iesspro

Este suplemento parte integrante da revista IESS Informao da esprito santo Sade

Informao da Esprito Santo sade

N.o 6

Sistema cirrgico robtico

DA Vinci
Hospital da Luz marca a inovao

o mdico invisvel
O papel do anatomopatologista

Artroscopia do ombro
Cirurgia minimamente
invasiva resolve melhor

Avano clnico
Nova soluo na remoo
de plipos do clon
Primavera | Vero 2011

Na Rua Elias Garcia a 100m da Esc. EB2+3D

D. Francisco Manuel de Melo.

O Hospital da Luz - Centro Clnico da Amadora, unidade do Hospital da Luz na Amadora, tem tudo
o que precisa para a sua sade, com um corpo clnico de excelncia, elevada qualidade de servios
e equipamentos de ltima gerao. As instalaes foram criadas para proporcionar o mximo
conforto aos seus clientes com uma boa acessibilidade e facilidade de estacionamento.

Hospital da Luz - Centro Clnico da Amadora: a excelncia sua porta, para dar mais luz
sua vida.

Atendimento Mdico Permanente de Clnica Geral (9h - 22h, 7 dias por semana) Em articulao com o Hospital da Luz nas restantes
especialidades.
Acordos com as principais seguradoras e subsistemas de sade.

Praa Ernesto Melo Antunes, 1 Venteira Amadora

editorial

Sumrio
4 Cirurgia minimamente
invasiva e robtica: Hospital
da Luz no topo da inovao
13 Cirurgia

astroscpica
do ombro: uma boa soluo
20 A
 natomopatologista:
o mdico invisvel
26 N
 ova forma de remoo
de plipos do clon
28 ESS

L fora
e agenda de eventos

Ficha tcnica
iess Informao da Esprito Santo Sade
Propriedade Esprito Santo Sade - SGPS, SA

Email iess@essaude.pt
Director Joo Paulo Gama | jgama@essaude.pt
Conselho Editorial Isabel Vaz, Maria de Lurdes Ventura,
Marisa Morais e Mrio Ferreira
Colaboram nesta edio
Carlos Vaz, Csar Resende, David Serra, Eduardo Carpinteiro,
Estdios Joo Cupertino, Jos Vilhena-Ayres, Kris Maes, Miguel
Manso, Pedro Oliveira, Virglio Vaz
Infografias Anyforms design
Contactos Esprito Santo Sade SGPS, SA
Edifcio Amoreiras Square
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1070-313 Lisboa
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Registo n. 125.195 de 23-05-2007
na Entidade Reguladora para a Comunicao Social.
Projecto editorial Esprito Santo Sade
Projecto grfico e produo
Diviso de Customer Publishing da Impresa Publishing
A IESS Informao da Esprito Santo Sade uma
publicao quadrimestral da Esprito Santo Sade, que integra
o suplemento IESS Pro e IESS Pro Enfermagem.
Tiragem 25.000 exemplares

O futuro, hoje
No universo da Esprito Santo
Sade, e nos ltimos quatro anos, o
Hospital da Luz tem-se afirmado na
hospitalizao privada como uma unidade de referncia.
Esta posio, claramente justificada, resulta, de entre outras, de um
conjunto de circunstncias escolha e seleco rigorosa e criteriosa dos
profissionais de sade, insistncia e
dinamizao das actividades formativas e desenvolvimento tecnolgico.
Aspectos que outras unidades da Esprito Santo Sade tambm tm valorizado e que j referimos e referiremos
em outras oportunidades.
Nesta revista so aflorados temas que
se relacionam com o que atrs referimos. Englobadas no desenvolvimento
tecnolgico, so analisadas duas novas tcnicas, que seguramente tero
impacto significativo no modo de tratar algumas patologias que procuram
um moderno hospital.
A utilizao do sistema robtico da
Vinci detalhadamente descrita, assim como uma nova tcnica laparoscpica de abordagem de leses do
ombro.
Em ambos os casos, as descries no
so nem podiam ser exaustivas, mas
permitem um conhecimento razovel
e, sobretudo, uma anteviso do futuro
que j hoje vivemos nesta instituio.
Outro dos aspectos atrs referido como uma das condies que fez realar este hospital foi e a escolha de
profissionais de elevada craveira para trabalharem connosco.
Um exemplo claro a anatomia patolgica, onde a qualidade das anlises sobressai, fruto de uma elevada
capacidade cientfico-tcnica, mas
tambm de uma inequvoca altssima experincia.
No sendo uma rea de grande visibilidade na estrutura hospitalar, no

Professor Jos Roquette

director clnico do Hospital da Luz
e presidente do conselho clnico superior
da Esprito Santo Sade

deixa de ser fundamental para uma

correcta proposta teraputica.
Sem o apoio e competncia dos anatomopatologistas do hospital dificilmente se poderia ter atingido o nvel
de qualidade que j referimos.
Tambm neste campo a colaborao entre a qualidade humana e a
tecnologia foi bem complementada
e a sinergia obtida com equipamentos que melhoraram rentabilidade
e capacidade de resposta so uma
realidade.
Para alm do Hospital da Luz, outras
unidades da Esprito Santo Sade
tm-se notabilizado pelo desenvolvimento de aspectos tecnolgicos que
contribuem para um melhor bem-estar dos doentes que nos procuram.
Tm tambm conseguido crescer harmonicamente mantendo uma elevada qualidade, fruto da capacidade
cientfica dos seus clnicos.
Tudo isto serve mais uma vez, nesta revista, o intuito de demonstrar a
clara posio que a Esprito Santo
Sade ocupa na hospitalizao em
Portugal.

Primavera | Vero 2011

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cirurgia robtica

A equipa
de cirurgia prepara
o posicionamento
do endoscpio com
a cmara HD 3D

Sistema robtico da Vinci:

Hospital da Luz inova de novo

Ao equipar o seu bloco operatrio com o primeiro sistema

cirrgico robtico da Vinci instalado em Portugal,
o Hospital da Luz marca, uma vez mais, o ritmo da inovao
na prestao de cuidados de sade a nvel nacional
Texto Iess Fotografias Estdios Joo Cupertino Infografia Anyforms Design

Sistema robtico elimina muita da impreciso da mo humana

Nikhil Sahn, director de urologia robtica do Saint Josephs Hospital, em Atlanta

iesspro Primavera | Vero 2011

O Hospital da Luz conta, desde

o segundo semestre de 2010, com
uma inovao tecnolgica disruptiva a nvel de bloco operatrio: o
sistema de cirurgia robtica da Vinci
Si HD, equipamento que vem acrescentar valor significativo a uma das
grandes apostas do hospital a rea
da cirurgia minimamente invasiva,
nomeadamente pela maior segurana
associada aos procedimentos cirrgicos realizados com o robot.
A cirurgia robtica , lembre-se, uma abordagem que combina
a cirurgia minimamente invasiva
tradicional com a utilizao de um
dispositivo robotizado, o qual per-

cirurgia robtica

Segurana total
Apetrechado com um conjunto
integrado de componentes de segurana
redundantes, o sistema cirrgico da Vinci
Si HD altamente seguro porque:
No pode ser programado nem toma
decises por si;
Cada manobra exige um movimento/
comando directo do cirurgio;
Durante uma operao, o sistema realiza
numerosas verificaes de segurana;
Na eventualidade de uma falha de
energia elctrica ou numa verificao
de segurana, o sistema permite ao
cirurgio manter o controlo total da
interveno.

Os braos robticos do corpo do

sistema da Vinci so posicionados pelo
cirurgio

mite ao cirurgio ultrapassar vrias

limitaes do mtodo minimamente
invasivo convencional como a viso
bidimensional, a perda da noo de
profundidade do campo operatrio, a
rigidez dos instrumentos difceis de
manejar, que possibilitam somente
um nmero reduzido de movimentos, com distoro do feedback tctil
e da cinestsica (sensibilidade aos
movimentos).
A cirurgia minimamente invasiva
robtica preenche muitas das desvantagens da minimamente invasiva
convencional ao replicar, atravs de
instrumentos com articulao intracorporal (endowrists) do sistema da
Vinci, o movimento das mos e dos
dedos do cirurgio, tornando assim
mais simples muitas operaes de
realizao complexa. Permitindo diversas aplicaes, o sistema cirrgico
da Vinci Si HD , actualmente, a pla-

taforma para cirurgia minimamente

invasiva robtica mais avanada do
mundo e tem vindo a ser utilizada
com enorme sucesso em milhares
de intervenes cirrgicas a nvel
global.
Para se perceber o que o sistema
da Vinci Si HD, deve comear por
dizer-se que inclui trs componentes: uma consola cirrgica, um corpo

A cirurgia minimamente
invasiva robtica
replica, atravs de
instrumentos com
articulao intracorporal
(endowrists),
o movimento das mos
e dos dedos
do cirurgio

com braos robticos, uma torre de

comando com os processadores especficos e um sistema de imagem
em alta definio a trs dimenses.
Instalado na consola, o cirurgio
realiza a interveno cirrgica manipulando os controlos que dirigem
os braos robticos, visualizando
a imagem do local da interveno
em modo tridimensional (3D) e alta definio, imagem, alis, que se
apresenta no seu campo de viso
natural.
A integrao de imagens de alta
definio e a trs dimenses com
instrumentos com articulao intracorporal e controlo de movimentos
intuitivo permitiu ultrapassar limitaes da tecnologia cirrgica minimamente invasiva convencional.
A orientao da consola
ajustvel, com memorizao das
especificaes introduzidas, de

Primavera | Vero 2011

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cirurgia robtica

modo a que cada cirurgio consiga

alcanar rapidamente a sua posio
de conforto para iniciar a cirurgia.
A comunicao entre o cirurgio
e a sua equipa facilitada por um
microfone e um sistema de amplifi-

cao de som existentes na consola

e pelos monitores dispostos na sala,
que transmitem a mesma imagem
do campo operatrio que o cirurgio
est a visualizar na consola.
Os braos robticos articulados

Depois de colocados
no campo operatrio,
os braos robticos
respondem em tempo
real aos comandos
do cirurgio

VANTAGENS DA CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA ROBTICA

De uma forma geral, a cirurgia robtica apresenta como principais
vantagens sobre a cirurgia aberta todos os benefcios j
conhecidos da cirurgia minimamente invasiva, entre os quais
se incluem:
Menos dor no ps-operatrio;
Menor sobrecarga e melhor resposta do sistema imunitrio;
Recuperao geral mais rpida;
Regresso mais rpido actividade normal;
Menor incidncia de infeces;
Menor incidncia de hrnias incisionais;
Cicatrizes operatrias pouco visveis.
Mas alm destas, a cirurgia robtica tem caractersticas tcnicas
que aumentam a segurana dos procedimentos e potenciam as
vantagens que a cirurgia minimamente invasiva convencional
apresenta para os doentes, nomeadamente:

iesspro Primavera | Vero 2011

A definio de imagem superior e esta tridimensional (3D);

O interface digital filtra o tremor natural e aumenta a preciso
dos movimentos do cirurgio;
Os braos robticos rodam em torno de um ponto fixo na
parede abdominal, reduzindo a tenso traumtica sobre a
mesma, o que dever resultar em ainda menos dor no
ps-operatrio;
A posio relativa entre o cirurgio, o campo de trabalho
e os instrumentos cirrgicos (ergonomia importante no
desempenho do cirurgio) potencialmente perfeita;
A liberdade de movimentao dos instrumentos grande e
replica os movimentos potenciais do punho humano;
A disseco dos tecidos e a identificao dos planos anatmicos
naturais faz-se com mais facilidade e melhor definio;
As suturas manuais so mais precisas e mais seguras;
A utilizao intuitiva, com curva de aprendizagem muito curta;
Menor fadiga do cirurgio.

cirurgia robtica

Aplicaes da cirurgia robtica

A cirurgia robtica tem vrios campos de aplicao, nomeadamente:
Cirurgia urolgica, sobretudo no tratamento do cancro da prstata;
Cirurgia do aparelho gastrointestinal, sobretudo no tratamento do cancro do recto
e na cirurgia da obesidade (ou cirurgia baritrica);
Cirurgia ginecolgica;
Cirurgia cardaca;
Cirurgia otorrinolaringolgica.
No Hospital da Luz iniciaram-se j as cirurgias urolgicas e as do aparelho
gastrointestinal, nomeadamente as da obesidade (baritica).
a) CIRURGIA UROLGICA ROBTICA
A rea da urologia aquela em que a cirurgia robtica est mais difundida.
Actualmente, usada em diversas intervenes, entre as quais se incluem:
Prostatectomia radical para tratamento de cancro da prstata;
Cistectomia radical para tratamento do cancro da bexiga;
Pieloplastia para tratamento da obstruo uretero-plvica ;
Nefrectomia radical e nefrectomia parcial para tratamento do cancro renal;
Nefro-ureterectomia no carcinoma do urotlio superior;
Linfadenectomia plvica;
Suprarrenalectomia para tratamento do cancro das suprarrenais.

e interactivos respondem em tempo real aos comandos do cirurgio,

replicando com preciso extrema
os movimentos de punhos, mos
e dedos, obviamente numa escala
apropriada dimenso reduzida
dos instrumentos cirrgicos que
lhes esto acoplados e da rea que
est a ser operada.
Enquanto replica os movimentos do cirurgio, o sistema robtico
elimina tambm o tremor manual,
minimizando movimentos no intencionais, o que significa que os
instrumentos se movem mais precisamente do que a mo humana.
Durante a operao, saliente-se,
o ajudante do cirurgio e o enfermeiro instrumentista mantm-se
sempre junto do doente, assistindo
o cirurgio na escolha e mudana
dos instrumentos e na sua ligao
aos braos robticos, ou realizando
outras tarefas necessrias.

a.1) Prostatectomia radical

No caso especfico da prostatectomia radical, a sua realizao por cirurgia robtica
considerada a abordagem mais eficaz e menos invasiva disponvel actualmente
para o tratamento do cancro da prstata, nomeadamente porque permite:
Melhor visualizao das estruturas anatmicas, dos diferentes planos dos tecidos
e dos plexos neurovasculares;
Uma traco e contratraco mais eficazes da prstata, bexiga e estruturas
anatmicas adjacentes, com um impacto muito favorvel na preciso da disseco
da prstata e das suas estruturas envolventes;
Uma laqueao eficaz do plexo venoso dorsal e uma anastomose precisa da juno
uretro-vesical;
Alm de potenciar as vantagens para os doentes j conhecidas para a cirurgia
minimamente invasiva tradicional, na prostatectomia radical robtica tem-se
verificado um resultado clnico equivalente e um melhor resultado funcional
relativamente recuperao da potncia e da continncia urinria.
b) CIRURGIA BARITRICA ROBTICA
b.1) Cirurgia baritrica e bypass gstrico
Entre as operaes indicadas actualmente para cirurgia baritrica, ou cirurgia da
obesidade, o bypass gstrico em Y de Roux a preferida nos centros especializados
e que se dedicam especialmente ao tratamento desta doena.
No bypass gstrico criada uma pequena bolsa gstrica para que ocorra uma
limitao da capacidade de ingesto. Esta bolsa depois ligada ao intestino delgado
na regio do jejuno, ultrapassando assim o duodeno, pelo que a aco das secrees
pancretica e biliar impedida, com consequncias importantes na absoro.
Assim, o bypass gstrico intervm na diminuio do peso corporal atravs de dois
mecanismos principais:
Diminuio da capacidade de ingesto de alimentos;
Alterao do processo de digesto com reduo da absoro.

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cirurgia robtica

Sistema cirrgico robtico Da Vinci

Hospital da Luz
4
3
2
1
0
-1

O sistema da Vinci Si HD est instalado numa sala cirrgica polivalente

do bloco operatrio do Hospital da Luz, projectada para o efeito.
Esta sala foi planeada e est equipada de modo a que seja possvel
a interaco de imagem e de voz com outras salas do bloco operatrio
e com o auditrio do hospital, bem como com o exterior, para efeitos
de videoconferncia e de telecirurgia ou cirurgia distncia

Bloco operatrio

Consola
A

Sala de observao
Anexa sala operatria e com viso
directa sobre esta, existe uma pequena
sala equipada com monitores que replicam
a interveno cirrgica, sendo til
na formao de cirurgies e enfermeiros

Visualizador estreo

Fornece a imagem de vdeo, ampliada 600 vezes, para o

operador (cirurgio) na consola. A porta de visualizao
foi ergonomicamente concebida para dar suporte e maior
conforto cabea e pescoo do cirurgio durante
procedimentos prolongados

Consola do cirurgio
o centro de comando do sistema. O cirurgio
senta-se fora do campo esterilizado na consola,
utilizando os olhos, mos e ps para controlar
um endoscpio (cmara) com imagem em 3D
e os instrumentos endowrist, atravs de dois
controladores gerais manuais e pedais

Cirurgio
instalado
na consola

Como observado no visualizador estreo, as pontas

dos instrumentos parecem estar alinhadas com
as mos do cirurgio nos controladores gerais

Controladores gerais

Permitem que o cirurgio controle os instrumentos

e o endoscpio na zona a operar. Os controladores
foram concebidos para permitir a amplitude natural
de movimentos das mos e fornecer
conforto ergonmico

Painel de pedais
Est localizado directamente por baixo da consola do cirurgio
e permite o interface para vrias actividades cirrgicas.
O painel possui dois grupos de interruptores de pedal
Troca
de brao

Para utilizar os controladores gerais, o cirurgio segura cada controlador juntando ou afastando os dedos polegar e indicador ou mdio

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Embraiagem
principal

Secundrio
de energia

Controlo e focagem
do endoscpio

Primrio
de energia

Troca
de energia

cirurgia robtica

Instrumentos
EndoWrist
So controlados pelo cirurgio,
aumentam a sua destreza, preciso
e controlo. So mais sofisticados
que os instrumentos de laparoscopia
clssica, permitindo movimentos
de maior plasticidade. Executam
sete graus de movimentos fixos,
precisos e independentes

Porta-agulhas
8mm

Porta-agulhas
5mm

Robot

Grasper forcep
8mm

Tesouras curvas de
energia ultrasnica
5mm

Tesouras
de cauterizao
8mm

Pina de
cauterizao
8mm

Forceps bipolares
de cauterizao
8mm

Sistema de visionamento de alta definio

O robot a componente operatria do sistema com a funo

de suportar os braos robticos
operatrios e o brao
do endoscpio, onde est
instalada a cmara

Torre de comando
e visualizao
Na torre de comando do sistema cirrgico
encontram-se todos os processadores
especficos e um sistema de imagem
em alta definio e a trs dimenses

Este sistema utiliza um endoscpio com uma

cmara de 3D com 12mm, com ponta
direita ou angulada.

Marquesa

A preparao e o posicionamento do
doente depende do tipo de cirurgia
efectuada, por exemplo:
cirurgia urolgica

D
C
Posio de Trendelenburg acentuada
(27 a 30)
cirurgia baritrica

Posio de Trendelenburg invertida

acentuada (27 a 30)
cirurgia de orl

Braos
Os braos robticos articulados e interactivos,
dirigem os instrumentos cirrgicos sob comando
do cirurgio. medida que o cirurgio manipula os
controlos na consola, os braos articulados respondem
em tempo real, traduzindo os gestos dos punhos,
mos e dedos do cirurgio em movimentos precisos
dos instrumentos ligados aos braos robticos

Posio com as pernas em aduo, apoios

de ps, braos ao longo do corpo

Primavera | Vero 2011

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cirurgia robtica

Doente ganha
O corpo do sistema da Vinci permite a
ligao simultnea de trs instrumentos cirrgicos e uma cmara. Existe,
para o efeito, uma gama diversificada
de instrumentos para utilizao com
o sistema da Vinci, por forma que o
cirurgio possa realizar todas as tarefas
pretendidas com a mxima preciso
e controlo, simplificando procedimentos complexos, com benefcios
para as instituies de sade, para os
cirurgies e equipas cirrgicas mas,
sobretudo, para os doentes. Como
acontece nas intervenes cirrgicas
realizadas com outras abordagens,
tambm naquelas em que usado o
sistema de cirurgia robtica da Vinci
Si HD o doente est permanentemente
sob o controlo do cirurgio e da sua
equipa. Tambm, tal como em outras

A palavra DOS PROFISSIONAIS

VILHENA-AYRES,
Urologista e coordenador do departamento
de urologia do Hospital da Luz
A correco do acto cirrgico alcana-se
com tcnicas operatrias que permitam
a disseco sob viso por oposio
disseco cega guiada pelo tacto e com
disseco cortante por oposio disseco romba como
a digitoclasia. Outra premissa da boa tcnica operatria o
princpio da traco e contratraco, i. e., quando o cirurgio
tracciona uma estrutura para a dissecar correctamente o
ajudante deve exercer contratraco na mesma.
Desde h anos que a cirurgia radical trouxe avanos
enormes tcnica operatria, de tal forma que a
maioria das intervenes actualmente executadas o
so quase exclusivamente sob viso e com disseco
predominantemente cortante. A visualizao das estruturas
anatmicas reveste-se de limitaes importantes,
especialmente na bacia, onde os ngulos cirrgicos so muito
oblquos. Este facto condiciona a observao e consequente
disseco de algumas estruturas especialmente as mais
profundas. Tambm a traco e contratraco se encontram
limitadas pela escassez do espao e pelo ngulo operatrio.
A cirurgia robtica permite ultrapassar estas limitaes da
cirurgia executada a cu aberto e tambm por laparoscopia

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iesspro Primavera | Vero 2011

convencional:
Observao das estruturas atravs de cmaras que do
imagem tridimensional e permitem ampliar as imagens,
podendo ser colocadas de forma a obter visualizao das
estruturas em ngulos prximos dos 90 graus, muito longe
da obliquidade da cirurgia convencional;
A mobilidade dos instrumentos robticos maior do que
a do antebrao e punho do cirurgio, permitindo ngulos
operatrios muito mais vantajosos para a disseco ou
sutura comparativamente com aqueles que permite a
manipulao directa dos ferros cirrgicos pelo cirurgio;
A disseco pode ser sempre cortante, tal a mincia que o
mtodo permite;
A contratraco pode ser sempre executada por um brao
robtico comandado pelo cirurgio.
Da enumerao destes factos resulta, em termos prticos,
na interveno mais frequentemente executada por robtica
prostatectomia radical comparativamente com a mesma
por via convencional:
Recuperao mais rpida da continncia urinria;
Recuperao mais frequente e completa da disfuno
erctil;
Menor perda de sangue;
Menor tempo de internamento;
Retoma mais rpida da actividade profissional.

cirurgia robtica

A coordenao entre o cirurgio e o

cirurgio auxiliar decisiva para o sucesso do

procedimento

A
VIRGILIO VAZ,
Urologista do Hospital da Luz

KRIS MAES,
Urologista e cirurgio robtico
convidado do Hospital da Luz
O sistema robtico da Vinci um dispositivo
aprovado pela FDA para a cirurgia laparoscpica
por robot. Utilizado numa ampla variedade de
procedimentos cirrgicos em todo o mundo,
este sistema est a tornar-se num novo padro na maioria dos
pases europeus. O robot cirrgico utilizado principalmente para
procedimentos urolgicos, mas o interesse de outras disciplinas,
como a cirurgia geral e a cirurgia baritrica, a cirurgia cardaca,
a cirurgia ginecolgica e outras, est a aumentar. A nvel da
urologia, o sistema substituiu em muitos hospitais a cirurgia aberta
convencional e a laparoscpica para procedimentos urolgicos
delicados, tais como a prostatectomia radical para tratamento do
cancro da prstata ou a nefrectomia radical, entre outros. Mais
especificamente, para o caso da prostatectomia radical, o recurso
cirurgia robtica permite obter um melhor resultado funcional em
termos de recuperao da continncia urinria e recuperao de
potncia, por comparao com a cirurgia aberta.
Quanto aos resultados oncolgicos, a informao cientfica
disponvel mostra que so comparveis aos da cirurgia aberta, e
em algumas publicaes mdicas afirma-se mesmo que parece
haver vantagem para a robtica, com menor incidncia de margens
cirrgicas positivas para tumores pT2.

A necessidade de intervir em situaes

patolgicas intracorpreas implica uma
disrupo da integridade anatmica
do invlucro protector dos rgos
anatmicos internos. A abordagem
cirrgica clssica pressupe uma inciso cutnea,
de dimenso suficiente para permitir ao cirurgio a
interveno sobre o rgo com a patologia alvo. O
conceito e desenvolvimento da cirurgia minimamente
invasiva nasce da necessidade de reduzir a morbilidade
operatria, sendo actualmente transversal a todas
as especialidades cirrgicas e, num conceito mais
alargado, s especialidades mdicas, com tcnicas de
interveno percutnea, como a cardiologia e radiologia
de interveno, entre outras. Os urologistas usam
desde h longo tempo instrumental cirrgico para
interveno intracorprea minimamente invasiva, com
abordagem atravs do orifcio natural da uretra. No
entanto, a maior parte dos rgos no so abordveis
por orifcio natural sem haver disrupo anatmica. Na
cirurgia laparoscpica, em vez de uma inciso grande,
minimiza-se a disrupo e morbilidade, fazendo vrias
pequenas incises entre 5mm e 12mm, estrategicamente
colocadas, para a abordagem da patologia alvo. A viso
est melhorada por sistemas optimizados de iluminao e
ptica, que permitem uma viso prxima e ampliada com
um ngulo de 0 ou 30. A imagem do campo operatrio
colhida atravs de cmaras de vdeo miniaturizadas e
com grande definio de imagem transmitida para
monitores, permitindo a observao por assistentes
externos e o registo de toda a interveno. A utilizao
de robots cirrgicos representa um incremento nas
tcnicas minimamente invasivas. O robot da Vinci um
dispositivo dependente do controlo do cirurgio. Captura
a sua percia e diferenciao tcnica, juntando-lhe as suas
prprias vantagens para optimizar o acto operatrio.
O principal objectivo do robot facilitar e melhorar a
tcnica cirrgica. O robot replica, em tempo real, as
instrues dadas pelo cirurgio. Estas qualidades do
robot da Vinci, sob comando do cirurgio, repercutem-se na qualidade do acto operatrio e nos resultados,
sendo uma inovao que eleva a nveis de excelncia a
cirurgia minimamente invasiva.

Primavera | Vero 2011

iesspro 11

cirurgia robtica

Posicionado junto ao doente, o cirurgio

auxiliar controla, atravs do monitor, a boa
visualizao do campo operatrio

abordagens minimamente invasivas,

o acesso dos instrumentos cirrgicos
ao campo operatrio feito atravs de
pequenas incises na parede corporal,
designadas portas, em que so colocados trocartes que permitem esse acesso.
No caso da cirurgia robtica, os braos
robticos do corpo do sistema so acoplados aos instrumentos cirrgicos e
movimentam-nos sob o comando do
cirurgio na consola. A acoplagem dos
braos robticos aos instrumentos cirrgicos conhecida como docking e
a sua remoo, undocking. 

A palavra DOS PROFISSIONAIS

CARLOS VAZ,
Cirurgio geral e coordenador do Centro de
Tratamento da Obesidade do Hospital da Luz
No campo da cirurgia geral, a cirurgia robtica
tem aplicao numa grande variedade de
intervenes cirrgicas. A cirurgia baritrica
e metablica (ou cirurgia da obesidade e da
diabetes) e a cirurgia oncolgica do recto so, sobretudo, as reas
que destacamos como sendo as que de forma mais directa e
imediata podero beneficiar da utilizao desta tecnologia.
No caso da cirurgia oncolgica do recto, a cirurgia robtica
apresenta como vantagens potenciais os benefcios j conhecidos
e comprovados na cirurgia do cancro da prstata embora no
esteja disponvel ainda evidncia cientfica suficiente sobre o
assunto. Assim, a optimizao da viso e uma disseco mais
precisa e primorosa devero permitir igualar ou reduzir ainda mais
os ndices de recidiva local (j muito baixos!) associados cirurgia
convencional e cirurgia laparoscpica e, ao mesmo tempo,
melhorar os resultados funcionais (isto , continncia e funo
sexual) sendo neste ltimo aspecto que a cirurgia robtica dever
apresentar um benefcio mais evidente. Ou seja, sero as seguintes
as vantagens potenciais da cirurgia robtica no cancro do recto:
Melhor disseco oncolgica, reduzindo ainda mais as taxas de
recidiva local;
Menor perda e/ou recuperao mais rpida da continncia
anal e/ou urinria nos tumores muito baixos;
Menor compromisso da funo sexual (sobretudo no cancro
do recto no homem).
No campo da cirurgia baritrica e metablica, vem a propsito
informar que no Hospital da Luz se iniciou, em Setembro de 2010, a
cirurgia robtica aplicada cirurgia da obesidade com a utilizao
do sistema da Vinci Si HD, passando a realizar o bypass gstrico
totalmente assistido por robot que actualmente a nossa opo
preferencial e mais frequente. Neste particular, somos pioneiros na
Pennsula Ibrica.

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iesspro Primavera | Vero 2011

No caso especfico do bypass gstrico, onde temos agora

experincia, as vantagens potenciais so as seguintes:
As suturas manuais so mais precisas. Este facto facilita a
adopo de anastomoses gastrojejunais totalmente manuais as
quais parecem ser mais seguras e so mais fceis de calibrar.
Permite ainda aumentar, ao mesmo tempo, a segurana e a
eficcia do procedimento;
O sistema proporciona ao cirurgio uma imagem tridimensional
com melhor definio, mais ergonomia e maior liberdade de
movimentos. Isto dever resultar num melhor desempenho do
cirurgio com o consequente aumento da segurana para o
doente;
Os doentes superobesos, com ndices de massa corporal acima
de 50 kg/m2, constituem para o cirurgio um desafio tcnico
acrescido: so mais difceis de operar e, consequentemente,
os riscos so maiores. Com a utilizao da tecnologia robtica,
o agravamento da dificuldade tcnica nestes doentes no se
observa ou minimizado. E porqu?...
** Em primeiro lugar, o manuseamento humano directo de
instrumentos muito compridos, necessrios nestes doentes, leva a
uma reduo da preciso de controlo dos mesmos. Ora, a preciso
de controlo dos instrumentos cirrgicos pelo robot sempre
mxima e no se altera com o comprimento do instrumento;
** A parede abdominal destes doentes, muito espessa e
muito pesada, oferece habitualmente grande resistncia aos
movimentos do cirurgio que obrigado a fazer um trabalho
de grande exigncia e preciso, em esforo! Acontece que
a resistncia que a parede abdominal do doente oferece
irrelevante quando os instrumentos cirrgicos so manipulados
pelo robot. A introduo da laparoscopia na abordagem cirrgica,
apesar dos importantes benefcios que trouxe para os doentes,
introduziu tambm vrias dificuldades na execuo operatria.
A aplicao da robtica cirurgia tem permitido desenvolver
sistemas capazes de minimizar essas limitaes, restaurando o
controlo e a ergonomia operatrios.

ortopedia

Artroscopia, a cirurgia ideal

A cirurgia artroscpica do ombro hoje uma tcnica bem
aceite e considerada essencial no s para o diagnstico
mas principalmente para o tratamento das doenas
articulares, e que vai ao encontro da tendncia geral da
prtica cirrgica cada vez menos invasiva
Texto Eduardo Carpinteiro Fotografias Miguel Manso, Estdios Joo Cupertino
e Eduardo Carpinteiro Infografias Anyforms Design

Eduardo carpinteiro

A cirurgia artroscpica do
ombro conheceu na ltima dcada
um desenvolvimento sem precedentes. Hoje uma tcnica bem aceite e
considerada essencial no s para
o diagnstico mas principalmente
para o tratamento das doenas articulares das mais simples s mais
complexas , o que vai ao encontro
da tendncia geral da prtica cirrgica cada vez menos invasiva. O valor
desta ferramenta cirrgica de tal
ordem que em centros especializados
e de excelncia na cirurgia do ombro o recurso cirurgia aberta est
limitado realizao de artroplastias
(prteses), tratamento de fracturas,
tumores e infeces, tratamento de
situaes de instabilidade articular
que necessitem de bloqueio sseo ou
leses muito graves da coifa dos rotadores, que obriguem a transposies
musculares, mesmo assim nos dois
ltimos casos j existem centros que
desenvolveram tcnicas de assistncia artroscpica com elevado sucesso,
embora de grande exigncia tcnica.

O Hospital da Luz, durante 2010,

foi pioneiro a nvel nacional ao realizar uma transposio do msculo
grande dorsal por via artroscpica
numa rotura irreparvel do supra
e infra-espinhoso (fig. 1). Uma percentagem muito significativa da
populao em geral sofre, ao longo
da sua vida, de forma ocasional ou
permanente, de dor incapacitante
no ombro. Para tal contribuem os
seguintes factores:

Biolgicos
Idade;
Gnero;
Histria familiar (gentica).

Externos
Actividade profissional e/ou
desportiva;
Tabagismo e maus hbitos alimentares;
Uso prolongado e indiscriminado
de anti-inflamatrios no esterides
e outros medicamentos.
A cirurgia artroscpica pode e

deve ser usada para o tratamento da

maior parte da patologia articular
do ombro, quer de causa traumtica
quer de causa degenerativa ou outra,
sendo as mais frequentes:
Sndroma de conflito subacromio-clavicular;
Sinovites e bursites;
Tendinites calcificantes ou no,
renitentes ao tratamento mdico;
Roturas dos tendes da coifa dos
rotadores;
Roturas do tendo da longa poro
do bicpede;
Patologia da articulao acromio-clavicular;
Instabilidades gleno-umerais
traumticas ou atraumticas (mais
frequentemente a instabilidade antero-inferior traumtica recorrente
luxao recidivante do ombro);
Arrancamentos do labrum (SLAP);
Quistos ganglionares;
Impingment do nervo supra-escapular;
Remoo de corpos livres intra-articulares.

Cirurgio ortopedista do Hospital da Luz e da Clnica Parque dos Poetas.

Primavera | Vero 2011

iesspro 13

ortopedia

Luxao Gleno-Umeral Antero-Inferior

As leses associadas e a nossa conduta teraputica

Ombro normal

Ombro deslocado

Articulao gleno-umeral
congruente. Relaes
anatmicas mantidas.

Cabea do mero deslocada

para diante e para baixo
em relao glenide
- Luxao antero-inferior.
Ao ser forada a sada da cabea
umeral produzem-se leses
de partes moles e/ou sseas
cuja gravidade depende
de vrios factores.

Leses associadas mais frequentes

Fractura Antero-inferior
da glenide
Roturas e avulses
capsulo-ligamentares

Omoplata

Leso de Hill-Sachs
Avulso do labrum
Antero-inferior
(leso de Bankart)

mero

Traumtica

Causa

Sintomas
e Leses
associadas

Atraumtica

Sem leso ssea

ou ligamentar severa

Com leso ssea

ou ligamentar severa

Sintomtica
e/ou incapacitante

Reparao artroscpica

Reparao aberta ou artroscpica

com tcnicas indirectas e de bloqueio sseo

Pouco sintomtica
e no incapacitante

Tratamento

Reparao da leso de Bankart

Fixao de fracturas do rebordo glenoideu
Tratamento da leso de Hill-Sachs
Plicaturas capsulares e suturas ligamentares

a instabilidade
O ombro a grande articulao mais
complexa do corpo humano.
A sua estabilidade dependente
de mltiplos factores, passivos, activos e intrnsecos ou extrnsecos
articulao (fig. 2).
Por outro lado, trata-se de um
complexo no qual se podem considerar cinco articulaes de vrios tipos.
A sua mobilidade muito ampla e
14

iesspro Primavera | Vero 2011

Medicina fsica e de reabilitao

3

Operao de Latarjet artroscpica ou aberta.

Tcnica artroscpica com pastilha ssea
Shift capsular de Neer associado e outras.

Os Programas de tratamento so prescritos pelo

especialista em Fisiatria e incluem por exemplo:
exerccios de reforo muscular selectivos;
cinesioterapia correctiva postural, entre outros.

multiplanar, sendo, por isso, mais

vulnervel a um grande conjunto
de leses, entre as quais aquelas que
provocam instabilidade.
Esta ltima vai ser o objecto da
nossa abordagem, nomeadamente a
sua forma mais frequente, a instabilidade antero-inferior gleno-umeral na
sua forma recorrente, mais conhecida
como luxao recidivante do ombro.
Alis, o ombro , com efeito, a

grande articulao que mais frequentemente se desloca. A sua incidncia

de 0,7% no homem e 0,3% na mulher
at idade de 70 anos. A sua prevalncia de 1,7% (Hovellius e cols.).
A luxao antero-inferior a mais
comum e constitui 96% das luxaes
gleno-umerais. De entre todos os factores exaustivamente analisados em
inmeros estudos, o mais consistente
e significativo, determinante para a

ortopedia

fig. 2 Aspectos das estruturas e da complexidade dos mecanismos de estabilizao

Fig. 1 transposio do grande

dorsal via artroscpica Hospital da Luz
em 2010

Indicaes para tratamento cirrgico por via artroscpica

Considera-se que este tipo de tratamento est indicado
na grande maioria dos casos. O ISIS (instability severity
index score) criado por Balg e Boyleau a ferramenta
mais utilizada para estabelecer a indicao para cirurgia
artroscpica ou no, mas apresenta diversas lacunas,
uma vez que indica frequentemente cirurgia aberta
em casos que poderiam ser tratados por tcnicas
artroscpicas. Os trabalhos recentes e a investigao
sobre os defeitos sseos glenoideus e da cabea umeral
desenvolvida por P. Baudi, P. Righi e cols. tm claramente
demonstrado o que se afirma, sendo esta linha de actuao
coincidente com os referidos estudos (fig. 8).
Aps o primeiro episdio traumtico num jovem do sexo
masculino e desportista, o risco de recorrncia muito
elevado (cerca de 67%), independentemente da boa
conduo do tratamento incruento (conservador), pelo
que, na nossa opinio, a estabilizao artroscpica deve
ser proposta, ressalvando as poucas contra-indicaes,
nomeadamente em epilpticos ou em outras doenas
neurolgicas e em especial nas leses sseas glenoideias
ou da cabea umeral graves associadas.
De notar que mesmo estas j podem ser tratadas pelo
mesmo mtodo, desde que exista formao adequada
(tcnica de Latarget artroscpica ou ento de pastilha
ssea autloga).

No Hospital da Luz est a desenvolver-se, em conjunto

com uma empresa de biotecnologia nacional e outro centro
de excelncia no tratamento de patologia do ombro,
uma tcnica artroscpica prpria para a resoluo de
leses sseas associadas, que, se bem sucedida, alargar
as indicaes e provavelmente diminuir a frequncia das
tcnicas abertas ou fechadas de estabilizao indirecta.
Entendemos que a idade e o tipo de leso so os factores
determinantes para tal indicao. Como exemplo, embora
sem valor estatstico, reportamos o caso de um jovem
profissional de rugby tratado logo aps o primeiro
episdio, na Clnica Parque dos Poetas, com dois anos
de follow-up, sem recidiva e em plena actividade.
Tratava-se de uma leso de Bankart clssica com
uma pequena leso de Hill-Sachs.
Assim, quanto mais precoce for o tratamento
relativamente ao nmero de luxaes subsequentes
menor gravidade tm as leses e melhores so
os resultados obtidos.
A dor incapacitante, a sensao de instabilidade
impeditiva da realizao de actividades profissionais
e/ou desportivas que se incluam nas expectativas
dos doentes, assim como a recorrncia dos episdios
de luxao ou subluxao, so indicaes para
o tratamento cirrgico.

Primavera | Vero 2011

iesspro 15

ortopedia

1
3

taxa de recidiva, a idade na qual

ocorre o primeiro episdio. Seguem-se o gnero e o perfil de actividade.
De notar que quanto menor for a idade
em que ocorra o primeiro episdio
maior o risco de recorrncia.
Antes de 1950, Bankart identificou e descreveu a desinsero
antero-inferior do labrum como a
causa major de instabilidade antero-inferior recorrente (fig. 3).
Perry demonstrou que a fora de
conexo entre o labrum e a glenide suporta cerca de 13kg em recm-nascidos do sexo masculino antes
de ocorrer a rotura. Aos 30 anos,
a fora necessria ronda os 64kg.

A cirurgia artroscpica
pode e deve ser usada
para o tratamento da
maior parte da patologia
articular do ombro
No gnero feminino, mantm-se esta
relao, mas a fora necessria para
a leso inferior, cerca de 30% em
cada nvel etrio.
A maturidade do tecido conectivo
est directamente relacionada com estes achados e explica por que que a
leso isolada do labrum muito mais
frequente na adolescncia e as leses
capsulo-ligamentares e tendinosas em
idades mais avanadas.

fig. 3 A LESO DO LABRUM antero-inferior descrita por Bankart e o seu aspecto artroscpico

16

iesspro Primavera | Vero 2011

1 Posicionamento em cadeira de praia

e exame articular sob anestesia
2 Marcao dos pontos anatmicos
de superfcie para referncia 3 Aplicao
de lidocana com adrenalina para reduzir
hemorragia durante a cirurgia
4 Bainha do artroscpio no portal posterior
5 Visualizao gleno-umeral
6 Introduo de cnula de trabalho
antero-inferior 7 Desbridamento com
shaver pela porta antero-inferior

A falha da cicatrizao do labrum

e complexo ligamentar respectivo
na sua posio anatmica a causa
principal da elevada taxa de recidiva, embora existam, com frequncia,
outras leses que so tambm determinantes, nomeadamente:
Fractura de compresso da cabea
leso de Hill-Sachs;
Fractura do rebordo anterior e inferior da glenide (Bankart sseo);

ortopedia

A tcnica artroscpica

Fractura da grande tuberosidade;

Roturas dos tendes da coifa, principalmente subescapular e supra-espinhoso;
Arrancamento dos ligamentos
gleno-umerais.
A artroscopia permite a identificao das leses descritas com grande preciso, o despiste das leses
associadas e o seu tratamento directo
com restituio anatmica, o que

muito mais difcil, se no impossvel,

de alcanar com a cirurgia aberta
convencional, excepto em alguns
casos particulares.

Histria e exame
so fundamentais
A patologia abordada a de causa
traumtica, e por isso no nos alongaremos em consideraes relativas
instabilidade atraumtica, porventu-

Este procedimento pode ser realizado

em regime de cirurgia ambulatria
ou com 24 horas de internamento, com
anestesia geral ou loco-regional. A cirurgia
pode ser efectuada em decbito lateral
ou em posio de sentado (cadeira
de praia). O exame articular sob anestesia
fornece um panorama preciso do tipo
de instabilidade em causa. As referncias
anatmicas de superfcie so assinaladas.
Habitualmente, usam-se trs portais
(posterior, antero-inferior e antero-superior). O primeiro portal a estabelecer
o posterior e atravs dele e dos
anteriores visualiza-se o espao
gleno-umeral, verificando as leses
primrias e as associadas. Utilizam-se
sempre uma ou duas cnulas de trabalho.
O uso de cnula obrigatrio.
Efectuam-se os desbridamentos,
descolamentos, libertaes e plicaturas
necessrias e aplicam-se, em mdia,
trs ncoras com fio de alta resistncia.
Utilizam-se tcnicas de shuttle-relay
e/ou artropierce para passagem
das suturas pelo labrum e/ou complexo
capsulo-ligamentar. Se necessrio,
preenche-se a leso de Hill-Sachs
e reparam-se leses associadas.
Testa-se a estabilidade aps o fim
do procedimento sob visualizao
artroscpica e repetem-se testes
de estabilidade sob anestesia. A cirurgia
registada em vdeo e fornecida
uma cpia ao doente, porque se considera
que a transparncia do processo faz
parte dos procedimentos de excelncia.
O doente permanece imobilizado,
em mdia, trs semanas.

ra mais complexa, igualmente desafiante e tambm tratvel com sucesso

por via artroscpica desde que, tal
como a primeira, bem estudada e
feito o meticuloso planeamento cirrgico.
Uma histria e um exame objectivo cuidadosos so preciosos
auxiliares para a determinao do
tipo, direco e recorrncia da instabilidade.

Primavera | Vero 2011

iesspro 17

ortopedia

A tcnica artroscpica
permite visualizao
e diagnstico detalhados,
e como tal a reparao
minuciosa

11

8 Trabalho por via anterior

9 Visualizao por via anterior
10 Manipulao de sutura e confeco
do n deslizante no exterior para fixar
o labrum 11 O empurra-ns ajuda
a deslizar o n para dentro da articulao
e bloqueia-o

10

fig. 4 Ombro deslocado em AP perfil da omoplata e AP normais

18

iesspro Primavera | Vero 2011

Deve ser distinguido: dor; subluxao; luxao.

Deve ser identificado: o mecanismo da leso; a direco da instabilidade.
A ttulo de exemplo, episdios
recorrentes unilaterais com histria traumtica de luxao ou subluxao nocturnos, durante o sono,
sugerem leso ssea glenoideia ou
arrancamento ligamentar gleno-umeral grave.
Episdios de subluxao ou luxao uni ou bilateral, sem histria
traumtica, que ocorrem durante
as actividades da vida diria e em
gestos simples e/ou posicionamentos comuns, sugerem hiperlaxido
ligamentar e instabilidade multidireccional.
A idade, lateralidade e dominncia, perfil profissional e desportivo
e expectativas do doente so determinantes na indicao teraputica.
Bankart, no seu artigo original,
j se referia a esta patologia como
condio peculiar de atletas e epilpticos. Assim:
O exame fsico e os testes especiais
so obrigatrios;
O despiste de atrofias musculares, discinsias escapulo-torcicas
(primrias ou secundrias) e neuropatias perifricas de causa compressiva importante. Mobilidades
activas e passivas e arcos dolorosos
devem ser pesquisados e quantificados;
Testes para leses associadas,
supra-espinhoso e subescapular e
outros, no devem ser descurados;

ortopedia

fig. 5 tac,
com reconstruo
tridimensional,
uma ferramenta
indispensvel
na caracterizao
e quantificao
das leses
da glenide
A

O ombro , com efeito,

a grande articulao que
mais frequentemente
se desloca

fig. 6 leso de hill-sachs

identificada numa reconstruo tridimensional
(A) e o seu aspecto artroscpico (B)

fig. 7 artro-RM o exame mais sensvel

para o diagnstico das leses do labrum e
complexo capsulo-ligamentar

Os testes especficos para a instabilidade, tais como o teste da

apreenso em abduco e rotao
externa, testes de gaveta, do sulco e
de recolocao, so essenciais para
o diagnstico. As radiografias simples nas trs incidncias clssicas
(AP, perfil omoplata e transaxilar)
so os exames de primeira linha na
abordagem desta patologia aps a
recorrncia (fig. 4).
Na maioria dos casos existem
radiografias simples em incidncia
antero-posterior do primeiro ou de
episdios subsequentes que docu-

mentam a luxao e a sua reduo

incruenta. Estas so importantes.
A TAC um exame muito til,
principalmente se existir suspeita de
fractura ssea associada. Existem mtodos que quantificam a leso da glenide com muita preciso, baseados
na reconstruo tridimensional (ex.:
PICO method), e permitem tambm
caracterizar a direco e localizao
da leso de Hill-Sachs, que, ao contrrio do que se pensava at h pouco,
so, tal como a sua extenso (expressa normalmente em percentagem da
cabea umeral), determinantes no
prognstico e tratamento (figs. 5 e 6).

A artro-TAC e a ressonncia
magntica so considerados exames
equivalentes no que respeita ao diagnstico e caracterizao das leses
de partes moles, nomeadamente labrum, complexo ligamentar e tendes.
Saliente-se que a artro-ressonncia
magntica superior a estes dois ltimos (fig. 7).
Na nossa prtica clnica, as radiografias simples e a ressonncia magntica so os exames mais utilizados
e suficientes na grande maioria dos
casos.
Quando se pretende um planea
mento mais aprofundado, nomeadamente para caracterizao de leso ssea, a TAC com reconstruo
tridimensional muito importante.
Eventualmente, quando se suspeita de
leso neurolgica associada o pedido
de electromiografia determinante. 

Vantagens da cirurgia artroscpica

Em relao cirurgia aberta, so inequvocas:
Invasibilidade mnima, que resulta em baixa morbilidade e, consequentemente, menos
complicaes ps-operatrias;
Perodos de internamento curtos, podendo ser efectuada em regime de ambulatrio
ou com 24 horas de hospitalizao e, portanto, com menores custos;
Reabilitao mais rpida, com impacto favorvel na vida do doente e custos sociais
associados;
Melhor visualizao dos espaos articulares, melhor acesso a toda a articulao, com
a vantagem do aumento ptico inerente tcnica, permitindo visualizao e diagnstico
detalhados e reparao minuciosa.
Nota: O Hospital da Luz e a Clnica Parque dos Poetas, em articulao com o Hospital
daLuz - Centro Clnico da Amadora, contam com equipas de cirurgia ortopdica,
deanestesiologia, fisiatria e de enfermagem preparadas para a realizao deste tipo
decirurgia, assim como de um departamento de imagiologia muito bem apetrechado
e coordenado entre as trs unidades capaz de responder a qualquer solicitao
no sentido darealizao de todos os exames necessrios, nomeadamente os mais
avanados ecomplexos.

Primavera | Vero 2011

iesspro 19

anatomia patolgica

Anatomopatologista,
o mdico invisvel
No est diante dos doentes, no est patente ao pblico,
antes um mdico de mdicos, e, como tal, muitos
desconhecem o valor real e a importncia da anatomia
patolgica no diagnstico de numerosas doenas
Texto Pedro Oliveira Fotografias Estdios Joo Cupertino

pedro oliveira

Infelizmente, uma parte importante da populao portuguesa ter

um diagnstico de cancro feito durante a sua vida.
Essa informao transmitida, na
maior parte das vezes, pelo mdico
assistente, seja cirurgio, mdico de
medicina familiar, internista ou mesmo um oncologista mdico. O que a
maior parte das pessoas no sabe que
esse diagnstico foi, de facto, feito,
no pelo mdico assistente, mas por
outro, que no trabalha em qualquer
consultrio e que nunca viram o
mdico anatomopatologista.
O anatomopatologista (no confundir com patologista clnico ver
caixa) no est diante dos doentes,
no est patente ao pblico, antes
um mdico de mdicos, e, como
tal, muitos desconhecem o valor real
e a importncia da anatomia patolgica no diagnstico em oncologia,
mas tambm em numerosas outras
doenas.
Pode dizer-se, grosso modo, que
70% dos diagnsticos mdicos feitos

para um leque muito variado de doenas, que vo desde glomerulonefrites

at doenas oncolgicas, passando
por processos degenerativos, como
a doena de Alzheimer, ou rejeio
de transplantes, entre outros, necessitam da interveno do anatomopatologista para confirmao ou
excluso diagnstica. Este mdico
o responsvel pela anlise de material
humano colhido no doente e que pode
apresentar-se sob a forma de uma pea
operatria resultante de um procedimento cirrgico major, como, por
exemplo, um estmago (gastrectomia),
um pequeno fragmento, uma biopsia
colhida pelo gastrenterologista duran-

Relatrio
pormenorizado

O mdico
anatomopatologista
no est patente ao
pblico, antes um
mdico de mdicos

Mdico anatomopatologista do departamento de anatomia patolgica do Hospital da Luz.

20

iesspro Primavera | Vero 2011

te uma endoscopia, uma observao

de clulas obtidas por uma puno
aspirativa por agulha fina de um ndulo da tiride a designada citologia
aspirativa, ou mesmo o corpo na sua
totalidade, no caso de uma autpsia!
O que comum a estes procedimentos que todos implicam a colheita e observao ao microscpico
de clulas ou tecidos humanos para
se chegar a um diagnstico preciso,
fundamental para o esclarecimento
de uma situao em que os sintomas
clnicos e os exames radiolgicos no
permitem chegar a uma concluso
definitiva.

A observao ao microscpio pelo

anatomopatologista pressupe um
conjunto de procedimentos tcnicos
complexos prvios e que as amostras
de clulas e tecidos colhidos tm
de ser submetidas e que so realizados pelos tcnicos de anatomia
patolgica, profissionais de sade

anatomia patolgica

C
 olheita
de fragmentos
e sua colocao
em cassettes de
plstico

imprescindveis ao sucesso de um
servio de anatomia patolgica.
De uma maneira simplificada, os
procedimentos que, no seu conjunto,
se designam de tcnica histolgica consistem em retirar a gua s
amostras colhidas (cerca de 80% do
nosso corpo gua, dizia o anncio
de uma conhecida gua mineral) e
substituir as molculas de gua por
parafina, de modo que os tecidos assumam uma rigidez tal que permita
o seu seccionamento em cortes muito finos (dcimas de milmetro), de
maneira que a luz os atravesse e que,
uma vez corados (por corantes de
utilizao histrica emprestados

Autpsias clnicas:
melhor que no CSI
Uma das funes do anatomopatologista
a realizao de autpsias com o objectivo
de elucidar a doena que causou a morte
e esclarecer dvidas clnicas ou mesmo
avaliar teraputicas em estudo. As autpsias
clnicas so distintas das mdico-legais
(as que se vem na srie CSI). Com efeito,
trata-se de exames mais laboriosos, muitas
vezes de difcil aceitao por parte dos
familiares, mas que ajudam a compreender
o processo que motivou a morte e muitas
vezes eliminar dvidas sobre se os actos
mdicos realizados em vida foram, de facto,
os correctos. Trata-se, na verdade, de um
instrumento muito importante para auditar
a qualidade da prestao de cuidados
mdicos numa estrutura hospitalar.

Primavera | Vero 2011

iesspro 21

anatomia patolgica

i nduo das amostras aps processamento

histolgico e obteno dos blocos de parafina

das tinturarias de tecidos), se possam

diferenciar os diversos constituintes
em observao ao microscpio.
Prontas as lminas, so entregues
ao anatomopatologista, que as observa ao microscpio. Avaliam-se alteraes, podendo, por vezes, solicitar-se exames adicionais, como outras
coloraes ou imunocitoqumica ou
ainda testes de biologia molecular,
aps o que o mdico emite um parecer sob a forma de um relatrio
escrito.
O relatrio anatomopatolgico
muitas vezes incorpora, alm de
um diagnstico, um conjunto de
dados adicionais, que vo ser mui22

iesspro Primavera | Vero 2011

to importantes para o tratamento e

prognstico. Por exemplo, num caso de cancro da mama, o relatrio
no dir apenas: cancro da mama!
O mdico anatomopatologista vai
indicar o tipo histolgico de cancro
(pode ser ductal, lobular, mucinoso, secretrio, tubular, etc.), se tem
critrios morfolgicos de menor ou

A anatomia patolgica
fundamental
em oncologia

maior agressividade (o designado

grau de diferenciao), a dimenso
do tumor (necessria para o correcto
estadiamento do mesmo), a presena de invaso vascular (indicador
de possibilidade de metstases), a
presena ou no de focos tumorais
metastticos no gnglio ou gnglios includos durante a cirurgia
(os gnglios sentinela ou axilares),
a presena e quantificao de receptores hormonais de estrognio e
progesterona, bem como o status do
c-erb B2 (fundamentais para eventual
resposta a determinados frmacos e
indicadores do prognstico da doena), entre outros.

anatomia patolgica

Quando h erros de diagnstico

Costuma dizer-se que errar humano e, de facto, s no erra quem
no faz! Todos ns, mdicos, temos, como humanos, a possibilidade
de errar. S que ao anatomopatologista essa possibilidade no ,
teoricamente, permitida: no suposto errar. E porqu? Porque a
ltima linha num conjunto de mdicos que intervm num processo
diagnstico e, sendo o seu relatrio a deciso final, baseado nele
que as propostas teraputicas e os prognsticos futuros vo ser
elaborados. Tome-se o caso de um doente em que se diagnostica
um tumor numa biopsia actualmente, mas em que, ao rever-se uma
biopsia idntica efectuada um ano antes, se constata que o mesmo
tumor j esteve presente. Qual no ser o desespero ao descobrir
que o diagnstico j estava presente na primeira amostra e que afinal
tinha escapado ao primeiro anatomopatologista
Em suspenso fica a pergunta: ser que o tempo decorrido entre a
primeira e a segunda observao faria alguma diferena em relao ao
tratamento ou ao prognstico da doena?
H, contudo, erros que no tm consequncias: por exemplo,
num apndice excisado por uma suspeita de apendicite, o
anatomopatologista pode confirmar o diagnstico ou achar que as
raras clulas inflamatrias que observa no preenchem os critrios
morfolgicos para tal diagnstico.
Assim, o que escrever no seu relatrio no ter grandes
consequncias, pois a avaliao acontece aps a exciso do rgo
cuja deciso cirrgica foi realizada com base em parmetros clnicos e
laboratoriais prvios, sem a sua interveno.
Contudo, h casos em que o diagnstico tem consequncias
catastrficas, como um diagnstico em biopsia de um tumor sseo
maligno numa criana e que posteriormente, na observao da pea
de amputao, o diagnstico seja apenas um processo reactivo ou
inflamatrio! Estas situaes podem ocorrer e raramente os doentes
pensam nelas quando recebem um relatrio anatomopatolgico.
Como o anatomopatologista no est diante do doente
a anatomia patolgica no , de facto, uma especialidade meditica
, muitos doentes no tm a noo da importncia que o relatrio
anatomopatolgico traduz na realidade. Ficam, pois, sem saber
que o seu futuro pode depender de um simples papel.
Se o seu mdico assistente no fizer uma criteriosa avaliao
do resultado anatomopatolgico no enquadramento clnico,
pode-se decidir por um tratamento desajustado, com consequncias
desastrosas para o doente. O erro em medicina algo semelhante
a um acidente areo, ou seja, o resultar de um acumular de pequenos
erros que origina depois uma tragdia. H que ser criterioso e
cauteloso em face de diagnsticos que comprometam decisivamente
o futuro do doente, sobretudo quando o diagnstico proposto pela
anatomia patolgica no se enquadra no contexto clnico. Quando
alguma coisa no bate certo, prefervel fazer STOP: parar, escutar
e olhar, isto , rever o material anatomopatolgico (vulgo reviso de
lminas), rever todo o processo clnico e conferenciar com o mdico
anatomopatologista, no sentido de se atingir um esclarecimento
definitivo. Por isso a maior parte dos hospitais, em particular os
de ndole oncolgica, tm normas de conduta que obrigam a reviso de
lminas de diagnsticos realizados fora da instituio antes
de se proceder a qualquer teraputica.

C
 orte dos blocos e colheita
das seces em lminas de vidro

Primavera | Vero 2011

iesspro 23

anatomia patolgica

C
 olorao das lminas

Boas prticas e manual de procedimentos

diminuem erro
Porque se erra em medicina? curioso que os doentes pensam muitas vezes
que os erros so todos realizados por negligncia ou por desconhecimento por
parte dos mdicos. Pode ocorrer que um diagnstico esteja correctssimo mas
se, por um erro informtico ou de transcrio, for atribudo a outro doente ter
resultados idnticos aos de um diagnstico errado.
Os hospitais e servios de anatomia patolgica tm de ter manuais de
procedimentos e de boas prticas para minimizarem estas situaes que
so passveis de acontecer. Alm deste tipo de erro, h outros que derivam
da dificuldade intrnseca de determinados processos patolgicos. H reas
cinzentas, sobretudo em oncologia, especialidade onde a anatomia patolgica
tem a maior relevncia.
Acontece mesmo em alguns casos que um anatomopatologista estabelea um
diagnstico e que outro, observando a mesma lmina, possa ter outra opinio
sendo ambos experts na matria.
H, no entanto, algo que deve estar sempre presente: o doente. Quando h uma
dvida, uma incerteza, ela deve ser esclarecida e deve ser explicado ao doente
o porqu, bem como a metodologia para a resolver.

24

iesspro Primavera | Vero 2011

Quando a doente volta ao mdico depois de o cancro ter sido

diagnosticado, este vai estabelecer
uma orientao teraputica traada pelo relatrio do anatomopatologista. Veja-se, pois, a enorme
responsabilidade que recai sobre o
mdico anatomopatologista, esse
desconhecido dos doentes, mas que,
nos bastidores, manobra a sua teraputica! Ele no pode, ou melhor,
no deve errar (ver caixa).

Perguntar no ofende
tambm responsabilidade do anatomopatologista o exame citopatolgico, isto , o exame comummente

anatomia patolgica

designado de Papanicolaou para preveno do cancro do colo do tero

e o exame das clulas retiradas por
puno aspirativa por agulha fina
da tiride ou de outros rgos, por
vezes realizado sob controlo de imagem pelos radiologistas, bem como
das clulas de derrames cavitrios
(peritoneu, pleura, pericrdio) ou
de lquidos fisiolgicos, como urina,
entre outros.
No caso da citologia, a metodologia distinta e menos complicada que nas peas cirrgicas ou nas
biopsias. Aqui, as clulas tm de ser
apenas fixadas, espalhadas numa
lmina e coradas para observao.
As citologias cervico-vaginais, o
vulgar Papanicolaou, tm evoludo
muito em termos tecnolgicos e neste momento j no se deve proceder
como antigamente, mas sim por um
escovado disperso num frasco com
lquido, que permite a obteno de
uma lmina em que as clulas se
dispem em monocamada.
Apesar de mais dispendiosa,
esta tcnica oferece uma qualidade incomparvel e d uma melhor
garantia de tratamento eficaz e de
diagnstico precoce, alm de possibilitar envio de amostra para genotipagem viral quando h suspeita
de infeco por vrus do papiloma
humano.
Por tudo isto, o trabalho do mdico anatomopatologista to importante ou mais que o do mdico
assistente, que depende do primeiro
(o anatomopatologista) para indicar
o melhor tratamento.
Assim sendo, no hesite em falar com o seu anatomopatologista
quando tiver dvidas ou questes,
porque muitas vezes ele o profissional de sade mais habilitado para
proceder ao seu esclarecimento.

 ALIZAO de citologias ginecolgicas em meio lquido e screening das mesmas pelas

RE
citotcnicas (em cima) e observao das lminas ao microcpio (em baixo)

Anatomia Patolgica e Patologia Clnica:

qual a diferena?
Muitos doentes confundem as anlises de anatomia patolgica com as anlises de
patologia clnica. Nada mais errado! As anlises clnicas, vulgo patologia clnica, tm
uma metodologia completamente distinta da realizada nas peas operatrias e nas
biopsias pelo mdico anatomopatologista. O mais curioso que esse papel impresso
por computador e entregue passado pouco tempo ao doente vai ser avaliado pelo
mdico assistente do mesmo, e no propriamente pelo patologista clnico, ao invs do
que se passa na anatomia patolgica. As anlises de anatomia patolgica so anlises
bioqumicas, no identificam microrganismos, e de modo algum h a possibilidade de as
executar e responder com a mesma rapidez que a patologia clnica.
Por outro lado, entrega-se um documento escrito, como se se tratasse de uma consulta,
que diz respeito a tudo o que possa importar ao doente e que vem da observao das
lminas referentes a determinada pea operatria ou biopsia. Apesar de tambm a
anatomia patolgica ter beneficiado dos avanos da robtica em medicina, o tipo de
amostras que processa obriga a uma metodologia tcnica demorada e mais complexa.
No se pode retirar um estmago, coloc-lo numa mquina e esperar um resultado, ou
mesmo lminas prontas a serem observadas em 30 minutos, como em grande parte das
anlises clnicas.
Uma vez obtidas as lminas para observar ao microscpio, h toda uma parte de anlise
feita pelo anatomopatologista ao microscpio que tanto pode demorar segundos como
dias ou mesmo semanas, quando, em casos muito difceis, h necessidade de consultar
outros colegas.

Primavera | Vero 2011

iesspro 25

avano clnico

Soluo inovadora
na remoo de plipos
Mucosectomia endoscpica de plipos do clon sob apoio
laparoscpico uma soluo inovadora. Uma nova combinao
de endoscopia e cirurgia minimamente invasiva com bons
resultados nos plipos de remoo difcil para os doentes

david serra e carlos vaz

Desde Janeiro de 2009 que o

Hospital da Luz efectua um procedimento cirrgico que representa uma soluo inovadora para
a resoluo de leses polipides
do clon direito, planas e de grandes dimenses, com critrios de
irressecabilidade endoscpica ou
que tenham associado um risco de
complicaes elevado na remoo
endoscpica convencional.
Esta tcnica combina a endoscopia com cirurgia minimamente
invasiva, permitindo a resseco
completa de leses polipides extensas do clon de forma segura e
com a manuteno da integridade
do clon.
Assim deve ser considerada
na abordagem das leses endoscopicamente irressecveis ou que
impliquem riscos elevados para o
doente.
Com efeito, os plipos intestinais de grandes dimenses representam um desafio complexo para
os endoscopistas pelo risco elevado
de complicaes, entre as quais se
26

iesspro Primavera | Vero 2011

Texto David Serra, mdico gastrenterologista e coordenador do Centro de Gastrenterologia

do Hospital da Luz, e Carlos Vaz, cirurgio-geral e coordenador do Centro de Tratamento
de Obesidade do Hospital da Luz Infografia AnyForms Design

contam a hemorragia e a perfurao

intestinal.
Para a polipectomia, a alternativa aos mtodos endoscpicos
a remoo cirrgica, porm com
os riscos inerentes a uma cirurgia
abdominal.
Os doentes com plipos cuja
remoo se apresenta muito difcil,
ou at mesmo de alguma perigosidade por via endoscpica, devem
sempre ser referenciados para uma
segunda opinio antes da deciso
pela abordagem cirrgica.
A dimenso dos plipos, bem
como a sua localizao e a forma,
influencia a capacidade de remoo
endoscpica. Em regra, os plipos
com dimenses superiores a 30mm
so histologicamente de maior potencial maligno, embora a sua dimenso, por si s, no condicione
o sucesso da tcnica endoscpica
de polipectomia.
Regista-se que a taxa de complicaes superior nas leses planas
ou com localizao ao nvel do clon direito.

Manter clon ntegro

Os critrios endoscpicos para referenciao cirrgica de plipos do
clon incluem:
Plipos que ocupem mais de 40%
da circunferncia do lmen intestinal;
Plipos que se estendem longitudinalmente sobre duas pregas
sucessivas;
Leses que macroscopicamente
aparentem critrios de malignidade
(irregularidade dos bordos, friabilidade, dureza ao toque, ulcerao,
hemorragia);
Plipos que envolvam o orifcio
apendicular ou a vlvula leo-cecal;
Impossibilidade de elevao da
leso com injeco endoscpica
submucosa;
Posio inacessvel;
Resseco incompleta do plipo;
Malignidade na avaliao histolgica;
Perfurao intestinal.
Normalmente, os doentes que
cumprem os critrios atrs indicados so referenciados para cirurgia

avano clnico

Mucosectomia Endoscpica de Plipos do Clon

Hospital da Luz 4
Bloco operatrio

O procedimento decorre no bloco operatrio, sendo a equipa

constituda pelo gastrenterologista, cirurgio, anestesista
e respectivas equipas de enfermagem

3
2
1

0
-1

Endoscopista
Inicia a procedimento aps o cirurgio
ter atingido a poro direita do clon.
Executa uma colonoscopia convencional
at identificar a leso polipide.
Num segundo tempo inicia-se a mucoscetomia por tcnica piecemeal (exciso
do plipo por remoo de mltiplos
fragmentos). Aps a remoo completa
da leso, o endoscopista conclui o seu
procedimento com extraco dos
fragmentos com uma rede, permitindo
assim a posterior avaliao histolgica

Cirurgio
O cirurgio inicia o procedimento colocando os trocars, procurando atingir
a leso ao nvel do clon direito.
O local preciso da leso polipide
atingido aps o endoscopista identificar
a leso por tcnica de transiluminao.
Numa segunda fase, o cirurgio atravs
de manipulao extraluminal, cria
condies para que a mucosectomia
seja exequvel e completa.

Enfermeiro de
gastrenterologia

Torre de vdeo-colonoscopia
com imagem em alta definio

Anatomia

Laparoscopia

Estmago
Clon esquerdo

Cmara video
Trocar: porta de entrada

Plipo plano
Clon direito

A laparoscopia efectuada pelo cirurgio, o qual,

aps a colocao dos trocars (cmara de vdeo
e porta de entrada), alcana o local da leso ao
nvel do clon direito, contando com o auxlio
do endoscopista, que identifica a leso.

Recto

Colonoscopia
Ansa de
polipectomia
Videocolonoscpio
de alta
definio

1 Incio do procedimento 2 Progresso atravs

com introduo
do colonoscpio por
via anal

electiva, a qual, em regra, implica

uma hemicolectomia direita.
A soluo inovadora utilizada
no Hospital da Luz permite a remoo integral do plipo por via endoscpica, sob apoio laparoscpico,
com manuteno da integridade do
clon. Nesta abordagem realizam-se,
simultaneamente, uma colonoscopia e uma laparoscopia diagnstica, que procuram, numa primeira

do clon

3 Identificao da leso
no clon direito

fase, identificar o plipo. Quando

o gastrenterologista e o cirurgio
identificam a leso, inicia-se a mucosectomia endoscpica endoluminal (geralmente utilizando o mtodo
piecemeal, ou seja, mucosectomia
em mltiplos fragmentos), sempre
com ajuda e orientao extraluminal
por via laparoscpica.
Depois de a leso polipide
estar completamente ressecada, o

4 Mucosectomia endoscpica por tncica

piecemeal, com apoio
laparoscpico

5 Remoo completa da

leso com manuteno

da integridade do clon

cirurgio confirma a integridade

da parede do clon, aps o que a
interveno dada como terminada.
Os doentes permanecem em observao 24 horas, tendo alta no dia
seguinte, com dieta geral.
Com esta nova abordagem, aplicada at agora em oito doentes, a
taxa de complicaes major foi de
0% e a taxa de resseco completa
dos plipos foi de 100%.

Primavera | Vero 2011

iesspro 27

ESS l fora

Jos Manuel Teixeira

noObservatrio Nacional
de Artroplastia

Imagiologia do Hospital da Luz

premiada
A EQUIPA de tcnicos de imagiologia do Hospital da Luz, Clnica Parque
dos Poetas e Hospital da Luz - Centro Clnico da Amadora foi distinguida
com dois 1.os prmios no Congresso Internacional de Radiologia, que
decorreu nos passados dias 19 e 20 Novembro de 2010, na Escola
Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra.
Os prmios foram alcanados com a comunicao oral da sesso de
tomografia computorizada, com o trabalho TC Dupla Energia: Uma nova
luz nas aplicaes por TAC e com o poster Avaliao do Prolapso do
Pavimento Plvico por Ressonncia Magntica.
No total, e em colaborao com a equipa de mdicos de imagiologia e
outras especialidades clnicas do Hospital da Luz, foram apresentadas
cinco comunicaes orais e dois posters, considerados de elevada
qualidade e rigor cientfico.
Assim, as comunicaes orais foram: Arterial Spin Labeling (ASL):
Optimizao tcnica para estudos de MRf, Artroressonncia
magntica da articulao coxo-femural: Uma nova luz na
complementaridade da interveno radiolgica e da ressonncia
magntica, Biopsia mamria assistida por vcuo Suros: Uma nova
luz na avaliao histolgica da Mama, TC cardaco retrospectivo:
Optimizao do protocolo segundo o ndice de Massa Corporal (IMC) e
TC dupla energia: Uma nova luz nas aplicaes por TAC. J os posters
foram Avaliao do Prolapso do Pavimento Plvico por RM
e Colonoscopia por TC: Uma nova luz no rastreio do carcinoma
colo-rectal.
De salientar que esta participao se insere no planeamento de
formao anual do Centro de Imagiologia do Hospital da Luz e das suas
unidades-satlite.

28

iesspro Primavera | Vero 2011

Jos Manuel Teixeira,

ortopedista do Hospital
da Arrbida, membro da
Sociedade Portuguesa de
Ortopedia e, actualmente,
vice-presidente do
Registo Portugus de
Artroplastia, acaba de ser
nomeado coordenador
do Observatrio Nacional
de Artroplastia. Esta estrutura tem como objectivo
monitorizar a qualidade da utilizao destes implantes
e acompanhar a colocao de prteses (anca, joelho,
ombro, punho, mo, etc.), pretendendo dar orientaes
com vista as boas prticas clnicas. De acordo com este
mdico, pretende-se, desta forma, e semelhana
do que acontece em outros pases, elevar a qualidade
destes procedimentos, contribuindo para uma correcta
utilizao dos mesmos e para a monitorizaao dos
resultados. Atravs dos resultados obtidos nos
trabalhos do Observatrio podem retirar-se ilaes
sobre quais so os melhores resultados e, a longo prazo,
para a criao de centros de ortopedia de excelncia.

Enfermeira Amado
Baptista d formao
emTimor Leste
Ao abrigo do projecto
Reforo Institucional do
Instituto de Cincias da
Sade de Timor Leste,
resultado de uma parceria
entre a Fundao Calouste
Gulbenkian, o Instituto
Portugus de Apoio ao
Desenvolvimento e o mesmo
instituto em Timor Leste,
Maria Margarida Amado Baptista, ex-coordenadora
de enfermagem da rea da mulher e da criana do
Hospital da Luz, foi convidada para colaborar no
projecto, no mbito da formao de mdulos de
cuidados neo-natais e de urgncias obsttricas para
enfermeiras e enfermeiras-parteiras.
A enfermeira Margarida Amado Baptista esteve
naquele pas entre 14 de Novembro de 2010 e 17 de
Fevereiro de 2011.

agenda

calendrio de aces de formao em 2011 no hospital da luz

J REALIZADAS

JANEIRO
Workshop de Ablao de Varizes por
Radiofrequncia
Departamento de Cirurgia
Vascular
Curso de Fisioterapia
Medicina Fsica
e de Reabilitao
I Congresso de Casos Clnicos
em Cardiologia
Departamento de Cardiologia
15. Curso de Endoscopia Ginecolgica
Departamento de Ginecologia-Obstetrcia
Simpsio de PET-CT no Carcinoma
da Prstata
Departamento de Medicina
Molecular
FEVEREIRO
Reunio Bimensal de Oncologia
Departamento de Oncologia
Curso de Fisioterapia
Medicina Fsica e de Reabilitao
Curso de Proteco Radiolgica
Departamento de Medicina
Molecular
Gravidez aps os 40 Anos
Departamento de Ginecologia-Obstetrcia
MARO
Oftalmologia Peditrica
Departamento de oftalmologia
ABRIL
Novas Teraputicas para Velhos
Problemas
Departamento de Pediatria
Winfocus Curso bsico de
Ultrassonografia
Departamento de Medicina
Interna

A Coluna Vertebral em Cuidados

de Sade Primrios
Lombalgias Crnicas
Departamento de Neurocirurgia

OUTUBRO
DIA 14
III Simpsio de Nutrio
Comisso de Nutrio

1.as Jornadas de Cirurgia Artroscpica

do Ombro
Departamento de Ortopedia

DIA 15
Cancro da Laringe Preservar
a Funo
Departamento de ORL

A REALIZAR

DIA 22
Simpsio de Dermatologia
Departamento de Dermatologia

MAIO
DIA 2
Jornadas de ORL: Vertigem
Departamento de
Otorrinolaringologia

DIAS 24 e 25
Curso de Administrao de Sangue
Alternativas Transfusionais no Doente
Agudo
Departamento de Medicina
Interna

(INFORMAO ACTUALIZADA
A 30 DE ABRIL DE 2011)

DIA 3
Simpsio de Controlo da Infeco
Departamento de Medicina
Interna
DIA 6
Cirurgia da Mo: Tratamento
de Rizartroses
Departamento de Ortopedia
DIA 12
Encontro do Dia Internacional
do Enfermeiro
Direco de Enfermagem
DIA 24
2. Curso da Tiride
Departamento de
Endocrinologia
DIA 27
Innovations in the treatment of ACL,
Meniscal and Osteocondrial Lesions
Departamento de Ortopedia
SETEMBRO
DIA 16
III Curso Prtico de Oftalmologia
Peditrica
Departamento de Oftalmologia

DIAS 28 A 29
Curso e Simpsio de Medicina Interna
Departamento de Medicina
Interna
NOVEMBRO
DIAS 6-7-8
Winfocus Curso Bsico
de Ultrassonografia
Departamento de Medicina
Interna
DIA 11
Simpsio de tica em Cuidados
de Sade
Comisso de tica para a Sade
Para inscries e mais informaes
relativamente s aces a realizar,
os interessados devem contactar o
secretariado: Teresa Pires,
e-mail: tpires@hospitaldaluz.pt
www.hospitaldaluz.pt

CLIPVOA - HOSPITAL PRIVADO

ABRIL
DIA 30
1. Curso ABC da Gentica
Inscries em www.clipovoa.pt.

Primavera | Vero 2011

iesspro 29

publirreportagem

Quantificao em RM funcional
As tcnicas de imagem por ressonncia magntica funcional (RMf)
soactualmente a ferramenta de eleio nainvestigao da funo do crebro
Uma parceria entre o Departamento de Inovao e Excelncia da
Siemens e a unidade de neurorradiologia do Centro de Imagiologia
do Hospital da Luz tem permitido
o desenvolvimento de abordagens
quantitativas para ressonncia magntica funcional (RMf). Esta colaborao surgiu de um cruzamento
entre os interesses clnicos e de investigao de Pedro Vilela, mdico
neurorradiologista do Hospital da
Luz, e do projecto de doutoramento
em Engenharia Biomdica de Ins
Sousa, orientada pela Professora
Patrcia Figueiredo, do Instituto
Superior Tcnico, e por Joo Seabra, da Siemens Healthcare.
As tcnicas de imagem por RMf
so actualmente a ferramenta de
eleio na investigao da funo
do crebro. O mtodo mais usado
baseia-se na deteco de uma variao da oxigenao sangunea associada actividade cerebral, usando
a tcnica de contraste BOLD (Blood
Oxygen Level Dependent). O novo
mtodo de imagem por RM com
marcao de spins arteriais ASL
(Arterial Spin Labeling), por seu
lado, permite quantificar a perfuso
cerebral, tanto em repouso como
em resposta actividade neuronal.
O trabalho realizado tem incidido fortemente na optimizao e
validao de estudos funcionais
com ASL (Vilela, 2009) (Pimentel, 2010), bem como das medidas
quantitativas de perfuso que per30

iesspro Primavera | Vero 2011

mite obter (Vilela, 2010) (Sousa,

2010). A aquisio de imagens
ponderadas em BOLD e ASL em
condies de alterao vascular,
mas em que a taxa de consumo de
oxignio pelas clulas neuronais
permanece inalterada, por exemplo
por aumento da concentrao de
CO2/O2 no sangue arterial, torna
possvel a calibrao da resposta
funcional. A resposta funcional a
este tipo de estmulos permite tambm obter mapas de reactividade
cerebrovascular que apresentam,
potencialmente, padres de alterao em populaes patolgicas
seleccionadas.

Mapa de reactividade
cerebrovascular e mapa
de activao motora calibrada, para a qual
foram calculados o aumento de perfuso
e a taxa de consumo de oxignio

Bibliografia
P. Vilela, M. Pimentel, I. Sousa, P. Figueiredo, Arterial
Spin Labelling for functional MRI using motor task,
Neuroradiology 51 (Suppl 1): S25-S97, 2009.
M. Pimentel, P. Vilela, I. Sousa, P. Figueiredo,
Localization of the Hand Motor Area Using BOLD and
ASL FMRI, Proceedings of the ISMRM-ESMRMB Joint
Annual Meeting, 2010.
P. Vilela, M. Pimentel, I. Sousa, P. Figueiredo,
Quantification of Perfusion Changes during a Motor
Task Using ASL, The Neuroradiology Journal 23
(Suppl. 1): 25-56, 2010.
I. Sousa, J. Sanches, M. Pimentel, P. Vilela,
P. Figueiredo, Challenges for Non-Invasive
Brain Perfusion Quantification Using ASL, The
Neuroradiology Journal 23 (Suppl. 1): 25-56, 2010.