RESUMOS TEMAKI BEER Cirurgia Plstica - Vanessa Sumiyoshi

Queimaduras

Leses frequentes, atingem todas as faixas etrias, causando grande sofrimento.

Pode ser de origem
o Fsica
o Qumica
o Trmica
o Eltrica
o Radiao
Importante identificar a causa para tratar corretamente
Crianas: maioria das queimaduras ocorre pela curiosidade ou maus tratos. Pp com vela e lcool.
Idosos (10%) pela diminuio dos reflexos, baixa acuidade visual.
Adultos: leses associadas ao uso de lcool, cigarro, drogas e durante o trabalho.
Leso com destruio total ou parcial da pele, podendo acometer tecido celular subcutneo, pele, fscias...

Etiologia
o Simples: lquido aquecido, slidos, substncias inflamveis, contato direto com chama, exposio solar, frio
(congelamento)
o Complexas: mecnica ou frico, eltricas, qumicas (no tentar neutralizar as substncias pelo risco de piorar a
queimadura, j que se trata de uma reao EXOtrmica), radiao ionizante.
Ex de queimadura qumica alm das convencionais: quimioterpico IV.

Mecanismos fisiopatolgicos

Temperatura x Tempo
Indivduo exposto a 44C por 6 horas (deserto)
Trombose de vasos (3 a 4 semanas)
Depresso imediata das imunoglobulinas
o Aumento da permeabilidade capilar
Hemlise e diminuio em 30% do tempo de vida
Em 4 dias h perda plasmtica de 2x pool total
O paciente grande queimado perde aproximadamente 350 ml por hora, sendo que a maior perda ocorre
dentro das primeiras 12 a 18 horas transcorridas aps o acidente.
o Coagulao, estase e hiperemia
Hemlise e diminuio em 30% DC > 50% SC, normaliza em 36h
Aumento da ventilao e consumo de O2
o Perda da barreira cutnea
Hiperacidez e diminuio do muco gstrico
Aumento do catabolismo de 2 -3x
lcera de Curling - lcera duodenal que surge como consequncia de uma queimadura extensa
ou stress hemorragia digestiva.
Derme superficial X derme profunda
o Diferencia clinicamente pelo agente causador. (vasos esto na derme mais superficial) Ou seja:

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Superficial Bolha mais vermelha (maior quantidade)

Profunda Bolha com base mais esbranquiada (pele seca, cor de carvo)

Queimaduras de 3 grau geralmente cursam com ausncia de sensibilidade.

Epitlio dentro das glndulas pilosas cilndrico. A cicatrizao ocorre da borda para o meio. Quanto mais profunda,
mais tempo demora.
Intermao
o Provocada pela ao do calor em ambiente com temperaturas muito alta, locais onde estejam em funcionamento
fornos, foges, caldeiras, forjas...
o Clnica
Cansao, nuseas, calafrios, palidez ou tonalidade azulada no rosto, temperatura corporal elevada, pele
mida e fria (desidratao), diminuio da PA.
Classificao
o Profundidade

o
o

1 grau: pele avermelhada e quente, dor leve e moderada (Ex mais frequente a queimadura solar)
2 grau: dor extremamente importante. Receptores sensoriais da pele (calor o Ruffini)

Dor (por que colocamos a mo onde est doendo?) Porque o gnglio s responde a uma informao
ou dor ou ttil.
A pele avermelhada e com bolhas e a dor severa. Beneficia-se de curativos adequados.
o 3 grau: apresentam-se secas, esbranquiadas ou de aspecto carbonizado, fazendo com que a pele se assemelhe a
couro. indolor, vai doer em reas de queimadura de 2 e 1 grau.
Extenso (quanto maior extenso, maior o risco da vtima) tem que saber calcular a porcentagem!

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Conduta quanto a gravidade

o Pequenas AMBULATRIO
2% III grau
10% II grau
o Moderadas HOSPITAL GERAL
2 10% III grau
10 a 29% II grau
o Crticas HOSPITAL ESPECIALIZADO
> 10% III grau
> 29% II grau
Traumas associados

Indicaes de remoo para centro especializado:

Queimadura de II e III com 10%, <10 a e >50a
Queimadura de II e III com >20% em qualquer idade
Queimadura de face, mos, ps, perneo e articulaes
Queimadura de III com 5%
Trauma eltrico
Queimadura qumica
Leso inalatria (pode se manifestar tardiamente, aps 4 6h da exposio, referida como tosse e
rouquido)
Queimadura circunferencial do trax (em queimaduras de III grau pode levar a restrio respiratria
necessrio fazer escarotomia ou fasciotomia)
Patologias associadas (diabetes, cardiopatia, nefropatia) pelo risco de choque hipovolmico por baixo
dbito.
Atendimento inicial ATLS/CNNAQ
o Vias areas
Aspirao, O2, IOT, traqueostomia, coluna cervical
o Respirao
Trauma fechado de trax, restrio, oximetria, gasometria
o Circulao
Hipotermia, acesso venoso, monitorizao, exames, analgesia, escarotomia, diurese
o Neurolgico
Nvel de conscincia, resposta motora e verbal, hipoglicemia, TCE, CO, Glasgow<8 = IOT
o Exposio
Leses associadas, peso, extenso, cultura.
o necessrio conhecer a etiologia da queimadura
o Cuidados locais: queimaduras superficiais e pequenas deve-se fazer compressas frias
o No perfurar as bolhas. Se romper, retir-la totalmente para virar meio de cultura.
o Ateno especial para vias areas (expectorao, tosse, principalmente se histria de exploso)
o Leso de olho, suspeitar quando h queima de superclio
o Interromper o processo de queimadura
o Remover a roupa queimada, exceto as aderidas na pele
o Lembrar, na hora de socorrer a vtima no local do acidente, PRIMEIRO, garantir a segurana da equipe.
o Na queimadura qumica devemos remover a roupa e lavar, lavar, lavar.
Queimaduras eltricas
o Leso em iceberg. Leso no ponto de entrada da corrente eltrica, no ponto de sada e em todo o trajeto.
o Hemlise, hemoglobinria pela rabdomilise(risco de fazer IRA hidratar 4ml/kg, mantendo diurese acima de
100ml/h)
o Passar SNG
o Avaliar ruptura de vsceras ocas e fraturas associadas

Tratamento geral
o ABCD das VA
o Verificar segurana da equipe de resgate, retirar vtima do foco do acidente

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o
o
o
o

Restabelecer o volume
Infeco 48-72h
Restabelecer precocemente a alimentao (dieta oral e enteral hipercalrica, hiperprotica)
Se leso larngea (suspeitar quando houver broncorreia e rouquido), verificar necessidade de intubao,
ventilao assistida.
o Vacinao e soro antitetnico, na dvida sobre imunizao, deve-se fazer!
o Limpeza e debridamento
o Ateno ao aparelho digestivo para vmito, leo paraltico, lcera de curling...
o Queimadura qumica diluir em gua corrente. Se leso ocular, pode-se usar anestsico local para prevenir o
blefaroespasmo.
Restabelecer volume circulante Prescrio de um paciente queimado
o Mtodo de Parkland
2 a 4 ml/kg/%SCQ/24h
Cristaloide RL
Monitorar a diurese
1 a 2 ml/kg/h (criana)
30 - 50 ml/h (adulto)
> 100 ml/h (eltrica) pelo risco de IRA
Volume
Metade do volume total faz nas primeiras 8h
A outra metade em 16h
Um paciente com 70 kg, com 20% de SCQ. Qual o volume necessrio de RL?
V = 4 x Kg x %SCQ = 5600 ml
Administrar 2800 ml nas primeiras 8h e depois 2800 nas outras 16h
Consideraes
o Perdas
Pele ntegra 1 a 3g de gua/h
Queimadura 120 140 g/h
Em 24h perde-se at 3L/masc
o Antibitico, iniciar apenas se infeco sistmica
o Alimentao precoce
o Repouso gstrico inicial cuidado com a dieta imediata. Risco: leo adinmico
o Proteo gstrica cuidado com a lcera de Curling
o Dieta lquida hiperproteica e hipercalrica
o Ingesta 2000 3000 kcal
o Indivduo queimado perde 150 200 g de protena por dia