01

Reacciones adversas no reales

1.1. Reacciones adversas agudas

Definicin: Reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 hora desde la administracin del medio de contraste.

Clasificacin
LEVE

Nusea, vmitos leves

Urticaria
Prurito

MODERADA

Vmitos severos
Urticaria marcada
Broncoespasmo
Edema larngeo/facial
Reaccin vasovagal

GRAVE

Shock hipotensivo
Parada respiratoria
Parada cardaca
Convulsin

1.1.1 Reacciones adversas agudas a medios de contraste yodados

Factores de riesgo para reacciones agudas

RELACIONADOS
CONEL
PACIENTE

RELACIONADOS
CONELMEDIO
DECONTRASTE

Pacienteconhistoriade:
Reaccinagudapreviamoderadaograve(ver
clasificacinprevia)aunmediodecontrasteyodado.
Asma.
Alergiaquerequieretratamientomdico.

Mediodecontrasteinicodealtaosmolalidad.

Para reducir el riesgo de reaccin aguda.

PARATODOS
LOSPACIENTES

PARAPACIENTES

Utilizarmediosdecontrastenoinicos.
ManteneralpacienteenelServiciodeRadiologa
durante30minutostraslaadministracindelmediode
contraste.
Tenerdisponiblesmedicacinymaterialpara
resucitacin(ver1.1.3).

CONRIESGO
AUMENTADODE
REACCIN(VER
FACTORESDE
RIESGOMS
ARRIBA)

Considerarunestudioalternativoquenorequierala
administracindemediodecontrasteyodado.
Utilizarunmediodecontrasteyodadodistintodeaquel
frentealcualelpacientepresentreaccinprevia.
Valorarelusodepremedicacin.Existeunaevidencia
clnicalimitadadelusodepremedicacin.Siseusa,un
rgimenadecuadodepremedicacinpodraser
prednisolona30mg(ometilprednisolona32mg)V.O.12
y2horasantesdelaadministracindelmediode
contraste.

ADMINISTRACIN Cuandolaabsorcinoelpasodemediodecontrasteala
EXTRAVASCULAR circulacinesposible,debentomarselasmismas
precaucionesqueparalaadministracinintravascular.
DEMEDIOSDE
CONTRASTE
YODADOS

1.1.2 Reacciones adversas agudas a medios de contraste basados en

gadolinio (no rganoespecficos)
Nota:El riesgo de reaccin aguda a un medio de contraste basado en gadolinio es menor que para un agente de contraste
yodado. No obstante, pueden existir reacciones graves frente a medios de contraste basados en gadolinio.

Factores de riesgo para reacciones agudas

RELACIONADOS
CONEL
PACIENTE

Pacienteconhistoriade:
Reaccinagudapreviaaunmediodecontrastebasado
engadolinio.
Asma.
Alergiaquerequieretratamientomdico.

RELACIONADOS
CONELMEDIO
DECONTRASTE

Elriesgodereaccinnoserelacionaconlaosmolalidaddel
mediodecontrastedadoqueseusandosisbajaslacarga
osmolaresmuypequea.

Para reducir el riesgo de reaccin aguda

PARATODOS
LOSPACIENTES

PARAPACIENTES
CONRIESGO
AUMENTADODE
REACCIN(VER
FACTORESDE
RIESGOMS
ARRIBA)

ManteneralpacienteenelServiciodeRadiologa
durante30minutostraslaadministracindelmediode
contraste.
Tenerdisponiblesmedicacinymaterialpara
resucitacin(ver1.1.3).

Considerarunestudioalternativoquenorequierala
administracindemediodecontrastebasadoen
gadolinio.
Utilizarunmediodecontrastebasadoengadolinio
distintodeaquelfrentealcualelpacientepresent
reaccinprevia.
Valorarelusodepremedicacin.Existeunaevidencia
clnicalimitadadelusodepremedicacin.Siseusa,un
rgimenadecuadodepremedicacinpodraser
prednisolona30mg(ometilprednisolona32mg)V.O.12
y2horasantesdelaadministracindelmediode
contraste.

1.1.3 Manejo
Frmacos de emergencia de primera lnea e instrumental que debera encontrarse en la sala de exploracin.
Oxgeno
Adrenalina 1:1.000
Antihistamnico H1 - inyectable
Atropina
Inhalador dosificador 2-
agonista
Fluidos I.V. solucin salina normal o solucin de Ringer
Frmacos anticonvulsivantes (diazepam)
Esfigmomanmetro
Respirador bucal de una sola va

Gua simplificada para el tratamiento de primera lnea de las reacciones agudas a los
medios de contraste
Las reacciones que pueden aparecer tras la administracin de medios de contraste yodados, basados en gadolinio o
para ecografa, son idnticas. La mayor incidencia se da con el uso de medios de contraste yodados y la mnima con
los contrastes para ecografa.
Nuseas/Vmitos
Transitorios: Tratamiento de soporte
Graves, prolongados: Valorar el uso de frmacos antiemticos adecuados.
Urticaria
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte incluyendo observacin.
Extensa y prolongada:Valorar el uso de frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular o
intravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin.
Generalizada: Deben administrarse frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular o
intravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin. Valorar administrar adrenalina 1:1.000; 0,1-0,3
ml (0,1-0,3 mg)por va intramuscular en adultos, 50% de la dosis adulta a pacientes peditricos de entre 6 y 12
aos de edad y 25% de la dosis adulta a pacientes peditricos de menos de 6 aos de edad. Repetir si fuera
necesario.
Broncoespasmo
1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).
2. Inhalador dosificador 2-
agonista (2-
3 inhalaciones profundas).
3. Adrenalina

Presin arterial normal

Intramuscular: 1:1.000, 0,1-

0,3 ml (0,1-
0,3 mg) [usar dosis menores en pacientes ancianos o con enfermedad
arterial coronaria]
En pacientes peditricos: 50% de la dosis adulta a pacientes peditricos de entre 6 y 12 aos de edad y 25% de la
dosis adulta a pacientes de menos de 6 aos de edad. Repetir si es necesario.
Presin arterial descendida:

Intramuscular: 1:.,000, 0,5 ml (0,5 mg).

En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.
< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.
Edema larngeo
1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).
2. Adrenalina intramuscular (1:1.000), 0,5 ml (0,5 mg) en adultos. Repetir si es necesario.
En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.
<6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.
Hipotensin
Hipotensin aislada
1.
2.
3.
4.

Elevar las piernas del paciente.

Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).
Fluidos intravenosos: Solucin salina normal o solucin de Ringer a flujo rpido.
Ante ausencia de respuesta: adrenalina: 1:1.000 , 0,5 ml (0,5 mg) por va intramuscular. Repetir si es
necesario.
En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.
< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.

Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia )

1. Elevar las piernas del paciente.
2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).
3. Atropina 0,6-1,0 mg por va intravenosa. Repetir si es necesario tras 3-5 minutos hasta un total mximo de
3 mg (0,04 mg/kg) en adultos. En pacientes peditricos administrar 0,02 mg/kg por va intravenosa (tope
mximo de 0,6 mg por dosis), repetir si es necesario hasta un total mximo de 2 mg.
4. Fluidos intravenosos: Solucin salina normal o solucin de Ringer a flujo rpido.
Reaccin anafilctica generalizada
1.
2.
3.
4.
5.

Lamar al equipo de resucitacin.

Aspiracin de va area si es necesario.
Elevar las piernas del paciente si est hipotenso.
Oxgeno en mascarilla (610 l/min).
Adrenalina intramuscular (1:1.000), 0,5 ml (0,5 mg) en adultos.
Repetir si es necesario.

01

REACCIONES
En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.
ADVERSAS
NO
intramuscolo
02 REALES
< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.
6. REACCIONES
Fluidos intravenosos (solucin salina normal o solucin de Ringer).
Antihistamnicos H1, por ejemplo difenhidramina, 25-50 mg por va intravenosa.
03 7. ADVERSAS
RENALES
04 MISCELNEA
LANGUAGE
Spanish

CUESTIONARIOS
(PDF)

Reacciones adversas tardias

__PREFACE
__PUBLICATIONS
__COMMITTEE

DEFINICIN:

Unareaccinadversatardaaunmediodecontrasteyodado
__HISTORY OF GUIDELINES.PDF
sedefinecomounareaccinqueocurreentre1horay1
(../HISTORY%20OF%20THE%20CONTRAST%20MEDIA%20GUIDELINES.PDF)
semanatrassuadministracin.
__ESUR.ORG (HTTP://WWW.ESUR.ORG/)
Open Navigation

REACCIONES::

Reaccionescutneassimilaresalasproducidasporotros
frmacos.Erupcionesmaculopapulares,eritema,edemay
pruritosonlasmscomunes.Lamayoradereacciones
cutneassondelevesamoderadasyautolimitadas.
Sehandescritodiversossntomastardos(nauseas,vmitos,
cefalea,dolormusculoesqueltico,fiebre),peromuchosno
estnrelacionadosconelmediodecontraste.

FACTORESDE
RIESGOPARA
REACCIONES
CUTNEAS:

MANEJO:

Reaccinadversatardapreviaamediodecontraste.
Tratamientoconinterleukina
2.
Usodemediodecontrastedimriconoinico.

Sintomticoysimilaralmanejodeotrasreaccionescutneas
inducidasporfrmacos(antihistamnicos,esteroidestpicosy
emolientes).

Debeadvertirsealospacientesquehayansufridouna
RECOMENDACIONES:
reaccinpreviaamediosdecontrasteoestnentratamiento
coninterleukina2quepuedensufrirunareaccincutnea
tardayquedebenconsultarasumdicosiestoocurre.
Lostestsepicutneosointradrmicosdelecturadiferida
puedensertilesparaconfirmarunareaccincutneatarda
amediosdecontrasteyparaestudiarpatronesdereactividad
cruzadaconotrosagentes.
Parareducirelriesgodenuevasreacciones,utilizarunmedio
decontrastedistintoalqueprovoclaprimerareacciny
evitaraquellosproductosquehayanmostradouna
reactividadcruzadaenpruebascutneas.
Laprofilaxisfarmacolgicanoestrecomendadadeforma
general.

Nota: Tras la administracin de medios de contraste ecogrficos o basados en gadolinio no se han descrito reacciones
cutneas tardas del tipo que ocurren tras la administracin de medios de contraste yodados.

1.3 Reacciones adversas muy tardas

Definicin: Reaccin adversa que ocurre tras ms de una semana de la administracin del medio de contraste.

Tipo de reaccin
MEDIODE
CONTRASTE
YODADO

Tirotoxicosis

MEDIODE

Fibrosissistmicanefrognica

CONTRASTE
BASADOEN
GADOLINIO

1.3.1 Tirotoxicosis
Pacientes en situacin de
riesgo

Pacientes sin riesgo

Recomendaciones

Pacientes afectos de enfermedad de Graves no tratada.

Pacientes afectos de bocio multinodular y autonoma tiroidea,
especialmente si son ancianos y/o viven en un rea de deficiencia
diettica de yodo.

Pacientes con funcin tiroidea normal.

No deben administrarse medios de contraste yodados a

pacientes con hipertiroidismo manifiesto.
La profilaxis no es generalmente necesaria.
En pacientes seleccionados por su alto riesgo, un endocrinlogo puede
prescribir un tratamiento profilctico, especialmente en reas de
deficiencia diettica de yodo.
Los pacientes de riesgo deben ser controlados por un endocrinlogo tras
la administracin de un medio de contraste yodado.
Los medios de contraste colangiogrficos intravenosos no deben
utilizarse en pacientes de riesgo.

1.3.2 Fibrosis sistmica nefrognica

El diagnstico de fibrosis sistmica nefrognica (FSN) solo debe hacerse si se cumplen los criterios clnicos e
histopatolgicos del Yale NSF Registry (J Am Acad Dermatol 2011; 65:1095-1106). La relacin entre fibrosis
sistmica nefrognica (FSN) y los medios de contraste basados en gadolinio se reconoce desde 2006.

CARACTERSTICAS Debut: Generalmentedurantelosprimeros23mesestrasla

CLNICASDEFSN exposicinenocasioneshastaaosdespus.
Inicialmente
Dolor
Prurito
Edema
Eritema
Sueleaparecerenlaspiernas
Posteriormente
Engrosamientodelapielytejidosubcutneotextura
leosayplacasmarronceas.
Fibrosisderganosinternos,comomsculos,
diafragma,corazn,hgado,pulmones.
Resultado
Contracturas
Caquexia
Muerte,enunaproporcindepacientes

Pacientes
ENMAYOR
RIESGO

ENMENOR
RIESGO

PacientesenIRCestadios4y5(TFG<30ml/min).
Pacientesendilisis.
Pacienteseninsuficienciarenalaguda.

PacientesenIRCestadio3(TFG30
59ml/min)

SINRIESGODE
FSN

PacientesconTFGestable>60ml/min

Medios de contraste
Clasificacin de riesgo (basada en datos de laboratorio) y Recomendaciones

Mayor riesgo de FSN

MEDIOSDE
CONTRASTE

Gadodiamida(Omniscan)
Ligando:Quelatolinealnoinico(DTPABMA).
IncidenciadeFSN:3
18%ensujetosenriesgo.
Gadopentetatodimeglumina(Magnevistyproductos
genricos)
Ligando:Quelatolinealinico(DTPA).
IncidenciadeFSN:Seestimaentre0,1y1%ensujetos
enriesgo.
Gadoversetamida(Optimark
Ligando:Quelatolinealnoinico(DTPABMEA).
IncidenciadeFSN:Desconocida.

EstosagentesestnCONTRAINDICADOSen:
RECOMENDACIONES
pacientesenIRCestadios4y5(TFG<30ml/min),
incluyendoaquellossometidosadilisis.
pacienteseninsuficienciarenalaguda.
mujeresgestantes
neonatos

EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
pacientesenIRCestadio3(TFG30
60ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Niosdemenosde1aodeedad
Mujereslactantes:Suspenderlalactanciadurante24horasy
desecharlaleche.
ClculodelaTFGestimadayvaloracinclnicadelpaciente
antesdelaadministracin:Obligatorio
Estosagentesnodebenadministrarseadosismayoresde
0,1mmol/Kgporexamenenningnpaciente.

Riesgo intermedio de FSN

MEDIOSDE
CONTRASTE

Gadobenatodimeglumina(Multihance)
Ligando:Quelatolinealinico(BOPTA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.
Caractersticaespecial:Esunagenteextracelulary
hepatoespecficocon23%deuninaalbmina.Se
puedenobtenerresultadosdiagnsticoscondosis50%
menoresqueconagentesextracelulareshabituales.En
humanos~4%seexcretaporvabiliar.
Gadofosvesettrisodio(Vasovist,Ablavar)
Ligando:Quelatolinealinico(DTPADPCP)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*,perolaexperienciaeslimitada.
Caractersticaespecial:Esuncontrastededistribucin
intravascularconafinidadporlaalbmina(>90%).Se
puedenobtenerresultadosdiagnsticoscondosis50%
menoresqueconagentesextracelulares.Susemivida
es12vecesmayorqueladeloscontrastes
extracelulares(18frenteahoras,respectivamente)

el5%seexcretaporvabiliar.
Gadoxetatedisodio(Primovist,Eovist)
Ligando:Quelatolinealinico(EOBDTPA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*,perolaexperienciaeslimitada.
Caractersticaespecial:Setratadeunmediode
contrastebasadoengadolinio,organoespecficoconun
10%deuninaprotenasyunaexcrecinbiliardel
50%.Sepuedenobtenerresultadosdiagnsticoscon
dosismenoresqueconcontrastesextracelulares.

RECOMENDACIN EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
PacientesenIRCestadios4and5(TFG<30ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Mujeresgestantes:
Puedeutilizarseencasodenecesidadparaobtener
informacindiagnsticaesencial.
Mujereslactantes:Lapacientedebecomentarconsumdico
sidebedesecharlalechedelas24horassiguientesala
administracindelmediodecontraste.
Lamedicinanalticadelafuncinrenal(TFGe)no es
obligatoria.Laevaluacindelafuncinrenalmediante
cuestionariodebeusarsesinoserealizalamedicinanaltica
delacreatininasrica.

Bajo riesgo de FSN

MEDIOSDE
CONTRASTE

Gadobutrol(Gadovist,Gadavist)
Ligando:Quelatoccliconoinico(BTDO3A)

IncidenciadeFSN:Aunquesehanreportadoalgunos
casossinfactoresdeconfusin*,existeincertidumbre
respectoaloscambioshistopatolgicos.
Gadoteratomeglumina(Dotarem,Magnescope)
Ligando:Quelatocclicoinico(DOTA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.
Gadoteridol(Prohance)
Ligando:Quelatoccliconoinico(HPDO3A)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.

RECOMENDACIN EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
PacientesenIRCestadios4and5(TFG<30ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Mujeresgestantes:
Puedeutilizarseencasodenecesidadparaobtener
informacindiagnsticaesencial.
Mujereslactantes:Lapacientedebecomentarconsumdico
sidebedesecharlalechedelas24horassiguientesala
administracindelmediodecontraste.
Lamedicinanalticadelafuncinrenal(TFGe)no es
obligatoria.Laevaluacindelafuncinrenalmediante
cuestionariodebeusarsesinoserealizalamedicinanaltica
delacreatininasrica.

PACIENTES
AFECTOSDE
FSN

Losmediosdecontrastebasadosengadolinioslodebenser
utilizadossilaindicacindelaexploracinesvital,yenese
caso,sloagentesderiesgointermedioobajo.

RECOMENDACIN Nuncadenegarunaexploracinclnicamentebienindicada
medianteRMconcontrasteaunpaciente.Usarentodoslos
PARATODOS
pacienteslamenorcantidaddemediodecontrastenecesaria
LOSPACIENTES
paraobtenerunresultadodiagnstico.
Reflejarsiempreenlosregistrosdelpacienteelnombreyla
dosisdelmediodecontrasteutilizado.

*Casos con factores de confusin: Cuando se han administrado 2 medios de contraste diferentes basados en gadolinio,
es imposible determinar con certeza cul de ellos provoc el desarrollo de la FSN y la situacin se describe como con factores de
confusin.
Casos sin factores de confusin: El paciente nunca estuvo expuesto a ms de un medio de contraste basado en
gadolinio.

02

REACCIONES ADVERSAS RENALES

Definicin:: Nefropata inducida por contraste (NIC) es una situacin en la cual se produce un deterioro de la funcin renal (aumento
de la creatinina srica de ms del 25% o de 44 mol/l [0.5 mg/dl]) en los 3 das siguientes a la administracin intravascular de un
medio de contraste en ausencia de una etiologa alternativa.

2.1 Reacciones adversas renales a medios de contraste yodados

Factores de riesgo para nefropata inducida for contraste

RELACIONADOS
CONEL
PACIENTE

TFGemenorde60ml/min/1.73m2antesdela
administracinintraarterial
TFGemenorde45ml/min/1.73m2antesdela
administracinintravenosa
Inparticolareinassociazionea
Enparticularencombinacincon

Nefropatadiabtica
Deshidratacin
Insuficienciacardiacacongestiva(NYHAestadio
34)ybajaFEVI(fraccindeeyeccinventricular
izquierda)
Infartodemiocardioreciente(<24h)
Balndecontrapulsacinintraartico
Hipotensinperiprocedimiento.
Hematocritodisminuido.
Edad>70aos.
Administracinconcurrentedefrmacos
nefrotxicos
Insuficienciarenalagudasospechadao
confirmada

RELACIONADOS
CONEL
PROCEDIMIENTO

Administracinintraarterialdemediodecontraste
Agenteshiperosmolares
Grandesdosisdemediodecontraste
Administracionesmltiplesdemediodecontrasteen
pocosdas

2.1.1 Momento de la solicitud de exploracin

EXPLORACIN PROGRAMADA
Identicar pacientes que requieran medicin de la funcin renal

Determinar la TFGe
(o creatinina srica)
en los 7 das previos
a la administracin
del medio de
contraste

PacientesconTFGeconocida<60ml/min/1.73m2
Pacientesquevanarecibirmediodecontraste
intraarterial
Edadsuperiora70aos
Pacientesconhistoriade:
Enfermedadrenal
Cirugarenal
Proteinuria
Diabetesmellitus
Hipertensin
Gota
Frmacosnefrotxicosrecientes

EXPLORACIN URGENTE
Identificar a los pacientes en riesgo (ver ms arriba) si es posible:
Determinar la TFGe si la exploracin puede diferirse hasta que el resultado est disponible sin perjuicio para el
paciente
Si la TFGe no puede obtenerse, seguir los protocolos para pacientes con TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 para
administracin intraarterial y para pacientes con TFGe < 45 ml/min/1.73 m2 para administracin intravenosa
tan fielmente como permitan las circunstancias clnicas.

2.1.2 Antes de la exploracin

Exploracin programada
PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO(VER

Considerarunestudiodeimagenalternativoqueno
requieralaadministracindeunmediodecontraste
yodado

ARRIBA)

Valorar,conelmdicosolicitante,lanecesidadde
suspenderlosfrmacosnefrotxicos
Iniciarexpansindevolumen.Unprotocoloadecuado
essuerosalinonormalintravenoso,1,01,5ml/kg/h,
durantealmenos6horasantesydespusdela
administracindelmediodecontraste.Unprotocolo
alternativoeselbicarbonatosdicointravenoso(154
mEq/lendextrosaal5%)3ml/kg/hdurante1hantesde
laadministracindelmediodecontrasteand1ml/kg/h
durante6htraslamisma.

Exploracin urgente
PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO(VER
ARRIBA)

Considerarunestudiodeimagenalternativoqueno
requieralaadministracindeunmediodecontraste
yodado.
Iniciarexpansindevolumenloantesposibletrasla
administracindelmediodecontraste(Verexploracin
programada).

2.1.3 Durante la exploracin

PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO(VER
ARRIBA)

Utilizarmediosdecontrasteisoosmolalesodebaja
osmolalidad.
Utilizarlamenordosisdelcontrastecompatibleconun
resultadodiagnsticoadecuado.

PACIENTESDE
RIESGONO
AUMENTADO

Utilizarlamenordosisdemediodecontraste
compatibleconunresultadodiagnstico.

2.1.4 Tras la exploracin

PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO

Continuarconexpansindevolumen
DeterminarlaTFGeentre48y72htrasla
administracindelmediodecontraste

Nota: Ninguna profilaxis farmacolgica (vasodilatadores renales, antagonistas del receptor de mediadores vasoactivos
endgenos o medicamentos citoprotectores) ha demostrado ofrecer proteccin consistente frente a la nefropata inducida por
contraste.

2.2 Reacciones adversas renales a medios de contraste basados en

gadolinio.

Exploraciones de RM
El riesgo de nefrotoxicidad es bajo cuando los medios de contraste basados en gadolinio se usan a las dosis
aprobadas.
En pacientes con una funcin renal alterada, referirse a las guas ESUR sobre FSN, apartado 1.3.

Exploraciones radiogrficas
Los medios de contraste basados en gadolinio no deben utilizarse para exploraciones radiogrficas en
pacientes con deterioro de la funcin renal.
Los medios de contraste basados en gadolinio son ms nefrotxicos que los yodados en dosis equivalentes
de atenuacin de rayos X.

2.3 Pacientes en tratamiento con metformina

2.3.1 Medios de contraste yodados

1. Pacientes con TFGe igual o superior a 60 ml/min/1.73m2 (IRC estadios 1 y 2) pueden continuar tomando
metformina sin cambios.
2. Pacientes con TFGe de entre 30 y 59 ml/min/1.73 m2 (IRC estadio 3)
1. Pacientes que van a recibir un medio de contraste intravenoso con TFGe igual o superior a 45
ml/min/1.73 m2 pueden continuar tomando metformina sin cambios.
2. Pacientes que van a recibir un medio de contraste intraarterial y aquellos que van a recibirlo
intravenoso con una TFGe de entre 30 y 44 ml/min/1.73 m2, deben suspender la toma de metformina
48 h antes de la administracin del medio de contraste y deben reiniciar su toma 48 h despus de la
administracin del contraste solamente si la funcin renal no se ha deteriorado.
3. Pacientes con TFGe menor de 30 ml/min/1.73 m2 (IRC estadios 4 and 5), o con proceso intercurrente que
provoque hipoxia o deterioro de la funcin heptica: La metformina est contraindicada y deben evitarse los
medios de contraste yodados.
4. Exploraciones urgentes: La metformina debe suspenderse en el momento de la administracin del medio de
contraste. Tras la exploracin, el paciente deber vigilarse en busca de signos de acidosis lctica. Se reiniciar
la toma de metformina 48 h despus de la administracin del contraste si la creatinina srica/TFGe no se ha
deteriorado con respecto a sus niveles previos a la exploracin.

2.3.2 Medios de contraste basados en gadolinio.

No se precisan precauciones especiales en pacientes diabticos en tratamiento con metformina a los que se les
vaya a administrar un medio de contraste basado en gadolinio.

2.4 Dilisis y administracin de medios de contraste

Todos los medios de contraste yodados y los basados en gadolinio pueden aclararse mediante hemodilisis o
dilisis peritoneal. No obstante, no hay evidencia de que la dilisis proteja a los pacientes con funcin renal
deteriorada de la nefropata inducida por contraste o de la fibrosis sistmica nefrognica. En todos los pacientes,
evitar sobrecarga osmtica y de volumen. Para evitar el riesgo de FSN, ver seccin 1.3.

Pacientes en dilisis
HEMODILISIS

Medios de contraste yodados

Noesnecesarioprogramarlasesindehemodilisisen
funcindelmomentodeadministracindelmediode
contraste.
Noserequiereunasesinextradehemodilisispara
aclararelmediodecontraste.
Medios de contraste basados en gadolinio
Serecomiendaprogramarlasesindehemodilisisen
funcindelmomentodeadministracindelcontraste.
Serecomiendarealizarunasesinextrade
hemodilisisloantesposibleparaaclararelmediode
contrastetrassuadministracin.

DILISIS

PERITONEAL
CONTINUA
AMBULATORIA

03

Noserequierelarealizacindedilisisparaaclararun
mediodecontrasteyodado.Paramediosdecontraste
basadosengadolinio,debevalorarseconelmdico
solicitante.

MISCELNEA

3.1 Extravasacin de medio de contraste

TIPODE
LESIONES

Lamayoradelesionessonleves.
Puedenproducirselesionesgraves,comolceras
cutneas,necrosisdetejidosblandosysndrome
compartimental.

Factores de riesgo
RELACIONADOS
CONLATCNICA

Usodeinyectorautomtico.
Puncinenlocalizacionessubptimascomomiembros
inferioresopequeasvenasdistales.
Granvolumendemediodecontraste.
Mediodecontrastedealtaosmolalidad.

RELACIONADOS
CONEL
PACIENTE

CMOREDUCIR
ELRIESGO

TRATAMIENTO

Capacidaddecomunicacinalterada.
Venasfrgilesodaadas.
Insuficienciaarterial.
Drenajevenosoy/olinfticocomprometido.
Obesidad.

Latcnicadepuncindebesermeticulosa,usandouna
cnulaplsticadetamaoadecuadolocalizadaenuna
venaapropiadaparaaceptarelflujoutilizadodurantela
inyeccin.
Realizarunapruebaconsolucinsalinanormal.
Usarunmediodecontrasteyodadonoinico.

Eltratamientoconservadoresadecuadoenlamayora
decasos
Elevarpiernasdelpaciente
Aplicarbolsasdehielo
Monitorizaralpaciente
Sisesospechaunalesingrave,consultaraun
cirujano.

3.2 Efectos de los medios de contraste yodados sobre los pulmones

EFECTOS
ADVERSOS
PULMONARES

Broncoespasmo.
Aumentodelaresistenciavascularpulmonar

Edemapulmonar

PACIENTESDE
ALTORIESGO

CMOREDUCIR
ELRIESGODE
EFECTOS
ADVERSOS
PULMONARES

Historiadeasma
Historiadehipertensinpulmonar
Fallocardiacoincipiente

Utilizarmediosdecontrasteisoosmolalesodebaja
osmolalidad
Evitargrandesdosisdemediodecontraste

3.3 EFECTOS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS SOBRE LA

SANGRE Y EL ENDOTELIO

El efecto adverso ms importante de los medios de contraste yodados sobre la

sangre y el endotelio es la trombosis.
Se acepta que:
Todos los medios de contraste, especialmente los inicos, tienen propiedades anticoagulantes.
Los medios de contraste inicos de alta osmolalidad pueden inducir trombosis debido al dao endotelial,
especialmente en los procedimientos flebogrficos.
Los frmacos y dispositivos intervencionistas que disminuyen el riesgo de complicaciones tromboemblicas
durante los procedimientos intervencionistas minimizan la gravedad de los efectos de los medios de contraste.

Guas
Es obligatoria una tcnica angiogrfica meticulosa, siendo el factor ms importante para reducir las
complicaciones tromboemblicas.
Deben utilizarse medios de contraste isoosmolales o de baja osmolalidad en procedimientos angiogrficos
diagnsticos e intervencionistas, incluyendo la flebografa.

3.4 MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES PRODUCTORES DE

CATECOLAMINAS (FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)

Preparacin
a. Antes de la administracin intravenosa de un medio de contraste (yodado o basado en gadolinio) no es
necesaria preparacin especial alguna.
b. Antes de la administracin intraarterial de medio de contraste yodado: Se recomienda bloqueo y -adrenrgico
con frmacos orales bajo la supervisin del mdico solicitante de la exploracin.

Tipo de medio de contraste a utilizar

Yodado: Agente no inico.
Basado en gadolinio: Cualquier agente inico o no inico.

3.5 EMBARAZO Y LACTANCIA

EMBARAZO

a. En circunstancias
excepcionales, cuando la
exploracin radiolgica es

a. Cuando existe una muy clara

indicacin de RM con
contraste, se puede

esencial, se pueden
administrar medios de
contraste yodados a mujeres
gestantes.
b. Tras la administracin de
medios de contraste yodados
a la madre gestante, debe
evaluarse la funcin tiroidea
del neonato durante la
primera semana de vida.

administrar a mujeres
gestantes la menor dosis
posible de uno de los medios
de contraste basados en
gadolinio ms estables(ver
Medios de contraste:
Intermedio y bajo riesgo de
FSN, 1.3).
b. No se precisan tests
neonatales tras la
administracin de medio de
contraste basado en gadolinio
a la madre gestante.

LACTANCIA

Puede continuarse normalmente la

lactancia tras administrar medios de
contraste yodados a una mujer
lactante.

La lactancia debe evitarse durante

24 h tras la administracin del
medio de contraste si el agente
utilizado es de alto riesgo.

MUJER
EMBARAZADAO
LACTANTECON
DETERIORODE
LAFUNCIN
RENAL

Ver reacciones adversas renales (ver

2.1). No se precisan precauciones
adicionales para el feto o el neonato.

No administrar medios de contraste

basados en gadolinio.

3.6 INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS Y TESTS CLNICOS

ConocerlahistoriafarmacolgicadelpacienteMantenerun
RECOMENDACIONES
registrodelaadministracindelmediodecontraste(hora,
GENERALES
dosis,nombre)Nomezclarmediosdecontrasteconotros

frmacosenlasvasdeinyeccinnijeringas.

Frmacos que requieren una atencin especial

METFORMINA

Verseccindereaccionesadversasrenales(2.1)

FRMACOS
NEFROTXICOS

Ciclosporina
Cisplatino
Aminoglucsidos
Antiinflamatoriosnoesteroideos
Verseccindereaccionesadversasrenales(2.1)

BLOQUEANTES

Losbloqueantespuedendificultarelmanejodel
broncoespasmoylarespuestaalaadrenalina

INTERLEUKINA2

Verseccindereaccionesadversastardas(1.2)

Estudios bioqumicos
RECOMENDACIN Norealizaranlisisnourgentesdesangrey/uorinarecogidos
enlas24hsiguientesalaadministracindelmediode
contraste.

Estudios y/o tratamientos con istopos

TIROIDES

Lospacientesquevanasometerseatratamientoconiodo
radioactivonodebenrecibirmediosdecontrasteyodados
durante,almenos,2mesesantesdeltratamiento.Elestudio
isotpicodeltiroidesdebeevitarsedurante2mesestrasla
administracindemediosdecontrasteyodados.

HUESO,
HEMATES
MARCADOS

Evitarlaadministracindemediosdecontrasteyodados
durante,almenos,24hantesdelestudioconistopos.

3.7 SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRFICOS

DECLARACIN

Losmediosdecontrasteecogrficosson,generalmente,
seguros

CONTRAINDICACINEnfermedadcardiacagrave(clasedelaNYHAIII/IV)

TIPOY
SEVERIDADDE
LAS
REACCIONES:

CMOREDUCIR

Lamayoradelaslesionessonleves(cefalea,nusea,
sensacindecalor,disgeusia)yautolimitadas.
Lasreaccionesagudasmsgravessoninfrecuentesy
similaresalasprovocadasporcontrastesyodadosylos
basadosengadolinio(ver1.1).

ELRIESGO:

TRATAMIENTO

Descartarintoleranciaacualquieradeloscomponentes
delmediodecontraste
Utilizarelmnimoniveldeemisinacsticayelmenor
tiempodeexploracinposiblesquepermitanun
examendiagnstico.

Encasodereaccinadversagrave,verseccinde
reaccionesadversasnorenales.

3.8 Seguridad de los medios de contraste baritados

Compromiso de la integridad de la
CONTRAINDICACIONES
pared intestinal

PRECAUCIONES

Utilizar medios de contraste yodados

hidrosolubles En neonatos y
pacientes con riesgo de
extravasacin a mediastino y/o
pulmones usar medios de contraste
isosmolar o de baja

Reaccin alrgica previa a productos

baritados

Utilizar medios de contraste yodados

hidrosolubles y estar preparados
para tratar una reaccin adversa.

Estenosis intestinales

Utilizar solo pequeas cantidades

Colitis extensas

Evitar enemas baritados

COMPLICACIONES Motilidad intestinal reducida

Fomentar el aporte de fluidos

Intravasacin venosa

Identificacin precoz y
observacin cuidadosa
Antibiticos y fluidos
intravenosos
Puede requerir tratamiento
urgente
Aspiracin

04

Extraccin broncoscpica si
fuera de grandes cantidades
Fisioterapia respiratoria
Antibiticos

QUESTIONARI

Cuestionarios a completar por los mdicos prescriptores de exmenes

radiolgicos con medios de contraste yodados o basados en gadolinio
DOWNLOAD CUESTIONARIO A COMPLETAR POR EL MDICO PRESCRIPTOR DE EXAMEN
RADIOLGICO CON ADMINISTRACIN DE MEDIO DE CONTRASTE YODADO.
(ESUR2012_QUESTIONAIRE_PART1.PDF)
DOWNLOAD CUESTIONARIO A COMPLETAR POR EL MDICO PRESCRIPTOR DE EXAMEN
RADIOLGICO CON ADMINISTRACIN DE MEDIO DE CONTRASTE BASADO EN GADOLINIO.
(ESUR2012_QUESTIONAIRE_PART2.PDF)

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