CLASES PSICOTERAPIA PSICOANALTICA PRIMERA SOLEMNE

19/3/2013
La psicoterapia es una relacin que se da entre Paciente y Psiclogo, donde un
paciente trae un malestar, que se traduce en una demanda. En ese sentido se
produce una relacin asimtrica, una suposicin de que otro nos va a ayudar a
aliviar ese malestar.
Lo que define el tipo de trabajo es el tipo de intervencin, que tiene sentido
desde un marco conceptual que contextualiza la relacin en un campo
particular (encuadre). Es un modelo de comprensin que dota de sentido la
relacin.
El terapeuta de orientacin psicoanaltica debera:
- Tener supervisin de casos
- Hacer psicoterapia personal
- Basarse en una teora
Previamente al psicoanlisis los psiquiatras ocupaban un tratamiento llamado
tratamiento moral, donde se procuraba tratar al paciente apelando a su sentido
crtico frente a sus sntomas, enfocndose en el resto de razn que tenga el
paciente.
Con Freud-Charcot se indag en el origen psicgeno del sntoma.
Abreaccin: mtodo catrtico destituido por Freud. La lgica era llevar a la
conciencia, desentraar, aquello que se supona que bajo represin haba
quedado fuera de ella.
Cura por la palabra: remite a la conexin asociativa, donde se busca el
recuerdo mediante asociaciones que permitan llegar a la representacin
patgena. Se pretenda sortear las resistencias que podan aparecer, la catarsis
es sostituda por el trabajo con las resistencias.

La cura por la palabra da origen a la regla fundamental, que es la asociacin

libre, como un medio de acceso a lo inconsciente.
4Conceptos que dan forma a la invertencin en psicoanlisis, referidas a un
determinado quehacer
- Asociacion Libre
- Atencin Flotante
- Neutralidad
- Abstinencia.

El concepto de transferencia se establece formalmente despus del caso Dora,

aunque lo tena a la vista desde el inicio del tratamiento.
Definiciones:
Asociacin libre: Freud la llam la regla fundamental y constitutiva de la
tcnica psicoanaltica. Consiste en que el analizando exprese en sesin todas
sus ocurrencias, ideas, imgenes, percepciones, emociones, recuerdos tal
como se le presenten, sin ningn tipo de seleccin o censura, aun cuando le
parezca improcedente, incoherente, o desprovisto de inters. El encuadre
estimula particularmente esta prctica, aunque suele ser difcil introducir al
paciente de entrada. El objeto es de soslayar la primera censura (Pcc-Cc)
mediante la deteccin de resistencias que impiden que se avance hacia el
material patgeno.
Freud: la comprensin intelectual y racional de los conflictos no es suficiente.
Se logra mediante la adhesin a la regla fundamental donde emergen los
retoos del icc. La racionalizacin y la reflexin sobre uno mismo puede ser
una defensa.
Atencin flotante: denominada como la contrapartida de la A.L, es una regla
tcnica mediante la cual se propicia una forma de escucha que no privilegia
ningn elemento del discurso del paciente. Supone, por lo tanto, el control de
los prejuicios conscientes e inconscientes del analista. Atencin flotante porque
se mantiene pareja y flotante sin ensaarse con ningn elemento del discurso.
Freud: cuando tensa su atencin el analista hace un acto de seleccin del
material escogido. Si se abandona a sus inclinaciones, de seguro falsear la
percepcin posible. Si se abstiene el analista de tal cometido, va a poder
recoger elementos que slo con el decorrer del anlisis discernir.
(Nachtraglich). Lo que emerge al comienzo que parece catico, reaflora a la
conciencia tan pronto como el analizado presenta algo al cual referirlo (de esta
manera se hace difcil la confusin con el material de otros pacientes). Por lo
tanto tambin desaconseja la toma de apuntes. Volver su propio icc un rgano
receptor, utilizando su propio icc como instrumento de anlisis.
Texto la escucha analtica como lugar de encuentro: la renuncia del mdico a
enfocar un problema valindose del arte interpretativo para discernir
resistencias y desbaratarlas hacindolas conscientes. El analista renuncia a su
deseo de hallar algo y se coloca en una actitud de encuentro. Esta
perspectiva de encuentro inaugura algo nuevo desde el aporte del
psicoanlisis, donde se hace evidente el campo intersubjetivo y se plasma una
nueva manera de mirar (se olvida el modelo mdico). No es totalmente pasivo,
ya que el analista est implicado en la escucha con receptividad y empata, se
deja que el material emergente penetre en nosotros, accin seguida de un

proceso activo en los que nosotros tocamos y detectamos lo que entra con
nuestro sentir y pensar inconsciente.
Freud soslaya la cuestin de la retencin de datos introduciendo un nuevo
campo: una nueva escucha ya no interesada mecnicamente en recopilar
elementos, dejando de lado la bsqueda en funcin de las expectativas
propias. En atencin flotante, las palabras del analizado quedan registradas en
el icc. Esto significa que el analista impersonal y no involucrado es una ficcin,
pues para escuchar de esta forma hace falta sentir y movilizarse con el
material del paciente.
Neutralidad: regla tcnica que remite a una actitud del analista. Se refiere a
no emitir juicios de valor o morales, no dirigir la cura en funcin de un ideal,
abstenindose de todo consejo. Tiene que ver con ser neutral en cuanto al
discurso del analizado, no conceder a priori ninguna importancia en funcin de
prejuicios tericos. El establecimiento de una neutralidad permite una
transferencia segura. Como tcnica, est directamente relacionada a la cura.
Freud: la frialdad exigida crea las condiciones ms ventajosas. Abandonar todo
aquello que puede redundar en un tratamiento sugestivo para el paciente
(contar lo propio, hacer comentarios de si mismo) ya que atenta contra la
transferencia y toda la idea del anlisis se malogra. Adems evitar el afn
pedaggico y de gua para el paciente, incitndolos a lo que tienen que hacer e
imponiendo la sublimacin a toda costa.
Texto de la escucha analtica como lugar de encuentro: el valor absoluto de
una asepsia de neutralidad se debe cuestionar. Es un imposible epistemolgico.
Freud incitaba al dominio sobre la contratransferencia en el sentido de guardar
una neutralidad, lo que las converta en un elemento que distorsiona el
tratamiento. Excluan, debido al momento epistemolgico de la poca, la
dimensin intersubjetiva, donde la contratransferencia se vuelve esencial en
ese encuentro. Es en tanto encuentro de subjetividades que aparece la
transferencia, y el verdadero trabajo analtico se distingue en esta capacidad
de generar la transferencia, y no tanto en el encuadre. Una buena escucha
incorpora la contratransferencia dndole un lugar en el campo del encuentro
entre dos subjetividades (pareja analtica).
Abstinencia: el analista debe comportarse de modo tal que no satisfaga las
demandas del paciente, es decir, que no encuentre satisfacciones sustitutivas
a sus sntomas. Esto tiene que ver tambin con no actuar la transferencia para
no instalarse en el rol transferencial que le pone el paciente. Es una
consecuencia lgica de la neutralidad y un requisito fundamental para la
interpretacin, ya que sin abstinencia, la interpretacin estara al servicio de la
satisfaccin libidinal del paciente. Va referida a no llevar al acto las fantasas e
impulsos sino darles trmite a travs de la palabra.

Fundamentalmente, se trata de no proporcionar satisfaccin a los impulsos del

paciente de modo que esta frustracin se canalice no en el acting, sino en el
discurso.

9/4/2013
LA ENTREVISTA
Freud no postula una entrevista como tal, con las caractersticas formales con
la que la conocemos hoy, sino que lo plantea como un anlisis de prueba, a
modo de diagnstico (distinguir entre psicosis y neurosis por ejemplo), para ver
si sera adecuado el psicoanlisis para esas personas. En el anlisis de prueba
Freud postula aspectos tcnicos, como el uso de la A.L, el divn y aspectos que
hoy conocemos como el encuadre.

El objetivo de la entrevista es diagnosticar, pero de forma distinta que el

diagnstico psiquitrico, orientado a la descripcin fenomenolgica del
sntoma. El diagnstico en las entrevistas en psa comprende el sntoma desde
una formacin del icc, por lo tanto se fomenta un discurso espontneo por la
poca direccin activa de la entrevista.
Posteriormente se conceptualiza el trmino de entrevistas preliminares, y se
formaliza como campo, donde se privilegia el esclarecimiento diagnstico con
el fin de discernir el tratamiento adecuado.
Bleger (clase)
-

La entrevista se configura en un campo desde donde se comprende todo

acontecimiento en la entrevista, incluso la relacin analtica. Cada
entrevista es distinta de acuerdo a ese campo.
Los conceptos de transferencia, contratransferencia y resistencia son
centrales.
En toda entrevista emerge la angustia, que en justa medida es un
elemento movilizador, tanto del paciente como del entrevistador. El
desafo es que la angustia no pase a inhibir el conflicto. Para el
entrevistador la angustia debe ser manejada contratransferencialmente
de modo de no reaccionar a la angustia del paciente.
Concepto de disociacin instrumental: mecanismo que ocupa el
entrevistador, donde se sita como un observador participante durante
la interaccin. Debe permitir que el paciente transfiera y al mismo
tiempo manteniendo la perspectiva en la interaccin.

Anlisis material de la entrevista

Se
-

observa el desarrollo de la relacin entre paciente y entrevistador:

Tipo de relacin que se establece
Como se constituye
Angustias predominantes
Momentos crticos ms importantes de la entrevista
Pesquisa de sntomas: como se comprenden psicoanalticamente
(ganancia secundaria, fantasas de enfermedad y curacin, conciencia
de enfermedad)
Eleccin del tratamiento y establecimiento de prximas metas.

En la entrevista aparecen indicadores de cmo se va a establecer el proceso

teraputico posterior. Aspectos a consignar:
- Percepcin: como el paciente percibe el conflicto as como la percepcin
del entrevistador hacia el entrevistado.
- Pesquisa de sntomas: como se comprenden psicoanalticamente
(ganancia secundaria, fantasas de enfermedad y curacin, conciencia
de enfermedad)
- Se establece el M.C manifiesto (lo que el paciente consigna como
sntoma, donde lo sita en la trama, etc) y el M.C latente (verdadero e
icc motivo de consulta, no explicitado). La relacin de similitud o
cercana entre estos dos aspectos nos da idea de su conciencia de
enfermedad o insight.
- Examinar el vnculo entre paciente y entrevistador: tipo de relacin que
se establece, como se constituye, transferencia-contratransferencia.
- Examinar los momentos crticos de la entrevista.

Etchegoyen - La entrevista y el contrato

La entrevista se configura como un campo. (ver Bleger). tiene que ver con la
relacin que se establece entre entrevistador y entrevistado que configuran
una estuctura y una interrelacin, un campo intersubjetivo donde dependen y
se influyen de manea recproca. En este campo particular de la entrevista, se
debe dejar que el campo dependa de las variables del entrevistado, por lo que
el entrevistador se posiciona como observador participante.
Encuadre: tiene que ver con la fijacin de variables como constantes, que
funcionan como normas que regulan el funcionamiento de la entrevista. Vale
decir que permite la estucturacin y la configuracin de ese campo particular.
- Tiempo
- Lugar
- Frecuencia

Honorarios
Roles: recordando que es una situacin asimtrica donde ambos
participantes no asumen el mismo rol.

Obs: en la entrevista no se ocupa la modalidad de A.L aunque se deja el libre

flujo del discurso del entrevistado. Tampoco se aconseja el uso del divn.
Ansiedad: es necesaria (tanto en el entrevistado como el entrevistador), pero
en su justa medida, ni muy baja ni muy alta, donde el entrevistador juega un
papel importante para que se mantenga en un lmite aceptable: sin usar
mecanismos sugestivos que la eviten ni tampoco la interpretacin, sino que
puede valerse de la explicacin bien clara y precisa de los objetivos y la
duracin de la entrevista. Una participacin moderada, sin exageraciones, que
responda al montante de angustia del entrevistado sera la mejor manera de
modular su ansiedad.
Cuanto mayores los montos de ansiedad del entrevistado, ms tendencia a
transformar la entrevista en una psicoterapia brevsima.
Ansiedad como fuente de informacin: frente a la entrevista surgen ansiedades
las cuales el sujeto hace frente con sus mecanismos de defensa que pueden
ser pesquisados.
Transferencia y contratransferencia: el entrevistado reproducir patrones y
conflictos de su pasado que asumen vigencia actual, que inviste al entrevistado
en un papel determinado, que puede ser una rica fuente de informacin de la
estructura mental del sujeto. El entrevistador, por su parte
(contratransferencialmente), no acta la contratransferencia es decir que no va
a asumir de forma irracional las identificaciones proyectivas del paciente, que
se producen adems por el elevado monto de ansiedad que producen las
entrevistas.
Evolucin de la entrevista
Entre los objetivos de la entrevista podemos localizar el de pesquisar si el
entrevistado es apto para el anlisis o que nos podemos esperar de l en un
anlisis, adems de que el entrevistado se va adentrando en los mtodos del
tratamiento psicoanaltico y empezar a saber que necesitar l de nosotros.
En general se deben hacer todas las entrevistas necesarias hasta cumplir la
tarea propuesta.
Se tendr oportunidad de pesquisar sobre las crisis vitales del sujeto,
sobretodo la actual y la que lo mueve a consultar.
Indicadores prospectivos de la pareja analtica
Cuando se configura un campo diremos quese vaa pensar todo desde una
teora vincular, una de las RO = teora de la transferencia y
contratransferencia. Es decir que todo lo que se va a pesquisar va a ser en

funcin de la relacin y de ese campo intersubjetivo. En este sentido, no

conforman una relacin simtrica, por lo que la compatibilidad se ver en la
psicopatologa del paciente y la capacidad del analista. El concepto de pareja
analtica como predictor de la relacin teraputica por lo tanto se desestima,
porque es complejo hacer predicciones.
Cuanto ms psicopatologa y menos experiencia y confianza del analista,
cuando ms se recomienda un cambio o una derivacin.
La devolucin
No debe ir ms all del objetivo bsico consignado, es decir aconsejar al
entrevistado el tratamiento ms idneo, con los fundamentos, de manera
sucinta.
El contrato psicoanaltico
Continuidad entre entrevista y contrato, donde
- la entrevista como instrumento presenta la indicacin del tratamiento
- nos conduce a formular el contrato
Consideraciones generales
En trminos del dilogo entre paciente y analista se formula como un acuerdo
sobre las bases y condiciones del tratamiento, donde se definen las bases del
trabajo que se va a realizar.
Esto sirve para que cuando la ambigedad se haga presente, se la pueda
analizar en base a lo que se dijo inicialmente. Este pacto que se hace se piensa
en directa referencia al encuadre.
Solo si se estipularon las normas con las que se va a desenvolver una
determinada labor, se pueden superar las dificultades que surjan despus.
La implantacin del contrato es de importancia como referencia de la conducta
ulterior del paciente. La norma se formula no para su cumplimiento sino para
dejar constantes ciertas cosas de manera de poder ver como se comporta
frente a ellas el analizado.
La norma debe ser explicitada al analizado para poder interpretarla en caso de
que no la cumpla el paciente.
Las consignas del contrato deben ajustarse a los usos culturales, no pueden
estar fuera de ese conjunto de reglas que rigen la relacin de las personas en
nuestra sociedad.
Los consejos de Freud
Diferencia entre estilo y tcnica. El estilo comprende variables propias y
singulares, y la tcnica est en ese campo donde todos tenemos que estar ms
o menos de acuerdo, que provienen de la comunidad analtica y no se pueden

cambiar. Este punto entre particular y general es fuentede acaloradas

controversias.
Formulacin del contrato
- En qu consiste el tratamiento: pregunta que puede ser implcita que permite
la apertura de las dems.
- Introducir la AL (regla fundamental): puede no suceder en un primer
momento pero luego el analizado la conocer. Tener en cuenta los casos
particulares. Se puede plantear de maneras distintas. Se le debe transmitir la
idea de que tiene libertad de asociar y decir todo lo que piensa, sabiendo que
el analista espera que procure no guardarse nada, ya que esta norma asegura
el cumplimiento de su trabajo.
- Horarios, lugar y honorarios
- Anuncio de feriados y vacaciones, que pasa en caso de faltas, etc.
Tipos de contrato
Autoritario ---------------- Democrtico ---------------------Demaggico
Democrtico: se tienen en cuenta las necesidades del tratamiento y las
armoniza con el inters y la comodidad de ambas partes. Tiene que ser
equitativo, vale decir que para cada obligacin del analizado equivale una por
parte del analista.
Por ejemplo, hacer respetar la regularidad de las sesiones no solo responden a
salvaguardar el respeto hacia ambas partes sino tambin es fundamental para
la cura.
Autoritario: busca sostener ms la conveniencia del analista que la de la cura.
Demaggico: se establece como prioridad ir en ayuda y apaciguar al paciente
antes de la cura.

16/4/2013
Asociacin libre
Transferencia
Atencin flotante
Al y Af permiten, junto con una actitud de abstinencia y neutralidad, la escucha
y receptividad necesaria al discurso del paciente
Encuadre

Dan estabilidad al proceso, que configuran un marco para que se instale la

relacin. Se puede ver desde distintas posturas tericas:
Continente: Melzter/Bion. En trminos de continente y en relacin a la funcin
de Reverie. La actitud mental del analista es poder estar receptivo a las
proyecciones del paciente, sin ser dominado por ellas y sin actuarlas. En sus
palabras Soy una figura externa que recibo sus proyecciones pero no estoy
dominado por ellas, ya que soy capaz de comunicarle mis pensamientos. Aqu
est implcito el manejo de la transferencia y contratransferencia.
En relacin al estado de reverie se plantea la funcin alfa, donde por el
mecanismo de identificacin proyectiva el paciente lanza esas proyecciones y
expulsa angustia (elementos beta) y stas se procesan, metabolizan para
hacerlas algo pensable. Lo pensable es referido no a la cognicin o la
racionalizacin, sino a la simbolizacin. Desde la perspectiva kleiniana, se
habla de que la identificacin proyectiva adems de ser un mecanismo de
defensa es una forma de comunicar, a travs de la proyeccin, hacer sentir al
otro como me siento, donde el punto es que justamente ese otro no acte
como yo me siento (cuando me enojo con el paciente no estoy en funcin de
reverie, sino igual que l).
El reverie es una homologacin de la placenta materna, como membrana que
filtra la realidad. As, aquello que emerge como angustia puede ser atendido y
comprendido por el analista, lo que contribuye a crear una sensacin de s
mismo. Este estado de ensoacin o reverie va a permitir que el paciente
permanezca de forma ms contenida o protegida de la realidad externa y
psquica, pues sera lo que primariamente transforma a un beb primitivo a
uno humano, a tomar conciencia de si mismo.
La apuesta es qe el paciente, a medida que se instala esa actitud por parte del
analista, pueda asimilar e internalizar esa funcin, lo que determinara el alta
en el anlisis.
El encuadre tiene que ver con poder sostenerse en una determinada actitud de
trabajo, de abstinencia y neutralidad, incluso a expensas de la variabilidad de
pacientes, pues la actitud que debe sostenerse podra quedar interferida si el
encuadre no se establece bien.
Como regresin: Winnicott. El encuadre esta en relacin a la regresin, ya que
permitira la regresin del paciente a travs de su estabilidad, de brindar una
experiencia de continuidad del ser (regularidad de los horarios, frecuencia,
constancia ambiental que se genera). Tendra que ver con la funcin de
holding. El encuadre provoca el tipo de regresin que va a favorecer estados de
dependencia por parte del paciente. Aqu la idea de encuadre est vinculada a
la importancia del ambiente externo que para Winnicott tena un valor decisivo
(madre-ambiente). La instancia analtica instala una experiencia nueva (desde
otra mirada, la de la castracin, de aceptar la realidad tal cual es). La

neutralidad y abstinencia en este contexto va de la mano con eso, con generar

esta experiencia distinta a lo coloquial y a cualquier relacin de otra ndole.
Es homologable a las experiencias tempranas del desarrollo, donde al haber
fallas groseras en el ambiente y en las funciones de la MSB, el beb se aleja de
su continuidad para fijarse en la madre, para responder totalmente a ella,
generando un falso self adaptado a las intrusiones. Por lo mismo, los pacientes,
mediante la reedicin de este estado, pueden volver a acceder a la ilusin de
omnipotencia, que est vinculado al verdadero self, al gesto espontneo, por lo
tanto al inicio de la curacin.
El encuadre se dice que expresa tanto el amor como el odio del terapeuta. El
amor en tanto continuidad, en tanto estar. El odio por los lmites, honorarios,
que representan la agresin, que para Winnicott favorece el crecimiento
mental.
Desde esta mirada, vamos a tener un paciente regresivo, en la medida que el
analista lo permita, en esta continuidad y actitud mental. Actitud que tambin
tiene que ver que el analista debe sobrevivir a las agresiones, la angustia y las
proyecciones del paciente, permaneciendo en esa misma actitud.
Como simbiosis: Bleger. Habla de la mudez del encuadre, ya que solo se
advierte la presencia del encuadre cuando se rompe. Esto se vincula con el
hecho de que en el encuadre se van a depositar aspectos ms bien infantiles
del paciente, que mantendr una simbiosis con las condiciones de acuerdo de
lo que se estableci, hasta que algo emerge y corta dicha continuidad. Es ah
donde se rompe esa mudez y el encuadre habla, porque se rompe la simbiosis.
Como ley: la ley como funcin paterna, donde hay una alteridad que ordena la
relacin. El corte est puesto en un tercero que regula, al que uno acude
cuando hay desbalance.