Viol Institucional Abortamento

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Clsya Dias Bertino Bispo e Vera Lcia Costa Souza
VIOLNCIA INSTITUCIONAL SOFRIDA POR MULHERES

INTERNADAS EM PROCESSO DE ABORTAMENTO
INSTITUTIONAL VIOLENCE SUFFERED BY WOMEN

ADMITTED IN THE PROCESS OF ABORTING
VIOLENCIA INSTITUCIONAL SUFRIDA POR MUJERES
INTERNADAS EN PROCESO DE ABORTAMIENTO
Clsya Dias Bertino Bispo1
Vera Lcia Costa Souza2
Estudo de natureza qualitativa, pretende analisar a percepo de mulheres internadas com histria de abortamento
sobre a violncia institucional, em um hospital pblico em Feira de Santana (BA). Os dados mostraram que as
mulheres internadas para tratamento por complicaes ps-aborto esto submetidas a diversas manifestaes de
violncia institucional. Neste trabalho, elas foram agrupadas em trs subcategorias: a violncia na relao usuriasistema de sade, a violncia na relao usuria-instituio de sade e a violncia na relao usuria-profissional de
sade. O enfoque de gnero e de violncia contra a mulher constituiu o referencial terico que fundamentou a
anlise das categorias emergentes. Consideramos que a violncia institucional vivenciada pela mulher em processo
de abortamento est diretamente relacionada desumanizao da assistncia prestada a essa mulher.
PALAVRAS CHAVES: Violncia contra mulher. Aborto. Servio de sade.
The study of a qualitative nature intend to analyze the perception of women, admitted to hospital with a history of
abortion, of institutional violence, in a public hospital in Feira de Santana (BA). The data showed that the women who
had been admitted to hospital for treatment of post-abortion complication are subjected to several kinds of institutional
violence. In this study, which were grouped into three categories: violence of the heath care system against women;
violence of the institution against women; and violence of the medical staff against women. The focus on gender and
violence against woman constituted the theoretical basis for the analysis of the emergent categories. This way that the
institutional violence suffered by women in the process of aborting is directly related to be dehumanization of the
assistence offered to women.
KEY WORDS: Violence against woman. Abortion. Service of health.
Estudio de naturaleza cualitativa que pretende analizar la percepcin de las mujeres internadas con histria de
abortamiento sobre la violencia institucional, en un hospital pblico en Feira de Santana (BA). Los datos mostraron
que las mujeres internadas para tratamiento por complicaciones postaborto, estan sometidas a diversas
manifestaciones de violencia institucional. En este trabajo, las mujeres fueron agrupadas en tres subcategoras: la
violencia en la relacin usuria-sistema de salud; la violencia en la relacin usuria-institucin de salud y la
violencia en la relacin usuria-profesional de salud. El enfoque de gnero y de violencia contra la mujer constituy
el referencial terico que fundament el anlisis de las categoras emergentes. Consideramos que la violencia
institucional vivenciada por la mujer en proceso de abortamiento est directamente relacionada a la
deshumanizacin de la asistencia ofrecida a esa mujer.
PALABRAS CLAVE: Violencia contra la mujer. Aborto. Servicio de salud.
1
Instrutora do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) do municpio de Castro Alves, Coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica do municpio de Governador
Mangabeira, professora da Escola de Auxiliar e Tcnico de Enfermagem Maria Nilza, membro do Ncleo de Extenso e Pesquisa em Sade da Mulher (NEPEM).
Mestra em Enfermagem, Coordenadora do Ncleo de Extenso e Pesquisa em Sade da Mulher (NEPEM), Professora Assistente da rea de Concentrao de Ateno Sade
da Mulher Criana e Adolescente da Universidade Estadual de Feira de Santana, pesquisadora do Ncleo Interinstitucional de Estudos sobre Violncia e Sade (NIEVS).
Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 21, n. 1, p. 19-30, jan/abr 2007
20
Violncia institucional...
INTRODUO
A proposta de estudarmos a percepo de
mulheres internadas por abortamento diante da
Para o desenvolvimento da etapa de coleta de

dados, inicialmente, o projeto foi encaminhado
violncia institucional surge como perspectiva de

melhoria da assistncia a elas prestada dentro dos
diretoria do hospital, informando sobre a pesquisa

e solicitando permisso para o acesso instituio.
servios de sade. Este estudo apresenta-se como

uma maneira de romper o silncio, para revelar
As respondentes foram informadas sobre o

objetivo do estudo, sendo-lhes assegurado o
como percebem o atendimento que prestado

pelos profissionais de sade.
anonimato, o sigilo dos contedos das entrevistas,

conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
Reconhecemos que essas mulheres, ao

procurar o hospital devido s complicaes ps-
em Pesquisa com Seres Humanos, alm do direito

de no participar da pesquisa em qualquer
aborto, recebem o atendimento dos profissionais

que visa a tratar a condio de risco de vida que
momento e do consentimento verbal para

transcrio das falas.
apresentam, contudo no saem satisfeitas com o

atendimento recebido no servio de sade, visto
Optou-se pela entrevista semi-estruturada

como tcnica de coleta de dados, na qual a
que o reconhecem como desumano e

discriminatrio. O estudo teve como objetivos:
informante teve a possibilidade de discorrer sobre

sua experincia em todo processo de abortamento
analisar a percepo da mulher internada no

servio de sade por abortamento sobre a
e o atendimento recebido, com respostas livres e

espontneas.
violncia institucional; identificar os diversos tipos

de violncia institucional vivenciada pelas
O tratamento e anlise dos dados foram

operacionalizados, conforme proposto por Minayo
mulheres internadas no servio de sade por

abortamento; descrever as caractersticas dos
(1994), constituindo-se da ordenao, classificao

e anlise final dos dados. Com base nas falas das
diversos tipos de violncia institucional vivenciada

pelas mulheres internadas em um servio de
entrevistadas, foram criadas trs categorias: a

violncia na relao usuria-sistema de sade, a
sade.
Foi possvel analisar a percepo das
violncia na relao usuria-instituio de sade, a

violncia na relao usuria-profissionais de sade.
entrevistadas sobre a violncia institucional, com

base no conceito [...] da percepo como uma
RESULTADOS E DISCUSSO
experincia dotada de significao, isto , o

percebido dotado de sentido e significados que
fazem parte do mundo e vivncias de quem o
percebe. (CHAU, 1985, p.122).
De acordo com os dados coletados nas

entrevistas, foi possvel traar o perfil das
entrevistadas de acordo com os seguintes
parmetros: idade, escolaridade, estado civil,
CAMINHO METODOLGICO
profisso, renda, cor, procedncia, tipo de aborto e

nmero de abortos. Sabemos que estas variveis
O espao emprico selecionado foi o Hospital

Incia Pinto dos Santos, localizado no municpio de
podem interferir na maneira que a mulher

internada por aborto percebe a violncia
Feira de Santana (BA). Este hospital credenciado

ao Sistema nico de Sade (SUS) e foi escolhido
institucional vivenciada.
Foram entrevistadas nove mulheres que, neste
por ser uma instituio que desenvolve aes do

Programa de Assistncia Integral Sade da
trabalho, receberam nomes fictcios, na faixa etria

entre 19 e 39 anos, sendo uma adolescente, trs
Mulher em ambulatrio e unidade de internao. O

perodo da coleta de dados da pesquisa foi no ms
jovens e cinco adultas. Houve predominncia de

mulheres com ensino fundamental completo,
de junho de 2000, com visitas nas tardes das

quartas e sextas-feiras ao hospital.
constando tambm do ensino bsico incompleto e

completo e no alfabetizada. Seis das entrevistadas
21
so solteiras e trs so casadas. Este dado coincide

com os dados de Souza et al. (1998), que
Os discursos acima revelaram que a deciso de

abortar solitria; no h um acompanhamento
encontraram uma freqncia maior de aborto

entre mulheres solteiras. Segundo essas autoras, a
por parte do companheiro. O fato de estar em um

ambiente diferente, completamente isolada da
maioria das mulheres sem companheiro tem

dificuldade de sustentar o filho e decide abortar.
famlia e exposta a atitudes de hostilidade dos

profissionais, intensifica essa solido.
Quanto cor, observa-se que cinco das

entrevistadas so pardas, duas so brancas e duas
As mulheres que tiveram o aborto espontneo,

alm dos sentimentos descritos anteriormente,
so negras. Com relao profisso, seis

entrevistadas enquadram-se na categoria do lar,
mencionaram ainda a sensao de perda e tristeza,

como revela o discurso de Estela:
havendo uma auxiliar de enfermagem, uma

manicure e uma estudante. Assim, dentre as
Eu no queria perder meu filho; uma tristeza
participantes, apenas uma tem renda formal com

carteira assinada.
muito grande. Eu j estava comprando as

roupinhas, ia ser meu primeiro filho.
Conforme o depoimento, a experincia do
VIVNCIA DO ABORTO
aborto descrita como difcil, representando um

duro fardo nos ombros das mulheres que decidem
Com relao histria do abortamento, houve

cinco casos de aborto provocado e quatro casos de
faz-lo. Segundo Ziporli (1998, p.56): A mulher

que aborta encontra-se em conflito, gerando auto-
abortamentos espontneos. As cinco mulheres que

provocaram o aborto referiram ter utilizado chs,
estima comprometida, fantasias de punio,

tenso emocional, ambivalncias, insegurana,
Citotec e medicao abortiva por via vaginal.

Destas, apenas duas relataram mais de um aborto
ansiedade, rejeio, dvida, culpa e medo.

Percebemos, nos casos de aborto espontneo,
provocado; nos casos de aborto espontneo, as

mulheres alegaram desconhecer a causa do
que alm dos sentimentos citados acrescenta-se a

sensao de perda, que coincide com trabalho
abortamento. Todas foram internadas por

complicaes ps-aborto devido a hemorragias,
realizado por Souza (2000).
febre e clicas fortes, sendo submetidas

curetagem.
PRTICAS MDICAS COMO EXERCCIO

DE PODER
O aborto um acontecimento vivido de

maneiras variadas, mas sempre provido de grande
O exerccio do poder das prticas mdicas
carga emocional. Em seus relatos, as mulheres

expressaram culpa, medo, pena, dor, tristeza,
refere-se a uma prtica em que o mdico, como os

demais profissionais de sade, representam
sensao de perda e solido.

Marta e Sheila expressaram o sentimento de
autoridades que decidem sobre a vida da cliente

ou usuria do servio de sade.
solido ao falarem sobre o aborto:
Para Arajo (1998, p.34), as prticas mdicas

refletem o poder que esses profissionais tm sobre
A gente assume isso sozinha, podendo at

morrer; continua aqui no hospital sozinha. Eu
fiquei to confusa, sentia medo, culpa, dor,
pena da criana que eu tirei. Fiquei com medo
do que ia acontecer comigo, de Deus, do que
todo mundo ia pensar, como ia ser tratada no
hospital.
Ningum est do meu lado, s eu e mais
ningum, nem meu marido.
sua clientela quando, por exemplo, [...] negam

atendimento s mulheres nos casos de
abortamento previstos por lei; retiram tero,
ovrios e seios de forma abusiva, alegando a cura e
preveno de doenas.
por meio do exerccio do poder que existe a
possibilidade de algum decidir sobre a vida do
outro, obrigando, proibindo ou impedindo a
liberdade. Que [...] o exerccio de controle e de
22
submetimento produz e reproduz situao de

violncia, abuso de poder e coero dizem
Fernanda revelou que no queria ser

examinada por um mdico, mas, a despeito de ter
Herreiras e Hernndez (1997, p.47).

Deste modo, verifica-se que o abuso de poder
verbalizado sua vontade ao profissional de sade,

no teve poder de escolha:
uma prtica corriqueira nos servios de sade,

tanto que Patrcia relatou que no sabia o que era a
Eu fiquei com vergonha, no queria ser
curetagem e porque seria necessria a realizao

de tal procedimento, a despeito de ter questionado
o mdico sobre suas dvidas:
Eu perguntei ao mdico o que era curetagem
e por que ia ter que fazer, ele disse que ele
quem decide o que vai fazer.
examinada por mdico, eu prefiro uma

mdica, mas ele no me deixou escolher.
Percebemos que, ao tentar participar das
decises quanto assistncia oferecida, as
mulheres encontram no poder mdico um difcil
obstculo a ser superado. Isto porque, segundo
Foucault (1998, p. XX): O corpo ao mesmo
A condio histrica da mulher demonstra que

ela no dona de seu corpo, pois na maioria das
tempo objeto e alvo de poder, agregando-se a ele

um significado tcnico-poltico, enquanto elemento
vezes s existe como objeto para os outros ou em

funo de outros. importante salientar que as
que permite exercer constante vigilncia sobre ele.

Desta forma, a mulher no tem autonomia para
mulheres desconhecem e consideram que seu

prprio corpo d muito trabalho, pois di, sangra,
decidir sobre seu corpo e sua sade, submetendose ao poder dos profissionais de sade,
pare, tendo, portanto, a necessidade constante de

ir ao mdico.
independente de ser do sexo masculino ou

feminino.
De acordo com DOliveira (1996), os mdicos

utilizam-se dessa noo de que o corpo da mulher
Carla e Patrcia reconheceram o poder mdico

para decidir sobre seu corpo:
inferior e o classificam como naturalmente

patolgico, apressando-se em medicar as mazelas
Eu cheguei com o laudo, a mdica daqui no
deste corpo. Mas este alvio tem um preo: a

submisso aos rituais desumanizados, agressivos,
vexatrios e dolorosos. Solitrias em seu corpo
defeituoso e desconhecido, as mulheres buscam
sua sade e saem dos consultrios com mais uma
teraputica, porm continuam a desconhecer seu
prprio corpo. Esse desconhecimento coloca-a em
uma posio de submisso em relao ao poder
mdico. Deste modo, para estes profissionais da
sade, este entendimento torna-se interessante
manuteno dessa condio de inferioridade
construda no decorrer da histria.
Dentro dessa viso, as mulheres esto sujeitas
ao domnio mdico e s prticas que as violentam,
disciplinam e controlam. Menicucci (1998, p.24)
refere que, para a Medicina, o corpo da mulher
adquire [...] dimenso de objeto, um corpo
meramente biolgico e passvel de invaso, de um
exerccio sobre o qual no necessrio autorizao
ou consentimento.
me examinou. Ela s leu o laudo da ultrasonografia e disse que ia fazer curetagem. Eu

falei com ela para fazer a endovaginal que a
outra mdica mandou e eu no fiz. Ela disse
que o trabalho dela, ela sabia fazer e foi muito
ignorante comigo.
Eu perguntei por que perdi meu filho, ele
disse que se fosse me explicar eu no ia
entender. A gente no sabe mesmo, dessas
coisas de doena eles quem sabe, a gente
tem que fazer como eles dizem.
Embora se sentissem insatisfeitas e frustradas
com determinadas atitudes dos profissionais de
sade, estas mulheres no reconheceram o uso de
poder como violncia, a despeito do mal-estar que
tais atitudes provocaram.
Dentro dessa perspectiva, a violncia se
estabelece devido a uma relao assimtrica,
porque, alm das desigualdades de gnero, os
profissionais (detentores do saber), esperam que a
23
mulher (objeto da aplicao desse saber) seja

passiva e inerte, alienada, sem poder de escolha.
No estudo, ela se expressa pela inexistncia do

servio no municpio de origem da usuria, visto
que a maioria das mulheres entrevistadas foi
transferida de outros municpios. Algumas por falta
MANIFESTAES DA VIOLNCIA
INSTITUCIONAL
de hospitais, outras por falta de equipe de sade

ou tambm por falta de equipamentos.
A anlise que se segue parte das falas das

mulheres sobre o atendimento recebido durante o
Marta, Luisa e Renata descreveram a

peregrinao na busca do atendimento, pois, nos
processo de abortamento e busca descrever como

estas mulheres percebem a violncia sofrida, alm
Municpios em que residem, no conseguiram

atendimento:
de identificar as dimenses que a violncia

assume.
A eu fui ao mdico l em Santo Amaro; ele
De acordo com Pimentel (1994, p.25), a

Organizao dos Estados Americanos (OEA)
disse que ia precisar fazer curetagem, e que s

aqui fazia.
entende que [...] a violncia contra a mulher

definida como qualquer ato ou conduta baseada no
L em Riacho do Jacupe no tinha mdico
gnero, que cause dano ou sofrimento fsico,

sexual ou psicolgico mulher tanto na esfera
pblica como na esfera privada.
Solicitadas a relatarem o motivo da procura do
servio e o atendimento recebido, as entrevistadas
descreveram-no com riqueza de detalhes,
permitindo-nos construir trs categorias: a
violncia na relao usuria-sistema de sade, a
violncia na relao usuria-instituio de sade e
a violncia na relao usuria-profissionais de
sade.
Para Nogueira (1994), no contexto de sade, a
violncia institucional aquela que se estabelece
na relao da clientela com os servios de sade e
diz respeito falta de acesso tanto quanto sua m
qualidade. Podemos estender tambm s prprias
relaes entre clientes e profissionais de sade,
dentro das instituies que atendem a populao
feminina.
Violncia na relao usuria-sistema

de sade
Esta categoria de violncia, presente na relao
usuria-sistema de sade, definida como a
negao total ou parcial de aes mdicosanitrias. um tipo de violncia relacionada ao
sistema de sade, observada pelo descaso, pela
negligncia e at pelo grau mximo de omisso ou
da inexistncia do servio (NOGUEIRA, 1994).
pra fazer a curetagem; a me mandaram pra

c.
Eu sou de Irar, l no tinha mdico e eu tinha
que fazer a curetagem; a a mdica particular
disse que eu devia vir pra Feira.
Podemos observar que a implantao efetiva e
imediata do Programa de Ateno Integral Sade
da Mulher (PAISM), em 1983, tornou-se uma
realidade como programa em nosso pas, com
estreita relao com o SUS. Passados dezessete
anos, o quadro no mudou, mantendo-se a
implementao de uma assistncia que no
atende mulher de forma integral. Segundo
Corra (1998, p.79), o pargrafo 8.25 do Cdigo
Penal refere:
Todos os governos [...] so instados a reforar seus
compromissos com a sade da mulher, a considerar
o impacto de um aborto inseguro como um
problema de Sade Pblica [...] Todas as medidas
com relao ao aborto no sistema de sade s
podem ser definidas, no mbito nacional ou local,
de acordo com o processo legislativo nacional. Em
todos os casos as mulheres devem ter acesso a
servio de sade de qualidade para o tratamento
de complicaes resultantes do aborto.
Desta forma, independente do tipo de aborto,

as mulheres tm o direito ao acesso a servios de
sade de qualidade para o tratamento de
complicaes resultantes do aborto. Observa-se,
no entanto, que faltam equipamentos e
profissionais para o atendimento nos locais de
24
procedncia, fazendo com que as mulheres

peregrinem por vrias instituies em busca de
banho, no gritar, no chorar. Tambm na

recepo, a paciente recebe a roupa da instituio,
atendimento, o que constitui uma forma de

violncia, porque a demora no atendimento pe
uma espcie de roupo padronizado, que muitas

vezes no adequado a suas medidas.
em risco a vida da mulher.
Renata relatou o incmodo, a inibio e o

desconforto que sentiu ao usar as vestes
Violncia na relao usuriainstituio de sade
hospitalares, visto que sua individualidade no foi

considerada.
Estamos falando da violncia presente na

relao usuria versus prtica dentro dos servios
de sade, tal como exposto por Nogueira (1994).
Ela se expressa nas rotinas institucionais que esto
presentes desde o momento da admisso das
pacientes no servio de sade.
O setor de recepo das pacientes no servio
de sade o primeiro contato das mulheres com o
servio. Constitui-se em uma rotina da instituio
que funciona ininterruptamente e com base no
preenchimento da ficha de atendimento que a
mulher encaminhada para ser examinada pelo
mdico. Aps exame e diagnstico mdico, essa
mulher, de acordo com a necessidade, ser
encaminhada para as dependncias hospitalares
ou retornar para casa. Os pertences da paciente
so entregues famlia. Quando esta no se
encontra presente, so deixados na portaria do
hospital, para serem entregues quando a mulher
receber alta. Ao ser admitida na enfermaria, a
mulher submetida ao exame fsico; a depender
do quadro clnico e da indicao mdica,
Porque a gente precisa usar essa roupa? Eu

poderia muito bem vestir a camisola. Eles
deixam a gente andando pelo hospital quase
nuas, sem calcinha, descala, horrvel.
Segundo Bettinelli (1998), nos servios de
sade, ignoram-se os valores, crenas, hbitos e
costumes, impondo-se normas institucionalizadas;
as rotinas, muitas vezes inflexveis, dificultam o
cuidado e tornam o ser humano objeto da
assistncia.
O banho acontece no horrio das seis horas da
manh. As mulheres que tm condies fsicas
tomam banho sem acompanhamento; as que se
encontram impossibilitadas so acompanhadas
pelas auxiliares de enfermagem. Renata e
Fernanda expressaram no concordar com o
horrio estabelecido para o banho, pois acharam
que era muito cedo:
Eles acordam a gente muito cedo para tomar
banho.
continuar ou no internada para realizao de

curetagem. Aps esse procedimento cirrgico, a
Percebemos que a organizao do servio, os

horrios de atendimento e as rotinas utilizadas se
mulher permanece na instituio por vinte e

quatro horas em mdia.
do mais em funo da necessidade da instituio

e comodidade dos profissionais do que das usurias.
Percebemos que as rotinas hospitalares acabam

despersonalizando a mulher, quando as rotinas de
vida so ignoradas. A mulher torna-se propriedade
da equipe de sade. Todos tm controle sobre seu
corpo. J na entrada do hospital, ela se depara com
uma gama de fatores de afastamento. Ela
separada da famlia, so retirados todos os seus
pertences, colocada em um ambiente
desconhecido, entre pessoas que no conhece. As
informaes oferecidas pelos profissionais de
sade so sempre expressas com ordens de
quando deitar, quando levantar, quando tomar
Violncia na relao usuriaprofissionais de sade

Na relao profissional de sade e usuria do
servio perpassam relaes de poder em que o
corpo da mulher considerado objeto do trabalho.
Espera-se da mulher uma atitude de submisso, de
obedincia, de passividade, de silncio e de
aceitao da autoridade do profissional como
aquele que tem o direito de controlar e prescrever
os horrios, as expresses, a mobilidade, entre
outros comportamentos.
25
A violncia surge exatamente pela dominao

que o profissional postula ter sobre o corpo da
atendimento s necessidades imediatas, voltadas

para o tratamento da patologia, desconsiderando a
mulher, numa relao hierrquica em que este

ocupa a posio de senhor do saber, podendo valer-
dimenso subjetiva da mulher e transformando

suas atividades em resolues burocrtico-
se disso para usar de autoridade e decidir o que

direito ou no da mulher e, at mesmo, punir ou
administrativas (BETTINELLI, 1998).

As violncias presentes na relao profissional-
agredir. Deste modo, segundo Minayo (1990, p. 8):

A violncia produzida atravs de relaes sociais,
usuria, descritas pelas entrevistadas, foram

agrupadas em violncia emocional e violncia
podendo materializar-se em atos, palavras,

costumes, prticas institucionalizadas ou difusas.
fsica. A violncia emocional caracteriza-se por

atitudes do profissional expressas em tticas de
As mulheres avaliaram que a relao

interpessoal insatisfatria e que os profissionais
controle como: ausncia ou omisso de cuidados,

desinteresse, castigos, ameaa, despersonalizao,
s desenvolviam suas tarefas visando ao

tratamento da doena, no se interessando pela
preconceito, induo, crticas, abuso de poder,

desrespeito auto-imagem e privacidade e atitude
pessoa. As entrevistadas perceberam o mdico

como responsvel pelo diagnstico e tratamento,
depreciativa.
como expressaram Luisa e Estela em suas falas:
Ausncia ou omisso de cuidados
Os mdicos so piores que as enfermeiras;

no chegam perto da gente, ficam l naquele
Segundo o relato de algumas entrevistadas o

atendimento nos horrios noturnos era inadequado
balco lendo os papis. Eu no sei como eles

vo saber que remdio eu preciso tomar.
e, muitas vezes, ausente. Fabiane e Renata

descreveram seu sofrimento durante a noite e
Eles querem saber o que voc tomou para
referiram a ausncia do profissional para atendlas, embora tivessem gritado muito:
abortar; ningum pra pra conversar, ouvir o

que eu estou sentindo. No se preocupam com
ningum, s fazem o tratamento.
Com relao enfermeira, as entrevistadas
perceberam maior interesse por parte destas
profissionais, como podemos observar nos
discursos de Luisa e Patrcia:
A enfermeira vem aqui, pergunta se estou
com dor, mas tambm no conversa muito
comigo.
As enfermeiras so melhores que os mdicos;
elas vm, fazem exame, olham a gente, pra
ver se est sangrando.
As auxiliares de enfermagem foram vistas
como aquelas que realizam cuidados mais diretos.
Fabiane expressou essa percepo:
O pior aqui de noite; a coisa pega. A gente

no v nem as enfermeiras. Grita, grita e
ningum aparece.
De noite pior; eu estava com febre, tremendo,
fiquei com medo de morrer, chamei a enfermeira,
ela no apareceu. Parece que quanto mais a
gente grita, menos ateno elas do.
Os discursos acima mostram uma atitude de
violncia devido negligncia aos sinais e
sintomas de complicao ps-abortamento, o que
pe em risco a vida destas mulheres. Renata
relatou duas situaes de omisso de cuidados por
parte dos profissionais:
Eu estava tonta ontem, a auxiliar disse que ia
voltar para me ajudar no banho; ela no voltou
e eu s tomei banho hoje [...] O mdico quando
entrou aqui no quarto deu uma olhada da porta
A auxiliar que me ajudou no banho.
e saiu, ento eu gritei, ele nem olhou para trs.

Nessas falas, observamos que a viso
biologicista e tecnicista leva inverso de valores
no atendimento, pois o profissional restringe o
Os relatos evidenciam que, no obstante ser

garantido constitucionalmente, o atendimento
26
sade oferecido de forma inadequada,

desumana, parecendo haver um descaso em
relao ao alto ndice de morbimortalidade devido
s complicaes ps-abortamento.
Desinteresse
Este demonstrado pela falta de interesse em
conhecer as necessidades da usuria. Evidencia-se
quando o profissional no escuta, no responde,
no informa sobre os procedimentos realizados,
no d ateno, no respeita os sentimentos e as
Castigos
Os castigos so adotados pelos profissionais de
sade como uma forma de punio, para que as
mulheres no voltem a praticar o aborto. Fernanda
e Sheila perceberam a demora no atendimento
como uma forma de punir quem aborta:
Eu passei a noite toda para fazer a curetagem,
todo mundo pariu; eu s fui fazer hoje de
manh. Eles demoram de atender quem faz
aborto.
opinies que a mulher est verbalizando. Durante

a consulta, a mulher tenta expor seu problema e
Eu sei, eles castigam a gente que faz aborto

pra no fazer outra vez.
espera estabelecer um dilogo; os profissionais,

porm, dirigem automaticamente a consulta, no
A atitude dos profissionais de tratar mal a mulher
lhe permitindo que opine.

Castro e Bronfman (1983) referem que os
profissionais utilizam estratgias sutis de conduo
da consulta, geralmente iniciando com perguntas e
concluindo com ordens.
Sheila, Carla e Patrcia relataram que o
profissional no demonstrou nenhum interesse em
estabelecer um dilogo e que eles dirigiram
automaticamente a consulta, no permitindo suas
participaes:
O mdico nem deu muita importncia para o
que eu estava falando; acho que ele nem tava
prestando ateno.
Eu falava e a mdica nem olhava para meu
rosto; ficava s lendo uns papis e assinando.
At agora no sei por que perdi meu filho,
ningum explica nada. Voc pergunta, os
mdicos no respondem, ou dizem que vo
voltar e no voltam.
No h um interesse por parte dos profissionais
de sade em saber como a mulher se sente, na
situao que est vivenciando; no se averigua a
natureza do aborto e, muito menos, os fatores ou
motivos que as levam a abortar. De acordo com
Bettinelli (1998), para o profissional de sade
prestar um bom atendimento, o dilogo um
imperativo imprescindvel para iniciar a relao.
Assim, a falta de dilogo e de orientao dificultam
a relao do cuidado.
que aborta uma forma de puni-la, pois acham que,

se a tratarem bem, ela pode querer repetir o ato.
Dessa maneira, Leocdio (1998, p.102) assinala: O
profissional promove julgamento e aplica penas,
fazendo justia com as prprias mos.
Ameaa
A ameaa uma forma de violncia para tentar
manter a mulher sob domnio. Expressa-se por
meio de gritos, acesso de raiva e ameaa de no
prestar atendimento. Como resultado, a mulher
sente constrangimento, medo e obedece. Patrcia
e Estela relataram ameaas sofridas:
O mdico disse que era melhor eu dizer a
verdade, que eu ia morrer e no ia saber o que foi.
A enfermeira disse que se eu voltasse a gritar,
ela no iria vir da prxima vez que eu
chamasse.
Os profissionais de sade utilizam seu poder,
ameaando as mulheres, fazendo com que se
sintam temerosas e culpadas. Fica evidente o
despreparo dos profissionais de sade para
atender a essas mulheres e compreender o
momento conflituoso e de
emocional que esto vivendo.
intensa
carga
Preconceito
No hospital, parece existir uma ntida diferena
na forma de atendimento das mulheres internadas
27
para o parto ou/e para o aborto, independente de

ser espontneo ou provocado. Tal fato foi
acusao, seja em forma de ensinamento, sob a

justificativa de fazer a mulher no repetir o ato ou
percebido por Patrcia e Fernanda:
lev-la a sentir remorso pelo que fez. Essas crticas

podem ser observadas nas falas de Lusa e Marta:
Comigo foi ruim o atendimento do parto, porm

agora eu acho que eles atendem melhor o parto,
porque eles no apiam quem faz aborto.
Quando a gente chega aqui no hospital
massacram a gente que faz aborto. O mdico
d bronca.
Segundo Ferreira e Paiva (1997), esse
preconceito se acentua, pois os servios que
atendem casos de abortamento so, em sua
maioria, maternidades, instituies idealizadas para
o atendimento principal funo da mulher,
colocada pela sociedade: a de ser me. Como o
aborto a negao do papel feminino e da
finalidade para a qual a instituio foi criada,
representa um ato criminoso, com possibilidade de
implicaes legais para a mulher que o pratica.
O mdico falou para mim: a senhora no

aprende mesmo. Porque no evitou o filho? A
volta para me dar mais trabalho.
Eu disse que tomei Citotec. Ele falou que era
uma coisa errada, que eu deveria ter evitado.
Perguntou se eu no pensei nas conseqncias.
Desrespeito auto-imagem e
privacidade da mulher
Sheila descreveu que ficou com o lenol e sua
roupa sujos de sangue, com exposio de seu
corpo, o que ocasionou sentimento de vergonha:
Quando me levaram para fazer a curetagem
eu estava sangrando muito. O lenol tava todo
ensopado, eu fiquei com frio, fiquei com
vergonha porque tirei a roupa que estava suja
de sangue e fiquei nua, mas eles no me deram
Induo
As mulheres so prontamente induzidas a
declarar que fizeram aborto, para que o
diagnstico e posterior tratamento seja definido.
Sistematicamente, as mulheres so acusadas
(culpadas) por terem cometido aborto, mesmo
que tenha sido espontneo. Estela revelou que foi
induzida a declarar que fez aborto:
A mdica foi logo perguntando se eu usei
algum remdio para abortar. Eu disse que no
tinha usado nada; ela falou que todo mundo
que chega aqui fala a mesma coisa.
Marta descreveu a insistncia do mdico para
que ela confessasse que provocou o aborto:
Na hora do exame, o mdico me mandou abrir
as pernas e colocou os dedos. A ficou
perguntando se foi com remdio ou o que foi
que eu fiz? Insistiu tanto!
Crticas
Ao lado da induo para que a mulher confesse
o delito, estabelece-se a crtica, seja em forma de
outra roupa.
O dilogo entre a paciente e o profissional de
sade, de acordo com Magge (1998), deve ser
construdo quando a mulher ainda conserva suas
roupas e sua posio vertical, visto que a
horizontalidade e a nudez colocam a mulher em
uma situao desvantajosa e inferior. Todo
encontro entre pessoas deve ser recproco e, para
que haja reciprocidade, cada uma das partes deve
conhecer a outra como igual.
Despersonalizao
A despersonalizao figura como aspecto da
impessoalidade da assistncia. Nas falas das
entrevistadas, percebemos que elas so
identificadas como me, ocorrendo omisso de
seus nomes. Efetua-se a despersonalizao como
mulher e personalizao como me quando no
o so. Por exemplo, Renata e Fernanda
expressaram que o fato de no serem chamadas
pelo nome tornava-se ainda pior por serem
chamadas de me:
28
Ningum nunca me chamou pelo meu nome,

aqui todo mundo chama a gente de me,
mezinha.
Todo mundo me chama de me, eu fico muito
triste, lembro do meu filhinho, d vontade de
chorar.
Podemos observar, na fala de Estela, citada
anteriormente, que ser chamada de me faz
lembrar seu filho e acentua ainda mais seu
sofrimento. Essa despersonalizao algo to
comum que, para a maioria das mulheres, no
percebida como forma de violncia.
imprescindvel que os profissionais de sade
comecem a discutir e a criar solues para que a
identidade dessas mulheres seja respeitada, pois a
despersonalizao contribui para intensificao da
ansiedade e da sensao de desconforto e
estranheza.
Procedimentos realizados
agressivamente
As agresses tm a justificativa de punir a
mulher pelo que ela fez e evitar que ela faa
novamente ou fazer com que ela tenha remorso
pelo ato. O discurso de Patrcia revela a maneira
grosseira como foi tratada pelos profissionais de
sade:
Quando a auxiliar veio tirar o soro, ela foi
muito grossa; puxou com fora, nem passou o
algodo, a eu senti dor e gritei, ela falou: se
sabe que di porque vem?
O silncio adotado pelas mulheres, pois elas

tm medo de no serem atendidas, de serem
maltratadas e de que os profissionais de sade
gritem com elas, como expressam as falas de Lusa
e Marta:
Eu fico em silncio porque preciso ser
atendida e no quero que me maltratem.
Aqui melhor sentir dor e ficar calada, assim
elas no gritam com a gente.
Sabemos que a rede pblica de sade atende
principalmente a uma clientela proveniente das
camadas menos favorecidas, com pouca ou
nenhuma instruo, e que no usam de seu direito
de reivindicar. A cliente, portanto, muito raramente
tem o direito de escolher o profissional que a
atender ou as condies desse atendimento.
Obviamente, esta submisso forada gera
ressentimento, resistncia e guerra fria, comumente
expressa no atendimento de m vontade e de
hostilidade cliente, contribuindo para a baixa
qualidade da assistncia.
Algumas mulheres utilizam os gritos para
solicitar os cuidados dos profissionais de sade,
pois estes encontram-se distantes nos momentos
em que so solicitados.
Estela relatou que sentiu muita dor e
necessitou gritar para chamar a enfermeira:
Quando colocaram o Citotec, senti muita dor,
gritei tanto a enfermeira, pra ela vir me
atender.
A omisso de informaes por parte da mulher
interessante destacar que a relao profissional

de sade-usurias perpassa relaes de poder, em
ao profissional de sade ocorre porque as

mulheres tm medo da reao, dos maus tratos, de
que as mulheres, frente violncia a que so

submetidas nos servios de sade, desenvolvem
gritos e crticas por parte destes profissionais,

como ilustra a fala de Sheila:
reaes que so verdadeiras estratgias de

resistncia, devido ao medo de serem maltratadas,
Eu no queria ter o meu filho porque meu
de no receberem atendimento, de no terem

condies financeiras para serem atendidas em
outra instituio. A anlise das falas das entrevistadas
permitiu-nos destacar as seguintes formas de reao
marido me batia muito [...] Quando o mdico

me perguntou, porque eu abortei, eu no falei
isso.
O discurso acima revela uma postura de
das mulheres frente ao tratamento recebido:

silncio, gritos, omisso de informaes ao
submisso e medo desenvolvida por Sheila, pois

est envolvida numa relao violenta. Revela, do
profissional e mentiras.
mesmo modo, uma forma de resistncia feminina
29
a esta violncia, ao abortar . Esta mesma atitude, a

entrevistada assumiu na relao com o profissional
param para ouvir, conversar, sentem-se ainda mais

solitrias, como observamos na fala de Estela:
que a atendeu, pois, de acordo com Ferreira e

Paiva (1997), esta postura acaba sendo
Olha, dos dias que estou aqui, nem
reproduzida nos servios de sade, quando a

mulher internada por aborto sente-se ameaada
por maus tratos. A mulher no fala a verdade, por
j ter informaes antecipadas sobre o tratamento
recebido no hospital, em caso de aborto, e por
medo dos maus tratos. Marta, Fernanda e Renata
mentiram sobre a causa e prtica do aborto:
Uma amiga me falou que era para eu procurar
o hospital. Ela disse que no era para eu contar
que fiz aborto, porque eles tratam mal quem
faz. A eu menti para o mdico.
enfermeira, nem mdico, nunca pararam para

me ouvir, falar comigo, fico to sozinha, choro
muito.
De acordo com Mazoni (1997), os profissionais
de sade tentam manter uma neutralidade no
atendimento s mulheres. Eles filtram o social das
questes biolgicas. Isso devido ao despreparo
para lidar com a subjetividade da mulher. Assim, o
atendimento a estas mulheres restringe-se s
complicaes ps-aborto.
CONSIDERAES FINAIS
Eu no falei a verdade pro mdico, porque o

povo diz que quando a gente chega no
hospital massacra quem faz aborto.
Eu disse ao mdico que tinha cado da escada.
Se eu falo a verdade ela ia me tratar pior, todo
mundo sabe disso.
O estudo confirma que as mulheres percebem

a violncia institucional no servio da sade,
entretanto no sabem reivindicar seus direitos. Foi
possvel apreender que a percepo das mulheres
sobre a violncia depende de suas vivncias e do
Estas mulheres sentiram-se potencialmente
contexto social em que esto inseridas. Os

discursos evidenciam a negao do poder de
ameaadas por maus tratos e adotaram a mentira e

a submisso como forma de proteo e
deciso e participao das mulheres frente ao

atendimento recebido.
manuteno da integridade. O medo dos maus

tratos por parte dos profissionais tambm um
REFERNCIAS
sentimento que as mulheres apresentam ao serem

internadas, devido a informaes antecipadas
sobre o atendimento que prestado a quem
aborta. Observamos, nas falas de Luisa e Patrcia,
este sentimento:
Eu j vim com medo de ser maltratada, todo
mundo sabe o que eles fazem com quem
aborta e verdade.
Quando eu vim j sabia que eles massacram
quem faz aborto; agora tenho mais medo por
que eles no tm pena mesmo.
A solido expressa nas falas de vrias
entrevistadas, por ficarem afastadas de seus
familiares, por terem que decidir abortar e assumir
as conseqncias do aborto sozinhas. Por sentirem
a falta de interesse dos profissionais, que no
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Viol Institucional Abortamento

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Clsya Dias Bertino Bispo e Vera Lcia Costa Souza

VIOLNCIA INSTITUCIONAL SOFRIDA POR MULHERES

INSTITUTIONAL VIOLENCE SUFFERED BY WOMEN

Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 21, n. 1, p. 19-30, jan/abr 2007

Para o desenvolvimento da etapa de coleta de

violncia institucional surge como perspectiva de

diretoria do hospital, informando sobre a pesquisa

servios de sade. Este estudo apresenta-se como

As respondentes foram informadas sobre o

como percebem o atendimento que prestado

anonimato, o sigilo dos contedos das entrevistas,

Reconhecemos que essas mulheres, ao

em Pesquisa com Seres Humanos, alm do direito

aborto, recebem o atendimento dos profissionais

momento e do consentimento verbal para

apresentam, contudo no saem satisfeitas com o

Optou-se pela entrevista semi-estruturada

que o reconhecem como desumano e

informante teve a possibilidade de discorrer sobre

analisar a percepo da mulher internada no

e o atendimento recebido, com respostas livres e

violncia institucional; identificar os diversos tipos

O tratamento e anlise dos dados foram

mulheres internadas no servio de sade por

(1994), constituindo-se da ordenao, classificao

diversos tipos de violncia institucional vivenciada

entrevistadas, foram criadas trs categorias: a

violncia na relao usuria-instituio de sade, a

entrevistadas sobre a violncia institucional, com

experincia dotada de significao, isto , o

De acordo com os dados coletados nas

profisso, renda, cor, procedncia, tipo de aborto e

O espao emprico selecionado foi o Hospital

podem interferir na maneira que a mulher

Feira de Santana (BA). Este hospital credenciado

por ser uma instituio que desenvolve aes do

trabalho, receberam nomes fictcios, na faixa etria

Mulher em ambulatrio e unidade de internao. O

jovens e cinco adultas. Houve predominncia de

de junho de 2000, com visitas nas tardes das

constando tambm do ensino bsico incompleto e

Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 21, n. 1, p. 19-30, jan/abr 2007

so solteiras e trs so casadas. Este dado coincide

Os discursos acima revelaram que a deciso de

encontraram uma freqncia maior de aborto

por parte do companheiro. O fato de estar em um

maioria das mulheres sem companheiro tem

famlia e exposta a atitudes de hostilidade dos

Quanto cor, observa-se que cinco das

As mulheres que tiveram o aborto espontneo,

so negras. Com relao profisso, seis

mencionaram ainda a sensao de perda e tristeza,

havendo uma auxiliar de enfermagem, uma

Eu no queria perder meu filho; uma tristeza

participantes, apenas uma tem renda formal com

muito grande. Eu j estava comprando as

aborto descrita como difcil, representando um

Com relao histria do abortamento, houve

faz-lo. Segundo Ziporli (1998, p.56): A mulher

abortamentos espontneos. As cinco mulheres que

estima comprometida, fantasias de punio,

Citotec e medicao abortiva por via vaginal.

ansiedade, rejeio, dvida, culpa e medo.