Resolucin temporal en nios: Comparacin entre la

audicin normal, la hipoacusia conductiva y el

trastorno en el procesamiento auditivo.
Sheila Andreoli BalenI; Letcia BretzkeII; Carla Meller MottecyIII; Graziela
LiebelIV; Mirian Regina Moresco BoenoV; Lys Maria Allenstein GondimVI

INTRODUCCIN

Para que el proceso de comunicacin sea eficaz entre las personas, el hablante debe
expresarse correctamente y hacerlo de modo que el oyente pueda entender el
mensaje.
Al escuchar y decodificar lo que se est diciendo nosotros podemos observar la
relacin que existe entre la integridad del sistema auditivo perifrico con el sistema
auditivo central. Por lo tanto, para tener una comunicacin buena, la eficacia del
procesamiento auditivo es primordial.

El procesamiento auditivo se asocia con lo que sucede cuando el cerebro reconoce e

interpreta los sonidos. As

mismo se define como el mecanismo y proceso

responsable de la ubicacin y lateralizacin del sonido, la discriminacin auditiva, el

reconocimiento de patrones auditivo, aspectos de audicin temporales (resolucin
temporal, orden y secuencia) y el desempeo de escuchar con seales acsticas
competitivas (incluyendo sonidos dicticos).
El procesamiento auditivo central juega un papel importante en el desarrollo del habla
y del lenguaje y una alteracin en algunas de estas habilidades de audicin puede
causar un dficit severo en el discurso, la lectura y escritura del individuo.
Las personas con prdida de audicin e incluso aquellos con audicin normal pueden
quejarse de dificultades para comprender el habla. Esto se explica porque el
procesamiento auditivo est incompleto en el sistema auditivo perifrico, no es
suficiente detectar un sonido , es necesario asignar un significado a los mismos. En
este contexto las reas de la va auditiva central y otros sistemas, como la atencin , la
memoria , el lenguaje y el pensamiento estn implicados.

Debido a la cantidad de habilidades que se analiza, es necesario disponer de una

batera de pruebas para evaluar el procesamiento auditivo central, y cada prueba
evala , sobre todo, una cierta habilidad auditiva. Esta batera de pruebas debe tener ,
al menos , las pruebas biaurales , monoaural , bajas por despido de interaccin biaural
y procesamiento temporal

EL procesamiento temporal, se asocia con la percepcin de los sonidos que varan con
el tiempo, especialmente en relacin con los umbrales de la capacidad de detectar
cambios. Una habilidad del procesamiento temporal es la resolucin temporal que se
puede definir como la capacidad del sistema auditivo para detectar la ocurrencia de
dos eventos auditivos y consecutivos, por lo tanto, evita que sean detectados como un
solo evento.
Numerosos investigadores dicen que el rendimiento de los nios en la resolucin
temporal mejora con la edad. Los nios detectan mayores umbrales de duracin que
los adultos y slo sern similares a este ltimo a alrededor de 10 aos de edad. Por lo
tanto, los efectos de maduracin del sistema auditivo central parecen afectar
directamente su habilidad para detectar pequeas diferencias en la duracin del tono.

La resolucin temporal se ha investigado en paradigmas psicoacsticos desde los

aos 70 ; sin embargo , las pruebas de resolucin temporal slo estaban disponibles
en el mercado a finales de los 90. En Brasil, los estudios de protocolo de resolucin
temporal son todava muy recientes y

clnicamente no son

aun procedimientos

utilizados en la evaluacin rutinaria de procesamiento auditivo central por todos los

profesionales

Entre los procedimientos para evaluar la resolucin temporal, existe la prueba de

fusin revisada auditiva (auditory fusion test-revised - AFT-R) que mide el umbral de la
fusin por la percepcin auditiva del oyente en la identificacin de un estmulo o dos.
Este umbral se mide para frecuencias entre 500 y 4000Hz. AFT-R fue utilizado en un
estudio con nios con trastornos de lectura y escritura (RWD) encontrando que los
umbrales de fusin auditivos son ms altos en estos nios en comparacin con los
nios sin RWD. Se encontraron resultados similares en otro estudio usando la prueba
de AFT-R en los nios con paladar hendido operados y nios sin paladar hendido, lo

que sugiere alteraciones en el procesamiento auditivo temporal. Por otro lado, otro
estudio demostr que no hay evidencia de diferencias en el rendimiento en la prueba
de AFT-R entre gneros, la edad, variables escolares y la presencia de un grupo de
riesgo para el desarrollo del lenguaje.
Otro procedimiento ms reciente de evaluacin clnico para la resolucin temporal
versin revisada de AFT-R que se llama prueba de deteccin aleatoria Gap RGDT.
Tal procedimiento tambin utiliza tonos, clic, y la presentacin de intervalo es aleatorio.
La tarea que tiene que realizar el en este procedimiento es identificar si escuch uno o
dos sonidos. Estos son tonos o clics con intervalos de silencio que varan de 0 a 300
ms entre los tonos.
El estudio RGDT original, se llev a cabo en los Estados Unidos, con nios entre 5 y
11 aos de edad, sin audicin o con quejas en la escuela, mostrando que el umbral
promedio encontrado en nios de cinco a siete aos era 7.3 ms, en nios de 8 aos de
edad, el umbral promedio fue de 6.0ms, a los 9 aos es de 7,2 ms y en nios de 10 y
11 aos fue de 7,8 ms.
En Brasil, un estudio con nios de las escuelas privadas en Recife mostr una
diferencia significativa entre las frecuencias en las que se estudi la RGDT; sin
embargo no hubo diferencias en relacin con el gnero, la edad y la educacin. Otro
estudio de Juiz de Fora con nios en edad escolar con un desarrollo normal encontr
un valor promedio de 8.7ms en los umbrales de intervalo de silencio. Los nios que
presentan desviacin

en el discurso tuvieron en las pruebas que evalan el

procesamiento auditivo temporal (pruebas de patrones de frecuencia y deteccin de

intervalo de ruido - RGDT) resultados por debajo de lo que se esperaba, lo que
sugiere una dificultad asociada con resolucin temporal.
La influencia de la prdida de audicin causada por un problema fue investigado
ampliamente en paradigmas psicoacsticos de la evaluacin de resolucin temporal y
mostr que la resolucin temporal provoca un impacto de tal manera que las personas
con prdida de audicin tienen ms largos umbrales de duracin en comparacin con
otros individuos. Cuando se evalu con altos niveles de sensibilidad a las personas
con hipoacusia conductiva, se determin que tienen umbrales de duracin de
intervalos similares a los de individuos con audicin normal. No obstante, tambin se
reportan otras influencias, tales como: la edad, el nivel de intensidad de la tarea y de
enmascarar la frecuencia central de ruido.

Hay poca literatura sobre las influencias de hipoacusia de conduccin, as como

cules son las caractersticas de la prueba de resolucin temporal en los nios con
trastornos del procesamiento auditivo central, teniendo en cuenta que el RGDT todava
no se utiliza en la rutina de la evaluacin clnica. En este contexto, la necesidad de
estudiar estas poblaciones en un intento de caracterizar si su patrn de respuesta es
clara con el fin de orientar los procesos de diagnstico que tienen por objeto clasificar
el tipo de audiencia trastorno del procesamiento actual. Por otro lado, ayuda a
identificar qu reas del sistema auditivo central tienen disfunciones y tambin ayuda a
planear estrategias para su rehabilitacin.
En el mbito clnico tambin existe la necesidad de llevar a cabo investigaciones que
muestran los pro y los contras de cada protocolo de resolucin temporal con el fin de
ayudar se eligi uno el cual sera el protocolo ms eficiente y adecuada para usarlo
con los nios. Esta preocupacin ha sido el foco de un estudio realizado en los
Estados Unidos, cuyo objetivo era comparar el rendimiento de los nios con un
desarrollo normal en cuatro pruebas de resolucin temporal - fusin auditiva prueba
revisada - de AFTR; aleatoria de pruebas de deteccin de brecha - RGDT; Brechas en
ruido - GIN y la prueba de fusin binaural BFT. Los autores mostraron que existe una
diferencia de rendimiento asociado a la tarea, el tipo de estmulo, la presentacin y la
respuesta y el RGDT y GIN parecen ser ms ventajoso en trminos de resultados y
aplicacin. No obstante, los autores destacan que otros estudios son necesarios para
confirmar estos hallazgos.
Sobre la base de la informacin antes mencionada, esto estudiados por objeto la
comprobacin de la resolucin temporal en los nios con prdida de audicin
conductiva (CHL) y con trastornos del procesamiento auditivo central (CAPD).
Material y Mtodo
La muestra en este trabajo se compone de 43 nios desde el primer hasta el cuarto
grados de una escuela municipal, as como nios atendidos en el Departamento de la
Universidad do Vale do Audiologa Itaja, Santa Catarina. Estos nios fueron invitados
a participar en este estudio, y antes de llevar a cabo los procedimientos, sus padres o
representantes fueron informados sobre los objetivos del estudio y la forma en que se
llevara a cabo y despus de que aceptaron participar, se firm un formulario de

consentimiento informado, de acuerdo con las instrucciones del Comit de tica en

Investigacin de la Institucin, en virtud del protocolo 145/2006.

La muestra de este estudio tena 31 sujetos en el rango de edad entre 7 y 10 aos y

10 meses de edad, 18 hombres y 13 mujeres. Esta poblacin se dividi en tres grupos:
Grupo 1 (G1): 12 sujetos con audicin normal (7: 1 a 10:10, media = 9:05), grupo 2
(G2): siete sujetos hipoacusia conductiva (7: 0-9: 0, media = 7:44) y Grupo 3 (G3): 12
sujetos con trastorno de procesamiento auditivo (central) (7:01-10:06, media = 07:59).
Doce sujetos fueron retirados del estudio debido a que no contaban con los criterios de
inclusin en los grupos o porque no regresaron en la fecha fijada para concluir su
evaluacin.
Para la seleccin de los nios, los padres y tutores llenaron un cuestionario sobre
informacin actual y pasada acerca de los nios, y tambin se sometieron a pruebas
de procesamiento auditivo audiolgica y central. Para la evaluacin audiolgica, se
llevaron a cabo los siguientes procedimientos: la inspeccin del conducto auditivo
externo, el examen audiomtrico, timpanometra, e investigacin de los reflejos
acsticos IPSI y contralaterales. Los nios con alteraciones en este ltimo se
presentaron para completar la evaluacin audiolgica con: conduccin area, la
conduccin sea, el umbral de recepcin del habla y el ndice de porcentaje de
reconocimiento de voz.
Con el objetivo de diagnosticar el trastorno de procesamiento auditivo central, se
llevaron a cabo los siguientes procedimientos: pruebas dicticas dgitos, prueba de
habla filtrada yescala Spondaic Word - SSW. Todos ellos se llevaron a cabo en 50 dB
SL sobre las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
1. A partir de estas evaluaciones, los nios del grupo 1 mostraron las siguientes
caractersticas:
- Sin antecedentes pasados otolgico y / o audiolgico;
- No hay quejas de la escuela;
- Sin diagnstico neurolgico conocido, trastornos psiquitricos y psicolgicos;

- Umbrales auditivos dentro de los valores normales, con una curva timpanomtrico de
tipo A, reflejos acstico IPSI y contralaterales presentes confirmado por el examen
audiomtrico a travs de la tcnica de exploracin en las frecuencias de 500 a
4,000Hz en ambos odos y los umbrales auditivos igual o mejor que 15 dB.
- Despus de haber ledo el portugus como el primer y nico lenguaje;
- Ningn trastorno de procesamiento auditivo, con resultados normales en la prueba
dictica, prueba dislabo alternativo y prueba de habla filtrada, y
- Ningn comportamiento hiperactivo, falta de atencin y / o impulsividad.
2. Nios Grupo 2, con hipoacusia de

conduccin, manifestaron las siguientes

caractersticas:
Prdida de audicin leve y / o moderada en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, con
una curva timpanomtrico tipos B o curva C en al menos uno de los odos y reflejo
acstico contralateral e ipsilateral ausente.
3. Grupo 3
Bajos resultados en al menos dos pruebas de la batera procesamiento auditivo
central, as como las quejas y una historia de signos y sntomas que indican el
trastorno. Umbrales auditivos tonales y timpanometra estaban dentro de los valores
normales. Los nios de este grupo tenan quejas escolares y, algunos nios tenan
trastornos de vocalizacin.
Despus de que los procedimientos de seleccin, se evalu la resolucin temporal deteccin gap Random - RGDT. Esto se llev a cabo a travs de un reproductor de
discos compactos acoplado a la Interacoustica AC-33 o AC-40 audimetro. El RGDT
tena pares de tonos puros en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4,000Hz, con
intervalos entre tonos puros que variaban de 0 a 40 ms (RGDT) y de 40 a 300 ms
(ampliado RGDT).
El nio fue instruido para responder con un movimiento de la mano si ella / l oy uno
o dos tonos. El ensayo se llev a cabo a 50 dB SL en frecuencias biaurales.
Inicialmente, se llev a cabo el entrenamiento en la frecuencia 500 Hz, 1000 Hz, 2000

Hz y 40000 donde el nio deba detectar intervalos iguales o inferiores a 40 ms. Si el

nio no identific ninguno de los intervalos como dos tonos, la prueba continu como
Ampliado RGDT. RGDT resultado se midi por medio de el intervalo ms corto de la
que el sujeto comenz a identificar la presencia de dos estmulos. El resultado se
calcul para cada frecuencia, de 500 a 4,000Hz, y tambin calcula el resultado medio
de las cuatro frecuencias. El valor normal utilizado para la comparacin era de 6,0 a
2,5 con 7.8ms a 5.3ms de desviacin estndar en nios norteamericanos
Al analizar el RGDT, registramos por primera vez el nmero de nios que se
sometieron a RGDT y la RGDT ampliado. Posteriormente se calcul la duracin media
y la desviacin estndar en el 500, 1,000, 2,000 y 4,000Hz, as como el valor umbral
de duracin de todos los sujetos en cada grupo evaluado. Para el anlisis estadstico
de los resultados se aplic la prueba de Wilcoxon, en el que se estableci un nivel de
0.1 (1%) de significacin debido al pequeo tamao de la muestra en tres grupos.
Resultados
A continuacin se describen los resultados obtenidos de todos los grupos por
separado y, ms adelante, se presentar la comparacin entre ambos grupos:
En la tabla 1, nos damos cuenta de que el umbral de intervalo de silencio de la
muestra estudiada vari de 0 a 30 ms dependiendo de la frecuencia de prueba, y los
umbrales son similares en todas las frecuencias del grupo 1.

En la tabla 2 podemos ver los valores de los intervalos de silencio del grupo 2, cuyos
nios tienen hipoacusia de conduccin. En la muestra de siete sujetos, cuatro fueron
sometidos a la RGDT y tres a la RGDT ampliado. Notamos poca variacin en el

promedio entre las frecuencias de prueba, sin embargo, con una desviacin estndar
inferior a 1.000 Hz. Uno de los nios no detectamos intervalos de 300 ms en 4,000Hz
y tena respuestas inconsistentes

Los resultados RGDT del grupo 3 quienes tienen

trastornos del procesamiento

auditivo central, se puede ver en la Tabla 3. Este grupo tena una gran variabilidad en
su desempeo intragrupo, con valores que van desde 0 a 300 ms entre el mnimo y el
mximo. En la Tabla 3, se observa una desviacin estndar menor en la frecuencia de
500 Hz y una desviacin estndar ms alto en 4,000Hz. En relacin con los promedios
de umbral, no hubo variacin en cuanto a la frecuencia probadas.

Al analizar la Figura 1, podemos ver que los valores medios de los umbrales de
intervalo de silencio obtenidos a partir de todos los grupos evaluados por frecuencia ,

se observa que la media G2 es mayor que la de G3 y, el segundo en relacin con G1

en todas las frecuencias evaluado. Existen diferencias estadsticamente significativas,
evaluado por el uso de la prueba de Wilcoxon, entre G1 y G2 y entre G1 y G3, sin
embargo no vimos diferencias estadsticamente significativas entre G2 y G3.

As, vemos en este estudio que la prueba RGDT est influenciada por la prdida de
audicin conductiva y el trastorno de procesamiento auditivo central, siendo una
prueba que diferencia a los nios con audicin normal de aquellos con trastornos de la
audicin. Por otra parte, la prueba no puede diferenciar entre los tipos de trastorno de
la audicin: la prdida de audicin conductiva y el trastorno de procesamiento auditivo
central.
Discusin
El anlisis de los resultados obtenidos de la RGDT variaba segn el grupo en el que
se clasificaron a los nios, no hubo evidencias de que las alteraciones conductivas y el
trastorno de procesamiento auditivo central generan deteccin de intervalo de silencio
por encima de los del grupo normal.
Nos dimos cuenta de que el grupo uno en la prueba RGDT obtuvo similares a la de un
estudio realizado en Brasil, y fue mayor que el valor encontrado para los nios

estadounidenses. Por otra parte, G2 present umbrales ms altos que los de los nios
con paladar hendido operado y con patologa auditiva.
Segn la literatura, el efecto que tiene la hipoacusia conductiva en la resolucin
temporal es inexistente, debido a que el nivel de intensidad se ajusta para el grado de
prdida de audicin. Por lo tanto, los resultados de este estudio son diferentes de los
de la literatura estudiada. Puede haber otros factores que interfieren que no haban
sido medidos por completo, como alteraciones audiolgicas con y sin un importante
pasado otolgico, habiendo visto que la prdida de audicin conductiva es un factor de
privacin sensorial y puede, en consecuencia, generar o evitar que el desarrollo
adecuado de las vas auditivas centrales y, por tanto, tambin de las habilidades de
resolucin de temporales durante todo el desarrollo del nio.
Otra pregunta con respecto a las habilidades de resolucin temporal es la hiptesis
planteada por los autores, que establece que el aprendizaje de la msica indirecta
puede considerarse un medio de habilidades auditivas temporales de formacin y, en
consecuencia, interferir positivamente en las habilidades fonolgicas. Por eso, es
posible plantear tambin esta pregunta en este estudio, despus de haber visto que
los nios con pasado otolgica y / o prdida de audicin tambin pueden tener
dificultades en el aprendizaje de habilidades fonolgicas, as en el procesamiento
temporal, lo que interfiere en la comunicacin eficiente de stos los individuos
Los nios del grupo 3 tambin tenan valores umbrales de deteccin de intervalo ms
alto que aquellos nios de G1 y ms bajos que los G2. Por lo tanto, existe evidencia
sobre la validez RGDT para diagnosticar los nios con trastornos del procesamiento
auditivo central. Hacemos hincapi en el estudio sobre los nios con la lectura y
escritura de los trastornos en los que se hall una mayor y ms alto silencio umbral
intervalo de valores medios en comparacin con el presente estudio. Desde la
literatura muestra una estrecha relacin, aunque no causal, entre la lectura y la
escritura y trastornos de procesamiento auditivo central, est claro que el RGDT puede
diferenciar los nios normales de aquellos con CAPD
El Procesamiento temporal, especialmente la resolucin temporal, ha sido descrito
como la base para los trastornos especficos del lenguaje y, es tal vez la naturaleza
patolgica de los trastornos del procesamiento auditivo central, que muestra la
necesidad de intervenir teraputicamente en estas habilidades. Con base en la
evidencia

cientfica,

la

Academia

Americana

de

Audiologa

el

discurso

estadounidense y la Asociacin de audicin sugieren la inclusin de procedimientos de

resolucin temporal en la batera de pruebas de procesamiento auditivo central.
Cuando analizamos los valores promedios de umbral en el RGDT en frecuencia 5004.000 Hz en todos los grupos, no vimos diferencias significativas, lo que demuestra
que tanto en el desarrollo normal, as como en la presencia de la prdida de audicin
conductiva y CAPD, los resultados son homogneos entre las frecuencias.
Hacemos hincapi en que la prueba RGDT mostr gran variabilidad de rendimiento en
todos los grupos estudiados, y esta variabilidad fue mayor que la observada en
estudios con adultos. Vemos tambin que haba ms nios con CAPD que
necesitaban ser sometidos a la prueba RGDT ampliado, lo que corrobora la idea de
que la RGDT es lo suficientemente sensible para detectar CAPD.
Sin embargo, los datos cualitativos en el momento de aplicacin de prueba tambin
apuntan a la hiptesis en relacin con las dificultades que este grupo tiene de las
instrucciones dadas comprensin, que tambin se asocia con difficulties5 CAPD. Por
lo tanto, no se puede descartar totalmente fuera de las alteraciones que se presentan
de entender la naturaleza de las instrucciones o la ejecucin de habilidades, as como
el nivel de atencin requerido por la tarea, teniendo en cuenta que los estmulos
auditivos son rpidos
Necesitamos ms estudios con este protocolo, as como una muestra de estudio ms
amplio con el fin de avanzar en nuestro conocimiento sobre su aplicacin y tambin
para caracterizarlo en diferentes poblaciones. Tambin es necesario investigar ms
detenidamente si hay o no hay influencia de los antecedentes otolgica del individuo
adems de la presencia momentnea de la prdida de audicin conductiva en el
momento de la elaboracin resolucin temporal.
Conclusin
En base a los resultados se puede concluir:

Los nios con hipoacusia conductiva tienen umbrales de intervalos de silencio,

medidos por la prueba RGDT, por encima de los de los nios normales. Por lo
tanto, hay un impacto de la prdida de audicin conductiva en la obtencin de
umbrales de intervalo de silencio.

Los nios con trastorno de procesamiento auditivo (central) muestran un

comportamiento diferente al de los nios normales, lo que demuestra que la
prueba RGDT es sensible para detectar estas alteraciones y, por tanto, deben
ser incluidos en la batera de pruebas para evaluar el procesamiento auditivo.

No hay ninguna diferencia estadsticamente significativa entre los umbrales de

silencio de los nios con trastorno de procesamiento auditivo central y la
prdida de audicin conductiva. En este caso, hay que asociar la evaluacin
del procesamiento auditivo (central), al menos a travs de timpanometra con el
fin de aclarar el diagnstico.

AGRADECIMIENTOS
Los autores desean agradecer a los siguientes estudiantes de la Lengua y Programa
de Terapia de UNIVALI audicin: Mariane Perin da Silva y Ademir Comerlatto Jnior
por su apoyo durante la investigacin de campo. Tambin nos gustara dar las gracias
a los profesores y los responsables de la Escuela Municipal CAIC de Itaja, SC; para
referirse a sus hijos.