FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

CARIES DENTAL EN GESTANTES
INVESTIGACION FORMATIVA
CURSO:
OPERATORIA DENTAL I
DOCENTE:
CD. HUAMANI MUOZ WILDER
INTEGRANTES:

Alva Altamirano Marjorie

Arevalo Mendoza Elqui

Arteaga Sanchez Patricia

Bendezu Guerrero Julio

Calvay Miranda Kevin

Diaz Valdez Leydi

Tejada Alfaro Brenda
CICLO:
V

TRUJILLO PERU
03/11/15

RESUMEN
La caries dental es multifactorial, constituye actualmente la enfermedad crnica
ms frecuente en el ser humano y es uno de los principales problemas de salud
pblica a nivel mundial,

que ha afectado desde la prehistoria; el periodo

gestacional se relaciona con una mayor incidencia de caries dental y aunque la

asociacin entre gestacin e incremento de caries no ha podido an ser
cientficamente demostrada, variaciones en los niveles de hormonas sexuales
femeninas, saliva, microorganismos, dieta, entre otros, forman parte de los factores
que pueden incidir en el desarrollo de enfermedades bucales, que se debe tener en
cuenta durante la gestacin, evitando que el tejido dentario sea ms vulnerable a
ser afectado por estos cambios. Este artculo de revisin tiene el propsito de
describir los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de caries dental en
gestantes, as como tambin conocer la prevalencia de caries dental en madres
gestantes en nuestro pas.
Palabras clave: Embarazo, caries dental, prevalencia, factores de riesgo.

SUMMARY
Dental caries is multifactorial, currently the most common chronic disease in
humans and is a major public health problem worldwide, affecting from prehistory;
The gestation period is related to an increased incidence of dental caries and
although the association between pregnancy and caries increment could not be
scientifically proven yet, variations in the levels of female sex hormones, saliva,
microorganisms, diet, among others, are part of the factors that may influence the
development of oral diseases, which should be considered during pregnancy,
preventing the tooth structure more vulnerable to be affected by these changes.
This review article aims to describe risk factors that favor the development of tooth
decay in pregnant women, as well as the prevalence of dental caries in pregnant
women in our country.
Keywords: Pregnancy, dental caries, prevalence, risk factors.

1.

OBJETIVOS:

Describir los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de caries

dental en gestantes.
Dar a conocer la prevalencia de caries dental en las madres gestantes de
nuestro pas.

2. FUNDAMENTACIN

Con la elaboracin de este trabajo de investigacin, daremos a conocer lo que es

la caries dental, los factores que pueden incidir a mejorar o empeorar la salud
bucodental en una gestante y la prevalencia de la misma, porque se considera
que es indispensable informar a la poblacin sobre cules son los efectos
negativos que produce.
La razn principal de este trabajo es informar

a las personas sobre esta

enfermedad infecto-contagiosa, multifactorial y as evitar consecuencias como la

destruccin de los tejidos duros del diente con una consecuente prdida de la
misma.
Lo que se propone con esto, a travs de esta investigacin, es reducir los factores
determinantes y evitar la prevalencia de la caries en las madres gestantes.

3. MARCO CONCEPTUAL
CARIES
Concepto:
La caries dental es un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y, debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando
como resultado una prdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la
destruccin localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad
transmisible e irreversible. (1)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la caries dental se puede
definir como un proceso patolgico, localizado, de origen externo, que se inicia
tras la erupcin y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente,
evolucionando hacia la formacin de una cavidad. Se caracteriza por una serie de
complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que acaban destruyendo el
diente. Se acepta que esta destruccin es el resultado de la accin de cidos
producidos por bacterias en el medio ambiente de la placa dental. Clnicamente, la
caries se caracteriza por cambio de color, prdida de translucidez y
descalcificacin de los tejidos afectos y a medida que el proceso avanza, se
destruyen tejidos y se forman cavidades. (2)
Teora de la caries
Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental, entre ellas las
ms conocidas son:
Teora acidfila de Miller: comprende los hechos principales siguientes:
En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos,
especialmente el lctico, mediante la va glucoltica anaerobia, a partir de
los azcares.
El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las
cuales pueden disolverse por la accin de los cidos orgnicos.
La formacin de cido en la placa dental se puede observar directamente
en la boca, despus de ingerir glcidos.

 Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH

crtico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la
descalcificacin.(1)
Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn: Atribuye la caries dental a 2
reacciones interrelacionadas, que ocurren simultneamente:
Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente
protenica.
Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de
quelacin orgnicos (cidos, aminocidos, aminas, pptidos y glcidos),
algunos de los cuales se originan como producto de la descomposicin de
la matriz, otros estn presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que
puede recubrir los dientes o sarro dentario.(1)
Etiologa de la caries:
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle.
Husped (Anatoma dental): la composicin de su superficie y su localizacin hace
que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes
posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su
morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde
abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su
superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se
denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a
una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o
bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida
(estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). (3)
Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad
acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH
cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento
tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es
capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte,

la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el

cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta
de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la curva de
Stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin
posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental
independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. (3)
Sustrato: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima
presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de
degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo
en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH
salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a
nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a
consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce
cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La
persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del
esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante
cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos
de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede
restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son
principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. (3)
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por
protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse
formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los
sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de
bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas
posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran
cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos
orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las
condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por
un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se
denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las

bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo

del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se
encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces
viscosus, etc. (3)
Prevencin:
Se debe tener una dieta equilibrada, mediante comidas nutritivas y limitar
mucho los refrigerios. Si no se puede dejar de consumir alimentos dulces,
es preferible hacerlo cuando la boca tiene mayor cantidad de saliva
protectora, es decir entre comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin
azcar. Al contener xilitol tambin ayudan a la prevencin de caries dental.
Se debe ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua que usted
consume no contiene fluoruro, en las visitas al dentista podr ser l quien le
asesore acerca de los suplementos que contienen fluoruro.(4)
GESTANTE
Segn Mendez G. La definicin de gestante sigue a la definicin mdica: para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo (gestacin) comienza
cuando termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la
fecundacin, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El
proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se
cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el embarazo.
Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin. La gestacin puede ser
dividida en tres trimestres. El tercer trimestre comienza aproximadamente a las 28
semanas despus de la fecundacin. Se considera viable un feto humano cuando
han transcurrido 23 semanas de gestacin. Antes de esta edad gestacional, los
eventos principales del desarrollo embrionario an no permiten la supervivencia
del feto fuera del vientre materno. (5)
CARIES EN GESTANTES

La caries dental bajo ciertas circunstancias puede considerarse como una

enfermedad infecciosa causada por la flora normal de la cavidad bucal. Entre los
factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad caries dental en
gestantes, se encuentran: Alto grado de infeccin por estreptococos mutans, alto
grado de infeccin por lactobacilos, deficiente resistencia del esmalte al ataque
cido, deficiente capacidad de mineralizacin, dieta cariognica y mala (deficiente)
higiene bucal. (6)
La mujer durante el estado de gestacin est sometida a una serie de cambios
extrnsecos e intrnsecos (cambios en la produccin salival, flora bucal, dieta,
entre otros) relacionados entre s que la hacen vulnerable a padecer la caries
dental. Durante este perodo, la composicin salival se ve alterada, disminuye el
pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los cidos
producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el
desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. (7)

Los factores salivales estn relacionados con la caries dental, durante el

embarazo la composicin salival cambia, disminuye el pH y se afecta su funcin
reguladora, por lo que el medio bucal se hace favorable para el desarrollo de las
bacterias al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. La
susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar debido a factores
como el aumento de la cantidad de Streptococus mutans y lactobacilos cidofilos,
a la ingestin ms frecuente de carbohidratos y a la mayor ocurrencia de vmitos,
junto a un desequilibrio del pH de la saliva. (6)

Un estudio reciente realizado por Rodriguez H. y col. encontr que durante esta
etapa se puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque de
ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. Los cambios
en los hbitos alimenticios son evidentes, la dieta cariognica en alta frecuencia
comienza a cobrar un papel principal en relacin con los restantes alimentos, lo
que constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la
deficiencia del cepillado por 2 motivos: las nuseas que produce la prctica de
este hbito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatologa propia
de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulacin de placa dentobacteriana

con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. Con
todos estos factores interactuando entre s, la caries dental logra establecerse, y
llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria. (7)

A su vez Bastarrechea M. y col. plantea que del 50 al 80 % de las embarazadas

sufren de vmitos durante el primer trimestre y aunque en menor frecuencia, se
puede mantener durante todo el embarazo. Esto constituye un elemento
desfavorable, ya que estudios han demostrado que el cido del vmito produce
una desmineralizacin de la matriz inorgnica con disolucin de los cristales de
hidroxiapatita, debido a la unin del ion H del cido con el ion calcio del esmalte, lo
cual conlleva a la prdida del esmalte en todas las zonas que estn en contacto
con el cido. La gravedad de la afectacin del esmalte depende de su grado de
mineralizacin, duracin de la exposicin, frecuencia y concentracin del cido (a
menor pH del cido, mayor descalcificacin). (8)

Prez A. y col realizaron un estudio descriptivo longitudinal en donde el universo de

estudio estuvo constituido por 38 embarazadas y la muestra por 21, que fueron
interrogadas y examinadas en ambos trimestres con el objetivo de determinar la
presencia de caries y los factores de riesgo asociados como: higiene bucal
deficiente, dieta cariognica, pH salival bajo, ocurrencia de vmitos y embarazo
previo. En el primer trimestre el 80,95 % estaban afectadas por caries dental y se
observ aparicin de lesiones nuevas en 6 embarazadas, en el tercer trimestre.
Los factores de riesgo presentados con mayor frecuencia en el primer trimestre
fueron la dieta cariognica en el 66,66 % y la higiene bucal deficiente en el 47,61 %
de las pacientes. Concluyendo que hubo afectacin por nuevas caries durante el
embarazo, los factores de riesgo que predominantes fueron la dieta cariognica, la
higiene bucal deficiente y el embarazo previo. Las pacientes no modificaron la dieta
durante el embarazo, pero s mejoraron la higiene bucal. Todas las que
presentaban vmitos y pH salival bajo, se vieron afectadas por caries dental en
ambos trimestres. (9)

Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad
cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el

calcio de los dientes es extrado por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados
han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe
desmineralizacin de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy
lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo
que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva
y no por disminucin de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es
extrado del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento estn
aumentados en el 33 % en comparacin con mujeres no gestantes. (6)

Das L. y col. menciona que no existe an una teora definida que sugiere que un
embarazo previo pudiera aumentar el riesgo de padecer enfermedades bucales o
padecerlas con mayor severidad al respecto, sin embargo s se cuenta con algunos
elementos que permiten un acercamiento al fenmeno. El sistema inmune materno
se suprime en alguna medida para evitar el rechazo madre-feto; la existencia de
una disminucin en la actividad de las clulas T y el bloqueo del proceso inicial de
activacin de linfocitos por la progesterona han sido reportados. Todos estos
factores podran hacer que la embarazada responda de forma ineficaz ante el
ataque de la caries dental y cabe esperar una respuesta intensificada en una
segunda exposicin al mismo evento. (10)

En nuestro pas la alta prevalencia de caries dental se debe principalmente a la

falta de asistencia odontolgica, la cual se manifiesta en malos hbitos de
higiene y de alimentacin, que contribuyen al deterioro dental de millones de
personas incluyendo gestantes. En el II Congreso Internacional y III Nacional de
Odontologa realizado en Per se revel que la Prevalencia de caries llega a un 95
por ciento de la poblacin el Dr. Segundo Secln Santisteban, director del Hospital
Cayetano Heredia afirma que Actualmente, entre el 95 y 97% de los peruanos tiene
o ha tenido problemas de caries, constituyndose como principal causa de una
deficiente salud bucal. En un estudio de prevalencia de caries dental en relacin al
nivel de conocimiento sobre medidas de higiene oral en primigestas y multigestas
que se atendieron en el policlnico francisco pizarro ESSALUD RIMAC, se obtuvo
como resultado de la Prevalencia de caries dental total del 88% de pacientes
gestantes, siendo en Primigestas del 90%, y en multigestas de 86%; y no
existiendo diferencias significativas entre ambos grupos de estudio indicando as

que el estado gestacional no fue indicador para la variacin de este resultado, tanto
primigestas como multigestas tienen una Prevalencia de caries promedio
resultando las cifras altas y alarmantes. (11)

5.-DISCUSIN
Segn Rodrguez H. y col. mostr que todas las mujeres en el estado de gestacin
son propensas a padecer cambios en su organismo, pero no quiere decir que todas
lleven implcitas alteraciones en la cavidad oral aqu descritas. Un buen control del
cepillado conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal, dieta, y el
examen bucal peridico, contribuir a disminuir o controlar estas alteraciones, por
lo que se puede concluir que el estado de gestacin modifica las condiciones
bucales e incide de esta forma en la salud bucal, y que los diente son los blancos
directos que pueden ser afectados por este motivo. (7)
As mismo Prez A. y col. mencionan que la dieta cariognica constituye uno de los
factores de riesgo asociados a la caries dental que con ms frecuencia se reporta,
y est relacionada con los cambios en el estilo de vida de la mujer gestante; la que
muestra gran apetencia por los dulces y mayor frecuencia de ingestin de estos.
Por otro lado la higiene bucal deficiente propicia la acumulacin de placa
dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados
por los microorganismos, facilita la desmineralizacin y eleva el riesgo a caries
dental. La dieta pone a disposicin de los microorganismos de la placa
dentobacteriana el sustrato metablico, lo que sumado a los malos hbitos de
higiene bucal pueden dar lugar a un aumento de la incidencia de caries dental en el
embarazo, sin que sea necesaria, adems, la existencia de un esmalte
supuestamente debilitado por los cambios gestacionales. (9)

Con relacin a la prevalencia de caries en gestantes segn un estudio realizado

por Yncio S, demuestra que en Primigestas es del 90%, y en multigestas de 86%;
no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos de estudio, tanto
primigestas como multigestas tienen una prevalencia de caries promedio
resultando las cifras altas y alarmantes causado por mltiples factores de riesgo
que influyen en su aparicin. La educacin es de vital importancia para prevenir su

aparicin, lo que permite el mejoramiento de la calidad de vida de nuestra

poblacin. (11)
6.- CONCLUSIONES
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa que gracias a sus diversos
factores etiolgicos como una dieta criognica, una mala higiene u otros (Los
cambios hormonales, salivales, microbiolgicos e inmunolgicos), referidos por
varios investigadores, constituyeron factores que aumentaron el riesgo de padecer
estas enfermedades. Los factores de riesgo que ms inciden en las embarazadas
son: la dieta cariognica, la higiene bucal deficiente y el embarazo previo y las
embarazadas que presentan vmitos y pH salival bajo en ambos trimestres se ven
afectadas por caries dental.
Es por ello que el conocimiento del riesgo de padecer de caries dental durante el
periodo de embarazo es esencial para un correcto plan de tratamiento con las
acciones educativas y preventivas necesarias para que las madres puedan cuidar
adecuadamente de su salud bucal y la de sus hijos.
La prevalencia de caries dental es alta en un elevado nmero de embarazadas
durante el primer trimestre de gestacin y se observ la aparicin de lesiones
cariosas nuevas en un nmero reducido de pacientes en el tercer trimestre del
embarazo.
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