JUSTIFICACIN

.
La biotica asume de la tica categoras como la autonoma y la dignidad,
y parte de un agente que controla su situacin, conoce sus deseos, tiene
capacidad para entender la realidad, la que depende de l, y la que no
depende de l, que sabe deliberar sobre alternativas y sabe elegir la mejor de
las opciones desde la autodeterminacin y la independencia; por todo ello se
dice que es un agente digno de respeto. Y eso es as, ms o menos, tanto en la
tradicin kantiana, como en la aristotlica, la utilitarista, la hedonista, la liberal,
la pragmtica, etc.
El mbito de la salud se ha impregnado de este espritu autonomista y ha
pasado de ser paternalista, donde el respeto era a la autoridad mdica, a
respetar la autonoma del paciente; aparecen as las cartas de deberes y
derechos de los pacientes. De alguna manera se trata de que el paciente sea
menos pasivo y tenga paciencia, y pase a ser ms agente, participativo, y ms
que usuario, actor.
El peligro de ese concepto de autonoma, que no quiere ser paciente, es que a
duras penas acepta la vulnerabilidad, la fragilidad y la dependencia (no slo
como debilidad fsica, sino tambin moral, porque cuando uno enferma la moral
tambin se resiente). En efecto, en nuestra sociedad indolora a duras penas
aceptamos la vulnerabilidad, y si lo hacemos, solemos tomarla como algo
provisional, de pocos das, o de los ltimos das. Pero no asumimos la
vulnerabilidad como condicin humana, que es, parafraseando a Nietzsche,
demasiado humana y campo de batalla por mantener su voluntad de poder.
El abordaje de la salud requiere el enfoque complejo, transdisciplinario y
cosmovisivo que le puede aportar la biotica al integrar el mundo del saber
cientfico en las ciencias biolgicas y los valores morales. Esta permite aportar
una nueva concepcin de salud que no se restringe a la tica mdica e
incorpora lo que muchos llaman las ciencias de la vida. El presente trabajo
brinda una sntesis del desarrollo de la biotica, y del cumplimiento de sus
principios por el profesional de la Salud en los pacientes. Se concluye sobre la
importancia de la biotica y de sus principios en la contribucin a una mejor
atencin al paciente dirigiendo todas las acciones a proteger la calidad de vida,
preservar la dignidad y autonoma del paciente

EL PACIENTE Y LA BIOETICA
Hablar de biotica es adentrarnos en la temtica de la moral y la tica, en
donde actan la moral del profesional mdico combinado con su tica tanto
personal como profesional, antes de adentrarnos en el tema central de este
trabajo definamos.
Evolucin histrica de los conceptos de tica y moral
La moral es una de las formas de la conciencia social que, en tanto que reflejo
de las condiciones materiales de vida de los hombres, es histrica y concreta y,
por tanto, relativa y cambiante, cuyo desarrollo constante va acorde con la
marcha de la sociedad.
El estudio de la moral forma parte actualmente de una ciencia particular, la
tica, formulada como tal desde el siglo VI ane., en la Grecia Antigua, por el
filsofo griego, Aristteles. Sin embargo, los problemas ticos, tanto de la
sociedad en general, como de las profesiones ms connotadas -por su grado
de vinculacin al hombre mismo- fueron objeto de anlisis y formulaciones
tericas, as como regulaciones, incluso jurdicas, desde la ms antigua
civilizacin babilnica (2 000 aos a.n.e.) por el rey Hammurabi.
En el caso del ejercicio de la Medicina, aparecieron ya regulaciones en ese
Cdigo babilnico y reaparecie ron despus, en la Grecia Antigua, en el
Juramento y los Aforismos de Hipcra tes, mdico griego nacido en la isla de
Cos.
La tica mdica tradicional se ha basado en dos principios fundamentales: "No
daar" y "Hacer el bien". Estos dos principios han sido exigidos, a lo largo de
los aos, a los mdicos en ejercicio y, a partir de finales del siglo XIX, se ha
hecho extensivo su cumplimiento a todos los profesionales de las ciencias
mdicas. En Enfermera, a partir de su definicin como profesin, gracias a
Florence Nightingale, se le aadieron otros dos principios: la fidelidad (al
paciente), que obliga a cumplir con los compromisos contrados; y la veracidad,
aun cuando su ejercicio pueda entraar dificultades a quien la ejerce.2
Surgimiento y desarrollo de la Biotica
Sus antecedentes ms remotos pueden encontrarse en los crmenes de guerra
cometidos por los nazis, durante la II Guerra Mundia, cuando realizaron
experimentos directamente en humanos, con los prisioneros de guerra, cuyo
descubrimiento posterior dio origen al Cdigo de Nuremberg; el surgimiento de
esta nueva disciplina ocurre en la segunda mitad de este siglo.
A fines de la dcada de los 60 y principios de los aos 70, el incremento de las
crisis cclicas del capitalismo, por aumento desmedido de la produccin y
disminucin galopante del consumo, produce un perodo de estanflacin
(estancamiento e inflacin) en la econo ma. El exceso de liquidez (capital que
no encuentra ubicacin rentable) trata de encontrar como destino fundamental
las reas subdesarrolladas de Amrica Latina y el Caribe. En el seno de la
sociedad norteamericana se entroniza el modelo econmico neoliberal, que
propugna la libertad econmica como madre de todas las libertades, enfatizan
do en que "el mercado es la solucin a todos los problemas".

Pero el indiscutido crecimiento econmico que trajo consigo el nuevo modelo

econmico no se tradujo en el esperado desarrollo humano, pues las
inequidades sociales se hicieron cada vez ms notorias. Todo este clima de
insatisfaccin social propici una gran crisis de valores morales y, al propio
tiempo, permiti la reflexin acerca de sus consecuencias.
Es en este contexto que un mdico onclogo norteamericano, el Doctor
Van Rensselaer Potter, obligado a enfrentar la creciente deshumanizacin
en el trato con pacientes en estadio terminal de cncer, atendidos en
Unidades de Cuidados Especiales o Intensivos, rodeados de equipos que
todo lo miden, menos los sentimientos, comienza a reflexionar sobre el
efecto del impulso extraordinadio del desarrollo cientfico-tcnico, que
haba invadido el campo de las ciencias mdicas, en el paciente, quien
haba sido visto hasta ese momento como alguien pasivo en el proceso
salud-enfermedad, delegando o, mas bien, obligado a delegar su derecho
de libertad de elegir lo mejor para l, en el personal de salud.
As, Potter, elabora su teora acerca de una nueva disciplina, la Biotica, para
estudiar justamente los problemas morales surgidos al calor del desarrollo
cientfico y que abarca, no slo al hombre sano o enfermo, sino a todos los
seres vivos que tienen relacin con la mejor calidad de vida del hombre.3
Varios estudiosos de la obra de Potter, filsofos y juristas especialmente, han
aportado nuevas reflexiones, enfoques y conceptualizaciones. Beauchamps y
Childress elaboraron la teora principalista. Otros estudiosos del tema,
historiadores, mdicos, eticistas y telogos, han aadido diversos matices. De
la Norteamrica neoliberal a la Europa social demcrata, nuevas lecturas han
sido realizadas atemperadas a las tradiciones culturales, condiciones
econmicas y realidades sociopolticas de la dcada de los 80, fecha en que se
introdujo la Biotica en el continente europeo. La dcada de los 90 presencia el
arribo de la Biotica a Latinoamrica y el Caribe y en estas tierras de
sincretismos culturales y religiosos, en las que el modelo neoliberal hace
estragos sociales y existe un pequeo pas que, en aras de su derecho a la
autonoma se enfrenta a un injusto bloqueo por ms de tres dcadas y, a pesar
de ello, no ha dejado de enarbolar su proyecto de justicia social, la Biotica se
redimensiona, enfatizando en la necesidad de cultivar las mejores virtudes
morales en los profesionales de la salud.
Principios de la Biotica
A los principios tradicionales de la tica mdica, la Biotica aade dos
nuevos principios: la autonoma (del paciente) y la justicia (que debe
ejercer la sociedad a travs de sus instituciones de salud).
El principio de la beneficiencia significa hacer el bien en todas y cada una de
las acciones que se realizan, pues daar no puede estar presente, de manera
consciente, ni en la idea, de un profesional de la salud.
La sociedad actual se caracteriza por un nfasis, a veces exagerado, en la
tecnologa, y ello lleva imperceptiblemente a la deshumanizacin. Es por ello
que se hace ms necesaria que nunca la formacin humanista de los

profesionales de la salud. La atencin de Enfermera debe fundamentarse, de

manera especial, en la formacin humanista de ese profesional.
Una enfermera practica la beneficiencia a partir del momento en que se
preocupa y dedica atencin preferente a su autosuperacin para mantener la
competencia y desempeo profesional, que le permitir brindar una atencin de
calidad. Tambin cumplir con el principio de beneficiencia en las acciones
cotidianas cuando se esfuerce por establecer diagnsticos correctos de
Enfermera, pues de la identificacin clara y precisa de las respuestas humanas
del paciente a su problema de salud/enfermedad depender la eficacia de las
acciones independientes de la enfermera. La enfermera aplica adems la
beneficencia cuando, al ejecutar acciones dependientes de las rdenes
mdicas, ajusta el horario de la administracin de los medicamentos no a su
comodidad, sino a las necesidades del paciente.
El principio de no maleficencia, sinnimo del "No daar", de la tica mdica
tradicional, es considerado por algunos eticistas como el otro elemento del par
dialctico beneficencia no maleficencia. En cualquier caso, se reconoce la
obligatoriedad de hacer el bien y no hacer el mal. Pero, cul es el bien y cul
el mal? A lo largo de la historia de la humanidad, en correspondencia con la
prctica social, determinados grupos de hombres han elaborado sus propias
teoras filosficas y en ellas han expuesto sus aspiraciones, como expresin
consciente y anticipada de sus necesidades histricas. Estas aspiraciones se
desarrollan en el sistema de valores morales que, a su vez, se forman a travs
de la idealizacin del significado histrico que la realidad tiene para el hombre.
Como todo fenmeno social, los valores poseen un carcter histrico concreto,
de manera que cambian con el propio desarrollo de la sociedad. Por eso, como
criterio universal para la determinacin de los valores acta el progreso social:
lo que lo favorece, constituye un valor; lo que lo dificulta u obstaculiza,
constituye un antivalor.
En correspondencia con los valores universalmente reconocidos: la vida y la
salud, cualquier enfermera puede distinguir dos ideas fundamentales:

Su profesin le proporciona una capacidad peculiar que la faculta

especficamente para contribuir al bien del individuo, la familia o
comunidad que atiende.

Su profesin implica un deber para con la sociedad.

La autonoma, uno de los principios que incorpora la Biotica a la tica mdica

tradicional, se define como la aceptacin del otro como agente moral
responsable y libre para tomar decisiones. La expresin ms difana del
pleno ejercicio de la autonoma, por parte de los pacientes, es el
consentimiento informado, el cual consta de dos elementos fundamentales:
la informacin y el consentimiento.
La informacin corresponde al profesional de salud y debe incluir dos aspectos
importantes:

1. Descubrimiento de la informacin, que estar dosificada en

correspondencia con lo que el paciente quiere realmente saber, cmo y
cundo lo quiere saber.
2. La informacin comprensible, es decir, tomar en cuenta la necesidad de
utilizar un lenguaje claro y preciso.
Por su parte, el consentimiento es competencia del paciente o de su
representante moral (familiar) o legal (tutores, en el caso de menores de edad,
o abogados especialmente contratados para el caso). El consentimiento
comprende tambin dos aspectos:
1. Consentimiento voluntario, sin abusos paternalistas ni presiones
autoritarias.
2. La competencia para el consentimiento, tanto fsica como psicolgica.
El consentimiento informado protege, en primer lugar, a pacientes y sujetos de
experimentacin, previendo riesgos y daos posibles; pero tambin protege y
beneficia a todos en la sociedad, incluyendo profesionales de la salud e
instituciones.
Dicho esto as todo parece claro y de fcil solucin; sin embargo, el profesional
de la salud se enfrenta, en su ejercicio cotidiano, a una categora mucho ms
abarcadora que la autonoma, que es la integridad del paciente como un todo,
con sus valores ms preciados: la vida y la salud, que incluye adems el
respeto a su individualidad y a su derecho de libertad de opcin. Es
precisamente en este rango, en el que se presentan los mayores conflictos
ticos. Otro tanto sucede cuando los elementos que justifican el ejercicio de la
autonoma en el individuo son contrarios al derecho de eleccin de la
comunidad.
El principio de la justicia, en el marco de la atencin de salud, se refiere
generalmente a lo que los filsofos denominan "justicia distributiva", es decir, la
distribucin equitativa de bienes escasos en una comunidad. Justicia significa,
a fin de cuentas, dar a cada quien lo suyo, lo merecido, lo propio, lo necesario,
y este enunciado est evidentemente vinculado, en primera instancia, al
proyecto social del modelo econmico que impere en la sociedad que se
analiza.
En Estados Unidos de Norteamrica, primera potencia industrial y econmica
del mundo, la justicia distributiva no marcha pareja con el crecimiento
econmico. Los costos de seguro de enfermedad de una persona pueden
llegar fcilmente a los $400 mensuales, mientras que los de una familia afiliada
a un plan de seguro privado puede alcanzar y superar los 12 000 dlares
anuales.
En Cuba, pas subdesarrollado y bloqueado econmicamente, el proyecto
social correspondiente al sistema socioeconmico socialista estableci como
premisa la distribucin equitativa de las riquezas para emprender el crecimiento
econmico. Desde el triunfo de la revolucin social en el pas, la salud fue
5

reconocida como un derecho de todos los ciudadanos y un deber estatal,

aplicando a toda la poblacin los beneficios gratuitos de la atencin mdica,
tanto en el nivel primario, como secundario y terciario.
Aunque el mayor nfasis se hace sobre la justicia al nivel de la sociedad y de
las instituciones, ello no evade la responsabilidad individual de los
profesionales de la salud en la aplicacin de este principio de la Biotica.
Cuando una enfermera, al entregar y/o recibir su turno, coloca al sujeto, objeto
de su atencin, en primer lugar, es decir, cuando entrega y recibe a pacientes y
despus se ocupa de hacer lo mismo con los objetos y materiales que le
servirn para brindarle una atencin de calidad a sus pacientes, esa enfermera
estar actuando con justicia. Otro tanto sucede cuando la enfermera hace
gestiones para conseguir lo ms adecuado para realizar las acciones de
Enfermera correspondientes.
Justicia significa tambin no derrochar escasos recursos en un paciente, a
sabiendas que esos recursos no variarn un pice el curso de la evolucin de
su estadio terminal, dejando por ello desprotegidos a otros pacientes
necesitados y con posibilidades de recuperacin. Resulta a todas luces injusto
el procedimiento de prolongar la agona de un enfermo en estadio terminal por
una parte, y acortar una vida til y recuperable, por otra.
La enfermera aplica el principio de la justicia, adems, cuando, ante una
urgencia, atiende al ms necesitado de los posibles a recuperar; cuando en
una sala de cuidados especiales atiende al ms grave; cuando valora las
necesidades de un paciente y jerarquiza debidamente la satisfaccin de las
mismas.
Justicia en salud significa dar a cada quien lo necesario, en el momento
preciso, con independencia de su status social y sin reparar en los costos. Por
ello, en el mundo contemporneo, la salud ha dejado de ser una cuestin
privada para convertirse en un problema pblico.
Principios y virtudes de la prctica medica
La tica mdica de: "No daar" y "Hacer el bien", y a ellos aadi los de:
fidelidad y veracidad (en enfermera). El primero es sinnimo de amor, respeto,
compromiso. Ello significa ser fiel a los intereses de los pacientes que se
atienden, por encima de cualquier otro inters, siempre que no interfieran con
los derechos de otros. Fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento
de las obligaciones y compromisos contrados con el paciente sujeto a su
cuidado, entre los cuales se encuentra el guardar el secreto profesional.
El secreto profesional o confidencialidad es la obligacin de guardar reserva
sobre la informacin que atae al paciente que se atiende, mientras ste no
autorice a divulgarla o el silencio pueda llevar implcito el dao a terceros.
La veracidad es otro principio tico que rige el actuar de la enfermera. Este
principio ha estado ms vinculado con el ejercicio responsable de la profesin.
Decir la verdad aunque sta coloque al profesional en una situacin difcil al
tener que admitir el haber cometido un error. Sin embargo, valdra la pena
reflexionar acerca de las posibles violaciones de este principio, tanto cuando se
6

dicen "mentiras piadosas" al enfermo, contrario a su deseo de saber la verdad,

como cuando se oculta el error de un colega u otro profesional, por
"compaerismo", y con ello se pone en peligro la salud y hasta la vida de otro
ser humano, especialmente de uno que ha confiado esos bienes inapreciables
a un profesional de la salud que considera ntegro.

RELACION MEDICO PACIENTE

Se define as a la interaccin personal entre dos individuos con necesidades
complementarias (una disminuida por su situacin de enfermedad y la otra que
cuenta con los recursos que atenuaran o harn desaparecer esa carencia) que
se desenvuelve en un marco que posee caractersticas propias del momento
histrico y del lugar.
Esta relacin est basada en la comunicacin, entendida como aquel
Proceso transaccional y multidimensional:
Denominado proceso porque no es esttico, cambia, evoluciona.
Transaccional por la influencia recproca que cada elemento aporta y
multidimensional porque involucra tanto la dimensin del contenido de lo que
deseamos transmitir (lo que decimos) como la dimensin relacional que implica
la forma de la vincularse uno con otro (cmo lo decimos). Por lo tanto si una de
las partes es conflictiva la dimensin relacional cobra mayor importancia que la
del contenido del mensaje.
Importancia de la relacin Mdico Paciente
Es uno de los instrumentos ms valiosos para:
-

Lograr Adhesin a tratamiento

Mayor o Menor satisfaccin con el sistema de salud
Disminucin de los juicios de mala praxis

Ej: Instituc. Americana de Cuidado de la salud (americal Journal 97):

Investigacin de la relacin Mdico Paciente y la influencia de una consulta
habitual para evitar o no aparicin de Juicios de malapraxis, se lleva adelante
grabando entrevistas mdicas de Rutina. Participaron 59 mdicos de Atencin
Primaria, y 65 cirujanos, se evaluaron 1256 cassettes.
Modelos de relacin Mdico- Paciente.
Existen varios modelos que intentan explicar los distintos roles que
puede ocupar el mdico y /o el paciente en los intentos de constituir la alianza
teraputica o relacin mdico paciente. A continuacin desarrollaremos
brevemente algunos de ellos:

1) Relacin Cuasididica de Pedro Lan Entralgo.- Fundamento: Menester

amor. diferentes momentos: Cognoscitivo Operativo Afectivo tico
Religioso.
2) Modelo Interaccional.- se centra en las relaciones, interacciones y el
contexto.
3) Modelo de Leary.- analiza los ejes Dominacin - Sometimiento, amor - odio.
4) Modelo de Hollender.- Considera La relacin, desde las posiciones Actividad
Pasividad, direccin-cooperacin, participacin mutua y recproca.
5) Modelo de la Biotica

Modelo de la Biotica
Basado en los principios de la Biotica:

No Maleficencia
Beneficencia
Autonoma
Justicia.

Aporta el sentido tico al accionar del mdico, constituyndose como dilemas

ticos a aquellos que surgen cuando los principios que se pretenden defender
entran en conflicto entre ellos de tal forma que cada uno slo puede ser
protegido en desmedro del otro.
A continuacin compartiremos algunas reflexiones necesarias para comprender
la siguiente parte de la clase, ellas nos aproximarn a algunos conceptos como
que significa ser mdico? y que significa ser paciente?
Ser Mdico
Si hiciramos una revisin en la historia acerca de cules son la cualidades que
debera poseer un mdico, a fin de ejercer bien su profesin, encontraremos
que las mismas han ido variando con el tiempo y el contexto. Para Vidal y
Benito (Acerca de la Buena comunicacin en medicina...) para occidente,
podemos considerar como las cualidades aceptadas en este momento a las
que siguen:
Vocacin de servicio, preparacin, y formacin cientfica actualizadas,
capacidad de escuchar empticamente, de ganarse la confianza de los
enfermos, de contenerlos y tranquilizarlos, poseer vocacin docente y ejercerla
con los pacientes, los colegas y todos los integrantes del equipo de salud y
primordialmente respetar al paciente
Lo que el mdico Espera
Que sus pacientes no se enfermen, curar a su enfermo
8

Si bien est claro que el mdico no cura las enfermedades, pues la evidencia
muestra que ellas se curan espontneamente en ms del 90% de los casos,
ntimamente, el mdico se forma queriendo creer que curar a su enfermo.
Otros deseos interiores del mdico se expresan a continuacin, a fin de lograr
la premisa anterior:
Que el paciente aporte los datos necesarios, sin ocultar informacin para
llegar al
Diagnstico (Dx).
Que el paciente cumpla sus indicaciones, confe en l, mantenga la calma,
que no desorganice su actividad como mdico.
Que la familia sea un soporte para el enfermo
Anhela el respecto y la estimacin del paciente y la familia
-

Ser Paciente
Lo que el Paciente espera
Que el mdico cumpla con amabilidad y eficiencia sus objetivos, sin promover
incertidumbres generadoras de angustia.

Lo que significa ser Paciente

El Paciente no tiene obligacin de saber que siente el mdico ni de
comprenderlo, pero el mdico si debe hacerlo. Debemos comprender que el
mundo de los que han perdido la salud, cambia, porque la percepcin de
malestar, se imponen desde el mismo momento del despertar, la preocupacin
invade la psique, y ocupa un lugar central en la vida del enfermo y su familia. El
cmo se respira, si el dolor est o se har presente, el cansancio persistente, la
fiebre, los controles mdicos, todo esto pasa a formar parte de la vida. Con
esto queremos decir que No es posible la instalacin de un vnculo teraputico
si no existe la comprensin emptica de la vivencia de la enfermedad.
Vamos a aclararlo con un ejemplo: Una paciente joven fue internada con
gran deterioro del estado general producto de una neumona de la comunidad
refractaria al tratamiento ambulatorio. Luego de 3 das de internacin y con
evidente mejora clnica el mdico considerando que no era ms necesaria su
estada en el Hospital, le informa que al siguiente da le dara el alta, la
paciente en lugar de alegrarse con la buena noticia, recordando lo mal que se
haba sentido los das previos a su internacin se angusti terriblemente, y
rompe a llorar, el mdico enojado por la resistencia al alta, sin comprender lo
profundo de la escena, se retira enojado, catalogando a la paciente de
siquitrica.
El respeto de la autonoma y privacidad del individuo se relacionan
estrechamente con la relacin mdico-paciente, en la cual surge un cmulo de
informacin brindada por el paciente sobre la cual se debe guardar reserva y
9

discrecin, constituyendo esta la base del secreto profesional, reflejando el

aspecto moral y jurdico.

La biotica y la relacin mdico-paciente (autonoma)

El respeto a la Autonoma del Paciente es uno de los principios fundamentales
en los que se basa la tica biomdica. El Principio de Autonoma tiene en
cuenta la libertad y responsabilidad del paciente, que decide lo que es bueno
para l, aunque ello no sea compartido por el mdico.

El Principio de Autonoma exige el respeto a la capacidad de DECIDIR de las

personas, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas cuestiones
que se refieren a ellas mismas. Queda, sin embargo, muchas practicas clnicas
basadas en el PATERNALISMO y que cada da podemos ver en nuestro
ejercicio profesional. Esas frases del tipo: Usted djemelo a mi criterio o Esto
es lo mejor para usted se siguen utilizando de manera profusa y autoritaria en
el entorno sanitario.
El paradigma bsico de la Autonoma es el Consentimiento Informado. La Ley
de Autonoma del Paciente establece la obligacin de recabar el
consentimiento libre y voluntario del paciente con carcter previo a cualquier
tipo de intervencin tras ofrecerle la informacin adecuada. Esta norma bsica
concreta las situaciones en que el consentimiento informado se prestar por
escrito, as como las excepciones a dicho consentimiento. Esa informacin es
imprescindible en todo acto mdico; desde un simple vendaje, extraccin de
sangre, o vacunacin hasta los actos ms complejos como un trasplante
heptico.
La consideracin de la salud como un valor cuya proteccin asume el Estado,
hace que las personas acudan a los servicios sanitarios cuando consideren que
los necesitan. Hasta donde debe llegar el Estado en la prestacin de servicios
sanitarios, es algo que no solo el usuario puede decidir; sino que el lmite a lo
que el quiera ser impuesto por la Justicia Distributiva.
Parece pues que de los principios vistos anteriormente el Principio de la
Autonoma puede entrar en conflicto con el de la Justicia Distributiva.
Nuestro derecho a recibir la mejor asistencia queda limitado por la
disponibilidad de recursos, y por la distribucin que se haga de los mismos.
Este tema es muy interesante: Hasta dnde, y en que casos debe ser limitada
la Autonoma del usuario del Sistema Salud? Teniendo en cuenta que los
recursos son limitados, los profesionales sanitarios tenemos la obligacin de
realizar la mejor distribucin posible de los mismos. As mismo los usuarios del
sistema tienen la obligacin de utilizarlos de forma responsable.

10

La Educacin Sanitaria posibilita un ejercicio de la Autonoma responsable, lo

cual repercute en una mejor Justicia Distributiva.
As mismo La relacin mdico-paciente es aquella que se establece entre dos
individuos, que en gran mayora antes no han cruzado palabra, y que se da
cuando el mdico intenta aliviar al enfermo, y este, en su condicin de
convaleciente, entrega su integridad y espera ser asistido de la mejor manera.
La preocupacin frente a la casi inexistente relacin que hoy mantienen
muchos mdicos con sus atendidos.
Con este panorama, la relacin mdico-paciente evidentemente se ha visto
estropeada, y del antiguo vnculo de amistad, o incluso casi parentesco, que los
profesionales de la salud ms veteranos mantuvieron con sus pacientes, hoy
solo quedan las experiencias.

El buen resultado de la labor mdica conviene a todos. Las investigaciones de

esta naturaleza deben ser llevadas a cabo en la mejor forma por los entres
especializados. No es factible que se produzcan informaciones y juzgamientos
sin haber consultado todas las fuentes, como se requiere.
Si este no es el procedimiento, no solo podemos daar el buen nombre de una
persona, sino que la importante relacin mdico-paciente seguir afectndose,
con la consecuente alteracin del buen resultado que todos esperan en el acto
mdico.

La decisin sobre los aspectos de su vida es primordial cuando el paciente est

en condiciones de tomarla, sin embargo, muchas veces no se respetan sus
derechos y es ah donde entra la biotica.

El primer caso de que se tiene noticia en el que se consider que el enfermo

tena autonoma para tomar sus decisiones ocurri en Inglaterra en 1767. Se
trata del caso Slater contra Baker y Stapleton, se conden a dos mdicos por
romper un callo de fractura mal consolidada y colocar un aparato ortopdico en
la pierna sin obtener el consentimiento del enfermo.
Pero el primer aldabonazo fuerte a favor del principio de autonoma del
paciente lo tenemos en la famosa sentencia del Juez Benjamn Cardozo, en
1914, en el caso Schloendorf contra la Sociedad del Hospital de Nueva York:

"...todo ser humano adulto y con plenas facultades mentales tiene

derecho a determinar lo que se va a hacer con su propio cuerpo, y un
11

cirujano que realice una operacin sin el consentimiento de su paciente

comete una agresin a la persona, siendo responsable de los daos que
origine."

Se trataba del caso de una paciente a la que se extirp un fibroma del

abdomen en el curso de una laparotoma exploradora en la que slo haba
consentido en la exploracin pero no en ninguna extirpacin. Durante el
postoperatorio sufri una gangrena en el brazo izquierdo que condujo a la
amputacin de varios dedos de la mano.

Esta llegada al principio de autonoma vino ayudada por dos principios bsicos
en la legislacin norteamericana. El primero es el derecho a la intimidad
(privacy), reconocido en la primera, cuarta y quinta enmiendas de
la Constitucin y en la Ley de Agravios (Tort Law). Este derecho comprende el
derecho a la confidencialidad y el derecho a la inviolabilidad. Delimita un
espacio personal en el que el sujeto es libre de tomar sus decisiones y en el
que nadie puede entrar sin el consentimiento del mismo. El segundo principio
es el de la relacin contractual, que impone al mdico la obligacin de informar
al enfermo de todos los hechos relacionados con su enfermedad y con el
tratamiento.

En 1957, en California, apareci por primera vez el trmino consentimiento

informado (informed consent) en la sentencia del caso Salgo contra Leland
Stanford Jr. University Board Trustees. Se trataba de un enfermo con
arteriosclerosis al que se le practic una a ortografa traslumbrar sin su
consentimiento y qued con una parlisis permanente. En la sentencia se
deca:
"un mdico viola su obligacin hacia sus pacientes, y es por tanto
responsable, si retiene cualquier hecho que se considere necesario para
que el paciente realice un consentimiento adecuado al tratamiento que se
propone".

Otras sentencias reafirmaron este cambio, entre ellas destacan, en 1960, la de

los casos Natanson contra Kline (paciente a la que se lesion la piel y
cartlagos del trax por la cobaltoterapia tras una mastectoma) y Mitchell
contra Robinson (enfermo esquizofrnico que sufri la fractura de varias
vrtebras tras los electrochoques y comas insulnicos que se le administraron).
A partir de estos casos surgi el concepto de "mdico razonable" (o del
"ejercicio profesional"), el mdico deba decir al enfermo aquello que
razonablemente (segn su criterio) fuera necesario. Vemos que an la decisin
la tomaba el mdico sobre lo que era razonable o no.
12

"Nadie puede ser obligado a un determinado tratamiento sanitario si no

es por disposicin de la Ley. La Ley no puede en ningn caso violar
los lmites impuestos por el respeto a la persona humana".

13