Captulo 25

INCLUSIONES DENTARIAS.
PATOLOGA DEL TERCER
MOLAR
Concepto
Concepto De
De Inclusin,
Inclusin, impactacin,
impactacin, Ectopia
Ectopia YY
heterotopia.
heterotopia. Inclusin
Inclusin Del
Del Canino
Canino Superior.
Superior. Otras
Otras
Inclusiones.
Inclusiones. Patologa
Patologa Del
Del Tercer
Tercer Molar.
Molar. Concepto.
Concepto.
Consideraciones
Consideraciones anatomo-embriolgicas.
anatomo-embriolgicas.
Etiopatogenia.
Etiopatogenia. Clnica.
Clnica. Tratamiento.
Tratamiento.

RETENCIN DENTARIA
z
z

Diente
Diente que
que llegada
llegada su
su poca
poca de
de erupcin,
erupcin, se
se encuentra
encuentra
detenido
detenido total
total o
o parcialmente
parcialmente yy permanece
permanece en
en el
el maxilar
maxilar sin
sin
erupcionar
erupcionar

INCLUSIN DENTARIA
z
z

Diente
Diente retenido
retenido en
en el
el maxilar,
maxilar, rodeado
rodeado del
del saco
saco pericoronario
pericoronario yy
de
de su
su lecho
lecho seo
seo intacto
intacto

ENCLAVAMIENTO O IMPACTACIN
z
z

Situacin del diente retenido que ha perforado

el techo seo, con apertura del saco
pericoronario o no y que puede hacer
aparicin en la boca o mantenerse submucoso

DIENTE ECTPICO
z
z

Diente en un lugar cercano al que ocupa habitualmente

DIENTE HETEROTPICO
z
z

Situacin ms o menos alejada

CLASIFICACIN
Dientes erupcionados en la arcada
Dientes en proceso fisiolgico de erupcin
Dientes retenidos
z
z Enclavados o impactados
z
z
z
z

z
z

que perforan la mucosa

submucosos

Incluidos
z
z
z
z
z
z
z
z

intraseos altos
intraseos bajos
ectpicos
heterotpicos

SEGN LA SITUACIN
EN LA ARCADA

FRECUENCIA
Tercer molar inferior
Canino superior
Tercer molar superior
Segundo premolar inferior
Canino inferior
Incisivo central superior

35%
34%
9%
5%
4%
4%
RETENCIONES
DENTARIAS

FRECUENCIA
Maxilar superior
z
z Canino
z
z Tercer molar
Maxilar inferior
z
z Tercer molar
z
z
z
z

Segundo premolar
Canino

51%
33%
86%
6%
4%

RETENCIONES
DENTARIAS

FACTORES QUE INTERVIENEN

EN LA RETENCIN DENTARIA
CAUSAS O FACTORES LOCALES
CAUSAS O FACTORES GENERALES

FACTORES GENERALES
Retraso fisilogico de la erupcin
Retraso patolgico de la erupcin
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

Alteraciones endocrinas
Alteraciones metablicas
Carcter hereditario
Sndrome de Gardner
Disostosis cleidocraneal
Polidisplasia ectodrmica hereditaria
Osteopetrosis o enf. de Albers-Shmberg
Displasias fibrosas

El mono y el hombre comparten

casi idntica carga gentica

FACTORES LOCALES
Factores embriolgicos
z
z Situacin alejada del diente y poca tarda de
erupcin
z
z Origen del diente
z
z Anomala del gubernaculum dentis
Factores mecnicos
z
z Falta de espacio
z
z Obstculos mecnicos

FACTORES LOCALES
Tercer molar inferior
z
z
z
z
z
z
z
z

Situacin en un espacio muy limitado

Origen en la zona frtil mandibular
Relaciones anatmicas con elementos inextensibles
Disarmonas dento-maxilares

Canino superior
z
z
z
z
z
z
z
z

Endognatia de los respiradores bucales

Retrognatias
Extraccin prematura de caninos temporales
Exodoncias seriadas
FALTA DE
ESPACIO

FACTORES LOCALES
Dientes inclinados por exodoncia prematura de
los temporales
Dientes supernumerarios
Persistencia de dientes temporales
Odontomas
Condensaciones seas (enostosis,
osteoesclerosis, osteomas)
Quistes odontgenos
Cicatrices mucosas
OBSTCULOS
Fibromatosis congnita gingival
MECNICOS

PATOLOGA DEL TERCER MOLAR

Conjunto de fenmenos patolgicos
provocados por la evolucin del tercer
molar desde su formacin hasta su
colocacin definitiva en la arcada
RAZA: blanca
SEXO: mujer
EDAD: 18-28 aos

CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
EMBRIOLGICAS
EMBRIOLGICAS
z
z Cordn
Cordn epitelial
epitelial
z
z Crecimiento
Crecimiento mandibular
mandibular
z
z Evolucin
Evolucin filogentica
filogentica
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
ANATMICAS
ANATMICAS
z
z Altura
Altura del
del maxilar
maxilar
z
z Riqueza
Riqueza de
de vascularizacin
vascularizacin ee
inervacin
inervacin
z
z Inserciones
Inserciones musculares
musculares

PATOGENIA
Orgen
Orgen INFECCIOSO
INFECCIOSO
z
z
z
z
z
z

Proceso
Proceso irritativo
irritativo
Modificaciones
Modificaciones vasomotoras
vasomotoras
Fondo
Fondo de
de saco
saco pericoronario
pericoronario

Orgen
Orgen MECNICO
MECNICO
z
z
z
z

Espacio
Espacio insuficiente
insuficiente
Disarmona
Disarmona maxilodentario
maxilodentario de
de orgen
orgen gentico
gentico

Orgen
Orgen NEUROLGICO
NEUROLGICO
z
z
z
z
z
z

Riqueza
Riqueza de
de vacularizacin
vacularizacin ee inervacin
inervacin
Poder
Poder reflexgeno
reflexgeno del
del trigmino
trigmino
Importante
Importante red
red nerviosa
nerviosa vegetativa
vegetativa

CLNICA
Accidentes
Accidentes INFECCIOSOS
INFECCIOSOS
Accidentes
Accidentes MECNICOS
MECNICOS
Accidentes
Accidentes REFLEJOS
REFLEJOS
Accidentes
Accidentes TUMORALES
TUMORALES

CLNICA

Pericoronaritis
Pericoronaritis

aguda
aguda congestiva
congestiva o
o serosa
serosa

Mucosos
Ganglionares
Celulares
Oseos
Sinusitis
Tromboflebitis craneofacial
A distancia

aguda
aguda supurada
supurada

nica

cr
crnica

ACCIDENTES
INFECCIOSOS

CLNICA
Lesiones localizadas
z
z
z
z
z
z

ulceracin retromolar
faringitis unilateral de repeticin
gingivitis

Estomatitis odontisica neurotrfica

ACCIDENTES
INFECCIOSOS
MUCOSOS

CLNICA
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
GANGLIONARES

Adenitis congestiva simple

Adenitis supurada
Adenoflemn

CLNICA
ACCIDENTES
INFECCIOSOS
CELULARES

Celulitis aguda
Celulitis crnica
Celulitis circunscritas
Celulitis difusa

CLNICA
Dentarios
Mucosos
Oseos
Articulares
Protsicos
ACCIDENTES
MECNICOS

CLNICA
Alteraciones sensitivas
Alteraciones motoras
Alteraciones sensoriales
Trastornos trficos

ACCIDENTES
REFLEJOS

CLNICA
Granulomas marginales y quistes laterodentarios
Quistes pericoronarios
Osteitis hiperplsica

ACCIDENTES
TUMORALES

DIAGNSTICO
Forma de la corona, n y disposicin de las races
POSICIN: vertical, mesioangular, distoangular,
horizontal, invertido
Ligamento periodontal
SITUACIN EN LA ARCADA
z
z lingual o vestibular
z
z submucosa

NICO
CL
CLNICO
z
z intrasea (alta o baja)

GICO
RADIOL
RADIOLGICO
z
z ectpica-heterotpica
Relaciones de vecindad

TRATAMIENTO
DICO

M
MDICO

Antibiticos
Antiinflamatorios
Analgsicos
Tratamiento local
z
z buena higiene bucal
z
z colutorios con solucin salina o clorhexidina

TRATAMIENTO
Anestesia
Incisin y Despegamiento
Ostectoma
Luxacin
Odontoseccin
Extraccin
Reparacin de la zona operatoria
Sutura
Cuidados postoperatorios

RGICO

QUIR
QUIRRGICO

COMPLICACIONES
Extraccin incompleta
Fractura o luxacin del 2
molar
Desplazamiento de un
pice o raz al suelo de
boca
Enclavamiento de un pice
en el conducto dentario
Fractura de la lmina
externa
Fractura mandibular

Luxacin de mandbula
Desgarros de tejidos
blandos
Lesiones del paquete
vasculo-nervioso
Rotura de instrumental
Dolores postoperatorios
Procesos inflamatorios
z trismo
z abscesos
z celulitis

CANINO SUPERIOR INCLUIDO. DIENTES

INCLUIDOS
SITUACIN HETEROTPICA
z
z
z
z
z
z

Fosas nasales
Seno maxilar
Regin infraorbitaria

SITUACIN ECTPICA
PLANO VESTBULO-PALATINO
z
z
z
z
z
z

80% palatino
15% vestibular
5% mixta

CLNICA
Nula
Nula
Accidentes
Accidentes MECNICOS
MECNICOS
Accidentes
Accidentes NERVIOSOS
NERVIOSOS
Accidentes
Accidentes TUMORALES
TUMORALES
Accidentes
Accidentes INFECCIOSOS
INFECCIOSOS
CANINO
INCLUIDO

CLNICA
Accidentes MEC
NICOS
MECNICOS
Desplazamiento
Desplazamiento de
de dientes
dientes adyacentes
adyacentes
Lisis
Lisis sea
sea radicular
radicular
Protsicos
Protsicos

CANINO
INCLUIDO

CLNICA
Accidentes NERVIOSOS
Algias
Algias
Alteraciones
Alteraciones trficas
trficas
Alteraciones
Alteraciones motoras
motoras
Alteraciones
Alteraciones sensoriales
sensoriales
CANINO
INCLUIDO

CLNICA
Accidentes TUMORALES
QUISTES
QUISTES
z
z Todo
Todo diente
diente incluido
incluido es
es un
un quiste
quiste
dentgero
dentgero en
en potencia
potencia
CANINO
INCLUIDO

CLNICA
Accidentes INFECCIOSOS
PERICORONARITIS
PERICORONARITIS
zz
zz

absceso
absceso submucoso
submucoso
fstula
fstula

zz
zz

sinusitis
sinusitis
fosas
fosas nasales
nasales
osteomielitis
osteomielitis maxilar
maxilar

OSTEITIS
OSTEITIS
zz

OTRAS
OTRAS
zz
zz
zz

celulitis
celulitis geniana
geniana circunscrita
circunscrita
Tromboflebitis
Tromboflebitis de
de la
la vena
vena facial
facial
infeccin
infeccin focal
focal
zz
zz
zz

iridociclitis
iridociclitis
uveitis
uveitis
iritis
iritis

CANINO
INCLUIDO

DIAGNSTICO
CLNICA
CLNICA
z
z
z
z

ausencia
ausencia de
de diente
diente en
en la
la arcada
arcada
accidentes
accidentes mecnicos,
mecnicos, nerviosos,
nerviosos, tumorales
tumorales ee
infecciosos
infecciosos

RADIOLOGA
RADIOLOGA
z
z
z
z
z
z

ortopantomografa
ortopantomografa
rx
rx periapicales
periapicales
rx
rx oclusal
oclusal

CANINO
INCLUIDO

TRATAMIENTO
EXODONCIA
EXODONCIA QUIRRGICA
QUIRRGICA

CANINO
INCLUIDO

TRATAMIENTO
EXODONCIA
EXODONCIA QUIRRGICA
QUIRRGICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

perforacin
perforacin de
de la
la fibromucosa
fibromucosa palatina
palatina
extraccin
extraccin incompleta
incompleta
lesin,
lesin, fractura
fractura oo luxacin
luxacin del
del diente
diente vecino
vecino
perforacin
perforacin del
del seno
seno oo fosas
fosas nasales
nasales
seccin
seccin arteria
arteria palatina
palatina anterior
anterior
hematoma,
hematoma, edema
edema oo necrosis
necrosis mucosa
mucosa
CANINO
INCLUIDO