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Qudeberansaber?
CmoesunLCRnormal?
PorquserealizaunexamendeLCR?
Lquido
L id Cfalo
Cf l Raqudeo
R
Raqudeo.
d .
CuleselaspectodeunLCRpatolgico?
Qupruebassepuedenrealizar?
Paraquesirvecadapruebarealizada?
COMPOSICIN
CARACTERSTICASGENERALES
El volumen de LCR varia de acuerdo a la edad:
Recin Nacido: 40 a 60 ml.
Nio: 60 a 100 ml.
Adolescente: 80 a 120 ml.
Adulto: 140 + 30 ml.
Ventrculos laterales: 30 ml.
Ventrculos III y IV: 10 ml.
Espacios subaracnoideos cerebrales y cisternas: 25 ml.
Espacio subaracnoideo espinal: 75 ml.
LCR=500ml/da(0,35ml/min.)
(LCResreemplazadocada4a6horas)
menosde45leucocitospormmcbico.
protenas:15
protenas :1545
45mg/100ml.
mg /100 ml.
glucosa:5075mg/100ml
cloruros:120130nmol/l
BARRERAHEMATOENCEFLICA(BHE)
Numerosasenfermedadesalteransucomposicin
ysuestudioesimportanteyconfrecuenciadeterminante
enlasinfeccionesmenngeas,carcinomatosisy
hemorragias.
Tambinestilenelestudiodelasenfermedades
desmielinizantesdelsistemanerviosocentralo
perifrico.
Laexistenciadeunioneshermticasentrelasmembranas
plasmticasdelasclulasendotelialesquerodeanalos
capilaressanguneosdelcerebro,determinaquelaentraday
salidadesustanciasalcerebrorequierasistemasespecficosde
transporte,queconstituirnlabarrerahematoenceflica(BHE).
En1921,StrenyGautier
UTILIZARONELTRMINOBHE(BARRERASANGRECEREBRO)PARAREFERIRSEAUNA
BARRERAFISIOLGICAQUESEPARAELCEREBROYLCRDELASSUSTANCIASQUESE
ORIGINANENLASANGRE
19/06/2012
PARMETROSPARALAEVALUACINDELL.C.R.
1. EXAMENFSICO
ASPECTO
COLOR
PRESIN
2. EXAMENBIOQUMICO
Q
GLUCOSA
PROTENAS
CLORUROS
5. EXAMENMICROSCPICO
CITOLGICO
MICROBIOLGICO
SEROLGICO
OBTENCINDEMUESTRA
Puncinlumbar
Puncincisternal
Puncin cisternal
Puncinventricular
http://youtu.be/tzPdva2e9No
http://youtu.be/TWor84a4VdY
1. EXAMENFSICO
19/06/2012
Aspecto
Normalmente lmpido, cristalino, transparente como agua de
roca.
Patolgicamente se enturbia en las meningitis purulentas de
cualquier etiologa. En estos casos es francamente turbio.
Color
El lquido normal es totalmente
Patolgicamente adquiere coloracin
siguientes casos:
incoloro.
en los
OpalescenteeselaspectoquetomaelLCRcuandoposee
aumentodesucontenidoenclulas,conpredominiode
polimorfonucleares.
Color
1. Hemorrgico:puedeserdebidoahemorragias
delinteriordelSNC(fracturas,hemorragias
cerebrales,roturadeaneurisma,etc.)opor
hemorragiadelapropiapuncin.
Color
Para distinguir los dos tipos de hemorragia se realiza
la prueba de los tres tubos. Consiste en recoger el
lquido sucesivamente en tres tubos. Si la hemorragia
es artificial, provocada por la puncin, la coloracin
disminuye o desaparece del primero al tercero.
Color
Presin
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Presin
Existe hipertensin si la presin asciende por sobre los 200
mm de H2O en los siguientes casos:
Procesosmenngeoscerebrales(meningitis,HSA)
hemorragiasubaracnoidea
Tumorescerebrales
Encefalitisyedemacerebral
E f li i
d
b l
Existe hipotensinenalgunasinfeccionescrnicas
degenerativasdelSNC.
Traslairradiacindeplexoscorodeos.
PrdidadeLCRfueradelasmeninges.
Glucosa
2. EXAMENBIOQUMICO
Valores normales:
50 75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto, (entre 60% y 80% del valor de la
glicemia).
En el nio cifras levemente superiores:
70 90 mg/100 ml
La concentracin de glucosa en el LCR guarda estrecha relacin con la
glicemia, se equilibran en un perodo de unas 4 horas por lo que es
recomendable una medicin simultanea para comparar. As, la
glucorraquia en un momento determinado refleja la glicemia durante las 4
horas anteriores.
DETERMINACINDEGLUCOSA
NiveldeGlucosa:Distinguemeningitisbacterianasde
meningitisvirales
Laglucosaesunpocoinferiorenmeningitisbacterianas
La
glucosa es un poco inferior en meningitis bacterianas
ymeningitistuberculosaygeneralmentenormalen
meningitisvirales.
Glucosa
Seproduceunaumento:
1.En Diabetes y estados que producen hiperglicemia.
2 encefalitis
2.En
f li i epidmica.
id i
3.En Meningitis serosas y urmicas.
4.En Hipertensin endocraneana
5.En Sfilis del SNC
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Glucosa
Seproduceunadisminucin:
1.Estadosdehipoglicemia.
2
2.Meningitispurulentas.
i ii
l
3.Meningitistuberculosa.
4.Carcinomatosismenngea
5.Neurocisticercosis
6.Hemorragiasubaracnoidea(HSA)
Cloruros
Su cifra normal es de 700 a 750 mg/dl (120
130 mEq/l).
Las variaciones
i i
patolgicas
l i
d inters
de
i
clnico
l i
son sobre todo las hipoclorurorraquias.
Cloruros
Cloruros
Seproduceunadisminucin:
Seproduceunaumento:
1. En procesos en que existe retencin
clorurada
l
d en la
l sangre.
2. Nefritis
con
insuficiencia
Renal
e
hipercloremia o en deshidrataciones puras
sin prdida de electrolitos.
Sodio
Variacionesenelsodiosricoproducenlas
correspondientesvariacionesenelsodiodel
LCR,detalmodoquelosvaloresseigualanen
ellapsodeaproximadamenteunashoras.
1.
2.
3.
4.
Protenas
Normalmente15 40mg/100ml.
El LCR obtenido por puncin cisternal tiene cifras
menores (1025 mg/100 ml) y el lquido ventricular
mnimas
i
(5 15 mg/100
/100 ml).
l)
La presencia de sangre en el LCR produce aumento
de las protenas.
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Determinacindeprotenas
Aumentodeprotenas seveenprocesosqueafectanla
integridaddelaBHE.
Ejemplosdeestosontumorescerebrales,meningitispurulenta
Ejemplos
de esto son tumores cerebrales, meningitis purulenta
(bacterial),infartocerebralytraumas.
ndiceIgG=
IgG(LCR)xalbmina(suero)
IgG(suero)xalbmina(LCR)
INTERPRETACION
ASPECTO
INFORMARCOMO CONCENTRACION
aprox/mg/100ml
Sindiferencia
Negativo
Turbidezescasa
Indicios
5
Turbidezevidente
+
1030
Turbidezmoderada
++
40 100
Turbidezmarcada
+++
200 500
Floculacinintensa
+++++
sobre500
REACTIVOS
REACTIVODEPANDY
Pesar10g.defenoldiluiren150mldeaguadestilada
Protenas
METODOCUALITATIVODEPANDY
FUNDAMENTO
Lasglobulinasprecipitanensolucinsaturadadefenol.
MUESTRA
Serequieredeunapequeaalcuotadelquidocfaloraqudeo.
VALORESDEREFERENCIA
p
g
Normalmentelapruebaesnegativa.
PROCEDIMIENTO
1.Enuntubodehemlisisagregar1mldereactivodePandyy1a2gotasde
lquidocfaloraqudeo.
2.Mezclarelcontenidodeltuboporinversinydejarenreposopor3min.
Observarsihayopalescenciaoturbidez,mirndolocontraunfondonegro.
3.Seclasificaelgradodeturbidezdesdenegativohasta++++deacuerdoal
siguienteesquemaycomparandoconlamuestrafiltrada.
Protenas
Seveunaumentoleve:
1.
Cambio en la
hematoenceflica.
permeabilidad
de
la
barrera
2.
3.
4.
Mixedema
5.
Hipercalcemias
Protenas
Seproducenaumentosnotables:
1.
2.
3.
4.
Sedeterminaunaumentodeglobulinas:
1. Suaumentopatolgicosedetectamediante
determinadas reacciones cualitativas cuya
determinadasreaccionescualitativas,cuya
positividadessiempreanormal.(Reacc.dePandy,
RossJones,Kafka,etc.)
2. Elgradodepositividadseexpresaencruces
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Protenas
Cocientealbmina/globulina:
Protenas
DeterminacindeenzimasenLCR:
Larelacinnormalesde1:8
1 En
1.
los
procesos
agudos
agudos,
meningitis
especialmente, la proporcin se eleva hasta 12:1
1.
2.
CitologadelLCR
3. EXAMENMICROSCPICO
AumentodelNdeclulas(pleocitosis)
CitologadelLCR
CitologadelLCR
Pleocitosisleve(1030/mm3)ymoderada(30100/mm3)
Pleocitosismarcada(100500/mm3 oms)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
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Serologa
1.
2.
3.
4.
Microbiologa
1. La observacin microscpica del sedimento del LCR
teido adecuadamente permite visualizar el germen
causal en la meningitis por pigenos y en la
meningitis TBC.