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Artculo
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M. Linares
K. Escalante
R. La Touche
Correspondencia:
Mara Teresa Linares Fernndez
Departamento de Fisioterapia
Facultad de Ciencias
Experimentales y de la Salud
Universidad San Pablo CEU
Martn de los Heros, 60
28008 Madrid
E-mail: mlinares@ceu.es
RESUMEN
ABSTRACT
53
Fisioterapia 2004;26(4):235-44
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PALABRAS CLAVE
Electroestimulacin; Fortalecimiento muscular;
Cudriceps.
Fisioterapia 2004;26(4):235-44
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INTRODUCCIN
los tipos de corrientes ms efectivas en la electroestimulacin y sus respectivos parmetros para el fortalecimiento muscular, adems de comparar la electroestimulacin con otros mtodos de fortalecimiento1.
MATERIAL Y MTODOS
Se recopilaron estudios cientficos de las ltimas cuatro dcadas referentes a la electroestimulacin del cudriceps. Los artculos utilizados para este estudio fueron seleccionados del primer volumen de artculos de
electroestimulacin expendido por la Asociacin Americana de Terapia Fsica (APTA) y de las bases de datos
Medline, Pubmed y Doyma, en las cuales se utiliz
como palabras claves muscle strength y electrical stimulation. Se excluyeron aquellos artculos que no contemplaron la utilizacin de la electroestimulacin en el
msculo cudriceps.
ANLISIS BIBLIOGRFICO
En todo programa de electroestimulacin es imprescindible tener claro las corrientes ms efectivas para lograr el objetivo planteado. Adems, hay que tener definidos los parmetros de intensidad de la estimulacin,
duracin de los impulsos, frecuencia de los impulsos y
relacin estmulo-reposo para conseguir el xito del programa de fortalecimiento en el cudriceps16. Para esto,
a continuacin se detallan estos y otros aspectos importantes a considerar para la correcta electroestimulacin
del cudriceps segn el anlisis bibliogrfico realizado.
Metodologa utilizada por los diversos autores
De los estudios consultados en las ltimas cuatro dcadas acerca de la electroestimulacin como medio para
el fortalecimiento muscular del cudriceps, se observ
su utilizacin en diferentes poblaciones, entre ellas sujetos deportistas o no deportistas con msculos sanos o
con patologa muscular.
En la mayora de los estudios (excepto algunos de ellos
por falta de especificacin de datos de la poblacin empleada) se utilizaron sujetos adultos de ambos sexos y la
mayora excluyeron individuos con obesidad, ya que
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N. femoral
N. obturador
M. sartorio
M. recto anterior
M. vasto externo
M. vasto interno
la interposicin de un gran panculo adiposo hace necesaria una mayor intensidad de corriente1,2,17, lo cual puede alterar los resultados.
La mayora de los estudios aqu citados basaron la investigacin en el cudriceps, y la colocacin de los electrodos fue en su mayora sobre los puntos motores del
cudriceps (los cuales se ubicaban mediante el desplazamiento de un electrodo con el menor umbral de estimulacin posible). Esta colocacin se realiz mediante
tcnica bipolar (colocando el ctodo proximalmente, a
5 cm por debajo de la espina iliaca anterosuperior, y el
nodo distalmente, a 5 cm por encima del borde superior de la rtula) o tcnica bipolar doble (en dnde se estimula la salida del nervio crural y los puntos motores
del vasto interno, recto anterior y vasto externo).
Solo pocos estudios hicieron referencia a la tcnica
monopolar de colocacin de electrodos, para la cual se
coloca el nodo a nivel de la zona lumbosacra (a nivel de
races nerviosas L3-L4-L5) y el ctodo en el nervio cruFisioterapia 2004;26(4):235-44
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Corrientes interferenciales (2%)
Corrientes fardicas (4%)
Corrientes monofsicas (4%)
Corrientes
rusas
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como parmetro efectivo para el fortalecimiento muscular de un cudriceps sano intensidades en rango del
60 al 87 % de la CVM, aunque se han llegado a utilizar
y recomendar un mnimo de 50 % y un mximo de
91 %3,11,16,19,20,26-28.
No obstante, cuando un paciente no tolera las intensidades mencionadas, como en el caso de un msculo patolgico,se deber ir aumentando progresivamente la
intensidad de estimulacin segn la evolucin del paciente.
Lo que no se debe olvidar es lo citado por Poumarat et
al29 que a mayor intensidad de estimulacin mayor contraccin muscular; sin embargo se debe tener precaucin de no producir sensaciones muy molestas en el paciente, ya que ste es otro factor del cual depende el
xito de un programa de electroestimulacin1,2,20,23,29.
En relacin con las corrientes rusas, su mayor aplicacin se basa en un rgimen de tratamiento especfico conocido como 10/50/10, que implica 10 segundos de
estmulo y 50 segundos de reposo para 10 trenes consecutivos3,24,27,30,35,36, el cual segn Ward y Shkuratova24 se
ha establecido como una de las mejores formas para lograr el fortalecimiento muscular con la menor fatiga.
Usualmente este tipo de regmenes se conocen como
relacin estmulo-reposo7, y de stos se conocen muchos
tipos3,12,27, no obstante, los ms utilizados son el 1:1,
1:3 y 1:5 en los cuales el nivel de fatiga disminuye conforme se utilizan mayores tiempos de reposo. Es por esta
razn, segn lo citado por Mohr et al37, que la relacin
estmulo-reposo de 1:5 es el ms efectivo por la ventaja
que proporciona de retardar o evitar la fatiga, la cual est
demostrado se desencadena segn la relacin estmulo-reposo que se utilice.
Parmetro de frecuencia
De manera ms especfica, se puede observar en diversos estudios como los autores relacionan los efectos obtenidos con la electroestimulacin en base a comparaciones hechas entre distintas variables, en este caso de la
frecuencia con la duracin de impulso y de la intensidad
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to3,5,6,11,27,31,39. Sin embargo, en el caso de msculos patolgicos, Delitto et al3,11,27,36 indican que para pacientes con ciruga de ligamento cruzado anterior se obtienen mayores ganancia de fuerza en el cudriceps que
cuando se utilizan contracciones voluntarias24,36, probablemente porque se les dificulta el ejercicio a causa del
dolor, edema y distorsin de la actividad receptora normal de la articulacin5.
En el caso de poblaciones deportistas, Delitto et
al39,40 indican que con atletas de halterofilia, la electroestimulacin junto con el rgimen diario de ejercicios de
contraccin voluntaria, se logran aumentos en el rendimiento de los mismos.
Ante esta gran variedad de opiniones, Ward y Shkuratova24 afirman que el uso de ambos mtodos deberan
ser utilizados de forma paralela dentro del mismo tratamiento, pero en sesiones separadas para obtener mejores
resultados en cuanto a fuerza se refiere, ya que muchos
estudios coinciden en que la electroestimulacin y los
ejercicios de contraccin voluntaria tienen el mismo potencial para proporcionar ganancias en fuerza41,42 pero
que juntos no muestran producir mayor fuerza que
cuando se usan de forma independiente6,42.
Segn Mohr et al37, Kotz a pesar de haber observado
mejores resultados de fuerza con la utilizacin de corrientes rusas que con ejercicios de contraccin voluntaria sostuvo que no se deba depender slo del programa de electroestimulacin para el fortalecimiento
muscular, sino ms bien alternarlo con otros mtodos de
fortalecimiento, tales como los ejercicios de contraccin voluntaria, con el fin de lograr mejores y ms rpidos resultados gracias a la combinacin de los efectos
de ambos mtodos24, opinin que es apoyada por mltiples estudios realizados en cudriceps sanos3,26,27,43.
Aunque existe gran controversia en cuanto al mejor
mtodo de fortalecimiento muscular, es importante
destacar que la electroestimulacin por si sola o en
combinacin con el ejercicio acta principalmente sobre las fibras tipo II y sobre las fibras superficiales bajo
los electrodos20,21, mientras que los ejercicios de contraccin voluntaria tienen la ventaja de reclutar mayor
cantidad de unidades motoras que la electroestimulacin29 y producir menor fatiga muscular44. Por esta razn, cuando el objetivo que se busca es el fortaleci-
DISCUSIN
Es importante destacar que la electroestimulacin
constituye un mtodo de fortalecimiento muscular pero
es necesario complementarlo con otras formas o mtodos de fortalecimiento para lograr mejores resultados8,
como puede ser el caso de los ejercicios de contraccin
voluntaria resistidos, tradicionalmente usados para fortalecimiento muscular.
Respecto a que si la electroestimulacin es mejor que
los ejercicios de contraccin voluntaria, Selkowitz24,38
revis estudios en los que se emplearon corrientes rusas
y concluy que haba suficiente evidencia acerca de las
ganancias de fuerza producto de la electroestimulacin11
pero poca evidencia que aclarara si la electroestimulacin era mejor que los ejercicios de contraccin voluntaria como mtodo para aumentar la fuerza muscular.
Distintos autores indican que en el caso de msculos
sanos, no se obtienen diferencias significativas de fuerza
al comparar estos dos mtodos de fortalecimien59
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Intensidad de estimulacin
Duracin de pulso
Frecuencia de pulso
Frecuencia de los trenes
Relacin estmulo-intervalo
Corrientes bifsicas
Corrientes rusas
60-78 % CVM
230-300 s
40-70 Hz
1:5
2.000-2.500 Hz
50 Hz
1:5
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es necesario destacar que segn Poumarat et al29 la electroestimulacin aplicada a grandes msculos proporciona un mayor potencial de riesgo de lesin estructural con dolor tardo y aumento significativo de la
actividad simptica.
Del anlisis bibliogrfico realizado, se observa que las
corrientes ms efectivas para el fortalecimiento muscular
del cudriceps mediante electroestimulacin son las corrientes BF y las corrientes rusas, con las cuales se obtienen momentos de fuerza recomendados para fortalecimiento muscular segn se muestra en la tabla 1.
En cuanto al nmero de sesiones de un programa de
fortalecimiento muscular, la literatura recomienda de
12 a 15 sesiones de electroestimulacin9,37,43, mientras
que si se combina con ejercicios de contraccin voluntaria la ganancia de fuerza se observa a partir de 10 o
15 sesiones de tratamiento31,37.
La mayora de los estudios consultados concuerdan en
que el resultado final de un entrenamiento depender de
la intensidad de contraccin voluntaria mxima alcanzada en cada sesin11, de que el msculo a tratar sea sano o
patolgico y que cuanto mayor frecuencia de impulso y
menores relaciones estmulo-reposo se utilicen, mayores ndices de fatiga muscular y dolor se obtienen, resultando el tratamiento ineficaz22,49.
Se recomienda el uso de la dinamometra o del biofeedback electromiogrfico para cuantificar la fuerza producida. Adems, es preciso motivar al paciente durante
el tratamiento, ya que la literatura indica que al fomentar este factor psicolgico se pueden obtener mejores
resultados en la fuerza muscular50.
Para finalizar, aunque las corrientes BF y las rusas son
las ms utilizadas y efectivas para fortalecimiento
muscular, instamos a la investigacin comparativa de
ambas corrientes con el fin de determinar cual de las dos
proporciona mejores resultados en fuerza.
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