MANIOBRA DE LEOPOLD:

Seora, buenos das, soy la dra

He venido a realizarle un examen que se denomina: Maniobras de Leopold, que
consiste en palpar su abdomen para ver la situacin, posicin y presentacin
de su bebe para ver si se le puede dar chance a un parto por va vaginal.
Me permite por favor descubrir su abdomen para el examen. Gracias.
La primera maniobra sirve para ver la situacin fetal, es decir que polo fetal
ocupa el fondo uterino. Puede ser longitudinal, transversal u oblicua.
La segunda maniobra sirve para evaluar la posicin del dorso fetal, que puede
ser derecha o izquierda. Colocamos una mano firme en un lado y con la que se
encuentra libre palpamos el lado contrario. El dorso se palpa duro y resistente,
mientras que las pequeas partes que corresponden a las extremidades fetales
se palpan mviles e irregulares.
La tercera maniobra sirve para evaluar el polo de presentacin en relacin al
canal vaginal que puede ser ceflico o plvico. Mediante el pulgar y los dedos
de una mano se pinza la parte inferior del abdomen por encima de la snfisis
pbica. Si es ceflico se palpa redondo, regular, resistente y hay peloteo;
mientras que si es plvico se palpa una masa grande, nodular y no presenta
peloteo.
Cuarta maniobra sirve para evaluar el encajamiento, le damos la espalda al
paciente. Si podemos ingresar entre el polo de presentacin y la snfisis pbica
y adems la cabeza esta flotante nos indica que aun no hay encajamiento; si
por el contrario no podemos ingresar, nos indica que el polo fetal se encuentra
dentro de la pelvis materna, por lo tanto hay encajamiento.
Quinta maniobra sirve para ver la deflexin. Siguiendo el dorso fetal podemos
encontrar dos escenarios: si se encuentra cncavo nos indica que la cabeza
esta flexionada y si esta convexo indica que la cabeza est extendida.
Seora su bebe esta el longitudinal, ceflico derecho con cabeza flotante.
Su bebe esta bien, vaya a casa, alimntese, espere con tranquilidad, controle
los dolores del parto conforme pase el tiempo, si los dolores se hacen ms
fuertes y seguidos cuando tengan un dolor cada tres minutos a lo largo de una
hora regrese por emergencia.
Si presenta signos de alarma: el bebe no se mueve, pierde sangre o lquidos
por la vagina, tiene dolor de cabeza, visin borrosa regrese o busque ayuda lo
mas antes posible.

PELVIMETRIA:
Seora, buenos das, soy la dra
He venido ha realizarle un examen que se llama: Pelvimetria clnica, que
consiste en un tacto vaginal para ver el tipo de pelvis que tiene con el objetivo
de ver si su cadera es lo suficiente amplia para dar un parto por va vaginal.
Seora por favor permtame descubrirla para empezar con el examen. Gracias.
Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante.
Presentamos la vulva separando con el dedo anular e ndice, luego introducir el
dedo medio en el introito vaginal.
Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el
brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente).
Explorar la pelvis: Promontorio no palpable, sacro cncavo, espina isquitica
derecha e izquierda roma. Dimetro intertuberoso adecuado (ms de 8 cm).
Angulo subpbico mayor de 90.
Limpiamos a la gestante.
Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra.
Diagnstico: seora tiene una pelvis ginecoide, adecuada y le vamos a dar
chance para el parto vaginal.
Labor de parto en fase activa, 9 cm. de dilatacin, cabeza a descendido y esta
en 0. El bebe esta bien y puede continuar con el parto vaginal.

PARTO OBSTRUIDO:
Seora buenos das, soy la dra
He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver el tipo de pelvis que tiene con
el objetivo de ver en cuanto la dilatacin y borramiento del cuello uterino, as
como la altura de presentacin. Tambin ver si su cadera es adecuada para dar
parto por va vaginal.
Seora por favor permtame descubrirla para empezar con el examen. Gracias.
Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante.
Presentamos la vulva separando con el dedo anular e ndice, luego introducir el
dedo medio en el introito vaginal.
Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el
brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente).
Explorar la pelvis para ver compatibilidad y altura de presentacin:
Promontorio (palpable o no palpable), sacro (cncavo o prdida de su
incurvacin), espina isquitica derecha e izquierda roma. Dimetro
intertuberoso (adecuado ms de 8 cm o reducido). Angulo subpbico (menor o
mayor de 90).
Exploramos el crvix y decimos: dilatacin borramiento
Limpiamos a la gestante.
Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra.
Anotamos los datos en el partograma.
Seora usted presenta una incompatibilidad cefalo plvica, es decir su pelvis
no es adecuada para dar un parto por va vaginal.
Leemos partograma y le decimos: seora su parto esta en labor de parto fase
activa, la dilatacin se ha detenido y el descenso no a ocurrido segn se
esperaba, el corazn del bebe esta bien pero hay signos de que la cabeza esta
muy ajustada, por lo que se recomienda un parto abdominal.

DILATACIN CERVICAL DURANTE LA LABOR DE PARTO:

Seora, buenos das, soy la dra
He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver en cuanto est la dilatacin y
borramiento del cuello uterino.
Seora por favor permtame descubrirla para empezar con el examen. Gracias.
Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante.
Presentamos la vulva separando con el dedo anular e ndice, luego introducir el
dedo medio en el introito vaginal.
Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el
brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente).
Exploramos el crvix y decimos: dilatacin borramiento
Limpiamos a la gestante.
Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra.
Diagnstico: seora su parto se encuentra en labor de parte en fase pasiva o
activa, con tantos centmetros de dilatacin y tanto porcentaje de borramiento.
Tranquila, estar regresando en breves minutos para reevaluarla, se queda en
buenas manos.

PARTOGRAMA:
Seora, buenos das, soy la dra
He venido a revisar su partograma, que es un instrumento que nos permite
valorar la progresin de la labor de parto.
Primero valoramos la frecuencia cardiaca fetal, en este caso se encuentra
dentro de los valores normales que son entre 120 a 160 latidos por minuto.
Luego valoramos la dinmica uterina que consiste en ver la frecuencia,
duracin e intensidad de las contracciones:
En el periodo de dilatacin la frecuencia va a ser de 2 a 3 cada 10
minutos, la duracin va a ser de 40 a 60 segundos.
En el periodo expulsivo la frecuencia es de 5 a 10 cada 10 minutos, la
duracin de 60 a 90 segundos.
Procedemos a evaluar la curva de dilatacin:
La velocidad de dilatacin en primigestas es de 1.2 hasta 3 cm por hora
y en multparas es de 1.5 a 5 cm por hora.
Ahora valoramos la curva de descenso:
La velocidad de descenso en primigestas es de 1 a 1.6 cm por hora y en
multparas de 2 a 5 cm por hora.
Valoramos la integridad de las membranas: integras o rotas; tambin vemos el
color: claro (norma), meconial (sufrimiento agudo fetal), sanguinolento
(corioamnionitis).
Seora su bebe est bien, las contracciones uterinas son buenas, la dilatacin
es de cm, la altura de presentacin es de esta avanzando segn lo
normal. Usted puede caminar si lo desea, y puede consumir jugos y/o lquidos
tibios. La volver a evaluar en 2 horas, si hubieren deseos espontneos de
pujar avseme pues esto indica que l bebe est por nacer, se queda en
buenas manos.

RECONOCE QUE HA INICIADO EL PERIODO EXPULSIVO:

Seora, buenos das, soy la dra
He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver en que fase de labor de parto
se encuentra.
Evaluamos los datos del caso clnico: mencionamos las nauseas y el pujo
espontaneo y deseos de defecar.
Seora por favor permtame descubrirla para empezar con el examen. Gracias.
Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante.
Observamos la vulva con prominente secrecin.
Exploramos el crvix para ver dilatacin y borramiento y vemos la altura de
presentacin (+1 para delante).
Seora, se ha completado la dilatacin, su bebe est por nacer, el deseo de
pujo es porque la cabeza del bebe est presionado el recto y usted tiene
deseos de defecar, colabore conmigo y en unos pocos minutos nacer su bebe.

HIPONIDAMIA UTERINA:
Seora, buenos das, soy la dra
He venido a revisar su partograma, que es un instrumento que nos permite
valorar la progresin de la labor de parto.
Primero valoramos la frecuencia cardiaca fetal, en este caso se encuentra
dentro de los valores normales que son entre 120 a 160 latidos por minuto.
Luego valoramos la dinmica uterina que consiste en ver la frecuencia,
duracin e intensidad de las contracciones: En el periodo de dilatacin la
frecuencia va a ser de 2 a 3 cada 10 minutos, la duracin va a ser de 40 a 60
segundos. En el periodo expulsivo la frecuencia es de 5 a 10 cada 10
minutos, la duracin de 60 a 90 segundos.
Procedemos a evaluar la curva de dilatacin: La velocidad de dilatacin en
primigestas es de 1.2 hasta 3 cm por hora y en multparas es de 1.5 a 5 cm por
hora. Ahora valoramos la curva de descenso: La velocidad de descenso en
primigestas es de 1 a 1.6 cm por hora y en multparas de 2 a 5 cm por hora.
Valoramos la integridad de las membranas: integras o rotas; tambin vemos el
lquido amnitico: claro (norma), meconial (sufrimiento agudo fetal),
sanguinolento (corioamnionitis).
Buscamos signos de Moudling: caput, cabalgamiento de suturas, lquido
meconial.
Diagnstico: Embarazo uterino de 38 semanas por ECO de 1 Trimestre a
trmino , los dolores de parto son fuertes , pero la dilatacin y el descenso de
la cabeza fetal se ha detenido , esto se debe a que la dinmica uterina (la
fuerza con el que su tero empuja al bebe) es mala .
Indica estimulacin, previa hidratacin. El tero esta agotado, se necesita
administrar dextrosa al medio salino 300 cc. a chorro y luego estimular con
oxitocina por va endovenosa. Solucin salina 1000cc. Agregar 10 u de
oxitocina, iniciar con 8 gotas por minuto, aumentar 4 gotas cada 15 minutos
hasta lograr DU, 3 en 10 de 40 segundos de duracin. Si hubiere hiperdinamia
suspender estimulacin.
Monitoreo estricto de FCF, DU, goteo oxitocina en hoja aparte.
Con estas acciones buscamos lograr una buena dinmica uterina y esperar que
el bebe descienda. Para ser revaluada en 1 hora y si no ha mejorado se
programa para cesrea.

Como quiera que en este puesto de salud, yo no puedo hacer cesrea. La voy
a REFERIR al (HBT) FONE 3, que si cuenta con los recursos profesionales y de
equipos para este tipo de parto.

CONDUCE ADECUADAMENTE EL PUERPERIO NORMAL:

Seora, buenos das, soy la dra
He venido ha revisarla para ver como esta evolucionando su puerperio.
Valoramos las funciones vitales: PA, FC, FR, T que son normales.
Valoramos la historia clnica prenatal, duracin del parto, ponderado fetal,
alumbramiento completo de placenta, desgarros o episiotoma.
Seora me permite por favor descubrir su abdomen y regin genital para
realizar el examen, gracias.
Valorar y confirmar sangrado genital en poca cantidad menor de 500 ml .
Se aplica masaje uterino trans abdominal.
Valora fondo uterino, altura y estado de contraccin.
Revisa canal de parto con valvas.
Diagnstico: Puerperio normal.
Es usted una purpera inmediata, despus del parto existe un pequeo
sangrado, que se va a detener, hay que cuidar que su tero este contrado,
masajeando el fondo del tero.
Indicar se administre metilergonovina 0.2 mg IM, stat . Monitorizar sangrado
genital, funciones vitales cada 10 minutos durante 2 horas, inicia balance
hdrico ms lquidos tibios a voluntad. Controla diuresis.

EPISIOTOMA:
Seora, buenos das, soy la dra
Seora, para su parto ha sido necesario realizarle una episiotoma que consiste
en una incisin quirrgica en la zona perianeal (medio lateral derecha) y voy a
evaluar la herida quirrgica.
Valoracin rpida de funciones vitales.
Selecciona un tapn vaginal de gasa estril.
Explora cuidadosamente la episiotoma.
Identifica con una pinza las estructuras anatmicas comprometidas. (piel,
tejido celular subcutneo, musculo bulbo cavernoso, transverso superficial).
La episiorrafia, que es la reparacin quirrgica de la episiotoma para restituir
la anatoma local; se realiza colocando un primer punto detrs del ngulo del
corte, luego se suturan afrontando cuidadosamente los bordes hasta llegar a la
horquilla perineal posterior, se colocan puntos separados afrontando musculo,
y luego se sutura el tejido celular subcutneo, para terminar suturando piel
con subdrmica.
Los materiales que se utilizan son: guantes limpios, jeringa de 5 cc, coche de
curacin, tapn vaginal, agua estril, gasa estril, equipo se sutura con pinza
de diseccin.

DESGARRO PERINEAL:
Seora buenos das, soy la dra
He venido a evaluar la herida que se ha realizado en el momento del parto
debido al gran tamao de su bebe.
Valoro rpidamente las funciones vitales.
Selecciono un tapn vaginal de gasa estril.
Exploro cuidadosamente la herida del desgarro.
Identifico con una pinza las estructuras anatmicas comprometidas. (piel,
tejido celular subcutneo, musculo bulbo cavernoso, transverso superficial, rafe
perineal, esfnter externo del ano, esfnter interno, mucosa anal.
Establece el diagnstico: Desgarro perineal de tercer grado.
Explica los riesgos y complicaciones inmediatas y mediatas:
Factores de riesgo: angulo suprapbico estrecho, cabeza fetal poco flexionada,
trabajo de parto precipitado, recin nacido macrosmico, episiotoma mediana,
distocias de hombro y parto vaginal ayudado o instrumentado.
INMEDIATAS
Infeccin de la herida
Cierre defecturoso por segunda
intencin
Explica el plan de manejo.

MEDIATAS
Prolapso de grados variables
Incontinencia anal definitiva
Infecciones vaginales

Los materiales que se utilizan. Catgut crmico 2/0 CAMR35.

Transfiere para manejo especializado.
Tcnica de sutura: Se limpia la zona y se colocan campos estriles, se infiltra
con anestsico local, se identifican los extremos del esfnter del ano con pinza
de Allis, se identifica mucosa anal , se colocan un primer plano de puntos
separados en submucosa de la mucosa rectal, se cierra la fascia pre-rectal, se
suturan el esfnter interno, se sutura el esfnter externo, se suturan rafe
medio
y se repara el bulbo cavernoso puntos separados,
se repara

subcutneo, y cierra piel con puntos separados afrontando cuidadosamente la

horquilla perineal posterior. Se revisa hemostasia y se retira tapn vaginal.
Se inicia tratamiento con antibiticos con ciprofloxacino, metronidazol por 5
das, anti- inflamatorios Paracetamol 500 mg c 8 horas por 3 das, se inicia
dieta blanda ms lactulosa 20 cm maana y noche por 5 das. Aseo perineal
maana y noche y despus de cada deposicin. Control por consulta externa
cada 3 das por 2 semanas, no relaciones sexuales por 3 semanas.
MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE MEMBRANA:
Seora buenos das, soy la dra
El alumno, he venido a evaluar su caso. Convoca a su equipo e imparte
rdenes precisas para el tratamiento de la paciente.
Tcnico de Enfermera suministra oxgeno hmedo 8 litros por minuto.
Enfermera canalizar doble va perifrica con abocath N 18,
solucin salina a chorro frasco I y a 20 gotas frasco II.

e iniciar

con

Tomar muestra para Hb, grupo sanguneo y pruebas cruzadas.

Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, FC, FR, materno y FCF.
Se coordina referencia a centro para parto abdominal.
Referencia con enfermera u obstetriz.

MANEJO DEL ABORTO TARDIO:

El alumno evala rpidamente a la paciente. Convoca a su equipo e imparte
rdenes precisas para el tratamiento.
Enfermera canalizar doble va perifrica con abocath N 18,
solucin salina a chorro frasco I y a 20 gotas frasco II.

e iniciar

Tomar muestra para Hb, grupo sanguneo y pruebas cruzadas.

Ordena al Tcnico traiga un especulo vaginal y 2 pinzas Pfoerster.
Se calza guantes.
Asepsia rpida de regin plvica.
Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
Extraccin de restos de conducto cervical.
Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, FC, FR, materno.
Se coordina referencia a centro para legrado uterino.
Referencia con enfermera u obstetriz.

con

EXTIENDE Y ROTULA ADECUADAMENTE EL PAP

Seora buenos das, soy la dra
Le voy a realizar un Papanicolau, que consiste en la toma de una muestra con
clulas del cuello uterino para ver existen cambios en ellas. El examen puede
causarle incomodidad pero necesito de su colaboracin.
A continuacin voy a elabora una orden para su PAP.
Rotula adecuadamente la lmina: en un papel se coloca con lpiz diamante el
nombre completo y el nmero de historia clnica de la paciente y se lo une a
una lmina portaobjetos mediante un clip.
Se calza los guantes y coloca el espculo (se pide que puje y se introduce
hasta el tercio medio de la vagina).
Toma la esptula de aire y toma la muestra Y lo extiende adecuadamente en
la lmina. (punta redonda endocrvix y la punta bifurcada para exocrvix).
Toma muestra endocervical con hisopo Y lo extiende adecuadamente en la
lmina.
Los fija adecuadamente (alcohol etlico al 96%).
Consejera sobre cncer de crvix y despistaje con PAP, anual hasta los 60
aos: el examen que le acabo de realizar es muy importante por que permite
realizar despistaje de cncer de crvix.
Muchas gracias por la confianza. La espero para los resultados.

MANEJO ADECUADO DE LA ATONA UTERINA:

El alumno evala rpidamente. Organiza y convoca a su equipo e imparte
rdenes precisas para el tratamiento de la paciente.
Tcnico de Enfermera suministra oxgeno hmedo 8 litros por minuto.
Enfermera canalizar doble va perifrica con abocath N 18,
solucin salina a chorro frasco I.

e iniciar

Medico inicia masaje uterino. Bimanual si fuera necesario.

Frasco oxitocina 30 unidades a 30 gotas frasco.
Metilergonovina 0.2 mg IM stat.
Misoprostol 200 ug , 2 tabletas via rectal.
Tomar muestra para Hb, grupo sanguneo y pruebas cruzadas.
Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora.
Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA, F, FR, materno y FCF.
Se coordina referencia a centro de mayor complejidad.
Referencia con enfermera u obstetriz.

con

PESQUISA DE PREECLAMPSIA: PROTEINURIA CON CIDO SALICLICO

Seora buenos das, soy la dra
Explica en que consiste el examen. Fundamento biomolecular
Toma muestra de orina.
Coloca 2 cm de orina en cada frasco de penicilina.
A uno de ellos agrega 1 cm de cido saliclico diluido al 5 molar.
Agita ambos frascos suavemente por medio minuto y valora resultado.
Comunica el Diagnstico: la albmina precipita en medio cido.
Toma decisin de referir al paciente con obstetra al centro de complejidad
correspondiente

marque con un check el iten cumplido

si

no

El alumno se presenta y saluda a la paciente.

Analiza los datos de historia clnica
Reconoce la nuliparidad como factor de riesgo de
Pre-eclamp
Reconoce la Edad > de 35 aos como factor de
riesgo de Pre-eclampsia
Reconoce la Obesidad como factor de riesgo de
Pre-eclampsia.
Reconoce el antecedente familiar de
preeclampsia como factor de riesgo de
preeclampsia
Valora la ganancia de peso como riesgo de
preeclampsia
Califica como de elevada probabilidad de hacer

1
1

0
0

preeclampsia e inicia transferencia a FONI

TOTAL

VALORACIN DEL CARNET PERINATAL:

Seora buenas noches, soy la dra
He venido a revisar su carnet perinatal para constatar si usted ha tenido un
buen control durante su gestacin y as asegurar una optima condicin de
salud fsica y mental para usted y su bebe.
Evala HCPN y verifica nombre de la paciente.
Identifica los riesgos de Diabetes familiar.
Identifica pre eclampsia en la madre
Valora el Hcto, y plaquetas (exmenes obligatorios: grupo sanguneo, factor Rh,
hemoglobina, hematocrito, glicemia, VDRL, HIV, sedimento de orina, PAP y
ecografa obsttrica).
Valora antecedente vacunacin: antitetnica: 20 a 24 semanas 26 a 31
semanas y refuerzo.
Valora toma de PAP en control embarazo.

MONITOREO FETAL ELECTRNICO NORMAL:

Seora buenos das, soy la dra
He venido a revisar como esta
Valora el reporte de monitoreo fetal electrnico fetal.
Identifica a lnea de base.
Valora la variabilidad.
Valora reactividad fetal. Disminucin e reactividad cardiaca fetal.
Identifica trazados patolgicos. DIP II en 3 trazados consecutivos.
Comunica su diagnstico. Monitoreo fetal normal activo reactivo.

CERVICITIS:
El alumno se presenta y saluda a la paciente.
Explica en que consiste el examen.
Descubre la regin genital.
Se calza los guantes.
Coloca el espculo vaginal, e identifica el crvix uterino.
Valora el cuelo y las secrecin cervical.
Retira el especulo.
Emite su diagnstico de Cervicitis .
Indica tratamiento mdico con enfoque sindrmico:
Ceftriaxona 500 mg EV, dosis nica +
Metronidazol 500 mg VO c/ 8 horas por 7 das. +

Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 7dias.

Notifica y acompaa al paciente para control en PROCETS.
Recomienda control de contractos.