Instituto de la Visin

Instituto de la Visin

Miopia, Hipermetropia y
Astigmatismo
>INTRODUCCIN
>ANATOMA DEL OJO
>ANOMALAS REFRACTIVAS DEL OJO (DEFECTOS
PTICOS). LA MEDIDA DE LOS DEFECTOS
REFRACTIVOS. LAS DIOPTRIAS.
>MIOPIA
>ASTIGMATISMO
>HIPERMETROPIA
>PRESBICIA
> TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS DE
REFRACCIN
>ESTUDIOS PREOPERATORIOS. SELECCION DE
LOS PACIENTES
> CIRUGA REFRACTIVA CON EXCIMER LASER.
EL PROCEDIMIENTO. PREPARACION PREVIA
> QUE ES LA ABLACION PERSONALIZADA?

Telfonos: 4827-7900 / 4822-1908 | Email: info@institutodelavision.com.ar | Ubicacin: M.T. de Alvear 2261 - Bs. As, Argentina

Instituto de la Visin

Instituto de la Visin

>POSTOPERATORIO EN EL TRATAMIENTO EN
PROFUNDIDAD: QUERATOMILEUSIS CON EXCIMER
LASER O LASIK
>POSTOPERATORIO DEL TRATAMIENTO EN
SUPERFICIE: PRK y LASEK
>CIRUGA REFRACTIVA CON LENTES INTRAOCULARES. EL PROCEDIMIENTO. EL PREOPERATORIO Y
LA OPERACIN.
> POSTOPERATORIO DE LOS PROCEDIMIENTOS
CON LENTES INTRAOCULARES
>LOS POTENCIALES RIESGOS DE LA CIRUGA
REFRACTIVA
> LASER DE FEMTOSEGUNDO: QU ES?

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>INTRODUCCIN

topografa corneal: LASEK.

Esta publicacin est destinada a los pacientes que

-Defectos altos: lentes intraoculares.

presentan miopa, astigmatismo o hipermetropa.

-Defectos extremos: combinacin de ambos (lente

Lea estas pginas cuidadosamente, y anote sus

intraocular + LASIK).

dudas para aclararlas luego con nosotros.

Estamos seguros que esto contribuir mejor al
entendimiento de su patologa as como la eleccin
del procedimiento mdico indicado para su
recuperacin.
Nuestro objetivo es ayudado a interpretar los
avances y fundamentos importantes y ms
actualizados de la ciruga refractiva moderna, tanto
con excimer lasercomo los diseos ms avanzados
de lentes intraoculares: qu puede esperar, las
alternativas que existen, los riesgos y beneficios de
cada tratamiento.
En la actualidad, los tratamientos de eleccin (que
se aplican en la mayora de los casos) en ciruga
refractiva son:
-Defectos bajos y medianos: excimer laser, con la
tcnica de LASIK.
-Cuando no se puede hacer LASIK porque
la crnea es delgada o por alteraciones en la

>CMO EST FORMADO EL

OJO?
-SISTEMA I: a) Crnea; b) Conjuntiva; c)
Prpado: su funcin es proteger el ojo del mundo
exterior. Equivalen al objetivo y al lente protector
de la cmara.
-SISTEMA II: Iris: regula la entrada de luz al ojo. Es
el diafragma de la cmara fotogrfica. Por su color,
distinguimos el de los ojos en celestes, castaos,
verdes, etc.
-SISTEMA III: Cristalino, znula y msculo ciliar.
El cristalino, es una lente del tamao aproximado
a una lenteja, que est situado detrs del iris y
delante del humor vtreo.
Es el que, conjuntamente con la crnea, enfoca
las imgenes sobre la retina, precisamente sobre
la mcula, lugar de mayor discriminacin, es el ojo
del ojo.
-SISTEMA IV: La esclertica: es un sistema de
proteccin. Es la parte blanca del ojo. Sobre ella
actan los msculos que hacen mover los ojos,
segn la direccin en que se quiera ver.
-SISTEMA V: La coroides: es una capa de vasos
y sirve para nutrir al VI sistema. Sistema VI: Es

el ms importante. La retina es la capa nerviosa

del ojo, homologable a la pelcula de la mquina
fotogrfica, y es en la cual la luz proveniente del
exterior se transforma en el estmulo nervioso que
llega al cerebro.

ANOMALAS REFRACTIVAS DEL

OJO (DEFECTOS PTICOS).
LA MEDIDA DE LOS DEFECTOS
REFRACTIVOS. LAS DIOPTRIAS.

> MIOPIA

Los defectos refractivos del ojo -Miopa,

la crnea, o viceversa. Los rayos que entran al

Astigmatismo o Hipermetropa- se miden en

ojo, forman su imagen delante de la retina y por lo

unidades llamadas dioptras. Estas representan la

tanto, la imagen se presenta borrosa. A los miopes

cantidad de correccin que se necesita en el lente

se los conoce vulgarmente como cortos de vista,

corrector para normalizar la visin. Cuanto ms

y esto quiere decir que ven mal los objetos lejanos

miope o hipermtrope es usted, mayores sern los

y bien los cercanos, pues su punto de enfoque

nmeros de dioptras en su receta.

es mucho ms corto o cercano que el de una

Un ojo es miope cuando el largo del ojo es

desproporcionado con respecto a la curvatura de

persona de visin normal. Existen diferentes grados

Su receta tiene tres nmeros:
-1 er. nmero: Identifica el grado de Miopa o
Hipermetropa. Si aparece el signo negativo (-),
usted es miope y si aparece el signo positivo (+),
usted es hipermtrope.

de miopa. Cuanto ms miope es un paciente,

ms borrosa ser la imagen de los objetos
distantes y ms gruesos sern tambin los lentes
(es decir ms dioptras negativas tendr su receta).

-2do. nmero: Indica el grado de Astigmatismo, el

Sin embargo, la mayora de los miopes (alrededor

signo puede ser negativo (-) o positivo (+), en cuyo

del 80%) tienen menos de 6 dioptras de miopa. La

caso hablaremos de astigmatismo mipico o

tabla siguiente muestra una categorizacin simple

hipermetrpico, respectivamente .

de los grados de miopa:

-3er. nmero: Indica la direccin del Astigmatismo,

es decir el eje de orientacin.

-Miopa leve: menos de 3 dioptras

-Miopa moderada: entre 3 y 6 dioptras
-Miopa extrema: ms de 9, puede llegar hasta 30 o
ms dioptras

>
ASTIGMATISMO
Gran parte de los pacientes con miopa o
hipermetropa tie-nen algn grado de astigmatismo. Imaginemos la crnea como la mitad de un
globo terrqueo. Si los meridianos de ese globo
terrqueo no son iguales a los paralelos, la esfera
se defor-ma. Precisamente, el astigma-tismo es
un vicio de refraccin, en el cual los meridianos
(eje vertical) y los paralelos (eje ho-rizontal) de
la crnea, no son iguales. Es decir, la crnea es
ms curva en un sentido que en el otro. Como
consecuencia de la alteracin de uno o ambos
ejes de la cornea, se producen imgenes borrosas
debido al enfoque de la imagen delante, o detrs
de la retina (segn el tipo de deformacin).
os pacientes con astigmatismo experimentan
distorsin de las imgenes y visin borrosa. Ms
an, los pacientes con alto grado de astigmatismo
tienen visin borrosa no solamente a la distancia,
como en la miopa, sino tambin en la visin
cercana.
Aproximadamente 80-85% de los miopes o
hipermtropes tienen astigmatismo, pero la

mayora presentan astigmatismos leves. La

tabla siguiente muestra cmo se distinguen los
astigmatismos en la poblacin:
-Astigmatismo leve: menos de 1 dioptra.
-Astigmatismo moderado: entre 1 y 2 dioptras.
-Astigmatismo severo: entre 2 y 3 dioptras.
-Astigmatismo extremo: ms de 3 dioptras.

> HIPERMETROPIA

que tiene el msculo ciliar.

Un ojo es hipermtrope cuando resulta demasiado

Sin embargo, los mayores de 40 a 45 aos con

corto para la curvatura de la crnea, o cuando

hipermetropa no necesariamente muy elevada,

la crnea es demasiado plana o chata para

debido a la fatiga muscular, presentan un escaso

un determinado largo del globo ocular. En estos

remanente acomodativo. Por lo tanto, su visin

pacientes los rayos de luz se enfocan detrs de

lejana es defectuosa.

la retina, pues el ojo no tiene el poder suficiente

de modificar la direccin de los mismos y, como
consecuencia, la imagen es borrosa.

De este modo, a la dificultad en la visin cercana,

por la desacomodacin fisiolgica de la presbicia,
se le suma la visin borrosa lejana, debido a la

Es importante recalcar que una persona

fatiga de un msculo ciliar sobre exigido que

hipermtrope puede, sin embargo, enfocar la

no alcanza a compensar totalmente el defecto

imagen sobre la retina gracias a un msculo

de refraccin. Es decir que en los pacientes

intraocular, el msculo ciliar. Este msculo permite

hipermtropes con presbicia, se asocia la

modificar la curvatura del cristalino, compensando

combinacin de visin borrosa lejana y cercana,

as la incapacidad del ojo hipermtrope para

debido a la fatiga muscular de un rgano que

modificar correctamente el trayecto de los rayos de

fue sobre-utilizado durante la juventud para

luz y enfocarlos sobre la retina.

compensar una hipermetropa escondida. Ahora

Con el paso del tiempo, la posibilidad de

enfoque merced a este msculo se va perdiendo
paulatinamente. Los jvenes con severa
hipermetropa van perdiendo la visin clara de

este msculo no puede compensar, por fatiga, el

enfoque de los objetos lejanos y, menos an, el de
los cercanos, los cuales demandan un mayor grado
de esfuerzo.

cerca, aunque mantienen buen enfoque de los

Cuando se opera un hipermtrope tratamos de

objetos lejanos, gracias al poder de acomodacin

corregir parte del defecto que compensa. Por

consiguiente, el hipermtrope puede destinar su

resto acomodativo a la visin cercana de objetos,

> PRESBICIA
Es un proceso normal de envejecimiento, durante

compensando, de alguna manera, parte de su

el cual el cristalino va perdiendo su flexibilidad,

presbicia.

caracterstica propia del cristalino ms joven.

Usualmente comienza entre los 40 y 45 aos.
En general, toda la poblacin experimentar este
proceso de la presbicia, algunos antes y otros
despus. Los pacientes miopes, muchas veces,
pueden compensar este problema, quitndose los
lentes de distancia. Por qu? Pues al quitar una
lente negativa es como poner un positivo, que es el
que se necesita para corregir la presbicia.
Despus de corregir su miopa, usted podr perder
esta posibilidad. Es decir que usted se convertir
en una persona normal desde el punto de vista
refractivo y, por lo tanto, deber usar correccin de
cerca para lectura, como cualquier persona a su
edad.
En cambio, como los hipermtropes jvenes
habitualmente compen-san muscularmente parte
de su defecto -como vimos en el apartado de
hipermetropa- la presbicia aparece antes, por el
excesivo uso muscular previo.

> TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE

LOS VICIOS DE REFRACCIN
Los tratamientos alternativos para la correccin de
vicios refractivos pueden ser:
-Excimer laser debajo del epitelio de la crnea o
LASEK
-Excimer Laser en el interior de la crnea,
Queratomileusis con Excimer Laser o LASIK.
-Lentes intraoculares.
-Lentes intraoculares y excimer laser:
Procedimiento combinado. Actualmente hay
6 posibilidades, con un margen razonable de
seguridad, para la correccin de la miopa,
hipermetropa y el astigmatismo:
1. Lentes areos
2. Lentes de contacto.
3. Queratotoma radial.
4. Lentes intraoculares
5. Excimer Laser en superficie PRK.
6. Excimer Laser en el interior de la crnea,
Queratomileusis con Excimer Laser o Lasik.

EXCIMER LASER EN LA SUPERFICIE DE LA

CRNEA
Comprenden dos tipos de procedimientos: PRK o
Photorefractive Keratectomy, y LASEK o Laser
Epithelial Keratomileusis o Queratomileusis epitelial
con Excimer Laser.

tapa de epitelio con instrumental muy preciso. De

esta manera, la tapa tallada es ms fina que la
obtenida en el procedimiento de queratomileusis
en profundidad -o LASIK- permitiendo trabajar
el tejido corneal ms superficialmente, como en la
queratectoma fotorrefractiva. Esta tcnica se lleva

En la PRK se talla la crnea desde la superficie con

a cabo en los casos que las caractersticas

un rayo de longitud de onda ultravioleta, que es el

anatmicas de la crnea as lo precisen, como una

excimer laser. (Fig. 3/a).

crnea delgada o con cierta asimetra.

Las ventajas son:

a) la buena predictibilidad,
b) el menor debilitamiento del globo ocular,
c) la buena estabilidad.
Las desventajas son:
a) la lenta recuperacin, entre 2 semanas y 1 mes,
b) la posibilidad de experimentar cierto dolor
postoperatorio,
c) la necesidad de usar gotas por cuatro meses.
En algunos casos, en los cuales no es aconsejable
realizar la tcnica de profundidad, se puede llevar
a cabo otra tcnica, que presenta, tambin gran
seguridad de resultados. La queratomileusis
epitelial o LASEK es un procedimiento en el cual,
antes de la correccin con el laser, se talla una

As pues, el LAS EK, presenta ventajas semejantes

a los procedimientos de superficie, como la PRK:
buena predictibilidad, conservacin de la integridad
del tejido en ojos con poco espesor corneal y
buena estabilidad postoperatoria.
Sin embargo, no presenta, o lo hace en mucha
menor magnitud, las desventajas de este tipo de
tcnicas de superficie, como la lenta recuperacin
y el dolor postoperatorio.
Asimismo comparte con el LASIK muchas de
sus ventajas: una recuperacin visual ms rpida
y no presentar el riesgo de alteraciones en la
cicatrizacin anormal (pues la conservacin del
epitelio -mediante el tallado de !etapa epitelial- y

el uso de soluciones especficas intraoperatorias

complicaciones potencia-les del uso del

permiten mantener la transparencia de la crnea y

microquertomo -el aparato que sirve para realizar

evitan una cicatrizacin anormal).

la tapita-. Este instrumento de alta precisin, muy

sofisticado, puede presentar complicaciones en su

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS

DE REFRACCION

aplicacin aunque stas, en nuestra experiencia,

son extremadamente raras.

Excimer Laser en el interior de la crnea:

Queratomileusis con Excimer Laser o LASIK

Si ocurriera una falla con el microquertomo,

Es un procedimiento en el cual, antes de aplicar

y se produjese un corte imperfecto, habr que

el excimer laser, se talla una tapita en la crnea

suspender el tratamiento y realizarlo tres meses

con un instrumento altamente sofisticado

despus.

llamado microquertomo. Esta tapita mide

aproximadamente 0.160 mm de espesor, es decir,
el espesor de unos tres cabellos. Luego, debajo de
la tapita, se realiza el tallado del vicio refractivo con
laser. (Fig. 3/b y 3/e).

En este momento, y salvo excepciones, la

Queratomileusis con Excimer Laser, o LASIK,
es el mejor procedimiento para operar miopa e
hipermetropa bajas, moderadas y severas, no
as los extremas. En el astigmatismo, los vicios

Las ventajas de este mtodo son:

extremos tambin pueden tratarse con muy buen

a) la recuperacin ms rpida de la visin

pronstico.

b) la ausencia del problema de la cicatrizacin

(porque no se realiza el lser en las capas
superficiales de la crnea, que son las que pueden
opacificarse cuando cicatrizan si la extraccin de
tejido es muy profunda).
Las desventajas ms importantes, son las

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS

DE REFRACCION
Lentes Intraoculares para la correccin de los
vicios de refraccin.
ltimamente se han usado distintos tipos de

lentes intraoculares para corregir las miopas

Sin embargo, en pacientes con hipermetropa

e hipermetropas extremas, que no se pueden

muy elevada, representan una buena opcin

corregir con el laser.

teraputica.

Hay cuatro tipos de lentes intraoculares que

se estn usando actual-mente. Todos tienen la
desventaja que para colocarlo es necesario abrir el
ojo, con el riesgo que esto implica.
1. Lentes de cmara anterior sostenidos por el
ngulo irido-corneal (Modelo Baikoff) (para miopes):
Estos lentes se colocan detrs de la crnea y
tienen la desventaja que pueden con el tiempo

4.Lentes de cmara posterior:

Sin extraccin del cristalino. Para miopes e
hipermtropes: Se colocan sobre el cristalino.
Son los que tienen ms futuro. Es un tratamiento
medianamente nuevo que parece tener en todo
el mundo resultados promisorios. En teora, con
los aos, podra producir catarata, lo que hasta el
momento no se ha comprobado.

lesionarla.
2. Lentes de cmara anterior sostenidos por el iris

TRATAMIENTO CON EXCIMER LASER SU

(para miopes e hipermtropes):

HISTORIA Y COMO ACTA NUESTRO

EXCIMER LASER

Presentan buenos resultados y son preferidos por

Nosotros trabajamos en nuestros seis centros con

algunos mdicos. Tienen la desventaja de necesitar

el Excimer Laser Technolas Keracor.

una incisin grande para su colocacin.

3. Lentes de cmara posterior:
Con extraccin del cristalino transparente (para
miopes e hipermtropes): Estos se colocan previa

Por la tecnologa que presenta y por sus

posibilidades futuras su tecnologa es considerada
de vanguardia. Los resultados que hemos obtenido
en ms de 25000 casos as lo confirman.

extraccin del cristalino, como en una operacin de

catarata. Tienen la desventaja de poder ocasionar
todas las complicaciones de la extraccin del
cristalino, como el desprendimiento de retina.

Cmo se origin? Los ingenieros de la IBM

experimentaron en 1970 con diferentes tipos
de lseres. Algunos cientficos comenzaron a

mezclar diferentes tipos de gases, y pudieron

extirpacin producida por el laser.

producir rayos de distinta longitud de onda. Ellos

encontraron que la longitud de onda de 193
nanmetros, (tipo de radiacin del laser), puede
remover molculas de tejido sin producir calor
ni, por lo tanto, dao al tejido circundante. De
hecho, la compaa IBM ha usado el laser en forma
individual para pulir microchips de computadoras,

El Excimer Laser es tan preciso que cada pulso

puede remover la 15 millonsima parte de un cm
en la 12 billonsima parte de un segundo!!! Es
decir, puede esculpir la crnea en segundos, y
la crnea, as esculpida, es capaz de enfocar los
rayos sobre la retina.

debido a la extrema precisin y regularidad en el

La cantidad de tejido que saquemos con el

corte que produce el excimer laser.

laser depender de la miopa que necesitemos

El excimer laser mezcla gases de Argn y Flor en

una cavidad que est sometida a un alto voltaje
para producir un haz fro, no trmico, de radiacin
ultravioleta. Controlado por una computadora
muy sofisticada, este rayo de luz es usado para
vaporizar el tejido y pulir tejido.
De todas maneras, an en los grados altos de
miopa, slo se requiere un tratamiento que dura
60 segundos, y slo realiza una ablacin del 20%
25% de la crnea. En la mayora de los miopes
se requieren slo menos de 30 segundos de
tratamiento y se extrae el espesor equivalente al de
un cabello. Este fenmeno de tallado se denomina
Fotoablacin, que significa vaporizacin, o

tratan a ms cantidad de miopa ms tejido

deberemos extraer. Esto es un factor limitante
del procedimiento y, en general, en una crnea
de espesor medio podremos corregir hasta 15
dioptras.
Adems, la cantidad de tejido a extraer est
relacionada directamente no slo con el monto
de miopa que usted tiene sino tambin con el
dimetro del tallado que realiza el laser. Este
dimetro del rea de tallado se denomina zona
ptica. Cuanto mayor es su tamao tanto mejor
es la calidad visual postoperatoria, pero requiere
mayor extraccin de tejido. Por qu es importante
el tamao de la zona ptica? Pues es ideal que

su pupila el diafragma de la cmara fotogrficaquede comprendida dentro del rea del tallado. De

> ESTUDIOS PREOPERATORIOS.

SELECCIN DE LOS
PACIENTES

no ocurrir esto pueden aparecer fenmenos, ms

Nuestro primer y principal objetivo es brindarle la

o menos molestos, de deslumbramiento y halos

ms avanzada tecnologa disponible, para obtener

alrededor de las luces durante la noche, como

los mejores resultados, y con la mayor seguridad.

veremos en el apartado de las complicaciones.

Antes de someterse a la ciruga refractiva usted

Veamos un ejemplo: si un paciente posee una

deber tener un estudio oftalmolgico completo.

crnea de espesor mediano con un monto de

En efecto, el xito de la ciruga refractiva depende,

miopa elevado 10 dioptras, por ejemplo- y una

no solamente de la experiencia del mdico y de

pupila de tamao mediano, deberemos reducir

la seguridad y precisin del equipo laser utilizado,

el dimetro del rea de tallado para evitar extraer

sino tambin del estudio preoperatorio. Para

demasiado tejido, adems del monto alto de la

realizar el estudio preoperatorio, es importante

miopa, y as poder trabajar con parmetros de

que deje de usar sus lentes de contacto blandos

seguridad.

1 semana antes y los gas permeables o rgidos, 2

a 3 semanas antes. Estos tiempos pueden variar
si el mdico as lo considerase de acuerdo a las
caractersticas examinatorias. Por ejemplo, si se
hubieran detectado anomalas en la topografa
corneal, estos periodos sern ms prolongados.
Las mediciones de su visin se harn con un
computador, que analizar objetivamente su grado
de miopa, hipermetropa y astigmatismo. Este
aparato recibe el nombre de autorefractmetro
computarizado. Luego, un mdico especializado
corroborar, a travs de un examen sujetivo que

cuenta con su participacin, las medidas que

y evitar extraer una cantidad excesiva de tejido

corresponden al monto de su vicio refractivo.

corneal.

Adems, se le efectuarn dos tipos de estudios

de la Topografa Corneal (topo=terreno,
grafein=descripcin: descripcin del terreno
cor-neal). Este estudio mide individualmente
de 6.000 a 10.000 puntos de su crnea, el cual
permite analizar digitalmente las caractersticas
de la crnea en forma altamente detallada. Las
caractersticas que arrojan este mapeo corneal
permite, con gran precisin, evaluar cun buen
candidato es Usted para la ciruga, y cul es la
tcnica quirrgica de preferencia. (Fig. 4). Algunas
veces, la topografa corneal puede presentar
alguna anorma-lidad. En estos casos debemos
descartar que esta anomala est relacio-nada con
el uso extenso de los lentes de contacto. En esta
circunstancia lerecomendaremos que prolongue
la suspensin del uso de lentes de contacto y
repetiremos el estudio.
Tambin realizaremos una medicin del espesor
crnea, o paquimetra, con aparatos ultrasnicos y
pticos. Estas mediciones permiten programar las
cirugas con los mayores parmetros de seguridad

Adems, tomaremos mediciones del dimetro

de su pupila o Pupi-lometra, en situacin de
luz intensa y de penumbra, a fin de evaluar los
fenmenos de aberracin ptica que se pudieran
producir una vez realizada la ciruga refractiva.
Otro paso importante es la evaluacin de
su miopa, hipermetropa o astigmatismo en
condiciones de ciclopleja. Qu es la ciclopleja?
Es un procedimiento farmacolgico transitorio
mediante el cual inhibimos la accin acomodativa
del msculo ciliar a fin de evaluar su verdadero
vicio de refraccin, sin componentes no refractivos
que lo envicien. No evaluar a un paciente en
condiciones de ciclopleja puede provocar
fenmenos postoperatorios no deseados. Este
procedimiento le dejar las pupilas dilatadas
durante unas horas.
Tambin la dilatacin pupilar permite realizar un
estudio de retina completo. Considerando la mayor
delgadez retinal que presentan algunos pacientes
miopes, este es un paso de examen que no debe
ser excluido. Si existiera algn tipo de desgarro o

agujero de retina diagnosticado en estas instancias

con los estudios.

previas a la ciruga, deberemos realizar un sellado

con un laser especial para retina, y esperar 15 das
de cicatrizacin retinal para iniciar el procedimiento
refractivo.

Otro de los aspectos fundamentales del examen

preoperatorio, es su entrenamiento en todos los
aspectos del tratamiento. Para lograr ese fin,
tendr adems, una entrevista con personal idneo

En el caso de los exmenes preoperatorios

que le explicar cada paso del procedimiento.

realizados para la colocacin de lentes

Adems de nuestra atencin mdica altamente

intraoculares, adems de los estudios ya

personalizada, contamos con una reunin semanal

mencionados, se realiza un estudio del largo del

con nuestra instrumentadora. Esta reunin est

globo ocular, a travs de mediciones ecogrficas.

destinada a que, luego de la charla realizada en el

Asimismo se realiza una medicin ptica del

estudio preoperatorio, Usted se familiarice con el

dimetro corneal horizontal. Estas mediciones

procedimiento quirrgico. Cuanto ms familiarizado

permiten aumentar la exactitud de los clculos del

est con el proce-dimiento, tanto ms disfrutar de

lente intraocular que ser implantado,_ el cual es

su operacin.

fabricado especficamente para cada paciente en

cuestin.

La ciruga se puede realizar en un ojo por vez o en

los dos simultneamente. De las consultas surgir

En este estudio preoperatorio estamos para saciar

lo ms conveniente para Usted.

todas sus dudas y disminuir sus lgicas

ansiedades. No dude en preguntarnos lo que
fuere, estamos para eso. Trataremos de explicarle
de la forma ms detallada y accesible cmo es
el procedimiento elegido para usted y cul es el
pronstico, de acuerdo con las caractersticas
examinatorias individuales que hayamos observado

Ahora bien, si usted no es un buen candidato en

el presente, ello no significa que no lo sea en el
futuro.

> CIRUGA REFRACTIVA CON EXCIMER

LASER. EL PROCEDIMIENTO.
PREPARACION PREVIA
Antes de la ciruga deber dejar de usar sus lentes
de contacto de la siguiente manera:
-Lentes blandos: 2 a 3 das antes.
-Lentes gas permeables o flexibles: 7 das antes,

un confortable silln ubicado en la antesala del

quirfano. Luego, pasar al quirfano y se acostar
en una camilla. Durante el procedimiento, usted
deber mirar una luz roja, que le permitir mantener
una correcta fijacin. Esta luz, muchas veces, es
vista como un resplandor rojo, de lmites poco
definidos, situacin que tambin es normal.

Usted concurrir a una cita preoperatoria en la cual

Durante el corte de la tapita, sentir alguna presin

le daremos le explicaremos especfica y claramente

debida al anillo de fijacin que se coloca para que

acerca de las instrucciones y los horarios

trabaje el microquertomo. Cuando se le coloque

concernientes a la ciruga. Adems, le indicaremos

el anillo de fijacin usted dejar de ver la luz roja

una pastillaanalgsica y otra relajante muscular

hasta que se retire el anillo de fijacin. Una vez

para que ingiera una hora antes al procedimiento.

retirado este anillo usted volver a ver esa luz roja

Durante la cita preoperatoria le sern dadas las

para mantener la fijacin. Algunas veces no ser

indicaciones especficas para el da de la ciruga.

necesario mirar la luz roja, pues el mdico fijar

Tambin podr plantearnos cualquier otra

su ojo con un anillo de fijacin durante todo el

inquietud que no haya surgido durante el perodo

procedimiento.

de los estudios.
Mientras se lleva a cabo la aplicacin del laser, es
El da de la ciruga deber concurrir a la hora

decir el tallado de la crnea, podr sentir olor a

establecida para que le coloquemos las gotas de la

quemado. Esto es normal.

anestesia.
El procedimiento en su totalidad durar
Antes de entrar al quirfano laser, le pondremos
una ropa cmoda y adecuada sobre la suya.
Lo invitaremos a relajarse por unos minutos en

aproximadamente 5 minutos.

En las tcnicas de superficie no se utiliza el

anillo de fijacin, pues no interviene el uso del
microquertomo. De modo que no habr durante

> QUE ES LA ABLACION

PERSONALIZADA?
A lo largo de este apartado vamos a responder en

el procedimiento momento alguno en el que pierda

forma clara y concisa las preguntas ms probables

completamente la visin. Los procedimientos

que Usted se estar haciendo:

de superficie, tanto la PRK como el LASEK, son

a. Qu es un tratamiento personalizado?

semejantes al procedimiento en profundidad,

b. Qu tipo de tratamientos se realizaron hasta

excepto en el uso del microquertomo y en su

ahora?

tiempo de duracin, que suele ser un poco mayor,

c. Cul es la utilidad de realizar un tratamiento

probablemente debido al tallado manual de las

personalizado?

capas epiteliales de la crnea.

d. Qu son las aberraciones?

e. Todos los pacientes necesitan un tratamiento
personalizado?
f. A los efectos prcticos, en qu difiere la ciruga
que se viene realizando hasta ahora del tratamiento
personalizado?
Veamos pregunta por pregunta:
a)Qu es un tratamiento personalizado?
El tratamiento para la correccin de miopa,
hipermetropa y astigma-tismo que se realiza con
excimer laser puede ser comparado a la confeccin
de un traje. Este traje se puede coser segn los
talles, de manera standard o puede ser diseado
a medida. Si bien ambos trajes son de excelente

diseo, algunas personas, por su contextura fsica,

ahora?

requieren la confeccin de un traje a medida.

En una primera etapa, y con excelentes resultados,

Con la crnea ocurre una situacin semejante:

algunos pacientes presentan crneas asimtricas
que necesitan la elaboracin de un trata-miento
ajustado a su arquitectura particular.

los tratamientos se limitaban a la correccin del

vicio de refraccin. Es decir, no se tena en cuenta
las caractersticas personales de cada paciente.
En un segundo momento, gracias al avance de la
tecnologa, se comenzaron a esbozar

Qu significa esto? Diagramar especialmente

tratamientos en funcin de las caractersticas de

un tratamiento que contemple las caractersticas

la topografa corneal. Se enviaba el estudio de

de esa crnea y slo de esa crnea. Esto es,

topografa correspondiente a algn paciente con

corregir el vicio de refraccin tallando ms donde

asimetra en la crnea y los ingenieros, tambin

el requerimiento es mayor y tallando menos

diseadores del laser, se encargaban de elaborar

donde menos se necesita. Por ello se denominan

un archivo especial y envirnoslo para ingresar a

tratamientos personalizados.

la computadora del equipo. Esta etapa permiti

Desde hace poco tiempo hemos introducido

en nuestro Instituto uno de los mayores
avances de la tecnologa en ciruga refractiva: la

realizar tratamientos ms personalizados en

algunos casos que as lo requirieran, pero no en
forma tan completa como ahora.

ablacinpersonalizada. Luego de un gran esfuerzo

En una tercera etapa aparece lo que podramos

contamos, como en los centros ms especializados

denominar la ablacin personalizada completa.

del mundo, con los instrumentos ms modernos y

Por qu? Porque podemos analizar todos los

completos para medir y corregir las aberraciones

componentes que alteran la visin y no solamente

totales del ojo.

los relacionados con el vicio de refraccin

b) Qu tipo de tratamientos se realizaron hasta

propiamente dicho. De esta manera, podemos

corregir lo que corrigen los anteojos como lo hace

el tratamiento convencional- y lo que no corrigen

que los pacientes con pupilas de tamao normal o

los anteojos cuando esto sea clnicamente

moderado. En los pacientes con pupilas grandes,

significativo en la sintomatologa del paciente-. c)

en los que las aberraciones tienen mayor peso, es

Cul es la utilidad de realizar un tratamiento

conveniente corregir la mayor cantidad de

personalizado?

aberraciones posible para lograr la mejor calidad

Siendo estrictos, existen pacientes que se

de imagen.

benefician mucho ms con la ablacin

personalizada que otros. En quienes se encuentran
mayores beneficios? Veamos algunos conceptos
que pueden resultarnos esclarecedores.

Asimismo, existen casos de tratamientos previos

-es decir, con una ciruga refractiva previa- que
estn descentrados con respecto al eje visual y
que provocan gran deformacin de las imgenes.

Para comenzar, los pacientes con asimetras

En estos casos, la correccin con anteojos o con

corneales presentan aumento de las distorsiones

lentes de contacto no es suficiente. Un tratamiento

de imgenes. Como se puede comprender, si

personalizado al caso permitir obtener resultados

una cornea es distinta en su arquitectura en un

visuales mucho ms promisorios que con un

sector con respecto al otro, corregir todo de

tratamiento convencional, porque el laser esculpir

manera simtrica tendr como resultado una

exactamente en el rea no tratada y remodelar la

nueva arquitectura corneal, tambin desigual. Lo

zona descentrada.

que permiten este tipo de tratamientos es realizar

la correccin del vicio de refraccin y corregir las
aberraciones corneales que acompaan a esas
corneas desparejas o asimtricas.
Tambin, los pacientes con pupilas grandes
padecen mayor deforma-cin de las imgenes

Ac queda introducido entonces el concepto de

aberraciones.
d) Qu son las aberraciones?
Las aberraciones son las deformaciones sufridas
por un rayo de luz cuando atraviesa un sistema
ptico, en este caso el ojo. Nuestros aparatos

permiten medir esas aberraciones, desde la

el tratamiento personal que ha diagramado la

de mayor cuanta a las de menor cuanta, y

computadora de la estacin diagnstica. Este

las comparan con un sistema ptico ideal (sin

tratamiento es nico, est diseado para un solo

aberracio-nes). Existen aberraciones de mayor

ojo de un individuo, de all el nombre apropiado de

importancia, por todos ya conocidas (la miopa, la

tratamiento personalizado.

hipermetropa y el astigmatismo), y aberraciones

de menor cuanta y peso pero que en algunos
casos adquieren relevancia clnica. Todas estas
aberraciones corregidas en su conjunto ayudan
a definir una imagen ms perfecta. Los pacientes
en los que las aberraciones diferentes a la miopa,
hipermetropa o astigmatismo, tienen mayor
preponderancia, el tratamiento personalizado ser
el indicado.
e) Todos los pacientes necesitan un tratamiento
personalizado?
Como dijimos anteriormente, no todos los
pacientes deben ser trata-dos de esta manera.
f) A los efectos prcticos, en qu difiere la ciruga
que se viene realizando hasta ahora del tratamiento
personalizado?
El procedimiento quirrgico en s mismo no
difiere del referido en nuestro apartado del libro.
Nosotros nos encargaremos de cargar en el laser

En sntesis, hemos tratado de esbozar en palabras

simples la nueva tecnologa que impera en el
mundo para la correccin completa de los vicios
de refraccin. Gracias a un gran esfuerzo y con
satisfaccin ha sido instalada en nuestro Instituto,
puesta a Su alcance.

>POSTOPERATORIO EN EL
TRATAMIENTO EN PROFUNDIDAD:
QUERATOMILEUSIS CON
EXCIMER LASER O LASIK
El preoperatorio del tratamiento de profundidad en
la crnea es, en general, muy poco molesto. Usted

cerebro desde sendos ojos suele ser molesta.

Dependiendo de su comodidad, podr utilizar
durante este perodo intermedio su correccin
area (anteojos), retirando el cristal correspondiente
al ojo operado. Si no estuviera confortable, es
mejor que no utilice ninguna correccin.

se retirar de la clnica sin ningn vendaje, slo

Habitualmente en las miopas bajas, hasta 4

utilizar anteojos de sol, a manera de proteccin.

dioptras, la visin es bastante buena, pero en las

Le entregaremos un protector plstico ocular para

miopas ms altas la recuperacin visual demora

utilizar durante las siguientes 14 noches. Estos

un poco ms. En las miopas muy altas, mayores

protectores impiden que, involuntariamente, se

a 10 12 dioptras, muchas veces los pacientes

frote los ojos durante el sueo.

experimentan un perodo de hi-percorreccin

Postoperatorio
Durante las primeras horas postoperatorias, es
probable que tenga alguna molestia, sensacin de
cuerpo extrao o lagrimeo.
Lo examinaremos al da siguiente. En ese momento
podr tener mejor visin que antes de la operacin,
pero la recuperacin an no ser completa. Es
frecuente que refiera visin fluctuante. Tambin
podr sentir cierta incomodidad luego de operarse
el primer ojo, puesto que permanece el vicio
refractivo sin operar en el otro. La diferencia en
calidad y tamao de las imgenes que llegan al

(hipermetropa) necesaria pues en estas

graduaciones se observa una regresin entre los 2
y 4 meses.
En el caso de las hipermetropas, el efecto
es inverso. Durante las primeras semanas los
pacientes experimentan muy buena visin
cercana y no tan buena visin lejana, situacin
que se va revirtiendo en el transcurso de las
semanas. Adems, como generalmente el
tratamiento dura ms tiempo, en algunos
pacientes, el epitelio (capa superficial de la
crnea) es ms frgil y se desprende. Esto

ocasiona cierta molestia y visin borrosa en los

primeros das del postoperatorio. Dicha situacin,

>POSTOPERATORIO DEL TRATAMIENTO EN SUPERFICIE: PRK y

LASEK

habitualmente, no trae consecuencias ulteriores.

Nosotros le colocaremos un lente de contacto

Es probable que tenga mayores molestias con el

transitoriamente luego de la ciruga para mejorar el

tratamiento en superficie. De todas maneras, le

confort y acelerar la buena evolucin.

daremos, una vez concluida la ciruga, analgsicos

para que no experimente mayores molestias.

Durante los controles postoperatorios podr

satisfacer cualquier inquietud que tuviera. No lo
dude. Es conveniente que durante las primeras

Distinto de la ciruga de LASIK, en estos casos

deber concurrir al da siguiente, y luego continuar
los controles durante los prximos 3 4 das.

2 3 semanas evite la jardinera, los deportes de

contacto, la natacin y el maquillaje. No debe frotar

A modo de oclusin protectora, en este tipo de

sus ojos. Estas medidas preventivas irn asociadas

cirugas, dejamos un lente de contacto teraputico

a la colocacin de un colirio cuya dosificacin le

durante los 3 4 das postoperatorios. Para

indicaremos detalladamente.

controlar cercanamente la cicatrizacin deber

visitarnos ms asiduamente en comparacin con

Entonces, lo ms importante:
Durante el postoperatorio podr desarrollar sus
actividades cotidianas normalmente. Pero no debe,
de ninguna manera, frotarse el ojo, pues podr

los procedimientos de profundidad. Durante este

perodo es importante que no se frote el ojo pues,
podr dislocar el lente de contacto, o la tapa
superficial tallada en el epitelio corneal.

provocar la dislocacin de la tapita que le hemos

realizado.

Durante la cicatrizacin de su ojo, luego de haber

realizado la que-ratectom la fotorrefractiva o PRK,
usted tendr mala visin aproximadamente por
el lapso de una semana, debindose esto a la
reconstruccin de las clulas superficiales de la

crnea. Ello est bastante disminuido con el LASEK

(aunque la recuperacin no es tan rpida como con
el LASIK).
Deber usar gotas durante un tiempo ms
prolongado que la ciruga de profundidad. Esto es
muy importante y el no hacerlo puede afectar el
buen pronstico de la ciruga.
La colocacin de las gotas, si bien es esencial en
todos los tipos de procedimiento, adquiere ms
relevancia en los procedimientos de superficie.
Seguramente, Usted se preguntar: pero.- hay
dolor?

> CIRUGA REFRACTIVA CON

LENTES INTRAOCULARES. EL
PROCEDIMIENTO. EL
PREOPERA- TORIO Y LA
OPERACIN.
El examen preoperatorio para la colocacin de los
lentes intraoculares es bsicamente el mismo que
para la ciruga refractiva. Solo se agregaran algunas
mediciones para poder elegir apropiadamente
el lente. El tipo de anestesia que le realizaremos
depender de su caso en particular: podr ser
tpica (con gotas), local (con una cnula se
colocar la anestesia detrs del ojo) o, en algunos

Es muy probable que no experimente dolor o

casos, puede requerirse anestesia general.

molestias durante la ciruga. En el caso de los

El da anterior lo examinaremos y le daremos las

procedimientos de superficie, 1 de cada 10

indicaciones pertinentes.

pacientes puede experimentar dolor fuerte durante

las primeras 24 48 horas postoperatorias.
Si le realizamos el procedimiento de
Queratomileusis, podr sentir sensacin de presin
sobre su ojo en el momento de pasar el microquertomo. Luego de la ciruga, experimentar
cierta irritacin, sensibili-dad a la luz y lagrimeo por
algunos das. Es muy poco frecuente la aparicin
de dolor.

La operacin dura entre 10 y 20 minutos y durante

el transcurso de la ciruga no experimentar ningn
dolor.

> POSTOPERATORIO DE LOS

PROCEDIMIENTOS CON
LENTES INTRAOCULARES

> LOS POTENCIALES RIESGOS DE

LA CIRUGA REFRACTIVA
Antes de decidirse a operar, Usted debe

En general, el postoperatorio de la ciruga con los

informarse sobre los riesgos de cada uno de los

lentes intraoculares no es doloroso. La visin se

procedimientos ref ractivos. Los pasaremos a

recupera paulatinamente, y se estabiliza en algunas

detallar:

semanas.

Potenciales riesgos

Cuando el defecto es muy grande (o existe mucho

Suspensin de la ciruga por corte incompleto del

astigmatismo) se debe completar el procedimiento

flap (o tapita). Este tipo de complicacin est

con el excimer laser. Este procedimiento

solamente relacionado con el procedimiento de

complementario se realiza entre 2 y 3 meses luego

queratomileusis y el uso del microquertomo. Qu

de la operacin del lente intraocular.

puede ocurrir? Puede suceder que se inactive la

succin que mantiene el anillo de fijacin durante
el pasaje del microquertomo. Si esto ocurriera
se produce un corte incompleto de la boite. La
frecuencia de esta complicacin es menor a 1 en
2000 casos. Si ello ocurriera, habr que suspender
el procedimiento y realizarlo tres meses despus.
Esta situacin, generalmente, no produce secuela
alguna. Sin embargo, en casos excepcionales,
puede producir disminucin de visin.
Infeccin.
Esta es, probablemente, la ms seria e importante
de las potenciales complicaciones relacionadas

con la ciruga. El perodo de mayor incidencia de

debamos tomar una medida de tipo quirrgica

aparicin de infeccin se produce durante las

para solucionarlo. Realizar los controles

primeras 48 72 horas postoperatorias. El riesgo

adecuadamente permitir tratar efectiva

de infeccin es de 1 en 1000 en los tratamientos

y oportunamente este cuadro, sin mayores

de superficie y 1 en 7000 en los tratamientos de

complicaciones.

profundidad. La mejor manera de prevenir las

infecciones es realizar una profilaxis antibitica
preoperatoria adecuada y concurrir a los controles
postoperatorios en tiempo y forma. Sin embargo,
en la literatura hay casos publicados en que la
infeccin no se pudo controlar. Afortunadamente,
esto nunca nos ha ocurrido.

Ojo seco o sequedad ocular.

Es frecuente que, una vez operado, pueda
percibir sensacin de cuerpo extrao, irritacin,
visin borrosa en algunos momentos, etc. Estos
sntomas estn relacionados con la alteracin
quirrgica transitoria que se produce sobre
los nervios corneales encargados de estimular

Queratitis lamelar difusa.

la lubricacin del tejido. De esta manera, la

Este es un cuadro muy poco frecuente que se

crnea se debe adaptar a una nueva situacin:

presenta en los casos de la ciruga en profundidad,

cambio de curvatura, ausencia de anteojos, etc.

independientemente del vicio refractivo del

El fenmeno de sequedad ocular es bastante

paciente. Su origen es multifactorial y poco

frecuente y, generalmente, se soluciona mediante

conocido. Se caracteriza por la aparicin, en los

el uso apropiado de lgrimas artificiales durante

primeros das postoperatorios, de fenmenos

los primeros tiempos postoperatorios. En caso de

inflamatorios intensos que pueden disminuir

tener un cuadro de este tipo, nosotros nos

la visin. Afortunadamente, la mayora de

encargaremos de orientarlo en el ms indicado tipo

lospacientes que padecieron este cuadro,

de colirio y la dosificacin adecuada.

han sido tratados exitosamente con colirios

antiinflamatorios. Es muy poco probable que

Destellos a la noche.
An sin ciruga, muchos pacientes miopes, tienen

mala visin nocturna con sus lentes areos o de

El Haze es otra de las razones por las que nuestro

contacto. En los pacientes operados con miopa

tratamiento de eleccin es la queratomileusis con

elevada pueden aparecer destellos y halos

excimer laser (LASIK).

alrededor de las luces de la calle y de los autos.

Este fenmeno sucede algunas veces con la ciruga
cuando el tamao de la zona tratada con laser es
menor que el de la pupila. Este tipo de molestias
es especialmente mayor durante la noche, cuando
la pupila se dilata. Habitualmente dicho fenmeno
dura slo semanas pero puede extenderse hasta
los 6 meses y, otras raras veces, cuando la miopa
es muy extrema, pueden ser permanentes y
molestar para el manejo nocturno.

Hipocorreccin, hipercorreccin, regresin. Tanto

en los procedimientos de superficie como los de
profundidad puede presentarse un vicio de
refraccin posterior a la ciruga, ya sea por defecto
o por exceso de respuesta correctiva. Estos
fenmenos se denominan de hipocorreccin o
de hipercorreccin respectivamente. Las hipo o
hipercorrecciones, muchas veces, son patrimonio
de la cicatrizacin propia del paciente. En estas
situaciones, las cuales se evalan entre los 3 y 6

Cicatrizacin anormal.

meses postoperatorios, puede requerirse el uso

En los procedimientos de superficie como la que

ocasional de un anteojo o retratamiento.

ratectom a fotorrefractiva (o PRK) pueden

producirse cicatrizaciones tardas anorma-les de
ciertas capas ms profundas de la crnea. Este
fenmeno anormal de cicatrizacin se llama Haze.

Es importante que Usted sepa que podr usar

lentes de contacto nuevamente en los raros casos
que existiera un problema.

Su frecuencia de aparicin vara del 1 al 3%, siendo

Recuerde, ms an en los vicios refractivos

ms probable cuanto mayor sea el monto de la

elevados, que la hi-percorreccin suele presentarse

miopa tratada. Si este fenmeno de cicatrizacin

al principio, intencionalmente, y luego retrocede

anormal disminuye la visin, habr que realizar un

en el transcurso de las primeras 8 a 10 semanas

segundo tratamiento para eliminarlo.

postoperatorias. Excepcionalmente, puede

existir una hipercorreccin que no involucione.

se observa postoperatoriamente una mejor

En estos casos, habr que realizar retoque para

capacidad visual que la alcanzada con lentes de

corregirlo. En las miopas o hipermetropas leves

contacto o con lentes areos antes de la ciruga.

o moderadas el ndice de retoque es muy bajo.

Es importante recalcar que en las miopas o
hipermetropas extremas, el ndice de retoque es
mayor, aproximadamente entre el 15 y el 20%. En
general, en este tipo de reintervenciones se obtiene
un resultado muy satisfactorio.

Atencin:
Uno de los mayores problemas que puede Usted
encontrar en la ciruga refractiva son las falsas
expectativas. Muchos anuncios publicitarios
dicen Tire sus lentes. Segn el grado de miopa
preoperatoria, esto es posible y muy probable,

Prdida parcial de la visin.

pero Usted debe saber que, a veces, la ciruga

Cerca del 1% de los pacientes experimentan

refractiva le permite suprimir la dependencia a una

alguna prdida de visin, comparada con la que

correccin, pero no eliminar el uso de correccin

tenan antes con su mejor correccin.

definitivamente.

Habitualmente, son pacientes con grados

severos de miopa o hiper-metropa y la causa es
desconocida. Sin embargo, esta prdida de visin
es, usualmente, mnima.
Generalmente, la visin perdida se vuelve
a recuperar, aunque puede tardar entre 6 y 8
meses. Excepcionalmente esta prdida puede no
recuperarse.
Aunque no es tan frecuente, en algunos pacientes

> LASER DE FEMTOSEGUNDO:

QU ES?

enteramente una computadora: definitivamente no.

LASIK, el procedimiento ms popular y ms

largo de toda la ciruga, lo que representa grandes

difundido en los ltimos 20 aos para la correccin

ventajas con respecto a la seguridad y control de la

de la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo, se

ciruga.

ha perfeccionado incomparablemente a travs de

la creacin del lser de femtosegundo.
El lser de femtosegundo permite realizar la ciruga
refractiva de LASIK sin cortes de cuchilla, actuando
en combinacin posterior con el excimer laser. Los
cortes realizados con cuchillas pueden generar
complicaciones, como cortes incompletos, dejar
restos metlicos de las cuchillas, hacer
cortes irregulares con espesores variables, etc.

El cirujano puede controlar el procedimiento a lo

Cmo funciona?
Es un lser ultrarrpido que permite realizar cada
ciruga con una precisin inigualable. Como trabaja
a 60.000 ciclos por segundo, permite mantener la
velocidad del microquertomo (instrumento hasta
ahora utilizado en la ciruga de LASIK). El lser de
femtosegundo opera con pulsos programados de
gran magnitud, alternados con pulsos de menor
energa para producir la separacin y el corte

Con el lser de femtosegundo stas se reducen

controlado del tejido objetivo. A pesar de esta

drsticamente. Tambin permite realizar cirugas

liberacin de energa no se producen quemaduras

de la crnea, como queratoplastias y colocacin de

en los tejidos vecinos.

anillos intraestromales, sin cortes de cuchilla.

Una computadora (ver Figura 1) dirige el

Actualmente, el femtosegundo provee el mejor

funcionamiento del lser para programar los cortes

tratamiento para la correccin de los vicios

que ste realiza. La combinacin electrnica y

refractivos y las patologas de la crnea.

programada de esos diferentes cortes permite

Es el tratamiento de avanzada para la correccin

realizar distintos tipos de ciruga, con los pulsos

de la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo.

de energa monitorizados del lser, sin ninguna

Cabe preguntarse si el procedimiento lo hace

cuchilla mecnica de corte.

(Figura 1)

-Espesor y tamao del corte del flap adaptado

al espesor de la crnea de cada paciente y su
curvatura.
Uniformidad del corte del flap
-Preservacin del tejido subyacente y de la
bioestructura de la crnea
-Rpida cicatrizacin
-Rpida recuperacin visual: los ojos tratados con
lser de femtosegundo produciran mejor visin de
contraste, de acuerdo a las ltimas publicaciones

Pues bien, esta condicin de alta precisin permite

realizar los procedimientos de ciruga refractiva en

Pero sigue siendo una ciruga controlada por el

particular y de la crnea en general con un nivel de

cirujano?

seguridad incomparable.

El cirujano mantiene control manual y visual

permanente sobre el procedimiento. Es el cirujano

La capacidad del lser de establecer cortes tan

exactamente programados otorga un ptimo
resultado postoperatorio en cualquier tipo de
ciruga de la crnea.
Qu es lo que brinda el lser de femtosegundo
que no se haya hecho antes?
Aplicar el laser de femtosegundo como instrumento
programado de corte permite:
-Superficie de corte homognea
-Bordes de corte parejos

el que programa los cortes previamente a cada

caso. Un cuidadoso chequeo del funcionamiento
del aparato previo al procedimiento permite evitar
cualquier tipo de errores atribuibles a la mquina.
El lser produce algn dao en los tejidos?
Estudios histolgicos realizados en ojos humanos
cadavricos no han revelado rastro de daos
por irradiacin o efectos trmicos. Los mismos
estudios han demostrado la precisin de los cortes
realizados por el lser.

Para qu tipo de cirugas se puede aplicar este

(Figura 2)

lser?
El lser de femtosegundo ha sido desarrollado
para realizar tanto ciruga refractiva con tcnica de
LASIK como para ciruga de crnea (colocacin
de anillos para queratocono y trasplante de
crnea bsicamente). Y tiene otras potenciales
aplicaciones en desarrollo.
Adems, la computadora que maneja el lser
En las cirugas de trasplante de crnea permite al

permite realizar un programa de corte que

cirujano la posibilidad de crear y predeterminar la

produce incisiones ms selladas y hermticas.

forma y el corte de la crnea receptora enferma y

Estas caractersticas minimizan el uso de suturas

programa, a su vez, el ensamble de la crnea nueva

y produce una cicatrizacin ms fuerte. Al ser

donante. De esta forma, se realizan procedimientos

menor la cantidad de puntos, tambin disminuye el

ms controlados que los manuales y con menor

astigmatismo posquirrgico.

ndice de complicaciones.
Los cirujanos y los pacientes han buscado por
Este tipo de corte programado mejora la rapidez

mucho tiempo una alternativa quirrgica que

de cicatrizacin de los nuevos tejidos y acelera la

permita llevar a cabo las cirugas refractivas y

recuperacin visual.

corneales sin realizar cortes con cuchilla.

Como se aprecia en la Figura 2, el tipo de corte que

Desde hace tiempo, muchos pacientes vienen

realiza el lser permite un sellado hermtico de los

preguntando acerca de una ciruga realizada

tejidos.

enteramente con lser.

El laser de femtosegundo nos permite cumplir con
ese objetivo.