Evaluacin musculoesquletica (Dr.

Ruben)
Para que evaluamos? El profe comienza a preguntarnos varias cosas y algo que se
rescata es que evaluamos para ver en que estado se encuentra el sistema
musculoesquletico.
Cook, lo que hace es buscar el mejor test clinico para lograr un diagnostico
diferencial. El se preocupa de que los test que estamos realizando sean realmente los
mejores para definir lo que queremos definir porque le voy a mostrar muchos de los
test que les ensearan tiene una utilidad baja y si hilamos mas fino probablemente
tampoco le vayamos a encontrar una utilidad clinica para nos como profesionales
Cook tiene su modelo de como tenemos q realizar el examen:
1.Ingreso del paciente: cuando llega cualquier paciente ya estamos utilizando algunas
estrategias de evaluacin desde el punto de vista musculoesquletico o neuromotor; como
se sienta el paciente, como se desviste, como nos habla ya entra en nuestra evaluacion: la
cara, los gestos, el estado animico son todas cosas que debieran ir internalizando en su
evaluacin para ir determinando que paso seguir.
2. Historia: revision ficha, anamnesis toda esta conversacin que pudieran tener con el
paciente y su entorno
3. La observacin: El profe trata de invertir arto tiempo en la interrogacin y una vez de
eso trata de que el paciente quede con poca ropa pero comoda pero siempre comienza con
una evaluacion postural porque dara pesquisas de lo que uno busca con el paciente, de
marcha, etc
4. Triagge: Antiguamente se ocupaba en catastrofes: bandera roja: muere si o si por ende
no hay que atenderlo, verde se salva si o si y tampoco hay que atenderlo y amarilla necesita
atencin, dejo de usarse porque las personas comenzaron a saber que significaban los
colores y comenzaron a cambiarlos con el compaero porque nadie se quiere morir.
Actualmente el triagge sirve para: bandera roja: despus de un tiempo uno va reconociendo
ciertos patrones en los pacientes, yo s que si por ejemplo si me llega una mujer adulto
mayor que estuvo haciendo aseo hace unos dias que le genero un fuerte dolor dorsal en
forma repentina que no la deja dormir, que a la menor movilidad le duele, eso suena raro
porque los pacientes adultos mayores es difcil que sufran una dorsalgia de la noche a la
maana por lo tanto hay algo que a este paciente, le podria poner una bandera roja y es
posible que tenga un fractura y si yo no voy descartando algunas cosas que puedan ser
peligrosas. Eso es el triagge, ir descartando algunas cosas que yo puedo ver y otras que es
necesario que otro profesional vea.

5-Luego evaluo la movilidad pasiva y activa. Goniometro, es un istrumento que tiene

buenas propiedades psicometricas. Gonimetria en mano es importante. Hay una evaluacion
que se llama TAM que suma toda la goniometria de la mano; en Flexin (puo) y
extensin, uno podria valorar en que grado de disfuncin esta una mano respecto a la otra y
eso le da un porcentaje y eso es la sumatoria de la goniometria, eso es una herramienta que
nos puede servir para clasificar sobre todo desde el punto de vista laboral mucha a veces
cuando uno tiene que plantear informes uno tiene que decir la mano tiene una disfuncion de
pudiera ser una herramienta para utilizarla. En hombro le pido al paciente que se toque el
dorso, se coloque el sosten, por lo tanto de repente son actividades importante sobre todo
para mujeres y lo otro es que lleguen a tocarse el trasero para hacerse aseo. Por lo tanto si el
paciente tiene una limitacion de la movilidad ah me preocupo y hago goniometria y evaluo
el movimiento para tener el dato objetivo de con cuanto llego y con cuanto se fue, pero lo
que importa es que mi examen de movimiento es en el box, haga esto, esto y esto y si no
puede agarro el goniometro y empiezo a medir. En el miembro inferior le pido que lleve la
rodilla al pecho y si lo puede hacer prcticamente puede hacer todo. En traumatologia lo
que hacemos es evaluar la goniometria de tobillo xq los pacientes como estan acostados
todo el dia quedan en plantiflexion y despus llega el momento de operar hay que pararlo y
esta en plantiflexion, llego con su rango completo pero quedan pegados en plantiflexion,
por eso tenemos un control de como esta la dorsiflexion.
6. Fuerza- resistencia: Escala de valoracin de manual , le pongo resistencia al sujerto y
evaluo distintos movimientos. para qe sirve la escala de valoracin manual? De que sirve
decir que el paciente tiene un M4 o un M5? Para ver las AVD.
M3 es cuando hay movimiento contra gravedad.
M5 contra resistencia maxima y M4 resistencia moderada. Con estas medida no tengo idea
de la carga que pueda levantar ni que ejercicios preescribir. Lo mismo con las AVD, por
ejemplo una person con M3 puede levantar contra gravedad, podria levantar sobre su
cabeza una ampolleta para colocarla pero lo mas probable es que se le vaya a caer. Desde el
punto de vista de una actividad funcional el otro instrumento que existe para evaluar fuerza
es el dinamometro, que la evaua de manera objetiva y da un valor numerico, ejemplo:
dinamometra prensil, apretan el intrumento y da un valor en una burbujita. Sabemos que
entre la mano izquierda y la derecha no debe haber una diferencia mayor a un 10% de
fuerza, por ende sirve como parametro en un sujeto con una lesion homolateral, ahora si
tienen un sujeto con una lesion bilateral tenemos parametros en chile que nos dicen un
sujeto promedio de esta edad, peso, genero tiene mas o menos esta fuerza de dinamometria
prensil, por lo tanto podriamos compararlos y pensar que son sujetos que realmente hacen

todas sus actividades basicas e instrumentales de la vida diaria y podriamos tener objetivos
intervencin, pero eso no lo da el M4 o M5. Sabemos que el M4 puede mejorar su fuerza
pero eso igual depende porque si evaluamos a una persona y luego otra para una a lo mejor
es un M5 y para la otra un M4.

En las escalas de valoracin funcional en donde yo digo el paciente adulto con un

Barthel que tiene 85 puntos de 100, yo digo que tiene un deterioro leve de la
funcion pero yo hace 2 aos tuve la oportunidad de evaluar a don Celino, 117 aos,
el hombre mas viejo y le hicimos un Barthel y dinamometria prensil y varias
pruebas pero sirve esta escala para el? Que hago con el? como valoro su capa
funcional? En trauma estan las escalas de Wollman(?) de Hip Harris stel que todos
los sujetos que tienen artrosis de cadera y que que operan con una prtesis de
cadera, yo siempre me he cuestionado: son escalas internacionales pero me sirven
para deterAngela: Profe lo que pasa es que siempre se ha cuestionado esa gran
brecha que existe entre adaptar la persona o la alteracin a un modelo, o el modelo
a la persona, porque yo puedo decir que la persona es funcional pero eso ser de
acuerdo a la tarea que quiero que logre realizar.
Profe: Ese es el tema y la verdad es que pienso de la misma manera y son las grandes
discusiones que tengo en mi disciplina.
Porque lo que yo hago generalmente con una escala es decir sabes que hay que
hacer esto, entonces en mi afn de pelear con mis colegas. Por ejemplo hace un mes
atrs apareci en una revista top de esto apareci un FFPF una cosa as y me pareci
buena la escala de medicin funcional porque se le pide al paciente que l nos
indique cuales son las actividades en la cual quiere ser evaluado y de acuerdo a eso
se le da una escala numrica del 0 al 10 y despus se le coloca nota pre y post, tiene
buena sigo mtrica, est en un buen grado de capaz de valorar cambios clnicos el
paciente etc, a m me gust mucho esta escala porque? Porque con la escala
wolkman que es para pacientes con artrosis de caderas y se operan para colocar
prtesis se les consulta para medir, usted utiliza el transporte pblico? No porque no
se puede porque el paciente prcticamente se la pasa encerrado por la complejidad
de sus caderas por ende nose si ser la mejor pregunta para evaluar funcionalidad
entonces por ah va, y lo mismo sucede con la escala de fuerza M4 o M5.
Tenemos resistencia muscular que ya hablaremos ms de ello y seguimos con
PALPACION, bueno palpacin ustedes saben palpar tuvieron anatoma saben
dnde estn los msculos etc.
Y finalmente los test confirmatorios, pruebas especiales y estoy en desacuerdo con
Chadcuck, alguien me dijo palpacin o a ustedes se los dijo el profe el tema del

dolor, temperatura, pulso, entre otras. Pero Qu hacen ustedes? En qu momento

realizaran la palpacin si seguimos paso a paso una evaluacin clnica dnde lo
hacen?
Un modelo para llegar a un diagnstico diferencial hay tres maneras de hacerlo: uno
es inductivo y ese lo hacen los jvenes con poca experiencia y cual es el modelo
inductivo donde hacen paso 1 paso 2 paso 3 tomndose su tiempo y ah tienen
resuelto el problema es decir lo hacen asi porque la lgica lo dice asi se ha estudiado
esto y dice que asi se llega a un resultado. El segundo es el instinto donde un
paciente llega le dice saque yo iba corriendo pise una piedra y se me torci el tobillo
y nose que podra tener, y el profesional instintivamente dir ahh tiene un esguince
de tobillo, es decir no hace nada solo escucho la historia de que le paso y yo pienso
tiene tal cosa.
Existe un estudio en Oxford en donde toman a los estudiantes de medicina de quinto
ao y los evalan en una prueba tienen chipe libre en cuanto al tiempo para realizar
estudios de caso, le dijeron tmense todo el tiempo del mundo analicen bien las
prueba y los casos que les vamos a plantear y obtengan un diagnstico. Luego
tomaron otro grupo de estudiantes y realizaron otra prueba dicindoles que tiene 40
o 30 segundos para diagnosticar qu creen que paso? Los que tuvieron ms tiempo
para razonar y analizar los casos erraron menos que los que estaban bajo presin de
tiempo. Despus de dos aos les volvieron a hacer la prueba pero esta vez ya haban
pasado por el proceso de internado, que habr pasado? Esta vez ambos grupos
tuvieron el mismo puntaje de aprobacin porque desarrollaron la parte intuitiva y
eso fue gracias a la experiencia que adquirieron en el internado. Por ende son
necesarios los modelos para que los jvenes aprendan a realizar de forma ordenada
un proceso de diagnstico pero es bueno desarrollar la parte intuitiva. Y el tercer
modo es un mezcla es decir tener de lo intuitivo pero si se comienzan a ver cosas
medias extraas es mejor utilizar los modelos.
Volviendo a lo de la palpacin entonces dnde la colocaran? Yo lo agarro y lo
coloco al final porque si yo empiezo a palpar un sujeto y le duele me va a alterar
todo lo que yo quiero evaluar. La palpacin tiene la mayora de las veces una buena
propiedad psicomtrica y ayuda en la parte final como prueba confirmatoria. Lo
otro bueno dejar para el final es la prueba de imgenes, no lleguen y pidan al
paciente la radiografa y decir a ya listo y nos quedamos solo con eso no!, siempre
hay que preguntar al paciente pues es bueno hacer la historia de lo sucedido y luego
se compara con la RX. Se realiz en estudio en EEUU donde se indica que el poder
que tiene una RX para poder realizar un dg. es muy bajo, esto se demuestra tambin
en lo que yo hago pues trabajo mucho con los remeros y me llego uno con una RM
y con una hernia del porte de un buque y le pregunte porque se lo haba hecho dijo
que porque tena una cosa rara por ah pero no le dola ni nada versus otro que del

porte de una ua tena una hernia y el dolor para l era insoportable ni siquiera el
tipo poda remar etc. Qu pasa? Si les sacamos una RM a todos ustedes ms o
menos un 20 a 25% de ustedes tendra algn grado de protusin discal y a cuntos
de ustedes en realidad les duele la espalda? Por eso no es bueno siempre quedarse
solo con la imagen porque no tiene relacin con lo que siente el paciente.
Malgibi? Lo importante es que ustedes se hagan su propia historia y lo que l
propone es que se hagan algunas preguntas importantes como cul es la mano
dominante o en cules son las funciones en las cuales te imita el sujeto, las
molestias que le est generando, si tienen algn medio de compensacin, pues es
distinto un sujeto que le duele una rodilla al subir una escalera y no puede subirla a
uno que le duele la rodilla pero si puede subir la escalera porque es distinta la
condicin en la que se encuentra el paciente. Desde cuando son las molestias, cosas
como existen posiciones en que se alivian estas molestias, etc.
Desde el punto de vista de la observacin, yo les comentaba les hago una
evaluacin postural a todos mis pacientes, aunque vengan a consultar porque les
molesta el dedo chico, de todos modos les pido que se saquen la ropa y les hago una
evaluacin de postura. El profe pregunta de una diapo Qu ven aqu? Podra existir
un aumento de la xifosis habra que ver o medir si es que realmente existe este
aumento pero a simple vista algo tiene l.
Tono muscular? Si, ahora como se evala el tono?, a travs de APGAR. Que tiene
un hipotnico? Tiene un tono muscular bajo porque hipo es bajo, en la misma foto
qu creen ustedes que musculatura tiene un tono bajo? El abdomen tiene aptosis
abdominal, en el hombro el trapecio pero cul de los tres? Lo pregunto porque a un
trapecio que esta dominante sobre otro y es el superior que domina al inferior
porque ella esta traccionando desde ac y arrastrando la escapula hacia ac nada
ms. Qu otra musculatura domina sobre otra? Es el pectoral y para que este est
dominante los romboides tienen que estar inhibidos? Porque de alguna manera
deben soltarse desde atrs por lo tanto una lucha ente los dos les ayuda para tener un
balance.
Pues entonces con una simple inspeccin imagnese un paciente con problemas en
el hombro eso ya me est diciendo algo porque por ejemplo toda la musculatura
que me nombraron tiene relacin con la articulacin o el complejo articular del
hombro por tanto son patrones que yo puedo ir modificando para tratar de
solucionar a ver si el diagnostico con la que me llega esa paciente tiene que ver con
aquella alteracin muscular.
Entonces musculatura inhibida, musculatura que esta dominante y esto se llama sndrome
cruzado inferior? (nose si dice eso)

Del triagge, hay una patologa a nivel sacro que se

llama difusin sacro-iliaca, es que cuando uno camina
o corre sobretodo un iliaco tiene que rotar hacia
adelante y el otro iliaco debe rotar hacia atrs y ustedes
saben que entre el iliaco y el sacro a medida que
vamos envejeciendo se van fusionando pues un adulto
mayor anda todo en bloque. Cuando hay una difusin
sacro-iliaca es cuando duele la articulacin sacro-iliaca
y una de las pruebas que se hace es una que se llama
test de gillet que se hace as (imagen). Paciente
descalza, poca ropa, lo que hacen es que con sus
pulgares van a palpar espina iliaca postero-superior y
le pedirn a la paciente que levante la rodilla izquierda, que es lo normal es que si
levanto la pierna el iliaco se vaya hacia atrs es decir rota hacia posterior. Pero lo
anormal o difusin sacro-iliaca, es decir el iliaco est muy fusionado con el sacro, la
paciente no podr hacer esto y lo que har para levantar la pierna ser levantar toda
la pelvis. Entonces si la espina iliaca rota hacia abajo, es un test de gillet positivo.
Entonces que encontramos en Nidia tena difusin sacro-iliaca o no? No verdad,
entonces el diagnstico para todos ustedes es que no tienen esta alteracin.
Los test tienen algo que se llama propiedad psicomtricas es decir que tiene
sensibilidad y la sensibilidad de este test es de 0 a 53 es decir que si ustedes fueran
100 y los 100 tuvieran difusin sacro-iliaca yo slo con el test encontrara a 43
entonces los test a veces no son tan exactos, por eso ojo cuando utilicen test, lo
mismo si utilizan escala de valoracin funcional etc. Pues existen escalas que son
vlidas que son sensibles que son confiables y hay otras que no.
Robinson pregunta: Pero si al aplicar este test y si encuentro una alteracin es vlido?
Profe: yo el otro da discuta con una colega de otra parte y le deca lo nico que indica el
test es que la paciente si levanta la rodilla el iliaco se mueve hacia adelante o hacia atrs,
pero no puedes decir hay una difusin sacro-iliaca.
Entonces lo que tienen que hacer para poder seleccionar pruebas es primero la
validez, es decir que ustedes estn ocupando una herramienta para evaluar lo que
ustedes quieren evaluar, por ejemplo si yo digo voy a evaluarles la talla y para eso
voy a traerles una pesa 0% de validez, pero si yo les digo voy a medir su talla y
ocupo una de esas huinchas mtricas metlicas que ocupa el carpintero, que creen
ustedes esta validado? Si pues esta validado por lo tanto ese es un instrumento
vlido voy a medir lo que quiero medir. Segundo si es confiable, confiable que ah
puede ser la confiabilidad que tengo yo mismo con el test o la confiabilidad que
tienen los otros con el test, confiable puede ser por ejemplo la mido a usted la pongo

en la pared con la huincha mtrica y digo esta seorita mide 1,83 y despus vengo
otro dia y la mido de nuevo y me da 1,83 entonces es confiable, y despus vienen
ustedes y la miden y tambin les da 1,83 por lo tanto es un test que tiene muy buena
confiabilidad y es muy asertivo.
Por ejemplo yo hago antropomtrias y para eso mido con un hincha y ocupo
(palabra rara) para medir los pliegues corporales, los pliegues corporales son varios,
midiendo el tejido adiposo o podemos nosotros deducir el tejido adiposo que tiene
pero son muy poco confiables, se necesita muy buena experticia, yo mido y miden
mis estudiantes pero estamos muy lejos las mediciones uno del otro, yo mido y
vuelve a medir al rato despus y estoy un poquito ms cerca pero no soy un 100%
asertivo eso habla de la confiabilidad .
Por lo tanto cundo ustedes busquen herramientas que sean confiables y que sean
vlidas.

Segundo que sean sensibles es que ustedes los 100 tienen disfuncin sacro ilaca y
el test tengo la capacidad a cuantos les encuentro la discapacidad sacro ilaca, de
sujetos que tienen la disfuncin sacro iliaca. (Verdaderos positivos dentro de los
enfermos)
Y especficos con los mismos 100 ninguno disfuncin sacro iliaca y en ninguno
encuentro que venga disfuncin sacro iliaca. (verdaderos negativos entre los sanos).
Ese es especificidad.

Entonces un test Golden algo, el mejor de los mejores es vlido, confiable, tiene una
sensibilidad sobre 90 y una especificidad sobre 90.
Entonces en la parte de pruebas especiales no ocupen cualquier prueba especial
miren cuales son las propiedades psicomtricas de cada test.

Porque es importante en la parte del triagge? porque las propiedades psicomtricas

que ocupemos para ver por ejemplo si tiene una fractura tiene que tener muy buenas
las propiedades para descartar el peligro, por ejemplo en las reglas de Ottawa tienen
un 100 de especificidad, osea al sujeto que no le duele nada en el tobillo cuando uno
lo palpa tiene un 100% de posibilidad que el sujeto no est fracturado por lo tanto
no hay que pedir una radiografa.

Movilidad es ms general del paciente, una manera de que pudieran objetivar esa
movilidad es un test que se llama basch crash? test tomo el sujeto con una mano
ac y otra mano ac y se evala que distancia hay entre los dedos medios, si se
sobrepasa se colocan valores negativos sino se colocan valores positivos y se tiene
un dato objetivo de cuantos sino una medicin cualitativa pero habra que evaluar
cualitativamente que es lo que esta haciendo porque puede que con un brazo llegue
hasta alla arriba y con el otro hasta aca nomas por lo tanto hay tambin depende de
como lo estn viendo.

Esto es una evaluacin de movilidad de hombro este paciente llego con un

diagnostico de pinzamiento subacromial que es entre la cabeza del humero el
acromion y espacio subacromial se apretan estas tres cosas, por diversas razones, lo
que tambin es importante es que la movilidad que haga en abducion el paciente, lo
que me interesa, es que en biomecanica del hombro la escapula no la esta moviendo
como corresponde, el paciente si se fijan los romboides estn hipertrofiados y estn
trabajando mucho tratando de controlar la escapula , el sujeto esta arrastrando con el
humero a la escapular mas que en conjunto el sujeto va levanta el humero pinza la
escapula y el acromion arriba lo arrastra hacia afuera mas que el con su musculatura
este haciendo rotacin superior de escapula, por lo tanto eso me indica que si bien el
pinzamiento puede ser por multiples causas pero el paciente tiene un problema en la
escapula y eso es lo que me esta generando el no poder movilizar el hombro sobre
los 90 por eso adems de la movilidad cuantitativa de que el sujeto llega hasta aca
la parte cualitativa es muy importante .
Otras maneras como ustedes pueden evaluar la movilidad de la columna lumbar o
lumbosacra es el test de Schober que es lo que se hace se marca el proceso espinoso
de s1 se hace con una huincha 10cm hacia arriba y se le pide flexin anterior
completa de tronco al sujeto, que es lo normal que el sujeto aumente 4-5 cm entre
las marcas qe ustedes hicieron sino tiene restriccin de la movilidad en flexin.

Es decir si Don Celino yo le pido que se incline hacia adelante lo mas probable es
que se me caiga por lo tanto pngalo en el contexto de que es lo que tiene que hacer
el paciente. ( y tambin pueden ver una modificacin del test de Schobber).
Test de Thmas evala la longitud del musculo mas que del musculo de los flexores
de cadera, soas, cudriceps. Descrito para inflamacin de cadera y si se fijan aqu
hay una propiedad psicomtrica que tiene que ver con la confiabilidad, es muy
confiable pero muy poco sensible, la posibilidad de determinar que el soas esta
cortado es muy baja, es confiable porque quien mida es probable que lleguemos al

mismo dato pero de hay a determinar que el soas esta cortado es sper baja la
probabilidad. Es uno de los test mas utilizados en flexibilidad muscular. Tambin
evala el recto femoral, se le pide una flexin de rodilla y se trata de llevar a una
flexin mxima de rodilla, si el sujeto eleva la pelvis se considera positivo, con el
recto anterior del cudriceps esta arrastrando y tiene que elevar la pelvis para
mantener esa posicin.

Test de Ober el sujeto de cubito lateral para examianar el tensor de la fascia lata que
es lo normal que nosotros al hacer esto debiera cruzar con la pierna hacia abajo osea
que la rodilla debiera tocar la camilla, si el sujeto se mantiene en esta posicin es
que el tensor de la fascia lata esta cortado y no permite la aduccin de cadera,
confiabilidad buena inter e intra evaluador buena, el problema es que es sper difcil
el poder ejecutarlo de buena manera, lo que se tiene que intentar es colocar el tensor
de la fascia lata sobre el trocante mayor y para poder palpar y arrstralo sobre es
sper complejo.
Ustedes dirn para que esta explicando esto si parece que no sirve mucho?- los test
tienen todos un fundamento generalmente biomecnico por ultimo resuelven un
problema de aplicacin biomecnico de que ustedes puedan decir ha ya el tensor de
la fascia lata es un aductor de cadera cuando pasa sobre el trocante mayor nosotros
podemos bloquearla y lo otro es para mostrarle los test especiales que salen es esta
parte.

Fuerza resistencia ya hablamos de la evaluacin muscular, si quieren un dato mas

objetivo por ejemplo este estudio esta hecho para identificar los sujetos que
pudieran sufrir de dolor lumbar en donde se evala la fuerza de la musculatura
flexora de cadera y de tronco y tambin se evalua la extensora con un test Solensen
y la musculatura oblicua.
Cul es la gracia de estos test que nosotros podemos predecir cuales son los sujetos
segn los datos que tienen pudieran padecer de dolor lumbar. Nosotros por ejemplo
con los chicos de ce hacemos una batera de pruebas donde las cosas que valoramos
es esto.

Ahora sirve esto para mis remeros, no porque a ellos les duele la espalda todo el da
porque es parte normal sino quiere decir que estn entrenando suavecito, por lo
tanto hacer esto no tiene mucho sentido, tienen muy fuerte la musculatura que es

dinmica pero no asi la esttica y ese sujeto no lo podemos declarar con riesgo de
dolor lumbar.
Un Test de trendelenburg positivo igual la misma situacin anterior es un problema
en la cadera por lo tanto necesito yo ver la cadera (paciente poca ropa) lo que le
pedimos es igual que el de Gillete es que levante una pierna tambin evaluamos las
dos espinas iliaca anterosuperiores y lo que tenemos que ver es si ella es capaz de
mantener esa posicin si la pelvis se mantiene en posicin .. ella tuvo una
displasia (no formacin de la articulacin de cadera) y estos sujetos generalmente
tiene positivo, se trata de que cuando ella levanta esta cadera se cae, si yo tengo un
glteo medio dbil la cadera se me va hacia la abduccin el glteo medio lo que
hace es abducion, se acerca mucho a buenos puntajes en psicometra de glteo
medio.
Sujeto en bpedo msculos abductores glteo medio, esta es su pelvis, cadera y
tronco (dibujito) si se fijan la distribucin de carga esta cayendo por al medio por lo
tanto los musculos abductores en teora no necesitan mucha fuerza porque en teora
esta cayendo justo al medio, ya, en realidad los glteos medios se activan asi y
nosotros estamos haciendo esto durate el dia para no agotarnos, le pido que levante
una pierna, que es lo que pasa que este glteo medio debe soportar mucha carga
para poder soportar mucho peso para mantener la pelvis estable, porque el peso de
la pierna antes en apoyo ahora va a tender que esta pelvis se me caiga, por lo tanto
la carga que va a soportar este glteo medio es muy elevada, fjense todo esto es el
peso, todo esto se da en perfectas condiciones, si no duele si los msculos
abductores? estn bien si el brazo de palanca es adecuado y si el fulcro esta estable
en este caso la cadera, su compaera en teora no tiene una cadera un fulcro estable.

Un sujeto (dibujo) levanto esta pierna, su proyeccin de centro de masa, su lnea de

gravedad va a pasar por aqu hacia abajo, si yo levanto esta pierna, aca la actividad
de los glteos medios es 0, porque esta justo al medio, no tiene dificultad para
ninguna de las caderas pero si levanto la pierna se desplaza el centro de masa
porque la masa esta un poquito mas all por lo tanto la cadera que es el fulcro,
vamos a tener una fuerza externa versus una distancia equisx10 brazo de palanca
multiplicado por la fuerza ese es un torque versus un glteo medio que esta aqu en
donde va a tener distancia x y va a tener que multiplicarse por toda la fuerza y va a
tener que igualarse a equis elevado a 10 por la carga por lo tanto la cantidad de
fuerza es probable 10 veces mas que el peso corporal, yo le use elevado a 10 pero es
cercano a x por 4 o 5, pero es para que entiendan la cantidad de carga que tiene que
soportar el glteo medio en la pelvis estables es mucho mayor a la del peso, es
como el balancn como hacen para levantar al del otro lado, se echan hacia atrs y
eso mecnicamente es aumentar el brazo de palanca, entonces el otro se va hacia

arriba y si el otro se inclina hacia adelante disminuye el brazo de palanca por lo

tanto, menos resistencia.
Ya entonces por eso se cae la pelvis, el sujeto que es lo que hace inclina el tronco
hacia el mismo lado hacia el lado que esta afectado disminuyendo el brazo de
palanca de su peso corporal sobre el fulcro, es mas trata de caer justo sobre la
cadera para que la actividad del glteo medio se apague. Por ejemplo mis pacientes
con prtesis de cadera en donde una de las cosas que les hacen es un corte en el
glteo medio 4 o 5 cm glteo medio inhibido, entonces la prtesis soporta el 100%
del peso corporal entonces se coloca la prtesis y 2 horas despus podra pararse en
un pie, si pudiera la prtesis soporta el 100% de la carga, tenemos la posibilidad de
mandarlos con dos bastones, uno o ninguno, la verdad es que sin bastones no
enviamos a ninguno porque no sabemos que va a pasar despus, pero si fuera seguro
es probable que le pase solo un bastn, en que lado lo colocaran? Contralateral
sin apoyarse en el bastn porque esta ejerciendo presin en una articulacin que no
corresponde, uno con el bastn genera que se valla para all, porque me sirve
porque no tiene glteo medio por lo tanto va a tender a caerse hacia ac por la
abduccin de cadera yo con el bastn logro abduccin de cadera de manera externa,
empujo el tronco hacia el mismo lado, justo sobre la cadera el peso corporal lo voy
a multiplicar por uno nomas de brazo de palanca.
Estudio de Neumann artculos de donde colocar el bastn contralateral y una maleta
ipsilateral y aca lo contrario entonces fjense la actividad que necesito del glteo
medio para poder mantener la estabilidad es mucho menor, porque la maleta es para
generar momento abductor no necesitara glteo medio.
Y finalmente pruebas especiales que podran tener buenas resultados para confirmar
y con buenas propiedades psicometricas como el test de spich para la terminopatia
del bceps, pero uno que tiene 100% de sensibilidad y especificidad es el signo de
tomo el sujeto yo le levanto el brazo y le pido bajar de manera controlado y no lo
logra es que tiene el supra espinoso roto y eso tiene 100% de sensibilidad y
especificidad.