GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST OPERADOS CON

ANESTESIA GENERAL
1. DEFINICIN:
Anestesia Inhalatoria
La anestesia inhalatoria es la tcnica que utiliza como agente principal para el mantenimiento
de la anestesia un gas anestsico, que puede incluso ser utilizado como agente inductor. Las
propiedades farmacocinticas de los anestsicos inhalatorios, caracterizadas por una
captacin y eliminacin rpidas, permiten un control fcil del plano anestsico.
Anestesia Intravenosa
Anestsicos endovenosos son aquellos frmacos capaces de producir anestesia
administrados por va intravenosa. Dado que no hay ninguna droga capaz de ello
excepto la Ketamina, el trmino se emplea para designar aquellas sustancias con
propiedades anestsicas (hipnticas, analgsicas, ansiolticos, relajantes...) que
no son gases y que se utilizan por va endovenosa
Relajantes Neuromusculares
Son frmacos que tienen la propiedad de provocar relajacin muscular ya sea por
accin central o perifrica.
II. OBJETIVO:
-Asegurar una va area permeable.
-Mantener una adecuada ventilacin.
-Tratar las alteraciones hemodinmicas.
-Evaluar el nivel y contenido de la conciencia.
III. RECURSOS HUMANOS:
- Anestesilogo
- Enfermera

IV. RECURSOS MATERIALES

A.- Equipos.
- Monitor multiparmetros
- Bombas de infusin
- Electrocardigrafo
- Desfibrilador
B.- Materiales
- Coche de paro
- Set de lneas para monitoreo invasivo
- Jeringas
- Soluciones coloides y cristaloides
V. INDICACIONES.
- Ciruga de abdomen: apendicitis, colecistitis, divertculo de Meckel, obstruccin intestinal,
cuerpo extrao, invaginacin intestinal, hernia umbilical encarcelada, etc.
- Ciruga torcica y cardiovascular.
- Pacientes peditricos.
VI. CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES
Pacientes con ASA 4

PLAN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Alteracin del patrn
respiratorio
r/c
hiperventilacin,
hipoventilacin, fatiga
de
los
msculos
respiratorios,
disminucin de la
energa
o
fatiga,
dolor, ansiedad.

OBJETIVOS
La paciente
evidenciar eficacia
en su estado
ventilatorio.

Limpieza ineficaz de
las vas areas r/c
con falta de fuerza en
la
musculatura
abdominal y torcica
manifestada
por
procesos de tos con
dificultad
para
expectorar.

Riesgo de aspiracin
r/c
aumento
de
secreciones
por
efecto
de
la
intubacin,

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Elevar la cabecera de la
cama, ladear la cabeza.
Administracin
de
Oxigenoterapia,
incrementar la FiO2 (50 a
100%).
Mantener las vas areas
libres, permeables.
Realizacin de gasometra
para control de valores
pO2 y pCO2.
Realizar control de
parmetros respiratorios.

El
paciente - Hipertensin del cuello y
presentar limpias y
subluxacin
de
la
permeables las vas
mandbula.
- Aspiracin de secreciones,
areas.
en caso de acumulacin
en vas areas bajas,
realizando tcnica estril.
- Elevar la cabecera de la
cama entre 30-40.
- Realizacin de Fisioterapia
Respiratoria.
- Limpieza de las vas areas
altas
con
solucin
fisiolgica o antisptica,
una vez en cada turno
como mnimo.
- Limpieza de la cavidad
Bucal,
- Se invitar al paciente, si su
estado general lo permite,
a
que
tosa,
intente
expectora
y
realice
inspiraciones profundas.
- Proporcionar
una
humidificacin adecuada
al aire inspirado.
- Mantener
un
adecuado
estado de hidratacin.
El paciente no
- Se realizar aspiracin de
presentar riesgo de
secreciones.
Se
colocar en posicin
aspiracin.
adecuada
para
evitar
obstruccin
de
vas

RESULTADO
ESPERADO
Mejora
patrn
respiratorio de 16 a
20 x
Saturacin
de
oxgeno 95-97% con
oxgeno por bigotera
a 3Lx.
Mejora
de
la
gasometra arterial.
pH 3.37,
pO2 89mmHg
pCO2 40mmHg
SO2 95%
HCO3 23 mmEq/litro
Paciente mantiene la
va area permeable
con SatO2 > 95 %
Paciente con FR de
16-20 x
Ausencia de crpitos
y sibilancias

Paciente libre de
secreciones en
cavidad orofarngeas
Control del riesgo

extubacin,
posible
presencia de nuseas
y vmitos.

DOLOR r/c con los

efectos de la ciruga
sobre los tejidos, la
inmovilidad o posicin
quirrgica.

Paciente no presenta dolor

Riesgo de lesin r/c

somnolencia
postanestesica,
deficiencias
sensoriales o
motoras, despertar
agitado.

El
paciente mantendr
su
integridad fsica o no
sufrir
ninguna
lesin.

Riesgo de hipotermia
en r/c exposicin del
cuerpo del paciente al
ambiente quirrgico,
efectos de la ciruga,
inhalacin de gases
anestsicos secos y

El
paciente mantendr su T corporal dentro de
los lmites normales.
-

areas
o
aspiracin
pulmonar.
Mantener las vas areas
limpias y abiertas.
Proporcionar apoyo fsico
durante el vmito (ayude
al paciente a inclinarse o
levantarle la cabeza).
Proporcionar alivio ante el
vmito
-Mantener reposo en cama
en un ambiente tranquilo y
en postura cmoda, con
cabecera elevada a 30
-40
Determinar el tipo intensidad
y localizacin del dolor,
utilizar la escala de
puntuacin.
Administrar analgsico por
prescripcin mdica y
valore su eficacia.
Considerar la posibilidad de
aplicar
analgesia
controlada por el paciente.
Cambia la postura con
frecuencia,
aplique
masajes en la espalda.
Fomentar
medidas
alternativas de alivio del
dolor:
respiracin
profunda, tcnicas de
relajacin.
Colocar las barandillas en la
cama por lo menos hasta
que est completamente
despierto.
Mover con frecuencia al
paciente para evitar daos
nerviosos debido a la
presin muscular y a la
tensin articular.
Precalentar el ambiente.
Colocar
mantas
precalentadas y mantener
al paciente bien arropado.
Colocar calefactor de aire
caliente en la sala y
cercano al paciente.
Controlar
T
corporal

Paciente comunicara
una disminucin del
dolor a 2 (EVA).
Parece relajado y
cmodo.

Paciente protegido
Paciente libre de
lesin.

Paciente con piel

tibia.
Paciente sin
escalofros
T. ambiente 22 26
C

no calentados.
-

Retencin urinaria r/c

espasmo del esfnter
vesical por efectos de
la anestesia.

Paciente mantendr una adecuada

eliminacin de orina. -

manteniendo, est por

encima de 36.
En caso de hipotermia
excesiva
mantener
al
paciente tapado con una
manta desechable llena
de aire caliente por medio
de un calentador (sta
tambin se utiliza en la
sala de ciruga para evitar
la
hipotermia
intraoperatoria).
Observar la presencia de
globo vesical.
Control de la diuresis.
Utilizar la ayuda psicolgica,
dejar correr el agua de la
llave del lavabo, esta
medida suele relajar el
esfnter vesical.
Utilizar
calor
local
(compresas
hmedas
calientes).
Colocar
sonda
para
vaciamiento, cuando han
fracasado
todas
las
medidas.
Cambio de
paal segn necesidad
Aseo perineal

Paciente se le asisti
en la eliminacin.
Diuresis en
volmenes
conservados
Paciente queda con
sonda foley
permeable.

ANEXO 1
PUNTAJE DE ALDRETE RECUPERACION POST-ANESTESICA
ESCALA DE ALDRETE
PUNTAJE
1. Actividad (voluntariamente o al ordenarle).
Capaz de mover las cuatro extremidades = 2
Capaz de mover dos extremidades
=1
Incapaz de moverse
=0
2. Respiracin
Capaz de respirar y toser profundamente; sin dificultad respiratoria = 2
Con dificultad respiratoria, respiracin superficial o disnea
=1
Apnea o en ventilacin mecnica
=0
3. Circulacin (al comparar con el valor preoperatorio).
Presin arterial < 20%
=2
Presin arterial > 20 y < 50%
=1
Presin arterial > 50%
=0
4. Estado de conciencia
Completamente despierto
=2
Despierta al llamado
=1
No respuesta al llamado
=0
5. Saturacin de oxgeno (SpO2) (%)
Capaz de mantener SpO2 > 92%, sin oxgeno
=2
Necesita oxgeno para mantener SpO2 > 90%
=1
SPO2 < 90%, an con oxgeno complementario
=0
Puntaje total _________________(para autorizar el traslado a su habitacin el paciente hospitalizado debe tener
mnimo 8puntos, a 10 Si es ambulatorio Para ir a la sala de observacin).

ANEXO 2
ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)
La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el
paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea
horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de
un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o
milmetros.
Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor
La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la
ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que
seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es
el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

Sin
Dolor

10
Mximo
Dolor

La Escala categrica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus

sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los sntomas en
categoras, lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre
categoras y un equivalente numrico.
0
Nada

4
Poco

6
Bastante

10
Mucho

La Escala visual analgica de intensidad consiste en una lnea recta horizontal, de 10 cm

de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. En el extremo izquierdo
aparece la ausencia de olor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

Nada

10

Insoportable

La Escala visual analgica de mejora consiste en la misma lnea recta donde en el

extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.

0
No
Mejora

10
Mejora
Completa

ANEXO 3
VALORES NORMALES DE AGA
PARAMETRO
pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3

VALOR DE REFERENCIA
7.35 - 7.45
80 - 100mmHg
35 - 45mmHg
95 - 100%
22 - 26mEq/litro

GUA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA

EN LA TOMA DE MUESTRA PARA GASES ARTERIALES

DEFINICIN:
Es un procedimiento que consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre
arterial o capilar para el anlisis de laboratorio en rea donde se percibe buen pulso arterial,
(puede ser en arteria: radial, humeral o femoral), por va transcutnea la muestra obtenida
mayor de 0,1 ml. Determinado por las presiones arteriales de los gases, pH, presin parcial
de oxgeno arterial (paO2), presin arterial de anhidrdo carbnico arterial (pCO2), exceso de
base (EB), bicarbonato y saturacin de oxgeno (Sat. O2).
OBJETIVO:
Extraer sangre arterial para la determinacin de valores normales de gases sanguneos,
cuya, monitorizacin es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se
evitan los riesgos de hipoxia e hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.
Los objetivos especficos de enfermera debemos centrarlos en tranquilizar al paciente,
reducir el traumatismo en el rea de puncin, obtener la muestra en condiciones adecuadas,
conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.
RESPONSABLE:
-

Licenciada en enfermera, es el ejecutor en este procedimiento.

Tcnico en enfermera, es el colaborador en este procedimiento.

INDICACIONES:
Vigilancia de pacientes con alteraciones de:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Hipoxia
Equilibrio cido base
Hipoxemia
Alteracin de equilibrio cido base
Insuficiencia respiratoria
Contribuir al manejo de pacientes con asistencia ventilatoria
Vigilancia en estado de choque
Obtencin de muestras sanguneas para anlisis de gases arteriales cuando se prev
pocas determinaciones de estas.

CONTRAINDICACIONES:

Defectos de coagulacin
Compromiso circulatorio en la extremidad
Colaterales inadecuadas al practicar Test de Allen
Infeccin local o hematomas en el sitio de puncin

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:

Debe disponerse de estos materiales antes de la puncin arterial:

Una jeringa de 1cc con aguja n 25 x

Heparina de 5000UI 1 Frasco.
Torundas de algodn con alcohol.
Etiqueta para identificar la jeringa con el nombre del paciente.
Esparadrapo antialrgico.
Guantes estriles 1 par.
Guantes de procedimiento un par.
Cubierta de goma.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO
1. Colquese: gorro y mascarilla.
2. Higiene de manos con agua y jabn.
3. Prepare fsica y psicolgicamente al
paciente con informacin completa si es
posible, en pacientes entubados o con

FUNDAMENTACIN
1. Evita infeccin cruzada.
2. Evita la diseminacin de grmenes.
3. Aumenta la cooperacin del paciente
durante el procedimiento.

4.
5.

6.
7.
8.

tratamiento se sedacin, sebe informarse a

los familiares del procedimiento.
Clcese los guantes de procedimiento.
Efecte el Test de Allen si va a puncionar la
arteria radial; que consiste en la compresin
simultnea de las arterias radial y cubital y
se solicita al paciente si es posible que
realice sucesivos movimientos rpidos de
cierre y apertura de la mano y al abrir la
mano los dedos y la mano parecern
plidos, se descomprime la arteria cubital y
en menos de 15 segundos debe de
restablecerse la circulacin y el color de la
mano, de no ocurrir esto no debemos
puncionar la arteria radial y elegiremos otra
arteria.
Colocar al paciente en decbito dorsal.
La mueca se debe colocar en dorso flexin.
Higiene de manos con alcohol gel.

9. Ccese los guantes estriles.

10. Heparinizar la jeringa y la aguja.
11. Enjuagar la jeringa y la aguja con heparina,
dejando 0,1 ml de heparina.
12. Cambie la aguja y expulsar todas las
burbujas de aire de la jeringa.
13. Localice la arteria pulstil con los dedos
ndice y medio.
14. Desinfecte la zona a punzar.
15. Tensar la piel y rodear el rea de mxima
pulsacin con los extremos de los dedos
(ndice y medio).
16. Puncionar la piel lentamente sosteniendo la
jeringa como un lpiz avanzar la piel con el
bisel hacia arriba en un ngulo de 45 a 60
grados de la arteria radial o braquial en caso
de la puncin sea femoral se emplea en un
ngulo de 90 grados.
17. Observar la jeringa para observar el flujo
retrgrado pulstil de la sangre arterial (la
presin arterial desplazar el mbolo de la
jeringa y con ello disminuir la posibilidad de
que el aire penetre con la muestra, si la
presin de la arteria se evidencia disminuida
realizar una discreta retraccin del mbolo
hasta obtener la sangre.
18. Si la puncin es de presin negativa, retirar

4. Evita infeccin cruzada.

5. Facilita la realizacin del procedimiento.

6. dem
7. dem
8. Una buena limpieza y desinfeccin evita el
ingreso de microorganismos.
9. Sirve de barrera protectora contra
grmenes.
10. Favorece el mantenimiento de la muestra.
11. Favorece el mantenimiento de la muestra.
12. Favorece el mantenimiento de un resultado
ptimo.
13. Evita deslizamientos.
14. Evita el ingreso de microorganismos
patgenos.
15. Favorece la obtencin de una muestra
precisa.
16. Evita obtener muestra errnea.

17. Permite comprobar la obtencin de la

muestra.

18. Mantiene la esterilidad del procedimiento y

19.
20.

21.

22.

23.
24.
25.

26.

la aguja hasta el nivel de la piel, modificar el

ngulo hacia la arteria y volver a introducirla.
Obtener la muestra de un mililitro.
Aplicar presin firme y continua en el sitio de
puncin arterial durante 5 minutos y evaluar
la zona de puncin para evaluar el
sangrado.
Aplicar presin durante 10 minutos si el
paciente tiene antecedentes de alteracin en
la coagulacin.
Proteger
la
muestra
sangunea,
manteniendo la jeringa hacia arriba,
expulsando
las
burbujas
de
aire
inmediatamente.
Tapar la aguja de inmediato utilizando una
cubierta de goma.
Hacer girar la jeringa para mezclar la
heparina con la sangre.
Etiquetar la muestra con el nombre completo
del paciente, registrar el porcentaje de
oxigenoterapia y el nmero de la cama.
Enviar de inmediato la muestra a laboratorio,
previamente colocarlo en una bolsa de hielo.

menor riesgo de lesiones.

19. Optimiza el procedimiento y resultado.
20. Evita formacin de hematomas.

21. Evita formacin de hematomas.

22. Favorece en la obtencin de un resultado

ptimo.
23. Evita accidentes laborales y cambios en
resultados.
24. Evita la coagulacin de la muestra.
25. Evita confusiones.
26. Favorece al mantenimiento de un resultado
ptimo.

COMPLICACIONES:

Hematomas y sangrado.
Dao a nervios perifricos.
Trombosis
Espasmo arterial.
Deterioro de la circulacin en la extremidad.
Infeccin por zona de puncin.

INTERVENCIN DE ENFERMERA:

Mantener la piel limpia y seca.

Usar cobertores apropiados en caso de hematomas o trombos.
Evitar uso de antispticos y cremas.
Control y seguimiento de enfermera.
Tratamiento interdisciplinario.