La Atención Integral Del Aborto Centrada en La Mujer: Manual de Capacitación

Segunda edicin
La atencin integral del

aborto centrada en la mujer
Manual de capacitacin
ISBN: 1-933095-80-6
2005, 2014 Ipas.
Producido en Estados Unidos de Amrica.
Ipas. (2014). La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin (segunda edicin). K. L.
Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas es una organizacin sin fines de lucro, que trabaja a nivel mundial para incrementar la capacidad de las
mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, especialmente el derecho al aborto. Nos esforzamos
por eliminar el aborto inseguro, as como las muertes y lesiones causadas por ste, y por ampliar el acceso de
las mujeres a servicios de atencin integral del aborto, incluidos los servicios de anticoncepcin e informacin
y servicios relacionados de salud reproductiva. Procuramos fomentar un ambiente jurdico, poltico y social que
apoye los derechos de las mujeres de tomar sus propias decisiones respecto a su salud sexual y reproductiva con
libertad y seguridad.
Ipas es una organizacin sin fines de lucro registrada 501(c)(3). Toda donacin a Ipas es desgravable al mximo
grado permitido por la ley.
Crditos por la foto de la portada: Richard Lord
Ilustraciones: Stephen C. Edgerton
Las ilustraciones y fotografas utilizadas en esta publicacin son para fines ilustrativos nicamente. Cualquier
semejanza con alguna persona real, viva o muerta, no es intencional.
Para mayor informacin o para donar a Ipas:
Ipas
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Chapel Hill, NC 27515 EE. UU.
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www.ipas.org
Impreso en papel reciclado
La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin
ndice
Agradecimientos.......................................................................................................... ix
Acerca de Ipas.............................................................................................................. xi
Acerca de este manual................................................................................................. xi
Materiales de capacitacin: ejemplos de programas, evaluaciones
y certificados de participacin....................................... ............................................xix
Introduccin al curso..................................................................................................... 1

Bienvenida y presentaciones.................................................................................................................2
Roles y responsabilidades del equipo de capacitacin y participantes............................................... 4
Normas del grupo y mtodos de evaluacin........................................................................................5
Visin general y principios rectores.............................................................................. 9

Introduccin........................................................................................................................................ 10

Protegiendo los derechos de las mujeres en los servicios de aborto..................................................16
Resumen y examen..............................................................................................................................18
Materiales:

Carta de derechos sexuales y reproductivos...................................................................................... 24
Derechos reproductivos.............................................................................................. 25
Introduccin.........................................................................................................................................26

Documentos internacionales de derechos humanos relacionados con los servicios
de aborto y atencin postaborto.........................................................................................................28
Leyes y polticas relativas al aborto y barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto..................................................................................................................30
Resumen y examen..............................................................................................................................31
Vnculos con la comunidad .............................................................................................................39

Introduccin.........................................................................................................................................40

Mapeo comunitario.............................................................................................................................43
Resumen y examen..............................................................................................................................49
Materiales:

Hoja de trabajo: plan de accin..........................................................................................................54
Hoja de trabajo: perfil comunitario......................................................................................................55
Ejemplo de un mapa comunitario: mi ciudad......................................................................................59
Mtodos de evacuacin endouterina......................................................................... 61

Introduccin.........................................................................................................................................63
Visin general y comparacin de los mtodos de evacuacin endouterina.......................................64
Transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos (actividad opcional)....................................69
Abastecimiento continuo del instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto......................70
Resumen y examen..............................................................................................................................71
Materiales:

Hoja de trabajo: mtodos de evacuacin endouterina.......................................................................83
Hoja de trabajo: transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos..........................................84
Monitoreo para mejorar los servicios......................................................................... 85

Introduccin.........................................................................................................................................86

Pasos de un monitoreo eficaz..............................................................................................................89
Resumen y examen..............................................................................................................................94
Materiales:

Escenario de un monitoreo..................................................................................................................98
Hoja de trabajo: monitoreo de servicios relacionados con el aborto..................................................99
Consentimiento informado, informacin y consejera............................................. 101

Introduccin.......................................................................................................................................102

Elementos para la consejera en los servicios de atencin integral del aborto
centrada en la mujer..........................................................................................................................106
Tcnicas y planes para una consejera eficaz.....................................................................................114
Resumen y examen............................................................................................................................121
Materiales:

Lista de verificacin de habilidades para la consejera......................................................................127
Hojas de trabajo: las cuatro esquinas................................................................................................130
Hoja de trabajo: referencia para consejera.......................................................................................132
Escenarios para los juegos de roles sobre consejera.......................................................................133
Plan para mejorar las habilidades para la consejera.........................................................................134
Servicios de anticoncepcin .................................................................................... 135

Introduccin.......................................................................................................................................137

Componentes de los servicios de anticoncepcin de alta calidad....................................................140
Consejera anticonceptiva eficaz.......................................................................................................146
Elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos despus de la evacuacin endouterina..........151
Prctica de habilidades......................................................................................................................158
Resumen y examen............................................................................................................................159
Materiales:

Hoja de trabajo: modelos de prestacin de servicios.......................................................................167
Lista de verificacin de habilidades para la consejera anticonceptiva.............................................168
ii
Guin para dramatizacin sobre las actitudes en la consejera.........................................................171
Guion para dramatizacin sobre cmo ayudar a la mujer a elegir un mtodo.................................172
Escenarios para el juego de roles......................................................................................................174
Hoja de trabajo: informacin sobre los mtodos anticonceptivos....................................................175
Prevencin de infecciones........................................................................................ 177

Introduccin.......................................................................................................................................178

Elementos para la prevencin de infecciones...................................................................................181
Resumen y examen............................................................................................................................191
Materiales:

Lista de verificacin de habilidades para la prevencin de infecciones y hoja de trabajo
para el plan de accin.......................................................................................................................195
Cmo hacer barreras de proteccin personal con materiales disponibles localmente (opcional).......196
Evaluacin clnica...................................................................................................... 197

Introduccin...................................................................................................................................... 198

Completando la historia clnica de la usuaria....................................................................................200
Realizando el examen fsico.............................................................................................................. 202
Consideraciones especiales durante la evaluacin clnica.................................................................207
Consideraciones para la atencin postaborto...................................................................................209
Juego de roles para la prctica de habilidades.................................................................................211
Resumen y examen............................................................................................................................211
Materiales:

Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica.................................................218
Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica para la atencin postaborto.......221
Juego de roles, escenarios y clave de respuestas.............................................................................225
Instrumental de Ipas para la AMEU.......................................................................... 231

Introduccin.......................................................................................................................................232

Caractersticas y uso del instrumental...............................................................................................233
Procesamiento y cuidado del instrumental........................................................................................239
Resumen y examen............................................................................................................................248
Materiales:

Declaracin de Ipas sobre la descontaminacin...............................................................................255
Lista de verificacin de habilidades para el procesamiento del instrumental...................................257
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus........ 261

Introduccin.......................................................................................................................................264
Preparacin........................................................................................................................................265

Manejo del dolor...............................................................................................................................265
iii
Evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus...............................................................270
Cuidados post-procedimiento...........................................................................................................281
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................287
Consideraciones especiales: las mujeres jvenes..............................................................................289
Resumen y examen............................................................................................................................289
Materiales:

Plan del manejo del dolor: estudio de casos y clave de respuestas.................................................302
Consejos de capacitacin para utilizar modelos plvicos durante la capacitacin clnica
en aspiracin manual endouterina (AMEU).......................................................................................304
Insumos para la demostracin y prctica simulada del procedimiento de evacuacin
endouterina.......................................................................................................................................307

Lista de verificacin de habilidades para el procedimiento de evacuacin endouterina con
el aspirador Ipas AMEU Plus..............................................................................................................308
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados post-procedimiento.....................................312
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados de seguimiento...........................................314
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados post-procedimiento despus de
la atencin postaborto (APA).............................................................................................................315
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados de seguimiento despus de la
atencin postaborto (APA).................................................................................................................317
Evacuacin endouterina con medicamentos............................................................ 319

Introduccin.......................................................................................................................................321
Preparacin....................................................................................................................................... 323
Regmenes.........................................................................................................................................327

Efectos esperados, efectos secundarios, manejo del dolor y complicaciones..................................332
Instrucciones y cuidados antes y despus de egresar de la unidad de salud...................................336
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................342
Resumen y examen........................................................................................................................... 347
Materiales:

Tarjetas sobre efectos esperados y efectos secundarios...................................................................354
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuacin endouterina con medicamentos (AIA).........356
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuacin endouterina con medicamentos (APA)........357
Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin endouterina con medicamentos:
mifepristona y misoprostol................................................................................................................358
Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin endouterina con medicamentos:
misoprostol solo................................................................................................................................363
Lista de verificacin de habilidades para el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol.......367
Clave para los escenarios de cuidados de seguimiento despus de la APA....................................370
iv
Complicaciones: atencin integral del aborto......................................................... 373

Introduccin.......................................................................................................................................374

Tipos de complicaciones.................................................................................................................. 375
Complicaciones de la aspiracin por vaco o del aborto con medicamentos...................................377
Complicaciones de la aspiracin por vaco.......................................................................................382
Complicaciones del aborto con medicamentos................................................................................387
Complicaciones que presentan las mujeres que acuden a los servicios de atencin postaborto........388
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................390
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................394
Estudio de casos sobre el diagnstico y manejo de complicaciones: juegos de roles.....................401
Resumen y examen............................................................................................................................405
Materiales:

Guiones para dramatizacin sobre eventos adversos serios.............................................................412
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atencin integral del aborto..............................................................................................................413
Estudio de casos de complicaciones: atencin integral del aborto, hoja de trabajo y
clave de respuestas...........................................................................................................................414
Lista de verificacin de habilidades para el manejo de complicaciones (AIA)..................................420
Complicaciones: atencin postaborto...................................................................... 423

Introduccin.......................................................................................................................................424

Tipos de complicaciones...................................................................................................................425
Evaluacin inicial rpida y manejo de shock.....................................................................................427
Evaluacin secundaria para determinar las causas subyacentes de shock........................................429
Diagnstico y manejo de complicaciones especficas.......................................................................430
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................439
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................443
Estudio de casos sobre el diagnstico y manejo de complicaciones: juego de roles.......................451
Resumen y examen............................................................................................................................454
Materiales:

Guiones para dramatizaciones sobre eventos adversos serios.........................................................461
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atencin postaborto..........................................................................................................................462
Estudio de casos de complicaciones: atencin postaborto, hoja de trabajo....................................463
Clave de respuestas a los casos de complicaciones en la atencin postaborto (APA)......................464
Lista de verificacin de habilidades para el manejo de complicaciones (APA).................................468
Prctica clnica........................................................................................................... 471

Introduccin.......................................................................................................................................477

Consentimiento informado, informacin, consejera y servicios de anticoncepcin.........................479
Evaluacin clnica...............................................................................................................................482
Procesamiento del instrumental de Ipas para la AMEU....................................................................484
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus..................................485
Evacuacin endouterina con medicamentos.....................................................................................490
Complicaciones.................................................................................................................................492

Resumen y evaluacin.......................................................................................................................493
Materiales:

Lista de insumos y equipos para la prctica clnica...........................................................................496
Formulario para la evaluacin de habilidades clnicas necesarias para la prestacin de servicios
relacionados con el aborto................................................................................................................499
Recursos adicionales................................................................................................. 503

CD-ROM de los currculos de Ipas relacionados con capacitacin para servicios de
aborto y otros recursos y materiales relevantes:
Atencin integral del aborto centrada en la mujer

La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin (segunda edicin)
(archivo pdf)
La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edicin)
(archivo pdf)
La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edicin) (archivo pdf)
Actividades adicionales del mdulo (archivo pdf)
Presentacin en PowerPoint de la atencin integral del aborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Presentacin en PowerPoint de la atencin postaborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Materiales de capacitacin: ejemplos de programas, evaluaciones y certificados de participacin

(archivos doc)
Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip (cartel de pared)
(archivo pdf)
Pasos para realizar el procedimiento de aspiracin manual endouterina utilizando el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Consejos de capacitacin para utilizar modelos plvicos durante la capacitacin clnica en

aspiracin manual endouterina (AMEU)
Protocolos para el aborto con medicamentos (tarjeta de dosis)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: mifepristona y misoprostol (rueda)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: misoprostol solo (rueda)
vi
Materiales de capacitacin en la prestacin de servicios de aborto con medicamentos

Gua de estudio sobre el aborto con medicamentos (segunda edicin) (archivo pdf)
Gua de capacitacin en la prestacin de servicios de aborto con medicamentos (segunda edicin)

(archivo pdf)
Presentacin en PowerPoint sobre el aborto con medicamentos (archivo ppt)
Presentacin en PowerPoint sobre el programa concurso y flash plug-in (archivos ppt y swf)
AM en las etapas iniciales del embarazo: materiales de informacin, educacin y comunicacin

(IEC) y material auxiliar
Materiales de capacitacin y prestacin de servicios: misoprostol para el

tratamiento del aborto incompleto

Uso del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: gua introductoria (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: gua de capacitacin (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: presentacin en PowerPoint (archivo ppt)
Uso de misoprostol en la atencin postaborto: un juego de herramientas para la prestacin de

servicios
Gua y herramientas para la gestin de insumos

Gua de Ipas para la gestin de insumos de aborto con medicamentos, y hoja de clculo
(archivos zip y xls)
Gua de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU (archivo pdf)
Planificacin de un suministro sostenible del instrumental de aspiracin manual endouterina:

una gua para administradores de programas (segunda edicin) (pdf)
Abastecimiento de los establecimientos de salud con equipo de AMEU de acuerdo con la

casustica (archivo pdf)

Inventory Management for Medicines Used in Abortion-Related Care: Facility Job Aid (Gestin de
inventarios de medicamentos utilizados en servicios relacionados con el aborto: material auxiliar
para unidades de salud)
Otros currculos y materiales de capacitacin

Servicios de aborto para las mujeres jvenes: Un juego de herramientas para la capacitacin (archivos
pdf y ppt)
Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y ejecucin del curso: Manual de referencia y
Manual del capacitador (archivos pdf y ppt)
Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaracin de
valores para audiencias mundiales (archivos pdf y ppt)
Transformacin de actitudes respecto al aborto: actividades de aclaracin de valores adaptadas para
las mujeres jvenes (archivo pdf)
Anticoncepcin reversible de accin prolongada para las mujeres jvenes: presentacin en PowerPoint
(archivo ppt)
Prestadores de servicios como promotores de la atencin segura del aborto: Manual de capacitacin
(archivos pdf y ppt)
vii
Gua de la OMS titulada Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud
(segunda edicin) (archivo pdf)
Manual de la OMS titulado Clinical Practice Handbook for Safe Abortion Care (archivo pdf)
MVA Technique Using the Ipas MVA Plus Aspirator and Ipas Easy Grip Cannulae, video (archivo
mpg)
Actualizaciones clnicas en salud reproductiva, en: http://www.ipas.org/es-MX/Resources
El CD-ROM contiene recursos adicionales que no se mencionan aqu. La publicacin Actualizaciones
clnicas en salud reproductiva, actualizada con regularidad, ofrece la orientacin clnica ms actualizada
y sustituye toda orientacin clnica de los currculos de Ipas.
viii
Agradecimientos
Esta segunda edicin de la publicacin de Ipas titulada La
atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual
de capacitacin fue revisada y actualizada por las siguientes
personas que forman parte del personal de Ipas y consultores:
Katherine L. Turner, EE. UU., redactora y revisora principal
Amanda Huber, EE. UU., redactora y revisora principal
Jennifer Soliman, EE. UU., coordinadora de la revisin
Principal equipo de revisin:

Alice Mark, EE. UU.
Bill Powell, EE. UU.
Joan Healy, EE. UU.
Agradecemos al siguiente personal y colegas de Ipas por sus

valiosos aportes a la revisin:
Alison Edelman, EE. UU.
Alyson Hyman, EE. UU.
Anna de Guzman, EE. UU.
Dalia Brahmi, EE. UU.
Joachim Osur, Kenia/Alianza Ipas-frica
Laura Castleman, EE. UU.
Maria de Bruyn, EE. UU.
Makgoale Magwentshu, Sudfrica
Nadia Shamsuddin, EE. UU.
Patrick Djemo, Zambia
Patty Skuster, EE. UU.
Sangeeta Batra, India
La primera edicin de este manual fue redactada por Alyson G.

Hyman, Teresa McInerney y Katherine L. Turner.
ix
Otros crditos de la primera edicin:

Joan Healy, EE. UU., revisora principal, primera edicin
Karah Fazekas, EE. UU., asistente administrativa, primera edicin
Veronica Tillberg, EE. UU., asistente administrativa, primera
edicin
Agradecemos al personal, consultores y colegas de Ipas que

contribuyeron a la elaboracin de la primera edicin:
Jean Ahlborg
Christian Fiala
Karen Trueman
Rebecca Cook
Entela Shehu
Julia Cleaver
Marty Jarrell
Colleen Carpenter
Rivka Gordon
Sangeeta Batra
Mosotho Gabriel
Merrill Wolf
Jefferson Drezett
Phan Bich Thuy
Rodica Commendant
Nuriye Nortayli
Laura Castleman
Charlotte Hord Smith
Maria de Bruyn
Ann Gerhardt
Este manual est basado en gran parte en el currculo de 2004

de Ipas titulado La atencin postaborto centrada en la mujer:
Manual del capacitador, por Katherine Turner, Teresa McInerney y
Jeannine Herrick.
Acerca de Ipas
Ipas tiene la conviccin de que todas las mujeres, incluidas las
jvenes, tienen el derecho fundamental de recibir servicios de
salud sexual y reproductiva y tomar sus propias decisiones
relacionadas con su salud sexual y reproductiva. Trabajamos
a nivel mundial para ampliar el acceso a servicios de salud
reproductiva de alta calidad y para incrementar la capacidad
de las mujeres para ejercer sus derechos reproductivos,
especialmente el derecho al aborto seguro y legal. Nos
concentramos en eliminar el aborto inseguro, en mejorar el
tratamiento de sus complicaciones y en reducir sus consecuencias.
Nos esforzamos por empoderar a las mujeres al ampliar su acceso
a servicios que mejoren su salud sexual y reproductiva.
La Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo
(CIPD) y su revisin cinco aos despus (CIPD+5) promulgaron un
mandato claro, dirigido a todos los gobiernos signatarios: lograr al
mximo grado permitido por la ley que los servicios relacionados
con el aborto sean seguros y accesibles para las mujeres, incluidas
las jvenes, en sus comunidades. Ipas est dedicada a ampliar
los servicios de atencin integral del aborto a nivel mundial,
al mximo grado permitido por las leyes locales, por medio
de capacitacin, mejoramiento de la prestacin de servicios,
promocin y defensa (advocacy), vnculos entre las comunidades
y los sistemas de salud, investigacin y provisin de tecnologas
para la salud reproductiva.
Ampliacin se define como lograr acceso universal a servicios de
alta calidad y sostenibles relacionados con el aborto.
Al lograr acceso universal se asegura que siempre que una mujer
busque ayuda cuando tiene relaciones sexuales sin proteccin,
relaciones sexuales no deseadas o un embarazo no deseado,
ella encuentre accesibles los servicios que necesita, ya sea
informacin, referencia o servicios clnicos u otros servicios
relacionados. Para lograr acceso universal a servicios relacionados
con el aborto, es necesario que cada unidad de salud, pblica
o privada, en el sistema de salud de un pas, est capacitada y
equipada y tenga otras medidas establecidas para asegurar que
los servicios relacionados con el aborto sean accesibles a las
mujeres, incluidas las jvenes.
Para lograr sostenibilidad en los servicios relacionados con el
aborto, se necesita liderazgo poltico, formulacin de polticas,
recursos financieros y una infraestructura adecuada del sistema
de salud con profesionales de la salud capacitados.
Acerca de este manual

Este manual es un recurso para capacitadores que imparten
cursos de capacitacin para personal de salud; aborda todos los
elementos de la atencin integral del aborto centrada en la mujer,
xi
incluida la atencin postaborto. Contiene todas las instrucciones

y materiales necesarios para ayudar a cada participante a
desarrollar las habilidades y los conocimientos necesarios para
proporcionar servicios de alta calidad.
El material de capacitacin consiste en:
La atencin integral del aborto centrada en la mujer:
manual de capacitacin (segunda edicin)
manual de referencia o La atencin postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segundas ediciones)
El CD-ROM de los currculos de Ipas relacionados con
capacitacin para servicios de aborto y otros recursos y
materiales relevantes, contiene:
manual de referencia o La atencin postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segunda edicin)
(archivo pdf)
manual de capacitacin (segunda edicin) (archivo pdf)
Actividades adicionales del mdulo (archivo pdf)
Presentacin en PowerPoint de la atencin integral del
aborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Presentacin en PowerPoint de la atencin postaborto
centrada en la mujer (archivo ppt)
Materiales de capacitacin: ejemplos de programas,
evaluaciones y certificados de participacin (archivos doc)
Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas
Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Pasos para realizar el procedimiento de aspiracin manual
endouterina utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las
cnulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Este material de capacitacin se basa en cuatro principios:
Derechos de las mujeres: Cada mujer tiene derecho a recibir
servicios seguros de atencin integral del aborto y atencin
postaborto centradas en la mujer.
Centrado en la mujer: El objetivo es capacitar a
profesionales de la salud para que pregunten acerca de
las inquietudes e intereses de cada mujer, y se enfoquen
en estos para abordar de manera integral sus necesidades
mdicas y emocionales.
xii
Educacin de adultos: El manual tiene un enfoque

participativo, centrado en las y los participantes, y se
enfoca en la adquisicin de habilidades basadas en
competencias.
Organizado en mdulos: Esto les permite a los
capacitadores y organizadores adaptar cada curso a las
necesidades de diferentes participantes y situaciones.
En lugares donde las leyes y polticas relativas al aborto son muy
restrictivas, el personal de salud puede utilizar la publicacin
de Ipas titulada La atencin postaborto centrada en la mujer:
manual de referencia, segunda edicin, como acompaante de
este manual de capacitacin, ya que contiene informacin sobre
atencin para las mujeres que presentan complicaciones del
aborto inseguro o incompleto. En este manual de capacitacin se
incluyen consideraciones para la atencin postaborto.
Requisitos mnimos para asistir al curso

Los requisitos mnimos para cada participante se expresan como
prerrequisitos al principio de cada mdulo. Cada capacitador/a
puede considerar agregar otros prerrequisitos, tales como exigir
que cada participante tenga cierta cantidad de experiencia laboral
o que se prepare para el curso leyendo La atencin integral del
aborto centrada en la mujer: manual de referencia o La atencin
postaborto centrada en la mujer: manual de referencia.
Registro, notificacin, certificacin y requisitos

jurdicos
Cada capacitador/a es responsable de asignar a una persona para
que anote la informacin relevante durante el curso, tal como
asistencia, resultados de las actividades y problemas a resolver.
Existen listas de verificacin para cada serie de habilidades
abarcadas en el manual, y un formulario de evaluacin final en
el mdulo de Prctica clnica para certificar la competencia de
cada participante en la prestacin de servicios relacionados
con el aborto. Adems, se incluyen ejemplos del certificado de
participacin y certificado de competencia, que pueden adaptarse
de las versiones en Microsoft Word que se encuentran en el
CD-ROM. A su discrecin, cada capacitador/a puede elaborar
criterios adicionales para determinar competencia, tales como
proporcionar servicios durante un plazo especfico o realizar ms
prctica de habilidades.
Cada capacitador/a debe determinar si el proceso para la
certificacin de cada participante cumple con las reglas locales, y
debe tomar en consideracin todo requisito jurdico mencionado
en este currculo para impartir la capacitacin en prestacin de
servicios, en la unidad de salud.
xiii
Meta de la capacitacin y objetivos de

aprendizaje
La meta de la capacitacin y los objetivos generales del
aprendizaje se exponen a continuacin. Cada mdulo del manual
contiene objetivos de aprendizaje para las habilidades y los
conocimientos especficos abordados en el mdulo.
Meta de la capacitacin: Desarrollar competencia en cada
participante para proporcionar servicios de alta calidad de
atencin integral del aborto centrada en la mujer, que incluye la
atencin postaborto.
Objetivos del aprendizaje: Al final de esta capacitacin, cada
participante podr:
Describir los conceptos clave de la atencin integral del
aborto centrada en la mujer y los elementos de la atencin
postaborto.
Describir los derechos de una mujer en los servicios de
atencin integral del aborto y atencin postaborto.
Describir la importancia y los mtodos para crear vnculos
con las comunidades.
Describir los mtodos de evacuacin endouterina.
Describir los pasos para establecer un sistema de
monitoreo de los servicios de atencin integral del aborto y
atencin postaborto.
Identificar los elementos para la prevencin de infecciones.
Describir los conceptos clave relacionados con la
evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
y las cnulas Ipas EasyGrip, por ejemplo: caractersticas
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificacin y
resolucin de problemas, y procesamiento del instrumental.
evacuacin endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regmenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor.
Realizar de manera competente: consejera y servicios de
anticoncepcin; evaluacin clnica; evacuacin endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuacin endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento.
Identificar los pasos para diagnosticar y manejar
complicaciones.
xiv
Actualizaciones y cursos de Ipas clnicos y de prestacin de

servicios en lnea
Actualizaciones clnicas en salud reproductiva: una serie creada para
ofrecer recomendaciones actualizadas basadas en evidencia y protocolos
clnicos. Disponible en el sitio web de Ipas, www.ipas.org
Universidad de Ipas (IpasU): La Universidad de Ipas ofrece libre acceso a
cursos gratuitos en lnea para profesionales de salud reproductiva sobre
los servicios de aborto seguro y atencin postaborto. Estos cursos pueden
utilizarse para el aprendizaje autodirigido o como el componente en lnea
de un modelo de aprendizaje combinado. Adems, los capacitadores
pueden utilizar videos u otros materiales insertados durante sus cursos de
capacitacin. Para ver el catlogo de la Universidad de Ipas, visite www.
ipas.org; para inscribirse y tomar cursos, por favor vaya a www.IpasU.org.
Asuntos de aborto con medicamentos es un boletn informativo
semestral, creado para intercambiar perspectivas mundiales en cuanto el
acceso, noticias e investigaciones relacionados con los servicios de aborto
con medicamentos. Suscrbase en lnea en: http://www.ipas.org/es-MX/
Pages/Newsletters.aspx.
Asuntos de prestacin de servicios es un boletn informativo semestral,
que ofrece noticias y actualizaciones tcnicas, tales como estrategias y
herramientas de capacitacin y prestacin de servicios, recomendaciones
clnicas, intervenciones programticas y resultados de investigaciones.
Est dirigido a prestadores de servicios de salud, capacitadores,
administradores, especialistas tcnicos y otras personas que puedan influir
de manera positiva en la prestacin de servicios de atencin integral
del aborto. Suscrbase en lnea en: http://www.ipas.org/es-MX/Pages/
Newsletters.aspx.
Contenido
Este manual de capacitacin contiene 15 mdulos. Lo ideal sera
presentar los mdulos en orden numrico. Sin embargo, algunos
mdulos se utilizarn individualmente y pueden adaptarse segn
las necesidades especficas de capacitacin.
Si la capacitacin es sobre atencin postaborto, el equipo de
capacitacin debe buscar el icono de
, el cual indica
que posiblemente sea necesario modificar alguna diapositiva,
declaracin o actividad, para servicios de APA. Las diapositivas y
actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones para la
atencin integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en la
atencin postaborto.
Los primeros seis mdulos abordan asuntos relacionados con
la calidad de la atencin, derechos de las mujeres y vnculos
con la comunidad, ofrecen una visin general de los mtodos de
evacuacin endouterina, y proporcionan informacin sobre el
monitoreo de los servicios de aborto. Los Mdulos del 7 al 15 se
enfocan en informacin tcnica y estn dirigidos a profesionales
clnicos. El equipo de capacitacin puede dividir el curso entre
xv
las y los participantes y asignar diferentes mdulos a diferentes

personas segn sus responsabilidades.
Toda la informacin clnica en este manual estaba actualizada en
el momento de su publicacin. Para obtener orientacin clnica
actualizada, por favor remtase a la serie Actualizaciones clnicas
en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, www.ipas.org.
El alcance de este currculo es el aborto en el primer trimestre.
Aunque los mtodos modificados de aspiracin por vaco y aborto
con medicamentos pueden usarse despus del primer trimestre, en
este currculo no se aborda el aborto en el segundo trimestre. Para
obtener esta informacin, por favor busque aborto en el segundo
trimestre en el sitio web de Ipas en: www.ipas.org.
Segunda edicin
Esta segunda edicin de la publicacin de Ipas titulada: La
atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual
de referencia y manual de capacitacin, concuerda con la
publicacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
titulada Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para
sistemas de salud, segunda edicin (2012). El manual de
la OMS Clinical practice handbook for safe abortion care
(disponible solo en ingls) facilita la aplicacin prctica de las
recomendaciones clnicas en Aborto sin riesgos: gua tcnica y
de polticas para sistemas de salud, segunda edicin. La OMS
formula recomendaciones basadas en evidencia y en la opinin
de expertos, con el fin de eliminar las barreras a los servicios,
maximizar el acceso y optimizar la calidad de la atencin a
travs de los sistemas de salud. Asimismo, Ipas se esfuerza por
lograr estas metas en todos nuestros materiales de orientacin,
capacitacin y aprendizaje.
A continuacin se presentan los puntos sobresalientes de los
cambios en la gua de la OMS publicada en 2012 sobre los
servicios de aborto seguro, que fueron incorporados en la nueva
edicin de La atencin integral del aborto centrada en la mujer:
manual de referencia y manual de capacitacin.
Nuevos datos sobre la magnitud del aborto inseguro por
regin y el impacto que tienen las restricciones jurdicas
en el aborto inseguro, especialmente en mujeres jvenes y
adolescentes
Normas clnicas basadas en evidencia, que incluyen
manejo del dolor y nuevos regmenes para el aborto con
medicamentos; orientacin sobre el aborto en el segundo
trimestre; y anticoncepcin postaborto
Orientacin actualizada sobre la prestacin de servicios, que
incluye indicadores de aborto seguro, asuntos a considerar
en la evaluacin peridica, posibles barreras a los servicios y
orientacin para ampliar los servicios de aborto
xvi
Aplicacin del marco de derechos humanos para la

formulacin de polticas y leyes relacionadas con el aborto
Aunque la OMS no recomienda exigir elementos de los servicios
que podran constituir barreras para la prestacin de servicios
o el acceso de las mujeres, Ipas proporciona informacin y
capacitacin sobre atencin integral del aborto para poder atender
toda la gama de necesidades de la mujer segn el contexto, las
normas y los recursos disponibles en cualquier sistema de salud.
Por ejemplo, aunque la OMS no recomienda una consulta de
seguimiento despus de un aborto quirrgico sin complicaciones
o despus de un aborto con medicamentos inducido con
mifepristona seguida de misoprostol, se debe informar a las
mujeres que hay otros servicios a su disposicin si los necesitan
o los desean. De esta manera, la publicacin de Ipas titulada La
atencin integral del aborto centrada en la mujer est diseada
para ayudar a prestadores de servicios a atender toda la gama de
necesidades de las mujeres que buscan servicios de aborto, a la
vez que siguen la gua de la OMS y otras directrices basadas en
evidencia y en la opinin de expertos. Cuando las normas locales y
la gua de la OMS discrepan, los prestadores de servicios deberan
ser conscientes de las diferencias.
Este currculo se enfoca en la prestacin de servicios de aborto
por profesionales de la salud que trabajan en unidades del sistema
de salud formal.
Cada vez se presta ms atencin a ampliar el acceso a informacin
y medicamentos relacionados con el aborto para las mujeres en
comunidades reales y virtuales, fuera del sistema de salud formal,
particularmente en lugares donde las mujeres enfrentan graves
riesgos por carecer de acceso a servicios seguros. Ipas tiene
polticas, materiales y programas para apoyar estos esfuerzos. En
esta segunda edicin, hemos incluido algunas recomendaciones
sobre cmo ampliar el acceso y mejorar los vnculos entre
las comunidades y las unidades de salud. Para obtener ms
informacin al respecto, por favor remtase a la seccin de
Recursos adicionales, Vnculos con la comunidad.
En esta segunda edicin, se abordan las necesidades nicas de
las mujeres jvenes, en un esfuerzo por ampliar la prestacin
de servicios de aborto y el acceso a estos. Cada ao, casi 22
millones de mujeres mundialmente tienen abortos inseguros,
casi todos ocurren en pases en desarrollo. El nmero de mujeres
adolescentes del mundo est acercndose a 300 millones. Las
adolescentes son quienes ms sufren debido a las consecuencias
negativas del aborto inseguro. El 41% de los abortos inseguros
en las regiones en desarrollo ocurren entre mujeres jvenes de 15
a 24 aos de edad, el 15% entre jvenes de 15 a 19 aos de edad
y el 26% entre aqullas de 20 a 24 aos de edad. El 70% de todas
las hospitalizaciones a causa de las complicaciones del aborto
inseguro son de mujeres menores de 20 aos de edad. Sealamos
donde existe evidencia de diferencias clnicas o de otra ndole
xvii
entre mujeres jvenes y adultas. Cuando corresponde, tambin

sealamos donde se carece de evidencia. A lo largo de este manual,
generalmente nos referimos a las mujeres jvenes (de 10 a 24
aos de edad). Cuando la evidencia se aplica especficamente a
adolescentes (de 10 a 19 aos de edad, segn la OMS), utilizamos
ese trmino. Para obtener ms informacin sobre los servicios
de aborto para las mujeres jvenes, por favor remtase a la
publicacin de Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres
jvenes: Un juego de herramientas para la capacitacin.
Aclaracin de valores y transformacin de

actitudes (AVTA)
Es probable que los prestadores de servicios de salud y
capacitadores tengan sus propias creencias y actitudes respecto
al aborto, que pueden afectar todos los aspectos de la prestacin
de servicios e incluso causar que brinden atencin clnicamente
inferior o que les niega a las mujeres sus derechos. Por ejemplo,
sus opciones preferidas de cierto mtodo de evacuacin
endouterina pueden causar que ofrezcan un solo mtodo en vez de
ofrecer a las mujeres la opcin de elegir.
Muchos prestadores de servicios tambin estn acostumbrados
a efectuar el procedimiento de aborto. A diferencia de la
aspiracin por vaco y segn el protocolo, el mtodo de aborto
con medicamentos puede darle ms control a la mujer que
al profesional de la salud, sobre el aborto. En muchos de los
protocolos aprobados, la mujer puede iniciar y manejar el proceso
del aborto en su casa o en otro lugar fuera de la unidad de salud
donde le resulte ms conveniente y cmodo. Es posible que los
prestadores de servicios desconfen de la capacidad de la mujer
para vigilar el proceso del aborto correctamente. La incomodidad
que siente el profesional, ya sea consciente o inconscientemente,
con que las mujeres, especialmente las jvenes, manejen el
procedimiento de aborto por s mismas, puede influir en cmo se
proporcionan o si se proporcionan los servicios de aborto.
Las actividades del juego de herramientas de AVTA de Ipas y las
actividades que han sido adaptadas para las mujeres jvenes
pueden utilizarse para abordar las creencias y las actitudes
relacionadas con el aborto. Otras actividades adicionales tambin
han sido adaptadas para el aborto en el segundo trimestre y el
uso del misoprostol para la atencin postaborto. Para obtener ms
informacin, actividades y herramientas de capacitacin sobre la
AVTA respecto al aborto, por favor remtase a la publicacin de
Ipas Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego
de herramientas para la aclaracin de valores para audiencias
mundiales y otros recursos pertinentes en el sitio web de Ipas.
xviii
Materiales
Cada mdulo de este manual de capacitacin proporciona
instrucciones y los materiales necesarios, tales como hojas para
distribuir, hojas de trabajo, estudio de casos, juego de roles,
juegos, actividades en grupo, exmenes, claves de respuestas a
los exmenes y listas de verificacin de habilidades. La variedad
de mtodos de enseanza tiene como objetivo fomentar la
participacin al mximo de cada participante y abordar diferentes
estilos de aprendizaje.
Cada mdulo tiene su presentacin en PowerPoint, que se
encuentra en el CD-ROM para el equipo de capacitacin.
Las presentaciones en PowerPoint pueden cargarse a una
computadora que est conectada a un proyector digital. Cuando
no se disponga de un proyector digital, las diapositivas pueden
imprimirse del CD-ROM en transparencias (o filminas) y
convertirse en hojas para distribuir. Otra opcin es imprimir una
copia de las diapositivas como una gua de la presentacin para
el/la capacitador/a y para dirigir a las y los participantes para que
le sigan con el Manual de referencia.
Algunos mdulos contienen hojas de trabajo para planificacin,
que pueden utilizarse para ayudar a cada participante a aplicar
las nuevas habilidades y conocimientos en la unidad de salud
donde trabaja. Al final de la capacitacin, estas hojas de trabajo
pueden recopilarse en un plan general de implementacin, que
puede utilizarse para el seguimiento y monitoreo.
Si la capacitacin es solo sobre la atencin postaborto, el equipo
de capacitacin debe buscar el icono de
, que indica
que posiblemente sea necesario adaptar los materiales para
servicios de APA. Los materiales no marcados son aplicables a
capacitaciones sobre la atencin integral del aborto y aquellas que
se enfocan solo en atencin postaborto.
Adquisicin de conocimientos y habilidades

Los mdulos ayudan a cada participante a lograr los objetivos
basados en conocimientos. Cada mdulo contiene informacin
terica y oportunidades para la prctica activa por medio de
juegos de roles y estudio de casos. Adems, cada mdulo contiene
un examen de conocimientos, que puede utilizarse como examen
inicial y examen final. Los objetivos basados en habilidades se
abordan primero por medio de prctica simulada con tutora
y retroalimentacin en el saln de clase y luego por medio de
prctica real durante el mdulo de Prctica clnica.
Cada participante es evaluado con listas de verificacin de
habilidades, que son una parte integral del desarrollo y la
evaluacin de habilidades. Las listas de verificacin pueden
utilizarse para la auto-evaluacin al principio de cada mdulo,
o como evaluacin final, y pueden utilizarse ms de una vez. Por
xix
ejemplo, la lista de verificacin de habilidades para la consejera

tambin puede ser til para el mdulo Servicios de anticoncepcin.
Adems, puede ser de utilidad combinar listas de verificacin
de habilidades cuando se emplean varias habilidades durante la
atencin brindada a una sola mujer.
Referencias bibliogrficas y recursos

La informacin tcnica ms importante que aparece en el Manual
de referencia tambin se incluye en el Manual de capacitacin.
Las citas incluidas en la seccin de Referencias bibliogrficas
de cada mdulo pueden consultarse segn sea necesario para
obtener antecedentes e informacin complementaria. Los recursos
adicionales para los Manuales de referencia y capacitacin se
encuentran al final de cada manual.
Insumos
Los modelos plvicos e instrumental de Ipas para la AMEU
necesarios para la prctica de habilidades pueden pedirse por
medio de WomanCare Global, enviando un mensaje electrnico a:
customerservice@womancareglobal.org.
Formato del mdulo

Cada icono aparece una sola vez al principio de cada mdulo.
Propsito indica la razn por la cual se realiza el mdulo.

Prerrequisitos son las habilidades y los conocimientos que cada
participante debe tener para lograr los objetivos del mdulo.
Objetivos son los conocimientos, actitudes y habilidades que cada

participante habr adquirido al final del mdulo.
Materiales son hojas para distribuir, hojas de trabajo u otros
materiales necesarios para facilitar las actividades. Para todos

los mdulos, el equipo de capacitacin debe tener las siguientes
herramientas disponibles: papel, lpices, plumas, caballetes para
rotafolio, hojas de rotafolio, marcadores y cinta adhesiva para fijar
las hojas de rotafolio en la pared.
Preparativos indica las acciones que debe tomar el equipo de
capacitacin antes de iniciar la sesin del mdulo. Rotular la hoja
xx
de rotafolio significa escribir la pregunta o el ttulo en la parte

superior de la hoja de rotafolio y preparar la hoja de rotafolio
significa escribir el ttulo y otra informacin indicada en las
instrucciones.
Tiempo indica el tiempo total asignado al mdulo.

El icono de APA indica que posiblemente algn contenido deba
adaptarse para servicios de APA solamente. Las diapositivas

y actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones en
atencin integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en
atencin postaborto.
Preparacin
Las sesiones del mdulo usualmente requieren algunos
preparativos, descritos en la primera pgina de cada mdulo.
El equipo de capacitacin debe preparar el saln acorde a las
actividades especficas. Por ejemplo, para una presentacin
de PowerPoint, el saln debe configurarse de manera que cada
participante pueda ver la pantalla de proyeccin.
Las hojas de rotafolio deben colocarse donde todas las personas
puedan verlas. El trabajo en grupos pequeos, juegos de roles y
prctica con modelos, todas estas actividades requieren que se
prepare el saln de diferentes maneras.
El equipo de capacitacin debe preparar ejercicios rompehielo
y actividades de animacin. Para obtener ms informacin y
ejemplos de ejercicios rompehielo y actividades de animacin, ver
Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y ejecucin del
curso, Manual de Referencia y Manual del capacitador.
Instrucciones incluye instrucciones paso a paso para que el
equipo de capacitacin lleve a cabo la sesin del mdulo. Si
al equipo de capacitacin se le indica que remita al grupo de
participantes a otra seccin del mismo mdulo, se proporciona el
nmero de la seccin del mdulo. Si al equipo de capacitacin se
le indica que remita al grupo de participantes a informacin en
otro mdulo, se muestra el ttulo en cursiva de ese mdulo y, por lo
general, el nmero de la seccin.
Diga: seguido de texto en cursiva indica el lenguaje sugerido
que puede utilizar el equipo de capacitacin. Este texto es una
gua y puede adaptarse.
Referencias bibliogrficas se incluyen al final de cada mdulo.
Las referencias y materiales complementarios se encuentran
bajo Recursos adicionales, al final del manual. En el texto se
citan descripciones de estudios especficos, citas textuales y
herramientas adaptadas de un documento en particular. Todas las
dems referencias para el mdulo se encuentran despus del texto
xxi
principal de cada mdulo. Todos los sitios web fueron accedidos

por ltima vez en septiembre de 2012.
Consideraciones para la capacitacin

Tamao sugerido de la clase
El nmero de participantes que se pueden incluir vara de un
mdulo a otro. Debe haber suficientes capacitadores para ofrecer
supervisin adecuada y suficientes oportunidades para que
todas las personas puedan participar al mximo. Incluir a ms
participantes incrementar el tiempo de capacitacin y el nmero
de capacitadores necesarios, y reducir las posibilidades de
participacin individual.
Estimacin del tiempo total necesario para la

capacitacin terica
El equipo de capacitacin debe asignar el tiempo total indicado
para cada mdulo, ms el tiempo necesario para la prctica clnica
en todos los mdulos. El tiempo que se necesita para la prctica
clnica depende de muchos factores, pero debe ser suficiente para
permitir que cada participante observe casos, practique bajo
supervisin y sea evaluado en cuanto a su competencia por medio
de las listas de verificacin de habilidades y/o los formularios de
evaluacin de habilidades.
Cmo determinar las necesidades de cada

participante
Antes de disear este curso, se debe evaluar las necesidades de
capacitacin de cada participante. La evaluacin puede realizarse
observando a cada participante al desempear las habilidades
necesarias para la prestacin de servicios en su unidad de salud
o administrando un examen por escrito para determinar sus
conocimientos. Cuando no sea posible evaluar de antemano las
necesidades de cada participante, quizs sea necesario hacer
suposiciones al respecto.
Cmo adaptar el formato y contenido de capacitacin

Este material puede adaptarse segn cada situacin especfica de
capacitacin y las condiciones locales.
En algunas situaciones sera conveniente ampliar el contenido del
curso. El CD-ROM del equipo de capacitacin contiene Actividades
adicionales del mdulo, que pueden utilizarse para ampliar el
alcance del contenido. Algunas reas de contenido que pueden
agregarse o complementarse con los recursos disponibles son:
Mtodos anticonceptivos postaborto
xxii
Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios

Vnculos con servicios de salud reproductiva y otros
servicios de salud
Asuntos jurdicos y ticos relacionados con los servicios de
aborto y atencin postaborto
Otros mtodos de evacuacin endouterina, como la
aspiracin elctrica endouterina.
El equipo de capacitacin no debe presentar diferentes
recomendaciones clnicas sin indicar las recomendaciones de
Ipas presentadas en este currculo. Cualquier desviacin de
las recomendaciones clnicas presentadas en el material de
capacitacin debe aclararse como una discrepancia con los
estndares de Ipas.
Programa del curso

En este manual se incluye un ejemplo del programa para la
capacitacin en atencin del aborto centrada en la mujer. El
ejemplo del programa tambin se encuentra disponible en formato
de Microsoft Word en el CD-ROM para el equipo de capacitacin y
puede adaptarse para cursos individuales. Se invita a cada equipo
de capacitacin a adaptar el programa conforme a las necesidades
locales.
Capacitacin en equipos
Para ciertas actividades podra ser til contar con capacitadores
adicionales. La coordinacin entre capacitadores es de
importancia fundamental y debe incluir una definicin clara de
las funciones y responsabilidades, designacin de quin facilitar
cada sesin y una reunin diaria de informes con todo el equipo
de capacitacin. Un formulario para rendir informes al equipo
de capacitacin se encuentra en Capacitacin eficaz en salud
reproductiva: Diseo y ejecucin del curso, Manual de referencia.
Evaluacin de la capacitacin
Evale la capacitacin solicitando la retroalimentacin de
las y los participantes y capacitadores al final de cada da y
al final del curso. Cuando el equipo de capacitacin revisa la
retroalimentacin de las y los participantes a diario, generalmente
puede hacer mejoras inmediatas al curso. (Los formularios para
la Evaluacin diaria y la Evaluacin al final del curso se incluyen
aqu y en Microsoft Word, en el CD-ROM para el equipo de
capacitacin.)
xxiii
Caractersticas de una capacitacin eficaz

Independientemente del propsito o del pblico objetivo, todos
los cursos de capacitacin eficaz tienen ciertas caractersticas en
comn:
El equipo de capacitacin y el grupo de participantes deben
entender el propsito de la capacitacin y lo que se espera
que cada participante pueda hacer al final del curso.
Los mtodos de capacitacin les permiten a las y los
participantes lograr los objetivos.
La capacitacin se basa en habilidades existentes y
experiencia.
Nuevos conocimientos y habilidades se presentan en un
contexto significativo y pertinente.
Cada persona participa al mximo en el proceso de
aprendizaje.
La capacitacin utiliza una combinacin eficaz de mtodos
de capacitacin.
Cada participante tiene la oportunidad de practicar
aplicando nuevos conocimientos y habilidades.
Cada participante recibe retroalimentacin constructiva.
El equipo de capacitacin acepta retroalimentacin de las y
los participantes y la utiliza para hacer mejoras.
Se evala la capacitacin para medir el logro de los
objetivos por parte del equipo de capacitacin y las y los
participantes.
Para obtener ms informacin sobre los mtodos y el diseo de
capacitacin eficaz, por favor remtase a la publicacin de Ipas
Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y ejecucin del
curso.
xxiv
Referencias bibliogrficas
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (2000). El estado de la poblacin mundial 2000: vidas
juntas, mundos aparte. Nueva York, NY: UNFPA.
Ipas. (2014). La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda edicin (K.
L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas. (2014). La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda
edicin (K. L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Organizacin Mundial de la Salud (2012). Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas
de salud, (Segunda edicin). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud (2014). Clinical practice handbook for safe abortion. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud.
Plan. 2007. Because I am a Girl: The State of the Worlds Girls 2007. Londres: Plan.
Shah, Iqbal H y Elisabeth hman. 2012. Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing
country region: High burden among young women. Reproductive Health Matters. 20 (39): 169-173.
Turner, K. L., Andersen, K. L., Pearson, E. y George, A. (2013). Values Clarification to Improve Abortion
Knowledge, Attitudes and Intentions: Global Evaluation Results. Manuscrito presentado para su
publicacin. Ipas.
Turner, Katherine L, Evelina Brjesson, Amanda Huber y Cansas Mulligan. 2012. Servicios de aborto
para las mujeres jvenes: Un juego de herramientas para la capacitacin. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas. http://www.ipas.org/es-MX/Resources/Ipas%20Publications/Servicios-de-aborto-paralas-mujeres-jovenes--Un-juego-de-herramientas-para-la-capacitacio.aspx
Turner, K. L. y Page, K. C. (2009). Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego de
herramientas para la aclaracin de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas.
Wegs, C., Turner, K. y Randall-David, B. (2003). Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y
ejecucin del curso: Manual de referencia. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
xxv
Programa de capacitacin: la atencin integral del aborto centrada

en la mujer
Este ejemplo de programa est diseado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atencin integral del aborto centrada en la mujer. Incluye todos los mdulos en el
currculo de capacitacin. Para ver un ejemplo de un programa sobre atencin del aborto centrada en
la mujer con el mtodo de aborto con medicamentos solamente, por favor remtase a la publicacin de
Ipas titulada Gua de capacitacin en la prestacin de servicios de aborto con medicamentos.
Programa para la capacitacin en atencin integral del aborto centrada en la mujer (incluye APA)
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
Da 5
Da 6
Introduccin al
curso (45 min)
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Mtodos de
evacuacin
endouterina
(1 hr, 20 min con
actividad opcional)
Prevencin de
infecciones
(1 hr, 30 min)
Procedimiento
de evacuacin
endouterina con
el aspirador Ipas
AMEU Plus
(4 hrs)
Evacuacin
endouterina con
medicamentos
(2 hrs, 30 min)
Prctica clnica
Receso, segn sea

necesario
Receso
Ejercicio
rompehielo
Visin general y
principios rectores
(1 hr, 15 min)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)
Receso
Receso
Receso
Derechos
reproductivos
Consentimiento
informado,
informacin y
consejera
(1 hr, 45 min)
Evaluacin clnica
(2 hrs)
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Derechos
reproductivos:
continuacin
(2 horas en total)
Consentimiento
informado,
informacin y
consejera
Continuacin
(1 hr, 45 min)
Procedimiento
de evacuacin
endouterina con
el aspirador Ipas
AMEU Plus (4 hrs)
Evacuacin
endouterina con
medicamentos
(4 hrs)
Practica Clnica
Practica Clnica
Receso
Receso
Vnculos con la
comunidad
(1 hr, 30 min)
Servicios de
anticoncepcin
(2 hrs, 45 min)
Receso, segn sea

necesario
Receso, segn sea

necesario
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin del
curso
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Ceremonia de
cierre
xxvi
Complicaciones:
AIA (1 hr, 45 min)
Programa de capacitacin: atencin postaborto centrada en la mujer

Este ejemplo de programa est diseado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atencin postaborto centrada en la mujer. Incluye todos los mdulos en el currculo de
capacitacin.
Programa para la capacitacin en atencin postaborto centrada en la mujer (APA solamente)

Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
Da 5
Da 6
Introduccin al
curso (45 min)
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Mtodos de
evacuacin
endouterina
(1 hr, 20 min con
actividad opcional)
Prevencin de
infecciones
(1 hr, 30 min)
Procedimiento
de evacuacin
endouterina con
el aspirador Ipas
AMEU Plus
(4 hrs)
Evacuacin
endouterina con
medicamentos
(2 hrs, 30 min)
Prctica clnica
Receso, segn sea

necesario
Receso
Ejercicio
rompehielo
Visin general y
principios rectores
(1 hr, 15 min)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)
Receso
Receso
Receso
Derechos
reproductivos
Consentimiento
informado,
informacin y
consejera
(1 hr, 45 min)
Evaluacin clnica
(2 hrs)
Complicaciones:
APA (1 hr, 45 min)
Instrumental de
Ipas para la AMEU
(1hr, 30 min)
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Almuerzo
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Actividad de
animacin
Derechos
reproductivos:
continuacin
(2 horas en total)
Consentimiento
informado,
informacin y
consejera
Continuacin
(1 hr, 45 min)
Procedimiento
de evacuacin
endouterina con
el aspirador Ipas
AMEU Plus (4 hrs)
Evacuacin
endouterina con
medicamentos
(4 hrs)
Practica Clnica
Practica Clnica
Receso
Receso
Vnculos con la
comunidad
(1 hr, 30 min)
Servicios de
anticoncepcin
(3 hrs)
Receso, segn sea

necesario
Receso, segn sea

necesario
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin diaria
Evaluacin del
curso
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Evaluacin por
parte del equipo
Ceremonia de
cierre
xxvii
La atencin integral del aborto centrada en la mujer: Evaluacin diaria

Por favor conteste las siguientes preguntas sobre los mdulos abordados hoy.
1. En qu momento durante el da de hoy particip ms y tuvo mayor inters?
2. Qu temas del mdulo le fueron ms tiles para su trabajo?
3. Qu temas le hubiera gustado tratar ms a fondo?
4. Qu temas le hubiera gustado omitir del programa de hoy?
5. Se lograron los objetivos de cada mdulo? Si no, por qu no?
6. Cul fue el concepto ms importante que adquiri de los mdulos abordados hoy?
Por favor termine las siguientes frases.
1. El equipo de capacitacin fue
2. El ambiente de capacitacin puede describirse como
3. La secuencia de las actividades fue
4. Si hubiera estado dirigiendo el curso, hubiera realizado de manera diferente.
Cul es su calificacin general de la sesin de hoy en una escala del 1 al 5 (siendo 1=no buena y
5=estupenda)? _______
xxviii

Evaluacin al final del curso
Fechas _________________ Lugar _____________________________________________________________
Capacitadores _____________________________________________________________________________
Meta de la capacitacin: Desarrollar las competencias de cada participante para proporcionar
servicios de alta calidad de atencin integral del aborto centrada en la mujer.
Objetivos de aprendizaje: Al final de este curso de capacitacin, cada participante podr:
Describir los conceptos clave de la atencin integral del aborto centrada en la mujer y los
elementos de la atencin postaborto
Describir los derechos de una mujer en los servicios de aborto y de atencin postaborto
Describir la importancia de crear vnculos con las comunidades y las maneras de hacerlos
Describir los mtodos de evacuacin endouterina
Describir los pasos para establecer un sistema de monitoreo de los servicios de aborto y
atencin postaborto
Identificar los elementos de la prevencin de infecciones
Describir los conceptos clave relacionados con la evacuacin endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip, tales como: caractersticas y uso del instrumental,
manejo del dolor, identificacin y resolucin de problemas, y procesamiento del instrumental
Describir los conceptos clave relacionados con la evacuacin endouterina con medicamentos,
tales como: elegibilidad, contraindicaciones, regmenes, efectos esperados, efectos secundarios
y manejo del dolor
Realizar competentemente: consejera y servicios de anticoncepcin; evaluacin clnica;
evacuacin endouterina con AMEU, que incluye el procesamiento del instrumental; evacuacin
endouterina con medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de seguimiento
Identificar los pasos para diagnosticar y manejar complicaciones
Favor de calificar el curso por cada aspecto a continuacin utilizando la siguiente escala. Use la
seccin de comentarios para proporcionar ms informacin sobre la calificacin y sugerencias para
mejorar.
4 = totalmente de acuerdo

3 = de acuerdo
2 = en desacuerdo
1 = totalmente en desacuerdo
Calificacin
1. El curso cumpli su meta y sus objetivos (ver arriba).

Comentarios:
______
2. El curso estuvo bien organizado.

Comentarios:
______
xxix
3. El equipo de capacitacin fue atento a las necesidades del grupo de participantes.

Comentarios:
______
4. El equipo de capacitacin utiliz mtodos de capacitacin eficaz.

Comentarios:
______
5. Los materiales de capacitacin (hojas para distribucin, diapositivas,

hojas de trabajo, exmenes, etc.) fueron eficaces.
Comentarios:
______
6. Hubo suficientes oportunidades para discusin.

Comentarios:
______
7. Las instalaciones fsicas se prestaban para aprender e intercambiar conocimientos.

Comentarios:
______
8. Los preparativos de viaje, alojamiento y otros aspectos logsticos fueron satisfactorios.

Comentarios:
______
9. Gracias a esta capacitacin, comprendo mejor los servicios de alta calidad de atencin
del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:
______
10. Despus de esta capacitacin, proporcionar servicios de alta calidad de atencin

del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:
______
Mencione por lo menos tres cosas especficas que har de manera diferente como resultado de este
curso, para proporcionar servicios de alta calidad de atencin del aborto centrada en la mujer.
1.
2.
3.
Qu sugerencias puede ofrecer para mejorar este curso en el futuro?
Comentarios generales y sugerencias:
xxx
La atencin integral del aborto

centrada en la mujer
Otorgado a
NOMBRE
FECHA
HORAS DE CAPACITACIN
Certificado de participacin
LUGAR
xxxi
La atencin integral del aborto

Otorgado a
NOMBRE
FECHA
HORAS DE CAPACITACIN
Certificado de competencia
LUGAR
xxxii
Introduccin al curso
Propsito:
El propsito de este mdulo es:
Dar la bienvenida a las y los participantes y discutir sus
expectativas
Orientar al grupo de participantes acerca de la meta, los
objetivos y la agenda del curso
Aclarar los roles de capacitadores y participantes
Establecer las normas del grupo
Invitar a cada participante a proporcionar una evaluacin
continua del curso
Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este mdulo.
Objetivos:
Al final de este mdulo, cada participante podr:
1. Declarar sus expectativas para el curso
2. Describir la meta, los objetivos y el programa del curso
3. Identificar los roles y las responsabilidades de
capacitadores y participantes
4. Identificar las normas del grupo
5. Mencionar los mtodos de evaluacin que se utilizarn en
diferentes momentos durante el curso
Materiales:
q Hoja para distribucin: Programa del curso
Preparativos:
q Consultar con personal de la localidad si es necesario
realizar una ceremonia inaugural del curso y cmo debe
llevarse a cabo
q Preparar el programa del curso (ver ejemplo de programa)
q Hacer copias de la hoja para distribucin: Programa del
curso
q Preparar hoja de rotafolio con las Meta de la capacitacin
q Preparar hoja de rotafolio con los Objetivos de aprendizaje
q Rotular la hoja de rotafolio: Expectativas del curso
q Rotular la hoja de rotafolio: Jardn de ideas
q Preparar la hoja de rotafolio: Mtodos de capacitacin
utilizados
q Rotular la hoja de rotafolio: Roles del equipo de
capacitacin
q Rotular la hoja de rotafolio: Roles de las y los participantes
q Rotular la hoja de rotafolio: Normas del grupo
q Preparar la hoja de rotafolio: Mtodos para la evaluacin
del curso
q Preparar una caja para las sugerencias y las tarjetas
Nota para el equipo de capacitacin: Es posible que algunas
personas tengan inquietudes o temores respecto a la prestacin
de servicios relacionados con el aborto, que deben abordarse.
El equipo de capacitacin puede facilitar una actividad de
Esperanzas y reservas para abordar las inquietudes o temores. Las
indicaciones para esta actividad se encuentran en la publicacin
de Ipas titulada Transformacin de actitudes respecto al aborto:
Un juego de herramientas para la aclaracin de valores para
audiencias mundiales.
Tiempo: 45 minutos
1. Bienvenida y presentaciones
D la bienvenida a las y los participantes al curso. Presntese y
presente el mdulo.
Proporcione informacin sobre su experiencia clnica y
didctica, as como su perfil profesional.
2 Introduccin al curso
Pida que cada participante diga su nombre y que d

informacin concisa sobre l o ella.
Fije en la pared las hojas de rotafolio con la meta y los objetivos
del curso.
Meta de la capacitacin: Desarrollar las competencias de cada
participante para que proporcione servicios de atencin integral
del aborto centrada en la mujer, de alta calidad, que incluye la
atencin postaborto.
Objetivos de aprendizaje: Al final de esta capacitacin, cada
participante podr:
aborto centrada en la mujer y los elementos de la atencin
postaborto
Describir los derechos de las mujeres en los servicios de
atencin integral del aborto y atencin postaborto
Describir la importancia y los mtodos para crear vnculos
con las comunidades
Describir las etapas para establecer un sistema de
monitoreo de los servicios de atencin integral del aborto
Identificar los elementos para la prevencin de infecciones.
y las cnulas Ipas EasyGrip, por ejemplo: caractersticas
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificacin y
resolucin de problemas, y procesamiento del instrumental
evacuacin endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regmenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor
Realizar de manera competente: consejera y servicios de
anticoncepcin; evaluacin clnica; evacuacin endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuacin endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento
Identificar los pasos para diagnosticar y manejar
complicaciones Deje estas hojas de rotafolio pegadas en la
pared durante todo el curso.
Explique que cada mdulo tiene una lista nica de
objetivos.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Expectativas del curso.

Diga: Qu espera aprender en este curso?
Escriba las respuestas en la hoja de rotafolio y agradezca al
grupo de participantes por expresar sus expectativas.
Revise la lista de expectativas del curso; identifique
aquellas que probablemente se cumplirn y cules estn
fuera del alcance del curso.
Guarde la lista para revisarla con el grupo de participantes
al final del curso a fin de verificar si se cumplieron todas
las expectativas realistas.
Distribuya la hoja: Programa del curso
Describa en palabras concisas las reas de contenido que
se abordarn.
Discuta cambios que podran hacerse para satisfacer las
expectativas de las y los participantes.
Solicite y aborde inquietudes sobre el programa.
Fije en la pared la hoja de rotafolio: Jardn de ideas.
Explique que la hoja del jardn de ideas (tambin conocido
como estacionamiento de ideas) se dejar puesta en la
pared durante todo el curso. Cuando surjan temas que
sera mejor tratar ms adelante, el equipo de capacitacin y
participantes los anotarn en esa hoja.
Explique que usted apartar tiempo en ciertos momentos
para revisar y discutir el contenido del jardn de ideas.
Muestre y discuta la diapositiva: Mtodos de capacitacin
utilizados.
El curso se basa en los principios y en el ciclo del
aprendizaje de adultos.
Diversos mtodos de capacitacin facilitan la adquisicin
de conocimientos y habilidades para todos los estilos de
aprendizaje.
La prctica, simulada y clnica, con listas de verificacin
de habilidades, ayuda a cada participante a adquirir las
competencias necesarias.
2. Roles y responsabilidades del equipo de

capacitacin y participantes
Pida al grupo de participantes que describan los roles que
creen que cada capacitador/a debe desempear durante un
curso de capacitacin.
Muestre la diapositiva: Roles de cada capacitador/a.

Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido
mencionado:
Proporcionar informacin
Hacer y contestar preguntas
Facilitar discusiones y actividades
Mantener al grupo enfocado en sus tareas con
puntualidad
Ser modelo de habilidades didcticas y clnicas eficaces
Mantener un ambiente de aprendizaje productivo
Recurdeles a las y los participantes que proporcionen
retroalimentacin continua acerca de la eficiencia de cada
capacitador/a.
Pdales que describan sus roles durante un curso de
capacitacin.
Muestre la diapositiva: Roles de cada participante
Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido
mencionado:
Participar al mximo segn los niveles de adaptacin
personal y del grupo, conforme a las normas del grupo
Compartir conocimientos y experiencias
Asumir la responsabilidad de su propio aprendizaje,
pidiendo aclaracin o ayuda adicional
3. Normas del grupo y mtodos de evaluacin

Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Normas del grupo.
Diga: Las normas del grupo son guas mutuamente acordadas
para ayudar a crear un ambiente de aprendizaje seguro y
respetuoso, guiar la direccin del trabajo y lograr las tareas de
manera eficaz y eficiente.
Pdales que sugieran normas para el grupo y escrbalas en la hoja
de rotafolio.
Si tienen dificultades, ofrezca uno o dos de los siguientes
ejemplos:
Hablar una persona a la vez; conceder a cada persona
tiempo para hablar.
Mantener confidencialidad.
Acordar discrepar, pero hacerlo respetuosamente.

Valorar las opiniones y perspectivas de cada persona.
Tomar riesgos; retarse a s mismo.
Empezar y terminar a tiempo.
Apagar los telfonos celulares o ponerlos en vibracin.
Hablar por s mismo y no por otras personas.
Apoyar a las personas que se sientan ansiosas al
discutir temas difciles.
Asumir la responsabilidad de su aprendizaje (pedir
aclaracin, solicitar ayuda o dar retroalimentacin).
Disfrutar la experiencia aunque el tema sea serio.
Limitarse de participar si no se siente a gusto con cierto
tema o actividad.
Contine agregando normas hasta que el grupo de
participantes no tenga ms sugerencias.
Pregnteles cules normas no se entienden y aclrelas.
Pida que acepten cumplir con las normas en la lista y
que levanten la mano para mostrar su compromiso para
seguirlas. Recalque que todas las personas acordaron
cumplir las normas.
Coloque la lista en un lugar donde todas las personas
puedan verla y explique cmo se utilizar.
La lista permanecer en la pared durante todo el curso.
Cada participante debe repasar las normas segn sea
necesario.
Cada participante debe aceptar monitorearse y plantear
inquietudes cuando crea que alguna persona no est
siguiendo las normas.
Nota para el equipo de capacitacin: Si en algn momento
durante el curso detectan que un/a participante no est
cumpliendo con las normas del grupo, pueden detener la discusin
o actividad y pedir al grupo de participantes que repase las
normas acordadas.
Muestre y discuta la diapositiva: Mtodos de evaluacin del
Describa los mtodos de evaluacin que se utilizarn a lo
largo del curso.
Mtodos
Cundo se utilizarn
Caja de sugerencias
A lo largo del curso
Retroalimentacin informal para el

equipo de capacitacin
A lo largo del curso
Listas de verificacin de habilidades
Con cada actividad basada en

habilidades
Examen de conocimientos
Al final de cada mdulo
Evaluacin diaria
Al final de cada da
Sesin de evaluacin por parte del

equipo de capacitacin
Al final de cada da
Evaluacin del curso por escrito
Al final del curso
Presente la caja de sugerencias.

Ponga tarjetas y plumas al lado de la caja.
Invite a cada participante a escribir comentarios en las
tarjetas y ponerlas dentro de la caja.
No es necesario que escriban su nombre en las tarjetas.
Invite a cada participante a ofrecer retroalimentacin al
equipo de capacitacin.
Sugiera que proporcionen la retroalimentacin en privado.
Diga: Durante cada actividad basada en habilidades, se
entregar a cada participante una lista de verificacin de
habilidades para ayudarle, o ayudar a un/a observador/a, a
determinar si realiz los pasos correctamente. Estas listas de
verificacin se utilizarn durante la prctica clnica para evaluar
la competencia.
Informe al grupo de participantes que al final de cada mdulo, se
aplicar un examen de conocimientos.
Explique que al final del da, el equipo de capacitacin se reunir
para evaluar el da y discutir lo que estuvo bien y lo que se debe
mejorar.
Revisar las tarjetas en la caja de sugerencias, cualquier
retroalimentacin informal proporcionada, y los resultados
de las listas de verificacin y exmenes de conocimientos.
Ajustar el contenido o el proceso del curso, segn sea
necesario.
Al final del curso, cada participante llenar el formulario de
evaluacin del curso.
Presente la organizacin de la unidad de salud y cualquier otra

informacin logstica, por ejemplo:
Dnde se encuentran los baos y telfonos
Lugares para los descansos y el almuerzo
Invite a las y los participantes a hacer cualquier otro
anuncio.
Pregunte al grupo de participantes si tienen preguntas.
Conteste las preguntas.
Agradezca a las personas por su participacin.
Visin general y principios rectores
Propsito:
Este mdulo ofrece una visin general de los elementos
fundamentales de la atencin integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atencin postaborto, as como los derechos
de mujeres de todas las edades en los servicios de aborto y
atencin postaborto.
Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este mdulo.
Objetivos:
1. Describir la atencin integral del aborto centrada en la
mujer y sus tres elementos clave
2. Describir los cinco elementos esenciales de la atencin
postaborto
3. Describir los derechos de una mujer en los servicios de
Materiales:
q Hoja para distribucin: Carta de Derechos Sexuales y
Reproductivos
q Cesto para poner las tiras de papel para la actividad sobre
derechos reproductivos
q Campanillas/campana o cronmetro
q Examen de conocimientos y clave de respuestas
Preparativos:
q Hacer copias de la hoja para distribucin Carta de Derechos
Sexuales y Reproductivos y del examen de conocimientos.
q Preparar hoja de rotafolio con las instrucciones para la

actividad de encontrar la definicin que corresponda a cada
derecho.
q Preparar las tiras de papel con Derechos y Definiciones
para la actividad de encontrar la definicin que
corresponda a cada derecho.
q Investigar y prepararse para hablar sobre las leyes locales
y nacionales que podran afectar los servicios de aborto y
atencin postaborto.
q Familiarizarse con la publicacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) titulada Aborto sin riesgos: Gua
tcnica y de polticas para sistemas de salud, segunda
edicin.
Tiempo: 1 hora 15 minutos

1. Introduccin
Salude a las y los participantes. Presntese y presente el mdulo.
Muestre la diapositiva: Propsito
Diga: Este mdulo ofrece una visin general de los elementos
fundamentales de la atencin integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atencin postaborto, as como los derechos
de mujeres de todas las edades en servicios de aborto y atencin
postaborto.
Muestre la diapositiva: Objetivos
Describir la atencin integral del aborto centrada en la
mujer y sus tres elementos clave
Describir los cinco elementos esenciales de la atencin
postaborto
Describir los derechos de una mujer en los servicios de
Diga: Este mdulo ofrece una visin general de los principios

rectores de la atencin integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atencin postaborto, y es un prerrequisito
para todos los dems mdulos. Discutiremos los derechos
reproductivos ms a fondo en otro mdulo.
Pida a las y los participantes que levanten la mano si conocen a
una mujer que haya finalizado un embarazo no deseado o haya
necesitado tratamiento por complicaciones del aborto. Observe el
nmero de personas que levanten la mano y solicite que comenten
10 Visin general y principios rectores
al respecto. Recalque que el aborto es una experiencia comn para

las mujeres y parejas a lo largo de su vida.
Diga: El embarazo no deseado y el aborto son situaciones muy
comunes y lo han sido a lo largo de la historia de la humanidad.
La mayora de las personas han tenido una experiencia
directa o indirecta con una mujer o una pareja que tuvo un
embarazo no deseado y decidi tener un aborto. Quizs tambin
conocemos a mujeres que tuvieron abortos espontneos que
necesitaron tratamiento o que tenan razones mdicas para
finalizar un embarazo deseado. Abordaremos estas experiencias
y aprenderemos a proporcionar servicios de alta calidad de
atencin integral del aborto.
Muestre y discuta la diapositiva: Justificacin de salud pblica
para prevenir el aborto inseguro
La cantidad de declaraciones y resoluciones firmadas por los
pases en las ltimas dos dcadas indica que existe un consenso
cada vez mayor acerca de que el aborto inseguro es una causa
importante de mortalidad materna que puede, y debe, prevenirse
mediante la educacin sexual, la planificacin familiar, los
servicios para un aborto sin riesgos en la medida que lo permita
la ley y la atencin posterior al aborto en todos los casos. Tambin
hay consenso respecto de que siempre debe ofrecerse atencin
posterior al aborto y de que es fundamental ampliar el acceso a
un mtodo anticonceptivo moderno para prevenir los embarazos
no deseados y los abortos inseguros. En consecuencia, la
justificacin lgica desde el punto de vista de salud pblica para
evitar el aborto inseguro es clara e inequvoca. (OMS)
Muestre y discuta la diapositiva: El aborto es un procedimiento
mdico seguro
La OMS tambin declara: Cuando el aborto inducido es realizado
por profesionales capacitados que aplican tcnicas mdicas
y frmacos adecuados y en condiciones higinicas, ste es un
procedimiento mdico muy seguro.
Discuta la interpretacin correcta de la definicin de la OMS de
aborto inseguro.
Muestre la diapositiva: Definicin de la OMS de aborto inseguro
Un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado
realizado por personas que no tienen la capacidad
necesaria o que se lleva a cabo en un entorno donde se
carece de un estndar mdico mnimo, o ambos.
Muestre la diapositiva: Interpretacin correcta de la definicin de
la OMS
Nada predetermina quien debera considerarse como
prestador/a seguro, con habilidades o estndares
necesarios
11
Las directrices evolucionan con diferentes evidencias

Diferente para mtodos mdicos y quirrgicos
Depende de la edad gestacional
El riesgo vara a lo largo de un continuum
Recalque que lo que es considerado seguro debe interpretarse
de acuerdo con la gua tcnica y de polticas de la OMS, y que los
determinantes sociales relacionados deben tomarse en cuenta al
determinar los riesgos.
Presente la atencin integral del aborto centrada en la mujer con
la siguiente informacin.
Muestre y discuta la diapositiva: La atencin integral del aborto
(AIA) centrada en la mujer
La atencin integral del aborto centrada en la mujer se
enfoca en los servicios relacionados con el aborto, tomando
en cuenta las necesidades de salud fsica y emocional
de cada mujer, sus circunstancias y su posibilidad de
obtener atencin mdica. Esto incluye el aborto inducido;
el tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o
aborto inseguro; consejera comprensiva; servicios de
anticoncepcin; servicios relacionados con la salud sexual
y reproductiva proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles; y alianzas entre la comunidad y los prestadores
de servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: La atencin integral del aborto
(AIA) centrada en la mujer (continuacin).
Incluye una variedad de servicios de salud que ayudan a las
mujeres a ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.
Incluye la prestacin de servicios apropiados
independientemente de la edad o el estado civil de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Atencin postaborto
La atencin integral del aborto centrada en la mujer incluye
la atencin postaborto, que es una serie de intervenciones
mdicas y de otra ndole diseadas para manejar las
complicaciones de los abortos espontneos e inducidos,
tanto seguros como inseguros, y atender las necesidades de
salud de las mujeres con relacin al aborto.
Este mdulo sirve de base para el currculo sobre la
atencin integral del aborto centrada en la mujer.
Discutiremos tres elementos clave de la atencin del aborto
centrada en la mujer: eleccin, acceso y calidad. Las leyes y
polticas locales y su interpretacin influirn en cun bien se

instituyen estos tres elementos.
Muestre y discuta la diapositiva: Marco para la atencin centrada
en la mujer
Tres elementos clave de la atencin integral del aborto centrada en
la mujer:
Eleccin
Acceso
Calidad
Muestre y discuta la diapositiva: Eleccin
Si quedar o no embarazada y cundo hacerlo
Si continuar o finalizar un embarazo
Qu procedimientos, anticonceptivos, prestadores de
servicios y unidades de salud disponibles para los servicios
de aborto y atencin postaborto utilizar la mujer
Diga: Qu acciones toman las personas que comprometen la
autonoma de la mujer y restringen su capacidad para tomar
decisiones sobre su embarazo?
Algunas respuestas podran ser:
Presin o coaccin por parte de la familia
Altas tarifas cobradas por las unidades de salud o
profesionales de la salud
Los servicios son proporcionados solo si la mujer acepta
la esterilizacin o la colocacin del DIU
Los prestadores de servicios se niegan a atender a las
jvenes o a las mujeres solteras
Diga: Cmo ha visto limitadas las opciones de las mujeres en su
entorno?
Escuche algunas respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: Apoyando la eleccin
Los prestadores de servicios de salud apoyan la eleccin de la
mujer de las siguientes maneras:
Proporcionando informacin completa y exacta
Ofreciendo la oportunidad de hacer preguntas y expresar
inquietudes
Reconociendo su derecho a elegir, independientemente de
su edad, estado civil u otras caractersticas
13
Muestre y discuta la diapositiva: Acceso

Los servicios accesibles son:
Asequibles econmicamente
Proporcionados de manera oportuna
Fciles de acceder en las comunidades locales
Proporcionados de manera respetuosa y confidencial
Diga: Qu tipo de cosas limitan el acceso de las mujeres a los
servicios de aborto?
Leyes y polticas restrictivas, tal como exigir el
consentimiento de terceras partes, u otros obstculos
administrativos
Los prestadores de servicios se niegan a proporcionar
los servicios, incluso al grado permitido por las leyes y
polticas locales
Actitudes prejuiciosas de los trabajadores de salud y
prestadores de servicios
Estigma social asociado con la bsqueda de servicios de
aborto o atencin postaborto
Expectativas sociales de que las mujeres deben tener
hijos
Dependencia financiera de las mujeres de otros
miembros de la familia
Tiempo excesivo de viaje para acceder a los servicios
Diga: Cmo ha visto que estos factores limiten el acceso de las
mujeres a los servicios de aborto en su entorno?
Muestre y discuta la diapositiva: Calidad
Ofrecer informacin y consejera que apoyen la toma de
decisiones informadas
Brindar atencin adaptada a las circunstancias sociales y
necesidades de cada mujer, incluidas las jvenes y mujeres
solteras
Utilizar los mtodos y protocolos recomendados para la
evacuacin endouterina
Proporcionar los servicios de anticoncepcin y mtodos
anticonceptivos deseados
Muestre y discuta la diapositiva: Calidad (continuacin)

Ofrecer otros servicios relacionados con la salud sexual y
reproductiva
Asegurar confidencialidad, privacidad e interacciones
respetuosas
Monitorear los servicios, incluidos los eventos adversos,
para mejorar la calidad, con la participacin de la
comunidad
Diga: Cmo ve usted que estos tres elementos clave eleccin,
acceso y calidad interactan en su entorno?
Escuche algunas respuestas y disctalas.
Diga: Los cinco elementos esenciales de la atencin postaborto
incluyen la atencin clnica y emocional, as como alianzas con la
comunidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cinco elementos de la
atencin postaborto
1. Tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o
aborto inseguro
2. Consejera comprensiva para identificar y responder a las
necesidades de salud emocional y fsica de las mujeres y a
otras inquietudes
3. Servicios de anticoncepcin y planificacin familiar para
ayudar a las mujeres a prevenir un embarazo no deseado o
practicar el espaciamiento de los nacimientos
4. Servicios relacionados de salud sexual y reproductiva que
de preferencia son proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles
5. Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios
para ayudar a las mujeres a prevenir embarazos no
deseados y abortos inseguros, movilizar recursos para
ayudar a las mujeres a recibir la atencin que necesitan, de
manera oportuna, para las complicaciones relacionadas con
el aborto y asegurar que los servicios de salud reflejen y
satisfagan las expectativas y necesidades de la comunidad
Diga: Este mdulo tambin presenta informacin sobre los
derechos de las mujeres a la atencin integral del aborto, incluida
la atencin postaborto, y discute cmo los puntos de vista y las
prcticas de los trabajadores de salud afectan los derechos y
servicios.
15
2. Protegiendo los derechos de las mujeres en

los servicios de aborto
Diga: Ahora vamos a examinar ms a fondo el tema de los
derechos sexuales y reproductivos.
Explique que esta prxima actividad se basa en la Carta de
Derechos Sexuales y Reproductivos de la Federacin Internacional
de Planificacin de la Familia (IPPF).
La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de la
IPPF se basa en 12 derechos humanos reconocidos a nivel
internacional.
La Carta aplica el lenguaje acordado en los tratados
internacionales de derechos humanos, (que tienen el estatus
de Derecho internacional) a la salud y los derechos sexuales
y reproductivos.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Instrucciones para la
actividad de encontrar la descripcin que corresponda al derecho.
Explique las instrucciones y djelas en la pared durante
toda la actividad.
Cada uno de los derechos sexuales y reproductivos,
enumerados del uno al doce, est escrito en una tira de
papel.
Las descripciones que corresponden a esos derechos
estn escritas en una segunda serie de tiras de papel.
Cada persona eligir una tira de papel y luego
encontrar a la persona que tiene el derecho o la
descripcin correspondiente.
Las parejas discutirn el derecho y su descripcin;
contestarn las siguientes preguntas; y luego
compartirn sus respuestas con el grupo en plenaria.
Cul es una manera en que los trabajadores de
salud pueden asegurar que este derecho se proteja
y se respete en los servicios de aborto o atencin
postaborto?
De qu manera pueden los trabajadores de salud
asegurar que este derecho se proteja y se respete
especficamente para mujeres jvenes y solteras?
D este ejemplo: Una posible respuesta para el derecho a
decidir si tener hijos y cundo tenerlos es: asegurar que
los servicios de anticoncepcin sean accesibles a todas
las mujeres que desean obtenerlos. Para las jvenes y
mujeres solteras, asegurar que las polticas de prestacin
de servicios incluyan prestacin independientemente de
la edad o el estado civil de la mujer y eliminar todas las

barreras al acceso, de manera que a las jvenes y mujeres
solteras les resulte fcil acceder y usar los servicios de
anticoncepcin.
Circule por el saln el cesto con las tiras de papel y pida
que cada participante tome una tira.
Cuando todas las personas tengan una tira, indqueles que
comiencen encontrando el derecho o la descripcin que
corresponde a su tira.
Despus de diez minutos, suene el carilln o la campana
para reunir a las parejas en el grupo en plenaria.
Distribuya la hoja Carta de Derechos Sexuales y
Reproductivos.
Pida a cada pareja que lea su derecho, su descripcin y sus
dos respuestas.
Diga: Estos son cuatro de los derechos ms importantes
relacionados con la prestacin de servicios de aborto y atencin
postaborto.
Muestre la diapositiva: Cuatro derechos clave relacionados con los
servicios de aborto y atencin postaborto
El derecho a la vida
El derecho a la privacidad
El derecho a la educacin e informacin
El derecho a decidir si tener hijos y cundo tenerlos
Diga: Ahora discutiremos cmo garantizar que los derechos de
las mujeres sean respetados en los servicios de aborto y atencin
postaborto.
Dirija una corta discusin sobre cmo proteger los derechos de las
mujeres en los servicios relacionados con el aborto.
Remita a las y los participantes a la publicacin de la OMS
titulada Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas
para sistemas de salud, segunda edicin, en particular las
secciones sobre la salud y los derechos humanos de las
mujeres, para revisar cmo la prestacin de servicios en
su unidad de salud se compara con la gua de la OMS. Pida
ejemplos especficos de cmo pueden mejorar sus prcticas
en la prestacin de servicios para asegurar que protejan y
respeten los derechos de las mujeres.
Remita a las y los participantes a la Seccin 3.0 del Manual
de referencia.
17
Muestre y discuta la diapositiva: Apoyar los derechos en los

servicios relacionados con el aborto
Tener empata y respeto por todas las mujeres,
independientemente de su edad o estado civil.
Mantener interacciones positivas.
Respetar la privacidad y confidencialidad.
Cumplir con el proceso voluntario de consentimiento
informado.
Diga: Las actitudes y creencias del personal de salud afectan la
calidad de la atencin brindada.
Muestre y discuta la diapositiva: Actitudes y creencias del
personal de salud
Se recomienda la aclaracin de valores respecto al
aborto para ayudar a cada prestador/a de servicios a
separar sus prejuicios personales de las actitudes y los
comportamientos profesionales que deberan manifestar en
la unidad de salud.
La capacitacin debe basarse en competencias y abordar
las actitudes y asuntos de tica de las y los profesionales
de la salud ...
Adems del entrenamiento de las habilidades, la
participacin en ejercicios de clarificacin de valores puede
ayudar a los profesionales a diferenciar sus creencias
personales y actitudes de las necesidades de las mujeres...
(OMS, 2012)
Este asunto se trata en todo el currculo y ms a fondo en el
mdulo Consentimiento informado, informacin y consejera.
Diga: Ahora que hemos discutido los elementos clave de los
servicios de aborto y atencin postaborto y los derechos de las
mujeres a recibir esos servicios, repasaremos los objetivos del
mdulo y podrn examinar sus conocimientos.
3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este mdulo. Use los objetivos como referencia.
Qu preguntas tienen sobre lo discutido durante este mdulo?
Conteste las preguntas. Distribuya el examen de
conocimientos.
Solicite que cada participante conteste el examen de
conocimientos.
Recoja los exmenes.

Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.
Alan Guttmacher Institute y Organizacin Mundial de la Salud. (2012). Facts on Induced Abortion
Worldwide. Nueva York, NY: Alan Guttmacher Institute.
Burns, A. A., Lovich, R., Maxwell, J. y Shapiro, K. (2012). Where Women Have No Doctor: A Health
Guide for Women. Fuente: http://en.hesperian.org/hhg/Where_Women_Have_No_Doctor
Cook, R. J. y Dickens, B. M. (2000). Considerations for formulating reproductive health laws, segunda
edicin. Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud.
Corbett, M. R. y Turner, K. L. (2003). Essential elements of postabortion care: origins, evolution and
future directions. International Family Planning Perspectives, 29(3), 106-111.
Creinin, M. D., Schwartz, J. L., Guido, R. S. y Pymar, H. C. (2001). Early pregnancy failure: current
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Clave de respuestas al examen de conocimientos

1. Falso
2. Falso
3. Verdadero
4. Falso
5. Verdadero
6. Falso
7. a, c, d, e
8. a, c, e
9. Proporcionar informacin y consejera para apoyar las decisiones informadas; Ofrecer
servicios adaptados segn las necesidades y circunstancias sociales de cada mujer, incluidas
las jvenes; Utilizar los mtodos y protocolos recomendados; Proporcionar mtodos y servicios
de anticoncepcin; Proporcionar otros servicios de salud reproductiva o referir a la mujer
a otras unidades de salud donde se los puedan proporcionar; Asegurar confidencialidad,
privacidad e interacciones respetuosas; Monitorear los servicios, incluidos los eventos
adversos, para mejorar la calidad, con la participacin de la comunidad.
21

Encierre en un crculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso
1. Verdadero o Falso

Los principios de los derechos humanos son diferentes y separados de

los servicios y derechos relacionados con la atencin del aborto
centrada en la mujer.

Las actitudes y creencias del personal de salud no afectan la calidad

de la atencin brindada.

Muchas mujeres que necesitan servicios relacionados con el aborto se

encuentran en situaciones vulnerables por lo que les resulta difcil
ejercer su autonoma.

La atencin integral del aborto centrada en la mujer se enfoca

exclusivamente en las necesidades de salud fsica de la mujer.

Independientemente de las leyes o polticas nacionales referentes al

aborto, a todos los sistemas de salud acuden mujeres que necesitan
servicios relacionados con el aborto.

Una prctica que apoya los derechos de las mujeres jvenes en los
servicios relacionados con el aborto es exigir el consentimiento de la
madre, el padre, tutor/a u otra tercera persona.
7. Encierre en un crculo los cuatro derechos que forman parte de la Carta de la IPPF:
a. El derecho a la educacin e informacin
b. El derecho a negarse al tratamiento
c. El derecho a decidir si tener hijos y cundo tenerlos
d. El derecho a la vida
e. El derecho a la privacidad
8. Encierre en un crculo los tres elementos clave de la atencin integral del aborto centrada
en la mujer:
a. calidad
b. confianza
c. eleccin
d. justicia
e. acceso
9. Mencione dos maneras de asegurar servicios de alta calidad relacionados con el aborto.
23
Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos

Derechos
Descripcin
1. El derecho a la vida
La vida de ninguna mujer debe ponerse en riesgo por

motivo de un embarazo.
2. El derecho a la libertad y seguridad de la persona
Ninguna persona debe ser sometida a mutilacin genital

femenina, embarazo forzado, esterilizacin o aborto.
3. El derecho a la igualdad y a vivir libres de toda forma

de discriminacin
Igualdad y no discriminacin en la vida sexual y

reproductiva.
4. El derecho a privacidad
Todos los servicios de salud sexual y reproductiva deben

ser confidenciales, y todas las mujeres tienen derecho
a la autonoma para tomar decisiones sobre su salud
reproductiva.
5. El derecho a la libertad de pensamiento
Incluye libertad de la interpretacin restrictiva de creencias,

filosofas, costumbres y textos religiosos como herramientas
para restringir la libertad de pensamiento sobre los servicios
de salud sexual y reproductiva y otros asuntos.
6. El derecho a la educacin e informacin
Relacionado con la salud sexual y reproductiva para

todas las personas, que incluye acceso a informacin
completa sobre los beneficios, riesgos y eficacia de
todos los mtodos de regulacin de la fertilidad, a fin de
que todas las decisiones tomadas se basen en el pleno
consentimiento libre e informado.
7. El derecho a elegir si casarse o no y a formar y planificar Reconoce que todas las personas tienen derecho a
una familia
proteccin contra el requisito de casarse sin el pleno
consentimiento libre e informado de esa persona.
8. El derecho a decidir si tener hijos y cundo tenerlos
Reconoce que todas las personas tienen derecho

a decidir libre y responsablemente el nmero y
espaciamiento de sus hijos y a tener acceso a la
informacin, educacin y los medios para poder ejercer
este derecho; reconoce, adems, que se debe otorgar
especial proteccin a las mujeres durante un perodo
razonable antes y despus del parto.
9. El derecho a servicios de salud y a proteccin de la

salud
Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de

servicios de salud a gozar del ms alto nivel posible
de servicios de salud, y el derecho a vivir libre de las
prcticas tradicionales que son perjudiciales para la salud.
10. El derecho a los beneficios del progreso cientfico
Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de

servicios de salud sexual y reproductiva a nuevas
tecnologas que sean seguras, eficaces y aceptables.
11. El derecho a la libertad de reunin y participacin

poltica
Incluye el derecho de todas las personas a intentar influir

en las comunidades y gobiernos para priorizar la salud y
los derechos sexuales y reproductivos.
12. El derecho a vivir libre de tortura y de un trato cruel
Incluye los derechos de todas las mujeres, hombres y

personas jvenes a la proteccin contra la violencia,
explotacin y abuso sexuales.
Federacin Internacional de Planificacin de la Familia. (1996). IPPF Charter on Sexual and Reproductive Rights, Vision
2000. Londres: IPPF.
Derechos reproductivos
Propsito:
Este mdulo abarca los conocimientos y actitudes respecto a los
derechos reproductivos que debe tener el personal de salud a fin
de apoyar la atencin integral del aborto centrada en la mujer.
Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de describir los conceptos clave
de la atencin integral del aborto centrada en la mujer, que incluye
la atencin postaborto.
Objetivos:
1. Identificar los documentos internacionales de derechos
humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atencin postaborto
2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el acceso
de las mujeres a servicios de aborto seguro y legal
3. Identificar las posibles medidas que en su entorno pueden
tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a los servicios
de atencin integral del aborto, incluida la atencin postaborto
Materiales:
q Hacer copias de la hoja para distribuir: Derechos sexuales y
reproductivos de las personas jvenes (de la publicacin de
Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres jvenes:
Un juego de herramientas para la capacitacin, pp. 62-65)
Preparativos:
q Revise el mdulo Derechos reproductivos del Manual de
referencia.
q Compile, revise y haga copias de las leyes, polticas y
regulaciones nacionales referentes al aborto.
25
q Considere invitar a un experto local en derechos

reproductivos, que apoye la atencin integral del aborto, y
pdale que explique las polticas y cmo stas utilizan las
declaraciones internacionales para abogar por los derechos
reproductivos a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se
necesitar ms tiempo para este mdulo.
q Haga una hoja de rotafolio o diapositiva con instrucciones
para las actividades.
q Si es necesario, invite a otras personas para que ayuden a
facilitar las discusiones en grupos pequeos o seleccione
de antemano participantes con ms experiencia. Cada
facilitador/a necesitar recibir instrucciones e informacin
sobre el tema y los materiales.
q Haga copias del examen de conocimientos.
Nota para el equipo de capacitacin: Para materiales y
actividades que se enfocan especficamente en los derechos de las
mujeres jvenes a recibir servicios relacionados con el aborto, por
favor remtase al Mdulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, en la publicacin de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jvenes: Un juego de herramientas para la
capacitacin.
Tiempo: 2 horas
1. Introduccin
Este mdulo abarca los conocimientos y actitudes respecto
a los derechos reproductivos necesarios para apoyar la
atencin integral del aborto centrada en la mujer.
1. Identificar los documentos internacionales de derechos
humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atencin postaborto.
2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el
acceso de las mujeres a servicios de aborto seguro y
legal
3. Identificar las posibles medidas que en su entorno
pueden tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a
los servicios de atencin integral del aborto, incluida la
atencin postaborto
26 Derechos reproductivos
Pregnteles si han odo hablar de la Conferencia

Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) de
las Naciones Unidas, que fue celebrada en septiembre de
1994, a menudo conocida como la conferencia de El Cairo.
Solicite que 1 o 2 personas resuman en palabras concisas
la importancia de esta conferencia para los derechos
reproductivos.
Muestre las diapositivas y pida que un participante lea la
definicin de salud y derechos reproductivos del Programa
de Accin de la CIPD, que tambin se encuentra en la
Seccin 2.0 del Manual de referencia:
La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico,
mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y con sus funciones y procesos. Los derechos
reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn
reconocidos en leyes nacionales, documentos internacionales
sobre derechos humanos y en otros documentos aprobados
por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del
derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre
y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y a disponer de la informacin y de los medios para
ello, as como el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud
sexual y reproductiva. Tambin incluye el derecho a adoptar
decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin,
coacciones o violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos.
Pida al grupo de participantes que mencionen las palabras
clave en esta definicin. Escriba las respuestas en una hoja
de rotafolio y discuta su importancia.
Informe a las y los participantes que esta definicin fue elaborada
cuidadosamente para que sea integral e incluya los conceptos
clave. Esta declaracin del Programa de Accin de la CIPD
establece un marco para los derechos reproductivos.
Muestre las diapositivas y pdales que lean los derechos
especficos y cmo se relacionan con el aborto. Tambin se
encuentran en la Seccin 2.0 del Manual de referencia:
El derecho a decidir si tener hijos y cundo tenerlos: Las
mujeres deben tener acceso a los mtodos anticonceptivos
que desean y poder decidir cundo finalizar un embarazo.
El derecho a la vida: Las mujeres no deberan morir a causa
del aborto inseguro.
El derecho a la salud: Las mujeres no deberan sufrir
lesiones a corto o largo plazo a causa del aborto inseguro.
El derecho a la dignidad y la integridad corporal: Las
27
mujeres jvenes deberan poder dar el consentimiento para

su procedimiento de evacuacin endouterina.
El derecho a una vida libre de discriminacin: Por ejemplo,
la evacuacin endouterina es un procedimiento que solo las
mujeres necesitan y no los hombres.
El derecho a una vida libre de trato inhumano y
degradante: Por ejemplo, este derecho se viola al negarse
servicios de aborto o de atencin postaborto, o cuando se
prestan estos servicios con prejuicios y de manera punitiva.
El derecho a gozar de los beneficios del progreso
cientfico: Por ejemplo, este derecho se respeta cuando
las y los profesionales de la salud utilizan los mtodos de
evacuacin endouterina recomendados por la OMS.
El derecho a la libertad de opinin y expresin: Por
ejemplo, este derecho se respeta cuando las personas
pueden expresar su apoyo para servicios de aborto seguro.
Solicite que las personas formen parejas y asigne un derecho a
cada pareja. Concdales unos minutos para discutir cmo este
derecho algunas veces es irrespetado por el personal de salud por
medio de sus actitudes y prcticas, y cmo esto tiene un impacto
negativo en las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y en las personas que proporcionan esos servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Trabajadores de salud y
derechos reproductivos
Los trabajadores de salud desempean un papel decisivo
para ayudar a las mujeres a ejercer sus derechos
reproductivos.
Los trabajadores de salud necesitan recibir apoyo para
adoptar actitudes y prcticas que respeten los derechos
reproductivos de las mujeres.
2. Documentos internacionales de derechos

humanos relacionados con los servicios de
Remita a las y los participantes a las Secciones 2.1 a 2.3 del
Manual de referencia y discuta de manera concisa los tratados,
acuerdos, compromisos mundiales y declaraciones de organismos
formuladores de polticas.
Distribuya la hoja: Derechos sexuales y reproductivos de las
personas jvenes, y discuta de manera concisa las convenciones
y pactos que protegen los derechos de las personas jvenes y su
relacin con los servicios de aborto.
Muestre y explique la diapositiva: Tratados y acuerdos

internacionales
Esbozan los principios de los derechos humanos
universales
Establecen las pautas para los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres, incluidas las jvenes, en el
contexto de los derechos humanos
Cuando son adoptados por los gobiernos, imponen el
cumplimiento de los derechos humanos en diferentes reas
de la vida
Los prestadores de servicios pueden enterarse de los
tratados que han sido ratificados por su gobierno
Los prestadores de servicios pueden utilizar los tratados
para promover polticas de atencin a la salud que protejan
la salud de las mujeres
Se necesita la promocin y defensa de polticas de salud
que aseguren la prestacin y accesibilidad de servicios de
alta calidad para las jvenes y mujeres solteras
Explique que las convenciones y los tratados establecen el marco
para los derechos humanos internacionales; las declaraciones
aprobadas por consenso y las declaraciones emitidas en
conferencias auspiciadas por las Naciones Unidas se enfocan
ms en los aspectos especficos de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres, incluidas las jvenes.
Mencione algunas de las declaraciones ms importantes
de la Seccin 2.2 del Manual de referencia.
Cite las declaraciones de la CIPD y CIPD+5; enfatice el
prrafo 63(iii).
Informe al grupo de participantes que existen importantes
declaraciones de organismos formuladores de polticas, que estn
relacionadas con los derechos reproductivos.
Explique que las declaraciones de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), ONUSIDA y asociaciones
de profesionales como la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO transmiten la autoridad y
el consenso de expertos respetados en el campo de la salud,
pero que no son jurdicamente vinculantes.
Remtase a la gua de la OMS y documentos de otros
organismos de las Naciones Unidas mencionados en
el Manual de referencia. Estos establecen un marco
y compromisos para programas de salud materna,
reproductiva e infantil a nivel nacional.
29
Pida al grupo de participantes que resuman lo que han aprendido

de los documentos internacionales de derechos humanos y su
relacin con la atencin integral del aborto.
Nota para el equipo de capacitacin: Si usted invit a un experto
en derechos reproductivos que apoya la atencin integral del
aborto, pdale que explique cmo se utilizan las declaraciones de
poltica internacional para abogar por los derechos reproductivos
a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se necesitar ms tiempo
para este mdulo.
3. Leyes y polticas relativas al aborto, y

barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto
Diga: Ahora discutiremos ms a fondo las barreras que impiden
el acceso a los servicios relacionados con el aborto. Empezaremos
examinando las leyes y polticas.
Revise las leyes y polticas locales y/o nacionales relacionadas con
la atencin integral del aborto, tal como el ejemplo en el recuadro
de la Seccin 3.1 en el Manual de referencia.
Muestre la diapositiva: Leyes de aborto en el mundo
Casi todos los pases permiten el aborto en algunas
circunstancias, tales como una o ms de las siguientes:
Para salvar la vida de la mujer
Para preservar su salud fsica
Para preservar su salud mental
En situaciones de violacin o incesto
En casos de malformacin fetal
Por razones econmicas o sociales
A solicitud
Seale que aunque el aborto puede ser legal para ciertas
indicaciones, esto no significa que sea accesible.
Explique la prxima actividad sobre las barreras que impiden el
acceso a los servicios.
En una hoja de rotafolio, dibuje una imagen de una mujer
en un lado y una unidad de salud al otro lado. Entre
el dibujo de la mujer y la unidad de salud, enumere los
siguientes obstculos que restringen el acceso de las
mujeres a los servicios:
1. Interpretacin estricta de la ley
2. Restricciones que afectan el acceso

3. Escasez de prestadores de servicios
4. Limitaciones tecnolgicas
5. Objecin de conciencia para la atencin
6. Actitudes de los prestadores de servicios
Divida a las personas en grupos pequeos y asigne un
tema a cada grupo. Pida a cada grupo que mencione
varios ejemplos de cmo el tema que le fue asignado
puede presentar barreras para acceder a los servicios
relacionados con el aborto en su entorno, y que sugieran
maneras de cmo superar cada barrera identificada.
Las y los participantes pueden utilizar la Seccin 3.0 del
Manual de referencia como un recurso.
Conceda 15 minutos para la discusin en grupos pequeos.
Rena a los grupos pequeos en plenaria.
Cada grupo pequeo presentar 1 o 2 barreras importantes
y las medidas para superarlas.
Una vez que todos los grupos hayan tenido su turno,
invtelos a pensar en las medidas que pueden tomar
individualmente o como grupo para avanzar hacia la meta
de ampliar el acceso a los servicios de atencin integral del
aborto.
Nota para el equipo de capacitacin: Para enfocarse de manera
ms especfica en el derecho de las jvenes a recibir servicios
relacionados con el aborto, puede compartir materiales y realizar
actividades del Mdulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, de la publicacin de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jvenes: Un juego de herramientas para la
capacitacin.
4. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este mdulo. Use los objetivos como referencia.
Diga: Qu preguntas tienen sobre lo discutido durante este
mdulo?
Distribuya el examen de conocimientos.
Pida que cada participante conteste el examen de
conocimientos.
31
Recoja los exmenes.

Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.
Sugiera que cada participante revise el documento de Ipas titulado
Los derechos humanos, el embarazo no deseado y la atencin
relacionada con el aborto, as como otros recursos adicionales
mencionados en el Manual de referencia.
Alan Guttmacher Institute. (1999). Sharing responsibility: women, society & abortion worldwide.
Nueva York, NY: The Alan Guttmacher Institute.
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Safe Motherhood Technical Consultation, 18-23 Oct. 1997, Colombo, Sri Lanka. Nueva York, NY: InterAgency Group for Safe Motherhood.
The Partnership for Maternal Newborn & Child Health (PMNCH), Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y Aga Khan University. (2011). Essential interventions, commodities and guidelines for
reproductive, maternal, newborn and child health: A global review of the key interventions related
to reproductive, maternal, newborn and child health. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
Norte: Ipas.
Turner, K. L., Weiss, E. y Gulati-Partee, G. (2010). Prestadores de servicios como promotores de la
atencin segura del aborto: Manual de capacitacin. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
ONU Mujeres (2011). En busca de la justicia: 2011-2012 El progreso de las mujeres en el mundo.
Nueva York, NY: ONU Mujeres.
Varkey, S. J., Fonn, S. y Ketlhapile, M. (2001). Health workers for choice: Working to improve quality of
abortion services. Johannesburgo, RSA: Womens Health Project.
35

1. Falso
2. Verdadero
3. Falso
4. Verdadero
5. Verdadero
6. a, c, d
7. Algunos ejemplos son (pero no se limitan a): trabajar para cambiar las leyes y polticas
relativas al aborto; elaborar o revisar normas y directrices clnicas que permitan mayor
acceso a los servicios a todas las mujeres; realizar o participar en talleres de aclaracin de
valores para reducir el estigma y las actitudes negativas hacia las mujeres y los prestadores
de servicios; establecer alianzas entre la comunidad y grupos de jvenes para organizar apoyo
para las mujeres que necesitan acceso a servicios relacionados con el aborto y unirse con
asociaciones jurdicas para formular y aplicar estrategias de promocin y defensa (advocacy).
Examen de conocimientos sobre los derechos reproductivos

Encierre en un crculo Verdadero o Falso

Las convenciones de derechos humanos establecen que los gobiernos

pueden decidir cuntos hijos puede tener una mujer.

Los principios universales de los derechos humanos estn recopilados en

convenciones y tratados internacionales.

La CIPD, tambin conocida como la conferencia de El Cairo, celebrada en

1994, no reconoci el aborto inseguro como un problema de salud pblica.
Casi todos los pases permiten el aborto en algunas circunstancias.

Las personas jvenes tienen derecho a tomar decisiones

independientemente, acorde a sus capacidades.
6. Encierre en un crculo las barreras para obtener servicios relacionados con el aborto:
a. Exigir el consentimiento de los padres para las jvenes
b. Formular protocolos mdicos que definen las indicaciones legales del aborto
c. Exigir denunciar los casos de violacin a las cortes antes de hacerse la prueba del
embarazo
d. Exigir que tres prestadores de servicios certifiquen la indicacin para un aborto
e. Permitir que las mujeres den el consentimiento informado por s mismas
7. Mencione dos maneras en que los prestadores de servicios pueden superar las barreras que
impiden el acceso a los servicios relacionados con el aborto y proteger los derechos de las
mujeres.
37
Vnculos con la comunidad
Propsito:
Este mdulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarios para crear vnculos eficaces con las comunidades, con
el fin de mejorar la prestacin de servicios de atencin integral del
aborto, incluida la atencin postaborto, y otros servicios de salud
reproductiva.
Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:
q Describir los conceptos clave de la atencin integral
del aborto centrada en la mujer, que incluye la atencin
postaborto
q Describir el derecho de las mujeres a recibir servicios
Objetivos:
1. Describir la importancia y los medios de crear vnculos con
la comunidad
2. Explicar la necesidad de establecer alianzas con las y
los integrantes y lderes de la comunidad para fortalecer
los conocimientos y servicios relacionados con la salud
reproductiva
3. Crear un mapa comunitario y perfil de los servicios de
salud reproductiva como parte del diagnstico comunitario
4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Accin para tratar un
problema de salud comunitaria
5. Describir las estrategias programticas para trabajar con
las comunidades
Materiales:
q Hoja de trabajo Perfil Comunitario
39
q Hoja de trabajo Plan de Accin

q Ejemplo de un Mapa Comunitario
q Versin de la hoja de trabajo Plan de Accin en hoja de
rotafolio
Preparativos:
q Hacer copias de las hojas de trabajo Perfil Comunitario y
Plan de Accin, del ejemplo del Mapa Comunitario y del
examen de conocimientos
q Crear una versin en hoja de rotafolio de la hoja de trabajo
Plan de Accin
Tiempo: 1 hora 30 minutos

1. Introduccin
Este mdulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarios para crear vnculos con las comunidades con el fin de
mejorar la prestacin de servicios de atencin integral del aborto
y otros servicios de salud reproductiva para las mujeres.
1. Describir la importancia y los medios para crear vnculos
eficaces con la comunidad
2. Explicar la necesidad de establecer alianzas y coaliciones
con las y los integrantes y lderes de la comunidad para
fortalecer los conocimientos y servicios relacionados con la
salud reproductiva
3. Crear un Mapa y Perfil Comunitario de los servicios de
salud reproductiva como parte del diagnstico comunitario
4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Accin para tratar un
problema de salud comunitaria
5. Describir las estrategias programticas relevantes para
trabajar con las comunidades
40
Diga: Primero discutiremos la importancia de la participacin

de la comunidad y de los vnculos entre el sistema de salud y las
comunidades atendidas por ste.
Divida a las personas en grupos de tres. Cada grupo debe discutir
las respuestas a la siguiente pregunta que usted escribir en una
hoja de rotafolio:
Por qu es importante que los prestadores de servicios
involucren a las y los integrantes de la comunidad en la
prestacin de servicios de salud reproductiva?
Los grupos tienen 5 minutos para discutir la pregunta
y generar una lista de respuestas. Cada grupo debe
seleccionar a un/a informante para que comparta las
respuestas con el grupo en plenaria.
Pida que cada grupo lea las respuestas en su lista sin
repetir lo que dijeron los dems grupos. La lista puede
incluir:
Ayuda a los prestadores de servicios a entender el
contexto en que viven las mujeres y sus familias
Revela las actitudes y percepciones comunitarias
relacionadas con el aborto y servicios de salud de alta
calidad
Determina los conocimientos de la comunidad sobre
anticoncepcin, embarazo no planeado, aborto y
servicios de salud disponibles
Ayuda a los prestadores de servicios a entender mejor
las realidades nicas de las jvenes y las barreras que
enfrentan a menudo para obtener servicios de salud
sexual y reproductiva, en particular los servicios de
aborto seguro y atencin postaborto
Define los mensajes de sensibilizacin y educacin sobre
salud, con relacin al embarazo no planeado, el aborto
inseguro, la necesidad de servicios de aborto seguro y
cmo identificar las complicaciones relacionadas con el
aborto
Identifica las barreras para obtener servicios de
atencin integral del aborto
Fomenta la confianza entre prestadores de servicios e
integrantes de la comunidad
Ayuda a los prestadores de servicios de salud a
entender las oportunidades y limitaciones que
enfrentan al ofrecer servicios de atencin integral del
aborto en la comunidad
41
Ayuda a identificar la oposicin comunitaria al aborto y

las maneras de reducirla
Ayuda a identificar aliados que puedan promover
el acceso de las mujeres a los servicios de salud
reproductiva
Identifica las razones por las cuales ocurren embarazos
no deseados y las maneras de disminuirlo
Fortalece la identificacin temprana de las
complicaciones del aborto y las maneras de facilitar que
las mujeres acudan ms rpido para recibir atencin
Identifica los servicios de aborto inseguro y las maneras
de erradicarlos
Fomenta la colaboracin entre comunidades para
cambiar las polticas con el fin de proteger la salud y los
derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
Puede mejorar la participacin positiva de los hombres
en los servicios de salud sexual y reproductiva,
incluidos los servicios relacionados con el aborto
Resuma las listas de la lluvia de ideas y agregue puntos
relevantes de la lista anterior segn sea necesario.
Diga: Ahora que conocemos la importancia de estos vnculos,
cules son algunas cosas que pueden hacer los prestadores de
servicios y dems personal de la unidad de salud para establecer
alianzas con la comunidad?
Escuche algunas respuestas del grupo de participantes y
escrbalas en una hoja de rotafolio.
Discuta la siguiente diapositiva y agregue las respuestas que las y
los participantes no hayan mencionado.
Muestre la diapositiva: Para crear relaciones slidas con la
comunidad
Proporcionar servicios de alta calidad, respetuosos y
confidenciales
Informar y consultar a representantes comunitarios
Establecer mecanismos continuos para la participacin
comunitaria
Establecer programas de extensin comunitaria por parte
de trabajadores de salud
Discuta lo siguiente:
Proporcionar servicios respetuosos y de alta calidad a
42
todas las mujeres que busquen servicios y proteger la

confidencialidad de las mujeres
Informar y consultar a lderes y representantes de
diferentes segmentos de la comunidad, tales como
diferentes etnias y mujeres jvenes
Establecer mecanismos continuos para la participacin
comunitaria en la evaluacin de la prestacin de servicios,
eventos adversos, recomendaciones para mejorar
la calidad y alianzas positivas entre la comunidad
y los prestadores de servicios, tales como comits
asesores comunitarios integrados por una variedad
de representantes. Cuando ocurran eventos adversos,
facilitar discusiones para evitar malentendidos y posibles
amenazas a los prestadores de servicios
Establecer o fortalecer programas de extensin
comunitaria por parte de trabajadores de salud, para
proporcionar informacin apropiada a la localidad, apoyo
y cuidado a la comunidad
Seale que las y los integrantes de la comunidad tambin pueden
definir los puntos de vista y problemas y proponer soluciones
apropiadas. Conjuntamente, los prestadores de servicios e
integrantes de la comunidad pueden mejorar la calidad de los
servicios y ampliar el acceso a estos.
2. Mapeo comunitario
Diga: Algo que se necesita para crear vnculos eficaces entre las
unidades de salud y las comunidades es un entendimiento de
cules son los servicios disponibles, dnde se encuentran y cmo
funcionan juntos. Adquiriremos ese entendimiento por medio
de un ejercicio conocido como mapeo comunitario. Ahora nos
enfocaremos en aprender el proceso del mapeo comunitario; ms
tarde, podrn realizar este ejercicio con su comunidad.
Explique que el mapeo de la comunidad puede ser una
herramienta importante para entender los recursos y
grupos en la comunidad, hacer partcipe a la comunidad y
realizar intervenciones comunitarias.
Explique que es til identificar las instituciones que
podran entorpecer o ayudar con la prestacin de servicios
de salud reproductiva, especialmente los servicios de
atencin integral del aborto.
Recalque que un aspecto importante de trabajar con la
comunidad es definir lo que quieren decir por comunidad.
Comunidad puede definirse de diversas maneras. Puede
ser las personas que viven en cierta zona geogrfica o
43
un grupo de personas que tienen en comn similares

intereses, cultura o religin.
Tambin puede ser un grupo de personas que tienen en
comn intereses polticos, econmicos o sociales (por
ejemplo, madres de recin nacidos o lderes de jvenes).
Nota para el equipo de capacitacin: Si tiene suficiente tiempo,
lleve a cabo una sesin de lluvia de ideas durante la cual las
personas mencionen las comunidades a las que pertenecen.
Diga: Para fines de esta actividad, definiremos comunidad como
un grupo de personas que tienen una zona geogrfica en comn.
Divida a las y los participantes en grupos pequeos con personas
de la misma zona geogrfica.
Nota para el equipo de capacitacin: Posiblemente sea necesario
adaptar la manera en que dividen a las y los participantes. Lo
ideal sera que los grupos sean formados por personas de la
misma comunidad geogrfica. Si todas las personas son de la
misma comunidad, pueden dividirse en grupos pequeos para
realizar la actividad. Si las personas provienen de diferentes
comunidades, pueden trabajar solas.
Explique que para esta actividad, el grupo de participantes
crear en una hoja de rotafolio un Mapa Comunitario de los
servicios de salud y otras instituciones que existen en su
comunidad.
Muestre la diapositiva: El Mapa Comunitario debera incluir
Hospitales, clnicas y puestos de salud, que incluyan:
Servicios de salud reproductiva
Servicios obsttricos de emergencia (p. ej. transfusin de
sangre, intervencin quirrgica)
Distribuya el ejemplo del Mapa Comunitario.
Diga: Al lado de cada organizacin, escriba lo que conoce de los
servicios ofrecidos, el horario de atencin al pblico, si ofrecen
servicios a costos reducidos y la calidad de los servicios segn la
percibe la comunidad, si lo sabe.
(continuacin)
Los lugares donde las personas reciben:
Informacin sobre la prevencin e interrupcin del
embarazo (por ejemplo: clnicas, lneas de atencin
telefnica, centros comunitarios o de jvenes, escuelas)
Mtodos anticonceptivos (p. ej. farmacias)
44
Tecnologas de salud reproductiva, tales como la

aspiracin manual endouterina (AMEU) y mtodos con
medicamentos
Transporte para cuidados de emergencia
(continuacin)
Las personas no capacitadas que proporcionan servicios de
aborto o abortivos, si se conocen
Organizaciones comunitarias que no proporcionan
servicios de salud pero trabajan en salud y derechos
sexuales y reproductivos (p. ej. grupos de mujeres, grupos
de jvenes)
Mercados, parques y otros lugares pblicos donde se rene
la gente
Lugares donde se renen las personas jvenes
Lleve a cabo la actividad del Mapa Comunitario.
Explique cmo completar el Mapa Comunitario.
Dibuje flechas entre las unidades de salud para indicar
vnculos de referencia.
Use flechas con una sola cabeza para indicar referencia
unidireccional y flechas con dos cabezas para indicar
cuando las organizaciones refieren una a la otra.
Indique la distancia aproximada entre clnicas,
hospitales y otros prestadores de servicios de salud.
Mantenga una lista de las cosas de las que no se tiene
certeza o que deben investigarse.
Distribuya marcadores y hojas de rotafolio y concdales 25
minutos para concluir esta actividad.
Camine alrededor del cuarto para ofrecer orientacin y
contestar preguntas segn sea necesario.
Cuando se acabe el tiempo, pida que dos grupos muestren
su mapa comunitario. Solicite que cada grupo:
Describa los diversos elementos del mapa.
Mencione algo nuevo que conocieron acerca de esta
comunidad por medio de esta actividad.
Explique que, cuando se construye un Mapa Comunitario,
cada participante debe pensar en las maneras en que los
recursos, coaliciones y grupos comunitarios podran ayudar
a reducir o superar las barreras que impiden el acceso
45
e informacin a los servicios de salud reproductiva. Por

ejemplo, un grupo asesor comunitario podra ser un aliado
importante en los esfuerzos de cada participante.
Explique que ahora practicarn creando algo conocido
como el Perfil Comunitario.
Diga: El Mapa Comunitario les dio una idea visual de las
diversas entidades que ofrecen informacin y servicios de
salud reproductiva en su comunidad. Ahora crearn un
Perfil Comunitario, que es una herramienta importante para
acompaar el Mapa Comunitario. Aunque esto es algo que
pueden iniciar durante el curso, tendrn que concluirlo despus
cuando puedan obtener ms informacin sobre su comunidad.
Este ejercicio nos ayudar a empezar a practicar el proceso.
Describa el Perfil Comunitario:
Ayuda a analizar el ambiente social: por ejemplo,
identifica las y los lderes y grupos comunitarios que
apoyan o trabajan en contra de los servicios de atencin
integral del aborto, para entender claramente con quin
podemos trabajar y qu barreras u oportunidades
existen con respecto al acceso a los servicios para
mujeres de todas las edades.
Juntos el Mapa Comunitario y el Perfil Comunitario
ofrecen un programa o herramienta de planificacin
para iniciar el trabajo con la comunidad.
Explique las instrucciones:
Trabajen en los mismos grupos pequeos para llenar
la mayor cantidad posible de informacin sobre la
comunidad.
Coloquen asteriscos en lugares donde se desconocen
las respuestas o no se tiene certeza al respecto. Estos
asteriscos servirn de recordatorios para encontrar y
proporcionar esa informacin ms adelante.
Distribuya la hoja de trabajo Perfil Comunitario y conceda
25 minutos para realizar esta actividad.
Camine alrededor del cuarto para proporcionar orientacin
y contestar preguntas.
Una vez que se acabe el tiempo, pida que dos grupos
que no se hayan ofrecido antes comenten sobre su Perfil
Comunitario. Solicite que cada grupo:
Describa qu parte del Perfil Comunitario fue la ms
fcil de llenar.
Describa qu parte del Perfil Comunitario fue la ms
difcil de llenar.
46
Mencione algo nuevo que conoci de su comunidad por

medio de esta actividad.
Explique que estas herramientas pueden utilizarse como
punto de discusin para hacer partcipe a la comunidad.
Por ejemplo, solicite retroalimentacin de las y los
integrantes y/ o lderes de la comunidad respecto a la
caracterizacin de la comunidad en el Mapa y Perfil
Comunitarios.
Nota para el equipo de capacitacin: Si encuentra que las
personas necesitan ms tiempo para terminar el Perfil, asegreles
que est bien no terminar durante este tiempo.
Lo importante es comenzar el proceso de pensar en el ambiente
social, las limitaciones y las oportunidades relacionadas con la
prestacin de servicios de aborto seguro. Otra opcin es conceder
ms tiempo para realizar esta actividad.
Muestre y discuta la diapositiva: Reunin con lderes de la
comunidad
Diga: El Mapa y Perfil Comunitarios dan una buena idea de las
personas e instituciones que podran participar en el trabajo con
la comunidad. Hablemos ahora sobre una coalicin comunitaria.
Explique que un mtodo para incluir a una gran variedad de
integrantes y lderes de la comunidad a la vez es crear una
coalicin para la salud reproductiva de las mujeres.
Una coalicin es un grupo de personas de diferentes
organizaciones y subcomunidades, que trabajan
conjuntamente para lograr un objetivo en comn.
Una tarea inicial para la coalicin podra ser revisar,
agregar, reconfigurar y finalizar el Mapa y Perfil
Comunitarios.
La coalicin podra utilizar el Mapa y Perfil para
identificar problemas y proponer soluciones, o podra
decidir que es necesario realizar un diagnstico
comunitario ms completo.
Diga: Por qu sera til reunir informacin sobre los servicios
disponibles y los esfuerzos educativos en la comunidad, y conocer
las opiniones de las y los integrantes y lderes de la comunidad
respecto al embarazo no planeado y el aborto?
Para identificar las brechas en los servicios y/o las
barreras relacionadas con la prestacin de servicios de
alta calidad de atencin integral del aborto
Para formular estrategias que incrementen la conciencia
47
y educacin; llevar a cabo sesiones educativas sobre

la prevencin del embarazo con lderes y trabajadores
de salud comunitarios, y fortalecer los servicios de
atencin integral del aborto
Diga: El xito de la coalicin depende de cada participante.
Quin sera importante incluir en una coalicin para la salud
reproductiva de las mujeres?
Integrantes de la comunidad, especialmente las mujeres
que han tenido experiencia con aborto, prestadores
de servicios, lderes comunitarios de una variedad de
sectores, tales como el gobierno, educacin, grupos de
mujeres y jvenes, lderes de opinin clave y mujeres
jvenes
Para obtener ms informacin sobre cmo formar coaliciones
eficaces y analizar esfuerzos colectivos, por favor remtase a
Recursos adicionales.
Muestre la diapositiva: Planes de accin comunitaria
Diga: Independientemente de que est formando una coalicin
o trabajando con algunas personas de la comunidad, es
importante formular planes de accin para documentar quin,
qu, cundo, dnde, por qu y cmo para sus estrategias y
actividades programticas.
Muestre y discuta la diapositiva: Comits asesores comunitarios
12 a 20 personas de la comunidad
Sirve de comit directivo para proyectos o servicios
Debe incluir personas jvenes e integrantes influyentes de
diferentes sectores
Muestre y discuta la diapositiva: Responsabilidades del comit
asesor comunitario
Promocin y defensa (advocacy)
Informacin y actividades de extensin comunitaria
Aportes y orientacin sobre proyectos o servicios
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles intervenciones
comunitarias
Incrementar el conocimiento y la educacin
Asegurar el traslado rpido de las mujeres con
complicaciones relacionadas con el aborto
Monitorear la calidad de los servicios
48
Abogar por mejores polticas

Muestre la diapositiva: Estudio de caso
Un administrador hospitalario y tres prestadores clave de
servicios de salud reproductiva recientemente llevaron a cabo
un foro comunitario para solicitar los puntos de vista de la
comunidad respecto al aborto. Encontraron que existe un hombre
que se hace pasar por mdico, quien ofrece procedimientos de
aborto inseguro a bajo costo en el sur del pueblo. Una mujer pobre
de la comunidad muri a consecuencia del aborto que l le efectu.
Ella no saba que l no era un mdico capacitado.
Realicen una lluvia de ideas de algunas actividades o estrategias
que los prestadores de servicios podran utilizar para abordar el
asunto planteado en el estudio de caso. Escriba las ideas en una
hoja de rotafolio.
Crear conciencia sobre los servicios de aborto seguro
disponibles en el hospital.
Ofrecer costo de servicios diferenciados, basados en la
capacidad de cada mujer para pagar, y dar a conocer
esta poltica.
Educar a la comunidad acerca de los peligros del
aborto inseguro y la importancia de buscar atencin de
prestadores capacitados.
Considerar involucrar a la polica.
Lleguen a un consenso respecto a una estrategia o actividad
mencionada en la hoja de rotafolio en la cual trabajar el
grupo en plenaria.
Llenen la hoja de trabajo del Plan de Accin en la versin
de hoja de rotafolio, con la informacin de la actividad o
estrategia seleccionada.
Pida a las y los participantes que determinen qu, por
qu, con qu, necesidades, cmo y para cundo. Lleguen
a un consenso respecto a estos puntos antes de anotar las
respuestas en la hoja de trabajo del Plan de Accin en la
versin de hoja de rotafolio.
Si hay suficiente tiempo, mencionen todas las actividades/
estrategias relevantes para tratar el problema planteado en
el estudio de caso.
3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este mdulo. Use los objetivos como referencia.
49

mdulo?
conocimientos.
Recoja los exmenes.
Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.
50
edicin). K. L. Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas. (2014). La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, (segunda edicin).
K. L. Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Johnston, H. B., Ved, R., Lyall, N. y Agarwal, K. (2001). From community to action: Managing postabortion complications and their management: A community assessment conducted in rural Uttar
Pradesh, India. PRIME Technical Report, 23.
McInerney, T., Baird, T. L., Hyman, A. G. y Huber, A. B. (2001). Guide to Providing Abortion Care. Chapel
Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Pathfinder International. (2001). Tapping community opinion on postabortion care services.
Pathfinder Technical Guidance Series, 2.
Postabortion Care (PAC) Consortium. (2013). Postabortion Care (PAC) Consortium. Fuente: http://www.
pac-consortium.org/
PRIME. (2002). Expanding opportunities for post-abortion care for communities through private
nurses/midwives in Kenya. PAC Clinical Skills Training Curriculum, Module 11.
Rogo, K. O., Bohmer, L. y Ombaka, C. (1999). Developing community-based strategies to decrease
maternal morbidity and mortality due to unsafe abortion: pre-intervention report. East African
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Turner, K. L., Borjesson, E., Huber, A. y Mulligan, C. (2012). Servicios de aborto para las mujeres
jvenes: Un juego de herramientas para la capacitacin. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
abortion services. Johannesburgo, Sudfrica: Womens Health Project, University of Witwa- tersrand.
51

1. a, b, d
2. e
3. Falso
4. Verdadero
5. Falso
6. Verdadero
52
Vnculos con la comunidad: examen de conocimientos

Encierre en un crculo todas las respuestas correctas.
1. Es importante que los prestadores de servicios de salud trabajen con las comunidades:
a. para crear confianza y comprensin
b. para identificar las razones por las que ocurren los embarazos no deseados y abortos
inseguros y las maneras de reducirlos
c. para identificar adolescentes embarazadas a fin de informar a sus padres
d. para identificar servicios de aborto inseguro
e. ninguna de las respuestas anteriores
2. Ejemplos de estrategias para crear vnculos con las comunidades:

a. crear un Mapa Comunitario
b. crear un Perfil Comunitario
c. establecer una coalicin de salud reproductiva
d. disear una campaa de salud
e. todas las respuestas anteriores
Encierre en un crculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso
3. Verdadero o Falso Comunidad se define siempre como la zona geogrfica donde viven las
personas.

Un Mapa Comunitario puede ayudar a las personas a identificar recursos

y servicios de salud reproductiva.

Consultar al lder principal de una comunidad es la mejor manera de

entender los diferentes puntos de vista en la comunidad
6. Verdadero o Falso Las personas jvenes deben formar parte de las coaliciones de salud
comunitarias.
53
Plan de Accin
Declaracin del problema: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Acciones
1
QU
(accin
deseada
POR QU
(propsito)
CON QU
(recursos
disponibles)
NECESIDAD
(recursos
necesarios)
CMO
(pasos a
realizar)
PARA
CUNDO
(fecha lmite)
FECHA EN
QUE SE
CONCLUY
Notas o
seguimiento
54
Perfil Comunitario
Nota: Use un asterisco (*) para lo que desconozca o lo que tenga que investigar ms a fondo.
1. Nombre de la comunidad:
2. Leyes y polticas referentes al aborto inducido y la atencin postaborto:
3. Mencione las unidades de salud/profesionales de la salud que:

Brindan consejera sin prejuicios sobre las opciones relacionadas con el embarazo:
Ofrecen informacin, consejera e insumos anticonceptivos:
Proporcionan servicios de atencin integral del aborto:
(Indique al lado de cada una si es unidad de salud/profesional de la salud del sector pblico o privado)
4. Mencione lderes de opinin de la comunidad:
Lder de opinin
para...
Apoya los derechos

y el acceso de las
mujeres a los servicios
Se opone al
aborto
Neutral o no se
define respecto al
aborto
Mencione cualquier
participacin en asuntos de
salud sexual y reproductiva
55
5. Mencione funcionarios gubernamentales:

Funcionario
gubernamental
Apoya los derechos

y el acceso de las
Se opone al
aborto
Neutral o no se
define respecto al
aborto
Mencione cualquier
Se opone al
aborto
Neutral o no se
define respecto al
aborto
Mencione cualquier
6. Mencione ancianos de la comunidad:

Nombre del anciano
Apoya los derechos
(p. ej. jefe, lder del
y el acceso de las
poblado)
56
7. Mencione los grupos comunitarios que trabajan en asuntos de salud, incluidos salud y derechos
sexuales y reproductivos:
Nombre de la
organizacin
Apoya los derechos

y el acceso de las
Se opone al
aborto
Neutral o no se
define respecto al
aborto
Mencione cualquier
8. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a la salud reproductiva y el
aborto:
9. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a prestadores de servicios que
ofrecen servicios de aborto:
57
10.
Indique cmo las organizaciones comunitarias que no proporcionan servicios de salud y

aparecen en el Mapa Comunitario influyen en la prestacin de servicios de salud reproductiva,
especialmente los servicios de atencin integral del aborto:
Nombre de la organizacin
Apoya la prestacin de
servicios relacionados
con el aborto
Dificulta la prestacin de
servicios relacionados
con el aborto
Cmo apoya o dificulta

la prestacin de servicios
relacionados con el aborto?
11.
Mencione las barreras comunes para los servicios de salud reproductiva y aborto en la
comunidad (por ejemplo: costo, edad de las usuarias, horario de servicio, transporte, estigma,
oposicin de la pareja/familia)
12.

Indique la incidencia de:

Aborto seguro
Aborto inseguro
Embarazo no planeado
Embarazo en la adolescencia
13.
Indique quin influye en las decisiones de las mujeres respecto al embarazo y la interrupcin
del embarazo:
14.
Las y los integrantes de la comunidad conocen cules son los servicios disponibles y dnde se
encuentran?
15.
Por ltimo, cules son las oportunidades y los retos ms importantes con relacin al acceso
de las mujeres a los servicios de atencin integral del aborto y el uso de estos? Qu tal para
las jvenes?
Oportunidades:
Retos:
58
Ejemplo de un Mapa Comunitario: Mi ciudad

Club de nios y nias
Educacin sexual (solo abstinencia)
Centro de salud del

vecindario
(1 milla)
Centro de
Salud
Matthew 25
Ningn servicio de
pap/gin/ITS
Ningn servicio de
APA/aborto
Solo servicios mdicos y
dentales generales
Servicios y
medicamentos gratuitos
De lunes a sbado
Hospital
General
Luterano
(3 millas)
(1 milla)
Pro libre eleccin

Lnea para crisis por
violacin
Educacin sexual
(integral)
nica clnica de
aborto en la ciudad
(Abierta solo los
jueves)
(3.5 millas)
Pro libre
eleccin,
organizacin
de mujeres
preocupadas
por asuntos
sociales
Clnica de Salud
de la Mujer
(2.5 millas)
Departamento
de Salud del
Condado
Hospital Parkview
Pap/gin/ITS/PF
Centro obsttrico (24/7)
Sala de urgencias (24/7)
Ningn servicio de aborto (EEU?)
(2 millas)
Pruebas de ITS (L-V)

Ningn servicio de
anticoncepcin
Pap (Lunes)
Ningn servicio de
APA/aborto
Todos los servicios son
gratuitos
Anticoncepcin
Pap/pruebas de ITS
De lunes a sbado
(2.5 millas)
Hospital
St. Joseph
Educacin sexual
(Basada en abstinencia?)
(3.5 millas)
Hospital
Dupont
Pap/gin/ITS
Ningn servicio de
APA/aborto
Centro obsttrico
Hospital privado
Educacin
sexual
(integral)
(4 millas)
Nias
exploradoras
Feministas
en
Accin
Planned
Parenthood (PF)
(2 millas)
Clnica antiaborto
(De lunes a sbado)
Consejera asobre el
embarazo
Servicios de pap/gin/ITS
Ningn servicio de
APA/aborto
Hospital privado
Departamento
de Asuntos
de Mujeres
(1 milla)
Centro de
Esperanza de
la Mujer
Educacin sexual (solo abstinencia)
Pap/gin/ITS/prenatal/PF
Ningn servicio de APA/aborto
Servicios mdicos y dentales
generales
Precios de escala mvil
De lunes a sbado
Departamento
de Servicios
para Jvenes
(1.5 millas)
Centro McMillen de
Educacin sobre Salud
Reformatorio
Pag/gin/ITS/PF
Ningn servicio de aborto (EEU?)
Escuelas secundarias pblicas/privadas (A las escuelas solo se les permite ensear abstinencia; no se tratan los temas de
anticoncepcin y aborto.)
Transporte pblico: Los autobuses van a todos los centros de salud y hospitales, pero no despus de las 9:00 p.m. Algunas
organizaciones que proporcionan servicios sociales ofrecen boletos gratuitos de autobus para llegar a los centros de salud.
Transporte de urgencia: El servicio de ambulancias es operado por el departamento de bomberos. Las farmacias o boticas que venden
condones se encuentran por toda la ciudad. Las pldoras anticonceptivas y otros mtodos de planificacin familiar son despachados
por mdicos y enfermeras. El instrumental de AMEU se vende solo por medio de ciertas organizaciones de insumos mdicos.
59
Asuntos a investigar ms a fondo en el ejemplo del Mapa

Comunitario:
Hospitales y clnicas
Las mujeres que acuden a los hospitales religiosos privados (luteranos y catlicos)
son referidas a unidades de salud que proporcionan servicios relacionados con el
aborto? Se efectan en los hospitales procedimientos de evacuacin endouterina en
circunstancias de emergencia?
Existen prestadores de servicios particulares que brindan atencin integral del aborto?
En los hospitales pblicos (Parkview y Dupont) se efectan procedimientos de
evacuacin endouterina en circunstancias de emergencia?
Se tiene noticias de que una organizacin en contra del derecho a decidir compr el
edificio al lado de la clnica de aborto para establecer servicios para disuadir a las
mujeres de tener abortos. Cundo suceder esto?
Cules son las percepciones de la comunidad respecto a la calidad de los servicios en
estas clnicas y hospitales?
Existen curanderos naturales (homepatas) que trabajan con las mujeres en salud
reproductiva, especialmente en aborto?
Son bienvenidas las mujeres jvenes, incluidas las solteras? Se les exige que tengan
a una tercera persona presente para que d el consentimiento para un aborto u otro
servicio de SSR?
Organizaciones de servicio social

Cmo se trata el tema del aborto en las clases de educacin sexual de los Clubes de
Nios y Nias? Se ofrece consejera directa sobre el embarazo y/o referencia?
Cmo se trata el tema del aborto en las clases de educacin sexual del Departamento de
Servicios para Jvenes? Se ofrece consejera directa sobre el embarazo y/o referencia?
Ofrece el Departamento de Asuntos de Mujeres educacin sobre salud o referencia para
consejera sobre el embarazo o aborto?
La educacin sexual de las Girl Scouts (Nias Exploradoras) es integral o est basada
en la abstinencia? Ofrecen referencia para consejera sobre el embarazo?
En Planned Parenthood se ofrecen pruebas del embarazo y consejera? Se refiere a las
mujeres a a la Clnica de Salud de la Mujer (clnica de aborto)?
Existen organizaciones que trabajan para eliminar los servicios relacionados con el
aborto?
Desempean algn papel las iglesias, mezquitas y sinaggas?
60
Mtodos de evacuacin endouterina
Propsito:
Este mdulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad
de diferentes mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina en el primer trimestre. Adems, se discute la
importancia de reemplazar el legrado uterino instrumental
(LUI), tambin conocido como dilatacin y curetaje (DyC), por
los mtodos recomendados para la evacuacin endouterina,
especficamente la aspiracin por vaco y los mtodos con
medicamentos.
Prerrequisitos:
postaborto
q Describir los derechos de las mujeres en los servicios de
aborto
q Describir la anatoma y fisiologa ginecolgica bsica
Objetivos:
1. Describir los mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina
2. Describir los factores que influyen en la decisin sobre qu
mtodo de evacuacin endouterina utilizar
3. Proporcionar informacin para apoyar la transicin
del LUI hacia la aspiracin por vaco y los mtodos con
medicamentos, en caso de ser necesario
Materiales:
q Hoja de trabajo sobre los mtodos de evacuacin
endouterina
61
q Hoja de trabajo sobre la transicin a la AMEU y los

mtodos con medicamentos (para la actividad opcional en
servicios donde an se utiliza el LUI)
Preparativos:
q Comunicarse con cada participante para averiguar qu
mtodos de evacuacin endouterina se utilizan en su
unidad de salud. (Esto podra hacerse durante la evaluacin
de necesidades para el curso de capacitacin).
q Determinar si todos los mtodos recomendados estn
disponibles en las unidades de salud donde se llevar a
cabo la capacitacin y en las unidades de salud donde
trabajan las personas participantes. Determinar qu
regmenes de medicamentos utilizar cada participante
en su unidad de salud: mifepristona y misoprostol o
misoprostol solo. Debe especificarse si realizarn la
actividad Transicin a los servicios de AMEU y mtodos
con medicamentos.
q Preparar hojas de rotafolio o copias de la hoja de trabajo
sobre los mtodos de evacuacin endouterina y la hoja
de trabajo sobre la transicin a la AMEU y mtodos con
medicamentos.
q Revisar la publicacin de la OMS titulada Aborto sin
riesgos: gua tcnica y de polticas para sistemas de salud,
segunda edicin, y la declaracin de la FIGO titulada
Declaracin de consenso sobre evacuacin uterina,
que recomiendan el uso de la aspiracin por vaco y los
mtodos con medicamentos en lugar del LUI.
q Familiarizarse con casos en que se ha reemplazado
exitosamente el LUI con la aspiracin por vaco y los
mtodos con medicamentos, para ofrecerlos como un
modelo para otras unidades de salud.
q Tener el instrumental de AMEU y los medicamentos
pertinentes disponibles para mostrrselos al grupo de
participantes.
q Hacer copias del examen de conocimientos.
Tiempo: 1 hora (agregar 20 minutos para la

actividad opcional)
62
1. Introduccin
Este mdulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad
de diferentes mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina en el primer trimestre.
Adems, se discute la importancia de reemplazar el legrado
uterino instrumental (LUI), tambin conocido como dilatacin y
curetaje (DyC), por los mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina, especficamente la aspiracin por vaco y los mtodos
con medicamentos.
1. Describir los mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina
2. Describir los factores que influyen en la decisin de qu
mtodo de evacuacin endouterina utilizar
3. Proporcionar informacin para apoyar la transicin
del LUI hacia la aspiracin por vaco y los mtodos con
medicamentos
Diga: Empecemos por examinar los diferentes mtodos
recomendados para la evacuacin endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Mtodos de evacuacin
endouterina
La evacuacin endouterina extrae el contenido del tero.
Mtodos recomendados para efectuar la evacuacin
endouterina en el primer trimestre:
Aspiracin por vaco
Medicamentos
Muestre la diapositiva: Mtodo obsoleto: legrado uterino
instrumental (LUI), tambin conocido como dilatacin y curetaje
(DyC)
OMS: La dilatacin y curetaje (DyC) es un mtodo obsoleto
de aborto quirrgico y debe reemplazarse por la aspiracin
de vaco o por los mtodos mdicos.
La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO) respalda el uso de la aspiracin por vaco o
medicamentos en vez del LUI.
63
Los sistemas de salud deben reemplazar el legrado uterino

instrumental por la aspiracin por vaco y los mtodos con
medicamentos.
El LUI implica mayor prdida de sangre, ms dolor y ms
tiempo para realizar el procedimiento, en comparacin con
la aspiracin por vaco.
Diga: Para determinar el mejor mtodo es necesario tomar
en cuenta varios factores. Cules son los factores que deben
considerarse para decidir cul mtodo de evacuacin
endouterina es mejor?
Las respuestas deben reflejar el contenido de la prxima
diapositiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Cul mtodo es mejor?
Consideraciones:
Seguridad
Eficacia
Costo
Habilidades del personal
Equipos, insumos y medicamentos disponibles
La condicin mdica de la mujer
La preferencia personal de la mujer
2. Visin general y comparacin de los mtodos

de evacuacin endouterina
Diga: Este curso se enfoca en la evacuacin endouterina en el
primer trimestre del embarazo, pero abordaremos de manera
resumida el aborto en el segundo trimestre.
Muestre y discuta la diapositiva: Aborto en el segundo trimestre
La OMS recomienda:
dilatacin y evacuacin (D&E)
aborto con medicamentos
Diga: La OMS establece que la aspiracin por vaco puede
efectuarse hasta las 15 semanas de gestacin despus de la FUM
si el/la prestador/a de servicios tiene capacitacin apropiada,
experiencia y acceso a cnulas del tamao adecuado. Con el
tratamiento de APA, es posible que los restos ovulares ya hayan
sido expulsados parcialmente o que estos an se encuentren en el
tero. Para una mujer con tamao uterino de ms de 13 semanas
64
de gestacin, las opciones para el tratamiento son la evacuacin

endouterina con medicamentos o la AMEU con o sin el uso de
frceps especializados.
Remita a las y los participantes a la publicacin Actualizaciones
clnicas en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, y a la
Gua clnica para la atencin integral del aborto en el segundo
trimestre, en la seccin de Recursos adicionales del Manual de
referencia, para mayor informacin sobre la D&E y el aborto con
medicamentos en el segundo trimestre.
Solicite al grupo de participantes enfocarse en el aborto en el
primer trimestre del embarazo y revise: Cules son los diferentes
mtodos recomendados de evacuacin endouterina en el primer
trimestre?
Aspiracin por vaco, ya sea aspiracin manual endouterina
(AMEU) o aspiracin elctrica endouterina (AEEU)
Mtodos con medicamentos
Adems, manejo expectante para el tratamiento del aborto
incompleto
Muestre al grupo de participantes el aspirador Ipas AMEU Plus y
los medicamentos para la evacuacin endouterina.
Infrmeles que ahora realizaremos una actividad en la que
compararemos los mtodos recomendados para la evacuacin
endouterina en el primer trimestre.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de
trabajo Mtodos de evacuacin endouterina.
Divida a las personas en grupos pequeos.
Asigne uno de los mtodos a cada grupo.
Conceda a cada grupo 20 minutos para que lean acerca del
mtodo asignado y llenen la fila que corresponde a su mtodo,
en la hoja de trabajo Mtodos de evacuacin endouterina.
Las y los participantes deben consultar la informacin en
el Manual de referencia. Los grupos que trabajen en los
mtodos con medicamentos pueden consultar los mdulos
Mtodos de evacuacin endouterina y Evacuacin
endouterina con medicamentos.
Cada grupo debe designar a un/a informante para que
presente sus respuestas al grupo en plenaria.
Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Remita a las personas
a su hoja de trabajo Mtodos de evacuacin endouterina
y pida a cada grupo que presente la informacin que
encontr acerca de la seguridad, eficacia, costo y
aceptabilidad del mtodo para las mujeres.
65
Cada participante puede llenar su hoja de trabajo con la

informacin sobre cada mtodo, que sea presentada por los
otros grupos.
Despus que las personas del grupo presenten el
mtodo que investigaron, otras personas pueden
agregar la informacin que fue omitida.
Pida a las y los participantes que escriban las
respuestas adicionales sobre cada mtodo, que surjan
durante la discusin.
Una vez que todos los grupos hayan presentado, revise las
siguientes diapositivas y destaque la informacin que no
fue presentada por los grupos.
Diga: Empecemos con la aspiracin por vaco. En qu consiste la
aspiracin por vaco, ya sea manual (AMEU) o elctrica (AEEU)?
La aspiracin por vaco extrae el contenido del tero a
travs de una cnula conectada a una fuente de vaco
elctrica o manual.
La aspiracin por vaco puede realizarse de manera rutinaria
hasta las 13 semanas de gestacin desde la FUM (o hasta las
15 semanas desde la FUM si el/la prestador/a de servicios ha
recibido capacitacin especial para ello y tiene acceso a cnulas
del tamao adecuado).
Qu es la AMEU?
La AMEU extrae el contenido del tero a travs de una
cnula conectada a un aspirador manual que contiene vaco
creado manualmente. La fuente de vaco es porttil y no
necesita electricidad.
Muestre la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus con las cnulas
Ipas EasyGrip.
Qu es la AEEU?
La AEEU es similar a la AMEU excepto que el vaco es creado
por electricidad. Muestre la diapositiva: Mquina de AEEU
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiracin por vaco (AMEU o
AEEU)
Sumamente segura
Pocas complicaciones, especialmente cuando se practica en
el primer trimestre del embarazo
La mayora de los estudios muestran una tasa de eficacia
entre el 98% y el 100% de los casos, incluidos los de aborto
incompleto.
66
Menos costosa cuando se practica como un servicio

ambulatorio con anestesia local
Pregunte: Por qu es la aspiracin por vaco aceptable para las
mujeres?
Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de la aspiracin
por vaco para las mujeres
Pueden permanecer despiertas durante el procedimiento
No tienen que permanecer en el hospital hasta el da
siguiente, si se practica como un servicio ambulatorio
La AMEU es silenciosa
Pregunte: Cules son las ventajas de la aspiracin por vaco en
comparacin con el legrado uterino instrumental?
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de la aspiracin por
vaco frente al LUI
Menor riesgo de complicaciones
Menos dilatacin cervical necesaria
Puede practicarse como servicio ambulatorio
Menos necesidad de anestsicos, en comparacin con el LUI
Diga: Ahora veamos los mtodos farmacolgicos.
Muestre la diapositiva: Mtodos con medicamentos
Diga: Los medicamentos como mifepristona y misoprostol
maduran el crvix y estimulan las contracciones uterinas, lo
cual causa la expulsin del contenido del tero. Adems, la
mifepristona bloquea la accin de la progesterona en el tero, lo
cual causa el desprendimiento del contenido uterino.
Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clnica de
los medicamentos para inducir el aborto
El rgimen combinado de mifepristona y misoprostol, hasta
concluidas las 13 semanas de gestacin desde la FUM, es
seguro.
El rgimen combinado de mifepristona y misoprostol es
eficaz en ms del 95% de los casos.
El uso de misoprostol solo es seguro, pero menos eficaz
(85%) y debe utilizarse nicamente cuando no se dispone de
mifepristona.
Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clnica de
los medicamentos para la APA
67
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto es

eficaz entre el 91% y el 99% de los casos.
Para el tratamiento del aborto diferido, una dosis nica de
misoprostol tiene una eficacia del 80%.
Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones del costo de los
mtodos con medicamentos
Los costos dependen del rgimen utilizado y la
reevacuacin, si es necesaria.
El misoprostol generalmente no es caro.
La mifepristona no est disponible en todos los entornos y
puede ser costosa.
Diga: Por qu es el aborto con medicamentos una opcin
aceptable para las mujeres?
Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de los mtodos
con medicamentos para las mujeres
Los estudios indican satisfaccin de las mujeres en una
variedad de entornos, incluidos los lugares con recursos
limitados.
El misoprostol despus de mifepristona puede tomarse
en la casa o en otro lugar preferido por la mujer, donde se
finaliza el proceso de aborto.
Algunas mujeres lo perciben como ms privado y natural
que otros mtodos.
Para el tratamiento del aborto incompleto, los estudios
indican un alto nivel de satisfaccin entre las usuarias y
prestadores de servicios.
Diga: Cuando hablamos con las mujeres acerca de que
la evacuacin endouterina en el primer trimestre es un
procedimiento seguro y eficaz, y que las complicaciones son muy
raras, muchas mujeres quieren saber cules son los efectos a largo
plazo. En un esfuerzo por limitar el acceso de las mujeres a los
servicios de aborto, los grupos en contra del aborto han difundido
mucha informacin incorrecta sobre sus efectos a largo plazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Seguridad a largo plazo
El aborto inducido de manera segura no causa infertilidad
futura, cncer de mama ni reacciones psicolgicas graves.
Pida al grupo de participantes que resuman la informacin sobre
la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad para las mujeres de
los mtodos de evacuacin endouterina.
Nota para el equipo de capacitacin: La siguiente actividad es
opcional y puede realizarse si algn/a participante trabaja en
68
una unidad de salud donde an se practica el legrado uterino

instrumental. Si en todas las unidades de salud donde trabajan las
y los participantes se realiza aspiracin por vaco o se utilizan los
mtodos con medicamentos, esta actividad no es necesaria.
Diga: Dado que en algunas unidades de salud todava se practica
el legrado uterino instrumental en vez de la aspiracin por vaco
y los mtodos con medicamentos, hablemos sobre cmo apoyar
al equipo de administracin y al personal de la unidad de salud
para que hagan la transicin a los mtodos de evacuacin
endouterina recomendados. Aqu nos enfocamos especficamente
en los mtodos con medicamentos y la AMEU. Sin embargo, segn
la infraestructura y los recursos disponibles, otra opcin puede
ser la AEEU.
3. Transicin a la AMEU y los mtodos con

medicamentos (actividad opcional)
Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de
trabajo Transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos.
Para cada consideracin, solicite que el grupo en plenaria
realice una lluvia de ideas sobre los problemas que podran
encontrar cuando se haga la transicin del LUI a la AMEU
y los mtodos con medicamentos. Pdales que escriban los
problemas relacionados con la transicin, a la derecha de
cada consideracin en la hoja de trabajo.
Probablemente habr ms de un problema de transicin
bajo cada consideracin.
Si se necesita un ejemplo de un problema de transicin,
mencione el costo, que es la primera consideracin en la lista.
Un posible problema es que, a pesar de que
probablemente a largo plazo los servicios de AMEU
cuesten menos que los de LUI, las unidades de salud
tendrn que hacer una inversin inicial para la compra
de instrumental e insumos y en la capacitacin del
personal. Escriba esto en la hoja de trabajo bajo la
columna Problemas relacionados con la transicin.
Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas
sobre las soluciones para cada problema relacionado con la
transicin.
Solicite que cada participante forme una pareja con la persona a
su lado. Asigne a cada pareja uno de los problemas de transicin
mencionados por el grupo en plenaria.
Conceda 10 minutos para que las parejas enumeren las soluciones
a cada problema. Pdales que escriban sus respuestas en la hoja de
trabajo y que utilicen el reverso de la hoja si es necesario.
69
Si se necesita un ejemplo de una solucin, discutan el

costo. Para comprar insumos y equipos adicionales, la
unidad de salud podra utilizar los fondos ahorrados
al sustituir el uso del quirfano por un servicio
ambulatorio.
Posiblemente sea necesario que el personal asesore al equipo de
administracin de la unidad de salud acerca del ahorro en los
costos que se generan a largo plazo, al hacer la transicin del LUI
a la AMEU.
Pida al grupo de participantes que escriban esto en la columna de
Soluciones.
Cada pareja debe discutir sus soluciones y luego compartirlas
con el grupo en plenaria. Invite a otras parejas a ofrecer otras
soluciones. Pdales que las escriban en la columna en las hojas de
trabajo.
Dgales que aunque hacer la transicin en tecnologas puede
presentar retos, especialmente al principio, con este ejercicio ya
formularon algunas estrategias para superar esos retos.
4. Abastecimiento continuo del instrumental de

AMEU y los medicamentos para el AM
Explquele al grupo de participantes que sin los equipos o
medicamentos necesarios, no podrn proporcionar servicios
de AIA y APA. Mantener un nivel mnimo de existencias de
instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto, les
garantiza que los insumos estn disponibles cuando los necesiten.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo garantizar el
abastecimiento total del instrumental de AMEU y los
medicamentos para el AM
Los niveles recomendados de existencias del instrumental
de AMEU se basan en la casustica promedio del da y en la
reutilizacin de cada aspirador de 25 veces.
Los niveles recomendados de existencias de medicamentos
para el aborto se basan en si la unidad de salud utiliza el
AM para la AIA y/o APA, en la casustica promedio del da, y
en el rgimen de AM utilizado en la unidad de salud.
Los niveles recomendados de existencias incluyen la
cantidad mnima de insumos necesarios para proporcionar
servicios durante un mes y suficientes insumos mientras
se adquieren ms, as como una cantidad mxima de
inventario de reserva para 3 meses.
Asegurar que el/la administrador/a de la unidad de
salud tenga la gua de suministros recomendados
para el abastecimiento de los insumos y que entienda
70
la importancia de mantener a la unidad de salud

correctamente abastecida con instrumental de AMEU y
medicamentos para el aborto.
Remtase a la calculadora de AMEU (o al CD-ROM o el grfico
impreso sobre AMEU) como herramienta recomendada para
determinar el inventario del instrumental de AMEU, y a la
calculadora de AM en lnea (o CD-ROM) como herramienta
recomendada para determinar el inventario de medicamentos para
el AM.
5. Resumen y examen
mdulo?
conocimientos.
Recoja los exmenes.
Revise y corrija las respuestas con la clave de respuestas.
71
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80

1. c
2. b
3. b
4. b
5. d
81
Mtodos de evacuacin endouterina: examen de conocimientos

Encierre en un crculo la respuesta correcta.
1. Cul de los siguientes mtodos no es un mtodo de evacuacin endouterina?
a. Mtodos con medicamentos
b. Legrado uterino instrumental
c. Biopsia endometrial
d. Aspiracin por vaco
2. Los mtodos recomendados por la OMS para la evacuacin endouterina en el primer trimestre son:
a. Dilatacin y curetaje y aspiracin por vaco
b. Aspiracin por vaco, mtodos con medicamentos y manejo expectante (para el tratamiento
del aborto incompleto)
c. Legrado uterino instrumental y dilatacin y curetaje
d. Dilatacin y evacuacin, mtodos con medicamentos y manejo expectante (para el
tratamiento del aborto incompleto)
3. Cul es el mtodo de evacuacin endouterina ms eficaz?
a. Mifepristona y misoprostol
b. Aspiracin por vaco
c. Misoprostol solo
d. Manejo expectante
4. El uso de cierto mtodo de evacuacin endouterina depende de todos los siguientes factores excepto:
a. Habilidades del personal
b. Preferencia de la familia de la mujer
c. Equipos, insumos y medicamentos disponibles
d. La condicin mdica de la mujer
5. En una unidad de salud sin anestesista o sin un suministro constante de electricidad, una
buena alternativa para proporcionar servicios de evacuacin endouterina podra ser:
a. Referir a las mujeres al prestador tradicional de servicios de aborto ms cercano.
b. Recaudar fondos a nivel local para contratar a un/a anestesista.
c. Comprar una mquina de AEEU y comunicarse con la compaa elctrica para que
suministre electricidad a la unidad de salud.
d. Utilizar la AMEU o mtodos con medicamentos con manejo de dolor apropiado.
82

Mtodo de
evacuacin
endouterina
Descripcin
Seguridad y eficacia
Costo
Aceptacin por parte

de las mujeres
Aspiracin por vaco:

AMEU
Aspiracin por vaco:

AEEU
Aborto inducido
con mifepristona y
misoprostol
Aborto inducido con

misoprostol solo
Misoprostol para
el tratamiento del
aborto
Manejo expectante
83
Transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos

Para aborto inducido y/o tratamiento del aborto incompleto
Aspiracin manual endouterina (AMEU)
Consideraciones
Problemas relacionados con la

Soluciones transicin
Soluciones
Costo
Aceptabilidad de parte de las
mujeres, incluidas las jvenes
Aceptabilidad de parte del personal:
Anestesistas
Mdicos y mdicas
Profesionales de nivel intermedio
Otro personal
Capacitacin del personal
Otras consideraciones
Mifepristona y misoprostol o misoprostol solo (Encierre en un crculo el rgimen que se utilizar en su unidad de salud
y llene esta seccin segn corresponda)
Costo
Aceptabilidad de parte de las
mujeres, incluidas las jvenes
Aceptabilidad de parte del personal:
Anestesistas
Mdicos y mdicas
Profesionales de nivel intermedio
Otro personal
Capacitacin del personal
Otras consideraciones
84
Monitoreo para mejorar los servicios
Propsito:
Este mdulo trata sobre la importancia de monitorear los
servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad y
asegurar que sean satisfactorios para ambos: usuarias y personal
de salud. Adems, revisa los componentes generales de un sistema
de monitoreo.
Prerrequisitos:
q Describir los conceptos clave de la atencin integral del
aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atencin
postaborto
q Describir los derechos de la mujer en los servicios
Objetivos:
1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificacin
de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
2. Identificar las caractersticas de un sistema de monitoreo
eficaz
3. Describir los indicadores, fuentes de informacin y
mtodos de recoleccin de informacin
4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de
monitoreo para los servicios relacionados con el aborto
Materiales:
q Escenario de un monitoreo
q Hoja de trabajo Monitoreo de servicios relacionados con el
aborto
85
q Manual COPE para AIA (puede bajarse de: www.

engenderhealth.org/files/pubs/qi/cope-for-abortion-care.
pdf)
Preparativos:
q Rotular hoja de rotafolio: Monitoreo.
q Familiarizarse con las prcticas de monitoreo de la unidad
de salud donde trabaja cada participante.
q Tener preparados ejemplos de monitoreo para los servicios
relacionados con el aborto.
q Hacer copias del Escenario de un monitoreo, la hoja de
trabajo Monitoreo de los servicios relacionados con el
aborto y el examen de conocimientos.
Tiempo: 1 hora
1. Introduccin
Este mdulo trata sobre la importancia de monitorear los
servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad
y asegurar que sean satisfactorios para las usuarias y
el personal de salud. Adems, revisa los componentes
generales de un sistema de monitoreo.
1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificacin
de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
2. Identificar las caractersticas de un sistema de monitoreo
eficaz
3. Describir los indicadores, fuentes de informacin y
mtodos de recoleccin de informacin
4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de
monitoreo para los servicios relacionados con el aborto
Pregunte: En qu piensan cuando oyen la palabra monitoreo?
Qu palabras o frases asocian con ste?
86
Escriba las respuestas en el rotafolio.

Pregunte al grupo de participantes qu observan en las
respuestas.
Afirme que es posible que las personas no entiendan bien el
monitoreo.
Dgale al grupo que usted espera que al final de este
mdulo comprendan la importancia del monitoreo y se
sientan positivos con respecto a su rol de monitorear los
servicios para mejorarlos.
Muestre y discuta la diapositiva: Qu es el monitoreo?
Examinar todos los aspectos de los servicios, incluida la
satisfaccin de las usuarias
Dar seguimiento a los servicios a lo largo del tiempo para
identificar las fortalezas y debilidades
Utilizar los datos para proporcionar retroalimentacin y
hacer ajustes para mejorar la calidad
Un proceso continuo
Pregunte: Quin puede dar un ejemplo de un proceso de
monitoreo en el cual hayan participado?
Escuche una o dos respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: Por qu es importante el
monitoreo?
Indica si los servicios son eficaces o necesitan mejorar
Proporciona informacin que influye en la prestacin de
servicios y las polticas
Mejora los servicios para las usuarias y el personal de
salud
Determina si mediante los cambios se logran los efectos
deseados
Mantiene los servicios relacionados con el aborto
funcionando en un nivel elevado
Diga: El monitoreo puede variar de econmico y sencillo,
a realizarse de una manera ms compleja y formal. Una
modalidad sencilla podra ser el monitoreo de unos pocos
indicadores, mientras que un enfoque ms formal generalmente
abarca la evaluacin y el monitoreo de una amplia seleccin de
elementos de la prestacin de servicios. Una de las modalidades
de monitoreo ms formales es el sistema COPE para la atencin
integral del aborto (AIA), el cual es un proceso de mejora continua
de la calidad, que cuenta con un conjunto de herramientas
87
utilizadas por el personal de salud para evaluar y mejorar de

manera proactiva la calidad de los servicios de AIA. Existen
muchas otras modalidades eficaces.
Nota para el equipo de capacitacin: Tenga una copia del manual
COPE para la AIA disponible para que las personas participantes
puedan revisarla.
Pregunte: Quin puede dar un ejemplo de los cambios que han
observado que hayan sido el resultado del monitoreo?
Escuche un ejemplo.
Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo eficaz
Est integrado en el trabajo rutinario
Utiliza indicadores sencillos
Es participativo y abierto
Se lleva a cabo de manera tica
No es punitivo
Incluye en todo el proceso a las usuarias de los servicios,
incluidas las mujeres jvenes
Diga: El monitoreo puede utilizarse para recompensar al personal
y subir la moral. El equipo administrativo puede emplear
incentivos creativos durante el monitoreo para promover cambios
de comportamiento. El monitoreo nunca debe ser coactivo.
Muestre y discuta la diapositiva: El monitoreo es un proceso
continuo
Pregunte: Qu informacin estn recopilando actualmente
acerca de sus servicios que podra utilizarse para el monitoreo?
Escuche dos respuestas.
Pida que las personas participantes den ejemplos de cmo
monitorean actualmente los servicios en su unidad de salud.
Algunos ejemplos son:
Reunir informacin de los libros de registros clnicos
Revisar los expedientes clnicos
Evaluar el inventario de insumos y equipos
Hablar con las usuarias
Diga: Recopilar y evaluar esta informacin ayuda a determinar
dnde los servicios son eficaces y dnde necesitan mejorar.
Seale que el monitoreo es un componente fundamental de
la prestacin de servicios de alta calidad.
88
Muestre la diapositiva: Eventos adversos

Complicaciones que presenta la mujer durante los servicios,
que no son el resultado de una enfermedad
Raros en servicios de rutina relacionados con el aborto
Su monitoreo es importante porque cada evento adverso
ofrece la oportunidad de aprender cmo mejorar los
servicios
Diga: El monitoreo y notificacin de eventos adversos se tratarn
ms a fondo en el mdulo Complicaciones. Ahora discutiremos los
pasos bsicos de un monitoreo eficaz.
2. Pasos de un monitoreo eficaz

Muestre la diapositiva: El monitoreo incluye a todo el personal de
salud
Distribuya el Escenario de monitoreo sobre el programa de
monitoreo en una clnica, y pida a las personas participantes que
lo lean.
Pida que identifique los principales pasos para crear el
programa de monitoreo.
Diga: Cules fueron los principales pasos que llev a cabo el
comit para establecer el sistema de monitoreo?
Planificacin
Recoleccin de informacin
Anlisis
Formulacin de un plan de accin
Distribuya la hoja de trabajo titulada Monitoreo de servicios
Informe al grupo de participantes que se discutir cada paso de
un monitoreo eficaz.
Pdales que piensen en las consideraciones mencionadas en la
hoja de trabajo a medida que se vaya discutiendo cada paso:
Las personas que deben participar en el proceso
Consideraciones especficas para la unidad de salud
donde trabaja cada participante
Posibles retos en la implementacin
Soluciones a los retos
Muestre y discuta la diapositiva: Planificacin
89
Equipo de monitoreo = personal y usuarias de los servicios,

incluidas las mujeres jvenes
Cmo se capacitar a cada integrante del equipo
Aspectos de los servicios a ser monitoreados
Estndares de calidad e indicadores a ser medidos
Fuentes de informacin (libros de registros con datos sobre
los servicios y expedientes clnicos)
Muestre la diapositiva: Planificacin (cont.)
Mtodos para recolectar la informacin (entrevistas, grupos
focales, observacin y revisin de registros/expedientes)
Listas de verificacin y otras herramientas para guiar
las observaciones, entrevistas y revisin de registros/
expedientes
Un plan para compartir los resultados con el personal y la
comunidad, y para mejorar los servicios, si es necesario
Un cronograma para el proceso de monitoreo, que incluya
las actividades y las personas responsables
En el Escenario de un monitoreo que lemos anteriormente, qu
pasos de planificacin realizaron la directora de la clnica y el
comit?
Las respuestas deben incluir:
Formaron un comit
Asignaron a una persona para recolectar los datos
Determinaron las fuentes de informacin
Informaron al personal y las usuarias; les invitaron a
hacer sugerencias
Pida que cada participante llene la primera fila de la hoja de
trabajo Monitoreo de los servicios relacionados con el aborto en
la etapa de Planificacin, y que especifique quin debe participar
en este proceso, cules son las consideraciones especficas,
posibles retos y soluciones a los retos en su unidad de salud.
Pida que un/a participante explique sus respuestas a la
etapa de Planificacin, y disctalas con el grupo.
Diga: Al planificar un sistema de monitoreo, es importante
considerar los indicadores especficos para medir el progreso.
Muestre y discuta la diapositiva: Indicadores
Mediciones que ayudan a cuantificar las actividades y los
resultados
90
Pueden ayudar a describir la calidad en general

Ejemplos:
Nmero y tipo de procedimientos efectuados
Nmero y tipo de complicaciones
Porcentaje de mujeres que desean recibir un mtodo
anticonceptivo y lo reciben
Nmero de mujeres atendidas, por edad
Diga: Es importante seleccionar indicadores que estn bajo el
control del personal; de lo contrario, el proceso puede ser muy
desmotivador.
Remita a cada participante a los indicadores adicionales
mencionados en la tabla del Manual de referencia titulada
Ejemplos de indicadores para los servicios relacionados con el
aborto.
Muestre y discuta la diapositiva: Recoleccin de informacin
Libros de registros clnicos, expedientes clnicos y libros de
control de insumos, de preferencia con anlisis local
Observacin peridica y entrevistas con las usuarias; el
personal debe asegurarse de buscar los puntos de vista de
las mujeres jvenes
Para medir un cambio en un rea especfica de la prestacin
de servicios, use el mismo indicador cada vez
Cada monitor/a debe presentarse a la mujer, explicar lo que
est haciendo y pedir su permiso para continuar
Asegurarse de que se respete la privacidad y
confidencialidad de la mujer; nunca se debe incluir en los
formularios de datos informacin que pueda identificarla
Recurdele al grupo de participantes que los Anexos A y B del
mdulo Monitoreo para mejorar los servicios, en el Manual
de referencia, proporcionan ejemplos de formularios de
consentimiento.
Diga: En el escenario de un monitoreo, qu pasos realiz el
comit de monitoreo para recolectar la informacin?
Revis los libros de registros clnicos mensualmente
Revis una muestra de expedientes clnicos
trimestralmente
Coloc una caja de sugerencias en la clnica para el
personal y las usuarias
91
Diga: Otra manera de reunir informacin es evaluar el

desempeo laboral utilizando las listas de verificacin. Las listas
de verificacin de habilidades en este currculo, las cuales pueden
adaptarse para reflejar los protocolos locales o para enfatizar
inquietudes locales, pueden ser utilizadas por los equipos de
monitoreo para evaluar el desempeo laboral en muchos aspectos
de los servicios relacionados con el aborto.
Nota para el equipo de capacitacin: Muestre como ejemplo la
Lista de verificacin de habilidades para la AMEU, del mdulo
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus, u otra lista de verificacin de otro mdulo.
Diga: Alguien podra dar un ejemplo de retos que pueden surgir
cuando se intenta reunir informacin para fines del monitoreo?
Escuche algunas respuestas. Ejemplos de respuestas son:
Falta de aprobacin por parte del personal ejecutivo
Temor por parte del personal de que su trabajo corra
peligro si expresa sus inquietudes
Una persona clave no coopera
Reunir retroalimentacin de usuarias de bajo nivel de
alfabetizacin.
Discuta de manera concisa las ideas para superar estos retos.
Pregunte al grupo de participantes cmo juntan la
retroalimentacin de usuarias de bajo nivel de alfabetizacin.
Remita a cada participante al recuadro Evaluacin de la
satisfaccin de las pacientes de bajo nivel de alfabetizacin en el
Manual de referencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Anlisis
Reunir y revisar los hallazgos
Discutir las fortalezas y debilidades de los servicios
Identificar las reas problemticas: qu factores
contribuyeron?
Formular planes para mejorar
A lo largo del tiempo, evaluar los progresos para mejorar
los servicios
Diga: Por ejemplo, servicios de consejera de mala calidad
podran ser el resultado de capacitacin inadecuada de personal
nuevo y un proceso de aceptacin por parte de las usuarias que
no concede suficiente tiempo para la consejera. La revisin
del personal tambin podra identificar causas que sean ms
sobresalientes: por ejemplo, la creencia de que la consejera no
es una parte importante de los servicios. El personal debe buscar
92
la retroalimentacin de las usuarias y la comunidad para

determinar la causa fundamental de un problema o asunto.
En el Escenario de un monitoreo, qu pasos de anlisis realiz el
equipo de monitoreo?
Reuni informacin de la revisin de los libros de
registros clnicos, expedientes clnicos y caja de
sugerencias
Discuti lo que significaba la informacin
Determin los aspectos fuertes y dbiles de los servicios
Quin puede mencionar algunas personas en su unidad de
salud que sera importante incluir en la etapa de anlisis?
Equipo de administracin, incluida la administracin
financiera
Jefes de enfermera
Directores del personal
Cualquier persona que tenga un rol en la toma de
decisiones para lograr cambios.
Muestre y discuta la diapositiva: Formulacin de un plan de accin
Las y los integrantes de la comunidad, incluidas las
mujeres jvenes, deberan formar parte de la formulacin
del plan de accin
Empezar con problemas que son relativamente fciles de
arreglar con los recursos disponibles
Discutir una variedad de estrategias antes de seleccionar
una
Redactar un plan por escrito que incluya un cronograma
Especificar quin es responsable de cada paso.
Muestre y discuta la diapositiva: Formulacin de un plan de
accin (cont.)
Discutir el plan con el personal e integrantes de la
comunidad que puedan ayudar a ejecutarlo
Presentar los hallazgos y soluciones propuestas al
personal, obtener retroalimentacin
Informar al personal y la comunidad de los hallazgos
positivos y las mejoras, cuando sea apropiado
93
Se debe reconocer al personal que ayud a mejorar los

servicios
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles soluciones
Capacitacin en el trabajo
Reorganizacin de los servicios
Cambios al horario de atencin al pblico
Cambios a la adquisicin de insumos
Fortalecer los sistemas de referencia
Diga: En el Escenario de un monitoreo que lemos anteriormente,
el comit de monitoreo formul un plan para mejorar los aspectos
ms dbiles de los servicios, comunic este plan al personal y
las usuarias y solicit retroalimentacin sobre cun bien estaba
funcionando el plan para mejorar.
Invite a cada participante a utilizar la hoja de trabajo Monitoreo
de los servicios relacionados con el aborto como punto de partida
para establecer o mejorar un sistema de monitoreo en su unidad
de salud.
3. Resumen y examen
mdulo?
conocimientos.
Recoja los exmenes.
94
Adamchak, S., Bond, K., MacLaren, L., Magnani, R., Nelson, K. y Seltzer, J. (2000). A guide to
monitoring and evaluating adolescent reproductive health programs. Washington, DC: Focus on
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Bruce, J. (1990). Fundamental elements of the quality of care: a simple framework. Studies in Family
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Garcia-Nunez, J. (1992). Improving family planning evaluation: A step-by-step guide for managers
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United Nations Childrens Fund (1997). Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric
services. Nueva York, NY: United Nations Childrens Fund.
95

1. Falso
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Falso
5. Verdadero
6. b, a, d, c
96
Monitoreo para mejorar los servicios: examen de conocimientos

Encierre en un crculo Verdadero o Falso.

El monitoreo es un seguimiento aleatorio de los servicios, que se lleva a

cabo de vez en cuando.
El monitoreo no tiene que ser costoso o complejo.
Es posible utilizar las fuentes existentes de informacin para el monitoreo.

Para medir un cambio en un rea especfica de la prestacin de servicios,

se debe utilizar diferentes indicadores cada vez.
5. Verdadero o Falso Un ejemplo de un indicador es el nmero y tipo de complicaciones del

aborto.
6. Ponga los pasos del monitoreo en el orden correcto:

a. Recoleccin de informacin
b. Planificacin
c. Formulacin de un plan de accin
d. Anlisis
97
Escenario de un monitoreo
La directora de la clnica decidi establecer un sistema de monitoreo. Reuni a un comit integrado
por profesionales de medicina, enfermera y administracin, as como lderes de la comunidad y
lderes de jvenes, para que llevaran a cabo el proceso y decidieran cmo monitorear los servicios
relacionados con el aborto. El comit le pidi a la directora que asignara a una persona para que
revisara los libros de registros clnicos mensualmente y los expedientes clnicos trimestralmente,
y que colocara una caja de sugerencias en la clnica para el personal y las usuarias. Informaron
al personal y a las usuarias acerca del plan y les invitaron a hacer sugerencias. Al final del primer
trimestre, la persona asignada reuni la informacin de la revisin de los libros de registros clnicos,
expedientes clnicos y la caja de sugerencias. El comit discuti lo que significaba la informacin.
Identific las fortalezas y formul un plan para mejorar las debilidades. Comunic estos planes a todo
el personal y usuarias, y les pidi que dieran retroalimentacin sobre cun bien estaba funcionando
el plan.
98
Monitoreo de servicios relacionados con el aborto

Etapas
Personas que
deben participar
Consideraciones
especficas para su
unidad de salud
Posibles retos
Soluciones a
los retos
1. Planificacin
2. Recoleccin de
informacin
3. Anlisis
4. Formulacin de un
plan de accin
99
100 Monitoreo para mejorar los servicios
Consentimiento informado, informacin

y consejera
Propsito:
Este mdulo aborda informacin esencial que necesitan las
mujeres; consentimiento informado voluntario y consejera para
los servicios relacionados con el aborto; y cmo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. Tambin ofrece indicaciones sobre
cmo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de
salud, y proporciona informacin sobre cmo brindar consejera a
las mujeres cuando existen consideraciones especiales.
Prerrequisitos:
postaborto
Objetivos:
1. Identificar la informacin esencial que necesitan las
mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento
2. Describir los elementos bsicos de la consejera relacionada
con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres
3. Examinar cmo los valores, actitudes y empata de cada
prestador/a de servicios influyen en la consejera
4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios
hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales
5. Describir las tcnicas de comunicacin y consejera eficaces
Consentimiento informado, informacin y consejera
101
6. Describir cmo referir a la mujer a otros servicios
Materiales:
q Lista de verificacin de habilidades para la consejera, dos
por cada participante
q Cinta adhesiva y letreros para la actividad Las cuatro
esquinas
q Hojas de trabajo para Las cuatro esquinas (Partes A y B),
un conjunto para cada participante
q Hoja de trabajo: referencia para consejera
q Escenarios para los juegos de roles sobre consejera, una
copia por cada grupo
q Hoja de trabajo Plan para mejorar las habilidades para la
consejera
Preparativos:
q Hacer copias de la lista de verificacin, las hojas de trabajo,
los escenarios y el examen de conocimientos.
q Colocar los letreros Totalmente de acuerdo, De acuerdo,
En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo alrededor del
saln al nivel de la vista.
q Seleccionar o adaptar juegos de roles apropiados para la
actividad Tcnicas para una consejera eficaz.
q Conseguir video(s) en el idioma local, si est(n)
disponible(s), que aborde(n) la consejera para actividades
adicionales del mdulo.
Tiempo: 3 horas, 30 minutos

1. Introduccin
Este mdulo aborda informacin esencial que necesitan las
mujeres; consentimiento informado voluntario y consejera para
los servicios relacionados con el aborto; y cmo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. Tambin ofrece indicaciones sobre
cmo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de
102 Consentimiento informado, informacin y consejera
salud, y proporciona informacin sobre cmo brindar consejera a

las mujeres cuando existen consideraciones especiales.
1. Identificar la informacin esencial que necesitan las
mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento
2. Describir los elementos bsicos de la consejera relacionada
con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres
3. Examinar cmo los valores, actitudes y empata de cada
prestador/a de servicios influyen en la consejera
4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios
hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales
5. Describir las tcnicas de comunicacin y consejera eficaces
6. Describir cmo referir a la mujer a otros servicios
Explicar que, cuando una mujer acude en busca de servicios
relacionados con el aborto, su experiencia es tanto fsica como
emocional.
Cada prestador/a de servicios debe estar preparado para
ser comprensivo, comunicativo y brindar apoyo emocional
eficiente y consejera centrada en las necesidades de la
mujer, si ella desea recibirla.
Las circunstancias en torno a un embarazo no deseado son
nicas para cada mujer, quien podra experimentar una
variedad de emociones.
La mujer y su prestador/a de servicios posiblemente
tengan diferentes valores y orgenes culturales y sociales,
e incluso podran hablar diferentes idiomas, lo cual puede
crear barreras al dilogo. Cada prestador/a de servicios
tiene la responsabilidad de reconocer estas diferencias y
abordarlas de manera positiva para crear un ambiente de
empata y comprensin.
Explique que, dado que muchas unidades de salud no cuentan con
servicios de consejera a tiempo completo, el personal puede ser
capacitado en consejera bsica relacionada con el aborto.
En aquellos casos en que el/la prestador/a de servicios
clnicos tambin desempea la funcin de consejero,
debe tener en cuenta que es posible que la dinmica de la
103
relacin entre usuaria y consejero sea diferente de aquella

que se da entre usuaria y prestador/a de servicios clnicos.
Independientemente de que tenga o no responsabilidades
de consejera, cada prestador/a de servicios clnicos
debera tener suficiente conocimiento de consejera, una
actitud positiva y libre de prejuicios, y un comportamiento
comprensivo y de apoyo.
Entregue a cada participante una lista de verificacin de
habilidades para la consejera.
Reconozca que cada participante quizs est brindando
consejera relacionada con el aborto en su unidad de salud.
Pida que cada participante evale su desempeo actual
para brindar consejera a las mujeres que buscan servicios
relacionados con el aborto, o a usuarios de servicios de
salud en general, marcando s en caso que desempee
rutinariamente cada habilidad durante cada sesin de
consejera y no si no la desempea.
Pdales que contesten con la mayor sinceridad posible.
Explique que no tienen que compartir sus respuestas
con las dems personas.
Una vez que hayan terminado de llenar la lista de verificacin,
pdales que reflexionen acerca de sus respuestas, qu habilidades
desempean bien actualmente, cules deben mejorar y cmo
podran mejorarlas.
Explique que ms adelante en el mdulo trabajarn con la
lista de verificacin que llenaron.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo puede la consejera
mejorar la atencin integral del aborto?
Apoya a las mujeres para que exploren sus sentimientos,
decisiones y capacidad para hacer frente a la situacin
Afirma la capacidad de las mujeres para tomar decisiones
informadas
Identifica las necesidades especiales de las mujeres
Mejora la relacin usuaria-prestador/a de servicios
Facilita que el procedimiento sea ms cmodo y menos
doloroso
Produce mayor satisfaccin
Diga: Ahora que entendemos cmo la consejera puede mejorar
la atencin integral del aborto para las usuarias y prestadores de
servicios, debemos asegurarnos de que sabemos qu es y qu no es
la consejera.
Coloque en la pared dos hojas de rotafolio: una titulada La

consejera es y la otra titulada La consejera no es.
Explique al grupo de participantes que usted leer las siguientes
frases una a la vez y les pedir que digan si creen que pertenece
en la categora La consejera es o La consejera no es. Anote las
respuestas en la hoja de rotafolio.
Dar consejos
Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer
Estrictamente proporcionar informacin
Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer
Respetar la privacidad y confidencialidad
Voluntaria
Enfocarse en las necesidades e inquietudes de la mujer
Influir en las actitudes, creencias y comportamientos de la
mujer
Comunicarse de manera eficaz
Apoyar las decisiones de la mujer
Cuando haya terminado la lista y las personas participantes
hayan expresado sus opiniones en cuanto a la categora a la cual
pertenece cada frase, muestre las siguientes diapositivas.
Muestre y discuta la diapositiva: La consejera es
Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer
Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer
Respetar la confidencialidad
Voluntaria
Enfocarse en las necesidades de la mujer
Comunicarse de manera eficaz
Apoyar las decisiones de la mujer Muestre y discuta la
diapositiva: La consejera no es.
Estrictamente proporcionar informacin
Dar consejos
Influir en las actitudes y comportamientos de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Definicin de consejera
Una interaccin estructurada en la cual una persona
voluntariamente recibe apoyo emocional y orientacin
105
de otra persona capacitada, en un entorno propicio para

compartir abiertamente pensamientos, sentimientos y
percepciones.
Diga: Algunas mujeres no acceden los servicios de salud de
manera rutinaria. La consejera ofrece una oportunidad
importante para determinar las necesidades fsicas y
emocionales de cada mujer y atenderla o referirla a los servicios
correspondientes.
Se debe proporcionar informacin a todas las mujeres. Sin
embargo, la mujer decide si quiere o no hablar con su prestador/a
de servicios acerca de sus sentimientos, decisiones y situacin.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejera centrada en la mujer
Est estructurada completamente en torno al estado fsico
y emocional, y las necesidades e inquietudes de cada mujer
No existe un guin predeterminado que seguir ni una lista
de verificacin que marcar
Las necesidades de la mujer son determinadas por medio
de preguntas abiertas
Las necesidades y respuestas de la mujer guan la
consejera
Diga: Ahora que discutimos la consejera en general, hablaremos
sobre la consejera para los servicios relacionados con el aborto.
2. Elementos para la consejera en los servicios

de atencin integral del aborto centrada en la
mujer
Diga: La consejera centrada en la mujer debe ofrecerse a las
mujeres que buscan servicios relacionados con el aborto. Pero
quin puede brindar consejera? Y dnde y cmo se debe
brindar?
Empecemos con la pregunta Quin puede brindar consejera
relacionada con el aborto?
Escuche varias respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: Quin puede brindar
consejera?
Personal y prestadores de servicios clnicos con
capacitacin y experiencia apropiada
Diga: No siempre se dispone de un cuarto separado para brindar
consejera. Cules son las consideraciones importantes que
deben tenerse en cuenta al determinar los posibles lugares donde
se puede brindar consejera?

Es importante que dispongan de privacidad visual y
auditiva y que la unidad de salud sea accesible y cmoda
para las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto.
Pregunte: Cundo creen que debera brindarse la consejera?
Muestre y discuta la diapositiva: Cundo debe brindarse la
consejera?
Antes, durante y despus del procedimiento
Durante una sesin formal de consejera en algn momento
durante la consulta
Pregunte: Cules son los tres temas que deben ofrecerse a la
mujer para conversarse antes de la evacuacin endouterina?
Muestre y discuta la diapositiva: Temas para abordarse antes de
la evacuacin endouterina
1. Opciones del embarazo
2. Opciones de procedimiento
3. Consentimiento informado voluntario
Diga: El/la prestador/a de servicios debe contestar todas las
preguntas de la mujer sobre las opciones del embarazo y
procedimientos, y proporcionarle la informacin necesaria para
que d su consentimiento informado voluntario. Por lo general, la
mujer ha considerado cuidadosamente sus opciones y decisin
antes de buscar atencin mdica; por lo tanto, la consejera sobre
las opciones del embarazo no debe exigirse o convertirse en una
barrera en la atencin del aborto. La consejera sobre las opciones
del embarazo no es necesaria para la atencin postaborto. Lo
ideal sera brindar consejera anticonceptiva e informacin sobre
los mtodos disponibles antes de la evacuacin endouterina. Se
aconseja discutir la anticoncepcin junto con las opciones de
evacuacin endouterina, ya que podra haber implicaciones en
cuanto a si se proporciona o no un mtodo anticonceptivo y cmo
se proporciona.
Qu creen que significa el consentimiento informado
voluntario?
Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:
Informacin completa sobre las opciones
Beneficios y riesgos de los procedimientos discutidos, as
como las alternativas
Tomar decisiones libremente sin presin o coaccin
107
Explique y discuta:
Cada consejera o consejero debe confirmar el
consentimiento informado voluntario antes de iniciar la
atencin o administrar medicamentos.
A cada mujer se le debe conceder todo el tiempo que
necesite para tomar su decisin.
Diga: Qu circunstancias podran limitar la capacidad de la
mujer para dar su consentimiento informado voluntario?
Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:
Presin por parte de su pareja o de su familia.
Dificultad para comunicarse debido a barreras idiomticas
o una discapacidad.
Una experiencia traumatizante.
Necesita atencin de urgencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Principales roles en la consejera
relacionada con el aborto
Motivar a la mujer a expresar sus sentimientos y afirmarlos
Averiguar las circunstancias en torno al embarazo que sean
relevantes para su atencin clnica
Ayudar a la mujer a aclarar sus pensamientos y decisiones
respecto a su embarazo, sus necesidades relacionadas con
el aborto y su futura salud sexual y reproductiva
Asegurar que la mujer reciba respuestas apropiadas a sus
preguntas e inquietudes, en palabras que pueda entender
Referirla a otros servicios, segn sea necesario
Ayudar a la mujer a determinar a dnde acudir para recibir
apoyo social, si lo necesita
Muestre y discuta la diapositiva: Retos de la consejera sobre la
atencin relacionada con el aborto
Falta de tiempo adecuado
Sentimientos conflictivos de la mujer y su estado emocional
Diferentes culturas, idiomas
Agotamiento del prestador de servicios
Nota para el equipo de capacitacin: Puede incluir una discusin
concisa sobre el agotamiento del prestador de servicios, que es
un problema comn cuando las y los profesionales de la salud
enfrentan circunstancias difciles para la prestacin de servicios.
Las personas participantes pueden compartir ideas sobre cmo

tratar este problema y, si es posible, prevenirlo.
Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar privacidad
Diga: Cules son algunas maneras de asegurar la privacidad de
la mujer mientras recibe servicios relacionados con el aborto?
Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar privacidad durante la
consejeria
Brindar consejera en un lugar donde nadie ms pueda ver
o escuchar (privacidad visual y auditiva)
Permitir que otras personas participen solo con el permiso
de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea que su
pareja la acompae
Pregunte: Qu retos podra ilustrar esta imagen?
Algunas respuestas son:
La mujer podra estar renuente a decirle a su pareja que
no participe aunque no desee que est presente.
Una pareja enojada u hostil puede poner en peligro la
seguridad del personal y la mujer.
Quizs no sea su pareja sino su hermano o amigo.
Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar confidencialidad
Dgale que toda la informacin es confidencial.
Asegrele que la informacin no ser divulgada sin su
autorizacin.
Diga: La privacidad y confidencialidad son importantes, pero
tambin existen actitudes esenciales que deberan tener quienes
brindan consejera relacionada con el aborto para ofrecer
consejera de alta calidad.
Presente la actividad de las cuatro esquinas.
Informe al grupo de participantes que en esta actividad
darn su opinin desde el punto de vista personal y
defendern los puntos de vista de otras personas. Motive a
las personas a ser completamente sinceras a fin de sacarle
el mayor provecho a la actividad.
Diga: A menudo, nuestras creencias sobre el aborto estn tan
inculcadas que no somos plenamente conscientes de ellas hasta
que nos enfrentamos a situaciones que las hacen salir a la luz
o que las cuestionan. Esta actividad nos ayuda a identificar
nuestras creencias respecto al aborto, as como a entender los
diferentes aspectos desde otros puntos de vista.
109
Nota para el equipo de capacitacin: Puede adaptar las

declaraciones en la hoja de trabajo para que sean ms relevantes
para el entorno de las personas participantes. Si la capacitacin
es solo sobre atencin postaborto, las declaraciones pueden
adaptarse para abordar especficamente asuntos de APA.
Entregue a cada participante la Parte A de la hoja de
trabajo Las cuatro esquinas. Indqueles que no escriban
su nombre en las hojas de trabajo. Pdales que contesten la
hoja de trabajo y despus la volteen.
Entregue a cada participante la Parte B de la hoja de
trabajo Las cuatro esquinas. Pdales que contesten
la hoja de trabajo y despus la volteen. Solicite que los
participantes hombres respondan como si fueran una mujer
en esa situacin.
Pida que cada participante voltee las hojas A y B hacia
arriba y las coloque una al lado de la otra. Dgales que la
Parte A contiene preguntas acerca de sus creencias sobre
las mujeres en general, y la Parte B sobre sus creencias
respecto a s mismos. Pdales que comparen sus respuestas
en la Parte A con las de la Parte B.
Haga las siguientes preguntas para iniciar la discusin:
Qu similitudes o diferencias encuentran ustedes
en sus creencias sobre las mujeres en general en
comparacin con las creencias sobre s mismos?
Si existen diferencias, a qu se deben?
Escuche algunos comentarios para iniciar una conversacin
corta. Mencione que las diferencias entre las respuestas
en las hojas A y B a veces indican que existe una doble
moral. Algunas personas creen que, en general, no se les
debera permitir a las mujeres tener acceso libre a los
servicios de aborto, pero s deberan tener acceso a estos
si ellas o alguien de su familia los necesitan. Sugiera que
cada participante considere si mantiene una doble moral
para s mismo en comparacin con las mujeres en general,
y pdales que reflexionen ms a fondo al respecto. Haga
hincapi en el impacto negativo que la doble moral puede
tener en el acceso a los servicios de aborto, el estigma en
torno al aborto y las leyes y polticas referentes al aborto.
Pida a las personas participantes que formen un crculo
y que hagan una bola estrujando la Parte A y la tiren
en el medio del crculo. Al azar, tire una bola a cada
participante. Explique que durante el resto de la actividad,
representarn las respuestas en la hoja de trabajo que
tienen en sus manos. Si les toc su propia hoja, deben
actuar como si otra persona la hubiera contestado.
Seale los cuatro letreros colocados alrededor del saln.

Dgales que discutirn un nmero seleccionado de
declaraciones de la Parte A, uno a la vez.
Nota para el equipo de capacitacin: Esta actividad resulta
demasiado larga si intenta discutir todas las declaraciones o
incluso la mayora de ellas. Por lo general, basta con analizar
tres declaraciones para lograr el efecto deseado de la actividad.
Si las personas participantes desean ver cmo respondi el
grupo a todas las declaraciones, usted puede solicitar que se
muevan a las cuatro esquinas, por cada declaracin y ver cmo se
distribuyen las respuestas, pero solo revisar determinado nmero
de declaraciones. Seleccione las declaraciones que suscitarn
la discusin ms importante para este grupo de participantes y
este entorno. Pueden seleccionar las declaraciones de antemano
o despus de ver cmo responden las y los participantes y en qu
puntos se observ mayor discrepancia de opiniones.
Lea la primera declaracin en voz alta. Pida que cada
participante se dirija al letrero que corresponda a
la respuesta circulada en la hoja que est sujetando.
Recurdeles que estn representando las respuestas en las
hojas de trabajo, aun cuando entren en conflicto con sus
creencias personales.
Invite a cada participante a mirar alrededor del saln
y tomar nota de las opiniones expresadas por el grupo.
Posiblemente haya grupos de diferentes tamaos en las
cuatro esquinas, y a veces no todas las cuatro esquinas se
encuentran ocupadas. En ese caso, usted puede solicitar
que algunas personas se desplacen a otro grupo si los
cuatro no estn distribuidos uniformemente.
Pida al grupo bajo cada letrero que discuta durante dos
minutos la justificacin por la cual las personas pueden
tener determinada opinin.
Motvelos a pensar en las razones ms significativas
que estn basadas en sus valores fundamentales.
Los grupos bajo los letreros Totalmente de acuerdo
o Totalmente en desacuerdo deben asegurarse
de que puedan diferenciar entre simplemente De
acuerdo o En desacuerdo y Totalmente de acuerdo o
Totalmente en desacuerdo.
Pida a cada grupo que designe su portavoz para que
exprese por qu las personas pueden tener tales
opiniones. Solicite que cada portavoz hable de manera
convincente, como si tuviera esa creencia. Por ejemplo:
Estoy totalmente en desacuerdo con esta declaracin
porque
111
Empiece por la/el portavoz situado debajo del letrero

Totalmente de acuerdo y contine en orden hasta llegar al
letrero Totalmente en desacuerdo.
Recurdeles a las personas participantes que cada
portavoz puede concordar o diferir personalmente con
las opiniones que est presentando.
No permita que los otros grupos hagan comentarios en
estos momentos.
Lea la prxima declaracin y solicite que cada participante
se dirija al letrero que corresponda a la respuesta circulada
en su hoja de trabajo. Invite a las personas participantes
a percatarse de las opiniones expresadas por el grupo.
Redistribuya a algunas personas si los grupos no estn
distribuidos uniformemente. Solicite que los grupos
seleccionen como su portavoz a alguien que an no haya
hablado. Invierta el orden de la presentacin de los grupos.
Contine de la misma manera hasta que todas las
declaraciones que seleccion, se hayan ledo.
Pida a las personas participantes que tomen asiento.
Analice la actividad haciendo algunas de las siguientes
preguntas:
Qu sintieron al representar creencias sobre el aborto
que eran diferentes a las suyas?
Qu sintieron al or sus creencias expresadas por otras
personas?
Qu justificacin para ciertas creencias les llev a
pensar de manera diferente?
Cules son sus impresiones en general de las creencias
expresadas por las personas en este saln (pero no para
ninguna persona en particular)?
Qu entiende acerca de los valores fundamentales que
influyen en estas creencias?
Cmo afectan nuestras creencias sobre el aborto al
estigma social en torno al aborto o su aceptacin?
Qu relevancia tienen las creencias discutidas en
esta actividad para los servicios de aborto en nuestro
entorno o en nuestro pas?
Algunos de los argumentos/justificaciones presentados
por los subgrupos se bas en el derecho de las mujeres
reconocido internacionalmente a recibir servicios de
salud reproductiva, incluidos los servicios de aborto
seguro? De lo contrario, qu dice esto sobre nuestro
entendimiento del derecho de las mujeres a recibir

De qu manera nuestras creencias sobre el aborto
afectan nuestra prestacin de servicios relacionados
con el aborto?
Qu podemos hacer para garantizar que se mantengan
servicios de aborto de alta calidad, independientemente
de nuestras creencias personales?
Nota para el equipo de capacitacin: Cuando haga las preguntas
sobre los derechos de las mujeres, podra incluir alguna
informacin sobre los acuerdos o tratados internacionales sobre
salud y derechos humanos, que incluyen el derecho al aborto
seguro, y mencionar si estos tratados fueron firmados o ratificados
por el pas (o los pases) representado(s) en su taller.
Las y los profesionales de la salud posiblemente necesiten ayuda
con la ltima pregunta.
Algunas sugerencias son: asistir a ms cursos de capacitacin
sobre cmo brindar atencin del aborto de una manera
comprensiva y sin prejuicios; pedir retroalimentacin a sus
colegas y realizar las mejoras necesarias; instituir un sistema
annimo para evaluar la satisfaccin de las usuarias/ pacientes
y realizar mejoras conforme a la retroalimentacin; y pensar en
trasladarse a otra especialidad clnica si sus creencias personales
impiden la prestacin de servicios de aborto de alta calidad o la
referencia a estos servicios.
Diga: Qu preguntas o comentarios tienen sobre la actividad
Las cuatro esquinas?
Cules son algunos prejuicios que el personal de salud podra
tener hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto?
El personal de salud puede tener prejuicios contra las
mujeres que:
interrumpen su embarazo
han tenido mltiples abortos
han tenido dificultad usando anticonceptivos de manera
sistemtica o no usan anticonceptivos aunque no
desean quedar embarazadas
han quedado embarazadas mientras son VIH-positivas
tienen mltiples parejas sexuales
son jvenes
han sido agredidas sexualmente
113
pertenecen a una raza o religin diferente, o tienen una

orientacin sexual diferente
han tenido un aborto inseguro o ilegal
Parafrasee los siguientes puntos:
Las mujeres de todas las edades tienen derecho a recibir
servicios relacionados con el aborto de alta calidad.
Cada profesional de la salud debe separar sus actitudes
y prejuicios personales de sus responsabilidades
profesionales.
Los prejuicios negativos afectan la confianza de las mujeres
en el personal de salud y reducen la probabilidad de que
acudan a ste en busca de atencin mdica.
Remita a cada participante a la publicacin de Ipas titulada
Transformacin de actitudes respecto al aborto: Un juego de
herramientas para la aclaracin de valores para audiencias
mundiales, para mayor informacin sobre valores, actitudes y
responsabilidades profesionales.
Diga: La empata es un componente importante de los servicios
relacionados con el aborto de alta calidad. La empata es la
capacidad para entender los sentimientos de otra persona desde
su punto de vista y comunicar este entendimiento a esa persona.
La empata no significa sentir lstima por la persona.
Muestre la diapositiva: Un/a prestador/a de servicios que
demuestra empata
Practica la escucha activa
Es genuino
Busca entender los sentimientos de la mujer desde el punto
de vista de ella
Muestra preocupacin
Responde de manera sincera
Es amigable y servicial
Diga: Las mujeres tienen derecho a recibir consejera y servicios
relacionados con el aborto de profesionales que demuestren
empata. Ahora exploraremos las tcnicas para una consejera
eficaz.
3. Tcnicas y planes para una consejera eficaz

Conceda a las personas participantes cinco minutos para que lean
la seccin del Manual de referencia sobre la comunicacin eficaz.
Pida que cada participante piense en un momento en que estaba

conversando seriamente con alguien, en privado, y le pareci que
la otra persona no le estaba escuchando atentamente.
Qu aspecto de la comunicacin verbal y no verbal de esa
persona le hizo sentir que no estaba escuchando bien?
Solicite que cada participante que responda d un
ejemplo especfico y conciso.
Ejemplos de respuestas:
Hizo conjeturas acerca de m y lo que yo estaba
intentando decir
Se enfoc en sus preocupaciones y no en las mas
Indic su falta de inters por medio de seales no
verbales (bostezando, actuando distrada)
Hizo preguntas cerradas solamente
No mantuvo contacto visual
Me interrumpi o habl al mismo tiempo que yo
Malinterpret mis palabras
No prest atencin a mis seales no verbales
No verific que yo hubiera entendido
Permiti interrupciones (llamadas telefnicas,
interrupciones de otras personas)
Solicite que cada participante piense en un momento en que
estaba conversando seriamente con alguien, en privado, y le
pareci que la otra persona le estaba escuchando atentamente.
Qu aspecto de la comunicacin verbal y no verbal de
esa persona le hizo sentir que le estaba escuchando
atentamente?
Solicite que cada participante que responda d un
ejemplo especfico y conciso.
Ejemplos de respuestas:

Permaneci atenta
Se enfoc en mis necesidades
Utiliz seales no verbales para expresar inters (se
sent frente a m, se inclin un poco hacia adelante,
asinti, hizo contacto fsico apropiado)
Hizo preguntas abiertas
115
Utiliz palabras alentadoras (s, contine, cunteme

ms)
Prest mucha atencin mientras escuchaba para captar
el significado implcito
Observ mis seales no verbales
Me proporcion retroalimentacin apropiada para
animarme a explorar mis sentimientos
Muestre la diapositiva: Escucha activa
Es ms que simplemente or
Utiliza mltiples sentidos para recolectar informacin,
expresar comprensin y fomentar comunicacin
Evita frases displicentes
Diga: Cul es un ejemplo de una frase displicente?
Algunas respuestas son: no se preocupe, pronto se
sentir mejor y todo saldr bien. stas son respuestas
que pueden hacerle sentir que sus inquietudes no tienen
validez.
Muestre la diapositiva: Comunicacin verbal
Hablar y practicar la escucha activa con frases alentadoras
Utilizar preguntas abiertas para fomentar mayor
comunicacin
Reflejar entendimiento de los sentimientos.
Pida al grupo de participantes que den un ejemplo de cada una.
Muestre la diapositiva: Comunicacin no verbal
Gestos corporales
Expresiones faciales
Solicite que las personas participantes den un ejemplo de cada
una.
Muestre la diapositiva: Comunicacin eficaz
Permanecer atento/a.
Utilizar seales no verbales para mostrar preocupacin.
Hacer preguntas abiertas.
Utilizar palabras alentadoras.
Muestre la diapositiva: Comunicacin eficaz (cont.)
Prestar mucha atencin a las palabras de la mujer.
Observar sus seales no verbales.

Ayudarla a explorar sus sentimientos.
Utilizar trminos mdicos que ella pueda entender.
Muestre la diapositiva: Comunicarse de manera eficaz
Reitere que esto es un resumen de las tcnicas para una
comunicacin eficaz. Es similar a la tcnica ACCEDA, con la
cual muchas personas estn familiarizadas. Para obtener ms
informacin, remtase a los Recursos adicionales de capacitacin.
Sugiera que cada participante revise el Manual de
referencia para mayor informacin.
Diga: Las mujeres pueden sentir muchas emociones diferentes
mientras reciben servicios relacionados con el aborto. El/la
prestador/a de servicios nunca debe hacer conjeturas o emitir
juicios acerca de cmo se siente la mujer.
Pregunte al grupo de participantes qu sentimientos
podran tener las mujeres con respecto a su embarazo.
Posibles sentimientos son: alegra, esperanza,
incertidumbre, temor, tristeza, decepcin, culpa,
desesperacin, alivio u otros sentimientos.
Pregunte a las personas participantes qu sentimientos
podran tener las mujeres en cuanto a tener un aborto.
Al igual que con el embarazo, posibles sentimientos
son: alegra, esperanza, incertidumbre, temor,
tristeza, decepcin, culpa, desesperacin, alivio u
otros sentimientos. Las mujeres pueden experimentar
diferentes sentimientos. No hay una manera correcta en
que las mujeres deben sentirse en cuanto al embarazo y
el aborto. El/la prestador/a de servicios debe afirmar y
apoyar los sentimientos de la mujer.
Diga: Ahora trataremos parte del contenido sobre la consejera
relacionada con el aborto.
Una mujer que solicita un aborto por lo general ya ha
considerado sus opciones y tom su decisin. Sin embargo, si la
mujer pide ms informacin sobre sus opciones, su prestador/a
de servicios puede revisar esto con ella.
Muestre la diapositiva: Opciones
Llevar el embarazo a trmino
Criar a la hija o el hijo
Dar a la hija o al hijo en adopcin
Interrumpir el embarazo
117
Explique que una vez que la mujer haya decidido firmemente, sin
coaccin, interrumpir su embarazo, el/la prestador/a de servicios
puede discutir la siguiente informacin.
Muestre la diapositiva: Informacin relacionada con la decisin
de abortar
Confidencialidad en la atencin
Edad gestacional
Mtodos de evacuacin endouterina disponibles
Medicamentos para el dolor disponibles
Cualquier otra prueba o anlisis que sea necesario
Si es aplicable, anomalas fetales u otras indicaciones
mdicas detectadas
Permiso para tratar una complicacin si es necesario
Muestre la diapositiva: Obtener el consentimiento informado
Explicar que para fines del consentimiento informado, el/la
prestador/a de servicios debe siempre revisar la condicin clnica
de la mujer y sus opciones, as como los beneficios, riesgos y
alternativas de cada una.
Muestre la diapositiva: Opciones de procedimiento
Diferencias entre mtodos
Lo que se har antes, durante y despus del procedimiento
Lo que puede esperar
Cunto tiempo durar el procedimiento
Las opciones para el manejo del dolor que tiene a su
disposicin
Los efectos esperados, efectos secundarios, riesgos y
posibles complicaciones
Los cuidados posteriores y seguimiento, si es necesario
Remita a cada participante al mdulo Mtodos de evacuacin
endouterina, del Manual de referencia, para mayores detalles
sobre la aspiracin por vaco y el aborto con medicamentos. Ese
mdulo contiene un cuadro que compara los mtodos que pueden
revisarse con la mujer durante la consejera.
Diga: Cuando las necesidades de consejera de la mujer
exceden la capacidad del prestador de servicios o la unidad
de salud, se debe referir a la mujer a otros consejeros o servicios
correspondientes.
Pregunte a las personas participantes las siguientes preguntas y

anote las respuestas en el rotafolio.
Cules son algunos ejemplos de cuando un/a prestador/a
de servicios debera referir a la usuaria a otros servicios?
Cules son algunas maneras de determinar las
necesidades de referencia y recursos disponibles para
referir a la usuaria?
Cules son algunas maneras de crear un sistema y
protocolo de referencia? Remtase al Manual de referencia
para mayor informacin sobre cmo hacer referencias.
Muestre la diapositiva: Proporcionar referencias
Entregue a cada participante la hoja de trabajo Referencia para
consejera.
Indqueles que completen la hoja de trabajo cuando
regresen a su unidad de salud.
Dgales que pueden utilizar esta hoja de trabajo para
elaborar protocolos sobre la referencia para consejera.
Muestre la diapositiva: Cierre de la sesin de consejera
Resumir los conceptos clave tratados.
Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.
Cerciorarse de que la mujer comprende la informacin
clnica importante y cualquier otra informacin.
Proporcionar a la mujer indicaciones escritas o referencias.
Muestre la diapositiva: Consideraciones para la atencin
postaborto
Posiblemente sea necesario aplazar la consejera y el
consentimiento informado hasta que la mujer se haya
estabilizado y sea capaz de comprender y comunicarse.
Al igual que con todos los servicios relacionados con el
aborto, las mujeres tienen derecho a la privacidad y la
confidencialidad.
Cada prestador/a de servicios debe ser capaz de contestar
las preguntas de las mujeres acerca de los servicios
de aborto seguro y legal, y dnde pueden obtener esos
servicios.
El/la prestador/a de servicios debe considerar la
posibilidad de que el embarazo haya sido deseado.
En qu situaciones debe aplazarse la consejera y el
consentimiento informado?
119

En casos de shock u otras condiciones que pongan
en riesgo la vida de la paciente, la evaluacin clnica
completa y el consentimiento informado voluntario
pueden aplazarse hasta que la mujer se haya
estabilizado.
En el caso de una mujer con dolor extremo o angustia
emocional, la consejera se ofrecera una vez que la
mujer se haya estabilizado y sea capaz de comprender y
comunicarse.
Diga: En los entornos donde existen restricciones jurdicas, las
mujeres que se han provocado un aborto o que se han sometido
a un aborto clandestino, podran sentir temor de que esta
informacin se denuncie a las autoridades. El/la prestador/a
de servicios debe informar a la mujer que la informacin
mdica y personal no se divulga a nadie a menos que tengan
su autorizacin voluntaria, a excepcin de los lugares donde
las leyes lo exijan. Por lo general, no se exige que las y los
profesionales de la salud reporten los abortos a las autoridades.
Ahora tendrn la oportunidad de practicar tcnicas para brindar
consejera a las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto, por medio de los siguientes juegos de roles.
Divida a las personas en grupos de tres.
Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el
Juego de roles sobre consejera y una copia de la Lista de
verificacin de habilidades para la consejera.
Pida al grupo de participantes que revisen la Lista de
verificacin de habilidades para la consejera antes de
comenzar.
Asigne un escenario a cada grupo.
Si la capacitacin es solo sobre atencin postaborto, el equipo de
capacitacin debe seleccionar los escenarios apropiados para el
Juego de roles sobre consejera.
En cada grupo, una persona desempear el papel de la
usuaria; otra persona, el papel de prestador/a de servicios
que ofrece consejera; y la tercera, el de observador/a.
El/la prestador/a de servicios y la usuaria interpretarn
el juego de roles durante 15 minutos, mientras que el/la
observador/a evala el juego de roles utilizando la Lista
de verificacin de habilidades para la consejera.
Al final del juego de roles, en cada grupo pequeo, el/
la prestador/a de servicios dar retroalimentacin
sobre las habilidades de consejera que considera que
desempearon bien y las reas que necesitan mejorar.
La usuaria y luego el/la observador/a utilizarn la lista

de verificacin para dar retroalimentacin al prestador
de servicios.
Despus de 20 minutos, vuelva a reunir al grupo de participantes
en plenaria y seleccione a las tres personas ms calificadas para
que demuestren su juego de roles al resto del grupo. Contine la
actividad con las siguientes preguntas:
Cules fueron los asuntos clave sobre la consejera en los
escenarios?
Qu habilidades de consejera desempe bien el/la
prestador/a de servicios?
Cules son algunos retos de brindar consejera eficaz
relacionada con el aborto?
Explique que cada participante completar la hoja de trabajo
Plan para mejorar las habilidades para la consejera.
Pdales que saquen la autoevaluacin sobre consejera, que
realizaron al principio del mdulo utilizando su Lista de
verificacin de habilidades para la consejera.
Entregue a cada participante la hoja de trabajo Plan
para mejorar las habilidades para la consejera.
Para cada rea de habilidades para la consejera en la
hoja de trabajo, pdales que identifiquen las habilidades
y prcticas deseadas, mejoras necesarias y planes para
mejorar.
Concdales 10 minutos para que completen la hoja de
trabajo. Pdales que, una vez que regresen a su unidad de
salud, pongan en prctica estos planes para mejorar.
4. Resumen y examen
tratados en este mdulo. Use los objetivos como gua.
conocimientos.
Recoja los exmenes.
121
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abortion. Evidence-based Clinical Guideline, (No. 7).
Stewart, F. H., Wells, E. S., Flin, S. K. y Weitz, T. A. (2001). Early medical abortion: Issues for practice.
Fuente: http://bixbycenter.ucsf.edu/publications/files/EMAR.pdf
Norte: Ipas.
123

1. Falso
2. Falso
3. Verdadero
4. Falso
5. Falso
6. Verdadero
7. b
8. c
9. a
10. d
Consejera: examen de conocimientos

Encierre en un crculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso.
Consejera significa proporcionar informacin a la mujer.
2. Verdadero o Falso Los prestadores de servicios designados como consejeros no necesitan

estar capacitados en tcnicas para la consejera siempre y cuando sean
sensibles.

Cuando sea posible, la consejera debe brindarse antes de cualquier

procedimiento clnico.

La toma de decisiones informadas ocurre antes que el/la prestador/a de

servicios haya explicado las opciones de procedimiento.
La empata es sentir lstima por la mujer.

Nadie ms debe participar en la consejera sin previo permiso de la mujer,

ni siquiera otro personal de salud.
7. Cul es el principal rol del consejero en los servicios relacionados con el aborto?
a. Convencer a la mujer acerca de la opcin correcta para el embarazo no deseado.
b. Ayudarla a aclarar sus sentimientos, pensamientos, preguntas y decisiones y brindarle
apoyo.
c. Asegurarse de que ms nunca tenga otro aborto.
d. Aconsejarla acerca de lo que el consejero hara en su situacin.
8. Encierre en un crculo el ejemplo a continuacin que demuestra una pregunta abierta:

a. Entiende usted que toda la informacin discutida aqu es privada?
b. Tiene alguna inquietud en cuanto a la atencin que recibir?
c. Cmo se siente respecto a los temas que hemos tratado hoy?
d. Quiere que le hable durante el procedimiento?
125
9. El/la prestador/a de servicios debe hacer todo lo siguiente al cerrar la sesin de consejera,
excepto:
a. Repetir toda la informacin abordada durante la sesin.
b. Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.
c. Asegurarse de que la mujer comprende la informacin proporcionada.
d. Proporcionar informacin escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado.
10. De qu manera las actitudes prejuiciosas del prestador de servicios podran afectar a la
mujer?
a. Disminuir la probabilidad de que la mujer escuche las recomendaciones.
b. Reducir su satisfaccin con la atencin.
c. Disminuir las probabilidades de que acuda a un/a prestador/a de servicios de salud en el
futuro.
d. Todas las respuestas anteriores.
Lista de verificacin de habilidades para la consejera

Instrucciones para la autoevaluacin: Marque s o no para indicar si usted desempea
rutinariamente cada habilidad durante sus sesiones de consejera, y escriba sus comentarios.
Instrucciones para la observacin: Observe y evale en silencio la sesin de consejera. No interacte
verbal o no verbalmente con la mujer o el consejero durante la observacin. Marque s o no para
indicar si el/la prestador/a de servicios demostr cada habilidad durante la sesin de consejera, y
escriba sus comentarios. Ofrezca su evaluacin y comentarios al prestador de servicios, en privado,
despus de concluida la sesin.
Habilidades
No
Comentarios
Opciones del embarazo

Discute las opciones del embarazo con la mujer, si ella lo desea
Consentimiento informado voluntario
Proporciona informacin completa sobre las opciones
Discute los beneficios, riesgos, alternativas y qu esperar con cada
procedimiento
Explora las consecuencias de no recibir servicios relacionados con el
aborto
Explica los detalles del procedimiento una vez que se determina el
mtodo
Se asegura de que la mujer comprendi la informacin
Se asegura de que la mujer haya dado su consentimiento sin presin o
coaccin
Obtiene el consentimiento antes de efectuar la evacuacin endouterina,
a menos que la mujer necesite cuidados de emergencia
Opciones de procedimiento
Explica, en palabras claras y sencillas, la informacin sobre el embarazo
e informacin mdica, elegibilidad, mtodos disponibles y manejo del
dolor
Invita a la mujer a hacer preguntas y se asegura de que ella comprende
la informacin proporcionada
Evita mencionar sus preferencias durante la conversacin
Obtiene el permiso para tratar a la mujer en el caso poco probable de
una complicacin o emergencia
Discute el retorno a la fertilidad post-procedimiento, las opciones de
mtodos anticonceptivos y cundo pueden iniciarse
127
Habilidades
Consejera
Brinda consejera en privado, en un lugar donde nadie ms pueda ver o
escuchar
Asegura confidencialidad a la mujer
Le pregunta a la mujer en privado si ella quiere invitar a otra persona a la
sesin
Estructura la consejera en torno a las necesidades e inquietudes de cada
mujer
Considera las circunstancias individuales de la mujer, incluyendo
su estado emocional y fsico, condicin mdica, situacin cultural y
religiosa, y nivel de comprensin
Demuestra empata
Separa sus valores y creencias personales de los de la mujer
Proporciona referencias a otros servicios si es necesario
Comunicacin verbal y no verbal eficaz
Se sienta frente a la mujer o a su lado sin que haya barreras fsicas de por
medio
Se inclina un poco hacia adelante y mantiene contacto visual apropiado
Hace preguntas abiertas sin juzgar o hacer suposiciones
Contesta las preguntas de la mujer de manera completa y en palabras
sencillas
Hace sonidos, expresiones faciales y gestos apropiados
Practica la escucha activa manteniendo su atencin y enfoque en la
mujer
Refleja entender los sentimientos y las inquietudes de la mujer
Confirma que lo que entendi y dijo la mujer es correcto
Toma en cuenta consideraciones especiales
Referencia
Refiere a la usuaria a otros servicios de salud disponibles, si es necesario
Refiere a la usuaria a servicios que sean accesibles y apropiados
No
Comentarios
Habilidades
No
Comentarios
Cierre de la sesin de consejera

Le pide a la mujer que resuma la informacin clave discutida
Le pregunta si tiene alguna otra pregunta
Se asegura de que la mujer comprende la informacin y las indicaciones
Proporciona informacin escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado
Documenta los servicios y las referencias en el libro de registros clnicos
129
Las cuatro esquinas, Parte A

Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un crculo las respuestas que se acerquen ms
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja.
TA = Totalmente de acuerdo
A = De acuerdo
D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo
1. Los servicios de aborto deben estar disponibles para cada

mujer que desee recibirlos.
TA
2. Las mujeres que tienen un aborto ponen fin a una vida.
TD
3. Una mujer debera tener la posibilidad de tener un aborto, aunque

su esposo o pareja desee que ella contine con el embarazo.
TA
TD
4. Las leyes liberales referentes al aborto llevan a un comportamiento

sexual ms irresponsable.
TA
TD
5. A las jvenes solteras se les debe permitir tener un aborto si as lo desean.
TA
TD
6. El personal de salud que se especializa en gineco-obstetricia tiene la

responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.
TA
TD
7. A las jvenes menores de edad que desean tener un aborto se les debe
exigir que obtengan el consentimiento de sus padres.
TA
TD
8. A las mujeres embarazadas que tienen VIH/SIDA se les debe brindar

consejera para interrumpir su embarazo, aunque sea deseado.
TA
TD
9. La mayora de las mujeres no piensan seriamente en las consecuencias

antes de tener un aborto.
TA
TD
10. Las mujeres deberan tener la posibilidad de tener un aborto en el

segundo trimestre, si lo necesitan.
TA
TD
11. Las mujeres que tienen abortos en el segundo trimestre son indecisas.
TA
TD
12. A las mujeres que tienen mltiples abortos se les debe motivar a
someterse a una esterilizacin.
TA
TD
TA
TD
Las cuatro esquinas, Parte B

Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un crculo las respuestas que se acerquen ms
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja. Si usted es
hombre, conteste como si fuera una mujer en esta situacin.
TA = Totalmente de acuerdo
A = De acuerdo
D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo
1. Los servicios de aborto deberan estar a mi disposicin si deseo recibirlos.

2. Si yo tuviera un aborto, estara poniendo fin a una vida.
TA
TD
TA
TD
3. Yo debera tener la posibilidad de tener un aborto, aunque

mi esposo o pareja desee que contine con el embarazo.
TA
TD
4. Las leyes liberales referentes al aborto me llevarn a comportarme

de una manera ms irresponsable en cuanto a mi actividad sexual.
TA
TD
5. Si yo fuera joven y soltera, se me debera permitir tener un

aborto si as lo deseara.
TA
TD
6. Si yo fuera un/a profesional clnico que se especializa en gineco-obstetricia, TA

tendra la responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.
TD
7. Si yo fuera menor de edad, me deberan exigir que obtenga el

consentimiento de mis padres para poder tener un aborto.
TA
TD
8. Si yo estuviera embarazada y tuviera VIH/SIDA, me deberan brindar

consejera para interrumpir mi embarazo, aunque fuera un embarazo
deseado.
TA
TD
9. Yo no pensara seriamente en las consecuencias antes de tener un aborto.
TA
TD
10. Debera tener la posibilidad de tener un aborto en el segundo trimestre,

si lo necesito.
TA
TD
11. Si yo tuviera un aborto en el segundo trimestre, sera porque

yo estaba siendo indecisa.
TA
TD
12. Si yo tuviera mltiples abortos, me deberan motivar a someterme

a una esterilizacin.
TA
TD
131
Referencia para consejera

Tema
Cundo referir a la mujer
Servicios de anticoncepcin
ITS/VIH
Cncer cervical y otros tipos de cncer
Violencia
Salud mental
Drogadiccin o alcoholismo
Habilidades para desenvolverse en la vida

diaria (empleo, finanzas)
Problemas crnicos de salud reproductiva
Infertilidad
Adnde referirla (datos de

contacto de la organizacin y el
personal)
Escenarios para los juegos de roles sobre consejera

Escenario 1
Mara es una mujer de 28 aos de edad. Ha tenido dos partos y tres abortos. Usted no est seguro si
el aborto anterior fue espontneo o inducido. Sus dos hijos estn vivos y sanos. Ella le dice que no
quiere tener otro beb hasta el prximo ao. Le preocupa que debido a sus tres abortos, nunca ms
pueda quedar embarazada.
Escenario 2
Gita es una mujer de 40 aos de edad con seis hijos. Est embarazada y no quiere tener otro hijo.
Tiene moretones y quemaduras en el pecho, la espalda y los muslos. Su familia no sabe que ella se
encuentra en su clnica. Est muy preocupada por llegar a su casa pronto para terminar sus tareas
antes que regrese su esposo. Su esposo est orgulloso de su familia grande y desea tener ms hijos.
Escenario 3
Leila es una mujer de 25 aos de edad que vive con VIH y fue tratada por un aborto espontneo. Ella
le dice a usted que sta es la tercera vez que pierde un embarazo en los ltimos cinco aos. El esposo
de Leila est muy enojado porque ella an no le ha dado un hijo varn. l ha amenazado con hacerla
regresar a su familia si no tiene un hijo varn pronto. Leila teme decirle a su esposo que es VIHpositiva.
Escenario 4
Mariana es una joven de 16 aos de edad, quien tuvo un aborto con AMEU el ao pasado. Est
embarazada nuevamente y le dice a usted que no desea continuar con el embarazo. Quiere tener un
aborto, pero tiene miedo de someterse a otro procedimiento de AMEU. Dice que estaba usando la
pldora cuando qued embarazada. Su novio, quien le lleva un ao, la acompa a la clnica para que
tenga un aborto y est preocupado por su salud.
Escenario 5
Karen es una trabajadora sexual de 30 aos de edad. Sus clientes se niegan a usar condones, y ella no
puede pagar por mtodos anticonceptivos. Ha tenido cuatro abortos y no quiere tener otro ms. Vive
con otra mujer, quien la acompaa a la clnica.
Escenario 6
Rebeca es una mujer de 21 aos de edad, con Sndrome de Down, quien acude a la unidad de salud
con su tutora. Ella est embarazada de su novio, quien vive en el mismo hogar comunitario. Su tutora
dice que ella necesita un aborto porque no puede cuidar a un nio. Rebeca no sabe exactamente cmo
qued embarazada, pero teme que su novio va a meterse en problemas por esto.
Escenario 7
Maya es una joven soltera de 14 aos de edad, quien es una refugiada en su pas. Fue violada en el
campo de refugiados y qued embarazada. No desea continuar con el embarazo. Su familia no est
enterada de la violacin ni del embarazo. Ella no les puede pedir a los miembros de su familia que la
apoyen porque renegaran de ella si se enteran de que fue violada. Maya se pregunta si en la clnica la
pueden ayudar.
Escenario 8
Grace es una mujer de 33 aos de edad, quien sufri complicaciones producto de la mutilacin genital
femenina durante la pre-adolescencia. Por ello, es muy sensible en cuanto a sus genitales y ha evitado
que un/a prestador/a de servicios de salud la examine. Ahora se encuentra en la unidad de salud con
sntomas de un aborto espontneo. Tiene mucho miedo de que alguien le examine la vagina.
133
Plan para mejorar las habilidades para la consejera

Instrucciones: Para cada rea de habilidades para la consejera, identifique las habilidades y
prcticas deseadas, mejoras necesarias y planes para mejorar.
Habilidad
Habilidades deseadas y
prcticas
Opciones del embarazo
Consentimiento informado
voluntario
Opciones de procedimiento
Consejera sobre los

servicios relacionados con el
aborto
Privacidad y confidencialidad
Valores y empata
Escucha activa
Preguntas abiertas
y verificacin de los
sentimientos expresados
Comunicacin no verbal
Referencia
Cierre de la sesin de
consejera
Consideraciones especiales
Mejoras necesarias
Planes para mejorar
Propsito
En este mdulo se examina por qu la consejera anticonceptiva
y la provisin de mtodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atencin integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepcin de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
Prerrequisitos
postaborto
q Demostrar qu entiende por reproduccin humana
q Presentar informacin sobre los mtodos anticonceptivos
disponibles localmente, sus beneficios, riesgos, alternativas,
criterios de elegibilidad, uso, mecanismos de accin y
posibles efectos secundarios
q Proporcionar mtodos anticonceptivos a las mujeres o
referirlas a otros servicios donde puedan obtenerlos
q Demostrar habilidades para la consejera eficaz sobre salud
sexual y reproductiva
Objetivos
1. Identificar las metas de la consejera anticonceptiva
postaborto y la provisin de mtodos anticonceptivos
2. Identificar varios modelos de prestacin de servicios
3. Explicar los mtodos anticonceptivos reversibles de
accin prolongada (LARC, por sus siglas en ingls), la
135
anticoncepcin de emergencia (AE) y la importancia de

ofrecerlos como opciones
4. Entender la participacin de la pareja en el proceso de
consejera anticonceptiva
5. Describir las tcnicas para una consejera anticonceptiva
eficaz
6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las
jvenes, para usar mtodos anticonceptivos despus de
recibir servicios relacionados con el aborto
7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de
brindar consejera y servicios especializados, as como
referencias, para las mujeres, incluidas las jvenes
Materiales
q Hoja de trabajo: Modelos de prestacin de servicios
q Lista de verificacin de habilidades para la consejera
anticonceptiva
q Guin para dramatizacin sobre las actitudes en la
consejera
q Guiones para dramatizacin sobre cmo ayudar a la mujer
a elegir un mtodo
q Escenarios para los juegos de roles
q Hoja de trabajo: informacin sobre mtodos
anticonceptivos
q Muestras de mtodos anticonceptivos, incluida la AE, si
estn disponibles
q Materiales educativos sobre los mtodos anticonceptivos, si
estn disponibles
q El manual de JHU/CCP y la OMS titulado Planificacin
familiar: un manual mundial para proveedores, si est
disponible (ver CD-ROM)
Preparativos
q Evaluar los mtodos anticonceptivos y materiales
educativos disponibles localmente y tenerlos a mano para
que las personas participantes puedan utilizarlos durante
las actividades.
q Hacer copias de las hojas de trabajo, guiones, escenarios,
lista de verificacin y examen de conocimientos.
136 Servicios de anticoncepcin
q Familiarizarse con las polticas locales referentes a la

anticoncepcin para mujeres de cualquier edad.
q Ampliar los conocimientos y facilitar mayor discusin
sobre los mtodos LARC, especialmente para mujeres
jvenes, ver la presentacin en PowerPoint en el CD-ROM
del currculo.
Tiempo: 3 horas
1. Introduccin
En este mdulo se examina por qu la consejera anticonceptiva
y la provisin de mtodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atencin integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepcin de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
1. Identificar las metas de la consejera anticonceptiva
postaborto y la provisin de mtodos anticonceptivos
2. Identificar varios modelos de prestacin de servicios
3. Explicar los mtodos anticonceptivos reversibles de
accin prolongada (LARC, por sus siglas en ingls), la
anticoncepcin de emergencia (AE) y la importancia de
ofrecerlos como opciones
4. Entender la participacin de la pareja en el proceso de
5. Describir las tcnicas para una consejera anticonceptiva
eficaz
6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las
jvenes, para usar mtodos anticonceptivos despus de
recibir servicios relacionados con el aborto
7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de
brindar consejera y servicios especializados, as como
referencias, para las mujeres, incluidas las jvenes
Diga: Las organizaciones internacionales, incluida la
Organizacin Mundial de la Salud, han reconocido que el acceso
137
a los servicios de anticoncepcin constituye un derecho humano

bsico y es fundamental para la salud sexual y reproductiva.
Explique que en la Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de
la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF),
existen dos derechos relacionados con la anticoncepcin.
Muestre la diapositiva: Anticoncepcin: un derecho humano
fundamental
La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de IPPF incluye:
El derecho a decidir si casarse o no, y a formar y planificar
una familia
El derecho a decidir si tener hijos y cundo tenerlos
Diga: La falta de acceso a mtodos anticonceptivos obstaculiza la
capacidad de las mujeres para gozar de estos derechos.
Explique que usted va a leer una historia para ilustrar un asunto
importante.
Eva y su novio son estudiantes, que tambin trabajan largas
jornadas para pagar la matrcula. Ellos se toman muy en serio,
pero sus familias no quieren que se casen hasta que terminen
sus estudios y empiecen sus carreras. Intentaron conseguir un
mtodo anticonceptivo en el centro de salud local, pero fueron
rechazados por la enfermera, quien les dijo que las personas
solteras no deberan tener relaciones sexuales. Acudieron
a otro centro de salud, donde tuvieron el mismo resultado.
Desanimados, recurrieron al mtodo de retiro. Poco despus Eva
qued embarazada. No quera tener un beb en esos momentos
porque no le permitiran terminar sus estudios. Ella acudi a un
prestador de servicios local y tuvo un aborto con medicamentos
en las etapas iniciales del embarazo. El prestador de servicios
no le brind consejera. Cuando ella le pregunt al prestador
de servicios acerca de la anticoncepcin, l le dijo que fuera
a una farmacia o al centro de salud pblica. Recordando sus
experiencias anteriores, ella no hizo ninguna de las dos cosas.
Seis meses despus, volvi a quedar embarazada. Busc otro
aborto.
Pregunte: Qu asuntos plantea esta historia sobre los servicios de
anticoncepcin?
Muestra el ciclo de embarazo no deseado y mltiples abortos.
Adems, muestra que las actitudes prejuiciosas de los
prestadores de servicios respecto a la sexualidad de las mujeres,
especialmente las jvenes, pueden tener efectos drsticos en la
accesibilidad y uso de los mtodos anticonceptivos y posibles
embarazos no deseados en el futuro.
Muestre y discuta la diapositiva: Necesidad anticonceptiva
Cada ao ocurren aproximadamente 208 millones de

embarazos a nivel mundial.
Aproximadamente un 41% de estos son no intencionales.
Cerca del 21% de todos los embarazos terminan en abortos
inducidos.
La disponibilidad y el uso de mtodos anticonceptivos
puede disminuir significativamente la tasa de abortos.
Diga: Ofrecer consejera anticonceptiva y mtodos
anticonceptivos en la misma unidad de salud donde se
proporcionan los servicios relacionados con el aborto, como parte
integrada de estos servicios, puede mejorar la aceptacin de
mtodos anticonceptivos y ayudar a romper el ciclo de mltiples
embarazos no deseados.
A cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto,
independientemente de su edad, estado civil o nmero de hijos,
se le debe ofrecer servicios de anticoncepcin.
Muestre y discuta la diapositiva: Evitar hacer suposiciones
Las mujeres buscan servicios relacionados con el aborto
por muchas razones diferentes.
El personal de salud no debe hacer suposiciones sobre
las razones de la mujer para tener un aborto o necesitar
atencin postaborto, as como suposiciones en cuanto a si
el embarazo fue deseado y los deseos de la mujer de tener
futuros embarazos.
Algunas mujeres desean estar embarazadas, pero tienen un
aborto por razones mdicas u otras razones.
Algunas mujeres que han tenido un aborto espontneo
quieren volver a quedar embarazadas de inmediato.
Muestre y discuta la diapositiva: Retorno a la fertilidad
Cundo puede ocurrir la ovulacin despus de la evacuacin
endouterina?
Diga: La ovulacin puede ocurrir dentro de las 2 semanas
despus de un aborto con aspiracin por vaco o de un aborto
incompleto, y puede ser tan pronto como a los ocho das despus
de un aborto con medicamentos inducido con mifepristona
y misoprostol. Los anticonceptivos deben suministrarse de
inmediato a las mujeres que desean prevenir el embarazo.
Un factor comn entre las mujeres que reciben servicios
relacionados con el aborto es que la mujer se encuentra en una
situacin crtica en su vida y puede beneficiarse de recibir
consejera comprensiva acerca de la anticoncepcin.
139
Muestre y discuta la diapositiva: Las metas de la consejera

anticonceptiva postaborto
Ayudar a la mujer a decidir si desea prevenir el embarazo
a corto o largo plazo, as como infecciones de transmisin
sexual, y ayudarla a elegir un mtodo apropiado.
Un/a prestador/a de servicios de anticoncepcin eficiente se
enfoca en las necesidades personales de la mujer, as como en sus
deseos reproductivos y su condicin clnica.
Muestre y discuta la diapositiva: Uso de anticonceptivos
Promueve la salud de las mujeres
Les permite a las mujeres mejorar su vida
Reduce la morbimortalidad materna
Pregunte: De qu manera el uso de anticonceptivos promueve la
salud y los derechos de las mujeres?
Permite el espaciamiento entre embarazos, que beneficia a
las mujeres, parejas y sus hijos
Les permite a las mujeres estar en control de su salud
reproductiva, que incluye el nmero de hijos y tiempo
oportuno para tener hijos
Ayuda a las mujeres a evitar embarazos no deseados y
previene la exposicin innecesaria a posibles riesgos
durante el embarazo y el parto
Pregunte: De qu manera el uso de anticonceptivos reduce la
morbimortalidad materna?
La anticoncepcin ayuda a las mujeres a evitar embarazos
no deseados y los riesgos relacionados, as como un posible
aborto inseguro.
2. Componentes de los servicios de

anticoncepcin de alta calidad
Muestre y discuta la diapositiva: Modelos de prestacin de
servicios
Consejera ofrecida y mtodos entregados en la unidad
de salud por el personal que proporciona los servicios
El personal de la unidad donde se proporcionan los
servicios de anticoncepcin brinda consejera y mtodos en
la unidad donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto
La consejera es brindada en la unidad donde se

proporcionan los servicios relacionados con el aborto y
referencia para mtodos
Las mujeres van a otra unidad de salud para recibir
consejera y mtodos anticonceptivos
Consejera anticonceptiva y provisin de mtodos
anticonceptivos en la comunidad, por personas capacitadas
como trabajadores de salud a nivel comunitario o personal
de organizaciones comunitarias
Pregunte: Cul de estos modelos facilita mejor el acceso de las
mujeres a los servicios de consejera y mtodos anticonceptivos
postaborto?
Muestre y discuta la diapositiva: Modelo preferido de prestacin
de servicios
La consejera y provisin de mtodos anticonceptivos en la
unidad de salud es lo ideal
Mtodos provisionales cuando no se dispone de los
mtodos de eleccin
Diferentes tipos de personal pueden proporcionar servicios
de anticoncepcin
Explique cmo la consejera ofrecida y el mtodo entregado en la
unidad de salud donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto reduce las barreras al acceso y puede ayudar a
asegurar que la mujer reciba un mtodo anticonceptivo antes de
dejar la unidad de salud. Seale que diferentes tipos de personal
pueden y deben ser capacitados para proporcionar servicios de
anticoncepcin.
Explique que la consejera anticonceptiva puede ofrecerse en
diferentes momentos.
Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo oportuno para brindar
Lo ideal es brindarla antes o inmediatamente despus del
procedimiento de evacuacin endouterina
En la consulta de seguimiento, si est programada
Diga: Cuando sea posible, la consejera debe ser brindada antes
de la evacuacin endouterina, pero depende de la condicin de
la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Conversar al mismo tiempo sobre
anticoncepcin y el procedimiento
Discutir al mismo tiempo las opciones de mtodos
anticonceptivos y procedimientos de evacuacin
endouterina
141
El mtodo de EEU tiene implicaciones para decidir si se

puede proporcionar ciertos mtodos anticonceptivos y
cmo proporcionarlos.
Discuta la importancia de proporcionar informacin
sobre las opciones de mtodos anticonceptivos, junto
con informacin sobre los mtodos y el procedimiento de
evacuacin endouterina. Por ejemplo, para una mujer que
desea el DIU como mtodo anticonceptivo, el procedimiento
de aspiracin por vaco permitira que se le coloque el
DIU inmediatamente, lo cual garantiza que ella pueda
dejar la unidad de salud con su mtodo de eleccin. Sin
embargo, las mujeres que eligen el mtodo de aborto con
medicamentos y desean tener un DIU deben regresar para
la colocacin por un/a profesional de la salud. A las mujeres
que eligen un implante, se les puede colocar de inmediato,
independientemente de que tengan un aborto con el
procedimiento de aspiracin por vaco o con medicamentos.
Distribuya la hoja de trabajo Modelos de prestacin de servicios.
Pida a las personas participantes que formen grupos con
sus colegas de la misma unidad de salud, si es posible.
Si todas las personas son de la misma unidad de salud,
pdales que completen esta hoja de trabajo en plenaria.
Conceda a las personas participantes cinco minutos para
llenar la hoja de trabajo.
Pdales que vuelvan a reunirse en plenaria para
intercambiar ideas sobre cmo mejorar los servicios de
anticoncepcin en su unidad de salud.
Indqueles que den seguimiento con el personal
correspondiente cuando regresen a su unidad de salud para
poner en prctica las mejoras sugeridas.
Diga: Cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto
debe saber ciertos mensajes clave antes de dejar la unidad de
salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Mensajes clave sobre la
anticoncepcin postaborto
La mujer puede volver a quedar embarazada muy rpido
despus de una evacuacin endouterina (dentro de las 2
semanas posteriores al procedimiento y tan pronto como a
los 8 das despus de un aborto con medicamentos inducido
con mifepristona y misoprostol)
En general, todos los mtodos anticonceptivos pueden
usarse inmediatamente
Dnde obtener servicios de anticoncepcin, incluida la
anticoncepcin de emergencia (AE)
Muestre y discuta la diapositiva: Le hemos fallado dos veces

Cuando una mujer llega al hospital con un aborto incompleto,
ya fallamos esa vez en ayudarla a evitar un embarazo no
deseado o inoportuno. Si ella deja la unidad de salud sin ningn
medio para evitar un nuevo embarazo no deseado en el futuro,
habremos fallado una segunda vez. Cynthia Steele Verme,
Consorcio de Atencin Postaborto (APA)
Recurdeles a las personas participantes que muchas
mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto
han interrumpido embarazos no deseados a consecuencia
de una falla del mtodo anticonceptivo, o de no usar el
mtodo de manera sistemtica o correcta.
Diga: Cuando se brinda consejera anticonceptiva a una mujer
que acaba de tener un aborto o de recibir tratamiento del aborto
incompleto, el primer paso es preguntarle si quiere volver a
quedar embarazada y cundo, y si desea recibir consejera y
mtodos anticonceptivos.
Pida a las y los participantes que formen una pareja con la
persona a su lado. Indqueles que discutan las siguientes
preguntas durante cinco minutos y escriba sus respuestas:
Cules son todas las razones por las cuales puede ocurrir
la falla del mtodo anticonceptivo?
De qu maneras el sistema de salud les falla a las mujeres
al no proporcionarles anticonceptivos despus de la
evacuacin endouterina?
Pida al grupo de participantes que hagan una lista de todas las
razones por las cuales fall el mtodo anticonceptivo.
Ningn mtodo es un 100 por ciento eficaz.
La mujer y su pareja se olvidan de tomar o usar el mtodo
de manera sistemtica.
La mujer no cuenta con los medios econmicos para
comprar los anticonceptivos con regularidad.
La mujer deja de usar el mtodo debido a efectos
secundarios inesperados o malentendidos en cuanto a sus
efectos en la fertilidad o la salud.
La pareja, familia, lderes religiosos u otras personas
influyentes en la vida de la mujer podran presionarla para
que no use anticonceptivos.
Las relaciones sexuales no fueron consensuadas.
La mujer tiene inquietudes de verse estigmatizada
por actitudes culturales que equiparan el uso de
anticonceptivos con la promiscuidad.
143
Pregunte: De qu maneras el sistema de salud les falla a las

mujeres al no proporcionar anticonceptivos despus de la
evacuacin endouterina?
El/la prestador/a de servicios no explica adecuadamente
cmo usar el mtodo.
Las polticas nacionales limitan el acceso a los
anticonceptivos para ciertas mujeres, tales como las jvenes
o mujeres solteras.
Los mtodos anticonceptivos son muy caros.
Las clnicas no mantienen en existencia los mtodos
preferidos por las mujeres.
La ubicacin y el horario de los servicios de anticoncepcin
no son convenientes para la mujer.
Los protocolos de los servicios de anticoncepcin limitan el
reabastecimiento, por ejemplo, solo despachan un mes de
pastillas a la vez.
Pida al grupo de participantes que den ejemplos de polticas que
limitan el uso de anticonceptivos y el acceso a estos.
Un ejemplo: Una poltica que exige que las mujeres
estn casadas o tengan cierta edad para poder recibir
anticonceptivos. Otro ejemplo: Un protocolo que dicta
despachar solo un mes de pastillas a la vez o que requiere
exmenes mdicos que son ms que lo necesario para el
mtodo, tal como un examen plvico para las pldoras.
Enfatice que la capacidad de una mujer para usar un mtodo
anticonceptivo exitosamente no siempre est bajo su control. Es
importante no culparla por no prevenir un embarazo no deseado.
Pregunte: Cmo puede la culpa llevar a futuros embarazos no
deseados?
Si a una mujer que busca servicios relacionados con el
aborto la hacen sentir culpable, posiblemente est renuente
a buscar servicios en el futuro, incluidos los servicios de
anticoncepcin.
Aconseje a las personas participantes:
Ayudar con empata a cada mujer a evaluar su propia
situacin y considerar qu mtodo podra ayudarla a
prevenir un futuro embarazo no deseado
Discutir posibles soluciones a los retos que la mujer podra
enfrentarse para usar anticonceptivos
Ayudar a las mujeres a tomar una decisin basndose en
informacin completa sobre una variedad de mtodos
Diga: Ahora discutiremos la privacidad, confidencialidad y

eleccin informada durante la consejera anticonceptiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Privacidad, confidencialidad y
eleccin informada.
La privacidad y la confidencialidad son esenciales en los
La mujer debe recibir consejera en un rea donde nadie
ms puede ver y escuchar para asegurar confidencialidad.
Cada prestador/a de servicios debe seguir los protocolos
profesionales que protegen la confidencialidad.
Muestre la diapositiva: Ofrecer privacidad
Diga: Presentarle a la mujer informacin sobre muchos mtodos
anticonceptivos y ayudarla a elegir un mtodo, aumentar la
probabilidad de tener xito. Cules son algunos factores que
podran influir en la eleccin informada de la mujer?
Respuestas:
La pareja, suegra u otra persona animan a la mujer a
usar un mtodo en particular
Recomendacin del prestador de servicios
El/la prestador/a de servicios proporciona informacin
sobre algunos mtodos anticonceptivos pero no sobre
otros
Polticas que restringen o promueven ciertos mtodos
anticonceptivos
Enfatice:
Mujeres de todas las edades tienen derecho a elegir de
manera libre e informada el mtodo que usarn.
Las mujeres nunca deberan sentir que se les exige aceptar
la anticoncepcin o un mtodo especfico.
Muestre y discuta la diapositiva: La eleccin informada significa
Elegir un mtodo de manera voluntaria, sin coaccin o
presin
Elegir entre una gran variedad de mtodos
Entender los beneficios y riesgos de cada mtodo
El consentimiento informado se obtiene antes de entregar
el mtodo
El consentimiento informado es de particular importancia
para los mtodos permanentes como la esterilizacin
145
Muestre la diapositiva: Preguntar si ella desea que su pareja la

acompae
Diga: Ahora discutiremos la participacin de la pareja. Discuta
los siguientes puntos con el grupo de participantes:
A la mujer se le debe preguntar en privado si ella desea o no
incluir a su pareja en la consejera anticonceptiva.
Si la mujer no desea incluir a su pareja, la consejera y la
entrega del mtodo se deben realizar en privado, y no se
debe compartir ninguna informacin de la consulta con su
pareja.
Diga: Cules son los beneficios de incluir a la pareja en la
consejera anticonceptiva?
En algunos casos, la inclusin de la pareja puede
aumentar la eficacia de la consejera y el apoyo a la
mujer en el uso del anticonceptivo.
El apoyo en la anticoncepcin por parte de la pareja de
sexo masculino es un buen mecanismo de prediccin en
cuanto al uso de anticonceptivos por parte de la mujer.
La consejera de las parejas de sexo masculino puede
aumentar los conocimientos del hombre sobre los
anticonceptivos y el uso de mtodos masculinos, tales
como la vasectoma y los condones masculinos.
Diga: Cules podran ser las repercusiones de que la pareja
de la mujer se entere de que ella est usando un mtodo
anticonceptivo?
En la sesin de consejera, discutir las posibles
repercusiones del uso de anticonceptivos.
Si la pareja de la mujer no aprueba el uso de
anticonceptivos, pero la mujer an desea usarlos, aydela
a elegir un mtodo que no necesite la cooperacin de su
pareja, tal como un inyectable, un implante o el DIU.
Hable sobre las posibles consecuencias, tal como la
violencia, que podra ocurrir si la pareja de la mujer se
entera de que est usando un anticonceptivo.
Ayude a la mujer a examinar cmo podra protegerse en tal
caso y proporcionar referencia para que obtenga ms ayuda.
3. Consejera anticonceptiva eficaz

Diga: La actitud del prestador de servicios es un factor crtico
para brindar consejera anticonceptiva de alta calidad.
Informe al grupo de participantes que, durante la prxima

actividad, dos participantes representarn dramatizaciones en
las que demostrarn diferentes actitudes de un/a prestador/a de
servicios de anticoncepcin.
Pida dos personas como voluntarias.
Entregue a cada persona voluntaria una copia del guin
para Dramatizacin sobre las actitudes en la consejera.
Solicite a las personas voluntarias que representen la
Dramatizacin 1.
Pida al grupo de participantes que describan las
actitudes prejuiciosas de un/a prestador/a de servicios.
Solicite a las personas voluntarias que representen la
Dramatizacin 2.
Pida al grupo de participantes que describan actitudes
de apoyo por parte de un/a prestador/a de servicios.
Diga: Ahora discutiremos la consejera anticonceptiva eficaz
utilizando la tcnica ACCEDA. Un/a prestador/a de servicios que
brinda consejera eficaz hace ms que simplemente describir los
diversos mtodos anticonceptivos disponibles.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejera anticonceptiva eficaz
1. Saludar y establecer una buena relacin
2. Preguntar a la mujer
3. Explicarle a la mujer las caractersticas de los mtodos
disponibles
4. Ayudar a la mujer a elegir un mtodo
5. Explicar cmo funciona el mtodo
6. Regresar para seguimiento y referir a otros recursos
Pregunte: Cmo se establece una buena relacin con la usuaria?
Saludarla amigablemente.
Hablarle directamente, usando lenguaje corporal
apropiado.
Demostrar inters y preocupacin.
Asegurarle confidencialidad.
Preguntarle si desea que su pareja est presente.
Diga a las personas participantes que:
147
Le pregunten a la mujer si cree que es un buen momento

para discutir la anticoncepcin.
Si responde que no, determine un momento que sera ms
indicado.
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar a la mujer
Acerca de sus necesidades, utilizar preguntas abiertas
Si estaba usando anticoncepcin
Si la respuesta es s, pdale que explique lo que no
funcion bien para ella.
Si desea aplazar o prevenir un futuro embarazo
Considere su condicin clnica y su situacin personal
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea aplazar
otro embarazo
Es posible que algunas mujeres no estn interesadas en
aplazar el embarazo ahora, pero que deseen or futuras
opciones.
Muchas mujeres desean usar un mtodo anticonceptivo
para prevenir o aplazar otro embarazo.
Incluso las mujeres que dicen que no planean volver a tener
relaciones sexuales ahora podran necesitar informacin
para el futuro.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar la reproduccin
humana si es necesario
Explique cmo la anticoncepcin impide el embarazo.
Discuta la anticoncepcin en trminos del ciclo mensual de
la mujer.
Explique en trminos que ella entienda.
Aclare los mitos sobre cmo funcionan los mtodos.
Diga a las personas participantes que algunas mujeres que
buscan servicios relacionados con el aborto quizs no entiendan
bien la informacin bsica sobre cmo quedaron embarazadas
o cmo la anticoncepcin impide el embarazo. Eso podra ser
particularmente cierto para las jvenes.
Muestre y discuta la diapositiva: Considerar la situacin de la
mujer
Condicin clnica
Situacin personal
Remita a cada participante al Anexo A: Factores individuales,

recomendaciones y justificaciones para la consejera, en el Manual
de referencia, para mayor informacin.
Diga: Puede iniciar con una conversacin sobre problemas con su
pareja o su familia:
Pregunte a la mujer con tacto sobre problemas con su
pareja o su familia, por ejemplo: violencia, si su pareja
est dispuesta a usar condones, los puntos de vista de
miembros influyentes de la familia (tal como la suegra)
acerca de la anticoncepcin, mitos y falta de conocimiento
sobre la anticoncepcin.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar las caractersticas de
los mtodos
Determine qu mtodos estn disponibles y son accesibles,
y para cules la mujer es elegible mdicamente
Explique las caractersticas, efectos secundarios y eficacia
Dirjala a lugares accesibles para obtenerlos
Si es posible, mustrele los mtodos y utilice herramientas
educativas, panfletos, imgenes o modelos anatmicos
Muestre y discuta la diapositiva: Ayudar a la mujer a elegir un
mtodo
No elija el mtodo por la mujer; aydela a elegir por s
misma.
Asesore a la mujer en la seleccin del mtodo que ms le
convenga a ella y a su pareja.
Hable sobre las posibles barreras al uso exitoso de la
anticoncepcin y las maneras de superarlas.
Explore asuntos de reabastecimiento, tal como dnde
encontrar los mtodos en su comunidad.
Si la mujer no est segura de sus necesidades
anticonceptivas, ofrzcale un mtodo provisional, como
condones, pldoras y AE, y proporcione una referencia para
futuros servicios.
Muestre la diapositiva: Dramatizacin sobre cmo ayudar a la
mujer a elegir un mtodo
Informe al grupo de participantes que la prxima actividad ser
cortas dramatizaciones sobre cmo ayudar a las mujeres a elegir
un mtodo.
Entregue a dos personas voluntarias una copia a cada una
del guin para la Dramatizacin sobre cmo ayudar a la
mujer a elegir un mtodo.
149
Una persona voluntaria actuar de prestador/a de servicios

y la otra desempear el papel de la usuaria.
Pdales que representen cada una de las cuatro
dramatizaciones de manera continua.
Al final de cada dramatizacin, pida al grupo de
participantes que indiquen qu tan bien el/la prestador/a
de servicios ayud a la mujer a elegir el mtodo.
Asegrese de que las personas participantes mencionen
todas las respuestas que aparecen en el guin.
Explique que la intencin era mostrar cmo el/la
prestador/a de servicios debe facilitar el proceso de toma
de decisiones por parte de la mujer en vez de imponer sus
propios prejuicios y preferencias a la mujer. La ltima
dramatizacin mostr la interaccin ms positiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar cmo funciona el
mtodo
Cercirese de que la mujer entiende cmo funciona el
mtodo
Aydela a formular un plan para usar el mtodo
continuamente
Explique cmo obtener y usar correctamente la AE
Muestre y discuta la diapositiva: Regresar para seguimiento y
referirla a otros recursos
Anmela a que regrese si tiene alguna inquietud o problema
con el mtodo.
La consejera podra revelar otros problemas para los
cuales ella necesita ms ayuda.
Refirala a otros recursos segn sea necesario.
Tenga a mano una lista de recursos.
Pregunte: Por qu podra la mujer necesitar referencia a otros
servicios de anticoncepcin?
Esta unidad de salud quizs no pueda ofrecerle el mtodo
que prefiere.
Las mujeres deben reabastecerse de su mtodo en otro
lugar.
Algunas mujeres tienen que esperar para iniciar el uso de
su mtodo preferido o deciden aplazar tomar una decisin
y buscan servicios en otro lugar.
4. Elegibilidad mdica para el uso de

anticonceptivos despus de la evacuacin
endouterina
Diga: Ahora hablaremos sobre la elegibilidad mdica para el uso
de anticonceptivos despus de la evacuacin endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Elegibilidad mdica para el uso
de mtodos
Si la mujer no presenta complicaciones graves, todos los
mtodos modernos pueden usarse inmediatamente despus
de la evacuacin endouterina, incluso por mujeres jvenes
Hacer un tamizaje de precauciones mdicas para mtodos
especficos
Todos los mtodos requieren consejera adecuada y
consentimiento informado
Diga: Los mtodos anticonceptivos reversibles de accin
prolongada (LARC, por sus siglas en ingls) tienen muchas
ventajas y deben ofrecerse como una opcin para las mujeres de
todas las edades.
Muestre y discuta la diapositiva: Mtodos anticonceptivos
reversibles de accin prolongada (LARC)
Ejemplos de LARC son los DIU e implantes
Tanto para las mujeres jvenes como para las adultas,
los LARC son ms eficaces y tienen mayores tasas de
satisfaccin que las pldoras
Adems, los LARC a menudo tienen mayores tasas de uso
continuo que las pldoras o inyectables
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC: eficacia
Uso perfecto se define como uso sistemtico y correcto; uso
tpico se define como la manera en que el mtodo se utiliza en la
prctica, en promedio. Mencione y discuta la diferencia entre uso
perfecto y uso tpico, y seale que estos se asemejan ms para los
DIU e implantes. Nota: Los DIU en estos datos eran de cobre-T.
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC:
satisfaccin
Seale y discuta las diferencias en satisfaccin entre mtodos.
Mencione que el uso continuo de LARC durante 12 meses fue de
86%, comparado con 55% para mtodos que no son LARC, y que
entre las mujeres menores de 21 aos de edad tambin se vieron
altas tasas de uso continuo de LARC.
151
Muestre y discuta la diapositiva: Integrando los LARC en los

Ofrecer LARC mejora el acceso de las mujeres a
anticoncepcin eficaz.
Se debe ofrecer la opcin de LARC a mujeres de todas las
edades.
El/la prestador/a de servicios debe colocar el mtodo
elegido por la mujer lo antes posible.
Discuta las consideraciones especficas para administradores y
profesionales de la salud que estn integrando los LARC en los
servicios relacionados con el aborto para mejorar el acceso de
las mujeres a anticoncepcin eficaz. Durante la consejera, cada
mujer, independientemente de su edad o estado civil, debe recibir
informacin sobre los mtodos LARC y, si elige un LARC, se le debe
colocar el mtodo lo antes posible. Muchos profesionales de la
salud creen incorrectamente que los LARC no son apropiados para
las mujeres jvenes; por lo tanto, no los ofrecen como opciones.
Mujeres de todas las edades que reciben servicios relacionados
con el aborto se merecen tener los mtodos anticonceptivos ms
eficaces que satisfagan sus necesidades.
Pida a las personas participantes que abran el manual al Anexo B:
Gua para la seleccin de un mtodo anticonceptivo, en el Manual
de referencia, para mayor informacin sobre la elegibilidad.
Los mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad
solo deben comenzarse tras haberse reanudado el patrn
menstrual normal.
Se recomienda la abstinencia sexual hasta que se hayan
resuelto todas las complicaciones y hasta que el mtodo
anticonceptivo elegido empiece a surtir efecto.
Si existen contraindicaciones para que la mujer use el
mtodo que eligi, tal como colocar el DIU inmediatamente
despus de un aborto sptico, se le debe ofrecer un mtodo
provisional hasta que pueda usar el mtodo elegido de
manera segura.
Explique que existen guas para el uso de mtodos anticonceptivos
en ciertas situaciones clnicas.
Recurdeles a las personas participantes que las mujeres
jvenes, al igual que las adultas, pueden usar todos los mtodos
anticonceptivos. Adems, mencione que los criterios mdicos de
elegibilidad para el uso de mtodos anticonceptivos despus de la
atencin postaborto son los mismos que se aplican despus de un
aborto inducido.
Conceda a cada participante dos o tres minutos para que
lea la Seccin 8.0, Criterios mdicos de elegibilidad para
el uso de anticonceptivos postaborto, en el Manual de

referencia.
Diga: Ahora hablemos de los mtodos que pueden usarse despus
de una evacuacin endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuacin endouterina sin
complicaciones inducida con medicamentos
Los criterios mdicos de elegibilidad despus de una
evacuacin endouterina inducida con medicamentos no
son diferentes de aquellos criterios para otros mtodos de
aborto en el primer trimestre.
La mayora de los mtodos anticonceptivos hormonales
pueden usarse inmediatamente con la administracin de
misoprostol
Se debe aplazar el DIU/SIU o la esterilizacin hasta que
se tenga certeza razonable de que la mujer ya no est
embarazada
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiracin por vaco sin
complicaciones
Todos los mtodos anticonceptivos modernos pueden
usarse inmediatamente
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiracin por vaco con
complicaciones: infeccin
DIU/SIU y esterilizacin son apropiados una vez que se
haya resuelto la infeccin
La mujer debe evitar tener relaciones sexuales hasta que se
haya curado de la infeccin
complicaciones: trauma genital
Posiblemente sea necesario restringir los espermicidas y
mtodos de barrera femeninos
El/la prestador/a de servicios debe decidir si descartar un
mtodo en particular debido a la condicin clnica de la
paciente
complicaciones: prdida excesiva de sangre
Postergar la esterilizacin si la mujer se encuentra con una
anemia grave
Informe al grupo de participantes que investigaremos y
discutiremos tecnologas anticonceptivas menos utilizadas o
ms recientes. Asegrese de considerar la anticoncepcin de
emergencia y los mtodos reversibles de accin prolongada.
153
Divida a las personas participantes en grupos pequeos y asigne a

cada grupo un mtodo diferente para investigar y rendir informes.
Indqueles que utilicen la hoja de trabajo Informacin sobre
mtodos anticonceptivos para guiar su investigacin.
Los grupos pueden utilizar el mdulo Servicios de
anticoncepcin, en el Manual de referencia, y cualquier otro
recurso proporcionado por el equipo de capacitacin.
Si es posible, tenga los mtodos disponibles para que las
personas participantes puedan examinarlos.
Preguntas que deben considerar y contestar todos los
grupos para cada mtodo sobre el cual presenten sus
informes:
Cundo puede iniciarse despus de una evacuacin
endouterina? Es lo mismo para la aspiracin por vaco
y el mtodo de aborto con medicamentos?
Cules son las caractersticas demogrficas de las
usuarias en su entorno?
Cules son las ventajas del mtodo para todas las
mujeres, que quizs no se conozcan de manera amplia?
Y para las mujeres jvenes?
Cules son las barreras para su uso (disponibilidad,
familiaridad de los proveedores y las mujeres con el
mtodo, mitos)? Cmo las abordamos?
Muestre y discuta la diapositiva: Provisin de pldoras de AE
Pregunte: Por qu es de particular importancia ofrecer AE de
antemano?
Pueden usarse como mtodo de respaldo en caso de
falla anticonceptiva (por ejemplo, si se rompe el condn).
Pueden usarse despus de tener relaciones sexuales sin
proteccin o cuando las relaciones sexuales no fueron
consensuadas.
Remita a cada participante a la Seccin 9.0 del Manual de
referencia para mayor informacin y referencias sobre las dosis y
el tiempo de administracin de las pldoras de AE y el tiempo de
colocacin del DIU.
Diga: Ahora hablaremos sobre las consideraciones especiales a
tener en cuenta para la consejera anticonceptiva.
Explique que cada prestador/a de servicios debe tener en
cuenta ciertas consideraciones especiales al brindar consejera
anticonceptiva. Solicite que cada participante revise la
informacin proporcionada en el Anexo C: Consideraciones

especiales para la consejera anticonceptiva, sobre cmo
los prestadores de servicios pueden atender las necesidades
anticonceptivas especficas de las mujeres en estas circunstancias.
Pida que un/a participante lea en voz alta los siguientes casos
cortos.
Discuta uno por uno.
Muestre la diapositiva: Caso No. 1: Violencia
Una mujer casada de 22 aos de edad, con un hijo, revela
que su esposo la golpea con frecuencia. La ltima golpiza
ocurri cuando ella estaba embarazada, y ella lleg a la
unidad de salud con mucho sangrado vaginal y clicos. Ella
teme hablar con su marido sobre la anticoncepcin para el
espaciamiento de embarazos.
Diga: Cules son las consideraciones especiales a tener en cuenta
para la consejera anticonceptiva para esta mujer?
Asegrese de que mencionen las siguientes respuestas:
Si la mujer no puede controlar las circunstancias de su
actividad sexual, asesrela acerca de los mtodos que
no necesitan la participacin de la pareja, tales como
inyectables, implantes, DIU y AE.
Si la violencia es el resultado del uso de un mtodo
anticonceptivo, ella puede considerar un mtodo que no
pueda ser detectado por otras personas, como un DIU,
implante o inyectable.
Asesrela sobre cmo obtener y usar AE.
Podra ser beneficioso proporcionarle pldoras de AE de
antemano.
Ofrezca referencia para las mujeres que experimentan
violencia.
Muestre la diapositiva: Caso No. 2: VIH
Una mujer de 28 aos de edad, con dos hijos, acude a la
clnica muy enferma y se entera de que es VIH-positiva. Su
nica pareja sexual ha sido su esposo. Ella quiere prevenir
otro embarazo hasta que haya recibido tratamiento para el
VIH y se sienta mejor.
Pregunte: Cules son las consideraciones especiales a tener en
cuenta para la consejera anticonceptiva para esta mujer?
Asegurarse de que la mujer tenga informacin correcta
155
sobre el VIH y cmo cuidar su salud y disminuir los

efectos de la enfermedad.
Discutir cmo la anticoncepcin puede interactuar con
los medicamentos para el tratamiento del VIH y qu
mtodos son los ms indicados para ella.
Las pldoras anticonceptivas orales pueden interactuar
con algunos medicamentos antirretrovirales, lo
cual causa una disminucin en la eficacia de la
anticoncepcin.
El AMPD puede usarse con medicamentos
antirretrovirales sin reducir la eficacia.
Las mujeres que estn estables con antirretrovirales
pueden ser elegibles para usar un dispositivo
intrauterino.
A las mujeres que estn tomando medicamentos
antirretrovirales con anticonceptivos orales se les
debe recomendar que usen condones para prevenir
la transmisin del VIH y compensar por cualquier
reduccin en la eficacia del anticonceptivo.
Muestre y discuta la diapositiva: Condones tanto para mujeres
como para hombres
Pregunte: Qu significa el uso dual de mtodos anticonceptivos?
Respuesta: Usar condones masculinos o femeninos para prevenir
las ITS/VIH de manera conjunta con otro mtodo anticonceptivo
para prevenir el embarazo, o usar condones para prevenir tanto el
embarazo como la enfermedad, con AE como mtodo de respaldo.
Muestre la diapositiva: Caso No. 3: Mujeres jvenes
Una joven de 16 aos de edad mantiene relaciones sexuales
con su novio. Usan el mtodo de retiro porque ella no se
siente cmoda pidindole que use condones. Ella quiere
usar un mtodo ms eficaz, pero tiene miedo de que su
familia se enoje si la ven tomando pldoras anticonceptivas.
Ha intentado conseguir inyectables en el pasado, pero una
enfermera en el centro de salud se los neg por no estar
casada.
Pregunte: Cules son las consideraciones especiales a tener en
cuenta para la consejera anticonceptiva para esta mujer?
Conocer sus necesidades de privacidad y qu barreras
podra enfrentar para usar diferentes mtodos
anticonceptivos, con el fin de ayudarla a identificar la
opcin ms indicada para ella.
Algunas jvenes desean volver a quedar embarazadas

inmediatamente y no necesitan anticoncepcin: al igual
que con todas las mujeres, pregunte cul es su plan
reproductivo para el futuro inmediato y a largo plazo.
Incluir informacin bsica sobre su ciclo menstrual,
fertilidad y cmo ocurre y se previene el embarazo, si es
necesario.
Explique a fondo cmo funcionan los medicamentos
en los cuales est interesada, su eficacia, posibles
efectos secundarios e implicaciones clnicas de los
efectos secundarios a largo plazo, con el fin de disipar
sus temores acerca de que los anticonceptivos causen
enfermedad o futura infertilidad permanente.
Recomendar que deje la unidad de salud con por
lo menos una dosis de AE, adems del mtodo
anticonceptivo que eligi.
Las guas para la elegibilidad clnica son las mismas
que para las mujeres adultas.
Las mujeres jvenes tienden ms a arrepentirse despus
de la esterilizacin.
Los mtodos que no requieren un rgimen diario
podran ser ms eficaces para algunas jvenes. Se ha
encontrado que los LARC como el DIU y los implantes
son ms eficaces y tienen mayores tasas de satisfaccin
entre las jvenes, que las pldoras para prevenir futuros
embarazos.
Un DIU tendra beneficios especficos para ella porque
no sera obvio para su familia (no hay cicatriz).
Para todos los LARC no hay problemas de
reabastecimiento y no hay probabilidad de uso
incorrecto por parte de la mujer.
Muestre la diapositiva: Caso No. 4: una mujer que no desea tener
ms hijos
Una mujer de 36 aos de edad, con cinco hijos, no desea tener ms
hijos. Su esposo se niega a usar condones. Ella ha usado inyectables
en el pasado y no le agrad el cambio en el patrn menstrual.
Consideraciones anticonceptivas:
Para limitar los nacimientos, las mujeres pueden usar cualquier
mtodo anticonceptivo para el cual sean elegibles. Los mtodos
anticonceptivos reversibles de accin prolongada tienen una
excelente combinacin de larga duracin, alta eficacia y alta
satisfaccin. Para esta mujer, un DIU de cobre podra ser una
buena opcin porque no causa sangrado irregular ni amenorrea
y su accin dura 10 a 12 aos. El DIU es igual de eficaz que la
157
esterilizacin sin necesidad de someterse a un procedimiento

quirrgico. Es reversible si las circunstancias de la vida de la
mujer cambian. Tambin se puede ofrecer mtodos permanentes,
incluidas la esterilizacin tubrica o vasectoma, si la mujer est
segura de su decisin de no tener ms hijos.
5. Prctica de habilidades
Diga: Ahora integraremos todas las secciones de este mdulo y
practicaremos las habilidades para la consejera anticonceptiva
postaborto, asegurndonos de realizar los seis pasos esenciales
para la consejera anticonceptiva (ACCEDA).
Divida a las personas participantes en grupos de tres.
Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el
juego de roles y tres copias de la Lista de verificacin de
habilidades para la consejera anticonceptiva.
Pida a los grupos que decidan quines sern las primeras
personas que desempearn los roles de prestador/a de
servicios, usuaria y observador/a. Solicite que cambien de
papel hasta que todas las personas hayan desempeado los
tres roles.
Deben revisar la lista de verificacin para tener claro
las expectativas para el desempeo de la persona que
hace de prestador/a de servicios.
Pida que cada participante se remita a la Seccin 7.0 del
Manual de referencia para ver los Pasos esenciales para
la consejera anticonceptiva.
Pida que el/la participante que hace de usuaria revise y
seleccione uno de los escenarios.
Los grupos dedicarn 10 minutos a cada juego de roles.
Aconseje a la persona que hace de prestador/a de
servicios que realice cada paso rpidamente para que
tengan suficiente tiempo.
El/la observador/a observar en silencio la interaccin
y llenar la lista de verificacin basndose en las
habilidades demostradas por el/la prestador/a de
servicios.
Durante dos minutos, los grupos evaluarn rpidamente
el juego de roles.
Las personas que hicieron de prestador/a de servicios
compartirn su experiencia con el juego de roles, la
persona que hizo de usuaria dar retroalimentacin y la
que hizo de observador/a compartir sus observaciones
y comentarios.
Repita este proceso hasta que cada participante haya

desempeado cada rol.
Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Haga las siguientes
preguntas:
Cules fueron los asuntos clave discutidos con relacin a
la consejera?
Qu tan cmodos se sintieron durante los juegos de roles?
Cmo respondi la usuaria a la consejera?
Cules fueron algunas de las habilidades que el/
la prestador/a de servicios desempe bien? Cules
habilidades para la consejera podra mejorar?
Cules son algunos retos de brindar una consejera eficaz
a las mujeres con consideraciones especiales?
Cmo podran adquirir ms habilidades antes de brindar
consejera anticonceptiva a las usuarias en la vida real?
6. Resumen y examen
tratados en este mdulo. Use los objetivos como gua.
conocimientos.
Recoja los exmenes.
159
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las mujeres en cuanto a la planificacin familiar postaborto: Articulando las preguntas. Temas en el
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163

1. Verdadero
2. Falso
3. Falso
4. Verdadero
5. Falso
6. b
7. d
8. b
9. c
10. c
Servicios de anticoncepcin: examen de conocimientos

Dos maneras en que los sistemas de salud pueden fallarles a las mujeres
son que las unidades de salud no ofrecen la gama completa de opciones
de mtodos anticonceptivos y los prestadores de servicios no explican
adecuadamente cmo usar los mtodos y obtener reabastecimiento.
La eleccin libre e informada significa que la mujer elige un mtodo

voluntariamente, a menos que su pareja insista en que ella use otro
mtodo.
A todas las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto se les
debe exigir que usen anticoncepcin inmediatamente despus.
Al incluir a la pareja en la consejera anticonceptiva, se aumenta su

conocimiento y uso de los mtodos anticonceptivos masculinos.
Las mujeres jvenes no son elegibles para usar el DIU debido a que corren
mayor riesgo de tener ITS.
6. La anticoncepcin es crtica para la salud de las mujeres por todas las siguientes razones
excepto:
a. Reduce la morbimortalidad materna al ayudar a las mujeres a evitar embarazos no
deseados y la posibilidad de un aborto inseguro que puede llevar a una lesin o a la
muerte.
b. Permite que la pareja decida si la mujer debe o no tener hijos y cuntos hijos debe tener.
c. Les permite a las mujeres espaciar los nacimientos.
d. Les da a las mujeres la libertad para mejorar la calidad de su vida, cursar estudios y tener
una carrera.
7. Cul de los siguientes no es uno de los mensajes clave que deben recibir todas las mujeres que
solicitan servicios relacionados con el aborto?
a. Ella puede quedar embarazada de nuevo en las prximas dos semanas, y tan pronto como
ocho das despus del aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol.
b. Existen mtodos seguros disponibles para prevenir o aplazar el embarazo.
165
c. Dnde y cmo ella puede obtener servicios y mtodos anticonceptivos.

d. Muy pocos mtodos anticonceptivos pueden usarse despus de la evacuacin endouterina.
8. Los servicios de anticoncepcin postaborto tienen ms probabilidad de ser eficaces si:

a. Las mujeres que los usan ya estn casadas.
b. Las mujeres eligen el mtodo por s mismas basndose en sus necesidades y en la eleccin
informada.
c. Las mujeres ya tienen hijos.
d. Los prestadores de servicios usan mtodos anticonceptivos.
9. A una mujer que elige un mtodo basado en el conocimiento de la fertilidad se le debe informar
que debe usar otro mtodo anticonceptivo:
a. Durante dos semanas
b. Durante un ao
c. Hasta que se reanude su menstruacin normal
d. Para siempre, porque este mtodo no funciona
10. Cul de los siguientes mtodos no sera apropiado para una mujer inmediatamente despus
de un aborto sptico?
a. Inyectables
b. Pldoras
c. Dispositivo intrauterino
d. Parches
Modelos de prestacin de servicios

Instrucciones: Para cada pregunta, considere la situacin en su unidad de salud. Escriba las
respuestas en cada fila.
Pregunta
Prctica actual en la unidad Qu se debe cambiar?

de salud
Qu se necesita para
hacer el cambio?
Dnde se ofrece la
y la provisin de mtodos
para las mujeres que
reciben servicios
Cundo se proporcionan
los servicios de
anticoncepcin postaborto?
Quin proporciona
servicios de anticoncepcin
a las usuarias de servicios
de aborto?
167
Lista de verificacin de habilidades para la consejera anticonceptiva

Instrucciones para el/la observador/a: Observe y evale en silencio la sesin de consejera. No
interacte con la usuaria ni con el/la prestador/a de servicios. Marque s o no, para indicar si el/
la prestador/a de servicios demostr o no la habilidad durante la sesin de consejera y escriba sus
comentarios. Ofrezca su evaluacin y comentarios al prestador de servicios al final de la sesin.
Habilidad
No
Comentarios
Establece una buena relacin

Saluda a las usuarias de una manera amigable, demostrando inters y
preocupacin
Asegura privacidad y confidencialidad
Pide permiso antes de incluir a otras personas en la sesin
Evala las necesidades de la mujer
Hace preguntas abiertas sobre las circunstancias y necesidades de la
mujer
Sin juzgar, explora los factores que llevaron a necesitar un aborto
Si la mujer estaba usando un anticonceptivo, evala las razones por las
cuales el mtodo fall
Explica la reproduccin humana (si es necesario)
Determina si la mujer desea aplazar o prevenir el embarazo
Explora el deseo actual de la mujer de aplazar o prevenir el embarazo
Proporciona informacin sobre los beneficios que tiene el
espaciamiento de los embarazos para la salud de la mujer
Evala la situacin de cada mujer
Evala la situacin clnica y personal de la mujer
Discute las posibles barreras para el uso exitoso de los anticonceptivos
y las maneras de superarlas
(contina en las pginas 169-170)

Habilidad (continuacin)
No
Comentarios
Explica las caractersticas de los mtodos disponibles y eficaces

Discute las contraindicaciones y los mtodos para los cuales ella es
mdicamente elegible
Ofrece toda la gama de mtodos disponibles en la unidad de salud y
en el lugar donde la mujer buscar reabastecimiento
Explica cundo se pueden proporcionar anticonceptivos en relacin
con su mtodo y proceso de evacuacin endouterina
Explica la eficacia, las caractersticas, el uso y los efectos secundarios
de los mtodos para los cuales ella es elegible, desde el ms eficaz
hasta el menos eficaz
Si ella necesitar reabastecimiento, le explica dnde puede obtenerlo
Muestra los mtodos y utiliza herramientas educativas, panfletos,
imgenes o modelos anatmicos
Ayuda a la mujer a elegir el mtodo
Apoya a la mujer en la seleccin del mtodo ms eficaz para su
situacin
Asegura la eleccin informada del mtodo
Asegura comprensin total del mtodo elegido
Se asegura de que la mujer entienda bien cmo usar el mtodo que
eligi
La ayuda a planificar para el uso continuo y se asegura de que ella
entienda dnde y cundo reabastecerse o cambiar de mtodo si es
necesario
Proporciona el mtodo elegido o un mtodo provisional si el mtodo
elegido no est disponible
Proporciona AE e instrucciones para usarla como mtodo de respaldo,
si est disponible
169

Refiere a la usuaria a otros servicios segn sea necesario
Maneja las necesidades especiales
Tiene a mano listas de otros servicios a donde puede referir a la
usuaria
Si no puede ofrecer consejera o servicios especializados ni atender
las necesidades anticonceptivas de la mujer, la refiere a los servicios
correspondientes
No
Comentarios
Dramatizacin sobre las actitudes en la consejera

Instrucciones: Un/a participante desempea el rol de prestador/a de servicios mientras que la otra
persona desempea el papel de usuaria. La usuaria est acostada en una cama y hay otras mujeres en
la sala.
Dramatizacin 1: Prestador/a de servicios con una actitud prejuiciosa:

Prestador/a de servicios: [Mira el expediente; no mira a la usuaria; habla suficientemente duro para
que las otras mujeres puedan or con facilidad.]
Bueno, veo en su expediente que usted tuvo un aborto. ste fue el segundo este ao. Todava est
sangrando? Necesita un mtodo anticonceptivo?
Usuaria: [Avergonzada, mira a las otras mujeres a su alrededor.] Todava estoy sangrando un poco,
pero necesito las pldoras.
Prestador/a de servicios: [Con un tono de voz dominante.] Necesita un DIU para no volver a quedar
embarazada y meterse en problemas. Puede regresar en dos semanas?
Usuaria: [Intimidada.] Creo que s.
Dramatizacin 2: Prestador/a de servicios con una actitud de apoyo

Prestador/a de servicios: [Mira el expediente antes de acercarse a la usuaria; corre la cortina entre
la usuaria y las otras mujeres para tener privacidad y le habla bajito.] Hola. [Le extiende la mano; la
llama por su nombre.] Soy proveedor/a de mtodos anticonceptivos. Le gustara conversar sobre las
maneras de prevenir un embarazo?
Usuaria: [Mira al prestador de servicios; le da la mano.] Hola. S, gracias, me gustara.
Prestador/a de servicios: Su expediente indica que usted tuvo una evacuacin endouterina. Cmo
se siente ahora?
Usuaria: Cansada y an estoy sangrando un poco, pero aparte de eso estoy bien.
Prestador/a de servicios: Desea volver a quedar embarazada pronto, o desea prevenir otro
embarazo por ahora?
Usuaria: No quiero volver a quedar embarazada durante por lo menos varios aos.
Prestador/a de servicios: Bueno, usted no present ninguna complicacin; por lo tanto, existen
muchos mtodos anticonceptivos que funcionaran para usted. Necesito hacerle algunas preguntas
personales para que usted pueda determinar qu mtodo es el ms indicado para atender sus
necesidades.
Usuaria: De acuerdo, contine por favor.
171
Dramatizacin sobre cmo ayudar a la mujer a elegir un mtodo

Instrucciones: Un/a participante desempea el rol de prestador/a de servicios y otra persona el de la
usuaria. Al final de cada dramatizacin, las personas participantes evalan al prestador de servicios
en su rol de ayudar a la mujer a elegir el mtodo. El equipo de capacitacin debe asegurarse de que
despus de cada dramatizacin las personas participantes den las respuestas correctas, escritas a
continuacin.
Dramatizacin uno
Prestadora de servicios: [Ocupada y distrada.] Usted tiene cuatro hijos y ste es su segundo aborto.
Necesita una esterilizacin para no volver a quedar embarazada.
Usuaria: [Intimidada.] De acuerdo, lo har, si usted cree que eso es lo mejor.
Respuestas correctas: La prestadora de servicios no averigu cules son las preferencias
anticonceptivas de la mujer y tom la decisin por ella. Esto es particularmente perjudicial porque la
esterilizacin es un mtodo permanente. ste es muy mal ejemplo de la consejera anticonceptiva.
Dramatizacin dos
Prestadora de servicios: [Desinteresada.] Bueno, tenemos estos dos mtodos en la clnica hoy. [Pone
dos mtodos encima de la mesa.] Usted puede elegir el que quiera.
Usuaria: Tomar ste porque mi hermana lo usa. [Toma uno de los mtodos.]
Respuestas correctas: La prestadora de servicios no estaba interesada. Le ense solamente dos
mtodos a la mujer y no le ofreci informacin sobre cada mtodo. No averigu cules son las
necesidades especficas de la mujer ni indag para determinar si el mtodo que eligi la mujer
funcionara para ella.
Dramatizacin tres
Usuaria: Usted describi varios mtodos, pero no puedo decidir entre los condones e inyectables.
Prestador de servicios: Los inyectables ofrecen proteccin a ms largo plazo. Usted probablemente
debera elegirlos.
Respuestas correctas: El prestador de servicios describi una gama de mtodos, lo cual es positivo.
Sin embargo, el prestador de servicios no pregunt por qu la mujer estaba teniendo dificultad para
decidirse entre los dos mtodos, lo cual hubiera podido ayudar a la mujer a determinar qu mtodo
funcionara mejor.
Dramatizacin cuatro
Usuaria: Usted mostr y describi varios mtodos, pero ahora no puedo decidirme entre los
condones y los inyectables.
Prestador de servicios: Dgame ms sobre por qu no puede decidir.
Usuaria: S que puedo conseguir condones en mi pueblo, pero no estoy segura dnde obtener los
inyectables. Pero no creo que mi esposo quiera usar condones.
Prestador de servicios: La clnica en su pueblo ahora tiene inyectables y condones. Los inyectables
son un medio eficaz para prevenir el embarazo, pero no protegen contra las infecciones de
transmisin sexual (ITS), incluido el VIH. Si su esposo est dispuesto a usar condones, estos ofrecen
proteccin contra el embarazo y las ITS. Usted puede usar los inyectables para prevenir quedar
embarazada, pero debera considerar usar ambos mtodos en vez de elegir uno solo.
Respuestas correctas: El prestador de servicios est interesado y ayuda a la mujer a tomar su
decisin pidindole que explique las razones por su indecisin. El prestador de servicios proporcion
informacin sobre el reabastecimiento y los beneficios y desventajas de cada mtodo para la
prevencin del embarazo y las ITS.
173
Escenarios para el juego de roles

Caso 1
Una mujer de 16 aos de edad en buen estado de salud en general tuvo una evacuacin endouterina
con AMEU sin complicaciones. No quiere volver a quedar embarazada. No confa en los mtodos
con hormonas y est interesada en el DIU. No quiere que sus padres se enteren de que est usando
anticonceptivos. Posiblemente est teniendo relaciones sexuales con hombres de edad ms avanzada
a cambio de ayuda con la matrcula.
Caso 2
Una mujer de 27 aos de edad que tuvo una evacuacin endouterina con medicamentos regresa a la
unidad de salud. Se le entregaron condones para usar hasta que seleccionara un mtodo a largo plazo,
pero ella dice que no ha tenido relaciones sexuales durante ese tiempo porque an estaba sangrando.
Todava tiene manchado escaso, pero dice que desea iniciar un mtodo anticonceptivo porque
cree que pronto tendr relaciones sexuales con su pareja y no quiere volver a quedar embarazada
inmediatamente.
Caso 3
Una mujer de 39 aos de edad, con cuatro hijos, acudi a la unidad de salud en busca de una
evacuacin endouterina con medicamentos. Antes de que ella fuera a la unidad de salud, ella y
su esposo decidieron que debera someterse a una ligadura tubaria. Ella acudi a esta unidad de
salud para obtener servicios relacionados con el aborto porque oy decir que usted tambin realiza
procedimientos de esterilizacin femenina. Ella vive muy lejos de la unidad de salud y no sabe cundo
podr regresar.
Caso 4
Una mujer de 34 aos de edad tuvo una evacuacin endouterina con AMEU seguida de una reparacin
de una laceracin cervical menor, que ocurri durante el procedimiento. Ella desea tomar la pldora.
Fuma y tiene hipertensin. Su padre y su hermana mayor tuvieron un derrame cuando tenan 30 y
pico aos de edad. Ella tiene tres hijos y dice que no quiere tener ms.
Informacin sobre los mtodos anticonceptivos

1. Nombre del mtodo:
2. Cundo puede iniciarse despus de una evacuacin endouterina con aspiracin por vaco?
3. Cundo puede iniciarse despus de una evacuacin endouterina con medicamentos?
4. Ofrece usted actualmente consejera y provisin de este mtodo en su consultorio o unidad de

salud?
5. En su entorno, cules son las caractersticas de una usuaria tpica de este mtodo?
6. Cules ventajas de este mtodo no son conocidas de manera amplia? Cules son las ventajas
especficas para las mujeres jvenes, si las hay?
7. Cules son las barreras para su uso? (disponibilidad, familiaridad de los prestadores de
servicios y las mujeres con el mtodo, mitos) Cmo las abordamos?
175
Prevencin de infecciones
Propsito
Este mdulo trata sobre los conocimientos y actitudes que
cada prestador/a de servicios de salud debe tener para prevenir
eficazmente la transmisin de infecciones a s mismo, a las
usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general, durante la
prestacin de servicios relacionados con el aborto.
Prerrequisitos
postaborto
Describir los derechos de la mujer en los servicios
Explicar la necesidad de prevenir infecciones en los
servicios de salud
Describir de manera general la teora de los grmenes y la
tcnica de asepsia
Objetivos
1. Explicar cmo las infecciones pueden transmitirse en los
2. Identificar los elementos esenciales para la prevencin de
infecciones, incluidas las precauciones estndares
3. Explicar los procedimientos adecuados para el manejo de la
exposicin ocupacional a sangre y otros lquidos corporales
Materiales
q Lista de verificacin de habilidades para la prevencin de
infecciones y hoja de trabajo para el Plan de Accin
177
q Cmo hacer barreras de proteccin personal con materiales

disponibles localmente (opcional)
q Juego de barreras de proteccin personal: proteccin facial
(mascarilla y anteojos o protector facial), proteccin para
los brazos (bata de laboratorio o delantal) y guantes
q Ejemplo de protector facial hecho con materiales
disponibles localmente (opcional)
q Jeringa hipodrmica con tapa
q Ejemplos de contenedores aceptables para objetos
punzocortantes (tales como cajas de envo vacas, bien
selladas) y otros no aceptables (tales como latas de bebidas
o botellas)
Preparativos
q Determinar si en la unidad de salud donde trabaja cada
participante se dispone de los insumos necesarios para
aplicar las tcnicas de prevencin de infecciones.
q Segn sea necesario, adaptar las actividades de
capacitacin a los roles de las y los participantes en su
lugar de trabajo, y a los mtodos de evacuacin endouterina
utilizados en las unidades de salud.
q Evaluar los recursos locales para hacer protectores faciales
y contenedores adecuados para objetos punzocortantes.
q Hacer un ejemplo de protector facial segn se indica en el
dibujo de la Seccin 3.2 del Manual de referencia. (opcional)
q Hacer copias de la Lista de verificacin de habilidades para
la prevencin de infecciones, la hoja de trabajo para el Plan
de Accin y el examen de conocimientos.
Nota para el equipo de capacitacin: Al final de este mdulo se
encuentran instrucciones para las unidades de salud donde sea
apropiado hacer barreras de proteccin personal con materiales
disponibles localmente.
Tiempo: 1 hora, 30 minutos

1. Introduccin
Salude a las y los participantes. Presntese y presente el mdulo
178 Prevencin de infecciones
Este mdulo trata sobre cmo cada prestador/a de servicios

de salud puede prevenir infectarse a s mismo e infectar
a las usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general,
durante la prestacin de servicios relacionados con el
aborto.
1. Explicar las vas de transmisin de infecciones en los
2. Identificar los elementos esenciales para la prevencin
de infecciones, incluidas las precauciones estndares
3. Explicar los procedimientos para el manejo de la
exposicin ocupacional a sangre y otros lquidos
corporales
Explique que cada participante tendr que realizar una
autoevaluacin de prevencin de infecciones usando la Lista de
verificacin de habilidades para la prevencin de infecciones y la
hoja de trabajo para el Plan de Accin.
Entrgueles la hoja de trabajo y conceda varios minutos
para que llenen la segunda columna titulada Usted.?
Pregnteles qu han aprendido de sus prcticas actuales de
prevencin de infecciones.
Escuche una o dos respuestas cortas.
Informe al grupo de participantes que el resto de la hoja de
trabajo se llenar ms adelante durante el mdulo.
Diga: Ahora hablaremos sobre por qu es esencial proteger a
las usuarias, a nosotros mismos, nuestros colegas y nuestras
comunidades contra los patgenos de transmisin sangunea.
Muestre y discuta la diapositiva: Por qu protegernos contra los
patgenos de transmisin sangunea?
Ellos pueden ocasionar infecciones incurables tales como el
VIH, VHB, VHC y el Ebola.
La transmisin ocurre por medio de la sangre, secreciones,
excreciones y otros lquidos corporales, los cuales son
comunes en las unidades de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo se propagan las
enfermedades de transmisin sangunea?
Los organismos infecciosos se transmiten a travs de:
Cortaduras o lesiones en la piel
Contacto con membranas mucosas
179
Muestre la diapositiva: Formas ms comunes de transmisin de

patgenos de transmisin sangunea
Pinchazos con instrumentos punzocortantes contaminados,
tales como las agujas hipodrmicas
Contacto con sangre contaminada de la piel no intacta o
con las membranas mucosas
Diga: Qu lquido corporal no se considera infeccioso?
El sudor
Muestre y discuta la diapositiva: Quin tiene enfermedades
transmitidas por la sangre?
No siempre es posible saber quin est infectado, ya que
algunas enfermedades no presentan signos ni sntomas
evidentes.
Se debe tomar precauciones con todas las personas.
Evite hacer suposiciones basndose en apariencias o
comportamientos.
Explique que cualquier persona puede ser portadora de
enfermedades transmitidas por la sangre sin que esa persona o el
personal de salud se den cuenta.
Es posible que el personal de salud suponga
equivocadamente que ciertas usuarias no estn infectadas,
tales como las mujeres adultas, bebs o personas de
apariencia sana
Las pruebas no siempre pueden detectar si una persona
est realmente infectada o no.
Siempre se debe tratar a todas las usuarias y colegas con
las mismas precauciones.
Diga: Piense en su autoevaluacin; elija una de las tcnicas de
prevencin de infecciones que no practica en la actualidad y
reflexione sobre la peor consecuencia posible de no practicarla.
Conceda tiempo para que cada participante pueda
reflexionar.
Diga: Cules son algunos de los peores resultados posibles?
Escuche una o dos respuestas cortas.
Algunas de las respuestas podran ser:
Contraer una infeccin incurable tal como el VIH
Contaminar el suministro de agua potable de una
comunidad
Diga: Estas reflexiones tan reales ofrecen numerosas razones para

practicar sistemticamente la prevencin de infecciones.
Recurdeles que pueden remitirse al Manual de Referencia para
obtener mayores detalles acerca de la prevencin de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto.
2. Elementos para la prevencin de infecciones

El uso de las mismas precauciones con todas las pacientes se
denomina precauciones estndares, anteriormente conocidas
como precauciones universales.
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estndares
Manipulacin correcta de la sangre y otros lquidos
corporales
Uso de tcnicas adecuadas para la prevencin
Aplicadas con todas las usuarias y personal de salud
No hay razn para tratar de manera diferente a las
personas con enfermedades conocidas
Muestre la diapositiva: Elementos esenciales para la prevencin
de infecciones
Lavado de manos
Barreras de proteccin personal
Manejo adecuado de objetos punzocortantes
Procesamiento adecuado del instrumental
Tcnica de asepsia
Limpieza del medio ambiente
Eliminacin adecuada de los desechos contaminados
Diga: Ahora hablaremos acerca de cada uno de estos elementos
para la prevencin de infecciones. El primero es el lavado de
manos
Las manos son la va ms comn de transmisin de infecciones. El
lavado de manos es uno de los elementos ms esenciales, aunque
el menos practicado, para la prevencin de infecciones.
Muestre la diapositiva: Cundo debemos lavarnos las manos?
Antes y despus de entrar en contacto con cada usuaria.
Despus del contacto con objetos potencialmente
contaminados, incluso si se usan guantes.
Muchas veces al da.
181
Muestre la diapositiva: Cmo debemos lavarnos las manos?

Usar jabn y agua limpia con cada persona.
Utilizar agua que fluye y no depsitos de agua estancada
Se puede usar un cepillo para lavar las manos
minuciosamente
Usar una toalla limpia o individual
Diga: Qu es un depsito de agua estancada comparado con
agua que fluye o agua corriente?
Respuesta: Un depsito de agua estancada es una
palangana o contenedor de agua donde el agua no corre
y en el cual todos se remojan las manos. Cuando no se
dispone de agua que fluye del grifo, llave de agua o bomba,
una persona puede verter agua fresca de un recipiente,
mientras que la otra se lava las manos.
Diga: Por qu no es sta una buena prctica de prevencin de
infecciones?
Respuesta: Porque la contaminacin puede transmitirse
a todos los que se laven las manos en esa fuente de agua
estancada. Los microorganismos pueden multiplicarse en
un contenedor de agua usado por muchas personas.
Muestre la diapositiva: Lavado de manos
Diga: Segn estudios realizados acerca del comportamiento
del lavado de manos, cuando el personal mdico directivo y
otros lderes clnicos se lavan las manos con regularidad, otros
trabajadores de salud tienden a hacer lo mismo.
Pida al grupo de participantes que reflexionen sobre las prcticas
del lavado de manos de los lderes clnicos en sus unidades de
salud.
Estos lderes son un buen modelo de comportamiento para
el lavado de manos?
Si no es as, cmo podra convencrseles para que lo
fueran?
Diga: Ahora hablaremos sobre las barreras de proteccin personal,
las cuales se usan como proteccin contra la exposicin a
infecciones.
Pngase barreras de proteccin personal proteccin facial
(mascarillas y anteojos o un protector facial), proteccin para
los brazos (delantal o bata de laboratorio) y guantes. Djeselas
puestas mientras presenta los siguientes puntos.
Muestre y discuta la diapositiva: Cundo usar barreras de
proteccin personal
Las barreras deben usarse siempre que exista la

posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros
lquidos corporales.
Nota para el equipo de capacitacin: En las prximas
diapositivas, indique, sealando en su propio cuerpo, las reas
que podran estar expuestas a la sangre y demostrar dnde y cmo
usar las barreras de proteccin personal.
Muestre la diapositiva: Barreras de proteccin personal para
efectuar procedimientos de AMEU
Diga: Cuando un profesional de la salud efecta un
procedimiento de AMEU, qu partes del cuerpo podran estar
expuestas a la sangre?
Ojos, cara, boca, brazos y manos
Diga: Qu barreras de proteccin personal debe usar cada
prestador/a de servicios durante un procedimiento de AMEU?
Proteccin facial (protector o mascarilla y anteojos),
cubierta para los brazos (delantal o bata de laboratorio) y
proteccin para las manos (guantes).
Diga: Es necesario ponerse siempre todas estas barreras para
hacer cualquier cosa en la clnica?
No, solamente cuando existe la posibilidad de contacto con
sangre, tal como salpicarse accidentalmente.
Diga: Qu barreras debe usar una persona para limpiar el
instrumental, incluso despus que ste haya sido remojado en
una solucin de cloro?
Proteccin facial o proteccin para los ojos y la boca,
guantes, delantal o bata de laboratorio
Diga: A veces a la gente le parece inapropiado que un/a
prestador/a de servicios de AMEU se ponga una mascarilla a
menos que se encuentre en una sala de operaciones. Por qu
cada prestador/a de servicios debe usar siempre una cubierta
para la boca, tal como una mascarilla quirrgica, para efectuar el
procedimiento de AMEU?
La mascarilla quirrgica es para proteger al prestador de
servicios contra infecciones, y no a la paciente.
Diga: Otra barrera que debe usarse son los guantes.
Muestre y discuta la diapositiva: Cundo se debe usar guantes?
Use guantes cuando exista la posibilidad de entrar en
contacto con lquidos corporales.
Cmbiese siempre de guantes para atender a cada paciente;
despus de todo contacto con objetos posiblemente
183
contaminados; antes de tocar instrumental estril; y entre

un examen vaginal y un examen rectal.
Despus de un procedimiento, qutese los guantes y lvese
las manos inmediatamente.
Diga: A continuacin hablaremos sobre cmo manejar los objetos
punzocortantes de manera segura.
El manejo de los objetos punzocortantes es una forma comn en
que el personal de salud se expone a la sangre y otros lquidos
corporales, y a menudo es responsable de la transmisin de
infecciones.
Pida al grupo de participantes que mencionen algunos de los
objetos punzocortantes en la unidad de salud.
Algunas de las respuestas podran ser: cuchillas, vidrio,
agujas hipodrmicas, tenculos, agujas de sutura y tijeras.
Diga: Ciertas formas de manipular las agujas y los objetos
punzocortantes pueden ocasionar heridas e infecciones. Quin
se ha pinchado o cortado durante la prestacin de servicios?
Permita que una persona explique de manera concisa cmo
se pinch o cort y cmo esto influy en sus prcticas de
prevencin de infecciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo podemos evitar herirnos
con objetos punzocortantes?
No lleve consigo agujas hipodrmicas.
Designe un lugar especfico donde poner los objetos
punzocortantes durante los procedimientos.
Mencione en voz alta la presencia y el paso de cualquier
objeto punzocortante para evitar pinchar a otras personas
accidentalmente.
Deseche las agujas y jeringas de inmediato en recipientes a
prueba de perforaciones, sin volver a ponerles la tapa, sin
sacarlas, cortarlas o doblarlas.
Si es necesario ponerle la tapa de nuevo, coloque la tapa
usando el mtodo mediante el cual se recoge la tapa con la
aguja sin sostener la tapa en la mano.
Diga: Quin puede proponer otras maneras de prevenir heridas
con objetos punzocortantes?
Muestre la diapositiva: Tcnica para tapar la aguja sin agarrar la
tapa.
Si la jeringa debe volver a taparse durante un
procedimiento:
Sujete la jeringa con una mano y meta la aguja en la

tapa sin tocar la tapa o la aguja con la otra mano.
Hale la tapa hacia la aguja aguantando la tapa por su
base.
Nunca ponga los dedos en la punta de la tapa mientras
empuja la tapa hacia la aguja.
Pida que un voluntario o voluntaria se acerque al frente para
hacer una demostracin de este mtodo.
Haga hincapi en que el ltimo paso consiste en halar la
tapa hacia la aguja, y no empujarla desde la parte superior
de la tapa, ya que la aguja puede perforar fcilmente la
tapa y pincharle la punta del dedo.
Las agujas se vuelven a tapar solamente cuando es
necesario usarlas de nuevo durante el mismo procedimiento
pero nunca antes de desecharse.
Muestre y discuta la diapositiva: Eliminacin segura de las agujas
Suelte las agujas en los contenedores de objetos
punzocortantes inmediatamente.
No ponga la tapa de vuelta encima de las agujas, ni las
saque, corte o doble.
Coloque recipientes para objetos punzocortantes en todas
partes donde se usen agujas.
Diga: Un recipiente de objetos punzocortantes es un contenedor
seguro para las jeringas que todava tienen agujas. El recipiente
debe ser a prueba de perforaciones y que impida que las jeringas
se extraigan fcilmente de los mismos. La apariencia de estos
recipientes vara.
Muestre la diapositiva:
Contenedor para objetos punzocortantes
185
Diga: Qu tipo de contenedores para objetos punzocortantes

usan en su localidad?
Para cada ejemplo que se d, pregunte si cumple con los
criterios de eliminacin segura.
Criterios:
El contenedor es seguro, a prueba de perforaciones, no
permite que los objetos se extraigan fcilmente, permite
desechar inmediatamente la jeringa con la aguja todava
puesta.
Si el recipiente no cumple con estos criterios, entonces no
es adecuado para usarse en las unidades de salud.
Por ejemplo, las latas de bebidas no permiten desechar
inmediatamente las jeringas con las agujas todava
puestas.
Diga: Ahora hablaremos de varios escenarios donde podamos
aplicar nuestros conocimientos.
Lea los diferentes escenarios a continuacin y para cada uno
pregunte si son o no son una buena solucin para eliminar
debidamente los objetos punzocortantes.
Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos
punzocortantes: escenario 1
Diga: A fin de reducir los gastos, en una clnica se decide colocar
un contenedor grande en el ala de enfermera, que se encuentra
centralmente ubicada. El personal de salud deposita ah los
objetos punzocortantes de toda la clnica para desecharlos.
Buena solucin?
Respuesta correcta: No. Los contenedores deben colocarse en
todas partes donde se usan agujas, ya que pueden ocasionar
heridas accidentalmente durante su traslado.
Diga: En otra clnica pensaron que una solucin tecnolgica
ayudara; por tanto, compraron un cortador de agujas que rompe
automticamente las agujas antes de que sean desechadas.
Buena solucin?
Respuesta correcta: No. Las agujas no deben romperse, cortarse
o doblarse antes de desecharse. Romper, doblar o manipular las
agujas de cualquier manera e incluso a mquina puede causar
lesiones.
Diga: Una clnica utiliz un contenedor grande de metal de

aceite de cocinar, en el cual se podan desechar fcilmente las
jeringas. Los contenedores, los cuales podan cerrarse de manera
segura una vez llenos, se colocaron en todas partes donde se
usaban agujas.
Buena solucin?
Respuesta correcta: S. El personal no tiene que llevar las agujas
a ninguna parte para eliminarlas y los recipientes son seguros, a
prueba de perforaciones, no permiten que los objetos desechados
se extraigan fcilmente y permiten desechar las jeringas
inmediatamente con las agujas an conectadas.
Diga: En una clnica, el personal de salud tena que desconectar
la aguja de la jeringa para introducirlas por separado dentro de
una lata pequea de bebidas.
Buena solucin?
Respuesta correcta: No. Las agujas no deben manipularse antes de
desecharse, incluso para desconectarlas. Una lata de bebidas no
es un contenedor adecuado para objetos punzocortantes, ya que no
cuenta con suficiente espacio para desechar la jeringa y la aguja
de inmediato en una sola pieza.
Resuma el material expuesto sobre el manejo correcto de los
objetos punzocortantes, haciendo hincapi en cmo ste reduce
el riesgo de lesionar al personal de salud, usuarias, colegas y la
comunidad en torno a la clnica.
Diga: Hemos estado hablando de las precauciones estndares, las
cuales protegen tanto al personal de salud como a las usuarias.
Ahora trataremos la tcnica de asepsia, la cual protege a las
usuarias contra infecciones despus de cada procedimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: La tcnica de asepsia para la
evacuacin endouterina incluye:
la preparacin antisptica
la tcnica de no tocar
el uso de instrumental debidamente procesado
Muestre y discuta la diapositiva: Preparacin antisptica
Use antisptico para limpiar el orificio cervical y, si lo
desea, las paredes vaginales
La flora vaginal habitual puede introducirse cuando
se introduce la cnula en el tero, lo cual causara una
infeccin
187
Pregunte a la mujer si tiene reacciones alrgicas a los

antispticos
Muestre la diapositiva: Preparacin cervical
Muestre y discuta la diapositiva: La tcnica de no tocar
Al manipular el instrumental siempre debe hacerse por el
extremo que no entra en contacto con la mujer
Ningn instrumental que se introduzca en el tero
de la mujer debe entrar en contacto con superficies
contaminadas antes de su insercin a travs del crvix
Las puntas del tenculo, la cnula o el dilatador no deben
tocar los guantes del prestador de servicios, ni las paredes
vaginales de la mujer, ni las zonas no estriles del rea
donde se coloca el instrumental.
Diga: El procesamiento y la manipulacin asptica del
instrumental de AMEU se tratan en el mdulo Procedimiento de
evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus.
Ahora hablaremos sobre la limpieza del medio ambiente. Las
unidades de salud y todo su entorno deben mantenerse limpios y
secos en todo momento para evitar la propagacin de infecciones.
Muestre la diapositiva: Limpieza del medio ambiente
Todo el entorno clnico debe mantenerse limpio y seco
Use una solucin de cloro al 0.5% para la limpieza
Muestre y discuta la diapositiva: Cundo debe limpiase la
unidad de salud?
Al iniciar una sesin clnica
Despus de la atencin de cada paciente, segn sea
necesario
Al final de cada da
Diga: La eliminacin correcta de los desechos contaminados es
fundamental para mantener la limpieza del medio ambiente.
Muestre la diapositiva: Desechos contaminados
Todo material desechable que haya entrado en contacto con
lquidos corporales
La eliminacin adecuada de los desechos protege a la
comunidad
Diga: Qu peligro supone cuando los desechos contaminados
pasan de una unidad de salud a la comunidad?
Algunas respuestas podran ser: Pinchazos accidentales
y exposicin a la sangre y otros lquidos corporales

infectados en los desechos slidos o fuentes de agua.
Muestre y discuta la diapositiva: Eliminacin segura de los
desechos contaminados
En un sitio seguro y no amontonados al descubierto
Idealmente deben ser incinerados
Enterrados y protegidos por una cerca, alejados de fuentes
de agua
Desechos lquidos enterrados o vertidos por un desage de
caera
Diga: Entre los desechos lquidos figuran, por ejemplo, los restos
ovulares y lquidos producto de un procedimiento de AMEU o
evacuacin endouterina con mtodos de medicamentos. En tales
casos, los desechos deben verterse por un desage de caera
o enterrarse de la misma manera que otros desechos lquidos
contaminados.
Qu medios se utilizan actualmente en sus unidades de salud
para eliminar los desechos contaminados?
Permita que algunos participantes respondan.
Identifique a los que eliminan los desechos debidamente.
Diga: Asegurarse de que los desechos contaminados se eliminen
debidamente podra ser una decisin administrativa complicada,
pero existen algunas soluciones disponibles a nivel local.
Pida a las y los participantes que revisen la Seccin 3.7 del
Manual de referencia, donde se muestra una ilustracin
de un incinerador que podran utilizar en sus unidades de
salud.
Diga: Ahora hablaremos sobre la exposicin ocupacional. A veces,
a pesar de todos nuestros esfuerzos, el personal de salud se
expone accidentalmente a sangre y otros lquidos corporales. sta
es una razn importante por la cual las unidades de salud deben
elaborar protocolos para la exposicin ocupacional, divulgarlos
ampliamente entre el personal, y monitorear el programa
peridicamente.
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposicin
Si le ocasion una herida que sangre, djela sangrar por un
corto tiempo
Lvela inmediatamente a chorro con agua limpia
Lave la herida y la piel minuciosamente; lave a chorro las
membranas mucosas
189
Si no dispone de agua, use una solucin antisptica.

Determine el tipo de lquido y tipo de contaminante
Proporcione mtodos de profilaxis, si dispone de estos
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposicin
(continuacin)
Consulte a un/a especialista de enfermedades infecciosas
Registre el suceso de contaminacin y las medidas tomadas
Ofrezca asesora y pruebas voluntarias y confidenciales
para la deteccin de VIH, VHB y VHC
Evale las enfermedades agudas que se desarrollen
Informe al grupo de participantes acerca de los otros recursos
para el manejo de la exposicin: ver Recursos adicionales en el
Explique que siempre es mejor prevenir heridas, especialmente si
no se dispone de los recursos necesarios despus de la exposicin.
Explique al grupo de participantes que ahora trabajarn en grupos
para elaborar un Plan de Accin que demuestre su compromiso
para mejorar las prcticas de prevencin de infecciones en sus
unidades de salud.
Pida a las personas que se dividan en grupos de tres o
cuatro, preferentemente por unidad de salud.
Pdales que saquen su Lista de verificacin de habilidades
para la prevencin de infecciones y la hoja de trabajo para
el Plan de Accin.
Concdales 15 minutos para llenar las columnas restantes
en grupo.
En la parte de la columna Usted.? en que contestaron
s, no es necesario que hagan nada ms.
Donde contestaron no, deben llenar la siguiente columna,
Podra usted.?
En otras palabras, podran implementar esa tcnica
cuando regresen a sus unidades de salud?
Si la respuesta es s, deben indicarlo.
Si la respuesta es no, deben explicar en la columna Por
qu no? los obstculos a los que se enfrentan para aplicar
dicha tcnica.
Entre estos podran figurar escasez de personal y
materiales, polticas administrativas, etc.
En la ltima columna deben indicar cmo piensan resolver

este problema y superar los obstculos identificados.
Este es su Plan de Accin para implementar las prcticas debidas
para la prevencin de infecciones en sus unidades de salud Qu
otras preguntas tienen acerca de la prevencin de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto?
3. Resumen y examen
mdulo?
Distribuya el examen de conocimientos
conocimientos.
Recoja los exmenes.
191
Achilles, S. L. y Reeves, M. F. (2011). Prevention of infection after induced abortion: release
date October 2010: SFP guideline 20102. Contraception, 83(4), 295-309. doi: 10.1016/j.
Association of Operating Room Nurses. (2010). Aseptic technique [Video]. Denver, CO: Association of
Operating Room Nurses.
Association of Operating Room Nurses. (2012). Perioperative standards and practices for inpatient
and ambulatory settings. Denver, CO: Association of Operating Room Nurses.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. (2001). Appendix B: Management of
occupational blood exposures. Morbidity and mortality weekly report, 50(RR11), 45-46.
EngenderHealth. (2000). Infection prevention: A reference booklet for healthcare providers, 2nd
edition. Retrieved from http://www.engenderhealth.org/pubs/quality/infection-prevention.php
Gruendemann, B. J. y Mangum, S. S. (2001). Infection prevention in surgical settings. Philadelphia, PA:
W. B. Saunders Company.
Ipas. (2014). La atencin integral del aborto centrada en la mujer: Manual de referencia, (segunda
Ipas. (2014). La atencin postaborto centrada en la mujer: Manual de referencia, (segunda ed.). K. L.
Lankford, M. G., Zembower, T. R., Trick, W. E., Hacek, D. M., Noskin, G. A. y Peterson, L. R. (2003).
Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers. Emerging
Infectious Diseases, 9(2), 217-223.doi: 10.3201/eid0902.020249
guide for midwives and doctors. Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
(Segunda ed.). Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
sistemas de salud (segunda edicin). Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Siegel, J. D., Rhinehart, E., Jackson, M. y Chiarello, L. (2007). Guideline for isolation precautions: Preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Fuente: http://www.cdc.gov/ hicpac
/2007IP/2007isolationPrecautions.html
Tietjen, L., Bossemeyer, D. y MacIntosh, N. (2003). Infection prevention: Guidelines for healthcare
facilities with limited resources. Baltimore, MD: JHPIEGO.
Clave de respuestas
1. b
2. a
3. c
4. b
5. d
193
Prevencin de infecciones: examen de conocimientos

1. Cmo se propagan las enfermedades de transmisin sangunea en las unidades de salud?
a. Contacto con la ropa de cama infectada
b. Heridas con instrumentos punzocortantes, tal como un pinchazo de aguja
c. Contacto con sangre en las batas del personal clnico o en las batas de laboratorio
d. Salpicaduras de sangre en piel intacta
2. Cul de los siguientes no es un elemento esencial para la prevencin de infecciones?
a. Romper las agujas antes de desecharlas
b. Limpieza del medio ambiente
c. Lavado de manos
d. Barreras de proteccin personal
3. Cul de los siguientes no es el procedimiento correcto para el manejo de la exposicin
ocupacional a sangre y otros lquidos corporales?
a. Inmediatamente lavar a chorro el rea afectada con agua limpia.
b. Si el rea expuesta/herida sangra, djela sangrar por un corto tiempo.
c. Evite que el empleado trabaje hasta que se sepa si ha sido infectado con VIH o no.
d. Proporcione mtodos de profilaxis si estn disponibles.
4. Cul de las siguientes afirmaciones describe mejor la eliminacin segura de los desechos
contaminados?
a. Los desechos contaminados deben recogerse y desecharse en un montn al descubierto.
b. Los desechos slidos contaminados deben incinerarse en un lugar seguro.
c. Los desechos slidos contaminados deben enterrarse, pero solamente cerca de una fuente de agua.
d. Los desechos lquidos contaminados deben verterse en un pozo o en un depsito cercano de
agua estancada.
5. Una manera de demostrar su compromiso a implementar protocolos para la prevencin de infecciones es:
a. Tratar a todas las usuarias por igual, excepto aqullas que se sabe estn infectadas con VIH.
b. Insistir en que el personal de salud comparta una palangana para lavarse las manos.
c. Usar un protector facial en todo momento, independientemente del procedimiento que se est
efectuando.
d. Dar ejemplo practicando siempre las precauciones estndares.
Lista de verificacin de habilidades para la prevencin de infecciones y

Hoja de trabajo para el Plan de Accin
Instrucciones: Lea cada una de las declaraciones. En la segunda y tercera columna, conteste con S (S)
si siempre lo hace o si podra aplicar esta tcnica, o con una N (No) si no lo hace o no le sera posible
hacer esto en su unidad de salud. Si su respuesta es no, enumere los obstculos que se interponen
a que utilice esta tcnica y luego mencione sus planes para empezar a usar esta tcnica de manera
consecuente.
Usted...?
Podra
Ud...?
Por qu no?
(Enumere los
obstculos)
Plan para
implementar la
prctica
Precauciones estndares
Trato a todas las usuarias por igual con mis
prcticas de prevencin de infecciones
Considero que toda la sangre, lquidos
corporales, secreciones, excreciones y
superficies hmedas del cuerpo (excepto
el sudor), ya sean de las usuarias o del
personal, estn potencialmente contaminados
independientemente de que hayan sido
diagnosticados con una enfermedad.
Lavado de manos
Siempre me lavo las manos antes y despus
de haber entrado en contacto con una usuaria.
Me lavo las manos con agua fresca que fluye.
Siempre me lavo las manos cuando estn
contaminadas con sangre u otros lquidos
corporales de una usuaria, independientemente de que haya o no haya sido
diagnosticada con una enfermedad.
Barreras de proteccin personal
Uso guantes, proteccin facial y una bata
cuando existe el riesgo de que mis manos, mi
cara o mis brazos se puedan contaminar con
sangre o lquidos corporales de una usuaria o
del personal.
Manejo de objetos punzocortantes
Tomo precauciones para evitar herirme con
agujas usadas.
Desecho inmediatamente las agujas usadas en
un contenedor para objetos punzocortantes.
Desecho las agujas sin doblarlas ni cortarlas.
Desecho las agujas sin volver a ponerles la
tapa.
195
Cmo hacer barreras de proteccin personal con materiales disponibles

localmente (opcional)
Protector facial
Pida que cada participante abra el Manual de referencia en la ilustracin de la Seccin 3.2 de
cmo hacer un protector facial. Circule por el cuarto un ejemplo de un protector facial para que los
participantes lo examinen.
Dgale al grupo que ste es un protector facial muy sencillo, el cual puede fabricarse con materiales
disponibles a nivel local. Puede lavarse y reutilizarse.
Contenedor para objetos punzocortantes

Mustreles algunas versiones de contenedores adecuados para objetos punzocortantes, hechos
localmente: por ejemplo, una caja para envos postales vaca y bien sellada.
Describa cmo hacerlo.
Pida que cada participante abra el manual en el Anexo A: Contenedor para objetos
punzocortantes, para ver un patrn sobre cmo hacer uno.
Evaluacin clnica
Propsito
Este mdulo describe cmo efectuar una evaluacin clnica
completa antes de una evacuacin endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de la
usuaria.
Nota para el equipo de capacitacin: Si la capacitacin es solo
sobre atencin postaborto, las diapositivas para este mdulo
se encuentran en un orden diferente. Por favor remtase a la
presentacin en PowerPoint sobre atencin postaborto, que se
encuentra en el CD-ROM.
Prerrequisitos
q Describir los conceptos clave de la atencin integral del
postaborto.
q Demostrar las precauciones estndares y la tcnica de
asepsia
q Realizar un examen fsico general, que incluya un
examen plvico y una evaluacin del tamao uterino y
anormalidades
Objetivos
1. Describir cmo realizar una evaluacin clnica antes de
la evacuacin endouterina en los servicios de atencin
integral del aborto, que incluyen la atencin postaborto.
2. Abordar las afecciones preexistentes pertinentes a los
3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.
Evaluacin clnica
197
Materiales
q Lista de verificacin de habilidades para realizar
evaluacin clnica
q Lista de verificacin de habilidades para realizar
evaluacin clnica para la atencin postaborto
q Representaciones de juegos de roles y clave
q Un marcador para cada participante
Preparativos:
q Escoja o adapte las representaciones de juegos de roles
para las personas participantes
q Haga copias de las hojas de Juegos de roles, la Lista de
verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica
y el examen de conocimientos.
q Identifique los protocolos locales para la evaluacin de
mujeres que acuden en busca de servicios relacionados con
el aborto y discuta estos junto con las recomendaciones de
Ipas.
q Para contribuir al debate, familiarcese con el nivel de
atencin de los servicios relacionados con el aborto que se
pueden ofrecer en la unidad de salud donde trabaja cada
participante.
q Titule tres hojas de rotafolio de la siguiente manera: 1)
Historia clnica de la usuaria, 2) Examen fsico y 3) Toma de
muestras y solicitud de anlisis de laboratorio, solamente
si es necesario.
Tiempo: 2 horas
1. Introduccin
Este mdulo describe cmo efectuar una evaluacin clnica
completa antes de una evacuacin endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de
las usuarias.
198 Evaluacin clnica
1. Describir cmo efectuar una evaluacin clnica antes de

una evacuacin endouterina para la atencin integral del
aborto, que incluye la atencin postaborto.
2. Manejar las afecciones preexistentes relevantes para los
3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.
Diga: Cuando una mujer acude en busca de servicios
relacionados con el aborto, es imperativo hacer una evaluacin
inmediata de su salud y condicin. Por qu hacer esta
evaluacin inicial rpida?
Le permite al prestador de servicios hacer rpida y
correctamente una evaluacin del estado de salud de
la mujer e identificar y dar tratamiento a cualquier
complicacin que ponga su vida en peligro.
Es importante evaluar el estado emocional de la mujer y
sus circunstancias.
Una mujer que acude en busca de servicios de atencin
postaborto podra necesitar tratamiento de urgencia para
las complicaciones, incluido el shock.
Una comunicacin abierta y amable, que brinda apoyo e
inspira confianza ayuda a garantizar que el/la prestador/a
de servicios obtenga la informacin relevante y necesaria
para ofrecer a la mujer la mejor atencin mdica posible.
Diga: Ms adelante en el mdulo se cubrir con mayor detalle la
evaluacin clnica para la atencin postaborto.
Cuando decimos que la evaluacin debe realizarse en privado,
a qu nos referimos exactamente?
La evaluacin debe realizarse en un lugar donde otros no
puedan ver ni escuchar a la mujer y a su prestador/a de
servicios (privacidad visual y auditiva).
Diga: Por lo general, una evaluacin clnica puede organizarse en
tres componentes principales.
Muestre la diapositiva: Componentes de una evaluacin clnica
completa
Historia clnica de la usuaria
Examen fsico, que incluye el examen plvico y bimanual
Toma de muestras y solicitud de anlisis de laboratorio,
solamente si es necesario
Evaluacin clnica
199
2. Completando la historia clnica de la usuaria

Diga: Ustedes ya tienen el conocimiento y las habilidades para
efectuar un examen fsico general. Ahora revisaremos ese proceso
de manera pertinente con los servicios relacionados con el aborto.
Coloque tres hojas de rotafolio alrededor del saln, cada una
titulada con uno de los tres componentes de la evaluacin clnica:
1. Historia clnica de la usuaria,
2. Examen fsico y
3. Toma de muestras y solicitud de anlisis de laboratorio,
solo si es necesario
Entregue un marcador a cada participante.
Pida a las y los participantes que caminen alrededor y
enumeren en cada hoja de rotafolio la informacin que
los prestadores de servicios deben obtener durante cada
componente de la evaluacin clnica para los servicios de
atencin relacionada con el aborto.
Pasados unos 10 minutos, explique que las respuestas
correctas se debatirn revisando la Lista de verificacin de
habilidades para realizar evaluacin clnica.
Reparta la Lista de verificacin de habilidades para realizar
evaluacin clnica.
Diga a los participantes que sigan la lista de verificacin
durante el debate.
Discuta las respuestas correctas e identifique informacin
incorrecta. Las directrices proporcionadas en este mdulo
concuerdan con la gua de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) sobre la atencin relacionada con el aborto. Las directrices
locales podran variar. Para este ejercicio, por favor mencione
cualquier diferencia entre la gua de la OMS y las directrices
locales.
Diga: El primer componente de una evaluacin clnica es la
historia clnica de la usuaria. Qu informacin debe recopilarse
durante este componente?
Remtase a la hoja de rotafolio titulada Historia clnica de
la usuaria.
Discuta si cada comentario anotado por las y los
participantes es necesario o no durante la evaluacin
clnica para la prestacin de servicios relacionados con el
aborto.
Corrija y explique aquellos comentarios escritos por las
personas participantes que no sean pertinentes.
Infrmeles cuando un protocolo local difiere de la gua de

la OMS.
Asegrese de que todos los puntos de las diapositivas
hayan sido enumerados en la hoja de rotafolio.
Diga: Cules considera ser los primeros pasos a seguir en la
evaluacin de una mujer que busca servicios relacionados con el
aborto?
El primer paso es confirmar si est embarazada. Si lo est,
determine cun avanzado est el embarazo.
Diga: Cmo puede determinarse si est embarazada?
Pregntele la fecha de su ltima menstruacin (FUM).
Tambin podra efectuarse una prueba de embarazo, si est
disponible.
Diga: Cmo puede determinarse la edad gestacional del
embarazo?
Pregntele la FUM, y haga tambin un examen bimanual.
Diga: Cules son algunos de los signos y sntomas del embarazo?
Agrandamiento y sensibilidad en los senos, nuseas,
vmito, cansancio, cambios de apetito, aumento en la
frecuencia urinaria.
Revise la informacin clave que debe recopilarse al hacer la
historia clnica de la usuaria durante una evaluacin para la
atencin del aborto. Remita a cada participante a la Seccin 2.0
del Manual de referencia: Historia clnica de la usuaria.
Muestre la diapositiva: Historia clnica de la usuaria
Primer da de la FUM
Signos y sntomas del embarazo
Si ha tenido una prueba de embarazo o un ultrasonido y los
resultados
Si ha presentado sangrado o manchado durante el
embarazo
Conocimiento de alergias a medicamentos
Historial ginecolgico y obsttrico
Diga: Qu quiere decir historial ginecolgico y obsttrico?
El nmero de nacimientos vivos, abortos espontneos,
abortos inducidos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectpicos, historia de la menstruacin, fibromas,
infecciones u otros servicios recientes relacionados con el
aborto.
Evaluacin clnica
201
Historia sexual
Medicamentos tales como el misoprostol o remedios a base
de hierbas
Estatus del VIH y presencia de infecciones de transmisin
sexual (ITS)
Antecedentes quirrgicos
Discapacidades fsicas o cognitivas, o enfermedad mental
Problemas mdicos conocidos
Explique que algunas condiciones clnicas importantes pueden
descubrirse al hacer la historia clnica de la paciente.
Permita unos tres minutos para que cada participante
lea el cuadro donde se describen las condiciones de salud
relacionadas con la prestacin de servicios de aborto en la
Seccin 2.0 del Manual de referencia.
Discuta las condiciones de salud por las que podra ser
necesario referir a la paciente a otra unidad de salud para
recibir atencin.
Diga: Qu ocurre si determina que la paciente se ha
autoadministrado misoprostol con el fin de interrumpir el
embarazo?
No indica tratamiento especializado. Si ha usado uno de los
regmenes recomendados para el aborto con medicamentos,
y dependiendo del tiempo transcurrido desde que tom los
medicamentos, es probable que no necesite ningn otro
procedimiento. Es posible que algunas mujeres presenten
una cantidad de sangrado significativo que requiera
tratamiento adicional. Las mujeres que continan con el
embarazo deben recibir consejera acerca del riesgo poco
comn de defectos congnitos, si deciden continuar el
embarazo. La dilatacin cervical puede ser innecesaria para
el procedimiento de AMEU.
Si el embarazo es mayor de 12 semanas, mantngase alerta
por un posible sangrado abundante, que puede detenerse
con la aspiracin endouterina.
Remita a cada participante al mdulo Evacuacin
endouterina con medicamentos, para mayor informacin
sobre el misoprostol.
3. Realizando el examen fsico

Diga: Antes de entrar en detalle acerca del examen fsico,
hablemos de la importancia de calcular con precisin la edad
gestacional del embarazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Edad gestacional

Las estimaciones incorrectas son poco comunes en los
Use la FUM en combinacin con el examen bimanual.
En los procedimientos de aspiracin endouterina,
una subestimacin significativa en el clculo de la
edad gestacional puede ocasionar mayores riesgos y
complicaciones.
En los mtodos con medicamentos, una subestimacin
probablemente no tenga mayor importancia clnica.
Diga: El ltimo punto es cierto porque la eficacia y seguridad de
los mtodos con medicamentos disminuyen solamente de manera
gradual a medida que la edad gestacional aumenta.
Muestre y discuta la diapositiva: Clculo correcto del tamao
uterino
Examen plvico bimanual
Fecha de la ltima menstruacin (FUM)
Otros signos del embarazo
Diga: En la atencin postaborto, el tamao uterino, y no la edad
gestacional, determina la elegibilidad para el procedimiento. El
tamao uterino podra ser menor que lo indicado por la FUM.
Muestre y discuta la diapositiva: Use ambos mtodos para
calcular

Examen bimanual + FUM
Edad gestacional
Diga: Los estudios sealan que la combinacin de las dos tcnicas

producen estimaciones correctas de la edad gestacional. Aunque
generalmente esto es suficiente, un ultrasonido podra ser de
utilidad para confirmar en casos en que la edad gestacional
no est clara despus de haberse hecho la historia clnica y el
examen.
Pida al grupo de participantes que consideren los posibles efectos
adversos al subestimar la edad gestacional con cada mtodo de
evacuacin endouterina, tanto los mtodos con medicamentos
como la aspiracin por vaco. Remtalos al cuadro de la Seccin
2.0 del Manual de referencia, como recurso adicional.
Explique que el examen fsico debe comenzar con una evaluacin
general del estado de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Salud general
Medir y anotar los signos vitales
Evaluacin clnica
203
Observar si tiene debilidad, aletargamiento, anemia o

desnutricin
Revisar el abdomen para detectar masas o sensibilidad
Diga: El prximo paso es realizar un examen plvico. Muchas
mujeres estn ansiosas cuando tienen que someterse a un
examen plvico. Qu puede hacer el/la prestador/a de servicios
para que la mujer se sienta ms relajada?
Algunas repuestas son: Tranquilizarla, explicar de
antemano lo que puede esperar, preguntarle si desea que la
acompae una persona de apoyo. Esto es particularmente
importante si sta es su primera experiencia con este tipo
de examen, lo cual es bastante probable cuando se trata de
mujeres jvenes o nulparas.
Remita a cada participante al mdulo Evacuacin
endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus, del Manual
de referencia, para ver ejemplos de palabras reconfortantes.
Pida al grupo de participantes que lean los ejemplos en voz
alta y los comparen con las respuestas del grupo.
Muestre la diapositiva: Examen plvico
Pida a la mujer que vace la vejiga.
Ayude a la mujer a colocarse en posicin de litotoma
Atienda cualquier necesidad fsica especial que presente
Asegrese de proteger la privacidad de la mujer
Efecte un examen con espculo y un examen bimanual
Diga: Por qu pedirle a la mujer que vace la vejiga?
Si la vejiga est llena puede dificultar la evaluacin del
tero y puede enmascarar los hallazgos.
Diga: Qu quiere decir asegurarse de proteger la privacidad de
la mujer? Cmo se logra esto?
Mantenga el perineo cubierto con una sbana, toalla o
artculo de ropa en todo momento, excepto en el momento
exacto en que realiza el procedimiento.
Muestre la diapositiva: Posicin de litotoma
Diga: Pueden sealar las formas en que esta diapositiva ilustra
la manera indicada de tratar a una mujer en posicin de
litotoma?
Se protege su privacidad. Cuenta con apoyo emocional y
fsico. Parece estar cmoda.
Diga: Antes de introducir el espculo, inspeccione los genitales

externos, el canal vaginal y el crvix. Observe si hay lceras o
signos de infecciones de transmisin sexual (ITS) en los genitales
externos.
Muestre la diapositiva: Examen con espculo
Introduzca suavemente un espculo de tamao indicado.
Observe si hay sangrado, secreciones, pus o lesiones.
Explique qu debe hacerse si se detecta una posible infeccin.
Si es posible, tome muestras para hacer un cultivo.
Las mujeres que presentan signos y sntomas de infecciones
del tracto reproductor deben recibir tratamiento de
inmediato y el procedimiento debe efectuarse sin demora.
Si a una mujer se le hace tamizaje de ITS, se le puede
efectuar la evacuacin endouterina antes que reciba los
resultados del tamizaje. Si son positivos, se puede tratar
despus de la evacuacin endouterina.
Diga: El examen bimanual puede realizarse antes o despus
del examen con espculo, esto depender de la preferencia del
profesional de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Examen bimanual
Haga una evaluacin del tamao, la consistencia y la
posicin del tero y anexos.
Es posible que ste sea su primer examen bimanual,
particularmente si es joven; por lo tanto, trtela con extra
cuidado y delicadeza.
Compare el tamao uterino con la historia de amenorrea.
Muestre la diapositiva: Realice el examen bimanual
Diga: Si se encuentra que el tamao del tero es ms pequeo que
lo esperado, cul podra ser la razn?
La mujer no est embarazada, estimaciones incorrectas de
la edad gestacional, embarazo ectpico, aborto espontneo,
aborto molar, variaciones normales entre cada mujer,
aborto incompleto o aborto diferido.
Diga: Consideremos ahora la situacin opuesta: Si el tamao del
tero es ms grande que lo esperado, cules son las explicaciones
posibles?
Estimaciones incorrectas de la edad gestacional, embarazo
mltiple, anormalidades uterinas tales como fibromas o un
tero bicorne, embarazo molar, variaciones normales.
Evaluacin clnica
205
Diga: Qu situaciones o condiciones podran dificultar la

evaluacin del tamao del tero?
Fibromas; tero en retroversin; obesidad; vejiga llena;
la mujer tiene los msculos abdominales contrados (no
relajados)
Muestre la diapositiva: Tamao uterino incierto?
Pida a otro prestador de servicios que la examine.
Use ultrasonido.
Diga: Por qu es importante establecer la posicin del tero
antes del procedimiento de aspiracin endouterina?
Respuesta: Un tero inclinado hacia adelante, hacia atrs o
hacia un lado, podra aumentar el riesgo de perforacin.
Diga: Regresemos al rotafolio para ver si incluimos las acciones
necesarias que debe tomar cada profesional de la salud durante
un examen fsico.
Remtase a la hoja de rotafolio titulada Examen fsico.
Discuta si cada comentario anotado por las y los
participantes es o no necesario durante una evaluacin
clnica para la prestacin de servicios relacionados con el
aborto. Corrija y explique cualquier comentario anotado
que no sea pertinente.
Infrmeles si los protocolos locales difieren de la gua de la
OMS.
Pase a la ltima hoja del rotafolio, Toma de muestras y solicitud
de anlisis de laboratorio
Corrija y explique cualquier comentario anotado por las y
los participantes que no sea pertinente.
Infrmeles si los protocolos locales difieren de la gua de la
OMS.
Asegrese de que todos los puntos de la prxima
diapositiva se hayan mencionado en el rotafolio.
Muestre y discuta la diapositiva: Anlisis de laboratorio
Los anlisis de laboratorio de rutina no son necesarios
La historia clnica y el examen por lo general son
suficientes.
Si cabe la duda de que la mujer est embarazada, use
pruebas del embarazo o ultrasonido, pero el aborto puede
proseguir
La hemoglobina, el hematcrito opcional, quizs sean tiles

cuando la anemia es importante
La inmunizacin Rhesus (Rh) solamente es necesaria si los
protocolos locales lo establecen
Diga: Con esto se concluyen nuestras discusiones acerca de la
informacin relacionada con el aborto que debe recopilarse
durante la evaluacin clnica.
Solicite y conteste preguntas.
4. Consideraciones especiales durante la

evaluacin clnica
Diga: Hemos tratado los tres componentes de la evaluacin
clnica para los servicios relacionados con el aborto: historia
clnica de la paciente, examen fsico y anlisis de laboratorio.
Ahora trataremos algunos asuntos adicionales.
Divida a las personas en tres grupos.
Remita a cada participante a las Secciones 5.0, 6.0 y 7.0 del
Asigne una de estas secciones a cada grupo.
Pida a los grupos que elijan a un/a representante de cada
grupo antes de comenzar.
Pida que cada grupo lea y haga un resumen de la seccin
que se les asign.
Deben elegir cuatro o cinco de los puntos ms importantes
de la seccin que se les asign.
Pueden tomar notas en una hoja de papel.
Cada grupo presentar su resumen al grupo en plenaria.
Despus de 10 minutos, pdale al grupo al que se le asign la
Seccin 5.0: Examen de ultrasonido y Embarazo ectpico que
presente su informe.
Asegrese de que cubran los siguientes puntos importantes
acerca del ultrasonido y el embarazo ectpico:
No es necesario hacer un ultrasonido para la prestacin
de servicios relacionados con el aborto en el primer
trimestre.
El ultrasonido puede usarse cuando se hace difcil
evaluar la edad gestacional en base a la historia
clnica y al examen, con el objeto de ayudar a detectar
embarazos ectpicos y verificar que se haya completado
un aborto.
Evaluacin clnica
207
El ultrasonido rutinario podra aumentar el costo

del procedimiento y la posibilidad de intervenciones
innecesarias.
No es posible tratar el embarazo ectpico con los
mtodos de evacuacin endouterina.
Es importante reconocer los sntomas del embarazo
ectpico y tratarlo.
Entre los factores de riesgo del embarazo ectpico
figuran antecedentes de embarazo ectpico;
antecedentes de ciruga tubrica, incluida la
esterilizacin; y presencia de ITS.
Pida al grupo que revis la Seccin 6.0: Infecciones del tracto
reproductor, que presente su informe.
Asegrese de que aborden los siguientes puntos:
Se debe administrar antibiticos profilcticos en
el momento de efectuar un aborto por aspiracin
endouterina para disminuir el riesgo de infeccin, si
estn disponibles.
La aspiracin endouterina debe efectuarse aunque no se
disponga de antibiticos.
No se recomiendan antibiticos profilcticos para el
aborto con medicamentos.
Las mujeres deben ser evaluadas para determinar si
presentan ITS y deben recibir tratamiento inmediato
si presentan una infeccin activa, y se puede continuar
con el procedimiento de aborto.
Remita a cada participante al Anexo A: Administracin de
antibiticos, en el Manual de Referencia, para ver las dosis
recomendadas.
Pida al grupo al cual asign la Seccin 7.0: Consideraciones
especiales durante la evaluacin clnica, que presente su informe.
Asegrese de que abarquen los puntos siguientes:
Tenga especial cuidado y vaya despacio al examinar a
una joven o una mujer que ha sufrido violencia.
Es posible que las mujeres que han sufrido mutilacin
genital necesiten atencin especializada.
Al hacer la evaluacin observe si hay signos de
violencia, tales como moretones, quemaduras, ITR, etc.
Estos signos podran indicar la necesidad de conversar
ms al respecto con la mujer y entrevistarla para la
deteccin de violencia, con el objeto de determinar si
se encuentra en una situacin de peligro. Si ste fuera

el caso, el/la prestador/a de servicios debe hacer todo
lo posible por ayudarla antes de su egreso de la unidad
de salud. Asimismo, se debe referir a la mujer a otros
servicios antes que se vaya de la unidad de salud, ya
que muchas mujeres no regresan para las citas de
control.
Para mayor informacin, remita a cada participante al
Anexo A: Consideraciones especiales, que se encuentra
en el mdulo Consentimiento informado, informacin y
consejera, del Manual de referencia.
5. Consideraciones para la atencin postaborto

Diga: Como se mencion anteriormente en este mdulo, la
evaluacin clnica es una de las reas de la atencin integral
del aborto que es diferente para la atencin postaborto en
comparacin con los servicios de aborto inducido.
Muestre y discuta la diapositiva: Determinar si la atencin
postaborto es necesaria
Si la mujer presenta:
Sangrado vaginal o
Dolor en la parte inferior del abdomen o clicos
Y est embarazada
Diga: Qu tipo de aborto puede haber ocurrido?
Algunas respuestas son: amenaza de aborto, aborto espontneo,
aborto diferido o aborto incompleto, aborto seguro o inseguro,
aborto provocado, complicaciones de la atencin de un aborto previo.
Muestre y discuta la diapositiva: Determine si es necesario
brindar tratamiento inmediato
1. Efecte una evaluacin rpida para determinar si presenta
shock
2. Efecte una evaluacin para determinar si existen otras
complicaciones graves
Brinde tratamiento inmediato si la mujer est inestable.
Diga: Podra ser que la mujer est inestable debido a una
hemorragia o septicemia y por tanto debe recibir tratamiento
inmediato. El tratamiento podra incluir una evacuacin
endouterina inmediata. En dichos casos, la evaluacin clnica
se hace simultneamente con el tratamiento. En el mdulo
Complicaciones se proporcionar ms informacin sobre cmo
dar tratamiento a las complicaciones relacionadas con el aborto.
Evaluacin clnica
209
Muestre y discuta la diapositiva: Evaluacin inicial rpida para

determinar si la mujer se encuentra en estado de shock
Signos de shock
Hipotensin (TAS <90mm HG)
Pulso rpido
Palidez o extremidades fras
Disminucin del llenado capilar
Mareos o incapacidad para ponerse de pie
Disminucin de la produccin de orina (<30 ml por hora)
Dificultad respiratoria
Prdida del conocimiento, letargo/agitacin, confusin
Diga: En el mdulo Complicaciones cubriremos ms a fondo el
shock y otras complicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: La mayora de las mujeres que
buscan atencin postaborto
Presentan un cuadro clnico estable
Presentan sangrado leve o moderado
Se puede continuar con:
La historia clnica de la usuaria
El examen fsico
Los anlisis de laboratorio, en caso de ser necesarios
Muestre y discuta la diapositiva: Una vez que la mujer se
encuentre estable, determine
El tipo de aborto
Si hay complicaciones que no ponen en peligro la vida de la
mujer, pero que necesitan atenderse
Elegibilidad para los mtodos de evacuacin endouterina
Diga: Si ya se efectu la evacuacin endouterina para tratar
a una mujer con un cuadro clnico inestable, ya se habr
determinado su elegibilidad.
Una condicin no crtica puede empeorar y convertirse en
potencialmente mortal, s el tratamiento se retrasa.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del aborto
Depende del:
Tipo de aborto
Tamao uterino
Elegibilidad mdica
Disponibilidad de equipos e insumos
Preferencia de la mujer
Pida que cada participante revise el Anexo C: Diagnstico
y tratamiento de los diferentes tipos de aborto, que se
encuentra en el Manual de referencia.
6. Juego de roles para la prctica de habilidades

Informe al grupo de participantes que la prxima actividad
requiere la aplicacin de la informacin revisada hasta ahora.
Entregue a cada grupo un folleto de Escenarios de juegos
de roles y una Lista de verificacin de habilidades para
realizar evaluacin clnica.
De antemano escoja o adapte los escenarios adecuados para
este grupo de participantes.
Asigne un estudio de caso a cada grupo.
Pida a los grupos que sigan las indicaciones del folleto.
Solicite que cada grupo indique cuando haya terminado; conceda
suficiente tiempo para que presente su informe.
Cada grupo debe informar acerca de su caso, hallazgos,
diagnstico y consideraciones para su manejo.
Despus que cada grupo haya presentado su informe,
pregunte al grupo en plenaria si est de acuerdo con ese
anlisis.
Utilice la Clave del juego de roles para dirigir el debate.
7. Resumen y examen
Diga: Qu preguntas tienen acerca de lo discutido durante este
mdulo?
Distribuya el examen de conocimientos
Evaluacin clnica
211

conocimientos.
Recoja los exmenes.
Achilles, S. L. y Reeves, M. F. (2011). Prevention of infection after induced abortion: Fecha de
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Clave de respuestas
1. d
2. c
3. d
4. Verdadero
5. Verdadero
6. Verdadero
7. Verdadero
8. d
9. d
10. d
Evaluacin clnica
215
Evaluacin clnica: examen de conocimientos

1. Para garantizar privacidad durante una evaluacin clnica es necesario:

a. Una sala aparte
b. Que nadie pueda or o ver al profesional de la salud o a la mujer
c. Ver a la mujer a solas, a menos que ella d permiso para que otras personas estn presentes
d. Las respuestas B y C
2. Anlisis de laboratorio para la prestacin de servicios relacionados con el aborto:

a. Rutinariamente no son necesarios
b. Podran ayudar si estuviesen disponibles
c. Las respuestas A y B
d. Nunca deben hacerse
3. Durante la evaluacin clnica es importante observar cualquier afeccin preexistente porque:

a. Puede empeorar u ocasionar complicaciones
b. Podra ser necesario referir a la mujer a otra unidad de salud
c. El manejo de ciertas afecciones preexistentes requiere habilidades y equipo especializados
d. Todas las respuestas anteriores

Un aspecto de la evaluacin clnica implica determinar si la mujer ha

sufrido violencia.

Determinar la edad gestacional con precisin es un factor crtico para

elegir el mtodo de evacuacin endouterina y evitar complicaciones.

El examen fsico para la evacuacin endouterina implica una evaluacin

de la salud general de la mujer y efectuar un examen plvico

Siempre que sea posible, se debe administrar antibiticos profilcticos

en el momento de efectuar la aspiracin endouterina para disminuir el
riesgo de infeccin post-procedimiento.
8. Realizar un ultrasonido no es necesario para la prestacin de servicios realacionados con el

aborto en el primer trimestre, pero podra ser til para:
a. Establecer la edad gestacional con precisin
b. Detectar embarazos ectpicos
c. Manejar ciertas afecciones preexistentes
9. Si en el momento de la evaluacin clnica se sospecha la existencia de una ITR, el prestador de

servicios debe:
a. Si es posible, tomar muestras para hacer un cultivo.
b. Exigir cultivos repetidos antes de cualquier procedimiento para verificar si existe una
infeccin y de qu tipo.
c. Tratar una infeccin activa independientemente del tipo de evacuacin endouterina a
efectuarse.
d. Las respuestas A y C
10. Es importante entender los signos y sntomas del embarazo ectpico porque:
a. Puede resultar difcil descartar la presencia de un embarazo ectpico.
b. No es posible tratar el embarazo ectpico con los mtodos de evacuacin endouterina.
c. Una mujer con un embarazo ectpico podra presentarse sin sntomas.
d. Todas las respuestas anteriores.
Evaluacin clnica
217
Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica

Habilidad
No
Comentarios
Registra la historia clnica de la usuaria

Pregunta acerca de pruebas del embarazo o ultrasonido y los resultados
Pregunta acerca de sangrado o manchado durante el embarazo
Determina si hay alergias a medicamentos
Historial ginecolgico y obsttrico:
Nacimientos vivos, abortos espontneos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectpicos, historia de la menstruacin, fibromas, infecciones u
otros servicios recientes relacionados con el aborto
Pregunta acerca de su historia sexual
Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluido el
misoprostol o remedios a base de hierbas
Determina el estatus del VIH e ITS
Pregunta acerca de antecedentes quirrgicos
Evala la presencia de discapacidades fsicas o cognitivas, incluidas las
enfermedades mentales
Pregunta si tiene alguna condicin mdica que pueda afectar su elegibilidad
para la aspiracin endouterina o el aborto con medicamentos
Evala si corre riesgo de embarazo ectpico
Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensin,
trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectpico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadiccin
Realiza un examen fsico

Evala el estado de salud en general
Revisa los signos vitales
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia, y
desnutricin
Palpa el abdomen de la mujer para detectar masas o sensibilidad
(Contina en las pginas 219-220)

No
Comentarios
Realiza un examen plvico

Pide a la mujer que vace la vejiga antes del examen plvico
Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza
Usa una toalla, sbana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la
mujer
Realiza un examen con espculo (puede realizarse simultneamente al
procedimiento de AMEU)
Observa si hay lceras o signos de ITS en los genitales externos
Introduce suavemente un espculo tibio y de tamao apropiado
Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal
Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical
Toma cultivos si hay sospecha de infeccin
Realiza un examen bimanual (requerido para el AM y la AMEU)

Evala el tamao uterino, as como la consistencia y la posicin del tero y los
anexos
Hace una comparacin del tamao del tero y la historia de amenorrea
Le pregunta a un/a colega o usa el ultrasonido si no sabe con certeza el tamao
uterino
Solicita anlisis de laboratorio

Obtiene las pruebas necesarias sin demorar la evacuacin
Administra inmunoglobulina Rh, si es protocolo de rutina, en el momento de
efectuar la aspiracin endouterina o de administrar los medicamentos para el AM
Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo ectpico

Hace una evaluacin de la historia clnica y el examen fsico de la mujer por si
hay posibilidad de un embarazo ectpico
Usa las pruebas indicadas (tal como hCG) o imgenes de ultrasonido, si est
disponible, cuando hay sospecha de embarazo ectpico
Evaluacin clnica
219

Cuando hay sospecha de embarazo ectpico, efecta la aspiracin endouterina
en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares
Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectpico, brinda tratamiento
inmediato o refiere a la paciente a otra unidad de salud para que reciba
tratamiento
Maneja las ITR

Administra antibiticos profilcticos, si estn disponibles, a todas las mujeres
antes de la aspiracin endouterina
Efecta la aspiracin endouterina incluso cuando no se dispone de antibiticos
profilcticos
No administra antibiticos profilcticos para el aborto con medicamentos
Determina la presencia de infeccin y trata toda infeccin activa presente,
independientemente del mtodo de evacuacin endouterina utilizado
Receta un ciclo de antibiticos para que la mujer lo tome despus de la
evacuacin endouterina si presenta infeccin
No
Comentarios
Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica para la

atencin postaborto
Habilidad
No
Comentarios
Identifica el aborto como el diagnstico probable

Realiza una evaluacin inicial rpida para determinar si presenta shock
Estabiliza a la mujer sin demora
Identifica las causas o refiere a la mujer a otra unidad de salud
Anota la historia clnica de la usuaria

Determina el primer da de la ltima menstruacin (FUM)
Evala los signos y sntomas del embarazo
Pregunta acerca de pruebas de embarazo o ultrasonido y los resultados
Determina la cantidad y duracin del sangrado o manchado
Determina la duracin y gravedad de los clicos o dolor plvico
Determina si hay historia de fiebre, escalofros o dolor abdominal
Determina si hay alergias a medicamentos
Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluidos el
misoprostol o remedios a base de hierbas
Historial ginecolgico y obsttrico:
nacimientos vivos, abortos, historia de uso de anticonceptivos, embarazos
ectpicos, historia de la menstruacin, fibromas, infecciones u otros servicios
recientes relacionados con el aborto
Pregunta acerca de su historia sexual
Determina el estatus del VIH e ITS
Pregunta acerca de antecedentes quirrgicos
Evala presencia de discapacidades fsicas o cognitivas o enfermedades mentales
Pregunta si tiene alguna condicin mdica que pueda afectar su elegibilidad
para la aspiracin endouterina o el aborto con medicamentos
Evala si corre riesgo de embarazo ectpico
Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensin,
trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectpico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadiccin
(Contina en las pginas 222-224)
Evaluacin clnica
221

atencin postaborto
Evala el estado de salud en general
Revisa los signos vitales
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutricin
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutricin
Realiza un examen plvico

Pide a la mujer que vace la vejiga antes del examen plvico
Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza
Usa una toalla, sbana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la mujer
Realiza un examen con espculo

Observa si hay lceras o signos de ITS en los genitales externos
Introduce suavemente un espculo tibio y de tamao apropiado
Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal
Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical
Retira con suavidad los restos ovulares visibles de los orificios con pinzas de anillos
Identifica lesiones traumticas y retira partculas extraas
Toma cultivos si hay sospecha de infeccin
Realiza un examen bimanual

Evala el tamao uterino, as como la consistencia y la posicin del tero y los
anexos
Observa sensibilidad del tero y los anexos
Compara el tamao uterino con la historia de amenorrea
Observa si el orificio cervical est abierto o cerrado
Pregunta a otro/a prestador/a de servicios o usa el ultrasonido si no sabe con
certeza el tamao uterino
No
Comentarios

atencin postaborto
No
Comentarios
Diagnostica y formula un plan de tratamiento

Determina el tipo de aborto y la fase del mismo
Diagnostica y maneja las complicaciones graves del aborto
Determina si la evacuacin endouterina es necesaria
Si la evacuacin endouterina es necesaria, determina la elegibilidad para
efectuar la aspiracin endouterina o administrar misoprostol. Ofrece consejera a
la mujer sobre las opciones a su alcance.
Obtiene consentimiento informado voluntario
Establece un plan para el manejo del dolor y lo ejecuta de inmediato
Solicita anlisis de laboratorio

Obtiene todas las pruebas necesarias sin demorar la evacuacin
Si es protocolo de rutina, administra inmunoglobulina Rh en el momento de
efectuar la aspiracin endouterina o al administrar misoprostol
Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo

Evala la historia clnica y el examen fsico de la mujer para determinar la
posibilidad de un embarazo ectpico
Cuando hay sospecha de embarazo ectpico, usa las pruebas indicadas (tal
como hCG) o imgenes de ultrasonido, si estn disponibles
Cuando hay sospecha de embarazo ectpico, efecta la aspiracin endouterina
en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares
Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectpico, trata a la paciente de
inmediato o la refiere a otra unidad de salud donde pueda recibir tratamiento
Maneja las ITR

Si estn disponibles, administra antibiticos profilcticos a todas las mujeres
antes de la aspiracin endouterina
Efecta la aspiracin endouterina incluso cuando no se dispone de antibiticos
profilcticos
Evaluacin clnica
223

atencin postaborto
No administra antibiticos profilcticos para la evacuacin endouterina con
misoprostol
Determina la presencia de infeccin y trata toda infeccin activa presente,
independientemente del mtodo de evacuacin endouterina utilizado
Receta un ciclo de antibiticos para que la mujer lo tome despus de la
evacuacin endouterina si presenta infeccin
No
Comentarios
Juego de roles, escenarios

Instrucciones:
Un/a participante desempea el papel de la mujer, utilizando la situacin presentada, otra
persona desempea el papel de prestador/a de servicios y la tercera persona acta como
observador/a.
El/la prestador/a de servicios interpreta una evaluacin clnica mientras que el/la
observador/a evala la representacin del prestador de servicios.
A menos que especficamente se mencione un sntoma o una condicin en la situacin
propuesta, el/la prestador/a debe considerar que la mujer se encuentra saludable. Si lo
indicado es realizar un examen, el/la prestador/a debe actuar la realizacin del examen con las
preguntas correspondientes.
El/la observador/a debe usar la Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin
clnica, y determinar si el/la prestador/a de servicios hizo la evaluacin de manera completa
y exacta, ofreciendo el apoyo debido a la mujer durante el transcurso de la misma. Al final del
juego de roles, la persona que hizo el rol de prestador debe autoevaluarse y las personas con
los roles de mujer y observador deben dar retroalimentacin al prestador de servicios y hacer
sugerencias de mejora.
Las tres personas del grupo deben examinar los resultados de la evaluacin y juntas
determinar un diagnstico probable y consideraciones para su manejo.
Escenarios
1. Ud. es Mina, una madre de 32 aos de edad. La FUM fue aproximadamente hace 10
semanas. Ayer Ud. tom un medicamento que le dio una amiga para interrumpir el
embarazo en casa. Desde que tom el medicamento Ud. ha tenido nuseas y vmito
constantes. Ud. est muy infeliz y desea que se le complete el aborto ahora.
2. Ud.es Kim, una mujer soltera de 28 aos de edad. En los ltimos aos, el/la prestador/a de
servicios la ha tratado por varias ITR que Ud. ha tenido. Su perodo ya tiene dos semanas
de retraso y como cree que est embarazada, ha venido a la clnica para obtener un aborto.
Despus de realizarle un examen bimanual, el/la prestador/a de servicios encuentra que
el tero es ms pequeo que lo esperado y detecta lo que posiblemente sea una masa en el
anexo izquierdo. Justo antes de irse a la sala de espera, Ud. sufre un episodio de un intenso
y repentino dolor en la parte inferior del abdomen.
3. Ud. es Vanna, una nia de 12 aos muy nerviosa que viene a la clnica con su madre.
Fue referida a la clnica por la sala de urgencias, donde recibi tratamiento hace varias
semanas despus de haber sido violada. Una semana despus de la agresin, Ud. acudi a
la sala de urgencias, donde le dieron anticonceptivos de emergencia. Tiene unos moretones
bastante grandes en el brazo izquierdo y un flujo purulento de olor ftido proveniente del
crvix. Le duele cuando el prestador de servicios ejerce presin en el crvix y tero durante
el examen plvico.
4. Usted es Ester, una muchacha nerviosa, de 16 aos de edad, que viene a la clnica
acompaada de su novio de 18 aos de edad, quien la apoya y ayuda mucho. Ud. cree que la
FUM ocurri hace unas 7 semanas y nunca antes haba tenido una menstruacin irregular.
Adems, ha estado sintiendo un poco de sensibilidad en los senos y se siente mal del
estmago. Ha odo hablar del aborto con medicamentos y se pregunta si se le podra hacer
Evaluacin clnica
225
uno. Desea recibir consejera para Ud. y su novio. Antes de hablar acerca de sus opciones,
la prestadora de servicios decide hacerle un examen fsico para verificar que s est
embarazada. La prestadora de servicios le pide que vace la vejiga antes del examen, pero
Ud. no puede porque simplemente est muy nerviosa. Durante el examen, a la prestadora de
servicios se le hace difcil determinar el tamao del tero ya que los msculos abdominales
no estn relajados, por lo cual resulta difcil determinar cun avanzado est su embarazo.
En esta unidad de salud no se dispone de ultrasonido, pero s hay otros prestadores de
servicios de aborto.
5. Ud. es Margaret, de 30 aos de edad y madre de tres hijos. Tuvo su ltima menstruacin
hace seis semanas. Cree que est embarazada porque reconoce los sntomas que tuvo
con sus otros embarazos. No desea estar embarazada y desea tener un aborto con
medicamentos porque su amiga piensa que es una manera ms fcil y segura de abortar.
Cuando le preguntan si tiene historia de trastornos de sangrado, Ud. indica que no. Sin
embargo, al hablar acerca del nacimiento de su hijo menor, recuerda que le haban dado
una transfusin de sangre y que haba odo a su prestador/a de servicios decir algo
respecto a que su sangre no coagulaba bien.
6. Ud. es Ana, una mujer de 35 aos de edad con un embarazo no deseado. La semana
pasada, Ud. introdujo una raz rgida en el crvix en un intento fracasado de interrumpir
su embarazo. Esta maana tom medicamentos para que le bajara la regla, pero no est
segura de lo que eran. Tiene el crvix dilatado y ha tenido algo de sangrado leve y fuertes
clicos de vientre, pero no est segura si ha expulsado algo de tejido. Ahora tiene fiebre,
escalofros, dolor abdominal y un flujo con olor ftido. No desea tener ms hijos porque su
esposo le pega por no cuidar a sus otros cuatro nios como a l le gustara que los cuidara.
Se encuentra ansiosa y atemorizada de que su esposo se entere de que ha acudido a esta
unidad de salud.
7. (Ud. desempea el papel de la madre y hace ver que su hija la acompa). Ud. es Katherine,
la madre de una mujer de 22 aos de edad, Mnica, quien viene con Ud. pero Ud. es la nica
que habla. Mnica no entiende que est embarazada o por qu ella y su madre estn en la
clnica. Mnica sufre de discapacidad cognitiva y Ud. es su tutora legal. Mnica tiene el
crvix levemente dilatado y ha estado sangrando moderadamente y con clicos durante
tres das. No puede indicar si ha expulsado restos ovulares. Mnica no dice cmo qued
embarazada.
8. Ud. es Edna, una muchacha de 14 aos de edad que se presenta en la clnica con el crvix
cerrado y con algo de sangrado y clicos en los ltimos dos das. El tamao uterino
corresponde a la FUM. Ud. explica que su novio, quien es mayor que Ud. y que la acompaa
en la unidad de salud, desea que Ud. tenga su beb. Ud. le pide al prestador de servicios
que la ayude a salvar el embarazo.
Clave de juegos de roles

Mina
Cul es el diagnstico ms probable?
Aborto incompleto seguido de la autoadministracin de misoprostol
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Mina?
Brindar consejera y luego efectuar la evacuacin endouterina por aspiracin lo antes posible.
Proporcionar antibiticos profilcticos antes de la aspiracin endouterina.
Considerar que quizs no sea necesario realizar la dilatacin cervical.
Brindar orientacin acerca de las opciones para el manejo del dolor.
Hablar acerca de las razones por las cuales quiere usar misoprostol y proporcionarle
informacin correcta y exacta acerca del AM.
Brindar consejera anticonceptiva, el mtodo que desee, si est disponible, y referirla a otros
servicios.
Kim
Embarazo ectpico
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Kim?
La resolucin inmediata del embarazo ectpico es de importancia vital.
Usar el ultrasonido o referirla a otro servicio donde puedan realizar el ultrasonido, para
diagnosticar el embarazo ectpico.
Brindar consejera acerca de su condicin.
Brindar tratamiento inmediato o referir de inmediato a otra unidad de salud si no se le puede
brindar tratamiento en sta.
No es posible tratar el embarazo ectpico con los medicamentos para el AM.
Vanna
Cervicitis purulenta aguda y embarazo post violacin
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Vanna?
Brindar atencin y apoyo apropiados para su edad.
Brindarle consejera, determinar si est embarazada y realizar tamizaje de ITS, incluido el VIH,
si es posible.
Evaluacin clnica
227
Si est embarazada con un embarazo no deseado, empezar el rgimen de antibiticos

teraputicos y efectuar la evacuacin endouterina con aspiracin por vaco o con
medicamentos, tan pronto se haya establecido cobertura antibitica.
Brindarle consejera sobre sus opciones para el manejo del dolor.
Referirla a servicios para mujeres que sufren violencia.
Referirla a servicios para tamizaje y atencin de ITS/VIH, segn sea necesario. Brindar
consejera y mtodos anticonceptivos si mantiene relaciones sexuales.
Ester
Embarazo
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Esther?
Brindar consejera a Ester y a su novio acerca del embarazo y las opciones de evacuacin
endouterina, incluido el aborto con medicamentos.
Determinar el estado de su embarazo de la siguiente manera:
Realizar una prueba del embarazo.
Esperar a que vace la vejiga y pedirle que se relaje.
Pedirle a una persona de apoyo que le brinde asistencia apropiada para su edad durante el
examen para ayudarla a relajarse.
Pedir a otro prestador de servicios de la misma unidad de salud que determine la edad
gestacional.
Brindar consejera sobre las opciones para el manejo del dolor.
Asegurar que se brinde a la pareja consejera anticonceptiva y los mtodos deseados, y
referirla a otros servicios, segn sea necesario.
Margaret
Embarazo con posibilidad de trastornos de coagulacin sangunea o de sangrado
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Margaret?
Ofrecer consejera sobre los mtodos disponibles para la interrupcin del embarazo, incluida
la opcin del aborto con medicamentos.
Discutir la posibilidad de que ella tendra que tomar precauciones para el aborto con
medicamentos.
Evaluarla para determinar si presenta trastorno de sangrado.
Si se dispone de un laboratorio, realizar la evaluacin en dicho lugar.
Si no es posible evaluarla en esta unidad de salud, referirla a otro lugar donde se pueda
manejar su caso.
Asegurarse de que reciba consejera y mtodos anticonceptivos y referirla a otros servicios.
Ana
Aborto incompleto, posible lesin con un cuerpo extrao y efectos del misoprostol.
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Ana?
Brindar mucho apoyo emocional debido a su elevada ansiedad y temor.
Administrar antibiticos teraputicos antes de la evacuacin endouterina
Brindar consejera acerca de las opciones para el manejo del dolor.
Efectuar la evacuacin endouterina con aspiracin por vaco; posiblemente se necesite menos
dilatacin.
A la hora del procedimiento, reevaluar la lesin cervical causada por cuerpos extraos.
Administrar vacuna antitetnica.
Ofrecer consejera para mujeres que han sufrido violencia y discutir un plan de seguridad o
referirla adonde se proporcionen estos servicios.
Brindar consejera anticonceptiva y los mtodos deseados.
Hablar sobre el uso correcto de los medicamentos para el AM.
Mnica
Aborto incompleto
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Mnica?
Brindar ms apoyo debido a su discapacidad; incluir la participacin de la madre en todos los
aspectos de su cuidado.
Brindar consejera sobre las opciones del embarazo.
Ofrecer AMEU o AM segn la decisin de la mujer y su madre.
Si se efecta el procedimiento de AMEU, administrar antibiticos profilcticos.
Brindar consejera y mtodos anticonceptivos.
Referirla para que reciba consejera y servicios adicionales, especialmente en lo que respecta a
su seguridad
Evaluacin clnica
229
Edna
Amenaza de aborto
Cules son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condicin de Edna?
Brindar consejera y apoyo apropiados para su edad.
Brindar consejera sobre el manejo expectante.
Si contina el sangrado, realizar ms evaluaciones clnicas.
Proporcionar a la mujer y a su pareja informacin sobre los anticonceptivos para el futuro.
Instrumental de Ipas para la AMEU

Este mdulo proporciona informacin acerca de las
caractersticas, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cnulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuacin endouterina.
Prerrequisitos
postaborto
Describir los derechos de la mujer en los servicios
Describir los protocolos locales para el procesamiento del
instrumental mdico
Objetivos
1. Identificar las partes y caractersticas del aspirador Ipas
AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip
2. Describir cmo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU
Plus y las cnulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.
Materiales
q Aspiradores Ipas AMEU Plus, cnulas Ipas EasyGrip,
lubricante, prospecto del producto: un juego para el equipo
de capacitacin y un juego por participante o unidad de
salud.
q Muestras de aspiradores desgastados y de cnulas que
necesitan reemplazarse
q Artculos de barrera para una demostracin de la limpieza
231
del equipo: protector facial, delantal, bata, guantes

q El cartel de pared titulado Procesamiento del aspirador
Ipas AMEU Plus y de las cnulas Ipas EasyGrip (la versin
ms actualizada) para la unidad de salud donde trabaja
cada participante (bajar de www.ipas.org o solicitarlos a
publications@ipas.org)
q Declaracin de Ipas sobre la descontaminacin
q Examen de conocimientos sobre el instrumental de Ipas
para la AMEU y clave de respuestas
Preparativos:
q Obtener el nombre e informacin de contacto del
distribuidor local del instrumental de Ipas para la AMEU.
q Adaptar este mdulo si las y los participantes supervisan
el procesamiento del instrumental en vez de efectuarlo.
Considerar invitar al personal que efecta el procesamiento
del instrumental a que asista a esta sesin.
q Identificar los protocolos locales para el procesamiento
del instrumental de AMEU, as como las barreras que se
interponen al mismo.
q Hacer copias de la Lista de verificacin de habilidades
para el procesamiento del instrumental y del examen de
conocimientos.
Duracin: 1.5 horas

Nota para el equipo de capacitacin: En este mdulo no se
describen los aspiradores de vlvula sencilla ni los de doble
vlvula ni las cnulas de Karman. Cada capacitador/a puede
remitirse al Anexo A: Comparacin del instrumental de Ipas,
que se encuentra en el Manual de referencia. Los pasos para el
procesamiento de los aspiradores de vlvula sencilla son los
mismos que los del aspirador Ipas AMEU Plus.
1. Introduccin
Explique que el mdulo proporciona informacin acerca de las
caractersticas, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cnulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuacin endouterina.
232 Instrumental de Ipas para la AMEU
Diga: Al final de este mdulo, cada participante podr:

1. Identificar las piezas y caractersticas del aspirador Ipas
AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip
2. Describir cmo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU
Plus y las cnulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.
2. Caractersticas y uso del instrumental

Diga: Iniciaremos examinando detalladamente el instrumental.
Muestre y discuta la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus y
cnulas Ipas EasyGrip.
Tecnologa adecuada, centrada en la mujer
Segura y eficaz para los servicios relacionados con el aborto
Puede usarse en mbitos de salud descentralizados
Muestre la diapositiva: WomanCare Global

Informe al grupo de participantes que el aspirador Ipas AMEU
Plus y las cnulas Ipas EasyGrip ahora son fabricados y
distribuidos a nivel mundial por WomanCare Global. WomanCare
Global (WCG) es una organizacin sin fines de lucro que trabaja en
colaboracin con organizaciones aliadas en todo el mundo a fin de
mejorar la vida de las mujeres mediante el acceso a productos de
salud reproductiva de calidad y asequibles.
Use su juego de aspirador para mostrar las piezas del
instrumental segn vaya presentando las diapositivas a
continuacin:
Muestre y discuta la diapositiva: Piezas ensambladas.
Seale cada pieza del aspirador en la diapositiva segn vaya
mencionndola.
Describa cada pieza:
El mbolo con mango produce el vaco
Los botones de la vlvula controlan la liberacin del
vaco
233
El cilindro de 60cc se llena con los restos ovulares

El aro de seguridad con un clip de sujecin evita que el
mbolo se deslice
Diga: El aspirador Ipas AMEU Plus produce la misma cantidad de
succin que una mquina de aspiracin elctrica endouterina.
Sujete las cnulas y seale cada aspecto de las mismas segn vaya
mencionndolos.
Muestre y discuta la diapositiva: Acerca de las cnulas
Las mismas dimensiones y aberturas que las cnulas
Karman
Un poco ms rgidas
Base fija con alas
Tamaos de 4, 5, 6, 7 y 8 mm con aberturas en ambos
extremos
Tamaos de 9, 10 y 12 mm tienen una sola abertura de
mayor tamao
Puntos en cada cnula a intervalos de 1cm indican la
ubicacin de la abertura principal
Diga: Las cnulas Ipas EasyGrip tienen una base permanente
que sirve de adaptador. Las cnulas se conectan directamente al
aspirador Ipas AMEU Plus sin la necesidad de usar un adaptador.
Muestre y discuta la diapositiva: Seleccin de las cnulas
De acuerdo al tamao uterino y la cantidad de dilatacin:
Tamao uterino 4 a 6 semanas desde la FUM: sugiera 4
a 7 mm
a 10 mm
a 12 mm
Diga: Es importante utilizar una cnula de tamao adecuado
al tamao uterino y al grado de dilatacin cervical. Utilizar una
cnula muy pequea podra causar retencin de restos ovulares y
prdida de succin.
Explique que WomanCare Global tambin distribuye una cnula
de 3 mm para utilizarse en las biopsias de endometrio.
Muestre y discuta la diapositiva: Aplicaciones para la biopsia de
endometrio
Infertilidad
Sangrado uterino anormal

Amenorrea
Tamizaje de las infecciones del endometrio
Tamizaje del cncer endometrial
Muestre y discuta la diapositiva: cnula de 3 mm
Dos aberturas y una base con alas
Para utilizarse con el aspirador Ipas AMEU Plus se necesita
un adaptador
Esterilizadas con xido de etileno (OET) despus de
empacarse
Estriles si la envoltura se mantiene intacta
Vida til es de tres aos para las cnulas empaquetadas
Dispositivos de un solo uso trtense como desecho
contaminado
Diga: En el resto de este mdulo, nos concentraremos en las
cnulas utilizadas en los procedimientos de AMEU y no en las
cnulas de 3 mm.
Demostraremos cmo desarmar el aspirador Ipas AMEU Plus con
la cnula conectada.
Para esta demostracin, utilice un aspirador completamente
armado y con la cnula conectada.
Solicite que se acerque un voluntario para desarmar el
aspirador.
Describa los pasos para desarmar el instrumental segn los
vaya sealando en la diapositiva a la vez que el voluntario
sigue sus indicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo desarmar el aspirador
Retire la cnula girando su base y sacndola de la vlvula.
Hale el cilindro y squelo de la vlvula.
Presione las trabas del tapn de seguridad para retirarlo.
Traccione el cierre de la vlvula con bisagras para abrirla.
Retire el revestimiento de la vlvula.
Para desconectar el aro de seguridad, deslcelo lateralmente
por debajo del clip de sujecin o bien desconctelo
completamente del cilindro.
Retire el mbolo completamente del cilindro.
235
Desplace el anillo-O del mbolo apretndolo por los lados y

deslizndolo hacia abajo hasta colocarlo en la ranura.
Muestre y discuta la diapositiva: Retire el anillo-O
Informe al grupo de participantes que nunca deben usar un objeto
punzocortante para retirar el anillo-O, ya que eso podra daarlo.
Muestre y discuta la diapositiva: Piezas del instrumental de
AMEU desarmado
Diga: Ahora haremos una demostracin de cmo armar el
aspirador Ipas AMEU Plus
Pida que otro participante demuestre los pasos para armar el
instrumental utilizando las piezas del instrumental desarmado.
Pida que sigan los pasos segn se describen en las diapositivas a
continuacin.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo armar el aspirador Ipas
AMEU Plus
Coloque el revestimiento de la vlvula en su lugar dentro de
la misma, alineando las ranuras.
Cierre la vlvula hasta que encaje en su lugar.
Coloque la tapa de seguridad en su lugar en el extremo de
la vlvula.
Empuje el cilindro en posicin recta dentro de la base de la
vlvula.
Coloque el anillo-O en la ranura de la parte superior del
mbolo.
Aplique una gota de lubricante alrededor del anillo-O
esparcindola con la punta del dedo.
Apriete los brazos del mbolo e introdzcalo
completamente dentro del cilindro.
Deslice el mbolo hacia dentro y hacia fuera para lubricar
el cilindro.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo armar el aspirador
Ipas AMEU Plus (continuacin).
Inserte las trabas del aro de seguridad en los orificios del
cilindro.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando arme el aspirador
Introduzca el mbolo alineado con el cilindro.
No introduzca el mbolo en ngulo.
Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la lubricacin

Diga: Es importante usar una sola gota de lubricante porque
la lubricacin en exceso puede interferir con la capacidad del
aspirador para mantener el vaco. En el paquete del aspirador
se proporciona silicona no estril; tambin pueden usarse otros
lubricantes que no sean a base de petrleo.
Agradezca a las personas por su ayuda con la demostracin.
Explique que el paso de crear el vaco para que el aspirador est
listo para su uso se denomina cargar o preparar el aspirador.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo crear el vaco
Comience con los botones de la vlvula abiertos (no
oprimidos), el mbolo desplazado completamente dentro
del cilindro y el aro de seguridad en su lugar.
Cierre la vlvula oprimiendo los botones hacia abajo y
hacia adelante hasta que los sienta cerrarse.
Tire del mbolo hacia atrs hasta que los brazos del mbolo
produzcan un chasquido y se aseguren en posicin en los
lados anchos de la base del cilindro.
Asegrese de que los dos brazos estn completamente
extendidos y asegurados sobre los bordes del cilindro.
La posicin incorrecta de los brazos del mbolo podra
ocasionar que el mbolo se deslizase de vuelta dentro del
cilindro.
Diga: Cuando el aspirador est cargado nunca debe sujetarse por
los brazos del mbolo porque podra ocasionar que perdiera el
vaco o que empuje el contenido del aspirador de vuelta al tero.
Muestre y discuta la diapositiva: Cercirese de que el aspirador
conserva el vaco
Cargue el aspirador.
Repose el aspirador cargado durante varios minutos.
Oprima los botones para liberar el vaco.
Una irrupcin de aire que entra en el aspirador es
indicacin de que conserv el vaco.
Muestre y discuta la diapositiva: Revisando por qu fall el vaco
Verifique que el instrumental est debidamente armado.
Inspeccione el anillo-O para verificar que est bien
colocado y lubricado.
Si est daado, cambie el anillo-O.
237
Asegrese de que est libre de cuerpos extraos.

Verifique que el cilindro est colocado firmemente en la
vlvula.
Cree el vaco de nuevo y vuelva a probarlo.
Si todava no conserva el vaco, use otro aspirador.
Muestre al grupo de participantes el folleto informativo que viene
en el paquete de cada aspirador Ipas AMEU Plus.
Diga: Ahora tendrn la oportunidad de practicar cmo desarmar,
armar y cargar el instrumental.
Entregue un juego de instrumental a cada participante.
Concdales unos minutos para que inspeccionen y
manipulen el aspirador y las cnulas.
Camine por el saln apoyando a cada participante en la
manera correcta de desarmar, armar y cargar el aspirador.
Dgales que mantengan el instrumental cargado con el
vaco y que no lo liberen hasta que se les indique.
Demuestre cmo oprimir los botones de las vlvulas.
Pida que una persona a la vez libere el vaco de su
aspirador.
Asegrese de que todas las personas hayan probado su
aspirador debidamente.
Si no oyeron la irrupcin de aire que indica que se liber el
vaco, determinen juntos por qu no funcion el vaco.
Diga: Ahora hablaremos de los usos previstos para el aspirador
Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip, segn se describen en
el prospecto del paquete.
Muestre y discuta la diapositiva: Usos e indicaciones para el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip
Usos e indicaciones previstas:
Destinado para la aspiracin o evacuacin endouterina
Tratamiento del aborto incompleto para tamaos
uterinos de hasta 12 semanas desde la FUM
Aborto en el primer trimestre (conocido tambin en
algunos pases como regulacin menstrual)
Biopsia endometrial
nica contraindicacin: biopsia endometrial en casos de
sospecha de embarazo
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones para la AMEU

Trate cualquier afeccin que podra estar presente.
Determine el tamao y la posicin del tero.
Los fibromas y las anomalas uterinas podran dificultar
el procedimiento. Las mujeres con trastornos de sangrado
podran presentar sangrado excesivo post-procedimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles complicaciones
Reaccin vagal
Evacuacin incompleta
Lesin uterina/cervical
Infeccin plvica
Hematmetra agudo
Diga: Estas condiciones pueden ocurrir con cualquier
procedimiento de evacuacin endouterina. Una vez que la mujer
se haya estabilizado, el procedimiento no debe retrasarse.
Qu preguntas tienen acerca del uso y las precauciones?
Diga: Para obtener o volver a hacer un pedido del instrumental
de Ipas para la AMEU, pngase en contacto con su distribuidor
local o el departamento de servicio de atencin al cliente de
WomanCare Global.
Muestre y discuta la diapositiva: Servicio de atencin al cliente de
WomanCare Global
Correo electrnico: customerservice@womancareglobal.org

Sitio web: www.womancareglobal.org
Proporcione el nombre e informacin de contacto del distribuidor

local.
Reitere la importancia de mantener un nivel mnimo de
existencias para garantizar que el instrumental est disponible
cuando se necesite. Remtalos al mdulo Mtodos de evacuacin
endouterina, Seccin 4: Abastecimiento continuo del instrumental
de AMEU y medicamentos para el aborto.
3. Procesamiento y cuidado del instrumental

Diga: Ahora hablaremos de cmo mantener el instrumental de Ipas.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado del
aspirador Ipas AMEU Plus.
239
Despus de usarse con cada paciente, debe remojarse,

limpiarse y someterse a desinfeccin de alto nivel (DAN) o
esterilizarse
No necesita estar desinfectado o estril en el momento de
usarse (como un espculo)
Debe remojarse en un descontaminante inmediatamente
despus de usarse para facilitar la eliminacin del material.
Diga: El aspirador de AMEU no entra en contacto directo con el
cuerpo de la mujer. Sin embargo, cuando se utiliza, el cilindro
se llena con sangre. Existe el posible riesgo de que algunos
contaminantes de una paciente anterior se introduzcan en el
cuerpo de otra mujer si el aspirador de AMEU no se procesa
debidamente (es decir, si no es remojado, limpiado y esterilizado
o sometido a DAN) entre cada uso. Por lo tanto, despus de
su limpieza, el aspirador Ipas AMEU Plus debe someterse a
desinfeccin de alto nivel o esterilizacin entre pacientes para
eliminar los contaminantes. Una vez procesado, el aspirador
puede guardarse en un contenedor limpio. Estos puntos se
tratarn con mayor detalle ms adelante en este mdulo.
Muestre y discuta la diapositiva: Nmero de veces que el
instrumental puede usarse
Varan segn se usen y mantengan
Muestre y discuta la diapositiva: Cambie el aspirador Ipas AMEU
Plus cuando
El cilindro se vuelva quebradizo o agrietado
Los depsitos de minerales impidan el movimiento del
mbolo
La vlvula est agrietada, doblada o rota
Los botones estn quebrados
Los brazos del mbolo no se aseguren en su lugar
El aspirador ya no conserve el vaco
Diga: Ahora que ya hemos examinado cmo mantener el
aspirador, hablemos acerca del mantenimiento de las cnulas.
En Estados Unidos y en algunos otros pases, las cnulas de Ipas
son etiquetadas para usarse una sola vez. En los lugares en que
los reglamentos locales permiten la reutilizacin del instrumental,
las cnulas Ipas EasyGrip son dispositivos reutilizables.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado de las
cnulas Ipas EasyGrip
Se encuentran esterilizadas de fbrica con xido de etileno
Deben esterilizarse o desinfectarse a alto nivel (DAN) antes

de su reutilizacin
Despus de usarlas, procselas lo ms pronto posible para
que sean fciles de limpiar
Muestre y discuta la diapositiva: Deseche y cambie la cnula si
Est quebradiza
El tejido no puede removerse al limpiarlas
Est agrietada, torcida o doblada, y en particular cerca de
la abertura
Crcule entre el grupo de participantes los aspiradores y
cnulas desgastadas como ejemplos de dispositivos que
deben reemplazarse, para que los examinen.
Pdales que expliquen por qu cada uno de estos debe
reemplazarse.
Diga: Ahora vamos a centrar nuestra atencin en los mtodos
de procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus. El instrumental
se procesa para proteger a las pacientes y a nosotros mismos.
El procesamiento debido del instrumental tambin evita la
propagacin de infecciones de las unidades de salud a la
comunidad en general.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento del aspirador
Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip
Reutilizable en aquellas unidades de salud donde
los reglamentos locales permiten la reutilizacin del
instrumental
Muchas opciones de procesamiento
Nota para el equipo de capacitacin: Si surgen preguntas entre
las y los participantes acerca de los aspiradores de Ipas de
vlvula sencilla y doble vlvula y las cnulas Karman, por favor
remtalos al Anexo A: Comparacin del instrumental de Ipas, del
mdulo Instrumental de Ipas para la AMEU, que se encuentra en el
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estndares para el
procesamiento
Tratar la sangre y otros lquidos corporales de todas las
personas como posibles fuentes de infeccin
Usar siempre guantes al manipular la sangre u otros
lquidos corporales, excepto el sudor
Usar barreras de proteccin cuando determinadas partes
del cuerpo podran estar expuestas a lquidos corporales:
guantes, bata, proteccin facial
241
Protegerse para evitar pincharse o herirse con instrumentos

punzocortantes
Lavarse las manos inmediatamente antes y despus de
entrar en contacto con objetos contaminados, aun cuando
se usen guantes
Muestre y discuta la diapositiva: Diferencias entre los
desinfectantes y los antispticos
Los desinfectantes son germicidas fuertes que se usan para
limpiar los equipos.
Los antispticos son germicidas menos potentes que se
usan para limpiar el cuerpo.
Muestre la diapositiva: Los antispticos para la piel no pueden
utilizarse para el procesamiento del instrumental
Zephiran
Cetavlon
Savlon
Hibitane
Eusol
Lysol
Phisohex
Phenol
Entregue a cada participante la Lista de verificacin de

habilidades para el procesamiento del instrumental, para que la
revise.
Explique que incluso cuando no sean responsables
de procesar el instrumental, deberan usar esta lista
de verificacin para monitorear el procesamiento del
instrumental.
Diga: En la medida que avance con la presentacin sobre la
informacin para el procesamiento del instrumental, por favor
sigan los pasos en la lista de verificacin de habilidades para el
procesamiento del instrumental.
Explique que adems de discutir la manera correcta de
procesar el instrumental de AMEU, tambin discutir e
identificar los posibles errores que podran cometerse
durante el procesamiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cuatro pasos del
procesamiento del instrumental
1. Descontaminacin por remojo
2. Limpieza
3. Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel
4. Almacenamiento
Diga: El primer paso es la descontaminacin por remojo.
Entregue a cada participante una copia de la Declaracin de Ipas

sobre la descontaminacin. Concdales unos minutos para que la
lean.
Pregunte si tienen alguna consulta.
Muestre y discuta la diapositiva: Por qu remojar el instrumental
antes de limpiarlo?
Facilita la limpieza si se mantiene mojado
El uso de una solucin de cloro ayuda con la desinfeccin
Elimina algo del material
Todava no es seguro manipular el instrumental sin protegerse las
manos.
Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la descontaminacin
por remojo
Llene un contenedor de plstico con solucin.
Puede usarse una solucin de cloro al 0.5%.
Con los guantes puestos, sumerja el instrumental
completamente.
Luego succione solucin dentro del aspirador y la cnula.
Remoje el instrumental hasta que est listo para limpiarse.
Use guantes o pinzas para sacar el instrumental de la
solucin.
Diga: Qu posibles errores podran cometerse durante el proceso
de remojo?
No usar guantes; el instrumental no se sumerge
completamente; dejar que el instrumental se seque.
Informe al grupo de participantes que las indicaciones para
elaborar una solucin de cloro al 0.5% para el remojo del
instrumental se encuentran en el Anexo B del mdulo Prevencin
de infecciones, del Manual de referencia.
Diga: Deben usarse barreras de proteccin para manipular el
instrumental despus del remojo.
Tenga a mano un juego de barreras de proteccin usadas para la
limpieza del instrumental: protector facial, guantes, bata, delantal.
Pida que un voluntario o una voluntaria haga una
demostracin de las barreras ponindoselas todas durante
unos minutos y luego quitndoselas segn Ud. vaya
mencionando cada una de ellas.
Diga: Se debe desarmar el instrumental antes de limpiarse.
243
Pida que una persona demuestre cmo desarmar el instrumental.

Diga: Ahora que el instrumental est desarmado, est listo para
limpiarse.
Muestre y discuta la diapositiva: Limpieza
La OMS indica que es el paso ms importante para
garantizar la debida descontaminacin final del
instrumental.
Lave todas las superficies con agua tibia y detergente.
Use un hisopo de algodn o un pao para sacar el material
que haya quedado atrapado.
Lave las grietas y el interior del cilindro, las piezas de la
vlvula y el mbolo.
Utilice un cepillo suave, y no un objeto afilado o
puntiagudo.
No salpique.
Lave cada componente hasta que no quede rastro visible de
restos ovulares o sangre, y luego enjuguelo.
Permita que se sequen los componentes.
Muestre y discuta la diapositiva: Lave el instrumental
minuciosamente
Diga: Qu errores se comenten generalmente durante la
limpieza?
No se usan barreras de proteccin; el instrumental no
se limpia completamente; se usan antispticos en vez de
detergente.
Diga: Ahora hablaremos de las opciones para el procesamiento.
Muestre y discuta la diapositiva: El aspirador Ipas AMEU Plus
Debe someterse a desinfeccin de alto nivel (DAN) o
esterilizarse entre cada uso con pacientes
Esto evita la posibilidad de que se transmitan patgenos
de transmisin sangunea de una paciente a otra, en caso
de que haya problemas durante el procedimiento, tal como
en el caso de que el contenido del aspirador entrase en
contacto con el cuerpo de la mujer.
El aspirador no necesita mantenerse en DAN o estar recin
esterilizado en el momento de utilizarse con la prxima
paciente.
Muestre y discuta la diapositiva: Las cnulas Ipas EasyGrip
Deben someterse a DAN o esterilizarse entre cada uso con

pacientes
Deben estar estriles o desinfectadas a alto nivel en el
momento de usarse.
Muestre y discuta la diapositiva: Opciones ms comunes para el
procesamiento: el aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas
EasyGrip
Ebullicin
Glutaraldehdo (Cidex)
Solucin de cloro al 0.5%
Autoclave a vapor
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: Ebullicin (DAN)
Colquelos en agua hirviendo; no es necesario que los
objetos estn completamente sumergidos.
Deje que hiervan durante 20 minutos.
Squelos usando pinzas o guantes sometidos a DAN o
estriles.
Si desea secarlos, use un pao estril.
Deje que se enfren antes de usarlos.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo hervir el instrumental de
AMEU
Diga: Qu errores se pueden cometer al hervir el instrumental?
El agua no est hirviendo; tiempo insuficiente de hervido.
Diga: Recientemente, se ha prestado gran atencin a los efectos,
tanto en el personal como en el medio ambiente, de materiales
peligrosos usados en servicios de salud. Entre estos materiales
figuran el cloro y el glutaraldehdo.
Muestre y discuta la diapositiva: El glutaraldehdo y el cloro
Manjelos con cuidado, son sustancias peligrosas.
Tome las precauciones necesarias, tal como usar equipo de
proteccin personal.
Remtase a las instrucciones de seguridad del fabricante
para determinar cmo usarlos con seguridad.
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: Glutaraldehdo
(esterilizacin)
Sumerja el instrumental completamente de manera que la
solucin lo cubra por dentro y por fuera.
245
Remjelo segn las indicaciones del fabricante.

Cuando use Cidex, remjelo durante 10 horas.
Retrelo con pinzas o guantes estriles.
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: Glutaraldehdo
(esterilizacin) (cont.)
Enjuguelo con agua estril.
Squelo con una compresa estril, si as lo desea.
Cambie la solucin cuando caduque.
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: Glutaraldehdo (DAN)
Remjelo segn las indicaciones del fabricante.
Cuando use Cidex, remjelo durante 20 minutos.
Enjuguelo con agua estril o hervida.
Cambie la solucin cuando caduque.
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: solucin de cloro al 0.5%
(DAN)
Use un contenedor de plstico (no de metal).
Remjelo durante 20 minutos.
Enjuguelo con agua estril o hervida.
Muestre y discuta la diapositiva: Desinfectante para la DAN,
remojo y enjuague
Diga: Qu errores podran cometerse durante la esterilizacin o
la DAN utilizando productos qumicos?
Los objetos no se sumergen o no se llenan de solucin.
La abertura de la cnula est obstruida.
El instrumental no est desarmado.
La solucin caduc o no se prepar correctamente.

El tiempo no es correcto.
El instrumental no se enjuaga
Muestre y discuta la diapositiva: Opcin: Autoclave a vapor
(Esterilizacin)
Envuelva los objetos ya limpios y desarmados en papel o
tela.
Coloque los objetos de manera que el vapor penetre todas
las superficies.
Asegrese de que las aberturas del instrumental no estn
obstruidas y que los objetos no se toquen entre s.
Deje que se enfren antes de usarlos.
Muestre la diapositiva: Papel de envolver
Diga: Es importante usar correctamente autoclave a vapor para
evitar daar el instrumental.
Muestre y discuta la diapositiva: Autoclave a vapor: Precaucin
Procese a 121 C (250 F) y a una presin de 106 kPa (15 lbs/
in2) durante 30 minutos.
Asegrese de que el autoclave se haya fijado a estos
parmetros.
No use otros parmetros del autoclave, ni los parmetros
conocidos como el ciclo flash de autoclave para el instrumental.
El instrumental puede daarse con parmetros de
temperatura ms alta.
Diga: Qu errores pueden cometerse al usar el autoclave a vapor
con el instrumental de AMEU?
La temperatura, presin o tiempo son incorrectos
Los parmetros del autoclave se fijan ms altos de lo
debido.
Los objetos no se envuelven o arreglan debidamente para
entrar en contacto con el vapor
La abertura de la cnula est obstruida
El instrumental no se ha desarmado debidamente
Muestre y discuta la diapositiva: Almacenamiento del
instrumental de AMEU
Idealmente, procese nuevamente las cnulas a diario si se
hierven o se dejan en remojo.
247
Almacenar los objetos cuando todava estn mojados

fomenta el crecimiento microbiano.
Guarde pocas cnulas en cada contenedor.
Evite tocar las puntas de las cnulas; sujete las cnulas por
su base.
Diga: Rearme y pruebe el vaco del instrumental antes de usarlo o
guardarlo.
Si Ud. efecta evacuaciones endouterinas con el aspirador Ipas
AMEU Plus, es su responsabilidad monitorear la calidad del
procesamiento del instrumental para protegerse a s mismo y
proteger a las usuarias, sus colegas y su comunidad contra la
propagacin de infecciones.
Reparta suficientes copias del cartel de pared Procesamiento del
aspirador Ipas AMEU Plus y de las cnulas Ipas EasyGrip para que
cada unidad de salud tenga uno.
4. Resumen y examen
Resuma y concluya el mdulo.
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos
clave tratados en este mdulo.
Use los objetivos como referencia
mdulo?
Reparta el examen de conocimientos.
conocimientos.
Recoja los exmenes.
Agradezca a las personas por su participacin
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1222-1225.
251
Clave de respuestas
1. b
2. d
3. a
4. c
5. d
6. c
7. c
8. b
9. d
Examen de conocimientos: Instrumental de Ipas para la AMEU

Encierre en un crculo la respuesta correcta
1. El aspirador Ipas AMEU Plus:

a. Debe utilizarse una sola vez
b. Debe procesarse completamente para su uso entre cada paciente, ya sea por DAN o
esterilizacin.
c. No debe procesarse de inmediato
d. Est equipado con un cilindro de 100cc
2. El aspirador Ipas AMEU Plus debe reemplazarse cuando:

a. Conserva el vaco
b. El cilindro es transparente
c. El anillo-O est lubricado
d. Los brazos del mbolo no se aseguran en su lugar
3. El uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip:
a. Est previsto para la aspiracin o evacuacin endouterina
b. Es indicado para el tratamiento del aborto incompleto en tamaos uterinos de hasta 18
semanas
c. Es indicado para la biopsia endometrial en casos en que se sospecha embarazo
d. Es indicado para la extraccin de fibromas uterinos
4. Cul de las siguientes no es una posible complicacin con la evacuacin endouterina, incluida
la AMEU?
a. Reaccin vagal
b. Infeccin plvica
c. Migraas
d. Lesin uterina/cervical
253
5. Cul de las siguientes respuestas acerca de la descontaminacin por remojo no es cierta?

a. Elimina algo del material
b. Facilita la limpieza
c. El uso de una solucin de cloro ayuda con la desinfeccin
d. Elimina la necesidad de tener que protegerse las manos para su manipulacin
6. El aspirador Ipas AMEU Plus:

a. Puede usarse despus de limpiarse
b. No puede ponerse en el autoclave o hervirse
c. Debe someterse a DAN o esterilizarse despus de usarse con cada paciente
d. No puede reutilizarse en ningn entorno
7. Las cnulas Ipas EasyGrip:

a. Pueden usarse despus de limpiarse
b. No pueden ponerse en el autoclave o hervirse
c. Deben someterse a la DAN o esterilizarse antes de introducirse en el tero estril
d. No pueden reutilizarse en ningn tipo de entorno
8. El instrumental que ha sido hervido o remojado en cloro o glutaraldehdo:

a. Puede guardarse durante una semana en contenedores sometidos a DAN o esterilizados,
con tapas hermticas.
b. Idealmente, debe reprocesarse al da siguiente.
c. Puede guardarse durante una semana si el contenedor no se ha abierto
d. Puede almacenarse por tiempo indefinido
9. El monitoreo de la calidad del procesamiento del instrumental en una unidad de salud es:
a. Solamente la responsabilidad del personal que efecta el procesamiento del instrumental
b. Opcional; el personal ya sabe cmo procesar el instrumental
c. La responsabilidad del Ministerio de Salud
d. La responsabilidad de cada prestador/a de servicios de AMEU para con las usuarias,
colegas y la comunidad.
Declaracin de Ipas sobre la descontaminacin

Los materiales de capacitacin de Ipas llaman al primer paso del procesamiento del instrumental
la descontaminacin por remojo. Las recomendaciones de Ipas en cuanto a este paso representan
una transicin hacia informacin basada en la evidencia y adecuada a la gua de la OMS Aborto sin
riesgos: Gua tcnica y de polticas para sistemas de salud y la segunda edicin de dicha gua.
No es necesario que el instrumental se remoje antes de su limpieza; sin embargo, si el instrumental
no se limpia inmediatamente despus de usarse, es importante mantenerlo mojado para facilitar su
limpieza. No es incorrecto usar cloro para el remojo, pero ste no es suficiente para la manipulacin
segura del instrumental sin usar guantes.
A continuacin se ofrece un resumen de las recomendaciones, informacin sobre los antecedentes de
los cambios y las referencias de apoyo.
Recomendacin
Para implementar servicios basados en evidencia, cuando se trata del remojo de instrumental
contaminado, cada prestador/a de servicios debe hacer hincapi en lo siguiente:
Deben usarse barreras protectoras en todo momento al limpiar instrumental sucio.
El objetivo del remojo es mantener el instrumental hmedo para facilitar su limpieza de
manera eficaz.
Remojar en solucin de cloro no hace al instrumental seguro ni ofrece mayor seguridad para
manipularlo sin usar guantes.
No es necesario dejar el instrumental en remojo durante 10 minutos.
Puede utilizarse cualquier solucin, incluida el agua de grifo; si se desea tambin puede usarse
una solucin de cloro al 0.5%.
Ya que el uso del cloro es opcional, el equipo de administracin podra considerar la reasignacin de
recursos con el objeto de suministrar barreras protectoras, tales como guantes y capacitar al personal
en cambios de comportamiento.
Antecedentes
En respuesta a la amenaza y riesgo laboral que representan las enfermedades de transmisin
sangunea, como el VIH, los grupos internacionales en los aos noventa comenzaron a hacer
hincapi en la necesidad de incorporar un paso de descontaminacin, el cual consista en remojar
el instrumental sucio en una solucin de cloro durante 10 minutos antes de limpiarse para hacer
su manipulacin ms segura. A lo largo de los aos, el cumplimiento de este paso se destacaba
como de importancia obligatoria, llevando a suponer que el remojo en cloro ofrece seguridad para
manipular los objetos sin guantes, y la informacin recabada en el terreno comenz a indicar que, por
consiguiente, el personal no estaba usando barreras protectoras para la limpieza del instrumental.
La OMS y otros organismos expresaron inquietud y les recordaron al personal de salud que este paso
no debe considerarse como algo que hace la manipulacin del instrumental ms segura y que el
propsito de dicho remojo es evitar que la materia orgnica se seque (OMS, 1989).
El efecto de una solucin de cloro al 0.5% en instrumental con biocarga de protena ha sido
documentado como algo muy variable. Los estudios indican que los microorganismos peligrosos,
255
incluido el VIH, continan multiplicndose en el instrumental despus de haberlo remojado en una

solucin de cloro diluido, ya que incluso material orgnico microscpico puede inactivar el cloro.
Aunque una solucin de cloro al 0.5% es recomendada para superficies ambientales, se recomienda
que dichas superficies se limpien primero para eliminar la biocarga.
Remojar el instrumental en una solucin de cloro al 0.5% no se incluy en las recomendaciones de
la Gua de la OMS para el aborto seguro de 2003 ni en la edicin de 2012, ni en los estndares de
prctica nacionales de los Estados Unidos. Los estndares de los Estados Unidos incluyen el remojo
opcional del instrumental en una variedad de solucionespor ejemplo, soluciones enzimticas o
agua con jabnantes del lavado. Esto se denomina pre-remojo y su objetivo principal es mantener
el instrumental hmedo para poder limpiarse con facilidad. La OMS recomienda limpiar el
instrumental inmediatamente despus de usarse. Remojar el instrumental no es necesario si se limpia
inmediatamente. Durante la limpieza del instrumental deben usarse barreras protectoras en todo
momento.
Association of Operating Room Nurses (AORN). (2013). Perioperative Standards and Recommended
Practices for Inpatient and Ambulatory Settings. Denver, CO: AORN. Fuente: http://www. aorn.org/
RecommendedPractices/
Garza, Brenda W., D. Peter Drotman, Linda S. Martin, J. Stephen McDougal, Walter W. Bond, T. Stephen
Jones. (1994). HIV-1 and bleach. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 7(2):169170.
Floyd, Roger. (1994). HIV inactivation by bleach. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes,
7(2):204205.
Shapshank, Paul, Clyde B. McCoy, James E. Rivers, Dale D. Chitwood, Deborah C. Mash, Norman L.
Weatherby, James A. Inciardi, Syed M. Shah y Barry S. Brown. (1993). Inactivation of human immune
deficiency virus1 at short term intervals using undiluted bleach. Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes, 6: 218219.
Rutala, W. A., Weber, D. J. (2010). An overview of disinfection and sterilization. En W. A. Rutala (Ed.),
Disinfection, Sterilization and Antisepsis: Principles, Practices, Current Issues, New Research,
and New Technologies. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology (APIC).
Rutala, W. A., Weber, D. J, y Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
(2008). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. Atlanta: Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades.
sistemas de salud. Ginebra, Suiza: OMS.
sistemas de salud (segunda edicin). Ginebra, Suiza: OMS.
Organizacin Mundial de la Salud. (1989). Gua de mtodos eficaces de esterilizacin y desinfeccin
contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Ginebra: OMS.
Lista de verificacin de habilidades para el procesamiento del

instrumental
Aspirador Ipas AMEU Plus y cnulas Ipas EasyGrip
Habilidad
No
Comentarios
1. Descontaminacin por remojo

Llena un contenedor con solucin
Usa guantes y proteccin facial
Aspira solucin dentro del aspirador y la cnula
Sumerge el instrumental de AMEU
Usa guantes o pinzas para retirarlo
2. Limpieza
Usa barreras de proteccinguantes, bata, delantal, proteccin
Limpia todo el instrumental, elimina tejido o sangre, lava todas las
superficies con agua tibia y detergente si es posible
Enjuaga la cnula con agua y jabn; usa un hisopo de algodn, un
cepillo suave, o un pao suave para eliminar el material con suavidad
Desarma el aspirador
Usa un cepillo pequeo para limpiar hendiduras y el interior
Limpia hasta que no queda rastro visible de material despus de
inspeccionarlo cuidadosamente
Seca con un pao seco, si as lo desea
Desecha la cnula si no es posible eliminar toda la materia
3. DAN o esterilizacin
Mtodo: Autoclave a vapor (Esterilizacin)
Coloca la cnula y el aspirador desarmado sobre papel o tela
Lo coloca de manera que el vapor pueda entrar en contacto con todas
las superficies sin obstruir las aberturas
Esteriliza a 121 C (250 F) durante 30 minutos a 106 kPa (15 lbs/in2 )
Lo deja enfriar antes de usarlo
(Contina en la pgina 258-59)
257

instrumental
Habilidad
3. DAN o Esterilizacin (continuacin)
Mtodo: Glutaraldehdo (Esterilizacin)
Sumerge la cnula y el aspirador de manera que la solucin los cubra por
dentro y por fuera
Remoja segn las indicaciones del fabricante (10 horas para el Cidex)
Los retira con pinzas o guantes estriles
Los enjuaga con agua estril
Cambia la solucin cada dos semanas o segn las instrucciones del
fabricante
Mtodo: Glutaraldehdo (DAN)
Sumerge el instrumental de manera que la solucin lo cubra por dentro y
por fuera
Remoja segn las indicaciones del fabricante (20 minutos para el Cidex)
Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estriles
Enjuaga con agua estril o hervida
Mtodo: solucin de cloro al 0.5% (DAN)
Sumerge el instrumental de manera que la solucin lo cubra por dentro y
por fuera
Lo remoja en solucin de cloro al 0.5% durante 20 minutos
Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estriles
Enjuaga con agua hervida o estril
Cambia la solucin de cloro por lo menos a una vez al da
Mtodo: Ebullicin (DAN)
Se asegura de que el agua est a punto de ebullicin
Hierve la cnula y el aspirador durante 20 minutos
Deja que se enfren antes de retirarlos
Los retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estriles
No
Comentarios

instrumental
Habilidad
No
Comentarios
Manipula la cnula por el extremo sin abertura

4. Manejo, almacenamiento, rearmado
Lo mantiene en contenedores cubiertos, protegido de contaminantes
Procesa el instrumental todos los das si es procesado utilizando
productos qumicos o en ebullicin
Guarda solamente unos pocos instrumentos en cada contenedor
Usa pinzas para retirar la cnula por el extremo sin abertura; evita tocar
el resto de la cnula
Rearma y prueba si el aspirador conserva el vaco
259
Procedimiento de evacuacin endouterina

con el aspirador Ipas AMEU Plus
Propsito
Este mdulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuacin endouterina con la aspiracin manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atencin integral del aborto
Prerrequisitos
postaborto.
q Describir y defender los derechos de la mujer a recibir
servicios relacionados con el aborto, incluidos los derechos
de las jvenes.
q Brindar informacin y consejera y obtener consentimiento
informado.
q Brindar consejera y mtodos anticonceptivos.
q Explicar las infecciones de transmisin sangunea y otros
patgenos, y explicar la importancia de usar tcnicas para
la prevencin de infecciones, incluida la tcnica de asepsia.
q Realizar una evaluacin clnica para los servicios
q Identificar las partes, caractersticas, procesamiento,
desarmado, armado, mantenimiento, almacenamiento y
manejo del aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas
EasyGrip.
q Explicar la fisiologa bsica del dolor y cmo ofrecer y
administrar correctamente los medicamentos para el
manejo del dolor.
q Describir los signos de una recuperacin normal y saber
cmo tratar problemas que podran surgir despus del
procedimiento.
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
261
q Explicar los procedimientos para dar de alta a la usuaria y

para su seguimiento.
q Diagnosticar la continuacin del embarazo, retencin de
restos ovulares, infeccin y otras complicaciones posibles.
q Determinar la necesidad de la mujer de recibir otros
servicios de salud sexual y reproductiva, y referirla a estos.
q Explicar cmo las mujeres jvenes pueden tener diferentes
necesidades en cuanto a los servicios relacionados con el
aborto.
Objetivos
1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuacin endouterina con la AMEU y resolver problemas
tcnicos
2. Explicar cmo el manejo del dolor es un componente
esencial de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan
para el manejo del dolor y saber cmo utilizar los mtodos
para dicho manejo.
3. Explicar cmo prestar servicios de anticoncepcin en el
momento de realizar la evacuacin endouterina y referir a
otros servicios segn sea necesario.
4. Explicar la evaluacin y monitoreo post-procedimiento y
los procedimientos para dar de alta a la usuaria.
5. Describir los tipos de atencin que podran ofrecerse a la
mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer as lo desea.
6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto a las
jvenes, que sean clnica y psicosocialmente adecuados
para su edad.
Materiales
q Plan para el manejo del dolor: estudio de casos y clave de
respuestas.
q Consejos para utilizar modelos plvicos durante la
capacitacin clnica en aspiracin manual endouterina
(AMEU) (tambin disponible en CD-ROM).
q Mesas adecuadas con espacio e insumos para la
demostracin y prctica simulada del procedimiento
de evacuacin endouterina (ver lista de Materiales para
la demostracin y prctica simulada del Procedimiento
262 Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
de evacuacin endouterina, que se encuentra al final de

este mdulo), incluidos los modelos plvicos, los cuales
pueden adquirirse por medio de customerservice@
womancareglobal.com.
q Lista de verificacin de habilidades para el procedimiento
de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU
Plus.
q Instrumental Ipas AMEU Plus.
q Video de la Tcnica de aspiracin manual endouterina
utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas
EasyGrip (en CD-ROM).
q Cartel de pared Pasos para realizar el procedimiento de
aspiracin manual endouterina utilizando el aspirador
Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip (versin
actualizada) para la unidad de salud donde trabaja cada
participante.
q Lista de verificacin de habilidades para los cuidados postprocedimiento (para capacitacin en APA, debe utilizarse la
versin especfica para la APA, la cual tambin se encuentra
al final de este mdulo).
q Lista de verificacin de habilidades para los cuidados de
seguimiento (para capacitacin en APA, debe utilizarse la
versin especfica para la APA, la cual tambin se encuentra
al final de este mdulo).
q Examen de conocimientos y clave de respuestas.
Preparativos
q Familiarcese con los medicamentos disponibles en su
localidad y las creencias y prcticas locales en cuanto al
manejo del dolor para la evacuacin endouterina.
q Si es necesario, adapte el Estudio de caso: plan para el
manejo del dolor de manera que refleje la situacin local.
q Si es necesario, adapte la Lista de verificacin de
habilidades para el procedimiento de evacuacin
endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus para que
incluya las condiciones y protocolos locales.
q Familiarcese con los protocolos y las prcticas de las
unidades de salud locales y adapte la seccin de este
mdulo segn corresponda.
q Determine si cada participante proporcionar cuidados
post-procedimiento o si supervisar a otro personal
de salud, y adapte la seccin segn corresponda. Cada
participante puede usar la Lista de verificacin de
263
habilidades para los cuidados post-procedimiento para

monitorearse a s mismo o a otro personal.
q Determine qu se hace actualmente en las unidades de
salud donde trabajan las y los participantes en cuanto a los
cuidados de seguimiento, incluido el tamizaje relacionado
con salud reproductiva y referencia a otros servicios.
q Familiarcese con las necesidades clnicas y de servicios de
las jvenes que difieran de las necesidades de las mujeres
adultas.
q Haga copias de la hoja de trabajo para el estudio de
casos, la Lista de verificacin de habilidades para el
procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus, la Lista de verificacin de habilidades
para los cuidados post-procedimiento y el examen de
conocimientos.
Duracin: 8 horas
Nota para el equipo de capacitacin: Este mdulo no
describe los aspiradores de vlvula sencilla ni los de doble
vlvula ni las cnulas Karman. Si un/a capacitador/a desea
incluir este contenido, debe dirigirse a WomanCare Global,
a customerservice@womancareglobal.org, para obtener ms
informacin acerca de este instrumental.
1. Introduccin
Este mdulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuacin endouterina con la aspiracin manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atencin integral del aborto
Diga: Al final de este mdulo, cada participante podr:
1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuacin endouterina con la AMEU y resolver problemas
tcnicos.
2. Explicar cmo el manejo del dolor es un elemento esencial
de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan para
manejar el dolor y saber cmo utilizar los mtodos para
dicho manejo.
3. Explicar cmo prestar servicios de anticoncepcin en el
momento de realizar la evacuacin endouterina y referir a

otros servicios segn sea necesario
4. Explicar la evaluacin y monitoreo post-procedimiento y
los procedimientos para dar de alta a la usuaria
5. Describir los tipos de atencin que podran ofrecerse a la
mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer as lo desea
6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto clnica y
psicosocialmente adecuados para las mujeres jvenes
2. Preparacin
Diga: En el mdulo anterior nos familiarizamos con el
instrumental de Ipas AMEU Plus. Ahora podemos hablar sobre la
preparacin para el procedimiento de AMEU, el manejo del dolor
y el procedimiento de AMEU.
Muestre y discuta la diapositiva: Antes del procedimiento de AMEU
Brindar informacin y consejera a la mujer y obtener su
consentimiento informado.
Discutir sus necesidades anticonceptivas.
Realizar una evaluacin clnica, que incluya un examen
fsico.
Ayudar a la mujer a elaborar un plan para el manejo del
dolor.
Verificar que el instrumental de Ipas AMEU Plus ha sido
preparado.
Diga: Ya hemos tratado estas habilidades en otros mdulos,
pero se incluyen aqu como recordatorio ya que son pasos
fundamentales para la prestacin de servicios de AMEU.
3. Manejo del dolor

Diga: Manejar el dolor y la ansiedad de la mujer es un
componente vital de los servicios de alta calidad relacionados
con el aborto.
Para ayudarnos a sentir empata por las mujeres que acuden a
los servicios relacionados con el aborto, recuerden un momento
especfico en su vida en el cual se preocuparon por un dolor
inminente. Acurdense de lo que pensaron y cmo se sintieron al
prever lo que iba a suceder. Qu pudiera haber disminuido su
ansiedad? Si hubieran podido tener a una persona de apoyo en
aquel momento, qu hubieran deseado que esa persona dijera o
hiciera para brindarles consuelo?
265

Discuta cmo recordar nuestras propias experiencias puede
ayudar a identificarnos con la ansiedad que sufre una
mujer por la experiencia de dolor. Advierta a las personas
participantes que tengan cuidado de no suponer que lo que
vivieron o hubieran preferido vivir es lo mismo que para
las mujeres a quienes proporcionan servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor durante la
AMEU
Recomendado por la OMS para todas las mujeres
en proceso de tener una evacuacin endouterina,
independientemente del mtodo
Debe abordar los aspectos fsicos, psicosociales y de
procedimiento asociados con el dolor
Disminuye el riesgo del procedimiento
La mujer, junto con su prestador/a de servicios, formulan
un plan acorde a sus necesidades y preferencias
Cada mujer puede tener una reaccin diferente al dolor,
pero debe ofrecerse manejo del dolor a todas las mujeres
Las y los profesionales de salud tienden a subestimar la
intensidad del dolor que siente la mujer
Es posible que las jvenes informen sentir dolor ms
intenso que las mujeres adultas
Diga: A todas las mujeres que acuden a los servicios relacionados
con el aborto se les debe ofrecer manejo del dolor y administrarle
sin demora los medicamentos para ste.
Qu factores podran tenerse en cuenta para ayudar a la mujer
a formular un plan personalizado para el manejo del dolor?
Muestre y discuta la diapositiva: Factores fsicos asociados
con una mayor intensidad del dolor durante la aspiracin
endouterina
Nuliparidad
Edad gestacional ms avanzada
Dismenorrea
Edad joven
Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos del procedimiento
asociados con el dolor durante la aspiracin endouterina
Dilatacin cervical
Manipulacin del tero
Tcnica clnica
Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos psicosociales asociados
con una mayor intensidad del dolor durante la aspiracin
endouterina
Ansiedad
Depresin
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo tratar el dolor causado
por la dilatacin cervical
Anestsico: bloqueo paracervical con lidocana
Analgsicos no esteroideos (ibuprofeno o naproxeno)
Sedacin consciente
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo tratar el dolor causado
por la manipulacin del tero
Tcnica quirrgica suave
Sedacin consciente
Diga: Tenga en cuenta que la administracin de sedacin
consciente aumenta el costo, complejidad y posibles riesgos del
procedimiento de aborto. La administracin segura de sedacin
consciente necesita mayor vigilancia, lo cual exige mayor
inversin por parte de la unidad de salud en la capacitacin y
equipamiento del personal para proporcionar este servicio.
Qu intervenciones farmacolgicas podran administrarse para
aliviar la ansiedad?
Muestre y discuta la diapositiva: Medios farmacolgicos para
tratar la ansiedad
Los ansiolticos alivian la ansiedad en algunas mujeres
Los analgsicos no esteroideos alivian el dolor, lo cual
puede disminuir la ansiedad.
Sedacin consciente
Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo de administracin de los
medicamentos orales
Los medicamentos deben ser ms eficaces en el momento de
efectuar el procedimiento.
Administrar los medicamentos entre 30 y 45 minutos antes
del procedimiento.
267
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo manejar el dolor

producido por aspectos psicosociales
Adems de los medicamentos para el dolor, algunas medidas de
apoyo que pueden ayudar son:
Un entorno tranquilo
Comunicacin e interaccin respetuosas
Compaa durante el procedimiento
Apoyo verbal y fsico, y palabras reconfortantes
Una tcnica quirrgica suave
Alivio no farmacolgico del dolor, tal como una almohadilla
trmica o una botella de agua caliente
Estos complementan pero no son un sustituto de los
medicamentos
Diga: El/la prestador/a de servicios puede hacer arreglos para
que una trabajadora de la unidad de salud acompae a la
mujer durante el procedimiento, si la usuaria as lo desea. La
acompaante podra preguntarle a la mujer si prefiere silencio o
distraccin, hablando con ella u ofrecindole una visualizacin
guiada, ofreciendo informacin a cada paso. El personal de
la unidad de salud podra crear un entorno tranquilizador,
des-medicalizando lo ms posible las reas del procedimiento,
con msica adecuada, iluminacin y decoraciones. La msica
tambin es eficaz para el manejo del dolor durante la evacuacin
Todos estos mtodos para el manejo del dolor tambin podran
ayudar con cualquier otro dolor preexistente que tenga la mujer
al acudir a los servicios relacionados con el aborto.
Remita a cada participante al Anexo A: Medicamentos para el
manejo del dolor durante el procedimiento de AMEU, que se
encuentra en el Manual de Referencia.
Permita un momento para que revisen el cuadro.
Diga: ahora haremos una lista de los medicamentos disponibles
localmente y de las prcticas ms comunes.
Pida al grupo de participantes que nombren los ansiolticos
disponibles localmente.
Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el
rotafolio.
Pdales que nombren los medicamentos disponibles a nivel
local para el bloqueo paracervical.

rotafolio.
Pdales que nombren los medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos o analgsicos narcticos disponibles
localmente.
rotafolio.
Cuando la lista est completa, pida a los y las participantes
que describan otras medidas de apoyo no farmacolgicas
que podran encontrarse localmente para aminorar el dolor.
rotafolio.
Todo esto se anotar en una lista integral de medicamentos
y medios de apoyo no farmacolgico disponibles a nivel
local para el manejo del dolor durante el procedimiento de
AMEU, que se utilizar en la actividad del estudio de caso.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo ayudar a la mujer a
formular un plan para el manejo del dolor
Discutir el tipo de dolor que podra sentir durante el
procedimiento de evacuacin endouterina
Discutir las opciones a su alcance para aminorar el dolor
Describir los medicamentos disponibles, sus efectos y
posibles efectos secundarios
Ofrecer otras medidas de apoyo que pueden adoptarse
adems de los medicamentos para el manejo del dolor
Pedirle que indique su preferencia en cuanto a las medidas
de apoyo que desea
Ayudar a la mujer a decidir su plan para el manejo del dolor
Diga: Al formular un plan para el manejo del dolor, permita que
la mujer decida por su cuenta. El/la prestador/a de servicios no
debe imponer sus preferencias sino ofrecer los medicamentos y
opciones de apoyo disponibles, y ayudar a la mujer a decidir lo
que prefiere. La mujer tiene derecho a rehusar medicamentos
para el dolor una vez que haya recibido informacin completa
sobre sus opciones.
En la siguiente actividad de estudio de casos, aborde cada
inquietud que haya expresado la mujer cuando la ayude a
formular un plan para el manejo del dolor.
Solicite al grupo de participantes que realicen la actividad Plan
para el manejo del dolor: estudio de casos.
269

Distribuya la hoja Plan para el manejo del dolor: estudio de
casos.
Pida a cada grupo que redacte un plan para el manejo del
dolor que responda a las inquietudes expresadas por la
mujer en cada estudio de caso. Cada grupo formular un
plan para cada estudio de caso.
Los grupos deben usar la lista recin creada con los
medicamentos y medidas de apoyo para el manejo del
dolor durante el procedimiento de AMEU disponibles a
nivel local.
Asegrese de que las y los participantes aborden el
dolor preexistente, las necesidades de cada mujer y los
aspectos enumerados en la Seccin 3.1 del Manual de
referencia.
Pida a cada grupo que presente un informe conciso sobre
uno de los casos y solicite que los otros grupos hagan
observaciones solamente si sus respuestas son diferentes.
Corrija o comente acerca de las respuestas usando la
clave, segn sea necesario.
Diga: Una vez que haya evaluado a la mujer, la haya ayudado
a formular un plan para el manejo del dolor, haya obtenido su
consentimiento informado y le haya administrado medicamentos
para el dolor en el momento indicado, estar preparado para
efectuar el procedimiento de evacuacin endouterina con el
instrumental Ipas AMEU Plus.
4. Evacuacin endouterina con el aspirador Ipas

AMEU Plus
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuacin endouterina con
AMEU
Muchas mujeres necesitan la evacuacin endouterina
alguna vez en su vida.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS): la aspiracin
endouterina es un mtodo preferido.
Pida al grupo de participantes que vean primero el video
instructivo Tcnica de aspiracin manual endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip (en CDROM) y luego discutan cada uno de los pasos del procedimiento.
Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de
AMEU
1. Preparar el instrumental.
2. Preparar a la mujer.
3. Efectuar la preparacin antisptica del crvix.
4. Colocar el bloqueo paracervical.
5. Dilatar el crvix.
Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de
AMEU (continuacin)
6. Introducir la cnula
7. Aspirar el contenido del tero
8. Inspeccionar los restos ovulares.
9. Practicar cualquier procedimiento relacionado.
10. Tomar medidas inmediatas post-procedimiento, que
incluyen el procesamiento del instrumental.
Distribuya a cada participante una copia del cartel de pared
titulado Pasos para efectuar el procedimiento de AMEU con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip (la versin
ms actualizada).
Concdales unos minutos para que examinen el cartel de
pared.
Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones para la
atencin postaborto con AMEU
Mantngase alerta ante cualquier cambio en la condicin
de la mujer durante todo el procedimiento.
Diga: El tratamiento de la APA puede ser una situacin de
urgencia, y el estado de la mujer puede cambiar rpidamente
en cualquier momento durante su cuidado. Cualquier cambio en
las emociones y fisiologa de la mujer podra ser indicacin de
complicaciones.
Estos son los pasos generales para practicar el procedimiento
de AMEU. La secuencia exacta variar un poco segn las
circunstancias locales.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 1: Preparar el instrumental
Muestre y discuta la diapositiva: Crear el vaco
Verificar que el aspirador conserva el vaco.
Tener ms de un aspirador a mano.
Diga: Al efectuar el procedimiento de AMEU, tenga a mano ms
de un aspirador en caso de encontrar dificultades tcnicas o en
caso de que los restos ovulares sean abundantes.
271
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 2: Preparar a la mujer

Asegurar que el medicamento para el dolor sea
administrado en el momento indicado.
Administrar antibiticos.
Pedir a la mujer que vace la vejiga.
Ayudar a la paciente a situarse en la mesa de
procedimientos.
Pedir su permiso para empezar.
Lavarse las manos y ponerse las barreras protectoras
indicadas.
Realizar un examen bimanual.
Seleccionar e introducir el espculo.
Diga: Las investigaciones han demostrado que la administracin
rutinaria de antibiticos a las mujeres que se someten al
procedimiento de AMEU reduce las infecciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Administracin de antibiticos
pre-procedimiento
Administrar antibiticos profilcticos a todas las mujeres.
Los antibiticos profilcticos reducen el riesgo de infeccin.
Administrar antibiticos teraputicos a las mujeres con
signos y sntomas de infeccin.
Monitorear en caso de reacciones alrgicas.
Muestre y discuta la diapositiva: Usar barreras de proteccin para
los procedimientos de AMEU.
Muestre y discuta la diapositiva: Realizar un examen bimanual
Diga: La mujer debe vaciar la vejiga antes de colocarse en la mesa
de procedimientos ya que una vejiga llena dificulta el examen
plvico.
Por qu realizar un examen plvico ahora?
Para confirmar los hallazgos anteriores en cuanto al
tamao y posicin del tero.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 3: Efectuar la preparacin
antisptica del crvix
Emplear la tcnica de no tocar.
Usar esponjas antispticas para limpiar el orificio cervical,
el cuello uterino, y, si se desea, las paredes vaginales.
No repase las reas limpiadas

Muestre y discuta la diapositiva: Preparacin antisptica del
crvix
Pregunte: En qu consiste la tcnica de no tocar?
Consiste en manejar el instrumental de manera que la
parte que entra en el tero ya estril no toque ninguna otra
superficie, incluidas las puntas de los dedos de los guantes
o las paredes vaginales.
Enfatice que la tcnica de no tocar es importante debido a que se
puede causar una infeccin cuando la flora vaginal u otra flora se
introducen en el tero durante el procedimiento. La tcnica de no
tocar debe emplearse durante todo el procedimiento.
Pregunte: Por qu es importante la preparacin antisptica del
crvix?
Durante el procedimiento, los microorganismos que se
encuentran alrededor de la vagina y dentro de sta, a
menudo se transfieren al interior del tero por el orificio
cervical, o por la aguja usada para el bloqueo paracervical,
a tejidos profundos del cuello uterino, donde pueden
ocasionar infecciones.
Pregunte: Por qu es importante no volver a limpiar las reas ya
limpias con la esponja?
Al repasar con la esponja, podran contaminarse las reas
ya limpias arrastrando los microorganismos de las partes
no limpias.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 4: Colocar el bloqueo
paracervical
Recomendado para todos los procedimientos de AMEU.
Por lo general de 10 a 20 ml de una solucin de lidocana
del 0.5% al 1.0% (siempre menos de 200 mg).
Aspire siempre (tire del mbolo hacia atrs) antes de
inyectar para evitar hacerlo en un vaso sanguneo.
Explique que la mayora de las mujeres sienten dolor cuando
se introduce la cnula a travs del orificio cervical, as como
tambin al contraerse el orificio cervical despus de la
evacuacin endouterina. Ya que el bloqueo paracervical ayuda a
prevenir dolor, no es probable que cause dao, y se recomienda
administrarlo a todas las mujeres que necesitan una evacuacin
endouterina. Enfatice que el bloqueo cervical es seguro, fcil de
aplicar y que puede ser colocado por profesionales de la salud de
nivel intermedio.
Diga: Es importante aspirar antes de inyectar para verificar que
273
la aguja no se encuentra en una vena, lo cual podra ocasionar

problemas muy graves.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo colocar el bloqueo
paracervical
Comience con 20 ml de una solucin de lidocana al 1%
(amortiguada o no amortiguada)
Inyecte 2 ml de anestsico donde se colocar el tenculo (a
las 12 horas, tomando como referencia la circunferencia del
reloj).
Coloque el tenculo.
Ejerza algo de traccin para mover el crvix y exponer la
transicin entre el epitelio liso cervical y el tejido vaginal.
Los 18 ml restantes se inyectan en cantidades iguales en la
unin crvicovaginal a las 2, 4, 8 y 10 del reloj. La inyeccin
es continua, de superficial a profunda, y de superficial a
una profundidad de 3 cm.
Aspire siempre antes de inyectar (tire del mbolo hacia
atrs) para evitar hacerlo en una vena.
Espere tres minutos antes de dilatar el crvix.
Muestre y discuta la diapositiva: Bloqueo paracervical
Remita a cada participante al Paso 4 de la Seccin 4.1 del Manual
de referencia para obtener una imagen y mayor informacin sobre
cmo colocar el bloqueo paracervical.
Diga: Despus de colocar el bloqueo cervical, espere tres minutos
y luego dilate el crvix segn sea necesario.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 5: Dilatar el crvix
La dilatacin es necesaria en la mayora de los casos, pero
no en todos.
Las mujeres que presentan un aborto inevitable o aborto
incompleto podran necesitar una dilatacin mnima o
ninguna.
La cnula debe caber ajustadamente en el orificio cervical.
Emplee una tcnica quirrgica suave.
Use cnulas de tamao progresivamente mayor o
dilatadores mecnicos.
Despus de las 12 a las 14 semanas, la preparacin cervical
con osmticos o misoprostol debe usarse rutinariamente.
Diga: Es importante usar una tcnica quirrgica suave
durante la dilatacin para evitar crear un camino falso, una
desgarradura o perforacin cervical, particularmente porque el

tejido cervical se ablanda con el embarazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 6: Introducir la cnula
Ejerza una traccin suave en el crvix.
Aplique movimientos de rotacin a medida que ejerce una
presin suave.
Introduzca la cnula justo un poco ms all del orificio
cervical interno.
O bien, introduzca la cnula lentamente hasta que toque el
fondo del tero y despus retrela un poco.
Muestre y discuta la diapositiva: Introducir la cnula en el tero
Diga: Una traccin muy fuerte puede ocasionar desgarros
cervicales. Podran ocurrir perforaciones uterinas si la cnula se
introduce demasiado a travs del orificio cervical.
Muestre y discuta la diapositiva: Conectar el aspirador
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 7: Aspirar el contenido
uterino
Conecte el aspirador ya cargado a la cnula.
Oprima los botones para iniciar la aspiracin.
Gire la cnula con movimientos de rotacin de 180 grados
en cada direccin.
Realice movimientos de adentro hacia afuera.
No retire la abertura de la cnula ms all del orificio
cervical externo.
Diga: Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los
signos que pueden indicar la presencia de una perforacin y
suspenda la aspiracin de inmediato si estos se presentan.
Muestre la diapositiva: Oprimir los botones
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuar el contenido uterino
Pregunte: Por qu es importante no retirar la abertura de la
cnula ms all del orificio cervical?
Se pierde el vaco.
Diga: Aunque es necesario, qu riesgo se corre al realizar
movimientos de adentro hacia afuera?
Existe riesgo de perforacin uterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos de que el tero se ha
evacuado
275
Se observa el paso de espuma roja o rosada a travs de la

cnula sin restos ovulares
Sensacin de aspereza en las paredes del tero
El tero se contrae alrededor de la cnula
Aumento de dolor o clicos uterinos
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el procedimiento haya
finalizado
Oprima los botones hacia abajo y hacia adelante para
cerrar la vlvula y luego desconecte la cnula del aspirador.
O bien, retire la cnula y el aspirador del tero sin oprimir
los botones.
Mantenga el instrumental a mano en caso de que necesite
repetir la aspiracin despus de inspeccionar los restos
ovulares, segn sea necesario.
Muestre y discuta la diapositiva: Desconectar la cnula
cuidadosamente
Las cnulas Ipas EasyGrip se ajustan firmemente en el
cuerpo de la vlvula del aspirador.
Tenga cuidado al desconectar la cnula del aspirador.
Muestre la diapositiva: Desconectar la cnula del aspirador.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 8: Inspeccionar los restos
ovulares
Vace el contenido del aspirador en un recipiente.
Inspeccione los restos ovulares; debe poder observar las
vellosidades y decidua.
Muestre y discuta la diapositiva: Inspeccionar el tejido para
determinar:
La presencia y cantidad de restos ovulares
Que ha sido una evacuacin completa
La presencia de un embarazo molar
Muestre y discuta la diapositiva: Inspeccin minuciosa del tejido
Diga: Si la inspeccin visual no es concluyente, los restos deben
colarse, sumergirse en agua o vinagre y examinarse colocando
una luz por debajo. Una muestra de tejido tambin puede
enviarse a un laboratorio de patologa, segn sea necesario.
Qu podra significar si la inspeccin de los restos ovulares
muestra menos tejido que lo previsto o si la muestra de tejido no
es concluyente?
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales

no se observan restos ovulares
Un aborto espontneo que ya se ha completado
La cavidad uterina todava contiene restos ovulares
Embarazo ectpico
Una anomala anatmica que ha impedido la evacuacin
endouterina
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales se
encontraron menos restos ovulares que lo previsto
Procedimiento incompleto: es necesario repetir la
aspiracin
Clculo incorrecto de la edad gestacional
Diga: El procedimiento de AMEU casi ha concluido si la
inspeccin de los restos ovulares es satisfactoria.
En algunos casos, se podra tomar muestras de restos ovulares
para enviarse a un laboratorio de patologa. En cualquier caso,
los restos ovulares siempre se manejan como si fuesen material
contaminado.
Si la paciente sigue sangrando significativamente o si se
identifican otras complicaciones, el profesional de la salud debe
intervenir segn sea necesario. Esto se cubrir en el mdulo
Complicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 9: Practicar cualquier
procedimiento relacionado
Si la inspeccin de los restos ovulares sali
satisfactoriamente:
Limpiar el crvix con una gasa para observar si todava
hay ms sangrado.
Practicar el procedimiento simultneo.
Diga: Qu procedimientos podran realizarse simultneamente?
La insercin de un DIU o un implante anticonceptivo, una
inyeccin anticonceptiva y la esterilizacin; reparar un
desgarro cervical.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 10: Inmediatamente
despus del procedimiento
Procesar o desechar el instrumental.
Sacarse las barreras protectoras y lavarse las manos.
Informar a la mujer que el procedimiento ha concluido.
277
Ayudarla a colocarse en una posicin cmoda.

Asegurarse de que la mujer sea acompaada a la sala de
recuperacin.
Registrar la informacin sobre el procedimiento.
Diga: Qu preguntas tienen acerca de los pasos para practicar el
procedimiento de evacuacin endouterina antes de que pasemos
a la demostracin?
Nota para el equipo de capacitacin: Remtanse a Consejos
de capacitacin para utilizar modelos plvicos durante la
capacitacin clnica en aspiracin manual endouterina (AMEU)
con el objeto de usarlos como gua para preparar y llevar a cabo
una demostracin y prctica eficaz en un modelo plvico. La
prctica en un modelo plvico debe simular la prctica clnica lo
ms posible, que incluye la prevencin de infecciones e interaccin
con la usuaria. Cada participante debe demostrar en la prctica
simulada con un modelo plvico que ha adquirido y posee las
aptitudes necesarias antes de poder practicar el procedimiento en
las pacientes durante la prctica clnica.
Realice una demostracin del procedimiento de evacuacin
endouterina en un modelo plvico para el grupo entero.
Distribuya la Lista de verificacin de habilidades para el
procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus.
Pida que una persona se ponga a su lado y lea cada paso de
la lista de verificacin de habilidades en voz alta a medida
que Ud. realiza la demostracin.
Pida a otra persona que se siente a la cabecera de la mesa
de procedimientos y desempee el papel de la mujer.
Pida al grupo de participantes que sigan la demostracin
con la copia de la lista de verificacin.
Nota para el equipo de capacitacin: Asegrese de que la
demostracin sea realista. Use las precauciones estndares a
medida que realiza cada paso del procedimiento y dirjase a la
persona que desempea el papel de mujer tal como se dirigira a
una paciente en la vida real.
Diga: Qu preguntas tienen acerca de la demostracin del
procedimiento?
Conteste las preguntas e incorpore la discusin de posibles
eventos adversos que podran ocurrir.
Cambien de papel: Pida a la persona que desempe el papel de
mujer que demuestre el procedimiento mientras que Ud. lee la
lista de verificacin en voz alta. Pida a la persona que ley la lista

de verificacin que ahora desempee el papel de mujer.
Informe al grupo de participantes que ahora cada persona
practicar el procedimiento.
Divida a las personas en grupos de cuatro.
Cada grupo debe llevar a cabo una prctica simulada del
procedimiento de evacuacin endouterina en las estaciones
de prctica.
Pida a un/a participante que desempee el papel de
prestador/a de servicios mientras que otra persona hace
de observador/a leyendo la lista de verificacin en voz alta.
Otra persona debe desempear el papel de mujer y la cuarta
el de persona de apoyo.
Al final de cada demostracin, el/la prestador/a de servicios
debe ofrecer primero sus observaciones acerca de la
experiencia.
Luego, la persona de apoyo, la mujer y el/la observador/a
deben ofrecer al prestador de servicios retroalimentacin
acerca de las habilidades que desempe bien y las reas
que necesitan mejorarse.
Mientras que las personas practican, vaya a cada estacin
de prctica a observar, escuchar, atender cualquier asunto
que surja, corregir la tcnica segn sea necesario, y
asegurarse de que estn desempeando los papeles.
Evale el desempeo de cada participante utilizando la lista de
verificacin cuando esa persona indique que est lista.
Las otras personas pueden continuar practicando mientras
Ud. realiza las evaluaciones.
La evaluacin de cada participante debe indicar que ha
demostrado ser competente en la prctica con un modelo
plvico antes de poder practicar el procedimiento en las
pacientes durante la prctica clnica.
Haga arreglos para que las personas que en esta ocasin no
pasen la evaluacin tengan ms prctica y otra evaluacin.
Qu otras preguntas tienen acerca del procedimiento?
Diga: Ahora hablaremos acerca de los problemas tcnicos que
pueden ocurrir durante el procedimiento.
Tenga el instrumental a mano para hacer aclaraciones
o demostraciones segn las personas vayan planteando
preguntas.
279
Asegrese de que tengan instrumental con que practicar.

Pregunte: Por qu podra disminuir inesperadamente el vaco
durante el procedimiento?
Muestre y discuta la diapositiva: Razones de la disminucin del
vaco en la AMEU
El aspirador est lleno.
La cnula se retira ms all del orificio cervical.
La cnula est obstruida.
El aspirador se arm incorrectamente.
Diga: Qu debe hacerse si el aspirador est lleno?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el aspirador est lleno
Cierre los botones de la vlvula.
Desconecte la cnula y djela en el orificio cervical.
Cambie de aspirador.
O bien, vace el aspirador en un recipiente oprimiendo los
botones y empujando el mbolo dentro del cilindro.
Restablezca el vaco en el aspirador, conctelo a la cnula y
reanude la aspiracin.
Diga: Qu debe hacerse si se retira la cnula ms all del orificio
cervical?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando la cnula se retira ms
all del orificio cervical
Retire la cnula y el aspirador; no toque las paredes
vaginales.
Desconecte y vace el aspirador.
Vuelva a cargar el aspirador
Reintroduzca la cnula si no se ha contaminado.
Si se ha contaminado, introduzca otra cnula estril o
sometida a DAN.
Reconecte el aspirador a la cnula, libere el vaco y prosiga.
Pida que una persona demuestre estos pasos al grupo entero.
Pregunte: Qu debe hacerse si se obstruye la cnula?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando se obstruye la cnula
Deslice la cnula hacia el orificio cervical externo, pero no a
travs de ste.
O bien, oprima los botones y retire el aspirador y la cnula

del tero y evite que se contaminen.
Retire el tejido que obstruye la cnula con unas pinzas
estriles o sometidas a DAN.
Reintroduzca la cnula usando la tcnica de no tocar.
Reconecte el aspirador y contine la aspiracin.
Diga: Nunca intente desbloquear la cnula empujando el mbolo
dentro del cilindro.
Solicite que una persona demuestre estos pasos para todo el grupo.
Diga: Qu debe hacerse si se pierde el vaco?
Muestre y discuta la diapositiva: Si el aspirador no conserva el
vaco
Arme nuevamente el aspirador y prubelo.
Qu preguntas tienen acerca de los problemas tcnicos durante
el procedimiento?
5. Cuidados post-procedimiento
Diga: Una vez concluido el procedimiento de AMEU, la mujer
necesitar cuidados post-procedimiento de alta calidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuidados post-procedimiento
Los cuidados proporcionados despus de la evacuacin
endouterina han concluido
Toda complicacin fsica ha sido atendida
Se ha informado a la mujer acerca de su condicin y su
propio cuidado
Se le ha proporcionado a la mujer un mtodo
anticonceptivo, si deseaba uno
Concluyen cuando se le da de alta
Diga: Como profesionales clnicos, ya sabemos cmo prestar
cuidados post-procedimiento, conocidos tambin como cuidados
postoperatorios, para las mujeres en general. Muchos de los
aspectos de la atencin a las mujeres que han recibido servicios
relacionados con el aborto son los mismos que los cuidados
post-procedimiento en general, tal como se ver en este mdulo.
Qu condiciones fsicas o emocionales diferentes podran ser
especficas de las mujeres despus de haber recibido servicios
281
La mujer podra sentir una gran variedad de emociones;

podra tener dolor abdominal, lesiones no detectadas o
sangrado no visible a su prestador/a de servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados postprocedimiento
Monitoreo fsico
Otros asuntos relacionados con la salud fsica
Manejo del dolor
Monitoreo y apoyo emocional
Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados postprocedimiento (cont.)
Brindar consejera anticonceptiva y proporcionar un
mtodo
Programar una cita de seguimiento si ella lo desea y
referencia a otros servicios
Dar instrucciones para el alta
Distribuya la lista de verificacin de habilidades para los cuidados
post-procedimiento.
Pida que cada participante siga la presentacin de los
elementos de los cuidados post-procedimiento con la lista
de verificacin.
Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo fsico
Tomar los signos vitales de la paciente inmediatamente.
Verificar que descansa cmodamente.
Revisar en el expediente su condicin e historia clnica, y
sus signos vitales basales.
Verificar que se recupera del procedimiento y de los
medicamentos administrados.
Evaluar el sangrado y los clicos abdominales por lo menos
dos veces.
Detectar y manejar las complicaciones:
Deterioro fsico significativo
Mareos, dificultad respiratoria, desmayos
Sangrado vaginal abundante
Dolor abdominal o clicos intensos
tero agrandado y con dolor
Muestre la diapositiva: Toma de signos vitales

Diga al grupo de participantes que pueden evaluar el sangrado y
los clicos a partir de la descripcin proporcionada por la mujer
u observacin de la paciente. El dolor abdominal y los clicos
deberan disminuir con el paso del tiempo; el sangrado y clicos
intensos no son normales.
Pregunte: Por qu es importante evaluar el sangrado, los clicos,
el dolor y los signos vitales por lo menos dos veces durante el
perodo post-procedimiento?
Respuesta: Se necesita tener una evaluacin inicial y luego
una segunda evaluacin para determinar si ha habido
algn cambio, hacia la mejora o no, en el cuadro clnico de
la mujer.
Explique a las personas participantes que la intensidad del dolor,
del sangrado y de los clicos no puede medirse exactamente de
la misma manera en todas las mujeres. Si bien existen normas,
cada prestador/a de servicios debe tener en cuenta que existen
diferencias entre las mujeres.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor despus del
procedimiento
Evaluar la intensidad del dolor y sus patrones.
Ofrecer opciones para aliviar el dolor:
Analgsicos, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
Administrar y monitorear los medicamentos para el dolor.
Ofrecer apoyo emocional (empata) y apoyo no
farmacolgico tal como compresas tibias, adems de los
medicamentos para el dolor.
Si el dolor de la mujer aumenta, necesita atencin.
Diga al grupo de participantes que una manera de ayudar a las
mujeres a medir la intensidad del dolor que sienten es utilizando
una escala de dolor.
Pregunte a la mujer cmo comparara su dolor al dolor ms
fuerte que ha sentido en su vida en una escala del 1 al 10
(siendo 1 el dolor ms leve y 10 el ms fuerte).
Para mujeres con bajo nivel de alfabetizacin, podra
dibujar una lnea con una cara sonriente en un extremo y
una cara triste en el otro, y luego pedirles que sealen en
qu parte de la lnea se encuentra su dolor.
Muestre y discuta la diapositiva: Otros problemas de salud fsica
y salud reproductiva
283
Anemia: brindar consejeria sobre alimentacin y

suplementos
Inmunoglobulina Rh: administrar segn los protocolos
Infecciones del tracto reproductor (ITR), VIH, violencia,
infertilidad, tamizaje del cncer: brindar consejera, prestar
atencin mdica o referir a otros servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Referir a otros servicios segn
sea necesario
Diga: Hasta ahora nos hemos concentrado en el monitoreo fsico.
El prximo elemento de los cuidados post-procedimiento es el
monitoreo y apoyo emocional.
Muestre la hoja de trabajo para referencia completa, que se
encuentra en el mdulo Consentimiento informado, informacin
y consejera. Pida que cada participante recuerde alguna vez en
su vida en que tuvo dolor emocional y alguien le ayud a sentirse
mejor o peor.
Pida que una persona comparta un recuerdo positivo y otra
persona uno negativo.
Qu dijo o hizo esa persona? Cmo les hicieron
sentirse mejor o peor?
Discuta los comentarios.
Muestre y discuta la diapositiva: Apoyo emocional y monitoreo
Evaluar y monitorear las emociones de la mujer.
Responder con sensibilidad a su estado emocional.
Tratar a la mujer con amabilidad.
Ofrecerle consejera o referirla a otros servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejera anticonceptiva postprocedimiento
Lo ideal sera ofrecerla antes del procedimiento.
Si la mujer no ha decidido si desea un mtodo
anticonceptivo, hblele de nuevo al respecto despus del
procedimiento cuando es posible que se sienta ms capaz
de enfocarse en sus necesidades anticonceptivas.
Asegurar que reciba consejera y el mtodo anticonceptivo
de su eleccin, que entienda cmo usarlo, o referirla a otros
servicios.
Recordar que algunas mujeres quizs deseen tener otro
embarazo.
Para mayor informacin, remita a cada participante al mdulo

Servicios anticonceptivos del Manual de Referencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Es necesaria la cita de
seguimiento?
No es necesaria despus de un procedimiento rutinario de
AMEU.
Fije una cita si la mujer desea una consulta de seguimiento.
Ajuste la cita a la condicin y necesidades de la mujer.
Obtenga el consentimiento de la mujer para enviar su
expediente clnico al prestador de servicios que dar el
seguimiento.
Diga: Cuando su estado lo permita, la mujer puede ser dada de
alta.
Muestre y discuta la diapositiva: La mujer est lista para que se le
d de alta
Los signos vitales son normales.
El sangrado y los clicos han disminuido.
Est despierta, alerta y puede caminar sin ayuda.
Est lista para irse.
Diga al grupo de participantes que es importante explicarle
a la mujer qu esperar y qu hacer durante el perodo de
recuperacin.
Muestre y discuta la diapositiva: Recuperacin normal
Unos das de sangrado parecido al de una menstruacin,
clicos
Analgsicos, baos, compresas para los clicos
Prxima menstruacin: entre cuatro y ocho semanas
Podra volver a quedar embarazada casi de inmediato
Relaciones sexuales y uso de tampones cuando las
complicaciones se hayan resuelto

Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar

indicaciones para tomar los medicamentos.
Diga: Qu otros medicamentos podra ser necesario administrar

y explicar?
Antibiticos y otros medicamentos, segn la condicin de la
mujer
Diga: Se debe informar a la mujer acerca de las condiciones
285
que podran presentarse y cundo buscar atencin mdica;

proporcionar nmeros telefnicos e informacin de contacto
24 horas al da en caso de presentarse una urgencia, si estn
disponibles.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos que requieren atencin
inmediata
Fiebre, escalofros, desmayos, vmito
Sangrado abundante
Dolor intenso
Muestre y discuta la diapositiva: Signos que se deben vigilar si
empeoran con el tiempo
Dolor o distensin abdominal
Secrecin o flujo vaginal con olor raro o ftido
Clicos o sangrado prolongado
Retraso en el retorno de la menstruacin (ms de ocho
semanas)
Mareos
Diga: Las instrucciones de alta tambin podran entregarse a la
mujer por escrito ya que podra olvidarlas o quizs desee verificar
ms tarde lo que se le explic.
Muestre y discuta la diapositiva: Antes del alta
La mujer recibi un mtodo y consejera anticonceptiva (si
as lo deseaba).
Se program una cita de seguimiento o se refiri a otros
servicios, segn fue necesario o segn lo deseado por la
mujer.
Se le proporcion una lista de servicios de consejera y
otros servicios disponibles en la unidad de salud o en la
comunidad.
Diga: Existen diversos servicios en la comunidad a los cuales se
puede referir a la mujer.
Pida que cada participante piense en los servicios
disponibles en su comunidad a los cuales podra referir a
las pacientes.
Anote todas las respuestas en el rotafolio.
Organice las respuestas del grupo por tema (por ejemplo,
servicios de tamizaje del cncer) o segn su ubicacin (por
ejemplo, el pueblo vecino).
Si lo desea, use la lista de recursos para referencia, que se

encuentra en el mdulo Vnculos con la comunidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Ofrecer mtodos anticonceptivos
Informe al grupo de participantes que ste es un procedimiento
de rutina para dar de alta a las mujeres que no presentan
complicaciones despus de haber recibido servicios relacionados
con el aborto. Si una mujer ha sufrido complicaciones:
Ofrezca explicaciones claras de la situacin, basadas en la
evidencia.
Inclyala en la toma de decisiones acerca de su
tratamiento.
Podra necesitar ms instrucciones de alta.
Haga hincapi en la necesidad de asistir a la cita de
seguimiento.
Explique que en la Lista de verificacin de habilidades para los
cuidados post-procedimiento, se describen todos los pasos a
seguir antes de dar de alta a la paciente:
Puede utilizarse para elaborar protocolos para las unidades
de salud.
Puede utilizarse como herramienta para el monitoreo del
control de calidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Programar una cita de
seguimiento segn sea necesario
6. Cuidados de seguimiento
Lea el siguiente escenario:
Una mujer de 26 aos de edad acude a la unidad de salud
despus de haber recibido servicios relacionados con el aborto
hace cuatro semanas. Necesita reabastecerse de pldoras
anticonceptivas. Menciona que tiene un olor inusual en la vagina.
Pida a las personas participantes que ofrezcan ideas sobre
cmo brindar los mejores cuidados a esta mujer.
Asegrese de que mencionen lo siguiente:
Posiblemente tenga una infeccin que podra causar
problemas si no se trata.
Si no obtiene un reabastecimiento de anticonceptivos,
podra quedar embarazada sin desearlo.
Discuta las barreras que se interponen al uso
de anticonceptivos en las mujeres que necesitan
287
reabastecerlos cada mes. La mujer tiene otras opciones?

Diga al grupo de participantes que acaban de describir
algunos de los principios de los cuidados de seguimiento.
Diga: No es necesario dar seguimiento de rutina. Si hay
complicaciones, la mujer debe regresar inmediatamente a la
unidad de salud. Si la mujer desea cuidados de seguimiento,
se puede programar una cita opcional para una o dos semanas
despus de la evacuacin endouterina con AMEU.
La mayora de las mujeres no sufren complicaciones a causa de
la evacuacin endouterina. Las complicaciones pueden ocurrir
antes, durante o despus del procedimiento. Las mujeres que
presentan graves problemas deben buscar atencin mdica
inmediata en una unidad de salud apropiada.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuidados de seguimiento:
Mujeres que presentan complicaciones
Asegurarse de que todas las complicaciones se hayan
resuelto.
Estabilizar, tratar o referir a la mujer que presenta
problemas graves.
Explicar en qu consisti la complicacin y lo que sta
podra significar para la mujer.
Si bien la variedad de los servicios de seguimiento disponibles
depende de los recursos de cada unidad de salud, hay ciertos
elementos bsicos que podran incluirse en los cuidados de
seguimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados de
seguimiento
1. Confirmar que tuvo una evacuacin endouterina completa.
Preguntar cmo se encuentra, incluyendo el sangrado y
cualquier sntoma de embarazo
Realizar un examen fsico
Hacer un ultrasonido o referirla a otra unidad de salud,
segn sea necesario
2. Si presenta graves problemas, estabilizarla, tratarla o
referirla a otra unidad de salud; asegurarse de que las
complicaciones anteriores se hayan resuelto.
3. Si la evacuacin endouterina no se complet, realizar el
procedimiento de aspiracin por vaco.
4. Informar a la mujer sobre qu esperar despus de concluido
el tratamiento o si se contina el tratamiento.
5. Revisar los resultados de los exmenes de laboratorio.

6. Proporcionar un mtodo anticonceptivo, si lo desea y si
todava no se le ha proporcionado uno.
7. Referirla a otros servicios mdicos, ginecolgicos o de
consejera segn lo indicado.
7. Consideraciones especiales: las mujeres

jvenes
Ahora examinaremos las consideraciones especiales que deben
tenerse en cuenta al proporcionar servicios relacionados con el
aborto a las jvenes.
Muestre y discuta la diapositiva: Examen plvico en mujeres
jvenes.
Es probable que sea su primer examen plvico.
Son los mismos procedimientos que los usados con las
mujeres adultas, pero preste especial atencin y cuidado a:
Garantizar que tengan privacidad visual y auditiva
Explicar lo que se har a cada paso
Realizar el examen con suavidad y cuidado
Si est disponible, usar un espculo de menor tamao
Muestre y discuta la diapositiva: Durante el procedimiento de
AMEU: las mujeres jvenes
Podran beneficiarse de la preparacin cervical.
Es posible que el crvix necesite una dilatacin ms lenta.
Podran sentir ms dolor.
Diga: Una mujer nulpara tiene mayor probabilidad de presentar
un crvix ms tenso; por lo tanto, es posible que necesite un
proceso de dilatacin ms lento. Aunque las mujeres de todas
las edades necesitan manejo del dolor, se ha encontrado que, en
promedio, la percepcin del dolor y el uso de analgsicos son ms
altos en las jvenes que en las mujeres adultas.
8. Resumen y examen
Resuma y concluya el mdulo.
clave tratados en este mdulo.
Use los objetivos como referencia.
289

conocimientos.
Recoja los exmenes.
Avraham, S., Gat, I., Duvdevani, N. R., Haas, J., Frenkel, Y. y Seidman, D. S. (2012). Pre-emptive
effect of ibuprofen versus placebo on pain relief and success rates of medical abortion: A
double-blind, randomized, controlled study. Fertility and Sterility, 97(3), 612-615.doi: 10.1016/j.
fertnstert.2011.12.041
Ashok, P. W., Penney, G. C., Flett, G. M. y Templeton, A. (1998). An effective regimen for early medical
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Clave de respuestas
Evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus:
1. b
2. d
3. a
4. d
5. c
Cuidados post-procedimiento:
1. c
2. b
3. c
4. a
Cuidados de seguimiento:
1. d
2. d
3. c
4. a
5. Falso
6. Verdadero
7. Falso
297
Examen de conocimientos: Procedimiento de evacuacin endouterina

Procedimiento de evacuacin endouterina
1. Cul de las siguientes declaraciones sobre el manejo del dolor durante el procedimiento de
evacuacin endouterina no es verdad?
a. La OMS recomienda que se ofrezcan medicamentos para el dolor de manera rutinaria a
todas las mujeres durante el aborto con medicamentos y durante abortos quirrgicos.
b. Las medidas no farmacolgicas y un entorno tranquilo son sustitutos adecuados para los
c. La ansiedad y la depresin podran estar asociadas con mayor dolor.
d. El bloqueo paracervical es seguro, fcil de hacer y puede ser colocado por profesionales de
la salud de nivel intermedio.
2. La tcnica de no tocar significa que:

a. El/la prestador/a de servicios no debe tocar a la mujer.
b. Si el aspirador no est estril, el/la prestador/a de servicios puede utilizar las puntas de los
dedos para quitar la obstruccin de la cnula.
c. Las paredes vaginales estn estriles y no pueden tocarse.
d. La punta de la cnula no debe tocar nada que no est estril.
3. Cul de las siguientes afirmaciones es una razn probable de que no se observen restos
ovulares durante la inspeccin post-procedimiento?
a. Embarazo ectpico
b. Las vellosidades y decidua estn presentes
c. El clculo de la edad gestacional fue correcto
d. Los restos ovulares no se expulsaron antes del procedimiento
4. El muy bajo riesgo de complicaciones graves a causa del bloqueo paracervical puede reducirse
al:
a. Inyectar en cualquier parte del crvix
b. Usar ms de 200 mg de lidocana
c. Administrar el bloqueo paracervical solamente cuando el orificio cervical est abierto
d. Tirar del mbolo hacia atrs (aspirando) antes de inyectar
5. La perforacin uterina es un riesgo que puede minimizarse al:

a. Introducir firmemente una cnula de mayor tamao dentro del tero
b. Subestimar la edad gestacional
c. Usar una tcnica quirrgica suave
d. Calcular el tamao y posicin del tero de acuerdo al peso de la mujer
Cuidados post-procedimiento:
1. Cul de los siguientes elementos no corresponde a los cuidados post-procedimiento?
a. Monitoreo fsico
b. Manejo del dolor
c. Necesidad de anticonceptivos
d. Apoyo y monitoreo emocional
2. Cul de los siguientes enunciados es parte del monitoreo fsico?

a. Esperar 20 minutos para tomar los signos vitales
b. Revisar el expediente clnico para conocer la condicin e historia de la usuaria
c. Asegurar que la mujer se mantenga activa fsicamente durante todo el proceso
d. Referirla a otra unidad de salud donde monitoreen las complicaciones
3. Cul de los siguientes elementos no es parte del monitoreo y apoyo emocional?

a. Evaluar el estado emocional de la mujer
b. Mostrar empata
c. Tocar a la mujer suave y frecuentemente, sin importar su preferencia.
d. Ofrecer consejera y referir a otros servicios
4. Una seal de que la mujer est lista para que se le d de alta es:
a. Sus signos vitales son normales.
b. El sangrado y los clicos han aumentado.
c. Todava se siente aturdida.
d. Su pareja est listo para que ella salga de la unidad de salud.
299
Cuidados de seguimiento
1. Cul de las siguientes declaraciones acerca de los cuidados de seguimiento no es verdad?
a. El seguimiento de rutina no es necesario.
b. Si existen complicaciones, la mujer debe regresar a la unidad de salud inmediatamente.
c. Si la mujer desea recibir cuidados de seguimiento, se podra programar una consulta
opcional una o dos semanas despus del aborto.
d. Debe programarse rutinariamente una cita de seguimiento a los cinco o siete das despus
del procedimiento.
2. Durante la prestacin de servicios relacionados con el aborto, debe ofrecerse

anticonceptivos a:
a. Mujeres casadas
b. Mujeres mayores de 18 aos de edad
c. Mujeres que tienen tres o ms nios
d. Todas las mujeres
3. Una indicacin de que una mujer necesita atencin mdica es:

a. Uso de analgsicos para el dolor
b. Dolor de garganta
c. Clicos y sangrado prolongados
d. Uso actual de un mtodo anticonceptivo
4. Qu mensaje importante debe incluirse siempre en la consejera anticonceptiva?

a. Las mujeres pueden quedar embarazadas casi inmediatamente despus de una evacuacin
endouterina.
b. Las mujeres no pueden quedar embarazadas hasta por lo menos cuatro semanas despus
de una evacuacin endouterina.
c. Las mujeres que han recibido servicios relacionados con el aborto no deberan tratar de
volver a quedar embarazadas inmediatamente.
d. Las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto no necesitan anticonceptivos
hasta que hayan tenido tres ciclos menstruales normales.

La mayora de las mujeres sufren complicaciones a causa del

procedimiento de evacuacin endouterina.
6. Verdadero o Falso La OMS no recomienda una consulta de seguimiento de rutina despus de

un procedimiento de evacuacin endouterina con AMEU sin
complicaciones.

Todas las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto desean
evitar embarazos en el futuro.
301
Plan para el manejo del dolor: estudio de casos

Instrucciones: Lea cada estudio de caso y formule un plan para el manejo del dolor que aborde las
inquietudes de la mujer, como si se encontrase presente para representarse a s misma. Tome en
cuenta cada asunto expresado por la mujer y asegrese de abordar cada una de las tres fuentes de
dolor. Describa el uso de los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos.
1. Shalini tiene 30 aos de edad y tres hijos. No tiene problemas mdicos y presenta un embarazo
no deseado de pocas semanas. Se encuentra algo nerviosa acerca del procedimiento de
AMEU porque ha odo que puede ser doloroso. Desea que su prestador/a de servicios guarde
silencio pero que alguien le tome la mano. No quiere sentirse aturdida o mareada despus del
procedimiento. A partir de su discusin, ella se decide por este plan.
Ansiedad: Medidas de apoyo preferidas?___________________________________________________
Ansiolticos/sedantes?____________________________________________________________________
Dolor con la dilatacin cervical:____________________________________________________________
Dolor con la manipulacin uterina:_________________________________________________________
2. Un desgarro cervical pequeo haba complicado la evacuacin endouterina anterior de Eva, la

cual fue efectuada por otro prestador de servicios. Una mujer de 19 aos, soltera y saludable
acepta que se le repare el desgarro cervical y se le efecte el procedimiento de AMEU. Se
encuentra muy nerviosa. Despus de enterarse de los riesgos, los beneficios y las alternativas,
desea que se le administre la mayor dosis posible de sedante; y est de acuerdo con el
siguiente plan para el manejo del dolor.
3. Nancy, de 15 aos de edad, nulpara, aparentemente saludable, est embarazada y tiene un

desgarro vaginal que no ha sanado, a causa de una violacin sexual violenta que sufri hace
10 semanas. Tiene un llanto incontrolable y se encuentra muy afectada emocionalmente. No
desea que nadie la toque en el rea genital. Acepta lo siguiente:
Clave de respuestas Plan para el manejo del dolor: estudio de casos

Caso 1: Shalini
Ansiedad: Medidas de apoyo preferidas? El/la prestador/a de servicios guardar silencio; alguien la
tomar de la mano.
Ansiolticos/sedantes? No deseaba sentirse aturdida o mareada, ms deseaba irse a casa
rpidamente; por lo tanto, no se us ningn ansioltico/sedante.
Dolor con la dilatacin cervical: Bloqueo paracervical.
Dolor con la manipulacin del tero: Analgsicos orales tal como ibuprofeno, 45 minutos antes del
procedimiento de AMEU.
Caso 2: Eva
Ansiedad: Medidas de apoyo preferidas? Una asistente le ofrecer el apoyo que ella desee.
Ansiolticos/sedantes? Considerar la sedacin consciente si la unidad de salud dispone de lo
necesario, o administrar un ansioltico por va oral o intravenosa, tal como el Diazepam o un sedante;
considerar darle una dosis un poco mayor o una dosis adicional; monitorear la respiracin de cerca.
Dolor con la dilatacin cervical: Bloqueo paracervical; considerar preparar el crvix con misoprostol
o administrar laminaria. Si presenta estenosis o el desgarro es grande, considerar aumentar la dosis
del sedante.
Dolor con la manipulacin uterina: Analgsicos orales tal como ibuprofeno, 45 minutos antes del
Caso 3: Nancy
Ansiedad: Medidas de apoyo preferidas? Una asistente le ofrecer el apoyo que ella desee.
Ansiolticos/sedantes? Podra necesitar sedacin consciente.
Dolor con la dilatacin cervical: Bloqueo paracervical.
Dolor con la manipulacin uterina: Analgsicos orales tal como ibuprofeno, 45 minutos antes del
303
Consejos para utilizar modelos plvicos durante la capacitacin clnica en

aspiracin manual endouterina (AMEU)
La demostracin y la
experiencia prctica son
componentes fundamentales
para la capacitacin clnica en
procedimientos clnicos como la
aspiracin manual endouterina
(AMEU). La prctica simulada
refuerza la informacin clave
y los pasos abordados durante
las sesiones didcticas y
aumenta su asimilacin de
manera significativa. Adems,
la prctica con un modelo
plvico ayuda a que cada
participante adquiera ms
confianza manipulando el
instrumental antes de realizar
el procedimiento en una mujer.
La demostracin y prctica en
un modelo plvico deberan incluirse sistemticamente en la capacitacin en AMEU.
Los modelos plvicos pueden utilizarse para una variedad de situaciones de capacitacin y
orientacin, entre las cuales figuran la demostracin de procedimientos guiada por un/a instructor/a
(las personas participantes no realizan el procedimiento simulado), cursos de corta duracin
destinados a familiarizar a cada participante con el procedimiento pero sin la prctica clnica con
pacientes, y la capacitacin basada en competencias con prctica clnica. Esta hoja de consejos
expone informacin sobre el uso de los modelos plvicos para la capacitacin en AMEU basada
en competencias. Para obtener informacin de capacitacin ms a fondo, cada capacitador/a
debe remitirse al currculo de capacitacin de Ipas (ver recursos); esta orientacin tambin puede
adaptarse a otros contextos.
Demostracin y prctica simulada del procedimiento de evacuacin

endouterina
La utilizacin de los modelos plvicos para la capacitacin, por lo general concuerda con el contenido
terico e interactivo que podra tratarse en temas tales como mtodos de evacuacin endouterina,
consejera, prevencin de infecciones, evaluacin clnica, procedimiento de evacuacin endouterina
con el aspirador Ipas AMEU Plus, que incluye las caractersticas del instrumental, su cuidado, uso y
procesamiento.
El equipo de capacitacin realiza una demostracin de la evacuacin endouterina en un modelo
plvico para todo el grupo, y luego permite que cada participante realice una prctica simulada. Es
importante simular el procedimiento de la manera exacta en que cada participante lo practicara en
un entorno clnico real (incluyendo el uso de guantes, cubrir a la mujer por razones de modestia, etc.).
Demostracin y prctica simulada

Realice una demostracin de la evacuacin endouterina en el modelo plvico para todo el grupo.
Entregue a cada participante una copia de la

Lista de verificacin de habilidades para el
procedimiento de evacuacin endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus.
Pida que una persona se ponga de pie al lado
suyo y lea en voz alta cada paso de la lista de
verificacin mientras Ud. hace la demostracin.
Pida que otra persona se siente a la cabecera de
la mesa de procedimientos y desempee el papel
de la mujer.
Pida que cada participante siga la demostracin
con la copia de la lista de verificacin de
habilidades.
Nota para el equipo de capacitacin: Durante esta
demostracin acte como si el procedimiento se
realizara en un entorno clnico real. A medida que
efecta el procedimiento, conteste preguntas, discuta
los posibles efectos secundarios que podran ocurrir,
use las precauciones estndares y hblele a la persona
que desempea el papel de mujer de la misma manera
que le hablara a una mujer durante un procedimiento
real.
Importante
Revise siempre los modelos plvicos
y otro equipo para asegurarse de que
todas las piezas estn completas y el
aparato se encuentre en buen estado de
funcionamiento.
Guarde los modelos plvicos en un
ambiente seco protegido de la luz directa
del sol y temperaturas altas, las cuales
podran derretirlos y desfigurarlos.
Haga y conteste preguntas: Qu preguntas tienen

acerca de la demostracin del procedimiento?
A continuacin, cambie los papeles: Pida a la persona que desempe el papel de la mujer que
demuestre el procedimiento mientras Ud. lee la lista de verificacin en voz alta. Pida a la persona que
ley la lista anteriormente que ahora desempee el papel de la mujer.
Ahora cada participante puede practicar el procedimiento en grupos pequeos. Divida a las personas
en grupos de tres o cuatro.
Cada grupo realizar
una prctica simulada
del procedimiento de
evacuacin endouterina en
las estaciones de prctica.
Pida a un/a participante
que desempee el papel de
prestador/a de servicios y
efecte el procedimiento
mientras que otra
persona hace el papel de
observador/a y lee la lista
de verificacin en voz
alta. La tercera persona
desempea el papel de la
mujer; la cuarta, el papel
de persona de apoyo.
305
Al final de cada procedimiento, el/la prestador/a de servicios primero debe describir sus
observaciones acerca de su experiencia.
Luego, la persona de apoyo, la mujer y el/la observador/a deben dar retroalimentacin al
prestador de servicios acerca de las habilidades bien desempeadas y las reas que necesitan
mejora.
Las personas participantes deben intercambiar papeles hasta que todas hayan tenido la
oportunidad de practicar el procedimiento, utilizando la lista de verificacin para observar,
representando el papel de mujer y practicando el papel de persona de apoyo.
Mientras las personas practican, camine alrededor de todas las estaciones de prctica para
observar, escuchar y ayudar con cualquier problema que surja, corregir la tcnica segn sea
necesario y verificar que los papeles se estn desempeando segn lo indicado.
Nota para el equipo de capacitacin: Este podra ser el momento indicado para traer a otros
capacitadores adicionales ya que, segn el nmero de participantes, la evaluacin de la prctica
simulada puede llevar bastante tiempo.
Al final de la capacitacin, utilice la lista de verificacin para evaluar el desempeo de cada
participante.
Las otras personas participantes pueden continuar practicando mientras Ud. lleva a cabo las
evaluaciones.
La evaluacin de cada participante debe indicar que ha demostrado ser competente en la
prctica simulada con un modelo plvico antes de poder practicar el procedimiento en las
pacientes durante la prctica clnica.
Haga arreglos para que cada participante que no alcanz en esta ocasin ese nivel de
competencia tenga ms prctica y otra evaluacin.
Para concluir la demostracin y la prctica simulada, solicite preguntas y conteste las preguntas
pendientes: Qu otras preguntas tienen acerca del procedimiento antes de finalizar?
Cmo adquirir insumos

Para obtener ms informacin sobre cmo adquirir insumos para la demostracin de AMEU, por favor
dirjase a WomanCare Global en customerservice@womancareglobal.org.
Insumos para la demostracin y prctica simulada del procedimiento de

evacuacin endouterina
Las personas participantes pueden compartir un lavabo y mesa simulados (para examinar el
tejido) mientras que practican en estaciones individuales.
En algunos de los modelos plvicos solamente caben las cnulas de 6 mm y los dilatadores de
menor tamao.
Cada estacin de prctica necesita:
q Modelo plvico
q Tela para cubrir el rea del perineo del modelo con fines de privacidad
q Toalla o tela para crear el rea de trabajo
q Guantes
q Espculo
q Un envase pequeo de metal para el antisptico
q Unas pinzas de anillos para la preparacin del cuello uterino y luego su limpieza al final del
procedimiento
q Dos gasas para la preparacin y limpieza del crvix al final del procedimiento
q Una jeringa hipodrmica de 10cc
q Una jeringa hipodrmica de 1.5 pulgadas (o aguja raqudea)
q Tenculo
q Dilatadores (unos pocos de tamao pequeo para fines de simulacin)
q Cnulas de 6 mm
q Aspirador
q Recipiente de tamao mediano para colocar los desechos de los restos ovulares
Para la mesa de inspeccin del tejido:
q Lmpara
q Plato de vidrio
Para el lavabo
q Colador
307
Lista de verificacin de habilidades para el procedimiento de evacuacin

endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
Habilidad
Formula un plan para el manejo del dolor

Adapta el manejo del dolor a las necesidades de la mujer
Discute las causas del dolor, las opciones, y posibles efectos secundarios
Incluye una combinacin de medidas farmacolgicas y de apoyo
Tiene en cuenta su estado clnico y psicolgico, las habilidades del personal,
el carcter del procedimiento y la disponibilidad de insumos
Prepara el instrumental
Prueba el aspirador para verificar que conserva el vaco
Tiene ms de un aspirador disponible
Prepara a la mujer
Administra medicamentos para el dolor de manera oportuna
Administra antibiticos profilcticos a todas las mujeres, y antibiticos
teraputicos segn sea indicado
Pide a la mujer que vace la vejiga
Pregunta qu medidas de apoyo deseara recibir y las proporciona
Pide permiso para comenzar
Se pone barreras protectoras y se lava las manos
Realiza un examen plvico para verificar los hallazgos de la evaluacin
Calienta un poco el espculo y lo introduce suavemente
Efecta la preparacin antisptica del crvix
Emplea la tcnica de no tocar
Usa esponjas antispticas para limpiar el orificio cervical y, si lo desea, la
vagina
Coloca el bloqueo paracervical
Usa 20 ml de solucin de lidocana al 1% (menos de 200 mg de lidocana)
Aspira antes de inyectar 2 ml en el sitio del tenculo
Coloca el tenculo
Ejerce algo de traccin para exponer el tejido en el punto de transicin
No
Comentarios

No
Comentarios
Coloca el bloqueo paracervical (continuacin)

Aspira antes de inyectar lentamente los restantes 18 ml en cantidades
iguales en la unin crvicovaginal a 3 cm de profundidad a las 2, 4, 8 y 10 en
punto (usando el reloj como referencia)
Dilata el crvix segn sea necesario
Dilata el crvix suavemente hasta que la cnula quepa ajustadamente
Introduce la cnula
Ejerce una traccin suave del crvix
Aplica movimientos de rotacin de la cnula a medida que ejerce una
traccin suave
Introduce la cnula dentro del tero hasta justo pasado el orificio cervical
interno o hasta el fondo y luego tira hacia atrs
Aspira el contenido uterino
Sujeta el tenculo y el extremo de la cnula con una mano
Conecta el aspirador cargado
Oprime los botones para liberar el vaco
Gira la cnula 180 grados en ambas direcciones
Usa un movimiento hacia adentro y hacia afuera
No retira la abertura ms all del orificio cervical
Usa una tcnica quirrgica suave
Ofrece apoyo reconfortante de una manera positiva y respetuosa
Se detiene cuando observa una espuma rosada sin tejido entrando en
la cnula, cuando siente una sensacin de aspereza, cuando el tero se
contrae alrededor de la cnula y los clicos
Retira el instrumental
Segn sea necesario, est preparado/a para aspirar de nuevo despus de
inspeccionar el material
Inspecciona el material
Vaca el contenido del aspirador en el recipiente
Busca los restos ovulares
309

No
Comentarios
No
Comentarios
Inspecciona el material (continuacin)

Evala la cantidad observada segn la estimacin de la edad gestacional
Determina si todos los restos ovulares fueron extrados
Termina los pasos restantes
Limpia el crvix para evaluar el sangrado
Considera si es recomendable realizar un examen plvico
Le asegura a la mujer que el procedimiento de evacuacin endouterina ha
concluido
Practica cualquier procedimiento relacionado (tal como la colocacin del DIU
o un implante, esterilizacin femenina o reparacin de un desgarro cervical).
Si coloca un DIU o un implante, sigue los pasos de la Lista de verificacin de
habilidades.
Practica los cuidados post-procedimiento
Se quita las barreras de proteccin y se lava las manos
Se asegura de que la mujer sea acompaada a la sala de recuperacin
Procesa el instrumental
Resuelve todo problema tcnico que surja
Lista de verificacin de habilidades para la colocacin del DIU post-AMEU
Mantiene la relacin entablada con la mujer, garantizando privacidad y
comodidad todo el tiempo
Verifica que la mujer haya recibido consejera y que haya dado su
consentimiento para la colocacin del DIU
Si el espculo ya se haba retirado, lo reintroduce y limpia el crvix con
solucin antisptica
Sondea el tero
Abre el paquete del DIU manteniendo su esterilidad
Prepara el DIU de acuerdo al tamao uterino
Coloca el DIU usando la tcnica adecuada de no tocar
Recorta los hilos
Se cerciora de que la mujer tenga informacin sobre los cuidados posteriores

Lista de verificacin de habilidades para la insercin de un implante
post-AMEU
No
Comentarios
Mantiene la relacin entablada con la mujer y se asegura de que sigue

cmoda y se garantiza su privacidad
Verifica que la mujer haya recibido consejera y que haya dado su
consentimiento informado para la insercin del implante
Coloca a la mujer en una posicin cmoda con el antebrazo descubierto
Marca el lugar de la insercin, limpia el brazo con solucin antisptica
Inyecta anestesia local en el lugar donde se va a colocar el implante
Coloca el implante debidamente usando la tcnica estril
Verifica con la mujer que el implante est debidamente colocado
Coloca un vendaje en el brazo
Le proporciona indicaciones a la mujer sobre cmo cuidar la herida y el
vendaje
311
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados post-procedimiento

Habilidad
Monitorea el estado fsico de la mujer

Se asegura de que la mujer se encuentre cmoda
Toma los signos vitales inmediatamente
Examina en el expediente su condicin e historia clnica
Monitorea el estado fisiolgico, incluidos los signos vitales
Evala el sangrado y los clicos por lo menos dos veces
Contina la terapia para cualquier problema que necesite
Evala y maneja las complicaciones
Maneja el dolor
Evala la intensidad del dolor
Administra y monitorea las opciones deseadas para aliviar el dolor
Aborda otros asuntos de la salud fsica
Atiende otras necesidades de la salud fsica; segn sea necesario, ofrece
referencia para: anemia, ITR/VIH, cncer cervical, violencia, infertilidad
Segn el protocolo, administra inmunoglobulina Rh,
Monitorea y brinda apoyo emocional
Responde a las emociones con sensibilidad
Vigila el estado emocional
Proporciona consejera y referencias para atender las necesidades
emocionales
Brinda consejera anticonceptiva (si no se hizo antes del procedimiento)
Determina cules son sus deseos en cuanto a embarazos futuros y sus
necesidades reproductivas
Proporciona consejera anticonceptiva, mtodos e informacin para
reabastecerlos
Se cerciora de que la mujer sabe cmo usar el mtodo anticonceptivo que
ha elegido y contesta cualquier pregunta que tenga
Se encarga de hacer arreglos para que reciba cuidados de seguimiento si
as lo desea o segn sea necesario
No
Comentarios

No
Comentarios
Programa una cita de seguimiento segn su condicin o si la mujer la

solicita
Obtiene su consentimiento antes de divulgar su expediente a otros
Da de alta a la mujer
Segn el protocolo, se asegura de que se haya recuperado antes de darla
de alta.
Proporciona indicaciones sobre: cmo monitorear su propia recuperacin;
cmo aliviar el dolor/medicamentos; los comportamientos que aumentan
los problemas; cundo y cmo buscar tratamiento para las complicaciones;
cuidados de seguimiento
313
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados de seguimiento

Recordatorio: No es imperativo brindar cuidados de seguimiento despus del procedimiento de
evacuacin endouterina. Si se presentan complicaciones, la mujer debe regresar a la unidad de salud
inmediatamente. Si la mujer desea recibir cuidados de seguimiento, se podra programar una consulta
para una o dos semanas despus del aborto. Si la mujer regresa para los cuidados de seguimiento, su
prestador/a de servicios:
Habilidad
Comprueba que el procedimiento de evacuacin endouterina se complet.

Pregunta a la mujer cmo se ha sentido desde que se le efectu el
procedimiento, incluido el sangrado o si los sntomas del embarazo
desaparecieron o contina tenindolos.
Signos vitales
Evala el tamao, tono y sensiblidad del tero
Evala para comprobar que ha sido una evacuacin completa, y que no
presenta infeccin
Si existe duda, realiza un ultrasonido o refiere a la mujer a otros servicios
de ultrasonido para determinar si presenta o no un saco gestacional o
continuacin del embarazo
Estabiliza, trata o refiere a la mujer a otros servicios si presenta problemas
graves, y se asegura de que toda complicacin anterior haya sido resuelta.
En caso de continuacin del embarazo, realiza el procedimiento de
aspiracin endouterina para finalizar el proceso.
Informa a la mujer qu debe esperar despus de concluido el
procedimiento o si necesita continuar el tratamiento
Examina los resultados de los anlisis de laboratorio
Proporciona un mtodo anticonceptivo si la mujer lo desea o si todava no
se le ha proporcionado
Refiere a la mujer a otros servicios mdicos, ginecolgicos, obsttricos o de
consejera segn corresponda.
No
Comentarios

despus de la atencin postaborto (APA)
Habilidad
No
Comentarios
Monitorea el estado fsico de la mujer

Se asegura de que la mujer descansa cmodamente
Toma los signos vitales inmediatamente
Examina en el expediente su condicin e historia clnica
Vigila su estado fisiolgico, incluidos los signos vitales
Evala el sangrado y los clicos por lo menos dos veces
Contina la terapia para cualquier problema existente
Evala y maneja las complicaciones
Maneja el dolor
Evala la intensidad del dolor
Administra y monitorea las opciones deseadas para aliviar el dolor
Aborda otros problemas de salud fsica
Atiende otras necesidades de salud fsica; segn sea necesario, ofrece
referencia para: anemia, ITR/VIH, cncer cervical, violencia, infertilidad
Administra inmunoglobulina Rh, segn el protocolo
Administra la vacuna antitetnica o refiere a la mujer a otro servicio donde
pueda recibirla
Monitorea y brinda apoyo emocional
Responde con sensibilidad a sus emociones
Monitorea el estado emocional
Brinda consejera y refiere a la mujer a otros servicios para las necesidades
de su salud emocional
Brinda consejera anticonceptiva (si no se hizo antes del procedimiento)
Determina cules son sus deseos en cuanto a embarazos futuros y sus
necesidades reproductivas
Proporciona consejera anticonceptiva, mtodos e informacin para
reabastecerlos
Se cerciora de que la mujer sepa cmo usar el mtodo anticonceptivo que
eligi y contesta todas sus preguntas
315

Le informa acerca de los riesgos del aborto inseguro, las alternativas al

mismo y sus opciones legales
Se encarga de hacer arreglos para que reciba atencin de seguimiento si
as lo desea o segn sea necesario
Programa una cita de seguimiento segn su condicin o si la mujer la
solicita
Obtiene su consentimiento antes de divulgar su expediente a otros
Da de alta a la mujer
Segn el protocolo, se asegura de que se haya recuperado antes de darla
de alta.
Proporciona indicaciones sobre: cmo monitorear su propia recuperacin;
cmo aliviar el dolor/medicamentos; los comportamientos que incrementan
los problemas; cundo y cmo buscar tratamiento para las complicaciones;
cuidados de seguimiento
No
Comentarios
Lista de verificacin de habilidades para los cuidados de seguimiento

Recordatorio: No es imperativo brindar cuidados de seguimiento de rutina despus de un
procedimiento de AMEU sin complicaciones. Si se presentan complicaciones, la mujer debe regresar
a la unidad de salud inmediatamente. Si la mujer desea recibir cuidados de seguimiento, se podra
programar una consulta para una o dos semanas despus del aborto. Si la mujer regresa para los
cuidados de seguimiento, su prestador/a de servicios debe hacer lo siguiente:
Habilidad
No
Comentarios
Comprueba que la evacuacin endouterina se complet.

Pregunta a la mujer cmo se ha sentido desde que se le efectu el
procedimiento, incluido el sangrado y si los sntomas del embarazo
desaparecieron o todava continan
Signos vitales
Evala el tamao, tono y sensibilidad del tero
Evala para comprobar que ha sido una evacuacin completa, y que no
presenta infeccin
Si existe duda, realiza un ultrasonido o refiere a la mujer a otros servicios
de ultrasonido para determinar si presenta o no un saco gestacional o
continuacin del embarazo
Estabiliza, trata o refiere a la mujer a otros servicios si presenta problemas
graves y se asegura de que toda complicacin anterior haya sido resuelta.
En caso de aborto incompleto, realiza el procedimiento de aspiracin
endouterina para finalizar el proceso.
Informa a la mujer qu debe esperar despus de concluido el
procedimiento o si necesita continuar el tratamiento
Examina los resultados de los anlisis de laboratorio
Proporciona un mtodo anticonceptivo si la mujer lo desea o si todava no
se le ha proporcionado
Refiere a la mujer a otros servicios mdicos, ginecolgicos, obsttricos o de
consejera segn corresponda.
317
Evacuacin endouterina con medicamentos
Propsito
Este mdulo abarca los conocimientos, actitudes y habilidades
que debe tener cada prestador/a de servicios de salud para
proporcionar servicios de evacuacin endouterina con
medicamentos en el primer trimestre del embarazo.
Prerrequisitos
postaborto.
aborto
q Describir la anatoma y fisiologa ginecolgica bsica
q Demostrar buen dominio y habilidad para elaborar la
historia clnica y realizar un examen fsico
q Evaluar con precisin la edad gestacional en los primeros
meses del embarazo
q Describir los signos de un embarazo ectpico y
diagnosticar el mismo
q Efectuar la aspiracin por vaco o referir a la mujer a otros
servicios de evacuacin endouterina
q Brindar consejera relacionada con el aborto y consejera
anticonceptiva
Objetivos
1. Enumerar los criterios mdicos de elegibilidad y las
contraindicaciones para la evacuacin endouterina con
medicamentos
319
2. Describir la informacin esencial que debe proporcionarse

a las usuarias en proceso de evacuacin endouterina con
medicamentos
3. Discutir los regmenes de medicamentos para la evacuacin
endouterina utilizando mifepristona en combinacin con
misoprostol o misoprostol solo
4. Explicar los efectos esperados, efectos secundarios y
posibles complicaciones de la evacuacin endouterina con
medicamentos
5. Mencionar las modalidades eficaces para el manejo del
dolor y los regmenes de medicamentos para la evacuacin
endouterina
6. Describir los cuidados post-procedimiento y los cuidados
de seguimiento para la evacuacin endouterina con
medicamentos
Materiales
q Tarjetas sobre los efectos esperados y efectos secundarios
q Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuacin
endouterina con medicamentos (AIA)
q Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuacin
endouterina con medicamentos (APA)
q Lista(s) de verificacin de habilidades para la evacuacin
endouterina con medicamentos
q Varios artculos para representaciones mmicas (artculos
de primeros auxilios, accesorios, insumos varios)
q Campanilla o cronmetro
Preparativos
q Reunir materiales de IEC, tal como los folletos para las
usuarias, para que los prestadores de servicios practiquen
el uso de las ayudas visuales al brindar consejera a las
mujeres sobre la evacuacin endouterina con medicamentos
q Evaluar los regmenes que se usan a nivel local y los
medicamentos disponibles; enfocar el contenido de la
capacitacin en dichos regmenes y medicamentos.
q Obtener y preparar los artculos para las actividades de las
representaciones mmicas.
320 Evacuacin endouterina con medicamentos
q Seleccionar las listas de verificacin apropiadas para las

necesidades de su entorno.
Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin
endouterina con medicamentos: mifepristona y
misoprostol.
Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin
endouterina con medicamentos: misoprostol solo.
Lista de verificacin de habilidades para el tratamiento
del aborto incompleto con misoprostol.
q Hacer copias del juego de roles para la evacuacin
endouterina con medicamentos, las Listas de verificacin
de habilidades para la evacuacin endouterina con
medicamentos y el examen de conocimientos.
q Preparar las tarjetas de los efectos esperados y efectos
secundarios
q Revisar las polticas locales, normas y protocolos para
guiar las adaptaciones del mdulo.
q Si la unidad de salud donde trabaja cada participante est
considerando un cambio en los protocolos en cuanto a
dnde llevar a cabo la administracin del misoprostol (en
la casa o en la unidad de salud), el equipo de capacitacin
puede agregar la actividad (Debate sobre el lugar donde
se administrar el misoprostol) del archivo Actividades
adicionales del mdulo en el CD-ROM.
Tiempo: 6 horas, 30 minutos

1. Introduccin
Este mdulo abarca los conocimientos, actitudes y habilidades
que debe tener cada prestador/a de servicios de salud para
proporcionar servicios de evacuacin endouterina con
medicamentos en el primer trimestre del embarazo.
1. Enumerar los criterios mdicos de elegibilidad y las
contraindicaciones para la evacuacin endouterina con
medicamentos
2. Describir la informacin fundamental que debe
suministrarse a las usuarias en proceso de evacuacin
3. Discutir los regmenes de medicamentos para la evacuacin
321
endouterina utilizando mifepristona en combinacin con

misoprostol o misoprostol solo
4. Explicar los efectos esperados, efectos secundarios y
medicamentos
5. Mencionar las modalidades eficaces para el manejo del
dolor y los regmenes para la evacuacin endouterina con
medicamentos
6. Describir los cuidados post-procedimiento y cuidados
de seguimiento para la evacuacin endouterina con
medicamentos
Explique que este mdulo abarcar de manera integral las
habilidades necesarias para la prestacin de servicios de
evacuacin endouterina con medicamentos.
Proporcione informacin de los antecedentes clave acerca de la
evacuacin endouterina con medicamentos basada en la Seccin
1.0 del Manual de referencia, que incluye:
Los medicamentos utilizados para la evacuacin
endouterina con medicamentos son mifepristona y
misoprostol
El rgimen recomendado por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) es el uso combinado de mifepristona
y misoprostol, o misoprostol solo, si no se dispone de
mifepristona.
El misoprostol puede utilizarse para la evacuacin
endouterina en mujeres con aborto incompleto o aborto
diferido.
Este mdulo se enfoca en dos regmenes: el uso combinado
de mifepristona y misoprostol, y el rgimen de misoprostol
solo.
Los servicios de alta calidad constan de personal
capacitado, disponibilidad de medicamentos, lugares
privados en las unidades de salud, capacidad para manejar
las complicaciones o referir a otros servicios, y servicios
anticonceptivos y de consejera.
Muestre y discuta la diapositiva: Mifepristona
Creada en Francia y aprobada por primera vez para uso
clnico en 1988 (RU-486)
Bloquea la accin de la progesterona en el tero,
ocasionando el desprendimiento del embarazo
Causa la maduracin del crvix y contracciones del tero
Muestre y discuta la diapositiva: Misoprostol

Prostaglandina anloga que estimula las contracciones del
tero
Econmica, estable a temperatura ambiente y disponible en
muchos pases
De fcil absorcin cuando se administra por varias vas
Utilizado comnmente para el tratamiento de las lceras
gstricas
Entre sus numerosos usos ginecolgicos y obsttricos
figuran: tratamiento del aborto incompleto o aborto
diferido, induccin del parto, preparacin cervical, y
prevencin y tratamiento de hemorragia posparto
Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia
La combinacin de los dos medicamentos es ms eficaz que
el uso individual de cada uno de ellos.
El uso combinado es ms del 95% eficaz en embarazos
de 13 semanas de gestacin desde la fecha de la ltima
menstruacin (FUM)
El uso del misoprostol solo produce resultados
satisfactorios en aproximadamente el 85% de los casos.
El uso del misoprostol para el aborto incompleto es eficaz
en ms del 90% de los casos con tamao uterino de hasta 13
semanas.
Explique que la administracin vaginal, sublingual y bucal del
misoprostol ha sido estudiada y se recomienda con preferencia a
la administracin oral para el aborto con medicamentos.
2. Preparacin
Muestre y discuta la diapositiva: Preparacin
Diga: Primero hablaremos de los pasos a seguir antes de practicar
la evacuacin endouterina con medicamentos. Realizaremos una
lluvia de ideas para crear una lista de todas las cosas que deben
suceder antes de que la mujer reciba el medicamento.
Anote las respuestas de las personas participantes en un rotafolio.
Asegrese de que se incluyan los siguientes elementos para la
atencin.
Antes de administrar cualquier medicamento:
Brindar informacin y consejera y obtener consentimiento
informado
323
Realizar una evaluacin clnica, incluido un examen fsico

Brindar consejera anticonceptiva y proporcionar un
mtodo, si se desea, para satisfacer las necesidades
anticonceptivas de la mujer
Diga: Estos son temas que ya hemos tratado en otros mdulos,
pero se incluyen aqu de recordatorio ya que son pasos esenciales
para la prestacin de servicios de evacuacin endouterina con
medicamentos.
Ahora nos enfocaremos en la informacin esencial que las
mujeres deben tener acerca de la evacuacin endouterina con
medicamentos.
Muestre y discuta la diapositiva: Informacin esencial acerca de
la evacuacin endouterina con medicamentos
Qu podra experimentar
Qu tabletas tomar, cundo y cmo tomarlas
Cundo dar seguimiento, y si es necesario hacerlo
Cundo y dnde buscar atencin mdica en caso de surgir
algn problema
Muestre y discuta la diapositiva: Explique el proceso del aborto
con medicamentos
Sangrado y clicos

Momento de expulsin
Qu podra observar
Eliminacin
Explique que cada prestador/a de servicios debe seguir los
principios bsicos tratados en el mdulo Consentimiento
informado, informacin y consejera.
Explique y discuta con el grupo de participantes:
Es muy importante tomar el tiempo necesario para solicitar
y contestar las preguntas de cada mujer y aclarar cualquier
malentendido.
Diga: Cada mujer debe ser informada acerca del bajo riesgo que
existe de un aborto fallido inducido con medicamentos.
Muestre y discuta la diapositiva: Riesgo de continuacin del
embarazo
Bajo riesgo de que el aborto con medicamentos no funcione
y el embarazo contine
Muy bajo riesgo de que el misoprostol pudiera ocasionar

defectos congnitos si continuara el embarazo
Si no se logra el aborto con medicamentos, la mujer debe
estar dispuesta a someterse a la aspiracin por vaco para
completar el aborto
Diga: El riesgo de que el embarazo contine es del uno al tres
por ciento para el aborto con medicamentos con mifepristona
y misoprostol, y del cuatro al ocho por ciento para el aborto con
medicamentos con misoprostol solo.
Describa los puntos clave que se indican a continuacin:
Verificar con la mujer su decisin de someterse a la
evacuacin endouterina con medicamentos despus de
haber recibido informacin completa al respecto.
Ofrecer aspiracin por vaco, si la mujer decide no tener la
Pregunte al grupo de participantes si tienen preguntas u
observaciones acerca de la informacin discutida hasta ahora.
Muestre y discuta la diapositiva: Diagnosticar y confirmar la
edad gestacional para determinar la elegibilidad
Confirme que el embarazo es de 13 semanas o menos desde
la FUM.
En caso de un embarazo incompleto o diferido, confirme
que el tamao uterino es menor de 13 semanas; en la
atencin postaborto la FUM tiene menos importancia que el
tamao uterino.
Determine la edad gestacional basndose en la historia
clnica, pruebas del embarazo (si estn disponibles) y
examen bimanual.
El uso del ultrasonido para determinar la edad gestacional
puede ser til pero no es necesario.
Muestre y discuta la diapositiva: Otros criterios mdicos de
elegibilidad para el tratamiento del aborto incompleto con
misoprostol
Orificio cervical abierto
Sangrado vaginal o historia de sangrado vaginal durante el
embarazo
Diga: Para la prestacin de servicios de evacuacin endouterina
con medicamentos, debe descartar las contraindicaciones y
detectar los signos y sntomas del embarazo ectpico.
Muestre y discuta la diapositiva: Contraindicaciones
325
Embarazo ectpico (sospecha o confirmado)

Alergia a la mifepristona, misoprostol u otra
prostaglandina
Insuficiencia suprarrenal crnica (solo para el rgimen de
mifepristona con misoprostol)
Porfiria hereditaria (solo para el rgimen de mifepristona
con misoprostol)
Para la APA: Signos de infeccin plvica o septicemia
Para la APA: inestabilidad hemodinmica o shock
Diga: Por qu el embarazo ectpico es una preocupacin tan
grande para la evacuacin endouterina con medicamentos?
El debate debera incluir la siguiente informacin:
Las mujeres que buscan servicios de evacuacin
endouterina con medicamentos a menudo acuden en las
primeras semanas del embarazo, cuando el embarazo
ectpico todava puede diagnosticarse y tratarse.
No es posible tratar un embarazo ectpico con mifepristona
y/o misoprostol.
El embarazo ectpico puede pasar fcilmente desapercibido
despus de la evacuacin endouterina con medicamentos
porque el personal clnico, por lo general, no inspecciona
los restos ovulares para confirmar la interrupcin completa
del embarazo, tal como se hace despus del procedimiento
de aspiracin por vaco.
Si hay sospecha de embarazo ectpico pero no se ha
confirmado:
Realice el procedimiento de aspiracin por vaco
y examine el material aspirado para confirmar la
interrupcin del embarazo intrauterino.
Si no se dispone de servicios de aspiracin, debe referir
a la mujer a otros servicios donde le puedan hacer ms
evaluaciones.
Las mujeres que presentan sntomas de ruptura de un
embarazo ectpico deben recibir tratamiento inmediato
o ser referidas inmediatamente a otros servicios, ya que
esta condicin puede poner en riesgo su vida.
Para obtener mayor informacin acerca del embarazo
ectpico, remita a cada participante a la Seccin 5.0 de
Evaluacin clnica, del Manual de referencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones
DIU en el tero. Haga una evaluacin para determinar

la presencia de un embarazo ectpico. Si no encuentra
indicios de embarazo ectpico, retire el DIU antes de
administrar el primer medicamento.
Graves o inestables problemas de salud
Asma grave o no controlada o terapia con corticosteroides
(solamente para el rgimen de mifepristona con
misoprostol)
Asegrese de tratar los siguientes puntos:
Algunos problemas de salud que deben tenerse en
cuenta son: trastornos hemorrgicos, cardiopatas y
anemia aguda, entre otros. No existe evidencia del uso
de mifepristona o misoprostol en mujeres con trastornos
hemorrgicos, cardiopatas, anemia aguda o problemas
graves o inestables de salud. La decisin de administrar
medicamentos para la evacuacin endouterina a mujeres
que presentan estas condiciones depende de las opciones
disponibles en los servicios relacionados con el aborto,
referencia a otros servicios, y criterio clnico. Si se
administran medicamentos para inducir el aborto, esto
debera hacerse bajo observacin cercana.
No existen pruebas sobre el uso de mifepristona en
mujeres que dependen de los esteroides. En el caso de
que no existan alternativas seguras para la evacuacin
endouterina, cada prestador/a de servicios debe usar su
criterio clnico. Aumente la dosis de esteroides durante
tres o cuatro das y monitoree de cerca a la mujer. Las
condiciones tales como el asma mal controlada podran
empeorarse.
Diga: Antes de pasar a los aspectos clnicos de la prestacin de
servicios de evacuacin endouterina con medicamentos, qu
preguntas tienen?
Conteste las preguntas
3. Regmenes
Diga: Primero hablaremos acerca del rgimen de mifepristona y
misoprostol.
Explique que:
Se ha demostrado que la mifepristona, cuando se usa en
combinacin con misoprostol, ofrece los mejores resultados
para el aborto con medicamentos.
Este mdulo se centrar en los regmenes que han
demostrado ser los ms eficaces en los ensayos clnicos
327
y en la prctica basada en las evidencias y que son

recomendados tambin por la Organizacin Mundial de la
Salud.
Una vez que se haya hecho el diagnstico clnico
determinando que la mujer rene los criterios mdicos
de elegibilidad para la evacuacin endouterina con
medicamentos, ha recibido informacin detallada y ha dado
el consentimiento informado, el/la prestador/a de servicios
podr seguir adelante con uno de los regmenes.
Aqu se hace una sola recomendacin para mifepristona
pero hay variaciones disponibles para misoprostol.
Muestre y discuta la diapositiva: Administracin de mifepristona
Administre 200 mg de mifepristona por va oral.
La mayora de las mujeres no sienten ningn cambio
despus de tomar esta tableta.
Algunas mujeres (entre el 8% y el 25%) comenzarn a
sangrar antes de tomar la siguiente tableta (misoprostol).
Su unidad de salud hace pruebas para determinar el factor Rh?
Indique que si el protocolo de su unidad de salud es
administrar inmunoglobulina Rh a las mujeres Rhnegativas, sta debera administrase a la vez que se
administra la mifepristona o antes de tomar el misoprostol.
Remita a cada participante a la subseccin de la Seccin 3.0 del
Manual de referencia titulada Administracin de misoprostol,
mientras que discute las diapositivas siguientes.
Muestre y discuta la diapositiva: Administracin de misoprostol
para el aborto con medicamentos
Existen varias opciones en cuanto a la va de
administracin, dosis y tiempo de administracin
Las vas de administracin recomendadas para el aborto en
el primer trimestre del embarazo son: bucal, sublingual o
vaginal
El misoprostol puede tomarse en la casa o en la unidad
de salud cuando se trata de embarazos de menos de 10
semanas de gestacin despus de la FUM.
Entre las 10 y 13 semanas de gestacin, la mujer debe
regresar a la unidad de salud para tomar el misoprostol y
permanecer ah hasta que el aborto se haya completado.
Las polticas institucionales o nacionales deben cumplirse.
La seguridad y conveniencia de la mujer deben tenerse en

cuenta.
Diga: Se ha encontrado que con el rgimen de mifepristona
y misoprostol antes de las 9 semanas de gestacin, el tiempo
medio desde la toma del misoprostol hasta la expulsin ha sido
de 3 horas para las mujeres que lo tomaron por va sublingual y
cuatro horas para las mujeres que administraron el misoprostol
por va vaginal. La administracin por va bucal muestra un
tiempo similar al de la administracin vaginal.
Muestre y discuta la diapositiva: Protocolo para la administracin
de misoprostol para el aborto con medicamentos
Hasta nueve semanas despus de la FUM: 24 a 48 horas
despus de la mifepristona, una dosis de 800 mcg por va
bucal, sublingual o vaginal
9 a 10 semanas despus de la FUM: 24 a 48 horas despus
de la mifepristona, una dosis de 800 mcg por va bucal
10 a 13 semanas despus de la FUM: 36 a 48 horas despus
de la mifepristona, una dosis de 800 mcg por va vaginal,
seguida de 400 mcg por va vaginal o sublingual cada tres
horas hasta un mximo de cinco dosis de misoprostol
Muestre y discuta la diapositiva: Instrucciones para la insercin
vaginal
Vace la vejiga.
Lvese las manos y pngase guantes limpios.
Introduzca las tabletas de misoprostol, una detrs de la
otra.
Ponga las tabletas arriba dentro de la vagina.
Es posible que las tabletas no se disuelvan completamente.
Si las tabletas se salen despus de 30 minutos, no es
necesario volver a introducirlas.
Muestre y discuta la diapositiva: Instrucciones para la
administracin bucal
Coloque dos tabletas entre cada cachete y la enca (cuatro
en total).
Despus de 30 minutos, trguese los fragmentos restantes
de las tabletas.
Muestre y discuta la diapositiva: Instrucciones para la
administracin sublingual
Coloque cuatro tabletas debajo de la lengua.
329
Despus de 30 minutos, trguese los fragmentos restantes.

Si la mujer lo desea, puede colocar las tabletas ella misma.
Muestre la diapositiva: Proporcione instrucciones para las tabletas
Muestre la diapositiva: Anote las instrucciones
Transicin a una discusin acerca del uso de misoprostol solo.
Diga: Hemos discutido los regmenes y los pasos para la
administracin de mifepristona combinada con misoprostol; sin
embargo, en algunas partes del mundo, la mifepristona no est
disponible o no es fcil de conseguir.
Discuta brevemente la disponibilidad de mifepristona en la
unidad de salud donde trabaja cada participante.
Hable acerca de cmo, en muchos lugares, las mujeres se
automedican con misoprostol y luego acuden a la unidad de
salud para recibir servicios de aborto incompleto.
Discutan si en el entorno de las personas participantes,
las mujeres se automedican.
Indique que en los lugares donde no hay acceso a
mifepristona, a menudo se induce el aborto con el rgimen
de misoprostol solo. El misoprostol est ampliamente
disponible en todo el mundo, mientras que la mifepristona
puede ser cara y difcil de conseguir.
Haga hincapi en que el rgimen de misoprostol solo es
menos eficaz que el rgimen combinado; sin embargo,
es una opcin importante donde la mifepristona u otros
mtodos no estn disponibles.
Indique que la mayora de los asuntos ya discutidos acerca
del rgimen combinado tambin corresponden al uso del
misoprostol solo.
Muestre y discuta la diapositiva: Aborto inducido con misoprostol
solo
Eficacia: cerca del 85% hasta las 13 semanas de gestacin
desde la FUM
Rgimen recomendado en la actualidad:
Dosis
Va
Tiempo de administracin
800 mcg de misoprostol (4 tabletas Vaginal

de 200 mcg )
Cada 3 a 12 horas hasta

un mximo de 3 dosis
800 mcg de misoprostol (4 tabletas Sublingual

de 200 mcg)
Cada 3 horas hasta un

mximo de 3 dosis
Diga: La dosis sublingual es tan eficaz como la dosis vaginal

hasta las nueve semanas, pero est asociada con mayor riesgo
de efectos secundarios. Pocos estudios han examinado el aborto
inducido con misoprostol solo, entre las 9 y 13 semanas de
gestacin. Despus del aborto con misoprostol solo, se recomienda
una consulta de seguimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Tratamiento del aborto
incompleto con misoprostol
Dosis
Va
Tiempo de administracin
600 mcg de misoprostol (3 tabletas Oral

de 200 mcg)
Dosis nica
400 mcg de misoprostol (2

tabletas de 200 mcg)
Dosis nica
Sublingual
Eficacia: del 91% al 99% hasta 13 semanas de gestacin por fondo

uterino.
Las vas de administracin recomendadas para el aborto
incompleto son oral y sublingual.
El misoprostol para el aborto incompleto puede tomarse en
la casa o en la unidad de salud.
Las polticas institucionales o nacionales deben cumplirse.
La seguridad y conveniencia de la usuaria deben tenerse en
cuenta.
Diga: Ambas vas de administracin del misoprostol han
mostrado tener similares tasas de seguridad y eficacia. El tiempo
de expulsin est relacionado con cun avanzado est el aborto
incompleto al administrarse el misoprostol.
Muestre y discuta la diapositiva: Protocolo para la administracin
de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto
Misoprostol por va oral: trguese tres tabletas (600 mcg).
Misoprostol por va sublingual: Coloque dos tabletas (400
mcg) debajo de la lengua. Despus de 30 minutos, trguese
los fragmentos restantes de las tabletas.
Diga: Por lo general, no es necesario una consulta de seguimiento
de rutina despus del tratamiento del aborto incompleto con
misoprostol.
331
4. Efectos esperados, efectos secundarios,

manejo del dolor y complicaciones
Diga: Vamos a realizar una actividad que llamaremos una
mmica en la cual Ud. va a hacer una representacin sin hablar.
Para ello, podra pensar en cmo se comunicara con alguien si
no hablaran el mismo idioma.
Solicite cinco voluntarios para que cada persona haga una
interpretacin de uno de los efectos esperados o efectos
secundarios de la evacuacin endouterina con medicamentos;
y luego expliquen ese efecto de manera ms detallada a todo el
grupo.
Entregue una tarjeta de un efecto esperado y un efecto
secundario a cada voluntario/a, junto con suficientes copias
de esa tarjeta para cada participante. Permita unos minutos
para que cada voluntario/a pueda leer las tarjetas.
Proporcione a cada persona varios artculos de ayuda que
puedan utilizar en su mmica, tal como equipo de oficina o
suministros de primeros auxilios.
Pida que una persona empiece primero, haciendo una
mmica del efecto. Solicite que use solo lenguaje corporal
sin emitir ningn sonido.
Pida al grupo principal que adivine qu efecto se est
interpretando.
Luego, la persona debe leer en voz alta los puntos en la
tarjeta de los efectos.
Despus que el efecto se haya interpretado y explicado,
solicite preguntas y sostenga una corta discusin antes
de seguir a la prxima representacin. Debe hacerse una
mmica de cada uno de los cinco efectos.
Resuma la actividad incluyendo lo siguiente:
Los medicamentos utilizados en la evacuacin
endouterina producen una variedad de efectos
secundarios, que casi siempre son de corta duracin y
de importancia relativamente menor, aunque a la mujer
no le parezca. Por lo general, no necesitan tratamiento.
Las mujeres deben saber de antemano qu efectos
esperar y poder distinguir entre estos y las seales de
otras complicaciones ms graves.
Muestre y discuta la diapositiva: Efectos esperados
Sangrado
Clicos
Muestre y discuta la diapositiva: Sangrado

Por lo general ms abundante que el sangrado menstrual y
acompaado de cogulos sanguneos.
Por lo general comienza en un plazo de tres horas despus
de haber tomado el misoprostol.
Generalmente disminuye despus de haberse expulsado el
contenido uterino.
Puede continuar durante varias semanas
Diga: El nmero de das de sangrado y manchado es mayor con
el AM que con la AMEU, pero, desde un punto de vista clnico, la
cantidad de prdida de sangre no es diferente.
Las mujeres que expresan sentir incomodidad con el sangrado
abundante posiblemente prefieran la aspiracin por vaco.
Muestre la diapositiva: Clicos (grfico)
Muestre y discuta la diapositiva: Clicos
Pueden comenzar a los 30 minutos de haber tomado
misoprostol
La intensidad del dolor vara en gran medida entre las
mujeres y podra ser mayor entre las jvenes
Ocurren durante las contracciones uterinas y cuando se
expulsa el contenido uterino.
Disminuyen despus de haberse expulsado el contenido
uterino.
Diga: Ahora hablaremos acerca del manejo del dolor durante la
Muestre y discuta la diapositiva: Dolor durante la evacuacin
Es importante tratar el dolor antes de que se intensifique.
El dolor generalmente comienza dentro de las primeras
horas de haber tomado misoprostol.
Los clicos se sienten durante las contracciones uterinas y
la expulsin de los restos ovulares.
La intensidad del dolor vara en gran medida entre las mujeres.
El dolor disminuye una vez que se ha completado la
evacuacin endouterina.
Las mujeres jvenes y aqullas que nunca han estado
embarazadas a menudo indican tener dolor ms intenso
que las mujeres adultas.
333
Muestre y discuta la diapositiva: Medicamentos para el dolor

Deben tomarse antes de comenzar los clicos
Los analgsicos narcticos y no narcticos pueden usarse:
Se recomiendan los AINE, tal como el ibuprofeno
Los narcticos, tal como la codena tambin podran
usarse
Los AINE son ms eficaces que el acetaminofn.
Los AINE no interfieren con el misoprostol
Diga: Todava no se ha establecido cul es el mejor rgimen para
el manejo del dolor durante la evacuacin endouterina con
medicamentos. En los estudios de investigacin relacionados con
el aborto con medicamentos, se ha encontrado que los AINE son
ms eficaces que el acetaminofn.
Muestre y discuta la diapositiva: Medidas complementarias para
el manejo del dolor
Apoyo verbal
Informacin sobre qu esperar
Palabras reconfortantes durante la consejera y el
procedimiento
Un poco de calor en el abdomen y la parte inferior de la
espalda
Una botella de agua caliente
Paos calientes
La msica podra ayudar
Qu medicamentos disponibles localmente podran usar para
aliviar el dolor durante la evacuacin endouterina?
Mencione que los AINE, tal como el ibuprofeno son ms eficaces
que el acetaminofn. Sin embargo, el acetaminofn podra
reducir la dosis de narcticos que la mujer usa durante el AM.
Para informacin ms detallada acerca de las dosis de los
medicamentos para el dolor, remita a cada participante al Anexo A:
Medicamentos para el manejo del dolor durante el procedimiento
de AMEU, del mdulo Procedimiento de evacuacin endouterina
con el aspirador Ipas AMEU Plus, en el Manual de referencia.
Diga: Qu preguntas tienen con respecto a los efectos esperados
y el manejo del dolor durante la evacuacin endouterina con
medicamentos?

Diga: Ahora examinaremos los posibles efectos secundarios de la
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles efectos secundarios
Nuseas
Vmito
Diarrea
Fiebre, calor o escalofros
Dolor de cabeza
Debilidad
Mareos
Diga: Muchos de estos pueden deberse al propio embarazo y no
a los medicamentos. La mayora de los efectos secundarios son
temporales y no hace falta tratarlos. Con informacin adecuada
por adelantado, la mayora de las mujeres son capaces de
manejar los efectos secundarios sin mayor dificultad.
Muestre y discuta la diapositiva: Fiebre como efecto secundario
Diga: La fiebre es comnmente un efecto secundario del
misoprostol. Por lo general es leve, sin consecuencia y puede
aliviarse con acetaminofn. La fiebre que se presenta el da
despus de haber tomado misoprostol, podra ser una seal
de infeccin. Toda mujer con fiebre el da despus de usar
misoprostol debera acudir a la unidad de salud para ser
examinada.
Qu preguntas tienen respecto a los efectos esperados y el
manejo del dolor durante la evacuacin endouterina con
medicamentos?
Explique: La evacuacin endouterina con medicamentos, al igual
que la aspiracin por vaco, rara vez tiene complicaciones; sin
embargo, s pueden ocurrir.
Qu necesitan saber las mujeres con respecto a las
medicamentos?
Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir
lo siguiente:
Las mujeres necesitan saber cundo y adnde llamar en
busca de ayuda.
Las mujeres que presentan complicaciones necesitan
335
informacin clara y franca acerca de su situacin y

deben ser incluidas en la toma de decisiones acerca de
su tratamiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Complicaciones de la
evacuacin endouterina con medicamentos
La evacuacin endouterina con medicamentos est
asociada con pocas complicaciones graves.
Entre las complicaciones poco comunes figuran:
Aborto incompleto
Hemorragia
Infeccin
Diga: El manejo de estas complicaciones se abarcar en el mdulo
de Complicaciones, ya que stas se manejan de la misma manera,
ya sean a consecuencia de los medicamentos o de la aspiracin
por vaco.
Qu preguntas tienen acerca de las complicaciones relacionadas
con la evacuacin endouterina con medicamentos?
5. Instrucciones y cuidados antes y despus de

egresar de la unidad de salud
Diga: Antes de su egreso de la unidad de salud, la mujer debe
recibir instrucciones acerca de lo que implica la evacuacin
endouterina con medicamentos, qu pastillas tomar, cundo y
cmo tomarlas, cundo acudir para la consulta de seguimiento,
y cundo y a dnde acudir en busca de atencin mdica en caso
de que surja un problema.
Explique lo siguiente:
La mayora de las mujeres que han sido bien informadas
acerca del proceso, tendrn una evacuacin endouterina
con buenos resultados y sin problemas.
Cada prestador/a de servicios debe usar palabras sencillas
y, de ser posible, ayudas visuales tales como grficos para
explicar bien cmo se deben tomar los medicamentos.
Solicite sugerencias acerca de qu informacin importante
debe saber la mujer antes de su egreso de la unidad de
salud.
Anote las respuestas en un rotafolio.
Muestre y discuta la diapositiva: Que necesitan saber las mujeres
antes de egresar de la unidad de salud?
Rgimen y eficacia
Lo que van a experimentar
Cunto tiempo lleva normalmente el proceso
Los signos de una evacuacin endouterina completa
Efectos esperados, posibles efectos secundarios y
complicaciones
Signos de alarma que indican que debe buscar ayuda
Garantizar acceso a los servicios de urgencia
Necesidades anticonceptivas
Dnde y cundo obtener cuidados de seguimiento si es
necesario.
Diga: Se recomienda una consulta de seguimiento despus del
aborto inducido con misoprostol.
Informacin completa acerca de lo que la mujer podra esperar la
ayuda a estar preparada. El apoyo y las palabras reconfortantes
brindadas durante la consejera y el proceso de evacuacin
endouterina, ya sea por personal clnico o alguien en su hogar,
tambin pueden ayudar.
Muestre la diapositiva: Provisin de anticonceptivos
Muestre y discuta la diapositiva: Signos de alarma durante o
despus de la evacuacin endouterina
Sangrado excesivo (empapar ms de dos o tres toallas
sanitarias gruesas por hora durante dos horas
consecutivas).
Fiebre persistente: 38 C/100.4 F o ms alta que aparece
cualquier da despus de haber tomado misoprostol.
Secrecin vaginal de olor inusual o ftido.
Dolor abdominal intenso, que se presenta cualquier da
despus de haber tomado misoprostol.
Malestar intenso, con o sin fiebre, con nuseas persistentes
o vmito cualquier da despus de haber tomado
misoprostol.
Ausencia de sangrado durante los primeros dos das
despus de haber tomado misoprostol.
Explique lo siguiente:
Las mujeres que presentan estos signos de alarma deberan
llamar o acudir a la unidad de salud.
337
Las mujeres que han tenido una evacuacin endouterina

con medicamentos no necesitan antibiticos de rutina
ya que no se introdujo ningn instrumento en el tero.
Los antibiticos deben reservarse para las mujeres que
presentan signos y sntomas de una posible infeccin.
Diga: Qu preguntas tienen acerca de lo que hemos discutido
hasta ahora?
Diga: El/la prestador/a de servicios debera recomendar a
la mujer, si tiene alguna inquietud o problema, ponerse en
contacto con la unidad de salud donde recibi mifepristona y/o
misoprostol, en vez de ir a otro lugar. El personal de la unidad
de salud que proporcion los servicios estar familiarizado con
los protocolos de evacuacin endouterina, efectos secundarios y
situacin particular de la mujer.
Seale que las mujeres podran estar reacias a regresar al mismo
lugar donde recibieron tratamiento si tienen problemas.
Diga: Cmo podemos los prestadores de servicios, ayudar a que
las mujeres regresen a la unidad de salud donde recibieron los
servicios si presentan problemas?
Discuta el asunto con el grupo de participantes. Enfatice
que es importante:
Brindar buena consejera antes y durante el proceso de
evacuacin endouterina para ayudar a la mujer a que se
sienta ms cmoda y tenga ms confianza en el personal
de salud.
Cerciorarse de que la mujer entienda claramente los
signos de alarma y en particular cmo ponerse en
contacto con alguien para conseguir ayuda.
Asegurarse de que todo el personal est familiarizado
con el proceso de evacuacin endouterina, efectos
esperados, efectos secundarios y complicaciones, a
fin de responder directamente o referir a la mujer al
profesional de salud correspondiente en la unidad.
Tranquilizar a las usuarias con palabras reconfortantes,
indicando que el personal desea hacer todo lo que
pueda por ayudarlas durante este proceso. Hacer
hincapi en que deben regresar si surge algn problema,
ya que es posible que otras unidades de salud no estn
familiarizadas con la evacuacin endouterina con
medicamentos y no sepan cmo manejar los efectos y
sntomas de dicho proceso.
Dirigirse a las mujeres con empata y brindndoles
apoyo, siguiendo todas las reglas de la buena

comunicacin y consejera.
Dedicar tiempo extra a las mujeres jvenes, segn
sea necesario, para explicarles el procedimiento y
tranquilizarlas en cuanto a la seguridad y eficacia de la
Diga: Ahora discutiremos los cuidados de las mujeres una vez que
egresan de la unidad de salud.
Pregunte a las personas participantes si cuentan con un sistema
telefnico en su unidad de salud.
Seale que muchas de las inquietudes y posibles problemas
pueden resolverse hablando por telfono.
Lo ideal sera disponer de un contacto telefnico al que
las mujeres pueden llamar las 24 horas del da en caso de
tener algn problema o inquietud. Pregunte a las personas
participantes si esta cobertura telefnica de 24 horas al da
sera algo factible en su unidad de salud.
Discuta las posibilidades de implementar dicho sistema
en la unidad de salud donde trabaja cada participante.
Si el acceso telefnico no est disponible, exploren otras
opciones disponibles para buscar ayuda, por ejemplo:
Establecer vnculos con trabajadores en salud
comunitaria, grupos de mujeres y/o lderes de la
comunidad para crear un sistema de respuesta
comunitaria
Proporcionar a las mujeres informacin por escrito
sobre la evacuacin endouterina con medicamentos que
puedan consultar fcilmente.
Proporcionar informacin grfica para mujeres con bajo
nivel de alfabetizacin.
Incluir, con el consentimiento de la mujer, a su pareja
o amiga en la sesin informativa, para brindarle
asistencia durante el proceso de evacuacin endouterina
si fuese necesario.
Diga: Es importante estar preparados para asistir a la mujer o
referirla a otros servicios en caso de que tenga algn problema y
necesite ayuda.
Explique que:
Aunque los efectos secundarios persistentes o las
complicaciones graves no son comunes, el personal de
salud debe ser capaz de brindar atencin mdica oportuna
o referir a la mujer a otros servicios.
339
Si no se dispone de ultrasonido en la unidad de salud, se

debe establecer un sistema de referencia para este servicio.
El servicio de aspiracin por vaco debera estar disponible
en la unidad de salud o por medio de referencia a otras
unidades de salud que presten este servicio, como
respaldo en caso de que la evacuacin endouterina con
medicamentos falle.
Conteste cualquier pregunta.
Diga: Qu preguntas tienen acerca de las instrucciones que las
mujeres necesitan antes o despus de egresar de la unidad de
salud?
Ahora vamos a practicar la prestacin de servicios de evacuacin
Distribuya la Lista de verificacin de habilidades
para la evacuacin endouterina con medicamentos y
cualquier material de IEC que vayan a usar las personas
participantes. Nota para el equipo de capacitacin: Usen
la lista de verificacin que corresponda al rgimen que
utilizar cada participante, ya sea el rgimen combinado
de mifepristona y misoprostol, o misoprostol solo. Si
la capacitacin es en atencin postaborto solamente,
distribuyan la Lista de verificacin de habilidades para el
tratamiento del aborto incompleto con misoprostol.
Explique que esta lista de verificacin puede utilizarse
de gua mientras aprenden los pasos para hablar con
las mujeres acerca de la evacuacin endouterina con
medicamentos. Sirve tambin para monitorear y como
supervisin capacitante para profesionales de la salud en
la prestacin de servicios.
Explique que en la prxima actividad se demuestra cmo
proporcionar informacin sobre la evacuacin endouterina
con medicamentos.
Solicite que una persona se acerque al frente del saln
para desempear el papel de una mujer que ha solicitado
servicios de aborto con medicamentos, mientras Ud. acta
de prestador/a de servicios, demostrando buenas aptitudes
para brindar informacin y consejera.
Dgale a la persona que Ud. verific que ella rene los
criterios mdicos de elegibilidad para tener un aborto con
mifepristona y misoprostol, ya que tiene un embarazo de
ocho semanas y no tiene contraindicaciones. Nota: Pueden
usarse como sustitutos para el juego de roles el rgimen
de misoprostol solo o el tratamiento del aborto incompleto
con misoprostol, en caso de que estos sean los mtodos que
ofrecer cada participante en su unidad de salud.
Pida que otras personas observen la demostracin y la

sigan con la lista de verificacin de habilidades para
verificar que se realizan todos los pasos.
Realice la demostracin durante unos 10 minutos siguiendo
todos los pasos en la lista de verificacin.
Solicite preguntas sobre la demostracin y acerca del
suministro de informacin sobre la evacuacin endouterina
con medicamentos en general.
Conteste las preguntas e inicie una discusin acerca de
los asuntos planteados.
Diga: Ahora todos tendremos la oportunidad de practicar.
Una persona desempear el papel de prestador/a de
servicios, otra el de la usuaria y la otra persona har de
observador/a.
Cada participante tendr la oportunidad de desempear
cada uno de estos roles durante el ejercicio de prctica.
Asigne un juego de roles diferente a cada grupo.
Nota para el equipo de capacitacin: Si la capacitacin es
solamente en atencin postaborto, utilicen los Juegos de roles
para la evacuacin endouterina con medicamentos (APA).
Concdales unos minutos para que lean el juego de roles
y asignen los papeles.
Dgales que tienen 15 minutos para realizar el juego de
roles.
El/la observador/a utiliza la lista de verificacin para
anotar sus observaciones y luego dar retroalimentacin
cuando el grupo discuta el juego de roles.
Informe a los grupos que tienen cinco minutos para la
discusin.
Considere recordarles las reglas de dar y recibir
retroalimentacin descritas en el Manual de referencia
de Capacitacin eficaz en salud reproductiva: Diseo y
ejecucin del curso.
Pida a las personas participantes que cambien de roles
para que otras personas desempeen el papel de la usuaria,
prestador/a de servicios y observador/a.
Contine de acuerdo a las indicaciones anteriores hasta
que cada una de las tres personas del grupo pequeo haya
desempeado una vez el rol de prestador/a de servicios,
usuaria y observador/a.
341
Vuelva a reunir al grupo en plenaria para resumir el ejercicio.

Diga: Qu consideran haber hecho particularmente bien al
desempear el papel de prestador/a de servicios?
Escuche algunas respuestas y dirija la discusin.
Qu consideraron ser la parte ms difcil en el rol de prestador/a
de servicios?
Escuche algunas respuestas y dirija la discusin. Ejemplos
de otras preguntas que podran hacerse: Cul fue la parte
ms difcil de explicar? De las preguntas hechas por la
usuaria, cules fueron las ms difciles de contestar?
Pida que cada participante anote en su cuaderno, como
recordatorio personal, en qu desea trabajar para mejorar sus
habilidades de consejera para la evacuacin endouterina con
medicamentos durante este curso de capacitacin o despus.
6. Cuidados de seguimiento
Diga: No es necesario una consulta de seguimiento de rutina
despus del aborto con mifepristona seguida de misoprostol.
Sin embargo, si la mujer desea verificacin para sentirse ms
segura despus del aborto, podra regresar dos semanas despus
para confirmar que ha tenido un aborto completo o para recibir
otros servicios que desee. Despus de un aborto inducido con
misoprostol solo, la usuaria debe regresar para una consulta
de seguimiento en un plazo de dos semanas despus de haber
tomado las tabletas para el aborto con medicamentos.
Por lo general no es necesario fijar una consulta de seguimiento
de rutina despus de haber tomado misoprostol para el
tratamiento del aborto incompleto.
Si a la mujer le inquieta el sangrado prolongado u otro problema,
puede regresar en cualquier momento.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuidados de seguimiento
Averiguar acerca de la experiencia de la usuaria con la
evacuacin endouterina.
Evaluar si el proceso se complet.
Efectuar la aspiracin por vaco para completar el proceso
en caso de que el embarazo contine.
Proporcionarle informacin sobre qu esperar despus de
finalizar el procedimiento o en caso de necesitar continuar
el tratamiento.
Revisar los resultados de los anlisis de laboratorio que se
hayan realizado.
Proporcionar un mtodo anticonceptivo, si lo desea y si

todava no se le ha entregado uno.
Muestre y discuta la diapositiva: Determinar si el procedimiento
ha finalizado
Preguntar a la mujer si ella cree que el proceso se ha
completado.
Elaborar una historia: cantidad y duracin del sangrado,
clicos y expulsin de cogulos.
Realizar un examen fsico.
Si no est claro que la evacuacin endouterina se ha
finalizado, haga un ultrasonido u ofrezca aspiracin por
vaco.
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuacin endouterina fallida
Si la evacuacin endouterina no se complet, otras opciones
de tratamiento son:
Manejo expectante, concediendo ms tiempo para la
expulsin de los restos ovulares
Dosis repetida de misoprostol vaginal
Aspiracin por vaco
Haga hincapi en la importancia de discutir las opciones
de tratamiento con la mujer si el embarazo contina, si
tuvo un aborto fallido o un aborto incompleto que no se ha
resuelto.
Ahora veamos algunos de los escenarios de los cuidados de
seguimiento.
Nota para el equipo de capacitacin: Si la capacitacin es
solamente en atencin postaborto, las diapositivas sern
Escenario 1, 2 y 3 (APA). Para ver los escenarios y puntos de
discusin, remtase a Escenarios de cuidados de seguimiento para
la APA, al final de este mdulo.
Muestre y discuta la diapositiva: Escenario 1 (AIA)
Una mujer de 35 aos de edad, con dos hijos, se presenta en
la unidad de salud con ocho semanas de amenorrea y algo de
manchado vaginal. Tiene una prueba de embarazo positiva. El
tero es de menor tamao que lo esperado. Decide tener un aborto
con medicamentos y se le dan 200 mg de mifepristona por va
oral y 800 mcg de misoprostol para administrarse vaginalmente
el tercer da. Cuatro das despus, regresa e informa que no tuvo
mucho sangrado y que tiene algo de dolor abdominal.
Pregunte al grupo de participantes: Necesita cuidados
adicionales? Y si los necesita, cules son?
343
Asegrese de que se traten los siguientes puntos:

Una prueba de embarazo positiva y un tero no
agrandado podran ser motivo para preguntarse si
tiene un embarazo ectpico. Mayor investigacin con
ultrasonido podra ser necesaria.
La aspiracin por vaco con la inspeccin visual de
los restos ovulares confirmara el diagnstico de
un embarazo ectpico o interrumpira un embarazo
intrauterino.
No es posible tratar el embarazo ectpico con aborto
con medicamentos.
Si se sospecha o confirma que la mujer tiene
un embarazo ectpico, debe tratarse o referirse
inmediatamente a otros servicios donde pueda recibir
tratamiento para esta condicin que pone en riesgo la
vida de la usuaria.
Diga: Algunas mujeres tendrn un aborto con medicamentos
aunque presenten embarazo ectpico porque el embarazo
ectpico es difcil de diagnosticar.
Proporcione informacin adicional: Existe una masa anexial algo
dudosa en el lado derecho.
Diga: Qu creen que est sucediendo y qu sera lo prximo que
haran?
Referirla para que se le haga un ultrasonido para
determinar si tiene un embarazo ectpico.
Diga: El ultrasonido revela un embarazo ectpico en el lado
derecho. Cmo manejaran el embarazo ectpico?
La mujer debe recibir tratamiento inmediato o ser referida
a otro lugar para tratar esta condicin que pone en riesgo
su vida.
Diga: La ausencia de sangrado despus del aborto con
medicamentos es un signo tpico de la presencia de un embarazo
ectpico. El embarazo ectpico es una condicin poco comn
pero muy grave. Aunque algunas mujeres presentan factores
de riesgo para el embarazo ectpico, la mayora de las mujeres
que presentan embarazo ectpico no los tienen. El embarazo
ectpico comnmente va acompaado de manchado vaginal y
dolor abdominal de un lado, una vez que el embarazo ectpico
ha crecido lo suficiente (generalmente alrededor de las 8 semanas
despus de la FUM). Debido a la discrepancia entre la FUM y el
tamao del tero, un ultrasonido hubiera sido til durante la
evaluacin clnica inicial.
Una mujer nulpara de 19 aos de edad acude a la unidad de salud.

Ha estado sangrando mucho durante dos das y la FUM fue hace
10 semanas; el tamao uterino corresponde a un embarazo de 7
semanas de gestacin. Decide tomar misoprostol para tratar el
aborto incompleto y se toma 600 mcg de misoprostol. Cuatro horas
despus llama con dolores insoportables. No tiene medicamentos
recetados para el dolor en su casa.
Diga: Qu le diran que debe hacer?
Asegrese de que se traten los siguientes puntos:
Indicar que tome entre 600 y 800 mg de ibuprofeno por
va oral y que trate de usar una bolsa de agua caliente o
paos calientes en el abdomen.
Explicar que probablemente se encuentra en proceso de
expulsar porciones grandes de tejido (algunas mujeres
encuentran que los clicos alcanzan su intensidad
mxima cuando este tejido pasa por el crvix).
Asegurarle que tan pronto los expulse, se sentir mucho
mejor. Por lo general este proceso ocurre entre cuatro
y seis horas despus de haber tomado misoprostol. A
las mujeres les puede ser muy til entender lo que les
est causando molestias y saber que el dolor intenso
probablemente significa que la evacuacin endouterina
est finalizando.
Pdale que vuelva a llamar en 30 o 60 minutos, si es
posible, para que Ud. sepa si se est sintiendo mejor.
Diga: Dos horas despus y todava no ha llamado. Qu haran
ustedes?
Ponerse en contacto con ella por telfono para averiguar
cmo se encuentra.
Diga: Ud. logra comunicarse con ella por telfono y ella indica
sentirse mucho mejor despus de haber expulsado varios cogulos
grandes. El sangrado ha disminuido y ahora es un manchado
leve, y los clicos son mnimos. Ella menciona que quiere regresar
a la unidad de salud para una consulta de seguimiento.
Diga: Al brindar consejera a las mujeres acerca de qu esperar
durante la evacuacin endouterina con medicamentos, tambin
se debe discutir las opciones para el manejo del dolor. Se puede
tomar ibuprofeno en el momento de tomar misoprostol o cuando
empiezan los clicos para controlar el dolor. Adems, se puede
usar un narctico, tal como la codena, para aliviar las molestias
que comnmente se manifiestan unas pocas horas despus de
haber tomado misoprostol. Algunas tcnicas que las mujeres
encuentran tiles para aliviar el dolor son las almohadillas
trmicas y los masajes.
345

Una mujer de 24 aos de edad con dos hijos ha tenido un aborto
anterior. Acude a la unidad de salud con 9 semanas de amenorrea.
La prueba de embarazo sali positiva. Un examen indica que el
tero corresponde a nueve semanas de embarazo. Decide tener
un aborto con medicamentos y recibe 200 mg de mifepristona por
va oral y luego introduce 800 mcg de misoprostol por va vaginal
al tercer da. Regresa 6 das despus e indica haber expulsado
cogulos y haber tenido muchos clicos despus del misoprostol,
pero en los ltimos das ha tenido muy poco manchado. Un
examen indica que el tero parece tener menor tamao que cuando
se present la primera vez. Ud. le dice que el procedimiento
ha finalizado y ella se va a su casa. Sin embargo, dos semanas
despus llama quejndose de sentirse dbil y cansada. Despus
de hacer ms averiguaciones, indica continuar teniendo sangrado
irregular, con manchado ocasional, pero con mucho sangrado
abundante de manera intermitente (como un perodo abundante).
Usted le pide que regrese a la unidad de salud. Se encuentra plida
y se marea al ponerse de pie. Al realizar un examen plvico, usted
nota que el sangrado se asemeja al de una menstruacin normal y
que el tero no est adolorido ni agrandado.
Diga: Qu haran ustedes?
Pedir detalles de su historia clnica, que incluye averiguar
cmo se siente, cunta sangre ha perdido, su nivel de
actividad, otros medicamentos que est tomando o
enfermedades simultneas. Realizar un examen fsico.
Diga: Al examinarla, se encuentra ortosttica ya que el pulso
le sube considerablemente cuando se pone de pie. Al realizar el
examen plvico, usted encuentra que el sangrado se asemeja
al de una menstruacin normal; el tero no est adolorido ni
agrandado. La hemoglobina est en 7.1. Cmo manejaran la
situacin?
Posibles respuestas son:
Las opciones de tratamiento incluyen reponer
lquidos mediante la administracin de sueros por va
intravenosa, y suplementos de sangre o hierro.
Se debera considerar seriamente realizar una
aspiracin por vaco para eliminar cualquier tejido
restante del embarazo.
En este caso, un ultrasonido no sera muy til.
Diga: Aproximadamente entre el 2% y el 4% de las mujeres
necesitan el procedimiento de aspiracin por vaco para tratar
el sangrado prolongado o abundante hasta cuatro semanas
despus del aborto con medicamentos. Es necesario evaluar ms
a fondo una historia clnica de sangrado ms abundante que
el de la menstruacin normal de la mujer o sangrado agudo
excesivo que empapa ms de una o dos toallas sanitarias por

hora durante varias horas. Los sntomas de la mujer junto con
un bajo recuento de hemoglobina, como en este caso, son motivo
de preocupacin. Tengan presente que una baja de hemoglobina
puede tardar en equilibrarse y, por ende, un valor normal de
hemoglobina podra darnos un falso sentido de seguridad.
Despus del aborto con medicamentos es normal encontrar
desechos y una lnea endometrial ms ancha en el ultrasonido.
Los sntomas de la mujer deberan tratarse con ms importancia
que los hallazgos del ultrasonido.
Qu preguntas tienen acerca de los cuidados de seguimiento?
7. Resumen y examen
conocimientos.
Recoja los exmenes.
347
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Clave de respuestas
1. Verdadero
2. Verdadero
3. Falso
4. Verdadero
5. Verdadero
6. Falso
7. Verdadero
8. Falso
9. c
10. b
11. d
351
Examen de conocimientos: Evacuacin endouterina con medicamentos

Encierre en un crculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso.

La mifepristona utilizada junto con misoprostol para el aborto con

medicamentos es ms eficaz que el misoprostol solo.

La va oral es la va de administracin recomendada para el tratamiento

del aborto incompleto con misoprostol.

Los narcticos no pueden usarse para el manejo del dolor en las mujeres
que se someten a la evacuacin endouterina con medicamentos.

Las complicaciones a raz de la evacuacin endouterina con

medicamentos son poco comunes.

Se recomienda la evacuacin endouterina si contina el embarazo

despus de haber tomado misoprostol debido a que existe un leve riesgo
de que ste cause defectos congnitos.

Las mujeres deben permanecer en la unidad de salud para tener una

evacuacin endouterina segura con medicamentos.

El sangrado excesivo es normal durante el proceso de evacuacin

8. Verdadero o Falso La evacuacin endouterina con medicamentos es menos eficaz en las

mujeres jvenes que en las adultas.

9. Toda la informacin a continuacin debera hablarse con la mujer antes de la evacuacin
endouterina con medicamentos, excepto:
a. La importancia de finalizar el proceso de evacuacin endouterina una vez que haya
comenzado.
b. Informacin bsica acerca de la evacuacin endouterina con medicamentos.
c. La necesidad de obtener el consentimiento de la pareja o cnyuge.
d. Los efectos esperados, los efectos secundarios y las complicaciones.
10. Cul de los siguientes no es un posible efecto secundario de la evacuacin endouterina con
medicamentos?
a. Diarrea
b. Sensacin de cosquilleo
c. Vmitos
d. Fiebre y/o escalofros.
11. Todo lo que se indica a continuacin debe suministrarse a cada mujer antes de ser dada de alta
de la unidad de salud, excepto:
a. Los signos de alarma de las complicaciones y cundo y dnde buscar atencin mdica.
b. La informacin de que puede quedar embarazada de nuevo casi inmediatamente.
c. El mtodo anticonceptivo de su eleccin, segn lo desee.
d. Una consulta de seguimiento programada despus de un aborto con mifepristona y
misoprostol.
353
Tarjetas sobre efectos esperados y efectos secundarios

Sangrado vaginal
Generalmente comienza en las tres horas despus de haber tomado misoprostol, pero puede
comenzar despus de haber tomado mifepristona.
Por lo general, ms fuerte que el de una menstruacin abundante: ms abundante durante la
expulsin del tejido fetal.
A menudo acompaado de cogulos sanguneos.
El sangrado y el manchado suelen durar ms que con la aspiracin endouterina.
El sangrado puede durar un promedio de 14 das.
Algunas mujeres pueden sangrar ms tiempo.
El sangrado excesivo es poco comn y se puede tratar eficazmente con la aspiracin por vaco.
La necesidad de una transfusin sangunea es poco comn.
El personal de salud debera contar con protocolos bien definidos para la evaluacin y
tratamiento del sangrado anormal.
Si se empapan menos de dos toallas sanitarias gruesas por hora despus de haber tomado
misoprostol, con un flujo que disminuye con el tiempo, es normal. Si se empapan ms de
dos o tres toallas sanitarias por hora durante dos horas consecutivas, se debe notificar al
prestador de servicios para vigilar de cerca el progreso de la mujer.
La hemorragia aguda y el sangrado abundante prolongado requieren atencin inmediata.
Clicos
La mayora de las mujeres tendrn clicos.
La intensidad del dolor depende de la persona y los factores culturales.
Es til informar a las mujeres durante la consejera sobre qu esperar y cmo aliviar los
clicos.
El/la prestador/a de servicios debe proporcionar a las mujeres medicamentos para el dolor
antes del procedimiento de evacuacin endouterina.
El criterio clnico debe utilizarse para distinguir entre el dolor previsto y el dolor que indica
una posible patologa.
El dolor persistente debe evaluarse.
El dolor combinado con otros sntomas de un posible embarazo ectpico debe evaluarse.
Se debe aconsejar a las mujeres que entren en contacto con la unidad de salud si presentan
dolor asociado con el sangrado acompaado de fiebre persistente.
Efectos secundarios gastrointestinales

Ms de la mitad de las mujeres sufren efectos secundarios gastrointestinales (nuseas, vmito
y diarrea) despus de usar misoprostol.
Por lo general estos efectos secundarios son leves y de corta duracin.
No est claro si los medicamentos antiemticos y los antidiarreicos son tiles, pero se pueden
recetar segn sea necesario.
Fiebre, calor y escalofros

Una fiebre de corta duracin, calor, escalofros o estremecimientos pueden acompaar
la evacuacin endouterina con medicamentos. Estos efectos secundarios son comunes al
administrarse el misoprostol.
El tratamiento no es necesario, pero las mujeres deben saber de antemano que podran sentir
estos efectos secundarios. Si se desea, la fiebre puede aliviarse con antipirticos.
Aunque las infecciones postaborto rara vez acompaan la evacuacin endouterina con
medicamentos, una fiebre persistente que se presenta el da despus de haber tomado
misoprostol podra ser indicio de una infeccin y debera evaluarse.
Dolores de cabeza o mareos

Los dolores de cabeza y mareos son efectos secundarios comunes de la evacuacin endouterina
con medicamentos.
Los dolores de cabeza se pueden aliviar con analgsicos.
Los mareos leves de corta duracin se tratan con hidratacin, descanso y evitando rpidos
cambios de posicin.
Las mujeres que tienen mareos y sangrado abundante deben ser evaluadas con prontitud para
determinar si presentan prdida excesiva de sangre.
355
Juego de roles sobre la evacuacin endouterina con medicamentos

(AIA)
Usuaria 1: Una estudiante universitaria de 20 aos de edad lleva varios meses saliendo con
un compaero de clase. Hace poco empezaron a tener relaciones sexuales. Usaban condones
pero uno se rompi. Ella estaba preocupada de estar embarazada y por eso acudi a la
unidad de salud para que le hicieran una prueba del embarazo, la cual sali positiva. Desea
tener un aborto porque quiere continuar con sus estudios y no cree que el hombre con quien
est saliendo resulte ser una pareja a largo plazo. Ella vive en la residencia estudiantil de la
universidad donde comparte el bao con su compaera de cuarto. Su compaera ha sido muy
comprensiva y hoy la acompa a la unidad de salud y la est esperando en el patio.
Usuaria 2: Una mujer casada de 30 aos de edad se ha dado cuenta de que su periodo tiene
un retraso de 3 semanas. Tiene dos nios de menos de seis aos y no puede tener otro hijo o
hija ahora. Sin embargo, ella y su esposo pertenecen a una religin que prohbe el aborto, y
teme que su esposo o cualquier otro miembro de la familia se enteren acerca del mismo. Est
resuelta a tener un aborto y luego comenzar a usar un mtodo anticonceptivo que su esposo no
pueda detectar porque le inquieta que su esposo desapruebe que use anticonceptivos.
Usuaria 3: Una mujer de 33 aos de edad quera desesperadamente quedar embarazada y
estaba muy emocionada cuando se le retras la menstruacin hace dos semanas. Sin embargo,
cuando fue al mdico a hacerse una prueba del embarazo, tambin se le hizo una prueba de
VIH y se enter de que es VIH positiva. Le preocupa que el embarazo afecte negativamente su
salud; sin embargo, est desconsolada al pensar en no tener el beb que tanto deseaba. No le
ha dicho a su esposo que tiene VIH y no est segura del estatus de VIH de su esposo.
Usuaria 4: Una mujer acudi a la unidad de salud porque haba odo decir que ahora se
ofrecen servicios de aborto con medicamentos. Hace 10 aos, cuando las leyes eran ms
restrictivas y no le era posible acceder servicios de aborto seguro, tuvo un procedimiento
de aborto en condiciones de riesgo muy traumtico. Se prometi que nunca repetira esa
terrible experiencia. Su ltima menstruacin fue aproximadamente hace ocho semanas y est
preocupada de que sea muy tarde para tener un aborto con las pastillas. Tiene miedo a los
procedimientos mdicos pero desea interrumpir este embarazo porque no desea ser madre.
Usuaria 5: Una mujer de 25 aos de edad que vive con su novio est embarazada y han
pasado menos de ocho semanas despus de la FUM. Se pele con su novio porque ella quera
interrumpir este embarazo accidental. El novio le peg durante la discusin, ocasionndole
sangrado vaginal bastante abundante. Ha venido a la unidad de salud para recibir tratamiento
y no desea que el personal de salud intente estabilizar el embarazo, aunque fuera posible. El
novio la sigui a la unidad de salud y desea hablar con ella y con su prestador/a de servicios.
La joven le tiene miedo.
Usuaria 6: Una mujer casada de 35 aos de edad con tres hijos se hizo una prueba del
embarazo en su casa, la cual sali positiva. Desea tener un aborto. Su esposo no est enterado
del embarazo y ella no cree que l aprobara el aborto, pero nunca lo ha discutido con l. Ella
tiene la responsabilidad de cuidar de sus hijos, hacer trabajo domstico y responsabilidades
en la granja. El esposo solo tiene trabajo espordico, y ella se siente cansada y deprimida a
causa de este embarazo.
.
Juego de roles sobre la evacuacin endouterina con medicamentos (APA)

Usuaria 1: Una mujer de 35 aos de edad con un embarazo no deseado cree que hace unos das
expuls restos ovulares por la vagina, pero desea cerciorarse. Su crvix est bastante dilatado y
ha estado sangrando levemente pero en los ltimos cuatro das ha aumentado un poco. Tambin
ha tenido clicos los ltimos cuatro das, cada vez ms intensos. Una amiga le haba dado un
medicamento para ayudarla a interrumpir el embarazo, posiblemente misoprostol, el cual tom esta
maana. Se encuentra muy asustada y ansiosa, en particular de que su esposo venga a la unidad de
salud.
Usuaria 2: Una muchacha de 13 aos de edad acude a la unidad de salud con un embarazo no
deseado. Lleva un da sangrando levemente con clicos moderados. Hace un da, fue a la casa de la
partera tradicional del pueblo, donde la partera la ayud a intentar interrumpir el embarazo usando
un instrumento mdico. Se le hizo un examen y no se encontr pus ni ninguna otra seal de infeccin.
Est asustada por lo que le est sucediendo, al igual que su novio quien tambin se encuentra en la
unidad de salud. Cuenta con un buen sistema de apoyo, que incluye a su familia y su novio. El crvix
est un poco dilatado.
Usuaria 3: Una mujer de 25 aos de edad vive con su novio. Est embarazada con menos de ocho
semanas de gestacin desde la FUM. Se ha peleado con su novio por este embarazo accidental, y l le
peg durante la discusin ocasionndole un sangrado vaginal abundante. Acudi a la unidad de salud
para recibir tratamiento y no desea que el personal de salud intente estabilizar el embarazo, aunque
fuera posible. El novio la sigui a la clnica y desea hablar con ella y con su prestador/a de servicios.
La joven le tiene miedo.
Usuaria 4: Una mujer de 24 aos de edad se encuentra en la unidad de salud con sntomas de aborto
espontneo. Tiene mucho temor de que alguien le examine la vagina e indica tener miedo a los
procedimientos mdicos. No se acuerda de la FUM.
357
Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin endouterina con

medicamentos: mifepristona y misoprostol
Instrucciones: Marque si demostr bien la habilidad (S/No) y agregue comentarios.
Primera visita a la unidad de salud
No
Comentarios
Garantiza privacidad durante la consulta

Saluda a la mujer respetuosa y amigablemente
Usa palabras no clnicas y apropiadas para la edad de la mujer
Proporciona informacin bsica acerca de la concepcin, el embarazo y
opciones, segn sea necesario
Confirma con la mujer que desea interrumpir el embarazo y que su decisin
es libre y voluntaria
Averigua con qu tipo de apoyo cuenta ella en su decisin
Pregunta si alguien la acompa y si desea que esa persona est presente
durante la sesin de informacin y consejera
Averigua si alguien puede acompaarla durante el proceso de AM
Explica qu esperar durante la consulta clnica
Pregunta sobre sus condiciones mdicas y si tiene alergias a medicamentos
Pregunta acerca de su salud en general y su historia de salud reproductiva
Determina si rene los criterios mdicos de elegibilidad para el AM
Segn los protocolos locales, determina su estado de Rh y administra
inmunoglobulina Rh a las mujeres Rh-negativas (si es posible y est disponible)
Si es rutina de acuerdo a los protocolos locales, realiza una prueba de
hemoglobina pre-AM o hematcrito, segn sea indicado y si se dispone del
equipo (Nota: Esto podra ser parte de los protocolos locales pero es posible que
no sea factible o de rutina en muchos lugares.)
Confirma la edad gestacional mediante una evaluacin clnica.

Explica los mtodos de aborto disponibles, sus caractersticas, eficacia y
consultas necesarias
Estudia las posibilidades de las opciones del aborto con medicamentos
comparado con la AMEU y qu mtodo es ms conveniente para ella.
Si elige el AM, proporciona mayor informacin al respecto en trminos
sencillos.
Averigua qu piensa acerca de la posibilidad de tener sangrado abundante
en su casa

Primera visita a la unidad de salud (continuacin)
No
Comentarios
No
Comentarios
Explica cmo tomar la mifepristona y el misoprostol

Explica qu esperar despus de tomar los medicamentos.
Explica cmo tomar los medicamentos para el manejo del dolor
(analgsicos) y sugiere tambin otras medidas para reducir el dolor (por
ejemplo, una bolsa de agua caliente)
Cercirese de que ella entiende:
Los efectos previstos normales y los efectos secundarios comunes y sntomas
Los signos de alarma por los que debera regresar a la unidad de salud
Explica qu hacer en caso de surgir algn problema o pregunta en la casa
Proporciona informacin de contacto en caso de surgir alguna urgencia o
problema
Explica que si falla el AM, ser necesario tomar ms medidas para
interrumpir el embarazo.
Solicita preguntas y las contesta
Obtiene el consentimiento informado
Abarca lo siguiente con la mujer:
Informacin acerca del retorno de la fertilidad, sexualidad y anticoncepcin
Mtodos anticonceptivos, si los desea, e instrucciones para empezarlos
Le entrega las tabletas de mifepristona para que se las tome
Si la mujer elige un anticonceptivo hormonal, implante o AMPD, le
entrega el mtodo. Si elige el DIU, le proporciona indicaciones para darle
seguimiento en una o dos semanas para su colocacin. Si elige otros
mtodos, le entrega los mtodos con instrucciones.
Si la mujer accede a tomar las tabletas de misoprostol en su casa y no
necesita regresar a la unidad de salud para recogerlas, le entrega las
tabletas de misoprostol para que se las lleve a la casa.
Le comunica a la mujer que si lo necesita o desea puede asistir a una
consulta de seguimiento.
Posible consulta para misoprostol
(si no se le entreg en la primera consulta para tomar en la casa)
Garantiza privacidad durante la sesin de consejera

Saluda a la mujer respetuosa y amigablemente.
Explica qu esperar durante la cita de seguimiento en la unidad de salud
359

Posible consulta para misoprostol (continuacin)
(si no se le entreg en la primera consulta para tomar en la casa)
No
Comentarios
No
Comentarios
Le proporciona misoprostol para que lo tome en la unidad de salud o en su

casa (segn el protocolo)
Si la mujer deja la unidad de salud antes de abortar:
Proporciona indicaciones verbales y por escrito para abortar en la casa
Proporciona los suministros (medicamentos para el dolor)
Le recuerda a la mujer que si necesita o desea una cita de seguimiento se
la puede dar
Proporciona informacin acerca de otros asuntos de salud reproductiva,
como violencia de gnero, tamizaje del cncer y VIH y, segn sea necesario,
la refiere a otros servicios
Si elige un anticonceptivo hormonal, implante o AMPD, le entrega el
mtodo. Si elige el DIU, le proporciona indicaciones para darle seguimiento
en una o dos semanas para su colocacin. Si elige otros mtodos, le entrega
los mtodos con instrucciones.
Si la mujer aborta en la unidad de salud:
Los restos ovulares podran examinarse para confirmar su expulsin
Revisa las instrucciones de los cuidados post-procedimiento
Proporciona informacin acerca de los signos de alarma que indican la
necesidad de regresar a la unidad de salud o de buscar atencin
Proporciona informacin de contacto en caso de urgencias
Le pregunta a la mujer si tiene preguntas adicionales
Posible consulta de seguimiento
(segn sea necesaria o deseada por la mujer)

Explica qu esperar durante la consulta de seguimiento
Hace preguntas acerca de la experiencia de la mujer con el proceso de
aborto y le pregunta si no cree continuar embarazada.

Posible consulta de seguimiento (continuacin)
No
Comentarios
Evala el estado del aborto :

Elabora una historia del proceso del aborto (cantidad y duracin del
sangrado, efectos secundarios, clicos)
Pregunta acerca de los clicos y la cantidad de sangrado que tiene
actualmente
Si todava no est claro si la mujer todava est embarazada, discute las
opciones disponibles:
Que otro profesional clnico o con ms experiencia haga un examen para
confirmar
Pedir que la mujer regrese en una semana para volver a examinarla
(siempre y cuando el embarazo no est para entonces demasiado
avanzado para efectuar la aspiracin por vaco si fuese necesario)
Efectuar la aspiracin por vaco ahora
Administra una segunda dosis de misoprostol de 800 mcg por va vaginal y
le da seguimiento entre 7 y 14 das (si la aspiracin por vaco no es posible)
Hace un ultrasonido, si se dispone del equipo
Si la mujer ya no est embarazada, proporciona:
Informacin sobre cmo ponerse en contacto con la unidad de salud si
tiene alguna pregunta o problema.
Informacin acerca del retorno de la fertilidad e informacin
anticonceptiva
Un mtodo anticonceptivo, si la mujer lo desea
Si presenta sangrado prolongado o ms abundante que lo normal, discute
con ella las opciones de tratamiento:
Manejo expectante (dependiendo de cun abundante es el sangrado)
Aspiracin por vaco
Misoprostol. En la prctica clnica, se receta a veces una segunda dosis de
misoprostol para el tratamiento del sangrado problemtico, aunque no
existe evidencia de su eficacia y los efectos secundarios son comunes.
361

Posible consulta de seguimiento (continuacin)
Si la mujer todava est embarazada, discute las opciones:

Aspiracin por vaco (recomendada, tratamiento estndar)
Repite la dosis de misoprostol de 800 mcg por va vaginal con
seguimiento cercano (menos estudiado; no recomendada como primera
medida, pero que puede considerarse en lugares con acceso limitado a la
aspiracin por vaco)
Proporciona informacin y refiere a otros servicios, segn sea necesario,
acerca de otros asuntos de salud reproductiva, como violencia de gnero,
tamizaje del cncer y VIH
Pregunta a la mujer si tiene alguna pregunta.
No
Comentarios

medicamentos: misoprostol solo
Instrucciones: Marque si demostr bien la habilidad (S/No) y agregue comentarios.
No
Comentarios

Proporciona informacin bsica sobre concepcin, embarazo y opciones,
segn sea necesario
Confirma con la mujer que desea interrumpir el embarazo y que su decisin
es voluntaria
Averigua con qu tipo de apoyo cuenta ella en su decisin
Pregunta si alguien la acompa y si desea que esa persona est presente
durante la sesin de informacin y consejera
Averigua si alguien puede acompaarla durante el proceso del AM
Pregunta si tiene alguna condicin clnica o alergias a medicamentos
Pregunta acerca de su salud general y su historia de salud reproductiva
Determina si rene los criterios mdicos de elegibilidad para el AM
Segn sea indicado por los protocolos locales, determina su estado de Rh
y administra inmunoglobulina Rh a las mujeres Rh-negativas (si es posible y
est disponible)
Si es rutina de acuerdo a los protocolos locales, realiza una prueba de
hemoglobina pre-AM o hematcrito, segn sea indicado y si se dispone del
equipo (Nota: Esto podra ser parte de los protocolos locales pero es posible que
no sea factible o de rutina en muchos lugares.)
Realiza un examen bimanual para confirmar la edad gestacional

Explica los mtodos de aborto disponibles, sus caractersticas, eficacia y
consultas necesarias
Estudia las posibilidades de las opciones de aborto disponibles y qu
mtodo es el ms conveniente para ella
Si elige el AM, proporciona mayor informacin al respecto en trminos
sencillos.
363

Averigua qu le parece la posibilidad de tener sangrado abundante en su
casa
Explica cmo tomar misoprostol
Explica qu esperar despus de haber tomado misoprostol
Explica cmo tomar los medicamentos para el manejo del dolor
(analgsicos) y sugiere tambin otras medidas para reducir el dolor (por
ejemplo, una bolsa de agua caliente)
Se cerciora de que ella entiende:
Los efectos esperados normales, efectos secundarios comunes y sntomas
Los signos de alarma por los que debe regresar a la unidad de salud
Explica qu hacer en caso de que surja algn problema o pregunta en la
casa
Proporciona informacin de contacto en caso de surgir alguna urgencia o
problema
Explica que si falla el AM, ser necesario tomar ms medidas para
interrumpir el embarazo
Solicita y contesta preguntas
Discute lo siguiente con la mujer:
Informacin acerca del retorno de la fertilidad, sexualidad y
anticoncepcin
Los mtodos anticonceptivos, si los desea, e indicaciones para
empezarlos. Si la mujer elige un AMPD o un implante, estos mtodos
pueden suministrarse con la primera tableta para el aborto con
medicamentos. Si desea otros mtodos hormonales, puede recibirlos
e iniciarlos de inmediato. Si desea un DIU, necesita fijar una cita de
seguimiento en una o dos semanas para su colocacin
Si rechaza los mtodos anticonceptivos, discute el retorno rpido de la
fertilidad, que por lo general es en dos semanas
Suministra el misoprostol en la clnica o para tomar en la casa (segn el
protocolo)
como violencia domstica, tamizaje del cncer, VIH y SIDA., y segn sea
necesario refiere a otros servicios.
Informa a la mujer que se recomienda una consulta de seguimiento
No
Comentarios

Consulta de seguimiento
No
Comentarios

Explica qu esperar durante la consulta de seguimiento en la unidad de
salud
Averigua acerca de la experiencia de la mujer durante el proceso de aborto,
y le pregunta si cree que el aborto se complet
Evala el estado del aborto:
Elabora una historia del proceso del aborto (cantidad y duracin del
Pregunta acerca de los clicos y la cantidad de sangrado que tiene
actualmente
Si an no est claro si la mujer todava est embarazada, discute las
opciones disponibles:
Que otro profesional clnico o con ms experiencia haga un examen para
confirmar
Pedir que la mujer regrese en una semana para volver a examinarla
(siempre y cuando el embarazo no estuviera para entonces demasiado
avanzado para efectuar la aspiracin por vaco si fuese necesario)
Efectuar la aspiracin por vaco ahora
Si la mujer ya no est embarazada, proporciona:
Informacin sobre cmo ponerse en contacto con la unidad de salud si
tiene alguna pregunta o problema.
Informacin acerca del retorno de la fertilidad e informacin
anticonceptiva
Un mtodo anticonceptivo, si la mujer lo desea
Si presenta sangrado prolongado o ms abundante de lo normal, discute
con ella las opciones de tratamiento:
Manejo expectante (dependiendo de cun abundante sea el sangrado)
Aspiracin por vaco
Misoprostol. En la prctica clnica, a veces se receta una segunda dosis de
misoprostol para el tratamiento del sangrado problemtico, aunque no
existe evidencia de que sea eficaz y los efectos secundarios son comunes.
Si la mujer todava est embarazada, discute con ella la recomendacin
de la aspiracin por vaco en esta situacin y la efecta o la refiere a otros
servicios
365

Consulta de seguimiento (continuacin)
como violencia domstica, tamizaje del cncer, VIH y SIDA, y segn sea
necesario refiere a otros servicios
Pregunta a la mujer si tiene ms preguntas
No
Comentarios
Lista de verificacin de habilidades para el tratamiento del aborto

No
Comentarios

Le pregunta a la mujer el motivo de su consulta
Pregunta acerca de la FUM
Averigua si ha tenido sangrado vaginal (por cunto tiempo, cun grave y
que patrn tiene)
Le pregunta a la mujer si cree que est o estaba embarazada
Le pregunta si ha expulsado cogulos, tejido o ha tenido sangrado
semejante al de un sangrado menstrual abundante
(Dependiendo del lugar/entorno): Le pregunta a la mujer si ha tenido un
procedimiento de aborto, ha usado medicamentos o ha introducido algn
objeto en la vagina/tero para interrumpir el embarazo
Pregunta a la mujer si alguien la acompa y si desea que esa persona est
presente durante la sesin de informacin y consejera
Pregunta acerca de alguna condicin mdica y si tiene alergias a
medicamentos
Pregunta acerca de su salud en general y su historia de salud reproductiva
Explica que mtodos de evacuacin endouterina estn disponibles, sus
caractersticas y eficacia
Estudia qu mtodo de evacuacin endouterina es mejor para ella
Si la mujer elige el misoprostol, proporciona ms informacin, en trminos
sencillos, acerca del mtodo (Nota: Si la mujer elije la aspiracin por vaco,
remtase a la lista de verificacin de habilidades del mdulo Procedimiento
de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus, para el resto
de los pasos a seguir en cuanto a consejera)
Determina si rene los criterios mdicos de elegibilidad para el tratamiento
del aborto incompleto con misoprostol
Averigua si alguien puede acompaarla durante el proceso con misoprostol
367

Averigua qu piensa la mujer acerca de la posibilidad de tener la evacuacin
en su casa y le pregunta con quin cuenta para apoyarla en la casa durante
el proceso
Se cerciora de que la mujer entiende:
Los efectos esperados, efectos secundarios ms comunes y sntomas
Los signos de alarma que indican la necesidad de regresar a la unidad de
salud
Realiza un examen bimanual para confirmar el tamao uterino
Explica cmo tomar misoprostol y qu esperar despus de tomarlo
Explica cmo tomar los medicamentos para el dolor (analgsicos) y sugiere
otras medidas para reducir el dolor (por ejemplo: una bolsa de agua caliente)
Explica qu hacer en caso de que surja algn problema o se le ocurra
alguna pregunta en la casa
Proporciona informacin de contacto en caso de que surja algn problema
o urgencia
Explica que si falla la evacuacin endouterina con misoprostol, ser
necesario efectuar la aspiracin por vaco para interrumpir el embarazo
Pregunta a la mujer si tiene alguna otra pregunta
Discute lo siguiente con la mujer:
Informacin acerca del retorno de la fertilidad, sexualidad y
anticoncepcin
Los mtodos anticonceptivos, si los desea, e indicaciones para
empezarlos. Si la mujer elige un AMPD o un implante, estos mtodos
pueden proporcionarse con el misoprostol. Si desea otros mtodos
hormonales, estos se pueden entregar e iniciar de inmediato. Si desea un
DIU, necesita fijar una cita de seguimiento en una o dos semanas para su
colocacin.
Si rechaza los mtodos anticonceptivos, discute el retorno rpido de la
fertilidad, que por lo general es en dos semanas
Suministra el misoprostol en la clnica o para llevar a la casa (segn el protocolo)
como violencia domstica, tamizaje del cncer, VIH y SIDA, y segn sea
Informa a la mujer que si necesita o desea una cita de seguimiento se puede
hacer
No
Comentarios

Posible consulta de seguimiento
No
Comentarios

Explica qu esperar durante la consulta de seguimiento
Averigua acerca de la experiencia de la mujer con el proceso de evacuacin,
y le pregunta si ella cree que el proceso de aborto se ha completado
Evala la integridad de la evacuacin endouterina:
Elabora una historia del proceso de aborto (cantidad y duracin del
Hace un ultrasonido, si est disponible y si todava no est claro si se ha
completado la evacuacin endouterina
Si el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol ha dado buenos
resultados, proporciona:
Informacin para entrar en contacto con la unidad de salud en caso de
que tenga alguna pregunta o problemas
Consejera anticonceptiva (si no se ha hecho antes)
Informacin acerca del retorno de la fertilidad y los anticonceptivos
Si el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol no produjo
los resultados previstos, discute otras opciones de tratamiento: manejo
expectante, administracin de otra dosis de misoprostol o aspiracin
Si el embarazo contina, discute la necesidad de efectuar la aspiracin por
vaco para interrumpirlo
Se asegura de que ha empezado a usar un mtodo anticonceptivo, si eso
era lo que deseaba
como violencia domstica, tamizaje del cncer, VIH y SIDA., y segn sea
Pregunta a la mujer si tiene otras preguntas
369
Clave para los escenarios de cuidados de seguimiento despus de la APA

Escenario 1 (APA)
Una muchacha de 19 aos de edad, nulpara, acude a la unidad de salud. Lleva dos das sangrando
mucho y aunque la FUM es de 10 semanas, el tamao uterino concuerda con un embarazo de siete
semanas. Decide tomar misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto y se toma 600 mcg de
misoprostol. Cuatro horas despus llama con dolores insoportables. No tiene medicamentos para el
dolor en su casa.
Pregunte al grupo de participantes: Qu le indicaran que debe hacer?
Decirle que tome entre 600 y 800 mg de ibuprofeno por va oral y que pruebe poniendo una
botella de agua caliente o pao caliente en el abdomen.
Explicar que probablemente se encuentra en el proceso de expulsar porciones grandes de
tejido (algunas mujeres encuentran que los clicos alcanzan su intensidad mxima cuando este
tejido pasa por el crvix).
Asegurarle que tan pronto lo expulse, se sentir mucho mejor. Por lo general este proceso
ocurre entre cuatro y seis horas despus de haber tomado misoprostol. A las mujeres les
puede ser muy til entender lo que les est causando molestias y saber que el dolor intenso
probablemente significa que la evacuacin uterina est saliendo como debe.
Pida que vuelva a llamar en 30 minutos o una hora, si es posible, para que Ud. pueda
asegurarse que se est sintiendo mejor.
Diga al grupo de participantes: Han pasado dos horas y todava no ha llamado. Qu haran
ustedes?
Llamarla por telfono para averiguar cmo se encuentra
Diga al grupo de participantes: Ud. logra comunicarse con ella por telfono y ella indica sentirse
mucho mejor despus de haber expulsado varios cogulos grandes. El sangrado ha disminuido y
es ahora un manchado leve, y los clicos son mnimos. Ella indica su deseo de regresar para una
consulta de seguimiento.
Discuta con las personas participantes: Al brindar consejera a las mujeres acerca de qu esperar
durante la evacuacin endouterina con medicamentos, debera hablarle tambin acerca de las
opciones para el manejo del dolor. Se puede tomar ibuprofeno cuando se tome el misoprostol o
cuando empiecen los clicos, para controlar el dolor. Adems, tambin podra usarse un narctico,
tal como la codena, para aliviar las molestias que comnmente se manifiestan a las pocas horas de
haber tomado misoprostol. Algunas tcnicas que las mujeres encuentran tiles para aliviar el dolor
son las almohadillas trmicas y los masajes.
Escenario 2 (APA)
Una mujer de 17 aos de edad tena una edad gestacional de ocho semanas desde la FUM cuando
recibi misoprostol para un aborto incompleto, que ella misma haba intentado provocar con
remedios a base de hierbas y medicamentos. Tras solicitar una cita de seguimiento despus del
tratamiento, asiste a la cita ahora, dos semanas despus de haber tomado misoprostol. El da que
tom misoprostol, tuvo mucho sangrado, pero el sangrado ha disminuido continuamente desde
entonces. Reanud sus actividades normales el da despus de tomar misoprostol y ya no cree que
est embarazada, pero se queja de clicos intermitentes. Cuando usted efecta el examen plvico, el
tamao del tero no indica embarazo ni est adolorido. El sangrado se asemeja a una menstruacin
ligera. Cuando examina el crvix, Ud. nota que el orificio cervical est abierto y parece haber un
cogulo gomoso o un pedazo de tejido en el orificio cervical.
Pregunte al grupo de participantes: Cul es el diagnstico?
La respuesta debera ser: Tejido atrapado en el orificio cervical.
Pregunte: Qu haran ustedes para tratar esto?
Asegrese de que se incluyan los siguientes puntos en la discusin:
Intentar extraer el tejido del crvix usando pinzas de anillos u otro instrumental semejante.
Si el tejido se rompe y no puede extraerse, un masaje vigoroso del tero podra ayudar a
disipar el cogulo.
Si el masaje uterino no disipa el cogulo atrapado en el crvix, la condicin de la mujer puede
manejarse ya sea:
repitiendo la dosis de misoprostol para madurar el crvix y causar contracciones que
disipen el cogulo o:
con aspiracin por vaco. Cualquiera de los dos tratamientos es aceptable; pregunte a la
mujer cul prefiere.
Si el/la prestador/a de servicios repite la dosis de misoprostol, no es necesario programar ms
citas de seguimiento siempre y cuando los clicos desaparezcan en un plazo de un da despus
de haber tomado misoprostol y ella se sienta bien.
Otros puntos a mencionar: Ocasionalmente un cogulo grande o tejido gomoso puede quedar
atrapado en el orificio cervical. Esto puede ser doloroso y a veces muy doloroso, ocasionando clicos
persistentes. Generalmente en la consulta de seguimiento dos semanas despus, la mujer ya no tiene
clicos.
Escenario 3 (APA)
Una mujer de 19 aos de edad con un embarazo de aproximadamente siete semanas, intent
interrumpir el embarazo ella misma. Acude a la unidad de salud en busca de ayuda porque tena
un sangrado leve pero continuo y sospechaba que no haba expulsado todo el contenido uterino.
Ella reuna los criterios mdicos de elegibilidad para el tratamiento del aborto incompleto con
misoprostol. Doce das despus de tomar las tabletas, llama a la unidad de salud porque contina
teniendo sangrado vaginal. El da que tom misoprostol tuvo clicos fuertes y sangrado abundante;
desde entonces el sangrado ha disminuido y es ahora unas gotas solamente, pero est preocupada
porque ahora est usando tres toallas sanitarias al da. El sangrado oscila entre una menstruacin
ligera y moderada, pero las toallas sanitarias no se empapan. El sangrado se ha vuelto ms ligero con
el paso del tiempo. No se siente mareada ni aturdida.
Pregunte al grupo de participantes; Cul es el diagnstico?
La respuesta debe ser: Sangrado prolongado
Pregunte: Qu haran para tratar esto?
371
Asegrese de que los siguientes puntos se incluyan en la discusin:

Tranquilizar a la mujer y decirle que tiene sangrado variable, lo cual es una parte normal del
tratamiento; no presenta signos de hipovolemia; y siempre y cuando el patrn general del
sangrado sea que disminuye con el tiempo, esto es normal.
Informar a la mujer acerca de las tres opciones disponibles para el manejo del sangrado
prolongado.
Esperar y ver (tranquilidad).
Administrar una segunda dosis de misoprostol para ayudar a que el tero se contraiga y
expulse el tejido residual (si lo hay). Aunque una segunda dosis de misoprostol se utiliza de
manera generalizada para este fin, su eficacia todava no se ha estudiado especficamente.
Si se le da una segunda dosis de misoprostol para el tratamiento del sangrado prolongado,
alguien debera contactarla o debera evaluarse de nuevo aproximadamente una semana
despus para determinar si el sangrado ha disminuido.
Efectuar la aspiracin por vaco
Aconseje comer alimentos ricos en hierro y suministre tabletas de hierro si estn disponibles.
Otros puntos a mencionar: A muchos profesionales de la salud (y a veces a las mujeres) les preocupa
el sangrado prolongado, en particular cuando no estaba previsto. Con el tratamiento del aborto
incompleto con misoprostol en el primer trimestre, la duracin del sangrado es variable pero puede
continuar durante 14 das.
Complicaciones: Atencin integral del aborto

Nota: Si estn usando La atencin integral del aborto centrada en la mujer: Manual de referencia,
usarn este mdulo. El mdulo Complicaciones: atencin postaborto contiene ms informacin
sobre las complicaciones que pueden presentarse.
Propsito
Este mdulo prepara a cada participante para saber cmo
identificar y manejar las complicaciones que podran surgir
durante o despus del procedimiento de aspiracin por vaco o de
la evacuacin endouterina con medicamentos.
Prerrequisitos
postaborto.
aborto.
q Describir los mtodos de evacuacin endouterina.
q Aplicar las tcnicas de prevencin de infecciones.
q Realizar una evaluacin clnica completa.
q Diagnosticar y manejar las condiciones ginecolgicas que
ponen en peligro la vida de la mujer
Objetivos
1. Identificar los signos, sntomas y causas de las
complicaciones relacionadas con el aborto
2. Identificar los pasos para diagnosticar, tratar o referir
casos complicados
3. Explicar cmo aprender de los eventos adversos
Materiales
q Guiones para representaciones sobre eventos adversos
serios
373
q Representaciones de juegos de roles para el estudio de

casos de complicaciones: atencin integral del aborto
q Estudio de casos de complicaciones: hoja de trabajo y clave
de respuestas sobre atencin integral del aborto
q Lista de verificacin de habilidades para el manejo de
complicaciones (AIA)
Preparativos
q Familiarizarse con los procesos de referencia locales.
q Familiarizarse con las tres tcnicas para el anlisis de las
causas fundamentales.
q Hacer copias de los guiones de los casos de estudio para
los juegos de roles, hojas para distribuir, hojas de trabajo y
listas de verificacin.
q Hacer copias del examen de conocimientos
Duracin: 1 hora, 45 minutos

1. Introduccin
Este mdulo prepara a cada participante para la identificacin
y manejo de las complicaciones que podran surgir durante
o despus del procedimiento de aspiracin por vaco o de la
Diga: Primero examinaremos los tipos, signos, sntomas y causas
de las complicaciones y luego los pasos para su manejo.
complicaciones relacionadas con el aborto.
2. Identificar los pasos para diagnosticar, tratar y referir los
casos complicados.
3. Describir los cuidados de seguimiento para las mujeres con
complicaciones.
4. Explicar cmo aprender de los eventos adversos.
374 Complicaciones: Atencin integral del aborto
Diga: Este mdulo abarca las complicaciones que podran ocurrir

durante o despus del procedimiento de aspiracin por vaco o
de la evacuacin endouterina con medicamentos. El control del
dolor es una parte esencial del manejo de las complicaciones.
Muestre la diapositiva: El aborto es un procedimiento seguro
Cuando el aborto inducido es realizado por profesionales
capacitados que aplican tcnicas mdicas y frmacos adecuados
y en condiciones higinicas, ste es un procedimiento mdico muy
seguro. OMS, 2012
Mientras se usen mtodos eficaces, generalmente el aborto es
seguro. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones relacionadas
con el procedimiento, incluso en manos de las personas ms
calificadas.
2. Tipos de complicaciones
Muestre y discuta la diapositiva: Tipos de complicaciones
Presentadas por la mujer al llegar a la unidad de salud
Relacionadas con el procedimiento
Relacionadas con el embarazo
Asegrese de que se aborde la siguiente informacin.
Las complicaciones podran desarrollarse una a la vez o
varias al mismo tiempo.
Las complicaciones presentadas por la mujer al llegar
a la unidad de salud son las que presenta antes del
procedimiento de evacuacin endouterina.
Las complicaciones relacionadas con el procedimiento
pueden ocurrir durante la prctica del procedimiento
de evacuacin endouterina, durante el perodo de
recuperacin o ms adelante; y rara vez ocurren cuando
la evacuacin endouterina se realiza utilizando mtodos
eficaces.
Las complicaciones ginecolgicas o relacionadas con el
embarazo podran necesitar ciertas consideraciones y
manejo clnico especficos.
Las condiciones relacionadas con el embarazo podran
descubrirse durante la evaluacin clnica o es posible
que no sean evidentes hasta el procedimiento de
evacuacin endouterina o despus de ste.
Remita a cada participante al mdulo Evaluacin clnica
para obtener mayor informacin sobre cmo evaluar las
complicaciones que presenta la mujer al llegar a la unidad
de salud y aquellas relacionadas con el embarazo.
375
Muestre y discuta la diapositiva: Frecuencia de los eventos adversos

Cuadro 14A-1: Eventos adversos
Eventos adversos
Frecuencia
Aborto fallido con misoprostol solo, en el primer trimestre del

embarazo (que necesita aspiracin por vaco por cualquier
razn)
15%
Aborto fallido con mifepristona + misoprostol en el primer

trimestre del embarazo (que necesita aspiracin por vaco por
cualquier razn)
5%
Infeccin durante el aborto con medicamentos en el primer

trimestre
0.3%
Cualquier evento adverso despus del aborto en el primer

trimestre con aspiracin por vaco
<1%
Eventos adversos serios despus del aborto en el primer

trimestre con aspiracin por vaco
<0.1%
Aborto con medicamentos en el segundo trimestre que

requiere evacuacin quirrgica
8%
Complicaciones graves a consecuencia del aborto en el

segundo trimestre con medicamentos
1%
Discuta el cuadro, sealando que las complicaciones

ocurren, pero solo en raras ocasiones. Estas cifras
provienen de una serie grande de casos en unidades
de salud experimentadas, por lo tanto, las tasas de
complicaciones podran ser ms altas en las unidades de
salud con prestadores de servicios con menos experiencia o
con menor volumen de casos.
La tasa de aborto fallidoes decir, que se necesita
realizar aspiracin por vaco por cualquier razn,
como retencin de restos ovulares, aborto incompleto,
continuacin del embarazo o sangrado despus
de un aborto en el primer trimestre con misoprostol
es alrededor de 15%; y la tasa de continuacin del
embarazo es aproximadamente del 5%. Para el aborto
fallido con mifepristona-misoprostol durante un
aborto en el primer trimestre, utilizando el rgimen
recomendado es del 4% al 5% y la tasa de continuacin
del embarazo es menos del 1%.
La infeccin durante el aborto con medicamentos en el
primer trimestre es de 0.3%.
Cualquier evento adverso despus del procedimiento
de aspiracin endouterina en el primer trimestre del
embarazo es menos del 1% (8.46/1000).
Los eventos adversos serios despus del procedimiento

de aspiracin endouterina en el primer trimestre del
embarazo son menos del 0.1% (0.71/1000).
Los abortos con medicamentos en el segundo trimestre
que requieren evacuacin quirrgica (para cualquier
indicacin, como retencin de la placenta, sangrado,
retencin de los restos ovulares) es aproximadamente el
8%.
Las complicaciones graves del aborto con medicamentos
en el segundo trimestre del embarazo (transfusin,
hemorragia, laparotoma) son alrededor del 1%.
Las complicaciones graves con la D&E en el segundo
trimestre del embarazo son alrededor del 2%.
Muestre y discuta la diapositiva: Frecuencia de muerte
Cuadro 14A-2: Frecuencia de muerte
Aborto con aspiracin por vaco en el primer
trimestre del embarazo
1/1, 000,000 (0.0001%)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre

del embarazo
1/100,000 (0.001%)
D&E en el segundo trimestre del embarazo
3.3/100,000 (0.0033%)
Discuta el cuadro, sealando que la frecuencia de muerte es muy

baja.
Muestre la diapositiva: Evaluacin y manejo de complicaciones
El/la prestador/a de servicios debe:
Realizar una evaluacin inicial rpida y manejar el shock si
la mujer ha acudido en busca de atencin postaborto
Evaluar a la mujer constantemente si presenta
complicaciones
Manejar las complicaciones controlando el dolor, y luego
brindando tratamiento inmediato o estabilizndola y
refirindola a otros servicios
Diga: Ahora discutiremos cmo identificar y manejar las
complicaciones.
3. Complicaciones de la aspiracin por vaco o

del aborto con medicamentos
Diga: Con poca frecuencia, varios tipos de complicaciones
pueden ocurrir, ya sea con la aspiracin por vaco o el aborto
377
con medicamentos, tales como aborto incompleto, infeccin,

continuacin del embarazo, hemorragia y embarazo ectpico.
Primero hablaremos del aborto incompleto.
Pida a un/a participante que haya tratado a una mujer con esta
complicacin que describa los sntomas que present la paciente.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas del aborto incompleto:
Inmediatos
Menos tejido que lo esperado
Algunas veces, dolor abdominal agudo
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas del aborto incompleto:
Demorados
Sensibilidad uterina
Fiebre, dolor, infeccin
Conteo elevado de glbulos blancos
Pida a la persona que describa la causa de la condicin de la
mujer.
Muestre la diapositiva: Causas de estos signos y sntomas
Retencin de restos ovulares despus de una evacuacin
endouterina
Infeccin uterina (endometritis), en particular ms probable
si presenta una ITR.
incompleto
Normalmente se trata con la aspiracin por vaco
Podra usarse el misoprostol o el manejo expectante con
monitoreo cercano
Si la mujer presenta sangrado abundante y sntomas de
infeccin, efectuar la aspiracin por vaco inmediatamente
El procedimiento de aspiracin por vaco es normalmente el
tratamiento indicado para el aborto incompleto, ya sea que
el mtodo de evacuacin endouterina realizado inicialmente
haya sido la aspiracin por vaco o los mtodos con
medicamentos.
Diga: La infeccin es otra posible complicacin de la aspiracin
por vaco o de los mtodos con medicamentos.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de la infeccin uterina
Dolor en la parte inferior del abdomen o dolor plvico

Sangrado
Fiebre y escalofros
Sensibilidad en la parte inferior del abdomen o en el tero
al examinarla
Sensibilidad a la movilidad cervical
Diga: Qu debera hacer el/la prestador/a de servicios si la mujer
presenta signos de infeccin?
Asegrese de que las respuestas incluyen: administrar
antibiticos y luego efectuar o volver a efectuar la
aspiracin por vaco del tejido retenido, segn sea indicado.
Diga: La prxima complicacin que discutiremos es la
continuacin del embarazo. Esta complicacin comnmente no
sucede cuando el procedimiento de aspiracin por vaco o los
mtodos con medicamentos son efectuados por un/a prestador/a
de servicios calificado. Si alguien ha visto a una mujer
experimentando la continuacin del embarazo, por favor dganos
acerca de los signos y sntomas que ella presentaba.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de la continuacin del
embarazo
Con la aspiracin por vaco, menor cantidad de restos
ovulares que lo esperado
Sntomas de embarazo persistentes
Menos sangrado vaginal que lo esperado
Tamao uterino que aumenta despus de la evacuacin
endouterina
Pida al grupo de participantes que describan la causa de los
signos y sntomas de la mujer.
Muestre la diapositiva: Continuacin del embarazo
Conocido tambin como aborto fallido
El embarazo contina debido a:
Una evacuacin endouterina ineficaz
Que no se evacu el saco gestacional
Embarazo extrauterino
La edad gestacional temprana (menos de seis semanas), la
falta de experiencia del prestador de servicios y las anomalas
uterinas podran hacer ms difcil la evacuacin del saco
gestacional cuando se utiliza la aspiracin por vaco.
379
Diga: La inspeccin del material aspirado inmediatamente

despus de la evacuacin endouterina puede disminuir el
riesgo de una evacuacin endouterina fallida. La aspiracin por
vaco es el tratamiento recomendado para la continuacin del
embarazo, aunque una segunda dosis de misoprostol tambin
es una opcin cuando no es posible realizar la aspiracin por
vaco y el mtodo inicial de la mujer haba sido aborto con
medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol.
Hablemos ahora acerca de la hemorragia.
Muestre la diapositiva: Hemorragia
Es poco comn despus de un aborto seguro
Puede ocurrir a consecuencia de un aborto incompleto, una
infeccin o por atona uterina
Diga: La atona uterina puede causar hemorragias
Pida que un/a participante que haya tratado a una mujer que
presentaba esta complicacin describa los signos y sntomas de la
mujer.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de la atona uterina
tero grande, blando y esponjoso
Pida a la persona que describa los factores atribuibles a la
condicin de la mujer.
Muestre la diapositiva: Factores atribuibles a la atona uterina
El tero pierde su tono muscular y no para de sangrar
Es ms comn en mujeres multparas y en embarazos
tardos
Diga: Cules son algunos de los mtodos utilizados para el
manejo de la hemorragia?
Las respuestas deben incluir: aspiracin por vaco,
reposicin de lquidos y sangre y administracin de
oxgeno; tambin podran utilizarse medicamentos
uterotnicos o el taponamiento intrauterino; el masaje
uterino bimanual podra resultar eficaz cuando la atona
uterina es la causa de la hemorragia.
Muestre la diapositiva: Pasos para el manejo de la hemorragia
Realizar un masaje bimanual;
Administrar terapia con medicamentos uterotnicos
Efectuar el procedimiento de aspiracin endouterina
Realizar el taponamiento intrauterino

Efectuar una histerectoma si no se puede detener el
sangrado con otras medidas
Diga: Debe tratar de manejarse paso a paso para controlar el
sangrado. El/la profesional de la salud debe pasar rpidamente
al prximo paso si no se controla el sangrado. La histerectoma se
debe efectuar solo como ltimo recurso.
Muestre y discuta la diapositiva: Medicamentos uterotnicos para
el sangrado o estabilizacin
Despus de la aspiracin endouterina:
Metilergonovina, 0.2 mg por va intramuscular o
intracervical. No utilizar en mujeres con hipertensin.
Misoprostol 200 a 800 mcg por va oral, rectal o sublingual
Oxitocina, 20 unidades en 1 litro IV a un ritmo de 60 gotas
por minuto
Taponamiento intrauterino
Estas terapias podran administrarse para el sangrado o
para estabilizar a la paciente para su traslado despus del
procedimiento de aspiracin por vaco o de la hemorragia
posparto. Tambin podran ser eficaces despus del aborto con
medicamentos. Para obtener mayor informacin sobre dosis y
mtodos, remtase al Manual de referencia.
Diga: Hablemos ahora acerca del embarazo ectpico no
diagnosticado. Como se indic anteriormente, esta no es una
complicacin de la evacuacin endouterina, sino una condicin
que ya exista. Antes de la evacuacin endouterina con
medicamentos o del procedimiento de aspiracin por vaco, se
debe realizar tamizaje del embarazo ectpico, pero a veces ste
no se detecta. De qu manera el embarazo ectpico complica los
cuidados relacionados con el aborto?
Muestre la diapositiva: Embarazo ectpico
Por lo general, se detecta durante la evaluacin clnica
Puede pasar desapercibido, incluso despus de la
evacuacin endouterina con medicamentos, ya que no se
examinan los restos ovulares
El embarazo ectpico no puede tratarse con los
medicamentos usados para la evacuacin endouterina con
medicamentos
Es una condicin que pone en peligro la vida de la mujer
debe tratarse o referirse a otros servicios de inmediato.
381
Muestre la diapositiva: Posibles signos y sntomas del embarazo

ectpico
Despus de la aspiracin por vaco: No se observan vellosidades ni
decidua al examinar los restos ovulares.
Despus de los mtodos con medicamentos:
Sangrado vaginal mnimo
Tamao uterino menor que lo esperado
Clicos o dolor repentino, intenso y persistente en la parte
inferior del abdomen, a veces acompaado de :
Sangrado vaginal irregular o manchado
Masa anexial palpable
Desmayo, dolor en el hombro, frecuencia cardiaca rpida o
mareos (debido al sangrado interno). El sangrado interno
no viene necesariamente acompaado de sangrado vaginal.
Diga: La ruptura de un embarazo ectpico es una urgencia
ginecolgica potencialmente mortal que requiere intervencin
quirrgica inmediata. Cuando hay sospecha de embarazo
ectpico, la mujer debe recibir tratamiento o ser trasladada lo
antes posible a una unidad de salud donde se pueda confirmar el
diagnstico y comenzar el tratamiento.
Ahora hablaremos de las complicaciones relacionadas
especficamente con el procedimiento de aspiracin por vaco.
4. Complicaciones de la aspiracin por vaco

Diga: Aunque son poco comunes, es posible que durante
el procedimiento de aspiracin por vaco ocurran lesiones
cervicales, uterinas o abdominales.
Por favor lea la informacin sobre las lesiones cervicales, uterinas
y abdominales en el Manual de referencia.
Cules son los signos y sntomas de este tipo de lesiones durante
un procedimiento de aspiracin por vaco?
Escuche algunas respuestas y luego muestre la diapositiva,
asegurndose de destacar cualquier punto no mencionado
por el grupo de participantes.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de las lesiones
cervicales, uterinas o abdominales
Durante el procedimiento:
Sangrado vaginal excesivo
Dolor repentino muy agudo
El instrumental pasa ms all de lo deseado

El vaco del aspirador disminuye
Se encuentra grasa o intestino en el material aspirado
Diga: Cules son los signos y sntomas post-procedimiento?
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de las lesiones
cervicales, uterinas o abdominales (cont.)
Post-procedimiento:
Dolor abdominal persistente
Frecuencia cardiaca rpida
Cada de la tensin arterial
Sensibilidad plvica
Fiebre, recuento elevado de glbulos blancos
Diga: Qu podra ocasionar estas lesiones?
Muestre la diapositiva: Causas de las lesiones cervicales, uterinas
y abdominales
Laceraciones cervicales menores causadas por un tenculo
o dilatador, o cualquier objeto introducido en la vagina
durante un aborto inseguro.
Perforacin uterina causada por:
Uso de fuerza excesiva para dilatar el crvix (tal como
con un crvix estentico)
Posicin inusual del tero (por ejemplo, muy en
retroversin)
Tamao del tero diferente a lo esperado
Muestre la diapositiva: Manejo de las laceraciones cervicales o
vaginales
Asegurarse de que la mujer reciba medicamentos
adecuados para el control del dolor, que est colocada en la
posicin debida y que la iluminacin es adecuada.
Aplicar solucin antisptica al crvix y la vagina.
Inspeccionar en caso de que haya otras laceraciones.
Detener el sangrado:
Colocando pinzas de anillos sobre el desgarro
Aplicando nitrato de plata, o
Suturando con una sutura absorbible continua
383
Reparar con laparotoma todo desgarro profundo o

laceraciones ya suturadas que continen sangrando.
Se puede utilizar empaque vaginal para el tratamiento
emergente del sangrado.
Muestre la diapositiva: Manejo de la perforacin uterina
Si:
La perforacin ocurri durante la aspiracin
La mujer se encuentra estable
No hay otros signos de lesin intraabdominal; y
Se ha concluido la evacuacin endouterina
Luego, puede ingresarla y observar de cerca los signos y sntomas
de la lesin intraabdominal o hemorragia.
Diga: Esto es apropiado solamente si la perforacin ocurri
durante la aspiracin endouterina y el/la profesional de la
salud est seguro de que no hubo otras lesiones. El manejo de
perforaciones uterinas se discute en el mdulo Complicaciones:
atencin postaborto.
Si no es posible hacer una laparotoma o laparoscopa, traslade a
la mujer a una unidad de salud de ms alto nivel.
Muestre la diapositiva: Complicaciones relacionadas con los
medicamentos
Diga: Ocasionalmente las mujeres experimentarn
complicaciones relacionadas con los medicamentos durante el
Pida que un/a participante que haya tratado a una mujer con esta
complicacin describa los sntomas de la paciente.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de las complicaciones
relacionadas con los medicamentos
Mareos
Contracciones musculares o convulsiones
Prdida del conocimiento
Baja de tensin o del pulso
Depresin respiratoria
Pida a la misma persona que describa la causa de la complicacin
de su paciente por el medicamento.
Muestre la diapositiva: Factores atribuibles a las complicaciones
Sobredosis
Inyeccin intravascular
Reaccin de hipersensibilidad
Anestesia general
Muestre la diapositiva: Manejo de las complicaciones
Agentes de reversin
Tratar la depresin respiratoria y cardiaca
Estabilizar las convulsiones
Diga: El hematmetra es otra complicacin del procedimiento
de aspiracin por vaco e implica la acumulacin de cogulos
sanguneos en la cavidad uterina.
complicacin describa los sntomas de la paciente.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas del hematmetra
tero agrandado, firme y sensible
Presin plvica
Clicos y dolor intenso
Mareos
Fiebre leve
Sangrado vaginal leve
Diga: Realizar otra evacuacin endouterina con aspiracin por
vaco por lo general resuelve el problema.
Ahora hablaremos de la reaccin vasovagal.
Explique que ocasionalmente pueden ocurrir desmayos durante la
aspiracin por vaco.
Esto es una reaccin vagal a la estimulacin durante el
procedimiento.
Tpicamente tiene una duracin de aproximadamente 10
segundos y no requiere intervencin.
Pida a un/a participante que haya tratado a una mujer con
esta complicacin que describa los signos y sntomas que ella
present.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de la reaccin
vasovagal
385
Desmayo, prdida del conocimiento

Piel fra o hmeda
Mareos
Nuseas
Cada moderada de la tensin arterial y el pulso
Pida a la misma persona que describa la causa de la reaccin
vasovagal en esta mujer.
Muestre la diapositiva: Causas de las reacciones vasovagales
Consecuencia de la estimulacin del nervio vagal durante el
procedimiento de aspiracin endouterina
Explicar que una reaccin vagal no es realmente una
complicacin sino un efecto secundario.
Sealar que puede ser muy inquietante para el personal
cuando una mujer experimenta una reaccin vagal si no
sabe lo que est sucediendo.
Pregunte: Cmo se trata la reaccin vagal?
Asegrese de que se hagan las siguientes observaciones: la
mayora de los sntomas desaparecen rpidamente segn
la mujer va recobrando el conocimiento y no necesita
ms tratamiento; de vez en cuando es necesario darle a
oler sales para reanimarla; en raras ocasiones se debe
administrar una inyeccin de atropina si la reaccin se
prolonga.
Nota para el equipo de capacitacin: Es posible que muchas
de las personas participantes confundan la reaccin vagal con
una condicin ms seria. Asegrese de que cada participante
entienda que la reaccin vagal no es shock y que, por lo general,
se resuelve por s misma sin necesidad de intervencin. Una
reaccin vasovagal puede ocurrir cuando se introduce un catter
intravenoso, al administrar una inyeccin intramuscular, durante
el procedimiento de aspiracin endouterina o en la presencia de
sangre. Es un desmayo que se resuelve por s mismo y no una
convulsin que podra requerir intervencin.
Diga: Cmo describiran el Sndrome de Asherman?
Escuche una o dos respuestas. Asegrese de que se hagan las
siguientes observaciones: una complicacin de la aspiracin
endouterina poco comn en la que el interior del tero presenta
cicatrices; por lo general, est ms asociado con el curetaje
posparto que con la aspiracin por vaco; los signos y sntomas
del sndrome son amenorrea, clicos cclicos e infertilidad.
Solicite preguntas acerca de cualquiera de las complicaciones del

procedimiento de aspiracin por vaco que se hayan discutido
hasta ahora.
5. Complicaciones del aborto con

medicamentos
Diga: Ahora pasaremos a discutir las posibles complicaciones de
la evacuacin endouterina con los mtodos con medicamentos.
Primero hablaremos acerca del aborto fallido con medicamentos,
el cual se define como las situaciones que requieren una
intervencin para evacuar el tero a consecuencia de la
continuacin del embarazo o la presencia de sntomas
inaceptables, tal como la hemorragia. Partiendo del cuadro de
eventos adversos que se revis durante la introduccin a este
mdulo, qu rgimen recomendado falla con menos frecuencia:
la mifepristona y el misoprostol o el misoprostol solo?
La respuesta debera ser la mifepristona y el misoprostol
Cul es la frecuencia de fallo de cada uno de estos regmenes?
Las respuestas deberan incluir: 15% con misoprostol solo,
5% con mifepristona y misoprostol.
Cabe notar que el misoprostol para el tratamiento del
aborto incompleto falla aproximadamente en el 10% de los
casos.
Diga: En la seccin sobre las posibles complicaciones de la
aspiracin endouterina y los mtodos con medicamentos,
discutimos la continuacin del embarazo, la cual es una forma de
aborto fallido con medicamentos. La continuacin del embarazo
ocurre en menos del 1% de las mujeres que toman mifepristona y
misoprostol, y entre el 4% y el 6% de las mujeres con gestacin de
hasta nueve semanas que usan misoprostol solo.
Otra posible complicacin de la evacuacin endouterina con
medicamentos es dolor persistente.
Pida a un/a participante que haya tratado a una mujer con dolor
persistente que describa los sntomas que la paciente present.
Muestre la diapositiva: Dolor persistente
Dolor intenso que persiste durante ms de 4 a 6 horas tras
haber tomado misoprostol, o
Dolor intenso que no se alivia con ibuprofeno ni narcticos
leves
Pida a la misma persona que describa la causa del dolor
persistente en la mujer.
387
Muestre la diapositiva: Posibles causas de dolor persistente

Restos ovulares atrapados en el orificio cervical
Embarazo ectpico
Infeccin del tracto reproductor superior
Diga: Si hay restos ovulares en el orificio cervical, a veces
pueden agarrarse con un instrumento tal como pinzas
de anillos y retirarse suavemente. Si no es ninguna de las
causas mencionadas, podra ser poca tolerancia al dolor y
debe manejarse con consejera, palabras reconfortantes y
A continuacin, examinaremos las reacciones alrgicas a la
mifepristona y el misoprostol.
Muestre la diapositiva: Reacciones alrgicas
Algunos de los sntomas podran ser hinchazn de las
manos o los pies, erupciones en la piel o sibilancia.
Pueden manejarse convencionalmente, como por ejemplo
con antihistamnicos
Las reacciones alrgicas graves (muy raras) deben recibir
tratamiento de urgencia.
Las mujeres que sufren falta de respiracin repentina, hinchazn
de las vas respiratorias o cualquier otra reaccin grave o inusual
deberan recibir tratamiento de urgencia.
Explique que a menudo las mujeres desean saber acerca de
cualquier efecto a largo plazo o complicacin del aborto.
Pida que varias personas compartan sus ideas acerca de los
efectos a largo plazo o complicaciones del aborto.
Muestre la diapositiva: El aborto no est vinculado con problemas
a largo plazo
Las investigaciones demuestran que no existe asociacin entre el
aborto inducido de manera segura en el primer trimestre y:
Cncer de mama
Infertilidad en el futuro
Reacciones psicolgicas graves
6. Complicaciones que presentan las mujeres

que acuden a los servicios de atencin
postaborto
Nota para el equipo de capacitacin: En el mdulo
Complicaciones: atencin postaborto se abordan ms a fondo los

signos, sntomas y tratamiento de las complicaciones postaborto.
Diga: Ahora examinaremos las complicaciones que podran estar
presentes cuando la mujer acude a la unidad de salud en busca
de atencin postaborto.
Pida que cada participante se remita a la informacin
general sobre las complicaciones que presentan las mujeres
que acuden a los servicios de atencin postaborto, que
se encuentra en la seccin 8.0 de La atencin integral del
aborto centrada en la mujer: Manual de referencia, y lea
la informacin que describe esta atencin potencialmente
urgente.
Despus de cinco minutos, inicie con las preguntas y
respuestas.
Diga: Todas las mujeres que acuden a los servicios de atencin
postaborto necesitan tratamiento de urgencia? Qu signos
y sntomas tienen ms probabilidad de presentar? Qu
tratamiento se necesita en este caso?
Asegrese de que cada participante entienda que la mayora
de las mujeres presentan sangrado leve o moderado sin
complicaciones, y que probablemente el nico tratamiento
que necesiten sea la evacuacin endouterina.
Diga: Cules son las causas de las complicaciones qu podran
presentar las mujeres que acuden a los servicios de atencin
postaborto?
Muestre la diapositiva: Causas de las complicaciones en la
atencin postaborto
Lesiones a causa del procedimiento
Evacuacin endouterina incompleta
Infeccin
Diga: Cmo se debe manejar el consentimiento informado si la
mujer necesita tratamiento de urgencia?
Las respuestas deben incluir: cuando una mujer presenta
una urgencia que pone su vida en peligro, la evaluacin
clnica y el consentimiento informado pueden postergarse
hasta que se hayan tomado las medidas necesarias para
salvarle la vida.
Diga: Cul es el primer paso que se debe tomar para el cuidado
de una mujer que acude a los servicios de atencin postaborto?
Las respuestas deben incluir: efectuar una evaluacin
inicial rpida y obtener consentimiento informado, si es
posible.
389
Cabe destacar que la evaluacin clnica debe iniciarse

cuando el prestador de servicios comience a tratar las
complicaciones.
Diga: Qu complicaciones graves podran presentar las mujeres
que acuden a los servicios de atencin postaborto?
Muestre la diapositiva: Posibles complicaciones graves que
podran presentar las mujeres al llegar a la unidad de salud
Shock
Hemorragia
Septicemia
Lesin intraabdominal
Diga: Cualquier paciente puede presentar shock que necesita
atencin inmediata en cualquier momento durante la atencin
postaborto.
Cul es por lo general una parte clave del tratamiento de las
mujeres que presentan signos y sntomas de infeccin plvica,
septicemia o hemorragia a causa del aborto incompleto?
Asegrese de que la respuesta es: evacuacin endouterina
inmediata, generalmente con aspiracin por vaco.
Pregunte si tienen preguntas acerca de las complicaciones de la
atencin postaborto. Si hacen preguntas ms detalladas, remtase
al mdulo Complicaciones del manual de Ipas La atencin
postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, que se
encuentra en el CD-ROM.
7. Respuesta a urgencias
Diga: Ahora hablaremos acerca de los planes de urgencias y
referencia de las mujeres a otras unidades de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de urgencias
La evaluacin clnica completa y obtencin del
consentimiento informado pueden postergarse hasta que
se haya brindado el tratamiento necesario para salvarle la
vida.
Pregunte a las personas participantes si en su unidad de salud
existe un plan de urgencias, y si es as, pregunte en qu consiste.
Las unidades de salud deberan tener un plan de urgencias,
que debe incluir entre otras cosas:
Un prestador/a de servicios de guardia
Referencias
Intercambio de informacin
Prctica para situaciones de emergencia
Suministros
Fomentar la participacin de las comunidades en la
referencia de pacientes, seguimiento y discusiones de
inquietudes sobre cmo las unidades de salud manejan
las complicaciones
Pida que cada participante lea la seccin 9.0 del Manual de
referencia sobre la respuesta a urgencias. Facilite una corta
conversacin acerca de cada uno de los elementos de un
plan de urgencias y las ideas de las personas participantes
para formular o mejorar un plan de urgencias en su unidad
de salud.
Muestre la diapositiva: Prestador/a de servicios de guardia
Una persona con formacin clnica debe estar disponible 24 horas
al da para:
Contestar las preguntas de las mujeres y tranquilizarlas
Brindarles atencin o referirlas a otros servicios
Informe al grupo de participantes que no todas las unidades de
salud tienen que tratar todas las complicaciones que surgen.
Estabilizar a la paciente y referirla para tratamiento a otros
servicios, tambin es apropiado. Los sistemas de referencia
son importantes para que las unidades de salud puedan referir
rpidamente a las mujeres a otros servicios donde puedan recibir
atencin, segn sea necesario.
Discuta las caractersticas de un sistema de referencia
adecuado
Muestre la diapositiva: Cualidades de un sistema de referencia
adecuado
Disponer de personal y transporte las 24 horas del da
Establecer planes y protocolos de referencia internos y con
otras unidades de salud
Intercambiar informacin acerca de la situacin y
tratamiento de la mujer con el hospital de referencia, y
luego notificar a la unidad de salud que la traslad acerca
de su estado y la atencin recibida en dicho hospital.
Remita a cada participante al Anexo D del mdulo Procedimiento
de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus, del
Manual de referencia, para obtener un ejemplo del formulario de
referencia.
391
Cmo se compara este formulario con el que se utiliza en su

unidad de salud?
Discuta las respuestas.
Revise los aspectos importantes de un formulario de
referencia.
Sugiera a las personas participantes la idea de modificar
los formularios de referencia en su unidad de salud con el
fin de incluir estos aspectos.
Muestre la diapositiva: Cmo pueden ayudar las comunidades
con las referencias?
Considere todos los recursos disponibles para ayudar.
Los autos de la polica, vehculos de iglesias u otras
instituciones, y taxis pueden servir de transporte.
Planifique de antemano.
Los contactos en la localidad pueden servir de agentes de
referencia.
Muestre la diapositiva: Traslado al centro mdico
Muestre la diapositiva: Intercambio de informacin
Los prestadores de servicios deben llamar al hospital de
referencia para notificarles:
Del traslado de la mujer
La razn de ser referida
Sus antecedentes
Las medidas ya tomadas en la unidad de salud
El cuadro clnico actual
Muestre la diapositiva: Prctica para situaciones de emergencia
A modo de rutina, el personal de la unidad de salud debe repasar y
practicar cmo:
Tratar la hemorragia y el shock
Comenzar sueros intravenosos
Suministrar oxgeno (si est disponible)
Realizar reanimacin cardiopulmonar
Diga: El personal de la unidad de salud debe conocer sus
funciones y los protocolos para las emergencias.
Muestre la diapositiva: Suministros para las emergencias
La unidad de salud debera tener un contenedor con los

medicamentos y suministros para las emergencias.
Verificar mensualmente las existencias y fechas de
vencimiento
Diga: El contenedor o carrito solo debera usarse para las
emergencias a fin de que est bien abastecido cuando stas
surjan.
Muestre la diapositiva: Vnculos con la comunidad
Cada prestador/a de servicios y unidad de salud pueden colaborar
con grupos comunitarios e integrantes de la comunidad a fin de
educarlos en:
Cmo reconocer los signos y sntomas de las
complicaciones del aborto
Saber cmo y dnde recibir atencin de urgencia
Cmo evitar demoras en el traslado de las mujeres a
servicios mdicos de urgencia
Cmo referir a las mujeres a los servicios de urgencias,
cuidados de seguimiento y otros servicios de salud
reproductiva.
Diga: Ahora discutiremos de manera concisa los cuidados postprocedimiento para las complicaciones del aborto.
para las complicaciones del aborto
A la mujer se le debe:
Monitorear fsicamente
Apoyar psicolgicamente
Proporcionar informacin oral y por escrito acerca de:
Su condicin, incluido cualquier cambio a largo plazo
El uso de medicamentos
Los mtodos anticonceptivos
Los cuidados de seguimiento
Qu esperar y qu hacer si necesita atencin de
urgencia
Diga: La informacin acerca de su condicin debe incluir
consejera acerca de cualquier cambio a largo plazo a
393
consecuencia de las complicaciones, tal como una histerectoma o

reparacin de una perforacin intestinal.
La informacin impresa puede ser escrita o ilustrada, segn sus
necesidades.
Pregunte si las personas participantes tienen alguna pregunta
acerca de los cuidados post-procedimiento despus de las
complicaciones.
Diga: Ahora discutiremos el monitoreo de eventos adversos serios
y cmo aprender de los mismos cuando suceden.
9. Monitoreo de eventos adversos serios

Muestre la diapositiva: Eventos adversos
Complicaciones que sufre una paciente durante el
tratamiento mdico que no se deben directamente a su
condicin al llegar a la unidad de salud
Se calcula que uno/a de cada 10 pacientes en un hospital,
por una razn u otra, sufre un evento adverso.
Poco frecuentes en los servicios rutinarios de la atencin
relacionada con el aborto y la anticoncepcin.
Los eventos adversos serios pueden causar lesiones
potencialmente mortales o la muerte.
Muestre la diapositiva: Tipos de eventos adversos
Evento adverso (EA)/complicacin: problema que
requiere una intervencin o manejo mayor que lo que
es normalmente necesario y est relacionado con un
procedimiento o la anestesia.
Evento adverso serio (EAS): tiene como consecuencia
la muerte, una lesin que pone la vida en peligro, una
discapacidad permanente, o que requiere una intervencin
mdica o quirrgica para evitar una discapacidad
permanente.
Error cercano: tiene el potencial de causar dao a una
paciente pero no lo ocasiona por suerte, prevencin o
mitigacin.
Mientras hablan sobre cada tipo de evento adverso, pida a un/a
participante que comparta de manera resumida una experiencia
relacionada con el aborto que haya tenido con cada tipo de evento
discutido.
Muestre la diapositiva: Ejemplos de eventos adversos
Cuadro 14A-3: Ejemplos de complicaciones/eventos adversos serios (EAS)

Aspiracin por vaco
Aborto con medicamentos
Perforacin que se trata

conservadoramente o que requiere
ciruga
Aspiracin imprevista (por ejemplo,

debido a sangrado abundante o
dolor)
Complicaciones relacionadas
con la anestesia que requieren
hospitalizacin o que ocasionan
convulsiones
Reacciones a medicamentos que

necesitan tratamiento de urgencia
Sangrado que requiere una

transfusin sangunea

transfusin sangunea
Infeccin que necesita la

administracin de antibiticos por
va intravenosa y/o ingreso al hospital va intravenosa y/o ingreso al hospital
Ciruga intraabdominal imprevista
Continuacin del embarazo
Embarazo ectpico no detectado a

la hora del procedimiento
Embarazo ectpico no detectado a

la hora del procedimiento
Muerte
Muerte
Muestre y discuta la diapositiva: Por qu ocurre un evento

adverso
Rara vez debido a las acciones de una sola persona o
suceso
Por lo general suceden a consecuencia de la combinacin de
factores relacionados con:
Las pacientes
Error humano
Errores institucionales
Pida al grupo de participantes que den ejemplos de factores
relacionados con las pacientes, y de errores humanos e
institucionales.
Escuche algunas respuestas. Asegrese de que entre los factores
relacionados con las pacientes se mencionen:
Edad gestacional avanzada
Obesidad
Alteraciones de la anatoma uterina
Problemas mdicos complejos
395
Ejemplos de errores institucionales son:

Cuando las instituciones no protegen debidamente la
seguridad de las pacientes
Falta de los medicamentos y suministros debidos
Ahora veremos dos representaciones cortas y hablaremos acerca
de cmo establecer una cultura laboral que sea propicia para
informar y aprender de los eventos adversos a fin de mantener la
seguridad.
Pida a las personas participantes que interpreten las
representaciones de dos eventos adversos serios y luego discuta en
plenaria las diferencias entre una cultura de culpa y una cultura
de seguridad con relacin a los eventos adversos serios.
Muestre la diapositiva: La seguridad depende de
Elementos de una cultura de seguridad

La seguridad depende de
Cultura justa
Cultura de
aprendizaje
Cultura justa: Las acciones

humanas se juzgan con
equidad y se consideran
dentro de la complejidad
de los factores del sistema.
Cultura de reporte:
el personal se siente
seguro de que no habr
represalias y reporta las
inquietudes relacionadas
con la seguridad, incluso
cuando se trata de un error
humano.
Cultura de aprendizaje:
cuando los esfuerzos
activos por mejorar estn
dirigidos a re-disear el
sistema.
Cultura de
reporte
Cultura de reporte: el personal se siente seguro de que no

habr represalias y rinde informes sobre las inquietudes
relacionadas con la seguridad, incluso cuando se trata de
un error humano.
Cultura de aprendizaje: cuando los esfuerzos activos por
mejorar estn dirigidos a re-disear el sistema
Cultura justa: las acciones humanas se juzgan con equidad
y se consideran dentro de la complejidad de los factores del
sistema.

habr represalias y reporta las inquietudes relacionadas
con la seguridad, incluso cuando se trata de un error
humano.
mejorar estn dirigidos a disear el sistema de nuevo
Muestre la diapositiva: Cmo notificar los eventos adversos
Una vez que la mujer ha recibido tratamiento, el evento se debe:
Documentar: anotar la informacin en el expediente de la
mujer y en el libro de registros clnicos de la unidad de
salud
Reportar: a las autoridades locales conforme a las normas
establecidas
Analizar: de manera que la experiencia pueda usarse para
mejorar la atencin
Debe fomentarse una conversacin abierta entre todas las
personas implicadas en el evento adverso, tales como quienes
prestan los servicios, asistentes, el equipo de administracin,
la paciente y su familia (con el consentimiento de la paciente).
Cuando ocurren eventos adversos, el personal de la unidad de
salud puede hablar con la familia e integrantes de la comunidad a
fin de evitar malentendidos e incluso posibles amenazas, al mismo
tiempo que se respeta la privacidad y confidencialidad de la mujer.
El objetivo es averiguar dnde fall el sistema para entonces
mejorarlo de manera que en el futuro el mismo evento adverso no
suceda de nuevo.
Muestre la diapositiva: Anlisis de las causas fundamentales
El anlisis de las causas fundamentales es una tcnica utilizada
para aprender de los EA.
Conversaciones en equipo con todo el personal
correspondiente
Realizadas en un espritu de aprendizaje, no punitivo
Debe preguntarse:
Qu sucedi?
Por qu sucedi?
Qu se puede cambiar para evitar sucesos similares en el
futuro?
Existen diferentes tcnicas para llevar a cabo un anlisis de
las causas fundamentales. Las tres tcnicas que examinaremos
aqu de manera resumida son: el diagrama de causa y efecto de
397
Ishikawa (o Diagrama de espina de pescado), Los cinco porqus,

y el Anlisis del rbol de problemas.
Muestre y discuta la diapositiva: El Diagrama de causa y efecto
de Ishikawa (Diagrama de espina de pescado)
Efecto
Causa
Equipo
Proceso
Personas
Problema
Causa
secundaria
Causa
primaria
Material
Ambiente
La
administracin
Incluya los siguientes puntos en su discusin:

Escriba el problema en un recuadro en el lado derecho
de la pgina.
Dibuje una lnea horizontal a la izquierda del problema.
Decida sobre las categoras de las causas del problema.
Ejemplos de categoras de causas que podran ser
tiles en un diagrama de causa y efecto clsico:
Personas, Procesos, Equipo, Materiales, Ambiente y La
administracin. Otra forma de ver las categoras es
en trminos de causas para cada paso importante del
proceso.
Dibuje lneas diagonales encima y debajo de la lnea
horizontal (stas son las espinas del pescado), y
mrquelas con el nombre de las categoras que ha
elegido.
Haga una lista de causas para cada categora.
Enumere las causas en cada espina, dibujando
ramificaciones de las espinas para mostrar la relacin
entre las causas.
Formule las causas preguntando Por qu? hasta
haber alcanzado un suficiente nivel de detalle, es decir,
cuando la causa es lo suficientemente especfica para
poner a prueba un cambio y medir sus efectos.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cinco porqus

Al preguntar Por qu? repetidamente (use un promedio
de cinco veces), podemos eliminar las capas de un
problema, tal como las capas de una cebolla, lo que
puede llevarnos a la causa fundamental del problema.
Debemos evitar hacer suposiciones y caer en las
trampas de la lgica (errores de nuestra forma
de pensar) que nos pueden llevar por un camino
equivocado, sino indagar hasta llegar a las verdaderas
causas fundamentales.
Pasos para usar los Cinco porqus:
1. Escribir el problema especfico. Al anotarse el problema,
ayuda a formalizarlo y describirlo con exactitud; tambin
ayuda a un equipo a centrarse en el mismo problema.
2. Usar lluvia de ideas para preguntarse por qu podra estar
ocurriendo este problema. Las reglas bsicas de la lluvia de
ideas incluyen:
Todas las ideas son aceptables, las crticas estn
descartadas hasta que el proceso haya concluido.
Se acogen las ideas espontneas: cuanto ms
descabelladas mejor. El humor desencadena la
actividad del hemisferio cerebral derecho y ayuda a
poner las ideas en circulacin.
En esta fase lo que cuenta es la cantidad y no la calidad.
Basarse en las ideas aportadas por otros para crear
otras nuevas.
Todas las personas e ideas tienen el mismo valor.
3. Seleccionar y anotar el motivo ms probable del problema.
399
4. Si esto no identifica la causa fundamental del problema,

pregntense por qu? de nuevo y anoten esa respuesta.
5. Continuar preguntando por qu? y contestando hasta que
el equipo est de acuerdo en que han identificado la causa
fundamental del problema, lo cual puede llevar cinco Por
qu? ms o menos.
Muestre y discuta la diapositiva: Anlisis del rbol de problemas
CONSECUENCIAS
PROBLEMA:
CAUSAS FUNDAMENTALES

El anlisis del rbol de problemas es mejor llevarlo a
cabo con un grupo focal pequeo de aproximadamente
seis a ocho personas, utilizando hojas de rotafolio o una
transparencia.
El primer paso es hablar y ponerse de acuerdo en
el problema o asunto a analizarse. No se preocupen
si parece ser un asunto amplio ya que el rbol de
problemas ayudar a desglosarlo. El problema o
asunto se anota en el centro de la hoja de rotafolio y se
convierte en el tronco del rbol.
Luego, el grupo identifica las causas del problema,
las cuales se representan en las races, y despus se
identifican las consecuencias, que seran las ramas.
Estas causas y consecuencias pueden anotarse en notas

adhesivas o tarjetas, quizs individualmente o en pares,
de manera que puedan arreglarse o colocarse siguiendo
una lgica de causa y efecto.
El centro del ejercicio es la discusin, debate y dilogo
que se desencadena a medida que se colocan y se
vuelven a arreglar los factores, que a menudo forman
ramificaciones (subdivisiones) de las races y las ramas.
Conceda tiempo para que la gente explique sus sentimientos
y razonamiento, y anote las ideas y observaciones que surjan
al respecto en otras hojas de rotafolio, bajo ttulos tales como
soluciones, inquietudes y decisiones.
Discuta este ejemplo de Anlisis de las causas
fundamentales:
Por qu ocurri la perforacin? El doctor perfor el
tero.
Por qu el doctor perfor el tero? El doctor utiliz una
cnula muy pequea.
Por qu el doctor utiliz una cnula muy pequea?
Todas las otras cnulas de mayor tamao se haban
usado el da anterior y no se haban limpiado ni
esterilizado.
Por qu no se haba limpiado ni esterilizado las
cnulas? El nico miembro del personal capacitado y
responsable del procesamiento del instrumental haba
salido de permiso para atender asuntos familiares.
Accin para evitar que esto suceda de nuevo: Capacitar
a otros miembros del personal en el procesamiento
del instrumental y asignar la responsabilidad del
procesamiento del instrumental en base al calendario
laboral del personal.
Para obtener mayor informacin acerca del Anlisis de las causas
fundamentales, por favor remtase a Recursos adicionales.
10. Estudio de casos sobre el diagnstico y

manejo de complicaciones: juego de roles
Diga: Hemos discutido los signos y sntomas, las casusas y el
manejo de las complicaciones de los servicios relacionados con
el aborto. Ahora practicaremos cmo reconocer y manejar estas
condiciones, ya sea brindando tratamiento definitivo o refiriendo a
la mujer a otros servicios de salud.
Nota para el equipo de capacitacin: No avance todava a la
prxima diapositiva ya que revela el diagnstico del Caso No. 1.
401
Proporcione las indicaciones para realizar la actividad y luego

divida a las personas participantes en grupos pequeos.
Entregue a cada grupo los guiones para los juegos de
roles del estudio de casos, la hoja de trabajo y la Lista
de verificacin de habilidades para el manejo de las
complicaciones.
Asigne un caso a cada grupo.
Pida a los grupos que hagan su representacincon
una persona desempeando el papel de usuaria y otra
el de prestador/a de servicios, del diagnstico de las
complicaciones descritas en el caso que se les asign. En
algunos casos de estudio, una tercera persona proporciona
informacin adicional en cierto momento durante la
representacin. La persona desempeando el papel de
prestador/a de servicios debe indicar qu pasos se estn
tomando para diagnosticar y tratar la complicacin, tal
como decir por ejemplo realizo un examen plvico o
aplico nitrato de plata.
Diga a los grupos que, para cada uno de los diagnsticos,
deben tener a una persona mirando la seccin
correspondiente de la Lista de verificacin de habilidades
para el manejo de las complicaciones, con el fin de
verificar que el/la prestador/a de servicios toma las
medidas necesarias para el manejo de la complicacin.
Una vez concluido el juego de roles, deben proporcionar
retroalimentacin a la persona que hizo de prestador/a de
servicios.
Despus de cada representacin, las personas participantes
deben contestar las preguntas en la hoja de trabajo sobre
cmo identificar los aspectos de la respuesta a urgencias
que son importantes para el manejo de esta complicacin,
si es que ocurri un evento adverso y qu medidas pueden
tomarse para evitar que estos eventos sucedan de nuevo.
Tendrn 25 minutos para llevar a cabo esta actividad.
Pida que cada grupo seleccione a una persona para que
presente al grupo en plenaria su caso, diagnstico y, segn
corresponda, las medidas para evitar que vuelvan a ocurrir
eventos adversos similares y respuesta a urgencias.
Aconseje que cada participante se remita al Manual de
referencia segn sea necesario.
Una vez concluidos los 25 minutos, pida a los grupos que
comiencen a presentar sus informes y discusin.
Utilice la lista de verificacin de habilidades para el manejo
de las complicaciones como clave y la hoja de trabajo de
gua.
Comenzando con el primer caso, cada presentador/a

debera:
Leer en voz alta el caso y el diagnstico.
Leer las respuestas dadas por el grupo en la hoja de
trabajo.
Discutir los aspectos del plan de respuesta a urgencias
que mejoraran el manejo de esta complicacin.
Identificar cualquier evento adverso y cmo evitar que
suceda de nuevo en el futuro.
Pida que el/la presentador/a del Caso No. 1 informe al
grupo en plenaria.
Muestre la diapositiva: Caso No. 1: Tratamiento del aborto
incompleto con infeccin
Administrar antibiticos de amplio espectro. La dosis y va
de administracin varan segn la gravedad de la infeccin.
Evacuar o reevacuar el tero.
Pida que el/la presentador/a del Caso No. 2 presente su informe
Muestre la diapositiva: Caso No. 2: Manejo de la atona uterina
Realice un masaje uterino
Administre medicamentos uterotnicos
Realice el procedimiento de aspiracin por vaco
Mayor intervencin segn sea necesario
Pida que el/la presentador/a del Caso No. 3 presente su informe.
Muestre la diapositiva: Caso No. 3: Manejo de hemorragia
Brindar terapias de apoyo segn sea necesario (oxgeno,
sueros y/o transfusin sangunea).
Realizar el procedimiento de aspiracin por vaco.
Referir y proporcionar transporte para el tratamiento,
segn sea necesario.
Muestre la diapositiva: Caso No. 4: Manejo de infeccin causada
por tejidos retenidos en el tero
Iniciar antibiticos.
Realizar el procedimiento de aspiracin por vaco si
presenta signos y sntomas de retencin de tejidos.
403

Muestre la diapositiva: Caso No. 5: Embarazo ectpico
Cuando hay sospecha de embarazo ectpico, brindar
tratamiento o referir lo antes posible a otra unidad de
salud que pueda confirmar el diagnstico y comenzar
tratamiento.
En caso de ruptura de embarazo ectpico, realizar una
intervencin quirrgica de inmediato o referir a otros
servicios.
Diga: Qu preguntas tienen con respecto al manejo de
cualquiera de las complicaciones que hemos discutido?
Entregue a cada participante una copia de la Lista
de verificacin de habilidades para el manejo de las
complicaciones.
Dgales que pueden utilizarla cuando practiquen el
manejo de las complicaciones.
Tambin pueden utilizarla para elaborar protocolos para
el manejo de las complicaciones en su unidad de salud
Diga: Qu cuidados post-procedimiento deben brindarse a las
mujeres que han sufrido complicaciones?
Las respuestas deberan reflejar lo indicado en la
diapositiva siguiente:
Muestre la diapositiva: Cuidados post-procedimiento para las
mujeres con complicaciones
Apoyar y monitorear a la mujer fsica y emocionalmente.
Informarle acerca de su condicin y medicamentos,
anticonceptivos y seguimiento.
Brindar consejera acerca de cualquier cambio a largo plazo
debido a las complicaciones.
Explicar qu esperar y qu hacer y no hacer en una
emergencia.
Ofrecer entregarle materiales impresos acerca de su
condicin.
Informe al grupo que, si desean mejorar sus habilidades para
manejar eficazmente estas complicaciones, podran complementar
esta capacitacin con un aprendizaje ms a fondo que quizs est
disponible a nivel local. Para obtener mayores detalles sobre el
manejo de las complicaciones, remtalos al manual de Ipas La
atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia.
11. Resumen y examen

Nota para el equipo de capacitacin: Si las personas participantes
hacen muchas preguntas, probablemente les sea beneficioso
recibir mayor capacitacin en el mdulo Complicaciones: atencin
postaborto.
conocimientos.
Recoja los exmenes.
405
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407
1. a
2. d
3. d
4. c
5. c
6. d
7. a
8. b
9. a
10. d
Examen de conocimientos: Complicaciones

1. Los procedimientos de evacuacin endouterina practicados por profesionales de la salud

capacitados causan complicaciones inmediatas y a largo plazo:
a. Rara vez, pero las complicaciones pueden incluir infeccin y retencin de restos ovulares
b. Con bastante frecuencia
c. Tal como el cncer de mama y la infertilidad
d. Respuestas B y C
2. El manejo de las complicaciones no supone:

a. Que el personal sepa cmo reconocer una complicacin
b. Que el personal sepa cmo tratar una complicacin
c. Referir a la paciente por condiciones que no puedan ser tratadas en la unidad de salud
adonde acudi la paciente
d. Dar tratamiento completo a todas las complicaciones que ocurran en el mismo lugar donde
se presentaron
3. Aborto incompleto:
a. La mujer presenta sangrado vaginal y dolor
b. Puede ocasionar infeccin
c. Puede tratarse con el procedimiento de aspiracin por vaco
d. Todo lo anterior
4. Continuacin del embarazo:

a. Se sospecha por la falta de sangrado vaginal, sntomas de embarazo persistentes y/o
aumento del tamao uterino despus del aborto con medicamentos.
b. Los riesgos despus de la aspiracin por vaco pueden disminuirse examinando el material
aspirado inmediatamente despus del procedimiento
c. Respuestas A y B
d. Es causada por la dilatacin y curetaje (D&C)
409
5. Una condicin que ocurre cuando el tero no puede contraerse para parar el sangrado es:
a. Coagulacin intravascular diseminada (CID)
b. Sndrome de Asherman
c. Atona uterina
d. Hematmetra
6. Entre las causas de complicaciones ocasionadas por medicamentos figuran:

a. Sobredosis
b. Inyectar incorrectamente dentro de un vaso sanguneo
c. Hipersensibilidad
d. Todas las anteriores
7. Entre las complicaciones de la evacuacin endouterina con medicamentos figuran:

a. Sangrado grave y prolongado, continuacin del embarazo
b. Dolores de cabeza graves, mareos
c. Episodios de desmayos breves
d. Hematmetra
8. Una reaccin vasovagal:

a. Es lo mismo que el shock fisiolgico
b. Por lo general se resuelve sola y no pone la vida en peligro
c. Es un indicio de perforacin uterina
d. Debe tratarse quirrgicamente
9. Las unidades de salud deben referir a las mujeres con complicaciones a otros centros
mdicos si:
a. No pueden brindarle tratamiento completo
b. Ella no puede pagar en la unidad de salud donde se encuentra
c. Tiene fiebre alta
d. Tiene una lesin en el tero, la vagina o el intestino
10. Los cuidados post-procedimiento para las mujeres con complicaciones incluyen:
a. Monitorear de cerca a la mujer
b. Proporcionarle informacin de seguimiento
c. Brindarle consejera acerca de las consecuencias mdicas y emocionales
411
Guiones para dramatizacin sobre eventos adversos serios

Pida a las personas participantes que interpreten las dos representaciones indicadas a continuacin
y luego, en un grupo grande, discutan las diferencias entre una cultura de culpa y una cultura de
seguridad con relacin a los eventos adversos serios.
Unidad de salud No. 1

Supervisor/a (mirando alrededor del saln de manera alarmada): Qu sucedi aqu?
Personal (sealando al prestador de servicios): l/ella caus la perforacin!
Supervisor/a (hablando en tono acusatorio): Por qu perfor el tero de la mujer? Por qu no tuvo
ms cuidado? No aprendi nada en esa capacitacin adonde le enviamos? Espero que no lo haya
reportado todava. Por esto vamos a quedar muy mal en la revisin anual.
Prestador/a de servicios: Bueno, esto me hace sentir muy mal. Estaba haciendo lo que haba
aprendido en la capacitacin
Supervisor/a (interrumpiendo bruscamente al prestador de servicios): No quiero or sus excusas. Ni
se preocupe..Ud. es obviamente un incompetente. Simplemente tendremos que trasladarlo a algn
pueblito donde no tengamos que preocuparnos de Ud.

Supervisor/a (mirando directamente al prestador de servicios y hablando en un tono de voz
tranquilo): tengo entendido que hubo una perforacin uterina durante el procedimiento esta maana.
Cmo se encuentra la mujer?
Prestador/a de servicios: S, hubo una perforacin. Al parecer, afortunadamente, es una perforacin
menor y la mujer se encuentra bien. Creemos que se recuperar bien sin necesidad de ningn otro
procedimiento.
Supervisor/a: Me alegra or que la mujer est mejorando. Por favor dgame qu sucedi y qu pudo
haber contribuido a la perforacin.
Prestador/a de servicios: Bueno, ya haba empezado el procedimiento cuando me di cuenta de que
iba a necesitar una cnula de mayor tamao. Cuando solicit una de mayor tamao, mi asistente me
inform que solamente tenamos una de cada tamao y, desafortunadamente, las de mayor tamao
se haban usado ms temprano y todava no se haban limpiado ni desinfectado a alto nivel. Por lo
tanto continu con la de menor tamao y, por supuesto, tuve que hacer muchos ms pases con la
cnula de menor tamao para completar el procedimiento. Intent tener cuidado pero, al parecer, no
lo suficiente.
Supervisor/a: Ya veo. Hemos visto que esto ha pasado antes. Al parecer existen una variedad de
razones por las que sucedi este evento adverso, tales como el abastecimiento del instrumental,
horarios del procesamiento, preparativos para el procedimiento, etc. Reunamos a todo el equipo de la
unidad de salud y pensemos conjuntamente sobre algunas ideas que podran ayudar a evitar que esto
suceda de nuevo. Tambin podemos comenzar el proceso del reporte para su unidad de salud.
Prestador/a de servicios: Suena bien. Verdaderamente le agradezco este apoyo y la oportunidad de
pensar en formas en que el equipo y yo podamos mejorar la calidad de nuestros servicios.
Mentor/a: Bien. Y cuando hayamos concluido la reunin con el equipo, me gustara hablar ms con
Ud. en privado acerca de cmo se siente con todo lo sucedido.
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de

complicaciones: atencin integral del aborto
Nota: La persona que desempea el papel de prestador/a de servicios no debera ver el estudio de caso.
Caso No. 1
A una mujer joven se le efectu una aspiracin por vaco hace dos das, y regres a la clnica porque
tiene sangrado vaginal, algo de dolor abdominal y fiebre. La enfermera recuerda que cuando se
efectu el procedimiento de AMEU, la cantidad de tejido aspirado pareca menos que lo esperado,
pero no dijo nada entonces porque el/la prestador/a de servicios que efectu el procedimiento pens
que el procedimiento se haba concluido sin ningn problema. Adems, en esta unidad de servicios,
no se inspeccionan los restos ovulares de manera rutinaria.
Caso No. 2
Una mujer mayor, madre de cuatro hijos, vino a la unidad de salud para un procedimiento de
evacuacin endouterina a las 11 semanas de gestacin desde la FUM. Inmediatamente despus del
procedimiento de aspiracin por vaco, present sangrado abundante. Se efecta un examen y se
encuentra que tiene el tero agrandado y blando.
Caso No. 3
Una mujer joven a quien se le efectu una evacuacin endouterina con medicamentos regresa
urgentemente a la unidad de salud unas semanas ms tarde. Durante la ltima semana ha tenido
sangrado abundante. Su sangrado hoy es anormalmente abundante y se siente dbil y mareada.
Indica no tener dolor ni fiebre.
Caso No. 4
Una semana despus de haber tomado misoprostol para la evacuacin endouterina, una mujer regresa
a la unidad de salud sintindose muy enferma, con fiebre, dolor abdominal persistente y sangrado
vaginal. Despus de un examen, se observa que el tero est sensible y que no hay indicio visible de
tejido en el orificio cervical.
Caso No. 5
Una mujer de 35 aos de edad con un embarazo de aproximadamente ocho semanas de gestacin
segn la FUM, presentaba manchado. Al examinarla, el/la prestador/a de servicios encontr un tero
en retroversin de un tamao alrededor de seis a ocho semanas, y un examen con espculo mostr un
orificio cervical cerrado sin indicios de sangre. No presentaba sensibilidad uterina o plvica. Ya que
no deseaba continuar el embarazo, se fue a su casa con medicamentos e indicaciones para un aborto
con medicamentos. Despus de tres das, y de haber tenido muy poco sangrado tras haber tomado los
medicamentos, regres a la clnica sintindose todava embarazada y con un dolor agudo en la parte
inferior izquierda del abdomen, no parecido a un dolor menstrual. La tensin arterial, el pulso y la
temperatura se consideran estar dentro de los lmites normales. No se dispone de ultrasonido en la
unidad de salud.
413
Estudio de casos de complicaciones: atencin integral del aborto

Instrucciones: Discuta el caso que se le ha asignado y conteste las preguntas de la hoja de trabajo a
continuacin:
1. Diagnstico
2. Pasos para el manejo
3. Aspectos importantes de la respuesta a urgencias
4. Es ste un evento adverso?
5. Si ste es un evento adverso:

a. Qu sucedi?
b. Por qu sucedi?
c. Qu puede cambiarse para que eventos similares no sucedan de nuevo?
Estudio de casos de complicaciones: atencin integral del aborto, clave

de respuestas
Caso No. 1
1. Informacin sobre el caso: A una mujer joven se le efectu una aspiracin por vaco hace dos
das y regres a la clnica porque tiene sangrado vaginal, algo de dolor abdominal y fiebre. La
enfermera recuerda que cuando se efectu el procedimiento de AMEU, la cantidad de tejido
evacuado pareca menos que lo esperado, pero no dijo nada entonces porque el/la prestador/a
de servicios que efectu el procedimiento pens que el procedimiento se haba concluido sin
ningn problema. Adems, en esta unidad de servicios, no se inspeccionan los restos ovulares
de manera rutinaria.
2. Diagnstico: aborto incompleto con infeccin
3. Pasos para el manejo: Administrar antibiticos de amplio espectro (la dosis y va de

administracin varan segn la gravedad de la infeccin). Luego, evacuar o re-evacuar el tero.
4. Aspectos importantes de la respuesta a urgencias: Cada unidad de salud debe revisar su plan
de respuesta a urgencias a fin de estar preparada para las complicaciones graves. Algunos
aspectos que deben tenerse en cuenta son: prestadores de servicios de guardia; sistemas de
referencia, incluido el transporte para el traslado de la paciente; intercambio de informacin;
prctica para situaciones de emergencia; suministros; y fomentar la participacin comunitaria
en la referencia, seguimiento y discusin de inquietudes acerca de cmo la unidad de salud
maneja las complicaciones.
5. Es un evento adverso? S
6. Si la respuesta es s
a. Qu sucedi? No se concluy el procedimiento, lo cual llev a una infeccin.
b. Por qu sucedi? La enfermera no se atrevi a hablar acerca de sus preocupaciones; por lo
tanto, no se inspeccionaron los restos ovulares, lo cual hubiese identificado el problema.
7. Qu podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo? Los cambios
podran ser que esto se discuta y que se invite a cada integrante del equipo a expresar sus
inquietudes acerca de un procedimiento en el momento en que algo sucede; y el protocolo
clnico debera revisarse para asegurar que la inspeccin del tejido forme parte de todo
procedimiento, que se cuente con el equipo necesario y que cada integrante del personal tenga
conocimiento de ello y sepa cmo hacerlo.
415
Caso No. 2
1. Informacin del caso: Una mujer mayor, madre de cuatro hijos, vino a la unidad de salud para
un procedimiento de evacuacin endouterina a las 11 semanas desde la FUM. Inmediatamente
despus del procedimiento de aspiracin por vaco, presenta sangrado abundante. Se efecta
un examen y se encuentra que tiene el tero agrandado y blando.
2. Diagnstico: atona uterina
3. Pasos para el manejo: Realizar un masaje uterino; administrar medicamentos uterotnicos;

efectuar el procedimiento de aspiracin endouterina; realizar otras intervenciones
(taponamiento uterino o histerectoma) o referir a otros servicios mdicos.
5. Es un evento adverso? No, ya que nada de lo que se hizo durante el procedimiento puede
atribuirse a la atona uterina.
Caso No. 3
1. Una mujer joven a quien se le efectu una evacuacin endouterina con medicamentos regresa
urgentemente a la unidad de salud unas semanas ms tarde. Durante la ltima semana ha
tenido sangrado abundante. Su sangrado hoy es anormalmente abundante y se siente dbil y
mareada. Indica no tener dolor ni fiebre.
2. Diagnstico: hemorragia
3. Pasos para el manejo: Brindar terapias de apoyo segn sea necesario (oxgeno, sueros o
transfusin sangunea); efectuar el procedimiento de aspiracin por vaco; proporcionar
referencia y transporte para el tratamiento, segn sea necesario.
5. Es un evento adverso? S, ya que una aspiracin imprevista tras el AM y el sangrado que

requiere una transfusin se consideran complicaciones.
a. Qu sucedi? El rgimen de aborto con medicamentos suministrado a la paciente fall.
b. Por qu sucedi? No se sabe con certeza, pero el aborto con medicamentos no surte efecto
en un pequeo porcentaje de las mujeres que lo toman; o podra haberse cometido un error
con la dosis o con la informacin suministrada a la mujer.
7. Qu podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo? El equipo podra
encargarse de revisar la informacin que se suministra a las mujeres despus del AM para
cerciorarse de que la mujer entienda bien las indicaciones acerca de los signos de alarma
y cundo llamar o regresar a la clnica en caso de inquietudes o complicaciones. Tambin,
podran hablar con la mujer para averiguar si hubo otras barreras relacionadas con la unidad
de salud y los servicios ofrecidos que le impidieron regresar antes, para poder abordar dichas
barreras. El equipo tambin debera verificar que el rgimen usado es correcto y que los
medicamentos no han caducado y se almacenan conforme a lo recomendado.
Caso No. 4
1. Una semana despus de haber tomado misoprostol para la evacuacin endouterina, una mujer
regresa a la unidad de salud sintindose muy enferma, con fiebre, dolor abdominal persistente
y sangrado vaginal. Durante el examen, se observa que el tero est sensible y que no hay
indicio visible de tejido en el orificio cervical.
2. Diagnstico: infeccin, probablemente a causa de la retencin de tejido en el tero.
3. Pasos para el manejo: Iniciar antibiticos; realizar el procedimiento de aspiracin por vaco si
presenta signos o sntomas de retencin de tejido.
417
maneja las complicaciones
5. Es un evento adverso? S, ya que fue necesario efectuar un procedimiento de aspiracin por

vaco imprevisto.
a. Qu sucedi? El rgimen de AM administrado no tuvo el efecto deseado ocasionando la
retencin de tejido e infeccin.
b. Por qu sucedi? No se sabe con certeza, pero el aborto con medicamentos no surte efecto
en un pequeo porcentaje de las mujeres que lo toman; o podra haberse cometido un error
con la dosis o la informacin proporcionada a la mujer
7. Qu podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo? El equipo podra
encargarse de revisar el rgimen de AM para asegurar que se suministre correctamente y que
la informacin que se proporciona a la mujer sea comprensible. ste podra ser un caso sin
ningn error o barrera que lleva al EA, pero puede usarse como una oportunidad para revisar
informacin, sistemas y procesos y garantizar que se encuentran en la mejor condicin posible.
Caso No. 5
1. Informacin del caso: Una mujer de 35 aos de edad con un embarazo de aproximadamente
ocho semanas segn la FUM, presentaba manchado. Al examinarla, el/la prestador/a de
servicios encontr un tero en retroversin de un tamao alrededor de seis a ocho semanas,
y un examen con espculo mostr un orificio cervical cerrado sin indicios de sangre. No
presentaba sensibilidad uterina o plvica. Ya que no deseaba continuar el embarazo, se fue a
su casa con medicamentos e indicaciones para un aborto con medicamentos. Despus de tres
das, y de haber tenido muy poco sangrado tras haber tomado los medicamentos, regres a la
clnica sintindose todava embarazada y con un dolor agudo en la parte inferior izquierda del
abdomen, no parecido a un dolor menstrual. La tensin arterial, el pulso y la temperatura se
consideran estar dentro de los lmites normales. No se dispone de ultrasonido en la unidad de
salud.
2. Diagnstico: embarazo ectpico
3. Pasos para el manejo: Cuando se sospecha embarazo ectpico, brinde tratamiento o traslade
lo antes posible a un establecimiento mdico que pueda verificar el diagnstico e iniciar
el tratamiento. En el caso de ruptura de un embarazo ectpico, efecte una intervencin
quirrgica inmediata o haga arreglos para sta.
de respuesta a urgencias a fin de estar preparada para las complicaciones graves. Entre los
aspectos que deben tenerse en cuenta, se encuentran: prestadores de servicios de guardia;
sistemas de referencia, incluido el transporte para el traslado de la paciente; intercambio
de informacin; prctica para situaciones de emergencia; suministros; y fomentar la
participacin comunitaria en la referencia, seguimiento y discusin de inquietudes acerca de
cmo la unidad de salud maneja las complicaciones
5. Es un evento adverso? S, la prctica del aborto con medicamentos sin detectar la presencia
de un embarazo ectpico se considera un evento adverso.
a. Qu sucedi? El/la prestador/a de servicios no pudo diagnosticar el embarazo ectpico.
b. Por qu sucedi? El tero en retroversin de la mujer dificult la evaluacin del tamao
uterino. Esto en conjunto con la leve discrepancia entre la FUM (ocho semanas) y el tamao
uterino (entre seis y ocho semanas) debera haber causado algo de duda e indicado la
necesidad de verificar el diagnstico.
7. Qu podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo? Se podra
modificar el protocolo clnico y requerir que otro prestador de servicios verifique mediante una
evaluacin de rutina o haciendo un ultrasonido (donde se disponga del equipo) en todos los
casos en que exista tal duda.
419
Lista de verificacin de habilidades para el manejo de complicaciones

(AIA)
Habilidad
No
Comentarios
Aborto incompleto o infeccin

Administra antibiticos segn sea indicado
Realiza el procedimiento de evacuacin endouterina segn sea indicado

Realiza la evacuacin endouterina con la aspiracin por vaco
Hemorragia
Brinda terapia de apoyo, que incluye oxgeno, sueros intravenosos y
transfusiones de sangre segn sea indicado
Evala a la mujer para determinar si presenta aborto incompleto, atona
uterina, laceracin o perforacin
Ofrece terapias adecuadas (ver los pasos a continuacin)
Atona uterina
Comienza con un masaje bimanual
Administra medicamentos uterotnicos
Efecta aspiracin por vaco
Efecta taponamiento uterino
Efecta una histerectoma si el sangrado no puede detenerse con otras
medidas, o la refiere a otro centro mdico que ofrezca este servicio
Embarazo ectpico
Reconoce, trata o refiere cuando hay sospecha de embarazo ectpico
Laceraciones cervicales o vaginales

Aplica nitrato de plata o aplica presin colocando una pinza de anillos sobre
el desgarro cuando se trata de laceraciones menores
Repara con sutura segn sea necesario

(AIA)
No
Comentarios
Perforacin uterina
Ingresa y observa a la mujer si la perforacin sucedi durante la evacuacin
endouterina, y si se encuentra estable y no hay otras heridas
Utiliza la laparotoma y laparoscopa para el diagnstico y manejo si la mujer
est inestable o si hay signos de lesin intraabdominal
Estabiliza y traslada a la mujer si la unidad de salud no puede manejar la
complicacin.
Complicaciones relacionadas con los medicamentos

Brinda tratamiento para reacciones alrgicas o sobredosis segn sea
indicado
Hematmetra
Efecta aspiracin por vaco
Reaccin vasovagal
La trata cambiando de posicin a la paciente
Administra una inyeccin de atropina si la reaccin se prolonga
Aborto fallido con medicamentos

Efecta aspiracin por vaco segn sea indicado
Dolor persistente
Evala a la mujer para determinar si presenta retencin de restos ovulares,
embarazo ectpico o infeccin
Retira tejido atrapado en el orificio cervical
Ofrece manejo del dolor adecuado o refiere a la mujer para que se hagan
ms evaluaciones
421

(AIA)
Atencin postaborto
Realiza una evaluacin inicial rpida de shock
Maneja el shock
Realiza una evaluacin secundaria (bimanual y examen con espculo)
para determinar las causas subyacentes de shock, por ejemplo: aborto
incompleto, laceracin cervical o vaginal, perforacin uterina, atona uterina,
infeccin o septicemia.
Trata las causas subyacentes del shock
Respuesta a urgencias
Cuenta con un plan de respuesta a urgencias las 24 horas del da
Tiene un plan para referir a las pacientes con complicaciones
Ofrece cuidados post-procedimiento adecuados
Cuenta con un plan para el monitoreo y evaluacin de eventos adversos
No
Comentarios
Complicaciones: atencin postaborto

Nota: Si estn usando La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, o necesitan
capacitacin en el diagnstico y manejo de las complicaciones que presenta la mujer al llegar a la unidad
de salud, usen este mdulo. El mdulo Complicaciones: atencin integral del aborto contiene ms
informacin sobre el diagnstico y manejo de las complicaciones relacionadas con el procedimiento de
aspiracin por vaco y la evacuacin endouterina con medicamentos. A cada participante que est utilizando
el manual La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia, por favor entrguele
un ejemplar del mdulo Complicaciones de La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de
referencia.
Propsito
identificar y manejar las complicaciones graves que presentan las
mujeres que necesitan servicios de atencin postaborto.
Prerrequisitos
q Describir los conceptos clave de la atencin postaborto
q Describir los derechos de la mujer en los servicios de
aborto
q Describir los mtodos de evacuacin endouterina
q Aplicar las tcnicas de prevencin de infecciones
q Realizar una evaluacin clnica completa
q Diagnosticar y manejar las condiciones ginecolgicas que
ponen en peligro la vida de la mujer.
Objetivos
Al final de este mdulo cada participante podr:
complicaciones graves relacionadas con el aborto
2. Identificar los signos y sntomas de shock y manejarlos
debidamente
3. Identificar los pasos para diagnosticar, manejar o referir las
complicaciones
4. Describir los cuidados post-procedimiento para las mujeres
con complicaciones
423
Materiales
q Guiones para representaciones de eventos adversos serios
q Representaciones de juegos de roles para el estudio de
casos de complicaciones: atencin postaborto
q Estudio de casos de complicaciones: hoja de trabajo sobre
atencin postaborto
q Clave de respuestas a los estudios de casos de
complicaciones (APA)
q Manejo de complicaciones: lista de verificacin de
habilidades (APA)
Preparativos
q Familiarizarse con los procesos de referencia locales.
q Hacer copias de los casos de estudio para los juegos de
roles, las hojas para distribuir, la hoja de trabajo y la lista
de verificacin.
q Hacer copias del examen de conocimientos
Duracin: 1 hora, 45 minutos

1. Introduccin
identificar y manejar las complicaciones graves que presentan las
mujeres que necesitan servicios de atencin postaborto.
Diga: Primero examinaremos los signos, sntomas y causas de las
complicaciones graves, y luego los pasos para su manejo.
1. Identificar los signos y sntomas de las complicaciones
graves relacionadas con el aborto
2. Identificar los signos y sntomas de shock y manejarlos
debidamente
424 Complicaciones: atencin postaborto
3. Identificar los pasos para diagnosticar, manejar o referir las

complicaciones
4. Describir los cuidados post-procedimiento para las mujeres
con complicaciones
Diga: Este mdulo aborda las complicaciones graves que podran
ocurrir antes, durante o despus de la evacuacin endouterina.
Cuando una mujer acude a los servicios de atencin postaborto,
es esencial evaluar su salud y condicin de inmediato. El control
del dolor es una parte esencial del manejo de las complicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Causas de las complicaciones en
la atencin postaborto
Lesiones relacionadas con el aborto
Evacuacin endouterina incompleta
Infeccin
Pregunte: Cmo se debe manejar el consentimiento informado si
la mujer necesita atencin de urgencia?
Las respuestas deben incluir: cuando una mujer presenta
una urgencia potencialmente mortal, la evaluacin
clnica completa y el consentimiento informado pueden
postergarse hasta que se hayan tomado las medidas
necesarias para salvarle la vida.
Pregunte: Qu complicaciones graves podran presentar las
mujeres?
Las respuestas deben incluir: shock, hemorragia,
septicemia y lesin intraabdominal.
Muestre la diapositiva: Posibles complicaciones graves con que
podran presentarse las mujeres
Shock
Hemorragia
Septicemia
Diga: El estado de shock puede presentarlo una paciente en
cualquier momento durante la atencin postaborto y necesita
atencin inmediata.
2. Tipos de complicaciones
Muestre y discuta la diapositiva: Tipos de complicaciones
425
Complicaciones que presenta la mujer al llegar a la unidad

de salud
Complicaciones relacionadas con el procedimiento
Complicaciones relacionadas con el embarazo
Asegrese de que se aborde la siguiente informacin:
Las complicaciones podran desarrollarse una a la vez o
varias al mismo tiempo.
Las complicaciones que presenta la mujer al llegar a la
unidad de salud ya existan antes de su llegada.
Las complicaciones relacionadas con el procedimiento
ocurren durante la prctica del procedimiento de
evacuacin endouterina, durante el perodo de
recuperacin o ms tarde; y rara vez ocurren cuando el
procedimiento es realizado por un/a profesional de la
salud capacitado/a.
Las complicaciones relacionadas con el embarazo o
ginecolgicas podran necesitar consideraciones y
manejo clnico especficos.
Las complicaciones relacionadas con el embarazo
podran descubrirse durante la evaluacin clnica
o es posible que no sean evidentes hasta durante el
procedimiento de evacuacin endouterina o despus de
ste.
La mayora de las mujeres que acuden a los servicios de
atencin postaborto llegan estables y necesitan manejo
de rutina, pero otras podran presentarse en mal estado
y necesitar tratamiento de urgencia.
Remita a cada participante al mdulo Evaluacin
clnica para mayor informacin sobre cmo evaluar las
complicaciones que presenta la mujer al llegar a la unidad
de salud y aquellas relacionadas con el embarazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Evaluacin y manejo de las
complicaciones
Cada prestador/a de servicios debe:
Realizar una evaluacin inicial rpida y manejar el shock
Evaluar a la mujer constantemente en caso de que se
presenten complicaciones
Manejar las complicaciones controlando el dolor y luego
brindando tratamiento inmediato o estabilizndola y
refirindola a otro centro de atencin mdica.
Pregunte: Cul es la primera medida que se debe tomar para

el cuidado de una mujer que acude a los servicios de atencin
postaborto?
Las respuestas deben incluir: realizar una evaluacin
inicial rpida y, si es posible, obtener el consentimiento
informado.
Cabe destacar que la evaluacin clnica debe iniciarse
cuando el prestador de servicios inicie el tratamiento.
Diga: Ahora trataremos cmo identificar y manejar las
complicaciones.
3. Evaluacin inicial rpida y manejo de shock

Diga: Reconocer el shock es el primer paso a seguir al brindar
atencin mdica a una mujer que le ha dicho, o que Ud.
considera, que necesita atencin postaborto. Si bien muchas
mujeres que acuden a los servicios de atencin postaborto son
pacientes ambulatorias y no necesitan atencin de urgencia,
otras necesitan atencin de urgencia y el shock debe tratarse de
inmediato.
Para verificar la presencia de shock, utilice los signos del ABC.
Muestre y discuta la diapositiva: Los signos del ABC
Para verificar si necesita atencin de urgencia, cualquier
integrante del personal de la unidad de salud puede examinar
rpidamente:
Las vas respiratorias
La respiracin
La circulacin
El grado de conciencia
Las convulsiones (si es que las tiene)
Pida al grupo de participantes que identifiquen algunos de los
signos de shock.
Escuche algunas respuestas y luego muestre la diapositiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos de shock
Hipotensin (TAS <90mm HG)
Pulso rpido
Palidez o extremidades fras
Disminucin del llenado capilar
427
Mareos o incapacidad para ponerse de pie

Disminucin de la produccin de orina (<30ml por hora)
Dificultad respiratoria
Prdida del conocimiento, letargo/agitacin, confusin
Diga: El shock puede presentarse en cualquier momento durante
la atencin postaborto, especialmente si existen lesiones
subyacentes que no se detectaron durante la evaluacin inicial.
Una vez que se haya estabilizado el shock, ser necesario
determinar la causa. Por lo general, el shock en las pacientes
postaborto se debe a una hemorragia o septicemia.
Pregunte a los y las participantes cmo estabilizar a una
paciente con shock. (Nota al equipo de capacitacin: esto
no se cubre a fondo en La atencin integral del aborto
centrada en la mujer: manual de referencia, pero s en
La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de
referencia. Es posible que los y las participantes se estn
basando en otra capacitacin clnica para responder a
esto).
Entre las respuestas debera figurar: asegurar que las
vas respiratorias estn abiertas; elevarle las piernas;
administrar oxgeno; administrar rpida infusin de
cristaloides (RL o SN); administrar un segundo litro si
los signos vitales continan siendo anormales; hacer
transfusin sangunea si los signos vitales continan
inestables; mantener a la paciente abrigada; colocar
sonda vesical; monitorear la ingesta y eliminacin de
lquidos, incluida la prdida de sangre continua; hacer
anlisis de laboratorio, tales como grupo sanguneo y
compatibilidad cruzada, hematcrito y hemoglobina,
cultivos de sangre y pruebas qumicas, si estn
disponibles; monitorear y anotar los signos vitales cada
15 minutos; preparar para un traslado de urgencia si la
mujer no puede ser tratada en la unidad de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Estabilizacin de shock
Asegurarse de que las vas respiratorias estn
abiertas. Voltearle la cabeza hacia un lado para evitar
broncoaspiracin
Elevarle las piernas para incrementar el retorno de sangre
al corazn
Administrar oxgeno: 5 litros/minuto con mscara o cnula
nasal
Introducir una o dos agujas IV de calibre grueso;
administrar 1 litro de rpida infusin de cristaloides (RL o
SN) y luego reevaluar
Administrar un segundo litro si los signos vitales siguen

siendo anormales
Hacer transfusin sangunea si los signos vitales continan
inestables despus de 2 litros de lquido IV
Muestre y discuta la diapositiva: Estabilizacin de shock (cont.)
Mantener a la paciente abrigada
Colocar sonda vesical
Monitorear la ingesta y eliminacin de lquidos, incluida la
prdida de sangre continua
Hacer anlisis de laboratorio, tales como grupo sanguneo
y compatibilidad cruzada, hematocrito y hemoglobina,
cultivos de sangre y pruebas qumicas, si estn disponibles
Monitorear y anotar los signos vitales cada 15 minutos
Preparar para un traslado de urgencia si la mujer no puede
ser tratada en la unidad de salud
Diga: Una vez estabilizado el shock en la paciente, se debe
identificar y tratar la causa subyacente de inmediato. A
continuacin discutiremos cmo hacer esto.
4. Evaluacin secundaria para determinar las

causas subyacentes de shock
Diga: A fin de poder determinar las causas subyacentes de shock,
e identificar otras complicaciones, el/la prestador/a de servicios
debe hacer ahora una evaluacin clnica ms completa pero
urgente.
Muestre y discuta la diapositiva: Cmo evaluar la causa
subyacente
Haga la historia clnica
Con la mujer si est consciente, y si no con cualquier
persona que la acompae
Si es posible, determine: la edad gestacional, tipo de
servicios de aborto que recibi
Realizar un examen fsico: tomar los signos vitales y
efectuar exmenes del corazn, pulmones, abdomen y pelvis
Distensin abdominal, rigidez, resistencia y rebote
Fuentes del sangrado durante el examen con espculo
Tamao y consistencia del tero, sensibilidad cervical o
uterina con el movimiento durante el examen bimanual
429
Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones a tener en

cuenta durante el examen fsico
Examen plvico
Buena posicin de la paciente y fuente de luz potente
para detectar y tratar cualquier sangrado
Cualquier instrumental o anestsico que sea necesario
debe tenerlos preparados y disponibles
Medicamento para el dolor para las mujeres que tengan
molestias o que posiblemente necesiten un procedimiento
Examen con espculo vaginal
Reparar cualquier laceracin durante el examen
Inspeccionar el orificio cervical y sacar con pinza de
anillos cualquier resto ovular que est visible en el
orificio cervical
Cules son las causas ms comunes de shock en las pacientes
que reciben atencin postaborto?
Escuche una o dos respuestas. Asegrese de que cada
participante sepa que la hemorragia y la infeccin/
septicemia generalmente son las causas de shock en las
pacientes que reciben atencin postaborto.
Muestre y discuta la diapositiva: Shock hemorrgico
El shock hemorrgico es el resultado de una prdida de sangre
grave causada por:
Aborto incompleto
Atona uterina, o
Laceracin y/o perforacin (lesin intraabdominal) Muestre
y discuta la diapositiva: Shock sptico.
El shock sptico es el resultado final de una infeccin causada por:
Aborto incompleto
Infeccin intrauterina, o
Diga: Ahora examinaremos cmo detectar y tratar
complicaciones especficas.
5. Diagnstico y manejo de complicaciones

especficas
Diga: Primero discutiremos el aborto incompleto.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos y sntomas del aborto

incompleto en la APA
Orificio abierto con restos ovulares y/o sangrado abundante
Posible agrandamiento del tero, con o sin dolor a la
palpacin
Diga: Despus de una evacuacin endouterina, pueden
permanecer algunos restos ovulares en el tero. Si no son
tratados, grandes cantidades de restos ovulares retenidos pueden
producir sangrado abundante e infeccin.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del aborto incompleto
Manejar el shock segn sea indicado.
Asegurarse de que la mujer tenga medicamentos adecuados
para el control del dolor.
Administrar antibiticos profilcticos o teraputicos segn
sea indicado.
Efectuar la evacuacin endouterina con uno de los
siguientes mtodos:
Aspiracin por vaco si la mujer presenta signos o
sntomas de infeccin, sangrado abundante o shock
Misoprostol si no hay contraindicaciones
Monitoreo continuo hasta que la mujer expulse los
restos ovulares retenidos, si no hay contraindicaciones.
Diga: Para el manejo adecuado del dolor, si un procedimiento de
evacuacin endouterina es indicado, podra usarse un bloqueo
paracervical y medicamentos por va oral o intravenosa, segn
sea necesario. Pequeas cantidades de restos ovulares pueden
ser expulsadas espontneamente sin necesidad de ninguna otra
intervencin.
Pida que un/a participante que haya tratado a una mujer con
laceraciones cervicales o vaginales describa los signos y sntomas
de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos y sntomas de
laceraciones cervicales o vaginales en la APA
Los que presenta la mujer al llegar a la unidad de salud:
Sangrado vaginal
Las laceraciones son visibles durante el examen con
espculo
Pida a la misma persona que describa el tratamiento administrado
a la mujer.
431
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de las laceraciones

Asegurar que la mujer reciba medicamentos adecuados
para el control del dolor de manera que se pueda
determinar la gravedad de la lesin y repararla
adecuadamente.
Para laceraciones menores:
Aplicar presin colocando una pinza de anillos sobre el
desgarro.
Aplicar nitrato de plata.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de las laceraciones
(cont.)
Para laceraciones que necesitan repararse con sutura:
Aplicar un anestsico local para reparar el sitio; la
sedacin puede facilitar la reparacin.
Asegurar que est colocada en la posicin debida y que
la iluminacin es adecuada.
Aplicar solucin antisptica al crvix y la vagina.
Sujetar el crvix delicadamente con una pinza de
Forester o pinza de anillos.
Inspeccionar cuidadosamente el crvix, ya que podra
haber ms de una laceracin.
Iniciar la sutura en el pice (parte superior) del
desgarro, cerrarlo con sutura absorbible continua.
Utilizar la pinza de anillos para bajar el pice
cuidadosamente si la exposicin es difcil.
Reparar con laparotoma todo desgarro que se haya
extendido ms all de la cpula vaginal o que contine
sangrando despus de la sutura.
Se puede utilizar empaque vaginal para el tratamiento
emergente del sangrado.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos y sntomas de la
perforacin uterina en la APA
Los que presenta la mujer al llegar a la unidad de salud:
La mujer menciona su historia de aborto con instrumental
Abdomen distendido y/o rgido con rebote y/o resistencia
Signos y sntomas de septicemia y/o shock
Durante el procedimiento de aspiracin:
El instrumental pasa ms all de lo esperado en la cavidad

uterina
Se observa tejido adiposo o intestinal en el material
aspirado
Disminuye el vaco del aspirador
La mujer se queja de dolor abdominal intenso durante el
procedimiento o despus de ste
Aumento repentino de sangrado o dolor
Diga: Una perforacin uterina puede ser mortal y el manejo
inmediato est indicado porque hay un alto riesgo de infeccin
y daos a otros rganos abdominales y plvicos (intestino, vejiga
y vasos). El sangrado posiblemente no sea evidente durante el
examen plvico, pero una hemorragia significativa podra estar
ocultando un sangrado intraabdominal.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de la perforacin
uterina en la APA
Manejo del shock en todos los casos, segn sea indicado
Si la perforacin ocurri durante la aspiracin en esta
unidad de salud, la mujer est estable, no hay signos
de lesin intraabdominal y se concluy la evacuacin
endouterina:
Ingresar a la mujer y observar de cerca los signos y
sntomas de lesin intraabdominal o hemorragia. Esto
es lo indicado solo si la perforacin ocurri durante la
aspiracin endouterina y el/la prestador/a de servicios
est seguro/a de que no hubo otras lesiones.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de la perforacin
uterina en la APA (cont.)
Si la mujer est inestable o tiene sntomas de lesin
intraabdominal:
Laparotoma o laparoscopa para diagnosticar y
manejar las lesiones intraabdominales, o
Estabilizarla y trasladarla
Si la evacuacin endouterina no se concluy:
Concluir la evacuacin endouterina con laparotoma
o laparoscopa, reparar cualquier dao y luego
inspeccionar cuidadosamente la cavidad abdominal, ya
que podra haber otras lesiones; o
Si no se dispone de laparotoma o laparoscopa,
preparar a la mujer para trasladarla a una unidad de
salud de ms alto nivel.
433
Diga: Si no se puede reparar el tero o el crvix o no se puede

controlar el sangrado, posiblemente sea necesario efectuar una
histerectoma.
Ahora discutiremos la atona uterina.
Pida a un/a participante que haya tratado a una mujer con atona
uterina que describa los signos y sntomas que ella presentaba.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos y sntomas de la atona
uterina
tero grande, blando y esponjoso
Puede ser secundaria al aborto incompleto
Diga: La atona uterina es una afeccin en la cual el tero pierde
su tono muscular y no para de sangrar. Las mujeres con atona
presentan sangrado abundante. Esta complicacin es ms comn
en mujeres multparas o mujeres con embarazos tardos. La
atona puede ser secundaria al aborto incompleto o a cogulos
intrauterinos (hematmetra).
Pida a la misma persona que describa el tratamiento brindado a la
mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de la atona uterina
Se debe tratar paso a paso, segn se indica a continuacin, y se
debe pasar al prximo paso si no se controla el sangrado:
Realizar un masaje bimanual.
Administrar terapia con medicamentos uterotnicos.
Efectuar el procedimiento de aspiracin endouterina.
Realizar el taponamiento intrauterino.
Efectuar una histerectoma si no se puede detener el
sangrado con otras medidas.
Diga: La histerectoma se debe realizar solo como ltimo recurso.
Muestre y discuta la diapositiva: Medicamentos uterotnicos para
controlar el sangrado o estabilizar a la paciente
Despus de la aspiracin endouterina:
Metilergonovina, 0.2 mg por va intramuscular o
intracervical. No utilizar en mujeres con hipertensin.
Misoprostol 200 a 800 mcg por va oral, rectal o sublingual
Oxitocina, 20 unidades en 1 litro IV a un ritmo de 60 gotas
por minuto
Taponamiento intrauterino
Diga: Ms detalles sobre la dosis y mtodo se encuentran en el
manual de referencia.
Ahora hablaremos acerca de la septicemia.
Una infeccin puede ocurrir despus del procedimiento de
evacuacin endouterina si la mujer tuvo un aborto incompleto,
si no se siguieron las prcticas para la prevencin de infecciones,
o si la mujer tena una infeccin plvica cuando se efectu la
evacuacin endouterina. Si no se trata, la infeccin intrauterina
(endometritis) puede pasar a ser una infeccin ms generalizada
(septicemia o shock sptico). Una mujer con septicemia debe ser
hospitalizada.
Primero, examinemos los signos y sntomas de una infeccin
intrauterina.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de infeccin
intrauterina (endometritis)
Dolor plvico o en el abdomen bajo
Fiebre y escalofros
Sensibilidad uterina o en la parte inferior del abdomen a la
palpacin durante el examen bimanual
Sensibilidad a la movilidad cervical
Secrecin vaginal o cervical con olor inusual o ftido
Muestre la diapositiva: Diagnstico de la septicemia
Sospecha de infeccin, ms:
Hipotensin (TAS <90mmHg) ms
Uno o ms de los siguientes signos:
Pulso >100 por minuto
Frecuencia respiratoria >24 por minuto
Temperatura anormal (<36C o >38C)
Pregunte al grupo de participantes cmo han tratado a las mujeres
con septicemia.
Escuche algunas respuestas y luego muestre la diapositiva,
asegurndose de discutir cualquier cosa en la diapositiva no
mencionada por las personas participantes.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo de la septicemia
Tratar el shock segn lo indicado
Iniciar la administracin de antibiticos de amplio espectro
435
por va IV o IM hasta que permanezca afebril durante 48

horas
Luego, cambiar a antibiticos por va oral durante por lo
menos siete das de tratamiento en total
Administrar toxoide tetnico y antitoxina tetnica si fue
un aborto inseguro y se desconocen los antecedentes de
vacunacin de la mujer
En casos de mujeres con aborto incompleto, realizar el
procedimiento de evacuacin endouterina de inmediato
En casos de mujeres con lesin intraabdominal sospechada,
realizar laparotoma y reparar la lesin
En casos de mujeres que no respondan al tratamiento,
posiblemente sea necesario efectuar una histerectoma
Diga: Los antibiticos de amplio espectro recomendados son
Ampicilina, 2 mg por va IV cada seis horas, ms Gentamicina, 5
mg/kg de peso corporal por va IV cada 24 horas o Metronidazol,
500 mg por va IV cada ocho horas.
El hematmetra es otra posible complicacin de la aspiracin
endouterina. Se refiere a la acumulacin de cogulos de
sangre en la cavidad uterina. En estos casos, el tero no puede
contraerse apropiadamente.
afeccin describa los sntomas que ella presentaba.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas del hematmetra
tero agrandado, firme y doloroso
Tensin plvica
Dolor y clicos intensos
Mareos
Fiebre leve
Sangrado vaginal escaso
Diga: Por lo general, esta afeccin puede resolverse con realizar
nuevamente la evacuacin endouterina con aspiracin por vaco.
Ahora discutiremos la reaccin vasovagal.
Explique que, en ocasiones, la mujer puede desmayarse durante el
sta es una reaccin vagal a la estimulacin que ocurre
durante el procedimiento.
Tpicamente dura unos 10 segundos sin necesidad de mayor

intervencin.
Muestre la diapositiva: Signos y sntomas de la reaccin
vasovagal
Desmayo, prdida del conocimiento
Piel fra o hmeda
Mareos
Nuseas
Cada moderada del pulso y la tensin arterial
Muestre la diapositiva: Causa de las reacciones vasovagales
Se producen a consecuencia de la estimulacin del nervio
vago durante el procedimiento de aspiracin por vaco
Diga: Una reaccin vagal no es verdaderamente una
complicacin, sino un efecto secundario. Una reaccin vagal
puede ocurrir cuando se introduce un catter intravenoso, con
una inyeccin intramuscular, durante la aspiracin por vaco o
en la presencia de sangre. Es un desmayo que se resuelve por s
solo y no una convulsin que pudiera necesitar intervencin.
Es importante sealar que puede ser muy inquietante para
el personal cuando una mujer sufre una reaccin vasovagal
y no saben lo que est sucediendo.
Pregunte: Cmo se trata la reaccin vasovagal?
Asegrese de que se hacen las siguientes observaciones:
La mayora de los sntomas desaparecen rpidamente
a medida que la mujer recobra el conocimiento y no
necesita ms tratamiento.
Acostar a la mujer y levantarle las piernas.
Se le pueden dar a oler sales para reanimarla
En muy raras ocasiones, es necesario administrar una
inyeccin de atropina si la reaccin se prolonga: 0.5mg
IV.
Nota para el equipo de capacitacin: Es posible que muchas de
las personas participantes confundan la reaccin vagal con una
afeccin ms grave. Asegrese de que cada participante entienda
que la reaccin vagal no es un shock y que generalmente se
resuelve por s misma sin necesidad de intervencin.
Diga: Otra complicacin que las mujeres podran experimentar es
dolor persistente tras haber tomado misoprostol.
437
Pida que un/a participante que haya tratado a una mujer con dolor
persistente despus que tom misoprostol describa los sntomas
que la paciente present.
Muestre y discuta la diapositiva: Dolor persistente
Dolor intenso que persiste durante ms de cuatro a seis
horas tras haber tomado misoprostol, o
Dolor intenso que no se alivia con ibuprofeno y narcticos
suaves
Pida a la misma persona que describa la causa del dolor
persistente en la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles causas de dolor
persistente
Restos ovulares atrapados en el orificio cervical
Embarazo ectpico
Infeccin del tracto reproductor superior
Diga: Si hay restos ovulares atrapados en el orificio cervical, a
veces el tejido puede agarrarse con instrumental, tal como una
pinza de anillos, y extraerse suavemente. Cuando existen otras
causas, maneje la causa como se ha indicado (tratar la infeccin;
evaluar el embarazo ectpico). Si la causa no es ninguna de
las indicadas, considere la posibilidad de que la mujer tenga
baja tolerancia al dolor y manjelo brindando consejera,
tranquilizndola y con mtodos para el manejo del dolor.
Ahora examinaremos las reacciones alrgicas a la mifepristona y
el misoprostol.
Muestre la diapositiva: Reacciones alrgicas
Entre otros sntomas figuran: hinchazn en las manos y los
pies, erupciones en la piel o sibilancia.
Manjelas convencionalmente, tal como con
antihistamnicos.
Las reacciones alrgicas graves (muy raras) deben recibir
tratamiento de urgencia.
Diga: Las mujeres que reaccionan con dificultad respiratoria,
hinchazn de las vas respiratorias o cualquier otra reaccin
grave o inusual, deben recibir tratamiento de urgencia.
Ahora discutiremos el embarazo ectpico no detectado. sta no
es una complicacin de la evacuacin endouterina, sino una
condicin que ya exista antes del procedimiento. Las mujeres
deben ser evaluadas para determinar si presentan embarazo
ectpico durante la evaluacin clnica, y el/la prestador/a
de servicios debe sospechar la posibilidad de un embarazo
ectpico en una mujer que presenta sangrado continuo y dolor

abdominal, aunque se le haya practicado un procedimiento de
evacuacin endouterina anteriormente.
Muestre y discuta la diapositiva: Embarazo ectpico
Por lo general se detecta durante la evaluacin clnica
No puede ser tratado con aspiracin por vaco o mtodos
con medicamentos
Es una condicin potencialmente mortal. Referir o tratar de
inmediato.
Muestre la diapositiva: Posibles signos y sntomas del embarazo
ectpico
Sangrado vaginal persistente y dolor plvico
Sangrado vaginal mnimo despus de tomar los
medicamentos para inducir el aborto
Tamao uterino ms pequeo que lo esperado
Dolor en la parte inferior del abdomen o clicos repentinos,
intensos y persistentes
Masa anexa palpable
Desmayos, dolor en el hombro, taquicardia o mareos
Diga: Inicialmente, el dolor abdominal o los clicos afectan un
solo lado y luego se vuelven generalizados.
Los desmayos, el dolor en el hombro y la taquicardia o mareos
podran deberse a la ruptura del embarazo ectpico con sangrado
interno. El sangrado interno no va necesariamente acompaado
de sangrado vaginal.
La ruptura del embarazo ectpico es una urgencia ginecolgica
que puede poner en riesgo la vida de la mujer y requiere una
intervencin quirrgica inmediata. La mujer con sospecha de
embarazo ectpico debe ser tratada o trasladada lo ms pronto
posible a una unidad de salud donde puedan confirmar el
diagnstico e iniciar el tratamiento.
6. Respuesta a urgencias
Diga: Ahora hablaremos de los planes de respuesta a urgencias y
para referir a una mujer a otros servicios o unidades de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de emergencia
La evaluacin clnica completa y la obtencin del
consentimiento informado pueden postergarse hasta
439
despus del tratamiento de urgencia para salvar la vida de

la mujer.
Cada unidad de salud debera contar con un plan de
emergencias, que debe incluir entre otras cosas:
Un/a prestador/a de servicios de guardia
Referencias
Intercambio de informacin
Prctica para situaciones de emergencia
Suministros
Fomentar la participacin comunitaria en la referencia
de pacientes a servicios, el seguimiento y discusiones de
inquietudes sobre cmo la unidad de salud maneja las
complicaciones
Pregunte al grupo de participantes si su unidad de salud
cuenta con un plan de emergencias, y cul de estas
opciones incluye. Pdales que lean la seccin 9.0 del
Manual de referencia sobre la respuesta a urgencias.
Despus de cinco minutos, converse con el grupo sobre
cmo cada una de estas opciones podra ser de utilidad.
Pida que cada participante anote en su cuaderno sus ideas
sobre cmo formular y mejorar un plan de respuesta a
urgencias para su unidad de salud.
Muestre la diapositiva: Prestador/a de servicios de guardia
Una persona con formacin clnica debe estar disponible 24 horas
al da para:
Contestar las preguntas de las mujeres y tranquilizarlas
Brindarles atencin mdica o referirlas a otros servicios
Informe al grupo de participantes que no todas las unidades de
salud que ofrecen servicios relacionados con el aborto tienen que
tratar todas las complicaciones que surgen. Estabilizar a la mujer
y referirla para tratamiento a otros servicios cercanos, tambin es
apropiado. Los sistemas de referencia son importantes en un nivel
descentralizado para que las unidades de salud puedan referir
rpidamente a las mujeres para que reciban tratamiento cuando
sea necesario.
Discuta algunas de las caractersticas de un sistema de referencia
adecuado.
Muestre la diapositiva: Cualidades de un sistema de referencia
adecuado.
Disponer de personal y transporte las 24 horas del da.
Establecer planes y protocolos de referencia internos y con

otras unidades de salud.
Intercambiar informacin acerca de la situacin y
tratamiento de la mujer con el hospital de referencia, y
luego ste debe notificar a la unidad de salud acerca de los
cuidados recibidos ah.
Diga: Pida que cada participante se remita al Anexo D del
mdulo Procedimiento de evacuacin endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus del Manual de referencia para obtener
un ejemplo del formulario de referencia.
Pregunte: Cmo difiere este formulario del que se utiliza en su
unidad de salud?
Discuta las respuestas.
Revise los aspectos importantes de un formulario de
referencia.
Sugiera al grupo de participantes la idea de modificar los
formularios de referencia de su unidad de salud a fin de incluir
estos aspectos.
Muestre la diapositiva: Cmo pueden ayudar las comunidades
con las referencias?
Considerar todos los recursos disponibles para ayudar.
Los automviles de la polica, vehculos de iglesias u otras
organizaciones, y taxis pueden proporcionar transporte.
Planificar de antemano.
Los contactos locales pueden servir de agentes de
referencia.
Muestre la diapositiva: Traslado al centro mdico. Muestre la
diapositiva: Intercambio de informacin
El/la prestador/a de servicios debe llamar al hospital de referencia
para notificarle:
Del traslado de la mujer
La razn de ser referida
Sus antecedentes
Las medidas ya tomadas en la unidad de salud
El cuadro clnico actual de la paciente
Muestre la diapositiva: Prctica para situaciones de emergencia
A modo de rutina, el personal de la unidad de salud debe revisar y
practicar cmo:
441
Tratar las hemorragias y el shock

Comenzar sueros intravenosos
Administrar oxgeno (si est disponible)
Realizar reanimacin cardiopulmonar
El personal de la unidad de salud necesita conocer sus funciones
y los protocolos para las emergencias.
Muestre la diapositiva: Suministros para las emergencias
La unidad de salud debera mantener un contenedor
con todos los medicamentos y suministros para las
emergencias.
Verificar mensualmente las existencias y fechas de
vencimiento.
Diga: El contenedor o carrito debe usarse solo en situaciones de
emergencia, de manera que est bien abastecido para cuando
stas surjan.
Muestre la diapositiva: Vnculos con la comunidad
Cada prestador/a de servicios y unidad de salud pueden colaborar
con grupos comunitarios e integrantes de la comunidad a fin de
educarlos acerca de:
Cmo reconocer los signos y sntomas de las
complicaciones del aborto
Saber cmo y dnde recibir atencin de urgencia
Cmo evitar demoras en el traslado de las mujeres a
servicios mdicos de urgencia
Cmo referir a las mujeres a los servicios de urgencia,
los cuidados de seguimiento y otros servicios de salud
reproductiva.
Diga: Ahora hablaremos de manera resumida acerca de los
cuidados post-procedimiento para las complicaciones del aborto.
para las complicaciones del aborto
A la mujer se le debe:
Monitorear fsicamente
Apoyar psicolgicamente
Proporcionar informacin oral y escrita acerca de:
Su condicin, incluido cualquier cambio a largo plazo

El uso de medicamentos
Los mtodos anticonceptivos
Los cuidados de seguimiento
Qu esperar y qu hacer si necesita atencin de
emergencia
Diga: La informacin acerca de su condicin debe incluir
consejera acerca de cualquier cambio a largo plazo a
consecuencia de las complicaciones, tal como una histerectoma o
reparacin de una perforacin intestinal.
La informacin impresa puede ser escrita o ilustrada, segn sus
necesidades.
Muestre y discuta la diapositiva: Vacunacin antitetnica
despus de un aborto inseguro
Si la mujer ha tenido un aborto inseguro y:
Est inmunizada contra el ttanos, aplique una inyeccin
de refuerzo IM toxoide tetnico 0.5 ml.
Si no est inmunizada contra el ttanos:
Aplique suero antitetnico 1500 unidades IM, y
Una inyeccin de refuerzo de toxoide tetnico IM 0.5ml
despus de 4 semanas.
Pregunte al grupo de participantes si tienen alguna pregunta
acerca de los cuidados post-procedimiento despus de las
complicaciones.
Diga: Ahora discutiremos el monitoreo de los eventos adversos
serios y cmo aprender de los mismos cuando suceden.
8. Monitoreo de eventos adversos serios

Muestre la diapositiva: Eventos adversos.
Complicaciones que sufre una paciente durante el
tratamiento mdico que no se deben directamente a su
condicin al llegar a la unidad de salud.
Aproximadamente uno/a de cada 10 pacientes en un
hospital, por alguna razn u otra, sufre un evento adverso.
Son poco frecuentes en los servicios rutinarios de la
atencin relacionada con el aborto y la anticoncepcin.
Los eventos adversos serios pueden causar lesiones
potencialmente mortales o la muerte.
443
Diga: Alguien tiene experiencia con eventos adversos serios?

Si la respuesta es s, pida que una persona d un ejemplo.
Muestre la diapositiva: Tipos de eventos adversos
Evento adverso (EA)/complicacin problema que
requiere una intervencin o manejo mayor que lo que
es normalmente necesario y est relacionado con un
procedimiento o la anestesia.
Un evento adverso serio (EAS) tiene como consecuencia
la muerte, una lesin que pone la vida en peligro, una
discapacidad permanente, o que requiere una intervencin
mdica o quirrgica para evitar una discapacidad
permanente.
Error cercano tiene el potencial de causar dao a una
paciente pero no lo ocasiona por suerte, prevencin o
mitigacin
Mientras hablan sobre cada tipo de evento adverso,
pida a un/a participante que comparta una experiencia
relacionada con el aborto que haya tenido con cada tipo de
evento discutido.
Muestre la diapositiva: Ejemplos de eventos adversos
Cuadro 14B-1: Ejemplos de complicaciones/Eventos adversos serios (EAS)
Aspiracin por vaco
Aborto con medicamentos
Perforacin que se trata de manera

convencional o que requiere ciruga
Aspiracin imprevista (por ejemplo,

debido a sangrado abundante o
dolor)
Complicaciones relacionadas
con la anestesia que requieren
hospitalizacin o que ocasionan
convulsiones
Reacciones a medicamentos que

necesitan tratamiento de urgencia

transfusin sangunea

transfusin sangunea

va intravenosa y/o ingreso al hospital va intravenosa y/o ingreso al hospital
Embarazo ectpico no detectado

en el momento de efectuar el
procedimiento
Embarazo ectpico no detectado

en el momento de efectuar el
procedimiento
Muerte
Muerte
Diga: Aproximadamente uno/a de cada 10 pacientes en el

hospital, por alguna razn u otra, sufre algn tipo de evento
adverso.
Muestre y discuta la diapositiva: Por qu ocurren los eventos
adversos?
Rara vez debido a las acciones de una sola persona o
suceso
Por lo general, suceden a consecuencia de la combinacin
de factores relacionados con:
Las pacientes
Error humano
Error institucional
Pregunte: Estn de acuerdo con estas causas? Por qu s, o por
qu no? Se les ocurre algn ejemplo de factores relacionados con
las pacientes o con los errores institucionales?
Escuche algunas respuestas. Asegrese de que se mencionen los
siguientes factores relacionados con las pacientes:
Edad gestacional avanzada
Obesidad
Alteraciones de la anatoma uterina
Problemas mdicos complejos
Entre los errores institucionales figuran:
Cuando las instituciones no protegen debidamente la
seguridad de las pacientes
Falta de los medicamentos y suministros necesarios, por
ahorrar dinero
Diga: Ahora veremos dos representaciones y hablaremos sobre
cmo establecer una cultura laboral que sea propicia para
informar acerca de los eventos adversos y aprender de los mismos
a fin de mantener la seguridad.
Pida a las personas participantes que interpreten las
representaciones de dos eventos adversos serios y luego discutan
con el grupo en plenaria las diferencias entre una cultura de
culpa y una cultura de seguridad con relacin a los eventos
adversos serios.
445
Muestre la diapositiva: La seguridad depende de
Elementos de una cultura de seguridad

La seguridad depende de
Cultura justa
Cultura de
aprendizaje
Cultura justa: Las acciones

humanas se juzgan con
equidad y se consideran
dentro de la complejidad
de los factores del sistema.
Cultura de reporte:
el personal se siente
seguro de que no habr
represalias y reporta las
inquietudes relacionadas
con la seguridad, incluso
cuando se trata de un error
humano.
Cultura de aprendizaje:
cuando los esfuerzos
activos por mejorar estn
dirigidos a re-disear el
sistema.
Cultura de
reporte
Cultura justa: las acciones humanas se juzgan de una

manera justa y se consideran dentro de la complejidad de
los factores del sistema.
habr represalias y reporta las inquietudes relacionadas
con la seguridad, incluso cuando se trata de un error
humano.
mejorar estn dirigidos a re-disear el sistema.
Muestre la diapositiva: Cmo notificar eventos adversos
Una vez que la mujer haya recibido tratamiento, el evento se debe:
Documentar: anotar la informacin en el expediente de la
mujer y en el libro de registros clnicos de la unidad de
salud
Reportar: a las autoridades locales conforme a las normas
establecidas
Analizar: de manera que la experiencia pueda usarse para
mejorar la atencin
Debe fomentarse una conversacin abierta entre todas las
personas implicadas en el evento adverso, tales como quienes
prestan los servicios, asistentes, el equipo de administracin,
la paciente y su familia (si es apropiado). Cuando ocurren

eventos adversos, el personal de la unidad de salud puede hablar
con la familia e integrantes de la comunidad a fin de evitar
malentendidos e incluso posibles amenazas, a la vez que respeta
la privacidad de la mujer. El objetivo es averiguar dnde fall el
sistema para entonces mejorarlo de manera que en el futuro el
mismo evento adverso no suceda de nuevo.
Muestre la diapositiva: Anlisis de las causas fundamentales
El anlisis de las causas fundamentales es una tcnica utilizada
para aprender de los eventos adversos.
Conversaciones en equipo con todo el personal
correspondiente
Realizadas en un espritu de aprendizaje, no punitivo
Debe preguntarse:
Qu sucedi?
Por qu sucedi?
Qu se puede cambiar para evitar sucesos similares en el
futuro?
Existen diferentes tcnicas para llevar a cabo un anlisis de
las causas fundamentales. Las tres tcnicas que examinaremos
aqu de manera resumida son: el diagrama de causa y efecto de
Ishikawa (o Diagrama de espina de pescado), Los cinco porqus,
y el Anlisis del rbol de problemas.
Muestre y discuta la diapositiva: El Diagrama de causa y efecto
de Ishikawa (Diagrama de espina de pescado)
Efecto
Causa
Equipo
Proceso
Personas
Problema
Causa
secundaria
Causa
primaria
Material
Ambiente
La
administracin
447

Escriba el problema en un recuadro en el lado derecho
de la pgina.
Dibuje una lnea horizontal a la izquierda del problema.
Decida sobre las categoras de las causas del problema.
Algunas de las categoras de causas que podran ser
tiles en un diagrama de causa y efecto clsico son:
Personas, Procesos, Equipo, Materiales, Ambiente y La
administracin. Otra forma de ver las categoras es
en trminos de causas para cada paso importante del
proceso.
Dibuje lneas diagonales encima y debajo de la lnea
horizontal (stas son las espinas del pescado), y
mrquelas con el nombre de las categoras que ha
elegido.
Haga una lista de causas para cada categora.
Enumere las causas en cada espina, dibujando
ramificaciones de las espinas para mostrar la relacin
entre las causas.
Formule las causas preguntando Por qu? hasta
haber alcanzado un suficiente nivel de detalle es decir
cuando la causa es lo suficientemente especfica para
poner a prueba un cambio y medir sus efectos.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cinco porqus

Al hacer la pregunta Por qu? repetidamente (use un
promedio de cinco veces), podemos eliminar las capas de un
problema, tal como las capas de una cebolla, lo que puede
llevarnos a la causa fundamental del problema.
Debemos evitar hacer suposiciones y caer en las trampas

de la lgica (errores de nuestra forma de pensar) que nos
pueden llevar por un camino equivocado, sino indagar
hasta llegar a las verdaderas causas fundamentales.
Pasos para usar los Cinco porqus:
1. Escribir el problema especfico. Al anotarse el problema,
ayuda a formalizarlo y describirlo con exactitud; tambin
ayuda a un equipo a centrarse en el mismo problema.
2. Usar lluvia de ideas para plantearse por qu podra estar
ocurriendo este problema. Entre las reglas bsicas de la
lluvia de ideas se encuentran:
Todas las ideas son aceptables, las crticas estn
descartadas hasta que el proceso haya concluido.
Se acogen las ideas espontneas: cuanto ms
descabelladas mejor. El humor desencadena la
actividad del hemisferio cerebral derecho y ayuda a
poner las ideas en circulacin.
En esta fase lo que cuenta es la cantidad y no la calidad.
Basarse en las ideas aportadas por otras personas para
crear nuevas ideas.
Todas las personas e ideas tienen el mismo valor.
3. Seleccionar y anotar el motivo ms probable del problema.
4. Si esto no identifica la causa fundamental del problema,
pregntense por qu? de nuevo y anoten esa respuesta.
5. Continuar preguntando por qu? y contestando hasta que
el equipo est de acuerdo en que han identificado la causa
fundamental del problema, lo cual puede llevar cinco Por
qu? ms o menos.
449
Muestre y discuta la diapositiva: Anlisis del rbol de problemas
CONSECUENCIAS
PROBLEMA:
CAUSAS FUNDAMENTALES

El anlisis del rbol de problemas es mejor llevarlo a
cabo con un grupo focal pequeo de aproximadamente
seis a ocho personas, utilizando hojas de rotafolio o una
transparencia.
El primer paso es hablar y ponerse de acuerdo en
el problema o asunto a analizarse. No se preocupen
si parece ser un asunto amplio ya que el rbol de
problemas ayudar a desglosarlo. El problema o
asunto se anota en el centro de la hoja de rotafolio y se
convierte en el tronco del rbol.
Luego, el grupo identifica las causas del problema,
las cuales se representan en las races, y despus se
identifican las consecuencias, que seran las ramas.
Estas causas y consecuencias pueden anotarse en notas
adhesivas o tarjetas, quizs individualmente o en pares,
de manera que puedan arreglarse o colocarse siguiendo
una lgica de causa y efecto.
El centro del ejercicio es la discusin, debate y dilogo
que se desencadena a medida que se colocan y se
vuelven a arreglar los factores, que a menudo forman
ramificaciones (subdivisiones) de las races y las ramas.
Permita algo de tiempo para que la gente explique sus opiniones

y razonamiento, y anote las ideas y observaciones que surgen en
relacin a esto en otros papeles de rotafolio bajo ttulos tales como
soluciones, inquietudes y decisiones.
Relate este ejemplo de Anlisis de las causas
fundamentales:
Por qu ocurri la perforacin? El doctor perfor el
tero.
Por qu el doctor perfor el tero? El doctor utiliz una
cnula muy pequea.
Por qu el doctor utiliz una cnula muy pequea?
Todas las otras cnulas de mayor tamao se haban
usado el da anterior y no se haban limpiado ni
esterilizado.
Por qu no se haba limpiado ni esterilizado las
cnulas? El nico miembro del personal capacitado y
responsable del procesamiento del instrumental sali
de permiso para atender asuntos familiares.
Accin para evitar que esto suceda de nuevo: Capacitar
a otros miembros del personal en el procesamiento
del instrumental y asignar la responsabilidad del
procesamiento del instrumental a partir del calendario
laboral del personal.
Para obtener mayor informacin acerca del Anlisis de las causas
fundamentales, por favor remtase a Recursos Adicionales.
9. Estudio de casos sobre el diagnstico y

manejo de complicaciones: juego de roles
Diga: Hemos discutido los signos y sntomas, las causas y
el manejo de las complicaciones que se ven en la atencin
postaborto. Ahora practicaremos cmo reconocer y manejar estas
complicaciones, ya sea dando tratamiento definitivo o refiriendo
a la mujer a otros servicios de salud.
Nota para el equipo de capacitacin: No avance todava a la
prxima diapositiva ya que revela el diagnstico del Caso No. 1.
Entregue a cada grupo los guiones para las
representaciones del estudio de casos, la hoja de trabajo
y la Lista de verificacin de habilidades para el manejo de
complicaciones (APA)
Asigne a cada grupo uno o dos casos.
Pida a los grupos que hagan su representacincon
451
un/a persona desempeando el papel de usuaria y la otra

el de prestador/a de serviciosdel diagnstico de las
complicaciones descritas en los casos que se les asignaron.
En algunos de los casos, una tercera persona proporciona
informacin adicional en algn momento durante la
representacin. El/la prestador/a de servicios debe indicar
los pasos que se estn tomando para diagnosticar y tratar
la complicacin, tal como realizo un examen plvico o
aplico nitrato de plata.
Diga a los grupos que deben tener una persona que revise
la seccin correspondiente de la Lista de verificacin de
habilidades para el manejo de las complicaciones con
cada uno de los diagnsticos, para verificar que el/la
prestador/a de servicios toma los pasos necesarios para el
manejo de la complicacin.
Despus de cada juego de roles, deben utilizar la hoja de
trabajo para identificar los aspectos de la respuesta a
urgencias que son importantes para el manejo debido de
la complicacin, si es que hubo un evento adverso y qu
medidas pueden tomarse para evitar que estos eventos
sucedan de nuevo. Tendrn 25 minutos para llevar a cabo
esta actividad.
Pida a cada grupo que elija a una persona para presentar
al grupo en plenaria su caso, diagnstico y, segn
corresponda, las medidas que pueden tomarse para evitar
que eventos adversos similares sucedan de nuevo y mejorar
la respuesta a urgencias.
Aconseje que cada participante se remita al Manual de
referencia.
Una vez pasados los 25 minutos, inicie la presentacin de informes
y la discusin.
Utilice la Lista de verificacin de habilidades para el
manejo de las complicaciones como clave y la hoja de
trabajo de gua.
Comenzando con el primer caso, cada presentador/a debe:
Leer en voz alta el caso y el diagnstico.
Leer las respuestas dadas por el grupo en la Hoja de
trabajo del estudio de casos de complicaciones.
Discutir los aspectos del plan de respuesta a urgencias
que mejor o mejoraran el manejo de esta complicacin.
Identificar cualquier evento adverso y cmo evitar que
suceda de nuevo.
Pida que el/la presentador/a del Caso No. 1 presente su
informe al grupo en plenaria.
Muestre la diapositiva: Caso No. 1: Manejo del aborto incompleto

y shock
Estabilizar el shock
Continuar con antibiticos de amplio espectro
Hacer transfusiones de sangre o hacer arreglos para su
traslado a otra unidad de salud donde pueda recibir una
transfusin
Pida que el/la presentador/a del Caso No. 2 presente su informe al
grupo en plenaria.
Muestre la diapositiva: Caso No. 2: Manejo de septicemia,
potencialmente con lesin uterina o abdominal
Manejar el shock segn sea indicado
Comenzar antibiticos de amplio espectro
Realizar una laparotoma para reparar una posible lesin
uterina o abdominal
Realizar la evacuacin endouterina bajo visualizacin
directa
Estabilizar y trasladar a la mujer si en la unidad de salud
no se puede manejar la complicacin
Muestre la diapositiva: Caso No. 3: Manejo del aborto incompleto
con probabilidad de perforacin
Ingresar a la mujer y observarla
Si la mujer se encuentra inestable o si hay signos de lesin
intraabdominal, realizar una intervencin quirrgica para
su diagnstico y manejo
Si en esa unidad de salud no se puede manejar la
complicacin, estabilizar y trasladar a la mujer
Debido a que este caso implica un evento adverso, revise el
caso siguiendo los protocolos de la unidad de salud
Muestre la diapositiva: Caso No. 4: Manejo de dolor persistente
debido a tejido atrapado en el orificio cervical
Sujete el tejido con las pinzas de anillos y retrelo
suavemente.
Diga: Tienen alguna pregunta en cuanto al manejo de
cualquiera de las complicaciones que hemos discutido?
453
Conteste preguntas y discuta.

Entregue a cada participante una copia de la Lista
de verificacin de habilidades para el manejo de
complicaciones.
Dgales que stas pueden utilizarse para practicar el
manejo de complicaciones de las mujeres.
Tambin pueden utilizarse para elaborar protocolos en
las unidades de salud para el manejo de usuarias que
presentan complicaciones.
Diga: Qu cuidados post-procedimiento deben ofrecerse a las
mujeres que han sufrido complicaciones?
Las respuestas deben reflejar lo indicado en la diapositiva
siguiente.
Muestre la diapositiva: Cuidados post-procedimiento para las
mujeres con complicaciones
Informe al grupo que, si desean mejorar sus habilidades para
manejar eficazmente estas complicaciones, podran complementar
esta capacitacin con un aprendizaje ms a fondo que quizs est
disponible a nivel local. Para obtener mayores detalles sobre el
manejo de las complicaciones, remtalos al manual de Ipas La
atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia.
10. Resumen y examen

conocimientos.
Recoja los exmenes.
Achilles, S. L. y Reeves, M. F. (2011). Prevention of infection after induced abortion: Release date
October 2010: SFP guideline 20102. Contraception, 83(4), 295-309.
APA Task Force on Mental Health and Abortion. Washington, DC.
Cleland, K., Creinin, M. D., Nucatola, D., Nshom, M. y Trussell, J. (2013). Significant adverse events and
outcomes after medical abortion. Obstetrics and Gynecology, 121(1), 166-171.
Committee on Gynecologic Practice. (2009, reaffirmed in 2011). ACOG Committee Opinion No. 434:
Induced abortion and breast cancer risk. Obstetrics and Gynecology, 113(6), 1417-1418.
Copeland, L. J., Jarrell, J. F. y Dodson, R. (2000). Textbook of gynecology (Second ed.). Filadelfia: W. B.
Saunders.
Creinin, M.D., Schwartz, J. L., Guido, R.S. y Pymar, H.C. (2001). Early pregnancy failure: Current
Hakim-Elahi, E., Tovell, H. M. y Burnhill, M. S. (1990). Complications of first-trimester abortion: A
Gynecology, 66(4), 533-537.
of unintended and abnormal pregnancy: Comprehensive abortion care (pp. 224-251). West Sussex,
Reino Unido: Wiley-Blackwell.
March, C. M. (2011). Ashermans syndrome. Seminars in Reproductive Medicine, 29(2), 83-94.
workshop (segunda ed.). Fuente: http://www.cancer.gov/cancertopics/causes/ere/workshop-report.
gestoriales de prevencin y tratamiento. Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud
455

A guide for midwives and doctors: Integrated management of pregnancy and childbirth (IMPAC).
Organizacin Mundial de la Salud. (2011). IMAI district clinician manual: hospital care for
adolescents and adults: Guidelines for the management of common illnesses with limited resources
(Vol. 1). Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud.
Salud.
of Incomplete Abortion. Comprehensive Reproductive Health and Family Planning Curriculum.
Complications of abortion performed under local anesthesia. European Journal Obstetrics
Gynecology Reproductive Biology, 81(1), 59-63.
Von Hertzen, H., Piaggio, G., Huong, N. T., Arustamyan, K., Cabezas, E., Gomez, M. y Peregoudov, A.
early pregnancy: A randomised controlled equivalence trial. Lancet, 369(9577), 1938-1946.
Clave de respuestas
1. d
2. d
3. a
4. c
5. d
6. c
7. b
8. a
9. d
457
Examen de conocimientos: complicaciones

1. La mayora de las mujeres que buscan atencin postaborto:

a. Tienen una perforacin uterina
b. Estn estables
c. Estn en estado de shock
d. Respuestas A y C
2. El manejo de las complicaciones NO incluye:

a. Que el personal sepa cmo reconocer una complicacin
b. Que el personal sepa cmo tratar una complicacin
c. Referir a la paciente por condiciones que no puedan ser tratadas en la unidad de salud
adonde acudi
d. Tratar todas las complicaciones en la misma unidad de salud adonde acudi la paciente
3. Aborto incompleto:
a. Puede ocasionar sangrado vaginal y dolor
b. Puede ocasionar infeccin
c. Puede tratarse con el procedimiento de aspiracin por vaco
d. Todo lo anterior
4. El primer paso para el tratamiento de una mujer que presenta complicaciones postaborto es:
a. Realizar una evaluacin inicial rpida de estado de shock
b. Determinar si presenta complicaciones relacionadas con el embarazo
c. Realizar un examen fsico
d. Obtener su consentimiento libre e informado
5. Una condicin que ocurre cuando el tero no puede contraerse para detener el sangrado es:
a. Coagulopata intravascular diseminada (CID)
b. Sndrome de Asherman
c. Atona uterina
d. Hematmetra
6. En la atencin postaborto se sospecha embarazo ectpico en una mujer que presenta lo

siguiente:
a. Sangrado continuo y dolor abdominal despus de un procedimiento de evacuacin
endouterina
b. Tamao uterino menor que lo esperado
c. Sangrado vaginal mnimo despus de tomar medicamentos para el aborto
d. Todo lo anterior
7. Entre los signos y sntomas de una infeccin intrauterina figuran:

a. Sangrado abundante y prolongado
b. Dolores de cabeza intensos y mareos
c. Sensibilidad a la movilidad cervical
d. Episodios de desmayos breves
8. Una reaccin vasovagal:

a. Es lo mismo que el shock fisiolgico
b. Por lo general se resuelve sola y no pone en peligro la vida de la paciente
c. Es un indicio de perforacin uterina
d. Debe tratarse quirrgicamente
9. Las unidades de salud deben referir a las mujeres con complicaciones a otros establecimientos
mdicos si:
a. No pueden brindarle tratamiento completo en su unidad
b. No pueden pagar en la unidad de salud donde se encuentran
c. La mujer presenta fiebre alta
d. Tiene una lesin uterina, vaginal o intestinal
459
10. Los cuidados post-procedimiento para las mujeres con complicaciones suponen:
a. Monitorear a la mujer de cerca
b. Proporcionarle informacin de seguimiento
c. Brindar consejera acerca de las consecuencias de orden mdico y emocional
Guiones para dramatizaciones sobre eventos adversos serios

Pida a las personas participantes que interpreten las dos representaciones indicadas a continuacin
y luego, en plenaria, discutan las diferencias entre una cultura de culpa y una cultura de
seguridad con relacin a los eventos adversos serios.

Supervisor/a (mirando alrededor del saln de manera alarmada): Qu sucedi aqu?
Personal (sealando al prestador de servicios): l/ella caus la perforacin!
Supervisor/a (hablando en tono acusatorio): Por qu perfor el tero de la mujer? Por qu no tuvo
ms cuidado? No aprendi nada en esa capacitacin adonde le enviamos? Espero que no lo haya
reportado todava. Por esto vamos a quedar muy mal en la revisin anual.
Prestador/a de servicios: Bueno, esto me hace sentir muy mal. Estaba haciendo lo que haba
aprendido en la capacitacin
Supervisor/a (interrumpiendo bruscamente al prestador de servicios): No quiero or sus excusas. Ni
se preocupe Ud. es obviamente un incompetente. Simplemente tendremos que trasladarlo a algn
pueblito donde no tengamos que preocuparnos de Ud.

Supervisor/a (mirando directamente al prestador de servicios y hablando en un tono de voz
tranquilo): Tengo entendido que hubo una perforacin uterina durante su procedimiento esta maana.
Cmo se encuentra la mujer?
Prestador/a de servicios: S, hubo una perforacin. Al parecer, afortunadamente, es una perforacin
menor y la mujer se encuentra bien. Creemos que se recuperar bien sin necesidad de ningn otro
procedimiento.
Supervisor/a: Me alegra or que la mujer est mejorando. Por favor dgame qu sucedi y qu pudo
haber contribuido a la perforacin.
Prestador/a de servicios: Bueno, ya haba empezado el procedimiento cuando me di cuenta de que iba a
necesitar una cnula de mayor tamao. Cuando solicit una de mayor tamao, mi asistente me inform
que solamente tenamos una de cada tamao y, desafortunadamente, las de mayor tamao se haban
usado ms temprano y todava no se haban limpiado ni desinfectado a alto nivel. Por lo tanto prosegu
con la de menor tamao y, por supuesto, tuve que hacer muchos ms pases con la cnula de menor
tamao para completar el procedimiento. Intent tener cuidado pero, al parecer, no lo suficiente.
Supervisor/a: Ya veo. Hemos visto que esto ha pasado antes. Al parecer existe una variedad de razones
por las que sucedi este evento adverso, tales como abastecimiento de instrumental, horarios de
procesamiento, preparativos para el procedimiento, etc. Reunamos a todo el equipo de la unidad de
salud y pensemos de manera conjunta sobre algunas ideas que podran ayudar a evitar que esto suceda
de nuevo. Tambin podemos comenzar el proceso de elaboracin de reporte para su unidad de salud.
Prestador/a de servicios: Suena bien. Verdaderamente le agradezco este apoyo y la oportunidad de
pensar en formas en que el equipo y yo podamos mejorar la calidad de nuestros servicios.
Mentor/a: Bien. Y cuando hayamos concluido la reunin con el equipo, me gustara hablar ms con
Ud. en privado acerca de cmo se siente con todo lo sucedido.
461
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de

complicaciones: atencin postaborto
Nota: La persona que desempea el papel de prestador/a de servicios no debera ver el estudio de caso.
Caso No. 1:
Una mujer acude a la unidad de salud tras haber tenido un aborto en casa despus de cuatro meses de
embarazo, su ropa empapada en sangre, plida y muy ansiosa. Al examinarse se encuentra que est
febril, tiene un tamao uterino de 12 semanas y el orificio cervical est abierto. Se inician antibiticos
IV y se efecta el procedimiento de AMEU para el aborto incompleto. Una hora despus de la AMEU,
tiene sangrado continuo, pulso rpido e hipotensin. Se ve muy enferma.
Caso No. 2
Una mujer de 23 aos acude a una unidad de salud rural con sangrado vaginal y fiebre. Tras un
examen, se observa que est en muy mal estado con fiebre alta de 104 F (39 C) y sensibilidad en la
parte inferior del abdomen, con resistencia y rebote. Si bien la FUM fue hace 10 semanas, el tamao
uterino es de aproximadamente seis semanas. Adems, ha indicado que hace tres das acudi a una
mujer en la localidad en busca de un aborto, quien le empuj algo dentro del tero.
Caso No. 3
Una mujer de 26 aos de edad, que indica que la FUM ha sido hace ocho semanas, llega con sangrado
vaginal y fiebre. Al efectuarse un examen, su temperatura es de 100.6 F (38.1 C) y presenta una
cantidad moderada de sangre oscura en la vagina; el tero est algo sensible y tiene un tamao
de ocho semanas de gestacin. No se observan masas anexas y el crvix parece estar abierto. Se
diagnostica aborto incompleto y se trata efectuando un procedimiento de evacuacin endouterina
con AMEU, tras haber administrado antibiticos. Durante el procedimiento, la cnula pasa muy
adentro sin encontrar ninguna resistencia. La mujer se queja de dolor abdominal intenso despus del
procedimiento; sin embargo, sus signos vitales estn estables y el sangrado es mnimo.
Caso No. 4
La usuaria es una mujer de 17 aos de edad, que haba recibido misoprostol en esta unidad de salud
hace dos semanas debido a sangrado a consecuencia de un aborto que ella se indujo con hierbas a
las ocho semanas de embarazo. Hoy regresa quejndose de calambres intermitentes. Al principio su
sangrado era abundante como el de una menstruacin, pero ahora es solamente un manchado leve.
Aparte de los dolores intermitentes, se encuentra bien y no cree que todava siga embarazada. Tras
realizarse un examen plvico se observa que el tero no tiene tamao correspondiente a un embarazo
y tiene una pequea cantidad de sangre oscura en la vagina. El orificio cervical parece tener un
cogulo de sangre gomoso o un pedazo de tejido.
Estudio de casos de complicaciones: atencin postaborto

1. Diagnstico
2. Pasos para el manejo
3. Aspectos importantes de la respuesta a urgencias
4. Es un evento adverso?
5. Si es un evento adverso:
a. Qu sucedi?
b. Por qu sucedi?
c. Que podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo?
463
Clave de respuestas a los casos de complicaciones en la atencin post

aborto (APA)
Caso No. 1:
1. Informacin del caso: Una mujer acude a la unidad de salud tras haber tenido un aborto
en casa despus de cuatro meses de embarazo, su ropa empapada en sangre, plida y muy
ansiosa. Al examinarse se encuentra que est febril, tiene un tamao uterino de 12 semanas
y el orificio cervical est abierto. Se inician antibiticos IV y se efecta el procedimiento
de AMEU para el tratamiento del aborto incompleto. Una hora despus de la AMEU, tiene
sangrado continuo, un pulso rpido e hipotensin. Se ve muy enferma.
2. Diagnstico: aborto incompleto y shock
3. Pasos para el manejo: Estabilizar el shock. Continuar los antibiticos de amplio espectro.
Realizar una transfusin sangunea o preparativos para su traslado inmediato a otra unidad
de salud donde pueda recibir una transfusin de sangre.
5. Es un evento adverso? No, las complicaciones ya estaban presentes cuando la mujer lleg a la
unidad de salud y no fueron causadas ni empeoradas a consecuencia de ningn suceso durante
su estada en la misma.
Caso No. 2
1. Informacin del caso: Una mujer de 23 aos acude a una unidad de salud rural con sangrado
vaginal y fiebre. Tras un examen, se observa que est en muy mal estado con una fiebre alta de
104 F (39 C) y sensibilidad en la parte inferior del abdomen con resistencia y rebote. Si bien
la FUM fue hace 10 semanas, el tamao uterino es de aproximadamente seis semanas. Adems,
ha indicado que hace tres das acudi a una mujer en la localidad en busca de un aborto, quien
le empuj algo dentro del tero
2. Diagnstico: septicemia con posibilidad de lesin uterina o intraabdominal
3. Pasos para el manejo: Manejo de shock segn sea indicado. Iniciar antibiticos de amplio
espectro. Realizar una laparotoma para reparar una posible lesin uterina o abdominal.
Realizar la evacuacin endouterina bajo visualizacin directa. Estabilizar y trasladar a la
mujer si la unidad de salud no puede manejar esta complicacin.
Caso No. 3
1. Informacin del caso: Una mujer que indica que la FUM fue hace ocho semanas, llega con
sangrado vaginal y fiebre, lo cual se diagnostica como aborto incompleto y se trata con el
procedimiento de AMEU. Durante el procedimiento la cnula pasa muy adentro sin encontrar
ninguna resistencia. La mujer se queja de dolor abdominal intenso despus del procedimiento;
sin embargo, sus signos vitales estn estables y el sangrado es mnimo.
2. Diagnstico: aborto incompleto y posible perforacin
3. Pasos para el manejo: Ingresarla y observarla. Si la mujer se encuentra inestable o hay signos
de lesin intraabdominal, efectuar una intervencin quirrgica para diagnosticar y manejar
su condicin. Estabilizar y trasladar a la mujer si la unidad de salud no puede manejar la
complicacin.
465
5. Es un evento adverso? S, ya que la perforacin ocurri durante el procedimiento realizado en

la unidad de salud.
a. Qu sucedi? El/la prestador/a de servicios perfor el tero de la mujer durante el
b. Por qu sucedi? Deben considerarse muchos factores. Es posible que el/la prestador/a de
servicios no haya tomado suficiente tiempo durante el examen bimanual para asegurarse
del tamao, forma y posicin del tero; que no se haya usado el tamao indicado de cnula
o que ste no haya estado disponible; que la tcnica utilizada no se haya practicado con la
suavidad necesaria; o que el/la prestador/a de servicios estuviera apresurado/a durante el
procedimiento debido a ciertos factores.
7. Qu podra cambiarse para evitar que eventos similares sucedan de nuevo? Depende del
anlisis de las causas fundamentales, pero entre las posibilidades figuran: Asegurarse de que
cada prestador/a de servicios sepa cmo realizar un examen bimanual completo y entienda
la importancia de determinar el tamao, forma y posicin del tero y del crvix antes del
procedimiento de aspiracin por vaco a fin de efectuarlo de manera segura. Cambios en el
flujo clnico para asegurar que los procedimientos no se hagan apresuradamente. Cambios
para garantizar la disponibilidad del instrumental.
Caso No. 4
1. Informacin del caso: La usuaria es una mujer de 17 aos de edad, que haba recibido
misoprostol en esta unidad de salud hace dos semanas debido a sangrado a consecuencia
de un aborto que ella se indujo con hierbas a las ocho semanas de embarazo. Hoy regresa
quejndose de calambres intermitentes. Al principio su sangrado era abundante como el
de una menstruacin, pero ahora es solamente un manchado ligero. Aparte de los dolores
intermitentes, se encuentra bien y no cree que todava siga embarazada. Tras realizarse un
examen plvico se observa que el tamao del tero no indica embarazo ni est adolorido y
tiene una pequea cantidad de sangre oscura en la vagina. El orificio cervical parece tener un
cogulo de sangre gomoso o un pedazo de tejido
2. Diagnstico: dolor persistente debido a tejido atrapado en el orificio cervical
3. Pasos para el manejo: Agarrar el tejido con pinzas de anillos y retirarlo suavemente.
467

(APA)
Habilidad
No
Comentarios
Realiza una evaluacin inicial, rpida para determinar la presencia de shock

Pide ayuda y activa los procedimientos de emergencia
Realiza los pasos iniciales para el manejo de shock

Se asegura de que las vas respiratorias estn abiertas
Le voltea la cabeza hacia un lado
Le eleva las piernas
Administra oxgeno 5 litros/minuto con mscara o cnula nasal
Introduce una o dos agujas IV de calibre grueso; administra 1 litro de rpida
infusin de cristaloides
Hace transfusin sangunea si los signos vitales continan inestables
Mantiene a la paciente abrigada
Coloca una sonda vesical
Monitorea y anota los signos vitales cada 15 minutos
Monitorea la ingesta y eliminacin de lquidos
Enva las pruebas de laboratorio
Hace preparativos para un traslado de urgencia si la mujer no puede ser
tratada en la unidad de salud
Realiza una evaluacin secundaria para determinar las causas subyacentes

de shock
Efecta examen con espculo vaginal para determinar los signos y sntomas
de aborto incompleto, laceracin cervical o vaginal, perforacin uterina,
atona uterina, infeccin o septicemia.
Aborto incompleto
Administra antibiticos segn sea indicado.
Realiza el procedimiento de evacuacin endouterina segn sea indicado

(APA)
No
Comentarios
Laceraciones cervicales o vaginales

Para laceraciones menores, aplica nitrato de plata o aplica presin
colocando una pinza de anillos
Aplica suturas segn sea necesario
Perforacin uterina
Ingresa y observa a la mujer si la perforacin ocurri durante la evacuacin
endouterina, y si la mujer est estable y no hay otras
Si hay signos de lesin intraabdominal y si la mujer est inestable, realiza
laparotoma y laparoscopa para su diagnstico y manejo
Estabiliza y traslada a la mujer si la unidad de salud no puede manejar la
complicacin
Atona uterina
Comienza con un masaje bimanual
Administra medicamentos uterotnicos
Efecta el procedimiento de aspiracin endouterina
Efecta el taponamiento uterino
Efecta una histerectoma si el sangrado no puede detenerse con otras
medidas, o la refiere a otro centro mdico que ofrezca este servicio
Infeccin o septicemia
Maneja el shock segn sea indicado
Comienza antibiticos de amplio espectro
Evacuacin endouterina o manejo quirrgico, segn sea indicado
Maneja otras complicaciones
Hematmetra
Realiza el procedimiento de aspiracin endouterina
469

(APA)
Reaccin vasovagal
Trata la complicacin cambiando de posicin a la paciente
Administra una inyeccin de atropina si la reaccin se prolonga
Dolor persistente
Evala a la mujer para determinar si presenta retencin de restos ovulares,
embarazo ectpico o infeccin
Retira tejido atrapado en el orificio cervical
Ofrece manejo del dolor adecuado o refiere a la mujer para que se hagan
ms evaluaciones
Reacciones alrgicas
Trata las reacciones alrgicas segn lo indicado
Embarazo ectpico
Detecta y brinda tratamiento o refiere cuando hay sospecha de embarazo
ectpico
Respuesta a urgencias
Cuenta con un plan de respuesta a urgencias las 24 horas del da
Tiene un plan para referir a las pacientes con casos complicados
Ofrece cuidados post-procedimiento adecuados
Cuenta con un plan para el monitoreo y evaluacin de eventos adversos
No
Comentarios
Prctica clnica
Propsito
Este mdulo presenta una prctica clnica con el fin de que cada
participante alcance el nivel de competencia en habilidades
clnicas necesarias para proporcionar servicios relacionados con
la atencin integral del aborto centrada en la mujer, que incluye
la atencin postaborto: consejera y servicios de anticoncepcin;
evaluacin clnica; procedimiento de evacuacin endouterina
con el aspirador Ipas AMEU Plus (incluido el procesamiento del
instrumental de Ipas para la AMEU); evacuacin endouterina con
medicamentos; y manejo de complicaciones.
Prerrequisitos
Describir los conceptos clave de la atencin integral
postaborto.
Describir los derechos de las mujeres en los servicios de
aborto.
Desempear de manera competente, durante la prctica
simulada, las habilidades necesarias para proporcionar
servicios de atencin integral del aborto centrada en
la mujer de acuerdo a lo previsto en los mdulos del
currculo de capacitacin: consejera; servicios de
anticoncepcin; evaluacin clnica; procedimiento de
evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU
Plus (incluido el procesamiento del instrumental de Ipas
AMEU Plus); evacuacin endouterina con medicamentos;
opcional: colocacin del DIU post-evacuacin y colocacin
de implante (si ha recibido capacitacin anterior en estas
habilidades); y manejo de complicaciones.
Objetivos
Al final de este mdulo cada participante podr:
1. Desempear de manera competente las habilidades clnicas
necesarias para proporcionar servicios relacionados con
el aborto centrados en la mujer: consejera; servicios de
Prctica clnica
471

(incluido el procesamiento del instrumental de Ipas para
la AMEU); evacuacin endouterina con medicamentos; y
manejo de complicaciones
2. Sealar qu reas de las habilidades anteriormente
mencionadas necesitan ms prctica
Materiales
q Lista de insumos y equipos para la prctica clnica
q Lista de verificacin de habilidades de cada mdulo clnico
q Formulario para la evaluacin de habilidades clnicas
necesarias para la prestacin de servicios relacionados con
el aborto
q Formulario para la evaluacin de fin de curso (puede
encontrarse en Cmo usar este manual)
q Papel en blanco para la actividad de seguimiento para el
mejoramiento de habilidades
q Papel de rotafolio
q Disponer de DIU/SIU e implantes anticonceptivos para
colocacin postaborto durante la prctica simulada, para
aquellas personas que ya han sido capacitadas.
q Certificados de participacin y competencia (se encuentran
en el CD-ROM)
Preparativos
Nota para el equipo de capacitacin: Es posible que este mdulo
necesite adaptarse a su entorno. Al adaptar el mdulo, tenga en
cuenta el tiempo de que dispone y necesita para la prctica, el
orden en que tratar los temas, la necesidad de capacitadores
adicionales, tiempo de repaso de cada tema y otros asuntos
logsticos. Para obtener ms informacin, remtanse a Cmo usar
este manual.
q Asegurarse de que cada participante haya logrado
competencia durante la prctica simulada de las
habilidades antes de participar en la prctica clnica.
q Obtener la aprobacin de las unidades de salud donde se
llevar a cabo la prctica clnica.
q Planear el diseo de la prctica.
q Organizar al equipo de capacitacin y discutir sus
funciones, haciendo hincapi en que se trabaje en equipo.
472 Prctica clnica
q Determinar cmo involucrar el personal de las unidades de

salud donde se llevar a cabo la prctica.
q Determinar el rol de cada participante durante la prctica.
q Determinar cmo configurar los equipos de participantes y
capacitadores.
q Hacer los preparativos para que cada participante
observe o asista durante los cuidados de las mujeres con
complicaciones.
q Preparar y hacer copia de los materiales (rotafolio, listas de
verificacin, formularios para evaluaciones).
q Asegurar que los insumos y equipos necesarios para la
prctica estn listos (ver la lista de Insumos y equipos para
la prctica clnica).
q Tener preparadas actividades alternativas para las
personas participantes cuando hay baja casustica.
q Hacer copias de los certificados de participacin para
cada participante que concluya la prctica clnica y de los
certificados de competencia para cada participante que
alcance competencia en todas las habilidades.
q Examinar la lista de Recursos adicionales de capacitacin,
que se encuentra al final de este mdulo.
q Estudiar Cmo llevar a cabo esta prctica clnica (a
continuacin).
Cmo llevar a cabo la prctica clnica

Tiempo necesario
El tiempo que se necesita para esta prctica clnica puede variar
significativamente segn el diseo de la prctica, las necesidades
y habilidades de cada participante, la casustica de la unidad de
salud y el tiempo disponible.
Formato
El mdulo de prctica clnica est dividido en sesiones de acuerdo
a las habilidades. El contenido de cada sesin refleja el mdulo
con el mismo nombre en la parte terica de esta capacitacin.
Cada sesin debe comenzar con un corto repaso del contenido
una corta presentacin con rotafolio y repaso de la(s) lista(s) de
verificacin correspondiente(s) a esa habilidad. Luego, se entrega
un resumen sobre los detalles de la sesin a cada participante
y se dirige a su asignacin. Al final de cada sesin de prctica,
las personas participantes se deben reagrupar para informarse y
debatir al respecto.
Prctica clnica
473
Cmo disear la prctica

El diseo de la prctica variar segn las necesidades del
grupo de participantes y la realidad de las unidades de
salud donde se realizar la prctica clnica. El equipo de
capacitacin debe determinar si la prctica puede llevarse
a cabo con varios participantes y capacitadores a la vez en
la misma unidad de salud o en varias unidades de salud
al mismo tiempo. Se puede utilizar un enfoque modular u
otro enfoque escalonado adaptado a los lugares, horarios,
participantes, capacitadores y/o habilidades.
Considere disear la prctica de manera que cada
participante pueda practicar aptitudes lgicamente
relacionadas (tal como consejera y servicios de
anticoncepcin o evacuacin endouterina y colocacin
del DIU post-evacuacin).
Utilice bien el tiempo. Por ejemplo, programando
que algunas personas practiquen la consejera todo
el da mientras que otras practican la evaluacin
clnica, y luego al da siguiente cambian de prctica
respectivamente. Entretanto, las personas participantes
que estn practicando solamente el procesamiento del
instrumental pueden hacer eso ambos das. Otra opcin
podra ser que las personas participantes estn de
guardia durante una semana, realizando su prctica
clnica cuando las mujeres acuden a los servicios.
Cabe notar que muchas de las habilidades para el aborto inducido
y la atencin postaborto son similares. La prctica podra incluir
el tratamiento de las mujeres en cualquiera de esos casos.
Programe la prctica de manera que se adapte a las
necesidades y situaciones de las personas participantes.
Por ejemplo, llvela a cabo por la maana o durante el fin
de semana, o en secciones ms pequeas durante un plazo
ms largo, para aprovechar al mximo el tiempo de prctica
de cada participante.
Si piensa dividir a las personas participantes en grupos o
llevar la prctica en diferentes unidades de salud, disponga
de capacitadores adicionales. Cada participante debe
contar con la supervisin directa de un/a capacitador/a.
Emplee los principios del aprendizaje de adultos y
mantenga un entorno de aprendizaje positivo.
Antes de la prctica
Determine las horas ms previsibles en que las mujeres
acuden a los servicios en las unidades de salud donde
se llevar a cabo la prctica. A fin de garantizar que
se disponga de suficientes usuarias durante las horas
474 Prctica clnica
programadas para la prctica clnica, considere pedir a las

unidades de salud locales que refieran a las mujeres, que
vienen a los servicios relacionados con el aborto en estas
unidades de salud, durante el perodo de capacitacin.
Como alternativa, para practicar la aspiracin por vaco, se
podra programar a las mujeres que vienen a hacerse una
biopsia de endometrio, durante las horas de prctica, para
permitir que cada participante realice el procedimiento,
puesto que la habilidad es similar a la evacuacin
endouterina.
Asegrese de que los protocolos, equipos e insumos de la
unidad de salud donde se realiza la prctica concuerdan
con las habilidades a ensearse. Decida cmo abordar
cualquier diferencia que encuentre.
Si fuese necesario, adapte las actividades de
capacitacin para que reflejen las prcticas de la unidad
de salud donde se realiza la prctica clnica o cree
actividades adicionales.
Determine dnde el equipo de capacitacin
proporcionar retroalimentacin a las personas
participantes antes y despus de la prctica. Esto
podra ocurrir en una sala privada ya sea en la unidad
de salud o en otro lugar.
Determine cmo llevar el registro de las personas que
satisfactoriamente han logrado competencia y las que
necesitan ms prctica, y tambin cmo estas ltimas
recibirn la prctica adicional que necesitan.
Durante la prctica
Remtase al Manual de referencia durante el repaso, la
retroalimentacin y otras discusiones y conversaciones que
sostenga con las personas participantes.
Asigne a cada participante la prctica de procedimientos
segn su nivel de habilidades.
Asigne unas pocas personas participantes a un/a
capacitador/a para que trabajen en grupos de prctica.
Junte a las personas que muestran ms aptitud con las
que muestran menos y pdales que se ayuden unas a otras.
Las personas participantes que dominan las habilidades
pueden ayudar a las que an no tienen esa capacidad.
Asegrese de que cada participante entienda sus roles, los
roles de las otras personas y cmo ayudarles.
Limite el nmero de participantes y observadores en cada
procedimiento a fin de respetar la privacidad de la mujer.
Prctica clnica
475
Obtenga el permiso de la mujer para que un/a participante

efecte el procedimiento, asegurndose de que ella entiende
que el/la capacitador/a se encontrar presente y que tiene
derecho a negarse sin que esto signifique que se le nieguen
los servicios.
Respete siempre el derecho de la mujer a la
confidencialidad y privacidad, no solo cuando se le dan
cuidados directos sino tambin cuando se discute su
cuidado con las personas participantes en la capacitacin.
Proporcione retroalimentacin correctiva a un/a
participante en la presencia de la mujer solo cuando el
error pudiera ocasionarle daos o molestias, a fin de
minimizar la ansiedad que esto pudiera causar tanto a la
mujer como a la persona participante.
Monitoree la prctica cuidadosamente a fin de garantizar
que otros/as capacitadores/as siguen los protocolos
acordados y usan las listas de verificacin para solucionar
problemas; asegurarse de que los grupos de prctica
funcionan bien; y cerciorarse de que cada integrante del
grupo tenga la oportunidad de practicar.
Considere obtener la retroalimentacin de cada
participante despus de cada sesin, utilizando el
Formulario para la evaluacin de la sesin, que se
encuentra en Cmo usar este manual.
Cuando no haya oportunidades para practicar, utilice
este tiempo para practicar en los modelos plvicos con
supervisin, llevar a cabo juegos de roles, estudio de casos
y discusiones.
Utilice el formulario de Evaluacin de habilidades
clnicas de este mdulo para evaluar a cada participante y
determinar si puede recibir un certificado de competencia
en las habilidades relacionadas con los servicios de aborto.
Despus de la prctica
Entregue a cada participante la Evaluacin de fin de curso
para que la conteste. Un ejemplo de sta se encuentra en
Cmo usar este manual.
Proporcione retroalimentacin al personal de la unidad de
salud y otros capacitadores acerca de lo que funcion bien
y cmo podra mejorarse la prctica clnica. Agradezca a
todas las personas por su participacin.
Proporcione a cada participante recomendaciones
especficas para poner en prctica y mejorar sus
habilidades una vez que regrese a su unidad de salud.
476 Prctica clnica
Proporcione retroalimentacin sobre las habilidades de

cada participante al supervisor de la unidad de salud,
segn sea apropiado.
Coordine visitas de seguimiento con cada participante
con el fin de brindarle apoyo para que ponga en prctica
sus habilidades y ayudarle en la resolucin de problemas.
El seguimiento debe ocurrir tan pronto como sea posible
despus de la capacitacin, de preferencia en los prximos
30 das.
Ofrezca a las y los participantes oportunidades para tomar
cursos de repaso y visitas de intercambio a otras unidades
de salud.
Pregunte a cada participante cul sera el prximo paso
ms importante que debe realizar y cmo podra ayudarle.
Duracin: Variable
1. Introduccin
Salude a las y los participantes. Presntese y presente al resto del
equipo de capacitacin y la prctica clnica.
Muestre la hoja de rotafolio: Prctica clnica: Propsito
Este mdulo presenta una prctica clnica con el fin de
que cada participante alcance un nivel de competencia
satisfactorio en las habilidades clnicas necesarias para
proporcionar servicios relacionados con la atencin
integral del aborto centrada en la mujer, que incluye
la atencin postaborto: consejera y servicios de
(incluido el procesamiento del instrumental de Ipas para
la AMEU); evacuacin endouterina con medicamentos; y
manejo de complicaciones.
Muestre la hoja de rotafolio: Prctica clnica: Objetivos
Desempear de manera competente las habilidades
clnicas necesarias para proporcionar servicios
relacionados con el aborto y centrados en la mujer.
Sealar qu reas de las habilidades mencionadas
anteriormente podran necesitar ms prctica.
Explicar el proceso de habilidades competentes.
La competencia se basa en la capacidad de cada
participante para desempear debidamente las habilidades
Prctica clnica
477
clnicas en consonancia con los protocolos estandarizados.

Dichos protocolos se definen en las listas de verificacin de
habilidades.
Entregue copias de las listas de verificacin para cada
sesin.
Indique que tanto las personas participantes como
el equipo de capacitacin utilizarn las listas de
verificacin.
Cada participante puede utilizar las listas de
verificacin para proporcionar retroalimentacin a sus
colegas y reforzar su propio conocimiento sobre las
habilidades.
El equipo de capacitacin las utilizar para medir el
nivel de competencia de cada participante.
Todas las listas de verificacin se revisarn antes de
iniciar cada sesin de prctica.
Diga: El objetivo de esta prctica es que Ud. adquiera un nivel
satisfactorio de competencia en sus habilidades. El dominio
general de estas habilidades vendr con el tiempo a medida que
adquiera ms experiencia.
Entregue a cada participante un resumen de las instrucciones
generales para la prctica clnica.
Explique que, durante la prctica clnica, aplicarn lo
aprendido en los mdulos didcticos de esta capacitacin.
Informe al grupo de participantes que la prctica clnica
debe llevarse a cabo de acuerdo a las listas de verificacin.
El/la capacitador/a observar y tomar notas segn sea
necesario.
Informe a las personas participantes que sta es
una oportunidad para adquirir nuevas habilidades y
practicar el enfoque centrado en la mujer que han venido
aprendiendo durante el curso.
Diga: Hay alguien que pueda mencionar algunas maneras de
centrarse en la mujer al brindar servicios relacionados con el
aborto?
Brindando consejera integral y asegurando la obtencin
del consentimiento informado; ofreciendo opciones de
evacuacin endouterina y mtodos anticonceptivos;
practicando la escucha activa con la mujer durante
el encuentro clnico; resguardando su privacidad al
mantenerla lo ms cubierta posible; manteniendo a la
mujer informada acerca de cada paso que se toma durante
la prestacin de servicios.
478 Prctica clnica
Describa el horario de la prctica y las asignaciones de cada

participante.
Si las personas participantes van a dividirse en grupos,
proporcineles instrucciones sobre cmo trabajarn sus
grupos.
Explique cundo y dnde cada capacitador/a dar
retroalimentacin. Lo ideal sera proporcionar
retroalimentacin individual inmediatamente despus de la
prctica de cada habilidad.
Recurdeles a las personas participantes que deben acatar
las reglas del procedimiento para dar retroalimentacin.
Repase las reglas de procedimiento, que se encuentran
en la pgina 89 del Manual del capacitador Capacitacin
eficaz en salud reproductiva: diseo y ejecucin del curso.
Informe al grupo de participantes que dispone de otras
actividades para cuando no haya oportunidad de practicar
los procedimientos.
Haga un recorrido con el grupo de la unidad de salud donde se
llevar a cabo la prctica clnica.
Describa los aspectos relevantes de la unidad de salud
donde se realizar la prctica, tal como el personal, la
ubicacin de los baos y los telfonos.
Antes de pasar a las sesiones para la prctica de habilidades,
qu otras preguntas o inquietudes tienen?
Enve a cada participante a su asignacin.
2. Consentimiento informado, informacin,

consejera y servicios de anticoncepcin
Diga: Revisemos rpidamente los conceptos clave del mdulo
Consentimiento informado, informacin y consejera y el
mdulo Servicios de anticoncepcin.
Cules son los tres temas que deben ser discutidos con la mujer
antes de un procedimiento de evacuacin endouterina?
Muestre el rotafolio: Antes de un procedimiento de evacuacin
endouterina
Discuta las opciones del embarazo si la mujer todava no ha
tomado una decisin y desea consejera.
Obtenga el consentimiento voluntario e informado.
Prctica clnica
479
Explique las opciones del procedimiento y conteste

cualquier pregunta que la mujer tenga.
Diga: Cules son las principales funciones de un consejero en los
Muestre la hoja de rotafolio: Principales funciones de un
consejero en los servicios de aborto
Solicitar y reafirmar los sentimientos de la mujer.
Obtener informacin sobre las circunstancias en torno
al embarazo que podran afectar su cuidado clnico y
referencia a otros servicios que necesite.
Ayudar a la mujer a aclarar sus ideas y decisiones
acerca del embarazo, sus opciones y su salud sexual y
reproductiva en el futuro.
Permitir que la mujer examine sus sentimientos en cuanto
al aborto.
Asegurarse de que la mujer reciba respuestas adecuadas
a sus preguntas e inquietudes, en un lenguaje que sea
comprensible.
Proporcionar referencia a otros servicios, segn sea
necesario.
Ayudar a la mujer a determinar a quin acudir en busca de
apoyo social, si es lo que ella desea.
Diga: Existen muchas tcnicas que se utilizan para la
comunicacin eficaz; pensemos en algunas (lluvia de ideas).
Titule una hoja de rotafolio: Formas de comunicacin eficaz.
Anote las respuestas de las personas participantes en el
rotafolio.
Asegrese de que se incluyan las siguientes respuestas:
mantenerse alerta; hacer preguntas abiertas; usar palabras
alentadoras; usar seales no verbales para mostrar
inters en lo que ella est diciendo; permitir que ella hable
antes de proporcionarle ms informacin; asegurarse de
que entiende la informacin; usar lenguaje y trminos
adecuados a la edad; practicar la escucha activa.
Diga: Repasemos ahora los puntos importantes para el
suministro de anticonceptivos a la hora de proporcionar servicios
En general, las mujeres (incluidas las jvenes) pueden usar todos
los mtodos anticonceptivos modernos inmediatamente despus
del procedimiento de evacuacin endouterina si:
480 Prctica clnica
No hay complicaciones graves que necesiten ms

tratamiento
La mujer recibe consejera adecuada y da su consentimiento
informado
El/la prestador/a de servicios realiza tamizaje para
determinar si existe alguna precaucin que deba tomarse
para el uso de un mtodo anticonceptivo en particular.
Titule la hoja de rotafolio: Consideraciones acerca de los criterios
mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
rotafolio.
Remtase a la seccin 8.0 del Manual de referencia para
asegurarse de que se han mencionado todos los puntos clave.
Pregunte al grupo de participantes qu preguntas o inquietudes
tienen en cuanto a la prctica de la consejera y la anticoncepcin
en los servicios relacionados con el aborto.
Dirija una conversacin acerca de los asuntos planteados.
Si las personas participantes no plantearon ningn asunto
en particular, revise las reas que podran representar un
reto.
Repase las listas de verificacin de habilidades del mdulo
Consentimiento informado, informacin y consejera y el
mdulo Servicios de anticoncepcin.
Seale que en esta sesin se utilizan dos listas de
verificacin: Consentimiento informado, informacin y
consejera y Servicios de anticoncepcin.
Permita que las personas participantes planteen preguntas
o soliciten aclaraciones.
Proporcione informacin e instrucciones al grupo de
participantes sobre la prctica de Consejera y Servicios de
anticoncepcin
Explique cualquier detalle de la sesin de prctica que
todava no se haya tratado.
Asegreles que cada participante tendr la oportunidad
de practicar acerca de cmo proporcionar informacin,
las opciones del embarazo y la consejera relacionada con
los servicios de aborto, la obtencin del consentimiento
informado (si la mujer desea hacerlo), y la consejera de los
servicios de anticoncepcin.
Advirtales acerca de cualquier factor o protocolo que
podra afectar su prctica.
Prctica clnica
481
Comience la prctica: Consentimiento informado, informacin y

consejera y Servicios de anticoncepcin.
Al concluir la prctica, dirija una conversacin de intercambio
informativo entre las personas participantes acerca de la
consejera y los servicios de anticoncepcin.
Nota para el equipo de capacitacin: Utilice los pasos que se indican

a continuacin para dirigir las sesiones de intercambio informativo
despus de la prctica clnica.

Pregunte a las y los participantes qu les pareci su prctica:

Cul fue la parte ms fcil? y la ms difcil?
Qu les sorprendi?
Con qu habilidades tuvieron ms dominio?
Cules son las habilidades que necesitan mejorar?
Qu aprendieron acerca de proporcionar servicios adecuados
a las mujeres jvenes?
Qu aprendieron acerca de brindar atencin mdica a las
mujeres en general?
D su retroalimentacin y la del resto del equipo de capacitacin

acerca de la prctica.
Pida que cada participante evale la sesin o proporcione

retroalimentacin adicional.
Resuma las lecciones aprendidas.
Pregunte a las personas participantes cules creen que son los

prximos pasos que debemos seguir para lograr el dominio de sus
habilidades.
Pregunte cmo podra ayudarles, ya sea en esta prctica o en otra

ocasin.
3. Evaluacin clnica
Diga: Hagamos un repaso rpido de algunos de los asuntos
clave del mdulo Evaluacin clnica. Cules son algunos de
los asuntos clave que un/a prestador/a de servicios salud debe
tener en cuenta al evaluar a una mujer antes de efectuar el
procedimiento de evacuacin endouterina?
Muestre el rotafolio: Evaluacin clnica de una mujer para
prestarle servicios relacionados con el aborto
Est embarazada?
482 Prctica clnica
Cul es la edad gestacional?

Cul es el tamao uterino?
Existe alguna condicin mdica que pudiera afectar su
cuidado?
Ella tiene alguna necesidad especial?
Diga: Las respuestas a estas preguntas se obtienen durante la
evaluacin clnica. Repasemos los elementos de la evaluacin
clnica:
Muestre la hoja de rotafolio: Evaluacin clnica completa
Historia clnica de la usuaria
Examen fsico
Solo en caso de ser necesario, se proseguir a la toma de
muestras y solicitud de anlisis de laboratorio.
Remtase al rotafolio a medida que revise los detalles de la
evaluacin clnica.
Pida que cada participante se remita al mdulo Evaluacin
clnica del Manual de referencia.
Permita que planteen preguntas y soliciten aclaraciones
mientras hace el repaso.
Use su propio criterio para determinar qu reas necesitan
tratarse ms a fondo.
Pregunte al grupo de participantes si tienen alguna inquietud o
pregunta pendiente sobre la prctica de la evaluacin clnica.
Repase la lista de verificacin para la evaluacin clnica.
Permita que las personas participantes hagan preguntas o
soliciten aclaraciones.
Proporcione instrucciones cortas a las personas participantes
para la prctica de Evaluacin clnica.
Explique cualquier detalle de la sesin que todava no se
haya discutido.
Advirtales acerca de cualquier factor o protocolo que
pudiera afectar su prctica.
Comience la prctica: Evaluacin clnica
Al concluir la prctica, dirija una conversacin para el intercambio
informativo entre las personas participantes acerca de la
evaluacin clnica.
Prctica clnica
483
4. Procesamiento del instrumental de Ipas para

la AMEU
Diga: Ahora repasemos rpidamente algunos de los asuntos
clave del procesamiento del instrumental de AMEU que hemos
aprendido en el Manual de referencia. Qu precauciones
estndares deben seguirse al procesar el instrumental?
Considerar la sangre y otros lquidos corporales de
todas las personas como posibles fuentes de infeccin;
usar barreras de proteccin personal tales como batas y
protectores faciales si existiera la posibilidad de que esas
partes del cuerpo fuesen a estar expuestas; protegerse
para evitar pincharse o herirse la piel con objetos
punzocortantes; usar guantes siempre que se manipule
sangre u otros lquidos corporales; lavarse las manos
inmediatamente antes y despus de entrar en contacto
con artculos contaminados, incluso cuando haya usado
guantes.
Cules son los cuatro pasos bsicos para el procesamiento del
aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas EasyGrip?
Titule la hoja de rotafolio: Los cuatro pasos bsicos para el
procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus
rotafolio.
1. Descontaminacin por remojo, 2. Limpieza,
3. Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel, 4.
Almacenamiento
Diga: Cules son las opciones ms comunes para el
procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cnulas Ipas
EasyGrip?
Titule la hoja de rotafolio: Opciones para el procesamiento del
instrumental de Ipas
rotafolio.
Autoclave a vapor a 121 C (250 F) con una presin de 106
KPa (15lbs/in2); glutaraldehdo (Cidex); solucin de cloro al
0.5%; ebullicin.
Pregunte: Por qu es importante fijarse bien en la temperatura
especificada al procesar el instrumental en autoclave a vapor?
Si se usa una temperatura diferente u otros parmetros se
puede daar el instrumental.
Pregunte: Es necesario esterilizar o desinfectar a alto nivel el
aspirador?
484 Prctica clnica
S. El aspirador debe esterilizarse o desinfectarse a alto

nivel despus de usarse, pero puede almacenarse limpio
antes de usarse otra vez.
Pregunte: Cul es el propsito de la descontaminacin por
remojo?
Despus del procedimiento, todo el instrumental que vaya
a ser reutilizado debe dejarse en remojo hasta que pueda
lavarse. Remojar el instrumental inmediatamente despus
de usarse elimina parte del material y facilita su lavado
evitando que los residuos se sequen en el instrumental. Sin
embargo, remojar el instrumental en un desinfectante no
hace que los objetos sean seguros para manipularse con
las manos sin guantes. Es indispensable usar guantes y
proteccin facial.
Repase la lista de verificacin de habilidades para el
Pregnteles si tienen alguna inquietud o pregunta
pendiente acerca del procesamiento del instrumental de
Ipas para la AMEU.
Dirija una discusin acerca de los asuntos planteados.
5. Procedimiento de evacuacin endouterina

Diga: Repasemos algunos de los asuntos clave del procedimiento
de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus.
Qu factores deben tenerse en cuenta al formular un plan para
el manejo del dolor?
Titule la hoja de rotafolio: Manejo del dolor: factores.
rotafolio.
los deseos y necesidades de la mujer; historia clnica;
estado fsico y psicolgico de la paciente; ansiedad; tipo
de procedimiento; recursos disponibles; protocolos de la
unidad de salud.
Diga: Un plan adecuado para el manejo del dolor debe tener en
cuenta los tipos de medicamentos para controlar el dolor durante
el procedimiento de evacuacin endouterina.
Ansiolticos para la ansiedad
Anestsico: bloqueo paracervical usando lidocana
Prctica clnica
485

Sedacin consciente
Diga: Repasemos cmo formular un plan para el manejo del dolor
con la mujer:
Explique el procedimiento.
Discuta las opciones disponibles para disminuir el dolor y
sus posibles efectos secundarios.
Pregunte qu medidas de apoyo prefiere: compaa,
silencio, distraccin, informacin, ambiente y otras.
Las medidas no farmacolgicas pueden usarse pero no son
un sustituto de los medicamentos para el dolor.
Decida qu plan usar para el manejo del dolor.
Por lo general, el dolor puede disminuirse mediante la
combinacin de apoyo verbal, medicamentos orales, bloqueo
paracervical, una tcnica clnica suave practicada por personal
capacitado en un ambiente tranquilo.
Informe al grupo de participantes acerca de los protocolos para
el manejo del dolor que existen en la unidad de salud y qu
medicamentos hay disponibles.
Diga: Ahora hablaremos acerca del propio procedimiento: Qu
consideraciones importantes deben recordarse durante el
procedimiento de AMEU?
Asegrese de que la discusin aborde las siguientes
respuestas: asegurarse de que el aspirador puede conservar
el vaco; tener cuidado al conectar y desconectar la cnula
del aspirador; inspeccionar los restos ovulares al concluir
el procedimiento; brindar apoyo a la mujer y resguardar
su privacidad; y monitorear en caso de que surjan
complicaciones.
Muestre la hoja de rotafolio: Pasos para efectuar el procedimiento
de AMEU
1. Preparar el instrumental.
2. Preparar a la mujer.
3. Efectuar la preparacin antisptica del crvix.
4. Colocar el bloqueo cervical.
5. Dilatar el crvix.
6. Introducir la cnula.
7. Aspirar el contenido del tero.
486 Prctica clnica
8. Inspeccionar los restos ovulares.

9. Practicar cualquier procedimiento relacionado.
10. Tomar medidas inmediatas post-procedimiento, tal como el
Diga: Repasemos rpidamente algunos de los asuntos clave de
los cuidados post-procedimiento. Qu tipo de monitoreo fsico
necesita realizar?
Monitorear los signos vitales; evaluar el sangrado y
los clicos como mnimo dos veces; asegurarse de que
descansa cmodamente; asegurarse de que se recupera
del procedimiento y de los medicamentos; revisar en el
expediente su condicin, historia y los signos vitales de
referencia.
Diga: Qu sntomas post-procedimiento podran indicarle que
necesita realizar ms evaluaciones de la mujer?
Deterioro fsico significativo; mareos, falta de respiracin,
desmayos, sangrado vaginal abundante; dolor abdominal o
clicos intensos.
Discuta de manera resumida los protocolos de la unidad de
salud en cuanto a las prcticas para el manejo del dolor, la
administracin de antibiticos y otros aspectos de los cuidados
post-procedimiento.
Revise las opciones de las prcticas en la unidad de salud
para la programacin de citas de control, segn se desee.
Dirija una corta discusin como repaso sobre el monitoreo del
estado emocional de la mujer, el ofrecimiento de apoyo y consejera
sobre la anticoncepcin despus del procedimiento.
Pida que cada participante se remita a la seccin del Manual de
referencia titulada Cuidados post-procedimiento.
Pdales que lean en voz alta las instrucciones para el alta
de la paciente y que mencionen los signos de peligro a
los que pueda estar expuesta la mujer para monitorearla
despus que deje la unidad de salud.
Pregunte a las personas participantes si tienen alguna
inquietud o pregunta acerca de la prctica de los cuidados postprocedimiento.
Si no plantean ningn asunto en particular, repase las reas
que podran presentarles dificultad.
Diga: Repasemos rpidamente algunos de los asuntos clave de los
cuidados de seguimiento. Con qu fin se brindan cuidados de
seguimiento?
Prctica clnica
487
A fin de verificar que tuvo una evacuacin endouterina

completa despus del aborto con misoprostol; para dar
seguimiento a inquietudes, complicaciones, servicios
de anticoncepcin y asuntos emocionales; para ofrecer
cuidados preventivos y referencias a otros servicios.
No existe ninguna razn de ndole mdica por la que
se deba hacer una consulta de seguimiento de rutina
tras un procedimiento de evacuacin endouterina sin
complicaciones, excepto cuando se trata del aborto con
medicamentos con misoprostol (no el tratamiento del
aborto incompleto con misoprostol). Sin embargo, se debe
informar a todas las mujeres que hay servicios adicionales
disponibles si los desean o necesitan.
Titule la hoja de rotafolio: Elementos para los cuidados de
seguimiento.
Pida al grupo de participantes que mencionen los
elementos de una consulta de seguimiento.
Anote las respuestas en el rotafolio.
Elementos fsicos: revisar el expediente clnico; preguntar
cmo se ha sentido desde que se efectu el procedimiento;
evaluar su estado fsico; examinar los resultados de
cualquier anlisis de laboratorio que se haya hecho;
estabilizar, tratar o referir cualquier problema grave y
verificar que toda complicacin anterior se haya resuelto.
Informacin y referencias: informar a la mujer sobre qu
esperar tras la conclusin o continuacin del tratamiento,
preguntar acerca de sus necesidades de anticoncepcin,
determinar si existen otras necesidades de orden social,
referirla a otros servicios segn sea indicado.
Muchas de las personas participantes tienen experiencia con los
elementos del examen fsico durante los cuidados de seguimiento,
pero es posible que no tengan tanta experiencia con los aspectos
relativos al suministro de informacin o referencias. Cada
participante debe tener esto en cuenta durante la prctica.
Repase la lista de verificacin de habilidades para efectuar el
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus.
Pregnteles si tienen alguna inquietud o pregunta
pendientes acerca del procedimiento de AMEU.
Proporcione a cada participante informacin e instrucciones para la
prctica del procedimiento de evacuacin endouterina con AMEU.
488 Prctica clnica
Explique los detalles de la prctica que todava no se hayan

tratado.
Explique el protocolo a seguir en caso de eventos adversos.
Recurdeles a las personas participantes abordar los
elementos emocionales relacionados con la atencin.
Advirtales acerca de cualquier factor o protocolo de la
unidad de salud que podra afectar la prctica.
Discuta los protocolos y opciones de referencia de la
unidad de salud donde se lleva a cabo la prctica.
Discuta los protocolos para el procesamiento del
instrumental en la unidad de salud donde se realiza la
prctica, y aborde cualquier diferencia con los protocolos
enseados en este curso de capacitacin.
Asegrese de que tienen la oportunidad de practicar con
el(los) mtodo(s) utilizado(s) para el procesamiento del
instrumental en su unidad de salud.
Si van a practicar en diferentes ubicaciones las diferentes
unidades de esta seccin, explique cada una de sus
asignaciones.
Comience la prctica: Procedimiento de evacuacin endouterina
con el aspirador Ipas AMEU Plus.
Lo ideal sera que un/a capacitador/a efectuara el
primer procedimiento de AMEU mientras las personas
participantes observan. Sin embargo, esto podra resultar
no muy prctico debido al nmero de observadores
permitidos y la casustica en la unidad de salud donde se
lleva a cabo la prctica.
Informe a las personas participantes que deben practicar
el procesamiento del instrumental en la unidad de salud
de prctica aun cuando sta no sea una funcin que
generalmente desempean en la unidad de salud donde
trabajan. Las habilidades adquiridas sern tiles ms
adelante para supervisar al personal que procesa el
instrumental.
Cada participante puede emparejarse con el personal
que generalmente procesa el instrumental o con un/a
capacitador/a con buen dominio del procesamiento del
instrumental.
Cuando todas las personas participantes hayan concluido la
prctica, dirija una conversacin para intercambiar informacin
sobre la prctica del procedimiento de evacuacin endouterina con
el aspirador Ipas AMEU Plus.
Prctica clnica
489
Prctica: Colocacin de DIU, para las personas con capacitacin

previa en este procedimiento.
Cules son los criterios mdicos de elegibilidad para la
colocacin del DIU despus de la evacuacin endouterina?
Una mujer cumple con los criterios mdicos de elegibilidad
para la colocacin de un DIU si ha tenido una aspiracin
endouterina sin complicaciones. No se puede colocar un
DIU despus de un aborto sptico. La mujer es elegible
si ha recibido consejera acerca del mtodo y lo elige de
anticonceptivo.
Repase las secciones de colocacin de DIU post-AMEU de
la lista de verificacin de habilidades para los servicios de
anticoncepcin.
6. Evacuacin endouterina con medicamentos

Diga: Repasemos rpidamente algunos de los asuntos clave del
mdulo Mtodos con medicamentos. Cules son los criterios
mdicos de elegibilidad para la evacuacin endouterina con
mifepristona y misoprostol o con misoprostol solo?
Confirmacin de un embarazo de edad gestacional de hasta
13 semanas desde la fecha de la ltima menstruacin (FUM)
Para el tratamiento del aborto incompleto: un tamao
uterino de hasta 13 semanas, orificio cervical abierto,
y sangrado vaginal o antecedentes de sangrado vaginal
durante este embarazo
Diga: Examinemos algunas de las contraindicaciones para la
Muestre la hoja de rotafolio: Contraindicaciones para la
Embarazo ectpico (sospecha o confirmado)
Alergia a la mifepristona, misoprostol, prostaglandinas
Insuficiencia suprarrenal crnica (solamente para la
mifepristona con misoprostol)
Porfiria hereditaria (solamente para la mifepristona con
misoprostol)
Para el aborto incompleto: signos de inflamacin plvica o
septicemia, inestabilidad hemodinmica o shock
Muestre la hoja de rotafolio: Precauciones para la evacuacin
DIU en el tero: Evaluar para determinar la presencia de
embarazo ectpico; si ste no es el caso, retire el DIU
490 Prctica clnica
Asma grave no controlada o terapia con corticosteroides

a largo plazo (solamente para la mifepristona con
misoprostol)
Graves o inestables problemas de salud
Para el aborto incompleto: tamao uterino de 13 semanas o
mayor
Repase la Lista de verificacin de habilidades para la evacuacin
soliciten aclaraciones a medida que hace el repaso.
Pregunte a las personas participantes qu inquietudes o
preguntas pendientes tienen acerca de la prctica de la evacuacin
Dirija una conversacin acerca de los asuntos planteados.
Proporcineles informacin e instrucciones para la prctica de la
Explique los detalles de la prctica que todava no se hayan
tratado.
Explique el protocolo en caso de eventos adversos.
Recurdeles de proporcionar informacin completa a la
mujer.
unidad de salud de prctica que pudiera afectar la prctica.
Discuta las opciones y protocolos de referencia de la
unidad de salud donde se realiza la prctica.
Inicie la prctica: Evacuacin endouterina con
medicamentos.
Lo ideal sera que un/a capacitador/a inicie la primera
sesin de evacuacin endouterina con medicamentos
mientras las personas participantes observan. Sin embargo,
esto podra no ser muy prctico debido al nmero de
observadores permitido y la casustica en la unidad de
salud donde se realiza la prctica.
Cada participante debe practicar tanto la administracin
inicial como el seguimiento para confirmar la evacuacin
Cuando todas las personas participantes hayan concluido la
prctica, dirija una conversacin para intercambiar informacin.
Prctica clnica
491
7. Complicaciones
Nota para el equipo de capacitacin: Si en la unidad de salud
donde se lleva a cabo la prctica clnica se atiende a mujeres
con complicaciones de aborto, disponga que las personas
participantes observen (en parejas, por ejemplo) el manejo de
dichas complicaciones. Incluso podra ser apropiado que, segn el
nivel de aptitud de algunas de las personas, stas asistieran con
los cuidados de la mujer. La prctica no debe interferir, en ningn
caso, con el tratamiento de la mujer, pero es posible utilizar la
situacin como una oportunidad de aprendizaje.
Repase los tipos de complicaciones ms comunes y su manejo.
Es muy probable que este repaso tenga que adaptarse a
partir de si la capacitacin es principalmente en la atencin
integral del aborto o la atencin postaborto, y los tipos de
mtodos de evacuacin endouterina que hay disponibles a
nivel local.
Repase la lista de verificacin de habilidades para el manejo de las
complicaciones.
Probablemente esta lista de verificacin tenga que
adecuarse a las circunstancias.
Pregunte a las personas participantes qu inquietudes
tienen acerca de la prctica del manejo de las
complicaciones.
Proporcineles informacin e instrucciones para la prctica
de las complicaciones.
Ya sea que est asistiendo a una mujer con complicaciones
o solamente observando, cada participante debe
monitorearse usando la lista de verificacin, como se hara
en cualquier otra sesin.
Explique cualquier detalle de la prctica que todava no se
haya tratado.
unidad de salud que pudiera afectar la prctica.
Inicie la prctica: Manejo de las complicaciones.
Nota para el equipo de capacitacin: Es posible que no se
presenten casos de complicaciones durante la prctica. Si ste es
el caso, asegrese de que cada participante tenga la oportunidad
de practicar el diagnstico y tratamiento de complicaciones con
juegos de roles.
Una vez que concluyan la prctica, dirija una discusin informativa
con las personas participantes sobre el manejo de las complicaciones.
492 Prctica clnica
8. Resumen y evaluacin
Dirija una sesin informativa sobre la prctica.
clave tratados en la prctica. Use los objetivos como
referencia.
Solicite comentarios de las personas participantes acerca
de la experiencia con la prctica clnica.
Solicite que cada participante conteste el formulario de
evaluacin de fin de curso; cuando terminen, recoja los
formularios.
Pregunte a las personas participantes acerca de lo que
funcion bien y lo que no funcion bien en la prctica
clnica.
Haciendo referencia a la sesin de evaluaciones u otra
retroalimentacin recibida, solicite ideas para mejorar
la prctica clnica en el futuro.
D instrucciones para la Actividad de seguimiento para mejorar
las habilidades.
Entregue a cada participante una hoja de papel en blanco.
Pida que corten la hoja de papel por la mitad.
Pdales que anoten su nombre y tres habilidades especficas
que desean mejorar en una de las mitades y luego copien la
misma informacin en la otra mitad.
Pdales que le entreguen una mitad a Ud. y guarden la
otra mitad. Indqueles que la mitad que guardaron es
un recordatorio, o un pequeo plan de accin, de las
habilidades que pueden mejorar o para las que pueden
obtener capacitacin adicional o supervisin en los
prximos meses.
En uno o dos meses, enve la otra mitad a cada participante
con una nota preguntndoles cmo estn progresando.
Pregnteles cules creen que son los prximos pasos ms
importantes y de qu manera podra Ud. ayudarles.
Agradezca a las personas por su participacin e indqueles
cmo pueden entrar en contacto con usted para obtener mayor
informacin o apoyo.
Dirija la ceremonia de clausura.
A la conclusin del curso completo de capacitacin, a
menudo se realiza una ceremonia para presentar los
certificados y reconocer a cada participante, al personal y
Prctica clnica
493
a cada capacitador/a. Disponga la ceremonia de clausura

segn las prcticas locales.
Entregue los Certificados de participacin y competencia.
494 Prctica clnica
ed.). (K. L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas. (2014). La atencin postaborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda ed.). (K. L.
Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Organizacin Mundial de la Salud (2012). Aborto sin riesgos: Gua tcnica y de polticas para
sistemas de salud, (segunda ed.). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
Prctica clnica
495
Insumos y equipos para la prctica clnica

Consentimiento informado, informacin y consejera y Servicios de anticoncepcin
q Un lugar privado
q Muestras de mtodos anticonceptivos disponibles, incluidos los DIU/SIU e implantes
q Folletos, materiales educativos (para mujeres adultas y mujeres jvenes)
q Formulario de referencia y libro de registro clnico
q Formularios de consentimiento
q Modelos anatmicos, incluidos los modelos de brazos para practicar la colocacin de
implantes
Evaluacin clnica
q Reloj
q Tensimetro
q Termmetro Estetoscopio Espculo
q Mesa con estribos
q Guantes
q Lmpara
q Cubierta para el perineo
q Insumos de laboratorio
q Antibiticos
q Medicamentos para el dolor
Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU plus

q Barreras de proteccin personal (guantes, proteccin facial, bata)
q Lavabo, jabn, toallas
q Lmpara
q Espculo
q Tenculo
q Betadine (povidona yodada), taza, pinza con gasa
q Jeringa de 10cc, aguja de calibre #23 de 1.5
q Xilocana al 1.0% o 0.5%
q Medicamento para el dolor
496 Prctica clnica
q Dilatadores cervicales o misoprostol

q Aspirador Ipas AMEU Plus
q Cnulas Ipas EasyGrip
q Recipiente para los restos ovulares, lmpara, recipiente transparente, colador
q Cubeta con solucin para remojo
q Modelo plvico (para practicar)
q Dispositivo intrauterino para practicar su colocacin post-evacuacin
Cuidados post-procedimiento
q Reloj
q Tensimetro
q Estetoscopio
q Termmetro
q Muestras de mtodos anticonceptivos
q Formularios de referencia y libro de registro
Cuidados de seguimiento
q Reloj
q Tensimetro
q Estetoscopio
q Termmetro
q Guantes
q Espculo
q Lmpara
q Cubierta para el perineo
q Muestras de mtodos anticonceptivos
q Formularios de referencia y libro de registro clnico

q Los insumos indicados anteriormente para la Consejera y Servicios de anticoncepcin,
Evaluacin clnica
q Sala de espera privada
q Agua potable y vasos
Prctica clnica
497
q Instrucciones y/u hoja informativa para la mujer

q Analgsicos
q Mifepristona y misoprostol, o misoprostol segn el mtodo que se est enseando
q Medicamentos para los efectos secundarios (por ejem. medicamentos para las nuseas)
q Equipos y medicamentos para urgencias
q Toallas sanitarias
q Inodoros
q (opcional) Ultrasonido y accesorios
q (opcional) Pruebas de orina -hCG y envases para la orina
Complicaciones
q Manta/sbana
q Reloj
q Tensimetro
q Estetoscopio
q Termmetro
q Tanque de oxgeno
q Guantes
q IV sueros/venoclisis
q Antibiticos
q Medicamentos para el dolor
q Medicamentos uterotnicos
Nota: Todas las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto deben tener acceso fcil a un
bao con inodoro.
498 Prctica clnica
Evaluacin de habilidades clnicas necesarias para la prestacin de

Instrucciones: sta es una lista de verificacin para las habilidades fundamentales descritas a lo
largo de todo el currculo de capacitacin para la prestacin de servicios relacionados con el aborto.
Es una lista corta y puede utilizarse para evaluar el nivel de competencia de las habilidades de cada
participante para obtener el certificado de capacitacin. El/la capacitador/a evala la competencia
de cada participante a partir de la observacin directa de su desempeo de dichas habilidades en
la prestacin de los servicios relacionados con el aborto, incluida la aspiracin manual endouterina
(AMEU) y/o la evacuacin endouterina con medicamentos.
La certificacin para la prestacin de servicios de AMEU exige demostrar competencia en todos
los aspectos abordados en la Parte I. La certificacin para la prestacin de servicios de evacuacin
endouterina con medicamentos exige demostrar competencia en todos los aspectos abordados en
la Parte II. Si un/a participante no puede demostrar competencia en la Parte I o II, o si no puede ser
observado/a, remtase a la Parte III, donde se ofrecen recomendaciones en cuanto a cmo se podra
mejorar el desempeo de las habilidades para alcanzar el nivel de competencia deseado.
Ponga una marca en la casilla al lado de cada paso en que el/la participante demuestra desempearlo
competentemente. Una vez llenado el formulario, discuta los resultados con el/la participante.
I. Habilidades clnicas para la AMEU

q 1. Establece una buena relacin con la mujer, ayudando a que se sienta cmoda y
resguardando su privacidad.
q 2. Evala la salud de la mujer: historia clnica, incluida la fecha de la ltima menstruacin
(FUM); examen fsico; solo en caso de ser necesario, prosigue a la toma de muestras y
solicitud de anlisis de laboratorio
q 3. Brinda consejera, o verifica que la mujer haya recibido consejera, y obtiene su
q 4. Brinda consejera anticonceptiva, o confirma que la mujer haya recibido consejera
anticonceptiva, y hace arreglos para suministrarle el mtodo que ella elija.
q 5. Evala la necesidad de administrar medicamentos para el control del dolor en base a la
condicin de la mujer y sus deseos.
q 6. Administra antibiticos profilcticos.
q 7. Sigue las prcticas para la prevencin de infecciones: lavado de manos, guantes, proteccin
facial.
q 8. Evala el tamao y posicin del tero.
q 9. Identifica posibles infecciones del tracto reproductor (ITR) y administra o prescribe
antibiticos teraputicos, segn sea indicado.
q 10. Se asegura de que las cnulas se desinfectan a alto nivel (DAN) o se esterilizan, se
enjuagan y estn listas para usarse.
q 11. Prepara el aspirador y verifica el vaco.
Prctica clnica
499
q 12. Selecciona la cnula segn el tamao uterino y la necesidad de dilatacin; inspecciona la

cnula y el aspirador.
q 13. Frota el crvix, y si se desea la vagina, con una solucin antisptica.
q 14. Administra el bloqueo paracervical y cualquier otro medicamento necesario.
q 15. Dilata el crvix, introduce la cnula y conecta el aspirador.
q 16. Emplea la tcnica de no tocar.
q 17. Mueve la cnula eficazmente para vaciar el tero.
q 18. Para la evacuacin cuando observa seales de haberse completado.
q 19. Inspecciona el material aspirado para confirmar que se ha completado y concuerda con la
edad gestacional del embarazo.
q 20. Practica cualquier procedimiento relacionado, tal como la colocacin del DIU, la colocacin
de un implante anticonceptivo, la inyeccin anticonceptiva o la esterilizacin; la reparacin
de un desgarro cervical.
q 21. Se asegura de que se proporcionan cuidados post-procedimiento; monitorea el estado de la
mujer.
q 22. Se asegura de que se le haya brindado consejera anticonceptiva, as como su mtodo
preferido, segn haya deseado.
q 23. Proporciona referencias segn sea necesario.
q 24. Se asegura de que se programe una cita de seguimiento, si la mujer la solicita.
II. Habilidades clnicas para la evacuacin endouterina con medicamentos

q 1. Establece una buena relacin con la mujer, ayudando a que se sienta cmoda y
resguardando su privacidad.
q 2. Evala la salud de la mujer: examen mdico, fecha de la ltima menstruacin (FUM),
tamao uterino, estado emocional.
q 3. Brinda consejera, o verifica que la mujer haya recibido consejera, y obtiene su
q 4. Suministra informacin detallada acerca de los efectos previstos, los efectos secundarios,
las seales de alerta, las consultas de seguimiento necesarias, y el protocolo a seguir en
caso de que el procedimiento no d los resultados esperados.
q 5. Explica todos los aspectos de la administracin del rgimen de mifepristona y/o
misoprostol, incluido el manejo del dolor
q 6. Proporciona informacin de contacto de urgencia en caso de que la mujer tenga preguntas
o necesite atencin mdica.
q 7. Se asegura de que las preguntas de la mujer se hayan contestado.
500 Prctica clnica
q 8. Se asegura de que se brinda consejera anticonceptiva y que se suministra un mtodo

anticonceptivo si la mujer desea uno. Las pldoras, anillos, implantes e inyecciones pueden
iniciarse durante la consulta clnica
q 9. Discute los signos de alarma con la mujer y los signos de una evacuacin endouterina con
medicamentos completa.
q 10. Programa una consulta de seguimiento si la mujer la solicita, o si se utiliza el rgimen de
misoprostol para el aborto con medicamentos
q 11. Durante la evaluacin de una mujer que ha regresado para una cita de seguimiento tras
una evacuacin endouterina con medicamentos, verifica que la evacuacin endouterina se
ha completado u ofrece tratamiento de respaldo o referencias segn sea necesario.
Prctica clnica
501
(FAVOR DE ESCRIBIR EN LETRA DE MOLDE)

Evaluador/a
Participante
Nombre __________________________________________
Nombre __________________________________
Cargo ____________________________________________
Cargo ___________________________________
Fecha ____________________________________________
Fecha ___________________________________
Firma ____________________________________________
Firma __________________________________
Nombre de la unidad de salud __________________________________________________________________
III. Recomendaciones
Haga recomendaciones para mejorar las habilidades que no fueron observadas o que no se
desempearon a un nivel de competencia satisfactorio. Por ejemplo: necesita continuar practicando
con supervisin o repita la capacitacin clnica.
Asunto
Recomendacin
______________________________ _______________________________________________________________
______________________________ _______________________________________________________________
______________________________ _______________________________________________________________
______________________________ _______________________________________________________________
Comentarios
Por favor agregue cualquier comentario que tenga acerca de la aptitud de esta persona participante
para efectuar la AMEU o la evacuacin endouterina con medicamentos.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
502 Prctica clnica
Recursos adicionales
Actualizaciones y cursos de Ipas clnicos y de prestacin de servicios en lnea
Actualizaciones clnicas en salud reproductiva ofrece recomendaciones actualizadas basadas
en evidencia y protocolos clnicos. Disponible en el sitio web de Ipas, www.ipas.org/clinical
updates.
Universidad de Ipas (IpasU) ofrece libre acceso a cursos gratuitos en lnea para profesionales
de salud reproductiva sobre los servicios de aborto seguro y atencin postaborto. Estos cursos
pueden utilizarse para el aprendizaje autodirigido o como el componente en lnea de un modelo
de aprendizaje combinado. Adems, los capacitadores pueden utilizar videos u otros materiales
insertados durante sus cursos de capacitacin. Para ver el catlogo de cursos de la Universidad
de Ipas, visite www.ipas.org; para inscribirse y tomar cursos, por favor vaya a www.IpasU.org.
Asuntos de aborto con medicamentos es un boletn informativo semestral, creado para
intercambiar perspectivas mundiales en cuanto al acceso, noticias e investigaciones
relacionados con los servicios de aborto con medicamentos. Suscrbase en lnea en: http://www.
ipas.org/es-MX/Pages/Newsletters.aspx.
Asuntos de prestacin de servicios es un boletn informativo semestral, que ofrece noticias
y actualizaciones tcnicas, tales como estrategias y herramientas de capacitacin y
prestacin de servicios, recomendaciones clnicas, intervenciones programticas y resultados
de investigaciones. Est dirigido a prestadores de servicios de salud, capacitadores,
administradores, especialistas tcnicos y otras personas que puedan influir de manera positiva
en la prestacin de servicios de atencin integral del aborto. Suscrbase en lnea en: http://
www.ipas.org/es-MX/Pages/Newsletters.aspx
Alan Guttmacher Institute. (2013). Guttmacher Institute: Advancing sexual and reproductive health
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Organizacin Mundial de la Salud. (2001). Transforming health systems: Gender and rights in
reproductive health. A training curriculum for health care programme managers. Ginebra, Suiza:
505

Para obtener ms informacin sobre la participacin de la comunidad y vnculos con servicios de
atencin integral del aborto, que incluye la atencin postaborto, por favor dirjase al equipo de
Acceso Comunitario de Ipas a cx@ipas.org.
Cohen, L., Baer, N. y Satterwhite, P. (2002). Developing effective coalitions: An eight step guide. En
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Evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus

Por favor dirjase a customerservice@womancareglobal.org si tiene preguntas especficas sobre el
instrumental Ipas para la AMEU.

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La Atención Integral Del Aborto Centrada en La Mujer: Manual de Capacitación

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Segunda edicin

La atencin integral del

La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin

Roles y responsabilidades del equipo de capacitacin y participantes............................................... 4

Normas del grupo y mtodos de evaluacin........................................................................................5

Visin general y principios rectores.............................................................................. 9

Protegiendo los derechos de las mujeres en los servicios de aborto..................................................16

Carta de derechos sexuales y reproductivos...................................................................................... 24

Documentos internacionales de derechos humanos relacionados con los servicios

de aborto y atencin postaborto.........................................................................................................28

relacionados con el aborto..................................................................................................................30

Vnculos con la comunidad .............................................................................................................39

Hoja de trabajo: plan de accin..........................................................................................................54

Hoja de trabajo: perfil comunitario......................................................................................................55

Ejemplo de un mapa comunitario: mi ciudad......................................................................................59

Mtodos de evacuacin endouterina......................................................................... 61

La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin

Visin general y comparacin de los mtodos de evacuacin endouterina.......................................64

Transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos (actividad opcional)....................................69

Abastecimiento continuo del instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto......................70

Hoja de trabajo: mtodos de evacuacin endouterina.......................................................................83

Hoja de trabajo: transicin a la AMEU y los mtodos con medicamentos..........................................84

Monitoreo para mejorar los servicios......................................................................... 85

Pasos de un monitoreo eficaz..............................................................................................................89

Hoja de trabajo: monitoreo de servicios relacionados con el aborto..................................................99

Consentimiento informado, informacin y consejera............................................. 101

Elementos para la consejera en los servicios de atencin integral del aborto

Tcnicas y planes para una consejera eficaz.....................................................................................114

Lista de verificacin de habilidades para la consejera......................................................................127

Hojas de trabajo: las cuatro esquinas................................................................................................130

Hoja de trabajo: referencia para consejera.......................................................................................132

Escenarios para los juegos de roles sobre consejera.......................................................................133

Plan para mejorar las habilidades para la consejera.........................................................................134

Servicios de anticoncepcin .................................................................................... 135

Componentes de los servicios de anticoncepcin de alta calidad....................................................140

Consejera anticonceptiva eficaz.......................................................................................................146

Elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos despus de la evacuacin endouterina..........151

Hoja de trabajo: modelos de prestacin de servicios.......................................................................167

Lista de verificacin de habilidades para la consejera anticonceptiva.............................................168

La atencin integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitacin

Guin para dramatizacin sobre las actitudes en la consejera.........................................................171

Guion para dramatizacin sobre cmo ayudar a la mujer a elegir un mtodo.................................172

Escenarios para el juego de roles......................................................................................................174

Hoja de trabajo: informacin sobre los mtodos anticonceptivos....................................................175

Prevencin de infecciones........................................................................................ 177

Elementos para la prevencin de infecciones...................................................................................181

Lista de verificacin de habilidades para la prevencin de infecciones y hoja de trabajo

para el plan de accin.......................................................................................................................195

Evaluacin clnica...................................................................................................... 197

Completando la historia clnica de la usuaria....................................................................................200

Realizando el examen fsico.............................................................................................................. 202

Consideraciones especiales durante la evaluacin clnica.................................................................207

Consideraciones para la atencin postaborto...................................................................................209

Juego de roles para la prctica de habilidades.................................................................................211

Lista de verificacin de habilidades para realizar evaluacin clnica.................................................218

Juego de roles, escenarios y clave de respuestas.............................................................................225

Instrumental de Ipas para la AMEU.......................................................................... 231

Caractersticas y uso del instrumental...............................................................................................233

Procesamiento y cuidado del instrumental........................................................................................239

Declaracin de Ipas sobre la descontaminacin...............................................................................255

Lista de verificacin de habilidades para el procesamiento del instrumental...................................257

Procedimiento de evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus........ 261

Manejo del dolor...............................................................................................................................265