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SITUACIN DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y

ANEMIA

MINISTERIO DE SALUD
UNICEF
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

nete por
la niez

MINISTERIODESALUD
FONDODELASNACIONESUNIDASPARALAINFANCIA(UNICEF)
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
SITUACINDEDEFICIENCIADEHIERROYANEMIA

PANAM,REPUBLICADEPANAM,2006

MINISTERIODESALUD
FONDODELASNACIONESUNIDASPARALAINFANCIA(UNICEF)
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
SITUACINDEDEFICIENCIADEHIERROYANEMIA

PANAM,REPUBLICADEPANAM,2006

PARTICIPANTESENLAINVESTIGACIN

ElaboracindeProtocolo:
Lic.OdalisSinisterra(MINSA)
Lic.VictoriaValds(INCAP/OPS)
Dra.EvaHertrampf(InstitutodeNutricinyTecnologadelos
Alimentos,UniversidaddeChile)
Recoleccindedatos:
NivelNacional:
Lic.EmeritaPons(CoordinadoradeCampo)
Lic.FlaviaFontes
Lic.IraydadeAlcazar
Lic.CircedeJurado(MEDUCA)
Lic.MabeldeMas
Lic.OdalisSinisterra
Lic.YenyCarrasco
Sra.MaritzaMiranda
RegindeSaluddeBocasdelToro:
Sra.RosalinaChuito
SraIndiraMachado
Lic.MaribelCastroMartinez
RegindeSaluddeCocl:
Lic.IvonneRodrguez
Lic.YanethAgrazal
Lic.EusebioHerrera
Ing.JoseBernal(MEDUCA)
RegindeSaluddeColn:
Lic.JudithdePino
Lic.DamarisGonzalez
RegindeSaluddeComarcaNgobeBugl:
SraFelicitaBerroa
Dr.VicenteAlvarado
RegindeChiriqu:
Lic.LinethCedeo
Lic.MilviadeThompson
Lic.LuisBelisarioAraz

RegindeDarin:
SraSeveliaFlaco
SraMitziladeGirn
Lic.CarmenGarrido
RegindeHerrera:
Lic.TirzaEspao
Lic.ClaudioBarba

RegindeKunaYala:
Lic.LilianYackson
Lic.BaudilioEscobar
RegindeSaluddePanamEste:
Lic.LuisaOsorio
Sr.ArturoRodrguez
RegindeSaluddePanamOeste:
Lic.PerlaRodees
Lic.JulioJustavino
Sra.FredesvindaGutirrez

RegindeSaluddeMetropolitana:
Lic.MaritzadeAguilera
RegindeSaluddeSanMiguelito.
Dr.MaxRamrez
Lic.AuriestelaPerez
RegindeSaluddeVeraguas:
Lic.DalysdeAbrego
Lic.DeibisSanchez
ElaboracindeInformeFinal:
Lic.OdalisSinisterra(MINSA)
Lic.FlaviaFontes(MINSA)
Dr.FranciscoLagrutta(HospitaldelNio)
Dr.ManuelOlivares(INTAChile)
Lic.MiguelCullar(UNICEFPanam)

CONTENIDO

I.

INTRODUCCIN

II.

JUSTIFICACIN

III.

ANTECEDENTESENPANAM

IV.

JUSTIFICACIN

V.

OBJETIVOS

VI.

METODOLOGA

VII.

RESULTADOS

VIII. DISCUSIN
IX.

CONCLUSIONES

X.

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFA

I.INTRODUCCIN
Ladeficienciadehierroesladeficiencianutricionalmsprevalenteylaprincipal
causa de anemia a escala mundial 1. En los pases en vas de desarrollo los
grupos ms afectados son los nios y adolescentes, debido a sus mayores
requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad frtil
por la prdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las mayores
necesidadesdeestemineralporelembarazo.Esteaumentodelasnecesidades
no es cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de
hierroy/opresentaunabajabiodisponibilidaddeestenutriente2.
En los pases en vas de desarrollo la deficiencia de hierro coexiste con otras
condiciones tales como, desnutricin calrica proteica, deficiencia de vitamina
A, deficiencia de cido flico e infecciones 2. En las reas tropicales las
infestacionesparasitariasyhemoglobinopatassontambincomunes.
Adems de las manifestaciones propias de la anemia, se han descrito otras
manifestaciones no hematolgicas de la deficiencia de hierro tales como:
disminucin de la capacidad de trabajo fsico y de la actividad motora
espontnea,alteracionesdelainmunidadcelularydelacapacidadbactericida
de los neutrfilos, disminucin de la termognesis, alteraciones funcionales e
histolgicas del tubo digestivo, falla en la movilizacin de la vitamina A
heptica, mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso de nacimiento y de
morbilidadperinatal,menortransferenciadehierroalfeto,unadisminucinde
lavelocidaddecrecimiento,alteracionesconductualesydeldesarrollomentaly
motor,velocidaddeconduccinmslentadelossistemassensorialesauditivoy
visual,yreduccindeltonovagal 3.
El conjuntode las consecuencias de la deficienciade hierro en una poblacin
repercutedemanerainsidiosaenlaproductividadyconllevaaunmayorgasto
ensalud.
Etapasdeladeficienciadehierro
La deficiencia de hierro ocurre en etapas de severidad creciente 4. Primero
ocurre un agotamiento de los depsitos de hierro que se caracteriza por una
reduccin de la ferritina srica bajo lo normal (deficiencia latente de hierro o
deplecindelosdepsitos).Alprogresareldficitsecomprometeelaportede
hierro a los tejidos (eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza en
forma precoz por un aumento de la concentracin srica del receptor de
transferrina y ms tarde se aaden una reduccin de la saturacin de la
transferrinayunaumentodelaprotoporfirinaeritrocitarialibre.Enestaetapa
ya se aprecia una reduccin de la sntesis de hemoglobina, sin embargo su
concentracinannocaepordebajodellmitenormal.Finalmentesellegaala
etapa ms severa de la deficiencia en la cual se constata una anemia
microcticahipocroma.

Diagnsticodelaboratoriodeladeficienciadehierro4,5
Para el diagnstico de la deficiencia de hierro se cuenta con una batera de
exmenes. Se dispone de un grupo de anlisis sencillos de realizar y de bajo
costo,queseutilizanenlapesquisadeestapatologa(exmenesdetamizajeo
screening) y otros ms complejos o ms caros que se emplean para su
confirmacin.Entrelosprimerosseencuentranlamedicindelahemoglobina
(Hb),hematocrito,volumencorpuscularmedio(VCM)ypruebateraputica.Los
exmenes confirmatorios incluyen las mediciones de la saturacin de la
transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria (PLE), receptor de transferrina
sricoyferritinasrica(FS).
LamedicindelaconcentracindeHbesunexamenquesepuederealizaren
unamuestrasanguneacapilarovenosa.Esteparmetromidelaltimaetapa
delacarenciadehierroysuespecificidadvaadependerdelaprevalenciadela
carencia de estemineralen la poblacinogrupoa estudiar. Lasuperposicin
que existe entre los valores normales y anormales de Hb es un hecho a
considerarenlainterpretacindeesteexamen.Elhematocrito,sibienesms
simplederealizar,esalgomenossensiblequelahemoglobinaenladeteccin
deanemia.
ElVCMparaquetengavalordebesermedidoconuncontadorelectrnicode
eritrocitos. Cabe sealar que en el recin nacido y embarazada existe una
macrocitosis fisiolgica. La microcitosis no es exclusiva de la deficiencia de
hierro, tambin se puede apreciar en otras condiciones en las que existe un
defecto de la hemoglobinizacin de los precursores eritroides (talasemia,
infeccinoinflamacincrnica,intoxicacinplmbica,anemiassideroblsticas,
etc.). Al inicio de la reduccinde la concentracin de Hb en la deficiencia de
hierropudequenoseaprecielamicrocitosis.
La Prueba Teraputica certifica la existencia de la anemia ferropriva. Esta es
una prueba fcil de realizar a escala individual, pero difcil en el mbito
poblacionalyconsisteenadministrarhierromedicinalenunadosisteraputica.
Seconsideraquelapruebaespositivacuandoelaumentodelaconcentracin
deHbesigualosuperiora1g/dl.Unapruebapositivaindicaqueelsujetoes
verdaderamente anmico ferroprivo, incluso a pesar de que pueda tener una
Hbdentrodeloslmitesnormales.Unapruebanegativa,siemprequeelsujeto
haya recibido el hierro en dosis y tiempo adecuados, indica la inexistencia de
una anemia ferropriva, no excluyendo una deficiencia de hierro en una etapa
previaalaanemia.Otrasposibilidadessonqueelsujetoseanormalapesarde
tener una Hb levemente disminuida (ver ms adelante falsa anemia) o
corresponderaunaanemiadeotroorigen.
La PLE aumenta cuando existe una disminucin del hierro disponible en el
eritroblastoparacombinarseconlaprotoporfirinayformarhem,esporelloque
seelevaenlaeritropoyesisdeficienteenhierro.

Las mediciones del hierro srico y la saturacin de la transferrina se utilizan


frecuentemente como exmenes de confirmacin de la deficiencia de hierro.
Estos parmetros requieren de una macro muestra sangunea obtenida en
ayunas y en material libre de minerales. Por otra parte el hierro srico y
saturacin de la transferrina presentan una gran variabilidad, existiendo
importantes fluctuaciones diarias (ciclo circadiano) e inter das. En la
eritropoyesisdeficienteenhierroocurreunadisminucindelhierrosricoyun
aumentodelatransferrina,loquedeterminaqueenestacondicinexistauna
reduccindelasaturacindelatransferrina.Enlainfeccin/inflamacinaguda
o crnica se encuentran disminuidos el hierro srico y saturacin de la
transferrina.
Desdehacenomuchotiemposeencuentradisponiblelacuantificacindelnivel
sricodelreceptordetransferrina,parmetroqueyasealteraenladeficiencia
tisular de hierro incipiente. Estudios en adultos han demostrado que este
parmetro tiene una alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de la
deficiencia de hierro. Un estudio reciente en lactantes ha demostrado que su
sensibilidad no es tan alta como en el adulto si bien posee una gran
especificidad 6. La gran limitacin de esta medicin es su elevado costo y su
gran ventaja es que no se altera en los procesos infecciosos/inflamatorios
agudosocrnicos7,8.
Encondicionesnormalescirculaunapequeacantidaddeferritinaenelplasma
que se cuantifica por medio de una tcnica de ELISA. Su concentracin es
directamente proporcional al contenido de hierro de los depsitos y slo se
encuentra reducida en la deficiencia de hierro. Sin embargo, la FS es un
reactantedefaseaguda,porelloaumentaenlainflamacin/infeccinagudao
crnica 9,10. Tambin se encuentra aumentada en la necrosis heptica. Se
estima que existe una deplecin de los depsitos de hierro cuando la FS
desciendebajo10 ug/L en el nio y de 12ug/L en el adulto. En sujetos con
infeccin/inflamacinunaFSde50ug/Ldescartalaexistenciadeunadeplecin
delosdepsitosdehierro10.
Al utilizar estos indicadores de laboratorio se debe considerar las variaciones
con eldesarrollo queexperimentan la Hb, hematocrito, VCM, saturacindela
transferrina, PLE, FS y receptor de transferrina 46,1118. La Hb presenta
variacionesduranteelembarazoyconlaaltitud12,14,19,20.

Tabla1.Lmitesinferioresdelonormalpara
hemoglobina(Hb),yvolumencorpuscular
medio(VCM).
Edad
0,54aos
511aos
1214aos
Mujer
Hombre
>15aos
Mujer
Hombre
Embarazada

Hb1,3
g/dl
11,0
11,5

VCM4
fL
72
75

12,0
12,0

77
77

12,0
13,0

80
80

11,0

ElCDCrecomiendaunlimiteparalaPLEensangretotalde35ug/dlhastalos5
aosyde30ug/dlposteriormente.EllmiteparalaFSesde10ug/Lenniosy
de 12 ug/L en adultos. Sin embargo, cuando la prevalencia de infecciones es
altasesugieresubirelpuntodecortedelaFS,siendoellmitemsutilizado30
ug/L.
Las pruebas de laboratorio confirmatorias se emplean para la deteccin de la
deficienciadehierroantesdelaaparicindelaanemia,paralaconfirmacinde
laetiologa ferropriva especialmenteenestudios poblacionales, yenelmbito
individual cuando no se obtuvo una respuesta teraputica satisfactoria o si
existendudasdelaetiologaferroprivadelaanemia.
Como la sensibilidad y especificidad de los indicadores de laboratorio de la
nutricin de hierro difieren considerablemente, el dficit de hierro puede
detectarsemsprecisamenteenestudiospoblacionalesusandounabaterade
exmenes.Enlaseleccindelosexmenesautilizarsedebeconsiderareltipo
de muestra sangunea (capilar o venosa), equipamiento y facilidades de
laboratorio,rapidezdeseadadeobtencindelosresultados,costoyprevalencia
de la carencia de hierro. Tambin deben considerarse en esta seleccin, la
existenciadeotrascondicionesquepuedancomplicareldiagnstico.
Comocriterioparaeldiagnsticodeanemiaferroprivaseexigeunareduccin
de la Hb (o hematocrito) junto con una prueba teraputica positiva, o una
reduccin de la Hb mas uno o ms de los otros exmenes de laboratorio
alterados. Para el diagnstico de deficiencia de hierro sin anemia se exige
hemoglobina(ohematocrito)normalmsdosomsdelosotrosexmenesde
laboratorio alterados. Deplecin de los depsitos de hierro se diagnostica
cuandoexisteslounaFSbajoellmitenormal.
Eneldiagnsticodiferencialdelaanemiaferroprivasedebenconsiderarotras
condiciones. Muy importantes por su prevalencia en ciertos perodos del ciclo

vital son los procesos inflamatorios/infecciosos agudos o crnicos. Estos


cuadros se pueden acompaar de una anemia, microctica (si son crnicos),
disminucindelhierrosrico,saturacindelatransferrina,aumentodelaPLE
y de laFS 810,2123. En las infecciones/inflamaciones agudasestasalteraciones
pueden persistir hasta 3 semanas despus de resuelto el proceso 8,10,2123. La
talasemia menores una patologa ms frecuentede loque se piensa. Estase
caracterizaporunaanemiamicrocticahipocromaconunanchodedistribucin
de los eritrocitos, PLE, saturacin de la transferrina y FS normales. Cabe
recordarlaposibilidaddeunafalsaanemia,debidoaqueellmiteinferiordelo
normaldelaconcentracindeHbcorrespondea2desviacionesestndardel
promedioencontradoenunapoblacinnormal,yportantoesposibleencontrar
un 2.5% de sujetos normales por debajo del lmite recomendado para definir
anemia.
Prevencindeladeficienciadehierro
La deficiencia de hierro puede prevenirse mediante el consumo de una dieta
adecuada,reduccindelasprdidasanormalesdehierro,lafortificacindelos
alimentos con hierro y la suplementacin con hierro medicinal 24. Ninguna de
estas medidas es excluyente. Idealmente la deficiencia de hierro debiera
prevenirse mediante el consumo de una dieta con un adecuado contenido de
hierro de buena biodisponibilidad. Esto es difcil de realizar ya que significa
modificar hbitos y costumbres y por limitaciones econmicas. La fortificacin
delosalimentosconhierroeslaformamsprcticadeprevenirlacarenciade
hierro.Tienelaventajadeserdeuncostorelativamentebajoydenorequerir
de la cooperacin activa de los individuos. En condiciones de una elevada
prevalencia de carencia de hierro oexisten elevados requerimientos de hierro
durante un perodo corto (embarazo), la suplementacin con hierro medicinal
eselprocedimientodeeleccin,debidoasuventajadeproducircambiosms
rpidos en el estado nutricional de hierro. Sin embargo su efectividad se ve
enormementelimitadaporladificultaddemantenerlamotivacinparaingerir
elmedicamentoenindividuosaparentementesanos.
La Academia Americana de Pediatra recomienda suplementar a los lactantes
con hierro medicinal a lo largo del primer ao de vida, comenzando a los 4
mesesdeedadenloslactantesdetrminoynodespusdelos2mesesenlos
de pretrmino. Las dosis sugeridas son de 1 mg/Kg/da de hierro en los
lactantes nacidos de trmino y 2 mg/kg/da para los de pretrmino, con un
mximo diario de 15 mg 25. La OMS ha publicado normas para la
suplementacindelosdiferentesgruposetreosyparalaembarazada14.
Enlaembarazadaparapasescomoelnuestroquepresentanunaprevalencia
moderadadeanemia,serecomiendasuplementarconhierromedicinalapartir
del segundo trimestrede la gestacinenuna dosisdiariade 60 mg de hierro
elemental14.
Enlaterapiadelaanemiaferroprivaseutilizancompuestosdehierrodebuena
biodisponibilidad en una cantidad diariade 35 mg/kg de hierro elemental al

nio y 80 a 120 mg en el adulto fraccionado en 2 dosis, administradas


preferentementealejadasdelascomidas,paraevitarlasinteraccionesconlos
ligandos inhidores presentes en la dieta. La Hb se recupera habitualmente al
mes del tratamiento, requirindose un tratamiento adicional por 2 a 3 meses
pararepletarlosdepsitosdehierro.Laterapiaconhierropuedeasociarsea
efectos gastrointestinales adversoslosque son mas frecuentesenadultos. En
la actualidad se dispone de preparados que presentan una baja incidencia de
stos efectos adversos, entre ellos se encuentran preparados de liberacin
gradualde hierro ocompuestosde hierro protegidosenlos que elhierrose
encuentraformandocomplejosconotrasmolculas.
II.ANTECEDENTESENPANAM
EnPanam,laaltaprevalenciadeanemiaesconsideradacomounproblemade
Salud Pblica. La deficiencia de hierro sera la causa ms importante, sin
embargo el impacto de otros factores etiolgicos no ha sido suficientemente
estudiado.
Hayinformacin disponible, debuena calidad, queindica unaaltaprevalencia
deanemiaenlapoblacinengeneral.Laseveridaddelaanemiacorrespondea
leveamoderada(Tabla2).
Tabla2.PrevalenciadeanemiaenPanam.Resultadosdelaencuesta
nacionaldevitaminaAyanemia(1999)26.
Grupos

Prevalenciade
anemia(%)*
Lactantesmenoresde12meses
Noexisteinformacin
Niosentre12y23meses(n=236)
52.5
Nios12a59meses(n=1010)
36.0
Escolares6a12aos(n=605)
47.0
Escolaresde6a12aos(n=605)
24.7**
Embarazadas(n=143)
36.4
Mujeresenedadfrtil,1549aos(n=1523))
40.3
*Menoresde5aosyembarazadas:Hb<11g/dl,Escolaresymujeresen
edadfrtil:Hb<12g/dl.**Hb<11.5g/dl.

Existen otros estudios previos de prevalencia de anemia en escolares. En las


reas rurales de la provincia de Chiriqui, la prevalencia de anemia (Hb <12
g/dl)enescolaresenelao1995,antesdeiniciarlasuplementacinsemanal
confumaratoferroso,erade80%(n=1188),frecuenciaqueseredujodespus
de la suplementacin a slo 13% en 1997 (n=1841) 28. En otro estudio
realizado en cinco escuelas las provincias del Distrito de Antn, Provincia de
Cocle, Juan Daz, El Entradero, Altos de la Estancia, San Juan de Dios y
Chumical, la prevalencia de anemia (Hb <12 g/dl) antes del inicio de la
suplementacin con hierro semanal (Enero de 1996, n= 901) fue de 42.4%,
cifraqueseredujosignificativamenteconlasuplementacina27.4%(p<0.05)

(Diciembre de 1996, n= 841) 29, observndose el mayor impacto en los


escolaresquehabanrecibidohierrosemanalycremademazenriquecidacon
hierro.
No hay informacin paraestablecerhasta que magnitud laanemiaqueafecta
alapoblacinpanameaesanemiapordeficienciadehierro.Sibienseacepta
que en poblaciones con alta prevalencia de anemia, la anemia ferropriva es
generalmente la causa ms comn, es fundamental estimarla mediante los
parmetrosbioqumicos(FS,PLE,receptoresdetransferrina)yalavezevaluar
la presencia de otras causas de anemia con el fin de realizar una correcta
evaluacindelimpactodelaspolticasdestinadasareducirlaprevalenciadela
deficienciadehierro.
En Panam, slo se ha medido FS en una submuestra de 80 escolares del
DistritodeAntn 29.Todoslosvaloresestabanporsobreellmiteconsiderado
normal. Ms an todos tenan valores sobre 28 ug/L y el 73% est sobre 45
ug/L (valores altos que demuestran una elevada frecuencia de depsitos de
hierro repletos). Sin embargo, el 25% de los nios con FS normal an tena
valores de Hb menores de 12g/dl. Estos resultados sugieren que la presencia
de infeccionesestaradeterminando los altosvalores deFS y por endeseran
tambin una causaimportantedeanemia.Al no contar conotras mediciones
delanutricindehierronoesposibleprecisarladimensindeladeficienciade
hierro enesta muestra deescolares. Otrosparmetros denutricinde hierro
nohansidomedidos.
De acuerdo a la respuesta de la hemoglobina despus de la suplementacin
con hierro en escolares, (Estudio de Chiriqu y Antn) 28,29, es evidente que
existe deficiencia de hierro en estas poblaciones, pero llama la atencin los
altos porcentajes de anemia que an persisten despus de la suplementacin
controlada con hierro. Por lo tanto, para realizar un adecuado anlisis del
impactorealdelprogramaesnecesarioevaluarcualessonlasotrascausasde
anemia.
Otrascausasdeanemias:

Parsitos expoliadores de hierro: no hay estudios dirigidos al


diagnstico de parsitos expoliadores de Fe en la poblacin
panamea.
Malaria:existenzonasendmicasconunatasade37casos/100,000
habitantes entre los aos 972000. Los ms afectados son los
varones de15a 44aos enregiones comoBocasdel Toro, Darin,
KunaYalayPanamEste.
Anemias hereditarias: falciforme: En la Encuesta Nacional de
Bocio y Anemia en escolares se realiz una prueba de screening
(solubilidad),encontrndoseunaprevalenciadeportadoresde5.3%
(n= 575). Sin embargo las cifras variaban entre un 0 a un 17 %
dependiendodelaRegin.

Dficitdeotrosnutrientes:Folatos,vitaminaA.
Folatos:nohayinformacinsobreelrolcausaldeestenutrienteenla
anemiaenPanam.
Vitamina A: el dficit de esta vitamina no es un problema de salud
pblica a nivel del pas. Hay grupos con riesgo en reas indgenas:
Chiriqu, Bocas del Toro, Veraguas, Kuna Yala y Darin. Estas
poblacioneshansidosuplementadasenformapreventivaapartirde
1990,durante10aos,peronodeformaconstante.Enelao2001
semodificanlasnormasdeadministracindemegadosisdevitamina
Aysefocalizadeacuerdoanivelesdepobreza.
Prevalenciademorbilidadinfecciosa:Existeunaaltaprevalencia
de Infeccionesrespiratorias, diarreas,y otras queestaran actuando
como factores causales de la anemia en especial en nios. Es
fundamental evaluar este componente en los grupos afectados
medianteparmetrosbioqumicos.

EnPanamexisteunapolticaparacombatirladeficienciadehierrobasadaen
lassiguientesestrategias:

Suplementacinconhierromedicamentosoalosgruposmsafectados.
Entregadealimentosfortificadosconhierroapoblacionesenriesgo.La
biodisponibilidaddelhierrodeestosalimentosnosehaestudiado.La
composicindeellossugiereunabiodisponibilidadbaja.
Educacinalimentariaalapoblacinengeneral.

Enresumen,hayevidenciasdeunaaltaprevalenciadeanemiaqueafectaala
mayorpartedelapoblacin,sinembargoesimperativoconocerclaramenteen
base a estudios en muestras de escolares, lactantes y embarazadas, la
prevalencia real de anemia ferropriva, que permita establecer la meta del
programa. En otras palabras: qu porcentaje de las anemias son susceptibles
dedisminuirseconlasuplementacinconhierro.
JUSTIFICACIN
Lapoblacinpanameapresentaunaaltaprevalenciadeanemia.Conelfinde
combatiresteproblemael Ministeriode Saludhaimplementado unPrograma
deSuplementacinconHierro(PSFe)dirigidoalosgruposdelapoblacinque
tienenlasprevalenciasdeanemiamsaltas.
El PSFe se inici el ao 1998 y ha gozado de un financiamiento estable y
suficiente hasta la fecha. La implementacin, gestin y administracin son
adecuadas a escala central y regional. En el mbito local, la educacin,
informacin y motivacin del equipo de salud con respecto al programa
aparece como insuficiente, no hay informacin sobre el consumo real del
suplementoporlapoblacinobjetivo,exceptoenelcasodelosescolares,en
loscualeslaadministracindelsuplementoesrealizadaporlosmaestros.Las
caractersticas organolpticas de los suplementos lquidos sugieren que su
aceptabilidad y por ende su consumo sera bajo (lactantes y preescolares).

Evaluacionesparcialesdelprogramaenescolares,muestranunimpactoenla
reduccindelaanemia.Sinembargo,llamalaatencinlainusitadamentealta
prevalencia de anemia en la poblacin escolar a pesar de la suplementacin
conhierro,loquesugierelapresenciadeotrosfactoresetiolgicosademsde
ladeficienciadehierro.
Los datos de esta investigacin permitirn una mejor interpretacin de los
resultados del programa de suplementacin y la consecuente mejora de su
implementacin tanto en Panam como en la mayora de los pases de la
regin. Por otra parte la informacin obtenida permitir avanzar en el
conocimiento del porque de la persistencia de anemia en algunos grupos de
nuestrapoblacin.
OBJETIVOS
ObjetivoGeneral
Evaluacindelprogramadesuplementacinconhierroennios(a)y
embarazadasdedistritosprioritarios.
Objetivosespecficos
1. Determinar la prevalencia de anemia en una muestra de lactantes,
preescolares, escolares y embarazadas beneficiarios del programa de
suplementacinconhierro.
2. Evaluar el papel de la deficiencia de hierro y de las infecciones en la
etiologa de la anemia a travs de parmetros hematolgicos y
bioqumicos.
3. Determinacin de la prevalencia deparsitos expoliadores de hierro en
escolares.
4. Evaluar el cumplimiento de las normas de suplementacin con hierro,
consumoyaceptabilidaddelossuplementos.
5. Determinarlapercepcindelprogramadesuplementacinconhierropor
partedelequipodesaludydirectivosdeescuelasoficialesdelpas.
METODOLOGA
Diseo:Serealizunestudioobservacionaldetipodescriptivo,transversal.
Universodelestudio
ElProgramadeSuplementacinconhierroincluyeatodosloscentrosdeSalud
de la Repblica. (184. Los centros de salud han sido agrupados en distritos
prioritariosynoprioritariosdeacuerdoalestudiodelaEncuestadeNivelesde
Vidadelao1997(MEF)30.Losdistritosprioritariospresentanelmayornivelde
pobreza y mayor prevalencia de anemia, estn distribuidos en todo el pas y
son objeto creciente de focalizacin de los programas ministeriales. Porestas
razonessedecidiestudiarelimpactodelPSFeenlosgruposbeneficiariosde
los distritos prioritarios, a excepcin de los escolares que fueron evaluados

tambinenlosdistritosnoprioritarios.Seestudiaronmuestrasrepresentativas
delactantes,preescolares,embarazadasdelosdistritosprioritariosyescolares
dedistritosprioritarios y no prioritarios. Las mujeresenedad frtilno fueron
incluidasenlaevaluacin,yaqueslorecientementefueronincorporadascomo
grupobeneficiario.
Seleccin de la muestra. Fue seleccionada por etapas y en forma
proporcionalalnmerodebeneficiariosdecadadistritoseleccionado.
Enlaprimeraetapaseseleccionaronapartirdellistadodedistritosprioritarios,
aquellos con una poblacin de beneficiarios mayor al 1% del total de los
beneficiariosparacadagrupoestudio(20de43).
Enlasegundaetapaseseleccionaronloscentrosdesaludqueparticiparonen
lamuestra.Enlosdistritosdondeexistamsdeuncentrodesaludseeligi
aleatoriamente 3 centros cuando existan 6, y 2 cuando haba entre 3 a 5
(Tabla3).Seprocedidelamismamaneraconlosescolaresdelosdistritosno
prioritarios.
Eltamaodelamuestraseestablecienformaseparadaparacadagrupobajo
loscriteriosqueaparecenenlatabla4.
Elgrupodelactantesmenoresdeunaoestabarepresentadoporniosde9a
15mesesdeedad.Serestringielestudioaloslactantesde9a15meses,con
el fin de homogenizar la edad para facilitar el anlisis, ya que durante los
primeros6mesesdevidaseproducenintensoscambiosenlaconcentracinde
Hb.
La poblacin escolar en 1999 presentaba la mayor prevalencia de anemia
(47%), ademscorresponde al mayor grupo beneficiario con suplementacin
supervisada desde que se implement el programa. La muestra de escolares
estuvo representada por alumnos de cuarto grado, que se espera hayan
recibido la suplementacin porelmayor lapso de tiempo, o sea desde primer
gradoyesrepresentativadedistritosprioritariosynoprioritarios.
Tabla3.SeleccindecentrosdeSalud.
Distritos
prioritarios
selecciona
dos

Centrosde
Salud

CentrosdeSalud
Seleccionados

KunaYala

RoSidra,Carti,Ustupu

Caazas

Caazas

Tol

Tol

LasPalmas

LasPalmas

Donoso

Beln

LaPintada

LaPintada

Calobre

Calobre

Chepigana

Samb,Garachin

Montijo

Montijo

Pinogana

ElReal,Yaviza

Penonom

Toabr,RoGrande

Capira

Lidice

Antn

ElValle,Antn

Oc

Oc

SanCarlos

SanCarlos

Chepo

Margaritas,PolicentrodeSaludde
Chepo

Kankint

Kankint

Kusapin

RoChiriqu

Besico

Soloy

Muna

Llanoopo

TOTAL20

49

28

Tabla4.Criteriosparadecidirtamaomuestral.
Indicador

Poblacin
beneficiaria*

12
15
meses aos
1.693 32.002

Escolares Escolares Embarazadas


distritos
distritos
prioritarios nopriorit.
120.047

204.383

Anemia(%)

50

40

47

47

Nivelde
confianza(%)

95

95

95

95

16.489
36

95

Errormuestral
(%)

Prdidade
sujetos(%)

313

383

401

401

364

Tamaodela
muestra**

*Calculadaenbasealosbeneficiariosdelao2001.
**EltamaodelamuestrasecalculusandoelprogramaEpiInfo6,versin
6.04(Julio1996)
Tamao de la muestra por distrito (Tablas 5 y 6). En base al total de
beneficiarios por distrito se calcul en forma proporcional el nmero de
personas quefueron seleccionadasen cadadistrito.Finalmente,el nmero de
beneficiarios por Centro de Salud tambin se calcul proporcionalmente
basndoseenlascantidadestotalesatendidasencadacentro.

Tabla5.Tamaodelamuestrapordistrito.
Lactantes12m

Preescolares

Escolares
Distritos
Prioritarios

Embarazadas

No.

No.

No.

No.

KunaYala

19

53

32

31

Caazas

13

12

Tol

10

10

10

LasPalmas

12

15

13

13

Donoso

12

Distrito

LaPintada

14

15

20

18

Calobre

10

Chepigana

16

27

20

25

Montijo

Pinogana

10

22

12

16

Penonom

33

20

34

44

Capira

46

20

24

22

Antn

22

42

29

28

Oc

11

13

10

SanCarlos

22

10

13

Chepo

45

20

21

25

Kankint

17

19

44

18

Kusapin

20

urun

15

Besico

16

20

15

Muna

30

27

28

Total

313

383

401

364

Tabla6.Escolaresdistritosnoprioritarios.No.
Santiago

18

Changuinola

26

AguaDulce

10

Coln

48

Bar

20

Bugaba

17

David

25

Arraijn

28

LaChorrera

29

Panam

120

SanMiguelito

60

Total

401

Criteriosdeinclusin.
LoslactantesypreescolaresfueroncaptadoscuandoacudieronasuCentrode
Salud a realizarse sus controles de crecimiento y desarrollo. Deban estar
aparentementesanos(sinsntomas,nisignosdetectables).
Las embarazadas fueron captadas cuando acudieron a su control prenatal,
independientementedesuedadgestacional.
Los escolares de cuarto grado fueron captados en las respectivas escuelas y
debanestarsanos(sinsntomas,nisignosdetectables)
Se solicitunconsentimiento informadoporpartedelospadres delosnios
deembarazadasprevioalaparticipacinenelestudio.
Procedimientos.
Todos los participantes fueron encuestados con el fin de obtener informacin
sobre:
Lactantes y preescolares: edad, sexo, peso de nacimiento, estado nutricional
(ltimo control) duracin de la lactancia materna, antecedente de anemia
falciforme,morbilidad,nmerodecontrolesdesalud,cantidaddesuplementos
recibidos, consumo de suplemento de hierro, valoracin cualitativa de los
suplementos,educacininformacin recibidasobrelos suplementos yquienla
entreg.
Embarazadas: Edad, paridad, edad gestacional, estado nutricional del ltimo
control,presenciadeanemiaenelembarazo,portadorasdeanemiafalciforme,
nmero total de controles prenatales, cantidad de suplemento recibido,
consumodesuplementos,educacininformacinrecibidayquienloentreg.
Escolares:edad,sexo,consumodesuplemento(verificacinanual),portadores
deanemiafalciforme
En cada centro de salud se evalu la percepcin del programa por parte del
equipo de salud, mediante una entrevista a un mdico, una enfermera, una
auxiliardeenfermera,unauxiliardefarmacia.

Determinacioneshematolgicas,bioqumicasyparasitolgicas(Tabla
7). Atodoslosparticipantesselesextrajounamuestradesangrevenosa(8
ml),porunaasistentedelaboratorioespecialmenteentrenada.Sedetermin

HemoglobinayVolumenCorpuscularMedio
Protoporfirinaeritrocitarialibre
FerritinaSricaporenzimoinmunoensayo
ProtenaCreactiva
Pruebadesolubilidaddelahemoglobina
Exmenes parasitolgicos para deteccin de helmintos expoliadores de
hierro (ancylostoma duodenal, uncinarias, trichiura trichiuris) y otros
parsitoscomo:echerichiacoli,ascaris,tenia,necator,giardialamblia,ameba
histolitica,entamoeba,strongiloidesylevaduras,enescolares.

Tabla7.Determinacionesdelaboratoriosdenutricindehierro,
infeccin/inflamacin,portacindehemoglobinaSydeparasitosis

Prueba

Mtodo

Equipo

Marcadel
Equipo

Hemograma
completo

Conteodeclulas MAXM
endice
hematolgico

BeckmanCoulter

Protoporfirina
eritrocitarialibre

Hemato
Fluorimetria

Protoflour

Helena

FerritinaSrica

Enzimo
Inmunoensayo

ACCESS

BeckamCoulter

ProtenaCreactiva Inmuno
turbidimetra
PCRCuantitativo

AutoHumalaizer

Human

Solubilidadde
hemoglobina

Pruebade
Nalbandion

Tubodeensayo

Coprologa

Concentracincon Microscopio
SulfatodeZincy Binocular
placadirecta

Olimpus

Clasificacindelestadonutricionaldehierro
ParaladeterminacindelafrecuenciadevaloresanormalesdeHb,VCMyPLE
seutilizaronloslmitessealadosenlaTabla1.Enlaembarazada,debidoala
macrocitosisfisiolgicaseutilizparaelVCMunlmitede85fL.
Laexistenciadeunprocesoinfeccioso/inflamatoriorecientesedefiniporuna
protenaCreactiva(PCR)>0.5mg/dl.
Dado el alto porcentaje de sujetos con PCR elevada, no fue posible excluir a
estossujetosdelanlisis.PorellosedecidiutilizarcomolmiteparalaFS30
ug/L.
LA Anemia se defini como una concentracin de hemoglobina bajo el lmite
normal.LA Anemia ferropriva, comoanemiams dos o ms de los siguientes
parmetrosalterados(VCM,PLE,FS).DeficienciadehierrosinanemiacomoHb
normal ms 2 ms de los siguientes parmetros alterados (VCM, PLE, FS).
Deplecin de los depsitos de hierro como slo una FS bajo 30 ug/L. Otra
anemia,comoanemiasinevidenciadedeficienciadehierro.

RESULTADOS

Embarazadas
El total de embarazadas estudiadas fue de 310, de las cuales un 2.0% tena
menosde15aos,26.5%tenade15a19aos,el69%presentabade20a
35 aos y 2.4% tena ms de35 aos. El 86.1% de las embarazas refirieron
estarcasadasounidasyel82.1%tena6aosomenosdeestudioaprobados.
En el momento dela encuesta se encontrqueel13.2%estabaenelprimer
trimestre,31.6%enelsegundotrimestreyel55.2%eneltercertrimestrede
gestacin y 84% refirieronhabertenido menos de5 partos,conun promedio
de2.5partospormujer.
Elestadonutricionaldelasembarazadassegnloregistradoenelexpediente,
delltimocontrolprenatalsemuestraenlaTabla8.
Tabla8.Estadonutricionaldelasembarazadas
Estadonutricional

BajoPeso

85

31.0

Normal

125

45.6

Sobrepeso

41

15.0

Obesidad

23

8.4

Total

274

100.0

El 96% de lasembarazadas afirm haber recibido suplemento de hierro en el


embarazoactualyel64%lorecibiantesdelas15semanasdegestacin.Del
totaldeembarazadas,el93.2%informhaberloconsumidotodoslosdasyel
78% lo tomaba con agua o con jugo y lejos de la comida, segn las
indicaciones correctas. El 6% de las embarazadas manifest no tomar los
medicamentosrecibidospormolestias(nauseas,ardor,constipacin).
El 59.1% de las embarazadas present una PCR aumentada lo que evidencia
unainfeccinreciente.Entrelasembarazadasanmicas,el71%presentPCR
elevada.
Lospromediosdelasconcentracionesy%devaloresanormalesdeHb,VCM,
PLEyFSeneltotaldeembarazadassemuestranenlaTabla9.

Tabla9.ConcentracionesdeHb,VCM,PLE,FS,promediosyporcentajede
valoresanormalesenembarazadas.

XDE

Hb
(g/dl)
11.61,1

%anormal
23.4
*Promediogeomtrico1DE

VCM
(fL)
897

PLE
(ug/dl)
24.86.8

FS
(ug/L)
7(1637)*

17.3

9.7

79.9

Lafigura1muestralosporcentajesdemujeresconanemiaferropriva,
deficienciadehierrosinanemia,deplecindelosdepsitosdehierroyanemia
deotraetiologa.
Figura1.Porcentajedeembarazadasconanemiaferropriva(AF),deficienciade
hierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)yanemiade
otraetiologa(AO).

Laprevalenciatotaldeanemiafuede23.4%yladeanemiaferroprivaalcanz
el 9.1%. Las embarazadas que presentaron anemia por otras causas (no
ferropriva)llegaronal14.3%.Noseencontrasociacinestadsticasignificativa
entredesnutricinyanemia.
Solamenteel1%delasembarazadaseraportadordeanemiafalciforme.
Las variacionesdelosparmetrosdelaboratoriosegnlaedadgestacionalse
muestranenlaTabla10.Destacalaprogresivadisminucindelaferritinasrica
amedidaqueavanzalagestacin.

Tabla10.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM,PLEyFSenembarazadasdeacuerdoalaedadgestacional.
Edad
gestacional
(semanas)

Hb
(g/dl)

VCM
(fL)

PLE
(ug/dl)

FS*
(ug/L)

<16

12.00.9
n=41

885
n=41

24.24.6
n=42

29(1655)
n=42

1627

11.51.0
N=123

905
n=123

24.15.0
n=123

15(734)
n=123

>27

11.71.2
N=135

889
n=134

25.06.8
n=136

14(632)
n=136

ANOVA
F
3.96
p<
0.03
*Promediogeomtrico1DE

5.00
0.008

0.81
NS

15.06
0.0001

Niosde9a15meses
La muestra estuvo constituida por 215 nios, lo que fue menor a la muestra
programada de 313 nios. 59% eran del sexo masculino. Del total de nios,
61%tenamsde4controlesenelao,anotadosenelexpediente.
Sobre el estado nutricional segn el ndice peso para edad (Tabla 11),
encontramos 30% con riesgo de desnutricin y 12.7% con desnutricin
moderadaysevera,teniendosolamente2niosunadesnutricingrave.
Tabla11.Estadonutricionaldeloslactantesde9a15mesesdeedad
Estado
nutricional

Normal

89

47.1

Riesgo

56

29.6

Desnutricin
moderadaygrave

24

12.7

Riesgode
Sobrepeso

20

10.6

El98%delasmadresrefiridarpechoasushijos,perosolamenteel49.8%lo
dabademaneraexclusiva,sinagregarotrosalimentosyporlomenoshastalos

4 meses.Ningunadelas madres comunicbrindaralimentosslidos antes de


los3meses.
Deltotalde 210madresentrevistadas, 93 madres (44.3%), manifestaronuna
adecuadaablactacinsegnlanormanacional.
El 87% de las madres informaron haber recibido suplementos de hierro. De
estas, 41 madres le suministrarona sus hijos a partirdel4 mes de vida de
ellas,33lodierontodoslosdasysolamente18madres(de211)lohicieronsin
leche o comida, lo que nos lleva a concluir que solamente 8.5% del total de
madres cumplenla norma de suplementacin de hierro de manera adecuada.
15.5%refiriqueelniopresentalgunamolestia.
Laprevalenciatotaldeanemiaenestegrupodelactantesfuede66.0%(Tabla
12).

Tabla12.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM,PLEyFSenlactantesde9a15mesesdeedad.

XDE
%anormal

Hb
(g/dl)
10.31.1

VCM
(fL)
726

PLE
(ug/dl)
40.211.4

FS*
(ug/L)
16(738)

66.0

32.6

65.1

79.5

*Promediogeomtrico1DE

Elporcentajedeanemiaferroprivaalcanzun45.6%,deficienciadehierrosin
anemia 13.0%, deplecin de los depsitos de hierro 11.6% (Figura 2). Los
nios que presentaron anemia por otras causas (no ferropriva) llegaron al
20.5%.

Figura2.Porcentajedelactantesconanemiaferropriva(AF),deficienciade

hierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)yanemiade
otraetiologa(AO).

El61.6%delosniospresentunaPCRelevada.Solamenteunnioresultser
portadordeanemiafalciforme.
Niosyniasde1a5aos
Lamuestratotalfuede373nios,deloscuales52.5%erandelsexofemenino.
Referente al estado nutricional de los nios de 1a 5 aos, ms de un tercio
presentabanriesgodedesnutriciny2tenandesnutricingrave(Tabla13).
Tabla13.Estadonutricionaldelosniosde1a5aos.

Estadonutricional

Normal

144

42.6

Riesgodedesnutricin

126

37.3

Desnutricin moderada y
grave

56

16.6

RiesgodeSobrepeso

12

3.6

El90%delasmadresrecibielsuplementoydeestasel95%selodiasus
hijos, sin embargo solamente 38 madres (13%) lo administraron de manera
correctaenfrecuenciayduracin.Todaslasmadresinformaronhaberrecibido
elfrascodesuplementocorrespondiente.
Solamenteel11%refirialgntipodemolestiaatribuiblealsuplementode
hierro.
Laprevalenciatotaldeanemiaenniosde1a5aos,fuede41.8(Tabla14)y
ladeanemiaferroprivaalcanzel18,1%(Figura3).Losniosquepresentaron
anemia por otras causas (no ferropriva) llegaron al 22.5%. La hemoglobina
promedio del grupo estudiado fue de 11.1 1.0 g/dl, y se puede observar
relacindirectaamedidaqueaumentalaedad(Tabla15).

Tabla14.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM),PLEyFSenniosde1a5aosdeedad.

XDE
%anormal

Hb
(g/dl)
11.11.0

VCM
(fL)
786

PLE
(ug/dl)
33.410.3

FS*
(ug/L)
21(1141)

41.8

12.9

35.2

70.3

*Promediogeomtrico1DE
Tabla 15. Promedios de concentracin de Hb, VCM, PLE y FS segnedad, en
niosde1a5aos.
Edad
(aos)

Hb
(g/dl)

VCM
(fL)

PEL
(ug/dl)

FS*
(ug/L)

10.50.9

756

38.810.8

14(729)

10.81.0

766

35.710.2

19(937)

11.30.7

804

31.48.6

22(1339)

11.50.9

805

30.09.9

27(1646)

11.81.1

817

29.215.5

30(1370)

18.30

23.23

11.92

12.95

p<

0.0001

0.0001

0.0001

0.0001

ANOVA

*Promediogeomtricoyrangode1DE.
Figura3.Porcentajedeniosde1a5aosconanemiaferropriva(AF),

deficienciadehierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)
yanemiadeotraetiologa(AO).

Aldesagregarlaprevalenciatotaldeanemiaporgrupodeedad,seapreciuna
prevalenciadeanemiaferroprivade53.6%enlosniosde1a2aosdeedad,
contrastando con los nios de 3 a 5 aos, donde slo el 2.8% presentaba
anemiaferropriva
El 64.1% de los nios present una PCR elevada. Solamente 3 nios (1%)
resultaronserportadoresdeanemiafalciforme.
Escolares
El total de nios de escuelas oficiales de distritos prioritarios y no prioritarios
estudiadosfue de788,delos cuales379eran nias (48.1%). Laencuestase
realizenniosde4gradoylaedadpredominantefuede9aos(60%)yse
encontraron60(7.6%)conedadesde12ymsaos.
El74.4%delosescolaresrefiereestartomandoelsuplementodehierroensu
escuela y el 72.4% refiri haberlo tomado todas las semanas. De los que
tomabanlapastillaenlaescuelael82%comunictomarlademaneracorrecta,
oseaconaguaojugoysolamenteel8.6%comunicalgntipodemolestiaal
ingerirlapastilladehierro.
En los distritos prioritarios, de 406 nios, 313 (77.1%) tomaban hierro en la
escuelamientrasqueenlosdistritosnoprioritarios,de370nios,264(71.4%)
lotomaban.
El70%delosnioshabarecibidomedicamentoantiparasitario.
Lospromediosdelasconcentracionesyporcentajesdevaloresanormalesde
Hb,VCM,PLELyFSenniosyniassemuestranenlaTabla16.

Tabla16.ConcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHB,VCM,PLEy
FSenescolares.
Hb
(g/dl)

VCM
(fL)

PLE
(ug/dl)

FS*
(ug/L)

12.40.9

827

26.65.6

35(2160)

8.1

3.7

17.6

38.5

12.70.8

847

25.77.2

33(2056)

4.5

1.9

10.3

38.4

12.70.9

837

26.26.4

34(2058)

2.8

14.1

38.5

Hombres

%anormal
Mujeres

%anormal
Total(n=786)

%anormal
6.3
*Promediogeomtrico1DE

Lafigura4muestralosporcentajesdeescolaresconanemiaferropriva,
deficienciadehierrosinanemia,deplecindelosdepsitosdehierroyanemia
deotraetiologa.
Figura4.Porcentajedeescolaresconanemiaferropriva(AF),deficienciade
hierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)yanemiade
otraetiologa(AO).

El47.7%delosescolarespresentunaPCRaumentada.
El 29% de las escuelas que se estudiaron ofreci una crema de maz
enriquecidaasusestudiantesyun25%recibicremaygalleta.Lasescuelas
restantes reciban leche ms galleta. Es importante sealar que tanto las
galletascomolacremaestnfortificadasconhierro.
DISCUSIN
Embarazadas
AlcompararlosresultadosdeesteestudioconlaEncuestaNacionaldeanemia
en embarazadas de 1999 27, donde se encontr una prevalencia de 36%,
observamos unadisminucinde 12.6%, con la salvedad queesta muestra se
refiere solamente las embarazadas que acuden a control prenatal de distritos
prioritarios.
Un elevado porcentaje tiene evidencia de infeccin reciente lo que dificulta la
valoracindelanutricindelhierro.
Delasembarazadas,solo9.1%tenarealmenteanemiaferroprivayel14.3%
teniaanemiadeotroorigen,probablementeatribuibleaunprocesoinfeccioso.
Unelevadoporcentajerecibiyconsumielsuplementodehierroyconbuena
toleranciaalsuplemento,sinembargo12%todavaloconsumedemanera
inadecuada.
Ungrupoimportantellegatardeasuprimercontrolprenatalloquedificultala
suplementacin oportuna, tomando en cuanto que el riesgo de anemia en el
primertrimestreaumentatresvecesmselriesgodepartosprematuros30.
Lactantes9a15meses
Laprevalenciadedesnutricinmoderadaygraveessimilaralaencontradaen
laencuestadenivelesdevidadel2003.Llamalaatencinlaaltaprevalenciade
riesgodedesnutricin(30%)enniosde9a15meses.
Casieltotaldelasmadresdieronpechoasushijosyningunaincluyalimentos
slidos antes de los 3 meses, lo que nos indica una buena respuesta a las
campaas delactancia materna. La mitaddelas madres realiz laablactacin
demaneracorrecta.
El suplemento de hierro est llegandoa los centros de salud y las madres lo
reciben,perosolamente83.3%lodanasushijos,ydestasel8.5%deltotal
de madres suministraron el suplemento a sus hijos de manera correcta. Esta
dificultadpudieraenparteexplicarlaaltaprevalenciadeanemiapordficitde
hierro en este grupo de nios. Habra que mejorar las estrategias para la
efectividaddelprogramadesuplementacin.
A pesarde encontrar unaalta prevalenciadeanemia, hay que resaltar queel
promedio de la hemoglobina fue de 10.3 1.1 g/dl, lo que indica que estas
anemias son leves, susceptibles de ser mejoradas con una adecuada

suplementacindehierro.Ademstenemosunnmeroimportantedelactantes
con anemias no ferroprivas las que probablemente son secundarias a un
procesoinfeccioso.
Preescolares1A5aos
El comportamiento de la desnutricin en los menores de 16 a 59 meses que
acuden a centros de salud de distritos prioritarios, sigue la tendencia de los
hallazgosreveladosporlaENV200331.
Encuantoalasuplementacinconhierro,seobservaelmismocomportamiento
delosmenoresde15meses.Sloaun13%delosnioslamadreocuidadora
leadministren formaadecuada el suplementode hierro,lo queexplicarala
altafrecuenciadeanemiaferroprivaenestegrupoetreo.
Es importante destacar que se debe capacitar a todos los funcionarios
involucrados en el programa de suplementacin con hierro para fortalecer el
empoderamientodeestaestrategiaentodosloscentrosdesaluddelpas.
Deigualformacomoocurreconlosmenoresde15meses,elpromediode
hemoglobinanoshaceresaltarqueestamostratandoconniosconanemias
leves,susceptiblesaserprevenidas.
Laprevalenciadeanemiaferroprivaesmenorqueenelgrupodelosmenores
de15 meses. Resaltamos, quedentro del grupo de16a59meses,a medida
que aumenta la edad de los nios, disminuye la prevalencia de anemia
ferropriva, y esto podra deberse a que a medida que aumenta la edad,
disminuyenlosrequerimientosdehierroyladietaesmsvariada.
Los datos anteriores disponibles sobre anemiaen Panam, dela encuesta de
vitamina A de 1999 27, parte de universos diferentes, porque a pesar de
describir la situacin de 12 a 59 meses, tiene muestras representativas
equitativas para los 5 aos, lo que impide hacer comparaciones con elactual
estudio.
Serealizaronentrevistasa2o3funcionarios(mdicos,enfermeras,auxiliares
deenfermera,farmacuticos)de29centrosdesalud,sobrelapercepcindel
programadesuplementacinconhierro:el97%delosfuncionariosmanifest
que la anemia es un problema de salud publica, el 86% considera que el
programadesuplementacinconhierroesbuenoo muy bueno, contrastando
con un 12% de funcionarios de salud entrevistados que desconocen las
normas.
El 78% de los funcionarios entrevistados consider que se les brinda
orientacinalos beneficiariosdelprogramade suplementacin con hierro, sin
embargosolamenteel40%delasmadresnotieneinformacincorrectasobre
lautilidaddelsuplementodehierroosuimportancia.
Escolares

Losparsitosexpoliadoresdehierrotienenunabajaprevalenciaenestegrupo
(<0.5%),porloqunosonunfactordeterminantedelaanemiaferroprivaen
la poblacinescolar. Esta baja prevalencia de infestacin revela la efectividad
delaestrategiadedesparasitacinmasivaenestegrupopoblacional.
Casi todos los nios recordaban haber tomado suplemento de hierro en aos
anteriores.
La baja prevalencia de anemia en escolares est asociada a una buena
supervisn, lo que garantiza la entrega del suplemento de hierro a los
escolares, a lo que se suma el hecho que estas escuelas estn recibiendo
productosalimenticiosfortificados.
AlcompararestosdatosconlosresultadosdelaEncuestaNacionaldeAnemia
ydeBociode199926,seobservaunadisminucinimportantedelaprevalencia
delordendel18.2%.
CONCLUSIONES
1. Laefectividaddelasuplementacinconhierrosedemuestraconla
importantedisminucindelaprevalenciadeanemiaenescolaresy
embarazadas.
2. Laprincipalcausadeanemiaenlosdistritosprioritariosdelpasespor
deficienciadehierro.
3. Unporcentajeimportantedelasanemiasquenosonferroprivasse
deberaaprocesosinfecciosos.
4. Sedemuestralaefectividaddelaestrategiadedesparasitacinmasiva
enescolares.
5. Unaltoporcentajedetodoslosgruposestudiadosrecibielsuplemento
dehierro.
6. Unaltoporcentajedeloslactantes,preescolaresyembarazadasno
consumanelsuplementodeformaadecuada(deacuerdoalanorma).
7. Laprcticasupervisadaenlaadministracindelsuplementodehierroa
escolareshagarantizadoelconsumoyaseguradosuefectividad.
RECOMENDACIONES
Mantenerelprogramadesuplementacinconhierroenformapreventiva
enlosgruposestudiados.
Optimizar el programa de suplementacin con hierro en los siguientes
aspectos:
Iniciar la suplementacin, en lactantes, partir del cuarto mes de
vida

AmpliacindelacoberturaalosCentrosdeOrientacinInfantily
Guarderasdetodoelpas.
Promoverelcorrectoconsumo de los suplementos dehierrouna
horaantesdelascomidas,conaguaojugodefrutas.
Reforzar los beneficios del consumo de los suplementos de hierro a
travsdecampaaseducativasenmediosmasivosdecomunicacin.
Continuar con los programas de desparasitacin masiva en los pre
escolaresyescolares.
Realizar evaluaciones peridicas del programa de suplementacin con
hierro.
Disearnuevasestrategiasdefortificacindealimentosconhierro.
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