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19/06/2012

Valdivia, mayo 29 de 2012

Qudeberansaber?
CmoesunLCRnormal?
PorquserealizaunexamendeLCR?

Lquido
L id Cfalo
Cf l Raqudeo
R
Raqudeo.
d .

CuleselaspectodeunLCRpatolgico?
Qupruebassepuedenrealizar?
Paraquesirvecadapruebarealizada?

COMPOSICIN

CARACTERSTICASGENERALES
El volumen de LCR varia de acuerdo a la edad:
Recin Nacido: 40 a 60 ml.
Nio: 60 a 100 ml.
Adolescente: 80 a 120 ml.
Adulto: 140 + 30 ml.
Ventrculos laterales: 30 ml.
Ventrculos III y IV: 10 ml.
Espacios subaracnoideos cerebrales y cisternas: 25 ml.
Espacio subaracnoideo espinal: 75 ml.

LCR=500ml/da(0,35ml/min.)
(LCResreemplazadocada4a6horas)

menosde45leucocitospormmcbico.
protenas:15
protenas :1545
45mg/100ml.
mg /100 ml.
glucosa:5075mg/100ml
cloruros:120130nmol/l

BARRERAHEMATOENCEFLICA(BHE)
Numerosasenfermedadesalteransucomposicin
ysuestudioesimportanteyconfrecuenciadeterminante
enlasinfeccionesmenngeas,carcinomatosisy
hemorragias.
Tambinestilenelestudiodelasenfermedades
desmielinizantesdelsistemanerviosocentralo
perifrico.

Laexistenciadeunioneshermticasentrelasmembranas
plasmticasdelasclulasendotelialesquerodeanalos
capilaressanguneosdelcerebro,determinaquelaentraday
salidadesustanciasalcerebrorequierasistemasespecficosde
transporte,queconstituirnlabarrerahematoenceflica(BHE).

En 1885 Paul Ehrlich


En1885PaulEhrlich
INYECTARUNCOLORANTEDEANILINAVAIV

En1921,StrenyGautier
UTILIZARONELTRMINOBHE(BARRERASANGRECEREBRO)PARAREFERIRSEAUNA
BARRERAFISIOLGICAQUESEPARAELCEREBROYLCRDELASSUSTANCIASQUESE
ORIGINANENLASANGRE

19/06/2012

PARMETROSPARALAEVALUACINDELL.C.R.
1. EXAMENFSICO
ASPECTO
COLOR
PRESIN

2. EXAMENBIOQUMICO
Q
GLUCOSA
PROTENAS
CLORUROS

5. EXAMENMICROSCPICO
CITOLGICO
MICROBIOLGICO
SEROLGICO

OBTENCINDEMUESTRA
Puncinlumbar
Puncincisternal
Puncin cisternal
Puncinventricular
http://youtu.be/tzPdva2e9No
http://youtu.be/TWor84a4VdY

El lquido se recoge en dos o tres


recipientes estriles.
Un recipiente estril con menos
cantidad se utiliza para Gram. y
cultivo.
lti

1. EXAMENFSICO

Se debe cultivar lo antes posible, de


no ser posible se debe guardar
refrigerado a 4 C.

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Aspecto
Normalmente lmpido, cristalino, transparente como agua de
roca.
Patolgicamente se enturbia en las meningitis purulentas de
cualquier etiologa. En estos casos es francamente turbio.

Color
El lquido normal es totalmente
Patolgicamente adquiere coloracin
siguientes casos:

incoloro.
en los

OpalescenteeselaspectoquetomaelLCRcuandoposee
aumentodesucontenidoenclulas,conpredominiode
polimorfonucleares.

Color
1. Hemorrgico:puedeserdebidoahemorragias
delinteriordelSNC(fracturas,hemorragias
cerebrales,roturadeaneurisma,etc.)opor
hemorragiadelapropiapuncin.

Color
Para distinguir los dos tipos de hemorragia se realiza
la prueba de los tres tubos. Consiste en recoger el
lquido sucesivamente en tres tubos. Si la hemorragia
es artificial, provocada por la puncin, la coloracin
disminuye o desaparece del primero al tercero.

Color

Presin

2. Xantocrmico: (color amarillo) Se debe a la


alteracin de la hemoglobina en l vertida y aparece
en los procesos hemorrgicos despus de un tiempo.
Puede haber color amarillento en las ictericias.
Tambin por bloqueos espinales.

La cifra normal en un adulto acostado es de unos 100


a 200 mm de H2O.
En posicin sentado es aprox. el doble.
Aumenta fisiolgicamente por el llanto, tos,
esfuerzos, sonarse, defecacin, presin de yugulares,
etc.

19/06/2012

Presin
Existe hipertensin si la presin asciende por sobre los 200
mm de H2O en los siguientes casos:
Procesosmenngeoscerebrales(meningitis,HSA)
hemorragiasubaracnoidea

Tumorescerebrales
Encefalitisyedemacerebral
E f li i
d
b l
Existe hipotensinenalgunasinfeccionescrnicas
degenerativasdelSNC.
Traslairradiacindeplexoscorodeos.
PrdidadeLCRfueradelasmeninges.

Glucosa

2. EXAMENBIOQUMICO

Valores normales:
50 75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto, (entre 60% y 80% del valor de la
glicemia).
En el nio cifras levemente superiores:
70 90 mg/100 ml
La concentracin de glucosa en el LCR guarda estrecha relacin con la
glicemia, se equilibran en un perodo de unas 4 horas por lo que es
recomendable una medicin simultanea para comparar. As, la
glucorraquia en un momento determinado refleja la glicemia durante las 4
horas anteriores.

DETERMINACINDEGLUCOSA
NiveldeGlucosa:Distinguemeningitisbacterianasde
meningitisvirales
Laglucosaesunpocoinferiorenmeningitisbacterianas
La
glucosa es un poco inferior en meningitis bacterianas
ymeningitistuberculosaygeneralmentenormalen
meningitisvirales.

Glucosa
Seproduceunaumento:
1.En Diabetes y estados que producen hiperglicemia.
2 encefalitis
2.En
f li i epidmica.
id i
3.En Meningitis serosas y urmicas.
4.En Hipertensin endocraneana
5.En Sfilis del SNC

19/06/2012

Glucosa
Seproduceunadisminucin:
1.Estadosdehipoglicemia.
2
2.Meningitispurulentas.
i ii
l
3.Meningitistuberculosa.
4.Carcinomatosismenngea
5.Neurocisticercosis
6.Hemorragiasubaracnoidea(HSA)

Cloruros
Su cifra normal es de 700 a 750 mg/dl (120
130 mEq/l).
Las variaciones
i i
patolgicas
l i
d inters
de
i
clnico
l i
son sobre todo las hipoclorurorraquias.

Cloruros

Cloruros
Seproduceunadisminucin:

Seproduceunaumento:
1. En procesos en que existe retencin
clorurada
l
d en la
l sangre.
2. Nefritis
con
insuficiencia
Renal
e
hipercloremia o en deshidrataciones puras
sin prdida de electrolitos.

Sodio
Variacionesenelsodiosricoproducenlas
correspondientesvariacionesenelsodiodel
LCR,detalmodoquelosvaloresseigualanen
ellapsodeaproximadamenteunashoras.

1.

En las hipocloremias: por ejemplo en la neumona genuina


por neumococos o en la obstruccin pilrica o duodenal.

2.

En las meningitis tuberculosas llegando a cifras inferiores a


500 mg/100
/100 mll

3.

En las meningitis de lquido turbio (meningitis purulentas),


aunque no desciende tanto como la anterior (600 mg).

4.

Leve descenso en enf. HeineMedin, sfilis del SNC, etc.

Protenas
Normalmente15 40mg/100ml.
El LCR obtenido por puncin cisternal tiene cifras
menores (1025 mg/100 ml) y el lquido ventricular
mnimas
i
(5 15 mg/100
/100 ml).
l)
La presencia de sangre en el LCR produce aumento
de las protenas.

19/06/2012

Determinacindeprotenas
Aumentodeprotenas seveenprocesosqueafectanla
integridaddelaBHE.

Ejemplosdeestosontumorescerebrales,meningitispurulenta
Ejemplos
de esto son tumores cerebrales, meningitis purulenta
(bacterial),infartocerebralytraumas.

ndiceIgG=

IgG(LCR)xalbmina(suero)
IgG(suero)xalbmina(LCR)

INTERPRETACION
ASPECTO
INFORMARCOMO CONCENTRACION
aprox/mg/100ml
Sindiferencia
Negativo

Turbidezescasa
Indicios
5
Turbidezevidente
+
1030
Turbidezmoderada
++
40 100
Turbidezmarcada
+++
200 500
Floculacinintensa
+++++
sobre500
REACTIVOS
REACTIVODEPANDY
Pesar10g.defenoldiluiren150mldeaguadestilada

Protenas

METODOCUALITATIVODEPANDY
FUNDAMENTO
Lasglobulinasprecipitanensolucinsaturadadefenol.
MUESTRA
Serequieredeunapequeaalcuotadelquidocfaloraqudeo.
VALORESDEREFERENCIA
p
g
Normalmentelapruebaesnegativa.
PROCEDIMIENTO
1.Enuntubodehemlisisagregar1mldereactivodePandyy1a2gotasde
lquidocfaloraqudeo.
2.Mezclarelcontenidodeltuboporinversinydejarenreposopor3min.
Observarsihayopalescenciaoturbidez,mirndolocontraunfondonegro.
3.Seclasificaelgradodeturbidezdesdenegativohasta++++deacuerdoal
siguienteesquemaycomparandoconlamuestrafiltrada.

Protenas
Seveunaumentoleve:
1.

Cambio en la
hematoenceflica.

permeabilidad

de

la

barrera

2.

Procesos degenerativos o inflamatorios crnicos del


neuroeje (esclerosis mltiple, siringomielia, tabes dorsal,
mielitis, etc.)

3.

Afecciones vasculares del SNC (hemorragia, trombosis y


embolia cerebral)

4.

Mixedema

5.

Hipercalcemias

Protenas

Seproducenaumentosnotables:
1.

Meningitis purulentas (125 300 mg/100 ml) y en meningitis


TBC y sifiltica.

2.

En plena hemorragia cerebral, abscesos y tumores


cerebrales.

3.

En procesos que cursan con obstruccin del espacio


subaracnodeo.

4.

Sd. de GuillainBarr (poliradiculoneuritis)

Sedeterminaunaumentodeglobulinas:
1. Suaumentopatolgicosedetectamediante
determinadas reacciones cualitativas cuya
determinadasreaccionescualitativas,cuya
positividadessiempreanormal.(Reacc.dePandy,
RossJones,Kafka,etc.)
2. Elgradodepositividadseexpresaencruces

19/06/2012

Protenas
Cocientealbmina/globulina:

Protenas
DeterminacindeenzimasenLCR:

Larelacinnormalesde1:8
1 En
1.
los
procesos
agudos
agudos,
meningitis
especialmente, la proporcin se eleva hasta 12:1

1.

Creatinquinasa elevada por encima de 4 U/l indica lesin


cerebral isqumica y su extensin.

2.

La Adenosindesaminasa (ADA) se eleva notablemente en la


meningitis tuberculosa.

2. En las afecciones crnicas tiende a disminuir a


veces hasta 0,9:1

CitologadelLCR

3. EXAMENMICROSCPICO

El nmero total de clulas por milmetro cbico en


un LCR normal es de 08 (en los nios hasta 10)
siendo casi todos linfocitos.
No tiene valor el recuento en un lquido hemorrgico

AumentodelNdeclulas(pleocitosis)

CitologadelLCR

CitologadelLCR

Pleocitosisleve(1030/mm3)ymoderada(30100/mm3)

Pleocitosismarcada(100500/mm3 oms)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Reacciones menngeas o meningismos como el absceso cerebral. Tambin En


meningitis localizadas o aspticas.
En meningitis tuberculosa. Predominio linfocitario con descenso de cloruros y
glucosa
Encefalitis epidmica. de predominio linfocitario, elevacin de glucosa.
Poliomielitis aguda
Neurosfilis
Tumorescerebralesymedulares
Herpeszoster

1.
2.
3.
4.

En todas las formas de meningitis purulenta, pleocitosis de


predominio polinuclear
Meningitis linfocitarias benignas, a expensas de linfocitos
casi exclusivamente.
Formas graves de meningitis tuberculosa.
Ruptura de abcesos cerebrales.

19/06/2012

Serologa
1.

Entre las meningitis purulentas, la meningoccica es la que


suele proporcionar hallazgos ms demostrativos.

2.

La reaccin VDRL resulta positiva en la Neurosfilis.

3.

En la meningitis del SIDA, aparte de pleocitosis


mononuclear suelen detectarse anticuerpos contra el VIH1
en el LCR.

4.

El antgeno CEA es positivo en el carcinoma metastsico.

Microbiologa
1. La observacin microscpica del sedimento del LCR
teido adecuadamente permite visualizar el germen
causal en la meningitis por pigenos y en la
meningitis TBC.

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