UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MICROBIOLOGIA Y

PARASITOLOGIA

CURSO :

MICROBIOLOGIA CLINICA

DOCENTE:

Blgo. Rene Campana

TEMA DE SEMINARIO :

Flora Normal Bacteriana

ALUMNA:
Nita Malita Regina Gutirrez
Imelda Magdalena Marn Vargas

AREQUIPA PERU
2015

FLORA BACTERIANA NORMAL

Segunda Especialidad en Microbiologa y Parasitologa Clnica

INTRODUCCION
La flora cutnea normal son todos aquellos microorganismos presentes de
forma habitual en la piel, sin que estos sean responsables de procesos
infecciosos. La flora cutnea est compuesta tanto por bacterias, sobre todo
Gram positivos como Staphylococcus, levaduras predominantemente, virus y
artrpodos como Demdex folliculorum. (dermatolo)
Distintas regiones de la piel tienen distintos tipo de flora: Las reas de piel que
estn relativamente secas tienen menor nmero de organismos residentes en
su superficie que las reas hmedas (axila; perin, espacios interdigitales de
los pies y el cuero cabelludo). Staphylococcus epidermidis es una de las
especies ms frecuentes, constituye el 90% de los aerobios, Sthapylococcus
aureus est presente en las regiones hmedas.
Los difteroides anaerobios se encuentran debajo de las superficies de la piel en
los folculos pilosos, glndulas sudorparas y sebceas por ejemplo
Propionibacterium acns, cuya densidad de poblacin aumenta en relacin con
los cambios de la piel que ocurren durante la pubertad y que dan lugar al acn
juvenil. Tambin existe un cierto nmero de hongos, incluido Cndida, que se
encuentra en el cuero cabelludo y alrededor de las uas. Son raros en la piel
seca, pero pueden causar infeccin en los pliegues cutneos hmedos
(intertrigo).
La nariz y la boca pueden ser colonizadas por muchas bacterias: Las bacterias
ms frecuentes que colonizan estas reas son los estreptococos, los
estafilococos, los difteroides y los cocos Gram negativos. Algunas que se
encuentran

en

individuos

sanos son

potencialmente

patognicas p/e

Staphylococus aureus, Streptococus pneumoniae, Streptococus pyogenes,

Neisseria meningitidis, Lactobacillus, Candida.
La flora de la faringe y de la trquea est formada principalmente por
estreptococos hemolticos alfa y beta y algunos anaerobios como estafilococos:
Staphylococus aureus, Neisseria y difteroides. El aparato respiratorio es
normalmente bastante estril, muchos individuos sanos pueden portar el hongo
Pneumocystis carinii en sus pulmones.
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La densidad de microorganismos en el intestino aumenta conforme se avanza
a lo largo del tracto intestinal, desde el estmago hasta el intestino grueso, el
estmago alberga solamente organismos transitorios por que el Ph acido del
estmago es una barrera muy efectiva para ellos. La mucosa gstrica puede
ser colonizada por lactobacilos y estreptococos que son resistentes al acido.

LA FLORA HUMANA NORMAL

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El trmino flora microbiana denota la poblacin de microorganismos que
habitan la piel y mucosas de las personas sanas. La piel y las mucosas
siempre albergan algunos microorganismos que pueden clasificarse en dos
grupos: Flora Residente y Flora Transitoria. (regi)
La colonizacin de la piel y de las mucosas se inicia en el momento del parto,
con la ruptura

de las membranas, el paso del recin nacido por el canal

vaginal, el posterior contacto del nio con la flora cutnea de la madre o de

otros individuos que toquen al nio y por los grmenes del propio ambiente. En
pocos meses la flora cutnea del lactante es igual al de un adulto.
La flora normal se adquiere rpida e inmediatamente al nacer y contina
cambiando durante toda la vida. La flora de los nios lactantes que reciben
leche materna tienen en su tracto gastrointestinal estreptococos y lactobacilos,
mientras que en los nios lactantes alimentados con leche de formula tiene
mucha variedad de organismos. (Mins)
Las diferentes especies que constituyen la flora cutnea de un individuo
depender de los factores ambientales como la: temperatura, pH, nutrientes,
humedad o exposicin a la luz solar y factores propios del husped como:
Edad, sexo, estado del sistema inmune, higiene, uso de jabones o cosmticos,
antibiticos o antecedentes peculiares como hospitalizacin reciente. (dermato)
La flora cutnea desempea un papel importante tanto en la preservacin de la
salud como en el origen de las enfermedades. Cabe destacar su implicacin en
la estimulacin antignica del sistema inmune (Inmunoglobulinas), la
competencia que existe con los patgenos por los nutrientes, la ocupacin de
la superficie cutnea por los microorganismos comensales al impedir la
adhesin sobre la piel de los agentes patgenos. (dermato)
Otros organismos que pueden causar enfermedad en ciertas circunstancias P/e
recin nacidos, individuos estresados, traumatizados, pero normalmente
coexisten con sus huspedes, muchos de estos organismos forman parte de la
flora normal o indgena del cuerpo en el individuo sano. (mins)

SITIOS ESTERILES Y SITIOS COLONIZADOS

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La flora normal coloniza las superficies cutneas mucosas. Por otro lado, en el
organismo existen sectores que son estriles en condiciones normales: como la
pleura, meninges, cavidad peritoneal, pericrdico.
El intestino esta colonizado ligeramente, pero en el leon aumenta
notablemente estn presentes: estreptococos, lactobacilos, enterobacterias y
bacteroides. En el intestino grueso aumentan mucho, tanto el numero como la
diversidad de especies de bacterias la mayora son anaerobias, los bacteroides
son ms comunes en las heces. Tambin podemos encontrar protozoos
inocuos como: Entamoeba coli.
Se debe tener en cuenta al realizar un estudio microbiolgico, las tcnicas
empleadas para obtener una muestra de un sitio son diferentes a los sectores
esteriles. Tambin son diferentes los medios de cultivo que se emplearan para
sembrar esas muestras y la interpretacin de los cultivos. (flora normal)

FLORA BASAL Y FLORA TRANSITORIA

La Flora Residente: Es la caracterstica de cada sector del organismo y

est constituida por grmenes que siempre estn presentes; cuando se
altera se restablece por si mismo.
P/e Staphylococcus epidermidis en la piel Escherichia coli en el
intestino. (torres)

La Flora Transitoria: Que consiste en microorganismos no patgenos o

potencialmente patgenos, que habitan la piel y las mucosas durante
horas, das o semanas; se deriva del ambiente y no produce
enfermedad, tampoco se establece por si misma de manera permanente
sobre la superficie. En general, los miembros de la flora transitoria tiene
poco significado mientras que la flora residente normal permanezca
intacta, sin embargo, si la flora residente se altera, los microorganismos
transitorios pueden colonizar, proliferar y producir enfermedad.
P/e Staphylococcus aureus (regi)

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL

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La flora humana normal desde diversos puntos de vista representa un
importante mecanismo de defensa del husped. Contribuye al desarrollo de la
respuesta inmunolgica, como ha sido demostrado en modelos animales que
nacen y son criados en condiciones de esterilidad (individuos axenicos).
La flora adems ayuda a evitar la colonizacin de la piel o las mucosas por
bacterias que pueden ser patgenas, los grmenes para iniciar la infeccin
deben generalmente comenzar a colonizar los epitelios; all compiten con los
integrantes de la flora por factores tales como: receptores celulares o sitios de
unin sobre las clulas huspedes, competencia por nutrientes, inhibicin
mutua por productos metablicos txicos, inhibicin mutua por antibiticos o
bacteriocinas u otros mecanismos. (torres)
Grfico N 1 Efectos de la Flora Normal.

EFECTOS
DIRECTOS

Aumento de la produccion de anticuerpos.

Estimulo de la Fagocitosis.
Aumento de la Produccion de interferon.
Deconjugacion de acidos biliares.

de

la

piel

son

generalmente:

Gram

Produccion de bacteriocinas.
Produccion de metabolitos toxicos.
Reduccion del potencial redox.
Consumo de nutrientes esenciales.
Competencia por receptores.

EFECTOS
INDIRECT
OS
Microorganismos

Los

positivos

(Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Bacillus) que son ms

resistentes a agentes antispticos. Se encuentran en menor proporcin Gram
negativos (Pseudomonas) y bacterias entricas. Tambin pueden encontrarse
algunas levaduras y hongos productores de tia. (lopez)

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FLORA NORMAL COMO BARRERA DEFENSIVA CONTRA LA
INVASION DE PATOGENOS
-

Por ocupacin de receptores.

Competencia por el substrato nutritivo.
Elaboracin de sustancias antimicrobianas, que servirn a los
componentes de la flora para mantener el equilibrio ecolgico entre

ellas.
Por gran nmero de determinantes antignicos que estimula el
desarrollo del sistema inmunolgico, y es responsable de la aparicin en

el suero de anticuerpos naturales

Por tener antgenos cruzados con algunos patgenos, estos anticuerpos
sirven tambin de defensa contra ellos, como el Haemophylus influezae
y el Meningococo. (ocsa)

INFECCIONES ENDOGENAS
En circunstancias normales la flora est bien contenida por las barreras
naturales e inmunolgicas del husped. Sin embargo pueden producir
infecciones como:
-

Las infecciones urinarias: Ms frecuentes en la mujer.

Las caries: El Estreptococo mutans (variedad de Estreptococo viridans)
que tiene afinidad por la superficie de los dientes, donde elabora
dextranos a partir de azucares como la sacarosa, formando una capa
bajo la cual se refugia (placa bacteriana), descomponindolos a cido

lctico y otros metabolitos cidos que atacan el esmalte.

Endocarditis bacteriana sub aguda: Es una de las infecciones ms
graves que produce, Estreptococus viridans de la boca, que tiene la
capacidad de adherirse a las vlvulas cardiacas, especialmente si estas

estn previamente daadas.

Patogenia del cncer del colon: Se cree que el desdoblamiento de las
sales biliares por la flora del colon puede producir productos finales que

tienen potencialidad de carcingenos. (ocsa)

Encefalopata heptica: El desdoblamiento de residuos proteicos a
nivel

del

colon

produce

sustancias

nitrogenadas

toxicas

que

normalmente se metabolizan en el hgado, pero que pasan a la

circulacin general por alteracin hepatocelular o circulacin. (ocsa)
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INTERACCION PATOGENICA ENTRE HUESPED Y BACTERIA
La interaccin de los microorganismos con el hombre no siempre es
beneficiosa o inocua sino que tambin puede ser una interaccin patognica.
Esto puede ser debido bien a la actividad de microorganismos intrnsecamente
patgenos o a la de microorganismos patgenos oportunistas bien de la
microbiota normal o de otras poblaciones bacterianas que por heridas o por
descenso de las defensas inmunitarias llegan a colonizar sitios estriles
desarrollando all su accin patgena. (micro)
El trmino infeccin, se

refiere

nicamente

al

desarrollo

de

un

microorganismo dentro de un husped, tambin a la respuesta del husped

al crecimiento y factores de virulencia de un microorganismo. (micro)
La infeccin puede adquirir varios grados:
- Colonizacin: Q u e e s e l grado mnimo de la infeccin. Las bacterias
colonizan las mucosas y se multiplican all sin que haya una respuesta clnica
o inmune por parte del husped. P / e presencia de estafilococos
- Infeccin

inaparente:

En

la

que

el

husped

no

muestra

una

respuesta clnica especfica, pero s se observa una respuesta inmune. Es

una infeccin asintomtica o subclnica.
- Enfermedad infecciosa: En la que se producen sntomas clnicos y
respuesta inmune.
- La infeccin subclnica: Se produce el contagio por un nmero pequeo de
microorganismos o poco virulentos; la enfermedad se produce cuando los
microorganismos son muy virulentos o su nmero es mayor de forma que
interfieren con los mecanismos de resistencia del husped. (micro)
- La enfermedad infecciosa y la subclnica: En ocasiones se pueden
producir infecciones crnicas en las que el husped se convierte en un
portador asintomtico del patgeno. P/e caso de la fiebre tifoidea. (micro)

POSTULADOS DE KOCH

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Las infecciones se caracterizan por su especificidad, cada microorganismo
patgeno produce una infeccin determinada causando un cuadro clnico
caracterstico. La especificidad de la infeccin se comprueba mediante los
Postulados de Koch que permiten identificar el agente etiolgico de un
proceso infeccioso.
Los postulados son los siguientes:
1. El microorganismo debe encontrarse en todos los casos de la enfermedad.
2. Debe aislarse y obtenerse como cultivo puro a partir de las lesiones.
3.

Debe reproducir la enfermedad cuando se inocula, a partir de un cultivo

puro, en un animal de experimentacin susceptible (modelo animal).

4. Debe aislarse el mismo microorganismo en cultivo puro a partir de las
lesiones producidas en el animal.
5.

El

microorganismo

aparicin

debe

inducir

una

respuesta

inmune

con

la

de anticuerpos especficos en la sangre del hombre o animal

infectado que puedan demostrarse por pruebas serolgicas. (micro)

PODER PATOGENICO Y VIRULENCIA

Es necesario distinguir el concepto de:
-

Patogenicidad que se refiere a la capacidad o incapacidad de un

microorganismo para producir una enfermedad. Es una caracterstica
intrnseca del microorganismo. Por tanto, la patogenicidad nos permite

comparar diferentes especies microbianas.

La virulencia indica el grado de patogenicidad del parsito y
normalmente se indica por la dosis o nmero de microorganismos
que son necesarios para que se desencadene la enfermedad en un
tiempo dado. (micro)

Es una caracterstica de las diferentes cepas de una misma especie y permite

realizar comparaciones entre ellas.
En funcin de su patogenicidad, podemos diferenciar dos tipos de
microorganismos:
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A) MICROORGANISMOS INTRNSECAMENTE PATGENOS
Son los patgenos verdaderos o estrictos. Tienen la capacidad de colonizar
de producir enfermedad en huspedes normales sanos en los que superan las
barreras de defensa normales.
Son los patgenos clsicos: Staphylococcus. aureus, Streptococcus del grupo
A, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella, Shigella, Brucella, Corynebacterium
diphteriae, Vibrio cholerae.
Estos patgenos se caracterizan porque:
-

Proceden de una fuente exgena y es necesario adquirirlos por

contagio.
Su accin patgena es debida principalmente a factores dependientes

del mismo propio microorganismo (factores de virulencia)

Producen un cuadro clnico ms o menos especfico de la
enfermedad lo que facilita el diagnstico. (micro)

B) PATGENOS OPORTUNISTAS O PATGENOS POTENCIALES

Son capaces de colonizar el organismo slo cuando fallan sus defensas y
cambian sus condiciones ecolgicas. Por tanto, las condiciones alteradas del
husped son el factor determinante de las enfermedades infecciosas
producidas por patgenos oportunistas.
A este grupo pertenecen muchos microorganismos de la flora normal o de la
flora ambiental tales como: Klebsiella, Enterobacter, Serratia.

Proteus,

Pseudomonas, Staph. epidermidis, estreptococos del grupo D, Bacteroides,

herpesvirus, Pneumocystis carinii, Candida.

Estos patgenos se caracterizan porque:

-

En general proceden de una fuente endgena (microorganismos

de la flora normal o de la flora externa que se han integrado como
parte de la flora normal por un periodo de tiempo antes de
desencadenar la enfermedad).

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-

Su accin patgena es debida principalmente a las condiciones

deficitarias del husped.

Producen un cuadro clnico atpico que se aade al estado que
presenta el enfermo lo que dificulta el diagnstico. (micro)

C) PATGENOS INTRACELULARES Y PATGENOS EXTRACELULARES

En relacin con su interaccin con las clulas, las bacterias pueden
agruparse en tres clases (los virus son todos patgenos intracelulares):
a) Las bacterias extracelulares: Se multiplican en los espacios
intercelulares y son eliminados con facilidad por los fagocitos. Slo
producen enfermedad si pueden escapar de la accin de los fagocitos
(por ejemplo, cpsulas) o si el husped tiene el

sistema

inmune

deficitario. P/e Staphylococcus, Neisseria, Clostridium, Cryptococcus.

b) Las bacterias intracelulares facultativas: Se multiplican en el medio
extracelular y si son fagocitadas desarrollan mecanismos para inhibir la
digestin y pueden permanecer vivas largo tiempo en el interior del
fagocito o invadir desde l otras clulas. P/e Mycobacterium
tuberculosis, Listeria, Brucella.
c) Bacterias intracelulares obligadas: Slo pueden multiplicarse en el
interior de las clulas. P/e Mycobacterium leprae y las clamidias. (micr)

FACTORES DETERMINANTES DE LA ACCIN PATGENA

Para que las bacterias puedan desarrollar su accin patgena es necesario
que:
-

Lleguen a la superficie del husped por una puerta adecuada,

colonicen el epitelio y resistan la accin de los sistemas fagocitarios
Penetren el epitelio para llegar a los tejidos internos.
Se multipliquen en los tejidos del husped
Produzcan alteraciones o lesiones en las clulas o tejidos del husped.

1.- COLONIZACIN
La va de colonizacin de los microorganismos exgenos es generalmente la
piel o con mayor frecuencia las mucosas de las vas gastrointestinal,
genitourinaria o respiratoria. En muchas infecciones oportunistas la fuente de
microorganismos es la propia flora normal. En el caso de infecciones de origen
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exgeno, las bacterias deben resistir los sistemas de defensa de las mucosas
y de la accin de ciertos tipos de anticuerpos.
Otro factor de gran relevancia es la adhesin a la superficie de los epitelios que
logra por medio de molculas de la superficie celular (fimbrias, etc.) que actan
como vas de anclaje. La adhesin por medio de adhesinas y de fimbrias es un
fenmeno especfico en el que estas molculas de la superficie bacteriana
interaccionan de forma especfica con componentes de la superficie de algunos
tipos de clulas del husped. Esta especificidad del tipo de clula al que una
bacteria es capaz de adherirse es la base molecular del tropismo de ciertas
clulas por diferentes tejidos u rganos. La adherencia es tambin la
responsable de su localizacin especfica en el cuerpo y facilita su
multiplicacin por la formacin de micro colonias y de bio pelculas.
En el caso de las infecciones patgenas, la presencia de adhesinas facilita el
establecimiento del patgeno y la colonizacin del tejido. Esta adhesin puede
producirse tambin a materiales inertes que actan como soporte para la
colonizacin (por ejemplo, prtesis de cadera o cardiacas). Las bacterias de la
flora normal compiten con las patgenas por los sitios de adhesin en los
nichos que colonizan. (MICRO)
2.- PENETRACIN
Algunas bacterias son capaces de realizar su actividad patgena sin atravesar
el epitelio, como las bacterias toxignicas. P/e Clostridium diphteriae, Vibrio
cholerae o Bordetella pertusis.
Un segundo grupo penetra de una forma pasiva bien mediante la accin de
vectores tales como mosquitos, pulgas. O cuando se produce una alteracin
funcional o fsica del epitelio (bacterias que penetran por heridas).
Tercer grupo de bacterias con sistemas activos de penetracin mediante un
sistema de endocitosis inducida. P/e Salmonella.
Las

bacterias

destruyendo

que

son

capaces

de

penetrar

pueden

multiplicarse

el epitelio sin penetrar al tejido submucoso. P/e Shigella,

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Escherichia coli entero invasivo, o pueden penetrar hasta tejidos ms internos
P/e Staphylococcus. aureus, Salmonella typhi.
3.- MULTIPLICACIN
Una vez que el patgeno ha penetrado el interior del tejido, debe multiplicarse
para alcanzar un nmero crtico que le permita iniciar la infeccin, invadir el
organismo y desarrollar su accin patgena. Para ello deben obtener del
husped los nutrientes mientras evitan la accin de los sistemas de defensa.
Para el establecimiento de la enfermedad infecciosa no solo es necesaria la
multiplicacin sino es importante la velocidad de crecimiento, este factor
condiciona el tiempo requerido para que el patgeno colonice el husped.
4- INVASIN
En el curso de la infeccin, las bacterias producen como consecuencia de su
metabolismo diversas substancias que dificultan o impiden la accin de los
sistemas de defensa del husped. Entre estos factores hay que considerar las
alteraciones en la pared celular que hacen a las bacterias resistentes a la
lisozima y factores del sistema de defensas humorales, la presencia de
cpsulas que impiden la fagocitosis (neumococo), la liberacin de toxinas
antifagocticas y la produccin de enzimas como la coagulasa que permiten a
la bacteria Staphylococcus ureos formar una cubierta protectora. Por ltimo,
hay bacterias capaces de inhibir su digestin dentro de los fagocitos.
Las bacterias utilizan diferentes vas para lograr la invasin del cuerpo.
Las principales son las siguientes:
a) Contigidad.
frecuente

en

La

difusin

por

contigidad

es

especialmente

los epitelios y mucosas. Esta va de difusin est

favorecida cuando los patgenos producen sistemas enzimticos que

destruyan el tejido sub epitelial. Por esta va pueden diseminarse
infecciones en las vas respiratorias que pueden llegar hasta el odo
medio (otitis) o a los senos frontales (sinusitis).
b) Va linftica. Las bacterias alcanzan el sistema linftico y llegan hasta
los ganglios donde, si son capaces de resistir el ataque de los elevados
nmeros de fagocitos all presentes pueden colonizarlos, quedarse en
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los ganglios linfticos (peste) o utilizar los fagocitos como sistemas de
transporte hacia otros lugares del cuerpo.
c) Va sangunea El sistema circulatorio es generalmente de difcil
acceso para los microorganismos. Sin embargo, pueden llegar a la
sangre a travs de heridas, picaduras o catteres. Al sistema sanguneo
tambin puede llegarse a travs del sistema linftico; pero es una va
ms larga. La va sangunea es muy rpida para la difusin del
patgeno y este puede alcanzar todo tipo de rganos donde los
microorganismos

pueden

establecerse

desarrollar

su

accin

patgena.
d) La bacteremia: Es un paso ocasional o fugaz de bacterias a travs de
la sangre. Se puede producir como consecuencia de extracciones, de la
masticacin o del cepillado de dientes. Es producida normalmente por
bacterias de la microbiota normal que son rpidamente eliminadas por
el sistema de fagocitos. Sin embargo cuando existe una disminucin
general de los sistemas de defensa inespecficos, las bacteremias
pueden permitir a las bacterias localizarse e iniciar procesos patgenos
(endocarditis).
e) La septicemia o sepsis: Es un paso masivo de bacterias a la sangre a
partir de un foco sptico. Generalmente se produce fiebre y estn
asociadas con un cuadro clnico grave. Para que se produzca una
septicemia es necesario un foco de infeccin constante de tipo
tromboflebtico o por una puerta de entrada gastrointestinal.
f) Va nerviosa: No es frecuente en el caso de las bacterias aunque s en
el de los virus. Es tambin una va de difusin importante de ciertas
toxinas como la tetnica.
5.- CAPACIDAD LESIONAL
Las bacterias patgenas se caracterizan porque producen alteraciones
celulares y tisulares responsables del cuadro patolgico. Estas alteraciones
pueden producirse por la: formacin de substancias txicas, por accin
directa como consecuencia del proceso inflamatorio o por mecanismos
inmunolgicos

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a) Accin Txica: Las toxinas son substancias bacterianas que presentan
acciones nocivas y estimulan una respuesta inmunolgica (lo que las
diferencia de los venenos minerales, alcaloides y glucsidos).
1.- Las toxinas pueden ser exotoxinas proteicas sintetizadas en el citoplasma
bacteriano durante la fase de crecimiento exponencial y que se liberan al
exterior. Su accin txica es muy elevada y con unas caractersticas
determinadas responsables de un efecto especfico que puede presentar:
a) Accin general:

Como en el caso de la toxina diftrica, las

toxinas de Pseudomonas aeruginosa, la toxina de Bacillus anthracis.

b) Neurotoxinas: Como la tetnica y la botulnica
c) Enterotoxinas:

Como

la

colrica,

las

enterotoxinas

de

E.

coli

y otras enterobacterias, de Staphylococcus y de C. perfringens y C. difficile.

2.- Endotoxinas: Que forman parte del lipopolisacrido de Gram negativas.
Se caracterizan por tener una menor toxicidad que las exotoxinas y tener una
accin inespecfica con produccin de fiebre, alteraciones en la composicin
celular de la sangre, alteraciones vasculares y shock.
b) Mecanismo Inflamatorio
Se produce como consecuencia de que las toxinas antifagocticas son capaces
de destruir los fagocitos que llegan al punto de infeccin liberndose, como
consecuencia de su lisis, substancias que aumentan el dao celular y causan
muchos de los sntomas celulares, tisulares y vasculares que caracterizan el
cuadro patolgico de la infeccin (pus).
c) Mecanismo Inmunolgico
La

respuesta

inmune

produce

una

serie

de

reacciones

de

tipo

humoral (vasodilatacin, edema, infarto ganglionar) que pueden influir en el

cuadro patolgico.
De forma aadida a esto hay que considerar la posibilidad de reacciones de
tipo anafilctico en las que se liberan substancias vaso activas responsables de
fenmenos

patolgicos

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(shock,

broncoespasmo
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inflamacin

local),

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reacciones cito txicas que producen la lisis de clulas del husped, reacciones
por complejos inmunes que dan lugar a acciones irritativas sobre vasos y
tejidos y reacciones mediadas por clulas de tipo inflamatorio y de formacin
de granulomas.

LOCALIZACION DE LA FLORA NORMAL

El conocimiento de la distribucin de la flora es importante por varias razones:
-

Si se conoce la naturaleza de los grmenes que se encuentran

normalmente en diferentes regiones de la piel y mucosas, es ms fcil
predecir la etiologa de las infecciones que se producirn por lesiones de

estas estructuras.
El conocimiento de los grmenes que habitan normalmente en una zona
del organismo facilita la interpretacin de los informes de laboratorio y
permiten apreciar cambios de la flora que pueden ser significativos.

FLORA NORMAL DE LAS MANOS

Dado que la mayora de las infecciones nosocomiales son transmisibles por las
manos, el lavado de manos es una prctica de gran importancia en el control
de estas infecciones y es una de las prcticas ms descuidadas por el personal
sanitario. La flora nativa de las manos est compuesta por microorganismos
transentes y residentes.
Microorganismos transentes o patgenos. Se trata de microorganismos que
se quedan en nuestra piel durante poco tiempo y son fcilmente eliminados por
lavado. Llegan por contacto con material o instrumental contaminado.
Los microorganismos residentes son habitantes habituales de la piel y en
general son de baja virulencia por lo que no suelen ser peligrosos, es ms
difcil eliminarlos por lavado. (lopez)

FLORA NORMAL DE LA PIEL

La mayor parte de los grmenes colonizan el estrato crneo, el cual es
relativamente impermeable. Los mecanismos de defensa a nivel de la piel
estn representados por: el
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continuo
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recambio
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celular

de

las

capas

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superficiales del epitelio,

pH bajo debido a metabolitos de las glndulas

sebceas, macrfagos de la piel.

En el personal hospitalario la flora transitoria puede estar integrada por
grmenes que potencialmente pueden causar enfermedad a los pacientes. El
lavado de manos es la medida profilctica ms importante.
Composicin: Predominan los grmenes Gram positivos.
La flora basal se compone en general: de Staphylococcus epidermidis,
Micrococcus spp. y Corynebacterium spp., Propionibacterium acnes ( es un
bacilo Gram positivo anaerobio que se encuentra colonizando glndulas
sebceas). Esta bacteria posee lipasas que degradan los lpidos secretados
por esas bacterias. Los metabolitos resultantes son principalmente cidos
grasos insaturados que tienen actividad antimicrobiana.
La flora transitoria est integrada por S. aureus y menor cantidad de bacilos
Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter) en regiones como axilas,
ingle y perineo.
La flora del conducto auditivo externo es similar a la de la piel. El odo medio
es estril. (Tores)

En la piel se encuentran con cierta frecuencia, aunque en forma transitoria,

patgenos poderosos, como el Estaphylococcus ureus y el Estreptococo
pigeno, lo que explica que estos grmenes participan en la mayora de las
infecciones a nivel de piel y tejido subcutneo. (torres)

FLORA NORMAL DE LA CAVIDAD ORAL

En la boca se desarrollan muchos microorganismos. As mismo se encuentra
una gran diversidad de microorganismos colonizando los diferentes ambientes
bucales. La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de grmenes aerobios y
anaerobios. (torres)

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En la cavidad oral se producen Biofilms. Entre estos son especialmente
importantes los de Streptococcus mutans (estreptococo del grupo viridans) que
es el agente productor de las caries dental.
Algunas bacterias de la cavidad oral (S. salivarius, estreptococo alfahemoliticos, corinebacterias y Stomatococcus) pueden participar en la
oxidacin del alcohol a acetoaldehido. La actividad de estos microorganismos
podra ser la causa del aumento de la incidencia de cncer de esfago en los
bebedores habituales y la relacin entre la higiene dental deficiente a la
aparicin de canceres de esfago y boca.
Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de
no renovarse en forma peridica, como lo hacen los epitelios.
Predominan

diferentes

especies

de

Streptococcus

alfa

hemolticos,

Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis que se hallan a nivel de la

placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las
mucosas; Streptococcus salivarius predomina en la mucosa lingual. (torres)
Grmenes anaerobios Gram positivos puede hallarse Actynomices sp. a nivel
de la placa y algunos Lactobacillus en menor cantidad.
Grmenes

anaerobios

Gram

negativos

como:

Bacteroides,

Fusarium,

Espiroquetas (Treponema pallidum).

Cocos

Gram

positivos

anaerobios:

Peptococcus,

Peptostreptococcus,

Ruminococcus. Adems se puede aislar Mycoplasma y levaduras del genero

Candida. (torres)
La flora de la cavidad oral est involucrada en la patogenia de enfermedades
como la caries y periodontitis, en el desarrollo de las caries dentales interviene
no solo las bacterias si no tambin factores como el pH acido resultantes de la
descomposicin de hidratos de carbono de la dieta. La periodontitis resulta de
la agresin de la flora normal a los tejidos de sostn del diente. (torres)

FLORA NORMAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

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El tubo digestivo alberga un gran nmero de bacterias, microorganismos de
diferentes tipos se hallan a lo largo del tubo digestivo: estmago, duodeno; el
tipo de esta microflora es diferente en los distintos segmentos, varia por el pH y
presencia del oxgeno. Un pH muy acido como del estmago obstaculiza la
presencia de la mayora de los microorganismos. (Bueno)
La esta estabilidad de la composicin bacteriana est dada por factores
endgenos y exgenos. Entre los factores endgenos el ms importante es la
adhesividad de los microorganismos autctonos de la mucosa intestinal; el
continuo transito fecal ligado al peristaltismo, facilita la eliminacin de todas las
bacterias residentes que no tienen la estabilidad de adhesin con las paredes.
Otra factor de proteccin de la microflora autctona es la presencia de las
mismas bacterias residentes que actan por mecanismos competitivo contra
las bacterias extraas. (bueno)
La mayora de los microorganismos se encuentran en el intestino grueso. Las
poblaciones de microorganismos intestinales cambian con la alimentacin y
son diferentes en los lactantes (bacterias lcticas) y los adultos (bacterias
lcticas, anaerobias estrictas y enterobacterias). (bueno)
Aproximadamente el 99% de la flora intestinal de un adulto lo forman las
bacterias anaerobias estrictas (Bacteroides, Fusobacterium, clostridium) y
bacterias lcticas (Streptococcus, Lactobacillus); las bacterias anaerobias
facultativas (Enterobacterias) solo representan el 1% (Escherichia, Proteus;
Klebsiella). Hay presencia importante de enterovirus, rotavirus, adenovirus y
herpesvirus, localizados en el intestino grueso.(micro)

FUNCIONES DE LA FLORA INTESTINAL

La flora intestinal es imprescindible para mantener un buen estado de salud:
-

La flora normal intestinal contribuye a la sntesis de: vitaminas K,

vitaminas del complejo B2, B6 Y B12), la biotina y colabora con procesos

digestivos. (cap 13)

Efecto defensivo y de barrera, controlando la proliferacin de agentes

patgenos externos.
Accin protectora sobre la mucosa intestinal. (flora intestinal)

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-

Mantiene un adecuado pH intestinal. (flora intestinal)

Se multiplican produciendo un incremento de la flora bacteriana lctica
autctona y un aumento de las defensas inmunitarias locales. (flora

intestinal)
Compite con los microorganismos patgenos por nutrientes y receptores
y elabora bacteriocinas. (cap 13)

LA MICROFLORA EUBIOTICA
Los principales microorganismos intestinales eubiticos son:
-

Agentes anaerobios: Bacterium bifidum , Bacteroides.

Agentes aerobios: Escherichia coli, Enterococos, Lactobacilos, Proteus,
Clostridios y Estafilococos.

Las bacterias lcticas cumplen las siguientes funciones:

-

Modifican el ambiente intestinal acidificndolo, dificultando el desarrollo

de bacterias patgenas.
Producen directamente elementos antimicrobianos.
Potencian las defensas inmunitarias. (flora intestinal)

Otro germen muy estudiado es Bacillus subtilis, husped natural del hombre,
garantizando la supervivencia contra los grmenes patgenos y estimulando
las defensas inmunitarias intestinales, promoviendo la sntesis de IgA
secretora, indispensable para la inmunidad de superficie de la mucosa.
Una variacin en la composicin cualitativa y cuantitativa de la flora eubiotica,
deja el campo libre al desarrollo de agentes intestinales aerobios anormales
tales como:
-

Estreptococo,
Pseudomonas;

Proteus,

Enteroibacterias,

Corinebacterias.

Bacterias

Klebsiella,
anaerobias:

Estafilococo,
Clostridios,

Fusibacterias, Peptococos y hongos. (flora intestinal)

- Estomago: En condiciones fisiolgicas y sin alimentos, el pH gstrico es
extremadamente cido. Se compone de grmenes de la flora oro farngea que
han sido deglutidos como Streptococcus alfa hemolticos, Lactobacillus sp.,
cocos

anaerobios, Candida

sp.

y otros grmenes capaces de resistir el

medio cido. (cap 13)

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- Intestino delgado: En el duodeno se mantiene el pH que limita el crecimiento
de grmenes. El peristaltismo representa un mecanismo importante que
mantiene un

nmero

bajo

de bacterias. La

bilis

tiene

propiedades

antimicrobianas e inhibe de muchos grmenes. Otras sustancias, como la

lisozima e IgA secretoria, tambin contribuyen a mantener un nmero
relativamente bajo de microorganismos.
El nmero de bacterias aumenta gradualmente hacia el leon. En sectores
distales del intestino delgado la flora se asemeja a la colnica. A nivel del leon
terminal se alcanzan concentraciones de 106 a 108 bacterias por ml de
contenido intestinal, con predominio de los anaerobios. (cap 13)
- Intestino grueso: Las bacterias representan aproximadamente el 40% del
peso seco de las materias fecales. El aumento del contenido bacteriano
probablemente se explica por: Disminucin del peristaltismo, aumento del pH,
disminucin del contenido de agua.
Es el mayor y ms complejo ecosistema microbiano del organismo y se
estima que a nivel colnico conviven ms de 500 especies diferentes de
bacterias, con un predominio notorio de grmenes anaerobios. Estos
corresponden en su mayora a microorganismos de los gneros Bacteroides, y
Fusobacterium, entre

los

bacilos

Gram

negativos,

y especies de

Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los cocos.

Los

bacilos

Gram

positivos

estn

representados

por especies

de

Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium.

Entre los anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E. .coli
la ms numerosa, seguida de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y
Citrobacter.
De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de: Enterococcus,
Streptococcus y Staphylococcus.
La

adquisicin

de

la

flora

normal

se

inicia

en

el momento

del

h acimiento; en el recin nacido los grmenes que inicialmente colonizan

el tubo d igestivo provienen del perineo y de la vagina de la madre. En
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general se trata de Escherichia coli, Klebsiella spp. y especies de
Enterococcus; ms raramente especies de Clostridium. En

lactantes

alimentados

Con

pecho

se

aslan Bifidobacterium

spp.

la

introduccin de la alimentacin artificial aumenta el nmero y la diversidad de

los grmenes. Al ao de edad la flora digestiva es idntica a la del adulto.
(cap 13)

FLORA NORMAL DE VIAS RESPIRATORIOS

El aparato respiratorio es dividido en dos sectores anatmicos: alto y bajo. En
el sujeto normal solamente el rbol respiratorio alto (fosas nasales y faringe)
presenta flora normal; los senos paranasales, odo medio, trquea, bronquios
pulmonares y pleura son estriles.
El sistema mucociliar, la capa de moco y los reflejos como la tos, el estornudo
y la bronco constriccin son otros mecanismos de defensa importantes. La
mucosa respiratoria tambin es rica en IgA.
A nivel del tejido pulmonar se encuentran macrfagos alveolares que
contribuyen fagocitando bacterias y otras partculas.
A nivel de la faringe la flora est compuesta principalmente por Streptococcus
alfa hemolticos.
En

las

fosas

nasales

se

encuentran

grmenes

de

tipo cutneo:

Staphylococcus epidermidis y especies de Corynebacterium. Alrededor de 20 a

30% de los sujetos son portadores sanos de Staphylococcus aureus a nivel
nasal. En

preescolares

es

habitual

la

colonizacin

por Streptococcus

pneumoniae y especies de Haemophilus. A nivel farngeo se encuentran

adems

diferentes

especies

de

Lactobacillus,

Propionibacterium,

Corynebacterium, Moraxella, etc.

Los

anaerobios

superan

en

10

veces

los

aerobios.

Se

aslan

Peptoestreptococcus spp., Bifidobacterium spp. Y Actinomyces spp.

Los

bacilos

Gram

negativos

que

se

Fusobacterium spp. y Bacteroides spp.

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encuentran

en general son

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A nivel de las criptas amigdalinas se produce acumulacin de materia
orgnica, disminuye el potencial redox y el nmero de anaerobios puede ser
muy elevado. Cierto porcentaje de individuos alberga S. pneumoniae y
Haemophillus influenzae, sin que esto signifique enfermedad.
Tambin pueden encontrarse especies no patgenas de Neisseria y
Streptococcus hemolticos no pertenecientes al grupo A. En condiciones
normales no existen bacterias ms all de la glotis.
La flora orofarngea est implicada en infecciones pulmonares que se deben a
la aspiracin de esos grmenes. En general eso ocurre en pacientes que tienen
alterados sus reflejos defensivos debido a alteraciones de la conciencia, etc.
(TEMA 13)

MICRORGANISMOS DEL OIDO EXTERNO

Presenta una flora similar a la de la piel en la que predominan los cocos Gram
positivos, Bacilos Gram positivos y una pequea proporcin de Bacilos gran
negativos (Enterobacterias y Pseudomonas).

MICROORGANISMOS DE LAS CONJUNTIVAS

La mucosa conjuntiva se contamina en el momento del nacimiento y contiene
una flora similar a la de la piel con presencia adicional de Neisseria,
Haemophilus y algunos virus.
El saco conjuntival puede contener cierta cantidad de microorganismos que
proceden de la piel circundante o que provienen de contactos mano-ojo. La
secrecin lacrimal efecta un continuo barrido de las partculas que se
depositan en la conjuntiva. Esta secrecin es rica en lizosima, enzima que

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destruye bacterias, en especial Gram positivas. El parpadeo, las pestaas y las
cejas contribuyen a evitar el ingreso de partculas al saco conjuntival.
Los

grmenes

que

pueden

encontrarse

son:

Staphylococcus

spp.,

Corynebacterium spp., Streptococcus alfa hemolticos y Bacillus spp.

El uso de lentes de contacto se asocia a la colonizacin por bacterias de los
gneros Serratia y Pseudomonas. Los grmenes de la conjuntiva pueden
causar serias infecciones como lceras de crnea y endoftalmitis. Estas,
en general, estn precedidas de traumatismos de la crnea o perforaciones del
globo ocular. (ap 13)

MICROORGANISMOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS

FLORA NORMAL VAGINA
Poco despus del nacimiento aparecen lactobacilos aerobios en la vagina y
persisten mientras el PH sea cido (varias semanas), cuando el PH se vuelve
neutro ( permaneciendo as hasta la pubertad) se presenta una flora mixta de
cocos y bacilos. En la pubertad reaparecen los lactobacilos aerobios y
anaerobios en gran nmero, y contribuyen a mantener el PH cido mediante la
produccin de cido a partir de carbohidratos, en particular glucgeno. Este
parece ser un mecanismo importante para prevenir el establecimiento de otros
microorganismos en la vagina tal vez nocivos. Si se suprimen los lactobacilos
por la administracin de antimicrobianos, aumenta el nmero de levaduras o de
algunas bacterias y provocan irritacin e inflamacin despus de la
Menopausia, los lactobacilos disminuyen una vez ms y retorna la flora mixta.
La flora vaginal normal con frecuencia incluye tambin estreptococos
hemolticos del grupo b, estreptococos anaerobios ( peptostreptococos)
especies

de:

Prevotella,

Clostridios,

Garderella,

Vaginalis,

Ureaplas

maurealiticum, y a veces listeria o especies de moviluncus. El moco cervical

tiene actividad antibacteriana y contiene lisozimas. En algunas mujeres
el vestbulo vaginal contiene una abundante flora parecida a la del perino y a la
de la regin perianal. Esto puede ser un factor predisponente a infecciones
recurrentes del aparato urinario. Los microorganismos vaginales presentes en

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el momento del parto pueden infectar al recin nacido (P/e estreptococos del
grupo b). (regi)
FLORA DEL APARATO URINARIO
Salvo la uretra anterior, el aparato urinario es estril. La orina contribuye a
mantener la va urinaria libre de grmenes, debido al arrastre, al pH cido
y a su elevada osmolaridad.
El sector anterior de la uretra se coloniza con grmenes que provienen del
perineo. Esas bacterias son eliminadas al comenzar la miccin, lo que se
utiliza para obtener la muestra para urocultivo por chorro medio, evitando as
la presencia de contaminantes. En la mujer, la menor longitud de la uretra, as
como la proximidad del ano explican, al menos en parte, la mayor
incidencia de infeccin urinaria. La infeccin del aparato urinario en general es
causada por grmenes que colonizan primero la zona circundante y que por
va ascendente llegan a la vejiga o hasta el rin. Las causas que favorecen
esta enfermedad, son todas las que alteran los mecanismos de defensa:
obstruccin a la circulacin de la orina (clculos, hipertrofia prosttica)
malformaciones de la va excretora, sondas vesicales, etc. (CAP 13)

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
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Biolgica. Colombia.
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