virus con manto
RNA de una hebra (-) dividido en 3
segmentos: S, M, L.
Extremos 5 y 3 son complementarios
permitiendo formar crculos.
S:
M:
L:

codifica la Nucleocpside
codifica una poliprotena que es
procesada dando las glicoprotenas de
superficie G1 y G2
Protena L que funciona como
replicasa/transcriptasa.

VIRUS HANTA

Dentro del virin los RNA se encuentran asociados a la

protena N formando cpside helicoidal
nico de su grupo transmitido por ratones en vez de
artrpodos
Produce:
Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH)
Fiebre Hemorrgica con Sndrome renal

VIRUS HANTA

Reservorio: ratones silvestres, predominando

Oligoryzomys longicaudatus (ratn colilargo)

el

El ratn infectado vive con el virus pero no se enferma.

Solo el 1 a 6% esta infectado
Hbitat: desde el extremo sur del Desierto de Atacama
hasta el extremo austral de la XI Regin. Vive en
terrenos con superficie est cubierta por lo menos en
un 70% por malezas y arbustos y a una distancia no
mayor de 20 metros de fuentes de agua.
La poca de mayor riesgo para la infeccin por
hantavirus est comprendida entre primavera y verano

Virus nuevo?
Este virus ha existido, posiblemente, desde hace
millones de aos en Asia y Amrica. Hay Ms de 30
especies, sero o genotipos. Slo en este siglo se ha
podido relacionar con enfermedades
Cuadros clnicos diferentes y de severidad variable

Phylogeny of Hantaviruses: (Subfamily, Hantavirus, Location, Host)

HTN Korea Apodemus agrarius
DOB Slovenia Apodemus flavicollis
SEO Japan Rattus norvegicus
MURINAE

ARVICOLINAE

SIGMODONTINAE

PUU Finland Clethrionomys glareolus

PUU Russia Clethrionomys glareolus

PUU Sweden Clethrionomys glareolus

PUU Belgium Clethrionomys glareolus
TOP Russia Lemmus sibiricus
KBR Russia Microtus fortis
TUL Russia Microtus arvalis
TUL Czech Microtus arvalis
TUL Slovakia Microtus arvalis
PH New York Microtus pennsylvanicus
PH Maryland Microtus pennsylvanicus

MULE Southern US Sigmodon hispidus (texensis)

BCC Florida Sigmodon hispidus
BAY Southeastern US Oryzomys palustris
ANDES Argentina & Chile Oligoryzomys longicaudatus
LEC Argentina Oligoryzomys flavescens
RIOM Bolivia & Peru Oligoryzomys microtis
SN New Mexico Peromyscus maniculatus
SN California Peromyscus maniculatus

NY New York Peromyscus leucopus

NY Rhode Island Peromyscus leucopus
MON West Virginia Peromyscus maniculatus
ELMC Western US & Mexico Reithrodontomys megalotis
RIOS Costa Rica Reithrodontomys mexicanus

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 Asociacin estrecha entre especie del virus y especie hospedera.

Distribucin geogrfica de tipos virales de acuerdo a la
distribucin del hospedero

Cmo se infectan las personas?

Esto ocurre preferentemente en lugares

cerrados, poco ventilados y con poca
iluminacin con presencia reciente de ratones.
Al respirar pequeas gotas o polvo
contaminado con saliva, orina o excremento
de ratn infectado (aerosoles).
Virus Andes: transmisin persona a persona

Resistencia del virus al ambiente

Posee una envoltura externa de lpidos

necesaria para que el virus pueda infectar. Es,
por lo tanto, poco resistente a condiciones del
ambiente: luz, desecacin, detergentes, cloro.
En lugares abiertos el virus puede sobrevivir 1 -2
horas
En lugares cerrados puede sobrevivir por 24 hrs.

Dr Pablo Vial, Clnica Alemana

Sntomas
Decaimiento intenso
Fiebre alta
Dolor de cabeza
Dolores musculares y de espalda.
A veces dolor de estmago, nauseas, vmitos y
diarrea.
Tambin puede haber conjuntivitis y tos seca.

Dr Pablo Vial, Clnica Alemana

Patogenia

Hay edema pulmonar y hemorragia pulmonar

Insuficiencia respiratoria de rpida instalacin, con compromiso
multiorgnico, seguido de shock, en adultos jvenes

Tratamiento de soporte
Traslado precoz a UCI
Manejo hidroelctroltico, evitando sobrehidratar
O2, Ventilacin mecnica
Uso de drogas vasoactivas precoz
ECMO si hay disponible

Tratamiento
Metilprednisolona
Se ha visto que la respuesta inmune celular (LT-CD8)
acta como efector del dao tisular en el SCPH.
Se ha demostrado que corticoides moderan el curso
enfermedad, hay resolucin de sntomas ms rpido,
disminuye insuficiencia renal.

Diagnstico
Deteccin de IgM mediante el test de ELISA permite
confirmar un caso de Infeccin por Hantavirus.
RT-PCR para la deteccin del ARN viral, se usa en
muestras de sangre de pacientes o tejidos de
personas fallecidas. Se reserva para casos
sospechosos sin confirmacin serolgica, o pacientes
fallecidos con evolucin menor de 24 horas. Se
detecta el gen nucleoprotena virus Andes.

Como se previene el Hanta?

Minsal

Si vive, trabaja o est de vacaciones en una zona donde hay roedores:

No ingrese en habitaciones o recintos que hayan permanecido cerrados por algn
tiempo, sin antes haber ventilado durante 30 minutos.
Mantenga malezas y pastizales cortados a ras de suelo y despejado de desechos y
escombros, 30 metros alrededor de la vivienda.
Selle con planchas de lata, pegada y clavada, con cemento u otro material firme las
aberturas que tengan un dimetro igual o mayor a medio centmetro, en escuelas,
viviendas, galpones y bodegas.
Siempre:
Mantenga medidas generales de higiene en su cocina y utensilios
Guarde los alimentos en recipientes cerrados y no deje restos de comida sobre
mesas, muebles, piso, etc.
Guarde la basura en recipientes con tapa. Si no hay recoleccin de basura,
entirrela a 50 cm. de profundidad y a 50 metros de la vivienda
Mantenga protegidas y tapadas las fuentes de abastecimiento de agua
Mantenga la letrina o fosa sptica en buenas condiciones de higiene
Ventile por 30 min las bodegas y leeras de la casa antes de ingresar
No elimine a los depredadores naturales de ratones, como lechuzas y culebras

Si detecta presencia de roedores o roedores muertos:

Antes de ingresar al recinto, ventile durante 30 minutos
Roce el ambiente, excretas u orina de ratn y los lugares de anidacin,
madrigueras y senderos transitados por ratones con una solucin de agua con
cloro. Protjase previamente la boca y la nariz con una mascarilla o un pauelo
Coloque trampas de resorte, con cebo (avena machacada)
Elimine todos los elementos que permitan la anidacin, reproduccin y
alimentacin de ratones (cartones, papel, maderas acumuladas, etc.)

Si acampa:
Evite acampar en lugares donde se advierta presencia de roedores
No instale carpas ni haga picnic en reas prximas a desperdicios o pilas de
madera o en lugares con pastos o malezas
Use carpas con piso; de lo contrario, no duerma a ras de suelo
Mantenga los alimentos en envases hermticamente cerrados
Lave inmediatamente despus de usar los utensilios de cocina, platos y
cubiertos
Elimine rpidamente la basura, como se indic anteriormente
Beba slo agua potable, embotellada o hervida.
No elimine a los depredadores naturales de ratones, como lechuzas, bhos,
zorros, gato monts y culebras
Al descansar, elija lugares desmalezados, sin basura, lea o evidencia de
ratones. Los roedores silvestres suelen vivir entre matorrales, troncos y
basurales.
Evitar introducirse entre matorrales y arbustos con frutos. Recuerde que se
es el hbitat del ratn silvestre.
Al ingresar a bosques o zonas con vegetacin densa, camine por senderos o
huellas habilitado.
Al recolectar frutos y semillas silvestres(mosqueta, avellanas, piones, moras,
etc.), no los huela y antes de comerlos, lave muy bien sus manos y los frutos.
Acampe en un lugar autorizado para ello. Asegrate que tenga la autorizacin
del Servicio de Salud correspondiente.

En caso de ratones muertos:

Cbrase la nariz y la boca con una mascarilla o un pauelo.
Antes de tomarlos, protjase las manos con guantes de goma.
Roce los ratones agua con cloro y envulvalos en bolsas plsticas dobles
antes de enterrarlos o incinerarlos.
Entirrelos a 50 cms. de profundidad y lejos de la casa.
Antes de sacarse los guantes, lvelos con agua con cloro y detergente.
Si presenta sntomas de gripe fuerte y repentina: busque atencin mdica, evite
automedicarse, y haga saber que ha estado en contacto con roedores o en

lugares de riesgo.

EL VIRUS SE PUEDE CONTROLAR:

Limpie pisos y muebles con agua cloro y detergentes.

Antes de usar y de limpiar cabaas, bodegas y galpones que
hayan permanecido cerrados, ventlelos y rocelos con cloro.
El virus no resiste la luz solar, detergentes y desinfectantes
(como cloro)

Picornavirideae
Genero enterovirus
Polio
Genero Rhinovirus
Se diferencian entre si por:
Enterovirus es resistente a pH entre 3 y 9, detergentes,
tratamiento (leve) de aguas servidas, calor. Permanecen
viables en aguas servidas por varias semanas.

Rhinovirus es lbil a pH cido y tiene una temperatura

ptima de crecimiento de 33 C. Este hecho posiblemente
limita la infeccin al tracto respiratorio superior

Caractersticas de los Picornaviridae

Virion sin manto, pequeo (25 a 30 nm), cpside

icosadrica, genoma de RNA de una hebra con polaridad
positiva
Virus se replica en el citoplasma.
RNA viral se traduce en una poliprotena, que luego es
procesada para dar las protenas estructurales y
enzimticas.
Mayora de los virus lisan clula hospedera.

Genero enterovirus
Los enterovirus normalmente NO causan enfermedad entrica,
aunque se multiplican en el tracto digestivo y se eliminan por va
fecal-oral.
Las enfermedades producidas estn determinadas por diferencias
en el tropismo por tejidos y la capacidad citoltica del virus
Enterovirus: ingresan por las vas respiratorias superiores, la
orofaringe y el tracto intestinal. No son afectados por la bilis,
proteasas y el cido del estmago.
La replicacin viral se inicia en la mucosa y tejido linfoide de las
amgdalas y la faringe y el virus infecta luego las clulas M y los
linfocitos de las Placas de Peyer y los enterocitos en la mucosa
intestinal.
La viremia primaria propaga el virus a los tejidos blanco que
tienen receptores, incluyendo las clulas reticuloendoteliales de
los ganglios linfticos, bazo y hgado, se replican nuevamente,
dando por resultado una viremia secundaria y sntomas.

Virus Polio
Patogenia e inmunidad
Tres serotipos, A, B y C
Hombre nico hospedero natural
Ingresa por va fecal oral
Multiplicacin en el intestino, excrecin por
deposiciones por 2 a 3 semanas
Infeccin habitualmente asintomtica: 95% de los
casos
Solo el 5 a 10% pasa a la sangre desde donde puede
alcanzar el SNC (1 a 2%)
Al infectar SNC produce parlisis flccida
Afecta con mayor frecuencia a nios menores de 5
aos

Virus Polio
Patogenia e inmunidad cont.
Afectan las segundas neuronas motoras
Hay necrosis neuronal e inflamacin mediada
por PMN, linfocitos y macrfagos. La
inflamacin persiste por meses
Lo ms caracterstico es dao
en las astas anteriores de la
mdula espinal y de los
ncleos motores

Tipos de infecciones
1.- Enfermedad Asintomtica: 90 a 95% de los casos
Cuando hay sntomas se pueden distinguir varios cuadros:
2.- Poliomielitis menor o abortiva Enfermedad leve con fiebre,
cefalea, anorexia, compromiso moderado del estado general y dolor
abdominal o diarrea leve. Sntomas inespecficos
3.- Poliomielitis no paraltica o meningitis asptica mayor (1 a 2%
de los infectados). El virus progresa a SNC y meninges. Esta forma
puede seguir inmediatamente a la forma menor, o presentarse
luego de aparente recuperacin; se observan sntomas de
compromiso menngeo y fiebre. Los pacientes manifiestan dolor
agudo y espasmos en las extremidades. El lquido cefalorraqudeo
(LCR) muestra una pleocitosis moderada, con leve aumento de las
protenas.
Estos casos son NO paralticos

4.- Poliomielitis paraltica. La minora de los casos

desarrolla parlisis (0,5 al 1% ). Aparece 3 a 4 das

despus de la enfermedad menor. El dao depende
la extensin de la infeccin y del tipo de neuronas
afectadas.
Se expresa en diversas formas clnicas.
a) Poliomielitis espinal: Compromiso lumbar y cervical
de la mdula. Parlisis flccida asimtrica, sin prdida
sensorial. Puede involucrar pocos msculos (por ej.,
una pierna) o puede producir parlisis completa en
las 4 extremidades. Se puede recuperar en pocos das
o dejar parlisis residual y muerte.

b) Poliomielitis bulbar: ms severa, afecta msculos

de la faringe, cuerdas vocales y respiracin.
Mortalidad 75%. Se trataban en pulmones
artificiales

c) Parlisis respiratoria bulbo espinal combinada,

forma muy grave con sntomas combinados
d) Sndrome Postpolio: secuela que puede ocurrir
30 a 40 aos despus
A las personas afectadas se les deteriorar los
msculos afectados originalmente. EL virus no est
presente

Tratamiento: no hay, solo de fisioterapia para

disminuir los efectos de la parlisis

Vacunas anti Polio

Vacuna

Infectiva Sabin

No infectiva Salk

Ao de inicio

1955

1962

Replicacin

Si

No

Patogenicidad

Atenuada

No

Inmunidad

Celular y humoral

Humoral

Inmunidad Secretoria

Si

No

Proteccin

Duradera

Corta

Dosis del inculo

Baja

Alta

Dosis de refuerzo

1 o ms

Varias

Reversin a virulenta

Posible

No

Contaminacin con otro Posible

patgenos

Posible

Interferencia

Si

No

Estabilidad

Baja

Alta

Tasas de incidencia de Polio en Chile 1941-1975.

Vacuna desde 1962

Eficacia de las campaas vacunatorias

El ltimo caso de poliomielitis detectado en
Amrica se present en Per en 1991. En Chile, no
hay casos desde 1975 y en 1994 la Comisin
Internacional para la Certificacin de la
Erradicacin de la Poliomielitis declar la
inexistencia de esta enfermedad para toda
Amrica. Si bien no se han presentado casos de
poliomielitis desde 1975, se mantiene la vigilancia
sindromtica de toda parlisis flccida aguda para
detectar y asegurar que no existen casos de esta
enfermedad, ya que an no se encuentra
erradicada del mundo. (MINSAL 2014)

Rhinovirus
Causan el resfro comn acto respiratorio
superior, autolimitadas, enfermedad leve
Hay ms de 100 serotipos
80% tienen un receptor comn, ICAM-1, un
miembro de la familia de las nmunoglobulinas
que se expresa en clulas epiteliales,
fibroblastos y clulas B-linfoblastoides.
Infeccin es por va directa, manos y fmites.
Inhalacin de gotitas infecciosas

Patognesis e Inmunidad
No se replican en el TGI
Sensibles a pH cido
Crecen mejor a temperaturas inferiores a 33 C
(mucosa nasal)
Infeccin se puede iniciar con 1 partcula viral.
Durante la infeccin la secrecin nasal puede contener
500 a 1000 virus infeccioso/ ml.
Ingresa por la nariz ojos, boca e infecta vas
respiratorias superiores incluyendo la garganta. La
replicacin ocurre principalmente en la nariz
Los sntomas se debe a la liberacin de bradiquinina e
histamina que causan el romadizo

Patognesis e Inmunidad cont.

Inmunidad es transitoria
No previene nuevas infecciones porque hay muchos
serotipos.
Hay IgA secretoria IgA (nariz) e IgG srica pero no
previenen re-infeccin

Tratamiento
No hay tratamiento
Solo alivio de sntomas.
Inhalar aire caliente humidificado porque facilitan el
drenaje de virus
Antihistamnicos

Togavirus: Rubola
Produce enfermedad eruptiva exantemtica de la
infancia
Es una enfermedad leve, moderadamente contagiosa
Importancia: cuando afecta a mujeres en el primer
trimestre del embarazo puede producir abortos
espontneos, anomalas congnitas y mortinatos.

Togavirus: rubola
Caractersticas del virus:
Virus respiratorio
Un solo serotipo
Genoma RNA una hebra polaridad positiva
Nucleocpside icosadrica
Virus con manto
El manto est fuerte asociado con la cpside
Tiene 3 protenas estructurales: E1, E2 y C
Virus replica en el citoplasma y sale de la clula
infectada por yemacin.
Hombre nico hospedero

Rubeola
Rubeola infecta el TR superior y se disemina a los ganglios
linfticos locales
Contagiosidad: 10 das previos a 15 das posteriores a la
aparicin del exantema, la persona infectada libera virus en
las gotitas respiratorias
Hay infecciones inaparentes y subclnicas (diferente a
Sarampin)
Pasa a la sangre (viremia) y se disemina por todo el cuerpo

La infeccin de otros tejidos produce el rash suave

caracterstico. Dura 2 a 3 das.
Evolucin benigna

Rubeola
En la mayora de los pases se presenta brotes
epidmicos
En Chile se registraron brotes en 1983 y 1988.
En 1997 hubo un aumento de casos: campaa de
vacunacin en mujeres de 10 a 29 aos
2005: campaa de refuerzo en nios de 1 a 4
aos
2007: brote que afect hombres: campaa de
vacunacin en hombres de 19 a 29 aos

Epidemiologa MINSAL

Infeccin Congnita por Rubeola

Cuando Rubola infecta a una embarazada no
inmune en el primer trimestre del embarazo, puede
producir infeccin fetal en el 70 a 80% de los casos.
Puede producir:
Muerte intrauterina
Malformaciones cardacas, como defectos del
tabique interauricular o interventricular.
Microcefalia
Sordera
Cataratas
Retraso mental

Prevencin
Vacuna con cepa atenuada incluida en a trivrica que se
aplica en Chile a los 12 meses y a los 6 aos.
Inmunidad suficientemente duradera como para proteger a
las mujeres en edad frtil.

Diagnstico
Solo para conocer el estado inmune de una mujer en edad
frtil o en nios con rubeola congnita y para fines
epidemiolgicos
Se determina IgG o IgM mediante ELISA
No hay tratamiento

Reovirideae: Rotavirus
Virus icosadrico, sin manto
Cpside en tres capas: una capa externa doble y una
interna. Cpside externa formada por protenas VP7 y
VP4; cpside media: VP6; cpside interna: VP2
Genoma de RNA doble hebra dividido en 11
fragmentos
Hay 7 grupos (A-G) basado en las diferencia
antignicas de VP6, siendo A el mas importante.

Electroforesis de muestras de
deposiciones con Rotavirus.
Lo que se observan son los 11
segmentos de RNA con
patrones de migracin
caractersticos Este mtodo
permite comparar cepas para
fines epidemiolgicos

Reovirideae: Rotavirus
Producen alrededor del 15% de las consultas ambulatorias por
diarreas, el 30% de las consultas de urgencia y el 40% de la
hospitalizaciones nios.
La mayora de los nios ha sido expuesto al virus antes de los 3
aos.
En los pases ms pobres se producen entre 500.000 y 600.000
muertes de nios anualmente; se producen porque no hay terapia
de rehidratacin.
La infeccin natural previene reinfeccin, aunque se puede repetir
la infeccin varias veces, en forma ms leve.
La inmunidad es por IgA secretoria en el lumen intestinal, contra
las protenas VP7 and VP4
Lactancia materna protege de infeccin sintomtica

Distribucin mundial de muertes en nios

1 punto = 250 muertes

Parashar et al, JID, 2009

60

Reovirideae: Rotavirus
En nios menores de 2 aos la enfermedad puede ser
seria; es casi siempre asintomtica en los adultos
El Virus se propaga por va fecal-oral. El virus
sobrevive bien en fmites como por ejemplo cunas,
juguetes y en las manos
En el epitelio intestinal se produce perdida de
electrolitos y se impide la reabsorcin de agua,
mediado por la protena NSP4 que acta como una
toxina
Se elimina grandes cantidades de virus en las
deposiciones durante la fase diarreica

Reovirideae: Rotavirus
Diagnstico
Como hay grandes cantidades de virus en las
deposiciones se pueden buscar antgenos virales o el
patrn de migracin caractersticos de los RNA en estas
muestra
Son mtodos rpidos y econmicos

Reovirideae: Rotavirus
VACUNA
Dos vacunas atenuadas aprobadas:
Rotarix de GlaxoSmithKline, monovalente contiene una
cepa de rotavirus
RotaTeq de Merck, pentavalente contiene 5 cepas
Se vacuna a los 2 meses de edad y una segunda dosis a
los 4 meses. Con RotaTeq, se pone una tercera dosis a los
6 meses.