Caso clnico

Flavio Jess Sattui D`Angelo

Provincia :Yungay,
Distrito:Quillo

 Relato:
Varn de 48 aos de edad, agricultor, natural y procedente de Huacho (ncash), refiere aproximadamente 3 meses
nota la presencia de una lesin en dorso de mano derecha elevada, solida, de tamao pequeo (menos de 1 cm de
dimetro), de color rojo pero no causaba molestias.

Veinte das despus nota que dicha lesin se torna esfrica, aproximadamente entre 1-2 cm de dimetro, algo firme
que ocasiona una elevacin de la piel pero de manera firme caractersticas que se determina fcilmente al ser
palpado, adems se muestra eritematoso, no ocasiona dolor pero si picazn, a todo esto refiere que se agrega

crecimiento ganglionar en axila derecha.

Dos meses despus nota que la lesin indura presenta en su parte central una herida pequea que ha ido
aumentando de tamao hasta alcanzar 8cm de dimetro pero no ocasiona dolor. Por el incremento de tamao decide
buscar atencin Medica, donde el examen clnico reporta:

 Antecedentes: tosedor crnico, combe (-), viajo a la selva central (chamchamayo) 45 das antes
de que aparezcan la lesiones, cocina con estircol
Signos vitales: PA: 100/60, Fc: 80 X, Fr: 20X y T: 37 Gc
Lucido, regular estado general, algo adelgazado
PIEL: palidez +/+++; se evidencia una lesin ulcerada de 10 cm de dimetro, algo redonda, de
borde elevado y bien definido, indurado cubierto por una costra amarillenta, no dolorosa a la
presin. Al desprender la costra muestra una ulcera limpia cuyo fondo se encuentra lleno de
tejido de granulacin.
En la regin malar derecha se evidencia una lesin de 2 cm de dimetro cubierta de una costra
que deja emanar secrecin purulenta y algo dolorosa a la presin. En pierna derecha se observa
una cicatriz de 5cm de dimetro como placa atrfica, con reas discromcas adems presenta
Telangiectasias
PULMONES: crepitantes difusos en ambos campos pulmonares
CORAZON: primer y segundo ruido bien definidos, ritmo regulares, no soplos, no edemas
ABDOMEN: nada en especial
NEUROLOGICO: nada en especial
ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA:
HEMOGRAMA: L: 20,000mm3, abastonados 15%, linfopenia relativa
Glucosa: 200mg/dl, Urea: 30mg/dl, Creatinina: 0,1mg/dl
Rx del pulmn: nada en especial

Datos bsicos:

Varn
48 aos
Agricultor
Procedencia de Huacho
Tosedor crnico
Viaje a la selva central
(chamchamayo)
Combe (-)
Ulcera malar supurada
Prurito
Adenopatia ganglionar axilar
derecha
Palidez +/+++
Perdida de peso

Problemas de salud:
1. Ulceras crnicas mltiples no
dolorosas dispersas y ulcera
facial supurada
2. Crepitantes pulmonares
3. Hiperglicemia aislada
4. Perdida de peso
5. Telangiectasias
6. Sintomtico respiratorio
7. Viaje a la selva central
(chanchamayo)
8. Agricultor

Telangiectasias
Crepitantes pulmonares
Leucocitosis con desviacin hacia la
izquierda

Linfopenia
Glucosa 200 mg/dl
Creatinina 0,1mg/dl

Hiptesis diagnostica:
1. Leishmaniosis cutnea Vs Bartonella
fase crnica vs Esporotricosis
2. Tuberculosis pulmonar Vs Neumona
Vs EPID
3. DM 2
4. Anemia

Plan diagnostico:
Biopsia de lesiones
Estudio en lamina en raspado de lesiones Tincion Giemsa.
Cultivo en sangre
Cultivo para hongos
PCR
Hemoglobina Glicosilada- Test de tolerancia a la glucosa
Baciloscopia Sereada en esputo

TTO
Sb5= 20mg/kg por 20 das