ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-074-A10

26-074-A-10
Movilizacin pasiva de las articulaciones perifricas
G. Pierron A. Leroy J. M. Dupr
Introduccin
La movilizacin pasiva intenta provocar un desplazamiento mediante una fuerza exte
rior. En la mayora de los casos se trata de fuerzas impuestas por el mdico, pero l
os motores articulares, muy utilizados en determinadas circunstancias, tienen el
mismo mecanismo de accin; la automovilizacin realizada por el paciente se calific
a como autopasiva. Las tcnicas manuales pueden dividirse en tres tipos, correspon
dientes a tres objetivos distintos: Movilizaciones de mantenimiento: se dirigen
a las articulaciones mecnicamente sanas pero cuyo sistema motor es momentnea o def
initivamente deficitario, inutilizable o se mantiene voluntariamente inhibido. E
l objetivo es, entonces, trfico, manteniendo las caractersticas de lubrificacin de
las superficies articulares, el deslizamiento de los planos tisulares y la compl
iancia de los tejidos blandos periarticulares. Estas movilizaciones pueden ser a
nalticas, globales o funcionales y slo necesitan el respeto de los sectores de mov
ilidad de cada articulacin. Movilizaciones para recuperar la amplitud: se deben c
onsiderar en casos de articulaciones en las que una o varias estructuras han per
dido sus caractersticas de movilidad como consecuencia de un proceso patolgico o d
e una inmovilizacin prolongada. Las tcnicas deben respetar escrupulosamente la fis
iologa ntima de cada articulacin
Elsevier, Pars
Grard PIERRON: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie, Ecole des cadres de kinsithrapie
, Bois-Larris, 60260 Lamorlaye. Alain LEROY: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie,
Fdration mutualiste de Paris, 1, square de la Mutualit, 75005 Paris. Jean-Marc DUP
R: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie, Centre municipal de Sant, 2, rue Girard, 93
100 Montreuil.
en funcin del tipo articular y de la naturaleza de las superficies desplazadas. S
e recomienda recuperar los movimientos elementales de deslizamiento y rotacin, ne
cesarios para la armona articular, antes de llevar a cabo los desplazamientos seos
de grandes amplitudes. Estas movilizaciones deben tenerse tambin en cuenta para
las articulaciones que presentan ciertos elementos periarticulares frgiles; el ob
jetivo es, entonces, utilizar el movimiento del eje articular a fin de estimular
progresivamente las estructuras en cuestin. El gesto debe tener en cuenta el imp
acto del desplazamiento seo sobre los distintos componentes articulares. Moviliza
ciones para la regulacin articular: aparecen en la literatura bajo denominaciones
muy distintas, segn los autores: rearmonizacin, recentrado, reajuste articular, r
eequilibrado articular, eliminacin del mal funcionamiento, desbloqueo. Estas tcnic
as se proponen para articulaciones dolorosas o que presentan una limitacin al fin
al de la amplitud; no se conocen por completo la naturaleza de los mecanismos de
la lesin ni el efecto teraputico de los movimientos propuestos. Sin embargo, toda
s responden a reglas comunes: deben realizarse en un sentido que no resulte dolo
roso, reproduciendo en algunos casos el mecanismo de la lesin; deben sorprender a
las defensas musculares, bien mediante una tcnica realizada a gran velocidad o b
ien por la repeticin montona del movimiento final. Se basan en el conocimiento pro
fundo de la cintica ntima de las articulaciones y del juego de las estructuras per
iarticulares, insistiendo en los movimientos elementales. Pese a la carencia de
una base realmente cientfica, los resultados clnicos innegables y, muchas veces, e
spectaculares, justifican ampliamente su difusin.
pgina 1

Hombro
Es una articulacin compleja cuya movilizacin puede concebirse de forma global, agr
upando la movilidad de todas las articulaciones del complejo, o de forma analtica
, movilizando los distintos elementos articulares para intentar liberarlos uno a
uno. Ambas concepciones son complementarias porque el objetivo final es recuper
ar la amplitud fisiolgica que asocia la movilidad de cada uno de los elementos de
l complejo. Movilizaciones analticas Esternocostoclavicular La movilidad de esta
articulacin se encuentra en los movimientos del mun del hombro: antepulsin y retropu
lsin, y en los de gran amplitud del brazo. El paciente se coloca en decbito supino
. Se realiza la toma sobre la clavcula, lo ms cerca posible del esternn; la contrato
ma la ejerce el peso del cuerpo. Eventualmente, la segunda mano del terapeuta pue
de comprobar los desplazamientos por palpacin del surco articular o bien reforzar
la accin de la toma, para lo cual coloca las dos manos sobre la clavcula. La movi
lidad mejora con la relajacin muscular, sobre todo del esternocleidomastoideo. Se
obtiene inclinando la cabeza hacia el lado movilizado (fig. 1). Pueden realizar
se tres movimientos: deslizamientos hacia arriba y abajo (correspondientes a los
movimientos de elevacin y descenso del mun del hombro). En tal caso, las tomas sob
re la clavcula se sitan por encima y por debajo del hueso; deslizamientos anteropo
steriores (correspondientes a las antepulsiones-retropulsiones del mun del hombro)
. Las tomas sobre la clavcula se sitan en los bordes anterior y posterior del hues
o, procurando distender al mximo los msculos insertados en el lugar de la toma, pa
ra hacerla ms confortable; movimientos de rotacin axial (los que se observan duran
te las elevaciones del miembro superior, que tienden a rotar la cara superior de
la clavcula hacia atrs). Resultan ms difciles de efectuar, porque la toma sobre la
clavcula debe realizar un par de fuerzas a menudo desagradable para el paciente,
que se contrae y limita la movilidad. Acromioclavicular Esta articulacin permite
que el movimiento de la clavcula no coincida con el de la escpula durante los movi
mientos del mun del hombro. La movilizacin puede plantearse movilizando la clavcula
sobre el acromion o bien la escpula en relacin con la clavcula. Movilizacin de la cl
avcula sobre el acromion (fig. 2) El paciente se coloca en decbito supino. La toma
mantiene la clavcula por sus bordes anterior y posterior lo ms cerca posible de s
u extremo externo. La contratoma inmoviliza el mun del hombro, situando los dedos
sobre la espina escapular. La mano colocada en la clavcula realiza deslizamientos
en sentido anteroposterior. Movilizacin por la escpula Todas las movilizaciones d
el mun del hombro hacen participar a la articulacin acromioclavicular. Por ejemplo,
la movilizacin en elevacin en un primer tiempo verticaliza la clavcula sin produci
r un deslizamiento lateral, gracias a la movilidad de la acromioclavicular. Cuan
do se prosigue el movimiento, aparece este deslizamiento. Se termina entonces la
movilizacin acromioclavicular. Es posible distinguir entre: aberturas superiores
e inferiores: se obtienen por las movilizaciones con deslizamiento medial y lat
eral, que propgina 2
1 Movilizacin con deslizamiento de la esternocostoclavicular.
2 Movilizacin de la acromioclavicular por la clavcula.
vocan una abertura superior en el primer tipo de movilizacin y una abertura infer
ior en la movilizacin con deslizamiento lateral (cf Movilizacin de la escpula); abe
rturas internas y externas: se obtienen por la apertura y cierre del ngulo acromi
oclavicular. El paciente est en decbito lateral contralateral. Para obtener el cie
rre del ngulo acromioclavicular, el terapeuta coloca una mano a uno y otro lado d
el trax, a nivel de la escpula, por detrs, y de la clavcula, por delante. La presin a
nteroposterior permite cerrar el espacio escapuloclavicular. Esta maniobra se ve
facilitada por la elevacin del mun del hombro que libera este conjunto del cono fo
rmado por la parrilla costal. Para realizar la abertura del ngulo acromioclavicul
ar, una mano del terapeuta estabiliza la clavcula por delante y la otra se desliz
a bajo la escpula pasando entre la parrilla costal y la cara escapular anterior (
fig. 3). El terapeuta intenta entonces separar la parrilla costal del borde espi
nal de la escpula. Para facilitar el paso de la mano del terapeuta bajo la escpula
se debe preparar un repliegue de piel antes de la movilizacin y realizar pequeos

movimientos circulares, sin forzar, para que el paciente se relaje. Escapuloserr

atotorcica Para el conjunto de estas movilizaciones el paciente se encuentra en d
ecbito lateral contralateral. El terapeuta, situado frente a l, coloca sus manos s
obre la escpula, una por encima de la espina (sobre la fosa supraespinosa o sobre
la espina, cuando es posible) y la otra sobre el vrtice inferior de la escpula. L
a escapuloserratotorcica es una falsa articulacin formada por planos de deslizamie
nto; por este motivo, no se presentan en ella movilizaciones con respecto a los
ejes y los planos de movimiento como en las otras articulaciones, pero s es frecu
ente buscar la asociacin de amplitudes. Se pueden buscar distintos sectores de mo
vilidad: movimientos de elevacin y de descenso: la mano situada sobre el vrtice in
ferior de la escpula, lo empuja hacia arriba en la elevacin e inversamente en el d
escenso; movimientos de abduccin y de aduccin: ambas manos actan en el mismo sentid
o, empujando la escpula hacia adentro para la abduccin y tirando de ella hacia afu
era para la aduccin. La convexidad del trax lleva a la escpu-

Kinesiterapia
MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
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3 Abertura del ngulo acromioclavicular.
mantenimiento del ngulo inferior de la escpula entre el pulgar y el ndice; asociacin
de estas dos tcnicas tomando la pinza acromioclavicular, con los dedos del terap
euta hacia la clavcula y colocando el pulgar en el borde axilar de la escpula. Tod
as estas tcnicas tienen como inconveniente principal el de proporcionar al terape
uta un brazo de palanca muy corto para su contratoma, mientras que la toma movil
izadora (habitualmente situada en el extremo inferior del brazo) le ofrece un br
azo de palanca ms importante que le da ms fuerza para movilizar de la que tiene pa
ra mantener. La contratoma sirve ms para controlar la amplitud que para el manten
imiento real. La solucin consiste en no tratar de inmovilizar la escpula sino en h
acerla desplazarse en el sentido inverso. Por ejemplo, en la elevacin lateral del
brazo, la escpula se desplaza en el sentido del deslizamiento lateral, sumando a
s las amplitudes de la escpula y de la articulacin glenohumeral hacia la abduccin. S
i el terapeuta trata de movilizar la escpula hacia el deslizamiento medial (el br
azo se mantiene en su lugar o bien movilizado hacia la elevacin lateral) abre el n
gulo escapulohumeral y efecta as una verdadera abduccin en la articulacin glenohumer
al. Abduccin El paciente est sentado, con el brazo ligeramente separado en la prol
ongacin del plano de la escpula y el codo y el antebrazo descansan sobre una mesa.
El terapeuta, situado de perfil, coloca una mano en el ngulo inferior de la escpu
la y la otra sobre la espina y el acromion. La movilizacin consiste en realizar u
n deslizamiento medial de la escpula. Sin desplazar el codo, el brazo desciende,
abriendo el ngulo escapulohumeral. El mismo resultado se obtiene si el terapeuta
coloca las manos sobre la cabeza del hmero y trata de deslizarla hacia abajo (fig
. 5). El hmero desciende y empuja la escpula hacindole realizar un deslizamiento me
dial. Se debe observar que el deslizamiento inferior es el que se asocia fisiolgi
camente a la elevacin lateral. La asociacin de las dos tcnicas es posible colocando
una mano en el ngulo inferior de la escpula para el deslizamiento medial y la otr
a sobre la cabeza humeral para el deslizamiento inferior. Aduccin El paciente est
en decbito lateral contralateral. El brazo se mantiene pegado al cuerpo por el tra
x del terapeuta. La movilizacin con deslizamiento lateral cierra el ngulo escapulo
humeral y realiza una aduccin verdadera de la articulacin glenohumeral. El mismo f
in se consigue elevando el mun del hombro y manteniendo el brazo pegado al cuerpo.
Al comienzo de la elevacin, las aberturas articulares de la acromioclavicular pe
rmiten que la escpula permanezca en su sitio. Pero, cuando aumenta la amplitud, a
parece un deslizamiento lateral y cierra el ngulo escapulohumeral. Rotaciones El
paciente est sentado, con el brazo ligeramente separado y el codo y el antebrazo
descansan sobre una mesa. El terapeuta, situado de perfil, practica una abduccin
de la escpula haciendo que se deslice hacia adelante, sobre la parrilla costal. E
l codo no se mueve, el mun del hombro se lleva hacia adelante y cierra el ngulo ent
re el plano de la escpula y el hmero, lo que corresponde a una rotacin externa de l
a articulacin glenohumeral (fig. 6). La movilizacin de la escpula en aduccin, en las
mismas condiciones, corresponde a una movilizacin en rotacin interna.
pgina 3
4 Movilizacin con deslizamiento medial (escpula).
la a una posicin sagital en la abduccin y frontal en la aduccin; movimientos de des
lizamiento medial y lateral: las dos manos del terapeuta desarrollan un par de f
uerzas, llevando el vrtice inferior de la escpula hacia adentro en el deslizamient
o medial (fig. 4) y hacia afuera en el lateral. Nota: la movilizacin con deslizam
iento lateral puede realizarse junto con una elevacin de la glenohumeral; movimie
ntos de bscula lateral en torno a un eje vertical: la separacin del borde espinal
de la parrilla costal corresponde a este movimiento (fig. 3). El retorno de esta

bscula vuelve a apoyar el borde espinal sobre la caja torcica. Una mano se sita en
la cara anterior del mun del hombro y lo empuja en direccin dorsal y la otra mano,
sobre el borde espinal, lo coloca sobre la parrilla costal; movimientos de bscul
a anteroposterior alrededor de un eje horizontal: la bscula anterior separa el vrt
ice inferior de la escpula y hace que sta se ubique horizontalmente. La bscula post
erior lleva el vrtice inferior de la escpula sobre la caja torcica ponindola en posi
cin vertical. Las manos del terapeuta hacen resbalar la escpula hacia el lado cran
eal y el ventral en la bscula anterior, mientras que la mano craneal lleva la fosa
supraespinosa hacia adelante. En la bscula posterior se utiliza la mano caudal para
pegar el vrtice inferior de la escpula a la caja torcica y la mano craneal empuja la
fosa supraespinosa hacia atrs. Glenohumeral La dificultad de movilizacin de esta
articulacin reside en la asociacin de la movilidad de la escapulotorcica y de la gl
enohumeral. Para que esta movilizacin sea lo ms analtica posible, se han propuesto
varias tcnicas de inmovilizacin escapular para oponerse a la elevacin-deslizamiento
lateral que se encuentra en los movimientos de elevacin del brazo: mantenimiento
de la pinza acromioclavicular situando una mano por encima del hombro y pasando
la primera comisura en forma de puente sobre la clavcula y la fosa supraespinosa
;

5 Abduccin de la glenohumeral por deslizamiento inferior. 7 Decoaptacin de la glen

ohumeral.
6 Rotacin externa de la glenohumeral por deslizamiento anterior y
abduccin de la escpula.
La movilizacin en deslizamiento articular de la cabeza humeral produce los mismos
resultados. El terapeuta coloca los dedos en la cara anterior y posterior de la
cabeza del hmero. El deslizamiento anterior sita la escpula en abduccin y la articu
lacin glenohumeral en rotacin externa. La movilizacin en deslizamiento posterior re
aliza una rotacin interna. Estos deslizamientos corresponden a los que se asocian
a nivel fisiolgico a estas rotaciones. Decoaptacin articular Estas tcnicas estn des
tinadas a poner en tensin el sistema capsuloligamentoso de la articulacin glenohum
eral. El paciente est en decbito supino. El terapeuta, situado homolateralmente, c
oloca una mano en el hueco axilar del paciente lo ms cerca posible de la cabeza d
el hmero y una mano en la cara externa del extremo inferior del brazo. La maniobr
a acoplada realiza una traccin en el sentido lateral de la toma axilar y un empuj
e medial de la mano distal. La toma proximal puede hacerse con las dos manos; se
realiza el empuje distal apoyando la pelvis del terapeuta sobre el extremo dist
al del hmero (fig. 7). Nota: durante esta maniobra, el componente de rotacin del hm
ero determina la parte capsular estirada. En rotacin interna, el estiramiento es
posterior. En rotacin externa, se estira la parte anterior de la cpsula. A esta de
coaptacin articular pueden asociarse movilizaciones en deslizamientos anteroposte
riores favoreciendo as la lubrificacin articular y aumentando la tensin ligamentosa
. Deslizamientos articulares Aunque estn destinados a la lubrificacin cartilaginos
a y a los estiramientos capsuloligamentosos en las rigideces articulares, tambin
se utilizan en las tcnicas de recentrado articular; la fuerza de movilizacin desar
rollada es entonces dbil. En todos los casos es necesaria la relajacin del pacient
e para obtener un resultado satisfactorio. Deslizamientos anteroposteriores: el
paciente est en decbito supino. El terapeuta sita una contraprensin sobre la pinza a
cromioclavicular y la estabiliza. La otra mano sujeta el mun del hombro mediante u
na prensin anteroposterior y realiza un desplazamiento dorsoventral (el deslizapgi
na 4
miento anterior corresponde a la extensin o a la rotacin externa y el posterior a
la flexin o a la rotacin interna). Deslizamientos superoinferiores: corresponden a
los sectores de abduccin-aduccin. El deslizamiento superior queda limitado muy rpi
damente por el encuentro del troquter y la bveda acromial. El deslizamiento inferi
or tiene un mayor movimiento porque corresponde a la abduccin que, cuando el braz
o est a lo largo del cuerpo, conserva una mayor amplitud. El paciente est en decbit
o lateral contralateral. El terapeuta sita una prensin sobre el troquter y sostiene
el miembro superior mediante una toma en bveda. El deslizamiento inferior se reali
za mediante una traccin axial sobre el brazo asociada a un empuje sobre el troqute
r. Nota: se pueden realizar deslizamientos en direcciones que combinen distintos
sectores, por ejemplo, deslizamiento inferoposterior, etc. Maniobras en mano de
mortero: el paciente est en decbito lateral contralateral con el miembro superior
en el cenit. El terapeuta sostiene el miembro superior y realiza pequeos movimie
ntos circulares comparables a la utilizacin de una mano de mortero. Estiramientos
ligamentosos Son parte de las tcnicas de obtencin de amplitud; pueden distinguirs
e: ligamentos glenohumerales: su tensin se realiza durante las decoaptaciones en
rotacin externa, durante la bsqueda de deslizamientos anteriores, sobre todo si se
buscan en posicin de rotacin externa de la articulacin glenohumeral y, para el lig
amento glenohumeral inferior, durante la movilizacin en abduccin; ligamento coraco
humeral: la tensin es provocada por la flexin y la rotacin externa. El paciente est
en decbito supino, con el brazo al cenit en flexin de 90 y en la rotacin externa mxim
a, que permite el estiramiento del ligamento. La tensin se provoca mediante un de
slizamiento posterior de la cabeza humeral que aleja los puntos de insercin ligam
entosa, sobre todo del haz externo. Para limitar su retroceso el terapeuta coloc
a un contraapoyo bajo la escpula del paciente y una toma movilizadora de empuje l
ongitudinal sobre el codo, para hacer retroceder el hmero en su conjunto (fig. 8)

. Complejo del hombro La finalidad de estas movilizaciones es asociar las amplit

udes de los distintos componentes del complejo articular. Es posible movilizar s
ector por sector o bien efectuar movilizaciones combinadas, que asocian varios s
ectores. Elevacin lateral La elevacin lateral corresponde a un movimiento de separ
acin del brazo sobre el costado en el plano de la escpula y su amplitud mxima asoci
a la abduccin de la articula-

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Rotacin externa La rotacin externa debe buscarse en distintas amplitudes del hombr
o. Habitualmente se tienen en cuenta tres situaciones: codo al cuerpo, brazo en
flexin de 90 y brazo en abduccin de 90, lo que permite poner en tensin el ligamento c
oracohumeral en flexin de 90 y los ligamentos glenohumerales en abduccin de 90. El p
aciente est sentado. El terapeuta mantiene el miembro superior mediante una toma
en bveda con el codo flexionado. La toma movilizadora es doble alrededor del epicn
dilo y de la epitrclea; se evita utilizar el brazo de palanca que ofrece el anteb
razo. La otra mano del terapeuta se coloca en la cara posterior de la cabeza del
hmero y favorece el deslizamiento anterior. Rotacin interna El paciente est sentad
o con el brazo a lo largo del cuerpo. El terapeuta realiza una toma en bveda, col
oca su mano en la cara anterior del brazo y lo lleva hacia adentro. La otra mano
, situada en la cara anterior de la cabeza humeral, favorece el deslizamiento po
sterior. Nota: cuando es posible, el terapeuta coloca el hombro en rotacin intern
a mxima poniendo la mano del paciente en la espalda. Esta amplitud es posible gra
cias a una bscula lateral importante de la escpula, que adquiere una posicin sagita
l. La movilizacin que tiende a unir de nuevo el borde espinal de la escpula sobre
la parrilla costal, conservando la mano en la espalda, corresponde a una moviliz
acin en rotacin interna de la articulacin glenohumeral (cf Movilizacin de la escapul
oserratotorcica).
8 Estiramiento del ligamento coracohumeral.
9 Movilizacin en elevacin lateral del hombro.
cin glenohumeral, el deslizamiento medial de la escpula y la participacin de las ar
ticulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular. Nota: si la elevacin se
realiza en el plano anatmico frontal, desde que los ligamentos entran en tensin (a
lrededor de los 70) la escpula se sita automticamente en el plano del brazo, llevand
o la elevacin a un plano fisiolgico. Esta misma tensin ligamentosa produce la rotac
in externa de la articulacin glenohumeral, que facilita la elevacin al final de la
amplitud. Durante la movilizacin pasiva, el terapeuta tiene presentes todos estos
elementos para facilitar el movimiento. El paciente est sentado. El terapeuta ma
ntiene el miembro superior mediante una toma en bveda, colocando la otra mano sob
re el extremo superior del hmero y realizando un deslizamiento inferior que, fisi
olgicamente, se asocia a la elevacin. La toma en bveda gua la elevacin del brazo y co
ntrola el componente de rotacin asociado (fig. 9). Flexin El paciente est sentado.
Mediante una toma larga sobre el brazo, el terapeuta lo lleva hacia adelante. La
otra mano facilita el deslizamiento posterior de la cabeza del hmero mediante un
a toma corta en el extremo superior del hmero. El paciente puede estar tambin en d
ecbito supino. El terapeuta, situado al lado de su cabeza, sostiene el antebrazo
con una mano y realiza una toma de movilizacin en la cara posterior del extremo i
nferior del brazo. Al principio, el codo est flexionado, y se extiende de forma p
rogresiva durante la movilizacin, para terminar recto. Extensin El paciente est sen
tado. El terapeuta, situado a su lado, sostiene el miembro superior mediante una
toma en bveda, situando la mano en la cara anterior del brazo, y llevndola hacia
atrs. La otra mano se sita sobre la cara posterior de la cabeza humeral y ayuda al
deslizamiento anterior de la articulacin.
Codo
El codo permite dos amplitudes distintas: la flexo-extensin y la pronosupinacin, q
ue se combinan en las actividades de la vida diaria. En estas amplitudes partici
pan varias articulaciones: la humerocubital y la humerorradial, para la flexin-ex
tensin, y las radiocubitales superior e inferior (articulacin a distancia) para la
pronosupinacin.

Movilizaciones analticas
Movilizacin en lateralidad Durante los movimientos de pronacin, el extremo inferio
r del cbito se desplaza hacia afuera para permitir la amplitud completa. Esta tra
slacin se realiza en parte gracias a una cierta laxitud en el plano frontal de la
articulacin humerocubital. La pronacin precisa una abertura lateral interna corre
spondiente al valgo del codo. Esta movilizacin estira los ligamentos laterales de
l codo y participa igualmente en las movilizaciones en flexin-extensin. El pacient
e est sentado. El terapeuta mantiene el antebrazo de ste con una toma toracobraqui
al, situando las dos manos a uno y otro lado del extremo superior del antebrazo
y colocando el codo en una posicin prxima a la extensin (fig. 10). Si el codo est re
cto, la apfisis olecraniana introducida en su cavidad se opone a cualquier movili
zacin; si est demasiado flexionado, la maniobra provoca sobre todo la rotacin del h
ombro. Mediante pequeos movimientos de traslacin lateral, el terapeuta trata de lo
grar una abertura de los compartimientos externo e interno del codo.
pgina 5

10
Movilizacin del codo en lateralidad.
12
Traccin sobre el radio.
Radiocubital inferior Esta articulacin, distante del codo, participa en la pronos
upinacin, cuya amplitud depende de su libertad de deslizamiento. El terapeuta man
tiene la estiloides radial con una mano y mueve de delante hacia atrs la estiloid
es cubital con la otra. La misma movilidad se obtiene inmovilizando el cbito y mo
vilizando el radio. El antebrazo, colocado en una posicin de pronosupinacin interm
edia, ofrece la mayor amplitud de giro. En supinacin o pronacin extremas, la tensin
provocada en los ligamentos limita notablemente esta movilidad en los deslizami
entos anteroposteriores.
11
Movilizacin de la cabeza del radio.
Movilizacin de la cabeza del radio La movilizacin de la cabeza del radio permite b
uscar: los deslizamientos de la articulacin humerorradial (cabeza del radio sobre
el cndilo humeral), necesarios para la flexin-extensin; la movilidad de la cabeza
del radio en la cavidad sigmoidea del cbito y la del ligamento anular, necesaria
para la pronosupinacin. El paciente est sentado y su antebrazo es mantenido por el
terapeuta mediante una toma toracobraquial. El terapeuta sita una contratoma que
engloba el compartimiento interno del codo, lo que inmoviliza el hmero y el cbito
. La otra mano realiza desplazamientos anteroposteriores de la cabeza radial, to
mndola entre el pulgar y los otros dedos (fig. 11). La toma sobre la cabeza radia
l resulta ms confortable si se empuja la masa muscular de los epicondleos hacia el
exterior. Tracciones sobre el radio Las tracciones longitudinales sobre el radi
o tienen dos objetivos: decoaptar la cabeza radial del cndilo humeral y buscar la
libertad de esta articulacin para los movimientos de flexin-extensin; poner en ten
sin la membrana intersea del antebrazo, cuya retraccin limita la supinacin. El terap
euta inmoviliza el hmero y el cbito mediante una amplia toma que engloba el codo,
pero deja libre el radio. Una toma distal, por encima de la apfisis estiloides de
l radio, permite realizar tracciones en el eje del hueso (fig. 12). La toma dist
al permite igualmente colocar el antebrazo en distintas posiciones de pronosupin
acin. Nota: para estirar la membrana intersea es necesario situar el antebrazo en
posicin de mxima supinacin, lo que provoca tensin inicialmente en la membrana y perm
ite que la traccin aumente esa tensin. Por el contrario, para decoaptar la cabeza
radial se debe situar el antebrazo en una posicin de pronosupinacin intermedia, qu
e distiende la membrana para favorecer el fenmeno de pistn de los dos huesos del a
ntebrazo.
pgina 6
Pronosupinacin
Debe realizarse en diferentes grados de flexin-extensin para explorar todas las po
sibilidades articulares. Sin embargo, cuando el codo est flexionado, la movilizac
in, que utiliza un eje de rotacin confundido con el eje de los dos huesos del ante
brazo, no se transforma en rotacin del hombro como cuando el codo est recto, posic
in en la que el brazo y el antebrazo se encuentran en prolongacin el uno del otro
y la rotacin del miembro superior se realiza segn un eje idntico para ambos. El ter
apeuta inmoviliza el codo mediante una toma en el epicndilo y la epitrclea que imp
ide los movimientos de rotacin del hmero (sobre todo si el codo est prximo a la posi
cin recta) o de abduccin-aduccin del hombro cuando el codo est flexionado a 90. La to
ma inmovilizadora se sita a la altura de las apfisis estiloides sin presionarlas u
na contra la otra, para dejar libre el juego de la articulacin radiocubital infer
ior (fig. 13). En las tcnicas para obtener amplitud, la toma movilizadora debe es

tar situada en el antebrazo y no interponer nunca la mueca, que comporta fisiolgic

amente una amplitud de rotacin que puede causar una pseudopronosupinacin.
Flexin-extensin
Decoaptacin articular Tiene como objetivo poner en tensin los elementos capsulolig
amentosos que pueden ser responsables de una limitacin de la amplitud. Tcnica por
contraapoyo El paciente est en decbito supino, con el brazo a lo largo del cuerpo
y el codo flexionado a 90. El terapeuta coloca un contraapoyo en la cara anterior
del antebrazo, cerca del codo. Su antebrazo se coloca contra el brazo del pacie
nte y lo mantiene. Una toma movilizadora se sita en el extremo inferior del anteb
razo. La maniobra consiste en utilizar el antebrazo del paciente, que se lleva h
acia la flexin del codo y el contraapoyo prximo al codo para realizar una decoapta
cin del conjunto articular en sentido caudal (fig. 14). El

Kinesiterapia
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13
Movilizacin en supinacin radiocubital inferior.
16
Movilizacin del codo en flexin.
17 14
Decoaptacin por contraapoyo (codo).
Movilizacin de los ltimos grados de flexin del codo.
15
Decoaptacin por expansin torcica (codo).
terapeuta debe tener cuidado de que el brazo del paciente no sea desplazado con
fuerza hacia el extremo caudal, transformando la decoaptacin del codo en una mani
obra de deslizamiento inferior de la articulacin glenohumeral. Su antebrazo, colo
cado sobre el brazo del paciente, inmoviliza la parte proximal. Tcnica por expans
in torcica El terapeuta inmoviliza el miembro superior del paciente, que est sentad
o, alrededor de su trax, manteniendo el hombro y la mano mediante tomas toracobra
quiales. Sus manos se colocan a uno y otro lado de la articulacin del codo. La tcn
ica consiste en inmovilizar el conjunto mientras el terapeuta est en espiracin. La
inspiracin forzada de ste pone en tensin los elementos capsuloligamentosos (fig. 1
5). Flexin La flexin del codo precisa un deslizamiento anterior de los dos huesos
del antebrazo. Eventualmente, una decoaptacin articular puede favorecer la amplit
ud. La movilizacin va a asociar a la flexin un deslizamiento anterior y una decoap
tacin, para obtener la mayor amplitud. El paciente est en decbito supino. El terape
uta mantiene el extremo inferior de los dos huesos del antebrazo mediante una toma toracobraquial, realizando una toma larga de movilizacin. La mano dis
tal sujeta la parte proximal del antebrazo, realizando una toma corta. El ndice d
el terapeuta puede enganchar el olcranon, atrayndolo as hacia adelante, favoreciend
o el deslizamiento anterior. La mano proximal inmoviliza el brazo y se opone, me
diante un empuje dorsal, al deslizamiento anterior provocado por la otra mano. M
ediante una traccin longitudinal, las tomas cortas y largas sobre el antebrazo pu
eden favorecer la decoaptacin articular (fig. 16). En los ltimos grados de flexin,
a fin de obtener la amplitud completa, el terapeuta sita una toma distal en el ex
tremo inferior del antebrazo y una toma proximal en el extremo superior. La cont
ratoma se realiza apoyando el brazo sobre la mesa. El empuje tiene el mismo sent
ido para las dos manos, que pueden asociar un fenmeno de traccin longitudinal sobr
e el antebrazo (fig. 17). La flexin debe buscarse en pronacin y en supinacin; sin e
mbargo, en pronacin, el encuentro de la cabeza radial en la fosa supracondlea limi
ta fisiolgicamente la amplitud de la misma. Extensin El paciente est en decbito supi
no. El terapeuta mantiene el extremo inferior del antebrazo mediante una toma to
racobraquial. Una toma corta, colocada en la cara anterior, realiza un deslizami
ento dorsal. Una mano situada en la cara posterior del brazo, cerca del codo, re
aliza un deslizamiento ventral, que sirve de contraapoyo. El retroceso del tronc
o del terapeuta puede servir de traccin axial para la decoaptacin y la alineacin de
los dos segmentos (fig. 18).
Mueca

Por su estructura anatmica y su fisiologa compleja, la mueca necesita un enfoque gl

obal de los huesos de las dos filas que participan en los movimientos de flexin-e
xtensin y de inclinacin radial y cubital, y un enfoque analtico
pgina 7

20
Movilizacin en deslizamiento ventrodorsal (mueca).
18
Movilizacin del codo en extensin.
19
Movilizacin de la mueca en descompresin.
21
Movilizacin en flexin (mueca).
de movilizacin selectiva de cada hueso en relacin con los huesos adyacentes.
Movilizaciones globales
Movilizacin en descompresin (fig. 19) Mediante una toma en sacacorchos, el mdico ejer
ce una fuerza de traccin sobre la primera fila del carpo. Los otros dedos y la pa
lma de la mano toman la segunda fila y los metacarpianos, y una contratoma anteb
raquial mantiene el antebrazo. La descompresin se realiza de forma progresiva o i
terativa, segn el efecto buscado.
22
Rotaciones Esta posibilidad se debe nicamente a la gran laxitud del sistema capsu
loligamentoso propio de esta regin. La toma y la contratoma son idnticas a las del
caso anterior, tras la realizacin de una traccin destinada a liberar las superfic
ies articulares. Basta con imprimir movimientos de rotacin externa e interna. Mov
ilizacin en deslizamiento ventrodorsal (fig. 20) La toma se aplica a la altura de
la primera fila del carpo (caras ventral y dorsal) y la contratoma fija el extr
emo del antebrazo. Se realiza una traccin de descompresin y luego un deslizamiento
ventral y/o dorsal. La glena antebraquial desciende ms abajo por su parte poster
ior, por lo que el deslizamiento debe seguir un plano oblicuo en dorsal y distal
. Estos movimientos son indispensables para la flexin-extensin. Movilizacin en desl
izamiento lateromedial La toma se aplica a las caras radial y cubital de la prim
era fila inmediatamente por debajo de las estiloides y la contratoma fija el ant
ebrazo. Despus de una descompresin, el desplazamiento se efecta en sentido tangenci
al a la direccin de la glena, es decir oblicuamente hacia afuera y en direccin dis
tal. Estos desplazamientos son indispensables para la movilidad en inclinacin rad
ial y cubital.
pgina 8
Movilizacin por deslizamiento tisular (mueca).
Flexin-extensin Son posibles numerosas tomas, que slo deben responder al imperativo
siguiente: practicar una traccin de liberacin articular y efectuar un deslizamien
to de la primera fila del carpo en sentido opuesto al de la movilizacin pretendid
a (dorsal para la flexin, ventral para la extensin). Los ndices arrastran la primer
a fila del carpo en direccin dorsal, los pulgares, situados frente a la segunda f
ila, realizan la flexin y los ltimos dedos sujetan el antebrazo en contratoma (fig
. 21). Variante (fig. 22): las manos del mdico rodean la mueca y el antebrazo del
paciente y el desplazamiento tangencial y opuesto de las manos provoca el desliz
amiento de los tejidos blandos y la movilizacin de la mueca en flexin-extensin. Esta
tcnica respeta rigurosamente los deslizamientos de la primera fila del carpo baj
o la cavidad antebraquial.
Movilizaciones analticas
Estas movilizaciones consisten en coger individualmente cada hueso del carpo y d

esplazarlo esencialmente en sentido ventrodorsal respecto a los huesos adyacente

s. El hueso trapezoide no ofrece estas posibilidades porque forma

Kinesiterapia
MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
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24 23
Movilizacin del hueso ganchoso con relacin al piramidal.
parte de la columna fija de la mano con el segundo y tercer metacarpianos, su pr
oyeccin cutnea dorsal es pequea e inclinada y su cara ventral no es abordable. Ejem
plo: hueso ganchoso bajo el piramidal (fig. 23) El piramidal se coge entre el pu
lgar y el ndice de una mano, lo que constituye la contratoma. La apfisis del hueso
ganchoso se localiza a un travs de dedo distal y externamente al pisiforme y lue
go se mantiene de frente sobre la cara dorsal realizando la toma. Es suficiente
ejercer una traccin y un deslizamiento en el sentido ventral o dorsal.
25
Mano y dedos
24
26
Movilizacin en el plano de la primera comisura (mano). Movilizacin de la paleta me
tacarpiana. Movilizacin en extensin de la metacarpofalngica.
Trapeciometacarpiana
Esta articulacin llamada en silla de montar presenta dos planos de desplazamiento p
erpendiculares entre s; esto debe recordarse porque los movimientos elementales s
on distintos en cada caso. Movilizacin en descompresin y en rotacin El carpo y el a
ntebrazo se mantienen mediante una contratoma firme y el primer metacarpiano se
coge en toma de gatillo, es entonces posible realizar una traccin de descompresin.
Debido a la gran laxitud ligamentosa de la articulacin, pueden efectuarse movimi
entos de rotacin axial, que son indispensables para la oposicin del pulgar respect
o a los otros dedos de la mano. Movilizacin en deslizamiento El trapecio se manti
ene con una mano en el escafoides y el radio, el primer metacarpiano se coge por
sus caras laterales para un deslizamiento lateral y por sus caras dorsal y vent
ral para un deslizamiento en este plano. La traccin de descompresin favorece estos
desplazamientos. Movilizacin en el plano de la primera comisura La contratoma es
idntica a la del caso anterior y la toma se aplica sobre las caras laterales del
metacarpiano. Previamente se realiza una traccin de descompresin, seguida de un d
eslizamiento del extremo proximal en el sentido opuesto al de la movilizacin y lu
ego, la movilizacin en apertura y cierre de la primera comisura (fig. 24). Movili
zacin en el plano perpendicular a la primera comisura La contratoma sigue siendo
idntica y la toma se aplica sobre las caras ventral y dorsal del metacarpiano. De
spus de realizar una traccin de descompresin, la movilizacin se efecta, asociada a un
deslizamiento de la base del metacarpiano, en el mismo sentido que el desplazam
iento angular.
25 26
Paleta metacarpiana (fig. 25)
Esta tcnica, llamada en alas de mariposa consiste en abrir y cerrar la convexidad d
e los cuatro ltimos metacarpianos o en separarlos y aproximarlos. Esta movilidad
es importante para la adaptacin de la mano al movimiento necesario para coger obj
etos.
Metacarpofalngica e interfalngica
Movilizacin en lateralidad Se realiza una contratoma sobre el metacarpiano corres
pondiente, una toma sobre la primera falange permite realizar una traccin de desc

ompresin, una movilizacin en rotacin segn el eje del dedo y de los deslizamientos fr
ontales o anteroposteriores. Se debe observar la importancia de la movilizacin en
lateralidad, que se acompaa de un deslizamiento en el mismo sentido que el despl
azamiento angular. Movilizacin en flexin-extensin (fig. 26) Para la extensin, se apl
ica el pulpejo de un pulgar en la cara dorsal del metacarpiano, haciendo de cont
ratoma y el pulpejo del otro pulgar, situado en la cara ventral de la base de la
falange, imprime una fuerza de direccin dorsal. Esto permite a la vez la moviliz
acin en extensin y el deslizamiento dorsal correspondiente. Para la movilizacin en
flexin el proceso es idntico; se modifica nicamente la posicin de los pulgares.
Coxofemoral
Articulacin de tipo enartrosis que presenta tres grados de libertad articular.
pgina 9

Las tcnicas pasivas deben interesarse, no slo por los movimientos realizados en lo
s tres planos clsicamente descritos sino tambin por ciertos movimientos combinados
, como la abduccin-aduccin realizada en un plano horizontal a partir de la flexin d
e la cadera e incluso de ciertos movimientos de descompresin articular. La gran m
ovilidad de la pelvis y de la columna lumbar precisa no slo una contratoma, sino
tambin un control del movimiento, para evitar que ste desborde a nivel de las arti
culaciones suprayacentes.
Flexin
El paciente est en decbito supino. El mdico, situado homolateralmente, realiza una
toma a la altura del tercio inferior de la cara posterior del muslo; su antebraz
o sostiene el segmento tibial durante todo el movimiento. La contratoma, situada
en la cara anterior del muslo contralateral, mantiene la otra cadera en extensin
, retrasando as la retroversin de la pelvis. Esta movilizacin hacia la flexin puede
practicarse tambin en decbito lateral (fig. 27). El movimiento se realiza en un pl
ano horizontal. El mdico sostiene el miembro inferior y mantiene la flexin de la r
odilla durante todo el movimiento de flexin de la cadera. La contratoma para esta
bilizar la pelvis resulta insuficiente, al final de la amplitud, para equilibrar
la retroversin.
27
Movilizacin en flexin de la coxofemoral en decbito lateral.
28
Movilizacin en extensin en decbito lateral.
Extensin
El paciente est en decbito prono. El mdico, situado contralateralmente, realiza una
toma en bveda evitando el vaco a nivel de la rodilla. La contratoma, dirigida hac
ia delante y abajo debe apoyarse firmemente sobre el sacro para evitar la anteve
rsin de la pelvis. El decbito prono no permite colocar la otra cadera en flexin par
a retrasar la aparicin de la anteversin. La posicin del paciente en decbito lateral
(fig. 28) permite evitar este escollo. El mdico mantiene la cadera contralateral
en flexin y realiza el movimiento de extensin en un plano horizontal. Su trax recha
za la pelvis hacia delante para evitar cualquier movimiento de rotacin del tronco
. Esta misma posicin en decbito lateral, con la cadera contralateral flexionada, p
ermite movilizar la extensin de la cadera por medio de la pelvis (fig. 29). El te
rapeuta mantiene el muslo con una mano y empuja la pelvis hacia adelante. La pos
icin de decbito supino, ms utilizada en la antiflexin de la cadera, sita la cadera co
ntralateral en flexin mxima arrastrando la pelvis en retroversin y manteniendo, al
mismo tiempo, el muslo del lado movilizado apoyado contra la mesa.
29
Movilizacin de la cadera en extensin, por intermedio de la pelvis.
Abduccin
El paciente est en decbito supino. La cadera que no es movilizada se coloca en abd
uccin a fin de retrasar la compensacin en lateroversin. El mdico se coloca homolater
almente a la altura de la cadera que se va a movilizar. La toma en bveda sostiene
el miembro inferior y realiza el movimiento. El mantenimiento de la rtula en alt
o permite comprobar la ausencia de rotacin asociada. La contratoma puede situarse
en la cresta ilaca, dirigida hacia abajo y hacia dentro, evitando la compensacin
de la pelvis en lateroversin. Esta contratoma puede ser sustituida, en ciertos ca
sos, por un contraapoyo a la altura del trocnter mayor (fig. 30) permitiendo ento
nces que la cabeza femoral se recentre al oponerse al componente luxante de los
msculos longitudinales puestos en tensin durante el movimienpgina 10

30
Movilizacin en abduccin con apoyo trocantreo.
to de abduccin. En decbito lateral, el paciente, apoyado sobre el codo, cierra el
espacio iliocostal y evita la lateroversin contralateral de la pelvis.
Aduccin
El paciente est en decbito lateral homolateral. La otra cadera est flexionada para
no dificultar el movimiento. El

Kinesiterapia
MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
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31
Movilizacin de la cadera en aduccin.
32
Movilizacin en rotacin, cadera en flexin.
mdico, colocado frente al paciente, realiza una contratoma dirigida hacia abajo y
hacia adentro, sobre la cresta ilaca contralateral, evitando la lateroversin de l
a pelvis. La toma en bveda, situada sobre la cara externa del muslo, realiza el m
ovimiento de aduccin (fig. 31).
Rotaciones
El paciente est en decbito supino y su propio peso realiza la contratoma; el movim
iento se realiza con una toma bimanual. Movilizacin de la cadera y la rodilla en
lnea recta El mdico realiza una doble toma en la cara anterior del muslo y de la p
ierna (a ambos lados de la articulacin de la rodilla, para evitar cualquier movim
iento a este nivel) y efecta movimientos de rotacin de todo el miembro inferior so
bre el plano de la mesa, llevando alternativamente la punta del pie hacia adentr
o y hacia afuera. Movilizacin de la cadera y la rodilla flexionadas a 90 Como la f
lexin de la cadera distiende el sistema ligamentoso, es posible una mayor amplitu
d de rotacin. El mdico realiza una toma bicondlea a uno y otro lado de la rodilla,
las dos manos actan a la par para realizar las rotaciones; su antebrazo sostiene
el segmento tibial. Para evitar cualquier abertura a la altura del compartimient
o externo de la rodilla, parece preferible situarse contralateralmente para la m
ovilizacin en rotacin externa y homolateralmente para la rotacin interna (fig. 32).
33
Movilizacin en aduccin horizontal de la cadera.
Abduccin y aduccin horizontales
Se trata de movimientos de abduccin y de aduccin realizados a partir de la flexin d
e 90 de la cadera. El paciente est en decbito supino, con la cadera y la rodilla fl
exionadas. El mdico, situado del lado de la cadera que va a ser movilizado, reali
za una contratoma con el antebrazo sobre las espinas ilacas anterosuperiores para
evitar los movimientos de rotacin de la pelvis. La toma, que sujeta el segmento
tibial y que mantiene la cadera en flexin, realiza el movimiento interior para la
aduccin y exterior para la abduccin. La mano que realiza la toma se sita en la car
a anterior del muslo y controla la ausencia de movimientos de rotacin (fig. 33).
34
Descompresin en el eje del cuello femoral, con contraapoyo.
Descompresiones articulares
Descompresin en el eje del cuello femoral No se trata de una decoaptacin, sino de
tcnicas que permiten poner en tensin los elementos periarticulares que actan en el
eje del cuello del fmur.
35
Descompresin de la cadera en el eje del miembro inferior.
pgina 11

El paciente est en decbito supino, con la cadera flexionada y el pie descansando s

obre la mesa. El mdico, situado homolateralmente, realiza un par de fuerzas. La m
ano proximal, situada en la raz del muslo, en la cara interna, tira hacia afuera
paralelamente al cuello femoral; la mano distal se sita, en la cara externa del cn
dilo externo y empuja el fmur hacia dentro. Puede realizarse una tcnica idntica uti
lizando una palanca entre los apoyos. El mdico coloca su antebrazo en la cara int
erna de la raz del muslo y encuentra un punto de apoyo fijo, cogiendo el borde de
la mesa. Como en la tcnica anterior, la otra mano empuja el fmur hacia dentro (fi
g. 34). Descompresin en el eje del miembro inferior (fig. 35) El paciente est en d
ecbito supino y su propio peso ejerce la contratoma. La cadera y la rodilla estn e
n lnea recta. El mdico se coloca al pie del paciente y realiza una toma bimanual t
ibiocalcnea. La tensin y la traccin longitudinal se provocan por el desequilibrio d
el tronco hacia atrs. Esta tcnica, que interpone la articulacin de la rodilla para
actuar sobre la cadera, slo podr practicarse si sta no presenta ninguna patologa.
36
Descenso rotuliano, rodilla flexionada.
Rodilla
Esta articulacin presenta una complejidad indudable debido a su estructura anatmic
a y su fisiologa particular; es necesario distinguir el funcionamiento de la arti
culacin femororrotuliana, ntimamente ligado al espacio de deslizamiento subcuadric
ipital y los dos compartimientos femorotibiales. Estos ltimos pueden beneficiarse
con un tratamiento comn o, por el contrario, separado.
37
Movilizacin de la femorotibial en deslizamiento anterior.
Articulacin femororrotuliana
El hueso sesamoideo rotuliano puede movilizarse sobre la trclea femoral de arriba
a abajo (desplegamiento del fondo de saco subcuadricipital) y transversalmente
(estiramiento de los alerones rotulianos interno y externo). Estas tcnicas se apl
ican a la rodilla en extensin a fin de liberar la rtula de la garganta troclear. E
l desplazamiento vertical de la rtula puede realizarse tambin sobre la rodilla fle
xionada, aplicando el taln de la mano sobre la base del hueso e imprimiendo un mo
vimiento tangencial, con la pierna estabilizada. Esta maniobra estira el cudricep
s y despliega el fondo de saco subcuadricipital (fig. 36).
38
Movilizacin en extensin de la rodilla.
Femorotibial
Mantenimiento de la extensin Para la movilizacin de mantenimiento, el paciente est
sentado en el extremo de la mesa y el mdico fija el muslo con una mano y, mediant
e una toma tibial, pone la rodilla en extensin. A veces es necesario colocar la c
adera en extensin para relajar los isquiotibiales. Se realiza la movilizacin en fl
exin de la misma manera. Movilizacin en deslizamiento Una mano, en la cara anterio
r del muslo, realiza la contratoma y una toma situada en la parte posterior y su
perior de la pierna ejerce una fuerza de traslacin ventral (fig. 37). La moviliza
cin en deslizamiento posterior se efecta de una manera similar.
pgina 12
39
Movilizacin femorotibial en rotacin interna por abduccin horizontal de la cadera.
Extensin Esta maniobra se realiza asociando un componente de deslizamiento anteri

or, segn el desplazamiento de una superficie cncava en relacin con una superficie c
onvexa. El antebrazo, que pasa bajo la parte proximal de la pierna, ejerce a la
vez una fuerza de traslacin y una fuerza de rota-

Kinesiterapia
MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
26-074-A-10
cin, y lleva la rodilla a la extensin; las manos cruzadas sobre el muslo ejercen e
l papel de contratoma (fig. 38). Rotacin interna El pie del paciente se sujeta en
el hueco axilar y las dos manos rodean la parte superior de la pierna, mantenie
ndo con firmeza la tuberosidad tibial en alto. Por un movimiento de traslacin lat
eral, el mdico desplaza el conjunto del miembro inferior mediante una abduccin hor
izontal de la cadera (fig. 39). La movilizacin en rotacin externa se realiza de fo
rma idntica, por traslacin interna de la pierna. Valgo-rotacin externa El pie del p
aciente se mantiene en el hueco axilar y las manos adoptan una posicin idntica a l
a del ejercicio anterior. El mdico provoca un movimiento de traslacin interna de l
a rodilla; el pie debe permanecer fijo, de forma que se realiza una abertura int
erna asociada a una rotacin externa. La maniobra puede realizarse con distintos g
rados de flexin. La flexin-extensin sobreaadida permite la movilizacin femoromeniscal
del lado abierto y meniscotibial del cerrado. Movilizacin compleja en extensin El
pie del paciente se mantiene en el hueco axilar; una mano se sita en la parte su
perior de la pierna. El pulgar, sobre la cara interna de la tuberosidad tibial,
ejerce una fuerza de traslacin anterior y una rotacin externa. La otra mano en el
muslo sirve de contraapoyo y participa en la extensin de la rodilla (fig. 40). Mo
vilizacin compleja en flexin El pie del paciente se mantiene en el hueco axilar y
la mano de la pierna empuja la tibia hacia en sentido dorsal, enganchando con el
pulgar la cara externa de la tuberosidad tibial, lo que provoca una rotacin inte
rna. La otra mano, en la cara posterior del muslo, provoca la flexin de la cadera
y de la rodilla (fig. 41). Movilizacin indirecta en flexin El paciente est en decbi
to supino, con el miembro inferior en gancho y el taln apoyado sobre la mesa. El
mdico sujeta el calcneo y el resto del pie en sacabotas y produce la flexin dorsal
provocando, con este movimiento, la flexin de la rodilla.
41
Movilizacin compleja en flexin de la rodilla.
40
Movilizacin compleja en extensin de la rodilla.
42
Movilizacin de la femorotibial inferior.
Tibiotarsiana
Peroneotibiales
Mecnicamente relacionadas con la tibiotarsiana, las articulaciones peroneotibiale
s superior e inferior deben movilizarse al mismo tiempo que la tibiotarsiana. El
paciente est en decbito supino con la rodilla flexionada, el pie descansando sobr
e la mesa y la articulacin tibiotarsiana en extensin. Peroneotibial superior El mdi
co realiza un contraapoyo que fija la tibia por su extremo superior. La prensin,
realizada entre el pulgar y el ndice flexionado, imprime movimientos de deslizami
ento de adelante hacia atrs y ligeramente hacia adentro a nivel de la cabeza del
peron. Para mayor comodidad, la presin puede realizarse por apoyo de la eminencia
tenar.
43
Deslizamiento posterior de la tibia (tobillo).
Peroneotibial inferior (fig. 42) La contratoma mantiene la tibia por su parte in
ferior. La toma entre el pulgar y el ndice a nivel del malolo externo,
pgina 13

realiza movimientos de deslizamiento de delante hacia atrs, de pequea amplitud, te

niendo en cuenta la ausencia de cartlago articular, sustituido a este nivel por u
na franja sinovial.
Deslizamientos de la articulacin tibiotarsiana (fig. 43)
La movilidad articular de la articulacin tibiotarsiana precisa movimientos de des
lizamiento posterior durante la extensin y de deslizamiento anterior durante la f
lexin. El paciente est en decbito supino, con la rodilla flexionada y el pie descan
sando sobre la mesa. El mdico interpone su antebrazo entre la nalga y el calcneo p
ara evitar el retroceso de ste durante el empuje tibial posterior realizado con l
a otra mano. Esta movilizacin en deslizamiento puede realizarse con distintos gra
dos de flexin de la tibiotarsiana.
44
Maniobra doble de movilizacin en flexin-extensin (tobillo).
Flexin-extensin
El paciente est en decbito supino. La rodilla se mantiene flexionada para distende
r los gemelos. El mdico mantiene el extremo del segmento tibial, dejando libre el
malolo externo. La toma del taln, llamada en sacabotas, tira del calcneo hacia aba
jo; el antebrazo acta al mismo tiempo, apoyndose en el antepi, lo que mejora consid
erablemente la palanca movilizadora en el movimiento de flexin. Esa tcnica acoplad
a presenta, no obstante, el inconveniente de interponer las articulaciones del t
arso anterior. Para el movimiento de extensin, la toma en el taln empuja el bloque
calcaneoastragalino hacia arriba y atrs. Una segunda toma en el cuello del astrga
lo favorece el movimiento. Una tcnica realizada mediante una doble toma a uno y o
tro lado de los malolos permite encadenar los movimientos de flexin y de extensin s
in cambiar la posicin de las manos (fig. 44). La toma doble impide la interposicin
del antepi y respeta un eje de rotacin prximo al eje fisiolgico de la articulacin ti
biotarsiana. Todas estas tcnicas pueden realizarse en decbito prono, con la rodill
a flexionada para distender los gemelos. La contratoma mantiene el extremo infer
ior de la tibia sin apoyarse en el malolo peroneo, para no dificultar el deslizam
iento articular. La toma del taln tira del calcneo e imprime un movimiento de flex
in a la articulacin tibiotarsiana.
45
Movilizacin de la subastragalina.
46
Movilizacin de la mediotarsiana.
Subastragalina
Est construida como una doble articulacin autobloqueante. Presenta un par articula
r con una superficie posterior de convexidad calcnea y una superficie anterior de
convexidad astragalina. Al estar situados los ejes de rotacin de este par articu
lar sobre cada uno de los dos huesos, cada eje limita los movimientos de la otra
articulacin. Por ello, la subastragalina slo puede presentar movimientos de abert
ura-deslizamiento de pequea amplitud, indispensables para la transmisin de los mov
imientos rotatorios entre el pie y la pierna durante la adaptacin del miembro inf
erior al suelo. Estos movimientos de traslacin-abertura interna y externa, de tra
slacin-abertura anteroposterior y de rotacin slo pueden realizarse mediante tomas c
ortas. El paciente est en decbito lateral, con el pie fuera de la mesa y la rodill
a flexionada para distender los gemelos. Se realiza una contratoma encerrando el
conjunto malolosastrgalo, con la articulacin tibiotarsiana en flexin, para
pgina 14
47

Movilizacin de la mediotarsiana, rodilla recta.

mejorar el bloqueo astragalino. La toma sujeta el calcneo y realiza movimientos d
e deslizamiento transversales y de abertura interna y externa (fig. 45). Los otr
os movimientos de la subastragalina pueden obtenerse con el paciente en decbito p
rono, con la rodilla flexionada y la articulacin tibiotarsiana mantenida en exten
sin a fin de liberar el calcneo. La contratoma mantiene el conjunto malolos-astrgalo
para evitar los movimientos de flexin-extensin de la tibiotarsiana. La toma calcne
a realiza los movimientos de cabeceo y de giro correspondientes respectivamente
a los movimientos de traslacin-abertura anteroposterior y a los movimientos de ro
tacin.

Kinesiterapia
MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
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50 48
Movilizacin de la articulacin innominada.
Movilizacin en flexin de la metatarsofalngica del primer dedo.
toma con tres dedos realiza deslizamientos de arriba hacia abajo alternativament
e sobre el escafoides y el cuboides.
Articulacin innominada
49
Movilizacin llamada en ala de mariposa de Lisfranc.
Chopart o mediotarsiana
Se trata de una doble articulacin que presenta un compartimiento interno astragal
oescafoideo y un compartimiento externo calcaneocuboideo. Este conjunto realiza
movimientos de aduccin-supinacin y de abduccin-pronacin del antepi, en relacin con el
retropi.
Situada entre el escafoides
izarse en su parte interna.
primer cuneiforme entre el
o superior e inferior (fig.
estn encastrados hace que

y los tres cuneiformes, esta interlnea slo puede movil

La contratoma inmoviliza el escafoides y la toma del
pulgar y el ndice realiza movimientos de deslizamient
48). El hecho de que el segundo y tercer cuneiformes
su movilizacin sea prcticamente imposible.

Lisfranc o tarsometatarsiana
Esta articulacin est situada entre los tres cuneiformes y el cuboides por una part
e, y la base de los cinco metatarsianos por otra. El encajamiento de las piezas s
eas, sobre todo en la parte media, no permite movimientos de gran amplitud. Slo l
os metatarsianos externos presentan una mayor libertad. La contratoma debe inmov
ilizar los tres cuneiformes y el cuboides, respetando la oblicuidad hacia atrs y
hacia afuera de la interlnea. La toma, sujetando los metatarsianos, realiza movim
ientos de flexin con deslizamiento inferior, y de extensin con deslizamiento super
ior, as como movimientos de pronosupinacin alrededor de un eje que pasa por el ter
cer metatarsiano. La movilizacin de los metatarsianos, los unos en relacin con los
otros, llamada en tecla de piano y la movilizacin en excavacin y aplanamiento trans
versal del antepi, llamada en ala de mariposa, solicitan igualmente la interlnea de
Lisfranc (fig. 49). La oblicuidad de las interlneas entre el primer cuneiforme primer metatarsiano y cuboides - quinto metatarsiano, permite aumentar la amplit
ud del movimiento. Nota: La movilizacin intermetatarsiana desempea un papel import
ante en el despertar propioceptivo de los msculos interseos.
Movilizacin I
El paciente est en decbito supino. El mdico se coloca lateralmente. La contratoma i
nmoviliza el retropi: el calcneo se fija contra el astrgalo; el conjunto calcneo-ast
rgalo debe encontrarse en flexin dorsal para evitar los movimientos del astrgalo en
la muesca tibioperonea. La toma sujeta el conjunto escafoides-cuboides y realiz
a movimientos de deslizamiento de arriba hacia abajo, de aberturas interna y ext
erna, y de rotacin en supinacin y en pronacin. Los movimientos de pronosupinacin son
ampliados rpidamente por la subastragalina, si no se sujeta correctamente la par
te posterior del pie (fig. 46). En esta tcnica, la toma y la contratoma estn prctic
amente en contacto para movilizar solamente la interlnea mediotarsiana.
Movilizacin II
La articulacin de Chopart puede movilizarse colocando al paciente en decbito supin

o con la rodilla extendida, el pie fuera de la mesa y la articulacin tibiotarsian

a en flexin. La tensin del trceps y la flexin de la articulacin tibiotarsiana favorec
en el bloqueo del retropi. El mdico, colocado en el extremo de la mesa, inmoviliza
el calcneo con una mano y sujeta el escafoides con la otra (fig. 47). Esta toma
permite realizar un movimiento helicoidal del tipo espadilla, que solicita el conj
unto de los cartlagos articulares de la mediotarsiana. El compartimiento interno
o externo de la articulacin mediotarsiana puede movilizarse de forma aislada. Una
Dedos de los pies
Metatarsofalngica del primer dedo
Articulacin condiloidea que presenta movimientos de flexin-extensin, abduccin-aduccin
y rotacin, slo pasivamente. El desplazamiento de la superficie falngica cncava sobr
e la convexidad metatarsiana implica un deslizamiento en el mismo sentido que el
desplazamiento.
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MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS
Kinesiterapia
La contratoma se realiza sobre el primer metatarsiano, evitando apoyarse sobre e
l tendn extensor. La toma mantiene el dedo en toda su longitud y realiza movimien
tos de flexin con deslizamiento inferior, de extensin con deslizamiento superior,
de abduccin con deslizamiento externo y de aduccin con deslizamiento interno, asoc
iados eventualmente a tracciones de decoaptacin (fig. 50).
Maniobra doble
El terapeuta realiza un par de fuerzas: un empuje en sentido caudal sobre la car
a dorsal del primer metatarsiano y un empuje en sentido craneal sobre la cara pl
antar de la primera falange, que llevan consigo, simultneamente, el deslizamiento
dorsal y la extensin (cf Movilizacin en extensin de las metacarpofalngicas, fig. 26
).
La contratoma inmoviliza la primera falange. Teniendo en cuenta el pequeo tamao de
l segmento que se va a movilizar, la toma debe adaptarse en funcin de las lesione
s y de las eventuales cicatrices, para realizar movimientos de flexin y de extens
in. Nota: La toma que se apoya en la ua y el pulpejo muchas veces se tolera mejor
y es ms eficaz que la toma lateral, preconizada con frecuencia, pero que presiona
el pliegue cutneo sobre el borde de la ua. La movilizacin de los otros dedos se ba
sa en el mismo principio.
Interfalngica del primer dedo
Esta articulacin troclear presenta movimientos de flexinextensin y, por su laxitud
ligamentaria, abertura interna y externa, as como traslacin lateral.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: PIERRON G., LEROY A. e
t DUPR J. M. Mobilisation passive des articulations priphriques. Encycl. Md. Chir. (
Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Rducation fonctionnelle, 26-074-A-10, 1995, 14
p.
Bibliografa
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