Resumen Tipos de trastornos anmicos en las afasias

Los trastornos anmicos son comunes a todos los pacientes afsicos. Estas
dificultades se observan en la falta de fluidez en el habla espontnea y en
las bajas puntuaciones en las tareas de denominacin, utilizando palabras
vacas o genricas (cosa, bicho, animal y no perro por ejemplo) y gran
nmero de circunloquios.
Al momento de nominar intervienen al menos 3 procesos:

El procesamiento semntico para activar el concepto que se va a

expresar. si tiene problemas en este nivel, el problema para
nominar se debe a que no son capaces de activar los significados de
las palabras. SE HABLA DE ANOMIA SEMNTICA.
El procesamiento lxico para recuperar la palabra relacionada al
concepto. si tiene problema en este nivel, el paciente puede
acceder al significado pero no encuentra la palabra adecuada SE
HABLA DE ANOMIA PURA.
El procesamiento fonolgico para recuperar los fonemas que
componen la palabra. si tiene problemas en este nivel, el paciente
produce las palabras adecuadas pero con errores fonolgicos SE
HABLA DE UNA ANOMIA FONOLGICA.

Posteriormente se encuentran los procesos motores necesarios para

transformar los fonemas en sonidos del habla.
Para evaluar estos trastornos generalmente se emplean test destinados a
que el paciente nombre dibujos o fotografas. Lo que determinan estos test
y si nmina o no, pero no determina la causa de la anomia. (Test de Boston
y EPLA).
Este estudio analiz las muestras de pacientes afsicos pertenecientes a
diferentes diagnsticos afsicos todos con trastornos anmicos con objeto
de comprobar los tipos de trastorno y si estn ligados a los diferentes
grandes sndromes.
Mtodo
Participantes 28 pacientes afsicos: 20 hombres y 8 mujeres. Edad
promedio 63 aos, con rango de 36 a 78 aos. Aos de escolarizacin
promedio de 10,5. Todos fueron evaluados y diagnosticados con el test de
Boston: 14 pacientes presentan afasia de broca, 6 presentan afasia de
Wernicke, 5 presentan afasia anmica, 1 presenta afasia de conduccin y 2
afasia mixta.
Material
Ocho tareas tomadas del BETA (cuestos y gonzalez-nosti 2009) en la cual se
aplicaron tareas de:

Denominacin de dibujos de objetos

Denominacin de acciones
Nombrar a definiciones
Emparejamiento palabra hablada-dibujo
Asociacin semntica

Repeticin de palabras
Repeticin de pseudopalabras
Fluidez verbal semntica

Procedimiento: Se evalu a cada paciente de forma individual. Luego

se analiz los resultados.
Resultados:
En funcin de los resultados en las distintas tareas, se clasific a los
pacientes en 4 grupos:

ANOMIA SEMNTICA cuando falla en las tareas semnticas

ANOMIA FONOLGICA cuando falla en las tareas fonolgicas
ANOMIA PURA cuando hace bien las tareas semnticas y
fonolgicas
ANOMIA MIXTA cuando falla en ambas (fonolgico semntico)
Nmero de pacientes

Tipo de anomia que

Anmicos Puros

Segn test de Boston:

Pacientes
diagnosticados con
Afasia Anmica (los 4).

3
Segn test de Boston:
Pacientes
diagnosticados con
afasia de broca (2) y
Afasia de conduccin
(1).

Anomia Semntica

Caractersticas
Repeticin de palabras
perfectas (32/32) y
repeticin de
pseudopalabras casi
perfecta (29/30).
Buenas puntuaciones
en tareas semnticas.
Malas puntuaciones en
la denominacin: mejor
denominacin de
acciones (17) que de
objetos (3). En la
fluidez verbal presenta
solo 5 palabras (decir
animales en 1 minuto,
por ejemplo).
Buena repeticin de
palabras en general y
pseudopalabras en
general. Mala
puntuacin en
asociacin semntica.
Las pruebas de
denominacin tambin
son malas: 9
denominaciones de
objetos, 7
denominaciones de
acciones, 5
denominaciones por
definicin. Mala fluidez
verbal, solo 3 animales
por minuto.

9
Segn test de Boston:
Pacientes
diagnosticados con
Afasia de broca (6),
Afasia Anmica (1),
Afasia de Wernicke (1),
Afasia Mixta (1).

Anomia Fonolgica

12
Segn Test de Boston:
Pacientes
diagnosticados
presentan Afasia de
Broca (6), Afasia de
Wernicke (5), Afasia
Mixta (1).

Anomia Mixta
(fonolgico semntico)

Mala repeticin de
palabras (10/32) y
pseudopalabras (4/30).
En cambio presentan
buenos resultados en
tareas semnticas. Las
pruebas de
denominacin son
bajas: 6 en
denominacin de
objetos, 9 en
denominacin de
acciones y 8
denominacin por
definicin. Fluidez
verbal: 5 animales por
minuto.
Bajo rendimiento en
repeticin de palabras,
pseudopalabras. Mejor
rendimiento en tareas
de emparejamiento
palabra-dibujo (21/30)
y asociacin semntica
(17/30). En cuanto a
las pruebas de
denominacin estas
son bajas: 4 en objetos,
6 en aaciones y 4 en
denominacin por
definicin. En cuanto a
la fluidez verbal: 3
animales por minuto.

Tras ser analizado estadsticamente los resultados obtenidos, se indica que

existe un ajuste perfecto de los pacientes a las categoras (tipos de anomia)
ya que fueron calificados en el 100% de los casos.
Posteriormente se hizo un anlisis de correlacin entre las distintas tareas
para comprobar cuales estn relacionadas entre s:

Las tareas semnticas presentan una alta correlacin entre ellas.

Las tareas fonolgicas presentan una alta correlacin entre la
repeticin de apalabras y pseudopalabras.
En cuanto a la denominacin:
- La denominacin de objetos se correlaciona con la denominacin a
definicin
- La denominacin de objetos y acciones presenta una baja
correlacin, no llega a ser significativa.

La denominacin de acciones se correlaciona altamente con todas

las tareas, en especial con la repeticin de pseudopalabras y con
la fluidez verbal.

Discusin
Pese a que todos presentan anomia, hay una gran heterogeneidad entre los
pacientes. Esta variabilidad radica en que el sistema de produccin oral
est compuesto por varios procesos diferentes que se pueden daar de
manera independiente.

Algunos pacientes tienen daado el componente semntico y eso le

impide activar el concepto que quieren expresar, adems de
presentar problemas de comprensin.
Otros tienen problemas a nivel fonolgico y as, aunque recuperan
bien las palabras, tienen problemas para producirlas.
Otros pacientes tienen daado los dos sistemas, cosas que es an
ms compleja.
Y algunos conservan los dos componentes (anomias puras) y su nico
problema es el acceso al nombre de la palabra, aunque tambin
pueden producir errores semnticos.

Estos trastornos parecen ser independientes del sndrome. As, excepto en

el grupo de anomias puras donde todos los pacientes haban sido clasificado
adecuadamente a la Afasia anmica, en todos los dems se encuentran
sndromes variados.
Pero incluso dentro de los subgrupos anmicos existen variedades en el
trastorno. Hay pacientes que presentan mayor dificultad en la denominacin
por confrontacin visual que en denominacin por definicin mientras que
otros casos suceden al revs. El primer caso se trata de una anomia
semntica y la segunda de una anomia pura. Esto indica que la evaluacin
por confrontacin visual es ms adecuada para el acceso al lxico y que la
denominacin por definicin para el acceso semntico.
Otra disociacin importante es la que se produce con la denominacin de
objetos y acciones. Algunos pacientes presentan mejor una y peor otra, a la
vez que otros pacientes es al revs. Esto confirma que el procesamiento de
objetos y acciones dependen de zonas corticales diferentes; ms temporales
en el caso de los objetos y ms frontales en el caso de las acciones. De
hecho la denominacin de acciones se correlaciona con la repeticin de
pseudopalabras y con la fluidez verbal, ambas tareas vinculadas a la zona
frontal.
En definitiva, es necesario conocer la causa de las alteraciones para poder
programar una rehabilitacin eficaz. No basta con conocer que tiene el
paciente, que diagnostico posee, sino averiguar tambin qu procesos tiene
daados y cuales conserva.