FUNDAMENTOS DE LA CLNICA PSICOLGICA: Concepto de ICC

FREUD: NOTAS SOBRE EL CONCEPTO DE LO INCONSCIENTE

y PSICOTERAPIA DE LA HISTERIA
Concepto de ICC.:
Una Representacin (o cualquier otro elemento psquico), puede estar ahora
presente en mi conciencia y un momento despus desaparecer de ella, puede
reaflorar intacto despus de un intervalo, y hacerlo desde el recuerdo, no como
consecuencia de una nueva percepcin sensorial. Es por ello que es posible
suponer que la Representacin ha estado presente en nuestro espritu tambin
durante el intervalo, aunque latente en cuanto a la conciencia.
Se denominar Conciente la Representacin que est presente en la conciencia y
de la que nos percatamos. Las Representaciones latentes recibirn el nombre de
Inconsciente (sentido descriptivo).
El experimento de la sugestin post-hipntica nos ensea a insistir en la
importancia de la distincin entre Conciente e Inconsciente. Una persona es
puesta en estado hipntico y despertada luego. Mientras se encontraba en estado
hipntico, el mdico le imparta la orden de ejecutar determinada accin en un
momento preciso. Despierta y ejecuta la accin con conciencia, aunque sin saber
por qu. El designio estaba presente en la persona de manera latente o
inconsciente, hasta que lleg el momento fijado y devino conciente. Pero no
aflor a la conciencia ntegramente, sino slo la representacin del acto a
ejecutar. La orden del mdico permaneci inconsciente y por eso mismo fue
inconsciente y eficiente. La vida anmica de los neurticos rebosa de estos
pensamientos inconscientes y eficientes, de ellos provienen todos los sntomas.
Se pensaba que todo pensamiento latente lo era a consecuencia de su debilidad,
y devena conciente tan pronto como cobraba fuerza. Ahora vemos que hay
ciertos pensamientos latentes que no penetran en la conciencia por ms intensos
que sean. Llamaremos Pre-Concientes a los pensamientos latentes del primer
grupo, e Inconscientes a los pensamientos del segundo grupo.
El trmino Inconsciente, que hasta aqu era empleado en sentido descriptivo,
recibe ahora un significado ms amplio. No slo designa pensamientos latentes
en general, sino pensamientos con un cierto carcter dinmico, aquellos que a
pesar de su intensidad y su accin eficiente se mantienen alejados de la
conciencia.
El pensamiento Inconsciente es excluido de la conciencia por unas fuerzas vivas
que se contraponen a su aceptacin, mientras que no estorban a otros
pensamientos, los Pre-Concientes.
Lo Inconsciente es una fase regular e inevitable en los procesos que fundan
nuestra actividad psquica. Todo acto psquico comienza como inconsciente y
puede permanecer tal o bien avanzar desarrollndose hasta la conciencia, segn
tropiece o no con una resistencia. El distingo entre actividad
PreConciente e Inconsciente no es primario, sino que slo se establece despus de
haber entrado en juego la defensa.
Al comienzo, lo Inconsciente pareci un mero carcter enigmtico de un cierto

proceso psquico. Ahora adquiri el valor de ndice, y de este modo ha superado

en mucho a su significacin como propiedad. Se da el nombre de Inconsciente al
sistema que se da a conocer por el signo distintivo de ser inconscientes los
procesos singulares que lo componen. Este es el tercer sentido que el trmino
Inconsciente ha cobrado en el Psicoanlisis.
En la Primera Tpica, el Inconsciente es un sistema constituido por contenidos
reprimidos a los que se les ha rehusado la posibilidad de pasar a la conciencia por
efecto de la Represin Primaria. Se reprimen los Representantes de la pulsin y
se crea un ncleo inconsciente
Los caracteres esenciales del Inconsciente como sistema son:

Sus contenidos son Representantes de pulsiones

El Inconsciente se rige por el Proceso Primario (energa que fluye libremente de
Representacin- Representacin, utiliza los mecanismos de condensacin y
desplazamiento, se gua por la identidad de percepcin). TERICO
En este artculo Freud observa que levantando las resistencias se puede apreciar
que el material psquico estaba organizado. En torno al ncleo hallamos una
muchedumbre de material mnmico de diferente ndole que en el anlisis es
preciso reelaborar y que presenta un triple ordenamiento:

Ordenamiento lineal cronolgico, que tiene lugar dentro de cada tema singular.
Posee la particularidad de invertir la secuencia. La vivencia ms fresca y reciente
aparece primero, mientras que la hoja de cierre est constituida por aquella
impresin con la que en realidad empez la serie.
Ordenamiento concntrico en torno al ncleo patgeno: Estratos de resistencia
creciente hacia el ncleo. Los estratos ms perifricos contienen material de
distintos temas, aquellos recuerdos que se rememoran con facilidad y fueron
siempre claramente concientes. Cuanto ms hondo se cala, con mayor dificultad
se disciernen los recuerdos aflorantes, hasta que en la proximidad del ncleo se
tropieza con aquellos que el paciente desmiente an en la reproduccin.
Ordenamiento segn el contenido del pensamiento. Enlace por los hilos lgicos
que llegan hasta el ncleo; enlace al cual en cada caso puede corresponderle un
camino irregular y de mltiples vueltas. Este ordenamiento posee un carcter
dinmico, por oposicin al morfolgico de las dos estratificaciones antes
mencionadas. El nexo lgico no se corresponde con una lnea quebrada en
zigzag, sino ms bien con un sistema de lneas ramificadas y convergentes.
Tienen puntos nodales en los que coinciden dos o ms hilos, en el ncleo
desembocan varios hilos de trayectorias separadas o que muestran conexiones
laterales. Esto explica la mltiple determinacin de un sntoma. Puede ocurrir
tambin que en el material patgeno haya en juego ms de un ncleo.
Las ms de las veces no se tiene un nico sntoma histrico, sino un conjunto de
ellos, en parte independientes entre s, en parte enlazados. No se debe esperar

un nico resultado traumtico y como su ncleo una nica Representacin

patgena, sino que es preciso estar preparado para encontrarse con una serie de
traumas parciales y encadenamientos de hilaciones patgenas de pensamiento.
Es totalmente infructuoso avanzar en forma directa hasta el ncleo de la
organizacin patgena y aunque uno fuera capaz de colegirla, el enfermo no
sabra que hacer con el esclarecimiento que se le obsequia. Es conveniente dejar
en sus manos el desmontar materiales dentro del mismo estrato. Uno toma a su
cargo la apertura de estratos ms internos, el avance en sentido radial, mientras
que el enfermo se encarga del ensanchamiento perifrico. Antes hay que
aduearse de un tramo de hilo lgico ya que slo con su gua puede unos esperar
adentrarse en el interior.
Si se toma con ojo crtico la exposicin que ha llevado a cabo el enfermo, se
descubrirn en ella lagunas y fallas. El mdico har bien en buscar por detrs de
estos puntos dbiles el acceso al material de los estratos ms hondos.
Cuando con las tareas del anlisis se encuentra la eliminacin de un sntoma,
durante el trabajo se observa el fenmeno de intromisin. El sntoma en cuestin
reaparece o surge con intensidad reforzada, tan pronto como uno ha ingresado en
la regin de la organizacin patgena que contiene la etiologa de este sntoma.
La intensidad del sntoma se incrementa cuanto ms hondo se entre en uno de los
recuerdos patgenos pertinentes. Alcanza la altura mxima poco antes de que
estos ltimos sean declarados y disminuyen de repente tras una declaracin
completa.

LEVI STRAUSS: EFICACIA SIMBLICA Antropologa Estructural:

La cura shamnica esta a medio camino entre nuestra medicina orgnica y las
terapias psicolgicas como el Psicoanlisis. Tanto en la cura shamanica como en
el Psicoanlisis, el propsito es llevar a la conciencia conflictos y resistencias que
han permanecido, hasta ese momento, inconscientes. Estos conflictos y
resistencias se disuelven, no debido al conocimiento que el enfermo adquiere
progresivamente, sino porque ste conocimiento hace posible una experiencia
especfica en cuyo transcurso los conflictos se reactualizan en un orden y en un
plano que permiten su libre desenvolvimiento y conducen a su desenlace.
En el Psicoanlisis, sta experiencia recibe el nombre de abreaccin, que tiene
por condicin la intervencin no provocada del analista, quien surge en los
conflictos del enfermo por el doble mecanismo de la transferencia.
En la cura shamnica tambin se trata de suscitar una experiencia y, en la
medida en que esta experiencia se organiza, ciertos mecanismos colocados fuera
del control del sujeto, se regulan espontneamente para llegar a un
funcionamiento ordenado. El shamn tiene el mismo doble papel que desempea
el psicoanalista:
Un primer papel de oyente para el psicoanalista y de orador para el shamn.
Establece una relacin inmediata con la conciencia (y medida con el inconsciente)
del enfermo. Pero adems es l mismo quien penetra en los rganos
amenazados.
La cura shamnica parece ser un equivalente exacto a la cura psicoanaltica, pero
con una inversin de todos los trminos: ambas buscan provocar una experiencia
y ambas lo consiguen, reconstruyendo un mito que el enfermo debe vivir o revivir.

Pero en un caso se trata de un mito individual que el enfermo elabora con ayuda
de elementos extrados de su pasado y en el otro de un mito social, que el
enfermo recibe del exterior y que no corresponde al estado personal antiguo.
Para preparar la abreaccin, el psicoanalista escucha, mientras que el shamn
habla. Cuando las transferencias se organizan, el enfermo hace hablar al
psicoanalista atribuyndole supuestos sentimientos e intenciones, en el
encantamiento, en shamn habla por su enfermo.

KORMAN: Transferencia, cura psicoanaltica e Inconsciente

El Inconsciente es una hiptesis para explicar ciertos fenmenos que se escapan

a lo psquico conciente (hiptesis explicativa).
Es un Inconsciente no sustancializado, no es una cosa ni un objeto.
Se re-crea en cada anlisis
No es un Inconsciente articulado al pasado, sino al futuro: advendr
Es necesaria la presencia del analista para escuchar y producir ese Inconsciente,
que se crea en la trama o red discursiva que incluir a ambos partenaires
Un analista no va a descubrir contenidos Inconscientes preexistentes, sino crear
lo Inconsciente o construir, junto al paciente, algo del orden de la verdad respecto
de sus producciones que van ms all o estn ms ac de la conciencia.
El analista no va en la bsqueda de un pasado olvidado para reconstruirlo por
medio de vestigios, sino a elaborar una nueva historia a partir de elementos no
conocidos hasta entonces.
TEMA 3:
MTODO PSICOANALTICO / ENCUADRE
Mtodo Psicoanaltico:
En Consejos al Mdico sobre el tratamiento psicoanaltico, Freud propone
una serie de reglas y tcnicas que son producto de sus aos de experiencia.
1- El mdico deber guardar en la memoria los innumerables nombres, fechas,
detalles de recuerdos, ocurrencias y producciones patolgicas del paciente sin
confundirlo con un material parecido proveniente de otro paciente. Para lograr
esto, el mdico no debe fijarse en nada en particular y prestar a todo lo que
escucha la misma atencin parejamente flotante, ya que tan pronto como uno
tensa adrede su atencin, empieza tambin a escoger entre el material ofrecido,
guiado por expectativas e inclinaciones propias, corriendo el riesgo de no hallar
nunca ms de lo que ya sabe.
El mdico deber abandonarse por entero a sus memorias Inconscientes, deber
volver hacia el Inconsciente emisor del enfermo su propio Inconsciente como
rgano receptor.
Por su parte, el analizado deber atenerse a una particular exigencia,

considerada la regla fundamental del psicoanlisis: referir todo cuanto se le

ocurra, sin crticas ni seleccin previa (Asociacin Libre).
As, los elementos del material que ya se ensamblan en un nexo quedarn a
disposicin conciente del mdico, mientras que los elementos restantes, todava
incoherentes, surgirn en la memoria del mdico tan pronto como el analizado
presente algo nuevo al cual referirlo.
2- Desancoseja que en el curso de las sesiones se tomen notas extensas, se
redacten protocolos, etc., ya que de esta manera se practicara una daina
seleccin del material.
3- Mientras el tratamiento de un caso no est cerrado no es bueno elaborarlo
cientficamente. La conducta correcta del analista consistir en no especular ni
cavilar mientras se analiza, someter el material adquirido al trabajo de
pensamiento slo despus de concluido el anlisis.
4- El mdico no puede tolerar aquellas resistencias que aparten de su conciente
lo que su inconsciente ha discernido, para ello es lcito exigirle que se someta l
mismo a un tratamiento psicoanaltico que le permitir tomar conciencia de sus
propios complejos que pudieran perturbarlo, para aprehender lo que el analizado
le ofrece. Propio anlisis, vivenciar experiencias e impresiones que en vano
buscara en libros o conferencias.
5- Freud critica la actitud del mdico que considera adecuado para superar las
resistencias del enfermo, dejar ver sus propios defectos y conflictos anmicos. El
mdico no debe ser transparente para el analizado, sino mostrar slo lo que le es
mostrado.
6- Ambicin pedaggica: Freud se opone terminantemente a hacer del paciente
un patrimonio personal, a imponerle ideales y a complacerse por su obra luego de
haberlo formado a su imagen y semejanza. No se debe educar al enfermo para
que se asemeje a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser.
7- Abstinencia: Frialdad de sentimientos exigible al analista, crea condiciones
ms ventajosas. Para el mdico el cuidado de su propia vida afectiva y para el
enfermo, el mximo grado de socorro que hoy nos es posible prestarle.
8- Neutralidad

ENCUADRE:
En Sobre la Iniciacin del Tratamiento, Freud plantea una serie de reglas
(que no adquieren carcter de obligatoriedad), sino que han sido fruto de su

experiencia y que han resultado les ms adecuadas para su individualidad.

1- Aceptar a los enfermos primero solo provisoriamente, por una o dos semanas.
Durante ese lapso se toma conocimiento del caso y se decide si es apto para el
psicoanlisis. La interrupcin dentro de ese lapso ahorra al enfermo la impresin
de un intento de curacin fallido. La iniciacin del tratamiento con un perodo de
prueba tiene adems una motivacin diagnstica.
2- Prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento, as como
un conocimiento anterior entre el mdico y la persona por analizar, traen
consecuencias desfavorables: hacen que el paciente enfrente al mdico con una
actitud transferencial ya hecha.

3- Con respecto a la transferencia, Freud asignaba a cada paciente una

determinada hora. La misma era suya y permaneca destinada a l aunque no la
utilice. Consideraba que tomar una actitud ms tolerante, las inasistencias
ocasionales se multiplicaban. Crea que an interrupciones breves implicaban un
prejuicio para el trabajo.
Una de las preguntas ms desagradables que deba enfrentar el mdico era:
Cunto durar el tratamiento? Esta pregunta es de difcil respuesta ya que:
Es frecuente que el neurtico en ciertos perodos solo haga progresos muy lentos
Las alteraciones anmicas profundas slo se consuman con lentitud debido a la
atemporalidad de los procesos inconscientes
El analista introduce un proceso (la resolucin de las represiones existentes),
puede supervisarlo, promoverlo, quitarle obstculos del camino, pero una vez
iniciado sigue su propio camino.
4- El psicoanlisis requiere de lapsos ms prolongados de los que el paciente
espera. Esto debe ser informado al enfermo antes de iniciar el tratamiento.
5- Respecto al dinero: consideraba que en la estima de dinero coparticipan
poderosos factores sexuales. Vea que la estima del enfermo por el tratamiento no
se elevaba brindndoselo demasiado barato. El analista tendra derecho a negar
asistencia gratuita, ya que la misma le sustrae una fraccin considerable de
tiempo de trabajo, adems muchas resistencias del neurtico se acrecientan por
el tratamiento gratuito. La relacin toda se traslada fuera del mundo real y el
paciente pierde un buen motivo para aspirar al trmino de la cura.
6- Aconseja hacer que el enfermo se acueste en un divn mientras el mdico se
sienta detrs de modo que l no lo vea, a fin de no influir con ningn gesto en sus
interpretaciones o comunicaciones.
7- En qu punto y con qu material se debe comenzar el tratamiento? No
interesa con qu material se empiece, con tal que se deje al paciente hacer su
relato y escoger el punto de partida.
Hay que sancionar la conducta de aquellos pacientes que preparan su relato,

supuestamente para asegurarse un mejor aprovechamiento del tiempo, ya que

detrs de su conducta se esconde una actitud resistencial que le permite
protegerse del afloramiento de ocurrencias indeseadas.
Ante aquellos pacientes que empiezan su cura diciendo que no se les ocurre nada
de que hablar, por ninguna razn debe cederse a su ruego de que se les indique
aquello sobre lo cual debe hablar.
8- Cundo se debe empezar a hacer comunicaciones al analizado? Slo
cuando se haya establecido en el paciente una transferencia operativa (buen
rapport). La primera meta del tratamiento sigue siendo allegarlo a ste y a la
persona del mdico.
Es necesario proceder con cautela para no comunicar una solucin de sntoma y
traduccin de un deseo antes de que el paciente est prximo a ello, de suerte
que solo tenga que dar un corto paso para apoderarse l mismo de esa solucin.
9- Mientras las comunicaciones y ocurrencias del paciente afluyan sin detencin,
no hay que tocar el tema de la transferencia, hay que esperar hasta que haya
devenido resistencia. La transferencia a menudo basta por s sola para eliminar
los sntomas del padecer, pero ello de manera solo provisional, mientras ella
misma subsista. As sera slo un tratamiento sugestivo, no un psicoanlisis.
Adquirira este ltimo nombre si la transferencia ha empleado su intensidad para
vencer las resistencias.
SIMOES:
Las reglas son recomendaciones destinadas a preservar la atencin flotante en el
analista y evitar resistencia en el paciente.
Muchas de estas reglas, consejos tcnicos, fueron convertidos en principios
tcnicos definitivos, reglamentarios y transmitidos generacin tras generacin, en
los lugares de formacin. Todo indica que las instituciones perdieron la capacidad
de orientar la prctica de sus miembros.
La prctica no slo es contextuada sino determinada por la realidad social
compartida. Nuestra clnica no puede tener la pretendida pureza de nuestras
teoras.
Los consultorios de hoy son muy distintos a lo que eran hace una dcada.
Cambiaron tanto los analistas como los pacientes y sus problemticas, as como
cambiaron las relaciones con ellos y la actitud que tienen ambos frente al anlisis.
Por ejemplo, la frecuencia de las sesiones fue afectada por la realidad social.
Es la situacin econmica, social, que se nos mete en el consultorio
interrumpiendo los tratamientos o la frecuencia de las sesiones. Nos
acostumbramos a los replanteos y reajuste de precios y retraso de los pagos.
Esta situacin novedosa obligar a una reformulacin de los criterios de
neutralidad y abstinencia, variables claves de la posicin del analista.
PIERA AULAGNIER: Entrevistas preliminares

Uno de los constreimientos del anlisis es el tiempo que exige. Es por eso que
se puede decir que no es una teraputica de la urgencia. Si no ignoramos esta
cuestin, se tiene la obligacin de reservar una libertad muy grande al tiempo de
la interpretacin, no se puede prever cuando esta se har posible, ni que trabajo
de preparacin, de elaboracin har falta para que el sujeto pueda apropiarse de
ella y utilizarla en su provecho. A la inversa, el tiempo de que disponemos para
decidir si aceptamos ocupar el puesto del analista con ese sujeto y para elegir
nuestros movimientos de apertura lo tenemos acotado. No se puede acrecentar
demasiado la cantidad de entrevistas preliminares sin correr el riesgo de que
nuestra negativa se produzca demasiado tarde y el sujeto haya hecho de nuestra
persona el soporte de sus proyecciones.
Si la posibilidad de establecer una relacin transferencial es una condicin
necesaria para el desenvolvimiento de una experiencia analtica, lo inverso no es
cierto.
La mayora de los analistas conceden gran importancia a esas entrevistas
preliminares ya que esperan encontrar en ellas los elementos que les permitan
establecer el diagnstico y distinguir lo analizable. En este punto, juzgar lo
analizable es creer o esperar que la experiencia analtica ha de permitir traer a la
luz el conflicto Inconsciente que est en la fuente del sufrimiento psquico y de los
sentimientos que sealan el fracaso de las soluciones que l habr elegido y
credo eficaces.
Es preciso adems que las deducciones que se pueden extraer de las entrevistas
preliminares hagan esperar que el sujeto sea capaz de poner aquellas
iluminaciones al servicio de modificaciones orientadas a su funcionamiento
psquico. Es decir, una vez finalizado el tratamiento analtico, puedo poner lo que
adquiri al servicio de objetivos elegidos siempre en funcin de la singularidad,
pero que responden a la finalidad de reforzar la accin de Eros a expensas de
Tnatos.
Una vez que el analista se ha dado una respuesta, y si ella es positiva, todava
tendr que decidir si tiene o no inters en proponerse a este sujeto como su
eventual analista. Esta segunda opcin es independiente de la etiqueta
nosogrfica. Apelar a lo que el analista conoce de su problemtica psquica,
sobre la posibilidad de realizar un autodiagnstico.
Un tercer factor que interviene comprende la concepcin del objetivo que el
analista asigna a la experiencia analtica, la cual depender de factores tales
como opciones tericas, posiciones ideolgicas, la problemtica inconsciente del
propio analista, etc.
La pregunta que la autora intenta responder buscando elementos en el transcurso
de las entrevistas preliminares es: Me puedo formar una idea del destino que
ste sujeto dar a los descubrimientos, develamientos, construcciones que ha de
aportarle al anlisis?
Toda demanda de anlisis responde a una motivacin al servicio de un deseo de
vida.
Otro de los aportes de las entrevistas preliminares es que ayudarn al analista a
elegir los movimientos de apertura. El puesto que se le ofrece al sujeto (cara a
cara o en divn), la frecuencia de las sesiones, la fijacin de los honorarios,
forman parte de la apertura. Dentro de ella tambin se incluye la manera en que

el analista entabla el dilogo. l podr elegir una actitud ms o menos

alentadora, favorecer el dilogo o soportar el silencio, dar signos de inters o
mantenerse muy vigilante, etc. De este modo el analista persigue un objetivo muy
preciso: elegir la apertura ms idnea para disminuir los efectos de los
movimientos de resistencia.
Los movimientos de apertura son funcin de lo que el analista prev y anticipa
sobre la relacin transferencial futura. Para lograr esta anticipacin, c entrar su
atencin en la intensidad y cualidad de los efectos movilizados en los dos
partenaires.
Siempre nos vemos precisados a elegir una apertura compatible con la
singularidad del otro jugador, con las particularidades de su propio movimiento de
apertura.
KORMAN:
Oficio del Analista - Transferencia, Cura Psicoanlitica e Inconsciente
Hace referencia a las primeras entrevistas y refiere que la inmensa mayora de
las demandas que recibe son de personas en estado de sufrimiento, que vienen a
pedir alivio a su malestar. En ese contexto inicial prefiere hablar de consultantes
y no de pacientes ni de analizantes. Con ms o menos dificultades, ellos suelen
hacer la presentacin de sus sntomas manifiestos: ansiedad, angustia,
dificultades de relaciones, perturbaciones laborales, etc. A veces explican
espontneamente los motivos posibles de esos malestares, en otras ocasiones
responden a sus preguntas orientadas a descubrir cul es la teora causal que
ellos elaboran. Suele existir en el consultante una cierta ruptura del equilibrio
psquico previo, asocindose a esto un aumento de los montantes de sufrimiento.
Lo que conduce generalmente al analista, adems de la bsqueda de alivio, es el
enigma respecto de ese sufrimiento. Intuyen que ellos estn involucrados en sus
propios sntomas. Esta actitud no suele ser nica ni pura, se mezcla con hechos
victimistas y paranoides: los otros son los que provocan su desasosiego. Suelen
esperar que para sus interrogantes existan distintas respuestas de las que ellos ya
se dieron cuenta durante todo el tiempo en que dudaron en consultar. Atribuyen al
analista sabidura y le suponen capacidad para transformar la situacin que estn
viviendo.
El sufrimiento determina habitualmente en el paciente la actitud de espera
creyente frente al analista. Otorga al analista un saber y un poder quedando
dotado de una fuerza. En este estado, el paciente podr, en menor o mayor
grado, despojarse de su modo habitual de hablar y entregarse a nuestra solicitud
de asociar libremente.
Con respecto a la asociacin libre, dice: la regla fundamental y el contexto
analtico estimulan a que el lenguaje sea utilizado de forma distinta del habitual y
que el paciente se vea entonces arrastrado por sus palabras. El estado de
asociacin libre constituye una especia de trance en el que suele haber un decir
disperso, deshilvanado, con hilos de fuga, pero con anudamientos posibles en
diferentes niveles. Esta prdida de control elemental sobre los decires provoca la

irrupcin de aquello que no se prevea. El fenmeno en su reiteracin produce un

efecto de desubjetivacin, de prdida de las coordenadas habituales que
mantienen la unidad narcisista. Si se pide al paciente que asocie libremente no es
por puro formalismo, es para que surja lo propio, lo singular.

TEMA 4:
INICIO DEL TRATAMIENTO Y TRANSFERENCIA
FREUD: Sobre la Dinmica de la Transferencia
Todo ser humano, por efecto conjugado de sus disposiciones innatas y de los
influjos que recibe de su infancia, adquiere una especificidad determinada para el
ejercicio de su vida amorosa. Esto da por resultado un clich que se repite de
manera regular en la trayectoria de la vida.
A travs de la experiencia se ha averiguado que solo un sector de esas mociones
determinantes de la vida amorosa ha recorrido el pleno desarrollo psquico. Ese
sector est vuelto hacia la realidad objetiva, disponible para la prctica conciente.
Otra parte de esas mociones libidinosas ha sido demorada en el desarrollo, est
apartada de la prctica conciente, as como de la realidad objetiva y solo tuvo
permitido desplazarse en la fantasa o bien permanecido por entero inconsciente.
Si la necesidad de amor de alguien no est satisfecha de manera exhaustiva por
la realidad, l se ver precisado a volcarse con unas re-expectativas libidinosas
hacia cada nueva persona. Es entonces normal e inteligible que la investidura
libidinal aprontada en la expectativa de alguien en que est parcialmente
insatisfecha, se vuelva hacia el mdico. Esa investidura se atendr a modelos,
se anudar a unos de los clichs preexistentes, el paciente insertar al mdico en
una de las series psquicas que ha formado hasta ese momento.
Por qu en el anlisis la Transferencia sale al paso como la ms fuerte
resistencia?
Cuando las asociaciones libres del paciente se deniegan, es posible eliminar esa
parlisis aseverndole que ahora l est bajo el imperio de una ocurrencia relativa
a la persona del mdico o a algo perteneciente a l. Para explicar la
transferencia devenida resistencia, Freud evoca la condicin psicolgica del
tratamiento: una condicin previa, regular e indispensable de toda contraccin de
una psiconeurosis, es el proceso que Jung denomin Introversin de la libido.
Disminuye el sector de la libido susceptible de conciencia, vuelta hacia la realidad
objetiva y aumenta el sector de la libido extraa a la conciencia. La libido se
interna en el camino de la regresin y reanima los imagos infantiles.
Hasta all sigue la cura analtica, que quiere volverla de nuevo asequible a la
conciencia y ponerla al servicio de la realidad objetiva. Ahora todas las fuerzas
que causaron la regresin de la libido se elevan como unas resistencias al trabajo
para conservar ese nuevo estado.
Las resistencias acompaan todos los pasos del tratamiento. Si se persigue un

complejo patgeno desde su subrogacin en lo conciente (sntoma) hasta su raz

en lo inconsciente, enseguida se entrar en una regin donde la resistencia se
hace valer con nitidez. En este punto sobreviene la transferencia. Si algo del
material del complejo es apropiado para ser transferido sobre la persona del
mdico, sta transferencia se produce, da por resultado la ocurrencia inmediata y
se anuncia mediante los indicios de una resistencia (ejemplo: detencin de las
ocurrencias).
FREUD: Puntualizaciones sobre el Amor de Transferencia
Entonces, a qu debe la transferencia el servir como medio de resistencia?
Se vuelve muy difcil confesar una mocin de deseo prohibida ante la misma
persona sobre quien esa mocin recae. Uno no puede comprender el empleo de
una transferencia como resistencia mientras piense en una transferencia a secas.
Es preciso separar una transferencia positiva, que se divide en sentimientos
tiernos/amistosos y erticos, y por otro lado una transferencia negativa
(sentimientos hostiles). (Ver ejemplo parcial domic. ambivalencia)
La transferencia sobre el mdico solo resulta apropiada como resistencia dentro
de la cura cuando es una transferencia negativa, o una positiva de mociones
erticas reprimidas.
Cuando se cancela la transferencia, hacindola conciente, solo hacemos
desasirse de la persona del mdico esos dos componentes del acto de
sentimientos, en cuanto al otro componente, susceptible de conciencia y no
chocante, subsiste y es el portador del xito.
En la pesquisa de la libido extraviada de lo conciente, una ha penetrado en el
mbito de lo inconsciente. Las mociones inconscientes no quieren ser
recordadas, como la cura desea, sino que aspiran a reproducirse.
El analizado no recuerda nada de lo reprimido y olvidado, sino que lo acta. No lo
reproduce como recuerdo sino como accin.
La tcnica analtica impone al mdico denegar a la paciente la satisfaccin
apetecida (cura realizada en abstinencia).
Postular este principio: hay que dejar subsistir en el enfermo necesidad y
aoranza como fuerzas pulsionantes de trabajo y no apaciguarlas. Uno no podra
ms que ofrecer subrogados.
Si su cortejo de amor fuera correspondido, sera un gran triunfo para la paciente y
una total derrota para la cura. Ella habra conseguido aquello a lo cual todos los
enfermos aspiran en el anlisis: actuar, repetir en la vida algo que solo deben
recordar, reproducir como material psquico.
Consentir la apetencia amorosa es tan funesto como sofocarla.
El amor se compone por entero de repeticiones y calcos de reacciones
anteriores, infantiles. Amor de Transferencia consta de reediciones de
resgos antiguos y repite reacciones infantiles. Justamente, lo compulsivo,
que recuerda a lo patolgico, procede de su condicionamiento infantil.
Transferencia como el proceso por el cual deseos Inconscientes se actualizan
sobre ciertos objetos.
Carcter del amor de transferencia:
1) Provocado por la situacin analtica

2) Empujado hacia arriba por la resistencia. Esta no lo crea, sino que se sirve de
l y gobierna la situacin.
3) Carece en alto grado del miramiento por la realidad objetiva. Mas ciego en la
apreciacin de la persona amada.
FREUD: Ms all del Principio de Placer
Cmo se relaciona la Compulsin de Repeticin con la transferencia y la
resistencia?
La transferencia es slo una pieza de la repeticin. Es la transferencia de un
pasado olvidado (no solo sobre la persona del mdico, sino tambin en otros
mbitos de la situacin presente).
A mayor resistencia, ms ser sustituido el recuerdo por el actuar.
Para entender la Compulsin de Repeticin es necesario librarse de un error:
las resistencias provienen de lo inconsciente. Esto es falso, ya que las
resistencias provienen del Yo, que guiado por el Principio de Placer, quiere
ahorrar el displacer que surgira con la liberacin de lo reprimido.
El hecho nuevo es que la Compulsin de Repeticin devuelve vivencias
pasadas que no tienen posibilidad de placer y tampoco lo tuvieron en su
momento. Se la repite a pesar de todo, una compulsin esfuerza a ello.
Lo que la Compulsin de Repeticin hace revivenciar no puede menos que
provocar displacer al Yo, puesto que saca a la luz operaciones de mociones
pulsionales reprimidas.
En cuanto a los fenmenos de la Transferencia, es evidente que estn al servicio
de la Resistencia del Yo.
Hiptesis: En la vida anmica existe una Compulsin de Repeticin que se
instaura ms all del Principio de Placer y es ms originaria, ms elemental y ms
pulsional que l.
Qu nos muestra esta Compulsin de Repeticin?
Las huellas mnmicas no subsisten en el interior en estado ligado.
Si en las Neurosis Traumtica los sueos reconducen al enfermo a la situacin en
que sufri el accidente, se nota que no estn al servicio del cumplimiento de
deseo, cuya produccin alucinatoria devino la funcin de los sueos bajo el
imperio del Principio de Placer.
Estos sueos buscan recuperar el dominio sobre el estmulo por medio de un
desarrollo de angustia. Estos sueos mas bien obedecen a la Compulsin de
Repeticin que en el anlisis se apoya en el deseo de convocar lo olvidado y
reprimido.
En el analizado, la Compulsin a repetir en la Transferencia los episodios del
perodo infantil de su vida, se sita ms all del Principio de Placer y nos ensea
que las huellas anmicas reprimidas de sus vivencias del tiempo primordial
no subsisten en su interior en estado ligado.

Identificar al proceso psquico primario con la investidura libremente mvil y al

proceso secundario con la investidura ligada. La tarea del aparato anmico sera
ligar la excitacin de las pulsiones que entra en operacin en el proceso primario.
El fracaso de tal ligazn provocara una perturbacin anloga a la Neurosis
Traumtica. Slo tras la ligazn lograda podra establecerse el imperio del
Principio de Placer.

Cmo hacemos para dominar la Compulsin de Repeticin y transformarla

en un modo para recordar?
Mediante un buen manejo de la transferencia. Le abrimos la transferencia como la
palestra donde tiene permitido desplegarse con libertad y donde se le ordena que
escenifique todo lo pulsional patgeno. De este modo conseguimos dar a los
sntomas un nuevo significado transferencial, sustituir la neurosis ordinaria por
una Neurosis de Transferencia.
Esta Neurosis de Transferencia:
asume todos los caracteres de una enfermedad artificial
es asequible a nuestra intervencin
es un fragmento del vivenciar real objetivo
posee la naturaleza de algo provisional

Cmo se relaciona la Compulsin de Repeticin con lo pulsional?

Una pulsin es un esfuerzo inherente a lo orgnico vivo de reproduccin de un
estado anterior, que lo vivo debi resignar bajo el influjo de fuerzas perturbadoras
externas.
La meta de toda la vida es la muerte, lo inanimado estuvo ah antes que lo vivo
(Pulsin de Muerte).
En la vida hay un ritmo titubeante: uno de los grupos pulsionales se lanza hacia
delante para alcanzar lo ms rpido posible la meta final de la vida, el otro grupo,
llegado a un cierto lugar del camino se lanza hacia atrs para volver a retomarlo
desde cierto punto y as prolongar la duracin del trayecto. La pulsin reprimida
nunca cesa de aspirar a su satisfaccin plena que consistira en la repeticin de
una vivencia primaria de satisfaccin.
El Principio de Placer parece estar directamente al servicio de la Pulsin de
Muerte.
El repetir en el curso del tratamiento analtico no es inofensivo ni carente de
peligro, lo explica el problema del empeoramiento durante la cura:

FREUD: El Yo y El Ello (Cap. 3 y 5)

Reaccin Teraputica Negativa.

Son personas en las cuales no prevalece la voluntad de curacin sino la
necesidad de enfermar (de castigo). Freud explica esto a partir de un Sentimiento
de Culpa que halla su satisfaccin en la enfermedad y no quiere renunciar al
castigo de padecer. Sentimiento de Culpa que es mudo, el paciente no se siente
culpable, sino que se siente enfermo.

Qu puede hacer el analista frente al Sentimiento de Culpa?

No puede hacer nada de manera directa
Indirectamente, puede poner poco a poco en descubierto sus fundamentos
reprimidos inconscientes, con lo cual va mudndose en un sentimiento conciente
de culpa
Se puede influir sobre l cuando ese sentimiento inconsciente de culpa prestado,
es decir, l es el resultado de la identificacin con otra persona que en el pasado
fue objeto de una investidura ertica

Sentimiento Conciente de Culpa:

(conciencia moral, no ofrece dificultades a la interpretacin, tensin entre el Yo y
el Ideal del Yo)

Neurosis Obsesiva:
El sentimiento de culpa es hiperexpreso, pero no puede justificarse ante el Yo,
quien se revuelve contra la imputacin de culpabilidad. El SuperYo ha sabido ms
que el Yo acerca del Ello inconsciente
Se trata de mociones repelentes que permanecen fuera del Yo. El Supery est
influido por procesos de que el Yo no se ha percatado.
El Neurtico Obsesivo nunca llega a darse muerte ya que es la conservacin del
objeto lo que garantiza la seguridad del Yo
Melancola:
El Yo no impone ningn veto, se confiesa culpable y se somete al castigo
El objeto a quien se dirige la clera del SuperYo ha sido acogido en el Yo por
identificacin
Aqu lo que gobierna en el SuperYo es como un cultivo puro de la Pulsin de
Muerte que a menudo logra empujar el Yo hacia la muerte

Sentimiento Inconsciente de Culpa:

(necesidad de castigo, culpa muda)

Histeria:
El Yo se defiende de la percepcin penosa con que lo amenaza la crtica de su
SuperYo mediante un acto de represin. Se debe al Yo que el sentimiento de
culpa permanezca inconsciente. El Yo suele emprender las Represiones al
servicio y por encargo de su Supery
De dnde viene el Sentimiento de Culpa?
Freud describe dos distintos orgenes del sentimiento de culpa:
1- Angustia frente a la autoridad (que lleva a renunciar a la satisfaccin pulsional)
2- Angustia frente al Supery (esfuerza hacia la punicin debido a que ante el
SuperYo nada puede ocultarse. Pese a la renuncia pulsional sobrevendr el
sentimiento de culpa
Al comienzo, la angustia, que ms tarde deviene conciencia moral, es la causa
de la renuncia pulsional, pero esa relacin se invierte despus. Cada renuncia
pulsional deviene una fuente dinmica de conciencia moral (es una de las
funciones atribuidas al Supery y comprende: la vigilancia y el enjuiciamiento de
las acciones y propsitos del Yo). La renuncia pulsional deviene fuente dinmica
de conciencia moral que despus reclama ms y ms renuncias.
Sentimiento de Culpa:
Es la percepcin deparada al Yo de la tensin entre sus aspiraciones y los
reclamos del SuperYo.
Supery: Es el heredero del Complejo de Edipo y se constituye por una
identificacin con el arquetipo paterno. Esta identificacin tiene el carcter de una
desexualizacin.
La transposicin de libido de objeto en libido narcisista produce tambin una
desmezcla de pulsiones, a partir de lo cual el Supery extrae su crueldad y
dureza. El Supery no es simplemente un residuo de las primeras elecciones de
objeto del Ello, sino una enrgica formacin reactiva contra ellas mismas. Su
relacin con el Yo no se limita a la advertencia as (como el padre) debes ser,
sino que comprende tambin la prohibicin: as (como el padre) no debes ser, no
debes hacer todo lo que l hace, pues hay algo que le est exclusivamente
reservado.
Cuanto mayor fue la intensidad del Complejo de Edipo y la rapidez de su
represin, ms severamente reinar despus sobre el Yo como conciencia moral
o como Sentimiento Inconsciente de Culpa.
La energa de carga del Supery es aportada desde distintos puntos situados en el
Ello (amoral, el Yo se esfuerza por ser moral y el Supery puede ser hipermoral).

Sentimiento de Culpa (Icc):

1
2
3

En El Problema Econmico del Masoquismo, Freud plantea tres formas

diferentes:
Masoquismo ergeno (base de los siguientes)
Masoquismo femenino
Masoquismo moral
La tercera forma de masoquismo (moral) ha sido apreciada como Sentimiento de
Culpa. Es difcil para los pacientes creer en la existencia de un sentimiento de
culpa no reconocido por ellos, por eso que Freud prefiere, a partir de este texto,
hablar de necesidad de castigo.
Cmo se explica esto?
En el masoquismo moral, la moral es desexualizada, el Complejo de Edipo es
reanimado, se abre la va por una regresin de la moral al Edipo. La reversin del
sadismo hacia la persona propia ocurre a raz de la sofocacin cultural de las
pulsiones. Aquellas pulsiones de destruccin que no hayan sido satisfechas en un
objeto exterior producen un aumento del masoquismo en el interior del Yo. El
sadismo del SuperYo y el masoquismo del Yo se complementan uno al otro.
Una de las Resistencias: Amor de Transferencia
Freud plantea la siguiente situacin: Una paciente mujer deja colegir por
inequvocos indicios, o lo declara de manera directa, que se ha enamorado del
mdico. A primera vista no parece que del enamoramiento en la transferencia
pudiera nacer algo auspicioso para la cura. La paciente ha perdido toda
inteligencia del tratamiento y todo inters por l. No quiere hablar ni or ms que
de su amor, demanda que le sea correspondido, ha resignado sus sntomas o los
desprecia y hasta se declara sana.
Todo lo que estorbe proseguir la cura puede ser la exteriorizacin de una
resistencia.
Qu debe hacer el analista ante esta situacin?
Jams tiene derecho a aceptar la ternura que se le ofrece ni responder a ella. El
hecho de exhortar a la paciente a sofocar lo pulsional, a la renuncia o
sublimacin, no sera un obrar analtico. Tampoco Freud aconseja un camino
intermedio: que uno afirme corresponder a los sentimientos tiernos de la paciente,
esquivando los quehaceres corporales, ya que el tratamiento analtico se edifica
siempre sobre la veracidad.
La tcnica analtica impone al mdico el mandamiento de denegar a la paciente la
satisfaccin apetecida. La cura tiene que ser realizada en abstinencia. Con ello
no se refiere a la privacin de todo lo corporal, ni a la privacin de todo cuanto se
apetece. Hay que dejar subsistir en el enfermo necesidad y aoranza como unas
fuerzas pulsionantes de trabajo, y guardarse de apaciguarlas mediante
subrogados. Se debe cuidar que el padecer del enfermo no termine
prematuramente en una medida decisiva. Es preciso consentir en algo, ms o
menos, segn la naturaleza del caso y la peculiaridad del enfermo, pero no es
bueno consentir demasiado. Al enfermo tiene que restarle muchos deseos
incumplidos de su relacin con el mdico. El mdico debe retener la transferencia

de amor pero tratarla como algo no real, como una situacin por la que se
atraviesa en la cura y que debe ser reorientada hacia sus orgenes.
El amor que sobreviene en la cura analtica se singulariza por algunos rasgos:
1
2
3

Es provocado por la situacin analtica

Es empujado hacia arriba por la resistencia que gobierna esta situacin
Carece del miramiento por la realidad objetiva y es menos prudente y cuidadoso
de sus consecuencias, ms ciego en la apreciacin de la persona amada de lo
que se le concede a un enamoramiento normal
Qu pasara si el mdico correspondiera el amor de la paciente?
La paciente alcanzara su meta, pero nunca l la suya. Ella conseguira aquello a
lo cual todos los enfermos aspiran, que es actuar, repetir en la vida, algo que
solo debe recordar.
TEMA 5:
CONTRATRANSFERENCIA:
FREUD:
Entre los factores que influyen sobre la perspectiva de la cura analtica y la
dificultan tal como lo hacen las resistencias, se encuentran tambin las
peculiaridades del analista. Para Freud la contratransferencia es la influencia del
paciente sobre los sentimientos inconscientes del analista.
Hay tres formas posibles de trabajar la contratransferencia:

Disminuir lo mximo posible las manifestaciones contratransferenciales mediante

el anlisis personal del analista
Utilizar las manifestaciones contratransferenciales pero controladamente (el
inconsciente de uno posee un instrumento para entender el inconsciente de los
dems)
Guiarse para la interpretacin por las manifestaciones contratransferenciales

PAZ:
Definir la contratransferencia como las respuestas del analista a las transferencias
del analizado, es una solucin impecable pero arrastra un supuesto: podra no
tener lugar o acontecer de manera episdica o circunstancial.
Propone tomar la contratransferencia como emergentes intrnsecos y
constantes de la estructura bsica del campo transferencial.
Entiende por contratransferencia la activacin de vnculos y fantasas
primarias, suscitadas en el analista a partir de lo manifestado por el
analizado.
Esto supone varias cosas:

Que no es algo circunstancial ni excepcional

Siempre se inicia con dificultad pero el destino que el movimiento tenga obedecer
a factores que dependen del modo en que se tramite
Trabajar con la contratransferencia es inexorable si uno pretende un campo
analtico con mayor densidad
No toda respuesta emocional es contratransferencia
Requiere de contencin y elaboracin
Puede trazarse una secuencia esquemtica:
a) Respuesta emocional profunda y enigmtica
b) Los sentimientos y recuerdos suscitados conmueven, perturban o
dislocan el lugar de observador no participante
c) Se hace necesario elaborar algn tipo de intervencin para
rehacerse del involucramiento
d) Cuando esto se logra se evidencia un avance y consolidacin de
todo lo que sostiene el proceso analtico
La teora kleiniana y post-kleiniana de la identificacin proyectiva es esencial para
entender la contratransferencia

HELMAN:
Aconseja la utilizacin de las reacciones emocionales del analista en la
interpretacin misma. Esta concepcin, segn la autora, no contradice la
concepcin clsica del analista como superficie proyectiva, espejo, pantalla, sino
que la extiende.

KORMAN:
El analista es parte constitutiva de la experiencia analtica. La transferencia sera
un lazo donde se despliega un discurso que involucra a ambos: analizante y
analista. En ese lazo se actualizan los fenmenos inconscientes tanto del
paciente como del analista. La transferencia involucra a ambos. A esto se lo
llama Transferencias Cruzadas o Transferencia doble va.
En la relacin analtica entran tambin en juego los fantasmas, las repeticiones y
las resistencias del analista.
Es imposible borrarse del campo analtico. Metodolgicamente uno se propone el
paradigma del borramiento pero a ese ideal nos podemos acercar solo
asintomaticamente.
Hablar de transferencias cruzadas no significa que las posiciones y funciones de
ambos partenaires sean simtricas. Tampoco significa otorgar va libre a la
subjetividad del analista.
Si se tiene en cuenta la incidencia del analista se puede limitar o controlar esa
incidencia. Cuando se desconoce o se niega esta influencia es cuando ms se
suele emplear. Esto no est ni bien, ni mal, simplemente es as y conviene
tenerlo en cuenta.

LACAN:
Toma un caso clnico:
El analizado fue invitado a dar una disertacin a la radio sobre un tema que
interesaba a la analista. Esta disertacin fue realizada unos das despus de la
muerte de la madre del analizado. A pesar de estar afectado sigue con sus
obligaciones. Llega a la sesin siguiente en un estado de estupor y confusin y la
analista interpreta: usted est as porque piensa que estoy muy resentida por el
xito que tuvo en la radio hablando de este tema que me interesa.
Para Lacan, esta fue una interpretacin choque. El hecho que el sujeto haya
salido de su estado tras esta intervencin no prueba la justeza de la misma.
Al cabo de un ao el sujeto se da cuenta que su estado de confusin era
consecuencia de sus reacciones de duelo, que solo invirtindolas haba podido
superar.
La analista se cree aqu autorizada para hacer lo que se denomina una
interpretacin de ego a ego (que no se distingue de la proyeccin). Conviene
abstenerse de estas interpretaciones. Se trata de intervenciones del eje de lo
simblico, no desde el eje de lo imaginario.

WINNICOTT:
La tarea del analista que emprende el anlisis de un psictico se ve seriamente
influida por el fenmeno de odio contratransferencial.
Para que el anlisis sea posible, el odio del analista debe ser conciente y bien
delimitado. Por ello debe someterse a anlisis y as poder separar y estudiar sus
reacciones objetivas ante el paciente.
En ciertas etapas el paciente llega, efectivamente, a buscar el odio del analista,
y lo que entonces se necesita es un odio objetivo. Si el paciente busca odio
objetivo o justificado, debe ser capaz de encontrarlo, de lo contrario es imposible
que se crea capaz de encontrar amor objetivo.
Un anlisis es incompleto si el analista no ha sido capaz de decirle al paciente lo
que ha sentido.
Analoga entre la madre que odia al beb antes de que ste la odie a ella. Una
madre debe ser capaz de tolerar el odio que su beb le inspira sin hacer nada al
respecto. No puede expresrselo:
El analista debe desplegar toda la paciencia, tolerancia y confianza de una madre
dedicada a su pequeo. Debe reconocer como necesidades los deseos del
paciente.

TEMA 6:

OFICIO DEL ANALISTA:

AVERBUG:
Es difcil definir que es Psicoanlisis. En relacin a un sntoma o un sueo, el
Psicoanlisis es descomponer cada uno de los elementos de esa formacin
extraa a la conciencia. Ubicar los elementos en el contexto tmporo-espacial de
la vida del paciente.
Plantea la charla con el paciente en un dilogo asimtrico, tratar de dialogar,
hablar, meterse en las categoras del paciente. De vez en cuando resulta
apropiado hacer una sntesis, devolviendo algo desde otra perspectiva.
El Psicoanlisis se define por el Inconsciente, pero no cualquier Inconsciente,
sino por el Inconsciente reprimido (que contiene sexualidad infantil). Se trabaja
con derivados del Complejo de Edipo. En la clnica se trabaja con transferencias
reprimidas (N. de Transferencia). La transferencia reprimida se esfuerza por salir
a travs de la figura del analista.
En Psicoanlisis no se trabaja con Neurosis Narcissticas, all la tarea es hacer
que se organice el yo y esto no es Psicoanlisis.

LACAN:
Considera que el analista paga por sostener su funcin. Paga con su palabra y
con su propia persona, porque la transferencia lo desposee de ella.
Los pacientes demandan la felicidad y esta demanda es poltica y no
psicoanaltica. A diferencia de Aristteles, quien tiene una disciplina de la
felicidad, el Psicoanlisis no posee tal cosa.
Un analista se ofrece a recibir esta demanda, pero solo se ofrece. Qu tendra
el analista para ofrecer? Nada diferente. Lo nico que tiene para ofrecer es el
deseo advertido, ya que es imposible reducir la distancia con la cosa y as llegar
a la felicidad. No hay ningn objeto que d esa satisfaccin. Se trata de sostener
la ilusin para relanzar el deseo y que los pacientes no se queden pegados a los
objetos de la infancia.
Lacan plantea que la demanda de felicidad est ligada a ser el falo. El analista
est advertido de que no lo es.
Todos los sntomas intentan transgredir las limitaciones impuestas al goce e ir ms
all, accediendo directamente a la cosa. La felicidad no es posible. Para Lacan
no es un objeto perdido, sino un agujero que motoriza el deseo.

KOVALDOFF:
Trata de ver cuales son las apariciones del silencio primordial en la cura analtica.
Muestra los silencios en el anlisis.
Mudo: Objeto A, lo imposible de ser dicho, aquello a lo cual nunca vamos a

poder acceder.
Silencio de lo Acallado: Silencio de lo reprimido, lo que no se puede decir,
encubridor, palabra no dicha.
Se trata de acceder al Silencio de lo Mudo a travs de lo Acallado. El lugar del
analista es el lugar de lo callado o de lo Mudo. Uno hace de eso un semblante,
una metfora. La meta de la cura tiene que ver con recuperar el Silencio
Primordial

ULLOA:
1) Capacidad de Prediccin: Organizar las propias expectativas acerca de lo que
va a ocurrir. Supone una confrontacin entre aquello que se pensaba que iba a
ocurrir y lo acontecido.
2) Actitud no normativa: No quedar ubicado, respecto del paciente, en una
posicin superyoica, normativa.
3) Contradicciones encontradas en el discurso: Puntos del discurso que en su
contradiccin abren hechos importantes en la lectura.
4) Definir el obstculo por lo positivo: Por lo que resulta ser y no por lo que no es.
5) Vnculo entre la teora y la prctica: El Uno es lo que hace llega a
transformarse en Uno hace lo que es.
Etapas del proceso de capacitacin:
1) El la etapa del noviciado. Son lo primeros pasos en el recorrido hacia la
adquisicin de una experiencia profesional. Por sostenerse desde su
inexperiencia, el sujeto se identifica con maestro y modelos vivientes.
2) Es el perodo de los amores tericos. Se accede si se escapa al efecto de la
identificacin. Se comienza a crear un estilo. En esta etapa el sujeto se abre a la
lectura, a la bibliografa, acuando adems las propias conceptualizaciones.
3) Perodo desierto (en el sentido de lugar para meditar). En determinado
momento el sujeto entra en crisis con lo que hace. Comienza a recorrer su propia
historia, sus memorias, sus huellas y cobra importancia el propio anlisis. De
ese desierto se vuelve cambiado.

Principio de Abstinencia y Pertinencia:

Algunos psicoanalistas cuando trabajan en el campo social olvidan ajustar el
principio bsico de abstinencia a otro principio importante, el de pertinencia. Es
importante NO practicar teoras sobreimprimindolas en un determinado campo,
sino conceptuar las prcticas desde el nivel terico que cada uno haya logrado.

MELILLO:
Presenta el caso de una vctima del terrorismo de Estado. Una mujer de 50 aos
asistente social de profesin.
En el 77 fueron secuestrados su marido y su hijo menor. Ella comenz una
bsqueda desesperada unindose a otras madres que estaban en iguales
circunstancias.
Tres aos despus de la desaparicin muere un sobrino muy cercano y esa
muerta, el velorio y la presencia del cuerpo muerto, le dieron la posibilidad de
elaborar la desaparicin de sus parientes como muerte.
Desde el momento en que se produce la desaparicin, ella hizo una escisin.
Primero se aboc a la bsqueda y se mezcl con otras madres, lo que se
transform en una militancia social y poltica. Pero su patologa apareci por el
lado del cuerpo, desarroll hipotiroidismo, obesidad y se hizo adicta al cigarrillo.
En 1990 cuando surgi el tema de la indemnizacin que se iba a pagar a los
familiares de desaparecidos cay en un cuadro de ansiedad y depresin muy
grande, lo cual motiv el pedido de consulta.
La militancia social, el trabajar por los Derechos Humando, el ocuparse de otros
fueron ideales que la mantuvieron con vida y le permitieron establecer un lazo
social fuerte. Pero esto se transformaba en un mandato superyoico que le
impeda tener una cosa, un horizonte mnimo, pensar en la vida que tena por
delante. El anlisis fue una lenta autorizacin para dar lugar a sus deseos
mnimos.
Estos casos requieren que una vez que se haya revisado el pasado, una vez que
se puedan revivir los duelos, es importante insistir en la apertura de los horizontes
hacia el futuro.
En estas situaciones traumticas se genera una especie de ruptura, donde la
capacidad narrativa de asociar, de armar una trama, de darle un significado, se
rompe. Uno no tiene que meterse directamente con la serie complementaria
poniendo a un costado la situacin traumtica (est primero).

TEMA 7:
NEUROSIS / PSICOSIS:

NEUROSIS

PSICOSIS

Es el resultado de un conflicto entre el Yo y el Ello

Es el resultado de un conflicto entre el Yo y re

exterior

Frustracin en la realidad

Frustracin en la realidad

CONFLICTO

ETIOLOGA

RESPUESTA El Yo permanece fiel a su vasallaje hacia el mundo

DEL YO ANTE exterior y procura sujetar al ello.
EL CONFLITO Mecanismo: Represin

PROCESOS

El Yo es avasallado por el Ello y se deja arran

la realidad.
Mecanismo: Desmentida, Denegacin, R
(Freud no encuentra un mecanismo que lo con

1) El Yo lleva a cabo la Represin de una mocin

1) Se arranca de la realidad.
pulsional proveniente del Ello, obedeciendo a los
2) Quiere compensar la prdida de la reali
dictados de la realidad.
medio de la creacin de una realidad nueva.
2) Intenta resarcir al Ello mediante la creacin de Niega la realidad e intenta sustituirla. Para
un sntoma y de este modo debilita el lazo con la necesario procurarse percepciones que corres
realidad. No niega la realidad sino que no quiere a la realidad nueva, lo que se alcanza por la v
saber nada de ella.
alucinacin.

REACCIN
Ante el empuje de la mocin reprimida.
DE ANGUSTIA

PERDIDA DE
LA
Hay intentos de sustituir la realidad
REALIDAD indeseada por otra ms acorde con el
deseo.
Esto posibilita el mundo de la fantasa.

Ante el empuje del fragmento de la realidad

rechazada

El material del cual se sirve para edificar la nue

es el mundo de la
fantasa, pero este nuevo mundo quiere reem
exterior.

SUJETO
SUPUESTO
SABER

El sntoma constituye un enigma y el

analista posee el saber para
descifrarlo.

No hay enigma. Es el paciente el que posee el

analista. El psictico se dirige al analista a fin d
como el portador de una verdad.
P. Aulagnier considera que el supuesto saber e
en la persona de los padres, que le prohib
pensamiento pudiera saber lo que se refiere al
y el mal.

LENGUAJE

Es capaz de asociar libremente

No hay posibilidad de asociar libremente. Hay
Posee capacidad de simbolizacin.
autoreferencia, neologismo. No hay metfora.
La Falta de Objeto impulsa la cadena Objeto no hay nada que impulse el discurso.
del discurso.

DESEO

Hay significacin flica. La referencia

paterna hace posible la falta. Se trata
de un sujeto deseante. La Falta de
Objeto causa el deseo.

No hay sujeto deseante ya que falta la Falta de

el deseo. El sujeto queda en el lugar del objeto
barrar). Esto genera fenmenos mortferos de
presenta goce ilimitado, desenfrenado.

TRANSFERENCIA

Hay posibilidad que se instale la N. de

Segn Freud, el psictico no p
Transferencia. El paciente es capaz de insertar de transferir y, por tanto, tam
al analista dentro de su serie psquica y repetir intervenir y curar. Deca que e
ciertos prototipos infantiles con total actualidad. esa libido flotante de la que se
P. Aulagnier considera que la movilidad como resorte de su eficacia en
transferencial disminuye el riesgo de que el neurtico.
analista quede fijado de una vez y para P. Aulagnier afirma que el
siempre en un mismo lugar.
analista lugares fijos, de
relaciones que su psiquismo s
padres. La intervencin del
probarle que en ciertos mom
estar en otro lugar.

INTERVENCIN

Para Freud el propsito es que cancele las

El analista no puede estar en e
Represiones de su desarrollo temprano y las
supuesto del saber, ni en el lu
sustituya por unas reacciones como las que
desafo se plantea en cmo ha
correspondera a su estado de madurez
establezca un lazo entre pacie
psquica. Debe volver a recordar ciertas
este ltimo se convierta en sos
vivencias, as como las mociones de afecto
P. Aulagnier plantea que en
por ellas provocadas que estn por el momento hacer sensible al sujeto lo qu
olvidadas (ver tambin las construcciones,
se repite, lo diferente que ell
interpretaciones de los sueos, comunicacin presentara una relacin de
de las resistencias, atencin flotante,
con sus padres y es con ellos
asociacin libre, ambicin pedaggica ver
repite su dilogo. En cierto
ms abajo).
podra producir ese investimi
en que el encontrado (analista
odo del que habla, gracias
puede transformar un pensam
en un discurso que uno puede

Lacan habla de secretario de

Soler habla de testigo

J. Tausk habla de desagregar

Crear un vaco de goce do

circular una palabra y ocupar u
El lugar del analista en la psico
pensar como el recorrido de
que se sigue en la N. de Tr
fundamentalmente de desorg
represiva como paso previo a
aparato en un nuevo nivel d
psicosis la desorganizacin es
Todos los autores coinciden e
ofrecer un lugar vaci, una fa
un lmite al goce.

El trabajo analtico consta de 2 piezas:

1) El analizado debe ser movido a recordar algo vivenciado y reprimido por l.
2) El analista tiene que colegir lo olvidado desde los indicios que esto ha dejado
tras si, tiene que construirlo. El analista elabora una construccin y la comunica
al analizado para que ejerza efecto sobre l. Luego construye otra pieza a partir
del nuevo material que afluye, procede con ella de la misma manera y en esta
alternancia sigue hasta el final.
Para Freud, hablar de construccin es ms apropiado que referirse a
interpretacin.
Interpretacin se refiere a lo que uno emprende con un elemento singular, una
ocurrencia, un fallido, etc. Es construccin, en cambio, que al paciente se le
presente una pieza de su prehistoria olvidada.
No produce dao alguno equivocarnos en alguna oportunidad y presentar al
paciente una construccin incorrecta. Lo que sucede en tal caso es que el
paciente queda como no tocado, no reacciona a ello ni por si, ni por no.
En Psicoanlisis no se da pleno valor al no del analizado, pero tampoco se da
validez a su si. El si es multvoco:
1) Puede indicar que reconoce la construccin como correcta.
2) Puede carecer de significado.
3) O puede resultar cmodo para su resistencia.
El si slo posee valor cuando el paciente produce recuerdos nuevos que
complementan y amplan la construccin.
El no tambin es multvoco.
Interpretacin de sueos:
- No es lcito demorar la meta teraputica en aras del inters por la interpretacin
de los sueos.
- La interpretacin de los sueos no debe constituir un arte autnomo.

- No se renuncia a nada asequible cuando se renuncia al propsito de una

interpretacin completa de un sueo, ya que cada mocin de deseo que hoy se
procura un sueo, retornar luego.
Hay que cuidarse de mostrar un inters especial por la interpretacin de los
sueos, ya que se corre el riesgo de guiar la resistencia hacia la produccin
onrica.
Cmo entiende Lacan a las psicosis?
Lacan toma del vocabulario jurdico el trmino forclusin, para traducir
Verwefung (en los textos de Freud corresponde a rechazo). Con forclusin se
refiere al rechazo de la representacin intolerable. Esta Representacin
corresponde a la castracin en el Otro, encarnado primordialmente por la madre.
La Representacin rechazada vuelve desde el exterior y se transforma en algo
alucinatorio.
Lacan ubica la forclusin como mecanismo fundante de la Psicosis. Se trata de un
proceso primordial de exclusin, rechazo o expulsin de aquella primera marca a
partir de la cual se ordena el psiquismo y que permite la legalidad y la sexualidad.
En la Psicosis la forclusin se ejerce sobre el Significante del Nombre del Padre.
Funcin del padre: en tanto funcin, esta puede ser ocupada por un significante.
Se encuentra en el ncleo del Complejo de Edipo, instaurando una prohibicin
que vehiculiza una ley, funciona como agente de la prohibicin del incesto. Esta
funcin es ejercida a travs de la amenaza de castracin, prohibiendo a su hijo el
acceso a la madre e instaurando por consiguiente la exogamia. Esta funcin
permite la unin del deseo a la ley, estableciendo que algunos objetos de deseo
queden prohibidos para el hijo, pero a la vez da lugar a que otros objetos queden
permitidos. Esta ley posibilita un ordenamiento en el linaje y en la sucesin de las
generaciones.
El Deseo de la Madre: la operatoria de la funcin paterna se encuentra
ntimamente vinculada con el lugar que el padre tenga en el deseo de la madre.
El nio ingresa como objeto del deseo de la madre. Es ella quien a travs de sus
cuidados, sus palabras y su deseo, imprime las primeras marcas en el cuerpo de
su hijo y de esa manera va despertando su deseo. El nio se ubica all, no
solamente como queriendo ser cuidado, sino queriendo ser deseado por ella.
Intentar instalarse all como objeto que colme el deseo de la madre.
En un primer momento el nio capta lo que l es para el deseo de la madre y se
presenta ante ella como si l mismo fuera fuera lo que ella desea, se ofrece como
objeto falo. En esa posicin, el nio intenta colmar a la madre con lo que ella no
tiene.
A partir de la alternancia de presencias y ausencias, la madre comienza a instalar
un movimiento que es fundamental: la madre har surgir en el nio la pregunta
que es estructurante: Qu otra cosa desea que no sea yo?, con la consiguiente
resignacin: hay algo que mi persona no recubre, si ella a veces no est, ella
desea otra cosa, pues tiene una falta ms all de mi. La relacin madre/ hijo
entra en una situacin de conflicto puesto que el falo se pasea. El nio cree que el

padre es el portador, el que detenta el falo. La funcin del padre en este tro es
hacerse preferir por la madre prohibiendo al nio el acceso a ella y poniendo en
claro que la madre como objeto es para l.
La funcin del padre es normativa, posibilita la identificacin sexual. Es una
funcin en reserva que va a ser utilizada por el sujeto cuando tenga que hacer
frente a la sexualidad. Va a necesitar de ella cuando se tenga que ubicar frente a
un hombre, una mujer o algo relacionado con la paternidad y el orden de las
generaciones.
La operatoria de la funcin paterna es por estructura fallida. Ningn padre puede
estar a la altura de la funcin. Cuando esta funcin no es solamente fallida sino
que no opera, da lugar a la NO inscripcin de la funcin del padre (Nombre del
Padre) en el psiquismo: Psicosis.
El efecto de la forclusin del Significante del Nombre del Padre tiene como
correlato que aquello forcludo en lo simblico retorne en lo real. Este retorno se
puede representar en los fenmenos elementales. El valor diagnstico de los
fenmenos radica en que es all donde aparece la estructura. Estos fenmenos
pueden ubicarse inclusive antes del desencadenamiento dado que permiten dar
cuenta de la estructura psictica y no necesariamente de la psicosis propiamente
dicha.

Fenmenos de Franja: Se caracterizan por presentar una fenomenologa ms

simple y rudimentaria que los elementales (Ejemplo, en el caso de una
alucinacin visual se perciben destellos luminosos o bien sombras indefinidas,
nunca una figura determinada).
Fenmenos Elementales: Se caracterizan por ser neutros, no sensoriales.
Dentro de esta categora se encuentran: Trastornos del lenguaje, neologismos,
delirios, certezas, infinitizacin detrimento de la metfora compensada con un
aumento de la produccin metonmica.
Respecto del desencadenamiento de estos fenmenos se puede decir que en
el momento en que el psictico se ve obligado a enfrentar determinadas
situaciones de compromiso, suelen quebrarse sus posibilidades de respuesta.
Lacan denomina invocacin del Nombre del Padre. Tales encrucijadas poseen
caractersticas que evocan de un modo u otro a la funcin paterna.
Se llama a un significante, ste no acude, se rompe la cadena y la realidad se
organiza siguiendo otra lgica. Si no opera la Represin posibilitada por la
metfora, se deshace el encadenamiento significante, se pierden las diferencias,
se pierden las relaciones entre Ste.1 y Ste.2, y en el lugar del sucesor no adviene
sino un agujero donde aparecer la alucinacin y el delirio a modo de restitucin.
TEMA 8:

FORCLUSION LOCAL
NASIO:
La Forclusin no es una operacin capaz de explicar por si solo un caso de
Psicosis. Se trata de un mecanismo local determinante de hechos locales. La
alucinacin, el pasaje al acto y la lesin llamada psicosomtica participan de un
conjunto de formaciones clnicas llamadas Formaciones de Objeto A.
Formaciones de Objeto A: En todas estas el goce domina y la forclusin es su
mecanismo.
En Neuropsicosis de Defensa, Freud sugiere 3 clases de defensas del Yo frente
a lo intolerable. Para describir la tercera de estas defensas dice: el Yo rechaza la
Representacin insoportable al mismo tiempo que su afecto y se comporta como
si la Representacin nunca hubiera comparecido ante el Yo. El Yo se arranca de
la Representacin intolerable pero sta se entrama con un fragmento de la
realidad exterior, de manera que el Yo, consumando esa accin, se ha separado
tambin de la realidad. La Representacin se deshace y, prendido a ella, un
fragmento de Yo cae tambin.
La Representacin rechazada, que se ha transformado en percepcin alucinada,
vuelve al Yo y es acogida sin drama, ni horror, ni sorpresa. El Yo alucina
entonces un jirn del Yo desgarrado.
En la Representacin, lo reprimido y su retorno son homogneos, mientras que
en la Forclusin, aunque trate siempre del Yo, lo rechazado es profundamente
heterogneo a lo que reaparece. La operacin forclusiva est, en consecuencia,
mejor lograda que la Represin.
Tras sta terminologa freudiana se pueden leer entre lneas la tradicional frmula
lacaniana de la Forclusin: lo rechazado en lo simblico reaparece en lo real.
Tanto Freud como Lacan centran el movimiento froclusivo en torno a un gesto
decisivo: rechazar. Sin embargo, cmo aceptar que el sujeto no quiera saber
nada de una experiencia que no conoci, puesto que nunca tuvo acceso a ella?
Es preciso poner en entredicho la idea de rechazo y dejar de situar el influjo de la
Forclusin en un plano global que provocara efectos globales.
No llegamos a comprender el mecanismo de la operacin forclusiva si imaginamos
la matriz como una relacin formal y esttica. Al contrario, esa relacin es causal
y en movimiento: porque hay un Uno afuera, justamente por eso los otros
permanecen juntos y a su vez pueden sucederse uno despus del otro, siendo
que en efecto, en el extremo de la cadena est el puesto de sucesor que espera
ser ocupado.
Un elemento se agrega en el extremo de la serie, ocupa en consecuencia el
puesto de sucesor y enseguida otro sucesor es esperado. En estos 2 pasos
reside la condicin mnima para que la cadena de los significantes se mueva y no
se desbarate.

La Castracin no es nica, sino que acontencial, local y mltiple. No hay

castracin, sino castraciones. La realidad producida por la Forclusin es distinta a
las otras pero no incompatible con stas: realidades constituidas por Forclusin
coexisten con realidades producidas por la Represin.
Forclusin:
1) No es un rechazo, sino al contrario, la abolicin de un rechazo que haba debido
producirse.
2) Es la detencin de un movimiento, la interrupcin de un proceso.
3) Lo forcludo es algo no acontecido mas que algo rechazado.
El Nombre del Padre se pone como algo preciso y acotable, definido como el Ste.
del que depende la consistencia de toda la realidad, de ah se sigue que es su
rechazo o su expulsin lo que provocar la inconsistencia. Es la idea de ser la
que lleva a la idea de rechazo. Olvidemos el ser y pensemos con arreglo a una
funcin. El Nombre del Padre no es un ser sino una funcin. Es en plural como
debemos escribir la expresin: los Nombres del Padre, porque esos Nombres
del Padre son tan mltiples, locales y acontecibles como las castraciones.
Qu queremos decir cuando empleamos la expresin Forclusin del Ste.
del Nombre del Padre?
No que el Significante presunto haya sido rechazado sino que no habiendo pasado
un Significante cualquiera a ocupar en el momento preciso el puesto de sucesor, la
realidad local se organiza siguiendo una muy diversa lgica.
Cul es el momento preciso? Es el momento del llamado por el Otro. Llamado a
provocar el movimiento centrfugo de instalar un Significante en el puesto exterior
del Nombre del Padre.

TAUSK:
El hecho que no advenga nada en la lnea asociativa, que no venga ningn
elemento Significante a modo de sucesor, presenta un problema en la
subjetividad, pues sta se constituye en el movimiento que va de uno a otro Ste.,
De no haber ese movimiento, el sujeto de la trama cae como objeto y esa prdida
de lugar se acompaa con angustia.
El sucesor, el Significante por venir, caracteriza a la condicin humana: al no
saturarse el deseo, siempre adviene una demanda ms.

La no aparicin del Significante por venir quiebra la tensin de la serie afectando

tambin al punto de amarre de la misma. El punto de amarre sera el o (cero) en
el modelo de la serie de nmeros naturales o la Represin originaria en Freud. La
tensin que va del 0 (cero) al sucesor es siempre relativa al lmite al que no se
llega solo virtualmente.
En el campo de Psicosis ese lmite se pierde y todo se hace posible.

TEMA 9:
AFECCIONES DENOMINADAS DE BORDE,
NARCISISTICAS y FRONTERIZAS
KORMAN:
Se aboca a un sector limitado de la clnica, a ese grupo de pacientes
habitualmente difciles de diagnosticar y que conforman entidades que son
irreductibles a las neurosis, a las psicosis y perversiones clsicas.
Estos cuadros son conocidos desde hace mucho tiempo, pero cada escuela y
autor ha ido profundizando en distintas facetas de esta problemtica. Han recibido
nombres variadsimos: perturbaciones del narcisismo, estados lmites,
organizacin narcisstica de la personalidad, pacientes limtrofes, esquizofrenia
pseudoneurtica, prepsicosis, cuadros fronterizos, etc.
Para este tipo de patologas Korman propone la denominacin de CIRRE:
Cuadros con Insuficiente Reorganizacin Retroactiva Edpica Sus
principales elementos constitutivos son:
1) Polimorfismo defensivo:
No es slo la Represin la que organiz la estructura psquica. El sujeto se vio
compelido a la utilizacin de algunas defensas de la serie psictica y de la
renegacin. Se conforma as un aparato psquico con una potencialidad polimorfa.
Cuando opera de manera prevalerte la Represin nos encontramos con un
aparato psquico bien escindido entre inconsciente, preconciente y conciente. No
es este el caso de los CIRRE. Tal fenmeno tiene repercusin en lo intrapsquico
como en los vnculos intersubjetivos.
2) Presencia de un narcisismo insuficientemente transformado en su pasaje
por la castracin:
El trnsito desde el narcisismo primario hacia la objetividad edpica fue tortuoso.
Esta ltima adquiere un acusado carcter narcisista. Primero hubieron problemas
en la constitucin misma del narcisismo primario y eso determina que el posterior
trnsito por el Complejo de Edipo sea dificultoso, que las relaciones y resoluciones
del Edipo se hagan de una manera sui generis y que la reorganizacin retroactiva
desde el Edipo sea insuficiente.
Normalmente, el pasaje por el Edipo y la castracin, supone una resignificacin de
lo acontecido anteriormente y, por lo tanto, estaramos en presencia de un aparato
psquico organizado retroactivamente desde lo flico, desde la triangularidad. Si lo
que acontece en los momentos previos al pasaje por la triangularidad edpica ha
producido perturbaciones psquicas importantes, el trnsito edpico es deficiente y,
por lo tanto, la reorganizacin es retroactivamente escasa.

3) Desfallecimiento de la funcin flica y dficit deseante:

Esto es coherente con el hecho de que el trnsito por el Complejo de Edipo ha

sido tortuoso
4) Presencia de marcados componentes autoerticos en la organizacin
pulsional del sujeto:
No ha habido un buen pasaje del autoerotismo al heteroerotismo pulsional, o ste
se ha hecho muy parcialmente. Esto explica los acting out y pasajes al acto de los
pacientes, debido a que la organizacin pulsional no tiene el adecuado freno
superyoico.
Estos pacientes muestran una sintomatologa en la que confluyen:

El retorno de lo reprimido que, procesado por los mecanismos defensivos, cifra el

deseo inconsciente.
Elementos derivados del narcisismo fallido y exacerbado.
Los efectos de una organizacin pulsional insuficientemente modulada por el
Supery.
La copresencia de estos factores determina que los sntomas de los pacientes
tengan matices especiales.
Ejemplo 1: Sntoma Fbico: el temor a perderse en la ciudad. Generalmente
asociado a gran angustia, producto de una proyeccin y desplazamiento del temor
a la castracin y de la propia agresividad sobre los objetos mundanos.
En los CIRRE, en cambio, no es tanto la angustia de castracin la que se
manifiesta en esta sintomatologa, se trata ms bien de problemas con la
especialidad. Son muy frecuentes las desorientaciones espaciales. Fallan los
procesos de simbolizacin que permiten construir los referentes que funcionan
como brjulas orientativas.
Ejemplo 2: Conductas reiterativas: En los CIRRE no son la manifestacin de la
lucha que los obsesivos mantienen con sus pulsiones, con sus deseos
inconscientes o con el retorno de lo reprimido. En estos casos se trata de una
forma limitada y rudimentaria de aprendizaje: el de montar pequeos
encadenamientos de actos motores para incidir en el mundo.
5) El fantasma no se manifiesta en estos casos como un epitafio inscripto
en el inconsciente. Tiene tendencia a ser actuado. Esto potencia a los acting
out y pasajes al acto.
6) Es dable observar propensin a:
Colapsos narcisistas, inhibiciones severas, alteraciones marcadas del Yo y
presencia casi alucinatorias de objetos incorporados.
7) Peculiares construcciones de la realidad, que producen una dinmica
psquica y relacional sui generis.

8) Son personas susceptibles de responder a ciertos eventos traumticos

con alucinaciones y episodios delirantes.
A diferencia de las psicosis francas, los episodios delirantes y alucinatorios de
estos pacientes suelen ser de corta duracin y no dejan aquello que en la clnica
psiquitrica se llama defecto psictico. Tras las alucinaciones y delirios hay un
retorno a un estado similar al de antes de la crisis.
9) Dependencia hacia los objetos del entorno es intensa.
Aparecen fenmenos de idealizacin y persecuciones extremas. Hay una
polarizacin de la vida anmica, los objetos pueden ser o muy idealizados o muy
persecutorios. Adems tienen una gran facilidad para pasar de una situacin a la
otra.
En el plano transferencial tambin se dan esos vuelcos: el analista es un amigo
pero rpidamente puede devenir perseguidor.
En las Neurosis predomina la angustia de castracin, en las psicosis, la angustia
de aniquilacin y en los CIRRE es la angustia ante la separacin del objeto lo que
predomina.
El conjunto de los factores mencionados configura una organizacin psquica ms
o menos estable y definida que no necesariamente ha de ser situada entre las
neurosis y las psicosis a la manera de territorio intermedio. Merecen un sitio
diferente, una categora nosogrfica distinta y especfica.
DIFERENCIAS CON LA POSTURA LACANIANA:
Muchos de los pacientes que se ubicaran en la categora de los CIRRE seran
considerados por los lacanianos, ya sea como neurticos, ya sea como psicticos
o como perversos.
Para los analistas lacanianos el diagnstico de borderline queda excluido puesto
que esta problemtica no es especfica, no tiene una categora aparte y se
destruira entre alguna de las 3 opciones propuestas por Lacan.
Korman: La reorganizacin retroactiva del narcisismo puede ser realizada en
grados distintos por el nio. Cada nio tiene abierta la posibilidad de utilizar un
amplio espectro de defensas. La implementacin de mecanismos psicticos no es
necesariamente patolgica en la primera infancia. Mas tarde, stos pueden ser
abandonados, ya sea de manera total (neurosis) o parcial (CIRRE), o bien su uso
puede verse intensificado (psicosis).
Esta manera de entender la nosografa tiene consonancia con algunas
formulaciones freudianas, ya que Freud, a partir de El Hombre de los Lobos,
concluy que un sujeto puede implementar modalidades defensivas diferentes
frente a la misma problemtica. El diagnstico depende de la prevalencia con la
que es usado algunos de los mecanismos defensivos en cuestin.
DIFERENCIAS CON LA POSICIN KLEINIANA:
Para esta teora, la predisposicin a la psicosis es un ingrediente omnipresente en
la organizacin psquica de todo sujeto. La potencialidad es universal. A

diferencia de esta postura, Korman considera que la potencialidad psictica sera

resultado de un camino estructurante singular, no obligatorio ni universal.
Cmo intervienen en estos casos? La presencia del analista no es nicamente
interpretativa. Uno tiene que poner el cuerpo, tiene que prestar muchas veces su
mente como soporte para que puedan, sobre esa base, ir construyendo filamentos
de lo psquico ausente hasta entonces.

GALENDE:
Plantea el caso de una mujer de 38 aos que llega a consulta luego de varios
anlisis anteriores. El tema central en su vida: ser soltera a los 38 aos y no
haber sido madre aun.
Sensaciones de asco muy fuertes y una gran desconfianza y sospecha sobre las
actitudes de cualquiera con quien entrara en alguna relacin. Siente angustia
frente a la posibilidad de que entren personas desconocidas a su bao. Tampoco
puede ir a otro bao que no sea el suyo. Padece de intensa ansiedad frente a la
posibilidad de encuentros sexuales. Realiza verdaderos rituales de control
respecto de sus relaciones sexuales. Pasa bastante tiempo hasta dejar que el
hombre la toque o la bese.
Sus padres se han separado hace 6 aos. Ella naci en una familia cuya madre es
inmigrante de origen polaco. Vivan en la casa de un to y ella, su padre y su
madre compartan la misma habitacin (hasta los 12 aos).
Hay un episodio que relata: trata de un to que viva en la parte de atrs de la
casa. En un determinado momento le muestra los genitales. Dice que le cuenta
este episodio a los padres y que no hicieron nada por ella. Borrosamente aparece
el recuerdo de una pregunta que poco tiempo despus le dirige a la madre. Le
empieza a preguntar a la madre si no haba quedado embarazada con el episodio
del to.
Segundo episodio ocurrido en la pubertad: la madre le advierte mucho, todo el
tiempo, de que tenga cuidado de que no la toquen en la calle, en el colectivo y le
pregunta todo el tiempo si la tocaron. Conoce a un chico en el colectivo y ella sale
con l, se besan y vuelve con mucha angustia a su casa. Le cuenta a la madre y
ante la pregunta de que si la haban tocado ella dice que si. Comienza a pensar si
no haba quedado embarazada. La madre decide llevarla aun mdico, quien
descarta la posibilidad del embarazo, pero sin embargo, la revisa. Ese fantasma
del tocar y el embarazo persiste de alguna manera.
El acontecimiento que ella relata de la madre y el mdico es un tema central en
todo el tratamiento: a esa edad ella fue a buscar una negacin por parte de la
madre, en esa relacin de si la tocaban la embarazaban y esta falta de negacin
tiene algo que ver con la posibilidad de organizar su propia vida sexual genital.
Esta mujer tiene una perturbacin en su prueba de realidad respecto de la relacin
con el otro cuerpo. Es como si el juicio de realidad en esta rea no hubiera
terminado de construirse. Ella fallaba en el plano de diferenciacin corporal: viva
con sensacin de intrusin terrible del otro, el otro penetrando, invadiendo,
embarazando casi en el mismo instante. El cuerpo del otro y el de ella podan

entrar en un juego de confusin.

IUNGER:
Clnica del pasaje al acto
El pasar al acto y el pasaje al acto tienen elementos estructurales en comn, en
ambos casos se trata de la conclusin de una escena, de una escena que alcanza
su punto final.
Diferencias:
Pasar al Acto: Hay un efecto de Sujeto. Hay un efecto de mxima subjetividad.
Hay un cambio de posicin subjetiva.
Pasaje al Acto: Hay un efecto de aniquilacin del Sujeto en un intento fracasado
de hacer surgir su subjetividad.
Se diferencia tambin del Acting Out. Aqu un Sujeto le muestra al otro el objeto
de su deseo (objeto seuelo del deseo). Es una escena que se sostiene. El
Sujeto est diferenciado del objeto y se lo muestra al otro. En el caso del Pasaje
al Acto, no se trata de una escena que se sostiene sino de una escena que
concluye. Es una escena en la que se diferencian dos momentos:
1- Se ve la instauracin progresiva de una escena que avanza y abarca
progresivamente ms y ms aspectos de la vida del Sujeto.
2- La escena se corta repentinamente. Este segundo momento es lo que se
designa como Pasaje al Acto.
El Sujeto va presentndose en posicin de desecho, de resto identificado con el
objeto, hasta llegar al punto en el cual el Sujeto es el objeto en tanto desecho.
Qu ocurre del lado del Otro? Va quedando configurado progresivamente como
absoluto en un borramiento cada vez mas acentuado de su borradura. El Otro se
totaliza en una dimensin de goce y el Sujeto, en tanto objeto resto, es el objeto
de ese goce.

En la neurosis, el Pasaje al Acto tiene la particularidad de irse anunciando por

indicios que se tornan ms y ms evidentes tendiendo a abarcar toda la escena
del Sujeto.
Cmo se dirige la cura frente al Pasaje al Acto?

1- Se trata de romper, a travs de la presencia del analista (en tanto Otro barrado)
con la instancia de otro absoluto. Ofrecer el semblante del Otro barrado es una
primera operacin bsica.
2- Muchas veces el Pasaje al Acto es una vicisitud necesaria de locura, pero en
esta situacin es el acto del analista el que tiene que cortar la escena y no dejar
que sea la propia escena la que conduzca al analizante a cortar en la culminacin
del Pasaje al Acto.
3- Se trata de poner en continuidad la escena del anlisis con la escena de la vida
del analizante,
4- No se puede dejar librado el sostn de la transferencia solamente al
analizante. Es el analista quien debe hacerse cargo (operacin mantenimiento de
la transferencia).
TEMA 10
INTERVENCIONES EN EMERGENCIA
En cada catstrofe siempre quedan secuelas en el individuo, la colectividad y el
medio. Para ser eficaz, la asistencia a una vctima de traumatismo debe tomarse
en cuenta el contexto y abordar a la persona en funcin de su triple realidad:
biolgica, psicolgica y social.
Nocin de Traumatismo:
Definicin: Acontecimiento anormal que afecta una o mas personas y pone en
peligro su integridad fsica y psquica. Se distinguen dos categoras:

Traumatismo de Tipo I: Evento nico, aislado, limitado en el tiempo, con un

principio y un final claro.
Traumatismo de Tipo II: Situacin traumtica que se repite. El individuo o grupo
ha sido expuesto repetidamente a un peligro idntico o comparable. Esta
situacin provoca un profundo sentimiento de impotencia generado por el hecho
de que el acontecimiento traumtico es previsible pero inevitable.
Los mecanismos psicofsicos de adaptacin que intervienen son diferentes en los
2 casos. El entorno psicosocial juega un papel menor en el traumatismo de
repeticin. En el de Tipo I, un entorno social que funcione bien ofrece a las
vctimas el apoyo vital al activar las relaciones de solidaridad.
Caractersticas biolgicas y psicolgicas de las reacciones al traumatismo:
Biolgicas: La intuicin de un peligro circula de modo reflejo a las estructuras del
hipotlamo e hipfisis provocando la reaccin de huda o combate. La descarga

hormonal provoca el aumento de la actividad circulatoria y cardiaca, el descenso

de la funcin muscular, la aceleracin del pulso y el descenso de la sensibilidad.
Psicolgicas: Focalizacin de la atencin y modificacin de los sentimientos.
Estas reacciones son normales y se las agrupa bajo el nombre de Trastornos de
Estrs agudo. Habitualmente su intensidad y frecuencia disminuye
progresivamente en las semanas posteriores al traumatismo. Las reacciones que
persisten o que sobrevienen a continuacin se las agrupa bajo el nombre de
Trastornos de Estrs Post Traumticos:
Vctimas de violencia:
- Vctimas Primarias: personas directamente afectadas por el acontecimiento
- Vctimas Secundarias: pueden ser los miembros de la familia, amigos, curiosos,
profesionales de ayuda.
Estructuras gracias al lenguaje:
En la mayora de los casos, el individuo que es vctima de un traumatismo siente
la necesidad de hablar de aquello que pas. Esto forma parte de las estrategias
de supervivencia despus de un traumatismo. Se trata siempre de poner los
sufrimientos en palabras. Por el mismo hecho de ser relatado, un acontecimiento
toma por primera vez la forma de una historia estructurada. Se transforma en un
relato con principio y fin y esto permite contener el evento sin que contamine toda
la vida.
Debriefing psicolgico:
Objetivo: Prevenir la cronificacin de las reacciones normales al estrs post
traumtico y detectar de forma precoz los trastornos que necesitan una asistencia
especfica.
Puede aplicarse a grupos o individualmente.
Se desarrolla en 2 sesiones. La primera tiene lugar tras la exposicin al
traumatismo y la segunda se establece de 6 a 8 semanas despus. La primera
sesin tiene 7 etapas. La segunda sirve para reevaluar la situacin con cada
persona.
Etapas:
1) Se informa la meta y los principios de funcionamiento. Se recuerda la exigencia
de confidencialidad y de secreto profesional. Se explican las reacciones post
traumticas y se seala que son normales, naturales y transitorias.
2) Se centra en los hechos. Se propone construir un relato lgico y coherente
guiado por un conductor.
3) Se abordan los pensamientos y preocupaciones en relacin al suceso. Es la
primera consideracin de las emociones.
4) Se reactualizan las emociones sentidas durante el incidente.
5) Es la fase de informacin y normalizacin de las reacciones y al mismo tiempo
una etapa de aprendizaje.
6) Se trata de crear un ritual de despedida del evento. Es un acto simblico a

travs del cual los participantes expresan el fin del acontecimiento y comienzan un
nuevo capitulo de su existencia (ej. Plantar un rbol).
7) Se hace una conclusin y se retoma lo esencial de lo que se ha dicho y hecho.
La actitud que subyace al procedimiento es una actitud salutognica positiva. El
individuo dispone, a pesar de todo, de capacidad y recursos necesarios para
afrontar y manejar la situacin crtica.
Crticas y Controversias:
- Se pone en tela de juicio el aspecto preventivo.
- Se cuestiona la aplicacin del procedimiento por no profesionales
- Se seala el riesgo de retraumatismo durante la etapa 4.
- Se ven dificultades para integrar el Debriefing como tcnica cientfica basada en
pruebas.
TEMA 9
RESILIENCIA
Se define como la capacidad de los seres humanos de superar los efectos de una
adversidad a la que estn sometidos e incluso de salir fortalecidos de la situacin.
El Yo escindido permite negar lo siniestro para sostener la continuacin de su
existencia o simplemente sobrevivir. Por este camino entramos en el territorio de
la Resiliencia.
Hay una conjuncin del registro cultural y psicolgico que constituye un tercer
espacio, en este espacio transicional es donde se produce la Resiliencia.
La Resiliencia no supone nunca un retorno ntegro a un estado anterior. Ya nada
es lo mismo, la escisin del Yo no se sutura, permanece en el sujeto
compensada por los recursos yoicos que son pilares de la Resiliencia (autoestima
consistente, independencia, capacidad de relacionarse, sentido del humor,
etc.). Con algo de todo eso, ms el soporte de otros seres humanos que otorgan
un apoyo indispensable.
Sujeto

Entorno Social

Funciones yoicas Resiliencia

-Autoestima
-Humor
-Independencia
Se fortalecen

TEMA 10
INSTITUCIONES
GALLENDE

Propone problematizar. Recuperar en toda su amplitud el conjunto de factores

que determinan los modos en que se plantean los problemas de la Salud Mental,
la manera de comprenderlo y las respuestas polticas que se efectan. Se trata de
potenciar el anlisis para mejorar las respuestas prcticas.
Los problemas de Salud Mental son cualitativos, es decir, tienen que ver con la
calidad de la vida. Son las relaciones humanas concretas que genera la
sociedad industrializada las responsables del crecimiento de poblaciones con
mayor riesgo de fracasar o enfermar.
La idea que sustent la Psiquiatra, de considerar a los trastornos psicolgicos
como a las dems enfermedades que trata el mdico fue mostrando su
insuficiencia, su incapacidad de dar respuesta a los nuevos problemas.
Es necesaria una revaloracin de lo subjetivo para esta vuelta a la
preocupacin y al inters por los sujetos reales y actuales, el psicoanlisis ha
cobrado importancia. Pero no hay que olvidar que la respuesta psiquitrica al
malestar cultural no puede suplirse con una respuesta psicoanaltica igualmente
reductora e ilusoria.

RESPUESTA PSIQUIATRICA

RESPUESTA PSICOANALITICA

Tiende a la exclusin, segregacin y encierro del loco y su

custodia en los manicomios.

No avala la exclusin y custodia de lo

siempre sostuvo una prctica de resp
del enfermo y una tica de la verdad y

Establece una relacin de asistencia

No establece una relacin de asistenc

Busca lo patolgico en el signo biolgico para lo cual necesita Centra la cuestin de la produccin de
excluir al sujeto
seno mismo de la estructura de produ
Responde a la demanda. Presenta una relacin asimtrica de
poder. El poder est en posicin del psiquiatra (sujeto de la
No responde a la demanda sino que l
enunciacin que tiene la palabra), el sujeto es hablado por el
saber
psiquitrico (sujeto del enunciado)
Coloca al individuo en el lugar de objeto natural por su
condicin de enfermo. El sujeto ya no es ms objeto de esta
medicina, es solo terreno, hbitat en el que la enfermedad
evoluciona

Su intervencin es singularizante, tie

sujeto su relacin con lo colectivo

Presenta modelos clasificatorios y objetivantes. Nombra por

sus diagnsticos y hace entrar al enfermo en sus categoras.
Generaliza

Se caracteriza por su capacidad de pr

realidad sobre lo que piensa, mostrar
tensiones, fuerzas y los caminos de r
conflictos

Intervenciones del Psicoanlisis:

Hay 3 posibles:
1) Prcticas de tratamiento analtico en las Instituciones
2) Prcticas centradas en el anlisis de la Institucin
3) Intervencin en prevencin y promocin
Abordar cuestiones relativas al tratamiento analtico en una institucin es
preguntarse por la transferencia. Lo que agrega la Institucin a estos
tratamientos es justamente la presencia de la Institucin en la Transferencia.
- Esta transferencia es previa a la transferencia analtica propiamente dicha y
suele permanecer como un obstculo, teln de fono de todo tratamiento en la
Institucin.
- Est configurada por la relacin regresiva que el paciente mantiene con la
Institucin mdico-asistencial, y suele expresarse tanto como formas de
sometimiento, como de exigencias despticas de cuidados y atenciones.
- Est infiltrada por la compulsin repetitiva, buscando repetir el vnculo
simbitico materno sostenido en el Yo Ideal.
El psicoanalista no est exento de su propia identificacin con la
Institucin. Es frecuente que los analistas depositen en la Institucin sus propias
demandas regresivas de proteccin, seguridad y cuidados.

Si la Institucin sirve al analista para protegerse de la transferencia del paciente y

al mismo tiempo, sirve al paciente como resistencia para el anlisis, entonces
logra impedir el anlisis. Aqu es preciso que se interrogue sobre la demanda de
Institucin.
La propuesta de GALLENDE:
Desde la admisin misma del paciente se debe generar un espacio analtico en el
que la demanda pueda ser escuchada con el mnimo de interferencia institucional.
El modelo de intervencin analtico no tiene por que ser distinto al que se realiza
en la prctica privada.

El Psicoanlisis se diferencia de las Psicoterapias en:

PSICOTERAPIAS

PSICOANALISIS

Son ms fenomenolgicas en la captacin

del sntoma

Se propone una deseccin? de las estructuras productoras de conflict

Parten de y tienden a la unidad del sujeto

Su sujeto es estructuralmente escindido

Se proponen la resolucin del sntoma, en lo Devela la relacin entre sntoma y verdad histrica del sujeto. La diso
cual basan su eficacia
del sntoma sobreviene por aadidura, por develamiento de esa unid
Responden a la demanda del paciente

Interroga la demanda sin satisfacerla

Autorizan en el terapeuta la utilizacin de su Se rige por el principio de abstinencia

propia persona para lograr la cura
Utilizan un saber y una experiencia que
hacen de su accin una pedagoga
subyacente

Se evita toda intencin pedaggica

ULLOA: Cultura de la Mortificacin

Lo llama Sociedad Annima de Mortificados. Falta de fuerzas, sin viveza, mal
humor, aparecen acompaadas de fatiga crnica. Se trata de sujetos
coartados, al borde de la supresin como individuos pensantes.
Los indicadores de esta situacin son:
1)
2)
3)
4)

Desaparicin de la valenta
Resignacin
Desaparicin de la inteligencia
Idiotismo

Sujeto disminuido del accionar crtico y de la autocrtica. En su lugar se instala

una queja que nunca asume la categora de protesta. Tienden a esperar
soluciones imaginarias a sus problemas sin que estas dependan de su propio
esfuerzo.
Se diferencia de la Institucin de la Ternura, que se identifica con la debilidad,
la inmadurez infantil, el amor. Es posible el buen trato.
Manicomializacin:
Es la forma clnica terminal de la mortificacin. Su proceso central se resume
en la locura. Promueve con frecuencia reacciones de maltrato y el maltrato
eleva el sufrimiento de la locura. Ante las dificultades de diagnstico,
frecuentemente se encuadra al sujeto en un modo estndar. El maltrato comienza
por repudiar el por qu y el para qu de los sntomas.

Cada vez que arbitrariamente prevalece la ley del ms fuerte, se instaura la

protoescena manicomial: la Encerrona Trgica. El paradigma es el de la mesa
de tortura (en la tortura se organiza una situacin de dos lugares, sin tercero de
apelacin). Es toda situacin en donde alguien, para vivir, trabajar, recuperar la
salud, etc., depende de algo o de alguien que lo maltrata, sin tomar en cuenta su
situacin de invalidez.
SVI: La constitucin de toda cultura institucional supone cierta violentacin
legtimamente acordada. Cuando esta violentacin se hace arbitraria en grados y
orgenes diferentes, se configura el SVI. Las personas que conviven con esta
violentacin vern afectados la modalidad y el sentido de su trabajo:
- Empieza a perder funcionalidad vocacional.
- Los sntomas cobran el valor de normalidad.
- Se pierde la eficacia responsable y la habilidad creativa.
- En tales condiciones es difcil que alguien a cargo de un paciente pueda
considerar su singularidad.
- Una de sus consecuencias es el autoritarismo.
- Se presenta una fragmentacin en el entendimiento y la comunicacin.
Un mecanismo prevaleciente en esta situacin es la Renegacin, repudio que
impide advertir las condiciones contextuales en las que se vive.
Las Neurosis Actuales permiten entender la patologa institucional. El grupo de
mayor presencia en la institucin comienza a desarrollar un comportamiento
semejante a lo que Freud describi como Neurosis Actuales (desgano, falta de
inters e investimento libidinal, hipocondra, depresin).
El analista debe evitar quedar atrapado en las Neurosis Actuales y desarrollar el
mismo un comportamiento semejante.

BAREMBLIT:
Da cuenta de la transformacin de la asistencia psiquitrica en la construccin del
campo de la atencin de la salud mental. La construccin de este campo conlleva
transformaciones estructurales importantes, ticas y tericas, y tiene 3 ejes:
1) Enfoque Interdisciplinario:
Deja de ser hegemnica la disciplina psiquitrica. Se introduce un concepto
importante: equipo de trabajo. Se pone en forma simtrica a psiquiatras,
psiclogos, trabajadores sociales, etc.
2) Enfoque Interinstitucional:
Desde la concepcin macro social no hay ninguna institucin que pueda dar
respuesta a toda la problemtica que hoy en da aqueja al campo de la Salud

Mental.
3) Enfoque Intersectorial:
La Salud Mental requiere la colaboracin, cooperacin de otros sectores como el
bienestar social, trabajo, justicia, educacin, etc.
Qu sucede cuando el psicoanalista sale del campo de la clnica
tradicional?
Tiene que reinventar, recrear, repensar cmo los conceptos fundamentales del
Psicoanlisis pueden tener vigencia en otra prctica.
ZUBERMAN:
La historia del Psicoanlisis con el Hospital es compleja. Aceptado a veces en el
hospital porque trae respuestas a aquello con que la medicina no puede,
rechazado otras tantas veces por interrogar al discurso mdico.
Para los analistas surgen preguntas novedosas: Qu hacer con aquellos
pacientes que consultan en el hospital y que no se presentan como sntomas
neurticos? Para algunos la respuesta es fcil: inanalizables. Para otros, en
cambio, es una oportunidad de investigar qu demanda, qu busca. No se trata
ya de discutir si hay o no Psicoanlisis en el hospital, sino de discutir la prctica
de los analistas que deciden sostenerla en ese preciso lugar.

TAUSK:
Muchas veces se ha escuchado el aforismo: El Psicoanlisis es imposible en el
Hospital. Se lo admita o no, la clnica psicoanaltica tiende a ocupar un lugar
significativo en la universidad y en los hospitales.
El Psicoanlisis en las instituciones asistenciales ha ofrecido un rico espacio de
intercambio. Se ha trabajado con una demanda de frontera que expone los lmites
de la clnica psicoanaltica a espacios no recorridos. Sin embargo lo que puede
leerse generalmente de la produccin realizada en los hospitales, es bastante
poco.
1) El trabajo es un simple relato de una ocasin clnica donde el autor se sustrae
a tal punto que no relata sus intervenciones, o sustrae sus propias reflexiones.
2) Se signa el escrito con un formalismo aburrido.

TEMA 11

FIN DE ANALISIS
FREUD: Anlisis Terminable e Interminable
La terapia psicoanaltica es un largo trabajo, por eso desde el comienzo se
hicieron intentos de abreviar la duracin del anlisis:
Otto Rank supona que el acto de nacimiento era la genuina fuente de la neurosis
y que mediante el tratamiento analtico de ese trauma primordial eliminara las
neurosis integralmente en pocos meses.
Freud, inici el tratamiento de un joven ruso que alcanz en el anlisis ciertos
logros, pero en un momento dado se atasc el progreso. No avanzaba en el
esclarecimiento de la neurosis infantil, se senta cmodo en el estado en el que se
encontraba y no quera acercarse a la terminacin del tratamiento (auto inhibicin
de la cura).
Ante esto, Freud recurri a la fijacin de un plazo y comunic al paciente que
sera el ltimo ao de tratamiento. Esto tuvo los resultados esperados por Freud,
pero sin embargo hace algunas advertencias con respecto a la fijacin de un
plazo:
- Es eficaz slo bajo la premisa de que se adopte en el momento justo
- No puede dar garanta de una tramitacin completa de la tarea
- No se puede extender el plazo una vez que se lo fij, de lo contrario el paciente
no dara crdito a la continuacin
Cundo se considera terminado un anlisis?
A) El anlisis se ha terminado cuando el analista y el paciente ya no se encuentran
en la sesin de anlisis y esto ocurrir cuando estn cumplidas dos condiciones:
1- Que el paciente ya no padezca a causa de sus sntomas y haya superado
sus angustias e inhibiciones
2- Que el analista haya hecho conciente lo reprimido, esclarecido lo
incomprensible y eliminado las resistencias
b) El otro significado que se le puede dar al trmino del anlisis supone que la
influencia sobre el paciente haya sido tal que no sea esperable ninguna alteracin
ulterior, alcanzndose un nivel de normalidad psquica absoluta y contar con la
capacidad de mantenerse estable.
Para entender los alcances de este segundo significado, es necesario tener en
cuenta que la etiologa de todas las perturbaciones es mixta: o se trata de
mociones pulsionales hiperintensas que el Yo no puede dominar, o del efecto de
unos traumas tempranos. Solo en el caso con predominio traumtico se puede
hablar de un anlisis terminado definitivamente (se sustituye la decisin deficiente
que viene de la edad temprana por una tramitacin correcta).

Cules son los factores desfavorables para el efecto del anlisis?

La prolongacin de la duracin del anlisis hasta lo inconcluible se debe a:
1) Intensidad constitucional de las pulsiones.
2) Alteracin perjudicial del Yo.
1) Intensidad constitucional de las pulsiones: mediante la terapia analtica Es
posible tramitar de manera duradera y definitiva un conflicto pulsional en el Yo? La
tramitacin duradera de la exigencia pulsional se refiere al dominio de la pulsin:
- Que la pulsin sea admitida en su totalidad dentro de la armona del Yo.
- Asequible a toda clase de influjos por otras aspiraciones que hay en el interior
del Yo.
- Ya no sigue su camino propio hacia la satisfaccin.
La posibilidad de tramitar de manera duradera y definitiva un conflicto de la
Pulsin con el Yo, depender de la intensidad pulsional.
Para comprender el conflicto pulsional se deber tener en cuenta la relacin entre
robustez de la Pulsin y robustez del Yo. Si sta ltima se rebaja emergern
nuevamente todas las pulsiones que fueron dominadas.
El anlisis hace que el Yo maduro y fortalecido emprenda una revisin de las
antiguas Represiones. Esta sera la operacin genuina de la terapia analtica.
Para explicar su inconsistencia, Freud argumenta que no se ha alcanzado en toda
su extensin, el propsito de sustituir las Represiones por unos dominios
confiables y acordes al Yo. La transmudacin slo se consigue parcialmente y
sectores del mecanismo antiguo permanecen intocados por el trabajo analtico.
El hecho de que el anlisis asegure el gobierno sobre lo pulsional es posible solo
en teora. En la prctica, el factor cuantitativo de la intensidad pulsional pone un
lmite a la tarea analtica.
Durante el tratamiento de un conflicto pulsional, uno puede proteger al
paciente de conflictos futuros?
No. Si un conflicto pulsional no es actual es imposible influir sobre l mediante el
anlisis.
El Psicoanlisis busca agudizar un conflicto actual y llevarlo a su plasmacin ms
neta para elevar la fuerza pulsional que habr de solucionarlo. Un tratamiento
profilctico supondra convocar un padecer nuevo, pero el analista est facultado
para efectuar estas intervenciones. Crear un conflicto fresco no hara mas que
prolongar y dificultar el trabajo analtico. En estados de crisis el anlisis es casi
inutilizable.
El despertar tales conflictos en la respuesta del analizado hablando de ellos y
familiarizndolo con su posibilidad no trae el resultado esperado. Uno aumenta el
saber del paciente sin alterar nada en l.

2) Alteracin perjudicial del Yo: Las modalidades y los grados de alteracin

del Yo son originarios o adquiridos? Si se los ha adquirido fue en el curso de las
primeras etapas de la vida: Desde el comienzo el Yo debe cumplir con su tarea de
mediar entre su Ello y el mundo exterior al servicio del Principio de Placer.
Durante esta lucha, el Yo se vale de distintos procedimientos, a stos se los
llama Mecanismos de Defensa.
Los Mecanismos de Defensa sirven al propsito de apartar peligros. Durante el
desarrollo, el Yo no puede renunciar completamente a ellos, adems ellos
mismos pueden convertirse en peligros. Cada persona emplea cierta seleccin de
ellos, pero estos se fijan en el interior del Yo, devienen unos modos regulares de
reaccin de carcter, que durante toda la vida se repiten tan pronto como retorna
una situacin parecida a la originaria.
Cmo influyen sobre los empeos teraputicos?
El analizado repite tales modos de reaccin an durante el trabajo analtico. Los
Mecanismos de Defensa, frente a antiguos peligros, retornan en la cura como
Resistencias al reestablecimiento. La cura es tratada por el Yo como un peligro
nuevo. Los Mecanismos de Defensa son Resistencias no slo contra el hacer
conciente el contenido del Ello, sino tambin contra el anlisis en general.
Al efecto que en el interior del Yo tiene el defenderse se lo designa
Alteracin del Yo.
Sin embargo, no se puede rechazar la existencia de diversidades originarias,
congnitas del Yo. Se han hallado Resistencias que parecen depender de
constelaciones fundamentales dentro del aparato psquico.
- Personas que tienen una particular viscosidad de la libido, es decir, no pueden
desasirse de investiduras libidinales de un objeto y desplazarla a otro objeto nuevo
- Uno puede toparse tambin con el caso contrario. La libido aparece dotada de
una especial movilidad. Entra con rapidez en las investiduras nuevas, propuestas
por el anlisis, y resigna a cambio las anteriores.. Los resultados en este grupo
son muy lbiles.
- Agotamiento de la plasticidad, de la capacidad para variar y para seguir
desarrollndose.
- La Reaccin Teraputica Negativa (RTN) y la Conciencia de Culpa ponen en
evidencia la presencia, en la vida anmica, de la pulsin de agresin, de
destruccin, de muerte, que es una parte constitucional del aparato anmico.
Ferenzi consideraba que el anlisis no es un proceso sin trmino, sino que puede
ser llevado a un cierre natural, si el analista tiene la paciencia y pericia debida.
Sostena que era decisivo para el xito, que el analista haya aprendido bastante
de sus propios errores y cobrado imperio sobre los puntos dbiles de su
personalidad.
Para Freud, no slo la complejidad yoica, sino tambin las peculiaridades del
analista influyen sobre la cura analtica y la dificultan tal como lo hacen las
Resistencias.
Para Freud, la terminacin de un anlisis es un asunto prctico: el anlisis

debe crear las condiciones psquicas ms favorables para las funciones del
Yo. Con ello quedara tramitada la tarea.
En todo anlisis hay dos temas que se destacan y dan guerra al analista. Los dos
temas estn ligados a la diferencia entre los sexos:
- La envidia del pene en la mujer
- La revuelta contra la actitud pasiva o femenina en el hombre.
En el varn, la masculinidad aparece desde el comienzo mismo y es acorde con
el Yo; la actitud pasiva, puesto que presupone la castracin, es enrgicamente
reprimida.
Tambin en la mujer el querer alcanzar la masculinidad es acorde con el Yo en
cierta poca, a saber, en la fase flica (antes del desarrollo hacia la feminidad).
Luego del insaciable deseo del pene, devendrn el deseo del hijo varn, portador
del pene. Hallaremos que el deseo de masculinidad se ha conservado en lo
Inconsciente y despliega desde la represin sus efectos perturbadores.
Ferenczi planteaba que slo un anlisis era exitoso si se lograba dominar esos
dos complejos. Freud, en cambio, sostena que es difcil decir si se ha logrado
dominar estos factores y cuando se lo ha logrado. El analista debe consolarse con
la seguridad de haber ofrecido al analizado toda la incitacin posible para
reexaminar y rever su actitud frente al complejo. Deseo del pene y protesta
masculina, llegada a la roca de base y trmino de la actividad analtica.
KORMAN:
La operacin analtica produce la metamorfosis de la neurosis inicial que conduce
a la neurosis de salida: al Temple Analtico. Korman propone este nombre
para caracterizar a la neurosis de fin de anlisis.
La expresin Neurosis al Temple Analtico propone nominar un estado peculiar
de la psiquis que surge como producto de una tarea psicoanaltica efectiva.
El fin de anlisis sigue siendo una neurosis, aunque ahora analizada.
Neurticos no dejamos ser nunca.
Korman elige una serie de tems para dar cuenta de lo que acontece en el perodo
medio del anlisis y que permite vislumbrar las transformaciones subjetivas que
van aconteciendo, y que hacen posible la neurosis de salida. Ellos son:
1) Sntomas:
Suelen ser los determinantes iniciales de la demanda inicial y, aunque se trabaje
sobre ellos hasta en las ltimas sesiones, en los perodos finales del anlisis al
analizante se le impone la tarea de hacer algo con los sntomas que persisten. El
humor y la irona suelen ser de ayuda para esto. No es poca cosa que el
analizante se descubra viviendo mejor al haber cambiado unos sntomas
insufribles por otros ms tolerables.
2) Fantasma:

Lo que genera una modificacin psquica en el analizante no slo es el

conocimiento del argumento bsico del fantasma, a ello se debe agregar un
cambio en la posicin subjetiva en el fantasma, un mayor libre juego en la escena
fantasmtica. Uno de los efectos del anlisis sera un relajamiento de la fijeza
del fantasma. El analizante puede dejar de estar capturado, sometido y obligado
a actuar por el fantasma, siempre de la misma manera.
3) El trabajo en torno a las identificaciones:
Los efectos del anlisis sobre la trama identificatoria consiste en una
reorganizacin de la misma como producto del desprendimiento de los aspectos
alienantes de algunas identificaciones y de haber logrado establecer nuevas
relaciones intrapsquicas con los rasgos y detalles de los objetos hechos propios.
No hay renacimiento del sujeto, sino una recomposicin del mosaico
identificatorio. Korman se refiere a la clnica de las identificaciones sintetizando
la tarea sobre la misma por medio de un neologismo: Siniestrar.
Siniestrar es hacer que lo propio comience a devenir extrao.
Les identificaciones narcissticas se caracterizan por la soldadura del Yo al objeto
de identificacin. La operacin analtica hace posible la separacin de este objeto
incorporado con el que se sostena ese vnculo narcisista. Esta labor suele tener
efectos desalienantes, se va creando un espacio para nuevas pticas, se va
armando otro andamiaje simblico que da al sujeto una consistencia distinta. Se
elabora, se escribe una historia con elementos que recin ahora empiezan a
surgir.
4) El Ideal de Yo y el tener proyectos:
Aproximndose al fin de anlisis parte de la energa robada por la neurosis de
transferencia comienza a estar ms disponible para empresas y proyectos
personales. Se est elaborando silenciosamente el duelo del fin de anlisis.
Lo esencial de todo trabajo de duelo (el retiro de catexias para dedicarlas a otros
objetos) ya est en marcha.
5) Transformacin de las instancias narcisistas en el registro de la
castracin:
La idealizacin es un proceso subjetivo que produce una sobrevaloracin del
objeto. Sostiene a otro omnipotente, todopoderoso, no castrado. Reconocer al
Otro sera aceptar la propia castracin, sera dejar de buscar culpables
externos. No se trata de una abolicin de los ideales, sino de un pasaje de ellos
por el registro de la castracin. Estos movimientos implican duelos importantes,
dolos cados, incluido el analista.
Dos aspectos polares marcan el pasaje del narcisismo por la castracin simblica,
son: el humor (rerse de uno mismo y de los dems, dejar que los dems se ran
de uno mismo) y la muerte (el tener conciencia de la muerte nos aporta una
nueva visin de la vida, la modifica, la ampla).

6) Sublimacin:
En los perodos de terminacin del tratamiento se produce un aumento de la
capacidad de sublimar.
7) Supery:
Las relaciones imaginarias del Supery (esas figuras severas, persecutorias y
cargadas de autoridad) van adquiriendo rostros ms benvolos, ms permisivos.
Se abre la posibilidad de actuar sin tanta necesidad de aprobacin ajena. La
culpa cede y puede ser reemplazada por la responsabilizacin de los actos.
8) Relacin con el tiempo:
El pasado resignificado se aligera y pierde su carcter de pesada carga. Puede
entonces pasar de la Represin al olvido. Simultneamente la dimensin del
futuro queda abierta. Se percibe la diferencia entre luchas contra el tiempo y
dejarse llevar por l, acompandolo. Se rompe en parte el querer dominarlo.
Suele haber una mejor relacin del sujeto con la soledad.
En el pasaje de a Neurosis de Transferencia a la fase de finalizacin, se da una
disminucin en el analizante de su necesidad de venir y hacerse escuchar en
sesin, cosa que va asociada al reconocimiento de l falta en el propio analista.
Se produce lo que Korman denomina Centrifugaciones de la Transferencia,
el crculo de inters y de investimentos libidinales del analizante se ha ido alejando
del analista. Esta modificacin cuanti y cualitativa de la Transferencia es un
elemento fundamental para la confirmacin del Temple Analtico.
Elementos del Temple Analtico:
- Relacin del sujeto con la asociacin libre:
Ante la emergencia de un material que retorna de lo reprimido, el anlizante puede
reconocerlo como algo propio y establecer otro tipo de vnculo con lo
inconsciente.
- Capacidad para la accin:
Actitud ms resuelta en actuar, se produce el desvanecimiento de la duda, las
vacilaciones e inhibiciones. Hay mayor capacidad de decisin.
- Talento para vivir:
Capacidad para precisar las actitudes, personas o cosas acordes al talento y
saber luchas para conseguirlas.
- Me duele la vida/ me gusta la vida:
El dolor de vivir se hace ms soportable. El sufrimiento no desaparece pero es
ms tolerable.

NASIO:
La cura reproduce la enfermedad que debe tratar. As el anlisis constituye una
Neurosis artificial que el analizado y el analista debern resolver juntos. En un
momento avanzado de la cura, el paciente se encuentra ante la alternativa de
aceptar o negarse a atravesar la prueba de angustia de castracin.

Es una prueba final, no porque se produzca en las ltimas sesiones de la cura,

sino porque lo que est en juego es tan crucial que el desenlace de esta prueba
decidir el fin del anlisis y la curacin del sujeto.
Hay dos clases de separaciones:
1) Una vinculada al acontecimiento y fechable, es decir, la separacin de la
ltima sesin.
2) Otra Inconsciente que nace en pleno anlisis, se elabora lentamente y se
despliega ms all de la cura.
La forma en que el analizado se despedir de su anlisis y de su analista
depender del atravesamiento por la prueba de angustia, que hace posible el
trabajo de autoseparacin. Si el atravesamiento no fue exitoso, el tratamiento se
interrumpe o se atasca.
Una vez atravesada la prueba (Lacan la llama atravesamiento del fantasma,
cruce del plano de identificaciones:
- Se podr realizar la autoseparacin
- Se resolver la Neurosis de Transferencia
- Se deriva hacia el fin concreto de la situacin analtica
El neurtico ante la angustia del fantasma Inconsciente de castracin, ante esto
insoportable crea un sntoma, proponindose escapar a la castracin, deviene l
mismo objeto imaginario que le falta al Otro.
De lo que se trata en la cura es de volver al punto de partida, es decir, al punto
de origen fantasmtico de la neurosis y de reproducir en el seno de la cura, la
misma situacin de peligro que en lo Inconsciente provoca la angustia. Se trata
de crear la angustia para resolverla.
El tratamiento psicoanaltico es entendido por Nasio como la reactualizacin del
fantasma de castracin por medio de la transferencia. Los sntomas no son una
buena solucin a la angustia, por lo tanto se intenta hallar una salida mejor que el
sufrimiento neurtico.
En el tratamiento analtico, el analista debe conducir al paciente a un estado
de angustia y para ello encarna 3 mscaras, 3 ficciones peligrosas que
suscitan angustia.

1) El Otro castrado:
Es una figura amenazadora y de horror que se produce cuando el nio descubre la
imagen del cuerpo desnudo, castrado de la madre. Esta falta significa que yo
tambin corro el riesgo de sufrir algn da la mutilacin. El Otro Castrado significa
para el neurtico, no slo una amenaza que espanta, sino tambin una llamada
que seduce y tranquiliza. El fantasma de castracin es angustiante pero es la
garanta que protege al nio flico del peligro absoluto: el de experimentar un goce
sin lmites.
2) El Otro de la Ley:
Es una de las versiones paternas del Otro. Su funcin es prohibir y castigar
severamente el deseo incestuoso. Est representado por una voz que hace
restallar la Ley de prohibicin del incesto, es la figura principal en el origen de la
Neurosis Obsesiva.

3) El Otro del Deseo Perverso:

Es una figura eminentemente paterna, la de un padre gozador y que goza de
todas las mujeres, un padre capaz de abusar de mi, violarme y gozar de mi
sufrimiento.
Cul debe ser la accin del analista?
Debe acompaar al analizado al umbral de la prueba de angustia y favorecer su
cruce. El psicoanalista debe cambiar de lugar, dejar caer sus mscaras del Otro
de la Castracin, dar un paso al costado y as instituirse como un testigo
simblico de una prueba que el sujeto puede cumplir ahora solo. La accin del
analista se sita en el momento en que el paciente vacila en dar el paso
decisivo que le hara abandonar la piel del nio flico y lo introducira por fin
en la fase terminal de la cura.
Qu sucede una vez atravesada la prueba de angustia?
Atravesamos la angustia cuando una palabra, un acontecimiento, un gesto o un
silencio me ha hecho comprender que podra aceptar la prdida, porque lo que se
juega nunca es todo, sino una parte que estar perdida siempre.
1) El duelo de un anlisis terminado no es el duelo por el analista, sino el duelo
de una ficcin y de una angustia.
2) De qu prdida se trata? De la prdida de una ilusin, la ilusin de un todo y
del monstruo amenazador que me hace sufrir. Comprender que nunca expongo
todo, que el riesgo es parcial y la prdida inevitable (antes del atravesamiento por
la prueba, el sujeto cree arriesgar no slo su falo, sino el aniquilamiento de todo
su ser).
3) Lo que seala la entrada de la cura en su fase terminal es el cese del paciente
de la demanda de amor al Otro.
4) El fin de la cura no el levantamiento de los sntomas, el analista debe prestar

atencin a los cambios de posicin subjetiva en el analizado.

Qu consecuencias resultarn para la vida del analizado el haber
atravesado la prueba de angustia?
- La aparicin del dolor de duelo
- El surgimiento del Sujeto del Inconsciente
- El cambio en la percepcin de su identidad sexual por parte del sujeto.

DOLOR DE DUELO
ANGUSTIA
(antes del atravesamiento)
La angustia surge ante la
amenaza de perderlo todo

El dolor aparece tras la prdida de una ficcin: Este dolor no se

prdida sino al hecho de reencontrar la ficcin perdida sabindola
irremediablemente perdida

Inasimilable

Asimilable

La angustia se convierte en
sufrimiento

El dolor no se convierte

Una vez convertido, petrifica al El dolor agudiza la percepcin endopsquica, hace percibir la ver
cuerpo y confirma al sujeto en un a una tristeza serena.
narcisismo