Cistoscopia

Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra mediante un

telescopio.

Forma en que se realiza el examen

La cistoscopia se realiza con un cistoscopio, una sonda especial con una
cmara pequea en su extremo (endoscopio). Existen dos tipos de
cistoscopios:
El cistoscopio estndar rgido
El cistoscopio flexible
La manera de introducir el cistoscopio vara, pero el examen es el mismo. La
eleccin del tipo de cistoscopio que el mdico utilice depende del propsito del
examen.
El procedimiento generalmente toma de 5 a 20 minutos. Se lava la uretra y se
aplica un anestsico a la piel que la recubre en su interior, sin usar ninguna
aguja. Luego se introduce el cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga.
A travs del cistoscopio, se hace fluir agua o una solucin salina para llenar la
vejiga. A medida que esto sucede, se le solicitar que describa la sensacin y
su respuesta revelar informacin acerca de su afeccin.
A medida que el lquido llena la vejiga, la pared vesical se estira, lo cual le
permite al mdico observarla en su totalidad. Cuando la vejiga est llena, usted
sentir la necesidad de orinar; sin embargo, sta debe permanecer llena hasta
completar la evaluacin.
Si algn tejido parece anormal, se puede tomar una pequea muestra (biopsia)
a travs del cistoscopio y enviarla a un laboratorio para su anlisis.

Preparacin para el examen

Pregntele al mdico si debe dejar de tomar cualquier medicamento que
podra adelgazar la sangre.
Si el procedimiento se realiza en un hospital o un centro quirrgico, haga
los arreglos necesarios para que alguien lo lleve a casa despus de esto.
Lo que se siente durante el examen
Usted puede sentir una ligera molestia con el paso del cistoscopio a
travs de la uretra hasta la vejiga. Asimismo, usted experimentar una
fuerte y molesta necesidad de orinar cuando la vejiga est llena.
Usted puede sentir un rpido pinchazo si le toman una biopsia. Despus
de retirar el cistoscopio, la uretra puede quedar adolorida. Usted puede
presentar sangre en la orina y una sensacin de ardor durante la miccin
por uno o dos das.
Razones por las que se realiza el examen
Verificar si hay cncer de la vejiga o de la uretra.
Diagnosticar y evaluar trastornos de las vas urinarias.
Diagnosticar infecciones vesicales repetitivas.
Ayudar a determinar la causa del dolor al orinar.

Valores normales

La pared vesical debe lucir lisa. La vejiga debe ser de tamao, forma y
posicin normales, sin obstrucciones, tumoraciones ni clculos.

Significado de los resultados anormales

Clculos en la vejiga (clculos)

Descompresin de la pared vesical

Uretritis crnica
Anomala congnita (presente al nacer)
Quistes
Divertculos
Vejiga irritable
Plipos
Anomalas de la prstata:
prstata sangrante
agrandamiento de la prstata
obstruccin prosttica
Lesin traumtica de la vejiga y de la uretra
Tumores
lcera
Estenosis uretral

Riesgos
Existe un ligero riesgo de sangrado excesivo cuando se toma una
biopsia.
Otros riesgos abarcan:
Infeccin de la vejiga
Ruptura de la pared vesical

Consideraciones

Beba de 4 a 6 vasos de agua al da despus de la cistoscopia.

Usted puede notar una pequea cantidad de sangre presente con la
orina despus del procedimiento. Si el sangrado contina luego de orinar
tres veces, consulte con su mdico.
Pngase en contacto con el mdico si desarrolla alguno de estos signos
de infeccin:
Escalofro
Fiebre
Dolor
Disminucin de la diuresis

Nombres alternativos
Cistouretroscopia; Endoscopia de la vejiga

Reseccin transuretral de la prstata

Descripcin
La ciruga demora aproximadamente una hora.
A usted le darn un medicamento antes de la ciruga para que no sienta
dolor. Puede recibir uno de los siguientes:
Anestesia general. Usted est dormido y sin dolor.
Anestesia raqudea. Usted est despierto, pero relajado y sin dolor.
El cirujano introducir un cistoscopio a travs del conducto que lleva la
orina desde la vejiga fuera del pene, llamado la uretra. Se coloca una

herramienta especial para cortar a travs del cistoscopio. Se usa para

extirpar la parte interna de la glndula prosttica, empleando
electricidad.

Por qu se realiza el procedimiento

El mdico puede recomendar esta ciruga si usted tiene hiperplasia
prosttica benigna (HPB). La glndula prosttica a menudo se agranda a
medida que los hombres envejecen. La prstata ms grande ocasiona
problemas para orinar. El hecho de extirpar parte de la glndula
prosttica puede hacer que estos sntomas mejoren.
La extirpacin de la prstata puede recomendarse si usted tiene:
Dificultad para vaciar la vejiga
Infecciones urinarias frecuentes
Sangrado de la prstata
Clculos en la vejiga con agrandamiento de la prstata
Miccin sumamente lenta
Dao a los riones
Antes de operarlo, el mdico le sugerir que haga cambios en la forma
de comer o beber. Igualmente le puede pedir que ensaye tomando
medicamentos. Asimismo, es posible que sea necesario extirpar la
prstata si estas medidas no sirven. La RTUP es uno de los tipos ms
comunes de ciruga de la prstata, pero tambin hay disponibilidad de
otros procedimientos.
El mdico tendr en cuenta lo siguiente al tomar la decisin sobre el tipo
de ciruga:
El tamao de la glndula prosttica
Su salud
Qu tipo de ciruga puede necesitar

Riesgos

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
Problemas respiratorios
Infeccin, incluSo en la herida quirrgica, los pulmones (neumona),
vejiga o rin
Sangrado
Ataque cardaco o accidente cerebrovascular durante la ciruga
Reacciones a los medicamentos
Los riesgos adicionales son:
Problemas con el control de la orina
Prdida de la fertilidad del semen
Problemas de ereccin
Paso de semen de nuevo hacia la vejiga en lugar de salir a travs de la
uretra (eyaculacin retrgrada)
Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra a causa del tejido
cicatricial)

Sndrome de reseccin transuretral o RTU (acumulacin de agua durante

la ciruga)
Dao a rganos y estructuras internas

Antes del procedimiento

Usted tendr muchas consultas y exmenes con el mdico antes de la
ciruga. La consulta incluir:
Examen fsico completo
Tratamiento y control de la diabetes, hipertensin arterial y problemas
del corazn o los pulmones y otras afecciones
Si usted es fumador, debe suspender el hbito varias semanas antes de
la ciruga. El mdico o el personal de enfermera le pueden dar
recomendaciones sobre cmo hacer esto.
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu frmacos,
vitaminas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya
comprado sin una receta.
Durante las semanas antes de la ciruga:
Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos que puedan
fluidificar la sangre (anticoagulantes), como el cido acetilsaliclico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn),
vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y otros.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
En el da de la ciruga:
No beba ni coma nada despus de medianoche la noche anterior a la
operacin.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un sorbo pequeo
de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al
hospital.

Despus del procedimiento

Usted permanecer en el hospital durante 1 a 3 das.

Despus de la ciruga, tendr una pequea sonda, llamada sonda de
Foley, en la vejiga para eliminar la orina. La orina lucir sanguinolenta al
principio. La sangre desaparece en unos cuantos das en la mayora de
los casos. Se puede emplear una solucin especial para enjuagar la
sonda y evitar que se tapone con la sangre. La sonda se retirar al cabo
de 1 a 3 das en la mayora de las personas.
Usted podr reanudar una alimentacin normal inmediatamente.
Ser necesario que se quede en la cama hasta la maana siguiente.
Despus de esto, le pedirn que camine lo ms que pueda.
El equipo mdico:
Le ayudar a cambiar de posicin en la cama.
Le ensear ejercicios para mantener la sangre circulando.
Le ensearn la forma de llevar a cabo tcnicas para toser y respirar
profundamente que usted debe realizar cada 3 a 4 horas.
Le dirn cmo cuidar de s mismo despus del procedimiento.

Posiblemente necesite el uso de medias apretadas y de un dispositivo

respiratorio para mantener los pulmones despejados.
Le pueden suministrar medicacin para aliviar los espasmos vesicales.

Expectativas (pronstico)
La RTUP alivia los sntomas de un agrandamiento de la prstata en la
mayora de los casos. Usted puede tener ardor con la miccin, sangre en
la orina, miccin con frecuencia y necesidad urgente de orinar.

Nombres alternativos

RTUP (TURP, por sus siglas en ingls); Reseccin transuretral de la

prstata

Manejo del Reservorio Subcutneo

DEFINICIN
Los sistemas de Reservorio Venoso Subcutneo (RVS) se denominan sistemas
implantables para acceso venoso porque se colocan debajo de la piel.
Es un catter central interno, de silicona. Suele ser ms apropiado para nios y
enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes. Consta de un
dispositivo que proporciona acceso permanente, es decir, permite el acceso
repetido al sistema vascular. Facilita tanto la extraccin de muestras de sangre
como la administracin de medicamentos, nutrientes, etc.
Cada sistema est compuesto en tres partes:

-Portal: es una pequea cmara sellada en la parte superior con un septum de

silicona autosellante. Es radiopaco y fabricado normalmente en titanio, por su
excelente aceptacin, de acero inoxidable o de polioximetileno. Puede ser de
una o dos cmaras, esta ltima opcin es posible para la administracin de

medicamentos incompatibles entre s. Tambin pueden ser de alto o bajo perfil,

que se caracterizan por tener mayor o menor grosor.
-Catter: tubo delgado y flexible, el cual se implanta en el sistema circulatorio.
Se buscan materiales de baja trombogenicidad, suelen ser de silicona o de
poliuretano.
-Conector: componente que conecta el catter con el portal.
OBJETIVOS
-Disponer de un acceso venoso rpido, seguro y eficaz, en pacientes
con un rbol vascular perifrico deteriorado y en tratamientos prolongados en
el tiempo, con fines diagnsticos y teraputicos.
-Reducir el nmero de venopunciones traumticas.
-Mantener en perfecto estado la va venosa central de larga duracin.
-Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente en la venopuncin.
-Facilitar el tratamiento ambulatorio y comodidad del paciente.
-Evitar aparicin de infecciones, coagulacin y extravasaciones.
-Educacin sanitaria al paciente y la familia sobre el reservorio.
-El profesional de enfermera se implicar en lo relativo a los cuidados y
conservacin del reservorio as como la prevencin de complicaciones.
TIPOS DE AGUJAS
Para puncionar el reservorio es necesario el uso de agujas especiales, estas
agujas tienen la punta ligeramente metida hacia dentro, para evitar que rasgue
tanto la membrana como el reservorio. Estas agujas permiten unas 2000
punciones sin riesgo de rotura. Existen de dos tipos:

-Hubber: que se disponen con conexin de metal o de plstico y en forma recta

o curva.

-Gripper: dispone de una agarradora contorneada extrable para una colocacin

controlada de la aguja.
Es necesario que el calibre de la aguja sea apropiado, para ello utilizaremos
agujas de calibre 19 y 20 cuando la solucin a infundir sea viscosa y
utilizaremos el calibre 22 cuando la sustancia sea ms fluida. Tenemos que
tener en cuenta la longitud de la agujas para cada caso determinado.
Calibre

Longitud (mm)

Uso o recomendaciones

23G

25

Pediatra

22G

30 y 38

Quimioterapia

20G

25

Toma de muestras e hidrataciones

19G

25 y 38

Flujos altos y transfusiones.

VENTAJAS
Mejora el aspecto fsico del paciente, ya que no se ve alterada la imagen
corporal y disminuye el sufrimiento del mismo.
Preserva las vas perifricas.
Disponibilidad de una va venosa permanente.
Permite administrar frmacos agresivos con menor riesgo.
Utilidad en cuidados paliativos.
Reduce el riesgo de infeccin.
Facilita el tratamiento ambulatorio.
INCONVENIENTES
-

Es una tcnica quirrgica.

Precisa conocer la tcnica especfica para su manejo.
Las complicaciones pueden ser graves.
Hay que pinchar la piel del paciente para su canalizacin.

A veces provoca lesiones tanto en vasos como en la piel.

INDICACIONES
La colocacin de un Reservorio Venoso Subcutneo (RVS) se recomienda a todo
paciente que requiere un acceso vascular repetido o continuo para la
administracin de quimioterapia, sangre o derivados u otros medicamentos.
En nios es recomendable para menores de 4 aos con necesidad de va
central de ms de veinte das, administracin de quimioterapia, administracin
de alimentacin parenteral durante largos periodos de tiempo y acceso a la va
continua o intermitente para toma de muestras sanguneas.
En adultos es recomendable para tratamientos con quimioterapia, en
transfusiones y extracciones repetidas y que presentan malas vas perifricas,
en tratamientos con antibiticos sin signos de bacterias ni sepsis, nutricin
parenteral prolongada en el tiempo y para hemodilisis.
La indicacin sera prescrita por el onclogo, hematlogo o medico responsable
de su proceso.
ZONAS DE IMPLANTACIN
Para implantar un reservorio venoso subcutneo, podemos utilizar varios
accesos venosos perifrico o central. El perifrico tiene el problema del
pequeo calibre del vaso, lo que limita la durabilidad del sistema.
La cateterizacin central ms utilizada en la actualidad es la venopuncin de la
subclavia o de la yugular interna, mediante la tcnica de Seldinger (introducir
una gua metlica flexible por la luz de la cnula, y el catter que se desea
utilizar se introduce a travs de la gua), y en la actualidad la mayor parte de
los reservorios subcutneos se implantan en el sistema venoso central.
La vena subclavia seria la ideal, porque es ms cmodo para el paciente y a
largo plazo, al existir menor trayecto tunelizado, disminuye el ndice de
complicaciones.
La vena yugular interna es el acceso menos iatrognico, pero tiene el
inconveniente de que el trayecto subcutneo es mayor y favorece a la
infeccin.
Normalmente el portal de reservorio venoso subcutneo se implanta en un
bolsillo subcutneo debajo de la clavcula, entre la piel y la fascia muscular
subyacente en el lado homotaleral de la puncin. Cuando se hace una
venodiseccion de la vena axilar o ceflica, el bolsillo subcutneo se coloca en el
antebrazo.
La zona donde est implantado el reservorio apenas tendr modificaciones
excepto una pequea elevacin de la zona. (Ver foto de portada)

PROCEDIMIENTO DE PRE- IMPLANTACIN

Informar al paciente de las ventajas, inconvenientes, tcnica del
procedimiento, complicaciones y dudas que le puedan surgir en lo referente a
la implantacin de un RVS.
Analtica (hemograma y coagulacin), radiografa de control y
electrocardiograma si precisa.
Ayuno previo de 8 horas.
Premedicacin si precisa.
Retirar prtesis, anillos, collares, etc.
Rasurar la zona de implantacin si precisa y realizar cuidados higinicos
y aspticos.
Canalizar una va venosa perifrica en miembro superior derecho,
permitiendo as un acceso venoso.
PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIN
La colocacin del RVS se realiza en el quirfano con anestesia local en adultos
y general en los nios.
Despus de realizar una incisin en el lugar seleccionado (ver apartado de
Zonas de Implantacin) para tener un acceso venoso, se introduce el catter
dejando su extremo distal en vena cava superior o prximo a la aurcula
derecha. Dicho extremo se tuneliza subcutneamente unos 10- 15 cm por
debajo del punto de insercin de la vena, fijando el reservorio en un bolsillo
subcutneo.
CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO
Comprobacin de la correcta situacin del catter a travs de una
radiografa.
Vigilar el lugar de insercin del RVS observando si aparecen signos de
inflamacin, seromas, rotaciones del reservorio, infeccin, etc. Si aparece
sangrado o hematomas colocar un apsito compresivo y fro local.
Mantener la cama incorporada, realizar control de la TA y del dolor cada
2 h.
A las 24 h de su colocacin, si no se est utilizando, comprobar con una
jeringa que hay retroceso de sangre, para actuar sobre la posible fibrina
adherida al catter. Lavado posterior con 5 ml SSF y sellado con heparina. A
continuacin realizar cura y valoracin de la sutura.
Hasta las 48-72 h no se recomienda usar el catter para la
administracin de medicamentos o perfusin continua. Tras esperar este
tiempo, se lavar con suero fisiolgico y se heparinizar el dispositivo.
A los 7 das, tras valoracin de la sutura, retirar los puntos no
reabsorbibles. Si lo son, en unos 21 das se caern.
No se recomienda el aseo en la zona de insercin del reservorio hasta la
retirada de los puntos.
Informar al paciente de los cuidados del reservorio en su domicilio, tales
como vigilar la aparicin de eritemas, inflamacin, secrecin en la zona de

implantacin, evitar los golpes en dicha zona, signos de infeccin (fiebre, calor
local, etc) y realizar revisiones y sellados del reservorio segn el protocolo de
su centro.
Registro de enfermera indicando la fecha de implantacin, tipo de
reservorio y lugar de insercin.
TCNICA DE PUNCIN DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTNEO
La tcnica de puncin del reservorio siempre se realizar bajo unas condiciones
estriles, ya que siempre existe riesgo de introducir grmenes procedentes del
exterior al interior del organismo.
Material necesario:
- Pao estril fenestrado (opcional sin fenestrar).
- Guantes estriles (un par).
- 2 paquetes de gasas estriles (uno para el antisptico y otro para la fijacin
de la aguja).
- 3 jeringas 10 ml (una para comprobar permeabilidad, otra para lavar y purgar
el sistema y otra para heparinizar).
- 2 agujas para cargar.
- Agujas tipo Hubber o Gripper (20G o 22G).
- Llave de tres pasos.
- Alargadera (opcional).
- 2 Suero Salino Fisiolgico (SSF) 0,9% de 10 ml (uno para purgar el sistema y
otro para lavar).
- Suero heparinizado a una concentracin de 100 UI/ml (ver preparacin en
apartado Sellado con Heparina) (1 SSF 50 ml + Heparina Sdica al 1%)
- Antisptico (clorhexidina acuosa al 2%, povidona yodada al 10%, clorhexidina
alcohlica al 0,5% o alcohol 70 (Categoria IA).
- Anestsico tpico (opcional) Trilocana- EMLA.
- Material de fijacin:
- Apsito adhesivo transparente estril 7x8, 5 cm.
- Esparadrapo hipoalergnico.
- Steri- strip.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Colocar al paciente en posicin de semi- fowler.
Lavado higinico de manos.
Localizar y palpar la zona del reservorio.
Administrar anestsico tpico segn la decisin del paciente.
Desinfectar la zona de puncin con gasas y antisptico en sentido
circular desde dentro hacia fuera en un rea de 5 cm aproximadamente.
Desechar la gasa y repetir el procedimiento. Dejar actuar 2 minutos si se utiliza
povidona yodada, 30 segundos en el caso de clorhexidina o hasta su secado.
Lavado de manos quirrgico con antisptico jabonoso y colocacin de
guantes estriles.
Conectar la aguja Hubber a una alargadera a y la llave de tres pasos o
bien utilizar sistema Gripper. Purgar con SSF todo el sistema (opcional).
Inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e ndice de la mano no
dominante y palpar la membrana. Esta inmovilizacin debe ser delicada

evitando presionar el portal sobre el plano muscular del paciente, para evitar el
dolor.
Introducir la aguja con el sistema pinzado perpendicularmente al
reservorio (90) atravesando piel, tejido subcutneo y membrana hasta notar
un tope metlico que se corresponde con la pared posterior del reservorio.
Evitar girar e inclinar la aguja para no deteriorar la membrana.
Conectar la jeringa de 10 ml a la llave de tres pasos, despinzar y aspirar
para comprobar la salida de sangre. Pinzar.
Despinzar y lavar con 5 ml de SSF, pinzar y cerrar el sistema que hemos
montado con la llave de tres pasos.
Asegurar la inmovilizacin de la aguja colocando gasas a su alrededor y
tambin para proteger de la presin del Gripper que podra llegar a provocar
necrosis cutnea de la zona. Despus colocar un apsito transparente.
Iniciar la administracin de fluidoterapia, medicacin, realizar toma de
muestras sanguneas o dejar el reservorio sellado con heparina si en ese
momento no se va a utilizar.
Informar al paciente de los autocuidados que tiene que llevar.
Recoger el material.
Retirarse los guantes y lavado de manos.
MANEJO DEL CATTER
EXTRACCIN DE SANGRE
Realizar los pasos descritos en el apartado de Tcnica de Puncin si no
se ha accedido al dispositivo previamente.
Si ya se dispone de acceso al reservorio, aspirar de 5-10 ml de sangre
con una jeringa de 10 ml vaca. Desecharla.
Conectar una jeringa nueva y extraer el volumen de sangre necesario
para la analtica solicitada.
Lavar con 5 ml de SSF para limpiar posibles restos sanguneos y
conectar el fluido a infundir o sellar el catter si se queda en reposo con 10 ml
de suero heparinizado. Si no se volver a utilizar la aguja o Gripper se retirar
con presin positiva, sujetando el dispositivo para evitar movilizarlo (ver
apartado de Retirada de Aguja).
MANTENIMIENTO DEL CATTER
SELLADO CON HEPARINA
El RVS es un catter permanente de uso prolongado, de 1-2 aos, para
conseguir tener un buen mantenimiento es necesario realizar un correcto
sellado con heparina y tener en cuenta una serie de aspectos.
Si el RVS se encuentra en reposo, debe heparinizarse peridicamente
cada 6 a 8 semanas con un volumen de 10 ml de una solucin de heparina a
una concentracin de 100 UI/ml (1 ml de Heparina sdica 1% + 9 ml SSF 0,9%)
o bien en base al protocolo del centro.

El RVS se dejar sellado con heparina siempre que no se utilice o si se

prev que no se va a administrar nada en 1-5 minutos, para evitar la formacin
de cogulos en el extremo distal del catter.
Para asegurar el cierre con heparina hay que mantener la infusin del suero
heparinizado mientras se retira la aguja o bien, clampar el sistema mientras se
inyectan los ltimos 0,5 ml de la solucin con el fin de evitar el reflujo de
sangre al interior del dispositivo.
La tendencia actual es la utilizacin de soluciones cada vez con menos
concentracin y en monodosis ya preparadas con dicha dilucin (20 UI/ ml en
presentaciones de 5 ml), como medida de prevencin de la infeccin
nosocomial.
Sin embargo, en la mayora de los casos no se suele disponer de estas
monodosis para lo que se hace necesario preparar nuestra propia solucin con
heparina.
PREPARACIN DE SOLUCIN DE HEPARINA
Para calcular la cantidad de heparina que debemos introducir en un SSF,
debemos conocer en primer lugar la proporcin adecuada al paciente.
En nios se suelen utilizar sueros heparinizados que contienen 1 UI/ml,
mientras que en adultos se pueden utilizar concentraciones de 20 UI/ml, 50
UI/ml o 100 UI/ml. Siendo esta ltima la ms idnea para el sellado de un PortA- Cath.
Un vial de heparina sdica al 1% significa que en 1 ml encontramos 1000 UI;
mientras que en un vial de heparina sdica al 5% 1 ml son 5000 UI.

CAMBIO DEL APSITO. AGUJA. SISTEMAS DE INFUSIN Y ACCESORIOS

24
HORA 48 HORAS
S
APSITO

X si
fluidoterapia

72
HORA OBSERVACIONES
S
Si mojado, sucio,
despegado

- Cada 7 das.

AGUJA O GRIPPER

- No es obligatorio cambiarla tras infusin de

hemoderivados.
- Obligatorio si dificultad para la infusin de
medicacin y tras confirmar signos de infeccin con
hemocultivos.

Suero

Bomba

SISTEMA Nutricin
S
Parenteral

6-12 H si perfusin de
insulina o propofol

Xo
Hemoderivados tras su
uso
- Se reemplazarn cada 24 h o nunca
superior a 72 h.
ACCESORIOS (llaves de
tres pasos, alargaderas,
filtros, tapones, etc

- La sustitucin de los tapones en vas

heparinizadas se realizarn cada vez que se
desenrosque de la va, se administre un
frmaco, etc.
- Si no hay que hacerle nada a la va, cada
72 h.

CAMBIO DEL APSITO

Normalmente se realiza el cambio a diario.
Los apsitos transparentes tipo 3M Tegaderm permiten una mayor
fijacin a la vez que conservan un mayor grado de humedad, apropiado para
mantener hidratada la piel.
Si se encuentra mojado, sucio, despegado.
Si precisa o tras valoracin de la enfermera.
Si el paciente tiene fluidoterapia continua cambiar cada 48 h.
No utilizar pomadas o cremas antibiticas tpicas ya que pueden
aumentar el riesgo de infecciones fngicas y resistencias bacterianas.
Este tipo de catter, implantado bajo la piel, una vez cicatrizada la zona
de insercin, no necesitan ser cubiertos con un apsito.
CAMBIO DE AGUJA O GRIPPER
-

Se deben cambiar cada 7 das.

No es obligatorio cambiar la aguja tras infusin de hemoderivados.

Cambio obligatorio al realizar un hemocultivo y si se confirman signos
de contaminacin.
Cambio obligatorio si aparece dificultad para la infusin de medicacin.
CAMBIO DE SISTEMAS DE INFUSIN Y ACCESORIOS

Limpiar las conexiones con antisptico antes de realizar cualquier

cambio.
Cambiar los sistemas de perfusin cuando se cambian las perfusiones o
mnimo antes de las 72 h.
En perfusiones con insulina o propofol cambiar sistemas cada 6- 12 h.
Sistemas de infusin para sangre, hemoderivados, lpidos o nutricin
parenteral se deben cambiar al terminar o cada 24 h desde el inicio de la
infusin.
Accesorios (llaves de tres pasos, alargaderas, filtros, tapones
heparinizados, etc) se reemplazarn cada 24 h y nunca superior a 72 h y
siempre que tengan restos de sangre. Los tapones en vas heparinizadas se
sustituirn cada vez que se desenrosquen de la va, se administre un frmaco
por bomba, etc. Si no hay que hacerle nada, cada 72 h.
RETIRADA DE LA AGUJA
Lavado de manos.
Cerrar el sistema de suero (si procede).
Retirar apsito y fijacin.
Colocacin de guantes estriles.
Inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e ndice de la mano no
dominante. Pedir al paciente que realice una inspiracin forzada al tiempo que
se retira la aguja con un tirn suave pero firme.
Revisar la integridad del extremo de la aguja.
Colocar una gasa con antisptico sobre el lugar de puncin y realizar
una presin durante al menos 2 minutos.
Vigilar si sangra.
RECOMENDACIONES GENERALES
Elegir el calibre de la aguja dependiendo del tipo de lquido, el volumen,
el caudal a perfundir, la edad y la situacin del paciente.
No dejar nunca una lnea abierta mientras haya una aguja en la cmara
portal, para prevenir un embolismo areo.
Usar jeringas de 10 ml como mnimo. No inferiores ya que pueden
provocar sobrepresurizacin en el sistema.
No forzar la entrada de fluidos para intentar liberar una obstruccin.
Lavar el catter con 5 ml de SSF antes y despus de administrar
medicamentos.
El caudal de flujo mximo recomendado para una tcnica de
heparinizacin es de 5ml/ min.
RETIRADA DEL RVS
Este tipo de catteres suele ser bien tolerado por el paciente. Sin embargo, se
aconseja no tenerlo ms tiempo del necesario, ya que se ha observado que en
los vasos importantes se fibrosa. Por lo tanto, se recomienda su retirada.
Adems, se extraer tambin si se sospecha de sepsis que no se puede
resolver con el tratamiento. Se realiza MAKI para descartar.

Su retirada se realiza mediante ciruga menor en el servicio de Ciruga vascular.

COMPLICACIONES
La mayora de las complicaciones se podran reducir siendo cuidadoso con el
abordaje en el momento de implante y con el mantenimiento del reservorio.
Las complicaciones ms importantes son:
Derivadas de la puncin y sangrado.
Migraciones del catter y del reservorio.
Infecciones.
Trombosis.
Obstrucciones: Por precipitacin de medicamentos, fragmentos de
silicona, acodamiento del catter
Extravasaciones: Rotura del reservorio, fragmentaciones de la
membrana, hernia del catter
Rechazo del implante.
Hematoma local.
Flebitis.
Hemotrax.
Muchas de las complicaciones pueden ser evitables realizando una buena
praxis y a travs de una tcnica estril.
Para las obstrucciones una de las soluciones seria la Uroquinasa 5000 UI/ml
(siempre por orden facultativa) y despus de una hora realizar aspiraciones a
intervalo de 5 minutos hasta que logremos desobstruir. Otras muchas veces
pensamos que se encuentra obstruido y simplemente existe un acodamiento
del catter, por lo que pediramos al paciente que gire la cabeza para ambos
lados hasta que el reservorio fuera permeable.

CONCLUSIONES
Gracias a la aparicin de este dispositivo se han solucionado muchos de los
problemas que sufran a menudo las personas dependientes de un acceso
venoso para la administracin de tratamientos frecuentes y prolongados de
quimioterapia, infusin de medicamentos, extraccin de muestras
hematolgicas, nutricin parenteral, etc; consiguiendo evitar al paciente de
numerosos y dolorosos pinchazos a los que estaba sometido.
Sin embargo, el miedo y la angustia del paciente cada vez que acudan a un
servicio no terminan de abandonarlos, sobre todo cuando se enfrentan a un
personal inexperto en la utilizacin y mantenimiento de este tipo de
dispositivo.
As pues, el objetivo de este artculo no es otro que el de hacer comprender a
la enfermera que es vital que conozca unas pautas bsicas sobre el

funcionamiento de este dispositivo con el fin de evitar las complicaciones

asociadas.