2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

9. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES

CON DIARREA

PREGUNTAR:
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y PALPAR:
Est letrgico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo:
La piel vuelve lentamente
Vuelve de inmediato

La diarrea es un aumento en la frecuencia con disminucin en la consistencia de las heces. En la

diarrea la cantidad de agua en heces es ms elevada que lo normal. Se conoce tambin como
deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y
generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del nio.
Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son
sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirla. Los bebs que se alimentan exclusivamente
con leche materna tienen heces blandas o acuosas, pero no se considera diarrea. La madre puede
reconocer la diarrea por la consistencia o frecuencia que es diferente a la normal.

9.1. CULES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE

DOS MESES?
En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son sueltas o acuosas. En el menor
de dos meses si un episodio de diarrea dura menos de siete das, se trata de diarrea aguda. La diarrea
acuosa aguda provoca deshidratacin y puede conducir a la muerte de un nio.

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AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

Si la diarrea persiste durante siete das o ms, se denomina diarrea prolongada. Este tipo de diarrea
suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios con diarrea.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con sangre. La causa ms
comn de la diarrea con sangre es la Enfermedad Hemorrgica del Recin Nacido, secundaria a la
deficiencia de Vitamina K, la enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulacin como la
coagulacin intravascular diseminada. En nios mayores de 15 das la sangre en las heces puede
ser secundaria a fisuras anales o por alergia a la leche de vaca. La disentera no es comn a esta
edad, pero si se sospecha debe pensarse en Shigella y dar un tratamiento adecuado. La disentera
amebiana es inusual en nios pequeos.
En los menores de 2 meses que presentan diarrea, solo en un pequeo porcentaje es posible
reconocer algn agente infeccioso. La infeccin se registra en el momento del nacimiento por
organismos que estn presentes en las heces de la madre o despus del nacimiento, por una gran
variedad de organismos procedentes de otros nios infectados o de las manos de la madre. Los
agentes infecciosos involucrados de los episodios de diarrea en los lactantes menores de 2 meses
son generalmente e. coli, salmonella. echo virus, rotavirus.
El comienzo de la enfermedad puede ser repentino y acompaado de prdida del apetito y/o
vmitos. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente, de aspecto verdoso
con abundante lquido y aumento en su nmero. El aspecto ms serio de la enfermedad se debe
a la prdida de agua y lquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratacin y alteraciones
electrolticas. El lavado de manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rpido y adecuado
evitarn la deshidratacin y posiblemente la muerte.

9.2. CMO EVALUAR A UN MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

En todos los nios menores con diarrea, PREGUNTE:
y Tiene el nio diarrea?
Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el nio NO
tiene diarrea, no necesita seguir evaluando signos relacionados con diarrea. Continue con la
evaluacin de la nutricin.
Si la madre responde que el nio tiene diarrea, o ste es el motivo por el cual consult, evalelo
para ver si hay signos de deshidratacin, diarrea prolongada y/o diarrea con sangre.
y Cunto tiempo hace?
La diarrea con una duracin de siete das o ms es diarrea prolongada. D tiempo a la madre
para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite recordar el nmero exacto de das.
y Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este episodio
de diarrea.
A continuacin, VERIFIQUE si hay signos de deshidratacin:
Cuando un nio est deshidratado, se muestra inquieto o irritable al principio. Si la deshidratacin

AIEPI - Libro Clnico

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2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

persiste, se torna letrgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde lquidos, los ojos parecen
hundidos. Si se pliega la piel del abdomen, la piel vuelve a su posicin inicial, de inmediato o
lentamente.
1 OBSERVE el estado general del nio
Cuando verific la presencia de signos generales de peligro, observ si slo se mueve al
estimularlo o est letrgico o inconsciente. Utilice este signo general de peligro para clasificar
el estado de hidratacin.
Un nio presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta manera todo el tiempo
o cuando lo tocan o mueven. Si un nio est tranquilo mientras se amamanta pero se torna
nuevamente inquieto o irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo inquieto o
irritable.
1 OBSERVE si los ojos estn hundidos
Los ojos de un nio deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si usted cree que los ojos
estn hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del nio se ven diferentes.
Su opinin le ayuda a confirmar que los ojos estn hundidos.
, Pliegue la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al nio en la camilla acostado boca arriba con los brazos a
los costados del cuerpo y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre el
regazo, acostado boca arriba. Localice la regin del abdomen del nio entre el ombligo y el
costado. Para hacer el pliegue cutneo, utilice los dedos pulgar e ndice; no use la punta de los
dedos porque causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pliegue la piel, se forme
un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y
el tejido por debajo de ellas. Hgalo durante un
segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a su
lugar:
Lentamente (la piel permanece levantada
aunque sea brevemente)
Inmediatamente.

9.3. CMO CLASIFICAR LA DIARREA

Algunos sntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen ms de un cuadro de
clasificacin. La diarrea se clasifica segn:
EL ESTADO DE HIDRATACIN
LA DURACIN DE LA DIARREA
LA PRESENCIA DE SANGRE EN LAS HECES

142

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

9.3.1. CLASIFICAR LA DESHIDRATACIN

La deshidratacin en un nio menor de dos meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras
posibles:
DIARREA CON DESHIDRATACIN
DIARREA SIN DESHIDRATACIN
EVALUAR
Dos de los siguientes signos:
Letrgico o inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior

No tiene signos suficientes

para clasificarse como
deshidratacin

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

DESHIDRATACIN

Referir URGENTEMENTE al hospital segn

las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN
B o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho si es posible

NO TIENE
DESHIDRATACIN

Dar lactancia materna exclusiva

Dar recomendaciones para tratar la diarrea en
casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
Suplementacin teraputica con zinc por 14
das
Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
Ensear a la madre las medidas preventivas
Hacer seguimiento 2 das despus

DIARREA CON DESHIDRATACIN

Clasifique al nio con DESHIDRATACIN si presenta dos o ms de los signos de la hilera roja. Toda
deshidratacin de un lactante menor de 2 meses es grave y requiere manejo y seguimiento en una
institucin, refiralo para hospitalizar, inicie lquidos adicionales, por lo tanto inicie el tratamiento
con lquidos Plan B o C y refiralos siguiendo las normas de referencia, REFIERA.
DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Un nio que no presenta signos suficientes para clasificarlo con deshidratacin clasifica como NO
TIENE DESHIDRATACIN. Mantenga la lactancia exclusiva y administre suero oral Plan A, a fin de
prevenir la deshidratacin. Las cinco reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar
suero oral, 2) Dar suplemento teraputico de zinc, 3) Continuar la alimentacin nicamente con
lactancia materna, 4) Regresar inmediatamente si el nio presenta signos de alarma y 5) Ensear
medidas preventivas especficas.

9.3.2. CLASIFICAR LA DIARREA PROLONGADA

Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio con diarrea prolongada si la duracin
ha sido siete das o ms. La diarrea que persiste por siete das o ms, se clasifica como DIARREA
PROLONGADA. En el menor de dos meses siempre se considera como un signo grave y el nio debe
ser referido al hospital.

AIEPI - Libro Clnico

143

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

Tiene diarrea hace 7 das o

ms

DIARREA
PROLONGADA

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn

las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna

El lactante clasificado con DIARREA PROLONGADA debe referirse a un hospital. Inicie la

rehidratacin del nio mientras lo refiere. La diarrea prolongada a esta edad es grave, por lo que
requiere estudio y diagnstico adecuado, por esto debe referirse a un hospital.

9.3.3. CLASIFICAR LA DIARREA CON SANGRE

Hay solo una clasificacin para la diarrea con sangre: DIARREA CON SANGRE

Tiene sangre en las heces

DIARREA
CON
SANGRE

Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn

las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Administrar dosis de vitamina K
Administrar primera dosis de los antibiticos
recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna

El lactante clasificado como DIARREA CON SANGRE, puede tener mltiples causas en el menor de 15
das de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologas graves como enfermedad
hemorrgica del recin nacido o enterocolitis necrotizante. Por esta razn debe administrar la
primera dosis de vitamina K y la primera dosis de los antibiticos recomendados.

144

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EJERCICIO
CASO: GLORIA
Gloria tiene un mes de edad. Pesa 3,2 Kg. Tiene una
temperatura de 37,5 C. El profesional de salud pregunt:
Qu problemas tiene la nia? La madre respondi: Gloria
tiene diarrea. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El
mdico pregunt: Desde cundo est Gloria con diarrea?
La madre respondi: Hace ya tres das. No haba rastros de
sangre en las heces.
Le pregunt sobre el embarazo y el parto y la madre
contesta que fue normal, pero naci pequea de 2,5 kg,
recibi seno slo una semana, porque nunca le sali buena
leche y le dijeron que la leche de tarro la hara crecer y engordar mejor.
El mdico continu interrogando, Gloria ha vomitado?, la madre responde que no; Ha tenido
convulsiones? La madre responde que no.
Cuando el profesional de salud evala a Gloria la encuentra as:

Tiene una frecuencia cardaca de 170 por minuto y frecuencia respiratoria de 55 por minuto, no tiene
quejido, ni tiraje, ni estridor, no hay secrecin por ombligo, ni lesiones en piel, tampoco equimosis
o petequias. El abdomen est blando, no hay distensin ni dolor, la piel vuelve en 1 segundo a su
estado anterior al plegarla.
Utilice los datos dados en la historia clnica y la imagen para clasificar a Gloria.
Llene la historia clnica y revsela con su facilitador.
Cuando termine avise a su facilitador.

AIEPI - Libro Clnico

145

ATENCIN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES

INSTITUCIN: ___________________________________________________________ FECHA: DA ________ MES ________ AO ________ HORA________
MUNICIPIO: _____________________________________________________________
NOMBRE:___________________________________________________________________________ N HISTORIA CLNICA: ___________________ __________
SEXO: FEM. ____ MASC. ____ FECHA NACIMIENTO _______________
EDAD ________das CONSULTA: EXT. ___ URG:___ INICIAL____CONTROL ____
NOMBRE ACOMPAANTE: __________________________________________________________ PARENTESCO:
DIRECCIN: _______________________________________________________________________ TELFONOS:
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTE DE EMBARAZO PARTO DE IMPORTANCIA:

_____
PESO AL NACER: _______gr. TALLA AL NACER: _________cm EDAD GESTACIONAL: _________Semanas. HEMOCLASIFICACIN: __________
PESO: actual ___________gr. TALLA: __________cm
PC: __________cm
FC: _________ /min FR: __________ /m in
T:_______C

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

VERIFICAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL
Puede beber o tomar el pecho?
-Se mueve solo al estmulo -Letrgico -Se ve o luce mal
SI___ NO___
- Irritable
-Palidez
-Cianosis
Ha tenido vmito?
SI___ NO___
-Ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas
Vomita todo?_____________________
-FR 60 o < 30 por min
- FC >180 o < 100 por minuto
Tiene dificultad para respirar?
-Apneas
-Aleteo nasal
-Quejido
-Estridor
SI___ NO___ Explique: ______________
-Sibilancia -Tiraje subcostal grave -Supuracin de odo
___________________________________
-Secrecin purulenta conjuntival -Edema palpebral
Ha tenido fiebre?
SI___NO___
-Pstulas o vesculas en piel:
-Muchas o extensas
Ha tenido hipotermia? SI___ NO___
-Pocas y localizadas
Ha tenido convulsiones? SI___ NO___
-Secrecin purulenta ombligo
-Eritema periumbilical
Cuntos paales ha orinado en las
-Placas blanquecinas en la boca
ltimas 24 horas? __________________
-Equimosis
-Petequias -Hemorragia
-Distensin abdominal
-Llenado capilar >3 seg.
-Fontanela abombada
TIENE EL NIO DIARREA?
Desde cundo?__________ das
Hay sangre en las heces? SI__ NO__

Si______ No______
Estado general:
Letrgico o comatoso
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Pliegue cutneo: Inmediato
Lento

VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN:

Tiene alguna dificultad para alimentarse?
SI___ NO___ Cul? __________________________
Ha dejado de comer?
SI____ NO____
Desde cundo? _______________________das
Se alimenta con leche materna? SI___NO____
La ofrece en forma exclusiva? SI____ NO____
Cuntas veces en 24 horas?________________
Recibe otra leche, otro alimento o bebida?
SI ____ NO ____
Cules y con qu frecuencia?______________
_____________________________________________
Cmo prepara la otra leche?_______________
_____________________________________________
Qu utiliza para alimentarlo?________________
Utiliza chupo?
SI____ NO____

*PESO/EDAD _____________DE
*PESO/TALLA _____________DE
*Si es <7 das: Prdida peso __________%
*Tendencia peso:
Ascendente
Descendente
Horizontal
*EVALUAR EL AGARRE:
Tiene la boca bien abierta
Toca el seno con el mentn
Labio inferior volteado hacia afuera
Se ve ms areola por encima del labio
*EVALUAR POSICIN:
Cabeza y cuerpo del nio derechos
Direccin al pecho/nariz frente pezn
Hijo frente madre: barriga con barriga
Madre sostiene todo el cuerpo
*EVALUAR SUCCIN: lenta y profunda con pausas

VERIFICAR SI EXISTE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Son parientes los padres? SI___ NO___
-PC: _____cm PC/E: __________DE
Hay un familiar con problema mental o
-El menor de 1 mes realiza:
Fsico? SI___ NO___
*Reflejo de Moro
*Reflejo Ccleo-palpebral
Quin cuida al nio?_______________ _____
*Reflejo de succin
*Brazos y piernas flexionadas
Cmo ve el desarrollo del nio?____________
*Manos cerradas
Antecedente importante en embarazo,
-De 1 a 2 meses de edad:
Parto o neonatal: _________________________
*Vocaliza
*Movimiento de piernas alternado
_______________________________________
*Sonrisa social
*Sigue objetos en la lnea media
Alteracin fenitpica_____________________________________________________________________________

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AIEPI - Libro Clnico

ENFERMEDAD
GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE NI
INFECCIN
LOCAL
DESHIDRATACIN
NO DESHIDRATACIN
D. PROLONGADA
DIARREA CON SANGRE
PROBLEMA SEVERO
DE ALIMENTACIN
PESO MUY BAJO
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
PESO BAJO O
RIESGO
ADECUADAS
PRCTICAS DE
ALIMENTACIN Y
PESO ADECUADO

PROBABLE RETRASO
EN EL DESARROLLO
RIESGO DE PROBLEMA
O CON FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO
NORMAL

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LECTURAS RECOMENDADAS:

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