Cncer de la cavidad oral

Tumores en cavidad oral pueden surgir de los dos tercios anteriores de la

lengua (la lengua oral), piso de la boca, la mucosa bucal, el trgono retromolar,
paladar duro o enca. Eleccin de la opcin teraputica para los pacientes con
cncer temprano de la cavidad bucal debe ser determinada por el sitio del
tumor y la extensin, el estado general del paciente y la preferencia y
disponibilidad de los conocimientos locales. Es importante tener en cuenta el
tratamiento relacionado con la morbilidad, y es probable que el resultado
funcional y esttico del tratamiento, as como el control del tumor, al tomar
decisiones sobre el tratamiento.
PRECOZ DEL CNCER DE CAVIDAD ORAL (estadio I y II)
No se identificaron ECA que compararon la ciruga con la radioterapia en
pacientes con tumores de cavidad oral temprana.
Los tumores pequeos y superficiales de la cavidad oral se pueden curar ya
sea por reseccin quirrgica o la radiacin . No se encontr evidencia para
apoyar la creencia de que el control local es mejor con la ciruga en lugar de la
radioterapia en pacientes con tumores invasores de hueso. El riesgo de
osteorradionecrosis (ORN ) despus de la radioterapia aumenta si el tumor
afecta a los huesos.
Mrgenes de tejido blando Histolgicamente involucrados son predictivos de
recidiva local y disminucin de la supervivencia despus de la ciruga . Esto
puede reflejar la naturaleza biolgicamente agresivo de los tumores que
pueden tener mrgenes positivos , en lugar de estado de los mrgenes en s .
Vuelva a la escisin de los mrgenes quirrgicos involucrados para lograr
mrgenes histolgicamente claros resultados en un buen control local. Si se
requiere la reseccin de hueso para lograr mrgenes histolgicamente claros ,
reseccin segmentaria no siempre es necesario , y la reseccin llanta es
adecuada en pacientes seleccionados . radioterapia postoperatoria con dosis
de 60 Gy o ms resultados en un buen control local en pacientes con mrgenes
cercanos o positivos ( 92 %) , aunque esto es menos eficaz en las primarias de
la lengua oral.
Tratamiento de pacientes con tempranas ( T1 y T2) de cncer de la lengua oral
y suelo de la boca con un implante de braquiterapia intersticial resultados en
tasas de control local a los cinco aos de entre el 75-97 % ( T1) y 51 a 87 %
( T2). braquiterapia como modalidad nica es ms eficaz que en combinacin
con radioterapia de haz externo para el control local del tumor primario .
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la quimiorradioterapia
concomitante en el tratamiento de carcinoma de cavidad oral temprana.

Una alta tasa de metstasis cervicales ocultas ( 20-40 %) se inform en los

pacientes con tumores de la cavidad oral y el cuello N0 clnico . En el examen
histolgico de muestras de diseccin electiva del cuello diseminacin
extracapsular se informa en un alto nmero de ganglios clnicamente ocultas.
La profundidad de la invasin de la lesin primaria en la lengua oral y suelo de
la boca puede predecir la probabilidad de enfermedad oculta en los ndulos
linfticos en el cuello . Una profundidad de umbral por debajo del cual el
tratamiento profilctico cuello de forma segura se puede omitir no se puede
determinar .
Nodal niveles I, II y III estn implicadas ms comnmente en pacientes con
cncer de la cavidad oral. nivel v rara vez participa en pacientes con cuello
clnicamente N0 ( 0-1 %). Los tumores que surgen en la lnea media y el piso de
la boca tienen un mayor riesgo de diseminacin ganglionar cervical
contralateral . Los datos retrospectivos sugieren que el tratamiento profilctico
del cuello mejora el control regional. La tasa de salvamento de recada de la
enfermedad es pobre si el cuello no es tratada de manera profilctica .
En los pacientes con tumores de cavidad oral clnicamente N0, control
locorregional y supervivencia son comparables ya sea despus diseccin
radical del cuello o de la diseccin cervical radical modificada . control
locorregional y supervivencia son comparables para los pacientes con tumores
primarios cavidad bucal clnicamente N0 sometidos ya sea modificados
radicales o supraomohioideo (niveles I- III) diseccin cervical realizada por
cirujanos experimentados.
Un buen control local despus de la diseccin del cuello supraomohioideo en
pacientes con clnicamente N0
Los tumores de la cavidad oral se ha confirmado en otras series retrospectivas .
control local se mejora cuando la radioterapia se administra despus de la
ciruga para los pacientes con ganglios positivos en la evaluacin patolgica
La radioterapia es un tratamiento profilctico eficaz para los pacientes con un
cuello N0 clnicamente.
El control del tumor es equivalente a la reportada en series quirrgicas.

Manejo de los tumores de la cavidad oral temprana debe ser

individualizada para cada paciente.

Las decisiones relativas a la eleccin de la modalidad de tratamiento

primario deben hacerse en consulta con el paciente y deberan tener en
cuenta la localizacin anatmica del tumor y de la disponibilidad de
expertos locales.

En aquellos pacientes en los que es posible la reseccin quirrgica, la

probabilidad de obtener mrgenes quirrgicos adecuados con morbilidad
aceptable, el resultado funcional y la calidad de vida debe ser
considerado.

La morbilidad a corto y largo plazo probablemente como resultado de la

radioterapia debe ser considerado.

Los pacientes con cncer de la cavidad oral precoz pueden ser

tratados por:

la reseccin quirrgica, donde borde en lugar de la reseccin

segmentaria debe realizarse, siempre que sea posible, en
situaciones donde se requiere la extirpacin del hueso para
lograr clara mrgenes histolgicos
braquiterapia en lesiones accesibles, bien delimitadas.

La re-reseccin debe ser considerado para lograr mrgenes

histolgicos claros si la reseccin inicial tiene mrgenes quirrgicos
positivos.
La reconstruccin debe llevarse a cabo cuando sea necesario despus de la
reseccin quirrgica para lograr un buen resultado funcional y cosmtico.
La clnicamente N0 cuello (niveles I-III) se debe tratar de manera
profilctica, ya sea por radioterapia de haz externo o diseccin
selectiva del cuello.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes
que tienen ganglios positivos despus de la evaluacin patolgica.
La radioterapia despus de la ciruga entregado a los pacientes seleccionados
de alto riesgo de recidiva locorregional puede mejorar el control locorregional y
supervivencia (ver seccin 7.3).
La administracin de quimioterapia cisplatino simultneamente con la
irradiacin postoperatoria significativamente mejor control locorregional y
supervivencia que con la radioterapia sola, sobre todo si hay diseminacin
extracapsular y / o mrgenes quirrgicos positivos.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes
con caractersticas clnicas y patolgicas que indican un alto riesgo de
recurrencia.
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente
con radioterapia postoperatoria debe considerarse, sobre todo en

pacientes con diseminacin extracapsular y / o mrgenes quirrgicos

positivos.
CANCER Avanzado de la cavidad oral (etapa III y IV)
No se identificaron pruebas controlados aleatorios que compararon los
resultados despus de la reseccin quirrgica con el resultado despus de la
radioterapia sola o en combinacin con quimioterapia.
Las tasas de recurrencia despus de la radioterapia radical sola en el cncer de
cavidad oral localmente avanzado pueden ser ms altos que en otros de
cabeza y cuello sites.459 Los pacientes con baja avanzado de tumores bucales
pueden ser tratados mejor con una combinacin de ciruga y radioterapia en
lugar de radioterapia o ciruga sola.
No se identificaron pruebas controladas aleatorias para demostrar la
superioridad de la reseccin o reconstruccin tcnica particular en el manejo
quirrgico de los pacientes con tumores de la cavidad oral. Eleccin depender
de factores individuales relacionados con el paciente y el tumor, y la
preferencia del cirujano y el paciente (ver seccin 7.2).
La adicin de quimioterapia simultneo a la radioterapia radical para el
tratamiento de los pacientes con cncer es el resultado de la cavidad bucal
localmente avanzados en una reduccin del 17% en el riesgo de muerte.
La administracin de cetuximab al mismo tiempo que la radioterapia en los
resultados de cncer de la cavidad bucal localmente avanzado en la mejora
significativamente el control locorregional, la supervivencia libre de progresin
en comparacin con la radioterapia sola (ver seccin 8.2).
Acelerado radioterapia o la radioterapia hiperfraccionada con un aumento de
los resultados de la dosis total en la mejora del control locorregional en
comparacin con la radioterapia fraccionada convencional solo (ver seccin
6.3).
Nodal niveles I, II y III estn implicadas con mayor frecuencia en el cncer de
cavidad oral avanzada. Nivel IV est implicado en 7-17% de los pacientes y el
nivel de v en 0-6%. En los pacientes con tumores de cavidad oral unilaterales,
existe un mayor riesgo de metstasis en los ganglios del cuello contralateral
con un mayor estadio T, multi-participacin de los ganglios del cuello ipsilateral
y la histologa de grado alto. Los tumores que surgen en la lnea media y el piso
de la boca tienen un mayor riesgo de diseminacin ganglionar cervical
contralateral.
No existen ECA que compararon la ciruga con la radioterapia (con o sin
quimioterapia) para el tratamiento de nodo cuello positivo en pacientes con
carcinoma de cavidad oral.

Tamao Nodal predice la respuesta a la radioterapia y puede ser posible tratar

a los pacientes con un nico nodo <3 cm por la radioterapia o la
quimiorradioterapia sola.
Enfermedad N2 y N3 est mejor tratada por una combinacin de ciruga y
quimioterapia (o radioterapia en aquellos que no pueden tolerar la
quimioterapia) y no por cualquiera de las modalidades sola (vanse las
secciones 5.2.4 y 8.1).
Los pacientes con enfermedad resecable que son aptos para la ciruga
deben tener la reseccin quirrgica con la reconstruccin.
La probabilidad de obtener mrgenes quirrgicos adecuados con morbilidad
aceptable, el resultado funcional y la calidad de vida debe ser considerado
antes de emprender la reseccin quirrgica.
Los pacientes con enfermedad de ganglios positivos deberan ser
tratados por diseccin cervical radical modificada.
diseccin electiva del cuello contralateral se debe considerar si el
tumor primario es avanzada a nivel local, surge de la lnea media, o si
hay mltiples nodos ipsilateral involucrados.
Radical radioterapia de haz externo con quimioterapia cisplatino
concurrente debe ser considerado cuando:

el tumor no puede ser resecado adecuadamente

estado general del paciente impide la ciruga

el paciente no desea someterse a una reseccin quirrgica.

Nodal niveles I-Iv debe ser irradiada bilateralmente.

Los pacientes con enfermedad N1 que estn recibiendo

radioterapia al tumor primario deben ser tratados con
quimiorradioterapia donde hay evidencia clnica de enfermedad
residual despus de la finalizacin del tratamiento.

Los pacientes con enfermedad ganglionar N2 y N3 que estn

recibiendo radioterapia al tumor primario deben ser tratados
con quimiorradioterapia seguida de diseccin del cuello
planeado.

En los pacientes mdicamente no aptos para la quimioterapia, la

administracin concomitante de cetuximab con radioterapia debe ser
considerado.

A dnde se est utilizando la radioterapia como modalidad nica sin

quimioterapia concurrente o cetuximab, un esquema de
fraccionamiento modificado debe ser considerado.
La radioterapia despus de la ciruga entregado a los pacientes seleccionados
de alto riesgo de recidiva locorregional puede mejorar el control locorregional y
supervivencia (ver seccin 7.3).
La administracin de quimioterapia cisplatino simultneamente con la
irradiacin postoperatoria significativamente mejor control locorregional y
supervivencia que con la radioterapia sola en pacientes con diseminacin
extracapsular y / o mrgenes quirrgicos positivos.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes
con caractersticas clnicas y patolgicas que indican un alto riesgo de
recurrencia.
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente
con radioterapia postoperatoria debe considerarse, sobre todo en
pacientes con diseminacin extracapsular y / o mrgenes quirrgicos
positivos.