DFH Y LESION CEREBRAL

Lo que distingue al nio LC de los dems es primordialmente una disfuncin

de su capacidad integradora y/o su mecanismo de control. Tal disfuncin
puede resultar en una maduracin ms lenta, o en su funcionamiento
incompleto o distorsionado de la percepcin, conceptualizacin,
movimiento, expresin y conducta social; tambin se da en una disminucin
de umbral para resistir aun las tensiones normales de la vida. Estos nios
varan mucho entre s, y no existe algo as como el nio con LC. Por
consiguiente, tampoco hay algo as como el DFH orgnico.
Los DFH son expresiones de la evolucin mental y las actitudes
interpersonales tanto de los nios no lesionados como de los lesionados. Por
lo tanto parece factible que aparezcan los mismos signos y smbolos en los
protocolos de ambos grupos de nios. Las diferencias significativas que
podran encontrarse entre ambos grupos tendran que producirse en cuanto
a la frecuencia de ocurrencia de los distintos signos y smbolos, pero no de
los signos en cuanto tales.
Es difcil y complejo diagnosticar lesin cerebral sobre la base del DFH. De
acuerdo con los ejemplos que cita el libro (Anthony ilust. 98 y 99, Frankie
ilust. 25, ver Pg. 221 donde comenta las historia de algunos chicos) La
mayora de los dibujos llamados orgnicos son producidos por los nios de
capacidad mental limitada o con un deterioro neurolgico tan evidente que
casi no es necesario un diagnostico diferencial para comprender los
problemas que tienen. Mucho ms difcil es el caso del nio con la llamada
lesin cerebral minima. Algunos nios deteriorados neurolgicos (ej Eric
ilust. 35) realizan DFH que no revelan ningn signo orgnico. Esto puede
llevar al error de diagnosticar que el nio no es un LC. Este tipo de
conclusiones puede ser muy perjudicial para el nio, pues se pueden tener
con l exigencias no realistas y pasar por alto sntomas menos obvio como
mala percepcin auditiva o dficit de memoria; los problemas de
aprendizaje se pueden atribuir incorrectamente a bloqueos emocionales o
problemas neurticos. Nunca es seguro descartar la posibilidad de dao
cerebral en un nio solo porque su DFH no parece orgnico.
Sujetos
Muchos mdicos reconocen que las observaciones de conducta, la historia
evolutiva y los resultados de las pruebas psicolgicas pueden ser empleados
con efectividad para demostrar la probable existencia de dao neurolgico
en los nios, aun cuando esto no sea aparente en los exmenes mdicos.
Otros insisten en la evidencia mdica antes de diagnosticar LC en un nio.
El psiclogo puede meramente formular hiptesis y sugerir que un nio
padece un deterioro neurolgico, pero como la lesin cerebral es un
diagnostico medico, solo puede ser efectuado por mdicos.
Item evolutivos del DFH y Lesin cerebral en los nios
Se realizo un estudio para descubrir si determinados item evolutivos en el
DFH pueden discriminar los dibujos de los sujetos LC y no lesionados, que
no tienen retraso mental.
A continuacin se enumeran 11 item evolutivos que pueden diferenciar los
DFH de sujetos lesionados y no lesionados:

 El cuerpo es un item esperado para los DFH de los varones de 6 aos,

los nios LC lo omitieron ms a menudo que los no lesionados. A los 7
aos es rara la omisin en ambos grupos.
Las pupilas eran muy raras a los 6 aos en ambos grupos. La mayora
de los nios chicos indican los ojos mediante puntos o crculos, pero a
partir de los 7 aos mas varones sanos dibujaron ojos con pupilas de
lo que hicieron los nios LC.
El cuello se dio raramente en ambos grupos de 6 aos, pero a los 7 es
mas comn que se dibuje de manera mas definida. A los 10, el cuello
ya es un tem esperado, pero solo la mitad de los sujetos LC los
realizaron en sus dibujos.
Los brazos en dos dimensiones a los 7 aos es un tem esperado. Los
LC en todos los niveles de edad, tienen a realizar brazos inmaduros,
esquemticos.
Los brazos hacia abajo a los 10 aos es un item esperado. Los
varones LC en todos los niveles de edad dibujan brazos hacia arriba u
horizontales, lo cual es caractersticos de nios muy pequeos e
inmaduros.
Los brazos correctamente unidos al hombro se da raramente en nios
no lesionados de 6/7 aos, hasta los 9 no llego a ser un item comn
para estos. Los lesionados de 6 a 8 aos casi nunca lograron dibujar
los brazos en posicin correcta con respecto al hombro.
Las manos en ningn nivel de edad son un item esperado. Los
varones LC de 6 a 8 y 10 tendieron a omitirlas ms a menudo que el
grupo control. La mayora de ellos dibujo brazos y dedos sin
indicacin de manos, o brazos sin manos ni dedos (ilustracin 100 a,
c).
El nmero correcto de dedos a partir de los 7 aos se dibujaron los
cinco dedos de la mano. En los dibujos de varones LC no era raro
encontrar manos con dedos de ms o de menos.
Las piernas bidimensionales se dan mas a menudo en nios no
lesionados. Las piernas hechas con palote eran muy raras en los
nios del grupo control a partir de los 8 aos, mientras que mas de la
mitad de los nios LC de 6 a 8 aos dibujaron piernas
unidimensionales.
Dibujar una prenda de ropa o ninguna es comn en ambos nios de 6
aos. a partir de los 7, este tem discriminaba significativamente
entre ambos grupos.
Es muy raro encontrar cuatro o ms prendas de ropa en los DFH de
nios de 6 aos en ambos grupos. Para los LC continua siendo
excepcional en todos los niveles de edad.
Ningn nio LC tomado individualmente va a presentar en su dibujo todos
los tem que discriminan este grupo y el de los no lesionados. Pero la
mayora de ellos presentara uno o mas de estos item en sus protocolos.
En los protocolos de cada nio lesionado no se dan todos los item evolutivos
que discriminan entre varones LC y no lesionados y tampoco se dan
exclusivamente en los DFH de los lesionados cerebrales. En consecuencia,
no es posible hacer un diagnostico de lesin cerebral sobre la sola base de
los item evolutivos.
El DFH debera emplearse como parte de una batera de test cuando se esta
efectuando un diagnostico diferencial.

Indicadores emocionales del DFH y LC en los nios

Ninguno de los indicadores emocionales se dio exclusivamente en los DFH
de los LC, y tampoco ninguno de ellos se dio en todos los dibujos de los
varones LC. Pero ocho de los indicadores fueron encontrados
significativamente mas a menudo en los nios con dao neurolgico.
1. La mala integracin de las partes en la figura; una o mas partes no
estn unidas al resto de la figura, una de las partes solo esta unida
por una raya o apenas se toca con el resto. A los 7 aos, este
indicador discrimina los DFH de los sujetos LC y de los no lesionados.
Este item parece reflejar poca capacidad de integracin, inmadurez,
impulsividad y/o pobre coordinacin, todo lo cual es muy comn en
nios con dao neurolgico.
2. Grosera asimetra de las extremidades: un brazo o una pierna difiere
marcadamente de la otra en la forma. Se dio ms a menudo en los
protocolos de nios muy inmaduros. Este item discriminaba
significativamente los DFH de los varones LC a los 6 y 7 aos. A los 8
aos este item no se dio con frecuencia minima necesaria para poder
hacer cmputos estadsticos significativos, aunque apareci
consistentemente ms a menudo en los dibujos de los lesionados
cerebrales. Este item parece reflejar un individuo desequilibrado,
impulsivo, escasamente coordinado.
3. La inclinacin en la figura en 15 o mas, se encuentra mas presente
en los dibujos de varones LC en todos los niveles de edad, la
diferencia en la ocurrencia fue estadsticamente significativa solo a
los 7, 10 y 11 aos. no esta claro si la inclinacin de la figura es el
resultado de la mala coordinacin o si refleja sobre todo una falta de
equilibrio emocional, o ambas. Este item parece darse ms en nios
inseguros e inestables.
4. Las transparencias son significativas en los niveles de 8, 11 y 12. los
sujetos LC revelan ese tipo primitivo de transparencia en la cual el
nio dibuja primero un monigote o figura esquemtica y luego la
reviste de un cuerpo y ropa. Este item es asociado con inmadurez y
pensamiento concreto, lo cual es tpico de muchos nios con dao
neurolgico.
5. Las figuras pequeas (menos de 5cm de alto) se dan mas a menudo
en nios LC, sin embargo no hay nada que sugiera que este item sea
signo de dao neurolgico como tal, o que refleje actitudes realmente
relacionadas con LC. El tamao pequeo indicara una actitud de
retraimiento, timidez y depresin. Se cree que en los DFH de LC seria
una expresin de su reaccin frente al problema neurolgico que
padecen. Algunos recurren al retraimiento como un medio de
controlar su propia impulsividad.
6. Las manos omitidas (brazos sin manos ni dedos) diferenciaban
significativamente los DFH de los varones lesionados y no lesionados
en todos los niveles de edad. No hay razones para suponer que este
indicador emocional es un reflejo directo del dao neurolgico en si, y
no una indicacin de la indefensin y angustia que experimenta el
nio LC frente a sus propias limitaciones y sus experiencias de
fracaso. Parece indicar una actitud de preocupacin y/o culpa por
obrar mal o no tener logros con las propias manos.
7. La omisin del cuerpo fue rara en DFH de escolares con inteligencia
normal. A los 6 aos un numero mayor de LC dibujo figuras sin

cuerpo. Desde esa edad en adelante, este item apareci tan poco en
ambos grupos que no tenia sentido hacer ningn tipo de
comparacin. En el caso de un nio lesionado puede reflejar
inmadurez y evolucin lenta o retraso mental.
8. La omisin del cuello no se constituye en indicador emocional valido
para los varones hasta los 10 aos. En ese nivel de edad, la omisin
del cuello diferenciaba significativamente los dibujos de los sujetos
lesionados y no LC. Se estima que este item refleja impulsividad y
escaso control mental sobre los propios impulsos, lo cual genera que
no sea sorprendente que tantos sujetos LC omitan el cuello de sus
dibujos.
Interpretacin clnica de los DFH de nios lesionados cerebrales
Los DFH reflejan las actitudes interpersonales de los nios lesionados o no.
Los dibujos de los nios LC pueden ser interpretados clnicamente de la
misma manera que los DFH de los no LC.
El caso Anthony puede ejemplificar cmo los dibujos de un LC puede reflejar
sus problemas, actitudes y su progreso en la terapia (ver pagina 238 donde
explica detalladamente el caso).
A travs del ejemplo puede verse que las actitudes emocionales de un nio
con lesin cerebral se revelan tan claramente en sus dibujos como las de los
dems nios.